Co je to bigeminy, příčiny, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je bigeminy, příčiny této poruchy srdečního rytmu. Příznaky a léčba.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Bigemninia je varianta srdeční arytmie (správné střídání extrasystolů a normálních komplexů), ve které je každá normální mrtvice doprovázena extrasystolem - předčasnou kontrakcí srdečního svalu.

Normálně je kardiostimulátor sinusovým uzlem umístěným v atriích. Mimořádné impulsy mohou vycházet z komor, méně často z ušních boltců, tvořících komorové nebo atriální extrasystoly. V závislosti na zdroji extrasystolů se rozlišují supraventrikulární nebo komorové formy patologie. V prvním případě se v předsíních vytvářejí impulsy vedoucí k předčasným kontrakcím a rozvoji bigeminie a ve druhém komorovém myokardu.

Bigeminia by neměla být považována za nemoc. Taková porucha rytmu není často nebezpečná. Při určování stupně rizika by měly být zohledněny příčiny vedoucí k úderům:

• Pokud byl například arytmický extrasystol výsledkem infarktu myokardu, může to znamenat závažnou závažnost stavu.
• Na pozadí bigeminie zvyšuje srdeční infarkt riziko komorových arytmií, což může vést k fatálním následkům.
• Periodické krátkodobé epizody bigerémie bez organické srdeční patologie mohou být považovány za bezpečné a nevyžadují antiarytmickou léčbu.

Tato patologie může být vyléčena úplně.

Kardiolog se podílí na léčbě bigeminy. Pokud je příčina patologie spojena s onemocněním jiných orgánů (tyreotoxikóza, neurocirikulační dystonie), je nutná léčba příslušnými odborníky: endokrinologem, neuropatologem. Pokud existují indikace pro chirurgickou léčbu pacientů s arytmiemi, radí kardiochirurg.

Příčiny bigeminy

Extrasystoly mohou být spojeny s funkčními poruchami, organickými změnami v myokardu a toxickými účinky. Vzácné extrasystoly se často vyskytují u zdravých lidí. Bigeminie je obvykle detekována u pacientů se strukturálními změnami myokardu nebo přítomností chlopňových defektů.

Možné funkční důvody pro rozvoj bigeminy:

• kouření;
• psycho-emocionální stres;
• účinek kofeinu nebo alkoholu;
• neurocirkulační dystonie;
• poruchy elektrolytů.

V některých případech nelze zjistit příčinu stavu. Tato bigeminy se nazývá idiopatická.

Organické příčiny patologie zahrnují onemocnění, která vedou ke změnám v srdečním svalu ve formě dystrofie (strukturální a metabolické poruchy), nekrózy (nekrózy myokardiální oblasti), sklerózy (náhrada pojivové tkáně myokardu). Toxické účinky mohou také ovlivnit elektrofyziologické vlastnosti myokardu, což často vede k rozvoji poruch rytmu.

Přibližně 2/3 případů komorových extrasystolů je spojeno s ischemickou chorobou srdeční (CHD). Proto při detekci předčasných komorových komplexů po 40 letech lze spojení arytmií a ischemické choroby srdeční vyloučit pouze koronární angiografií - studiem stavu cév dodávajících srdce.

Vývoj arytmií způsobených infarktem myokardu nebo jinými formami ischemické choroby srdeční zhoršuje prognózu onemocnění.

Příznaky Bigeminia

V komorové i supraventrikulární formě bigeminie se subjektivní pocity liší od jedné osoby k druhé. Někteří pacienti dobře snášejí tento typ arytmie, zatímco jiní se cítí mnohem horší, jsou zde pocity úzkosti a strachu. Se stabilní bigeminií nemusí být extrasystoly pociťovány, ale častěji s patologií existují určité projevy nepohodlí v hrudníku nebo krku.

Následující příznaky se mohou týkat pacienta:

1. Pocit přerušení, přestávky mezi tepy, které se mohou podobat pádu z výšky nebo potopení srdce.
2. Úzkostní stav, zejména když se extrasystoly vyskytují v noci.
3. Obtížné dýchání, dušnost.
4. Závratě, pokles krevního tlaku v okamžiku ataku arytmie.
5. Bolest v oblasti srdce.

Kromě symptomů přímo spojených s extrasystoly mohou existovat klinické projevy patologie, které způsobily vznik arytmií. Stabilní bigeminy může vést k rozvoji srdečního selhání, způsobit abnormality v srdečním svalu a jeho práci.

Diagnostika

Pulse - frekvence kmitání stěn krevních cév, určená metodou palpace. S bigeminií může puls klesnout a být menší než 40 úderů za minutu. Nicméně, to se neshoduje s tepovou frekvencí - tento parametr je určen při poslechu tónů v oblasti srdce, as bigeminia to obvykle odpovídá rychlosti 60–80 za minutu. To je například na krku nebo na zápěstí, můžete počítat 40 úderů za minutu a v oblasti srdce - 60–80 úderů.

Tento jev se nazývá pulzní deficit. Při poslechu srdeční aktivity je stanoven extra tón extrasystol, s bigeminií, obvykle se zvyšuje.

Instrumentální metody výzkumu bigeminií:

• Elektrokardiografie - registrace elektrických polí vytvořených v důsledku srdeční činnosti.
• Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření, které dokáže detekovat organické srdeční onemocnění.
• Holterův monitoring je metoda zaznamenávání srdeční elektrické aktivity během dne, která umožňuje detekovat četnost atak arytmií a přítomnost dalších poruch rytmu. Za tímto účelem upevněte přístroj na tělo, které zaznamenává EKG během normální činnosti pacienta.
• Intrakardiální elektrofyziologické vyšetření je metoda používaná při těžké arytmii, kdy je nutné určit oblast myokardu, která je zdrojem extrasystolů. Během studie se elektrody, které zaznamenávají elektrickou aktivitu různých částí myokardu, zavádějí do srdce žílou.

Elektrokardiografie je jednoduchá a účinná metoda pro stanovení přítomnosti bigeminie. Pokud se vyšetření provádí při stálé formě patologie nebo při napadení arytmie, na EKG se detekuje postupné střídání normálních a předčasných impulsů. Vypadají jako dvojice EKG vlnových komplexů vytvořených změnami v elektrických polích, jak excitační vlna putuje myokardem.

