Porušení uteroplacentálního průtoku krve 1A stupně

V procesu řízení těhotné ženy je velmi důležité včas diagnostikovat takovou patologii jako porušení uteroplacentárního průtoku krve stupně 1a. Pro včasné přijetí nezbytných opatření k odstranění tohoto problému a určení jeho stupně se provádí ultrazvukové vyšetření na zařízení určeném k tomuto účelu. Na základě výsledků průzkumu odborníci vybírají taktiku monitorování těhotné ženy. Také, individuálně vybrané prostředky a metody léčby zaměřené na zachování života dítěte.

Jak se oběhový systém mezi matkou a plodem

Samozřejmě, že je to placenta, která je považována za ústřední vazbu v průtoku krve dělohy-plodu, ale krevní cévy doplňují oběhový systém mezi plodem a matkou. Proto lze argumentovat, že uteroplacentální systém se skládá z následujících komponent:

Placenta

Poskytuje přenos krve z matky na plod takovým způsobem, že se jejich krev nemíchá. Toho je dosaženo v důsledku komplexní anatomické struktury systému. Placenta je připevněna ke stěně dělohy pomocí klků určených k tomuto účelu, které jsou ponořeny do sliznice dělohy. Ve skutečnosti tyto klky pronikají přímo do stěn děložních cév, kde jsou všechny potřebné živiny přenášeny z mateřské krve do fetální krve. A zpět z krve dítěte je návrat produktů rozpadu.

Tyto metabolické procesy jsou prováděny na buněčné úrovni a pouze hemoplacentární bariéra je odděluje - několik vrstev buněk, které tvoří určitý druh bariéry mezi placentou a mateřskou krví. A dva proudy krve: od dítěte k matce a naopak se vyskytují v placentě.

Koncové větve děložních tepen

Jejich hlavním rysem je to, že až do okamžiku oplodnění, zahrnují svalové buňky, které mají schopnost uzavřít uzavření nádoby. V důsledku tohoto jevu se během menstruace zastaví krvácení dělohy. Během těhotenství však svalová vrstva mizí (to se děje ve 4–5 týdnech), v důsledku čehož dochází ke zvýšení průtoku krve do placenty. A na konci čtvrtého měsíce těhotenství dochází k úplné transformaci těchto tepen.

Nádoby pupeční šňůry

To je jedna žíla a dvě tepny. Krevní oběh plodu je následující: tepny přenášejí krev (as ní prospěšné látky) do tkání a orgánů dítěte a žíla poskytuje proces reverzního přenosu krve směrem k placentě. V situacích, kdy dochází k narušení průtoku krve na této úrovni, se nazývá fetální placenta a existují důvody pro nepříznivou prognózu pro plod.

Důvody, které mohou vést ke zhoršení průtoku krve

Odborníci zjistili, že porušení uteroplacentárního stupně 1a krevního oběhu může vyvolat následující faktory:

• Vývoj anémie u těhotných žen. Pointa je, že pokles hladin hemoglobinu nevyhnutelně vede ke zvýšení průtoku krve v cévách, včetně děložních tepen. To je vysvětleno tím, že v takové situaci jsou všechny zásoby těla zaměřeny na zvýšení rychlosti transportu kyslíku v krvi. To je způsobeno zvýšením rychlosti cirkulující krve.
• Odchylky týkající se placentárního připojení. To může být placentace nebo nízká previa, které jsou způsobeny snížením intenzity průtoku krve. To je možné v situaci, kdy je placenta připojena v oblasti jizvy na děloze, která zůstala výsledkem předchozích porodů císařským řezem. Z tohoto důvodu není možné zajistit plný průtok krve a pro normální vývoj plodu obvykle příchozí krev nestačí.
• Pozdní toxikóza. Když je gestaza porážkou malých cév, což vede k zhoršenému průtoku krve v uteroplacentálním systému.
• Infekční onemocnění. Důvodem je to, že patogenní mikroorganismy mohou způsobit různé typy patologických změn v tkáni placenty. V důsledku tohoto jevu se může vyvinout placentární insuficience.
• Vysoký krevní tlak. Zvyšuje rychlost krevních cév, což může způsobit porušení krevního oběhu.

• Mnohočetné těhotenství. Ve většině situací se vyznačuje sníženým zásobováním krve. To je způsobeno vývojem několika druhů ovoce. Také, v některých případech, většina průtoku krve přechází do jednoho z plodů, kvůli kterému, to respektuje, to se sníží v jiný (nebo jiní).
• Diabetes. Jeho nevyhnutelným důsledkem jsou patologické změny vnitřních stěn tepen, které negativně ovlivňují průtok krve.
• Děložní myomy. Během těhotenství mají myomové uzliny tendenci růst ve velikosti, což má za následek zvýšení jejich krevního zásobení. Tak, plod dostane mnohem méně krve než v situaci, kdy fibroid chybí.
• Imunokonfliktní těhotenství. V některých případech se může vyvinout fetální hemolytická choroba, hemoglobin se snižuje a u plodu se vyvíjí anémie.
• Patologie na úrovni endometria. Tomuto fenoménu může předcházet zánětlivá onemocnění (endometritida), stejně jako chirurgické zákroky (vícečetné potraty), a k tomu přispívá také přítomnost nezdravých návyků, jako je kouření a zneužívání alkoholu.
• Patologie zárodečných cév. V některých situacích výsledky diagnostických studií naznačují změnu v počtu cév, v důsledku čehož může být narušen průtok krve.
• Abnormální vývoj dělohy. Mezi nejběžnější patologie patří děloha dvourohého. V takových situacích, děloha je rozdělena do druhu rozdělení, rozdělit to do dvou částí. V tomto případě je proces vývoje plodu lokalizován v jedné z těchto částí, což znamená porušení jeho krevního zásobení. To je dáno tím, že dvojplošník dělohy postrádá spojení mezi děložními tepnami, nedochází k expanzi arteriální sítě, v důsledku čehož do placenty proudí nedostatečné množství krve.

Všechny výše uvedené důvody jsou důvodem pro zkoumání těhotné ženy prostřednictvím dopplerografie.

