Porušení repolarizace v myokardu: co je to, zda je léčba nutná

Z tohoto článku se dozvíte: co je repolarizace srdce, co je porušením repolarizačních procesů v myokardu - oddělené onemocnění s vlastními symptomy nebo projevem různých srdečních onemocnění? Jaké změny EKG ukazují tento problém?

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Narušení repolarizačních procesů je lékařský termín, který lékaři nejčastěji používají k popisu charakteristického obrazu na elektrokardiogramu (EKG). Tento obrázek ukazuje problémy s poslední částí srdečního cyklu - ventrikulární relaxací.

Tyto poruchy se mohou objevit u dospělých i dětí. Charakteristickým rysem je, že u dětí mají nejčastěji nezhoubný charakter a nepředstavují nebezpečí pro své zdraví a u starších osob jsou příznaky vážných srdečních onemocnění, jako je srdeční infarkt, ischemie a myokarditida.

Změny na EKG lze pozorovat ve všech svodech nebo v jejich částech. V prvním případě hovoří o difuzních poruchách procesu repolarizace ve druhém - o ohniskových. Difuzní změny ukazují, že se abnormality rozšířily do celého srdečního svalu (například myokarditida). Pokud je fokální patologický proces omezen, ovlivňuje pouze část srdce (například blokáda svazku jeho infarktu myokardu).

Kardiologové se zabývají chorobami, které mohou vést k porušování repolarizace.

Popis srdečního cyklu

Kontrakce srdce je způsobena elektrickými impulsy, které jsou vedeny do každé buňky myokardu (srdeční sval). Po přijetí takového pulsu každý kardiomyocyt projde fází kontrakce a relaxace, které tvoří srdeční cyklus. Za každým z těchto stupňů je však složitý mechanismus pro tok iontů vápníku, draslíku a chloru z buňky a do buňky. Elektrické změny v membránách kardiomyocytů, které jsou základem kontrakce, se nazývají depolarizace a ty, které jsou základem relaxace, se nazývají repolarizace.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Repolarizace a její porušení na EKG

Když lékaři hovoří o repolarizaci, neznamenají iontový proud přes membránu srdečních buněk, který nelze měřit v klinické praxi, ale o charakteristikách vzoru EKG v době komorové relaxace.

EKG má obvykle tvar křivky, která se skládá z několika zubů:

• P - zobrazí kontrakci síní.
• Q, R, S - představují kontrakci komor.
• T - zobrazuje uvolnění komor.

Mezi těmito zuby jsou segmenty a intervaly. Poruchy procesu repolarizace na EKG u dospělých a dětí jsou indikovány změnami v segmentu ST a T vlně.

Příčiny repolarizačních poruch

Proces repolarizace může ovlivnit mnoho faktorů, včetně:

• Onemocnění samotného myokardu (například myokarditida, ischemie, infarkt, infiltrační proces).
• Léky (například digoxin, chinidin, tricyklická antidepresiva a mnoho dalších léčiv).
• Poruchy elektrolytů v koncentraci draslíku, hořčíku a vápníku.
• Neurogenní faktory (například ischemická nebo hemoragická mrtvice, traumatické poranění mozku, mozkový nádor).
• Metabolické faktory (např. Hypoglykémie, hyperventilace).
• Poruchy elektrického vedení signálů v komorách.
• Patologický rytmus, jehož zdrojem jsou komory.

Sekundární poruchy v repolarizaci v myokardu jsou normální změny v segmentu ST a v T vlně, které se vyvíjejí pouze v důsledku změn v sekvenci excitace komor. Tyto změny jsou často ohniskové povahy, to znamená, že jsou pozorovány pouze z hlediska vedení EKG. K nim patří:

• Změny charakteristické pro jeho blokády.
• Změny v Wolff-Parkinsonově bílém syndromu.
• Změny charakteristické pro předčasné komorové kontrakce, ventrikulární arytmie a komorový rytmus.

Primární poruchy repolarizačních procesů jsou změny na EKG, které nezávisí na nekoordinované aktivaci komor, ale mohou být výsledkem difuzního nebo fokálního patologického procesu ovlivňujícího relaxaci komor. K nim patří:

• Působení léků (například digoxinu nebo chinidinu).
• Poruchy elektrolytů (například hypokalemie).
• Ischemie, infarkt, zánět (myokarditida).
• Neurogenní faktory (například subarachnoidní krvácení může způsobit prodloužení QT intervalu).

Syndrom časné komorové repolarizace

Jednou z forem těchto poruch je syndrom časné repolarizace komor (SRRS) - varianta EKG, která se vyskytuje u 2–5% populace, častější u mužů, mladých lidí, adolescentů a atletů. Nedávno se mělo za to, že tento syndrom má zcela příznivou prognózu, to znamená, že nijak neovlivňuje zdraví a život člověka. Později se však zjistilo, že některé z jeho forem zvyšují riziko vzniku nebezpečných arytmií a zástavy srdce. Toto riziko lze posoudit EKG.

Příznaky

Repolarizační poruchy nejsou samostatným onemocněním, které má své vlastní symptomy. Jedná se o změny na EKG charakteristice určité choroby. Člověk může žít dlouhý život, aniž by věděl o existenci upraveného EKG, aniž by zažil jakékoli příznaky.

Proto klinický obraz porušení repolarizace může být buď zcela nepřítomný (například v případě SRHR), nebo může být velmi jasný (například při infarktu myokardu). Samostatné symptomy, které umožňují podezření na jejich existenci, neexistují.

Při absenci klinických příznaků se tento problém nejčastěji vyskytuje náhodně během elektrokardiografie. Pokud jsou změny na EKG způsobeny onemocněním, je třeba pochopit, že klinický obraz je způsoben těmito faktory, a nikoli nespecifickými změnami na EKG.

Diagnostika

Přítomnost repolarizačních poruch je stanovena EKG na základě charakteristických změn v segmentu ST a vlně T. Tyto změny lze pozorovat v celém vedení EKG nebo v jeho části. Někdy podle jejich vzhledu lze soudit příčiny těchto porušení a někdy - ne. Pro další ověření diagnózy předepisují lékaři vyšetření:

• Laboratorní vyšetření krve k identifikaci zánětlivých onemocnění, metabolických a elektrolytických problémů.
• Echokardiografie - ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje identifikovat jeho strukturální změny a porušení kontraktility myokardu.
• Koronární angiografie je studie koronárních tepen, které dodávají krev do srdce.

Léčba repolarizačních poruch

Narušení repolarizace není nemoc, nýbrž znamení zjištěné lékaři na EKG. Je nutné léčit samotnou chorobu a ne její projevy na kardiogramu. Po odstranění příčin těchto poruch se EKG normalizuje nezávisle. Účinnost léčby závisí na typu onemocnění.

Předpověď

Prognóza repolarizačních poruch závisí na příčinách změn v EKG. Například s benigním SRRZh nehrozí žádné ohrožení života nebo zdraví pacienta. A s infarktem myokardu, který na EKG také projevuje porušování repolarizace, existuje vysoké riziko úmrtí a později i postižení pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Difuzní poruchy repolarizačních procesů

Lidské srdce dělá skvělou práci každý den, každou hodinu a každou minutu, čerpá velké množství krve tělem. Práce vnitřního "motoru" je obtížné přeceňovat.

