Dětský kardiolog vypráví o nejčastějších příčinách sinusové arytmie u dítěte

Tělo dětí má řadu funkcí. To platí i pro srdeční systém. Nezralost nervového systému, emocionální nestabilita někdy vedou k selhání srdečního rytmu. Arytmie u dítěte je poruchou srdečního rytmu v případě onemocnění vodivostního systému a fyziologických. Podívejme se na koncept sinusové arytmie u dětí, jaké jsou její příčiny a léčba.

Co je srdeční rytmus?

Srdce je jedním z hlavních orgánů a ve skutečnosti jediným, který může generovat elektrické impulsy. Jejich hlavním zdrojem je sinusový uzel. Jedná se o soubor nervových buněk, které jsou umístěny v pravé síni.

Impulzy vznikají v sinusovém uzlu v počtu odpovídajícím věkové normě každého dítěte a pak sestupují podél cest do všech částí srdce, kde způsobují kontrakci - sinusový rytmus.

Správný rytmus je rytmus se stejnými časovými intervaly mezi srdečními impulsy.

Věkové normy srdeční frekvence

Poruchy srdečního rytmu u dětí a jejich typů: t

• sinusová tachykardie - palpitace;
• sinusová bradykardie - pokles tepu;
• extrasystole - mimořádná kontrakce srdce;
• respirační arytmie.

Pediatrická arytmie se vyskytuje ve dvou variantách:

1. Mírná sinusová arytmie u dítěte. Vyskytuje se u dospívajících, dětí do 5 let.
2. Těžká arytmie sinus u dítěte. To je vzácné, hlavně u dětí kvůli odloženému revmatismu. U atletů se může vyskytnout závažná arytmie.

Příčiny sinusové arytmie srdce u dítěte:

• patologie nervového systému - intrakraniální hypertenze, poporodní asfyxie u dítěte;
• vrcholy růstu u dětí ve věku 5-6 let, 9–10 let. V tomto okamžiku dochází k prudkému nárůstu růstu, stejně jako hmotnosti myokardu, v důsledku čehož cévy srdce a vodivostního systému nedrží krok s nárůstem srdečního svalu;
• obezita;
• křivice;
• genetická predispozice;
• zánětlivé změny v membránách srdce;
• infekční onemocnění s narušenou rovnováhou vody a elektrolytů;
• nedostatek stopových prvků draslík, hořčík, vápník;
• vrozené srdeční vady.

Ektopický atriální rytmus - co to je?

Tuto frázi naleznete v popisu EKG. Zjistili jsme, že hlavní kardiostimulátor je sinusový uzel. Stává se však, že ztrácí svou dominantní roli a v dalším atriu se objevují ektopická ložiska aktivity.

Příčiny:

• zánětlivé změny v oblasti sinusového uzlu;
• nedostatek kyslíku v oblasti myokardu v projekci hlavního kardiostimulátoru;
• diabetes mellitus;
• hormonální poruchy, zejména u dospívajících;
• cévní dystonie;
• kouření, závislost.

Takové postavení může být přechodné, zejména u dospívajících. Pro vyloučení srdeční patologie a EKG je nutné provést ultrazvuk srdce. Musíte také poslat dítě endokrinologovi.

Osobní zkušenost! Bylo zjištěno 12leté dítě, na klinickém vyšetření, změny EKG - ektopický pravý síňový rytmus se srdeční frekvencí (HR) 60 - 88 za minutu. Chlapec neměl žádné klinické příznaky. V průběhu celého roku se dítě zabývá zápasem. Při předepisování sedativních léků a omezování fyzické aktivity při monitorování EKG byl po 3 měsících detekován normální rytmus s frekvencí 75 kontrakcí za minutu.

Arytmie u novorozence

Po porodu může mít dítě mírnou arytmii, ale často se jedná o poruchy, které začaly v prenatálním životě.

Často se vyskytuje u předčasně narozených dětí.

Arytmie u novorozenců je v několika verzích:

1. Bradykardie - méně než 100 úderů za minutu.

Bradykardie může nastat v důsledku vrozených malformací, zánětlivých onemocnění membrán, s vrozenými arytmiemi, dědičnými srdečními chorobami a také v důsledku infekčního procesu.

Máma může oslavovat v drobcích:

• únava při sání, dušnost;
• bledá kůže;
• časté probuzení, špatný spánek.

2. Tachykardie - více než 200 tepů za minutu.

Respirační arytmie u dětí

Je to jedna z možností arytmie, která je normální. Taková arytmie je spojena s fázemi dýchání - čím hlouběji je dech, tím méně pulsu. Nezpůsobuje ohrožení života a zdraví dětí. Respirační sinusová arytmie se vyskytuje u zcela zdravých dětí. Nejčastěji pozorované u vegetativní dystonie. S touto funkcí těla dítě nevykazuje žádné stížnosti.

Hlavním typem diagnózy je EKG, kde je tento typ arytmie náhodným nálezem. Léčba se zpravidla nevyžaduje.

Sinus bradyarytmie u dětí

Bradyarytmie je pokles srdeční frekvence, to znamená, že tepová frekvence je nižší než dolní hranice věkové normy. V tomto případě jsou časové intervaly mezi impulsy odlišné. Bradyarytmie může zpravidla slyšet pediatr na recepci.

Pro tuto podmínku existuje několik důvodů:

1. Velmi často se tato porucha rytmu vyskytuje u dětí s chronickými ložisky infekce (například v přítomnosti chronické angíny).
2. Po infekci - ARVI, bolest v krku, šarlatová horečka.
3. Vegetativní dystonie.
4. Zánět srdce u dětí.
5. U sportovních dětí tělesná aktivita zvyšuje průtok krve do srdce a za účelem „pumpování“ více krve dochází k mírnému poklesu rytmu.

Časté příznaky sinusové arytmie u dětí:

• zvýšená únava;
• nesnášenlivost ucpaných místností;
• bledost kůže;
• pocit srdečního selhání, pak zpomalení, pak zrychlení. To je výraznější u starších dětí;
• špatná chuť k jídlu, úzkost u dětí do jednoho roku;
• bolesti hlavy, závratě, které jsou zvláště výrazné v ranních hodinách.

Diagnostika

Nejdůležitější metodou diagnostiky arytmií je EKG, která poskytuje spolehlivé informace o typu arytmie.

Podrobnější informace mohou být v denním monitorování srdečního rytmu v případě podezření na závažnou arytmii, tachykardii nebo extrasystolu.

Další metody:

• obecná klinická analýza krve, moči;
• hormony štítné žlázy;
• biochemický krevní test (krevní cukr, celkový cholesterol, antistreptolysin);
• Ultrazvuk ledvin, nadledviny;
• Ultrazvuk srdce;
• stěrka na krk pro flóru.

Dětská arytmie a metody její léčby

1. Normalizace denního režimu. Je nutné zajistit pohodlný pobyt dítěte v rodině, eliminovat konflikty. Děti by měly spát 8 hodin denně.
2. Snižte čas strávený na monitoru, TV, telefonu.
3. Procházky ve vzduchu až 2 hodiny denně.
4. Motorická aktivita.
5. Racionální výživa. Je nutné aktivně zapojit do stravy zeleniny, ovoce, mléčné výrobky, ryby, tvaroh. Všechny tyto produkty jsou obohaceny vápníkem, draslíkem, hořčíkem.