Hlavní příznaky onemocnění

Dopplerografie je hlavní metodou detekce fpc a ipc během těhotenství. Nicméně, existuje celá řada vnějších znaků, které vám umožní rozpoznat porušení krevního oběhu u těhotných žen v raných fázích. Mezi nejčastější příznaky tohoto onemocnění patří:

1. Slabé výsledky srdeční frekvence plodu. Naslouchání tónům srdce se provádí stetoskopem. V důsledku tohoto typu vyšetření lze pozorovat tlumené tóny, změnu frekvence kontrakcí srdce.
2. Nedostatečná úroveň růstu (nebo jeho úplná absence) u hlavních ukazatelů na základě výsledků měření břicha těhotné ženy. Odborník zpravidla měří obvod břicha, stejně jako výšku dna dělohy.
3. Neuspokojivé výsledky kardiotokografie. Zkontrolujte elektrickou aktivitu srdce plodu se provádí s 30 týdnů těhotenství. Pokud se vyskytnou nějaké negativní změny, je třeba provést ultrazvukové vyšetření plodu.

Výše uvedené jevy dávají právo hovořit o porušování průtoku krve v děložních a pupečních tepnách, placentě nebo cévách pupečníkové šňůry. Existuje také řada indikací, kdy je nutné určit, zda je uteroplacentární průtok krve normální, podle týdne, měsíce a trimestru. Jedná se o výše uvedené rizikové faktory, mezi něž patří mnohočetné těhotenství, anémie těhotných žen, kardiovaskulární onemocnění, tendence k tvorbě trombu a další důvody, pro které je ultrazvuk předepsán.

Stupeň porušení uteroplacentálního oběhu

Existují tři hlavní stupně porušení průtoku krve dělohy a plodu:

1. První stupeň znamená přítomnost menších porušení, obsahuje následující odrůdy:

• 1a - v tomto stupni dochází v systému děložní tepny ke zhoršení utero-placentárního průtoku krve, zatímco krevní tok feto-placenty zůstává normální.
• Vady 1b stupně - nedochází k porušování utero-placentárního průtoku krve (tento krevní oběh je zachován) a patologie ovlivňují post-placentární hladinu, což může být důkazem zhoršeného fetoplacentárního prokrvení plodu.

1. Ve stupni 2 je pozorováno zhoršení uteroplacentárního průtoku krve ve dvou úrovních najednou: feto-placentární a uteroplacentární. Současně nedochází k žádnému kritickému zhoršení, což znamená, že v blízké budoucnosti nebude vývoj plodu vážně ohrožen. Nebezpečí spočívá v tom, že se mohou kdykoliv objevit negativní změny. Proto tento stav vyžaduje úzkou pozornost lékaře.
2. Třetí stupeň předpokládá přítomnost kritických změn v krevním oběhu Feto-placenty a může být narušen nebo udržován uteroplacentární průtok krve. Takové porušení vyžaduje okamžité poskytnutí lékařské péče a neustálé sledování nastávající matky, dokud nebude stát zcela stabilizován.

V závislosti na stupni porušení se volí taktika řízení těhotné ženy a typ použitých léčebných opatření.

Diagnostické metody

Dopplerometrie je považována za nejefektivnější způsob diagnostiky uteroplacentálního průtoku krve plodu. Tato metoda je nejúčinnější a umožňuje identifikovat nejmenší změny v procesu krevního oběhu mezi plodem a matkou.

Kromě toho jsou široce používány sekundární metody diagnostiky patologie, které umožňují získat úplný obraz o stavu plodu a zabránit možným negativním důsledkům. Samozřejmě mohou pouze nepřímo indikovat přítomnost poruch průtoku krve, ale v některých situacích se bez nich nedá dělat.

Dopplerografie

Dopplerografie je považována za typ ultrazvuku. Provádí se na běžném zařízení, ale vyžaduje přítomnost speciálního softwaru. Tento typ studia poskytuje možnost získat adekvátní hodnocení intenzity krevního oběhu v různých cévách (nejčastěji vyšetřovat cévy pupeční šňůry a dělohy).

Moderní vybavení umožňuje nejen vyhodnotit míru intenzity průtoku krve, ale také zjistit rychlost krve, stejně jako její směr ve všech typech cév (pupeční, děložní), stejně jako získat všechny informace týkající se krevního oběhu uvnitř placenty.

Tato metoda umožňuje nejpřesnější predikci vývoje plodu. Faktem je, že porušování utero-fetálního krevního oběhu zpravidla předchází klinickým změnám (porucha srdečního rytmu, ztráta hmotnosti). Detekce poruch oběhového systému umožňuje provádět včasná opatření k prevenci nežádoucích účinků.

Tato metoda diagnózy nemá nepříznivý vliv na těhotnou ženu ani dítě.

Cena za dopplerografii placentárního průtoku krve dělohy se v každém zdravotnickém zařízení liší. To se pohybuje od 600 rublů a může dosáhnout 5 tisíc rublů. Pokud mluvíme o metropolitních klinikách a zdravotnických centrech, zde jsou průměrné náklady na tento diagnostický postup 2 tisíce rublů.

Druhotné diagnostické metody

Sekundární metody pro diagnostiku poruch uteroplacentálního oběhu zahrnují následující:

1. Sběr a analýza stížností pacienta - obvykle v případě zhoršeného průtoku krve se vyskytuje hypoxie plodu, která se projevuje zvýšením intenzity fyzické aktivity.
2. Naslouchání tepu dítěte se stetoskopem - hladovění kyslíkem může znamenat zrychlení nebo pokles rytmu, který neodpovídá normálním fyziologickým ukazatelům.
3. Kardiotokografie - pro diagnostiku hypoxie plodu stačí 40 minut.

Kromě toho existuje řada ultrazvukových indikátorů, které vám umožní posoudit zhoršení plodu. Zde je možné aplikovat studium biofyzikálního profilu, předčasného stárnutí placenty.

Co je nebezpečné pro NMPC pro plod

V praxi bylo prokázáno, že narušený průtok krve dělohy během těhotenství nevyhnutelně vede k hladkému kyslíku plodu. A důsledky těchto porušení mohou být nejnepředvídatelnější, včetně předčasného porodu nebo dokonce smrti dítěte.

