Porušení uteroplacentálního průtoku krve během těhotenství

Těhotné ženy a jejich příbuzní obvykle očekávají od ultrazvukového vyšetření jedné odpovědi - jaký je pohlaví dítěte. Pro porodníka-gynekologa je metoda výzkumu nezbytná pro včasné odhalení zhoršeného průtoku krve během těhotenství, abnormálního vývoje plodu.

Na tom záleží plán řízení a taktika dodávek. K pochopení mechanismů porušení je třeba zvážit možnosti oběhového systému mezi matkou a dítětem.

Struktura uteroplacentárního průtoku krve

Matka a dítě jsou spojeny nejen placentou, ale i komplexním systémem cév. Proto je akceptováno, že se veškerý krevní oběh dělí na úrovně, které nemohou existovat izolovaně, ale fungují pouze v komplexu.

• Ústřední částí systému je placenta. Poskytuje "absorpci" produktů z mateřské krve přes klky, klíčící hluboko do stěny dělohy. Nemíchá krev matky a dítěte. Několik řad speciálních buněk tvoří hemato-placentární bariéru, která je vážnou překážkou zbytečných fetálních látek. Skrz to se odpadní krev vrátí do žilního systému matky.
• Druhou částí průtoku krve jsou větve děložních tepen. Pokud se před těhotenstvím v ženském těle nacházejí ve zhrouceném stavu a nazývají se spirála, pak z období 1 měsíce ztrácejí svalovou vrstvu, která může způsobit křeč. Po čtyřech měsících se tepny proměňují v plné kmeny plné krve a směřují do oblasti placenty. Je to tento mechanismus, užitečný pro krmení plodu, který může být smrtelný v případě krvácení dělohy: stěny cév již nemohou uzavírat smlouvu.
• Plavidla v pupeční šňůře tvoří třetí cestu průtoku krve. Zde prochází 2 tepny a žíly. Spojují dítě s placentou a tvoří placentární kruh plodu. Snížený průtok krve na této úrovni způsobuje nejtěžší poškození plodu.

Jak je narušena placentární cirkulace

Špatný průtok krve spojený s placentou se nazývá placentární insuficience. To může nastat v nějakém gestačním věku ve dvou formách.

Akutní se náhle objevuje, dokonce i při porodu, nezávisí na délce těhotenství. Ovoce spadá do stavu hypoxie (nedostatek kyslíku), který ji ohrožuje smrtí.

Hlavní patologické mechanismy tohoto stavu:

• předčasné oddělení placenty;
• srdeční infarkt způsobený trombózou.

Chronická choroba často komplikuje průběh těhotenství po 13 týdnech. Příznaky se objevují ve třetím trimestru. Mechanismus vzniku - časné stárnutí placenty v důsledku ukládání fibrinu na klky.

Negativní následky v takových podmínkách, v závislosti na stupni narušení, mohou vést k nevyhnutelné smrti plodu.

Příčiny zhoršeného průtoku krve během těhotenství

Různé příčiny mohou způsobit porušení uteroplacentálního průtoku krve. Patří mezi ně běžné nemoci matky:

• patologie neuroendokrinního systému (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy a nadledvinek, změny v hypotalamu mozkového kmene);
• plicní onemocnění (emfyzém, bronchiální astma);
• poruchy kardiovaskulárního systému způsobené malformacemi, účinky hypertenze, tendence k hypotenzi;
• renální patologie (chronická nefritida, pyelonefritida, zejména ve stadiu selhání ledvin;
• anémie (anémie) spojená s nedostatkem železa, vitamíny;
• stavy doprovázené zvýšeným srážením krve přispívají ke zvýšené trombóze v cévách placenty;
• akutní a exacerbace chronických infekčních procesů - způsobují odpovídající zánět placenty, vaskulární edém a snížený průtok krve, v prvním trimestru může dojít k potratu.

Patologie dělohy vytváří lokální podmínky pro špatný průtok krve:

• jakékoli změny ve vrstvách dělohy (myometrium, endometrium);
• malformace (např. typ "dvouhlavé", "sedlovité" dělohy);
• nedostatečný rozvoj (hypoplazie);
• Nádorové formace svalové tkáně (myomy), zejména u prvorozených žen starších 35 let, v mladším věku malých myomů mohou kompenzovat průtok krve.

Příčiny nedostatečného průtoku krve zahrnují nepříznivé podmínky těhotenství v případech:

• vícečetné porody;
• konflikt rhesus;
• preeklampsie;
• pánevní projev plodu;
• patologická placenta previa.

Riziko narušení krevního oběhu nastává, když:

• předchozí potraty;
• kouření, alkoholismus a závislost matky;
• konstantní nervové stavy spojené se sociální poruchou nebo poruchou domácnosti;
• porušení správné výživy žen.

Typy chronické placentární insuficience

V závislosti na vývoji následků pro plod a schopnosti těla matky přizpůsobit se, existují 4 formy nebo stadia chronické placentární insuficience:

• kompenzace - mateřský organismus plně chrání plod zlepšením průtoku krve jinými cestami a dítě necítí nedostatek kyslíku, vyvíjí se normálně, narodí se v čase a dobře se vyvíjí;
• subkompenzace - matka není schopna plně kompenzovat nedostatek výživy a plod zaostává ve vývoji, existuje riziko komplikací, vrozených vad;
• dekompenzace - je doprovázena úplným porušením mechanismů adaptace, normální těhotenství je nemožné, plod má vážné vady, které jsou neslučitelné s životaschopností, smrt v intrauterinním stavu je velmi pravděpodobná;
• kritický - vzhledem k závažným změnám ve struktuře placenty, další gestace plodu je nemožná, dojde k nevyhnutelné smrti, jakákoliv léčba je neúčinná.

Jaké hladiny poruch krevního oběhu způsobují placentární insuficienci?

Porovnání klinických projevů a výsledků ultrazvukového vyšetření umožnilo identifikovat 3 stupně zhoršeného průtoku krve mezi matkou a plodem.

První se vyznačuje minimálními změnami na uteroplacentální úrovni, poskytuje „rezervu“ času asi měsíc na léčbu a úplné uzdravení bez následků, existují 2 typy:

• Ia - snižuje se pouze uteroplacentární průtok krve, s nezměněným fetálním placentárním průtokem krve. Projevil se ve vývoji plodu v 90% případů.
• IB - trpí fetálním a placentárním krevním oběhem a uteroplacental zůstává normální. Zpoždění ve tvorbě a vývoji plodu trpí o něco méně (v 80% případů).

Druhý je porušení dochází jak na úrovni dělohy a v pupečníkové cévy, hypoxie může být fatální pro plod.

Třetí - ukazatele krevního oběhu jsou na kritické úrovni, i opačný směr průtoku krve je možný (reverzní).

Pro kliniky poskytuje tato klasifikace příležitost přesně určit úroveň poruch, zvolit nejvhodnější strategii léčby.

Příznaky zhoršeného průtoku krve

Pokud je narušený průtok krve kompenzován, pak žena necítí žádné abnormality a dozví se o nich pouze po vyšetření.

Výrazné projevy se vyskytují v akutní formě a chronické dekompenzaci:

• motorická aktivita plodu se prudce zvyšuje nebo zcela vymizí (s dobou 28 týdnů, normální vývoj je doprovázen deseti poruchami denně), tento příznak vyžaduje okamžitou výzvu pro porodníka-gynekologa;
• pomalé zvýšení obvodu břicha zjištěné během měsíčního vyšetření a měření na předporodní klinice (spojené s nadměrnou tvorbou nebo nedostatkem plodové vody);
• pozdní toxikóza;
• vysoký krevní tlak;
• velký přírůstek hmotnosti;
• otoky nohou;
• vzhledu bílkoviny v moči.

Diagnostika

Nejucelenější obraz krevního oběhu mezi dělohou a plodem je získán Dopplerovou studií, která je prováděna všem ženám třikrát v průběhu těhotenství.

• měření průtoku krve podle rychlosti pohybu jednotných prvků;
• určovat jeho směr v tepnách a žilách;
• změny klinických projevů.

Všechny změny jsou zaznamenávány na monitoru, měřeny pomocí speciálních senzorů, mohou být fotografovány v požadovaném formátu.

Porovnáním s normálními ukazateli je vyvozen závěr o stupni patologie. Porušení může být zjištěno na jakékoli úrovni plavidel:

Lékař má čas předepsat léčbu a zkontrolovat ji dalším vyšetřením.

