Porušení uteroplacentálního průtoku krve během těhotenství

Těhotné ženy a jejich příbuzní obvykle očekávají od ultrazvukového vyšetření jedné odpovědi - jaký je pohlaví dítěte. Pro porodníka-gynekologa je metoda výzkumu nezbytná pro včasné odhalení zhoršeného průtoku krve během těhotenství, abnormálního vývoje plodu.

Na tom záleží plán řízení a taktika dodávek. K pochopení mechanismů porušení je třeba zvážit možnosti oběhového systému mezi matkou a dítětem.

Struktura uteroplacentárního průtoku krve

Matka a dítě jsou spojeny nejen placentou, ale i komplexním systémem cév. Proto je akceptováno, že se veškerý krevní oběh dělí na úrovně, které nemohou existovat izolovaně, ale fungují pouze v komplexu.

• Ústřední částí systému je placenta. Poskytuje "absorpci" produktů z mateřské krve přes klky, klíčící hluboko do stěny dělohy. Nemíchá krev matky a dítěte. Několik řad speciálních buněk tvoří hemato-placentární bariéru, která je vážnou překážkou zbytečných fetálních látek. Skrz to se odpadní krev vrátí do žilního systému matky.
• Druhou částí průtoku krve jsou větve děložních tepen. Pokud se před těhotenstvím v ženském těle nacházejí ve zhrouceném stavu a nazývají se spirála, pak z období 1 měsíce ztrácejí svalovou vrstvu, která může způsobit křeč. Po čtyřech měsících se tepny proměňují v plné kmeny plné krve a směřují do oblasti placenty. Je to tento mechanismus, užitečný pro krmení plodu, který může být smrtelný v případě krvácení dělohy: stěny cév již nemohou uzavírat smlouvu.
• Plavidla v pupeční šňůře tvoří třetí cestu průtoku krve. Zde prochází 2 tepny a žíly. Spojují dítě s placentou a tvoří placentární kruh plodu. Snížený průtok krve na této úrovni způsobuje nejtěžší poškození plodu.

Jak je narušena placentární cirkulace

Špatný průtok krve spojený s placentou se nazývá placentární insuficience. To může nastat v nějakém gestačním věku ve dvou formách.

Akutní se náhle objevuje, dokonce i při porodu, nezávisí na délce těhotenství. Ovoce spadá do stavu hypoxie (nedostatek kyslíku), který ji ohrožuje smrtí.

Hlavní patologické mechanismy tohoto stavu:

• předčasné oddělení placenty;
• srdeční infarkt způsobený trombózou.

Chronická choroba často komplikuje průběh těhotenství po 13 týdnech. Příznaky se objevují ve třetím trimestru. Mechanismus vzniku - časné stárnutí placenty v důsledku ukládání fibrinu na klky.

Negativní následky v takových podmínkách, v závislosti na stupni narušení, mohou vést k nevyhnutelné smrti plodu.

Příčiny zhoršeného průtoku krve během těhotenství

Různé příčiny mohou způsobit porušení uteroplacentálního průtoku krve. Patří mezi ně běžné nemoci matky:

• patologie neuroendokrinního systému (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a nadledvinek, změny v hypotalamu mozkového kmene);
• plicní onemocnění (emfyzém, bronchiální astma);
• poruchy kardiovaskulárního systému způsobené malformacemi, účinky hypertenze, tendence k hypotenzi;
• renální patologie (chronická nefritida, pyelonefritida, zejména ve stadiu selhání ledvin;
• anémie (anémie) spojená s nedostatkem železa, vitamíny;
• stavy doprovázené zvýšeným srážením krve přispívají ke zvýšené trombóze v cévách placenty;
• akutní a exacerbace chronických infekčních procesů - způsobují odpovídající zánět placenty, vaskulární edém a snížený průtok krve, v prvním trimestru může dojít k potratu.

Patologie dělohy vytváří lokální podmínky pro špatný průtok krve:

• jakékoli změny ve vrstvách dělohy (myometrium, endometrium);
• malformace (např. typ "dvouhlavé", "sedlovité" dělohy);
• nedostatečný rozvoj (hypoplazie);
• Nádorové formace svalové tkáně (myomy), zejména u prvorozených žen starších 35 let, v mladším věku malých myomů mohou kompenzovat průtok krve.

Příčiny nedostatečného průtoku krve zahrnují nepříznivé podmínky těhotenství v případech:

• vícečetné porody;
• konflikt rhesus;
• preeklampsie;
• pánevní projev plodu;
• patologická placenta previa.

Riziko narušení krevního oběhu nastává, když:

• předchozí potraty;
• kouření, alkoholismus a závislost matky;
• konstantní nervové stavy spojené se sociální poruchou nebo poruchou domácnosti;
• porušení správné výživy žen.

Typy chronické placentární insuficience

V závislosti na vývoji následků pro plod a schopnosti těla matky přizpůsobit se, existují 4 formy nebo stadia chronické placentární insuficience:

• kompenzace - mateřský organismus plně chrání plod zlepšením průtoku krve jinými cestami a dítě necítí nedostatek kyslíku, vyvíjí se normálně, narodí se v čase a dobře se vyvíjí;
• subkompenzace - matka není schopna plně kompenzovat nedostatek výživy a plod zaostává ve vývoji, existuje riziko komplikací, vrozených vad;
• dekompenzace - je doprovázena úplným porušením mechanismů adaptace, normální těhotenství je nemožné, plod má vážné vady, které jsou neslučitelné s životaschopností, smrt v intrauterinním stavu je velmi pravděpodobná;
• kritický - vzhledem k závažným změnám ve struktuře placenty, další gestace plodu je nemožná, dojde k nevyhnutelné smrti, jakákoliv léčba je neúčinná.

Jaké hladiny poruch krevního oběhu způsobují placentární insuficienci?

Porovnání klinických projevů a výsledků ultrazvukového vyšetření umožnilo identifikovat 3 stupně zhoršeného průtoku krve mezi matkou a plodem.

První se vyznačuje minimálními změnami na uteroplacentální úrovni, poskytuje „rezervu“ času asi měsíc na léčbu a úplné uzdravení bez následků, existují 2 typy:

• Ia - snižuje se pouze uteroplacentární průtok krve, s nezměněným fetálním placentárním průtokem krve. Projevil se ve vývoji plodu v 90% případů.
• IB - trpí fetálním a placentárním krevním oběhem a uteroplacental zůstává normální. Zpoždění ve tvorbě a vývoji plodu trpí o něco méně (v 80% případů).

Druhý je porušení dochází jak na úrovni dělohy a v pupečníkové cévy, hypoxie může být fatální pro plod.

Třetí - ukazatele krevního oběhu jsou na kritické úrovni, i opačný směr průtoku krve je možný (reverzní).

Pro kliniky poskytuje tato klasifikace příležitost přesně určit úroveň poruch, zvolit nejvhodnější strategii léčby.

Příznaky zhoršeného průtoku krve

Pokud je narušený průtok krve kompenzován, pak žena necítí žádné abnormality a dozví se o nich pouze po vyšetření.