Mezi nejčastější následky zhoršené uteroplacentální cirkulace patří:

1. Snížení velikosti a tělesné hmotnosti plodu, což ukazuje na přítomnost intrauterinního růstového retardačního syndromu.
2. Hrozba potratu.
3. Různé druhy odchylek v hormonálním systému dítěte.
4. Výrazné snížení zásob tuků - snížení tělesné hmotnosti dítěte.
5. Různé nepravidelné srdeční tepy - nejčastěji diagnostikované bradykardií a tachykardií, ale i arytmie mohou také nastat v důsledku změn v složení elektrolytů v krvi.
6. Porušení acidobazické rovnováhy v těle dítěte.

Pro zjištění, zda dochází k porušování krevního oběhu mezi matkou a plodem, provádí specialista zhodnocení rychlosti průtoku krve děložních tepen, cév pupečníku ve vztahu k výsledkům získaným v důsledku Dopplerovy sonografie.

Léčba poruch uteroplacentárního průtoku krve

Stojí za zmínku, že léčba poruch děložně-fetálního oběhu je vyžadována ve všech případech. Nejvíce neškodné jsou podmínky v prvním stupni porušení. Ale kritické porušení placentárního průtoku krve vyžaduje okamžitou léčbu. Čím dříve se přijmou opatření k odstranění kritických změn v průtoku krve, tím vyšší je šance na záchranu života dítěte.

Hlavní směry léčby poruch fetoplacentálního oběhu jsou následující:

• kontrola krevního tlaku;
• normalizace životního stylu a stravy pro těhotné ženy;
• antibiotickou a antivirovou terapii při výskytu intrauterinní infekce;
• Plazmaferéza je velmi úspěšně používána s Rh-konfliktním těhotenstvím;
• použití hořčíkových přípravků;
• použití antispasmodik;
• užívání cév.

Pokud dojde k akutní hypoxii v důsledku zhoršeného průtoku krve, která může být připsána druhému nebo třetímu stupni, aplikuje se včasné podání. Toto opatření je využíváno v situacích, kdy konzervativní terapie nepřináší žádné výsledky.

Prognóza a důsledky nemoci

Prognóza do značné míry závisí na stupni porušení děložně-fetálního oběhu, době trvání těchto změn, stejně jako trvání těhotenství. Důsledky těchto porušení nejsou tak neškodné, jak by se mohlo na první pohled zdát. Riziko, že se takový stav může kdykoliv transformovat do druhého stupně oběhové poruchy, je velmi vysoké.

Ačkoli se má za to, že porušení placentárního krevního průtoku dělohy stupně 1a není příliš nebezpečné, léčba se doporučuje začít od doby, kdy změny nejsou vážné a lze je eliminovat s co nejmenším úsilím. To umožňuje výrazně snížit riziko ohrožení potratů a zabránit úmrtí plodu.

Možné následky zahrnují různé druhy vývojových poruch u dítěte, které jsou nebezpečné pro jeho život.

Prevence

Preventivní opatření k zabránění porušování placentárního děložního oběhu, primárně zaměřená na:

• odstranění nadbytečných patologií;
• po zdravém životním stylu - musíte dodržovat dietu, která by měla obsahovat všechny potřebné živiny, zbavit se špatných návyků a vyhnout se stresovým situacím;
• vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
• snížení rizika infekčních onemocnění - k tomu je třeba se vyhnout zdrojům potenciální infekce.

Aby se předešlo poruchám průtoku krve dělohy, musí být dodržování norem s týdny sledováno při prvních příznacích této patologie. Jsou-li předpoklady pro rozvoj poruch v uteroplacentální cirkulaci, doporučuje se ihned dopplerometrie, aby se určil rozsah těchto změn a předepsala účinná léčba.

Příčiny a léčba poruch uteroplacentárního průtoku krve

V době přenášení dítěte může žena čelit takovému problému jako porušení utero-placentárního průtoku krve 1a. V tomto případě je funkce placenty zachována a patologické změny jsou menší. Bez léčby však mohou být hemodynamické poruchy nebezpečné pro zdraví matky a dítěte.

Příčiny hemodynamických poruch lze rozdělit do dvou skupin. Endogenní faktory spojené s nesprávným zráním klků a zhoršenou placentací. To vede k rozvoji enzymatické vaskulární deficience. Exogenní příčiny zahrnují mnoho faktorů, které vedou k placentární a děložní formě oběhových poruch.

Narušení průtoku krve během těhotenství může být způsobeno:

• genetické faktory;
• nedostatečná ovariální práce;
• virové nebo bakteriální infekce.

Tyto faktory vedou k anatomickým patologiím placenty, konkrétně k patologickým stavům její struktury, umístění a připevnění. V tomto případě se vyvíjí primární placentární insuficience. Je pozorován hlavně u žen s diagnózou "neplodnosti". Sekundární selhání je způsobeno komplikacemi během těhotenství nebo přítomností gynekologických onemocnění.

Sociální podmínky, jako je nezdravá strava, fyzický a psycho-emocionální stres v období porodu, kouření tabáku, pití alkoholu, časné nebo naopak pozdní těhotenství, mohou vyvolat rozvoj uteroplacentální insuficience.

Těhotné ženy s extragenitálním a porodnickým onemocněním jsou ohroženy. Nemoci, jako je preeklampsie, děložní myomy a aloimunní cytopenie, mohou být příčinou vzniku poruch fetálního placentárního krevního oběhu. K vnějším provokativním faktorům patří užívání některých léků, ionizující záření a expozice způsobené chemikáliemi nebo jedy.

V těhotenství mohou být hemodynamické poruchy způsobeny anémií. V tomto případě se hladina hemoglobinu snižuje a krevní oběh ve všech cévách a tepnách, včetně uteroplacentálního systému, urychluje.

Během těhotenství jsou infekce zvláště nebezpečné. Patogenní mikroby jsou schopny zničit placentární tkáň. Nestabilní srdeční tlak ženy může negativně ovlivnit rychlost a objem průtoku krve v uteroplacentálním systému. Jednou z možných příčin vzniku selhání je jedna tepna v pupeční šňůře.

V některých případech může být stupeň 1 utero-placentárního průtoku krve způsoben vícečetnými potraty, chirurgickým zákrokem nebo diagnostickou kyretáží.