Léčba drogami

Léky pro léčbu sinusové arytmie neexistují. Je nezbytné opravit základní onemocnění, které způsobuje tento problém. Antiarytmické léky pro poruchy nesinusového srdečního rytmu by měly být zvoleny striktně kardiologem po každodenním sledování srdečního rytmu.

1. Nootropní léčiva (Piracetam, Fezam, Cinnarizine). Zlepšit krevní oběh.
2. Přípravky hořčíku, draslíku, vápníku - Magnelis, Asparkam, Kaltsemin.
3. Sedativní léčiva (glycin, fenibut, mateřská tkáň, valerián). Mají uklidňující účinek.
4. Homeopatické léky (tinktura ženšenu, Eleutherococcus).

Sinusová arytmie srdce je linie mezi normální a patologickou. Druh "zvonku", který hovoří o jakémkoliv problému v těle. Proto není nutná speciální léčba.

Povinné navazování na kardiologa, provádějící EKG dvakrát ročně. Doufáme, že v našem článku jste našli odpověď na otázku, co je sinusová arytmie.

Poruchy srdečního rytmu u dětí

Normálně, za normálních podmínek, srdeční aktivita nastane relativně rytmicky - pravidelně. Srdeční arytmie nebo srdeční arytmie se obvykle označují jako změna normální srdeční frekvence, pravidelnosti a zdroje vzrušení srdce. Fyziologická - normální reakcí srdečního rytmu je respirační arytmie, kdy se inspirační srdeční frekvence mírně zvyšuje a snižuje výdech. Tento jev je způsoben reflexními vlivy. Na zaznamenaném EKG se tyto funkce jeví jako sinusová arytmie.
Srdce dítěte se liší od dospělého, rychleji bije: novorozenec má obvykle srdeční frekvenci 140 úderů za minutu, ve věku 1 roku - již 120 úderů / minutu, 3 roky - 110 úderů / min, 5 let - 100 úderů / min, ve věku 10 let - 90 let, a to pouze v období dospívání se stává totéž jako u dospělých - 60-80 úderů za minutu.
Poruchy srdečního rytmu u dětí jsou poměrně časté. Podle předních klinik v Rusku, stejně jako ve Voroněžské oblasti, došlo v posledních letech ke zvýšení podílu dětí s poruchami srdečního rytmu. V současné době je tato patologie na třetím místě mezi všemi pacienty přijatými na kardiologická oddělení k vyšetření a léčbě. Častěji jsou arytmie srdce v dětském věku detekovány náhodou, je zřejmé, že na rozdíl od dospělých, děti, a to ani při těžkých srdečních arytmiích, si nesmějí stěžovat a neuvádět žádné jiné nepříjemné pocity (bolest v levé polovině hrudníku, slabost atd.) ). To je vážný problém při včasné diagnostice srdečních arytmií u dětí.

Hlavními projevy arytmií v dětství mohou být:
• Dyspnea
• Periodická blanšírování nebo modrá kůže
• Útočí na dítě bez úzkosti
• Odmítnutí jíst nebo pomalé sání prsu a láhve, špatný přírůstek hmotnosti
Špatný spánek, časté probuzení, plač v noci
U starších dětí jsou charakteristickými znaky arytmie:
• Pocit srdečního tepu, přerušení práce srdce
• omdlévání
• Špatná tolerance cvičení
• Zvýšená únava
Existuje mnoho důvodů pro výskyt srdečních arytmií v dětství, z nichž hlavní jsou srdeční a mimokardiální.

První jsou nemoci srdce samotné:
• vrozené a získané vady;
• abnormality srdečního vedení;
• kardiomyopatie, srdeční nádor;
• prolaps mitrální chlopně a malé anomálie vývoje srdce;
• zánětlivé léze myokardu a srdečních chlopní.
Mezi mimokardiální příčiny, které přímo nesouvisí se srdečním onemocněním, patří:
• účinky perinatálního poškození centrálního nervového systému;
• nezralost autonomního a centrálního nervového systému u dítěte;
• puberta u adolescentů (vegetativně-vaskulární dystonie);
• onemocnění jiných orgánů a systémů (například endokrinní systém, gastrointestinální trakt);
• otrava, včetně léku
• ložiska chronické infekce (ORL orgány) a mnoho dalších.
To znamená, že v druhém případě je srdeční arytmie pouze syndromem různých onemocnění, což často komplikuje jejich průběh.
Arytmie srdce u dětí jsou často dědičná. Závažné infekční a zánětlivé onemocnění: angina pectoris, pneumonie, bronchitida, střevní infekce, doprovázená vysokou tělesnou teplotou, významná ztráta tekutin a následně vedoucí k nerovnováze elektrolytů mohou být často spouštěcím faktorem srdečních arytmií. V mnoha případech však nelze rozpoznat zjevné příčiny různých srdečních arytmií, takové srdeční arytmie se nazývají idiopatické.

V dětství existuje několik vrcholných období pro nástup arytmie: je to dětství (od 4 do 8 měsíců), věk 4–5 let, 6–8 let a dospívání. Během těchto období je pro včasnou detekci arytmií velmi důležité vyšetření srdce s povinným záznamem EKG.

Extrasystole - mimořádná kontrakce srdce, jedna z nejčastějších srdečních arytmií v dětství. Extrasystol je zaznamenán u téměř 20% dokonale zdravých dětí a zpravidla nevyžaduje seriózní léčbu, protože má benigní původ. Existují však i takové typy extrasystolů a dalších srdečních arytmií, které mohou být nebezpečné pro zdraví a život dítěte. V tomto případě se může dítě do určité doby cítit dobře a být považováno za naprosto zdravé. Nejnebezpečnější arytmie vyskytující se na pozadí vrozených nebo získaných onemocnění srdečního svalu (myokarditida, kardiomyopatie), srdečních vad, i když naštěstí tento scénář není nejčastější.
Paroxysmální tachykardie se často vyskytují u dětí. Paroxyzmální se nazývá tachykardie s náhlým nástupem a koncem ataku arytmie. Tyto formy arytmie mohou být dlouhé, nebezpečné pro zdraví, protože se vyskytují s velmi vysokou srdeční frekvencí (od 200 do 300 úderů za minutu), doprovázené subjektivním zhoršením stavu dítěte (pocit rychlého srdečního tepu, slabost, dušnost, neklid) a objektivní zhoršení dítěte v důsledku rozvoje poruch oběhového systému. V takových případech je nutná nouzová péče k odstranění tachykardického útoku. Paroxyzmální tachykardie jsou založeny na dobře známých anomáliích systému srdečního vedení - přítomnosti dalších anomálních způsobů vedení excitace v srdci. Útoky paroxyzmální tachykardie mohou být komplikovány takovými jevy, jako je syndrom Wolff-Parkinson-White (WPW), zkrácený syndrom PQ-CLC a další.
Většina arytmií u dětí je benigní a má příznivou prognózu pro život, řada z nich nevyžaduje speciální léčbu. Ale v některých případech mohou arytmie způsobit rozvoj arytmogenní kardiomyopatie a srdečního selhání, které jsou nebezpečné pro časné postižení a dokonce i smrt.
Negativní prognóza u dětí má paroxysmální tachykardii, fibrilaci síní, kompletní příčný srdeční blok. Nemoci spojené s vysokým rizikem náhlé smrti (často způsobené asystolií nebo ventrikulární fibrilací) zahrnují prodloužený syndrom QT intervalu, výraznou dysfunkci sinusového uzlu, některé tachyarytmie, zejména ventrikulární, doprovázené mdloby, ischémií myokardu, akutním srdečním selháním, arteriální hypotenzí.
Je zřejmé, že řada srdečních onemocnění, která jsou často doprovázena syndromem srdeční arytmie, zahrnují vrozené srdeční vady, kardiomyopatii, prolaps mitrální chlopně, poškození srdce a zánětlivé chlopňové přístroje, po předchozích infekcích (enteroviry, herpes viry, atd.). Některá dědičná onemocnění kardiovaskulárního systému vyžadují nejbližší možnou diagnózu.
Diagnóza arytmií u dětí má v každém jednotlivém případě svá specifika: někdo potřebuje pouze registrovat standardní EKG a někdo potřebuje 24hodinové monitorování srdečního rytmu (Holterovo monitorování) nebo složitější elektrofyziologickou studii jícnu, která se podobá běžné gastroskopii, když se tenká elektroda podává jícnu a registruje srdeční rytmus s maximální blízkostí srdce dítěte.

