Malé množství tekutiny v perikardiální dutině

Perikardiální výpotek je definován jako přítomnost tekutiny v perikardiální dutině. To může být způsobeno množstvím lokálních a systémových poruch nebo traumat, výpotek může být také idiopatický. To může být akutní nebo chronické, rychlost vývoje výpotku má velký vliv na povahu pacientových symptomů.

Samotné perikardium je hustý pytel pojivové tkáně, který zcela obklopuje srdce a několik centimetrů aorty a plicní tepny (LA).
Hustá tkáň parietálního perikardu je vysoce echogenní (vypadá ultrazvukem) a používá se jak v přední, tak i v zadní části jako echografický okraj obrazu srdce. Perikardiální výpotek je charakterizován ultrazvukem akumulací anechoické (černé) tekutiny mezi parietálním a viscerálním perikardem - nezapomeňte, že viscerální perikard není během transtorakální echokardiografie viditelný. Proto výpotek v perikardiální dutině vypadá jako akumulace tekutiny, která odděluje jasně bílý vysoce echogenní perikard od heterogenního šedého myokardu.

Pokud tekutina obsahuje hnis, krev smíchanou s fibrinem nebo má zhoubný původ, může být echo nebo síra. Ačkoli to není vždy možné, při skenování v reálném čase můžete pozorovat, jak se "šedý" obsah otáčí v objemu tmavé tekutiny, která odděluje parietální perikard od myokardu.

V určitých klinických situacích může být perikardiální tekutina v objemu do 50 ml fyziologického původu. Malá efúze je obvykle umístěna vzadu a dolů z levé komory. Průměrné množství tekutiny se rozprostírá až k vrcholu srdce a srdce obklopuje masivní výpotek. Většina učebnic definuje střední efuzi, jako echo-negativní perikardiální prostor (anterior plus posterior) od 10 do 20 mm během diastoly, a velký výtok - jako přítomnost echo-negativní prostor více než 20 mm.

Někdy může být perikardiální výpotek zaměněn za tekutinu v dutině břišní nebo pleurální. Proto je naprosto nezbytné vizualizovat hyperechoický perikard, aby se zajistilo, že anechoická tekutina je skutečně v její dutině. Navíc při vizualizaci sestupné části hrudní aorty parasternálním přístupem podél podélné osy lze poznamenat, že výpotek v pleurální dutině neprotíná aortální projekci, na rozdíl od perikardiálního výpotku.

To má anatomické důvody, protože výpotek v pleurální dutině končí v místě připojení pohrudnice, zatímco výpotek v perikardu protíná středovou linii těla pacienta.

Další „past“ může být chybný dojem, že echo-negativní formace, která se nachází před pravou komorou, je tekutá. Mnoho pacientů má „perikardiální tukovou podložku“, která vypadá jako anechoická oblast před srdcem. Vzhledem k tomu, že většina pacientů podstoupí ultrazvukové vyšetření v poloze na zádech, lze očekávat, že se tekutina nahromadí zezadu ze srdce a tedy tekutina, která je viditelná POUZE zepředu (což je podezřelé).

Nebezpečí a následky tekutin v srdci

Tekutina v srdci, její akumulace hovoří o zánětu srdeční membrány. Lékaři diagnostikovat perikarditidu v tomto případě - poměrně závažné onemocnění. V přechodu na chronickou formu vyvolává rozvoj srdečního selhání.

Perikardiální tekutina se může hromadit ve velmi krátkém časovém období, což se nazývá „tamponáda“. Je to hrozba pro lidský život, protože pomáhá zastavit činnost srdce. Pacient musí naléhavě poskytnout lékařskou pomoc.

Perikard je pojivová tkáň obklopující srdce. Tento plášť ho chrání, snižuje tření, když tělo pracuje. Vědci navrhují existenci dalších funkcí perikardu. Tam je úder o uvolnění biologicky aktivních látek, které regulují činnost srdečního svalu.

Srdcová skořápka má dvě vrstvy, z nichž jedna těsně přiléhá k srdeční tkáni. Mezi těmito vrstvami je tekutý, čirý a bezbarvý. Jeho účelem je umožnit snadné posouvání listů perikardu bez tření. Optimální množství tekutiny v srdečním sáčku je 30 ml, překročení tohoto počtu indikuje zánětlivý proces.

Odrůdy perikarditidy

Ve většině případů se perikarditida vyvíjí na pozadí jiného onemocnění. Tato diagnóza může být nazývána souběžně.

Důvody pro hromadění přebytečné tekutiny v srdci jsou různé, v závislosti na nich byla vyvinuta následující klasifikace:

1. Infekční perikarditida. Je provokován parazity, bakteriemi, plísněmi, viry.
2. Důsledek systémových autoimunitních onemocnění. Rozvíjí se s dermatomyositidou, systémovým lupus erythematosus, sklerodermií, revmatoidní artritidou.
3. S poruchami metabolických procesů. Doprovodná dna, diabetes, myxedém, Addisonova choroba.
4. Jedna z komplikací onemocnění sousedních orgánů. Důvody jsou následující: onemocnění plic, aneuryzma aorty, transmurální infarkt myokardu.
5. Neoplastický vzhled. Vyvolávají ho metastázy nebo perikardiální tumory.
6. Traumatický. Přichází jako výsledek pronikavých ran na hrudi.
7. Idiopatická perikarditida. Důvody pro vědu nejsou známy.

Perikardiální tekutina se může chovat odlišně. Existují tři varianty perikarditidy:

1. Suché Snížení množství tekutiny ve skořápce srdce nebo jeho stagnace.
2. Fibrinózní. Mírné přidávání tekutiny se současným zvýšením koncentrace proteinu v něm.
3. Exudativní. Akumulace velkého množství serózní tekutiny v dutině mezi listy perikardu.

V závislosti na stadiích a trvání nemoci lze toto onemocnění rozdělit do dvou forem:

• Ostrume. Nemoc se nevyvíjí déle než dva měsíce.
• Chronické. Nemoc je zpožděna o půl roku.

Bez řádného ošetření zánětu se mezi vrstvami perikardu začnou hromadit proteiny a kalcifikace. Negativní následky v tomto případě jsou poskytovány: obálka srdce se bude slepit, protože ochranné a mazací funkce přestanou být prováděny. To znamená, že perikard se stane omezovačem srdečního svalu, protože se stahuje, takže se srdeční selhání bude vyvíjet rychlým tempem. Chcete-li odstranit to bude muset uchýlit k provedení operace srdce.

Příznaky onemocnění

Zánět sliznice srdce má často doprovodný charakter, takže jeho vzhled je snadno přehlédnutelný. Kolik jsou symptomy vyjádřeny závisí na závažnosti základního onemocnění, plnosti perikardové tekutiny, rychlosti jejího pobytu. Projevy perikarditidy jsou ve všech případech převážně podobné. Pacient během jeho stížností obvykle tento obrázek popisuje:

• slabost;
• horečka;
• bolesti na hrudi;
• šum perikardiálního tření;
• bolest svalů;
• dušnost;
• bolest hlavy;
• narušený rytmus tepu;
• suchý kašel.

S neinfekční povahou onemocnění mohou být tyto symptomy mírné nebo zcela chybí. Ve většině případů osoba nepřikládá těmto příznakům význam nebo nesprávně diagnostikuje příčinu problému. A také symptomatická opatření mohou být přijata jednoduše: proti kašli - sirup, z horečky - antipyretika, z bolesti - léky proti bolesti, atd. Onemocnění často přechází do opomíjené formy a teprve pak se pacient dostane k lékaři.

Množství tekutiny rozšiřuje skořápku, čímž stlačuje srdce. Tento důvod je dostatečný pro výskyt kašle, dušnosti a bolesti na hrudi. Bolest na levé straně hrudníku je často věnována lopatce, paži nebo krku. Cvičení pouze zvyšuje bolest.

Při rychlém plnění perikardu kapalinou dochází k srdeční tamponádě. Zúžené srdce nemůže uzavřít smlouvu. Bolesti na hrudi jsou velmi silné, dýchavičnost se objevuje v klidném stavu, pocit nedostatku vzduchu, úzkost. Osoba nemůže zaujmout vhodné postavení pro své tělo, aby zmírnila utrpení. Vyžaduje nouzovou lékařskou péči, protože je možná zástava srdce.