Porušení uteroplacentálního oběhu má tři stupně vývoje. V případě primární poruchy placenty je stav plodu hodnocen jako uspokojivý. Bez patřičné léčby po měsíci se tato fáze stává závažnější.

První stupeň se dělí na stupně 1a a 1b. Stupeň 1a je nejjednodušší forma. V tomto případě není fetální placentární cirkulace prakticky narušena. Kauzálním faktorem takového porušení je především intrauterinní infekce. Podle lékařské statistiky, v 85-90% případů plod zaostává ve vývoji. Když je udržován 1b stupeň uteroplacentálního průtoku krve, ale v placentárním systému jsou funkční změny. Pravděpodobnost opožděného vývoje plodu je v tomto případě 80%.

Sekundární placentární insuficience je charakterizována porušením obou oběhových systémů. Pokud v tomto stadiu není poskytnuta žádná lékařská pomoc, pak se po týdnu závažně zhorší hemodynamické poruchy. Ve třetím stadiu vývoje jsou pozorovány drastické změny a defekty uteroplacentárního průtoku krve. V tomto případě je dítě v kritickém stavu.

Tato klasifikace je používána lékaři k zobrazení úrovně placentárních poruch. V souladu se závažností vývoje hemodynamických poruch se mění taktika řízení pacienta.

Pokud byl první stupeň poruchy průtoku krve diagnostikován včas a byla předepsána vhodná léčba, pak jsou následky minimální. Těhotenství v tomto případě je zachováno. S pomocí konzervativní léčby se lze vyhnout smrti dítěte. Léčba léky ve druhé nebo třetí fázi je považována za neúčinnou. Míra úmrtnosti je 50%. Aby se zabránilo smrti dítěte, lékaři vykonávají "císařský řez".

Klinické příznaky PN závisí na povaze patologie. Akutní forma selhání se může vyvinout v každém trimestru těhotenství. Dochází k narušení funkce výměny plynu placenty, což může vést k hypoxii plodu. Akutní forma se vyvíjí v důsledku předčasného oddělení placenty nebo vaskulární trombózy.

Ženy s chronickou formou nedostatečnosti se často dostávají na kliniku. Ona je známá ve 2 trimestru. Fibrinoid se tvoří na povrchu placenty, což narušuje transplacentární metabolismus.

Při chronickém průběhu může dojít k placentární insuficienci v kompenzované, dekompenzované, subkompenzované a kritické formě. V prvním případě jsou patologické změny menší. Se správnou terapií je velká pravděpodobnost, že bude mít zdravé dítě.

Když dekompenzovaná forma, tam je porušení srdce a opožděný vývoj plodu. V tomto případě existuje riziko prenatální smrti dítěte. Když subcompensated nedostatek těhotenství pokračuje docela obtížné. Placentární insuficience neprochází bez stopy. Riziko vzniku různých komplikací je velmi vysoké. Kritická forma je nevratná. Tato forma je charakterizována morfofunkčními patologickými změnami. Pro dítě je kritická forma smrtelná.

Chronická forma je často asymptomatická. Mnoho mumií může a nemá podezření na jeho přítomnost. Placentární insuficienci lze detekovat ultrazvukem.

Dekompenzovaná forma může být určena aktivitou plodu. Dítě se začne aktivně pohybovat v 28. týdnu těhotenství. Maminka denně se může cítit až 10 poruch. Pokud je aktivita plodu významně nižší, okamžitě vyhledejte lékaře.

Placentární insuficience může ovlivnit pomalý růst břicha. Tento příznak je způsoben zpožděným vývojem drobků. Tuto funkci je téměř nemožné identifikovat. Lékaři pozorují změny v růstu břicha, takže žena je povinna podstoupit rutinní vyšetření.

Pokud má žena během těhotenství krvácení, může to být nebezpečné pro život dítěte. Špinění je příznakem předčasného oddělení placenty.

Diagnostika uteroplacentárních poruch oběhového systému se provádí na základě stížností pacienta a výsledků fyzikálních, laboratorních a instrumentálních studií.

Fyzikální vyšetření zahrnuje posouzení parametrů, jako je obvod břicha, výška a hmotnost, počet aktivních pohybů plodu, tón dělohy a přítomnost vaginálního výtoku. Pro stanovení hormonální funkce placenty je laboratorní studie. Stanovení funkce placenty je určeno na základě krve a moči.

Jako instrumentální vyšetření se provádí ultrazvuk a počítačová tomografie. Ultrazvukové vyšetření a CT mohou určit tloušťku, strukturu a umístění placenty, jakož i přítomnost edému a extragenitálních onemocnění.

Instrumentální studie během těhotenství se provádějí třikrát. První - od 11 do 14 týdnů, druhá - od 20 do 24, třetí - od 32 do 34.

Pokud jsou přítomny porodnické nebo mimoděložní patologie, může být nutná konzultace s jinými lékaři.

S včasnou diagnózou a léčbou jsou důsledky minimalizovány.

Léčebný režim je určen ošetřujícím lékařem na základě získaných výsledků, formy a stupně selhání, individuálních charakteristik zdraví ženy. K uvolnění svalů dělohy předepisují lékaři tokolytiku. Mezi tyto skupiny drog patří Ginipral a Partusisten. Tyto léky snižují tlak v cévách a tepnách, normalizují uteroplacentární krevní oběh. Trokolytika mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je snížený srdeční tlak, třes končetin, nevolnost a zimnice. Když se tyto příznaky objeví, lékaři předepíší Isoptin nebo Verapamil.

No-shpa, Trental a Eufillin mají vazodilatační účinek. Navíc zlepšují průtok krve. Mezi nežádoucí účinky patří možná migréna, nevolnost, zvracení a pálení žáhy. Přijetí těchto léků je kontraindikováno u onemocnění srdce, štítné žlázy, stejně jako při epilepsii.

Aby se předešlo vzniku krevních sraženin, předepisují lékaři protidestičková činidla. Curantil a aspirin patří do této kategorie léčiv. Tyto léky se užívají před 34 týdny těhotenství, jinak hrozí riziko krvácení během porodu.

V případě porušení uteroplacentárního oběhu zahrnuje konzervativní léčba užívání přípravku Actovegin. Tento lék vyvolává rezistenci na hypoxii u plodu. Navíc stimuluje regeneraci buněk. Tento lék je také předepsán pro profylaktické účely. Průběh léčby se provádí během celého těhotenství.