Pokud dítě občas omdlí (synkopální stavy), musí být okamžitě vyšetřeno kardiologem! Dlouhou dobu bylo mdloby v dětství považováno za neurologický problém a především bylo spojeno s epilepsií. Ale později se ukázalo, že synkopa je způsobena nejen patologií nervového systému, ale může také nastat v důsledku poklesu krevního tlaku způsobeného srdeční zástavou způsobenou poruchou srdečního rytmu. Až 5% omdlení u dětí je spojeno s život ohrožujícími arytmiemi.

Nyní existuje spousta technologií, s nimiž můžete určit, co způsobilo dětské omdlení, z nichž většina je zcela neškodná. Často stačí jednoduše přizpůsobit životní styl dítěte, odstranit provokativní faktory a dosáhnout vynikajících výsledků bez použití léků. V každém případě by prvním krokem k léčbě arytmie měla být návštěva u lékaře. Dnes, k dispozici lékařům, arytmologům, existuje mnoho účinných léků pro léčbu srdečních arytmií. Hlavní je správně posoudit situaci, která se v dětství může pohybovat od normální až po závažnou patologii, kdy je nutná nejaktivnější terapie nebo dokonce operace srdce.

Metody výzkumu:

• Vyšetření dětí s potenciálně arytmogenními příznaky (stížnosti srdečního tepu, přerušení srdce, mdloby):
• Standardní EKG;
• Echokardiografie
• Sledování EKG Holter.

Jak již bylo uvedeno, často jsou různé formy srdečních arytmií u dětí asymptomatické, tj. žádné stížnosti, nepohodlí.
Včasná detekce jakýchkoliv srdečních arytmií u dětí se proto stává nesmírně důležitou - určování jejich složitosti, prognostického významu a rozvoj adekvátní taktiky léčby a sledování této skupiny pacientů.

Poruchy srdečního rytmu v pediatrické praxi Metodický průvodce pro pediatry

KLASIFIKACE PORUŠENÍ CARDIAC RHYTHM …………………..

ETIOLOGIE A PATHOGENEZIS RHYTHM DISTURBANCES ………………………….

PLÁN PRO PRŮZKUM DĚTÍ S RHYTHMEM DISTURBANCES ………………

AUTOMATICKÉ FUNKČNÍ VZDÁLENOSTI ………………………………………….

Migrace řidiče (zdroje) rytmu ……………………………………………

Pomalé (nahrazující) kluzné rytmy …………………………

PORUŠENÍ FUNKCE VÝJIMKY ……………………………………….

Neparoxysmální tachykardie (zrychlený ektopický rytmus)..................

Fibrilace síní (flutter a fibrilace síní)....................

PORUŠENÍ FUNKCE DODAVATELNOSTI (BLOK SRDCE) ………..

SYNDROMY ŘEŠUJÍCÍ S RŮZNÝMI ARHYTEMY..............

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) ……………………

Syndrom sinusové uzliny (SSSU) …………………………………………

Syndrom prodlouženého QT intervalu …………………………………………………

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA SYNCOPÁLNÍCH PODMÍNEK V DĚTÍCH ………………………………………………………………………………….

Odkazy …………………………………

Úvod

Arytmie (poruchy srdečního rytmu) se vztahují k jakémukoli srdečnímu rytmu, který se liší od normální frekvence, pravidelnosti, poruchy vedení impulzů a sekvence síňové a komorové aktivace. Jinými slovy, je to jakékoli porušení rytmické a důsledné činnosti srdce.

U dětí jsou stejné četné srdeční arytmie jako u dospělých. Jejich příčiny, průběh, prognóza a léčba u dětí však mají řadu vlastností. Některé arytmie jsou jasné klinické a auskultativnuyu obrázek, jiné jsou skryté a jsou viditelné pouze na EKG.

Ve struktuře dětské srdeční morbidity a příčin úmrtí na srdeční arytmii (LDC) zaujímá vedoucí postavení (60-70%). Neexistují spolehlivé informace o prevalenci LDC u dětí, jejich statistická analýza je obtížná, protože naprosto zdravé děti mají často epizody tachykardie, bradykardie, migrace kardiostimulátoru a izolované extrasystoly. Podle M.A. Shkolnikova (1999), nejběžnější mezi zdravými studenty jsou: migrace kardiostimulátorů (13,5%), bradykardie (3,5%), akcelerace síňového rytmu (2,7%), extrasystole (1,9%), fenomén WPW (0,5%), AVB I stupeň (0,5%) a prodloužení QT intervalu (0,3%).

Období největšího rizika vzniku arytmií u dětí jsou: novorozenecké období; věk 4-5 let; 7-8 let; 12-13 let. V rámci pravidelných lékařských vyšetření je proto vhodné zajistit povinné elektrokardiografické vyšetření u dětí těchto věkových skupin. A v přítomnosti i minimálních kardiogenních obtíží, kromě standardních vyšetřovacích metod, předepsat Holterův monitoring, testy léků a cvičení, CIG, neurofyziologické vyšetření a genealogickou analýzu rizikových faktorů. Kromě toho je třeba mít na paměti, že na rozdíl od dospělých jsou poruchy rytmu u dětí často asymptomatické a často nezpůsobuje dlouhodobý zdravotní stav dítěte, což značně komplikuje časnou diagnózu této patologie a přesně neurčuje dobu trvání arytmie a věku dítěte. nástup onemocnění. A při absenci včasné a adekvátní léčby po dobu 4-6 let, většina arytmií progreduje, s přetrvávajícími a nevratnými dysfunkcemi myokardu, které vyžadují chirurgickou léčbu. Současně lze vyléčit více než 85% dětí pomocí léčebných metod, pokud je léčba zahájena včas. Je třeba mít vždy na paměti, že existuje úzké spojení mezi arytmiemi a náhlou srdeční smrtí, jejíž četnost je u dětí a mladých lidí poměrně vysoká (0,6% těch, kteří zemřeli ve věku od 3 do 13 let, 2,3% u těch, kteří zemřeli před 22 lety). V některých případech, například při syndromu prodlouženého intervalu QT, vede nedostatek povědomí lékaře a rodičů o existenci arytmie k tragickým následkům: první a jediný synkopální záchvat v životě může mít za následek náhlou smrt dítěte.

Kromě nezávislých hodnot mohou srdeční arytmie komplikovat průběh dalších onemocnění kardiogenní a nekardiogenní povahy, za předpokladu charakteru vedoucího symptomu.

V dětském věku je účelné přidělit pět nejrozšířenějších poruch rytmu: 1. Supraventrikulární tachyarytmie.