Komplexy jsou rozděleny mezi sebou segmenty, které odpovídají relaxaci myokardu komor a atrií a procházejí podél isolinu (hladina konvenčně braná jako nula). V supraventrikulární formě se nezmění EKG zuby odpovídající extrasystolům. S komorovou variantou bigeminy je pozorována expanze a deformace komplexů.

Léčba patologie

V některých případech lze bigeminy zcela eliminovat. To se děje v situacích, kdy je možné odstranit příčinu, která vedla k aloritmii, například thyrotoxikóze, myokarditidě, infekčnímu onemocnění a elektrolytové nerovnováze. V závažných případech je možné operaci zbavit bigeminie - destrukce (ablace) nidusu patologických impulsů pomocí vysokofrekvenčního proudu.

1. V jakékoliv formě bigeminie je indikována léčba patologie, která způsobila poruchu rytmu, eliminace kauzálních faktorů arytmie.
2. Užitečné je odmítnutí alkoholu, kouření, silný čaj, káva.
3. Doporučuje se, aby dodržování zdravého životního stylu, odstranění emočního stresu.
4. Pro těžkou subjektivní toleranci k útokům bigeminie se doporučují léky se sedativním účinkem: hloh, tinktury z matky, trankvilizéry (fenazepam, klonazepam).

Antiarytmická léčba

Antiarytmika pro všechny typy extrasystolů, včetně bigeminů, používaných pro přísná indikace. Podle studií periodicky se vyskytující epizody bigeminie samy o sobě nepoškozují tělo a vzácně vedou ke zhoršení krevního oběhu.

Ale užívání antiarytmických léků může vést k vedlejším účinkům. Nejnebezpečnější z nich jsou:

• zvýšené riziko náhlé srdeční smrti;
• arytmogenní účinek - posílení stávající arytmie nebo výskyt jiné poruchy rytmu;
• závratě, mdloby, zvýšení srdečního selhání, pokles počtu krevních leukocytů a další negativní reakce.

Rozhodnutí o potřebě antiarytmické léčby závisí na posouzení rizika. Za prvé, se supraventrikulární bigeminií existuje nebezpečí vzniku supraventrikulární tachykardie - poruchy rytmu, při které frekvence kontrakcí dosahuje 140–180 za minutu. Tento stav je nebezpečný pro rozvoj srdečního selhání a vyžaduje neodkladná opatření k normalizaci rytmu. Za druhé, fibrilace síní se může stát důsledkem supraventrikulární bigémie, při které se atria stahuje s frekvencí nad 300 úderů za minutu. Ventrikulární bigeminy je nebezpečná hrozbou náhlé srdeční smrti.

Indikace pro jmenování antiarytmik pro extrasystoly:

• časté záchvaty bigeminy, vedoucí k zhoršenému pohybu krve v těle;
• těžká tolerance pacienta k arytmii;
• zhoršení funkční kapacity srdečního svalu během ultrazvuku srdce, monitorované v čase.

U supraventrikulární bigeminy jsou léky volby beta-blokátory (inderal, atenolol, metoprolol) nebo antagonisty vápníku (verapamil, diltiazem). Pokud nejsou dostatečně účinné, volí účinné léky z jiných skupin nebo kombinaci dvou léků.

V komorových extrasystolech, které jsou považovány za potenciálně nebezpečné nebo maligní, jsou předepsány amiodaron a beta-blokátory. Tyto léky mohou zlepšit prognózu srdečních onemocnění a snížit riziko smrti.

Antiarytmika 1. třídy (propafenon, etatsizin, etmozin) je předepisována pouze pro arytmie, které nejsou spojeny s onemocněním koronárních tepen.

Radiofrekvenční ablace

Radiofrekvenční ablace je indikována pro bigeminii, která vede k narušení průtoku krve v těle a ke zvýšenému riziku náhlé smrti v případě neúčinnosti antiarytmické terapie. Tento chirurgický postup je možný pouze s identifikovaným zaměřením extrasystolů. Elektrody se zavádějí venózním přístupem a po provedení elektrofyziologické studie mají radiofrekvenční účinek na zdroj arytmie, která ho ničí.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Předpověď

Prognóza pro bigeminy je dána hrozbou výskytu život ohrožujících stavů. Rizikem je několik kategorií arytmií:

Bigeminy

Extrasystol typu bigeminie je typ arytmie, ve které je každý další srdeční tep mimořádný. Frekvence detekce extrasystolů u zdravého člověka v průběhu dne se pohybuje v rozmezí od 50% do 80% a tato čísla se s věkem mírně zvyšují.

Epizody bigeminy ne vždy znamenají poškození srdečního svalu. Ve většině případů se vyskytují u mladých lidí a lidí středního věku, kteří zažívají určité stresové situace a psychologické problémy, které způsobují funkční povahu arytmie.

Na druhé straně, mnoho nemocí vnitřních orgánů, včetně žláz s vnitřní sekrecí, může projevit extrasystolu. Identifikace arytmie by měla být prvním krokem k úplnému průzkumu s identifikací a eliminací kauzálních faktorů.

Druhy bigeminy srdce

Bigeminy srdce jsou klasifikovány podle zdroje patologického impulsu. V souladu s tím se rozlišují supraventrikulární a komorové extrasystoly typu bigeminie.

Supraventrikulární bigeminie (nebo supraventrikulární bigeminie) je charakterizována přítomností zdroje předčasné excitace v myokardu síní. Nachází se ve vodivém systému srdce nad úrovní rozvětveného svazku Jeho - hlavního sběrače srdečních impulzů, který přechází z předsíně do komor.

Komorová bigemina v důsledku umístění zdroje patologické excitace pod tímto místem systému srdečního vedení. Zpravidla se nachází v oblasti Purkyňových vláken - koncových částí systému vedení, které jsou zodpovědné za redukci samotných komor.