Výrazné projevy se vyskytují v akutní formě a chronické dekompenzaci:

• motorická aktivita plodu se prudce zvyšuje nebo zcela vymizí (s dobou 28 týdnů, normální vývoj je doprovázen deseti poruchami denně), tento příznak vyžaduje okamžitou výzvu pro porodníka-gynekologa;
• pomalé zvýšení obvodu břicha zjištěné během měsíčního vyšetření a měření na předporodní klinice (spojené s nadměrnou tvorbou nebo nedostatkem plodové vody);
• pozdní toxikóza;
• vysoký krevní tlak;
• velký přírůstek hmotnosti;
• otoky nohou;
• vzhledu bílkoviny v moči.

Diagnostika

Nejucelenější obraz krevního oběhu mezi dělohou a plodem je získán Dopplerovou studií, která je prováděna všem ženám třikrát v průběhu těhotenství.

• měření průtoku krve podle rychlosti pohybu jednotných prvků;
• určovat jeho směr v tepnách a žilách;
• změny klinických projevů.

Všechny změny jsou zaznamenávány na monitoru, měřeny pomocí speciálních senzorů, mohou být fotografovány v požadovaném formátu.

Porovnáním s normálními ukazateli je vyvozen závěr o stupni patologie. Porušení může být zjištěno na jakékoli úrovni plavidel:

Lékař má čas předepsat léčbu a zkontrolovat ji dalším vyšetřením.

Různé Doppler je Doppler. Je jmenována na:

• doprovodná patologie matky;
• podezření na předčasné stárnutí a porušení placentární bariéry;
• známky vícenásobné nebo mělké vody;
• předběžné údaje o retardaci intrauterinního růstu, vzniku vrozených vad plodu;
• přítomnost genetických onemocnění v rodině;
• klinických příznaků hypoxie plodu.

Během zkoušky lze identifikovat:

• ředění placenty;
• růst v oblasti růstu;
• intrauterinní infekce.

Léčba patologie

Možnost zachování těhotenství konzervativní léčbou zůstává ve stupni zhoršeného průtoku krve Ia a b. Druhý stupeň je považován za hraniční, třetí - vyžaduje naléhavou operativní dodávku.

Léčba bere v úvahu patogenezi poruch. Pro dosažení výsledků je nutné ovlivnit všechny odkazy:

• V případě mírné mikrocirkulační poruchy je Hofitol přiřazen (s minerálně-vegetativním složením), v závažnějších případech Actovegin, Petoxyphilin.
• Pokud je zjištěna tendence matky k trombóze a zhoršeným vlastnostem agregace krve, jsou indikovány léky jako Curantil, Trental. Mohou zlepšit průtok krve cév.
• Při detekci nízkého krevního tlaku pomocí Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilatátory - No-shpa, Euphyllinum injekce - eliminují spastické vaskulární kontrakce.
• Doporučuje se snížit tón dělohy s Magnesií, lékem Magne B6, působí jako antihypoxický způsob, jak zlepšit průtok krve.
• Skupina vitamínů s antioxidačním účinkem eliminuje negativní účinky (vitamin E, kyselina askorbová).

Léčivé přípravky předepisuje lékař. V případě potřeby je ženám nabídnuta hospitalizace. To umožňuje:

• poskytnout odpočinek na lůžku;
• neustále sledovat průběh těhotenství.

Co dělat, aby se zabránilo poruchám průtoku krve?

Gynekologové naléhají na ženy z rizikových skupin, aby se předem připravili na těhotenství, aby nedovolili neplánované pojetí.

V souvislosti s již probíhajícím těhotenstvím se doporučuje:

• vyhnout se emocionálnímu a fyzickému přetížení;
• odstranit špatné návyky;
• zajistit výživu těhotné ženy;
• sledovat každodenní procházky, zůstat ve větrané místnosti;
• dělat speciální gymnastiku pro těhotné ženy, cvičení jógy;
• kontrolovat tělesnou hmotnost, provádět měsíční vážení a měření obvodu břicha;
• Považuje se za užitečnější spát na levé straně, tato poloha snižuje tlak na spodní dutou žílu, která přechází vpravo od dělohy, ale v některých případech se stagnací v ledvinách spaní na pravé straně zlepšuje tok z těchto důležitých orgánů.

Moderní metody diagnostiky a léčby těhotných žen mohou zabránit závažným porušením. Nicméně, mnoho příležitostí závisí na ženě sama a její touze mít zdravého dědice.

Narušení průtoku krve během těhotenství

Během těhotenství je velmi důležité neustále sledovat stav organismů matky a plodu a jejich životně důležité funkce. Jednou z nejvýznamnějších studií je analýza průtoku krve v tepnách dělohy, pupeční šňůry ženy, stejně jako v aortě a mozkových cévách dítěte.

Mezi hlavní příčiny perinatální mortality a morbidity není porušení průtoku krve dělohy (uteroplacentální a fetální placenta).

Průtok krve v placentě

Placenta, ve které se plod nachází, mu dodává výživu a kyslík z mateřské krve a odstraňuje metabolické produkty těla dítěte. Je to tento orgán, který spojuje dva komplexní cévní systémy - mateřský, který spojuje děložní cévy a placentu, a plod, který přechází do pupečníkových tepen a vede k plodu.

Výše uvedený oběhový systém je oddělen membránou, která zabraňuje míchání matky a dítěte. Placenta působí jako bariéra odolná proti mnoha virům a škodlivým látkám.

V některých případech se ze zcela odlišných důvodů může vyvinout placentární insuficience, která nevyhnutelně ovlivňuje výkonnost trofické, metabolické, transportní, endokrinní a další vitální funkce placenty. V tomto stavu se významně zhoršuje metabolismus mezi matkou a dítětem s následky.

Příčiny zhoršeného průtoku krve dělohy

Porucha krevního oběhu v děloze může být způsobena zvýšeným tlakem, pneumonií, intrauterinní infekcí a nedostatečným přísunem těla plodu kyslíkem (hypoxií).

V porodnické praxi se pro diagnostiku systému průtoku krve používá trojrozměrný ultrazvuk (Doppler), kterým jsou viditelné cévy v tzv. 3D (trojrozměrném) obrazu. S pomocí této moderní diagnostické metody se objevila možnost diagnostikovat retroplacentární krvácení, aby bylo možné sledovat srdeční malformace sledováním průtoku krve. Tato metoda je nenahraditelná, protože s její pomocí lze vidět defekty i v nejmenších cévách, které tvoří mikrocirkulační lůžko, sledují rysy vývoje a tvorby intraplacentární hemodynamiky, stejně jako kontrolu množství kyslíku a živin, které musí být v plodě přijímány. Otevřely se nové příležitosti pro včasné odhalení porodnických komplikací, a pokud se zahájí korekce nebo léčba bez ztráty času, lze prakticky vyhnout se poruchám krevního oběhu a dalším patologiím, které jsou s nimi spojeny.