Různé Doppler je Doppler. Je jmenována na:

• doprovodná patologie matky;
• podezření na předčasné stárnutí a porušení placentární bariéry;
• známky vícenásobné nebo mělké vody;
• předběžné údaje o retardaci intrauterinního růstu, vzniku vrozených vad plodu;
• přítomnost genetických onemocnění v rodině;
• klinických příznaků hypoxie plodu.

Během zkoušky lze identifikovat:

• ředění placenty;
• růst v oblasti růstu;
• intrauterinní infekce.

Léčba patologie

Možnost zachování těhotenství konzervativní léčbou zůstává ve stupni zhoršeného průtoku krve Ia a b. Druhý stupeň je považován za hraniční, třetí - vyžaduje naléhavou operativní dodávku.

Léčba bere v úvahu patogenezi poruch. Pro dosažení výsledků je nutné ovlivnit všechny odkazy:

• V případě mírné mikrocirkulační poruchy je Hofitol přiřazen (s minerálně-vegetativním složením), v závažnějších případech Actovegin, Petoxyphilin.
• Pokud je zjištěna tendence matky k trombóze a zhoršeným vlastnostem agregace krve, jsou indikovány léky jako Curantil, Trental. Mohou zlepšit průtok krve cév.
• Při detekci nízkého krevního tlaku pomocí Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vasodilatátory - No-shpa, Euphyllinum injekce - eliminují spastické vaskulární kontrakce.
• Doporučuje se snížit tón dělohy s Magnesií, lékem Magne B6, působí jako antihypoxický způsob, jak zlepšit průtok krve.
• Skupina vitamínů s antioxidačním účinkem eliminuje negativní účinky (vitamin E, kyselina askorbová).

Léčivé přípravky předepisuje lékař. V případě potřeby je ženám nabídnuta hospitalizace. To umožňuje:

• poskytnout odpočinek na lůžku;
• neustále sledovat průběh těhotenství.

Co dělat, aby se zabránilo poruchám průtoku krve?

Gynekologové naléhají na ženy z rizikových skupin, aby se předem připravili na těhotenství, aby nedovolili neplánované pojetí.

V souvislosti s již probíhajícím těhotenstvím se doporučuje:

• vyhnout se emocionálnímu a fyzickému přetížení;
• odstranit špatné návyky;
• zajistit výživu těhotné ženy;
• sledovat každodenní procházky, zůstat ve větrané místnosti;
• dělat speciální gymnastiku pro těhotné ženy, cvičení jógy;
• kontrolovat tělesnou hmotnost, provádět měsíční vážení a měření obvodu břicha;
• Považuje se za užitečnější spát na levé straně, tato poloha snižuje tlak na spodní dutou žílu, která přechází vpravo od dělohy, ale v některých případech se stagnací v ledvinách spaní na pravé straně zlepšuje tok z těchto důležitých orgánů.

Moderní metody diagnostiky a léčby těhotných žen mohou zabránit závažným porušením. Nicméně, mnoho příležitostí závisí na ženě sama a její touze mít zdravého dědice.

Typy poruch uteroplacentálního průtoku krve, co to je, co dělat

V tomto článku budeme hovořit o takovém vzrušujícím problému pro mnoho těhotných dívek, jako je snížený průtok krve. Příčiny poruch oběhového systému v systému matka-plod, jejich příznaky, nebezpečí těchto poruch a možnosti léčby.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Porušení uteroplacentálního průtoku krve je mnohem správnější, když se nazývá „porušování průtoku krve dělohy-plodu“, protože krevní oběh v systému mateřsko-plodového systému lze rozdělit do dvou složek:

1. Uteroplacentární průtok krve.
2. Feto-placentární průtok krve.

Porušení průtoku krve v některém z těchto systémů nebo v obou případech se okamžitě nazývá porodnickým děložně-fetálním průtokem krve v porodnictví.

Podmíněná hranice mezi těmito dvěma systémy může být nazývána placentou - dočasným orgánem těhotenství, který je tvořen vrůstáním choriového klbu embrya do sliznice stěny dělohy. Placenta je filtr skládající se z vícečetných vzájemných interakcí víceúrovňových cév, v nichž mateřská krev, nemíchaná s ovocem, přenáší kyslík a živiny do cirkulace plodu a odebírá škodlivé látky a metabolické produkty.

Placenta je nejdůležitějším orgánem pro plod, který zajišťuje jeho normální fungování

Zkusme pochopit tento komplexní systém průtoku krve:

• Ze strany dělohy je placenta krmena mateřskými tepnami - děložními tepnami a spirálními tepnami. Jsou součástí první úrovně dodávky krve těhotné děloze a plodu.
• Spirální tepny krmí placentu a přímo vytvářejí placentární průtok krve.
• Placenta tvoří pupeční šňůru nebo pupeční šňůru - komplex tří cév - dvě tepny a jednu žílu, obklopenou speciální želé. Přes pupeční žílu se krev bohatá na kyslík a živiny přesouvá do pupečníku plodu, dále dodává játra a další životně důležité orgány plodu. Krevní oběhy v pupečních cévách tvoří druhou složku krevního oběhu v mateřsko-fetálním systému.
• Velké tepny plodu v životně důležitých orgánech - aortě, mozkové tepně tvoří třetí složku krevního oběhu.

Když je krevní tok narušen na jakékoli úrovni, plodu chybí živiny a vzniká kyslík - intrauterinní hypoxie plodu nebo jeho kyslíková deprivace. Intrauterinní hypoxie může být jak akutní, tak rychle vedoucí ke smrti plodu a chronická - prodloužená a pomalá, jejímž hlavním příznakem je retardace růstu plodu (zkráceně FGR).

V závislosti na závažnosti a stupni poruch průtoku krve lze stav monitorovat a léčit konzervativně (není-li to velmi nebezpečné) nebo naléhavě porodit ženu v kterémkoli stadiu těhotenství, aby se zachránil život dítěte.

Porodníci v systému matka-plod se zabývají gynekology v porodnictví v těsném kontaktu s lékaři perinatální ultrazvukové diagnostiky, neboť hlavní funkcí při určování přímých poruch a jejich stupňů jsou ultrazvukové lékaři.

Příčiny poruch oběhového systému v systému matka-plod

• Porušení placenty - vznik a fungování placenty. Takové porušení může být primární - ve fázi tvorby těhotenství - placentární abrupce, nedostatek progesteronu, defektní sliznice dělohy. Může také trpět již vytvořená placenta. To vede k porušení koagulačního systému, infekce, poranění placenty.
• Poruchy koagulačního systému - spontánní a indukovaná trombóza. Thrombi překrývá velké a malé větve dělohy a placenty.
• Intrauterinní infekce poškozují placentu a vyvolávají tvorbu krevních sraženin.
• Komplikace v těhotenství - Rh-konflikt, preeklampsie, syndrom dvojitého krádeže, poruchy placenty, předčasný porod.
• Nedostatek živin a vitamínů - zejména nedostatek železa - anémie.
• Onemocnění matek - diabetes mellitus, hypertenze, trombofilie, poruchy cévní a cévní stěny, onemocnění srdce a plic.
• Vliv škodlivých environmentálních faktorů - škodlivé podmínky na pracovišti, vliv drog, kouření, alkoholismus, drogová závislost.
• Stres a nervový tlak.

Hlavní příznaky onemocnění

Externí, tyto příznaky jsou volány, protože hlavní metodou pro diagnostiku poruch placentárního a fetálního průtoku krve je ultrazvuková metoda s Dopplerem, která bude popsána níže v samostatné části.

Jak můžete podezřívat utrpení plodu před ultrazvukem?