Příčiny Bigeminia

Extrasystoly se mohou vyskytovat na pozadí zdravého i patologicky modifikovaného myokardu. Hlavní a nejčastější příčiny bigeminy jsou následující:

• Nadměrný příjem látek s psychoaktivním účinkem: kouření, časté užívání čaje a kávy, alkoholu a také narkotik.
• Užívání methylxanthinů, beta-blokátorů, inhalovaných bronchodilatancií, tricyklických antidepresiv, diuretik a mnoha dalších léků.
• Srdeční (srdeční) příčiny: vrozené a získané chlopňové vady, plicní srdce, koronární srdeční onemocnění, arteriální hypertenze, srdeční selhání, myokarditida.
• Syndrom autonomní dysfunkce.
• Nemoci štítné žlázy.
• Nemoci nadledvinek a bigeminy.
• Systémová onemocnění pojivové tkáně.
• Poruchy vody a elektrolytů a mnoho dalších.

Úloha těchto faktorů ve vývoji bigeminy je nerovnoměrná a často se vyskytují případy poddiagnostiky a nadměrné diagnózy. Identifikace příčiny anémie je komplikována skutečností, že bigeminie se často vyskytuje u prakticky zdravých lidí.

Supraventrikulární bigeminy

Klinický obraz supraventrikulární bigemeinie nemusí vždy odpovídat stupni frekvence a trvání arytmie. Často dochází k úplné absenci příznaků chronické a dlouhodobé bigeminy, zatímco jednotlivé extrasystoly jsou vnímány velmi bolestivě.

Typické klinické projevy supraventrikulární bigemeinie jsou následující:

• Pocit narušení srdce.
• Subjektivně nepříjemné pocity "převratů", "vyblednutí" v hrudi, "pád z výšky" a další.
• Úzkost, všeobecné nepohodlí.

Mnohem méně časté případy bigeminie s dýchavičností, závratě, kardialgií a celkovou slabostí. Často je výskyt těchto příznaků způsoben spíše vegetativní odpovědí než hemodynamickými poruchami.

Supraventrikulární bigeminy na EKG

Nejdůležitějšími elektrokardiografickými příznaky supraventrikulární bigeminy jsou:

• Předčasný QRS komplex, kterému obvykle předchází zub P.
• Úzký komplex QRS (méně než 0,12 s), i když v některých případech je možné jeho rozšíření.
• Nedokončená kompenzační pauza.

Lze se setkat také s jinými elektrokardiografickými nálezy, jako je labilita srdeční frekvence, kombinace bigeminie a trigeminie a další. Pro objasnění diagnózy je zobrazeno Holterovo monitorování.

Supraventrikulární bigeminy: léčba

Supraventrikulární bigeminy obvykle nevyžadují léčbu, protože nepředstavují závažné ohrožení života a zdraví pacienta. Pokud však arytmie nastala na pozadí známé myokardiální léze, doprovázená živým klinickým obrazem a může indikovat hrubou kardiovaskulární patologii, pak je předepsána antiarytmická léčba:

• Beta blokátory.
• Blokátory kalciových kanálů.
• Sotalol
• Allapinin.
• Amiodaron a další.

Výběr léčby provádí ošetřující lékař s přihlédnutím ke stavu pacienta a kontraindikacím užívání některých léků.

Komorové bigeminy

Ventrikulární předčasné údery typu bigeminy mají příznaky podobné supraventrikulární bigemině. Pacienti si stěžují na palpitace a "otočení" v hrudi, ale v některých případech se arytmie nemusí projevit. Pro ventrikulární bigemii charakterizovanou přítomností objektivních příznaků, jako jsou:

• "Ztráta pulsu" (nepravidelný puls).
• Auskultační předčasný tep je určen hlasným tónem I.

S ventrikulární bigemií častěji než se supraventrikulárním onemocněním se objevují stížnosti na dušnost a závratě. V tomto případě hrají roli jak vegetativní, tak hemodynamické poruchy, protože komorové předčasné údery jsou mnohem pravděpodobnější, že se budou vyvíjet na pozadí strukturální patologie myokardu.

Komorové bigeminy na EKG

Nejdůležitějšími elektrokardiografickými příznaky komorové bigeminy jsou:

• Předčasný komplex QRS bez předchozího hrotu P.
• Trvání komplexu QRS více než 0,12 sekundy.
• QRS komplex ve své podobě připomíná blokádu svazku Jeho svazku.
• Přítomnost úplné kompenzační pauzy.

Diagnóza je vylepšena pomocí Holterova monitoringu a dalších výzkumných metod.

Komorní bigeminy: léčba

Léčba komorových předčasných tepů typem bigeminy se provádí po rozvrstvení rizika a nezbytně zahrnuje boj proti kauzálnímu onemocnění. Pacientovi je podávána kardiotropní léčba, jejímž cílem je kompenzace zhoršených funkcí srdce.

Volba antiarytmik závisí na specifické formě komorového extrasystolu. Používají se jak antiarytmické léky, tak sedativa a psychotropní léčiva (fenazepam, diazepam, Corvalol a další). Vyhodnocení účinnosti léčby se provádí na základě opakovaného Holterova EKG monitorování.

Bigeminie, trigeminie (komorové arytmie): nástup, symptomy, diagnostika, léčba

Pro začátek je třeba poznamenat, že bigeminy a trigeminie jsou varianty komorového extrasystolu. Extrasystol je typ poruchy srdečního rytmu, který je charakterizován výskytem ektopických srdečních rytmů. Tento koncept odráží stav, ve kterém se stahy atrií nebo komor nevyskytují v těch drahách systému vedení, což je normální vedení impulsů. Extrasystoly mohou být síňové a komorové.

V případech, kdy se extrasystoly střídají s normálními stahy srdce přes jednu kontrakci, hovoří o bigemens srdce (1: 1) a když dvě normální kontrakce indikují komorovou triheminu (1: 2). Proto se jedna mimořádná kontrakce po třech normálech nazývá quadrihemia (1: 3) a po čtyřech pentaminemiích. Tyto typy rytmů jsou kombinovány konceptem arytmie.

bigeminy na EKG: každý druhý komplex - extrasystole

Kromě toho, izolovaná dvojice extrasystolů (dva v řadě) a časté skupinové extrasystoly, pokud následují v řadě ve výši tří nebo více. V druhém případě může být rytmus považován za krátký krok komorové tachykardie.