Porušení uteroplacentálního průtoku krve

Porušení uteroplacentálního průtoku krve - komplex symptomů, který se vyvíjí v průběhu těhotenství v důsledku poruchy funkcí placenty nebo morfologických změn vyskytujících se v jeho struktuře. Na straně matky nemusí být klinika. Na pozadí porodnické patologie dochází k fetální hypoxii, která se projevuje zvýšenou nebo zpomalenou srdeční frekvencí, sníženou aktivitou. Diagnostika poruch uteroplacentálního průtoku krve se provádí ultrazvukem, CTG, Dopplerem. Léčba se provádí v nemocnici konzervativním způsobem s použitím léků, které zlepšují hemodynamiku v cévách placenty.

Porušení uteroplacentálního průtoku krve

Porušení uteroplacentálního průtoku krve - porodnická patologie, vyplývající z poruch hemodynamických funkcí v systému „žena-placenta-dítě“. Taková anomálie je diagnostikována přibližně u 4% těhotných žen. Ve 25% případů se onemocnění vyvíjí na pozadí již existujících mimoděložních onemocnění pacienta. Porušení uteroplacentálního průtoku krve představuje hrozbu pro zdraví a život plodu, protože může vést k nedostatečnému příjmu živin, což je komplikováno retardací nitroděložního růstu, hypoxií a dokonce i možnou smrtí dítěte.

Riziko poškození uteroplacentárního průtoku krve závisí na závažnosti a trvání této porodnické patologie. Čím méně živin dítě dostává, tím vyšší je pravděpodobnost odchylek. Podle statistik se asi 85% novorozenců vystavených této patologii narodí se známkami hypoxie nebo vrozenými anomáliemi různé závažnosti. Porušení uteroplacentálního průtoku krve může nastat v různých stádiích těhotenství, nejčastěji je diagnostikováno ve 2 až 3 trimestrech těhotenství. Hemodynamická porucha, která se vyvinula do 16 týdnů, často končí spontánními potraty.

Příčiny zhoršení uteroplacentálního průtoku krve

Porušení uteroplacentálního průtoku krve se vyvíjí v důsledku nesprávné tvorby vilózní vrstvy fetálních membrán během období placenty nebo v důsledku vlivu nepříznivých faktorů, které způsobují hemodynamické poruchy v normální placentě na tělo matky. Patogeneze onemocnění spočívá v defektní uteroplacentální perfuzi, což vede k nedostatečnému zásobování plodu kyslíkem. V důsledku toho zhoršení uteroplacentálního průtoku krve spouští mechanismus hypoxických změn, které přispívají k opožděnému vývoji plodu.

Endogenní a exogenní příčiny mohou vyvolat porušení uteroplacentálního krevního oběhu. První skupina zahrnuje faktory ovlivňující vnitřek těla nastávající matky. Riziko vzniku patologie je pozorováno, když má žena diabetes mellitus, onemocnění ledvin, srdce a cév, na pozadí dysfunkce štítné žlázy. Tvorba zhoršeného uteroplacentárního krevního oběhu přispívá k zatížené porodnické historii - pozdní preeklampsii, hrozbám přerušení, mnohočetným potratům a potratům, benigním nádorům dělohy. Vysoké riziko hemodynamické poruchy je pozorováno na pozadí těhotenství s Rh-konfliktem a také v případě, že pacient trpí neplodností.

Porušení uteroplacentárního krevního oběhu se často vyvíjí na pozadí genetických abnormalit plodu a vrozených vad reprodukčního systému matky (s bicuspidální nebo sedlovou tvaru dělohy, septa v orgánové dutině). Pravděpodobnost porodnické patologie existuje i v případě genitálních infekcí a také v případě, že pacient trpěl virovými onemocněními, například chřipkou, ARVI. Mezi exogenní faktory, které přispívají ke zhoršenému uteroplacentálnímu průtoku krve, patří práce v nebezpečných odvětvích, užívání drog a alkoholu a kouření. Nepříznivý účinek a špatná výživa. Rizikovou skupinou pro rozvoj zhoršeného uteroplacentálního krevního oběhu jsou ženy mladší 18 let a starší 35 let. Riziko abnormální hemodynamiky je přítomno při neustálém stresu, intenzivní fyzické námaze.

Klasifikace poškozeného uteroplacentárního průtoku krve

V závislosti na lokalizaci patologických změn v porodnictví se rozlišuje několik stupňů závažnosti uteroplacentálního průtoku krve:

• 1a - je charakterizován hemodynamickou poruchou mezi dělohou a placentou, zatímco dítě získá dostatek živin.
• 1b - oběžná porucha se vyskytuje v kruhu „plodu-placenta“.
• Stupeň 2 - zhoršený uteroplacentární průtok krve je pozorován v kruhu „fetus-placenta-mother“, ale hypoxie není příliš výrazná.
• Stupeň 3 - doprovázený kritickou poruchou hemodynamických parametrů, může vést k úmrtí dítěte nebo spontánnímu potratu.

Vzhledem k období těhotenství, které je porušením uteroplacentálního průtoku krve, můžeme rozlišovat následující typy patologie:

• Primární - vyskytuje se v prvním trimestru, obvykle se vyvíjí na pozadí anomální implantace, porušení tvorby nebo připojení placenty.
• Sekundární - diagnostikována po 16 týdnech embryogeneze, obvykle vyvolaná negativními vnějšími faktory nebo zdravotním stavem matky.

Příznaky zhoršeného uteroplacentálního průtoku krve

Klinické projevy zhoršeného uteroplacentárního průtoku krve závisí na závažnosti porodnických anomálií. Na straně matky nejsou vždy pozorovány patologické příznaky. Pacient se může vyvinout preeklampsie, často hrozí potrat nebo předčasný porod, který je doprovázen bolestí v břiše a v oblasti slabin. Vzhled krvavého hlenu z genitálního traktu. Na pozadí zhoršeného uteroplacentárního průtoku krve je aktivována aktivita podmíněně patogenní flóry a často dochází k kolpitis. Tato komplikace s poruchou uteroplacentárního průtoku krve může způsobit intrauterinní infekci plodu.

Porušení uteroplacentálního průtoku krve je výraznější na straně dítěte. V některých případech může pacient sám podezřívat příznaky hypoxie plodu. Patologický stav se projevuje snížením motorické aktivity dítěte. Během vyšetření porodník-gynekolog odhalí zvýšení nebo snížení srdeční frekvence u dítěte, což je také spolehlivým znakem zhoršeného uteroplacentárního průtoku krve. Nedostatek nutričních složek může způsobit předčasné uvolnění placenty. Současně se stav ženy a plodu rychle zhoršuje a ohrožuje život.

Diagnostika a léčba poruch uteroplacentárního průtoku krve

Identifikace porušení uteroplacentálního průtoku krve může být během ultrazvuku. Přítomnost porodnické patologie je indikována patologií placenty a intrauterinní růstovou retardací plodu, která se projevuje nesrovnalostí ve velikosti anatomických částí gestačního období. Pro posouzení stupně poškození uteroplacentálního průtoku krve je možné pomocí Doppleru. Pro posouzení funkčnosti kardiovaskulárního systému dítěte se používá CTG. Charakteristickým rysem je tachykardie nebo bradykardie, která vznikla na pozadí hypoxie.

