Typy poruch uteroplacentálního průtoku krve, co to je, co dělat

V tomto článku budeme hovořit o takovém vzrušujícím problému pro mnoho těhotných dívek, jako je snížený průtok krve. Příčiny poruch oběhového systému v systému matka-plod, jejich příznaky, nebezpečí těchto poruch a možnosti léčby.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Porušení uteroplacentálního průtoku krve je mnohem správnější, když se nazývá „porušování průtoku krve dělohy-plodu“, protože krevní oběh v systému mateřsko-plodového systému lze rozdělit do dvou složek:

1. Uteroplacentární průtok krve.
2. Feto-placentární průtok krve.

Porušení průtoku krve v některém z těchto systémů nebo v obou případech se okamžitě nazývá porodnickým děložně-fetálním průtokem krve v porodnictví.

Podmíněná hranice mezi těmito dvěma systémy může být nazývána placentou - dočasným orgánem těhotenství, který je tvořen vrůstáním choriového klbu embrya do sliznice stěny dělohy. Placenta je filtr skládající se z vícečetných vzájemných interakcí víceúrovňových cév, v nichž mateřská krev, nemíchaná s ovocem, přenáší kyslík a živiny do cirkulace plodu a odebírá škodlivé látky a metabolické produkty.

Placenta je nejdůležitějším orgánem pro plod, který zajišťuje jeho normální fungování

Zkusme pochopit tento komplexní systém průtoku krve:

• Ze strany dělohy je placenta krmena mateřskými tepnami - děložními tepnami a spirálními tepnami. Jsou součástí první úrovně dodávky krve těhotné děloze a plodu.
• Spirální tepny krmí placentu a přímo vytvářejí placentární průtok krve.
• Placenta tvoří pupeční šňůru nebo pupeční šňůru - komplex tří cév - dvě tepny a jednu žílu, obklopenou speciální želé. Přes pupeční žílu se krev bohatá na kyslík a živiny přesouvá do pupečníku plodu, dále dodává játra a další životně důležité orgány plodu. Krevní oběhy v pupečních cévách tvoří druhou složku krevního oběhu v mateřsko-fetálním systému.
• Velké tepny plodu v životně důležitých orgánech - aortě, mozkové tepně tvoří třetí složku krevního oběhu.

Když je krevní tok narušen na jakékoli úrovni, plodu chybí živiny a vzniká kyslík - intrauterinní hypoxie plodu nebo jeho kyslíková deprivace. Intrauterinní hypoxie může být jak akutní, tak rychle vedoucí ke smrti plodu a chronická - prodloužená a pomalá, jejímž hlavním příznakem je retardace růstu plodu (zkráceně FGR).

V závislosti na závažnosti a stupni poruch průtoku krve lze stav monitorovat a léčit konzervativně (není-li to velmi nebezpečné) nebo naléhavě porodit ženu v kterémkoli stadiu těhotenství, aby se zachránil život dítěte.

Porodníci v systému matka-plod se zabývají gynekology v porodnictví v těsném kontaktu s lékaři perinatální ultrazvukové diagnostiky, neboť hlavní funkcí při určování přímých poruch a jejich stupňů jsou ultrazvukové lékaři.

Příčiny poruch oběhového systému v systému matka-plod

• Porušení placenty - vznik a fungování placenty. Takové porušení může být primární - ve fázi tvorby těhotenství - placentární abrupce, nedostatek progesteronu, defektní sliznice dělohy. Může také trpět již vytvořená placenta. To vede k porušení koagulačního systému, infekce, poranění placenty.
• Poruchy koagulačního systému - spontánní a indukovaná trombóza. Thrombi překrývá velké a malé větve dělohy a placenty.
• Intrauterinní infekce poškozují placentu a vyvolávají tvorbu krevních sraženin.
• Komplikace v těhotenství - Rh-konflikt, preeklampsie, syndrom dvojitého krádeže, poruchy placenty, předčasný porod.
• Nedostatek živin a vitamínů - zejména nedostatek železa - anémie.
• Onemocnění matek - diabetes mellitus, hypertenze, trombofilie, poruchy cévní a cévní stěny, onemocnění srdce a plic.
• Vliv škodlivých environmentálních faktorů - škodlivé podmínky na pracovišti, vliv drog, kouření, alkoholismus, drogová závislost.
• Stres a nervový tlak.

Hlavní příznaky onemocnění

Externí, tyto příznaky jsou volány, protože hlavní metodou pro diagnostiku poruch placentárního a fetálního průtoku krve je ultrazvuková metoda s Dopplerem, která bude popsána níže v samostatné části.

Jak můžete podezřívat utrpení plodu před ultrazvukem?

• Nedostatečný růst nebo úplný nedostatek růstu hlavních ukazatelů měření břicha těhotné ženy při příštím příjmu - výška dělohy a obvodu břicha. Jsou to tyto dvě velikosti s měřicí páskou, kterou lékař měří pokaždé, když je těhotná.
• Neuspokojivé výsledky naslouchání srdci plodu lékařem během vyšetření. Každé vyšetření budoucí matky je doprovázeno poslechem srdečních tónů plodu pomocí speciální zkumavky - porodnického stetoskopu. Pokud si lékař všimne změny srdeční frekvence plodu, tlumených tónů, nedostatečné reakce srdečních kontrakcí na poruchy, pak by to měl upozornit lékaře.
• Nepříznivý profil fetálního pohybu. Tento příznak je jasně zaznamenán samotnou ženou. Těhotná žena si může stěžovat na oslabení perturbací, dlouhá období „ticha“ plodu nebo nadměrně násilné poruchy. Nejjednodušším testem motorické aktivity plodu je test „počítat do deseti“. V tomto případě by těhotná žena během 12 hodin měla počítat nejméně 10 samostatných pohybů plodu.
• Dysfunkční nebo rušivé typy CTG - kardiotokografie. Tento postup pro zaznamenávání elektrické aktivity fetálního srdce se provádí při každém vstupu na předporodní kliniku od 28-30 týdnů. CTG je velmi citlivá metoda pro hodnocení stavu plodu, proto v případech kardiotokogramových abnormalit je nezbytné povinné ultrazvukové vyšetření plodu a jeho průtoku krve.

