Porucha (a zpomalení) intraventrikulárního vedení

Z tohoto článku se dozvíte o narušení intraventrikulárního vedení srdce: co to je, jaké příznaky se projevují v takovém stavu, jaké metody léčby se používají.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Porušení impulzů v oblasti komor může existovat po dlouhou dobu a může být náhodným nálezem na elektrokardiogramu, nebo se náhle objeví v důsledku srdečního onemocnění. Když dojde k tomuto porušení, zablokování průchodu impulsů některými částmi jeho svazku - dochází k komorovému systému srdce.

Svazek je rozdělen na levé a pravé nohy. Levá větev se rozvětvuje na přední a zadní větve. Blokády jsou:

• jednoplošník (jeden svazek), pokud je jedna větev zablokována;
• bifascicular - ukončení obou větví;
• Trifascicular - impuls neprochází třemi větvemi Jeho systému.

Vedení patologie je úplné nebo neúplné (pokud je hospodářství pomalé, ale není zcela vyloučeno).

U dětí mohou identifikované problémy s intraventrikulárním vedením svědčit o vrozené malformaci nebo dědičné patologii. Částečná blokáda pravé nohy, nalezená u dítěte, je často variantou normy. Neexistují žádné jiné specifické rozdíly mezi touto patologií u dětí.

Některé typy blokády (například částečná blokáda pravé nohy) jsou neškodné a nevyžadují léčbu. V jiných případech, například, s trifasticicular blokádou na pozadí srdečních onemocnění - blokáda může způsobit velmi vážné podmínky, dokonce i smrt.

Někdy se ukáže, že patologie je zcela eliminována, někdy je to nemožné.

Léčba patologie zahrnovala kardiologa. Diagnóza je prováděna na základě elektrokardiografie a elektrofyziologických studií. V situacích, kdy dochází k poruchám vodivosti v důsledku infarktu myokardu nebo jiných stavů nouze, může být nezbytné provádět intenzivní terapii na jednotce intenzivní péče.

Příčiny poruchy intraventrikulárního vedení

Vodivý systém začíná sinoatriálním uzlem, který je zdrojem sinusového rytmu. Odtud, impulsy přes specializované buňky padají do atrioventricular uzlu, umístil v oblasti křižovatky atria s komorami. Dále je průchod pulzů prováděn v systému Jeho.

Příznaky částečné blokády impulzů v oblasti pravé nohy jsou někdy nalezeny na pozadí úplného zdraví a jsou považovány za vrozené rysy.

Náhlý problém vedení impulzů je však často důsledkem srdečního onemocnění. Možné příčiny patologie intraventrikulárního vedení:

• infarkt myokardu,
• záchvaty ischemie
• aterosklerotická kardioskleróza,
• srdečního selhání
• myokardiální dystrofie,
• myokarditida,
• srdeční vady,
• kardiomyopatie
• arteriální hypertenze
• hypertrofie srdce.

Nerovnováha elektrolytů, intoxikace léky, tyreotoxikóza, chronická obstrukční plicní patologie, plicní embolie někdy vedou k poruchám vedení.

Charakteristické příznaky

Patologie vedení impulzů podél Jeho systému, s výjimkou blokády tří svazků, nevykazuje specifické symptomy. To však neznamená, že pacienti s poruchou intraventrikulárního vedení se cítí dobře a nemají žádné zdravotní problémy.

Nemoci vedoucí ke zhoršení vodivosti mohou projevovat mnoho příznaků. Jedním z hlavních důvodů, které vedly k náhlému zastavení impulsů v jedné nebo několika větvích svazku Jeho, je infarkt myokardu. Taková blokáda může znamenat ischémii myokardu - nedostatečný přísun krve do srdečního svalu. Vzhledem k těžké deformaci komorových komplexů je diagnostika infarktu na elektrokardiogramu velmi obtížná.

Při plné blokádě tří paprsků je pozorován vzácný komorový rytmus: od 20 do 40 úderů za minutu, který není schopen zajistit odpovídající úroveň krevního zásobení. Stupeň blokády je nastaven na základě závažnosti zpoždění při provádění pulzů:

1. První stupeň znamená zpomalení průchodu pulzů.
2. Ve druhém stupni je část pulzů blokována, ale zbytek prochází patologicky změnou částí vodivého systému.
3. Třetí stupeň znamená nemožnost impulzů do komor.

S tří-paprskovou blokádou Jeho systému není možný přirozený průchod impulsů směrem k komorám. To vede k následujícím příznakům:

• snížení srdeční frekvence;
• nesnášenlivost k fyzické námaze, dokonce i menší, v níž je dušnost, slabost, bolest v srdci;
• omdlévání, přerušovaný zmatek.

Na pozadí závažných srdečních onemocnění může náhlý rozvoj trifacikulární blokády způsobit závažné komplikace spojené se zpomalením tempa nebo dlouhé pauzy, kdy jsou ventrikulární kontrakce dočasně nepřítomné (přechodná asystole). Mezi tyto komplikace patří:

• Útoky Morgagni-Adams-Stokes, ve kterých pacient mizí v důsledku snížení srdečního výdeje a v důsledku toho ischemie mozku, pacient ztrácí vědomí. Po 1-2 minutách člověk přijde na své smysly, po útoku často dochází k zarudnutí kůže. Opakované útoky mohou způsobit poškození paměti a inteligence.
• Kardiogenní šok.
• Náhlá srdeční smrt způsobená asystolií (ukončení činnosti srdce).
• Zhoršení ischemické choroby srdeční, zhoršení městnavého srdečního selhání, renální patologie.

Léčba intraventrikulární blokády

Částečná blokáda pravé nohy, náhodně zjištěná elektrokardiografií, obvykle není patologií a nevyžaduje léčbu. Pokud však dojde k náhlému porušení intraventrikulárního vedení srdce, je nutné zjistit příčinu stavu a předepsat adekvátní léčbu. Léčba se provádí působením na příčiny poruch vedení: pokud je porucha vedení způsobena myokarditidou, poruchou aorty, plicní embolií, je léčba těchto patologií organizována.