Tato práce je možná díky harmonickému soudržnému působení kardiomyocytů - malých "stavebních bloků", strukturálních jednotek srdce. Kardiomyocyty, vzhledem k rozdílu v koncentraci iontů "uvnitř-vnější" buněk, mohou být excitovány, zůstávají ve stavu depolarizace, díky tomuto procesu je možné kontrakce srdečního svalu.

Stav vzrušení proudem iontů a změny náboje buněčného povrchu je nahrazen stavem relaxace - repolarizace. Repolarizace myokardu tedy znamená stav jeho relaxace, přechod z excitovaného na normální. Tento proces neprobíhá současně, ale postupně v srdci - od vnějšího k vnitřním vrstvám. Sekvenční změna fází excitace (depolarizace) a odpočinku (repolarizace) v srdeční buňce zajišťuje nepřerušované fungování orgánu.

1 EKG - "zrcadlo" procesů

Elektrokardiografie je diagnostickým „zrcadlem“ procesů probíhajících na buněčných a subcelulárních úrovních v buňkách srdce. Zuby vytvořené na filmu během záznamu EKG odrážejí procesy de-repolarizace myokardu. Konkrétně:

• Pro pokrytí atriální excitace, „vlna“ hlásí komorovou stimulaci - komplex QRS.
• Segment ST, vlna T a U ukazují, jak probíhají procesy relaxace, repolarizace myokardu, zejména komor v dolních srdcích.

Pokud si lékař všimne kardiogramu nespecifických změn ST segmentu, T, U zubů, pak při dešifrování může vyvodit následující závěr: „porušení repolarizačních procesů“. Co to znamená?

2 Když srdce nechce mír?

Difuzní rušení repolarizačních procesů EKG

Narušení repolarizačních procesů znamená, že z nějakého důvodu nemohou srdeční buňky plně relaxovat nebo být v klidu po požadovanou dobu, nebo procesy excitační relaxace nejsou synchronizovány s časem. Tento stav se v žádném případě neprojevuje klinicky a zaznamenává se pouze při záznamu EKG a může být jedním z projevů srdeční patologie nebo onemocnění vnitřních orgánů.

Pokud lékař zaznamenává změny, které jsou spojeny s porušením repolarizace pouze v některých vývodech kardiogramu, pak jsou tyto změny ústředním rysem - změny ovlivnily soukromou oblast, část srdce. Pokud jsou změny na kardiogramu pozorovány ve všech vedoucích, pak v závěru kardiogramu lékař ukáže, že porušení repolarizačních procesů je difúzní.

3 Značky EKG

Jak lékař zjistí, že v repolarizaci srdečního svalu existují difúzní poruchy? Následující změny jsou zaznamenány ve všech vývodech kardiogramu:

• Snížení výšky vlny T, její inverze (opačné uspořádání), zploštění, zúžení. Normálně, T vlny by měly být 0,5 mm nebo více v amplitudě v přívodech I a II.
• Deprese nebo redukce segmentu ST pod izoelektrickou linií o ne více než 1 mm. Je-li posunutí tohoto segmentu směrem dolů o více než 1 mm, jedná se o ischemii, vážnou srdeční patologii.

Je třeba mít na paměti, že výše uvedené změny EKG mohou být také pozorovány v důsledku nesprávného překrytí elektrod nebo v důsledku jejich špatného kontaktu s pokožkou při pití studené vody.

4 standardní možnosti

Tyto změny mohou být zaznamenány u novorozenců.

Ne vždy se jedná o porušení procesu repolarizace srdce jako odchylku od normy. Tento stav je přirozeným znakem stárnutí těla, včetně srdečního svalu. S věkem se metabolické procesy v těle zhoršují, včetně srdce, myokard se stává více ochablý, vodivost a excitabilita srdečních buněk jsou narušeny, procesy repolarizace se zhoršují a vyvíjejí se difúzní změny v myokardu.

Tyto změny lze také zaznamenat u novorozenců, dětí prvního roku života z důvodu nezralosti vegetativní regulace srdeční aktivity, u dospívajících v období puberty v důsledku nadměrné hormonální aktivity a intenzivního růstu. Difuzní změny v myokardu na buněčné úrovni se mohou rozvinout s prodlouženým vystavením stresu, zvýšené fyzické námaze, únavě a poruchám v psycho-emocionální sféře.

Tyto změny lze zaznamenat u osob, které mají rádi různé diety se systematickou podvýživou, vyčerpáním. V případě, kdy jsou difúzní změny na kardiogramu spojeny se stárnutím těla, je proces nevratný. To může být jen zpomaleno, ale není možné obnovit strukturu myokardu. Ve všech ostatních výše popsaných případech je proces reverzibilní za předpokladu, že faktory, které tyto změny způsobují, jsou včas odstraněny.

5 Případy srdce

Difuzní změny v myokardu se mohou vyskytovat (poměrně často) v patologii kardiovaskulárního systému. Tato porušení mohou znamenat:

1. Myokarditida - zánět svalů srdce. Když je celý sval pokryt zánětem, vyvíjejí se difúzní změny. Povaha zánětlivého procesu může být zcela odlišná: infekční, bakteriální, alergická.
2. Kardioskleróza je stadium změn jizev, může se objevit po utrpení myokarditidy, masivním infarktu. U myokarditidy se jedná často o difúzní změny, při infarktu, fokální změny (např. Fokální poruchy repolarizace levé komory).
3. Dlouhodobá ischemická choroba srdeční, hypertenze, výrazné aterosklerotické procesy v koronární oblasti. U lidí, kteří mají tato onemocnění, je zaručena přítomnost difúzních změn v myokardu na EKG ve velkém procentu případů.

6 Problémy bez srdce

Nízký hemoglobin pro anémii

Narušení repolarizačních procesů není neobvyklé v podmínkách, které nejsou vůbec spojeny se srdcem. Tyto změny mohou nastat, když:

1. Anémie Spojení mezi rozptýlenými změnami v srdci a anémií spočívá v tom, že nízké množství hemoglobinu v anémii nemůže přenášet tolik kyslíku, kolik zdravé srdce potřebuje pro práci. Kyslík "hlad" kardiomyocytů s anémií a způsobuje tyto nespecifické změny ekg.
2. Infekční onemocnění jsou akutní i chronická. Tyto podmínky přispívají k porušování metabolických procesů v těle i v srdci. Po léčbě akutní infekce a uzdravení jsou také eliminovány difuzní abnormality v srdci. Chronická patologie přispívá k progresi porušování repolarizace, zhoršování difúzních změn, což může vést až k ischemii.
3. Otrava alkoholem, nikotin, užívání drog. Dlouhodobé systematické zneužívání ohrožuje kardiovaskulární katastrofy: srdeční infarkt, těžké arytmie. A první "zvon" u těchto pacientů jsou přesně difúzní změny v myokardu.

7 Klinický obraz

Difuzní změny myokardu

Ve většině případů se difúzní změny v myokardu stávají náhodným nálezem pro lékaře a překvapením pro pacienta. To je způsobeno tím, že tato patologie má diagnostický význam pouze při identifikaci příčiny, která vedla k porušení repolarizace. Tato příčina není vždy spojena se srdcem. A pro lidi se srdečními problémy, klinika základního onemocnění přichází do popředí. A difúzní změny v myokardu - průvodní, doprovodná patologie.

Pacienti nemají vůbec žádné příznaky nebo nejsou specifické: slabost, únava, výskyt dušnosti během fyzické aktivity, zvýšená srdeční frekvence, přerušení práce srdce. Tyto stížnosti mohou být důkazem, že srdce nemá dostatek energie k řádnému fungování, nemůže se řádně uvolnit. Pokud kardiogram odhalí změny charakteristické pro poruchy repolarizace, lékař určitě pacienta předem vyšetří, aby zjistil příčinu těchto změn.