To jsou čtyři hlavní body, pro které existují objektivní důvody k podezření na porušení krevního zásobení dělohy a plodu. Existují také relativní indikace pro další diagnostická opatření týkající se průtoku utero-fetální krve:

1. Mnohonásobné těhotenství, zejména v přítomnosti jednobarevných dvojčat. Tato dvojčata mají jednu placentu pro dva, takže druhá často s takovou zátěží nedokáží, zejména v pozdním těhotenství.
2. Anomálie struktury placenty - hypoplazie placenty, placenty ve tvaru válce, stejně jako její předčasné stárnutí.
3. Anomálie struktury pupeční šňůry nebo přítomnost jejích pravých uzlin - takové uzly jsou tvořeny aktivním pohybem plodu.
4. Přítomnost intrauterinní infekce - virové, bakteriální nebo jiné.
5. Rhesus-konflikt matky a plodu na Rh faktoru nebo krevní skupiny. Takový konflikt je primárně diagnostikován přítomností protilátek v mateřské krvi.
6. Diabetes těhotenství matky, rozvinutý během existujícího těhotenství, nebo preexistující diabetes mellitus.
7. Gestosa je komplikací pozdního těhotenství, charakterizovaného vysokým krevním tlakem, edémem a proteinem v moči.
8. Arteriální hypertenze matky.
9. Jakákoliv srdeční nebo vaskulární patologie matky.
10. Poruchy srážení krve - zejména tendence k trombóze. Tyto poruchy zahrnují dědičný trombofilii a antifosfolipidový syndrom.

Všechny tyto faktory významně zvyšují riziko vzniku poruch průtoku krve v systému matky a plodu, a proto jsou podrobně sledovány.

S pomocí kardiotokografie lze hodnotit srdeční tep plodu při klidu, pohybu a kontrakcích dělohy.

Diagnostika poruch průtoku krve

Zlatým standardem pro diagnostiku poruch perinatálního průtoku krve je ultrazvukové vyšetření plodu s povinnou dopplerometrií. Dopplerova metoda je založena na měření rychlostí, indexech rezistence a dalších ukazatelích krevních proudů v cévách. Světová lékařská komunita vyvinula obrovské množství tabulek a Dopplerova měření každé nádoby.

V porodnictví se hodnocení fetálního oběhu provádí v následujících plavidlech:

• Děložní tepny - posouzení první vazby systému matka-plod. Pozornost věnovaná indikátorům děložních tepen je věnována těhotným ženám s onemocněním srdce a cév, anémií, hypertenze, gestazy a gestačního diabetu.
• Nádory pupeční šňůry - hodnocení systému matka-plod - indikátory průtoku krve z placenty na dítě. Nejčastěji hodnocené ukazatele průtoku krve v pupeční tepně.
• Střední nebo střední mozková tepna je silnou cévou v mozku plodu. Indikátory průtoku krve v této cévě jsou mimořádně důležité a významné v případě konfliktu o Rh systém nebo krevní skupiny, fetální anémie, stejně jako podezření na malformace plodu.

Lékař několikrát měří ukazatele průtoku krve a hodnoty získané do tabulek. Jedná se o extrémně proměnné ukazatele, které se mohou značně lišit v závislosti na vnějších a vnitřních faktorech:

1. Doba těhotenství je až jeden týden.
2. Počet plodů a placent - pro dvojčata a trojnásobek vlastních Dopplerových ukazatelů.
3. Krevní tlak matky - ultrazvukový lékař má vždy zájem o těhotnou ženu v počtu jejích tlaků.
4. Hladina hemoglobinu matky - při anémii se mohou ukazatele průtoku krve významně měnit.
5. Kouření a jiné špatné návyky matky.
6. Drogy.
7. Tón dělohy - jako obvykle hypertonicita a pravidelné kontrakce, například při porodu.

Kromě Doppleru provádí lékař tzv. Fetometrii - měření velikosti plodu a výpočet jeho zamýšlené hmotnosti. Je-li plod ve vývoji daleko od průměrných ukazatelů, má lékař právo stanovit diagnózu retardace plodu nebo PD. Podobná zpoždění v růstu plodu je pozorována během chronické hypoxie - to znamená, že plod nedostává dostatek kyslíku a živin po dlouhou dobu - několik týdnů nebo dokonce měsíců.

Na základě získaných ukazatelů tvoří lékař ultrazvukové diagnostiky diagnózu: „Porušení průtoku krve dělohy a plodu“ a udává stupeň. Pokud dojde ke zpoždění růstu plodu, je diagnóza doplněna slovem „FGR“.

Nyní budeme podrobně hovořit o klasifikaci stupňů poruch krevního oběhu.

Tři stupně patologie

Existují tři hlavní stupně poruch průtoku krve dělohy a plodu:

1. I stupeň - menší porušení v jednom z podmíněných oběhových systémů. První stupeň má dva dílčí stupně:
   • I - porušování uteroplacentálního průtoku krve, když zachránil Feto-placentární průtok krve. To znamená špatnou cirkulaci v systému děložní tepny.
   • I B - porušení feto-placentárního průtoku krve se zachovaným uteroplacentálním průtokem krve. V tomto případě děložní tepny plně plní svou funkci, ale na post-placentární úrovni existují nepravidelnosti.
2. Stupeň II je souběžným porušením obou konvenčních krevních systémů, které nedosahují kritických změn. To znamená, že v okamžiku, kdy je průtok krve slabě narušen a nepoškodí plod během následujících 24 hodin nebo dokonce několika dnů. Nebezpečí tohoto stupně je v tom, že nikdo nemůže předvídat, jak bude postupovat a jak rychle to půjde do dalšího stupně.
3. Stupeň III - kritické porušení feto-placentárního průtoku krve se zachovaným nebo poškozeným děložním placentem. Takové porušení naznačuje kritické utrpení plodu, které bez rychlého zásahu zdravotnického povolání během několika hodin povede k těžké fetální hypoxii a smrti.

Léčba poruch oběhu plodu plodu

Téměř všechny stupně poruch krevního oběhu vyžadují povinnou léčbu. Otázkou je, do jaké míry je detekován narušený průtok krve, a je doprovázen zpožděním růstu plodu.