V důsledku ischémie myokardu se často vyvíjí přechodná blokáda. V tomto případě provádějte terapeutické aktivity zaměřené na zlepšení prokrvení myokardu, léčbu aterosklerózy. Léčba základní patologie může vést k odstranění problému impulsů.

V případě infarktu myokardu se provádí intenzivní terapie, která omezuje oblast nekrózy, redukuje ischemickou zónu a bojuje s komplikacemi patologie, včetně život ohrožujících. Nebezpečí je úplná blokáda tří paprsků, v důsledku čehož se může vyvinout asystole (zastavení kontrakcí srdce a elektrická aktivita). Ošetření se provádí pomocí externí a intrakardiální stimulace.

Dočasný kardiostimulátor je instalován během akutního vývoje blokády ve dvou nohách Jeho systému najednou. Pro instalaci stálého kardiostimulátoru v rozporu s intraventrikulárním vedením existují určité indikace:

1. Blokáda dvou nohou svazku Jeho, projevená vzácnou srdeční frekvencí, městnavým srdečním selháním, anginózními záchvaty.
2. Kombinace patologie vedení na levé nebo pravé noze svazku jeho a atrioventrikulárního bloku.
3. Ukončení průchodu pulzů podél pravé nohy a zadní větve Jeho systému.
4. Trvalé porušování vodivosti obou nohou, pokračující po dobu 3 týdnů po infarktu.
5. Útoky Morgagni-Adams-Stokes.

Prognóza v patologii intraventrikulárního vedení

Trvalá blokáda pravé svaloviny a jednotlivých větví levé nohy u osob bez srdeční patologie neovlivňuje zdraví a dlouhověkost.

Prognóza pro nově se vyskytující poruchy vedení vyplývající z organického poškození srdce závisí na závažnosti základního onemocnění.

Existují různé názory na míru vlivu blokády levé nohy na úmrtnost. Někteří výzkumníci nepovažují rizikové faktory blokády blokující jedinou a dvojitou blokádu, které snižují přežití pacientů. Podle jiných údajů může trvalá nebo opakovaná forma patologie zvýšit pravděpodobnost úmrtí na srdeční komplikace 5krát.

Vývoj blokády levé nohy v akutním období infarktu myokardu významně zhoršuje prognózu: zvyšuje se mortalita a činí 40-50%.

Nejnepříznivější prognóza má trifascikulární blokádu vzhledem k vysokému riziku vzniku asystolie.

Porušení intraventrikulárního vedení

Vedení nervového vzrušení je jednou z jedinečných funkcí srdce. Poskytuje konzistentní přenos pulsu z hlavního uzlu do předsíní a komor. Za tímto účelem jsou uvnitř interventrikulární přepážky speciální buňky připojené do větve. Podle jména objevitele se nazývají svazky nebo nohy Jeho.

Konce v dolní části obou komor a vrchol srdce tvoří tenkou síť Purkyňových vláken.

Intraventrikulární blokáda sama o sobě nepředstavuje poškození srdce. Ale vážně komplikují základní onemocnění, ovlivňují další funkce myokardu a prognózu.

Porušení intraventrikulárního vedení nemá typické klinické symptomy, jsou detekovány během kontrolní studie EKG.

Jak časté jsou intraventrikulární blokády?

Narušení vodivosti uvnitř komor může být detekováno u dětí i dospělých. Mezi patologickými stavy identifikovanými elektrokardiografií je podíl intraventrikulární blokády až 2,4%. U starších pacientů dochází ke zvýšení četnosti detekce.

Podle prevalence mezi obyvatelstvem:

• na prvním místě je blok v levé noze (přední větev);
• na druhé - pravé noze.

Porucha vodivosti v zadním paprsku je vzácná.

Typy komorové blokády

Podle klasifikace V. L. Doshchitsyna jsou všechny poruchy intraventrikulárního vedení rozděleny na:

• mono-, bi- a trifasticular v závislosti na poškození jednoho nebo dvou nebo tří paprsků;
• fokální: lokální poškození není potvrzeno ve všech vedeních EKG;
• arborizace: lokalizovaná v konečné části Purkyňových vláken;
• přechodné: změny se střídají se správnou vodivostí;
• perzistentní;
• úplné a neúplné;
• střídavě: je detekován jeden nebo jiný typ blokády.

V závislosti na místě přerušení pulsu se rozlišují blokády:

• monofascicular (single-button): blok levé přední nebo zadní, pouze pravá noha Jeho;
• bifascicular (dva-paprsek): k dispozici ve dvou verzích jako jednostranná (levá noha) nebo oboustranná (pravá s levou přední větví, vpravo s levou zadní).
• trifascicular (trekhpuchkovye).

Druh blokády se odráží v dekódování elektrokardiogramu. Vedení impulsu ze supraventrikulárních srdečních uzlin je zpomaleno nebo zcela přerušeno. To narušuje sekvenci excitace komor, ovlivňuje biochemické procesy v myokardu, užitečnost srdečního výdeje.

Co se stane, když blokáda na pravé noze svazku Jeho

Mechanismus poruchy vedení: v případě úplného bloku pravé větve paprsku, pravá komora a přilehlá polovina interventrikulární přepážky dostanou excitaci jiným způsobem. Vlna depolarizace buněk přechází z levé strany interventrikulární přepážky z jiné komory. Nejprve jsou nadšeni a vlákna pomalu přenášejí impulsy do pravé komory.

Nekompletní blokáda se liší správným způsobem přenosu, ale pomalou rychlostí pulsu.

Příčiny úplného bloku jsou převážně onemocnění doprovázená přetížením pravé komory:

• chronické plicní onemocnění s tvorbou "plicního srdce";
• vrozené vady, selhání chlopně u dětí;
• získaných poruch je důležitá mitrální stenóza, která vytváří zvýšený tlak v malém kruhu krevního oběhu;
• chronické ischemické onemocnění kombinované s arteriální hypertenzí;
• infarkt myokardu zadní a diafragmatické a apikální oblasti, detekce patologie je považována za indikátor vysoké prevalence nekrózy a ischemie.

Se zdravým srdcem je tento typ blokády vzácný.