8 Vyšetření v případě porušení repolarizace

Účelem dalšího vyšetření je objasnit příčinu difúzních změn v myokardu. Koneckonců, pokud je příčina odstranitelná - práce srdce může být zcela obnovena, difúzní poruchy jsou reverzibilní. A pokud příčina není odstranitelná, můžete se pokusit snížit její účinek na srdce, předepsáním podpůrných metabolických léků nebo přenosem chronického traumatického onemocnění do remise.

Pokud jsou na EKG zjištěny nespecifické příznaky repolarizace myokardu, lékař předepíše pacientovi:

• Obecné klinické testy (OAK, OAM),
• Biochemická analýza krve s ukazateli ledvin, jater, slinivky břišní, revmatického komplexu,
• Ultrazvuk srdce,
• Ultrazvuk vnitřních orgánů
• Konzultace s endokrinologem, gynekologem pro ženy
• Holter EKG monitoring, zátěžové testování.

Narušení procesů repolarizace na EKG - důležitý indikátor onemocnění kardiovaskulárního systému u dospělých a dětí

Elektrokardiogram (EKG) je běžným a široce používaným rozumně objektivním způsobem diagnostiky různých onemocnění a patologií kardiovaskulárního systému a zejména srdce.

EKG je druh záznamu o činnosti srdce a vypadá jako graf zakřivených čar, automaticky vytištěných zařízením. Podle dekódování tohoto grafu můžete vyvodit závěry o práci srdce, učinit diagnózu a učinit závěr o obecném stavu kardiovaskulárního systému.

Narušení repolarizačních procesů je jakákoliv změna ve stadiu relaxace srdečního svalu po kontrakci. Tato porušení lze identifikovat pouze dešifrováním grafu elektrokardiogramu.

Normální výkon a příčiny změny

Proces repolarizace je stav, během kterého je obnoven počáteční potenciál (před kontrakcí) buněčné membrány a obnoven její elektrický náboj. Nervové impulsy (draslíkové ionty) musí opustit membránu, v buňce dochází k akumulaci energie, enzymům a oxygenaci.

Interpretace elektrokardiogramu je velmi individuální. Odborník by měl věnovat pozornost mnoha faktorům a ukazatelům. Je téměř nemožné samostatně určit porušení repolarizačních procesů, protože pokud jsou přítomny, mění se několik indikátorů najednou a tyto změny mohou být malé nebo nespecifické.

Některé odchylky od normy však mohou indikovat diagnózu. Některé běžné indikátory dekódování EKG:

Obvykle v závěru odborník píše dekódování přesně těchto ukazatelů. Pokud však pacient již má nějaký druh diagnózy nebo je podezřelý z přítomnosti, jsou uvedena podrobnější data, kde je věnována pozornost specifickým porušením určitých ukazatelů (například délka konkrétních zubů nebo intervalů, vzdálenost od určitých bodů).

Jak zjistit odchylky od kardiogramu

K závěru o porušení repolarizačního procesu na EKG u dospělých nebo dětí při interpretaci výsledků kardiogramu upozorňuje specialista na následující faktory:

• Patologické změny T vlny;
• Odchylka segmentu ST od kontury;
• Porušení ukazatelů komplexu QRS (normální Q a S zuby jsou negativní a R vlna je pozitivní);
• Změna zubu P.

Syndrom časné repolarizace komor srdce na EKG je charakterizován některými specifickými abnormalitami:

• Segment ST začíná stoupat z bodu J;
• T vlnová úzká, významná lámání symetrie;
• ve spodní části R-vlny jsou zářezy nebo jiné změny;
• v intervalu segmentu ST je vytvořena vzestupná konkávnost.

Další podrobnosti naleznete ve videu:

Diagnóza

Nejdůležitějším krokem v diagnostice repolarizačních poruch je elektrokardiogram. Ale pro konečnou diagnózu to často nestačí. Specialista musí brát v úvahu přítomnost komorbidit, předepsat další studie a teprve pak vyvodit konečný závěr.

Na druhé straně jsou symptomy této nemoci tak nespecifické a mírné, že nejčastěji jsou taková porušení zjištěna náhodně - během rutinních vyšetření nebo zaznamenána na elektrokardiogramu přiřazeném kardiologem v souvislosti s jinými diagnózami.

Narušení repolarizačních procesů může vést k některým negativním symptomům v případě, že všechny procesy v myokardu podléhají změnám v celém svém rozsahu, tj. Difúzním. Pak jsou typické pro srdeční patologie a nejen pro ně symptomy:

• Únava, všeobecné vyčerpání;
• Bolest na hrudi a bolestivý pocit v srdci;
• Emocionální vyčerpání, slznost, podrážděnost;
• Porucha tepů, zmatený rytmus.

V poslední době odborníci zaznamenali zvýšenou úroveň nástupu syndromu včasné repolarizace. Neexistuje jednoznačná odpověď, proč se to děje. A stále častěji je tato diagnóza prováděna u dospívajících a mladých lidí do 35 let.

Jaké nemoci jsou způsobeny

Příčiny porušení jsou velmi rozmanité a četné. Odborníci nedávají jasnou odpověď, která může vést k jejich výskytu. Mohou to být neklinické faktory, nemoci a nevyžadující léčbu a závažné patologické stavy, kdy je včasná léčba životně důležitá.

Nejčastěji způsobují změny v normálním výkonu následující faktory:

• Nespecifické. Nervové vyčerpání, cvičení, stres, hormonální poruchy a mnoho dalších faktorů ovlivňujících celkový stav těla a nepřímo ovlivňující činnost srdce.
• Citlivost srdeční tkáně na účinky adrenalinu a norepinefrinu. Celkový nárůst hladin těchto hormonů.

Další diagnostické studie

Kromě elektrokardiogramu a diagnostiky poruch repolarizačních procesů může kardiolog předepsat i další studie:

• Funkční farmakologické testy (nejčastěji chlorid draselný a anaprilin).
• Echokardiografie.
• Ultrazvukové vyšetření.
• Vzorky s fyzickou aktivitou.
• Studium hormonálního stavu

Léčebné taktiky

Nejde o poruchy repolarizačních procesů, které by měly být léčeny, ale o základní příčinu výskytu této choroby. Pokud však ještě nebyla provedena přesná diagnóza nebo není možné zjistit, může kardiolog předepsat komplexní léčbu, která přispěje ke zlepšení ukazatelů:

• Beta-blokátory (anaprilin, panangin). Jmenován pouze v případě významného ohrožení zdraví nebo dokonce života pacienta.
• Léky, které stimulují syntézu sacharidů z bílkovin (kortikotropních hormonů - kortizonu).
• Přípravky, které zlepšují fungování srdce, kontrolují metabolismus sacharidů v těle a normalizují procesy v centrální a periferní nervové soustavě (konkrétně trofické) - hydrochlorid karboxylové kyseliny
• Komplexy vitamínů a stopových prvků, které doplňují chybějící složky.

Narušení repolarizačních procesů může být způsobeno mnoha faktory. Všechny však mohou být včas diagnostikovány a kompenzovány. Již vzniklá nemoc hovoří o zmeškaných diagnózách. V případě problémů s kardiovaskulárním systémem může zanedbání jednoduchých pravidel prevence způsobit vážné poškození zdraví.