Nejvíce "neškodné" jsou poruchy uteroplacentálního průtoku krve 1a stupně. Je důležité si uvědomit, že tento druh narušení je někdy náhodným nálezem při příštím ultrazvukovém vyšetření. Tento stav může nastat na pozadí zvýšeného krevního tlaku matky, jejího vzrušení, únavy, poklesu hladiny hemoglobinu. Tato míra neznamená vždy utrpení plodu a často přechází samo během několika hodin po odpočinku nebo chůzi na čerstvém vzduchu. To však neznamená, že se musíte "diagnózy" vzdát. Těhotná žena musí nutně podstoupit kontrolní ultrazvukové vyšetření během 5-7 dnů a během týdne několikrát zaznamenávat CTG.

Hlavní metody léčby poruch průtoku krve plodu:

• Normalizace životního stylu a výživy těhotné ženy. Je důležité chodit hodně na čerstvý vzduch, spát alespoň 8 hodin v noci a snažit se odpočívat alespoň hodinu během dne, vyhnout se dlouhodobému sezení v nepohodlné poloze, hodně se pohybovat, jíst zdravě a plné.
• Kontrola krevního tlaku je jedním z nejdůležitějších parametrů, které způsobují průtok krve dělohou. V přítomnosti hypertenze musíte neustále užívat léky předepsané lékařem a nezávisle monitorovat krevní tlak.
• Léčba intrauterinní infekce antivirotiky a antibiotiky.
• Léčba extragenitální patologie - normalizace hladin cukru, normalizace hladin hemoglobinu, kontrola tělesné hmotnosti, korekce systému srážení krve. To zahrnuje užívání léků s nízkomolekulárními hepariny - Fragmin, Fraxiparin a další.
• Použití antispasmodik - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Tyto léky uvolňují stěnu dělohy a spirálních tepen, zvyšují průtok krve.
• Příjem hořčíkových přípravků - hořčíku má relaxační účinek na stěnu dělohy a silný ochranný účinek na centrální nervový systém plodu. Poslední faktor je důležitý při rozvoji hypoxie.
• Použití "vaskulárních" léčiv - velká skupina protidestičkových činidel, angioprotektorů a zlepšuje mikrocirkulaci a trofismus tkání léků. Nejčastějšími léky v porodnictví jsou pentoxifylin, dipyridamol, Actovegin a jejich deriváty.
• Když je Rh-konfliktu přiřazena plazmaferéza - čištění mateřské krve na speciálním přístroji ke snížení počtu poškození červených krvinek protilátek plodu.
• V případě akutní hypoxie plodu na pozadí zhoršeného průtoku krve II a III stupně, neúčinnosti konzervativní terapie, stejně jako výrazného zpomalení růstu plodu, je vhodné porodit dříve, bez ohledu na délku těhotenství. Nejčastěji se uchylují k císařskému řezu, protože stimulace porodu je další zátěží pro již trpící plod. Pro tyto situace je nejvhodnější princip „venku je lepší než uvnitř“.

Prognóza nemoci

Prognóza je zcela závislá na stupni poruch průtoku krve, trvání jejich průběhu a trvání těhotenství. Čím delší je trvání hypoxie a čím vyšší je stupeň průtoku krve a čím kratší je období těhotenství, tím horší je prognóza. Děti narozené po prodlouženém intrauterinním utrpení jsou charakterizovány růstovou retardací a mentálním vývojem, zejména po nouzovém porodu do 37 týdnů těhotenství.

V případě pozdní diagnózy a nedostatečné odezvy na poruchy oběhového systému se situace může výrazně zhoršit - dochází k akutní hypoxii plodu, která je plná jeho smrti nebo závažných lézí centrálního nervového systému.

Poruchy krevního oběhu jsou mnohem horší na pozadí extragenitální patologie nebo gestazy. Asi 40% gestasy je komplikováno oběhovými poruchami v systému matka-plod.

Při adekvátní a včasné léčbě může stav, pokud není zcela vyléčen, alespoň stabilizovat. To vám umožní "růst" dítě na maximální možnou dobu, po které bude jeho narození bezpečné.

Porušení uteroplacentálního průtoku krve

Porušení uteroplacentárního průtoku krve 1a - jev, při kterém plod dostává nedostatečné množství kyslíku. Pokud tento problém ignorujete, dítě může pociťovat hypoxii, která vede k narušení vývoje vnitřních orgánů nebo smrti části mozkové kůry. Aby se zabránilo vzniku negativních následků, je nutné zahájit léčbu včas.

Normální uteroplacentární průtok krve

Těhotné ženy často ani nemají podezření na existenci Doppleru. Taková studie pomáhá určit objem a sílu průtoku krve pomocí ultrazvukového záření. Dopplerometrie se obvykle provádí ve třetím semestru těhotenství, ale v některých případech může být tato studie provedena dříve.

Pomocí dopplemetrie je možné v raných stadiích určit jakoukoliv patologii krevních cév v děloze nebo placentě. Pomáhá také identifikovat abnormality ve fetálních karotických a mozkových tepnách. Na základě výsledků bude lékař schopen určit, zda dítě trpí nedostatkem krevního oběhu nebo ne.

Pokud má žena uteroplacentární průtok krve, její plod je v neustálém nedostatku kyslíku a živin.

Dopplerometrie je ultrazvuk, který pomáhá určit průtok krve v pánvi. Pomáhá také určit index rezistence, který je nezbytný pro normální fungování plodu. Po získání přesných dat takové analýzy lékaři pomocí speciálních matematických vzorců vypočítají rychlost a objem průtoku krve. Na základě výsledků lze konstatovat, zda žena trpí porušením IPC nebo ne.