Léčba poruch uteroplacentárního průtoku krve se provádí v nemocnici. Pacientovi je ukázán odpočinek na lůžku, odstranění stresu a intenzivní fyzická námaha. Konzervativní léčba je použití léků ke zmírnění poruch uteroplacentálního krevního oběhu a zlepšení okysličování plodu. Používá se také protidestičková činidla a nástroje, které zlepšují výživu mozkové tkáně. V případě porušení uteroplacentárního průtoku krve, užívání vitamínů, je indikováno blokátory kalciových kanálů. Ty se používají k odstranění hypertonicity dělohy.

V případě porušení uteroplacentálního průtoku krve je veškeré úsilí specialistů zaměřeno na prodloužení těhotenství na 37-38 týdnů. Pokud je léčba léčivem dostatečně účinná, je pacient po 4 týdnech převeden na ambulantní léčbu. Není-li možné vyrovnat se s příznaky zhoršeného uteroplacentárního průtoku krve a zhoršuje se stav plodu, provádí se předčasný porod císařským řezem. Pokud těhotenství může být přineseno na 38 týdnů, porod může nastat přirozeně. Ve druhé etapě je znázorněno použití vakuové extrakce plodu nebo uložení porodnických kleští. V případě vzniku porušení uteroplacentárního krevního oběhu na pozadí jiných onemocnění matky se provádí plánovaný císařský řez po dobu 38 týdnů.

Prognóza a prevence porušování uteroplacentálního průtoku krve

Včasná léčba poruch uteroplacentálního průtoku krve umožňuje ženě rozšířit těhotenství na 37 týdnů těhotenství a porodit naprosto zdravé dítě. V primární formě patologie možná fetální smrt nebo spontánní potrat. Prevence zhoršeného uteroplacentálního průtoku krve spočívá v eliminaci mimogenitálních patologií před počátkem, včasné registraci u porodníka-gynekologa a realizaci všech jeho doporučení. Těhotná žena by měla dodržovat vyváženou stravu, vzdát se špatných návyků, stresu a tvrdé fyzické práce. Snížení pravděpodobnosti rozvoje poruch uteroplacentálního průtoku krve také umožňuje vyloučení kontaktu s možnými zdroji infekcí.

Co dělat, pokud je krevní oběh mezi budoucí matkou a dítětem narušen - léčba a preventivní opatření

Po oplodnění vajíčka a vývoji embrya v děloze se vytvoří placenta, která spojuje dítě a matku s jedním jednotným systémem krevního oběhu. Díky němu plod dostává kyslík a živiny nezbytné pro jeho tvorbu a růst. Používá se také k odstraňování odpadních látek vznikajících po různých biochemických reakcích.

Vlastnosti krevního oběhu mezi matkou a dítětem během těhotenství

Porušení krevního oběhu placenty způsobuje nedostatek výživy a kyslíku v dítěti a stává se příčinou jeho smrti. Stav průtoku placentárního děložního krve vyžaduje během těhotenství velkou pozornost. Pro posouzení jeho stavu se provádí rutinní diagnostika, provádějí se preventivní a terapeutická opatření.

Práce krevního oběhu mezi matkou a dítětem je založena na fungování pupečníkové tepny, žil a placenty. Děložní tepny se mohou stahovat, blokují průtok krve v důsledku tloušťky svalové vrstvy, kterou mají. Tato struktura děložní tepny je poskytována ke snížení ztráty krve během menstruace.

Během těhotenství po dobu 4-5 týdnů během těhotenství vajíčka, svalová vrstva v tepnách zmizí v důsledku působení hormonů. V 16. týdnu dochází k další přeměně tepen, během které se otevírají pro trvalé naplnění krví.

V tepnách dochází:

• spojení dvou proudů různých směrů;
• šíření látek potřebných pro rostoucí dítě;
• obohacení krevního oběhu ovoce kyslíkem a prospěšnými látkami, které přináší mateřský oběh.

Část práce krevního oběhu padá na tepny a žíly pupeční šňůry. Tepny dodávají dítěti krev a žíla se vrací do placenty. Porušení fetálního placentárního průtoku krve vede k inhibici růstu dětských orgánů a ohrožuje jeho zdraví.

Proč může být krevní oběh narušen?

Příčiny placentární insuficience (porucha krevního oběhu mezi matkou a dítětem):

1. Nízká placentace (připojení placenty ke stěně dolní dělohy nebo "previa"). Tenká svalová vrstva dolní části dělohy není schopna zajistit dostatečný průtok krve plodu. Pokud není pozorována žádná migrace placenty (postup v horní části dělohy), hrozí, že se situace zhorší.
2. Pozdní toxikóza těhotných žen. Ovlivňuje malé cévy dělohy, které narušují krevní oběh.
3. Klesající hemoglobin nebo anémie. Tento stav způsobuje zrychlený srdeční tep u matky a mění normální krevní oběh v uteroplacentálním kruhu.
4. Nekompatibilita Rh faktorů krve matky a dítěte, způsobující anémii v plodovém a imunitním konfliktu.
5. Vysoký krevní tlak v matce kvůli srdečním problémům, vzniku edému, stresu.
6. Patologie pupečních tepen, například přítomnost pouze jedné pupečníkové tepny.
7. Mnohočetné těhotenství vyžadující více živin.

Přispět k šíření patologie některých nemocí matky, zejména:

• Akutní infekce, jejichž patogeny jsou schopny vstoupit do placenty;
• Vada dělohy ("dvou-rohatá" děloha, která má přepážku uprostřed, rozdělující ji na dvě poloviny). K vývoji plodu dochází pouze u jednoho z nich. Hrozba je faktorem zmáčknutí rostoucího plodu a zhoršeného průtoku krve. V takových situacích často dochází k porušení uteroplacentálního průtoku krve vlevo od stupně 1a nebo doprava.
• Diabetes. Ovlivňuje stěny dělohy.
• Odchylky děložního epitelu (endometrióza).
• Nádory dělohy. Velikost benigního tumoru (myomy) určuje, jak moc bude plod trpět nedostatečným zásobováním krví. Čím více myomů, tím vyšší je riziko selhání. Změny hormonálního pozadí vyvolané těhotenstvím stimulují růst nádorů. Přítomnost tohoto onemocnění vyžaduje neustálé sledování zásobování dělohy.

Možné následky

Vážné abnormality placentárního průtoku krve vedou k malformacím plodu a úmrtím. Porucha oběhu je rozdělena do několika fází. Největší nebezpečí představují odchylky druhého a třetího stupně.

Odpověď na otázku, zda je to nebezpečné, je statistická data perinatální mortality, podle které jsou patologické stavy krevního oběhu 2. stupně příčinou úmrtí 13% dětí starších 22 týdnů. Třetí etapa způsobuje smrt ve 48% případů. Včasná léčba a nouzové podávání císařským řezem pomáhá tyto hodnoty snížit.