2. Komorové tachyarytmie

3. Syndrom nemocného sinusu (SSS).

4. Supraventrikulární předčasné údery.

5. Komorový extrasystol.

K život ohrožujícím arytmiím u dětí patří:

1. Syndrom prodlouženého QT intervalu (IMS QT);

2. SSSU (možnosti III a IV);

3. Paroxysmální tachykardie;

4. Komorová extrasystola vysokých gradací;

5. Vysoká gradace blokády.

Hlavním mechanismem rozvoje náhlé srdeční smrti je arytmogenní: v 80% případů je příčinou komorová fibrilace, nejčastěji spouštěná komorovou tachykardií, méně často bradykardií nebo asystolií. Náhlá smrt mezi mladými lidmi ve 20% případů se vyskytuje při sportu, 50% - za různých okolností během bdělosti a asi 30% dochází během spánku (podle MA Shkolnikova, 2003).

Arytmie u dětí

Arytmie, kterou stanoví dětský kardiolog nebo místní pediatr, někdy zní jako věta. Je všechno tak děsivé, jak se nám zdá, proč se to stalo a co by se mělo udělat? - Pokusíme se tyto otázky řešit společně, protože jsme problém hlouběji studovali.

Nejprve musíte pochopit, co je arytmie: „Dětská arytmie je narušení normální funkce srdečního svalu, spočívající ve změně správného rytmu, frekvence nebo síly kontrakce srdce způsobené vrozenými nebo získanými faktory. Klinicky se arytmie může projevit jako porušení krevního oběhu a může být asymptomatická. “

Pokud bylo vašemu dítěti diagnostikováno arytmie, neměli byste panikařit, ale měli byste provést celou řadu vyšetření a získat radu od zkušených odborníků, kteří se specializují na toto onemocnění.

I v plně zdravých dětech mohou v procesu dospívání diagnostikovat různé typy arytmií a je důležité zjistit, zda dítě skutečně potřebuje léčbu nebo poruchy rytmu jsou dočasné, fyziologické povahy.

Největší riziko vzniku arytmií u novorozenců, stejně jako v následujících věkových skupinách 4–5 let, 7–8 let a 12–14 let, je proto v tomto věku u dětí během klinického vyšetření věnována zvláštní pozornost práci srdce.

Příčiny arytmie u dětí

Proč se vyvíjí arytmie? Důvody vedoucí k rozvoji arytmií u dětí jsou mnohé, ale pro lepší pochopení mohou být rozděleny do tří hlavních skupin.

1. Srdeční nebo srdeční příčiny. Jedná se především o vrozené srdeční vady, jako je defekt síňového septa nebo otevřený atrioventrikulární kanál, tyto léze primárně vedou ke zhoršení hemodynamiky a mají svůj vlastní typický klinický obraz. Na druhé straně může být výsledkem těžké infekce, která byla přenesena, autoimunitních nebo jiných zánětlivých procesů ovlivňujících samotný srdeční systém.
2. Extracardiac nebo extracardiac. Vrozené příčiny v tomto případě zahrnují předčasné narození nebo podvýživu plodu, která neumožňuje srdeční nervový systém plně se rozvinout. V tomto případě jsou arytmie vyskytující se na pozadí hormonální nerovnováhy v těle, emocionálního přepětí nebo jiných onemocnění nervového systému, jako je vegetativně-cévní dystonie, připsány nabytým.
3. Kombinované. V tomto případě obvykle hovoříme o případech, kdy jsou současně přítomny důvody z obou výše uvedených bodů. Často jsou tyto arytmie obtížnější diagnostikovat a vyžadovat kompetentnější lékařskou taktiku.

Pokud jde o sinusovou arytmii u dětí, kterou naši pediatrové často uvádějí, je ve většině případů funkční. V tomto případě je arytmie v přírodě adaptivní, přizpůsobuje tělo dítěte podmínkám visícího fyzického nebo emocionálního stresu.

Klasifikace arytmií u dětí

Nejčastěji se arytmie vyznačuje typem narušení jedné nebo druhé funkce myokardu, jako je porušení automatičnosti nebo excitability srdečního svalu, problémy v systému vedení srdce nebo kombinace těchto poruch.

Prozkoumejme podrobněji každou z těchto skupin:

Narušení automatismu srdečního svalu zahrnuje následující nosologie: sinusová arytmie, pediatrická sinusová bradykardie nebo tachykardie. To také zahrnuje pomalé uklouznutí rytmů, stejně jako migraci kardiostimulátoru.

Sinusová tachykardie u dětí a bradykardie

Typ arytmie, při níž dochází ke zvýšení (tachykardii) nebo poklesu (bradykardii) v tepové frekvenci nejvýše 30 úderů za minutu od věkové normy dítěte.

Sinusová arytmie

Arytmie je charakteristická pro děti jakéhokoliv věku, ale vyskytuje se hlavně u dětí ve školním věku a probíhá hlavně jako respirační arytmie. Charakteristickým znakem tohoto typu arytmie je rozdílné trvání srdečních komplexů na EKG, stejně jako snížení respirační arytmie během cvičení.

Migrace zdroje rytmu

Arytmie, ke které dochází v důsledku skutečnosti, že hlavní „kardiostimulátor“ v arytmii není sinusovým uzlem, ale další částí systému srdečního vedení. Na EKG je tento typ arytmie charakterizován odlišnou konfigurací P vlny v různých vedeních.

Poruchy excitability myokardu zahrnují následující arytmie: extrasystolu, neparoxysmální a paroxyzmální tachykardii. Fibrilace síní může být také přičítána zhoršené excitabilitě: fibrilaci síní nebo flutter nebo ventrikulární flutter.

Extrasystol

Vyznačuje se výskytem extrasystolů, které jsou na EKG definovány jako mimořádný srdeční tep. Podle místa výskytu mimořádného impulsu pro kontrakci srdečního svalu se dělí na komorové a síňové. Extrasystoly jsou asymptomatické, zřídkakdy pacienti pociťují ojedinělé momenty nepohodlí v oblasti srdce.

Paroxyzmální tachykardie

Prudký prudký nárůst tepové frekvence, přes 160 úderů za minutu. Symptomaticky, dítě cítí úzkost, úzkost, bolest a "pocit tlaku" za hrudní kostí.

Fibrilace síní

V lékařském žargonu to zní jako „záblesk“ - poměrně závažná arytmie spojená s porušením dohodnutého snížení srdečních komor. Obvykle dochází k fibrilaci síní na pozadí závažných organických lézí srdce.

Poruchy vodivosti v srdci zahrnují symptomy sinoatriálního bloku, intra-atriální a intraventrikulární blok a blokádu atrioventrikulárního uzlu.

Porušení funkce

Podle typu blokády, obvykle určeného výsledky EKG. Ve většině případů se blokáda projevuje porušením správné kontrakce srdečního svalu v důsledku problémů s rozšířením vzrušení v jejích odděleních. To významně snižuje toleranci cvičení, takže slabost a pocit nevoľnosti při cvičení a u pacientů s blokádami je poměrně častým jevem. Na EKG může být blokáda definována jako zvýšení P-Q intervalů, stejně jako prolaps jednotlivých kardiálních komplexů, v případech úplné blokády může být pozorován úplný nesoulad atriálních a komorových kontrakcí.