Příčiny zhoršeného průtoku krve v pánvi

Velké množství faktorů může vyvolat selhání oběhu v pánvi. Samostatně rozlišovat ty, které vyvolávají porušení během tvorby placenty, a ty, které se vyskytují v pozdějších fázích. Je tedy obvyklé izolovat primární a sekundární formy patologie. Pokud tento problém dlouho ignorujete, žena zvyšuje riziko potratu a plod nemůže vyvinout endokrinní žlázy, metabolismus a imunitní funkce. Vyprovokovat takový jev může:

• závažné infekční nemoci;
• genetické abnormality plodu;
• nádory a jiná onemocnění dělohy;

Riziko vzniku uteroplacentální insuficience se zvyšuje, i když je přítomen jeden z výše uvedených faktorů. Pokud existuje několik důvodů, žena musí navštěvovat ošetřujícího specialisty častěji, aby mohla včas zjistit odchylky. Lékař vám zašle pravidelné vyšetření a další studie.

Příznaky uteroplacentální poruchy

Stejně jako každá jiná patologie, porušení IPC má řadu projevů v projevu. Pokud přesně znáte známky této odchylky, žena bude schopna v raných fázích odhalit její nemoc, což jí umožní včas se poradit s lékařem. Hlavní příčinou selhání uteroplacentálního průtoku krve, stupně 1a, je to, že plod trpí hladem kyslíku. Taková hypoxie interferuje s normálním vývojem jejích vnitřních orgánů, může způsobit potrat nebo zmrazení těhotenství. Uznat patologii následujících změn:

• dítě má výrazně rychlejší tep;
• ovoce se periodicky stává aktivním nebo pomalým;
• objem břicha neodpovídá normálním hodnotám - je před nimi.

Příznaky porušení stupně IPC 1a se obvykle vyskytují při dekompenzované formě. V některých případech však projevy této patologie zcela chybí. O jeho přítomnosti je možné se dozvědět až po další inspekci.

Detekce poruch průtoku krve

Určete uteroplacentární krevní oběh je poměrně jednoduché. K tomu lékař používá moderní diagnostické metody, které nám umožňují identifikovat patologii bez poškození dítěte. Než vás odborník pošle ke zkoušce, shromáždí podrobnou historii a posoudí, do jaké míry došlo k porušení IPC. Obecně je diagnóza tohoto problému následující:

• fyzické vyšetření těhotné ženy;
• ultrazvukové vyšetření pánve a břicha;

Zkušený specialista bude schopen snadno určit tuto patologii pouze na základě stížností pacienta. K tomu potřebuje shromažďovat informace o své porodnické minulosti, aby zhodnotil celkový stav těla. Podle výsledků funkčních testů bude lékař schopen identifikovat nejoptimálnější a nejúčinnější léčbu, která pomůže rychle zbavit plod kyslíkového hladovění.

Jak pomoci tělu?

Léčba uteroplacentálních poruch by měla být zahájena včas, aby se zabránilo negativním důsledkům. Pokud je žena vystavena vysokému riziku vzniku této patologie, měla by častěji navštěvovat gynekologa. Způsob léčby závisí na důvodech, které tento jev vyvolaly. Ve většině případů, léky, které zmírňují tón dělohy nebo zlepšují srážení krve pomáhají vytvořit krevní oběh.

Při prvních známkách změn krevního oběhu v pánvi by se těhotná žena měla okamžitě poradit s lékařem.

Pokud je ženě diagnostikována porucha krevního průtoku plodu, je okamžitě hospitalizována v 36. týdnu. V nemocnici bude muset strávit až do porodu. Je třeba poznamenat, že generická aktivita v takové patologii vyžaduje zvláštní péči. Pokud během těhotenství žena neužila žádné léky, byla jí předepsána císařský řez, což znamená nemožnost přirozeného porodu.

Prevence uteroplacentální patologie

Aby porodila zdravé dítě, musí být těhotné ženy opatrnější a naslouchat svému tělu. Snažte se sledovat svou stravu: měla by být výživná, bohatá a zdravá. Můžete si také vzít vitaminové komplexy nebo Ginipral, což eliminuje nedostatek prvku.

Snažte se také pít co nejvíce čisté vody - minimálně 2 litry denně. Nezapomeňte kontrolovat tělesnou hmotnost - během těhotenství by se neměla zvyšovat o více než 10 kg.

Doporučení lékaře vám pomohou zbavit se porušení IPC 1a stupně. Nezapomeňte pravidelně navštěvovat ošetřujícího specialisty, který bude sledovat vývoj této patologie. Pokud dojde k narušení normálního průtoku krve, může být žena chráněna Nezapomeňte, že byste neměli předepisovat léčbu na základě doporučení přátel nebo údajů ze sítě. Vyvoláváte tak rozvoj závažných komplikací.

Porušení uteroplacentálního průtoku krve 1A stupně

V procesu řízení těhotné ženy je velmi důležité včas diagnostikovat takovou patologii jako porušení uteroplacentárního průtoku krve stupně 1a. Pro včasné přijetí nezbytných opatření k odstranění tohoto problému a určení jeho stupně se provádí ultrazvukové vyšetření na zařízení určeném k tomuto účelu. Na základě výsledků průzkumu odborníci vybírají taktiku monitorování těhotné ženy. Také, individuálně vybrané prostředky a metody léčby zaměřené na zachování života dítěte.

Jak se oběhový systém mezi matkou a plodem

Samozřejmě, že je to placenta, která je považována za ústřední vazbu v průtoku krve dělohy-plodu, ale krevní cévy doplňují oběhový systém mezi plodem a matkou. Proto lze argumentovat, že uteroplacentální systém se skládá z následujících komponent:

Placenta

Poskytuje přenos krve z matky na plod takovým způsobem, že se jejich krev nemíchá. Toho je dosaženo v důsledku komplexní anatomické struktury systému. Placenta je připevněna ke stěně dělohy pomocí klků určených k tomuto účelu, které jsou ponořeny do sliznice dělohy. Ve skutečnosti tyto klky pronikají přímo do stěn děložních cév, kde jsou všechny potřebné živiny přenášeny z mateřské krve do fetální krve. A zpět z krve dítěte je návrat produktů rozpadu.

Tyto metabolické procesy jsou prováděny na buněčné úrovni a pouze hemoplacentární bariéra je odděluje - několik vrstev buněk, které tvoří určitý druh bariéry mezi placentou a mateřskou krví. A dva proudy krve: od dítěte k matce a naopak se vyskytují v placentě.