S diagnózou placentární insuficience je instenon předepsán těhotné ženě. Tento nástroj pomáhá zlepšit cirkulaci mozku a srdce. Předepisování Instenon, lékaři doporučují opustit silnou kávu a čaj, protože tyto nápoje oslabují jeho léčebný účinek.

Průběh léčby a dávkování léků, které lékař určí individuálně.

V závislosti na účinnosti lékové léčby určí lékař způsob porodu. Když se první stupeň nebo chronická kompenzovaná forma práce provádí přirozeně. Ve všech ostatních případech lékaři provádějí "císařský řez".

Aby se zabránilo rozvoji porušení uteroplacentálního oběhu, lékaři doporučují odstranění fyzického a psycho-emocionálního stresu. To pomůže snížit tlak v cévách. Jinak jsou možné změny v objemu a rychlosti proudění krve. Protidrogová prevence zahrnuje odpočinek na lůžku a léčbu lidovými prostředky. Léčivé odvary a bylinné infuze, které mají uklidňující účinek, jsou považovány za užitečné. Mezi tyto bylinky patří valerián, meduňka medonosná, mateřídouška obecná, heřmánek a slaměnka. Bylinná kolekce těchto bylin je považována za přínosnou. Smíchejte ve stejném množství všechny složky a nalijte 1-1,5 lžíce 200 ml vroucí vody. Užívejte infuzi po celý den v malých doušcích.

Mimoto je třeba věnovat zvláštní pozornost výživě během těhotenství. Měla by být vyvážená a užitečná. Potravinové doplňky, které stimulují funkci střeva, jsou považovány za prospěšné.

V období porodu je nutné vyloučit škodlivé faktory, které mohou vyvolat rozvoj placentární insuficience, například kouření nebo pití alkoholu.

Od 14. týdne těhotenství je možné předepsat léky jako preventivní opatření. Za tímto účelem jsou těhotným ženám předepsány antispasmodické a detoxikační léky. Včasná profylaxe a léčba léky snižují riziko a závažnost komplikací těhotenství a porodu.

Typy poruch uteroplacentálního průtoku krve, co to je, co dělat

V tomto článku budeme hovořit o takovém vzrušujícím problému pro mnoho těhotných dívek, jako je snížený průtok krve. Příčiny poruch oběhového systému v systému matka-plod, jejich příznaky, nebezpečí těchto poruch a možnosti léčby.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Porušení uteroplacentálního průtoku krve je mnohem správnější, když se nazývá „porušování průtoku krve dělohy-plodu“, protože krevní oběh v systému mateřsko-plodového systému lze rozdělit do dvou složek:

1. Uteroplacentární průtok krve.
2. Feto-placentární průtok krve.

Porušení průtoku krve v některém z těchto systémů nebo v obou případech se okamžitě nazývá porodnickým děložně-fetálním průtokem krve v porodnictví.

Podmíněná hranice mezi těmito dvěma systémy může být nazývána placentou - dočasným orgánem těhotenství, který je tvořen vrůstáním choriového klbu embrya do sliznice stěny dělohy. Placenta je filtr skládající se z vícečetných vzájemných interakcí víceúrovňových cév, v nichž mateřská krev, nemíchaná s ovocem, přenáší kyslík a živiny do cirkulace plodu a odebírá škodlivé látky a metabolické produkty.

Placenta je nejdůležitějším orgánem pro plod, který zajišťuje jeho normální fungování

Zkusme pochopit tento komplexní systém průtoku krve:

• Ze strany dělohy je placenta krmena mateřskými tepnami - děložními tepnami a spirálními tepnami. Jsou součástí první úrovně dodávky krve těhotné děloze a plodu.
• Spirální tepny krmí placentu a přímo vytvářejí placentární průtok krve.
• Placenta tvoří pupeční šňůru nebo pupeční šňůru - komplex tří cév - dvě tepny a jednu žílu, obklopenou speciální želé. Přes pupeční žílu se krev bohatá na kyslík a živiny přesouvá do pupečníku plodu, dále dodává játra a další životně důležité orgány plodu. Krevní oběhy v pupečních cévách tvoří druhou složku krevního oběhu v mateřsko-fetálním systému.
• Velké tepny plodu v životně důležitých orgánech - aortě, mozkové tepně tvoří třetí složku krevního oběhu.

Když je krevní tok narušen na jakékoli úrovni, plodu chybí živiny a vzniká kyslík - intrauterinní hypoxie plodu nebo jeho kyslíková deprivace. Intrauterinní hypoxie může být jak akutní, tak rychle vedoucí ke smrti plodu a chronická - prodloužená a pomalá, jejímž hlavním příznakem je retardace růstu plodu (zkráceně FGR).

V závislosti na závažnosti a stupni poruch průtoku krve lze stav monitorovat a léčit konzervativně (není-li to velmi nebezpečné) nebo naléhavě porodit ženu v kterémkoli stadiu těhotenství, aby se zachránil život dítěte.

Porodníci v systému matka-plod se zabývají gynekology v porodnictví v těsném kontaktu s lékaři perinatální ultrazvukové diagnostiky, neboť hlavní funkcí při určování přímých poruch a jejich stupňů jsou ultrazvukové lékaři.

Příčiny poruch oběhového systému v systému matka-plod

• Porušení placenty - vznik a fungování placenty. Takové porušení může být primární - ve fázi tvorby těhotenství - placentární abrupce, nedostatek progesteronu, defektní sliznice dělohy. Může také trpět již vytvořená placenta. To vede k porušení koagulačního systému, infekce, poranění placenty.
• Poruchy koagulačního systému - spontánní a indukovaná trombóza. Thrombi překrývá velké a malé větve dělohy a placenty.
• Intrauterinní infekce poškozují placentu a vyvolávají tvorbu krevních sraženin.
• Komplikace v těhotenství - Rh-konflikt, preeklampsie, syndrom dvojitého krádeže, poruchy placenty, předčasný porod.
• Nedostatek živin a vitamínů - zejména nedostatek železa - anémie.
• Onemocnění matek - diabetes mellitus, hypertenze, trombofilie, poruchy cévní a cévní stěny, onemocnění srdce a plic.
• Vliv škodlivých environmentálních faktorů - škodlivé podmínky na pracovišti, vliv drog, kouření, alkoholismus, drogová závislost.
• Stres a nervový tlak.