Existuje také samostatná klasifikace arytmií podle stupně jejich klinického významu:

• Arytmie, které nemají klinický význam, zahrnují vzácné arytmie, které jsou asymptomatické a neovlivňují normální růst a vývoj dítěte, jako jsou vzácné jednotlivé extrasystoly, sinusová bradykardie nebo tachykardie.
• Klinicky významné arytmie zahrnují poruchy rytmu, s jasnou klinikou a významně a silně ovlivňující zdraví pacienta. Například arytmie, jako jsou extrasystoly, které jsou zaznamenávány poměrně často, paroxyzmální arytmie, stejně jako ERW syndrom a stejně jako některé jiné typy arytmií, jsou považovány za klinicky významné.

Příznaky arytmie u dětí

Polovina případů pediatrických arytmií je asymptomatická a detekována pouze během lékařského vyšetření nebo jako náhodný nález při vyšetření v důsledku nemoci, která se netýká kardiovaskulárního systému.

Obecně je diagnóza arytmií poměrně obtížná vzhledem k naprosto nespecifickým stížnostem pacienta na únavu, slabost a nevolnost po fyzickém tréninku, bolesti hlavy, závratě a mdloby. Méně často se pacienti stěžují přímo na závažnost a nepohodlí v oblasti srdce nebo na pocit přerušení práce. Samozřejmě, pokud dítě hovoří o tom, jak se cítí, jako by jeho srdce „zamrzlo“, nebo naopak sklouzává s obzvláště silným úderem, je to vážný „zvon“, po kterém musíte okamžitě jít k lékaři.

Zvláště obtížná diagnostika arytmií u kojenců. U dětí v prvním roce života je možné podezření na srdeční problémy náhlou změnou barvy pleti (kůže zcela mizí nebo v oddělených oblastech, jako je například nasolabiální trojúhelník), výskyt dechu u dítěte, odmítnutí prsu a celková úzkost a špatný spánek.

Nezanedbávejte plánované lékařské vyšetření, i když je vaše dítě v pořádku, a v případě problémů a neodkládejte chod k lékaři, bez ohledu na to, jak jste zaneprázdněni.

V rámci seznámení se však doporučujeme, abyste se seznámili s klasickými klinickými obrazy určitých typů arytmií.

Paroxyzmální tachykardie

V případě paroxyzmální tachykardie u dětí dochází k rychlému a neočekávanému rozvoji útoku. Dítě si stěžuje na bolest v hrudní kosti av levé hypochondrium. Může se objevit dyspnoe. Vizuálně si všimněte bledosti kůže a pulzací jugulárních žil. Ztráta vědomí, závratě a nevolnost jsou také charakteristické pro tento typ arytmie.

Doba trvání útoku není kratší než 5 sekund. Frekvence takových útoků může dosáhnout několikrát za měsíc.

Během útoku může být detekována zjevná tachykardie (rychlý srdeční tep), stejně jako vyrovnání intervalů mezi tóny srdce (rytmus kyvadla). Pulz je slabý, tlak je nízký.

Morgagni-Edems-Stokesův syndrom

U tohoto typu arytmie se pacient nejprve zbledne, pak se kůže stane cyanotickou. Cyanóza může být doprovázena křečemi, mdloby. Snad nedobrovolné močení během útoku.

Pulz je slabý nebo není hmatatelný. Trvání útoku z několika sekund na několik minut. Čím déle útok trvá, tím horší. Smrt není vyloučena.

Fibrilace síní

Stav dítěte s ciliární arytmií se během útoku dramaticky zhoršuje. Během útoku pacient pociťuje intenzivní strach. Srdeční zvuky, slyšené lékařem během útoku, jsou charakterizovány náhodností, zvuky srdce se mohou lišit od jednoho okamžiku k druhému a pauzy mezi nimi se značně liší v délce trvání. Typická pro fibrilaci síní je tzv. „Pulsový deficit“, kdy se počet tepů mění v závislosti na tepové frekvenci.

Sick sinus syndrom

Ve většině případů postupuje bez jakýchkoliv příznaků, v pokročilých případech se silným poklesem srdeční frekvence mohou objevit epizody ztráty vědomí.

Diagnostika arytmie u dětí

První příznaky arytmie u dětí již lze pozorovat při počátečním vyšetření, takovýto běžný postup jako měření pulsu již umožňuje podezření na arytmii s vysokým stupněm pravděpodobnosti. Frekvence, síla a stejnoměrnost pulsní vlny, stejně jako poměr pulsu na levé a pravé ruce, může hodně vyhodnotit zkušenému pediatrickému kardiologovi a to je důvod, proč s touto studií začínají vyšetření.

Můžete měřit tepovou frekvenci sami, ale zároveň byste měli pamatovat na následující normální ukazatele tepové frekvence u dětí různých věkových skupin, a to: 140 úderů za minutu až do prvního roku života, srdeční frekvence (srdeční frekvence) dosahuje 120 let ročně. již 100 kusů za minutu, ve věku 10, 90 let au dospívajících se postupně vyrovnávají s ukazateli zdravého člověka, tj. 60–80 tepů za minutu.

Auskultace srdce je také poměrně jednoduchý postup, který lze provést při prvním přijetí. Auskultace, postup při použití fonendoskopu lékař poslouchá nesrovnalosti v práci srdce. Přímo pro diagnostiku pediatrických arytmií to není tak informativní, ale na druhé straně je možné identifikovat další abnormality v srdci, což může vést k arytmiím. Například patologické srdeční šelesty v případě defektu síňového septa jsou slyšeny během auskultace a tato patologie může zase vést k arytmiím.

Elektrokardiogram, také známý jako elektrokardiogram, je základní, standardní a vysoce informativní studie, která se provádí při podezření na arytmii. EKG je diagnostická metoda, která umožňuje spolehlivě určit jak přesný druh arytmie, tak stupeň její závažnosti.

Neměli byste se pokoušet dešifrovat záznam EKG sami, pouze kardiolog může dát kompetentní dekódování a ideálně dětský kardiolog. Mnoho nuancí samo-dekódování může vést k nesprávné interpretaci, a tudíž zbytečným pochybnostem a úzkostí.

Elektrokardiografické vyšetření dětí s arytmií může dále zahrnovat:

• Registrace EKG v poloze vleže;
• EKG ve stoje;
• EKG po cvičení.

Některé typy diagnostiky EKG jsou například každodenní záznam EKG nebo Holterův monitoring (EKG Holter) - umožňuje rozpoznat vzácné, epizodické poruchy srdce a propojit je s jinými procesy probíhajícími v těle.

Samostatně existují také tzv. "Zátěžové EKG testy", například veloergometrie, běžecký pásový test, stejně jako farmakologické testy, například s použitím atropinu. V těchto studiích je vytvořeno další, přísně kontrolované zatížení srdce, během něhož je elektrokardiogram z pacienta odstraněn. Takové testy umožňují určit i skryté porušování v práci srdce, které se projevuje pouze pod těžkou námahou, ale mezitím jsou dítětem místa a přinášejí dítěti potíže, například při sportovních aktivitách.

Aby bylo možné navázat doprovodnou organickou lézi srdce pomocí echokardiografie (ultrazvuk srdce), tato metoda výzkumu umožňuje identifikovat možné poškození srdečního svalu nebo srdečních chlopní, jakož i vyhodnotit čerpací funkci srdce.

Navíc v diagnostice arytmií může dětský kardiolog požádat o radu endokrinologa a neurologa - to je běžná praxe.