Koncové větve děložních tepen

Jejich hlavním rysem je to, že až do okamžiku oplodnění, zahrnují svalové buňky, které mají schopnost uzavřít uzavření nádoby. V důsledku tohoto jevu se během menstruace zastaví krvácení dělohy. Během těhotenství však svalová vrstva mizí (to se děje ve 4–5 týdnech), v důsledku čehož dochází ke zvýšení průtoku krve do placenty. A na konci čtvrtého měsíce těhotenství dochází k úplné transformaci těchto tepen.

Nádoby pupeční šňůry

To je jedna žíla a dvě tepny. Krevní oběh plodu je následující: tepny přenášejí krev (as ní prospěšné látky) do tkání a orgánů dítěte a žíla poskytuje proces reverzního přenosu krve směrem k placentě. V situacích, kdy dochází k narušení průtoku krve na této úrovni, se nazývá fetální placenta a existují důvody pro nepříznivou prognózu pro plod.

Důvody, které mohou vést ke zhoršení průtoku krve

Odborníci zjistili, že porušení uteroplacentárního stupně 1a krevního oběhu může vyvolat následující faktory:

• Vývoj anémie u těhotných žen. Pointa je, že pokles hladin hemoglobinu nevyhnutelně vede ke zvýšení průtoku krve v cévách, včetně děložních tepen. To je vysvětleno tím, že v takové situaci jsou všechny zásoby těla zaměřeny na zvýšení rychlosti transportu kyslíku v krvi. To je způsobeno zvýšením rychlosti cirkulující krve.
• Odchylky týkající se placentárního připojení. To může být placentace nebo nízká previa, které jsou způsobeny snížením intenzity průtoku krve. To je možné v situaci, kdy je placenta připojena v oblasti jizvy na děloze, která zůstala výsledkem předchozích porodů císařským řezem. Z tohoto důvodu není možné zajistit plný průtok krve a pro normální vývoj plodu obvykle příchozí krev nestačí.
• Pozdní toxikóza. Když je gestaza porážkou malých cév, což vede k zhoršenému průtoku krve v uteroplacentálním systému.
• Infekční onemocnění. Důvodem je to, že patogenní mikroorganismy mohou způsobit různé typy patologických změn v tkáni placenty. V důsledku tohoto jevu se může vyvinout placentární insuficience.
• Vysoký krevní tlak. Zvyšuje rychlost krevních cév, což může způsobit porušení krevního oběhu.

• Mnohočetné těhotenství. Ve většině situací se vyznačuje sníženým zásobováním krve. To je způsobeno vývojem několika druhů ovoce. Také, v některých případech, většina průtoku krve přechází do jednoho z plodů, kvůli kterému, to respektuje, to se sníží v jiný (nebo jiní).
• Diabetes. Jeho nevyhnutelným důsledkem jsou patologické změny vnitřních stěn tepen, které negativně ovlivňují průtok krve.
• Děložní myomy. Během těhotenství mají myomové uzliny tendenci růst ve velikosti, což má za následek zvýšení jejich krevního zásobení. Tak, plod dostane mnohem méně krve než v situaci, kdy fibroid chybí.
• Imunokonfliktní těhotenství. V některých případech se může vyvinout fetální hemolytická choroba, hemoglobin se snižuje a u plodu se vyvíjí anémie.
• Patologie na úrovni endometria. Tomuto fenoménu může předcházet zánětlivá onemocnění (endometritida), stejně jako chirurgické zákroky (vícečetné potraty), a k tomu přispívá také přítomnost nezdravých návyků, jako je kouření a zneužívání alkoholu.
• Patologie zárodečných cév. V některých situacích výsledky diagnostických studií naznačují změnu v počtu cév, v důsledku čehož může být narušen průtok krve.
• Abnormální vývoj dělohy. Mezi nejběžnější patologie patří děloha dvourohého. V takových situacích, děloha je rozdělena do druhu rozdělení, rozdělit to do dvou částí. V tomto případě je proces vývoje plodu lokalizován v jedné z těchto částí, což znamená porušení jeho krevního zásobení. To je dáno tím, že dvojplošník dělohy postrádá spojení mezi děložními tepnami, nedochází k expanzi arteriální sítě, v důsledku čehož do placenty proudí nedostatečné množství krve.

Všechny výše uvedené důvody jsou důvodem pro zkoumání těhotné ženy prostřednictvím dopplerografie.

Hlavní příznaky onemocnění

Dopplerografie je hlavní metodou detekce fpc a ipc během těhotenství. Nicméně, existuje celá řada vnějších znaků, které vám umožní rozpoznat porušení krevního oběhu u těhotných žen v raných fázích. Mezi nejčastější příznaky tohoto onemocnění patří:

1. Slabé výsledky srdeční frekvence plodu. Naslouchání tónům srdce se provádí stetoskopem. V důsledku tohoto typu vyšetření lze pozorovat tlumené tóny, změnu frekvence kontrakcí srdce.
2. Nedostatečná úroveň růstu (nebo jeho úplná absence) u hlavních ukazatelů na základě výsledků měření břicha těhotné ženy. Odborník zpravidla měří obvod břicha, stejně jako výšku dna dělohy.
3. Neuspokojivé výsledky kardiotokografie. Zkontrolujte elektrickou aktivitu srdce plodu se provádí s 30 týdnů těhotenství. Pokud se vyskytnou nějaké negativní změny, je třeba provést ultrazvukové vyšetření plodu.

Výše uvedené jevy dávají právo hovořit o porušování průtoku krve v děložních a pupečních tepnách, placentě nebo cévách pupečníkové šňůry. Existuje také řada indikací, kdy je nutné určit, zda je uteroplacentární průtok krve normální, podle týdne, měsíce a trimestru. Jedná se o výše uvedené rizikové faktory, mezi něž patří mnohočetné těhotenství, anémie těhotných žen, kardiovaskulární onemocnění, tendence k tvorbě trombu a další důvody, pro které je ultrazvuk předepsán.