• Nedostatečný růst nebo úplný nedostatek růstu hlavních ukazatelů měření břicha těhotné ženy při příštím příjmu - výška dělohy a obvodu břicha. Jsou to tyto dvě velikosti s měřicí páskou, kterou lékař měří pokaždé, když je těhotná.
• Neuspokojivé výsledky naslouchání srdci plodu lékařem během vyšetření. Každé vyšetření budoucí matky je doprovázeno poslechem srdečních tónů plodu pomocí speciální zkumavky - porodnického stetoskopu. Pokud si lékař všimne změny srdeční frekvence plodu, tlumených tónů, nedostatečné reakce srdečních kontrakcí na poruchy, pak by to měl upozornit lékaře.
• Nepříznivý profil fetálního pohybu. Tento příznak je jasně zaznamenán samotnou ženou. Těhotná žena si může stěžovat na oslabení perturbací, dlouhá období „ticha“ plodu nebo nadměrně násilné poruchy. Nejjednodušším testem motorické aktivity plodu je test „počítat do deseti“. V tomto případě by těhotná žena během 12 hodin měla počítat nejméně 10 samostatných pohybů plodu.
• Dysfunkční nebo rušivé typy CTG - kardiotokografie. Tento postup pro zaznamenávání elektrické aktivity fetálního srdce se provádí při každém vstupu na předporodní kliniku od 28-30 týdnů. CTG je velmi citlivá metoda pro hodnocení stavu plodu, proto v případech kardiotokogramových abnormalit je nezbytné povinné ultrazvukové vyšetření plodu a jeho průtoku krve.

To jsou čtyři hlavní body, pro které existují objektivní důvody k podezření na porušení krevního zásobení dělohy a plodu. Existují také relativní indikace pro další diagnostická opatření týkající se průtoku utero-fetální krve:

1. Mnohonásobné těhotenství, zejména v přítomnosti jednobarevných dvojčat. Tato dvojčata mají jednu placentu pro dva, takže druhá často s takovou zátěží nedokáží, zejména v pozdním těhotenství.
2. Anomálie struktury placenty - hypoplazie placenty, placenty ve tvaru válce, stejně jako její předčasné stárnutí.
3. Anomálie struktury pupeční šňůry nebo přítomnost jejích pravých uzlin - takové uzly jsou tvořeny aktivním pohybem plodu.
4. Přítomnost intrauterinní infekce - virové, bakteriální nebo jiné.
5. Rhesus-konflikt matky a plodu na Rh faktoru nebo krevní skupiny. Takový konflikt je primárně diagnostikován přítomností protilátek v mateřské krvi.
6. Diabetes těhotenství matky, rozvinutý během existujícího těhotenství, nebo preexistující diabetes mellitus.
7. Gestosa je komplikací pozdního těhotenství, charakterizovaného vysokým krevním tlakem, edémem a proteinem v moči.
8. Arteriální hypertenze matky.
9. Jakákoliv srdeční nebo vaskulární patologie matky.
10. Poruchy srážení krve - zejména tendence k trombóze. Tyto poruchy zahrnují dědičný trombofilii a antifosfolipidový syndrom.

Všechny tyto faktory významně zvyšují riziko vzniku poruch průtoku krve v systému matky a plodu, a proto jsou podrobně sledovány.

S pomocí kardiotokografie lze hodnotit srdeční tep plodu při klidu, pohybu a kontrakcích dělohy.

Diagnostika poruch průtoku krve

Zlatým standardem pro diagnostiku poruch perinatálního průtoku krve je ultrazvukové vyšetření plodu s povinnou dopplerometrií. Dopplerova metoda je založena na měření rychlostí, indexech rezistence a dalších ukazatelích krevních proudů v cévách. Světová lékařská komunita vyvinula obrovské množství tabulek a Dopplerova měření každé nádoby.

V porodnictví se hodnocení fetálního oběhu provádí v následujících plavidlech:

• Děložní tepny - posouzení první vazby systému matka-plod. Pozornost věnovaná indikátorům děložních tepen je věnována těhotným ženám s onemocněním srdce a cév, anémií, hypertenze, gestazy a gestačního diabetu.
• Nádory pupeční šňůry - hodnocení systému matka-plod - indikátory průtoku krve z placenty na dítě. Nejčastěji hodnocené ukazatele průtoku krve v pupeční tepně.
• Střední nebo střední mozková tepna je silnou cévou v mozku plodu. Indikátory průtoku krve v této cévě jsou mimořádně důležité a významné v případě konfliktu o Rh systém nebo krevní skupiny, fetální anémie, stejně jako podezření na malformace plodu.

Lékař několikrát měří ukazatele průtoku krve a hodnoty získané do tabulek. Jedná se o extrémně proměnné ukazatele, které se mohou značně lišit v závislosti na vnějších a vnitřních faktorech:

1. Doba těhotenství je až jeden týden.
2. Počet plodů a placent - pro dvojčata a trojnásobek vlastních Dopplerových ukazatelů.
3. Krevní tlak matky - ultrazvukový lékař má vždy zájem o těhotnou ženu v počtu jejích tlaků.
4. Hladina hemoglobinu matky - při anémii se mohou ukazatele průtoku krve významně měnit.
5. Kouření a jiné špatné návyky matky.
6. Drogy.
7. Tón dělohy - jako obvykle hypertonicita a pravidelné kontrakce, například při porodu.

Kromě Doppleru provádí lékař tzv. Fetometrii - měření velikosti plodu a výpočet jeho zamýšlené hmotnosti. Je-li plod ve vývoji daleko od průměrných ukazatelů, má lékař právo stanovit diagnózu retardace plodu nebo PD. Podobná zpoždění v růstu plodu je pozorována během chronické hypoxie - to znamená, že plod nedostává dostatek kyslíku a živin po dlouhou dobu - několik týdnů nebo dokonce měsíců.

Na základě získaných ukazatelů tvoří lékař ultrazvukové diagnostiky diagnózu: „Porušení průtoku krve dělohy a plodu“ a udává stupeň. Pokud dojde ke zpoždění růstu plodu, je diagnóza doplněna slovem „FGR“.

Nyní budeme podrobně hovořit o klasifikaci stupňů poruch krevního oběhu.

Tři stupně patologie

Existují tři hlavní stupně poruch průtoku krve dělohy a plodu:

1. I stupeň - menší porušení v jednom z podmíněných oběhových systémů. První stupeň má dva dílčí stupně:
   • I - porušování uteroplacentálního průtoku krve, když zachránil Feto-placentární průtok krve. To znamená špatnou cirkulaci v systému děložní tepny.
   • I B - porušení feto-placentárního průtoku krve se zachovaným uteroplacentálním průtokem krve. V tomto případě děložní tepny plně plní svou funkci, ale na post-placentární úrovni existují nepravidelnosti.
2. Stupeň II je souběžným porušením obou konvenčních krevních systémů, které nedosahují kritických změn. To znamená, že v okamžiku, kdy je průtok krve slabě narušen a nepoškodí plod během následujících 24 hodin nebo dokonce několika dnů. Nebezpečí tohoto stupně je v tom, že nikdo nemůže předvídat, jak bude postupovat a jak rychle to půjde do dalšího stupně.
3. Stupeň III - kritické porušení feto-placentárního průtoku krve se zachovaným nebo poškozeným děložním placentem. Takové porušení naznačuje kritické utrpení plodu, které bez rychlého zásahu zdravotnického povolání během několika hodin povede k těžké fetální hypoxii a smrti.

Léčba poruch oběhu plodu plodu

Téměř všechny stupně poruch krevního oběhu vyžadují povinnou léčbu. Otázkou je, do jaké míry je detekován narušený průtok krve, a je doprovázen zpožděním růstu plodu.

Nejvíce "neškodné" jsou poruchy uteroplacentálního průtoku krve 1a stupně. Je důležité si uvědomit, že tento druh narušení je někdy náhodným nálezem při příštím ultrazvukovém vyšetření. Tento stav může nastat na pozadí zvýšeného krevního tlaku matky, jejího vzrušení, únavy, poklesu hladiny hemoglobinu. Tato míra neznamená vždy utrpení plodu a často přechází samo během několika hodin po odpočinku nebo chůzi na čerstvém vzduchu. To však neznamená, že se musíte "diagnózy" vzdát. Těhotná žena musí nutně podstoupit kontrolní ultrazvukové vyšetření během 5-7 dnů a během týdne několikrát zaznamenávat CTG.