Podle statistik se vyskytuje více než 68% lidí. Současně, většina (63%) jsou komorové extrasystoly, asi 25% jsou síňové a zbývající případy jsou v supraventrikulární bigeminii a trigeminii, stejně jako jejich kombinace. Výskyt komorové bigeminy je zaznamenán také u více než 60% pacientů s ischémií myokardu au více než 80% pacientů s akutním infarktem myokardu.

Příčiny Bigeminia a Trigeminia

Normální atriální a komorové extrasystoly se normálně nacházejí u zdravého člověka. Jsou téměř necítí a nezpůsobují nepohodlí. Častější extrasystoly, jako je arytmie, stejně jako časté párové extrasystoly a cykly komorové tachykardie, nelze považovat za normální variantu a jsou důvodem pro podrobné vyšetření kardiovaskulárního systému.

Hlavní příčiny epizod bigeminy a trigeminie jsou tedy:

• Akutní infarkt myokardu,
• Předávkování srdečními glygosidy nebo tzv. Glykosidová intoxikace přípravky digitalis a digitalis - strofantin, digoxin, korglikon, atd.
• Získané defekty mitrální a aortální chlopně,
• Přenesená revmatická horečka (revmatismus) s lézí vnitřní sliznice srdce - endokarditida,
• Důsledky myokarditidy - zánět v tloušťce srdečního svalu, a dokonce i drobné změny jizev, jsou základem patologické cirkulace impulsu vlákny myokardu,
• Postinfarktní kardioskleróza (PEAKS) - jizvové změny v normální struktuře myokardu.

Pokud pacient po úplném vyšetření nenalezl organické poškození myokardu, je velmi pravděpodobné, že příčinou bigémie a trigeminie je porucha vegetativních účinků na srdce ve vegetativně-vaskulární dystonii. Tato patologie vyžaduje konzultaci s neurologem.

Příznaky Bigeminia a Trigeminia

Symptomy předčasných tepů podle typu bi- nebo trigeminie se skládají z kardiologických a neurologických symptomů.

Srdeční projevy spočívají v pacientově pocitu rytmických tlaků v oblasti srdce, střídajících se s pocitem zastavení, mizení srdce. Tato doba odpovídá kompenzační pauze na EKG. K dispozici je také vnitřní třes, pocit nedostatku vzduchu a nepohodlí za hrudní kostí nebo na levé straně hrudníku, která je přitlačující nebo hořící povahy.

Neurologické symptomy se objevují v důsledku narušení celého cyklu srdečního tepu, což vede k nedostatečnému množství krve tekoucímu do mozku. V tomto případě může pacient zažívat letargii, ospalost, mávání před mouchami a mdloby. Ve vzácných případech se může rozvinout krátkodobá synkopa, zejména pokud je arytmie kombinována s jinými poruchami srdečního rytmu.

U takových symptomů, zejména těch, které jsou spojeny s vysokým nebo nízkým krevním tlakem, by se měl pacient okamžitě poradit s lékařem (na klinice nebo v pohotovostní lékařské péči).

Diagnostika

Diagnóza bigeminie a trigeminie se projeví po EKG.

extrasystoly typu bigeminy, trigeminie a quadrigenemie na EKG

V případě, že pacient zaznamenává periodické podobné stížnosti, ale na EKG jsou zaznamenány pouze jednotlivé extrasystoly, je pacient povinen denně sledovat krevní tlak a EKG (podle Holtera). To je nezbytné pro „zachycení“ extrasystolů, posouzení gradace extrasystolů Ryanem (Rayn) nebo Launem (Lown) a získání prognostické klasifikace extrasystolů (viz níže).

Dále, v případě, že pacient je skutečně registrovaná bigeminie nebo trigeminie, je nutné provést úplné vyšetření, aby se určila příčina arytmie. Další metody zkoušení jsou přiřazeny:

1. Obecné a biochemické krevní testy k odstranění zánětlivého procesu, stejně jako ke stanovení spektra krevních lipidů (pro aterosklerózu a koronární onemocnění),
2. Ultrazvuk srdce nebo Echo-x (echokardioskopie), který vám umožní identifikovat strukturní nebo morfologické změny v srdci,
3. Cvičení s pohybovou aktivitou (běžecký pás - test, test s 6minutovou procházkou, cyklistická ergometrie) za účelem posouzení významu fyzické aktivity při výskytu bigeminie a trigeminie a také stanovení tolerance fyzické aktivity při ischemii nebo při chronickém srdečním selhání.

Video: bigeminy na elektrokardiogramu

Léčba

Pokud pacient vyloučil organická srdeční onemocnění jako příčinu bigeminie a trigeminie, musí být vyšetřen neurologem s léčbou vegetativní cévní dystonie.

V první řadě je nutná korekce způsobu života s dostatečným jídlem a způsobem práce a odpočinku. Je také nezbytné normalizovat psychologický stav pacienta a poskytnout psycho-emocionální pohodlí. Kontrastní duše, lití a tření vlhkým hadříkem jsou velmi dobře trénovány kardiovaskulárním systémem.

V případě, že pacient má zvláštní příčinu srdečního onemocnění, vyžaduje léčbu bez selhání. V některých případech může být dokonce indikována chirurgická korekce srdečního onemocnění.

Kromě primární léčby jsou pacientům předepisovány beta-adrenergní blokátory, například sotalol, nebilet, koronální, concor a další, stejně jako blokátory kalciových kanálů - diltiazem, verapamil atd. Tyto léky mohou snížit srdeční frekvenci a snížit vodivost patologických impulsů pomocí komorového myokardu.

Cordaron, lidokain a chinidin pro intravenózní podání jsou používány jako nouzová pomoc v případě náhlého výskytu časté bigeminy nebo trigeminie.

V případě, že je antiarytmická terapie kontraindikována pacientovi, nebo je pozorována jeho špatná tolerance a / nebo neúčinnost, je třeba vyřešit potřebu RFA (radiofrekvenční ablace) - tj. Kauterizace tkáně nebo srdeční komory síní, kterými projdou patologické impulsy -.

Jsou možné komplikace bigeminy a trigeminie?