Diagnostika a léčba perikarditidy

Při vyšetření pacienta kardiolog jasně slyší třecí hluk membrány proti srdečnímu svalu, tento znak může chybět v raných stadiích onemocnění. Pro objasnění diagnózy je určen průzkum, jehož program zahrnuje následující postupy:

• elektrokardiogram;
• echokardiogram;
• rentgen hrudníku.

Také tento pacient vykazuje klinický krevní test, který určuje stupeň zánětu. Externí vyšetření většinou zjišťuje stav krčních žil a otok nohou. Ve studii specialista detekuje změny srdečního svalu a perikardu, jakož i poruchy kardiovaskulárního systému, které toto onemocnění doprovázejí. Rentgenové paprsky mohou být použity k pozorování změn tvaru a velikosti srdce.

Kardiovisor bude velmi užitečným a účinným nástrojem při diagnostice a monitorování perikarditidy. Toto zařízení detekuje i ty nejmenší změny v myokardu. Následná léčba tedy bude probíhat bez jakýchkoliv zvláštních obtíží.

Každá technika zaměřená na zbavení pacienta nemoci přímo závisí na stadiu vývoje onemocnění. Akutní forma umožňuje okamžitou hospitalizaci, takže tamponádovému útoku bude zabráněno. Nouzový provoz odstraní riziko ohrožení života a záchranu pacienta.

Pokud jde o léčbu, kromě chirurgických zákroků v nejnaléhavějších případech existuje vhodná konzervativní léčba. Léky jsou vybírány podle individuálních vlastností těla, výskytu nežádoucích reakcí, alergií, zanedbávání perikarditidy. Pro tento typ onemocnění jsou nejoblíbenější tyto léky:

1. Antibiotika. Silné léky jsou předepisovány na dlouhou dobu, potlačují aktivitu infekčního agens, který vyvolal hromadění tekutiny v srdci (moderní chráněné peniciliny, vankomycin, cefalosporiny čtvrté generace, thienamové preparáty, fluorochinolony třetí a čtvrté generace).
2. Protizánětlivé nesteroidní léky - „Ibuprofen“, „Indomethacin“ - v kombinaci s gastroprotektory - přípravky vizmutu.
3. Systémový účinek glukokortikosteroidů - Dexamethasone, Prednisolone.
4. Přípravky proti arytmii - "Amiodaron" atd.
5. Nepřímé antikoagulancia zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Během operace je otevřena perikardiální dutina pro odstranění přebytečné tekutiny. V přítomnosti adhezivních formací je široce rozšířený laserový zásah, což je poměrně účinná metoda. A pokud efekt z nějakého důvodu, po tom všem, není možné dosáhnout, pak je lepší upřednostnit všechny kardinální metody popsané výše: perikardektomie, odstranění srdeční membrány. Po operaci se pacientovi ukáže naprostý klid v klidném prostředí: srdce si musí zvyknout pracovat bez mazacího sáčku.

Dětská perikarditida

Kojenci jsou také predisponováni k perikardiálnímu zánětu. Většinou je tento jev způsoben infekční povahou: stafylokoky, streptokoky, bolest v krku, atd. Hlavní léčba je určena nejen k odstranění symptomů, ale také k příčinám nerovnováhy srdeční tekutiny. Již více dospělé dítě může znovu detekovat známky perikarditidy s virovou infekcí, a pokud byl diagnostikován s artrózou, artritidou a jinými poruchami struktury pojivové tkáně.

Mezi příčiny zánětu sáčku srdce patří:

• nedostatek vitamínu;
• krevní onemocnění, poruchy krve;
• poruchy funkce štítné žlázy;
• dědičné faktory;
• hormonální poruchy;
• srdeční dutina, perikardiální nádory;
• léčba.

Existuje možnost vzniku vzácných forem patologií způsobených nefritem. Tento proces je dále zhoršován oslabením ochranných funkcí těla. Diagnostika perikarditidy v dětství je obtížnější než u dospělých. Pro tyto účely je vhodné použít kardiovisor pro nejkvalitnější diagnostiku a rozpoznání příčiny vzniku srdeční patologie.

Léčebná léčba pro děti je omezena na jmenování antibiotik a protizánětlivých léčiv s přihlédnutím ke konkrétní věkové skupině. Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění a jeho formě, příznacích a tělesném stavu dítěte.

Příčiny a účinky tekutiny v srdci

Prevalence srdečních patologií v dnešním světě ukazuje na nedostatek povědomí lidí o jejich nebezpečích a metodách prevence. Nadměrná tvorba tekutiny v dutině orgánu, která je výsledkem zánětlivých procesů různého původu, se tak stává častým porušováním. Je to velmi nebezpečné porušení, které stojí za to se naučit více.

Specifika a mechanismus vývoje porušení

Lidské srdce je umístěno ve speciální dvouvrstvé uzavřené "tašce", která se nazývá perikard (z řeckého peri - blízkého a kardia - srdce).

Účel perikardiálního sáčku:

• chránit tělo před náhlým přepětím při jakémkoli zatížení;
• snížit tření mezi srdcem a okolními orgány;
• zabránit pohybu orgánu a ohýbání velkých nádob;
• slouží jako ochranná bariéra proti různým infekcím, které se mohou dostat z orgánů pleurální dutiny a plic.

Perikard sám je mimo vláknitou vrstvu (vláknitý perikard) a zevnitř je serózní vrstva. Velké krevní cévy vycházejí z vnější vláknité vrstvy perikardu. Struktura vnitřní serózní vrstvy perikardu je reprezentována dvěma listy - parietální a viscerální (epikard).

Mezi nimi je určena štěrbinová perikardiální dutina. Obsahuje určité množství serózní tekutiny v kompozici připomínající plazmu. Její úkolem je navlhčit roviny serózních listů a snížit jejich tření. Za jednu minutu dochází k úderu 60 až 80 srdcí, během kterých tělo mění tvar a objem, takže třecí síla je velmi velká.

Při diagnóze tekutiny v srdci mnoho pacientů nechápe, co to je a odkud pochází. Takzvaná serózní tekutina, která je naplněna prostorem perikardiální oblasti. Jeho počet u zdravých lidí je zanedbatelný.

Normálně by měla perikardiální dutina obsahovat 15 až 50 mililitrů tekutiny. V procesu perikarditidy (zánět perikardu) se v důsledku zvýšených exsudativních procesů významně zvyšuje množství serózní tekutiny perikardiální dutiny

Perikardiální dutina je naplněna, velké množství exsudátu vyvolává nadměrný tlak na orgán. Kontrakce komor a diastolické plnění komor je obtížné. Orgán nemůže fungovat normálně (kritická redukce objemu ejekce).

Tyto změny vedou k rozvoji hemodynamických a mikrocirkulačních poruch, které mohou následně vyvolat srdeční selhání a v některých případech kompletní zástavu srdce. Pokud k rozvoji tohoto syndromu dochází rychle, klinika se rychle rozvíjí. V důsledku toho je zaznamenána nepředvídatelnost výsledku.

Příznaky onemocnění

Specifický charakteristika patologie chybí. V počátečních stadiích kliniky je podobná klinice srdečního selhání. V mnoha ohledech příznaky závisí na formě patologie, na které fázi zánětlivého procesu, na formě exsudátu a stavu adheze.

Symptomy onemocnění jsou podobné záchvatu anginy pectoris, infarktu myokardu, pohrudnice a některých dalších onemocnění:

• pacient si stěžuje na náhlou celkovou slabost, bolest v oblasti srdce a hrudníku;
• je tu dušnost a záchvaty suchého kašle;
• objeví se horečka;
• existuje třecí exsudát a tělesný hluk;
• během auskultace ztlumené zvuky srdce;
• pulz se změní (zvýšení nebo nepravidelnost);
• ve vzácných případech hemoptýza, zvýšení obvodu břicha, bolest v pravé hypochondriu;
• je charakteristické, že bolest v tomto onemocnění se může zvýšit při hlubokém dýchání, při polykání, kašlání. Změníte-li polohu těla, změní se také bolestivé pocity: klesají v poloze sedícího pacienta, zvyšují polohu na břiše, vzadu;
• dýchání je časté, mělké;
• mačkání jícnu a obtíže při přechodu potravy (dysfagie) v závažnějších stadiích;
• škytavka se objevuje jako výsledek stlačení nervu nervu;
• bledá kůže s cyanózou;
• otok obličeje a oblasti hrudníku;
• krční žíly oteklé;
• možné otoky končetin, zvýšení velikosti jater, ascites.