Hlavní metody léčby poruch průtoku krve plodu:

• Normalizace životního stylu a výživy těhotné ženy. Je důležité chodit hodně na čerstvý vzduch, spát alespoň 8 hodin v noci a snažit se odpočívat alespoň hodinu během dne, vyhnout se dlouhodobému sezení v nepohodlné poloze, hodně se pohybovat, jíst zdravě a plné.
• Kontrola krevního tlaku je jedním z nejdůležitějších parametrů, které způsobují průtok krve dělohou. V přítomnosti hypertenze musíte neustále užívat léky předepsané lékařem a nezávisle monitorovat krevní tlak.
• Léčba intrauterinní infekce antivirotiky a antibiotiky.
• Léčba extragenitální patologie - normalizace hladin cukru, normalizace hladin hemoglobinu, kontrola tělesné hmotnosti, korekce systému srážení krve. To zahrnuje užívání léků s nízkomolekulárními hepariny - Fragmin, Fraxiparin a další.
• Použití antispasmodik - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Tyto léky uvolňují stěnu dělohy a spirálních tepen, zvyšují průtok krve.
• Příjem hořčíkových přípravků - hořčíku má relaxační účinek na stěnu dělohy a silný ochranný účinek na centrální nervový systém plodu. Poslední faktor je důležitý při rozvoji hypoxie.
• Použití "vaskulárních" léčiv - velká skupina protidestičkových činidel, angioprotektorů a zlepšuje mikrocirkulaci a trofismus tkání léků. Nejčastějšími léky v porodnictví jsou pentoxifylin, dipyridamol, Actovegin a jejich deriváty.
• Když je Rh-konfliktu přiřazena plazmaferéza - čištění mateřské krve na speciálním přístroji ke snížení počtu poškození červených krvinek protilátek plodu.
• V případě akutní hypoxie plodu na pozadí zhoršeného průtoku krve II a III stupně, neúčinnosti konzervativní terapie, stejně jako výrazného zpomalení růstu plodu, je vhodné porodit dříve, bez ohledu na délku těhotenství. Nejčastěji se uchylují k císařskému řezu, protože stimulace porodu je další zátěží pro již trpící plod. Pro tyto situace je nejvhodnější princip „venku je lepší než uvnitř“.

Prognóza nemoci

Prognóza je zcela závislá na stupni poruch průtoku krve, trvání jejich průběhu a trvání těhotenství. Čím delší je trvání hypoxie a čím vyšší je stupeň průtoku krve a čím kratší je období těhotenství, tím horší je prognóza. Děti narozené po prodlouženém intrauterinním utrpení jsou charakterizovány růstovou retardací a mentálním vývojem, zejména po nouzovém porodu do 37 týdnů těhotenství.

V případě pozdní diagnózy a nedostatečné odezvy na poruchy oběhového systému se situace může výrazně zhoršit - dochází k akutní hypoxii plodu, která je plná jeho smrti nebo závažných lézí centrálního nervového systému.

Poruchy krevního oběhu jsou mnohem horší na pozadí extragenitální patologie nebo gestazy. Asi 40% gestasy je komplikováno oběhovými poruchami v systému matka-plod.

Při adekvátní a včasné léčbě může stav, pokud není zcela vyléčen, alespoň stabilizovat. To vám umožní "růst" dítě na maximální možnou dobu, po které bude jeho narození bezpečné.

Příčiny a léčba poruch uteroplacentárního průtoku krve

V době přenášení dítěte může žena čelit takovému problému jako porušení utero-placentárního průtoku krve 1a. V tomto případě je funkce placenty zachována a patologické změny jsou menší. Bez léčby však mohou být hemodynamické poruchy nebezpečné pro zdraví matky a dítěte.

Příčiny hemodynamických poruch lze rozdělit do dvou skupin. Endogenní faktory spojené s nesprávným zráním klků a zhoršenou placentací. To vede k rozvoji enzymatické vaskulární deficience. Exogenní příčiny zahrnují mnoho faktorů, které vedou k placentární a děložní formě oběhových poruch.

Narušení průtoku krve během těhotenství může být způsobeno:

• genetické faktory;
• nedostatečná ovariální práce;
• virové nebo bakteriální infekce.

Tyto faktory vedou k anatomickým patologiím placenty, konkrétně k patologickým stavům její struktury, umístění a připevnění. V tomto případě se vyvíjí primární placentární insuficience. Je pozorován hlavně u žen s diagnózou "neplodnosti". Sekundární selhání je způsobeno komplikacemi během těhotenství nebo přítomností gynekologických onemocnění.

Sociální podmínky, jako je nezdravá strava, fyzický a psycho-emocionální stres v období porodu, kouření tabáku, pití alkoholu, časné nebo naopak pozdní těhotenství, mohou vyvolat rozvoj uteroplacentální insuficience.

Těhotné ženy s extragenitálním a porodnickým onemocněním jsou ohroženy. Nemoci, jako je preeklampsie, děložní myomy a aloimunní cytopenie, mohou být příčinou vzniku poruch fetálního placentárního krevního oběhu. K vnějším provokativním faktorům patří užívání některých léků, ionizující záření a expozice způsobené chemikáliemi nebo jedy.

V těhotenství mohou být hemodynamické poruchy způsobeny anémií. V tomto případě se hladina hemoglobinu snižuje a krevní oběh ve všech cévách a tepnách, včetně uteroplacentálního systému, urychluje.

Během těhotenství jsou infekce zvláště nebezpečné. Patogenní mikroby jsou schopny zničit placentární tkáň. Nestabilní srdeční tlak ženy může negativně ovlivnit rychlost a objem průtoku krve v uteroplacentálním systému. Jednou z možných příčin vzniku selhání je jedna tepna v pupeční šňůře.

V některých případech může být stupeň 1 utero-placentárního průtoku krve způsoben vícečetnými potraty, chirurgickým zákrokem nebo diagnostickou kyretáží.

Porušení uteroplacentálního oběhu má tři stupně vývoje. V případě primární poruchy placenty je stav plodu hodnocen jako uspokojivý. Bez patřičné léčby po měsíci se tato fáze stává závažnější.

První stupeň se dělí na stupně 1a a 1b. Stupeň 1a je nejjednodušší forma. V tomto případě není fetální placentární cirkulace prakticky narušena. Kauzálním faktorem takového porušení je především intrauterinní infekce. Podle lékařské statistiky, v 85-90% případů plod zaostává ve vývoji. Když je udržován 1b stupeň uteroplacentálního průtoku krve, ale v placentárním systému jsou funkční změny. Pravděpodobnost opožděného vývoje plodu je v tomto případě 80%.

Sekundární placentární insuficience je charakterizována porušením obou oběhových systémů. Pokud v tomto stadiu není poskytnuta žádná lékařská pomoc, pak se po týdnu závažně zhorší hemodynamické poruchy. Ve třetím stadiu vývoje jsou pozorovány drastické změny a defekty uteroplacentárního průtoku krve. V tomto případě je dítě v kritickém stavu.

Tato klasifikace je používána lékaři k zobrazení úrovně placentárních poruch. V souladu se závažností vývoje hemodynamických poruch se mění taktika řízení pacienta.

Pokud byl první stupeň poruchy průtoku krve diagnostikován včas a byla předepsána vhodná léčba, pak jsou následky minimální. Těhotenství v tomto případě je zachováno. S pomocí konzervativní léčby se lze vyhnout smrti dítěte. Léčba léky ve druhé nebo třetí fázi je považována za neúčinnou. Míra úmrtnosti je 50%. Aby se zabránilo smrti dítěte, lékaři vykonávají "císařský řez".

Klinické příznaky PN závisí na povaze patologie. Akutní forma selhání se může vyvinout v každém trimestru těhotenství. Dochází k narušení funkce výměny plynu placenty, což může vést k hypoxii plodu. Akutní forma se vyvíjí v důsledku předčasného oddělení placenty nebo vaskulární trombózy.

Ženy s chronickou formou nedostatečnosti se často dostávají na kliniku. Ona je známá ve 2 trimestru. Fibrinoid se tvoří na povrchu placenty, což narušuje transplacentární metabolismus.

Při chronickém průběhu může dojít k placentární insuficienci v kompenzované, dekompenzované, subkompenzované a kritické formě. V prvním případě jsou patologické změny menší. Se správnou terapií je velká pravděpodobnost, že bude mít zdravé dítě.

Když dekompenzovaná forma, tam je porušení srdce a opožděný vývoj plodu. V tomto případě existuje riziko prenatální smrti dítěte. Když subcompensated nedostatek těhotenství pokračuje docela obtížné. Placentární insuficience neprochází bez stopy. Riziko vzniku různých komplikací je velmi vysoké. Kritická forma je nevratná. Tato forma je charakterizována morfofunkčními patologickými změnami. Pro dítě je kritická forma smrtelná.