Hlavní příznaky onemocnění

Externí, tyto příznaky jsou volány, protože hlavní metodou pro diagnostiku poruch placentárního a fetálního průtoku krve je ultrazvuková metoda s Dopplerem, která bude popsána níže v samostatné části.

Jak můžete podezřívat utrpení plodu před ultrazvukem?

• Nedostatečný růst nebo úplný nedostatek růstu hlavních ukazatelů měření břicha těhotné ženy při příštím příjmu - výška dělohy a obvodu břicha. Jsou to tyto dvě velikosti s měřicí páskou, kterou lékař měří pokaždé, když je těhotná.
• Neuspokojivé výsledky naslouchání srdci plodu lékařem během vyšetření. Každé vyšetření budoucí matky je doprovázeno poslechem srdečních tónů plodu pomocí speciální zkumavky - porodnického stetoskopu. Pokud si lékař všimne změny srdeční frekvence plodu, tlumených tónů, nedostatečné reakce srdečních kontrakcí na poruchy, pak by to měl upozornit lékaře.
• Nepříznivý profil fetálního pohybu. Tento příznak je jasně zaznamenán samotnou ženou. Těhotná žena si může stěžovat na oslabení perturbací, dlouhá období „ticha“ plodu nebo nadměrně násilné poruchy. Nejjednodušším testem motorické aktivity plodu je test „počítat do deseti“. V tomto případě by těhotná žena během 12 hodin měla počítat nejméně 10 samostatných pohybů plodu.
• Dysfunkční nebo rušivé typy CTG - kardiotokografie. Tento postup pro zaznamenávání elektrické aktivity fetálního srdce se provádí při každém vstupu na předporodní kliniku od 28-30 týdnů. CTG je velmi citlivá metoda pro hodnocení stavu plodu, proto v případech kardiotokogramových abnormalit je nezbytné povinné ultrazvukové vyšetření plodu a jeho průtoku krve.

To jsou čtyři hlavní body, pro které existují objektivní důvody k podezření na porušení krevního zásobení dělohy a plodu. Existují také relativní indikace pro další diagnostická opatření týkající se průtoku utero-fetální krve:

1. Mnohonásobné těhotenství, zejména v přítomnosti jednobarevných dvojčat. Tato dvojčata mají jednu placentu pro dva, takže druhá často s takovou zátěží nedokáží, zejména v pozdním těhotenství.
2. Anomálie struktury placenty - hypoplazie placenty, placenty ve tvaru válce, stejně jako její předčasné stárnutí.
3. Anomálie struktury pupeční šňůry nebo přítomnost jejích pravých uzlin - takové uzly jsou tvořeny aktivním pohybem plodu.
4. Přítomnost intrauterinní infekce - virové, bakteriální nebo jiné.
5. Rhesus-konflikt matky a plodu na Rh faktoru nebo krevní skupiny. Takový konflikt je primárně diagnostikován přítomností protilátek v mateřské krvi.
6. Diabetes těhotenství matky, rozvinutý během existujícího těhotenství, nebo preexistující diabetes mellitus.
7. Gestosa je komplikací pozdního těhotenství, charakterizovaného vysokým krevním tlakem, edémem a proteinem v moči.
8. Arteriální hypertenze matky.
9. Jakákoliv srdeční nebo vaskulární patologie matky.
10. Poruchy srážení krve - zejména tendence k trombóze. Tyto poruchy zahrnují dědičný trombofilii a antifosfolipidový syndrom.

Všechny tyto faktory významně zvyšují riziko vzniku poruch průtoku krve v systému matky a plodu, a proto jsou podrobně sledovány.

S pomocí kardiotokografie lze hodnotit srdeční tep plodu při klidu, pohybu a kontrakcích dělohy.

Diagnostika poruch průtoku krve

Zlatým standardem pro diagnostiku poruch perinatálního průtoku krve je ultrazvukové vyšetření plodu s povinnou dopplerometrií. Dopplerova metoda je založena na měření rychlostí, indexech rezistence a dalších ukazatelích krevních proudů v cévách. Světová lékařská komunita vyvinula obrovské množství tabulek a Dopplerova měření každé nádoby.

V porodnictví se hodnocení fetálního oběhu provádí v následujících plavidlech:

• Děložní tepny - posouzení první vazby systému matka-plod. Pozornost věnovaná indikátorům děložních tepen je věnována těhotným ženám s onemocněním srdce a cév, anémií, hypertenze, gestazy a gestačního diabetu.
• Nádory pupeční šňůry - hodnocení systému matka-plod - indikátory průtoku krve z placenty na dítě. Nejčastěji hodnocené ukazatele průtoku krve v pupeční tepně.
• Střední nebo střední mozková tepna je silnou cévou v mozku plodu. Indikátory průtoku krve v této cévě jsou mimořádně důležité a významné v případě konfliktu o Rh systém nebo krevní skupiny, fetální anémie, stejně jako podezření na malformace plodu.

Lékař několikrát měří ukazatele průtoku krve a hodnoty získané do tabulek. Jedná se o extrémně proměnné ukazatele, které se mohou značně lišit v závislosti na vnějších a vnitřních faktorech:

1. Doba těhotenství je až jeden týden.
2. Počet plodů a placent - pro dvojčata a trojnásobek vlastních Dopplerových ukazatelů.
3. Krevní tlak matky - ultrazvukový lékař má vždy zájem o těhotnou ženu v počtu jejích tlaků.
4. Hladina hemoglobinu matky - při anémii se mohou ukazatele průtoku krve významně měnit.
5. Kouření a jiné špatné návyky matky.
6. Drogy.
7. Tón dělohy - jako obvykle hypertonicita a pravidelné kontrakce, například při porodu.

Kromě Doppleru provádí lékař tzv. Fetometrii - měření velikosti plodu a výpočet jeho zamýšlené hmotnosti. Je-li plod ve vývoji daleko od průměrných ukazatelů, má lékař právo stanovit diagnózu retardace plodu nebo PD. Podobná zpoždění v růstu plodu je pozorována během chronické hypoxie - to znamená, že plod nedostává dostatek kyslíku a živin po dlouhou dobu - několik týdnů nebo dokonce měsíců.