Léčba arytmie u dětí

Místní pediatr nebo dětský kardiolog se zabývá léčbou pediatrické arytmie. V podstatě ambulantní léčba, lůžková léčba pouze jako poslední možnost.

Hlavní věcí při léčbě jakéhokoliv onemocnění je pravidlo „vyléčit nemoc, ale nikoli symptomy“, které je plně použitelné, včetně arytmií u dětí.

Funkční arytmie nevyžadují lékařskou péči, v takovém případě jsou omezeny na úpravu pracovního a odpočinkového plánu, optimalizaci zátěže a zajištění řádného odpočinku dítěte.

Volba taktiky léčby je ponechána na uvážení ošetřujícího lékaře, může to být jak konzervativní terapie, tak chirurgická léčba.

Konzervativní léčebné a chirurgické přístupy se používají k léčbě klinicky významných arytmií u dětí.

U jakéhokoliv typu arytmie by měla být léčba co nejvíce „idiopatická“, tzn. zaměřené na léčbu příčin arytmií, mezi které patří léčba revmatismu, odstranění ložisek chronické infekce (mandlí, zubní kaz a další), korekce hormonálních poruch nebo zrušení léků způsobujících poruchy rytmu.

Farmakologická léčba arytmie spočívá na třech pilířích:

• Obnovení rovnováhy elektrolytů v srdečním svalu. K tomu použijte léky, jako je panangin, hořčík B6, draselný orotat a další.
• Použití antiarytmických léčiv, jako je verapamil, amiodaron nebo novainamid.
• Zlepšení trofismu (výživy) srdečního svalu. Pro zlepšení metabolismu v myokardu se používají takové léky, jako je riboxin nebo karboxyláza.

Chirurgická léčba se používá s nedostatečnou účinností konzervativní terapie. V rámci chirurgické léčby se používají následující minimálně invazivní metody:

• Využití radiofrekvenčních ablačních technik nebo kryoablace srdečních záplat provokujících arytmie.
• Instalace kardiostimulátoru nebo kardioverter defibrilátoru.
• Eliminace jiných mimokardiálních nebo srdečních arytmií.

Je lepší se uchýlit k tradiční medicíně v případě arytmie, ve věcech léčby srdce je obzvláště důležité mít přesné dávkování účinných látek v léčivech, čehož nelze dosáhnout tradiční léčbou.

Prognóza a prevence arytmie u dětí

Prognóza arytmie u dětí přímo závisí na povaze a stupni onemocnění a je-li prognóza funkčních arytmií příznivá, vážné, kombinované arytmie, blokády třetího stupně AB, stejně jako arytmie na pozadí organického srdečního onemocnění mají nepříznivou prognózu. Prognóza je méně příznivá, než léčba začala později, ve fázi kompenzace má moderní medicína šanci vyrovnat se s nejzávažnější patologií.

Proto byste se nikdy neměli vzdát, medicína v záležitostech kardiologie šla velmi daleko. Použití kardiostimulátorů, umělých chlopní nebo dokonce výměna nemocného srdce za umělého nebo zdravého dárce se dokáže vyrovnat i s nejzávažnějším onemocněním. A tady je hlavní věc mít čas v čase, podezřívat patologii a okamžitě začít plnohodnotnou léčbu.

Proto jsou nejdůležitějšími aspekty prevence srdečních onemocnění především včasné lékařské vyšetření, stejně jako léčba jakýchkoli chronických onemocnění srdce, jako je revmatismus nebo onemocnění štítné žlázy.

V tomto případě by byla užitečná následující doporučení:

1. Diety a regulace hmotnosti. Jíst dítě by mělo být vyvážené co do množství a kvality, člověk by se měl vyhnout přejídání, bohatému jídlu před spaním a spoustou sladkostí a tukových jídel. Ale potraviny bohaté na hořčík a draslík, jako jsou sušené ovoce, ořechy, čerstvá zelenina, jako je cuketa nebo dýně, musí být vždy přítomny ve stravě.
2. Fyzická aktivita. Fyzická aktivita dítěte by měla být dostatečná. Mělo by, stejně jako s opatrností, odkazovat na extrémní zátěž dětí a mladistvých sportů, a vyhnout se fyzické nečinnosti a sedavému životnímu stylu dítěte.
3. Kontrola emocionálního stavu. Děti jsou velmi náchylné k stresu a reagují na ně tvrdě, s nadměrnou vzrušivostí stojí za to užívat sedativa, jako jsou infuze valeriánu nebo mamuta, také stojí za to pomoci dítěti vyřešit jeho psychologické problémy. V případě, že se sami nedokážete vyrovnat s emocionálními problémy u dítěte, měli byste se okamžitě obrátit na dětského psychologa.
4. Dodržování režimu. Dítě potřebuje minimálně 8 hodin spánku denně, v ideálním případě by mělo být uvolnění v 9-10 hodin večer, aby dítě mohlo před nastávajícím studiem plně spát.
5. Kontrola glukózy a cholesterolu. U dětí, které jsou náchylné k obezitě nebo u lidí s diabetem, je průběžné sledování těchto dvou ukazatelů nesmírně důležité.

Dávejte si pozor na zdraví svého dítěte a neodkládejte ho na lékaře, pokud si myslíte, že je vaše dítě nemocné. Nezapomeňte, že včasné odvolání na akreditovaného odborníka je klíčem k úspěšné léčbě.

Poruchy srdečního rytmu u dětí

Post-hypoxické komplikace kardiovaskulárního systému (SSS) u novorozenců se pohybují od 40 do 70% a představují skutečný problém dětské kardiologie. Z hlediska četnosti výskytu post-hypoxické maladaptace kardiovaskulárního systému jsou zařazeny na druhé místo po organické patologii srdce v novorozeneckém období.

V důsledku hypoxie u plodu a novorozence je narušena vegetativní regulace srdce a koronárního oběhu, což může dále vést ke vzniku přetrvávajících vegeto-viscerálních poruch, jejichž jedním z projevů je syndrom kardiovaskulárního onemocnění.

Co je to? Jedná se o funkční poškození kardiovaskulárního systému u novorozenců a malých dětí, které je spojeno s chronickým předporodním přenosem (nepříznivé těhotenství: prodloužená současná gestaza, hrozba potratu, anémie během těhotenství, exacerbace chronických onemocnění) a intranatální hypoxie (slabost pracovní aktivity, předčasného porodu, spinální stimulace, císařského řezu, zapletení kordu).
Klinické symptomy této patologie jsou polymorfní, projevují se od prvních dnů života a často jsou maskovány jako jiná onemocnění. Proto musí lékař provést diferenciální diagnostiku s vrozenými srdečními vadami, vrozenou karditidou, kardiomyopatií.

Jednou z častých klinických variant tohoto syndromu u novorozenců je porucha srdečního rytmu, obvykle ve formě supraventrikulárních a komorových extrasystolů, vzácně supraventrikulární paroxyzmální tachykardie. Tyto změny mohou nastat i v prenatálním období a prvních hodinách po porodu.

Závažnost stavu je obvykle způsobena hypoxicko-traumatickou lézí centrálního nervového systému ve formě hyper-excitabilního syndromu, hypertonických hydrocefalických a konvulzivních syndromů, zhoršené inervace srdce, stavu myokardu (srdečního svalu) a hormonálního stavu.