Chronická forma je často asymptomatická. Mnoho mumií může a nemá podezření na jeho přítomnost. Placentární insuficienci lze detekovat ultrazvukem.

Dekompenzovaná forma může být určena aktivitou plodu. Dítě se začne aktivně pohybovat v 28. týdnu těhotenství. Maminka denně se může cítit až 10 poruch. Pokud je aktivita plodu významně nižší, okamžitě vyhledejte lékaře.

Placentární insuficience může ovlivnit pomalý růst břicha. Tento příznak je způsoben zpožděným vývojem drobků. Tuto funkci je téměř nemožné identifikovat. Lékaři pozorují změny v růstu břicha, takže žena je povinna podstoupit rutinní vyšetření.

Pokud má žena během těhotenství krvácení, může to být nebezpečné pro život dítěte. Špinění je příznakem předčasného oddělení placenty.

Diagnostika uteroplacentárních poruch oběhového systému se provádí na základě stížností pacienta a výsledků fyzikálních, laboratorních a instrumentálních studií.

Fyzikální vyšetření zahrnuje posouzení parametrů, jako je obvod břicha, výška a hmotnost, počet aktivních pohybů plodu, tón dělohy a přítomnost vaginálního výtoku. Pro stanovení hormonální funkce placenty je laboratorní studie. Stanovení funkce placenty je určeno na základě krve a moči.

Jako instrumentální vyšetření se provádí ultrazvuk a počítačová tomografie. Ultrazvukové vyšetření a CT mohou určit tloušťku, strukturu a umístění placenty, jakož i přítomnost edému a extragenitálních onemocnění.

Instrumentální studie během těhotenství se provádějí třikrát. První - od 11 do 14 týdnů, druhá - od 20 do 24, třetí - od 32 do 34.

Pokud jsou přítomny porodnické nebo mimoděložní patologie, může být nutná konzultace s jinými lékaři.

S včasnou diagnózou a léčbou jsou důsledky minimalizovány.

Léčebný režim je určen ošetřujícím lékařem na základě získaných výsledků, formy a stupně selhání, individuálních charakteristik zdraví ženy. K uvolnění svalů dělohy předepisují lékaři tokolytiku. Mezi tyto skupiny drog patří Ginipral a Partusisten. Tyto léky snižují tlak v cévách a tepnách, normalizují uteroplacentární krevní oběh. Trokolytika mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je snížený srdeční tlak, třes končetin, nevolnost a zimnice. Když se tyto příznaky objeví, lékaři předepíší Isoptin nebo Verapamil.

No-shpa, Trental a Eufillin mají vazodilatační účinek. Navíc zlepšují průtok krve. Mezi nežádoucí účinky patří možná migréna, nevolnost, zvracení a pálení žáhy. Přijetí těchto léků je kontraindikováno u onemocnění srdce, štítné žlázy, stejně jako při epilepsii.

Aby se předešlo vzniku krevních sraženin, předepisují lékaři protidestičková činidla. Curantil a aspirin patří do této kategorie léčiv. Tyto léky se užívají před 34 týdny těhotenství, jinak hrozí riziko krvácení během porodu.

V případě porušení uteroplacentárního oběhu zahrnuje konzervativní léčba užívání přípravku Actovegin. Tento lék vyvolává rezistenci na hypoxii u plodu. Navíc stimuluje regeneraci buněk. Tento lék je také předepsán pro profylaktické účely. Průběh léčby se provádí během celého těhotenství.

S diagnózou placentární insuficience je instenon předepsán těhotné ženě. Tento nástroj pomáhá zlepšit cirkulaci mozku a srdce. Předepisování Instenon, lékaři doporučují opustit silnou kávu a čaj, protože tyto nápoje oslabují jeho léčebný účinek.

Průběh léčby a dávkování léků, které lékař určí individuálně.

V závislosti na účinnosti lékové léčby určí lékař způsob porodu. Když se první stupeň nebo chronická kompenzovaná forma práce provádí přirozeně. Ve všech ostatních případech lékaři provádějí "císařský řez".

Aby se zabránilo rozvoji porušení uteroplacentálního oběhu, lékaři doporučují odstranění fyzického a psycho-emocionálního stresu. To pomůže snížit tlak v cévách. Jinak jsou možné změny v objemu a rychlosti proudění krve. Protidrogová prevence zahrnuje odpočinek na lůžku a léčbu lidovými prostředky. Léčivé odvary a bylinné infuze, které mají uklidňující účinek, jsou považovány za užitečné. Mezi tyto bylinky patří valerián, meduňka medonosná, mateřídouška obecná, heřmánek a slaměnka. Bylinná kolekce těchto bylin je považována za přínosnou. Smíchejte ve stejném množství všechny složky a nalijte 1-1,5 lžíce 200 ml vroucí vody. Užívejte infuzi po celý den v malých doušcích.

Mimoto je třeba věnovat zvláštní pozornost výživě během těhotenství. Měla by být vyvážená a užitečná. Potravinové doplňky, které stimulují funkci střeva, jsou považovány za prospěšné.

V období porodu je nutné vyloučit škodlivé faktory, které mohou vyvolat rozvoj placentární insuficience, například kouření nebo pití alkoholu.

Od 14. týdne těhotenství je možné předepsat léky jako preventivní opatření. Za tímto účelem jsou těhotným ženám předepsány antispasmodické a detoxikační léky. Včasná profylaxe a léčba léky snižují riziko a závažnost komplikací těhotenství a porodu.

Porušení uteroplacentálního průtoku krve

Porušení uteroplacentálního průtoku krve - komplex symptomů, který se vyvíjí v průběhu těhotenství v důsledku poruchy funkcí placenty nebo morfologických změn vyskytujících se v jeho struktuře. Na straně matky nemusí být klinika. Na pozadí porodnické patologie dochází k fetální hypoxii, která se projevuje zvýšenou nebo zpomalenou srdeční frekvencí, sníženou aktivitou. Diagnostika poruch uteroplacentálního průtoku krve se provádí ultrazvukem, CTG, Dopplerem. Léčba se provádí v nemocnici konzervativním způsobem s použitím léků, které zlepšují hemodynamiku v cévách placenty.

Porušení uteroplacentálního průtoku krve

Porušení uteroplacentálního průtoku krve - porodnická patologie, vyplývající z poruch hemodynamických funkcí v systému „žena-placenta-dítě“. Taková anomálie je diagnostikována přibližně u 4% těhotných žen. Ve 25% případů se onemocnění vyvíjí na pozadí již existujících mimoděložních onemocnění pacienta. Porušení uteroplacentálního průtoku krve představuje hrozbu pro zdraví a život plodu, protože může vést k nedostatečnému příjmu živin, což je komplikováno retardací nitroděložního růstu, hypoxií a dokonce i možnou smrtí dítěte.

Riziko poškození uteroplacentárního průtoku krve závisí na závažnosti a trvání této porodnické patologie. Čím méně živin dítě dostává, tím vyšší je pravděpodobnost odchylek. Podle statistik se asi 85% novorozenců vystavených této patologii narodí se známkami hypoxie nebo vrozenými anomáliemi různé závažnosti. Porušení uteroplacentálního průtoku krve může nastat v různých stádiích těhotenství, nejčastěji je diagnostikováno ve 2 až 3 trimestrech těhotenství. Hemodynamická porucha, která se vyvinula do 16 týdnů, často končí spontánními potraty.

Příčiny zhoršení uteroplacentálního průtoku krve

Porušení uteroplacentálního průtoku krve se vyvíjí v důsledku nesprávné tvorby vilózní vrstvy fetálních membrán během období placenty nebo v důsledku vlivu nepříznivých faktorů, které způsobují hemodynamické poruchy v normální placentě na tělo matky. Patogeneze onemocnění spočívá v defektní uteroplacentální perfuzi, což vede k nedostatečnému zásobování plodu kyslíkem. V důsledku toho zhoršení uteroplacentálního průtoku krve spouští mechanismus hypoxických změn, které přispívají k opožděnému vývoji plodu.

Endogenní a exogenní příčiny mohou vyvolat porušení uteroplacentálního krevního oběhu. První skupina zahrnuje faktory ovlivňující vnitřek těla nastávající matky. Riziko vzniku patologie je pozorováno, když má žena diabetes mellitus, onemocnění ledvin, srdce a cév, na pozadí dysfunkce štítné žlázy. Tvorba zhoršeného uteroplacentárního krevního oběhu přispívá k zatížené porodnické historii - pozdní preeklampsii, hrozbám přerušení, mnohočetným potratům a potratům, benigním nádorům dělohy. Vysoké riziko hemodynamické poruchy je pozorováno na pozadí těhotenství s Rh-konfliktem a také v případě, že pacient trpí neplodností.