Vývoj dítěte v podmínkách placentární insuficience se projevuje v jeho fyzickém a psychickém stavu v postnatálním období.

Jaké je nebezpečí pro nenarozené dítě

Hlavním rizikem placentární insuficience pro rostoucí dítě je hypoxie.

Důsledky nedostatku kyslíku:

• nedostatek hmoty dítěte (intrauterinní retardace růstu);
• porušení tvorby vnitřních orgánů;
• selhání acidobazické rovnováhy a složení elektrolytu;
• rozvoj hormonální nerovnováhy a selhání hormonálního systému;
• nedostatek „depa“.

Vážná odchylka placentárního průtoku krve a dysfunkce placenty ohrožuje dítě smrtí, znamená potrat.

Stupeň zhoršeného průtoku krve

Existují tři stupně odchylky krevního oběhu mezi dítětem a matkou od normy:

I - změny v této fázi nenesou vážné ohrožení dítěte a jsou kompenzovány, to znamená, že dochází k odchylce arteriálního průtoku krve s krví uloženou v cévách pupečníkové šňůry a naopak. Dítě se vyvíjí normálně. Fáze je rozdělena do dvou typů změn, které mají svůj vlastní kód:

1a stupeň - problémy ovlivňují pouze jednu tepnu, vývojové ukazatele dítěte jsou normální.

Stupeň 1c - odchylka průtoku krve od normy je uvedena v cévách pupečníkové šňůry. Typ hypodynamie, při níž tepny dělohy pracují normálně. V této žíle je zaznamenáno normální množství krve.

Jestliže drobné problémy v zásobování plodu výživou a kyslíkem nejsou včas identifikovány a nedostaly nezbytnou léčbu, může se u těhotné ženy během měsíce vyvinout abnormální placentární hemodynamika dělohy druhého stupně.

II - zhoršení průtoku krve ovlivňuje pupeční šňůru a děložní tepny.

III - kritické zhoršení krevního oběhu v uteroplacentálním kruhu, riziko reverzního průtoku krve v tepnách, placentární krvácení.

Tato klasifikace hemodynamických abnormalit během těhotenství, stanovená ICD, vám umožní přesně posoudit stav průtoku krve a učiní předpověď pro léčbu a nadcházející porod.

Diagnostické metody

Pro identifikaci porušení metabolických procesů mezi dítětem a matkou se používá několik typů diagnostiky k určení povahy problémů a jejich míry.

Diagnostické metody zahrnují:

• krevní test na choriový gonadotropin, estrogen a progesteron;
• ultrazvukové vyšetření;
• kardiotokografie (CTG);
• doplerometrie.

Dopplerografie umožňuje nejpřesnější diagnostiku a stanovení stupně poškození. Tato metoda opravuje i malé odchylky od normy a je zcela bezpečná pro těhotnou ženu a její dítě. Výsledky dopplerovské sonografie umožňují odborníkům předpovědět další průběh těhotenství, zvolit potřebnou terapeutickou taktiku. Na obrazovce přístroje můžete vidět grafický barevný obraz krevního oběhu.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje stanovit shodu velikosti dítěte a vývoje orgánů do jeho věku. Plánovaný proces jeho provádění se provádí třikrát po dobu 12, 20 a 32 týdnů. Tato metoda umožní, aniž by došlo k poškození dítěte a matky, posoudit shodu jeho velikosti coccygeal-parietal s gestačním věkem, stejně jako vývoj jeho vnitřních orgánů, placentární hemodynamiky.

Kardiotokografie umožňuje poslouchat srdeční tep dítěte, hodnotit srdeční frekvenci, variabilitu bazální úrovně frekvence. Data zaznamenaná přístrojem se kontrolují s tabulkou. Podle tabulky výsledků je CTG přiřazeno skóre. Normální vývoj dítěte odpovídá 8-10 bodům kardiotokografie.

Diagnostika se provádí plánovaným způsobem, důrazně se doporučuje, aby ji nechala projít těhotnými ženami.

Známky narušení mohou být pozorovány samotnou těhotnou ženou, ale často hovoří o závažném stadiu patologie. Upozornění budoucí matka může snížit nebo zvýšit činnost pohybů dítěte. Při vyšetření porodníkem-gynekologem si lékař všimne rychlého srdečního tepu plodu. Alarmujícím znakem je nesoulad mezi velikostí břicha a skutečným gestačním věkem (s výjimkou případů způsobených tělesnou strukturou ženy).

Léčba poruch

Taktika léčby je dána stupněm patologie stanoveným diagnostickými metodami. Je možné zachránit těhotenství a úroveň ohrožení plodu ve stadiích ia - ib. Lze léčit problémy placentárního průtoku krve 1 b stupně. Neexistují žádné hrozby pro zdraví a normální vývoj drobků. Recenze výsledků léčby této patologie naznačují zlepšení, celkovou pozitivní dynamiku, vyloučení pravděpodobnosti přechodu do druhého stupně.

Druhý stupeň odchylky vyžaduje neustálé sledování stavu dítěte. Terapie na ní je považována za neúčinnou.

Třetí fáze dysfunkce vyžaduje urgentní operativní podání.

Patologická terapie je zaměřena na udržení tlaku v cévách, normalizaci průtoku krve, snížení tonusu dělohy, stabilizaci psychoemotivního stavu matky a normalizaci práce kardiovaskulárního systému.

Léčba léky:

1. Přípravky syntetizované ze škrobů, které mohou zadržovat tekutinu v cévách, pomáhají zlepšit průtok krve. Mezi ně patří Infukol, Stabizol.
2. Actovegin a pentoxifyl zlepšují mikrocirkulační procesy.
3. Léky, které zmírňují křeč (Nosh-Pa) krevních cév, eliminují hypertonicitu dělohy, což usnadňuje mikrocirkulační procesy.
4. Pro snížení stupně hypoxie užívají ženy přípravek Mange B6, síran hořečnatý.
5. Vitamin E, Tokoferol pomáhá eliminovat účinky nedostatku kyslíku na dítě. Pomáhají přinášet produkty rozpadu po hypoxii, zlepšují stav drobků.
6. Pokud je příčinou patologie děložní myomy, Curantil je předepsán, což snižuje pravděpodobnost vzniku krevních sraženin a pozitivně ovlivňuje hemodynamiku.
7. Cokarboxyláza se používá k obnovení dýchání tkáně.

Průběh léčby se provádí dvakrát. První léčba je předepsána v době detekce patologie, po níž následuje třicet dva až třicet čtyři týdnů. Pokud je hemodynamická porucha závažná, v tomto okamžiku určuje porodník-gynekolog čas a způsob porodu. Přirozený porod je indikován pro těhotnou ženu pouze pro problémy s hemodynamikou prvního stupně. V ostatních případech se doporučuje nouzové nebo plánované podání císařským řezem v závislosti na závažnosti odchylek.