Je třeba doplnit důvody neúplné blokády:

• myokarditida (revmatická choroba srdce, důsledky infekčních virových onemocnění u dítěte);
• difuzní a fokální kardioskleróza;
• zesílení levé komory s hypertenzí;
• intoxikace léky (deriváty digitalisu, chinidinu, β-adrenergních blokátorů).
• nespecifické poruchy elektrolytů.

V těchto případech zpožděné vedení ukazuje ventrikulární hypertrofii. Možné jako varianta normy u sportovců.

Porušení v blokádě levé přední větve

Mechanismus poruchy vedení: jsou nutně překážky pro vedení excitace podél přední a boční stěny levé komory. Nejprve impulz projde levou zadní větví, aktivuje mezikomorové přepážku a dolní část zadní stěny. Poté podél Purkyňových vláken přechází excitační vlna směřující zdola nahoru do anterolaterální části levé komory.

Příčiny - patologie komor levého srdce:

• infarkt myokardu přední nebo boční stěny;
• fokální kardioskleróza;
• hypertenze;
• ne fúzi interatriální přepážky;
• aortální malformace;
• nedostatečnost cusps mitrální chlopně;
• myokarditida;
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• myokardiální dystrofie s metabolickými změnami.

Jak je blokáda v levé zadní větvi

Mechanismus poruchy vedení: dodávání impulsu je inhibováno v zadní části levé komory. Excitace probíhá podél levého předního svazku k myokardu anterolaterální oblasti, přes Purkyňova vlákna se rozprostírá do zadní a dolní části. Myokard se aktivuje na přední stěně shora dolů.

Tento typ bloku je zřídka izolovaný, je častější u blokády pravé nohy svazku Jeho.

Příčiny - fokální změny v levé komoře od zadní stěny s:

• zadnefragmatický infarkt myokardu;
• kardioskleróza;
• myokarditida;
• kardiomyopatie;
• idiopatická kalcifikace vodivého systému.

Dvouproudý blok levé nohy

Mechanismus poruchy vedení: blok společného kmene levé nohy by měl být umístěn před větvením na přední a zadní větve nebo současně blokovat tok pulzů podél obou větví. Pravá komora je excitována obvyklým způsobem, poté se vlna přenáší kontraktilními buňkami do levé komory zprava doleva. V případě neúplného bloku se část impulzů, i když pomalu, „vydává“ podél levé nohy.

Důvody výskytu tohoto typu poruchy vedení by měly být vyhledány při velmi rozsáhlém poškození levé komory:

• akutní transmurální infarkt myokardu;
• difuzní kardioskleróza;
• aortální malformace a koarktace;
• maligní průběh arteriální hypertenze.

Představuje dvoubukální blokádu pravé nohy s levou přední větví

Mechanismus rušení vedení: překážka je umístěna současně v pravé noze a levém předním nosníku (větve). Nejprve přes neporušenou levou zadní větev jsou zadní stěna a dolní část levé komory excitovány podél cest anastomózy - přední a laterální. S velkým zpožděním se do pravé komory dostanou průchody impulsy. Toto je nejběžnější varianta intraventrikulárních poruch šíření vzrušení.

• chronické ischemické onemocnění;
• akutní rozsáhlý infarkt myokardu s interventrikulárními záchvaty;
• srdeční vady;
• difuzní sklerotická, zánětlivá a degenerativní léze komor v Lenegrově nemoci (degenerace, kalcifikace a skleróza vodivostního systému uvnitř komor), Leviho choroba (fibrózní růst v interventrikulární přepážce).

Obsahuje blokádu pravé nohy s levou zadní větví

Mechanismus poruchy vedení: přes levou neporušenou přední větev vstupuje excitace do přední a boční stěny levé komory, poté do přední a dolní části anastomózy. Nakonec se impulsy dostanou do pravé komory.

Příčiny se neliší od běžných a hlubokých lézí stěny levé komory popsané výše. Znaky EKG kombinují změny v hrudníku, když je pravá noha blokována pravostrannou odchylkou elektrické osy.

Blokáda tří paprsků

Mechanismus narušení vodivosti: s neúplnou formou následuje elektrický impuls z předsíně k komorám podél jedné z větví (méně ovlivněných). Současně jsou zjištěny známky atrioventrikulárního bloku. Úplná blokáda je charakterizována třetím stupněm atrioventrikulární obstrukce a změnou zdroje komorového rytmu.

Příčiny - těžké organické léze myokardu, již uvedené výše.

Jaká je vodivost na EKG?

Známky zhoršené vodivosti závisí na typu blokády. Liší se v:

• směr elektrické osy srdce;
• forma komorových komplexů;
• místo v hrudníku a standardní vedení;
• šířka a rozteč zubů.

Blok typu dvou paprsků je považován za předchůdce vývoje poškození třemi paprsky. V případě třívrstvé varianty závisí tvar komorových komplexů na umístění zdroje poškození, přičemž částečné uchování vodivosti v jedné z větví se podobá variantám blokování dvou paprsků. Vzorec EKG je superponován na atrioventrikulární poruchy různé závažnosti.

Při posuzování charakteristik blokád pro lékaře je důležité se podívat na předchozí EKG, abyste si byli jisti délkou změn.

Léčba

Stabilní dlouhodobá intraventrikulární blokáda nevyžaduje specifickou léčbu. Primární detekce intraventrikulárních změn, zejména u starších pacientů, vyžaduje hospitalizaci a úplné vyšetření k určení příčin.

Ischemie zahrnuje použití koronarolytik a pečlivé použití slabých β-blokátorů.

Při detekci zánětlivé povahy změn se podává průběh antibakteriální terapie a hormonálních léků.

V případě kombinace s chronickým srdečním selháním se používají malé dávky digitalisu, diuretik.

Je důležité včas rozhodnout o vhodnosti instalace kardiostimulátoru. To platí zejména pro blokování dvou a tří paprsků.

Jak určit prognózu zhoršené vodivosti?

Vzhledem k tomu, že patologie vedení není izolována, ale je výsledkem jiných onemocnění, je predikce možná pouze s ohledem na klinický průběh, účinnost léčby základního onemocnění.