Porušení uteroplacentárního krevního oběhu se často vyvíjí na pozadí genetických abnormalit plodu a vrozených vad reprodukčního systému matky (s bicuspidální nebo sedlovou tvaru dělohy, septa v orgánové dutině). Pravděpodobnost porodnické patologie existuje i v případě genitálních infekcí a také v případě, že pacient trpěl virovými onemocněními, například chřipkou, ARVI. Mezi exogenní faktory, které přispívají ke zhoršenému uteroplacentálnímu průtoku krve, patří práce v nebezpečných odvětvích, užívání drog a alkoholu a kouření. Nepříznivý účinek a špatná výživa. Rizikovou skupinou pro rozvoj zhoršeného uteroplacentálního krevního oběhu jsou ženy mladší 18 let a starší 35 let. Riziko abnormální hemodynamiky je přítomno při neustálém stresu, intenzivní fyzické námaze.

Klasifikace poškozeného uteroplacentárního průtoku krve

V závislosti na lokalizaci patologických změn v porodnictví se rozlišuje několik stupňů závažnosti uteroplacentálního průtoku krve:

• 1a - je charakterizován hemodynamickou poruchou mezi dělohou a placentou, zatímco dítě získá dostatek živin.
• 1b - oběžná porucha se vyskytuje v kruhu „plodu-placenta“.
• Stupeň 2 - zhoršený uteroplacentární průtok krve je pozorován v kruhu „fetus-placenta-mother“, ale hypoxie není příliš výrazná.
• Stupeň 3 - doprovázený kritickou poruchou hemodynamických parametrů, může vést k úmrtí dítěte nebo spontánnímu potratu.

Vzhledem k období těhotenství, které je porušením uteroplacentálního průtoku krve, můžeme rozlišovat následující typy patologie:

• Primární - vyskytuje se v prvním trimestru, obvykle se vyvíjí na pozadí anomální implantace, porušení tvorby nebo připojení placenty.
• Sekundární - diagnostikována po 16 týdnech embryogeneze, obvykle vyvolaná negativními vnějšími faktory nebo zdravotním stavem matky.

Příznaky zhoršeného uteroplacentálního průtoku krve

Klinické projevy zhoršeného uteroplacentárního průtoku krve závisí na závažnosti porodnických anomálií. Na straně matky nejsou vždy pozorovány patologické příznaky. Pacient se může vyvinout preeklampsie, často hrozí potrat nebo předčasný porod, který je doprovázen bolestí v břiše a v oblasti slabin. Vzhled krvavého hlenu z genitálního traktu. Na pozadí zhoršeného uteroplacentárního průtoku krve je aktivována aktivita podmíněně patogenní flóry a často dochází k kolpitis. Tato komplikace s poruchou uteroplacentárního průtoku krve může způsobit intrauterinní infekci plodu.

Porušení uteroplacentálního průtoku krve je výraznější na straně dítěte. V některých případech může pacient sám podezřívat příznaky hypoxie plodu. Patologický stav se projevuje snížením motorické aktivity dítěte. Během vyšetření porodník-gynekolog odhalí zvýšení nebo snížení srdeční frekvence u dítěte, což je také spolehlivým znakem zhoršeného uteroplacentárního průtoku krve. Nedostatek nutričních složek může způsobit předčasné uvolnění placenty. Současně se stav ženy a plodu rychle zhoršuje a ohrožuje život.

Diagnostika a léčba poruch uteroplacentárního průtoku krve

Identifikace porušení uteroplacentálního průtoku krve může být během ultrazvuku. Přítomnost porodnické patologie je indikována patologií placenty a intrauterinní růstovou retardací plodu, která se projevuje nesrovnalostí ve velikosti anatomických částí gestačního období. Pro posouzení stupně poškození uteroplacentálního průtoku krve je možné pomocí Doppleru. Pro posouzení funkčnosti kardiovaskulárního systému dítěte se používá CTG. Charakteristickým rysem je tachykardie nebo bradykardie, která vznikla na pozadí hypoxie.

Léčba poruch uteroplacentárního průtoku krve se provádí v nemocnici. Pacientovi je ukázán odpočinek na lůžku, odstranění stresu a intenzivní fyzická námaha. Konzervativní léčba je použití léků ke zmírnění poruch uteroplacentálního krevního oběhu a zlepšení okysličování plodu. Používá se také protidestičková činidla a nástroje, které zlepšují výživu mozkové tkáně. V případě porušení uteroplacentárního průtoku krve, užívání vitamínů, je indikováno blokátory kalciových kanálů. Ty se používají k odstranění hypertonicity dělohy.

V případě porušení uteroplacentálního průtoku krve je veškeré úsilí specialistů zaměřeno na prodloužení těhotenství na 37-38 týdnů. Pokud je léčba léčivem dostatečně účinná, je pacient po 4 týdnech převeden na ambulantní léčbu. Není-li možné vyrovnat se s příznaky zhoršeného uteroplacentárního průtoku krve a zhoršuje se stav plodu, provádí se předčasný porod císařským řezem. Pokud těhotenství může být přineseno na 38 týdnů, porod může nastat přirozeně. Ve druhé etapě je znázorněno použití vakuové extrakce plodu nebo uložení porodnických kleští. V případě vzniku porušení uteroplacentárního krevního oběhu na pozadí jiných onemocnění matky se provádí plánovaný císařský řez po dobu 38 týdnů.

Prognóza a prevence porušování uteroplacentálního průtoku krve

Včasná léčba poruch uteroplacentálního průtoku krve umožňuje ženě rozšířit těhotenství na 37 týdnů těhotenství a porodit naprosto zdravé dítě. V primární formě patologie možná fetální smrt nebo spontánní potrat. Prevence zhoršeného uteroplacentálního průtoku krve spočívá v eliminaci mimogenitálních patologií před počátkem, včasné registraci u porodníka-gynekologa a realizaci všech jeho doporučení. Těhotná žena by měla dodržovat vyváženou stravu, vzdát se špatných návyků, stresu a tvrdé fyzické práce. Snížení pravděpodobnosti rozvoje poruch uteroplacentálního průtoku krve také umožňuje vyloučení kontaktu s možnými zdroji infekcí.

Poruchy průtoku krve v děložních tepnách, pupeční šňůře, placentě během těhotenství (NMPC)

V současné době je hodnocení uteroplacentálního průtoku krve povinnou studií v obecně uznávaných standardech léčby těhotných žen. Díky třínásobnému ultrazvukovému vyšetření, které je prováděno na přístrojích expertní třídy, jsou porodníci-gynekologové schopni včas rozpoznat stupeň poškození uteroplacentárního krevního oběhu (NMPC) a především vybrat pro pacienta nezbytnou taktiku řízení.

Jak se oběhový systém mezi matkou a plodem?

Mnoho lidí se mylně domnívá, že pouze krev placenty je zodpovědná za krevní oběh v systému matka-plod. Ve skutečnosti je to příliš povrchní úsudek, protože všechno je mnohem složitější.

Systém uteroplacentární průtok krve je anatomicky složitý komplex placenty, stejně jako krevní cévy matky a plodu.