Narušení repolarizačních procesů

Obecné informace

Repolarizační proces je fáze, během které je obnovený počáteční klidový potenciál membrány nervové buňky obnoven po průchodu nervovým impulsem. Během průchodu nervového impulsu dochází k dočasné změně molekulární struktury membrány, v důsledku čehož jím mohou volně procházet ionty. Během repolarizace ionty difundují v opačném směru, aby obnovily dřívější elektrický náboj membrány, po kterém je nerv připraven k dalšímu přenosu impulzů přes něj.

Mezi nejčastější příčiny poruchy repolarizace patří:

Ischemická choroba srdce;

hypertrofie a přepětí komorového myokardu;

porušení depolarizační sekvence;

Poruchy repolarizace u adolescentů se začaly vyskytovat mnohem častěji. Údaje o dlouhodobém dynamickém pozorování těchto adolescentů nejsou k dispozici. Současně se mohou vyskytnout případy, kdy došlo k výraznému porušení repolarizace srdce u dospívajících ve věku 7-8 let, někdy s pozitivní dynamikou na EKG bez zvláštní léčby.

Pozitivní dynamika na EKG indikuje funkční (výměnnou) genezi poruch repolarizačního procesu. Adolescenti s takovými abnormalitami by měli být vyšetřeni v nemocnici s použitím komplexní léčby (kortikotropní hormon, panangin, inderal, karboxyláza, vitamíny) s povinným dávkováním.

Četné studie ukázaly, že porušení repolarizace může být vyvoláno stovkami důvodů. Všechny jsou rozděleny do několika hlavních skupin, v závislosti na jejich vlastnostech:

Nemoci spojené s narušením neuroendokrinního systému. Právě tato část reguluje práci všech orgánů kardiovaskulárního systému;

onemocnění srdce (ischémie, hypertrofie, nerovnováha elektrolytů);

farmakologické účinky, léky, které mají negativní vliv na srdce.

Také známé nespecifické příčiny, které mohou vyvolat změnu v procesech repolarizace. V tomto případě to znamená jeho diagnózu u dospívajících. Přesný seznam faktorů, které tyto porušování provokují, zatím není lékařům známo. Praxe však ukazuje, že v adolescenci dochází k častému porušování repolarizace komorové myokardu, většinou ve většině případů, aniž by to vyžadovalo lékařské ošetření.

Příčiny repolarizačních poruch

Četné studie ukázaly, že repolarizační poruchy jsou rozděleny do několika hlavních skupin v závislosti na jejich vlastnostech. Nemoci spojené s narušením neuroendokrinního systému. Právě tato část reguluje práci všech orgánů kardiovaskulárního systému. Onemocnění srdce - mezi ně patří ischemie, hypertrofie, nerovnováha elektrolytů;

Také jsou známy nespecifické příčiny, které mohou vyvolat změnu v repolarizačních procesech myokardu. V tomto případě to znamená jeho diagnózu u dospívajících. Přesný seznam faktorů, které tyto porušování provokují, zatím není lékařům známo. Praxe však ukazuje, že v adolescenci dochází k častému porušování repolarizace komorové myokardu, většinou ve většině případů, aniž by to vyžadovalo lékařské ošetření.

Symptomatologie

To, co je v této situaci nebezpečné, je téměř úplná absence symptomů nemoci. Často je repolarizace levé komory detekována pouze během EKG, u které osoba dostala doporučení z úplně jiného důvodu. EKG bude vykazovat poruchy repolarizace. Podle elektrokardiogramu má lékař možnost provést takovou diagnózu jako porušení repolarizačních procesů probíhajících v myokardu:

Změny ve vlně P, důkaz depolarizace síní;

Komplex QRS bude vykazovat ventrikulární depolarizaci myokardu. Na EKG vidíte, že Q a S jsou negativní, R je pozitivní. V tomto případě mohou být poslední zuby několik;

T vlna poskytuje informace o vlastnostech komorové repolarizace, podle jejích odchylek od normy a jsou diagnostikována porušení.

Z celkového obrazu onemocnění se velmi často rozlišuje jeho forma - syndrom časné repolarizace myokardu. To znamená, že všechny procesy obnovy elektrického náboje začínají dříve, než by mělo být. Na kardiogramu se tato změna zobrazí takto:

Segment ST začíná stoupat z bodu J;

v sestupné části R-vlny mohou být nalezeny zvláštní ostny;

proti vzestupu ST je pozorována konkávnost. Směřuje nahoru;

T vlna se vyznačuje úzkou a asymetrií.

Je zřejmé, že existuje řada dalších nuancí a pouze kvalifikovaní odborníci si je budou moci přečíst na výsledcích EKG a předepsat účinnou léčbu.

Léčba repolarizačních poruch

Léčba bude záviset především na příčině příčiny poruchy. Pokud je odhalen, pak hlavním cílem bude jeho odstranění s opakovanou diagnostikou poté, co pacient podstoupí léčebný cyklus. Není-li sama o sobě žádná příčina, léčba se provádí v následujících směrech:

Vitaminové přípravky (podporují plnohodnotnou práci srdce, budou schopny zajistit dodávky všech vitamínů a stopových prvků, které potřebují);

kortikotropní hormony (hlavní aktivní složkou je kortizon, který má příznivý vliv na procesy probíhající v těle);

hydrochlorid karboxylázy (pomáhá obnovit metabolismus sacharidů, zlepšuje trofismus centrálního a periferního NS, má příznivý vliv na kardiovaskulární systém);

Inderal nebo Panangin, léky ze skupiny beta-blokátorů.

Před výběrem léku a jeho dávkování, lékař pečlivě zkoumá výsledky testu, obdrží kompletní posouzení zdravotního stavu pacienta. Pouze v případě, že porušení představuje hrozbu pro zdraví, například pokud je diagnostikován syndrom časné repolarizace komorového myokardu, zvolí lékař nejúčinnější léčbu.

Ve většině případů se vitamínové přípravky a prostředky pro udržování srdečních funkcí stávají základem pro léčbu poruch repolarizačních procesů. Pokud hovoříme o beta-blokátorech, používají se pouze v extrémních případech.

Léčba poruch repolarizace myokardu

Jak víte, práce všech tělesných systémů je řízena mozkem pomocí nervových impulzů, které jsou nervovými buňkami přenášeny na nezbytné receptory. A srdce není výjimkou.

Repolarizace myokardu je proces, během něhož je membránový potenciál (elektrický náboj) kardiomyocytu obnoven poté, co impuls projde jeho membránou (tj. Jeho excitací). S průchodem "nervového signálu" se jedná o změnu struktury buněčné membrány na molekulární úrovni, která umožňuje, aby ionty sodíku volně difundovaly. Po repolarizaci jdou ionty opačným směrem a membrána se vrátí do svého původního „normálního“ stavu. K tomuto procesu dochází, když je srdce v klidu a je nezbytné pro následný pravidelný přenos nervových impulzů.

Narušení repolarizačních procesů v myokardu je dnes jedním z důvodů selhání kardiovaskulárního systému, který je podle statistických údajů stále častější u lidí mladších 35 let, zejména u sportovců.

Hlavní příčiny patologie

Co přesně je porušením repolarizace myokardu způsobené dnes, není přesně definováno. Četné studie identifikovaly několik důvodů, které mohou způsobit změny v procesech repolarizace myokardu:

• přítomnost onemocnění srdečního svalu, zejména přepětí tkání komor, ischemie, nerovnováhy elektrolytů, hypertrofie;
• negativní účinek léčiv, pokud jsou nekontrolovaným příjmem;
• zvýšení hladiny hormonů (adrenalin a noradrenalin) a citlivost srdečních tkání na ně;
• nespecifické příčiny. Stres, silná fyzická námaha, obecné hormonální změny.