Příčiny a typy

V závislosti na příčině onemocnění lze perikarditidu klasifikovat následovně:

Patologie způsobené vystavením infekčním patogenům (bakteriální, tuberkulóza, streptokoková, virová, chlamydia, dysenterická, tyfus, syfilitický, plísňový, parazitární atd.). Vyskytují se při působení toxinů patogenních organismů, což způsobuje zánět perikardu.

• alergický;
• vyplývající ze systémových patologií (revmatismus, systémový lupus, sklerodermie a další);
• traumatický;
• po elektrické expozici;
• autoimunní (post-infarkt, posttraumatický a další);
• vyplývající z onemocnění krve, radiačních poranění, po hemodialýze a nemocí s hlubokými metabolickými poruchami.

Diagnostika

Diagnóza perikarditidy je prováděna na základě klinického obrazu, údajů biochemických krevních testů, údajů z elektrokardiogramů a rentgenového vyšetření. Ve složitějších případech se studie provádí za použití počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazení srdce. Nejpravděpodobnější data jsou získána pomocí echokardiogramu jak ve stadiu diagnózy, tak při hodnocení dynamiky léčby.

Obraz krve je charakteristický pro zánětlivý proces:

• zvýšená rychlost reakce červených krvinek;
• leukocytóza;
• reaktivní protein a další.

Je vhodné provádět screening troponinu. Přítomnost troponinu v krvi může hovořit o destrukci svalů. V případě potřeby se uchýlit k propíchnutí perikardiální dutiny. Tento postup se provádí pro diagnostické účely. S jeho pomocí se získají vzorky obsahu dutiny, což umožňuje detekovat původce procesu. Účinný postup a plánovaná léčba.

Lékařské události

Léčba v diagnóze tekutiny v dutině orgánů zahrnuje dvě oblasti: snížení negativních symptomů a léčbu základní patologie, stejně jako prevenci komplikací.

Používají se následující metody:

• Aby se snížilo množství exsudátu, jsou předepsány diuretika (Furosemide, Verohspiron).
• Jako protizánětlivé léky se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Například Ibuprofen. V těžkých, dlouhodobých případech se s ním používá kolchicin. Tyto léky se užívají současně s probiotiky a léky, které normalizují funkci ledvin a jater (Hilak-forte, Essentiale).
• Pokud je původcem infekce, použijte antibiotika (Ceftriaxon, Amoxicilin) ​​nebo antivirotika Groprinosin, Interferon. V případě potřeby přidejte antiparazitická a protiplísňová činidla (Nystatin, Pyrantel).
• Pokud je příčinou autoimunitní patologie, jsou spojeny glukokortikosteroidy (Prednison, Dexamethason) a cytostatika (cisplatina). Prednisolon v malých dávkách je indikován pouze pro zmírnění udušení, protože je návykový.
• S hrozbou tamponády, podezřelého hnisavého procesu, nedostatek resorpce exsudátu způsobí propíchnutí perikardiální dutiny, aby se tekutina odstranila mechanickými prostředky. Tento postup se také používá k určení etiologie porušení.
• Ve složitějších situacích se uchýlejte k perikardiotomii. Jedná se o chirurgický zákrok, jehož účelem je odstranit část patologického perikardu.

Prognózy a důsledky

Jako všechny vážné nemoci, s tímto onemocněním, je nejdůležitější hledat pomoc kvalifikovaného odborníka co nejdříve. Prognóza včasné diagnózy a kompetentní terapie je ve většině případů pozitivní. Záleží na povaze patologie:

1. V akutních případech, po šesti týdnech, se pacient vrátí do normálního života. Z omezení je zpravidla předepsáno pouze nadměrné cvičení.
2. Chronická forma může vést k invaliditě pacienta.

Jako prevence exacerbací perikarditidy by byla vhodná následující opatření: t

• prevence a včasná léčba chronických patologií (návštěva ošetřujícího lékaře nejméně dvakrát ročně);
• kvalifikovaná léčba jakýchkoliv infekcí, plísní a jiných onemocnění (sanace ložisek zánětu a infekce);
• prevence úrazů;
• zdravé stravování a vyhýbání se špatným návykům;
• pravidelné lékařské prohlídky (rentgenové vyšetření UCP alespoň jednou ročně).

Výskyt nadbytečného exsudátu v dutině srdce je známkou vážných poruch v těle a neměl by být ignorován. Včasná adekvátní léčba umožňuje zastavit porušování a předcházet progresi patologie, v případech, kdy je proces zahájen, je prognóza nepříznivá.

Měla by být perikardiální tekutina

Článek hovoří o stavu, ve kterém se tekutina tvoří v perikardiálním vaku. Důvody pro to jsou metody diagnostiky a léčby.

Může být perikardiální tekutina považována za patologický stav? Malé množství to může nejen, ale mělo by být ve vaku na srdce. Další věc, pokud se tato tekutina hromadí hodně, zdá se, že je to směs krve a hnisu. To svědčí o konkrétním onemocnění. Zvažte, v jakém případě se může vyskytnout hydroperikard (nebo perikardiální výpotek).

Podstata patologie

Srdce je v neustálém pohybu, a kdyby nebylo perikardu (srdečního sáčku), mohlo by se posunout, což by vedlo k porušení jeho funkce. Perikard je tvořen dvěma listy - vnějšími i vnitřními. Mohou se mírně posunout vůči sobě.

Aby se zabránilo tření, mezi listy perikardu je vždy malé množství tekutiny, což je normální. Obsah tekutiny v perikardiálním vaku by neměl překročit 50 ml. Zvýšení exsudátu nad tuto hodnotu je považováno za patologii. Stav, kdy indikátor dosáhne 1 litru, je považován za život ohrožující.

Důvody

Existuje mnoho různých důvodů, proč se přebytečná tekutina hromadí v perikardiálním sáčku:

• vrozená patologie levé komory;
• metabolické poruchy;
• různé patologické stavy močového systému;
• rakovinové nádory blízkých orgánů;
• infarkt myokardu;
• anémie;
• úplné vyčerpání těla;
• pronikavá zranění a traumata;
• užívání některých léků;
• radiační terapie;
• alergie;
• perikardiální zánět;
• pooperační komplikace.

Těhotenství a stáří se považují za provokativní faktory výskytu hydroperikardu.

Asi 45% stavů spojených s akumulací tekutiny v perikardu je způsobeno virovou infekcí. Bakteriální perikarditida představuje přibližně 15%. Zbývajících 40% je rozděleno mimo jiné.

Jak se vyvíjí

Perikardiální tekutina je tvořena sliznicí perikardiálního vaku samotného. Normálně je jeho množství konstantní a je regulováno procesem zpětného sání.

K nahromadění tekutiny dochází, když:

• jeho nadměrný rozvoj;
• narušení reabsorpce.

Nejčastěji k tomu dochází v důsledku zánětlivého procesu.

Projevy

Když se v srdečním sáčku hromadí mírné množství transudátu, objeví se následující příznaky:

• dušnost, převážně po cvičení;
• mělké dýchání;
• bolesti na hrudi při pohybu;
• rychlý puls;
• únava, snížený výkon;
• studený pot.

Výraznější příznaky se objevují v pozdějším stadiu onemocnění, kdy objem tekutiny v perikardu přesahuje 500 ml:

• výskyt dušnosti v klidu;
• škytavka;
• silná bolest v srdci;
• bušení srdce;
• otoky končetin;
• cyanóza kůže a sliznic;
• slabost;
• psychomotorická agitace;
• hypotenze;
• záchvaty bezvědomí.