Komplikace se mohou vyvinout u pacientů s jakoukoliv extrasystolovou - komorovou a síňovou.

Předčasné rytmy síní se tak mohou proměnit v atriální fibrilaci a flutter a ventrikulární bigeminu nebo trigeminii - na ventrikulární tachykardii, na ventrikulární fibrilaci a vést k asystolii (srdeční zástava). Prevence komplikací je včasný začátek léčby nemocí, které vedly k bigeminii a trigeminii.

Předpověď

Jednotlivé extrasystoly nejsou v zásadě nebezpečné bez organické patologie srdce, na rozdíl od skupiny a párování, což může vést k paroxyzmu komorové tachykardie.

klasifikační tabulka pro komorové extrasystoly lown

Prognóza pro bigeminii a trigeminii je dána prognostickou klasifikací extrasystolů podle Lown (Lown):

• Stupeň 1 - méně než 30 jednotlivých extrasystolů za hodinu
• Stupeň 2 - více než 30 jednotlivých extrasystolů za hodinu
• Stupeň 3 - polymorfní (různé formy) a polytopické (z různých částí komorového myokardu) extrasystoly,
• 4A třída - párové extrasystoly,
• 4 extrasystoly skupiny B,
• Stupeň 5 - „časné“ extrasystoly, kdy se extrasystole vynoří na pozadí stále trvající normální kontrakce srdce.

Prognóza pro první dvě třídy je tedy příznivá, například pokud má pacient během jedné hodiny několik extrasystolů, pravidelně se střídají s normálními stahy srdce po jednom nebo dvou.
Třetí až pátý stupeň je prognosticky nepříznivý, protože existuje velké riziko vzniku poruch fatálního rytmu. To znamená, že pokud se bigeminy a trigeminy střídají s párovými, skupinovými nebo časnými extrasystoly, mohou být nebezpečné z hlediska vývoje komplikací.

Na závěr je třeba poznamenat, že extrasystoly typu bigeminie a trigeminie jsou nebezpečné pouze tehdy, jsou-li způsobeny závažnou patologií myokardu. Jinak například v případě vegetativně-vaskulární dystonie tento typ extrasystolů zmizí, když je normalizován vliv autonomních nervů na srdce.

Vlastnosti bigeminy: příčiny a symptomy nemoci

Narušení přirozeného srdečního rytmu se nazývá bigeminie a trigeminie. Během tohoto stavu jsou další řezy připojeny k normálnímu rytmu. Ve skutečnosti to může být nazýváno selháním systému odpovědného za impulsy ovládající tep. Tento stav může mít za následek špatné následky, zejména pokud má osoba v srdci abnormální sval. Když se pacient cítí srdečně, objeví se úzkostný pocit. Vědci uvádějí, že onemocnění je příčinou tvorby krevních sraženin uvnitř centrálního oběhového orgánu. Mohou tedy provádět pohyb kardiovaskulárního systému.

Vlastnosti

Běžným typem srdečního selhání je bigeminy. To je věřil, že v takovém stavu, pacient po každé normální kontrakce extrasystoly nastanou. Pro tvorbu kontrakcí, jakož i pro srdeční relaxaci je nutný elektrický impuls, normálně se vytváří v sinusovém uzlu. V patologii se jedná o další zaměření. Teď, když víme, co je to biheminia, musíme pochopit typy onemocnění. Stav je rozdělen do dvou typů:

1. Komorové bigeminy. Během tohoto typu jsou impulsy vytvářeny komorou. Nejčastěji je tento stav diagnostikován u starších lidí a je také doprovázen organickým poškozením srdce.
2. Supraventrikulární. S tímto typem impulzů přicházejí z atrioventrikulárního uzlu, atria. Charakteristická podmínka pro mladé lidi, její příčiny zahrnují fyzickou aktivitu, stres.

Extrasystoly mohou být také tvořeny u zdravého člověka, jejich přípustné číslo je až 60 za hodinu.

Je to důležité! Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují tepovou frekvenci. Díky správnému určení příčiny je možné zvolit kompetentní taktiku terapie a pozorování pacienta.

Důvody

Komorní předčasné údery typu bigeminie lze považovat za normu. Ale během vývoje onemocnění se arytmie stává patologií. Předpokládá se, že poruchy rytmu jsou způsobeny:

• infarkt myokardu, akutní forma onemocnění;
• intoxikace organismu, vytvořená na pozadí použití glykosidů pro srdce;
• vrozené nebo získané chlopňové vady;
• revmatismus, při kterém je pozorována endokarditida;
• myokarditida;
• srdeční skleróza způsobená infarktem myokardu;
• zneužívání alkoholu, kávy, čaje, drog a cigaret;
• hormonální změny u ženy;
• stres, nervové napětí, přepracování;
• selhání rovnováhy stopových prvků;
• cévní dystonie;
• osteochondróza krční páteře;
• srdeční elektrická stimulace;
• hypertermický syndrom;
• hyperfunkci štítné žlázy.

Existuje mnoho důvodů pro výskyt extrasystolů u typu bigeminie. Některé z těchto faktorů vedou k poruše vodivosti. Toto narušení může být napraveno, pokud jsou vyloučeny faktory vyvolávající daný stav, stejně jako výběr správné léčby. Vědci poznamenávají, že bigeminy jsou zvláště nebezpečné pro děti. Na pozadí tohoto stavu tedy dochází ke ztrátě kontroly nad srdečním rytmem, což vede k smrti. Je velmi důležité věnovat pozornost příznakům, které naznačují výskyt tohoto typu arytmie.

Symptomatologie

Tato arytmie se projevuje dvěma typy symptomů: kardiologickými a neurologickými. První typ se projevuje následujícími příznaky:

• bledá kůže;
• existuje strach ze smrti, úzkosti;
• nevolnost a zvracení;
• nedostatek vzduchu;
• kontrakce srdce, pocit vyblednutí, zastavení;
• studený pot;
• nepohodlí za hrudníkem.

Rozlišují se následující znaky neurologické povahy:

• neustále chtějí spát;
• objeví se únava a letargie;
• zrak a řeč jsou narušeny;
• úzkost a úzkost;
• závratě;
• někdy je v bezvědomí;
• ztráta citlivosti;
• porucha pohybové aktivity končetin.