Blokáda levého svazku Jeho svazku zvyšuje riziko smrti 5krát. Blok pravé nohy není považován za rizikový faktor srdečních onemocnění.

Poruchy dvou svazků předcházejí přechodu na úplnou blokádu síňových komor ročně u 5% pacientů. Dávejte si pozor na zvýšení vodivosti s přerušovanými změnami typu.

Pokud se blokáda vyskytla v akutním stadiu infarktu myokardu, zvyšuje se úmrtnost na 50%. To ukazuje společné zaměření nekrózy.

Intraventrikulární vodivost nelze považovat za izolovanou od všech srdečních patologií. Typ blokády je důležitý při diagnostice, předepisování a výběru způsobu léčby.

Atrioventrikulární a atrioventrikulární vedení

Porušení intraventrikulárního vedení srdce nastává, jestliže doba, během které musí elektrický impuls sinoatriálního uzlu projít vodivým srdečním systémem a patologicky dosáhnout změny komorového myokardu. Atrioventrikulární vodivost a její kvalita hrají obrovskou roli v činnosti srdce, takže jakékoli jeho porušení znamená různá onemocnění a komplikace.

Jaká je vodivost srdce

Srdcové kontrakce u dětí a dospělých jsou poskytovány prostřednictvím práce srdečního svalu - myokardu. Impulsy v srdci jsou tvořeny v sinusovém atriálním (sinusovém) uzlu a pak posílány do svazků Torel, Venkebach, Bachmann, stejně jako do atrioventrikulárního uzlu. V posledním naznačeném bodě je impuls mírně zpožděn, takže atria je normálně redukována a krev vstupuje do dutiny levé komory a pravé komory. Pak cesta impulsu leží v kufru svazku Jeho, odtud k nohám svazku Jeho, k komorám myokardu a Purkyňových komor. Jako výsledek, krev je vypuštěna do aorty a plicní tepny.

Na základě popisu je vidět, že vodivost srdečního svalu a jeho normální provádění je předpokladem pro fungování srdce a vitálních funkcí. V současné době bylo studováno mnoho typů komorových a atriálních abnormalit - podmínky, za kterých dochází k vedení impulsů jedním nebo několika systémovými paprsky. V důsledku toho se mění normální tepová frekvence (60-80 úderů za minutu), zatímco v systému může dojít ke špatné vodivosti nebo zpoždění vodivosti:

1. Porušení sinoatriálního vedení. Impuls se nedostane do síní, jejich vzrušení se zpomalí.
2. Zpomalení intraatriálního vedení. Symptomy poruch vedení síní nesou v budoucnu riziko vzniku fibrilace síní, protože narušují aktivitu důležité složky vodivého systému. Zjistěte, co je nebezpečné srdeční fibrilace síní
3. Atrioventrikulární porucha vedení. Patří mezi ně blokády 1,2,3 stupně, při kterých se vedení impulsu z atria do komor mění patologicky. Závažná blokáda jako onemocnění je nejnebezpečnější pro riziko náhlé zástavy srdce. Tento typ poruchy vedení se vyskytuje nejčastěji.
4. Porušení vnitřního komorového vedení. Tato patologie znamená blokádu nohou svazku Jeho, z něhož trpí kontrakce levé nebo pravé komory.
5. Nespecifické poruchy vedení - patologické selhání v nejvzdálenějších částech myokardu - Purkyňových svazků.

Druhy a rozsah porušení

Atrioventrikulární vedení je nejcitlivější k různým patologickým změnám. Nejprve jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

1. Zkrácení atrioventrikulární vodivosti nebo absence AV zpoždění. Jedná se o lokální poruchu, při které se síň a komory současně stahují, takže atria se nemůže podle očekávání uzavřít a nedostatečně házet krev do komor. Nejčastěji se tento problém jeví jako fokální porušení - další svazky rychlého držení. Často je patologie pozorována u dítěte s CHD.
2. Obtížnost atrioventrikulárního vedení nebo AV blokáda. Obtížnost AV vedení je kompletní nebo částečná, funkční nebo na pozadí organického srdečního onemocnění.

Bloky srdce jsou rozděleny do stupňů:

1. Blokáda AV stupně 1 - funkční retardace vodivosti, často se vyskytující u sportovců s těžkou vagotonií, po operacích na pobřišnici, po úderu solárního plexu, během těhotenství atd.
2. AV blokáda 2 stupně. Vzhledem k progresi poruch vodivosti a mohou se vyskytnout i při dlouhodobém podávání srdečních glykosidů s mikroinfarktem. Je rozdělena na 1 typ Mobitz (porušení komorové kontrakce po zpomalení AV impulsu) a typ 2 Mobitz (ostré porušení vedení impulsu).
3. AV blokáda 3 stupně. Je to zastavení AV vedení. Spolu s častým omdlením, které vede k nedostatku kyslíku, je téměř vždy doprovázeno různými srdečními patologiemi, včetně organického poškození srdce.

Mezi typy narušení intraventrikulárního vedení jsou kompletní, neúplná blokáda pravé nebo levé nohy svazku Jeho. Pokud jde o stabilitu, všechna porušení mohou být následující:

• přechodné;
• přerušované;
• trvalé (chronické).

Blokáda srdce je proximální (umístěná v atriích nebo atrioventrikulárním uzlu - v interatriálním přepážce) a distálně (umístěná na úrovni svazku jeho nebo jeho větví).

Příčiny nemoci

Blokování a jiné poruchy intraventrikulárního a atrioventrikulárního vedení mohou nastat z různých důvodů a také závisí na věku pacienta. Na pozadí se tak objevují akutní formy porušování u osob starších 40 let:

• koronární srdeční onemocnění;
• infarkt myokardu;
• kardioskleróza;
• různé typy kardiomyopatie;
• fibróza a kalcifikace mitrální chlopně;
• lymfangioendotheliomem AV uzlu;
• svalový svazek His;
• jiné nádory nebo metastázy v srdci;
• amyloidóza;
• atak anginy pectoris;
• těžké podchlazení.