Na základě získaných ukazatelů tvoří lékař ultrazvukové diagnostiky diagnózu: „Porušení průtoku krve dělohy a plodu“ a udává stupeň. Pokud dojde ke zpoždění růstu plodu, je diagnóza doplněna slovem „FGR“.

Nyní budeme podrobně hovořit o klasifikaci stupňů poruch krevního oběhu.

Tři stupně patologie

Existují tři hlavní stupně poruch průtoku krve dělohy a plodu:

1. I stupeň - menší porušení v jednom z podmíněných oběhových systémů. První stupeň má dva dílčí stupně:
   • I - porušování uteroplacentálního průtoku krve, když zachránil Feto-placentární průtok krve. To znamená špatnou cirkulaci v systému děložní tepny.
   • I B - porušení feto-placentárního průtoku krve se zachovaným uteroplacentálním průtokem krve. V tomto případě děložní tepny plně plní svou funkci, ale na post-placentární úrovni existují nepravidelnosti.
2. Stupeň II je souběžným porušením obou konvenčních krevních systémů, které nedosahují kritických změn. To znamená, že v okamžiku, kdy je průtok krve slabě narušen a nepoškodí plod během následujících 24 hodin nebo dokonce několika dnů. Nebezpečí tohoto stupně je v tom, že nikdo nemůže předvídat, jak bude postupovat a jak rychle to půjde do dalšího stupně.
3. Stupeň III - kritické porušení feto-placentárního průtoku krve se zachovaným nebo poškozeným děložním placentem. Takové porušení naznačuje kritické utrpení plodu, které bez rychlého zásahu zdravotnického povolání během několika hodin povede k těžké fetální hypoxii a smrti.

Léčba poruch oběhu plodu plodu

Téměř všechny stupně poruch krevního oběhu vyžadují povinnou léčbu. Otázkou je, do jaké míry je detekován narušený průtok krve, a je doprovázen zpožděním růstu plodu.

Nejvíce "neškodné" jsou poruchy uteroplacentálního průtoku krve 1a stupně. Je důležité si uvědomit, že tento druh narušení je někdy náhodným nálezem při příštím ultrazvukovém vyšetření. Tento stav může nastat na pozadí zvýšeného krevního tlaku matky, jejího vzrušení, únavy, poklesu hladiny hemoglobinu. Tato míra neznamená vždy utrpení plodu a často přechází samo během několika hodin po odpočinku nebo chůzi na čerstvém vzduchu. To však neznamená, že se musíte "diagnózy" vzdát. Těhotná žena musí nutně podstoupit kontrolní ultrazvukové vyšetření během 5-7 dnů a během týdne několikrát zaznamenávat CTG.

Hlavní metody léčby poruch průtoku krve plodu:

• Normalizace životního stylu a výživy těhotné ženy. Je důležité chodit hodně na čerstvý vzduch, spát alespoň 8 hodin v noci a snažit se odpočívat alespoň hodinu během dne, vyhnout se dlouhodobému sezení v nepohodlné poloze, hodně se pohybovat, jíst zdravě a plné.
• Kontrola krevního tlaku je jedním z nejdůležitějších parametrů, které způsobují průtok krve dělohou. V přítomnosti hypertenze musíte neustále užívat léky předepsané lékařem a nezávisle monitorovat krevní tlak.
• Léčba intrauterinní infekce antivirotiky a antibiotiky.
• Léčba extragenitální patologie - normalizace hladin cukru, normalizace hladin hemoglobinu, kontrola tělesné hmotnosti, korekce systému srážení krve. To zahrnuje užívání léků s nízkomolekulárními hepariny - Fragmin, Fraxiparin a další.
• Použití antispasmodik - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Tyto léky uvolňují stěnu dělohy a spirálních tepen, zvyšují průtok krve.
• Příjem hořčíkových přípravků - hořčíku má relaxační účinek na stěnu dělohy a silný ochranný účinek na centrální nervový systém plodu. Poslední faktor je důležitý při rozvoji hypoxie.
• Použití "vaskulárních" léčiv - velká skupina protidestičkových činidel, angioprotektorů a zlepšuje mikrocirkulaci a trofismus tkání léků. Nejčastějšími léky v porodnictví jsou pentoxifylin, dipyridamol, Actovegin a jejich deriváty.
• Když je Rh-konfliktu přiřazena plazmaferéza - čištění mateřské krve na speciálním přístroji ke snížení počtu poškození červených krvinek protilátek plodu.
• V případě akutní hypoxie plodu na pozadí zhoršeného průtoku krve II a III stupně, neúčinnosti konzervativní terapie, stejně jako výrazného zpomalení růstu plodu, je vhodné porodit dříve, bez ohledu na délku těhotenství. Nejčastěji se uchylují k císařskému řezu, protože stimulace porodu je další zátěží pro již trpící plod. Pro tyto situace je nejvhodnější princip „venku je lepší než uvnitř“.

Prognóza nemoci

Prognóza je zcela závislá na stupni poruch průtoku krve, trvání jejich průběhu a trvání těhotenství. Čím delší je trvání hypoxie a čím vyšší je stupeň průtoku krve a čím kratší je období těhotenství, tím horší je prognóza. Děti narozené po prodlouženém intrauterinním utrpení jsou charakterizovány růstovou retardací a mentálním vývojem, zejména po nouzovém porodu do 37 týdnů těhotenství.

V případě pozdní diagnózy a nedostatečné odezvy na poruchy oběhového systému se situace může výrazně zhoršit - dochází k akutní hypoxii plodu, která je plná jeho smrti nebo závažných lézí centrálního nervového systému.

Poruchy krevního oběhu jsou mnohem horší na pozadí extragenitální patologie nebo gestazy. Asi 40% gestasy je komplikováno oběhovými poruchami v systému matka-plod.

Při adekvátní a včasné léčbě může stav, pokud není zcela vyléčen, alespoň stabilizovat. To vám umožní "růst" dítě na maximální možnou dobu, po které bude jeho narození bezpečné.