S hromaděním tekutiny v množství 800-1000 ml je možná srdeční tamponáda - stav, při kterém se vyvíjí srdeční selhání. Pokud neposkytujete osobě včasnou lékařskou péči, stav tamponády vede k smrti a smrti.

Diagnostika

Kardiolog diagnostikuje perikard na základě anamnézy a údajů z instrumentálních a laboratorních testů:

1. Echo-KG. Nejvíce informativní metoda pro diagnostiku této patologie. S ním můžete přesně určit stádium onemocnění podle velikosti rozdílu mezi vnějším a vnitřním listem perikardu (počáteční - 6-10 mm, střední - 10-20 mm, vyjádřeno - více než 20 mm). Můžete také určit objem exsudátu (bezvýznamný - až 100 ml, střední - až 500 ml, velký - více než 500 ml).
2. X-ray. Vyhodnocuje stav srdce. Když výtok přesahuje 100 ml, obrysy orgánu, který vypadá jako trojúhelník, se mění. Hranice srdečného stínu jsou rozšířeny, levý obrys je narovnán.
3. EKG Kapalina v srdečním vaku ovlivňuje přenos signálu, takže dochází k poklesu elektromagnetického pulsu.
4. Laboratorní studie. Obecné testy krve a moči, biochemické vyšetření krve. Indikátory pomohou identifikovat příčiny onemocnění.

Diferenciální diagnostika je prováděna s exsudativní pleurózou, myokarditidou, srdeční tamponádou.

Léčba

Taktika léčby závisí na příčině patologického stavu a počtu perikardiálních výpotků. Léčba probíhá ambulantně nebo v nemocnici. Používají se konzervativní a chirurgické metody.

Velmi důležitá je farmakoterapie:

1. Odstranit zánětlivé procesy předepsané léky ze skupiny NSAIDs - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Přijmout uvnitř ne méně než 2 týdny.
2. K prevenci trombózy je nutná kyselina acetylsalicylová - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
3. Těžký zánětlivý proces vyžaduje jmenování kortikosteroidních léků - prednisolonu. Je také indikován pro autoimunitní povahu onemocnění.
4. Pro rychlé odstranění tekutin předepsat léky s diuretickým účinkem - Furosemide, Veroshpiron. Spolu s diuretiky je nutný předpis draslíkových léků - to je prevence vzniku arytmií.
5. S prokázanou infekční povahou onemocnění je indikováno podávání vhodných antivirotik a antibakteriálních léčiv.

Pacientům se doporučuje, aby dodržovali lůžko, lehkou dietu. Fyzická zatížení jsou omezena.

Při pokračujícím hromadění výpotku je nutná perikardiální punkce a odstranění transudátu. Dutina perikardiálního sáčku se promyje antiseptickými roztoky. Nejčastěji je nutné strávit 3-5 vpichů.

Perikardiální tekutina nebo kapka srdce je příznakem, který svědčí o vývoji závažných patologií. V některých případech se nemusí projevit. Rychlá progrese hydroperikardu v nepřítomnosti léčby vede k srdeční tamponádě a smrti.

Specifická prevence patologie neexistuje. Aby se zabránilo hromadění velkého množství výpotků v perikardu, je nutné provádět terapii základního onemocnění.

Otázky k lékaři

Na Echo-KG byla detekována separace perikardiálních listů 20 mm. Je v tomto případě nutný defekt, nebo je možné s ním zacházet konzervativně?

Olga R., 62 let, Biysk.

Dobrý den, Olga. Vše záleží na závažnosti vašeho stavu. Pokud se cítíte dobře a odhalíte příčinu patologie, odstraňte příčinu a léčte diuretiky. Když stav střední závažnosti ukazuje punkci - perikardiocentéza.

Proč se objeví perikardiální tekutina

Tekutina v perikardiální dutině může být vytvořena jako výsledek zánětlivých a dystrofických procesů samotného srdce nebo přilehlých orgánů, jakož i systémových infekčních procesů. Léčba může být lékařská a funkční.

Perikardiální tekutina je poměrně závažným příznakem různých onemocnění. Příčiny tohoto stavu jsou různé: infekční agens, alergické a autoimunitní reakce. Přítomnost volné tekutiny v perikardiálním prostoru může indikovat lézi srdce nebo těžké systémové procesy. Symptomy perikarditidy závisí na klinické formě onemocnění. Léčba je komplexní, může být konzervativní nebo operativní.

Příčiny

Prostor perikardu tvoří dva listy perikardu. Obvykle mezi nimi cirkuluje malé množství tekutiny, aby se snížilo tření a zajistil se volný pohyb během kontrakcí srdce.

Příčiny perikarditidy jsou velmi rozdílné. Nejdůležitější jsou:

• mikrobiální činidla (bakterie, viry, houby, prvoky);
• infarkt myokardu a myokarditida;
• výrazné metabolické poruchy (vysoký cholesterol, metabolismus kyseliny močové, hormonální nerovnováha);
• pronikavé a uzavřené poranění oblasti srdce;
• benigní a maligní nádory srdce samotného a oblasti srdce.

Za různých patologických stavů dochází buď k hromadění významného množství tekutiny v perikardiální dutině nebo k tvorbě adhezí a zánětlivých změn.

V prvním případě je zaznamenána cirkulace vytvořené tekutiny mezi vrstvami perikardu, následné změny ve vaskulární permeabilitě mikrovaskulatury a tvorba sedimentu z hrubých plazmatických proteinů. V důsledku toho se v perikardiální dutině tvoří zánětlivé změny a tvorba hrubých adhezí. Takový proces může být lokální, například vyvíjet se pouze v oblasti jedné ze srdečních komor, nebo mít difúzní charakter.

V jiném případě se v perikardiální dutině tvoří kolem celého srdce poměrně významná akumulace tekutiny (lymfy, hnis, krev). Množství tekutiny se pohybuje od 100-200 mililitrů do 1 litru. Dále tekutina a tkáň srdce ovlivňují hnilobný, hnisavý, fibrinózní, hemoragický nebo serózní zánět. V některých případech se tekutina v perikardiální dutině transformuje do těsných sraženin a pojiv s tkáněmi srdce.

V nejhorším případě dochází k úplnému vymizení perikardiální dutiny v důsledku adheze perikardiálních listů. Významné kalcifikace vede k vytvoření husté skořápky namísto pružného perikardu - tzv. Skořápkového srdce.

Podstatou procesu jsou akutní a chronické varianty perikarditidy, jejichž doba trvání je kratší než 6 měsíců nebo více. Důvody pro přechod akutní varianty perikarditidy na chronické nebyly v současné době dostatečně studovány.

Klinika a diagnostika

Při nástupu onemocnění vede přítomnost volné tekutiny v perikardiální dutině a následné patologické reakce pouze ke změnám v samotné oblasti srdce, jak nemoc postupuje, k závažným a nevratným poruchám celého oběhu, až po úplnou ztrátu kontraktility a zástavy srdce.

Akutní suchá perikarditida

To je nejpříznivější varianta průběhu perikarditidy a nejběžnější. Nejčastěji se vyvíjí pod vlivem různých metabolických a autoimunitních patologických reakcí. Pro tuto variantu perikarditidy je typická:

• intenzivní bolest na hrudi, prakticky neovlivněná analgetiky, trvající několik hodin v řadě, mírně se zmenšující, když je člověk nakloněn dopředu;
• bolest se zvyšuje s každým pohybem (kýchání, polykání, kašel);
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• většina lidí si stěžuje na dušnost a palpitace, nevolnost a zvracení, pocení;
• Jedním z hlavních rysů této varianty perikarditidy je perikardiální třecí hluk, tj. Zvuk vytvářený třením mezi listy perikardu a připomínající křehkost čerstvého sněhu;
• na EKG, kardiolog snadno najde typické změny;
• ultrazvuk odhalil zesílení listů perikardu.

Pro potvrzení konečné diagnózy jsou nutné specifické mikrobiální diagnostiky a biochemické testy. Tato varianta perikarditidy se může objevit s relapsy, pokud je její vývoj spojen s autoimunitními reakcemi.