Je to důležité! Tato patologie je stále více diagnostikována u dětí a dospívajících, zejména ve fázích aktivního růstu. Navíc se často vyskytuje u těhotných žen.

Příznaky onemocnění

Ve většině případů selhání procesů repolarizace srdečního svalu nemá výrazné symptomy. Často se patologie zaznamenává náhodně během rutinních vyšetření nebo během vyšetření, aby se potvrdila další diagnóza - během grafického záznamu srdce (EKG).

Pokud dojde k porušení repolarizačního procesu v myokardu jako celku, vyvolává změnu krevního oběhu, což ovlivňuje celkový stav těla. V tomto případě se objeví příznaky, které jsou také charakteristické pro jakékoli jiné onemocnění srdce:

• změna srdeční frekvence;
• bolest na hrudi;
• změna emocionálního stavu (slznost, nadměrná podrážděnost);
• zvýšená únava.

Kromě toho existují znaky, které odrážejí oblast srdečního svalu, kde dochází k porušení procesů repolarizace. Repolarizace myokardu levé komory je doprovázena zejména selháním srdečního rytmu.

Forma tohoto onemocnění, která je u mladých lidí často fixována, je syndrom časné repolarizace komor myokardu. Dnes je to považováno pouze za elektrokardiografický koncept, který neovlivňuje fungování srdce.

Zajímavé Takový jev je podle statistik registrován u 8% lidí, z nichž většina má vynikající zdravotní stav a pravidelně sportuje.

Jak je na EKG identifikována patologie?

Porucha repolarizace komorové myokardu v grafickém záznamu se projevuje změnou ve vlně T. Navíc lékař nutně sleduje změny v P vlně, což odráží přítomnost síňové depolarizace a komplexu QRS, který ukazuje komorovou depolarizaci. V tomto případě jsou zuby Q a S obvykle negativní a R-vlna je pozitivní, někdy nemusí být jedna.

Syndrom časné repolarizace myokardu během EKG se obvykle zobrazuje takto:

• vzhled dalších malých zubů v sestupném koleni R vlny;
• vytvoření konkávnosti (směřující vzhůru) v úseku elevace segmentu ST, který jde nahoru od bodu J;
• úzkost a asymetrie vlny T.

Zajímavé Řada studií potvrdila hypotézu, že u pacientů s potvrzenou patologií je vyšší pravděpodobnost vzniku náhlé smrti srdečního svalu, zejména pokud je jedním ze symptomů onemocnění ztráta vědomí srdečního původu.

Jak je léčba patologického procesu?

Porušení repolarizace myokardu, jejíž léčba závisí výhradně na příčinách onemocnění a je zaměřena na jeho eliminaci, není zřídka považována za standardní variantu, zejména u mladých lidí. Pro osoby starší 50 let může být tato patologie, spolu se stížnostmi na práci srdečního svalu a odpovídající historie, projevem hypertenze nebo koronárního onemocnění.

Nejsou-li stanoveny přesné důvody výskytu porušení repolarizačních procesů v srdci, pak se komplexní léčba provádí následujícími léky:

• vitamínové komplexy, které poskytnou kardiovaskulárnímu systému esenciální stopové prvky a vitamíny, čímž podpoří jeho plnohodnotnou práci;
• hydrochlorid karboxylové kyseliny, který pomáhá obnovit metabolismus sacharidů a srdeční funkci, jakož i normalizovat trofické procesy v periferním a centrálním nervovém systému;
• kortikotropních hormonů, jejichž aktivní složkou je kortizon. Jeho hlavní funkcí je stimulovat syntézu sacharidů z bílkovin, což je nezbytné pro normální fungování organismu jako celku;
• Panangin nebo Inderal, které patří do skupiny léků β-blokátorů. Používají se k léčbě této nemoci velmi vzácně, pouze v případech existence skutečné hrozby pro zdraví pacienta.

Výběr léků a jejich dávkování pro každého pacienta se provádí individuálně, po podrobném studiu výsledků testů a vyšetření.

Co je to difúzní porušení repolarizačního procesu?

Difuzní porucha procesu repolarizace je pojem, který kardiologové často používají při dešifrování abnormalit v kardiogramu. Ve skutečnosti takový stav není zcela odděleným patologickým stavem, ale pouze procesem, který může indikovat jak existující patologie kardiovaskulárního systému, tak proces stárnutí. Když lidé, kteří nemají lékařské vzdělání, věnují pozornost dekódování kardiogramu a vidí takový termín, mají otázku, jak je to nebezpečné.

Každý, kdo chce mít ideální kardiogram, ale postupem času se kardiovaskulární systém opotřebovává, což i bez výrazných patologických jevů může vyvolat různé odchylky od normy. Většina moderních lidí, kteří při provádění EKG překročili 60letý milník, odhalují takové odchylky od normy. V současné době není tato odchylka u mladých lidí neobvyklá. Tento stav sám o sobě nepředstavuje nebezpečí pro život a neovlivňuje prognózu jiných existujících onemocnění.

Běžné příčiny

Ve skutečnosti se může stav, jako je difuzní porucha repolarizace, rozvinout z různých důvodů. Některé z těchto příčin jsou neškodné, zatímco v jiných případech může taková odchylka znamenat vážnou nemoc. Takové porušení repolarizace, které není doprovázeno výskytem závažných příznaků, může být způsobeno:

• nedostatek spánku;
• chronická únava;
• fyzické a emocionální přepětí;
• katarální onemocnění;
• podvýživa;
• sedavý způsob života.

Pokud jsou stále přítomny symptomatické projevy srdečního onemocnění a na elektrokardiogramu jsou pozorovány známky zhoršené repolarizace, je nutné podrobnější vyšetření, protože příčina této odchylky od normy může spočívat v širokém spektru onemocnění ovlivňujících práci kardiovaskulárního systému. Mezi běžné patologie, které mohou vyvolat takovou odchylku od normy, patří:

• diabetes mellitus;
• hypertyreóza;
• chronická infekce horních cest dýchacích;
• hypertrofie;
• zranění;
• revmatismus;
• stenóza mitrální chlopně;
• kardiomyopatie;
• chronické respirační onemocnění;
• kardioskleróza;
• blokáda svazku Jeho;
• vrozené srdeční vady;
• těžké intoxikace;
• ateroskleróza;
• zkušený infarkt myokardu;
• nerovnováha elektrolytů;
• myokarditida;
• ischemická choroba srdce;
• arteriální hypertenze.

Toto není úplný seznam patologických stavů, které mohou vyvolat problém. Taková odchylka od normy je pozorována u vegetativně-vaskulární dystonie a u lidí je daleko od člověka, že tuto poruchu práce autonomního nervového systému lze vyjádřit jasnými symptomy. Tento stav může být výsledkem užívání alkoholu, drog nebo drog.

Projevy

V naprosté většině případů tento stav nezpůsobuje u lidí žádné symptomatické projevy. Změna může být detekována pouze kardiologem během EKG.

Současně nejsou vždy pozorovány asymptomatické difuzní poruchy repolarizace.

U některých lidí se tato odchylka může projevit vážnými symptomy během období zvýšené fyzické aktivity a navíc během emocionálního stresu.