Existují případy, kdy supraventrikulární nebo ventrikulární bigeminy nejsou doprovázeny žádným ze symptomů. Každý případ onemocnění musí být diagnostikován za účelem zahájení léčby onemocnění včas.

Diagnostika

Před zahájením léčby komorových předčasných tepů byste měli být diagnostikováni. Tyto manipulace zahrnují:

1. Historie sbírání.
2. Potvrdil elektrokardiografické studie onemocnění. Tento postup je velmi důležitý, měl by být proveden jako první.
3. Echo-KG vám umožní posoudit aktivitu myokardu, stejně jako systém vedení srdce.
4. Ultrazvuk pomáhá posoudit strukturu a morfologii centrálního oběhového orgánu.
5. Test cvičení.
6. Obecné, biochemické vyšetření krve a vyšetření moči.
7. Monitorování Holterem, prováděné po celý den. Cílem metody je monitorovat krevní tlak, tep.

Bigeminy na EKG v supraventrikulární formě vykazují časný QRS komplex a před ním se tvoří P. vlna, obvykle je tento komplex úzký. Můžete také vidět neúplnou kompenzační pauzu. S komorovou formou nemoci studie ukazuje, že komplex QPS bez jizvy, doba trvání je více než 0,12 sekundy. Pokud jde o kompenzační pauzu, je dokončena. Pouze úplná diagnóza pomůže vyléčit nemoc.

Léčba

Pokud má pacient fyziologickou bigemii, léčba se provádí s vyloučením provokujících faktorů, někdy lékař předepíše pacientovi léky, které by měly být konzumovány krátce. Pokud se organická forma choroby uchýlí k těmto opatřením:

• vylití z nemoci, které mělo za následek arytmii;
• přechod na správnou výživu;
• dodržování dne;
• použití léků náležejících do antiarytmické skupiny;
• radiofrekvenční ablace, která je nutná, pokud pacient překročí extrasystoly 20 tisíc denně;
• Monitorování EKG.

Komplikace

Při plnění nezbytných opatření je prognóza obecně příznivá. To však lze říci, pokud hovoříme o extrasystolech funkčního poškození. A během organického druhu je pro lékaře těžké předpovědět. Bere v úvahu věk pacienta, jeho hlavní onemocnění a stav cév a myokardu. Atriální patologie může vést k fibrilaci síní a atriálnímu flutteru a komorové patologii - k tachykardii, asystole a také ventrikulární fibrilaci. Odborníci se domnívají, že je-li diagnóza srdce bigeminia, jak nebezpečné je nemoc, říkají svaly centrálního orgánu krevního zásobování. Pokud tedy dojde k výraznému poškození svalů srdce, je prognóza nepříznivá. V každém případě by měl pacient s výskytem prvních příznaků vyhledat pomoc zdravotnického zařízení.

Co je to bigeminy srdce a jak je to nebezpečné?

Jakýkoliv druh extrasystolu může znamenat nebezpečnou poruchu srdce. Komorové bigeminy, ve kterých je normální srdeční rytmus nahrazen ektopickou, se objevují na pozadí akutní ischémie myokardu nebo jsou komplikací chronické koronární patologie. Ve vzácných případech se může u zdravého člověka s poruchami autonomního chování objevit abnormální rytmus. V každém případě musíte provést vyšetření, které vám doporučil lékař, a zahájit léčbu včas.

Možnosti pro extrasystoly

Normálně jsou v sinusovém uzlu generovány rytmické impulsy, které způsobují kontrakci srdečního svalu. Přítomnost předčasných nebo ektopických impulzů vytváří arytmii: nejčastěji (v 60% případů) dochází k komorním předčasným poraněním jako bigeminie, kdy po každé normální kontrakci dochází k patologickému impulsu, který není spojen se základním rytmem srdce. Extrasystoly mohou být:

• supraventrikulární (sinus, atriální, atrioventrikulární);
• ventrikulární.

Druhou frekvencí výskytu jsou atriální typy extrasystolů (30%). Kromě zdroje nepravidelného rytmu se extrasystoly dělí frekvencí abnormálních kontrakcí:

• srdce bigeminy (poměr správného a mimoděložního rytmu je 1: 1);
• trigeminie (pro 2 normální řezy 1 epizoda ektopické);
• párové extrasystoly (dvojité abnormální impulsy);
• skupiny (3 nebo více).

a - bigeminy; b - trigeminie.

Když jsou detekovány arytmie, je nutné identifikovat kauzativní faktory onemocnění, aby se zabránilo nebezpečným komplikacím: vzácné a asymptomatické extrasystoly zřídka zvyšují riziko srdečních onemocnění, ale časté arytmické epizody a ventrikulární bigeminy mohou způsobit zhoršení čerpací funkce srdce a tvorbu akutních poruch oběhového systému v koronárních cévách.

Příčiny patologie rytmu

V převážné většině případů se arytmické poruchy typu bigeminy vyskytují na pozadí následujících typů srdeční patologie:

• akutní ischemický infarkt myokardu;
• abnormality chlopní vrozené nebo získané povahy;
• reumatické endokarditidy;
• kardiosklerotické změny myokardu;
• myokarditida jakéhokoli původu;
• překročení dávky léků, které ovlivňují činnost srdce;
• vegetativní cévní dystonie;
• psycho-emocionální poruchy typu akutní nebo chronické neurózy;
• otrava domácností nebo chemikálií.

Poinfarktové a poinflamatorní změny v srdečním svalu se zhoršeným koronárním průtokem krve jsou hlavními příčinami vzniku extrasystolů typu bigeminie: co je lékař a jak arytmolog ví, jak léčit poruchu rytmu, proto, když se objeví příznaky a po počátečním vyšetření, měli byste striktně dodržovat doporučení specialisty na léčbu srdeční onemocnění.

Projevy nemoci

Vzácné a náhodné epizody ektopického rytmu se obvykle neprojevují a stávají se náhodným diagnostickým nálezem při profylaktickém EKG. Typické příznaky extrasystolů typu bigémie zahrnují následující příznaky:

• krátkodobá ztráta úderů srdce, vyskytující se na pozadí normální rytmické práce srdce;
• bolest na hrudi spojená s epizodou extrasystolů;
• zhoršení pohody s bezvědomím.