Extrasystole je předčasný tep ve vztahu k základnímu rytmu. V závislosti na umístění ektopické léze se rozlišují atriální, atrioventrikulární a komorové komory, v závislosti na umístění ektopické léze se rozlišují atriální, atrioventrikulární a ventrikulární extrasystoly. Problém extrasystolů přitahuje pozornost kardiologů vzhledem k jeho vysoké prevalenci a možnosti náhlé smrti. Prognosticky nejnepříznivější jsou komorové předčasné údery.

Jsou extrasystoly nebezpečné?
Většina arytmií v dětství je benigní, reverzibilní a nepředstavuje ohrožení života dítěte. U novorozenců a malých dětí mohou vést k rozvoji arytmogenní kardiomyopatie nebo srdečního selhání, což přispívá k časnému postižení a dokonce ik úmrtí. Komorová extrasystola nepříznivě ovlivňuje hemodynamiku, způsobuje pokles srdečního výdeje a následkem toho může krevní zásobení srdečního svalu vést k fibrilaci komor a je spojena s rizikem náhlé smrti.

Jak se projevují srdeční arytmie?
V přibližně 40% případů jsou poruchy rytmu u dětí asymptomatické a jsou detekovány náhodně (na EKG) nebo objektivním vyšetřením během klinického vyšetření nebo po předchozích virových nebo infekčních onemocněních. Arytmie se projevují palpitacemi, pocity přerušení v práci srdce, potopením. Kromě toho může mít dítě slabost, závratě, mdloby, dušnost, pravidelně dochází k blednutí kůže.

Průzkumný plán pro děti s poruchami srdečního rytmu:
1. Posouzení klinických, anamnestických a genealogických údajů.
2. Zkouška EKG (je nutné zaznamenat dlouhou EKG pásku, protože často jsou nejméně rozvinuté země nestálé povahy a nemají čas na krátkou pásku).
3. Denní monitorování EKG.
4. Holter monitoring (HM) - dlouhodobá registrace EKG (den nebo více) na speciálním záznamníku s následným dekódováním na speciálním analytickém systému. Metoda je k dispozici pro každý věk, vč. a pro novorozence. Metoda je v současné době vedena při vyšetření dětí s nejméně rozvinutými zeměmi. Jedinečnost metody spočívá v tom, že registrace EKG je prováděna bez omezení volné aktivity pacienta. Metoda nemá žádné kontraindikace. 3. Holter monitoring (HM) - dlouhodobá registrace EKG (den nebo více) na speciálním zapisovači, následovaná dekódováním na speciálním analytickém systému. Metoda je k dispozici pro každý věk, vč. a pro novorozence. Metoda je v současné době vedena při vyšetření dětí s nejméně rozvinutými zeměmi. Jedinečnost metody spočívá v tom, že registrace EKG je prováděna bez omezení volné aktivity pacienta. Metoda nemá žádné kontraindikace. 3. Holter monitoring (HM) - dlouhodobá registrace EKG (den nebo více) na speciálním zapisovači, následovaná dekódováním na speciálním analytickém systému. Metoda je k dispozici pro každý věk, vč. a pro novorozence. Metoda je v současné době vedena při vyšetření dětí s nejméně rozvinutými zeměmi. Jedinečnost metody spočívá v tom, že registrace EKG je prováděna bez omezení volné aktivity pacienta. Metoda nemá žádné kontraindikace, ultrazvukové vyšetření srdce nebo echokardiografie (Echo-KG)
5. Konzultace neurologa se spánkem NSG (neurosonografie) a EEG (elektroencefalografie)
6. Konzultace endokrinologa s ultrazvukem štítné žlázy a stanovení hormonálního stavu.

Principy farmakoterapie poruch srdečního rytmu u dětí.
Léčba srdečních arytmií, zejména život ohrožujících, se provádí striktně individuálně v závislosti na jejich původu, tvaru, trvání, dopadu na blaho dítěte a stavu jeho hemodynamiky. U všech typů arytmií by měly být současně léčeny srdeční a mimokardiální příčiny. Léčba by měla být komplexní a zahrnovat jmenování neurometabolických, vaskulárních léčiv, stabilizátorů buněčných membrán a antioxidantů. Interakce těchto typů terapie umožňuje zajistit dlouhodobou remisi a úplné klinické zotavení.
Jsou situace, kdy je nutné předepsat specializovanou antiarytmickou terapii. Tyto změny zahrnují maligní arytmie a arytmogenní dysfunkci levé komory.

Klinický dohled by měl být pravidelný. Jeho četnost je určena v závislosti na základním onemocnění (revmatismu, revmatické karditidě, vrozené srdeční vadě atd.), Formě arytmie a charakteristikách jejího průběhu. Je nutné dynamicky odstraňovat EKG a přidělit denní monitorování EKG, aby se vyhodnotila účinnost léčby.

Arytmie u dětí

Arytmie u dětí je nejrůznějšími srdečními abnormalitami, které se projevují změnami frekvence, konzistence nebo pravidelnosti srdečních kontrakcí. Projevy arytmie u dětí zpravidla nejsou specifické: slabost, dušnost, bledost kůže, odmítnutí jíst, zvýšená únava, mdloby. Diagnostika arytmie u dětí zahrnuje záznam EKG, provádění denního monitorování srdce, EEG, EchoCG, zátěžové testy. V léčbě arytmií u dětí se používají lékové a nelékové metody (RFA, kryoablace, implantace antiarytmických prostředků).

Arytmie u dětí

Arytmie u dětí - změny srdečního tepu různého původu, vyplývající z dysfunkce automatismu, vzrušivosti a vedení srdce. V pediatrii a dětské kardiologii existuje tolik poruch srdečního rytmu, kolik se vyskytuje u dospělých. Arytmie u dětí jsou detekovány ve všech věkových skupinách, ale období největšího rizika vzniku a projevu arytmií jsou novorozenecké období, 4-5 let, 7-8 let a 12-14 let. Proto je vhodné zajistit v rámci klinického vyšetření dětí tohoto věku povinné konzultace pediatrického kardiologa a screeningu EKG.

Statistická analýza prevalence arytmií u dětí je obtížná vzhledem k tomu, že i u zdravých dětí dochází k epizodám poruch srdečního rytmu: migrace kardiostimulátorů, bradykardie, tachykardie, extrasystole, jevu WPW, atrioventrikulární blokády I. stupně atd. Příčiny arytmií, jejich průběhu, terapie a prognóza u dětí mají své vlastní charakteristiky.

Příčiny arytmie u dětí

Všechny příčiny vedoucí k arytmii u dítěte mohou být rozděleny na srdeční (srdeční), mimokardiální (mimokardiální) a smíšené.

Kardiální příčiny arytmie u dětí zahrnují především vrozené srdeční vady (Ebsteinova anomálie, defekt síňového septa, otevřený atrioventrikulární kanál, Fallotův tetrad), kardiopulmonální bypass, DMPP atd., Získané srdeční vady. Porucha drah srdce u dětí se může vyvinout v důsledku myokarditidy, dystrofie myokardu, dilatované a hypertrofické kardiomyopatie, přenesené vaskulitidy a revmatismu. V některých případech příčinou arytmií u dětí jsou srdeční nádory, perikarditida, srdeční poranění, doprovázená krvácením v oblasti cest, intoxikace. Závažné infekce mohou u dětí vyvolat arytmii: anginu pectoris, záškrt, zánět plic, bronchitidu, střevní infekce, sepse, doprovázené ztrátou tekutin a vedoucí k poruchám elektrolytů. Iatrogenní příčiny arytmií u dětí zahrnují mechanické účinky při zkoumání srdečních dutin a provádění angiografie. Děti mohou mít vrozené poruchy rytmu způsobené abnormalitami systému vedení (WPW syndrom), arytmogenní kardiomyopatie pravé komory atd.