Pokud se odhalí 2-3 stadium patologie, neprovede se konzervativní léčba. Chirurgické ošetření se provádí porodem. Ve věku plodu do 32 týdnů odborníci hodnotí jeho životaschopnost a stav. Novorozené dítě je umístěno v inkubátoru, kde jeho stav a další vývoj sledují neonatologové a další odborníci.

Všechna rozhodnutí o tom, jak zlepšit hemodynamiku pomocí léčiv, provádí lékař. Nezávislý nekontrolovaný příjem léků ohrožuje další rozvoj patologie a ukončení těhotenství.

Co dělat, aby se zabránilo patologii - preventivní opatření

Nejlepším preventivním opatřením patologie hemodynamiky mezi matkou a vyvíjejícími se dětmi je dodržování zásad zdravého životního stylu. Ze špatných návyků, které byla žena před početím, se musíte zcela vzdát.

Důležitým faktorem zdravého vývoje drobků je správná vyvážená výživa matky, používání potravin bohatých na vitamíny a minerály, jakož i stopové prvky, které zlepšují kardiovaskulární systém.

Těhotná žena musí sledovat množství tekutiny, které používá, a pozorně léčí stav svého zdraví, aby zajistila, že nedojde k otoku končetin, preeklampsii.

Provádění jednoduchých gymnastických cvičení pomůže udržet dobré zdraví a optimální výkon všech tělesných systémů budoucí matky.

Důležité pro prevenci patologie je rychlost, s jakou žena v těhotenství získává váhu. Musí odpovídat počáteční hmotnosti ženy před početím, struktuře těla a trvání těhotenství. Překročení sazeb není žádoucí.

Nejdůležitějším ze všech preventivních opatření je včasná registrace, provádění všech plánovaných diagnostických výzkumných metod pro detekci abnormalit v zásobování dítěte krví, jakož i včasná úprava taktiky monitorování těhotenství a porodu.

Závěr

Stav průtoku krve v placentě a pupeční šňůře během těhotenství podléhá povinnému monitorování porodníkem-gynekologem, který sleduje těhotenství.

Budoucí mladá matka je povinna být citlivá na jakékoli změny v jejím stavu a motorické aktivitě dítěte, neignorovat plánovanou diagnózu a dodržovat léčebnou taktiku předepsanou odborníkem, pokud má problémy s stadiem 1b při zásobování placentární krví. Velký význam pro řešení situace má pozitivní postoj matky a dodržování jejích zásad zdravého životního stylu.

Poruchy průtoku krve v děložních tepnách, pupeční šňůře, placentě během těhotenství (NMPC)

V současné době je hodnocení uteroplacentálního průtoku krve povinnou studií v obecně uznávaných standardech léčby těhotných žen. Díky třínásobnému ultrazvukovému vyšetření, které je prováděno na přístrojích expertní třídy, jsou porodníci-gynekologové schopni včas rozpoznat stupeň poškození uteroplacentárního krevního oběhu (NMPC) a především vybrat pro pacienta nezbytnou taktiku řízení.

Jak se oběhový systém mezi matkou a plodem?

Mnoho lidí se mylně domnívá, že pouze krev placenty je zodpovědná za krevní oběh v systému matka-plod. Ve skutečnosti je to příliš povrchní úsudek, protože všechno je mnohem složitější.

Systém uteroplacentární průtok krve je anatomicky složitý komplex placenty, stejně jako krevní cévy matky a plodu.

Úrovně uteroplacentálního systému:

1. Hlavními cévami, které přivádějí krev do placentárního komplexu, jsou koncové větve děložních tepen. Zajímavostí je, že před těhotenstvím se tyto tepny nazývají „spirála“, protože zahrnují svalové buňky, které se mohou stahovat a uzavírat lumen cévy. Během menstruace je nutné rychle zastavit krvácení dělohy. Co se ale stane během těhotenství? Již ve 4. až 5. týdnu těhotenství dochází ke změnám stěn spirálních tepen, a to, že v nich mizí svalová vrstva. Díky těmto procesům je zachován plný průtok krve do placenty. Je prokázáno, že do 16. týdne těhotenství jsou spirální tepny zcela transformovány. Z tohoto důvodu je porodnické krvácení tak masivní a tak těžké zastavit, protože koncové větve děložních tepen již nejsou křečovité.
2. Placenta je centrální spojka v uteroplacentálním systému. Právě zde probíhají nejsložitější procesy přenosu krve z matky na dítě. Každý již dlouho pozná postulát, že mateřská a ovocná krev se nemíchají. Ale jak se to stalo? Toho je dosaženo díky komplexní anatomické struktuře. Placenta je velmi pevně spojena s vnitřní stěnou dělohy pomocí tzv. Klků. Tyto "výrůstky" placentární tkáně jsou, jako by byly ponořeny v tloušťce děložní výstelky. Plody placenty jsou zapuštěny do stěn děložních cév a jsou prakticky „omývány“ mateřskou krví. Právě zde, na buněčné úrovni, dochází ke komplexním procesům difúze mateřské a fetální krve, které jsou od sebe odděleny jen několika vrstvami buněk. Toto je nazýváno "hemato-placentární bariérou", což doslova znamená "bariéra mezi matčinou krví a placentou." Kromě toho se v placentě „objevují“ dvě „krevní proudy“: od matky k dítěti a naopak. Takový komplexní a křehký systém nemůže vzbudit obdiv!
3. Nádory pupeční šňůry jsou třetí úrovní v komplexním systému průtoku krve mezi matkou a dítětem. Pupeční šňůra obsahuje tři cévy: dvě tepny a jednu žílu. Hemodynamika (krevní oběh) plodu je uspořádána tak, že tepny přinášejí krev do orgánů a tkání dítěte a žíla naopak plní funkci zpětného přenosu krve do placenty. Narušení průtoku krve na této úrovni se nazývá "fetální a placentární", je to nejobtížnější volba pro plod z hlediska prognózy.

Video: Fetální cirkulace Přednáška série

Důvody, které mohou vést k narušení průtoku krve v systému matka-placenta-plod

• Anémie u těhotné ženy. Snížení hladiny hemoglobinu vede ke zrychlení průtoku krve ve všech cévách, včetně děložních tepen. To se děje z jednoho jednoduchého důvodu: u anémie se tělo snaží zvýšit přísun kyslíku do tkání zvýšením rychlosti cirkulující krve. To je kompenzační reakce. Totéž se děje v uteroplacentálním systému.
• Patologie připevnění placenty (nízká placentace, prezentace) je charakterizována sníženým průtokem krve, protože v oblasti dolního segmentu dělohy je svalová vrstva mnohem tenčí než v jiných oblastech. Podobná situace se vyvíjí, když je placenta připojena v oblasti jizvy na děloze (obvykle po předchozím císařském řezu). Ztenčená oblast jizvy nemůže plně zajistit průtok krve, takže množství krve, které jde do plodu, nemusí být dostačující pro normální fungování vyvíjejícího se organismu.
• Preeklampsie (pozdní toxikóza) je jednou z nejčastějších příčin zhoršeného zásobování krve do uteroplacentálního systému, protože tato porodnická komplikace má za následek poškození malých cév.
• Různé infekční nemoci, které utrpělo během těhotenství. Některé mikroorganismy infikují placentu a způsobují patologické změny v její tkáni, což může způsobit placentární insuficienci.