Difuzní rušení repolarizačního procesu

Repolarizace srdečního svalu je proces, při kterém jsou buňky myokardu (kardiomyocyty) obnoveny po kontrakci, a to elektrolytová rovnováha se vrací do normálu, což obnovuje předchozí náboj buněčné membrány. Porušení tohoto procesu lze zjistit pomocí elektrokardiogramu (EKG).

Proč je tento proces zlomen?

U dospělých může dojít k porušení repolarizačního procesu z následujících důvodů:

• poruchy nervového systému, zejména práce sympatického rozdělení autonomního nervového systému;
• onemocnění kardiovaskulárního systému - ischemická choroba, hypertrofie srdce;
• u těhotných žen a žen v období menopauzy;
• užívání některých léků;
• poruchy v endokrinním systému: zvýšení produkce hormonů, které ovlivňují procesy v sympatickém nervovém systému (adrenalin, norepinefrin).

Také syndrom časné repolarizace se může vyskytnout u dětí v období adolescence, které je spojeno s jejich zrychleným růstem a zráním, a jak stárne, zmizí.

Jaké jsou příznaky tohoto stavu?

Včasná komorová repolarizace je u lidí bez dalšího výzkumu zřídka detekována. S tímto syndromem žije mnoho lidí, kteří si ani nejsou vědomi jeho existence. Pokud však porušení začne pokrýt většinu myokardu, a ne pouze komory, pak existuje celá řada příznaků označujících toto:

• změna frekvence kontrakcí srdečního svalu (tachykardie, bradykardie);
• bolesti na hrudi;
• arytmie;
• časté a náhlé výkyvy nálady;
• pocit únavy, deprese.

Tyto symptomy umožňují podezření na syndrom včasné komorové repolarizace. Mnoho odborníků považuje tento stav za variantu normy.

Jak diagnostikovat tento stav?

Poruchy komorové repolarizace lze detekovat pomocí EKG. Obvykle se nachází náhodou, když je poslán do studia z úplně jiného důvodu (fyzického, profesního).

Na EKG v rozporu s repolarizací lékař tyto změny často identifikuje:

• poruchy komorového komplexu QRS, jmenovitě zářez sestupné části vlny R;
• Segment ST stoupá nad obrys, tento segment bude mít také vydutí;
• zúžení a nedostatek symetrie ve vlně T.

Jaké jsou další diagnostické metody?

Pro objasnění syndromu komorové repolarizace se používají metody jako echokardiografie, ultrazvuk, speciální zátěžové testy, elektrofyziologické postupy. EKG je však hlavní a nejpřesnější metodou včasné diagnostiky tohoto stavu, zbývající procedury se provádějí za účelem objasnění nebo potvrzení diagnózy.

1ECG - „zrcadlo“ procesů

Elektrokardiografie je diagnostickým „zrcadlem“ procesů probíhajících na buněčných a subcelulárních úrovních v buňkách srdce. Zuby vytvořené na filmu během záznamu EKG odrážejí procesy de-repolarizace myokardu. Konkrétně:

• Pro pokrytí atriální excitace, „vlna“ hlásí komorovou stimulaci - komplex QRS.
• Segment ST, vlna T a U ukazují, jak probíhají procesy relaxace, repolarizace myokardu, zejména komor v dolních srdcích.

Pokud si lékař všimne kardiogramu nespecifických změn ST segmentu, T, U zubů, pak při dešifrování může vyvodit následující závěr: „porušení repolarizačních procesů“. Co to znamená?

2 Když srdce nechce mír?

Narušení repolarizačních procesů znamená, že z nějakého důvodu nemohou srdeční buňky plně relaxovat nebo být v klidu po požadovanou dobu, nebo procesy excitační relaxace nejsou synchronizovány s časem. Tento stav se v žádném případě neprojevuje klinicky a zaznamenává se pouze při záznamu EKG a může být jedním z projevů srdeční patologie nebo onemocnění vnitřních orgánů.

Pokud lékař zaznamenává změny, které jsou spojeny s porušením repolarizace pouze v některých vývodech kardiogramu, pak jsou tyto změny ústředním rysem - změny ovlivnily soukromou oblast, část srdce. Pokud jsou změny na kardiogramu pozorovány ve všech vedoucích, pak v závěru kardiogramu lékař ukáže, že porušení repolarizačních procesů je difúzní.

Označení 3ECG

Jak lékař zjistí, že v repolarizaci srdečního svalu existují difúzní poruchy? Následující změny jsou zaznamenány ve všech vývodech kardiogramu:

• Snížení výšky vlny T, její inverze (opačné uspořádání), zploštění, zúžení. Normálně, T vlny by měly být 0,5 mm nebo více v amplitudě v přívodech I a II.
• Deprese nebo redukce segmentu ST pod izoelektrickou linií o ne více než 1 mm. Je-li posunutí tohoto segmentu směrem dolů o více než 1 mm, jedná se o ischemii, vážnou srdeční patologii.

Je třeba mít na paměti, že výše uvedené změny EKG mohou být také pozorovány v důsledku nesprávného překrytí elektrod nebo v důsledku jejich špatného kontaktu s pokožkou při pití studené vody.

4 Varianty normy

Ne vždy se jedná o porušení procesu repolarizace srdce jako odchylku od normy. Tento stav je přirozeným znakem stárnutí těla, včetně srdečního svalu. S věkem se metabolické procesy v těle zhoršují, včetně srdce, myokard se stává více ochablý, vodivost a excitabilita srdečních buněk jsou narušeny, procesy repolarizace se zhoršují a vyvíjejí se difúzní změny v myokardu.

Tyto změny lze také zaznamenat u novorozenců, dětí prvního roku života z důvodu nezralosti vegetativní regulace srdeční aktivity, u dospívajících v období puberty v důsledku nadměrné hormonální aktivity a intenzivního růstu. Difuzní změny v myokardu na buněčné úrovni se mohou rozvinout s prodlouženým vystavením stresu, zvýšené fyzické námaze, únavě a poruchám v psycho-emocionální sféře.

Tyto změny lze zaznamenat u osob, které mají rádi různé diety se systematickou podvýživou, vyčerpáním. V případě, kdy jsou difúzní změny na kardiogramu spojeny se stárnutím těla, je proces nevratný. To může být jen zpomaleno, ale není možné obnovit strukturu myokardu. Ve všech ostatních výše popsaných případech je proces reverzibilní za předpokladu, že faktory, které tyto změny způsobují, jsou včas odstraněny.

5Zahřívá

Difuzní změny v myokardu se mohou vyskytovat (poměrně často) v patologii kardiovaskulárního systému. Tato porušení mohou znamenat:

1. Myokarditida - zánět svalů srdce. Když je celý sval pokryt zánětem, vyvíjejí se difúzní změny. Povaha zánětlivého procesu může být zcela odlišná: infekční, bakteriální, alergická.
2. Kardioskleróza je stadium změn jizev, může se objevit po utrpení myokarditidy, masivním infarktu. U myokarditidy se jedná často o difúzní změny, při infarktu, fokální změny (např. Fokální poruchy repolarizace levé komory).
3. Dlouhodobá ischemická choroba srdeční, hypertenze, výrazné aterosklerotické procesy v koronární oblasti. U lidí, kteří mají tato onemocnění, je zaručena přítomnost difúzních změn v myokardu na EKG ve velkém procentu případů.