Extrakardiální arytmie u dětí mohou být patologickým průběhem těhotenství a porodu, předčasným porodem, nerovnováhou plodu, vedoucí k nezralosti systému srdečního vedení a porušení jeho inervace. Mezi mimokardiálními arytmickými mechanismy u dětí hrají důležitou roli funkční poruchy nervového systému (emocionální přetížení, vegetativně-cévní dystonie), endokrinní poruchy (hypotyreóza, tyreotoxikóza), krevní nemoci (anémie z nedostatku železa).

Mluví o smíšených arytmiích u dětí, pokud existuje kombinace organického srdečního onemocnění a poruch neurohumorální regulace jeho aktivity.

Sinusová arytmie u dětí může být často funkční, to znamená, že je to přirozená reakce těla na horké počasí, nedostatečná fyzická námaha, silné emoce atd.

Klasifikace arytmií u dětí

Nejčastější klasifikací arytmií u dětí je jejich oddělení v rozporu s funkcí myokardu (automatizace, excitabilita, vedení a jejich kombinace). Podle tohoto principu porušování funkce automatismu zahrnuje sinusovou arytmii u dětí, sinusovou bradykardii, sinusovou tachykardii, migraci kardiostimulátoru a pomalé posuvné rytmy.

Arytmie u dětí způsobená zhoršenou excitabilitou myokardu zahrnují extrasystoly, neparoxysmální a paroxysmální tachykardii, fibrilaci síní (fibrilace síní a flutter), ventrikulární fibrilaci a flutter.

Poruchy funkce vedení jsou reprezentovány sinoatriálním blokem, intra-atriálním a intraventrikulárním blokem a atrioventrikulárním blokem. Kombinované arytmie u dětí zahrnují WPW syndrom, syndrom dlouhého QT intervalu, syndrom nemocného sinu.

Na základě klinického významu arytmií u dětí jsou rozděleny do dvou skupin. Klinicky nevýznamné arytmie u dětí zahrnují nestabilní, asymptomatické, neovlivňující blahobyt dítěte a prognózu rytmu (jednotlivé extrasystoly, migrace kardiostimulátoru během spánku, neprojevující klinicky sinusovou bradykardii a tachykardii atd.). Skupina klinicky významných arytmií u dětí sestává z perzistentních arytmií, které ovlivňují blahobyt a prognózu dítěte (časté extrasystoly, paroxyzmální arytmie, SSS, WPW syndrom atd.).

Příznaky arytmie u dětí

Asi 40% arytmií u dětí je náhodně zjištěno v průběhu rutinního lékařského vyšetření nebo při vyšetření dítěte po nemoci. V jiných případech nejsou klinické projevy arytmie u dětí specifické. U kojenců by měla být podezření na arytmii, když se objeví paroxyzmální dušnost, změny barvy kůže (bledost nebo cyanóza), neklidné chování, odmítnutí jíst nebo pomalé sání, špatný přírůstek hmotnosti, špatný spánek, pulzace cév krku.

Arytmie u staršího dítěte může být doprovázena zvýšenou únavou, špatnou tolerancí cvičení, nepříjemnými pocity v oblasti srdce (přerušení, blednutí, silný otřes), arteriální hypotenzí, závratí a mdloby.

Mezi potenciálně nebezpečné arytmie u dětí se zvýšeným rizikem náhlé smrti patří prodloužení QT intervalu, komorové tachyarytmie, doprovázené hypoxickou encefalopatií, ischémie myokardu a akutní srdeční selhání.

Diagnostika arytmie u dětí

Objektivně, u dětí s arytmiemi, zpomalení nebo zvýšení tepové frekvence ve srovnání s věkovou normou, nepravidelností srdečních kontrakcí a pulzním deficitem. Při hodnocení pulsu u dětí by měly být zohledněny věkové normy: například u novorozenců je srdeční frekvence 140 úderů. v min. 1 rok - 120 úderů. v min. za 5 let - 100 úderů. v min., za 10 let - 90 úderů. v min. adolescenti - 60-80 úderů. v minutách

Elektrokardiografické vyšetření dětí s arytmií zahrnuje záznam EKG ležící, stojící a po zanedbatelné fyzické námaze. Tento přístup nám umožňuje identifikovat poruchy vegetativního rytmu. Denní monitorování EKG neomezuje volnou aktivitu pacienta a dnes může být prováděno u dětí jakéhokoliv věku, včetně novorozenců. S pomocí Holtera jsou detekovány všechny formy arytmie u dětí. GPCRG se používá při vyšetření starších dětí.

Studie využívající zátěžových testů (ergometrie jízdního kola, test běžeckého pásu) jsou nezbytné pro identifikaci latentních rytmů a poruch vedení, stanovení tolerance pohybu a předvídání průběhu arytmií u dětí. V pediatrické kardiologii se k detekci arytmií používají farmakologické testy (atropin, draslík-obsidan). Pro detekci organických příčin arytmií u dětí se provádí echokardiografie.

Pro stanovení vztahu arytmií u dětí se stavem centrálního nervového systému, EEG, reoencefalografie, radiografie krční páteře, konzultace s dětským neurologem.

Léčba arytmie u dětí

Funkční arytmie u dětí nevyžadují léčbu; v tomto případě by měli rodiče věnovat pozornost organizaci denního režimu dítěte, dobrému odpočinku, mírné fyzické aktivitě. Konzervativní léčebné a chirurgické přístupy se používají k léčbě klinicky významných arytmií u dětí.

Ve všech případech by měla terapie začít vyloučením faktorů způsobujících arytmii u dětí: léčba revmatismu, rehabilitace chronických ložisek infekce (adenotomie, tonzilektomie, léčba zubního kazu atd.), Zrušení léků způsobujících poruchy rytmu atd.

Konzervativní farmakoterapie arytmií u dětí zahrnuje tři oblasti: normalizaci elektrolytické rovnováhy myokardu, použití antiarytmických léků, zlepšení metabolismu srdečního svalu. Normalizací elektrolytické rovnováhy se připravují přípravky draslíku a hořčíku. Antiarytmická léčba se provádí prokainamidem, propranololem, amiodaronem, verapamilem atd. Pro účely metabolické podpory myokardu se používají kakarboxyláza, riboxin, pangamat vápenatý.

V případě arytmií rezistentních na léčbu u dětí je indikována minimálně invazivní chirurgická léčba: radiofrekvenční ablace nebo kryoablace patologických arytmogenních zón, implantace elektrického kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru.

Prognóza a prevence arytmie u dětí

Průběh arytmií u dětí je dán příčinami a možností jejich eliminace, jakož i stupně hemodynamických poruch. S funkční arytmií je prognóza příznivá. Fibrilace síní zvyšuje riziko srdečního selhání a tromboembolických komplikací. Největší obava z rizika náhlé smrti je způsobena arytmiemi u dětí, které se vyvíjí na pozadí organického srdečního onemocnění, stupně AV blokády III, kombinovaných arytmií.

Prevence arytmie u dětí zahrnuje eliminaci predispozičních faktorů, léčbu závažných onemocnění, preventivní vyšetření kardiovaskulárního systému. Dispenzární pozorování dětí s arytmií provádí pediatr, dětský kardiolog, podle indikací - dětský endokrinolog, dětský neurolog, dětský revmatolog atd.