Perikardiální výpotek

Přítomnost velkého množství volné tekutiny v perikardiální dutině může být výsledkem zánětu (infekční proces, progrese revmatického procesu) nebo jeho pronikání z jiných přilehlých orgánů (hnis během zánětu mediastina, lymfy v maligním novotvaru, krev při traumatickém poranění hrudníku).

Klinické symptomy exsudativní varianty perikarditidy závisí především na objemu tekutiny: čím větší objem, tím výraznější jsou poruchy v těle.

Nejcharakterističtějšími znaky exsudativní varianty perikarditidy jsou:

• výrazné změny v celkovém stavu osoby (závažná slabost, neschopnost provádět i obvyklé domácí akce);
• téměř konstantní dech;
• různé poruchy rytmu, obvykle sinusová tachykardie;
• nucené držení pacienta - s trupem dopředu;
• ascites, zvětšení jater, přetrvávající otok končetin;
• nízký krevní tlak;
• vizuálně si všimli přítomnosti výčnělku v oblasti srdce a bledosti kůže;
• biochemické testy a EKG mají diagnostickou hodnotu;
• echokardiogram nebo zobrazení magnetickou rezonancí potvrzuje přítomnost volné tekutiny v perikardiální dutině.

Prognóza perikardiálního výpotku není vždy příznivá. Možný rozvoj těžkého srdečního selhání a smrti. Často je vyžadována chirurgická léčba s exsudativní variantou perikarditidy.

Tamponáda srdce

To nastane, když tekutina v perikardu stiskne srdce a narušuje jeho kontraktilitu. Tekutina v perikardiální dutině může být vytvořena pro různé časy, rychle nebo pomalu, což určuje klinický obraz onemocnění. Přítomnost srdeční tamponády je nejčastěji pozorována v případě traumatických poranění hrudníku nebo zhoubných novotvarů.

Pro srdeční tamponádu jsou typické následující příznaky:

• zvýšení tachykardie;
• nestabilní krevní tlak;
• těžké dýchání;
• pokles krevního tlaku až do kolapsu.

Diagnóza srdeční tamponády je potvrzena pomocí echokardiogramu a Dopplerovy studie.

Konstrikční perikarditida

Squeezing (constrictive) varianta perikarditidy je nejzávažnější forma nemoci. Přítomnost fibrinového zánětu vede k ucpání perikardiální dutiny a k vytvoření části granulační tkáně, ve které jsou uloženy sloučeniny vápníku. Jak proces postupuje, zvyšuje se komprese srdečního vaku a zvyšují se symptomy srdečního selhání.

Diagnóza a léčba konstrikční perikarditidy je poměrně komplikovaná. Stížnosti osoby jsou spíše nespecifické: slabost, dušnost, edém, snížení tolerance i na malé zátěže. K potvrzení diagnózy této varianty perikarditidy jsou zapotřebí:

• zobrazování magnetickou rezonancí;
• angiografie;
• perikardiocentéza a následná srdeční katetrizace.

Obecné zásady léčby

Léčba perikarditidy závisí na příčině, závažnosti onemocnění a jeho klinické formě. Léčba je rozdělena na konzervativní (léčivé) a chirurgické (operační).

Konzervativní, to znamená, léčba perikarditidy zahrnuje:

• silná a dlouhotrvající antimikrobiální terapie k potlačení aktivity infekčního agens, který způsobil perikarditidu (cefalosporiny 4. generace, fluorochinolony 3. a 4. generace, vankomycin, thienamové přípravky, moderní chráněné peniciliny);
• nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin nebo ibuprofen) v kombinaci s gastroprotektory (přípravky vizmutu);
• systémové glukokortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason);
• Amiodaron nebo jiná antiarytmická léčiva;
• nepřímé antikoagulancia pro prevenci trombózy.

Chirurgická léčba zahrnuje otevření perikardiální dutiny a odstranění tekutiny. Konstriktivní perikarditida je nejobtížnější léčba a laserové ošetření se úspěšně používá k odstranění adhezivních formací. S neúčinností výše uvedených možností léčby byla indikována kardinální léčba - odstranění perikardu (perikardektomie).

Jak se zbavit perikardiální tekutiny při akutní perikarditidě

Perikard je měkká skořápka srdce, která obsahuje malé množství tekutiny, norma je 20 ml. Hlavní funkcí perikardu je zabránit nadměrnému natažení srdečního svalu. Když je tato skořápka naplněna přebytečným objemem tekutiny, je tento stav již považován za patologický. Perikardiální tekutina je závažným příznakem, který v zárodku dochází k zánětlivým nebo dystrofickým procesům.

Perikardiální tekutina

Řada bakterií, virů a dalších patogenních mikroorganismů může sloužit jako spouštěč pro vznik takového stavu. Léčba tohoto onemocnění může být lékařská nebo operativní.

Příčiny

Akumulace tekutiny v perikardiální dutině se vyvíjí z různých důvodů. Je to nahromaděná tekutina, která zabraňuje normálnímu fungování srdce. Ve zdravém srdci se perikard skládá ze dvou vrstev: serózních a vláknitých. Serózní vrstva je vnitřní vrstva perikardu a vláknitá vrstva je vnější. Normálně, mezi těmito vrstvami, kapalina v minimálním objemu jednoduše zabraňuje tření těchto dvou membrán během systoly.

Když se do těla dostanou patogenní bakterie nebo viry, mohou vyvolat hromadění tekutiny v perikardu. Čím více tekutiny je nahromaděno, tím těžší je srdce.

Příčiny patologie:

• požití virů chřipky a spalniček;
• bolest v krku;
• tuberkulóza;
• sepse;
• reprodukce patogenních hub;
• komplikace z pneumonie, endokarditidy nebo pohrudnice;
• infarkt myokardu;
• onkologické neoplazmy;
• metabolické poruchy;
• účinky operace srdce;
• hormonální selhání.

Kardiologové si všimnou dvou rysů perikarditidy. Prvním z nich je hromadění tekutin a druhým je výskyt srůstů a zánětů srdečního svalu. V případě výskytu adhezí se srdce nemůže volně pohybovat uvnitř perikardu, což narušuje jeho normální provoz. Vzniklé jizvy již vyžadují operaci.

Když se objem tekutiny zvýší z 200 ml na 1000 ml, srdeční sval může být vystaven hnilobným bakteriím, hnisavým, vláknitým nebo serózním zánětlivým procesům. To vše se vyvíjí díky hromadění hnisu, krve a lymfy.

Existují případy, kdy se kapalina akumuluje po dlouhou dobu, takže se perikardiální vrstvy spojují. To vede ke skutečnosti, že tekutina je přeměněna na jednu souvislou vrstvu sraženin, která pokrývá srdce hustou vrstvou. Tato podmínka se nazývá "brnění-oděné" srdce.

Příznaky a diagnóza perikarditidy

V raných stádiích vývoje tohoto onemocnění si všimněte, že přítomnost tekutiny v perikardu může být na příslušných příznacích. V této fázi je nejjednodušší léčit perikarditidu, ale v pokročilých případech může být proces nevratný.

Akutní forma perikarditidy je považována za nejvhodnější pro léčbu. Ultrazvuk srdce a EKG jí mohou pomoci identifikovat své lékaře. Vychází z pozadí akutního zánětu v těle. Příležitostně se objeví po operaci nebo poranění srdce.

Symptomy akutní perikarditidy:

• dlouhotrvající bolest na hrudi (více než dvě hodiny), zhoršená hlubokým dechem, kýcháním a dokonce polykáním;
• horečka;
• nevolnost, zvracení;
• nadměrné pocení;
• dušnost.

Lékař tuto nemoc určuje perikardiálním hlukem. Když se dvě vrstvy skořápky protřepou, objeví se zvuk, který vypadá jako křupavý sníh. Pokud množství tekutiny rychle roste, může silně zmáčknout srdce, což je důvod, proč se nemůže rozložit v době diastoly, proto krev v dutině téměř přestane proudit. Tento stav se nazývá tamponáda, často končí smrtí pacienta.

Exudativní perikarditida je považována za jednu z nejzávažnějších forem onemocnění, a to právě díky velkému objemu tekutiny mezi vrstvami perikardu.