U mladých lidí a dětí je pravděpodobnější výskyt různých patologických stavů v důsledku akutní myokarditidy, zejména revmatické povahy. Příčiny onemocnění mohou být:

• funkční blokády - se silným škytavkem, provádějícím Valsalvův manévr, provádějící masáže karotického sinusu;
• srdeční vady - aortální stenóza, včetně hypertrofické a kalcifické;
• užívání nebo předávkování srdečních glykosidů, beta-blokátorů, draselných solí, antiarytmických činidel;
• zvýšený tón nervu vagu;
• ukládání šťavelanu železa nebo vápníku do srdečního svalu;
• trauma hrudníku;
• syfilis;
• hypertyreóza;
• trombocytopenická purpura;
• srdeční katetrizace;
• operace srdce.

Děti mohou být diagnostikovány EKG a kompletní vrozenou AV blokádou, která se objevuje od narození a není způsobena revmatismem, záškrtem a jinými typy závažných infekčních onemocnění. Kompletní primární blokáda je nejčastěji lokální porucha, která je doprovázena různými typy srdečních vad vyžadujících chirurgickou korekci. Často je tato patologie pozorována u novorozenců, kteří se narodili matkám s matkami se srdečním onemocněním nebo těžkými autoimunitními chorobami.

Známky a možné komplikace

Počáteční stupně atrioventrikulární blokády nemusí vůbec vykazovat žádné příznaky a nepohodlí. Pouze AV-blokády 2-3 stupně dávají charakteristické příznaky, stejně jako závažná porušení intraventrikulárního vedení. Poprvé se blokáda stupně 3 může projevit v infarktu myokardu a častěji se to děje v infarktu zad, když ischémie pokrývá uzel mezi síní a komorami.

Klinický obraz se často projevuje jako pocit srdeční zástavy nebo snížení srdečního tepu, nevolnost a závratě, mdloby nebo mírné ztmavnutí vědomí. Zjistěte, které léky vedou k zástavě srdce.

Možné jsou záchvaty Adams-Stokes-Morgagni nebo náhlé ztráty vědomí, epileptiformní záchvaty. Obecně bude závažnost záchvatů přímo záviset na délce zastavení komor a stupni poklesu pulsu (může se snížit na 10–20 tepů za minutu nebo méně). Během útoku krevní tlak téměř vždy klesá. Mohou se opakovat až několikrát denně a s dobou trvání 5 minut nebo více jsou zcela schopny končit zástavou srdce.

Nebezpečí onemocnění spočívá v jeho důsledcích. Kromě takové nepříjemné komplikace, jako jsou například Adams-Stokes-Morgagniho útoky, které jsou způsobeny akutním hladknutím kyslíku v mozkových tkáních, je možné v budoucnu snížit paměť a inteligenci, zhoršit průběh ICHS a rozvoj fibrilace síní. Když nedokončená blokáda dosáhne plné hodnoty, může dojít k ventrikulární fibrilaci, kardiogenní šok může být stav, který ohrožuje srdeční zástavu a náhlou srdeční smrt.

Diagnostika poruch vedení

Hlavní metodou detekce různých poruch atrioventrikulárního a intraventrikulárního vedení je EKG. Obvykle se s patologickou změnou vodivosti v AV uzlu pozoruje prodloužení P-R intervalu, výskyt dalších patologických zubů a další poruchy. Při těžké blokádě AV je pozorováno blokování více impulsů, v případě neúplné blokády jsou pozorovány pouze izolované poruchy.

Chcete-li zjistit příčinu onemocnění, měli byste se obrátit na svého kardiologa, abyste provedli úplnou diagnózu. Za tímto účelem může být osobě přiděleno následující vyšetřovací metody:

• fyzikální vyšetření, auskultace srdce;
• kompletní krevní obraz, moč;
• krevní biochemie elektrolytů, cholesterolu, cukru;
• analýza hormonů štítné žlázy;
• Holter EKG monitorování;
• Ultrazvuk srdce s dopplerem;
• EFI srdce;
• radiografie rentgenu plic atd.

Pro vyhodnocení závažnosti a hledání podrobných charakteristik poruch intraventrikulární a atrioventrikulární vodivosti je Holterova metoda nejpřesnější. Pomáhá posoudit maximální stupeň blokády, řeší epizody bradykardie, pomáhá spojovat patologii s užíváním léků, s denní dobou a dalšími údaji.

Metody zpracování

Terapie bude zcela záviset na tom, z jakého důvodu provokovala patologii srdečního vedení. Při akutním infarktu myokardu je tedy předepsána patogenetická léčba k eliminaci akutní ischémie myokardu a na poruchy vedení nejsou žádné zvláštní účinky. Když myokarditida užívá antibiotika a glukokortikosteroidy, které neumožňují postupující poruchy atrioventrikulárního a intraventrikulárního vedení. Pokud se v důsledku užívání léků objeví problémy, měly by být okamžitě zrušeny.

Zkrácení vedení v nepřítomnosti organického srdečního onemocnění zpravidla nevyžaduje léčbu. Pokud je onemocnění doprovázeno různými arytmiemi, včetně paroxyzmální, je použita operace kardiostimulátoru nebo ablace s radiofrekvenčním katetrem. V tomto případě jsou antiarytmické léky často zbytečné, ale jako paliativní jsou stále zobrazeny. Jiné možné prostředky pro poruchy intraventrikulárního vedení mohou zahrnovat:

• blokátory kalciových kanálů;
• antiischemická léčiva;
• vitamíny;
• přípravky z draslíku, hořčíku;
• trombolytická činidla;
• antikoagulancia;
• beta blokátory;
• beta adrenomimetika.

V případě náhlého vývoje úplného atrioventrikulárního bloku se používá dočasná elektrostimulační technika - je nutná nutnost k okamžitému obnovení normálního vedení srdce. V budoucnu musí téměř všichni pacienti instalovat EX.

Vlastnosti léčby u dětí a těhotných žen

Podle studií má přibližně 5% zdravých dětí určitý typ poruch vedení myokardu. Pokud mluvíme o 1 stupni AV blokády, pak může postupovat do dalších stupňů onemocnění. Příčiny jsou infekce, další patologie srdce, které mohou vzniknout v budoucnu. Po revmatismu, operaci srdce, vrozených malformacích apod. Se mohou vyvinout závažnější poruchy vedení.