• Imunokonfliktní těhotenství (Rh systém, krevní skupiny atd.) V těžkých případech je doprovázeno rozvojem hemolytického onemocnění plodu. S touto patologií se u dítěte vyvíjí anémie, a proto dochází k narušení krevního oběhu plodu.
• Nestabilní krevní tlak u ženy ovlivňuje rychlost krve v cévách, stejně jako objem průtoku krve v uteroplacentálním systému.
• Malformace dělohy. Výrazné změny v krevním řečišti se vyskytují s abnormalitou, jako je dvouhorová děloha. V tomto případě, tam je přepážka v děloze, který rozděluje to do dvou částí: stejný nebo nerovný (jestliže tam je základní roh). Těhotenství se tak vyvíjí v jedné z děložních dutin. Na první pohled lze předpokládat, že překážky rozvoje těhotenství leží právě v mechanickém faktoru (snížená dutina dělohy nemůže vytvářet podmínky pro normální vývoj plodu). Ale to není úplně pravda. Koneckonců, je dostatek rezerv pro natažení svalové tkáně, aby plně unesl plod. Hlavním důvodem, který představuje skutečnou hrozbu, je narušení plné dodávky krve plodu. Normálně, dvě děložní tepny jsou hlavní zdroj arteriální krve pro plod. Kromě toho, během těhotenství, začnou aktivně expandovat v průměru, a mezi nimi je velké množství vazebných cév (anastomóz), což zajišťuje normální průtok krve. Dvou-rohatý děloha nemá takové procesy, děložní tepny nejsou navzájem spojeny, arteriální síť se nerozšiřuje, což znamená, že do placenty proudí správné množství krve.
• Patologie cév pupečníkové. Někdy během studie může být detekována změna počtu cév (například jediná tepna pupečníkové šňůry), což může být závažná příčina zhoršeného průtoku krve plodu.
• Patologické procesy na úrovni endometria (vnitřní výstelka dělohy) mohou také způsobit zhoršení průtoku krve. Obvykle tomu předchází různá zánětlivá onemocnění (endometritida), chirurgické zákroky (vícečetné potraty, diagnostická kyretáž) nebo špatné návyky (kouření, pití alkoholu).
• Děložní myomy. Jak víte, během těhotenství dochází k růstu myomových uzlin a odpovídajícím způsobem se zvyšuje jejich zásobování krví. Je tedy „krádež“ krevního oběhu plodu. Byla odhalena přímá korelace: čím větší je velikost uzlů, tím výraznější je selhání uteroplacentálního průtoku krve, protože část krve je ztracena ve výživě myomů.
• Mnohočetné těhotenství je často doprovázeno zhoršeným zásobováním krví. Za prvé, s tímto těhotenstvím je nutný vývoj několika plodů, což znamená, že místo placenty je významně zvýšeno ve srovnání s těhotenstvím jednoho plodu. Navíc, někdy tam je posun (přechod) většiny z krevního oběhu k jednomu z plodů na úkor jiného, ​​který je volán “feto-fetální transfuzní syndrom”. Plod, jehož krevní zásoba je snížena, působí jako dárce. Zpravidla se snižuje jeho hmotnost, je menší. Druhé ovoce naopak působí jako příjemce, protože jeho krevní průtok je zvýšen. Je větší. Neměli bychom si však myslet, že plod příjemce je ve více „vítězné“ situaci, protože srdce dítěte ještě není přizpůsobeno zvýšenému průtoku krve. Proto má tento plod také vysoké riziko komplikací. Jinými slovy, s feto-fetálním transfuzním syndromem je zlomen krevní oběh obou plodů.
• Diabetes matky vede k poškození vnitřní stěny tepen. Onemocnění často debutuje během těhotenství.

Co je nebezpečné pro plod NMPC?

fetální hypoxie - jeden z hlavních důsledků NMPK

Snížení prokrvení plodu může způsobit následující porodnické komplikace:

1. Snížená hmotnost a velikost (syndrom intrauterinního růstu retardace);
2. Porucha srdečního rytmu, kromě tachykardie (rychlý rytmus) a bradykardie (pomalý rytmus), se může vyvinout arytmie v důsledku porušení elektrolytového složení krve;
3. Porušení acidobazické rovnováhy v těle plodu (změna pH v krvi);
4. Patologické fungování hormonálního systému dítěte;
5. Výrazný pokles zásob tuků, který se také projevuje nízkou tělesnou hmotností plodu;
6. Hrozba ukončení těhotenství;
7. Kritické poškození průtoku krve může způsobit smrt plodu.

Stupeň porušení uteroplacentálního oběhu

Změny mohou nastat na každé úrovni systému, která je základem klasifikace:

• 1 A - charakterizované změnami v průtoku krve v jedné z děložních tepen, zatímco zbytek systému je normální.
• B - krevní oběh je narušen na úrovni plodu-placenty (cévní pupečníkové cévy), zatímco ukazatele v děložních tepnách jsou v normálních mezích.
• 2 - poruchy na úrovni cév dělohy a pupečníku.
• 3 - charakterizované kritickými ukazateli, až po reverzní (reverzní) průtok krve v tepnách.

Tato klasifikace je pro lékaře velmi vhodná, protože přesně odráží úroveň, na které došlo ke změnám. Kromě toho stupeň poškození uteroplacentálního oběhu ovlivňuje taktiku pacienta.

U stupně 1 (A a B) může být těhotenství udržováno a léčeno konzervativními metodami, 2 je hraniční a u stupně 3 může být vyžadováno nouzové chirurgické podání.

Diagnostické metody

„Zlatým standardem“ zhoršeného průtoku krve v systému matka-placenta-plod v okamžiku porodnictví je Dopplerova studie. Tato metoda otevírá možnosti pro rozpoznání i těch nejmenších změn, protože má vysokou citlivost a informační obsah.

Dopplerometrie je typ ultrazvuku, který je založen na využití Dopplerova efektu. Podstatou studie je měření frekvence ultrazvukové vlny odražené od pohybujících se objektů. Při studiu krevních cév jsou pohyblivými prvky tvořeny prvky krve, zejména erytrocyty, jako nejpočetnější buňky. Registrace získaných dat a jejich porovnání s normou se nazývá dopplerovská sonografie.

Jaké jsou přínosy Doppleru?