Stupeň porušení uteroplacentálního oběhu

Existují tři hlavní stupně porušení průtoku krve dělohy a plodu:

1. První stupeň znamená přítomnost menších porušení, obsahuje následující odrůdy:

• 1a - v tomto stupni dochází v systému děložní tepny ke zhoršení utero-placentárního průtoku krve, zatímco krevní tok feto-placenty zůstává normální.
• Vady 1b stupně - nedochází k porušování utero-placentárního průtoku krve (tento krevní oběh je zachován) a patologie ovlivňují post-placentární hladinu, což může být důkazem zhoršeného fetoplacentárního prokrvení plodu.

1. Ve stupni 2 je pozorováno zhoršení uteroplacentárního průtoku krve ve dvou úrovních najednou: feto-placentární a uteroplacentární. Současně nedochází k žádnému kritickému zhoršení, což znamená, že v blízké budoucnosti nebude vývoj plodu vážně ohrožen. Nebezpečí spočívá v tom, že se mohou kdykoliv objevit negativní změny. Proto tento stav vyžaduje úzkou pozornost lékaře.
2. Třetí stupeň předpokládá přítomnost kritických změn v krevním oběhu Feto-placenty a může být narušen nebo udržován uteroplacentární průtok krve. Takové porušení vyžaduje okamžité poskytnutí lékařské péče a neustálé sledování nastávající matky, dokud nebude stát zcela stabilizován.

V závislosti na stupni porušení se volí taktika řízení těhotné ženy a typ použitých léčebných opatření.

Diagnostické metody

Dopplerometrie je považována za nejefektivnější způsob diagnostiky uteroplacentálního průtoku krve plodu. Tato metoda je nejúčinnější a umožňuje identifikovat nejmenší změny v procesu krevního oběhu mezi plodem a matkou.

Kromě toho jsou široce používány sekundární metody diagnostiky patologie, které umožňují získat úplný obraz o stavu plodu a zabránit možným negativním důsledkům. Samozřejmě mohou pouze nepřímo indikovat přítomnost poruch průtoku krve, ale v některých situacích se bez nich nedá dělat.

Dopplerografie

Dopplerografie je považována za typ ultrazvuku. Provádí se na běžném zařízení, ale vyžaduje přítomnost speciálního softwaru. Tento typ studia poskytuje možnost získat adekvátní hodnocení intenzity krevního oběhu v různých cévách (nejčastěji vyšetřovat cévy pupeční šňůry a dělohy).

Moderní vybavení umožňuje nejen vyhodnotit míru intenzity průtoku krve, ale také zjistit rychlost krve, stejně jako její směr ve všech typech cév (pupeční, děložní), stejně jako získat všechny informace týkající se krevního oběhu uvnitř placenty.

Tato metoda umožňuje nejpřesnější predikci vývoje plodu. Faktem je, že porušování utero-fetálního krevního oběhu zpravidla předchází klinickým změnám (porucha srdečního rytmu, ztráta hmotnosti). Detekce poruch oběhového systému umožňuje provádět včasná opatření k prevenci nežádoucích účinků.

Tato metoda diagnózy nemá nepříznivý vliv na těhotnou ženu ani dítě.

Cena za dopplerografii placentárního průtoku krve dělohy se v každém zdravotnickém zařízení liší. To se pohybuje od 600 rublů a může dosáhnout 5 tisíc rublů. Pokud mluvíme o metropolitních klinikách a zdravotnických centrech, zde jsou průměrné náklady na tento diagnostický postup 2 tisíce rublů.

Druhotné diagnostické metody

Sekundární metody pro diagnostiku poruch uteroplacentálního oběhu zahrnují následující:

1. Sběr a analýza stížností pacienta - obvykle v případě zhoršeného průtoku krve se vyskytuje hypoxie plodu, která se projevuje zvýšením intenzity fyzické aktivity.
2. Naslouchání tepu dítěte se stetoskopem - hladovění kyslíkem může znamenat zrychlení nebo pokles rytmu, který neodpovídá normálním fyziologickým ukazatelům.
3. Kardiotokografie - pro diagnostiku hypoxie plodu stačí 40 minut.

Kromě toho existuje řada ultrazvukových indikátorů, které vám umožní posoudit zhoršení plodu. Zde je možné aplikovat studium biofyzikálního profilu, předčasného stárnutí placenty.

Co je nebezpečné pro NMPC pro plod

V praxi bylo prokázáno, že narušený průtok krve dělohy během těhotenství nevyhnutelně vede k hladkému kyslíku plodu. A důsledky těchto porušení mohou být nejnepředvídatelnější, včetně předčasného porodu nebo dokonce smrti dítěte.

Mezi nejčastější následky zhoršené uteroplacentální cirkulace patří:

1. Snížení velikosti a tělesné hmotnosti plodu, což ukazuje na přítomnost intrauterinního růstového retardačního syndromu.
2. Hrozba potratu.
3. Různé druhy odchylek v hormonálním systému dítěte.
4. Výrazné snížení zásob tuků - snížení tělesné hmotnosti dítěte.
5. Různé nepravidelné srdeční tepy - nejčastěji diagnostikované bradykardií a tachykardií, ale i arytmie mohou také nastat v důsledku změn v složení elektrolytů v krvi.
6. Porušení acidobazické rovnováhy v těle dítěte.

Pro zjištění, zda dochází k porušování krevního oběhu mezi matkou a plodem, provádí specialista zhodnocení rychlosti průtoku krve děložních tepen, cév pupečníku ve vztahu k výsledkům získaným v důsledku Dopplerovy sonografie.

Léčba poruch uteroplacentárního průtoku krve

Stojí za zmínku, že léčba poruch děložně-fetálního oběhu je vyžadována ve všech případech. Nejvíce neškodné jsou podmínky v prvním stupni porušení. Ale kritické porušení placentárního průtoku krve vyžaduje okamžitou léčbu. Čím dříve se přijmou opatření k odstranění kritických změn v průtoku krve, tím vyšší je šance na záchranu života dítěte.

Hlavní směry léčby poruch fetoplacentálního oběhu jsou následující:

• kontrola krevního tlaku;
• normalizace životního stylu a stravy pro těhotné ženy;
• antibiotickou a antivirovou terapii při výskytu intrauterinní infekce;
• Plazmaferéza je velmi úspěšně používána s Rh-konfliktním těhotenstvím;
• použití hořčíkových přípravků;
• použití antispasmodik;
• užívání cév.