Příznaky onemocnění u dětí jsou snížená paměť, pozornost, špatný výkon, slabost, dušnost a bolest srdce.

Léčba u dětí se selháním srdečního vedení bude stejně jako dospělí záviset na příčině onemocnění. Bloky prvního stupně vyžadují dynamické pozorování bez léčby. Pokud lze druhý stupeň doporučit na podporu léků, doporučuje se jen zřídka kardiostimulátor. V případě blokády 3. stupně by mělo dítě podstoupit operaci implantování umělého kardiostimulátoru EKS. Někdy mají děti spontánní úplné uzdravení, jak stárnou.

Těhotné ženy nejčastěji vykazují poruchy funkčního vedení, které nevyžadují medikaci a spontánně projdou. Ale v případě těžkých poruch vedení, žena musí brát léky, které jsou vybrány kardiologem spolu s porodníkem-gynekologa, s ohledem na minimální škody pro dítě. Nejčastěji se doporučují vitamíny, bylinné přípravky, draslíkové přípravky. Implantace EKS by měla být včas av případě potřeby provedena před dodáním. Narození u žen s organickými patologiemi srdce a AV blokádami by mělo být plánováno pouze císařským řezem, aby nedošlo k vážnému narušení srdečního rytmu.

Co dělat

Je přísně zakázáno porušovat AV a ventrikulární vedení kouření, zneužívání alkoholu, užívání léků nebo lidových prostředků bez lékařského předpisu. Také u některých příčin onemocnění jsou přísně zakázány antiarytmické léky určitých skupin, které by měl lékař při výběru léčebného programu vzít v úvahu.

Preventivní opatření

Žádné speciální preventivní opatření. Jediný způsob, jak snížit riziko vzniku poruch vodivosti srdce, je vést zdravý životní styl, předcházet zanedbávaným kardiálním patologiím a předávkování léky, které budou pravidelně vyšetřovány praktickým lékařem a kardiologem, pokud existují vhodné indikace.

Podání jsou obecné informace a nemohou nahradit radu lékaře.

Jaké jsou poruchy intraventrikulárního vedení na EKG

Kardiovaskulární onemocnění jsou v první řadě z hlediska výskytu a příčin smrti. Srdeční onemocnění významně snižují kvalitu života, způsobují zhoršení stavu jiných orgánů. Kardiovaskulární onemocnění jsou obrovskou skupinou patologií. Významným místem v ní je porušení intraventrikulárního vedení.

Systém vedení myokardu

Aby krev proudila do orgánů a tkání, srdce se neustále snižuje, vytváří tlak v cévách a nutí krev k pohybu.

K kontrakci srdečního svalu dochází v důsledku působení elektronických impulsů, které jsou generovány vlastním vodivým systémem srdce a přenášejí výtok po celém povrchu myokardu.

Systém je elektrický obvod vytvořený ze speciálních článků schopných vytvářet a vést elektřinu. Řetězec začíná v pravé síni se sinusovým uzlem. Tento uzel je hlavním vodivým systémem a normálně je to on, kdo vytváří počáteční impuls, který spouští kontrakci myokardu.

Z sinusového uzlu, přes vodivá vlákna, je elektrická excitace přenášena do dalšího atrioventrikulárního uzlu v hierarchické struktuře, která je umístěna v dolní mediální oblasti pravé síně a plynule přechází do třetího uzlu, Jeho svazku. Svazek jeho, je rozdělen do tří částí: pravý, levý přední a levý zadní nohy, který podle pořadí být opakovaně rozdělen, tvořit komorovou elektrickou síť tenkých vláken (Purkinje vlákna). Purkyňská vlákna se svými konci, podobně jako elektrody, končí ve svalových buňkách komorové části srdce.

Elektrický obvod vodivého systému pracuje na stejném principu jako obyčejný elektrický obvod: jestliže z různých důvodů dojde k rušení vodiče během jeho délky, pak puls nejde dále. Je tam blokáda. Části srdce pod událostí nedostávají elektrickou stimulaci. Komunikace je ztracena v práci atrií a komorových myocytů. Diagnóza se provádí pomocí EKG.

Úrovně poruch vedení

• Porušení intraatriálního vedení: impuls ze sinusového uzlu je blokován na úrovni atria.
• Porucha Atrioventrikulárního vedení: impuls je ztracen na úrovni atrioventrikulárního uzlu.
• Porucha intraventrikulárního vedení: na úrovni svazku Jeho a jeho větví.

Příčiny vývoje

Organické: vývoj pojivové tkáně v oblasti nekrózy po infarktu myokardu nebo zánětu srdečního svalu, abnormálního vývoje srdce, dystrofických změn svalových vláken v důsledku patologie jiných orgánů. Tyto faktory vedou k trvalému porušování funkce vodivosti.

Funkční: porušení v důsledku vnějších faktorů, například fyzické aktivity, dieta, psycho-emocionální přepětí, užívání určitých léků (předávkování srdečních glykosidů nebo opiátů). Patologie je často reverzibilní a je eliminována spolu s vnějšími faktory.

Typy poruch intraventrikulárního vedení

Jeho svazek zajišťuje průchod elektrického impulsu v celém komorovém systému srdce. Proto je porušení jeho funkce a vede k rozvoji intraventrikulární blokády.

V důsledku toho impuls přestane proudit do komorových vláken komor. Na základě toho, jak moc se ztrácí funkce vodivosti jeho svazku, je intraventrikulární blokáda rozdělena do typů:

• pravá noha (větev);
• levá přední noha;
• levá zadní noha.

Pokud se přenos impulzů v komorovém systému zcela zastaví, vyvine se úplná blokáda, pokud impulz projde jednotlivými vlákny nebo projde pomalu a s porušením, je indikována neúplná blokáda jeho svazku. Diagnostika těchto poruch vedení je možná pomocí EKG.

Patologické procesy často postihují dvě nebo tři větve paprsku najednou, pak hovoří o dvouproudé a tří-paprskové komorové blokádě. Diagnóza komplexní komorové patologie během standardního EKG je obtížná a vyžaduje registraci dalších elektrod.