Příznaky exsudativní perikarditidy:

• slabost, únava;
• neustálá dušnost i v době odpočinku;
• úbytek hmotnosti;
• zvětšená játra;
• otoky;
• hypotenze;
• zvýšení břicha;
• tachykardie;
• těžké pocení.

Biochemické analýzy, MRI, elektrokardiografie a ultrazvuk srdce pomáhají diagnostikovat tento typ perikarditidy.

Srdeční tamponádu lze považovat za nejobtížnější stadium vývoje tohoto onemocnění, protože je často nutné odstranit tekutinu pouze chirurgickým zákrokem nebo punkcí. V některých případech se kapalina akumuluje po dlouhou dobu av jiných - během několika hodin. V této fázi člověk pociťuje neustálé změny krevního tlaku, zvyšuje tachykardii a silnou dušnost. Krevní tlak může klesnout na kolaps. Zachránit osobu v tomto stavu pomůže pouze operaci.

Chronická perikarditida se vyvíjí pomalu, takže člověk nemusí ani pozorovat bolest v oblasti srdce. Taková forma se vyvíjí v důsledku akutního zánětu, který není zcela vyléčen.

Léčba

Hlavním úkolem léčby je odstranění nadměrného množství perikardiální tekutiny. Zastavení jeho hromadění pomůže lékům, které zabraňují reprodukci patogenů v těle.

Terapie závisí na stupni zanedbání nemoci.

Léčba perikarditidy se skládá z následujících oblastí:

1. užívání léků s výrazným antimikrobiálním účinkem (peniciliny, cefalosporiny, vankomycin, thienam, fluorochinolony 3. a 4. generace);
2. protizánětlivé léky (ibuprofen);
3. systémové glukokortikosteroidy (prednison, dexamethason);
4. léčiva pro léčbu arytmií a normalizaci srdečního rytmu (amiodaron);
5. diuretikum;
6. antikoagulancia.

Pokud léčba nedává očekávané výsledky, pak se lékaři uchýlí k chirurgickému zákroku. K tomu chirurgové otevřou perikardiální dutinu a odčerpají nahromaděnou tekutinu v oblasti srdce. Jsou-li na skořápce adheze, jsou odstraněny pomocí laserové terapie. Když takové metody nepomohou, pak proveďte úplné odstranění oblasti perikardu, která je poškozena.

Preventivní opatření

Po řádné a včasné léčbě perikarditidy nebude tato patologie stopová. Ale jsou chvíle, kdy je nemoc příliš zanedbaná. Například s tamponádou může srdce zcela ztratit čerpací funkci. Tekutina kolem perikardu stlačuje srdeční sval natolik, že není schopen vypustit krev. Pokud léčbu začnete správně, můžete po několika měsících obnovit normální funkci srdce.

Někdy je perikarditida diagnostikována u plodu, který je stále v děloze. Lékaři si takové změny všimnou pomocí ultrazvukového vyšetření již ve 20. týdnu těhotenství.

Je to důležité! Plod může být diagnostikován s perikardiální výpotkem, pokud jeho tělo má zvýšený průtok krve nebo zvýšený objem břicha. V tomto případě je předepsána vhodná léčba a léčba.

Perikarditida se může opakovat například v případě nemoci, která není zcela eradikována. Nemyslete si, že obvyklá nachlazení nebo chřipka není schopna způsobit velké škody na těle. Naopak, pokud tato virová onemocnění nejsou zcela vyléčena, zvyšuje se pravděpodobnost reprodukce patogenních mikroorganismů. Zůstávají v těle dlouho. To platí zejména pro různé infekce ústní dutiny. Zubní kaz nebo stomatitida mohou také způsobit zánět, protože tyto choroby jsou vyvolány bakteriemi.

Co dělat, když útok začne perikarditida?

Často, když si člověk stěžuje na zármutek, neprodleně nechodí k lékaři. Někdy se lidé nedbají o své zdraví, protože si myslí, že uklidňující kapky pro srdce nebo lidové metody je vyléčí. Kardiolog je odkazoval se na když absolutně nutný. Čím dříve však lékař identifikuje nemoc, tím snadněji a rychleji ji odstraní.

Je to důležité! Pokud pacient během útoku pociťuje silnou a tupou bolest v srdci, je třeba okamžitě zavolat sanitku. Přijetí srdečních kapek nebo léků pouze zmírňuje bolest, ale neodstraňuje příčiny onemocnění. Během útoku na perikarditidu může člověk pociťovat ostré dýchání, které se zvyšuje s každým vdechnutím, ale během ohybu těla se stává méně. Zároveň cítí ostrou slabost a silné pocení.

"Maskování" nemoci může vyvolat další zhoršení situace. Je nutné zachránit pacienta zmírněním bolesti. K tomu byl intravenózně podán 2% roztok Promedolu 2 ml a 2% roztok Pantoponu 2 ml. Tyto léky pomohou zmírnit bolest. Dobrý účinek je patrný, když pacient inhaluje směs oxidu dusného a kyslíku. Tyto dvě látky se smíchají ve stejném poměru.

Pokud je tělesná teplota zvýšená, indikuje přítomnost infekce v těle. Lékaři začínají zavádět antibiotika.

Je to důležité! Pokud se použijí všechny tyto metody a pacient se stále cítí špatně, lékaři propíchnou perikard.

Tento postup mohou provádět ambulance. Za tímto účelem je dlouhá jehla vložena do určité oblasti pod srdcem, takže poskytuje velkou vůli. Kapalina se pomalu odstraňuje, ale ne více než 150-200 ml.

Propíchnutí by měly provádět pouze lékaři, jako by nesprávné nebo hluboké vstřikování mohlo poškodit vnitřní orgány. Navíc může začít krvácení. Pokud byl hnis odstraněn z perikardu, pokračuje postup pro zavedení antibiotik do perikardiální dutiny.

Tekutina v perikardiální dutině: co to znamená, přijatelné normy

Srdcem je náš životně důležitý motor, jehož práce závisí na mnoha faktorech, včetně biologických vnitřních procesů. Někdy příčinou bolesti a nepohodlí v oblasti srdce se stává tekutina v perikardu, obklopující srdce ze všech stran. Příčinou onemocnění se stává stlačení srdce tekutým nebo zánětlivým procesem s lokalizací v tkáních myokardu nebo perikardu.

Epidemiologie

Podle statistik má asi 45% veškeré perikarditidy virovou pyrotechniku, v jejímž případě se imunita (vitamíny, imunostimulancia) dostává do popředí, zatímco bakterie, které se používají k boji s antibiotiky, způsobují pouze 15% zánětlivých procesů v perikardu epizod nemoci. Nejvzácnější typy patologie jsou houbové a parazitární perikarditidy.

Příčiny perikardiální tekutiny

Pokusme se konkrétně zjistit, které podmínky a patologie mohou vyvolat nárůst objemu tekutiny v perikardu, který se nyní nepovažuje za lubrikant při tření srdce, ale za faktor ohrožující život.

Edematózní syndrom je považován za nejčastější příčinu akumulace nezánětlivé tekutiny v perikardu. Nejedná se o nemoc, ale o symptom, který může doprovázet následující patologické a nepatologické procesy:

• vrozená divertikulitida levé srdeční komory,
• srdečního selhání
• patologických stavů vylučovacího systému a zejména ledvin, t
• porušení, při kterém existuje přímá komunikace mezi dvěma listy perikardu,
• stavy, jako je anémie,
• stav vyčerpání,
• mediastinální tumory, myxedém,
• poruchy metabolických procesů v tkáních těla,
• různé zánětlivé patologie,
• poranění způsobující otok tkáně,
• alergické reakce.

Někdy může být vývoj hydroperikardu považován za důsledek užívání vazodilatátorů (vazodilatátorů) nebo komplikací radioterapie.

Rizikové faktory

Těhotenství a stáří lze považovat za rizikové faktory pro rozvoj patologie.

Mezi nejčastější příčiny zánětlivého procesu v perikardu (perikarditida) patří tuberkulózní a revmatické poškození orgánů. Jedná se o infekční alergickou reakci, v důsledku čehož vzniká velké množství exsudátu.