Pojem zhoršeného uteroplacentárního průtoku krve 1a během těhotenství a jeho důsledky pro dítě

V procesu přenášení dítěte se ženské tělo nevyhnutelně mění. Vzhledem k tomu, že zhoršený průtok krve během těhotenství zaujímá jednu z vedoucích pozic mezi všemi patologiemi gestačního období, je hodnocení stavu krevního oběhu mezi budoucí matkou a dítětem zahrnuto do povinného vyšetřovacího programu pro těhotné pacienty.

Proč dochází k porušení uteroplacentálního průtoku krve (BMD)? Jaké typy tohoto patologického procesu existují? Jaký je rozdíl mezi stupni 1a a 1b? Jak nebezpečný je tento jev pro dítě? Co dělat, když je průtok krve zlomen? Jaké způsoby, jak zkontrolovat jeho stav?

Stupeň porušení uteroplacentálního průtoku krve

Při diagnostice tohoto patologického jevu rozlišujeme 1, 2 a 3 stupně. V tomto případě je první stupeň rozdělen do dvou typů. Informace o každém z nich jsou uvedeny v tabulce.

Patologie je také klasifikována podle dalších znaků. V tabulce jsou uvedeny typy onemocnění.

Příčiny vedoucí k patologii

Výskyt poruch děložního krevního oběhu přispívá k mnoha faktorům. Mnozí z nich jsou schopni ovlivnit placentu nejen ve fázi jejího vzniku, ale i v pozdějších fázích. Možné příčiny poškození uteroplacentálního oběhu:

• Anémie Vzhledem ke snížení koncentrace hemoglobinu v krvi se hemodynamické parametry zvyšují ve všech cévách, včetně dělohy. To je způsobeno tím, že tělo se snaží obnovit zásobování tkáně kyslíkem zvýšením rychlosti průtoku krve, včetně dělohy.
• Nesprávné připojení placenty. Doprovází pokles průtoku krve v důsledku tenkých svalů v dolním segmentu dělohy. K tomuto problému dochází, když je placenta připojena v uzdravené oblasti. Tato zóna nemůže poskytnout uteroplacentální oběh, v důsledku čehož krev, která proudí do embrya, nemusí být dostatečná pro úplný intrauterinní vývoj.
• Pozdní toxikóza. Tento stav, během kterého jsou postiženy malé krevní cévy, často vyvolává porušení uteroplacentálního průtoku krve plodu (MPPC).
• Infekční onemocnění, kterým trpí žena v období těhotenství. Řada patogenních agens nepříznivě ovlivňuje stav placenty a způsobuje patologické změny v její tkáni. Důsledek - IPC je přerušeno.
• Konflikt Rh faktory žen a plodů. To vede k rozvoji anémie u dítěte, která je plná zhoršení krevního zásobení jeho těla.

• Tlakové skoky. Negativně ovlivňují krevní oběh v cévách, což způsobuje rozvoj NMPC.
• Abnormální struktura dělohy. Dvou-rohatý orgán má přepážku. Těhotenství se vyvíjí v jedné ze dvou vytvořených dutin. Nebezpečí v tomto případě je v rozporu s plným zásobováním dítěte krví. Normálně je to zajištěno dvěma děložními tepnami. Během období těhotenství se zvyšuje jejich průměr, což vede k tvorbě velkého počtu cév, které je spojují, což přispívá k normalizaci pohybu krve. V děloze s takovou abnormální strukturou tyto procesy chybí, proto potřebné množství krve do placenty neproniká.
• Vady pupečníkové cévy. Při změně jejich množství se vyvíjí NMPK.
• Endometriální patologie. Jejich vývoj způsobuje zánět, operaci, špatné návyky nastávající matky.
• Myoma S rozvojem nádorů zvyšuje jejich krevní zásobení a krevní tok do plodu naopak snižuje.
• Mnohočetné těhotenství. Když se implantují dvě nebo více fetálních vajíček, plocha placenty se významně zvyšuje. Kromě toho je možné přenášet větší objem průtoku krve na jedno z embryí. Nejen dárcovské dítě trpí, ale také plod příjemce, protože jeho srdeční sval není na toto množství krve připraven.
• Diabetes Ovlivněním vnitřních stěn tepen tento patologický stav vyvolává rozvoj placentární insuficience.

Co je nebezpečné pro dítě, které poruší stupeň 1a?

Nejběžnějším a nejnebezpečnějším důsledkem těchto hemodynamických poruch (HDN) je nedostatek kyslíku. Mezi další komplikace špatného zásobení plodu krví patří:

• ztráta hmotnosti a fyzikální parametry (retardace intrauterinního růstu);
• acidobazická nerovnováha;
• porucha srdce ve formě zrychlení nebo zpomalení pulsu, arytmie;
• snížení tukové tkáně v těle;
• hrozba patologického potratu;
• hormonální nerovnováha;
• předporodní smrt plodu.

Příznaky porušení uteroplacentálního průtoku krve 1A stupně

Pokud je tato patologie ve stadiu kompenzace, budoucí žena v práci necítí žádné výrazné odchylky. O tomto onemocnění lze v tomto případě nalézt až po vyšetření. Akutní forma a chronická dekompenzace doprovázejí zjevné známky nemoci. Tato patologie je doprovázena následujícími příznaky:

• prudké zvýšení nebo zastavení motorické aktivity embrya;
• příliš pomalý růst břicha (průměr jeho obvodu neodpovídá normativním ukazatelům odpovídajícím specifickému období těhotenství);
• preeklampsie;
• arteriální hypertenze;
• silný přírůstek hmotnosti budoucí matky;
• otoky nohou pod koleny;
• proteinurie.

V některých případech může dojít k vylití krve. Tento příznak s největší pravděpodobností svědčí o přerušení placenty. Při výskytu krvácení je nutné okamžitě se ukázat gynekologovi.

Diagnostické metody

Dopplerova sonografie může poskytnout nejspolehlivější a úplné informace o této patologii. Tato diagnostická manipulace je založena na použití ultrazvukových vln a je zcela bezpečná pro budoucí matku a dítě. Pomocí tohoto postupu jsou diagnostikovány takové známky poruch oběhu jako snížení diastolické rychlosti, zvýšení indexu rezistence, dikrotické řezy na křivce průtoku krve. Tabulka poskytuje informace o tom, jak je tato patologie diagnostikována.