Pokud je blokáda jeho svazku neúplná a ovlivňuje pouze jednu větev, pak zpravidla nezpůsobuje pacientovi vážné problémy a dlouhodobě s takovými změnami žije a užívá léky.

V některých případech však nemoc postupuje a transformuje se na příčnou intraventrikulární blokádu. S touto patologií je funkce vedení svazku jeho svazku při přenosu impulsu skrz komorový systém zcela ztracena. Atria a komory se začínají stahovat nezávisle na sobě.

Existují dva typy příčné intraventrikulární blokády:

• Nedokončená příčná blokáda (Mobitsa). Na EKG se periodicky pozoruje mimořádná kontrakce atria. Tento proces zpravidla rychle přechází do další fáze, proto je zřídka možné tento typ patologie zaregistrovat na EKG.
• Plná příčná blokáda (Trifascicular). Aurikuly a komory se vzájemně uzavírají, každá s vlastní frekvencí. Komplexy EKG zaznamenávající komorový systém jsou deformovány.

Když se síň a komory začnou stahovat nekonzistentně a každá z nich má svou vlastní frekvenci, práce srdce se stává neúčinnou. V důsledku toho neposkytuje dostatečný průtok krve cév. V malých a velkých kruzích krevního oběhu dochází ke stagnaci krve, je narušena výživa tkání s kyslíkem a živinami. Odpadní produkty jsou špatně odvozeny od orgánů. Vzniká srdeční selhání.

Léčba

Pro zlepšení fungování srdce umožňují léky, ale k dosažení významného účinku tímto způsobem je možné pouze s mírným porušením ventrikulárního vedení a v raných fázích.

Pokud se vyvíjí kompletní příčný srdeční blok, jedinou možností léčby je nastavit kardiostimulátor - umělý kardiostimulátor.

Typy intraventrikulárního vedení srdce

Když pacienti jdou do kardiologa s bolestí na hrudi, jsou přiřazeni EKG. Tento postup často určuje porušení intraventrikulárního vedení srdce. Co to je a proč se vyvíjí? To bude dále diskutováno.

Co to je?

Při odhalování poruch vedení je možné hovořit o poruše jednoho nebo několika systémových svazků. Existují blokády, které interferují s plným vedením nervových impulzů k myokardu. Výsledkem je zpomalení srdeční frekvence. Ve více pokročilých případech je možné, že tělo nebude fungovat.

Při částečné poruše se srdce zpomaluje, chybí plné impulsy a kontrakce je přerušena.

Fokální poruchy vznikají v oddělené oblasti, zde trpí vedení. Lze pozorovat společně s blokádou levé nohy, její přední větve. To komplikuje diagnózu, nepříznivě ovlivňuje průběh primární patologie.

Klasifikace, typy

Lidský srdeční sval má 4 kamery, několik oddělení, jsou zodpovědné za přenos impulsů. Blokáda může zasáhnout jedno z oddělení nebo několik najednou. Lokální poruchy jsou rozlišeny uzly a vodivými cestami.

Vybrané určité typy blokády:

1. Sinoatrial. Znázorněno v odpovídajícím uzlu pravé síně. Impuls není schopen projít kvůli malé síle, nebo proto, že ho nemůže přijmout. Tato blokáda má tři stupně:
   • Existuje impulsní vodivost.
   • Je určena četností zhoršení chování.
   • Poslední, třetí stupeň je určen slabými pulsy nebo úplnou absencí jejich příchodu.
2. Zpomalení intraventrikulárního vedení. Pozoruje se ze sinoatriálního uzlu do levé síně nebo do uzlu atrioventrikulární zóny. Vyznačuje se inhibicí vedení impulsů.
3. AV blokáda. Existuje několik stupňů:
   • Pomalá vodivost.
   • Zastavení jednotlivých impulzů se provádí periodami.
   • Z atria, impulsy nemohou projít do komor, zatímco druhé a atria žijí nezávisle na ostatních.
4. Blokáda nohou Jeho a větví (levá, pravá, přední svazky). Impulsy jsou pomalejší nebo vůbec neprojdou.

Přítomnost takové patologie je určena porušením jedné z komor. Tento typ provokuje tvorbu AV blokády.

První stupeň se týká částečných odchylek, druhý a třetí až plný. První z nich nepatří do kategorie nemocí, ale může způsobit vytvoření úplné blokády. A ta druhá zase vyvolává nebezpečné komplikace.

Poruchy vedení impulzů se nemusí projevit po dlouhou dobu, jsou detekovány při provádění EKG v důsledku přítomnosti jiných patologií. V některých případech se objevují jako komplikace srdečních onemocnění.

Když se taková porušení zhoršení vodivosti vyskytují v určitých částech svazků Jeho, z nichž každá je rozdělena na pravé a levé nohy. Ten má přední a zadní větev.

Existují tři typy porušení:

• Odnopuchkovye - podání je zastaveno na jedné větvi.
• Dvukhpuchkovye - zhoršení na dvou větvích.
• Tří-paprskové blokování ve třech větvích.

Příčiny poruch intraventrikulárního vedení

Systém vedení vzniká z uzlu sinoatriální zóny, ve které vzniká sinusový rytmus, odtud impulsy jdou do atrioventrikulárního uzlu a vstupují do nohou jeho svazku.

Částečná blokáda se objevuje u zdravých lidí, a proto nepatří do nemoci. Pokud je však jejich původ pozorován na pozadí srdečních onemocnění, pak je nutné přijmout lékařská opatření.

Příčiny:

• Infarkt.
• Ischemická choroba
• Kardioskleróza je patologický proces ovlivňující myokard, je pozorována proliferace pojivové tkáně, vznikají jizvy různé velikosti a lokalizace. V tomto případě je patologie pozorována na pozadí aterosklerózy.
• Srdeční selhání.
• Onemocnění srdce.
• Vysoká hladina hormonů štítné žlázy.
• Zvýšený tlak.
• Srdeční hypertrofie je léze s obtížemi.
• Myokarditida - zánět srdečního svalu.
• Kardiomyopatie - zvýšení velikosti srdce, jeho selhání, zhoršení srdečního rytmu, vedení.