Rizikové faktory v tomto případě lze zvážit:

• bakteriální, virová a plísňová onemocnění: šarlatová horečka, ARVI, HIV, pneumonie, pohrudnice, endokarditida, kandidóza atd.,
• přítomnost parazitů v těle (echinokoková infekce, toxoplazmóza atd.),
• alergická onemocnění, včetně alergií na potraviny a léky,
• autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, lupus erythematosus, systémová sklerodermie, dermatomyositida atd.),
• autoimunitní procesy (revmatická horečka atd.),
• chronické srdeční selhání
• zánětlivá onemocnění srdečních membrán (myokarditida, endokarditida),
• jakékoliv poranění srdce (pronikavé a nepronikavé),
• rakovinu a radiační terapii,
• vrozené a získané patologie vývoje perikardu (přítomnost cyst a divertikul v něm),
• porušení hemodynamiky, edematózního syndromu,
• onemocnění endokrinního systému a metabolické poruchy (srdeční obezita, metabolismus glukózy a diabetes mellitus, hypotyreóza).

Jak jsme již řekli, tekutina v perikardu se může hromadit v důsledku bodných ran v srdci, ale stejnou situaci lze pozorovat i po operaci na orgánu v důsledku pooperační komplikace (zánět).

Druhem poranění srdce je infarkt myokardu, ke kterému může dojít také při zánětlivých komplikacích a vyvolání zvýšení hladiny tekutiny v perikardiálním sáčku. Totéž lze říci o ischemických (nekrotických) změnách v myokardu srdce.

Když se podíváte pozorně, můžete vidět mnoho náhodných příčin vzniku perikarditidy a hydroperikardu. Teoreticky je druhá patologie typem neinfekční perikarditidy, protože stagnace perikardu v každém případě způsobuje patologické procesy v něm podle typu zánětu.

Patogeneze

I ze školního kurzu biologie je známo, že naše srdce se rodí v „košili“. Název této „košile“ je perikard, sestává z hustých fyziologických tkání a plní ochrannou funkci.

Perikard je také nazýván perikardiální sáček, uvnitř kterého se srdce cítí pohodlně a může pracovat bez přerušení. Perikardový vak se skládá ze dvou vrstev (listů): viscerálních nebo externích a parientalních (interních), které mohou být vzájemně posunuty.

Srdce, jako mobilní svalový orgán, je v neustálém pohybu (jeho stěny se stahují a pumpují krev jako čerpadlo). V takových podmínkách, pokud by kolem něj nebylo žádné perikardium, by mohlo dojít k posunu, což by vedlo k ohnutí krevních cév a zhoršení krevního oběhu.

Perikard navíc chrání srdce před dilatací při vysokých orgánech. To je věřil, že to je také ochranná bariéra, která zabraňuje infekci srdce s infekcí vnitřních orgánů s infekcí srdce.

Ale neméně důležitou funkcí perikardu je prevence tření vysoce mobilního srdce na blízkých imobilních strukturách hrudníku. A tak, aby srdce nezažilo tření kolem samotného perikardu a okolních orgánů, je mezi jeho listy malé množství tekutiny.

V perikardu je tedy vždy tekutina, ale její množství podle různých zdrojů by nemělo překročit 20-80 ml. Typicky je toto číslo omezeno na 30-50 ml a zvýšení objemu perikardiálního výpotku na 60-80 ml je považováno za patologii. Pokud se však člověk cítí zdravý s takovým množstvím volné tekutiny, která má slabě nažloutlou barvu a nemá žádné podezřelé příznaky, není důvod k obavám.

Další věc, pokud se tekutina v perikardu hromadí v mírném a velkém množství. To může být buď 100-300 ml, nebo 800-900 ml. Když je index velmi vysoký a dosahuje 1 litru, hovoříme o velmi život ohrožujícím stavu zvaném tamponáda srdce (stlačení srdce tekutinou hromadící se v perikardiálním sáčku).

Ale odkud pochází extra tekutina v perikardu? Je jasné, že na pozadí absolutního zdraví je nemožné. Kapalina v perikardu je neustále aktualizována, absorbována vrstvami perikardu a její množství zůstává přibližně konstantní. Zvýšení objemu je možné pouze ve dvou případech:

• při porušení metabolických procesů v tkáních perikardu, což má za následek snížení absorpce transudátu,
• k existující tekutině není zánětlivý zánětlivý výpotek.

V prvním případě hovoříme o nemocech spojených s poruchou hemodynamiky, rozvoji edematózního nebo hemoragického syndromu, nádorových procesů, v jejichž důsledku se v perikardiální dutině hromadí transparentní kapalina, která obsahuje stopy epitelových buněk, bílkovin a krevních částic. Tento patologický stav se nazývá hydroperikard.

Výskyt zánětlivého exsudátu je nejčastěji spojován s pronikáním infekce perikardem do krve a lymfy, pokud tělo již mělo ohnisko hnisavého zánětu. V tomto případě hovoříme o infekčních a zánětlivých onemocněních zvaných "perikarditida", která má několik různých forem.

Zánět v perikardu však může být také neinfekční. To je pozorováno u nádorových procesů s metastázami v oblasti srdce, přičemž se proces šíří z okolních tkání (například s myokarditidou), metabolickými poruchami v srdečních srdcích srdce, poraněním perikardu (rána do oblasti srdce, rány, poranění bodnutí).

Příznaky perikardiální tekutiny

Klinický obraz perikarditidy, při kterém dochází k hromadění přebytečné tekutiny v perikardu, se může lišit v závislosti na příčině a množství transudátu / exsudátu. Perikarditida sama o sobě nenastává. Působí jako komplikace již existujících patologií nebo poranění, proto není nutné hovořit o specifických specifických symptomech.

Pacient často nemá ani podezření, že se tekutina hromadí v jeho perikardu, tj. nemyslí na tento důvod zhoršení zdraví, podezření na kardiovaskulární patologie, nachlazení a onemocnění dýchacích cest, onemocnění ledvin. Právě s těmito problémy se obracejí na terapeuta, ale diagnostické studie ukazují, že symptomy, které se objevují, jsou již pozdními projevy onemocnění, tj. jejich komplikací.

Takže, s jakým stížnostem může pacient přijít k lékaři, jehož objem perikardiální tekutiny je zvýšen:

• dušnost, jak při odpočinku, tak při cvičení,
• nepohodlí za hrudní kostí, což je zvláště jasně patrné, když se člověk nakloní dopředu,
• bolest v oblasti srdce s různou intenzitou asociovanou s tlakem na orgán, bolest může být aplikována na záda, rameno, krk, levá ruka,
• těsnost na hrudi, pocit tlaku,
• poruchy dýchání, astma, pocit nedostatku dechu,
• edematózní syndrom, který je zvláště patrný na obličeji, na horních a dolních končetinách,
• snížení systolického a zvýšení venózního tlaku, oteklých žil v krku,
• symptomy tachykardie, arytmie,
• neproduktivní štěkavý kašel, který nepřinese úlevu,
• chraptivý hlas
• zvýšené pocení, zejména na pozadí tuberkulózy,
• zvětšená játra a bolest v pravém hypochondriu,
• problémy s průchodem potravy jícnem v důsledku stlačení se zvýšeným obsahem perikardu,
• časté škytavky v důsledku komprese nervu,
• světle modrá kůže způsobená oběhovými poruchami (stlačení srdce perikardiálním výpotkem a exsudátem vede k porušení jeho kontraktilní funkce),
• ztráta chuti k jídlu a související ztráta hmotnosti.

Je zřejmé, že pacienti si mohou stěžovat na zhoršení celkového stavu, slabost, bolesti hlavy a bolesti svalů, ale pouze někteří pacienti pociťují tyto příznaky. Ve většině případů je však přítomna horečka způsobená zvýšením tělesné teploty v důsledku zánětu, která se týká lékaře s nepohodlím spojeným s hromaděním tekutiny v perikardu, zejména s infekční lézí. Tyto stížnosti lze považovat za nespecifické první příznaky zánětu, které následně způsobují perikardiální přetečení tekutinou.

Krátkost dechu, bolest v srdci, výkyvy pulsu a krevního tlaku mohou přímo naznačovat, že tekutina v perikardu zasahuje do práce srdce.