Pokud dojde k akutní hypoxii v důsledku zhoršeného průtoku krve, která může být připsána druhému nebo třetímu stupni, aplikuje se včasné podání. Toto opatření je využíváno v situacích, kdy konzervativní terapie nepřináší žádné výsledky.

Prognóza a důsledky nemoci

Prognóza do značné míry závisí na stupni porušení děložně-fetálního oběhu, době trvání těchto změn, stejně jako trvání těhotenství. Důsledky těchto porušení nejsou tak neškodné, jak by se mohlo na první pohled zdát. Riziko, že se takový stav může kdykoliv transformovat do druhého stupně oběhové poruchy, je velmi vysoké.

Ačkoli se má za to, že porušení placentárního krevního průtoku dělohy stupně 1a není příliš nebezpečné, léčba se doporučuje začít od doby, kdy změny nejsou vážné a lze je eliminovat s co nejmenším úsilím. To umožňuje výrazně snížit riziko ohrožení potratů a zabránit úmrtí plodu.

Možné následky zahrnují různé druhy vývojových poruch u dítěte, které jsou nebezpečné pro jeho život.

Prevence

Preventivní opatření k zabránění porušování placentárního děložního oběhu, primárně zaměřená na:

• odstranění nadbytečných patologií;
• po zdravém životním stylu - musíte dodržovat dietu, která by měla obsahovat všechny potřebné živiny, zbavit se špatných návyků a vyhnout se stresovým situacím;
• vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
• snížení rizika infekčních onemocnění - k tomu je třeba se vyhnout zdrojům potenciální infekce.

Aby se předešlo poruchám průtoku krve dělohy, musí být dodržování norem s týdny sledováno při prvních příznacích této patologie. Jsou-li předpoklady pro rozvoj poruch v uteroplacentální cirkulaci, doporučuje se ihned dopplerometrie, aby se určil rozsah těchto změn a předepsala účinná léčba.

Porušení placentárního průtoku krve dělohy 1A

Placenta je jedním z nejdůležitějších orgánů v děloze těhotné ženy. Je hlavní spojkou mezi krevním oběhem budoucí matky a dítěte. S pomocí placenty dítě dostává kyslík a živiny, které se podílejí na tvorbě a tvorbě jeho orgánů, jakož i produkty metabolismu.

Porušení placentárního průtoku krve (nebo zhoršení průtoku krve dělohy) vede k rozvoji placentární insuficience a v důsledku toho k úmrtí dítěte.

Během těhotenství se provádí povinné vyšetření třikrát, včetně ultrazvuku a umožnění včasného odhalení porušení, stanovení plánu pro léčbu těhotenství a porodu, předepsání adekvátní léčby a prevence úmrtí nebo abnormalit ve vývoji dítěte.

Vlastnosti krevního oběhu mezi plodem a matkou

Oběhový systém matky plodu zahrnuje struktury, jako jsou pupeční tepny a žíly, stejně jako placenta.

Placentou vstupuje do krve děložními tepnami. Struktura stěn těchto nádob je taková, že jejich svalová vlákna se mohou stahovat, čímž blokují lumen. Až do okamžiku těhotenství tento mechanismus umožňuje snížit ztrátu krve během menstruace.

Ve čtvrtém a pátém týdnu po oplodnění vajíčka zmizí svalová vrstva v cévách a průtok krve do placenty již není kontrolován kontrakcí cév. Šestnáctý týden jsou tepny zcela změněny pro nepřetržité zásobování krví. Tato vlastnost se stává nebezpečnou s rozvojem krvácení, protože není možné je zastavit redukcí cév.

Během normálního těhotenství je placenta připojena k vnitřní výstelce dělohy pomocí klků, které pronikají hluboko do sliznice. Villi klíčí do cévních stěn a přicházejí do styku s krví matky, výměnou látek na buněčné úrovni.

Navíc, cévní pupečníkové cévy (žíly a dvě tepny) jsou také přímo zapojeny do fetálního oběhu. Přes pupeční tepny proudí krev k dítěti a proudí do placenty přes pupeční žílu.

Poruchy oběhového systému mezi placentou a plodem mohou vést k abnormalitám ve vývoji vnitřních orgánů a zpochybnit narození zdravého dítěte.

Příčiny poruchy placentárního průtoku krve

Existuje několik skupin faktorů, z nichž jeden je spojen s těhotenstvím a druhý s mateřskými chorobami.

Problémy během těhotenství

Patologie těhotenství, které mohou vést k hemodynamickým poruchám v uteroplacentálním oběhu, jsou:

1. Placenta previa. V tomto případě je placenta připevněna v dolních částech dělohy, kde je svalová vrstva tenčí a do plodu proudí méně krve. Stejná situace nastává, když placentu připojíte k jizvové tkáni.
2. Pozdní toxikóza. V důsledku vývoje tohoto onemocnění jsou poškozeny malé cévní cévy.
3. Anémie S nízkou hladinou hemoglobinu dochází ke zvýšení srdečního tepu a v důsledku toho ke zvýšení průtoku krve tepnami dělohy, aby se kompenzoval nedostatek kyslíku. Také cirkulace se mění v placentárním kruhu.
4. Konflikt Rhesus, to znamená neslučitelnost krve plodu a matky, vede k rozvoji anémie a hemolytického onemocnění novorozence. Podobná situace může nastat u krevních transfuzí jiné skupiny.
5. Zvýšení zátěže ledvin během toxikózy vede ke zvýšení krevního tlaku, což také přispívá ke změnám krevního oběhu.
6. Patologie vývoje cév pupečníku. Například přítomnost pouze jedné pupečníkové tepny vede k nedostatečnému zásobení plodu krví.
7. Mnohočetné těhotenství. V tomto případě je placenta zvýšena, a proto vyžaduje více energie. Někdy dochází k redistribuci průtoku krve mezi plody (tzv. Fetotransfuzní syndrom). Jedno ovoce (dárce) zároveň dostává méně krve a má menší hmotnost než ostatní (příjemce). Větší plod navíc zažívá větší zátěž na srdce.