Úrovně uteroplacentálního systému:

1. Hlavními cévami, které přivádějí krev do placentárního komplexu, jsou koncové větve děložních tepen. Zajímavostí je, že před těhotenstvím se tyto tepny nazývají „spirála“, protože zahrnují svalové buňky, které se mohou stahovat a uzavírat lumen cévy. Během menstruace je nutné rychle zastavit krvácení dělohy. Co se ale stane během těhotenství? Již ve 4. až 5. týdnu těhotenství dochází ke změnám stěn spirálních tepen, a to, že v nich mizí svalová vrstva. Díky těmto procesům je zachován plný průtok krve do placenty. Je prokázáno, že do 16. týdne těhotenství jsou spirální tepny zcela transformovány. Z tohoto důvodu je porodnické krvácení tak masivní a tak těžké zastavit, protože koncové větve děložních tepen již nejsou křečovité.
2. Placenta je centrální spojka v uteroplacentálním systému. Právě zde probíhají nejsložitější procesy přenosu krve z matky na dítě. Každý již dlouho pozná postulát, že mateřská a ovocná krev se nemíchají. Ale jak se to stalo? Toho je dosaženo díky komplexní anatomické struktuře. Placenta je velmi pevně spojena s vnitřní stěnou dělohy pomocí tzv. Klků. Tyto "výrůstky" placentární tkáně jsou, jako by byly ponořeny v tloušťce děložní výstelky. Plody placenty jsou zapuštěny do stěn děložních cév a jsou prakticky „omývány“ mateřskou krví. Právě zde, na buněčné úrovni, dochází ke komplexním procesům difúze mateřské a fetální krve, které jsou od sebe odděleny jen několika vrstvami buněk. Toto je nazýváno "hemato-placentární bariérou", což doslova znamená "bariéra mezi matčinou krví a placentou." Kromě toho se v placentě „objevují“ dvě „krevní proudy“: od matky k dítěti a naopak. Takový komplexní a křehký systém nemůže vzbudit obdiv!
3. Nádory pupeční šňůry jsou třetí úrovní v komplexním systému průtoku krve mezi matkou a dítětem. Pupeční šňůra obsahuje tři cévy: dvě tepny a jednu žílu. Hemodynamika (krevní oběh) plodu je uspořádána tak, že tepny přinášejí krev do orgánů a tkání dítěte a žíla naopak plní funkci zpětného přenosu krve do placenty. Narušení průtoku krve na této úrovni se nazývá "fetální a placentární", je to nejobtížnější volba pro plod z hlediska prognózy.

Video: Fetální cirkulace Přednáška série

Důvody, které mohou vést k narušení průtoku krve v systému matka-placenta-plod

• Anémie u těhotné ženy. Snížení hladiny hemoglobinu vede ke zrychlení průtoku krve ve všech cévách, včetně děložních tepen. To se děje z jednoho jednoduchého důvodu: u anémie se tělo snaží zvýšit přísun kyslíku do tkání zvýšením rychlosti cirkulující krve. To je kompenzační reakce. Totéž se děje v uteroplacentálním systému.
• Patologie připevnění placenty (nízká placentace, prezentace) je charakterizována sníženým průtokem krve, protože v oblasti dolního segmentu dělohy je svalová vrstva mnohem tenčí než v jiných oblastech. Podobná situace se vyvíjí, když je placenta připojena v oblasti jizvy na děloze (obvykle po předchozím císařském řezu). Ztenčená oblast jizvy nemůže plně zajistit průtok krve, takže množství krve, které jde do plodu, nemusí být dostačující pro normální fungování vyvíjejícího se organismu.
• Preeklampsie (pozdní toxikóza) je jednou z nejčastějších příčin zhoršeného zásobování krve do uteroplacentálního systému, protože tato porodnická komplikace má za následek poškození malých cév.
• Různé infekční nemoci, které utrpělo během těhotenství. Některé mikroorganismy infikují placentu a způsobují patologické změny v její tkáni, což může způsobit placentární insuficienci.

• Imunokonfliktní těhotenství (Rh systém, krevní skupiny atd.) V těžkých případech je doprovázeno rozvojem hemolytického onemocnění plodu. S touto patologií se u dítěte vyvíjí anémie, a proto dochází k narušení krevního oběhu plodu.
• Nestabilní krevní tlak u ženy ovlivňuje rychlost krve v cévách, stejně jako objem průtoku krve v uteroplacentálním systému.
• Malformace dělohy. Výrazné změny v krevním řečišti se vyskytují s abnormalitou, jako je dvouhorová děloha. V tomto případě, tam je přepážka v děloze, který rozděluje to do dvou částí: stejný nebo nerovný (jestliže tam je základní roh). Těhotenství se tak vyvíjí v jedné z děložních dutin. Na první pohled lze předpokládat, že překážky rozvoje těhotenství leží právě v mechanickém faktoru (snížená dutina dělohy nemůže vytvářet podmínky pro normální vývoj plodu). Ale to není úplně pravda. Koneckonců, je dostatek rezerv pro natažení svalové tkáně, aby plně unesl plod. Hlavním důvodem, který představuje skutečnou hrozbu, je narušení plné dodávky krve plodu. Normálně, dvě děložní tepny jsou hlavní zdroj arteriální krve pro plod. Kromě toho, během těhotenství, začnou aktivně expandovat v průměru, a mezi nimi je velké množství vazebných cév (anastomóz), což zajišťuje normální průtok krve. Dvou-rohatý děloha nemá takové procesy, děložní tepny nejsou navzájem spojeny, arteriální síť se nerozšiřuje, což znamená, že do placenty proudí správné množství krve.
• Patologie cév pupečníkové. Někdy během studie může být detekována změna počtu cév (například jediná tepna pupečníkové šňůry), což může být závažná příčina zhoršeného průtoku krve plodu.
• Patologické procesy na úrovni endometria (vnitřní výstelka dělohy) mohou také způsobit zhoršení průtoku krve. Obvykle tomu předchází různá zánětlivá onemocnění (endometritida), chirurgické zákroky (vícečetné potraty, diagnostická kyretáž) nebo špatné návyky (kouření, pití alkoholu).
• Děložní myomy. Jak víte, během těhotenství dochází k růstu myomových uzlin a odpovídajícím způsobem se zvyšuje jejich zásobování krví. Je tedy „krádež“ krevního oběhu plodu. Byla odhalena přímá korelace: čím větší je velikost uzlů, tím výraznější je selhání uteroplacentálního průtoku krve, protože část krve je ztracena ve výživě myomů.
• Mnohočetné těhotenství je často doprovázeno zhoršeným zásobováním krví. Za prvé, s tímto těhotenstvím je nutný vývoj několika plodů, což znamená, že místo placenty je významně zvýšeno ve srovnání s těhotenstvím jednoho plodu. Navíc, někdy tam je posun (přechod) většiny z krevního oběhu k jednomu z plodů na úkor jiného, ​​který je volán “feto-fetální transfuzní syndrom”. Plod, jehož krevní zásoba je snížena, působí jako dárce. Zpravidla se snižuje jeho hmotnost, je menší. Druhé ovoce naopak působí jako příjemce, protože jeho krevní průtok je zvýšen. Je větší. Neměli bychom si však myslet, že plod příjemce je ve více „vítězné“ situaci, protože srdce dítěte ještě není přizpůsobeno zvýšenému průtoku krve. Proto má tento plod také vysoké riziko komplikací. Jinými slovy, s feto-fetálním transfuzním syndromem je zlomen krevní oběh obou plodů.
• Diabetes matky vede k poškození vnitřní stěny tepen. Onemocnění často debutuje během těhotenství.

Co je nebezpečné pro plod NMPC?

fetální hypoxie - jeden z hlavních důsledků NMPK

Snížení prokrvení plodu může způsobit následující porodnické komplikace:

1. Snížená hmotnost a velikost (syndrom intrauterinního růstu retardace);
2. Porucha srdečního rytmu, kromě tachykardie (rychlý rytmus) a bradykardie (pomalý rytmus), se může vyvinout arytmie v důsledku porušení elektrolytového složení krve;
3. Porušení acidobazické rovnováhy v těle plodu (změna pH v krvi);
4. Patologické fungování hormonálního systému dítěte;
5. Výrazný pokles zásob tuků, který se také projevuje nízkou tělesnou hmotností plodu;
6. Hrozba ukončení těhotenství;
7. Kritické poškození průtoku krve může způsobit smrt plodu.

Stupeň porušení uteroplacentálního oběhu

Změny mohou nastat na každé úrovni systému, která je základem klasifikace:

• 1 A - charakterizované změnami v průtoku krve v jedné z děložních tepen, zatímco zbytek systému je normální.
• B - krevní oběh je narušen na úrovni plodu-placenty (cévní pupečníkové cévy), zatímco ukazatele v děložních tepnách jsou v normálních mezích.
• 2 - poruchy na úrovni cév dělohy a pupečníku.
• 3 - charakterizované kritickými ukazateli, až po reverzní (reverzní) průtok krve v tepnách.

Tato klasifikace je pro lékaře velmi vhodná, protože přesně odráží úroveň, na které došlo ke změnám. Kromě toho stupeň poškození uteroplacentálního oběhu ovlivňuje taktiku pacienta.