Nerovnováha elektrolytů, nadměrný příjem některých léků, onemocnění plic, tromboembolie plicní tepny a další faktory mohou vyvolat porušování.

Symptomy a projevy

Samostatné znaky, které jednoznačně indikují poruchu vodivosti, nejsou zvýrazněny. Často je nemoc asymptomatická.

Někteří pacienti snášejí příznaky snadno, protože obraz je rozmazaný. V samostatné skupině lidí dochází k výraznému zhoršení zdravotního stavu. Projev příznaků závisí na umístění porušení.

Impulzy mohou jít pomaleji nebo úplně zastavit, můžete zjistit povahu po diagnostických opatřeních.

Patologie je častěji detekována následující skupinou příznaků:

• Výskyt dušnosti s sebemenší fyzickou námahou.
• Závratě, ke které dochází v důsledku zhoršení prokrvení mozku.
• Bolestivé nepohodlí v hrudi, pozorováno na pozadí poškození srdce.
• Edém končetin, často doprovázený modřením kůže.
• Velká slabost až do omdlení.
• Projev studeného potu.
• Prudký pokles srdeční frekvence (méně než 50 úderů za minutu).
• Pocit nedostatku vzduchu, udušení.

Sinoatriální blokáda se obvykle projevuje bolestí na hrudi, nedostatkem vzduchu a vzácným pulsem. Porušení intra-atriálního vedení je často asymptomatické nebo se objevuje edematózní a dechové. AV zpomalení je detekováno silnou bradykardií, často mdloby.

Porušení jeho svazku je doprovázeno všeobecnou malátností, poklesem frekvence stahů srdečního svalu.

Patologie u dětí

Pokud je patologie zjištěna u dítěte, pak to nejčastěji znamená vrozené vady nebo porušení na pozadí dědičnosti. V případě částečného porušení byste neměli panikařit, protože častěji se objevuje v normálním rozsahu. Neexistují žádné jiné specifické rysy patologie u dětí a dospívajících.

Příznaky, kterými lze identifikovat patologii dítěte, jsou následující:

• Poškození paměti
• Nepozornost.
• Výskyt dušnosti.
• Zhoršení výkonu školy.
• Bolest na hrudi.
• Obecná malátnost.
• Únava při nízké fyzické námaze.

Volba terapie, stejně jako u dospělých, závisí na důvodech, které takový stav vyvolaly.

První fáze nevyžaduje léčbu, ale dítě je pod lékařským dohledem. V druhém případě jsou předepsány léky a pokročilejší stupeň vyžaduje chirurgický zákrok, tj. Implantaci ECS - umělého kardiostimulátoru.

V žádném případě není možné opustit projev symptomů, rozsáhlá blokáda může způsobit smrt.

Patologie během těhotenství

Podobné onemocnění se může vyskytnout u žen během těhotenství. Symptomy jsou často nejasné, ale pokud existuje nepřiměřená slabost, závratě, dušnost, nestabilní nálada, pak je nutné se poradit se svým lékařem.

Před jmenováním léčebných opatření musí být provedeno důkladné vyšetření na přesnou diagnózu. Nejprve je žena poslána na EKG.

Diagnostika

Elektrokardiograf se používá k přesné detekci porušení v primární fázi. Použije se metoda Holterova monitoringu, místo porušení se studuje pomocí His-His-Electrogramu.

Při dekódování získaných výsledků je pozorována amplifikace a zahuštění P ​​vlny, navíc je srdeční sval nerovnoměrně redukován a existuje rozdíl v trvání PQ intervalu.

Někdy odborník provádí denní monitorování, zatímco pacient si vede speciální deník. Díky této metodě jsou stanoveny poruchy, ke kterým dochází při různých činnostech pacienta.

Jsou stanoveny speciální testy, které určují lokální poruchy, testy s přidáním fyzické námahy. Přesný obraz onemocnění, typ blokády.

Teprve poté může lékař předepsat nezbytnou léčbu.

Léčba

Po diagnóze musí pacient navštívit kardiologa, kardiochirurga a arytmologa. V první řadě je nutné odstranit příčinu, která nemoc vyvolala.

Pokud neexistují souběžné kardiovaskulární patologie, je předepsána léčba léky:

• Komplex vitamínů a minerálů.
• Léky, které normalizují přívod krve do srdce (ATP, Preductal).

S úplným intraventrikulárním blokem je nutné zavést umělý kardiostimulátor, jeho působení je zaměřeno na normalizaci práce myokardu s obnovením frekvence kontrakce, jinak se zvyšuje riziko vzniku bradykardie a dalších komplikací.

Nespecifické porušení nevyžaduje použití léků, protože účinek je malý. Pacient musí dodržovat speciální dietu a mít dostatek času na odpočinek. Tato opatření přispívají k prodloužení života.

Komplikace

Pokud se neléčí, existuje riziko následujících komplikací:

• Srdeční selhání.
• Zhoršení průtoku krve do mozku s následným rozvojem mrtvice.
• Tvorba krevních sraženin.
• Potřeba chirurgie.
• Smrtelný výsledek s úplnou nevodivostí.

Prevence

Preventivní opatření umožní posílit krevní cévy a zlepšit fungování srdečního svalu i při existující patologii. To sníží riziko vzniku onemocnění a předejde komplikacím:

1. Dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.
2. Zdravá strava s vysokým obsahem vápníku.
3. Příjem vitamínů.
4. Dodržování denního režimu, přiměřeného odpočinku.
5. Malé pravidelné cvičení. Tělesná výchova.
6. Eliminace silových sportů, zejména kulturistiky, která nepříznivě ovlivňuje stav srdečních cév.
7. Snažte se vyhnout silným stresovým situacím.
8. Pokud je to možné, každý rok relaxovat na moři. Můžete relaxovat v lese.
9. Včasné lékařské vyšetření a odstranění zjištěné patologie.

Ať už je prognóza nemoci jakákoliv, musíme si uvědomit, že moderní medicína pomáhá vyrovnat se s téměř jakýmkoli porušením, ale pro toto je třeba naslouchat svému tělu a vynakládat veškeré úsilí na vlastní zdraví.