Osoba, která zažila poruchy rytmu, ví, co je to extrasystole a jak výrazná je patologie oběhového systému na pozadí bigeminy. U chronických srdečních onemocnění s častými a ne silnými útoky poruch rytmu jsou možné následující projevy:

• slabost a letargie, až adynamie;
• snížená pozornost a paměť;
• nevolnost, závratě a bolesti hlavy;
• pocit tlaku nebo komprese v retrosternální oblasti;
• epizody respiračního selhání jako dušnost vznikající na pozadí útoku arytmie (více informací o tom, jak odstranit arytmii, jsme zde psali);
• psychické poruchy (strach, panika, úzkost, emocionální vzrušení);
• bledost kůže s výskytem nadměrného pocení.

Jakýkoliv druh extrasystolů nutně projevuje příznaky různé závažnosti: musíte rychle reagovat na vymazané nebo minimální příznaky srdeční patologie, abyste včas zjistili problém a zahájili léčbu arytmie.

Diagnostická vyšetření

Nejlepší způsob, jak detekovat předčasné údery, je provedení elektrokardiografické studie. Bigeminy snadno zjistil na kardiogramu - pro každou normální epizodu kontrakce následovanou extrasystolem. Je nutné určit umístění ektopického rytmu: časné komorové extrasystoly z komory jsou zvláště nepříznivé, když se R vlna aplikuje na vlnu T předchozího cyklu.Kromě EKG (normální a se zátěžovými testy) by měly být provedeny následující studie:

• obecné klinické testy pro posouzení celkového stavu těla;
• Monitorování EKG během dne;
• duplexní ultrazvukové vyšetření srdce a cév.

S výsledky průzkumu je nutné navštěvovat úzké odborníky pro poradenské stanovisko k taktice léčby.

Lékařská taktika

Volba léků a principů léčby závisí na příčinách vzniku extrasystolů. Důležitou podmínkou úspěšné léčby je změna životního stylu a dodržování následujících doporučení lékaře:

• Odvykání od kouření, pití alkoholu a kávy;
• omezení fyzické námahy s úplným opuštěním tvrdé práce;
• povinný noční spánek (nelze pracovat noční směnu);
• změna ve stravě a stravě s přídavkem dostatečného množství ovoce a zeleniny;
• prevenci stresových situací.

Uklidňující léky nepřetržitě mohou poskytnout dobrý léčebný účinek. K nápravě patologie srdce budete muset užívat léky s kardiotropním a antiarytmickým účinkem. Hlavními cíli terapie je zajištění komfortu života a prevence nebezpečných následků extrasystoly.

Riziko komplikací

Hlavním rizikem bigeminy je zhoršení situace srdečním rytmem a výskytem blikání srdce nebo třepání. Výskyt asystoly je zvláště nebezpečný, když srdce přestane pracovat na pozadí arytmie.

Následující typy patologie jsou prognostické:

• bigeminy;
• párové nebo skupinové epizody;
• časné komorové extrasystoly.

Léčba snižuje riziko, ale nezaručuje úplnou prevenci záchvatů, takže každý člověk s extrasystolem by měl být pravidelně monitorován lékařem a striktně dodržovat preventivní doporučení specialisty.

Co je to begeremie? Je tato patologie nebezpečná a jak ji léčit?

Extrasystoly typu bigeminie jsou typem arytmie, při které dochází k mimořádným stahům srdečního svalu. Tento jev se také nazývá komorová arytmie nebo supraventrikulární extrasystola. Tento stav se může najednou objevit a zmizet během dne.

Obecná charakteristika a typy patologie

Bigemninia je typ rytmu, ve kterém každá správná kontrakce srdečního svalu je následována mimořádnou. Na tomto základě může být bigeminie popsána jako stav, ve kterém se komorové nebo síňové kontrakce nevyskytují v těch drahách systému vedení, kterými jsou pulsy vysílány za normálních podmínek.

Normálně, extrasystoly - předčasné vzrušení srdce - jsou asi 55 kontrakcí za hodinu. Mluvíme o bigeminii, kdy se extrasystoly střídají s normálními stahy srdečního svalu prostřednictvím jedné kontrakce. Patologie takový stav je, pokud trvá po dobu několika hodin v řadě.

V závislosti na lokalizaci existují dvě hlavní formy patologie:

• Komorové nebo komorové. Signály jsou dány komorou srdce. Tato forma je častější u starších osob.
• Supraventrikulární nebo síňová. Signál v tomto případě pochází z atrioventrikulárního uzlu, tj. Supraventrikulární zóny. Tato forma patologie je poměrně vzácná.

Přibližně 63% pacientů s predispozičními faktory trpí komorovou formou bigeminie, asi 25% od síní.

V závislosti na frekvenci jsou útoky patologie jednorázové (až 5 signálů za minutu) a násobné (při frekvenci více než 5 pulzů za minutu).

Důvody

Stav bigeminy vyplývá z následujících faktorů:

• zneužívání silné kávy a čaje;
• emocionální napětí;
• zvýšená fyzická aktivita;
• užívání alkoholu, kouření;
• patologie kardiovaskulárního systému (srdeční infarkt, angina pectoris, perikarditida);
• špatná výživa s převahou ve stravě smažené, mastné, slané;
• intoxikace těla;
• thyrotoxikóza;
• nerovnováha elektrolytů;
• osteochondróza děložního hrdla;
• cévní dystonie;
• vrozené a získané srdeční vady;
• užívání některých léků (Novocain, Adrenalin).

Vývoj patologie může být také vyvolán chirurgickými a diagnostickými operacemi prováděnými na hrudi.

Příznaky

Extrasystoly typu bigeminie, na rozdíl od většiny nepravidelností v práci kardiovaskulárního systému, nejsou vyjádřeny v angínové bolesti, pocitu zúžení v oblasti srdce. I když se objeví bolest, je krátkodobá.