6 Problémy související se srdcem.

Narušení repolarizačních procesů není neobvyklé v podmínkách, které nejsou vůbec spojeny se srdcem. Tyto změny mohou nastat, když:

1. Anémie Spojení mezi rozptýlenými změnami v srdci a anémií spočívá v tom, že nízké množství hemoglobinu v anémii nemůže přenášet tolik kyslíku, kolik zdravé srdce potřebuje pro práci. Kyslík "hlad" kardiomyocytů s anémií a způsobuje tyto nespecifické změny ekg.
2. Infekční onemocnění jsou akutní i chronická. Tyto podmínky přispívají k porušování metabolických procesů v těle i v srdci. Po léčbě akutní infekce a uzdravení jsou také eliminovány difuzní abnormality v srdci. Chronická patologie přispívá k progresi porušování repolarizace, zhoršování difúzních změn, což může vést až k ischemii.
3. Otrava alkoholem, nikotin, užívání drog. Dlouhodobé systematické zneužívání ohrožuje kardiovaskulární katastrofy: srdeční infarkt, těžké arytmie. A první "zvon" u těchto pacientů jsou přesně difúzní změny v myokardu.

7Klinický obrázek

Ve většině případů se difúzní změny v myokardu stávají náhodným nálezem pro lékaře a překvapením pro pacienta. To je způsobeno tím, že tato patologie má diagnostický význam pouze při identifikaci příčiny, která vedla k porušení repolarizace. Tato příčina není vždy spojena se srdcem. A pro lidi se srdečními problémy, klinika základního onemocnění přichází do popředí. A difúzní změny v myokardu - průvodní, doprovodná patologie.

Pacienti nemají vůbec žádné příznaky nebo nejsou specifické: slabost, únava, výskyt dušnosti během fyzické aktivity, zvýšená srdeční frekvence, přerušení práce srdce. Tyto stížnosti mohou být důkazem, že srdce nemá dostatek energie k řádnému fungování, nemůže se řádně uvolnit. Pokud kardiogram odhalí změny charakteristické pro poruchy repolarizace, lékař určitě pacienta předem vyšetří, aby zjistil příčinu těchto změn.

8Inspekce v případě porušení repolarizace

Účelem dalšího vyšetření je objasnit příčinu difúzních změn v myokardu. Koneckonců, pokud je příčina odstranitelná - práce srdce může být zcela obnovena, difúzní poruchy jsou reverzibilní. A pokud příčina není odstranitelná, můžete se pokusit snížit její účinek na srdce, předepsáním podpůrných metabolických léků nebo přenosem chronického traumatického onemocnění do remise.

Pokud jsou na EKG zjištěny nespecifické příznaky repolarizace myokardu, lékař předepíše pacientovi:

• Obecné klinické testy (OAK, OAM),
• Biochemická analýza krve s ukazateli ledvin, jater, slinivky břišní, revmatického komplexu,
• Ultrazvuk srdce,
• Ultrazvuk vnitřních orgánů
• Konzultace s endokrinologem, gynekologem pro ženy
• Holter EKG monitoring, zátěžové testování.

Popis srdečního cyklu

Kontrakce srdce je způsobena elektrickými impulsy, které jsou vedeny do každé buňky myokardu (srdeční sval). Po přijetí takového pulsu každý kardiomyocyt projde fází kontrakce a relaxace, které tvoří srdeční cyklus. Za každým z těchto stupňů je však složitý mechanismus pro tok iontů vápníku, draslíku a chloru z buňky a do buňky. Elektrické změny v membránách kardiomyocytů, které jsou základem kontrakce, se nazývají depolarizace a ty, které jsou základem relaxace, se nazývají repolarizace.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Repolarizace a její porušení na EKG

Když lékaři hovoří o repolarizaci, neznamenají iontový proud přes membránu srdečních buněk, který nelze měřit v klinické praxi, ale o charakteristikách vzoru EKG v době komorové relaxace.

EKG má obvykle tvar křivky, která se skládá z několika zubů:

• P - zobrazí kontrakci síní.
• Q, R, S - představují kontrakci komor.
• T - zobrazuje uvolnění komor.

Mezi těmito zuby jsou segmenty a intervaly. Poruchy procesu repolarizace na EKG u dospělých a dětí jsou indikovány změnami v segmentu ST a T vlně.

Příčiny repolarizačních poruch

Proces repolarizace může ovlivnit mnoho faktorů, včetně:

• Onemocnění samotného myokardu (například myokarditida, ischemie, infarkt, infiltrační proces).
• Léky (například digoxin, chinidin, tricyklická antidepresiva a mnoho dalších léčiv).
• Poruchy elektrolytů v koncentraci draslíku, hořčíku a vápníku.
• Neurogenní faktory (například ischemická nebo hemoragická mrtvice, traumatické poranění mozku, mozkový nádor).
• Metabolické faktory (např. Hypoglykémie, hyperventilace).
• Poruchy elektrického vedení signálů v komorách.
• Patologický rytmus, jehož zdrojem jsou komory.

Sekundární poruchy v repolarizaci v myokardu jsou normální změny v segmentu ST a v T vlně, které se vyvíjejí pouze v důsledku změn v sekvenci excitace komor. Tyto změny jsou často ohniskové povahy, to znamená, že jsou pozorovány pouze z hlediska vedení EKG. K nim patří:

• Změny charakteristické pro jeho blokády.
• Změny v Wolff-Parkinsonově bílém syndromu.
• Změny charakteristické pro předčasné komorové kontrakce, ventrikulární arytmie a komorový rytmus.

Primární poruchy repolarizačních procesů jsou změny na EKG, které nezávisí na nekoordinované aktivaci komor, ale mohou být výsledkem difuzního nebo fokálního patologického procesu ovlivňujícího relaxaci komor. K nim patří:

• Působení léků (například digoxinu nebo chinidinu).
• Poruchy elektrolytů (například hypokalemie).
• Ischemie, infarkt, zánět (myokarditida).
• Neurogenní faktory (například subarachnoidní krvácení může způsobit prodloužení QT intervalu).

Syndrom časné komorové repolarizace

Jednou z forem těchto poruch je syndrom časné repolarizace komor (SRRS) - varianta EKG, která se vyskytuje u 2–5% populace, častější u mužů, mladých lidí, adolescentů a atletů. Nedávno se mělo za to, že tento syndrom má zcela příznivou prognózu, to znamená, že nijak neovlivňuje zdraví a život člověka. Později se však zjistilo, že některé z jeho forem zvyšují riziko vzniku nebezpečných arytmií a zástavy srdce. Toto riziko lze posoudit EKG.

Příznaky

Repolarizační poruchy nejsou samostatným onemocněním, které má své vlastní symptomy. Jedná se o změny na EKG charakteristice určité choroby. Člověk může žít dlouhý život, aniž by věděl o existenci upraveného EKG, aniž by zažil jakékoli příznaky.

Proto klinický obraz porušení repolarizace může být buď zcela nepřítomný (například v případě SRHR), nebo může být velmi jasný (například při infarktu myokardu). Samostatné symptomy, které umožňují podezření na jejich existenci, neexistují.

Při absenci klinických příznaků se tento problém nejčastěji vyskytuje náhodně během elektrokardiografie. Pokud jsou změny na EKG způsobeny onemocněním, je třeba pochopit, že klinický obraz je způsoben těmito faktory, a nikoli nespecifickými změnami na EKG.