U stupně 1 (A a B) může být těhotenství udržováno a léčeno konzervativními metodami, 2 je hraniční a u stupně 3 může být vyžadováno nouzové chirurgické podání.

Diagnostické metody

„Zlatým standardem“ zhoršeného průtoku krve v systému matka-placenta-plod v okamžiku porodnictví je Dopplerova studie. Tato metoda otevírá možnosti pro rozpoznání i těch nejmenších změn, protože má vysokou citlivost a informační obsah.

Dopplerometrie je typ ultrazvuku, který je založen na využití Dopplerova efektu. Podstatou studie je měření frekvence ultrazvukové vlny odražené od pohybujících se objektů. Při studiu krevních cév jsou pohyblivými prvky tvořeny prvky krve, zejména erytrocyty, jako nejpočetnější buňky. Registrace získaných dat a jejich porovnání s normou se nazývá dopplerovská sonografie.

Jaké jsou přínosy Doppleru?

1. Moderní ultrazvukové stroje poskytují příležitost zkoumat směr, rychlost průtoku krve v děložních tepnách, cévách pupečníkové šňůry a dokonce i průtok v placentě.
2. Díky mapování barev je možné vyšetřovat průtok krve v cévách různými směry krve (tepny a žíly) odděleně. Směr arteriální krve na přístroji se odráží v červené barvě a žilní - modrá.
3. Je prokázáno, že použití této metody během těhotenství nemá nepříznivý vliv na vývoj plodu.
4. Jedinečnou možností metody je predikce vývoje těhotenství. Co to znamená? Mnohé studie ukázaly, že abnormality v krevním řečišti uteroplacentálního systému se objevují o něco dříve než jakékoli klinické projevy utrpení plodu (ztráta hmotnosti, změna srdečního rytmu atd.). To znamená, že s včasnou diagnózou poruch krevního zásobení plodu má lékař malé množství času na správné rozhodnutí. Příkladem toho je zjištění změn v průtoku krve, které se v 90% případů nazývá „dikrotické prohloubení“ před vývojem klinických projevů preeklampsie (edém, vysoký krevní tlak, bílkoviny v moči). Dopplerova sonografie je rozšířená v porodnické praxi, protože otevírá lékařům nejen schopnost rozpoznat poruchy průtoku krve v čase, ale i zabránit rozvoji těchto nebo jiných těhotenských komplikací.

V poslední době jsou výsledky použití dopplerovské sonografie publikovány častěji, a to nejen během těhotenství, ale i při porodu. Studie ukázaly, že účinnost kontrakcí může být hodnocena měřením rychlosti diastolického průtoku krve v děložních tepnách. Tato výzkumná metoda tak může předpovídat i slabost nebo zhoršenou koordinaci pracovní činnosti již na počátku první fáze porodu.

Případová studie

Neobvyklá situace, ke které došlo na porodnici, donutila porodníka-gynekologa přemýšlet o použití Dopplerovy sonografie při porodu.

Do tohoto rodu vstoupila žena ve věku 25 let bez jakékoli současné patologie. dům s pravidelnými kontrakcemi každých 3-5 minut. Narození první, naléhavé.

Podle anamnézy: těhotenství bylo nerovné, nebyla nalezena žádná patologie na části plodu, všechny ultrazvukové protokoly s Dopplerem byly v normálním rozmezí.

První období porodu pokračovalo fyziologicky, s plným otevřením děložního hrdla, žena byla převezena do porodního sálu.

V době pokusů se však na první pohled začaly objevovat nevysvětlitelné jevy: srdeční tep plodu byl během pokusů obnoven a významně zpomalen v intervalech mezi pokusy. Ačkoli se zpravidla všechno děje opačně. V tomto ohledu bylo rozhodnuto provést ultrazvuk se studiem průtoku krve v cévách během porodu. Výsledek studie překvapil každého: během přestávek mezi kontrakcemi plod ucpal pupeční šňůru rukojetí, což vedlo k významně narušenému průtoku krve. Když se hypoxie zvýšila v těle dítěte, jeho ruce se oslabily a uvolnil pupeční šňůru, zatímco krevní tok byl obnoven. S ohledem na obrázek bylo rozhodnuto o urychlení udržování druhé etapy práce pomocí pomocných pomůcek. Díky dopplerometrii se tak lékařům podařilo vyhnout se vážným komplikacím.

Druhotné diagnostické metody

Kromě Doppleru existují i ​​jiné výzkumné metody, které nepřímo indikují porušení krevního oběhu:

• Shromažďování stížností. Když je krevní oběh poškozen, plod prožívá hypoxii, která se projevuje zvýšením motorické aktivity dítěte. Obvykle se těhotné ženy stěžují na aktivní pohyb plodu.
• Poslech srdečního tepu se stetoskopem může také pomoci v diagnóze. Zpomalení nebo zrychlení rytmu, které přesahuje fyziologickou normu, může také znamenat hypoxii.
• Záznam CTG. Registrace CTG po dobu 40-60 minut může být dostatečná pro diagnostiku příznaků hypoxie plodu.
• Některé ultrazvukové indikátory (předčasné stárnutí placenty, studium biofyzikálního profilu) mohou opravit špatný stav plodu.

Je to důležité! Mírný pokles odhadované tělesné hmotnosti plodu během ultrazvuku nemusí nutně znamenat zpoždění vývoje a zhoršený průtok krve. Izolované měření hmotnosti plodu není příliš informativní, protože tento faktor je také do značné míry ovlivněn genetickými faktory. Proto je nutné vzít v úvahu antropometrické ukazatele rodičů (výška, váha) a jejich hmotnost při narození. Základem pro stanovení diagnózy „syndromu intrauterinního růstu retardace“ je pouze kombinace úbytku hmotnosti plodu a poškození krevního oběhu v dopplerovské sonografii.

Léčba poruch uteroplacentárního průtoku krve

Aby se zlepšilo zásobení plodu krví, je nutné jednat najednou na několika jednotkách patogeneze:

1. Zlepšená mikrocirkulace. Tato droga má tuto vlastnost: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Udržení normálního průtoku krve v cévách, eliminace nízkého krevního tlaku je dosaženo použitím léčiv založených na hydroxyethylškrobu: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Tato léčiva jsou osmotickým roztokem škrobů, které jsou schopny zadržet tekutinu v lumenu krevních cév. Zvláště účinný je jejich účel v preeklampsii, kdy je nutné přenášet tekutinu z extracelulárního do lumen cévy. Dosáhly se tak dvou cílů najednou: normalizace průtoku krve a snížení závažnosti edému.
3. Vasodilatační léky pomáhají eliminovat křeče tepen a arteriol (menší cévy). Zvláště účinné použití "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" ve formě injekcí.
4. Snížení tónu dělohy také pomáhá eliminovat vazospazmus, hypoxii a také zachovat těhotenství s hrozbou předčasného porodu. V této situaci jsou předepsány „Magnesia“, „Ginipral“, „Magne B6“.
5. Léky s antioxidačním účinkem pomáhají vyrovnat se s nežádoucími účinky hypoxie. Obvykle předepsáno "Tokoferol", "kyselina askorbová", "Hofitol".
6. Intravenózní podání 5% roztoku glukózy, které má detoxikační vlastnost, je užitečné.
7. Ochranný účinek na placentu má lék "Essentiale", který nasycuje tkáň placenty fosfolipidy. Zvláště užitečné je použití tohoto léku v placentární insuficienci.
8. Při narušení průtoku krve je velmi účinné podávání léků, které vedou k aktivaci buněčné respirace, například kakarboxylázy.
9. S kombinací děložních myomů a poruch průtoku krve, léčivo "Curantil" ukázal dobrý výsledek, je schopen zlepšit krevní oběh v cévách, a také zabraňuje tvorbě mikrotrombů. Mnohé studie ukázaly, že užívání přípravku Curantila s velkými fibroidy brání rozvoji sekundárních zánětlivých změn v myomatózních uzlinách v důsledku zlepšeného průtoku krve v nich a děložního systému.

Závěr

Studie uteroplacentálního průtoku krve pomocí Doppleru je povinná studie během těhotenství. Praxe ukazuje, že použití této metody má pozitivní vliv na prevenci a léčbu mnoha porodnických komplikací. Nesmíme však zapomenout, že k získání spolehlivých a informativních výsledků by testování krevního oběhu mělo být prováděno na přístrojích odborné třídy vysoce kvalifikovanými odborníky.