1. Moderní ultrazvukové stroje poskytují příležitost zkoumat směr, rychlost průtoku krve v děložních tepnách, cévách pupečníkové šňůry a dokonce i průtok v placentě.
2. Díky mapování barev je možné vyšetřovat průtok krve v cévách různými směry krve (tepny a žíly) odděleně. Směr arteriální krve na přístroji se odráží v červené barvě a žilní - modrá.
3. Je prokázáno, že použití této metody během těhotenství nemá nepříznivý vliv na vývoj plodu.
4. Jedinečnou možností metody je predikce vývoje těhotenství. Co to znamená? Mnohé studie ukázaly, že abnormality v krevním řečišti uteroplacentálního systému se objevují o něco dříve než jakékoli klinické projevy utrpení plodu (ztráta hmotnosti, změna srdečního rytmu atd.). To znamená, že s včasnou diagnózou poruch krevního zásobení plodu má lékař malé množství času na správné rozhodnutí. Příkladem toho je zjištění změn v průtoku krve, které se v 90% případů nazývá „dikrotické prohloubení“ před vývojem klinických projevů preeklampsie (edém, vysoký krevní tlak, bílkoviny v moči). Dopplerova sonografie je rozšířená v porodnické praxi, protože otevírá lékařům nejen schopnost rozpoznat poruchy průtoku krve v čase, ale i zabránit rozvoji těchto nebo jiných těhotenských komplikací.

V poslední době jsou výsledky použití dopplerovské sonografie publikovány častěji, a to nejen během těhotenství, ale i při porodu. Studie ukázaly, že účinnost kontrakcí může být hodnocena měřením rychlosti diastolického průtoku krve v děložních tepnách. Tato výzkumná metoda tak může předpovídat i slabost nebo zhoršenou koordinaci pracovní činnosti již na počátku první fáze porodu.

Případová studie

Neobvyklá situace, ke které došlo na porodnici, donutila porodníka-gynekologa přemýšlet o použití Dopplerovy sonografie při porodu.

Do tohoto rodu vstoupila žena ve věku 25 let bez jakékoli současné patologie. dům s pravidelnými kontrakcemi každých 3-5 minut. Narození první, naléhavé.

Podle anamnézy: těhotenství bylo nerovné, nebyla nalezena žádná patologie na části plodu, všechny ultrazvukové protokoly s Dopplerem byly v normálním rozmezí.

První období porodu pokračovalo fyziologicky, s plným otevřením děložního hrdla, žena byla převezena do porodního sálu.

V době pokusů se však na první pohled začaly objevovat nevysvětlitelné jevy: srdeční tep plodu byl během pokusů obnoven a významně zpomalen v intervalech mezi pokusy. Ačkoli se zpravidla všechno děje opačně. V tomto ohledu bylo rozhodnuto provést ultrazvuk se studiem průtoku krve v cévách během porodu. Výsledek studie překvapil každého: během přestávek mezi kontrakcemi plod ucpal pupeční šňůru rukojetí, což vedlo k významně narušenému průtoku krve. Když se hypoxie zvýšila v těle dítěte, jeho ruce se oslabily a uvolnil pupeční šňůru, zatímco krevní tok byl obnoven. S ohledem na obrázek bylo rozhodnuto o urychlení udržování druhé etapy práce pomocí pomocných pomůcek. Díky dopplerometrii se tak lékařům podařilo vyhnout se vážným komplikacím.

Druhotné diagnostické metody

Kromě Doppleru existují i ​​jiné výzkumné metody, které nepřímo indikují porušení krevního oběhu:

• Shromažďování stížností. Když je krevní oběh poškozen, plod prožívá hypoxii, která se projevuje zvýšením motorické aktivity dítěte. Obvykle se těhotné ženy stěžují na aktivní pohyb plodu.
• Poslech srdečního tepu se stetoskopem může také pomoci v diagnóze. Zpomalení nebo zrychlení rytmu, které přesahuje fyziologickou normu, může také znamenat hypoxii.
• Záznam CTG. Registrace CTG po dobu 40-60 minut může být dostatečná pro diagnostiku příznaků hypoxie plodu.
• Některé ultrazvukové indikátory (předčasné stárnutí placenty, studium biofyzikálního profilu) mohou opravit špatný stav plodu.

Je to důležité! Mírný pokles odhadované tělesné hmotnosti plodu během ultrazvuku nemusí nutně znamenat zpoždění vývoje a zhoršený průtok krve. Izolované měření hmotnosti plodu není příliš informativní, protože tento faktor je také do značné míry ovlivněn genetickými faktory. Proto je nutné vzít v úvahu antropometrické ukazatele rodičů (výška, váha) a jejich hmotnost při narození. Základem pro stanovení diagnózy „syndromu intrauterinního růstu retardace“ je pouze kombinace úbytku hmotnosti plodu a poškození krevního oběhu v dopplerovské sonografii.

Léčba poruch uteroplacentárního průtoku krve

Aby se zlepšilo zásobení plodu krví, je nutné jednat najednou na několika jednotkách patogeneze:

1. Zlepšená mikrocirkulace. Tato droga má tuto vlastnost: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Udržení normálního průtoku krve v cévách, eliminace nízkého krevního tlaku je dosaženo použitím léčiv založených na hydroxyethylškrobu: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Tato léčiva jsou osmotickým roztokem škrobů, které jsou schopny zadržet tekutinu v lumenu krevních cév. Zvláště účinný je jejich účel v preeklampsii, kdy je nutné přenášet tekutinu z extracelulárního do lumen cévy. Dosáhly se tak dvou cílů najednou: normalizace průtoku krve a snížení závažnosti edému.
3. Vasodilatační léky pomáhají eliminovat křeče tepen a arteriol (menší cévy). Zvláště účinné použití "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" ve formě injekcí.
4. Snížení tónu dělohy také pomáhá eliminovat vazospazmus, hypoxii a také zachovat těhotenství s hrozbou předčasného porodu. V této situaci jsou předepsány „Magnesia“, „Ginipral“, „Magne B6“.
5. Léky s antioxidačním účinkem pomáhají vyrovnat se s nežádoucími účinky hypoxie. Obvykle předepsáno "Tokoferol", "kyselina askorbová", "Hofitol".
6. Intravenózní podání 5% roztoku glukózy, které má detoxikační vlastnost, je užitečné.
7. Ochranný účinek na placentu má lék "Essentiale", který nasycuje tkáň placenty fosfolipidy. Zvláště užitečné je použití tohoto léku v placentární insuficienci.
8. Při narušení průtoku krve je velmi účinné podávání léků, které vedou k aktivaci buněčné respirace, například kakarboxylázy.
9. S kombinací děložních myomů a poruch průtoku krve, léčivo "Curantil" ukázal dobrý výsledek, je schopen zlepšit krevní oběh v cévách, a také zabraňuje tvorbě mikrotrombů. Mnohé studie ukázaly, že užívání přípravku Curantila s velkými fibroidy brání rozvoji sekundárních zánětlivých změn v myomatózních uzlinách v důsledku zlepšeného průtoku krve v nich a děložního systému.

Závěr

Studie uteroplacentálního průtoku krve pomocí Doppleru je povinná studie během těhotenství. Praxe ukazuje, že použití této metody má pozitivní vliv na prevenci a léčbu mnoha porodnických komplikací. Nesmíme však zapomenout, že k získání spolehlivých a informativních výsledků by testování krevního oběhu mělo být prováděno na přístrojích odborné třídy vysoce kvalifikovanými odborníky.