Diagnostika

Přítomnost repolarizačních poruch je stanovena EKG na základě charakteristických změn v segmentu ST a vlně T. Tyto změny lze pozorovat v celém vedení EKG nebo v jeho části. Někdy podle jejich vzhledu lze soudit příčiny těchto porušení a někdy - ne. Pro další ověření diagnózy předepisují lékaři vyšetření:

• Laboratorní vyšetření krve k identifikaci zánětlivých onemocnění, metabolických a elektrolytických problémů.
• Echokardiografie - ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje identifikovat jeho strukturální změny a porušení kontraktility myokardu.
• Koronární angiografie je studie koronárních tepen, které dodávají krev do srdce.

Léčba repolarizačních poruch

Narušení repolarizace není nemoc, nýbrž znamení zjištěné lékaři na EKG. Je nutné léčit samotnou chorobu a ne její projevy na kardiogramu. Po odstranění příčin těchto poruch se EKG normalizuje nezávisle. Účinnost léčby závisí na typu onemocnění.

Předpověď

Prognóza repolarizačních poruch závisí na příčinách změn v EKG. Například s benigním SRRZh nehrozí žádné ohrožení života nebo zdraví pacienta. A s infarktem myokardu, který na EKG také projevuje porušování repolarizace, existuje vysoké riziko úmrtí a později i postižení pacienta.

Pojem repolarizace

Srdce je hlavním orgánem lidského těla, pracuje ve svém rytmu a nekontrolovaným naším vědomím. Srdce vytváří nezávisle pracovní fáze, fáze odpočinku. Tato rovnováha není narušena, pokud je orgán zdravý a není náchylný k patologickým stavům. Práce je založena na 3 procesech:

• proces excitace;
• proces svalové kontrakce;
• relaxační proces.

Na elektrokardiogramu (EKG) jsou sledovány tyto tři fáze.

Stupeň excitace zahrnuje 2 procesy:

• Depolarizace (začátek).
• Repolarizace (zakončení).

V době repolarizace je srdeční sval v klidu. Na EKG se toto zobrazuje v segmentu QT. Normální doba trvání tohoto procesu je 0,3-0,4 sec. V případě odchylky od normy je indikováno porušení repolarizace srdečních svalů. Kromě těchto údajů bude lékař muset posoudit tvar zubů a zjistit přítomnost / nepřítomnost jakýchkoli vln v intervalech QT pro diagnostiku.

Příčiny repolarizačních poruch

Do tohoto procesu mohou zasahovat četné faktory. Mohou to být onemocnění kardiovaskulárního systému a příčiny nesouvisející se srdcem:

• Hypertrofie levé komory;
• Ischemické onemocnění;
• Kardioskleróza;
• Hormonální nerovnováha, špatná funkce ledvin nebo dehydratace;
• Nemoci nervového systému, rychlý tok "stimulujících" impulzů do srdce;
• Porucha adrenalinových receptorů může být způsobena některými nádory.

Narušení procesu repolarizace srdečního svalu je spojeno s jedním ze tří stavů:

• Zvyšte interval QT;
• Snížení QT intervalu;
• Syndrom časné repolarizace srdečních komor.

Podívejme se podrobněji na každou z nich.

QT Prodloužení

Příčinou tohoto jevu je nejčastěji dědičný faktor, genetické změny jsou doprovázeny nesprávným fungováním iontových kanálů. Případ je poměrně vzácný dochází jednou za 6-7 tisíc lidí. Kvůli nerovnováze iontů v buňkách srdečního svalu je proces excitace prodloužen, což kardiogram zobrazuje.

Taková odchylka od normy může nastat v každém věku. Klinický obraz je následující:

• Náhle buší srdce bez jakéhokoliv důvodu. Na EKG se tento proces zobrazuje jako komorová tachykardie se změnami tvaru komplexu QRS.
• Zvýšený QT interval může být pozorován v důsledku nárůstu emocí (pozitivních i negativních), nebo může být výsledkem medikace.
• Náhlé mdloby.

Zkrácení QT

Syndrom je také velmi vzácný a může být spojen s některými vrozenými onemocněními s genovými mutacemi. Změna doby trvání QT vede k nesprávnému provozu draslíkových kanálů. Zkrácený repolarizační proces je doprovázen konstantní arytmií, vždy existuje riziko náhlé zástavy srdce.

Faktory, které umožňují diagnostikovat zkrácenou repolarizační fázi:

• Časté záchvaty arytmie a tachykardie střeva, mdloby.
• Náhlé zpomalení srdeční frekvence kdykoliv během dne.
• EKG data. Pokud je doba trvání QT menší než 0,33, pak je tato patologie pravděpodobně potvrzena.
• Dědičnost. Pokud se vyskytly případy náhlé zástavy srdce v rodině, existuje riziko.

U dětí postupuje zkrácený repolarizační proces stejně jako u dospělých. Kvalifikovaný diagnostik může mít podezření na nemoc, i když nejsou žádné přímé příznaky.

Kardiální příznaky zkrácené QT fáze:

• zvýšené hladiny draslíku nebo vápníku z krevního testu;
• vysoká teplota;
• počáteční stupeň acidózy (hodnota pH je posunuta na kyselou stranu);
• použití digoxinu.

Syndrom časné komorové repolarizace

Až donedávna byl tento syndrom považován za normu, ale podle výsledků nedávných studií jej začal hodnotit jako sinusovou arytmii. Onemocnění je běžné u mladých lidí, kteří se aktivně zapojují do sportu. Nejsou žádné jasné příznaky, ale existuje celá řada faktorů, které mohou způsobit patologii:

• Namáhavé cvičení.
• Nerovnováha elektrolytů v krvi.
• Ischemická choroba srdeční.
• Podchlazení těla.
• Zvýšené hladiny lipidů.
• Zvýšení myokardu levé komory.
• Příjem adrenostimulyatorov.
• Poruchy vodivého srdečního systému.

Sledování fáze EKG

Difuzní změny v procesu repolarizace způsobují změny v T vlně, ale bude brzy mluvit o přesné diagnóze, protože to je typické pro všechny metabolické poruchy, a to nejen v srdečním svalu. Pokud existují odchylky nejen T vlny, ale také S-T segmentu, pak existuje difuzní nerovnováha buněčných elektrolytů.

Je obtížné předepsat léčbu a provést diagnózu na základě výsledků EKG. Je nutné shromáždit kompletní klinický obraz, provést další výzkum. Výsledky křivky elektrokardiogramu nelze jednoznačně interpretovat, protože povaha bioelektrických procesů je heterogenní.

Proces repolarizace může být narušen nejzávažnější patologií - hypersympathikotonií. Toto onemocnění začíná v dětství, doprovázené zvýšenou hladinou adrenalinu v krvi.

Příčiny odchylek fází repolarizace na křivce EKG mohou být také způsobeny těžkou fyzickou prací nebo neustálými stresovými situacemi. Postižené ženy během těhotenství nebo menopauzy. Velké množství lidí má změny v dolní stěně srdečního svalu, ale nevědí o tom.

Oprava dat

Pokud bylo provedeno komplexní vyšetření a byla provedena přesná diagnóza, odborník předepíše léčbu zaměřenou na odstranění příčin zhoršených fází repolarizace. V případech, kdy je nemoc ohrožující život, je předepsán chirurgický zákrok - ablace srdce.

Osoba, jejíž odchylky v procesu repolarizace jsou nalezeny, musí:

• diskutovat o možnosti fyzické námahy se svým lékařem;
• dostat se na účetnictví;
• provádět pravidelné EKG;
• dodržovat zdravý životní styl;
• Vezměte si léky / vitamíny předepsané lékařem.

Ovládejte práci svého srdce, udržujte ji zdravou!