Nemoc matky

• Akutní infekce matky během těhotenství. Bakterie a viry mohou projít placentární bariérou a poškodit krevní cévy.
• Abnormální vývoj dělohy. Například, dvouhrudná děloha s přepážkou v dutině, která ji dělí na dvě části, zatímco těhotenství se může rozvinout pouze v jedné z těchto částí, v důsledku čehož není spojení mezi tepnami, vaskulatura je nedostatečně vyvinutá, což vede k placentární hypoxii.
• Endometrióza je poškození vnitřního povrchu dělohy, ke kterému dochází v důsledku vícečetných potratů, genitálních infekcí, konzumace alkoholu a kouření.
• Novotvary dělohy. Těhotenství vyvolává růst nádorů, v důsledku čehož novotvar odebírá část krevního oběhu z plodu.
• Diabetes mellitus, díky němuž jsou cévní stěny poškozeny.

Ohrožení plodu

Všechna porušení placentárního průtoku krve vedou k hypoxii (to znamená hladovění kyslíku v plodu), v důsledku čehož:

• je narušena tvorba depotu tuků;
• vnitřní orgány jsou nesprávně tvořeny a dítě nezískává hmotu (tyto jevy se nazývají intrauterinní retardace růstu);
• hormonální nerovnováha nastává, když endokrinní žlázy fungují nesprávně;
• zvýšení srdeční frekvence plodu (tachykardie) nebo zpomalení (bradykardie), arytmie jsou také možné;
• Nejzávažnějšími důsledky jsou hrozba potratu a úmrtí plodu dítěte.

Typy poruch placentárního průtoku krve

Placentární insuficience

Je to porušení oběhového systému placenty - plodu. Jsou to následující typy:

1. Akutní - může se objevit v jakémkoli stadiu těhotenství a během porodu. V oblasti placenty dochází k předčasnému (časnému) odtržení placenty, vaskulární trombóze, krvácení a srdečnímu infarktu. Může mít negativní výsledek ve formě úmrtí plodu.
2. Chronická - vyskytuje se ve druhém trimestru těhotenství, ale objevuje se pouze ve třetím. Placenta stárne předčasně (to znamená, že je vizualizována heterogenní placenta) a depozice fibrinu na klcích; Výsledkem těchto procesů je snížení vaskulární permeability a hypoxie plodu.

Chronická nedostatečnost placenty probíhá v několika fázích:

1. Stupeň kompenzace: má příznivý průběh, protože ochranné mechanismy v mateřském organismu kompenzují nutriční deficit plodu. Léčba v této fázi je účinná. V důsledku toho je dítě zdravé a objevuje se včas.
2. Fáze subkompenzace. V tomto případě tělo matky nemůže plně kompenzovat nedostatek krve, a proto vyžaduje komplexní léčbu. Plod zaostává ve vývoji a může se narodit s abnormalitami.
3. Stupeň dekompenzace: kompenzační mechanismy nejsou účinné. Porucha srdeční aktivity plodu. Možná smrt plodu.
4. Kritická fáze: těžká dysfunkce placenty v důsledku hlubokých strukturálních změn v ní. Terapie není účinná. Smrt plodu se vyskytuje ve sto procentech případů.

Stupeň poruch průtoku krve

Stupeň 1: porušení jsou kompenzovány a týkají se pouze uteroplacentálního průtoku krve, nehrozí žádné ohrožení plodu. Vývoj dítěte je v normálním rozmezí. V souladu s úrovní změny se rozlišují:

• narušení placentárního průtoku krve dělohy 1a stupeň: porušení se vyskytuje pouze v jedné z tepen dělohy, hemodynamika je stabilní, nejsou žádné abnormality, to znamená, že porušení krevního oběhu typu 1a má příznivý průběh;
• porušení fetálního placentárního průtoku krve 1b stupeň: poškození je detekováno na úrovni cév pupečníkové šňůry, děložní tepny poskytují dostatečné prokrvení, to znamená, že zhoršení průtoku krve 1b stupně během těhotenství má příznivou prognózu.

Stupeň 2: vyvíjí se v nepřítomnosti první fáze léčby po dobu tří až čtyř týdnů. Současně se mění průtok krve v pupeční šňůře a děložních tepnách.

Fáze 3: indikátory jsou na kritické úrovni, v tepnách se může objevit reverzní průtok krve.

Diagnostika

Nejpřesnější a informativní metodou výzkumu v případě poruch oběhového systému je Doppler. S jeho pomocí je možné detekovat i drobné změny v průtoku krve žil a tepen, studovat hemodynamiku plodu a získat grafický barevný obraz. Díky této metodě můžete určit prognózu skutečného těhotenství a předepsat adekvátní léčbu.

Méně přesné metody jsou ultrazvuk a CT, které jsou určeny nepřímými příznaky hypoxie: patologie placenty a nedostatek hmotnosti plodu.

Léčba

Stanovení rozsahu porušování placentárního oběhu je nesmírně důležité, neboť určuje další taktiku těhotenství:

• domnívají se, že zachování těhotenství je možné v rozporu se stupněm IPC 1a a 1b; v této fázi je léčba poměrně účinná;
• druhý stupeň je považován za hraniční, to znamená, že zacházení v tomto případě je neúčinné, ale možné;
• v přítomnosti třetího stupně je vyžadováno okamžité doručení rychlými prostředky.

• Actovegin a pentoxifylin jsou předepisovány ke zlepšení mikrocirkulace;
• Infukol, Stabizol a Venofundine se používají k udržení dostatečného průtoku krve a tlaku v cévách;
• k odstranění křečí tepen použijte ne sila a aminofylin;
• snížením tonusu dělohy je možné eliminovat vazospazmus, stejně jako snížit hypoxii; pro tyto účely jsou jmenováni: ginipral, magnet-B6, sulfátová magnézie;
• antioxidanty (tokoferol, hofitol atd.) bojují proti účinkům hypoxie;
• Základní je předepsán pro zlepšení funkce jater a zvýšení fosfolipidů v krvi;
• v případě kombinace děložních myomů s těhotenstvím se zvonkohry používají k prevenci krevních sraženin a ke zlepšení mikrocirkulace;
• ke zlepšení respirace tkáně se používá karboxyláza.