Bigeminy se projevují v těchto příznacích:

• závratě;
• zvýšené pocení;
• záchvaty nevolnosti;
• bledost kůže na obličeji;
• pocit nedostatku dechu;
• zvýšená úzkost a emoční podrážděnost;
• omdlévání;
• třes;
• neschopnost zhluboka se nadechnout;
• pocit krátkodobé zástavy srdce;
• pocit vlny procházející z hrudníku směrem ke krku nebo hlavě;
• temné a blikající mouchy před jeho očima;
• letargie, únava.

Diagnostika

Diagnostika provádí kardiologa. Pro identifikaci bigemini jsou nezbytná následující opatření:

• krevní a močové testy k identifikaci zánětlivého procesu, stanovení hladiny hormonů nadledvin a štítné žlázy, stejně jako cholesterolu a elektrolytů;
• ultrazvukové vyšetření srdečního svalu pro detekci změn ve struktuře orgánu;
• Holterův monitoring, jehož podstatou je získání informací o práci srdečního svalu v průběhu dne upevněním speciálního vybavení na těle pacienta, které umožní zjistit příčinu bigeminy;
• echokardiografie: umožňuje detekovat oblasti, kde se tvoří impulsy;
• elektrokardiogram umožňuje získat vizuální data o normálních kontrakcích, patologických extrasystolech a jejich interakci;
• radiografie hrudních orgánů umožňuje vyhodnotit selhání oběhu;
• EKG s testy na toleranci zátěže umožňuje identifikovat extrasystoly a hodnotit úroveň srdečního selhání.

Léčba předčasných poranění typem bigeminy

Léčba drogami

Drogová terapie zahrnuje použití následujících léků:

• beta-blokátory, snižující krevní tlak a četnost kontrakcí (Corvitol, Propranolol);
• antitrombocytární látky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (dipyridamol, thrombone ASS);
• sedativa ke snížení podrážděnosti, potlačení nervozity (Persen, Novo-Passit);
• antiarytmická léčiva (Lidokain, Cordarone);
• blokátory kalciových kanálů (nikardipin, amlodipin), které přispívají k expanzi cév a snižují srdeční frekvenci;
• tablety obsahující draslík a hořčík (Asparkam, Doppelgerts Active), stabilizující cévní tonus, vedoucí k normálním hladinám krevního tlaku a frekvenci kontrakcí srdečního svalu;
• nitráty pro potlačení syndromu bolesti (Nitroglycerin);
• ACE inhibitory, které snižují krevní tlak a srdeční frekvenci (Captopril, Spiapril);
• jestliže porucha srdečního rytmu byla způsobena intoxikací těla, jsou prováděna detoxikační opatření.

Obecná doporučení

Je-li bigemenii vzácné a nevznikají v důsledku organické patologie, a také nezpůsobují subjektivní obtíže, léky nejsou nutné. V tomto případě postačuje dodržování řady pravidel.

• vyhnout se stresovým situacím;
• přestat kouřit, alkohol;
• omezit spotřebu kávy;
• častěji na čerstvém vzduchu;
• mírně cvičit;
• odmítnout značné fyzické aktivity;
• jíst vyváženou stravu, konzumovat více čerstvého ovoce a zeleniny, omezit množství soli, živočišných tuků a rychlých sacharidů;
• pozorovat způsob práce a dobrý odpočinek, spát nejméně 8 hodin denně.

Chirurgický zákrok

Chirurgie pro extrasystoly typu bigeminie je vyžadována pouze v případě, že konzervativní metody léčby nebyly úspěšné. S takovými indikacemi se nejčastěji provádí radiofrekvenční ablace, jejíž podstata spočívá v kauterizaci patologického zaměření.

Operace se provádí v závislosti na situaci v lokální nebo celkové anestezii. Za prvé, femorální žíla nebo tepna je propíchnuta pro následné vložení katétru, pak je pod fluoroskopickou kontrolou nástroj dodán do srdeční komory. Odborník tak určuje ložiska patologických impulzů.

Po identifikaci kauterizace krbu. Po operaci musí pacient ležet 12 hodin na zádech. K zabránění krvácení z vpichu je nutné dodržet lůžko.

Lidové recepty

Metody tradiční medicíny mají příznivý vliv na nervový systém, eliminují neurologické symptomy, ale nejsou schopny patologii zcela eliminovat.

Tyto nástroje můžete použít:

• Infuze hloh ovoce. Musíte si vzít 30 gramů surovin, rozemlet a nalijte 250 ml vroucí vody. Hmotu položte na oheň, vařte 15 minut, pak nechte vychladnout a přetvořte. Hotový výrobek vypijte třikrát denně, jednu čajovou lžičku před jídlem.
• Infuze na chrpy. Musíte si vzít 30 gramů surovin, nalijte 250 ml vroucí vody, trvejte na hodině. Je nutné přijmout prostředky 3x denně na 120 ml.
• Infuze valeriány. Chcete-li připravit musíte vzít 30 g kořenů rostliny, rošt, nalijte sklenici vroucí vody. Nástroj by měl být naplněn pod víkem, poté musí být filtrován. Užívejte infuzi půl šálku třikrát denně.
• Infuze měsíčku. Připravte 70 g suchých pupenů měsíčku, nalijte litr vroucí vody. Nástroj musí být podán infuzí po dobu jedné hodiny, po které musí být infuze filtrována. Užívejte 4krát denně po dobu 100 ml.

Po 2-3 měsících používání popsaných prostředků je třeba si udělat pauzu.

Předpověď

Existuje 5 hlavních tříd rizika. První dvě jsou neškodné a třetí až páté třídy představují riziko vážných porušení.

Selhání srdečního rytmu může způsobit fibrilaci síní, blikání a flutter. Předčasné kontrakce srdečního svalu vedou ke změnám ve složení krve a způsobují vznik krevních sraženin. Také komorové předčasné údery mohou způsobit zhoršení prokrvení mozku a srdce.

Extrasystol typu bigeminy není samostatným onemocněním a ve většině případů nezpůsobuje nebezpečné následky, ale musí být léčen. Nejčastěji je pro to předepsána komplexní léčebná terapie, v některých případech bude stačit stanovit správný životní styl, někdy může být nutná operace.