Mělo by být zřejmé, že perikarditida může být nejen infekční nebo neinfekční, akutní nebo chronická, má několik druhů, které se liší svým průběhem a množstvím tekutiny v perikardu.

V akutní formě může nastat suchá (aka fibrinózní) a exsudativní perikarditida. V prvním případě se fibrin ze serózní membrány srdce potí do perikardiální dutiny, která je způsobena jeho přetečením krví. V tomto případě jsou detekovány pouze stopy tekutiny v perikardu. Při perikardiálním výpotku se volná tekutina v perikardu nachází ve velkém množství.

Perikardiální výpotek může sestávat z polotekutého výpotku během zánětlivých procesů a hemodynamických poruch, krvavé tekutiny (hemoragického perikardu) pro poranění, tuberkulózy nebo ruptury aneuryzmatu, tekutiny smíšené s hnisem v případě infekční léze.

Exudativní perikarditida může být prodloužena, po 6 měsících proměněna v chronickou formu. Malé množství tekutiny v perikardu (80-150 ml) nesmí způsobit výrazné příznaky onemocnění a pacient si může myslet, že se již zotavil. Po chvíli se však může zvýšit zánětlivý proces pod vlivem různých faktorů a zvýšená hladina tekutiny v perikardu způsobí nepříjemné symptomy, které jsou navíc zcela nebezpečné.

Pokud se v perikardu hromadí velké množství tekutiny, které začne stlačovat srdce, v důsledku čehož je jeho práce narušena, říkají o tamponádě srdce. V tomto případě není dostatečná relaxace srdečních komor a nevyrovnají se s čerpáním potřebného objemu krve. To vše vede k příznakům akutního srdečního selhání:

• závažná slabost, pokles krevního tlaku (kolaps, ztráta vědomí),
• hyperhidróza (intenzivní studený pot),
• silný tlak a těžkost v hrudi
• rychlý puls,
• těžké dýchání
• vysoký venózní tlak, který se projevuje zvýšením jugulární žíly,
• nadměrné duševní a fyzické vzrušení,
• časté, ale povrchní, neschopnost zhluboka se nadechnout,
• vznik úzkosti, strach z umírání.

Při poslechu pacienta pomocí stetoskopu si lékař všimne slabých a tlumených srdečních zvuků, vzhledu křupavosti a hluku v srdci (pozorovaného v určité poloze těla pacienta), který je typický pro perikarditidu, s nebo bez tamponády srdce.

Perikardiální tekutina u dětí

Podivné, jak to může znít, ale další tekutina v perikardu se může objevit i u nenarozeného dítěte. Malá akumulace perikardiálního výpotku, jako projev hyperkinetické reakce kardiovaskulárního systému, může naznačovat vývoj mírné až střední anémie. U těžké anémie může množství transudátu významně překročit normální hodnoty, což je příznak, který ohrožuje život dítěte.

Perikardiální tekutina u plodu se však také může vytvořit jako výsledek abnormalit ve vývoji tkání levé srdeční komory. V tomto případě, v horní části srdce ze strany levé komory, je pozorován výčnělek stěn - divertikulum, které narušuje odtok perikardiálního výpotku (hydroperikardia). Transudát se hromadí mezi listy perikardu a po určité době může vést k rozvoji srdeční tamponády.

Při průchodu ultrazvukového vyšetření těhotné ženy lze identifikovat patologii vývoje srdce plodu a vznik kolem něj velkého množství tekutiny.

Perikarditida u dítěte může být diagnostikována v raném dětství. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje na pozadí přenesených virových infekcí, na pozadí revmatismu a difúzních (běžných) onemocnění pojivové tkáně. Jsou však možné i nespecifické formy perikarditidy způsobené plísňovou infekcí, intoxikací těla v důsledku onemocnění ledvin, nedostatkem vitamínů, hormonální terapií atd. U kojenců se patologie často vyvíjí na pozadí bakteriální infekce (stafylokoky, streptokoky, meningokoky, pneumokoky a další typy patogenů).

Uznání onemocnění u kojenců je velmi obtížné, zejména pokud jde o suchou formu perikarditidy. Akutní perikarditida vždy začíná zvýšením tělesné teploty, která není specifickým příznakem, zvýšením srdeční frekvence a bolestí, které lze zjistit z častých epizod úzkosti a výkřiky dítěte.

Starší děti s malým množstvím tekutiny v perikardu si budou stěžovat na bolest na levé straně hrudi, která se stává silnější, když se dítě snaží zhluboka nadechnout. Bolest může zesílit při změně polohy těla, například při ohýbání. Bolest se často vyzařuje do levého ramene, takže to může znít.

Zvláště nebezpečná je exsudativní (efuzní) perikarditida, ve které množství tekutiny v perikardu rychle roste a může dosáhnout kritických hladin s rozvojem srdeční tamponády. U kojence lze zvážit příznaky patologie:

• zvýšený intrakraniální tlak
• výrazné vyplnění žil ruky, loktů a krku, které jsou jasně viditelné a hmatatelné, které je vyloučeno v raném věku,
• zvracení,
• slabost svalů na zadní straně hlavy,
• vyboulený fontanel.

Tyto symptomy nelze nazvat specifické, ale jsou důležité pro rozpoznání zdravotních problémů u dítěte, které ještě není schopno hovořit o jiných příznacích nemoci.

Akutní stadium perikardiálního výpotku u staršího dítěte se vyskytuje s dušností, tupou bolestí v oblasti srdce, zhoršením celkového stavu. Dítě s bolestivými útoky se snaží posadit, ohnout a ohnout si hlavu na hruď.

Tyto příznaky se mohou objevit: štěkavý kašel, chrapot, pokles krevního tlaku, nevolnost se zvracením, škytavka, bolest břicha. Charakteristickým rysem je paradoxní puls se sníženým naplněním žil při vstupu.

Pokud mluvíme o tamponádě srdce, pak dochází ke zvýšení dušnosti, vzniku pocitu nedostatku vzduchu a strachu, kůže dítěte se stává velmi bledou, na nich se objevuje studený pot. Současně je zaznamenána zvýšená psychomotorická excitabilita. Pokud nejsou přijata neodkladná opatření, může dítě zemřít na akutní srdeční selhání.

Chronický perikardiální výtok jakékoli etiologie u dítěte je charakterizován zhoršením celkového stavu a neustálou slabostí. Dítě se rychle unaví, má dušnost a nepohodlí v hrudi, zejména při pohybu, fyzické aktivitě, sportu.

Komplikace a důsledky

Přetížení v oblasti perikardu a zánětlivé procesy v něm, doprovázené zvýšením objemu tekutiny v perikardu, nemohou projít bez stopy, objevují se pouze ve zhoršení celkového stavu pacienta, výskytu dušnosti a bolesti za hrudní kostí.

Za prvé, zvýšení objemu, tekutina stále více tlačí na srdce, což ztěžuje práci. A protože srdce je orgánem zodpovědným za zásobování celého organismu krví, poruchy v jeho práci jsou doprovázeny oběhovými poruchami. Krev je zase považována za hlavní zdroj výživy buněk, dodává jim také kyslík. Poškozuje se krevní oběh a různé lidské orgány začínají trpět hladem, jejich funkce je narušena, což vede k výskytu dalších příznaků, například projevů intoxikace, což významně snižuje kvalitu lidského života.

Za druhé, akumulace zánětlivého exsudátu je spojena s rozvojem srůstů jizev. V tomto případě samotný perikard nemůže trpět tolik v důsledku znečištění vláknité tkáně a konsolidace jejích listů s hromaděním vápníku, jako srdce, které nemůže zajistit dostatečné naplnění buněk krví během diastoly. Jako výsledek, vývoj venózní stasis, působit zvýšené riziko krevních sraženin.

Zánětlivý proces se může rozšířit do oblasti myokardu a způsobit v něm degenerativní změny. Tato patologie se nazývá myoperikarditida. Šíření adhezí je spojeno s fúzí srdce s blízkými orgány, včetně tkání jícnu, plic, hrudníku a páteře.

Stagnující tekutina v perikardu, zejména s velkým množstvím krve, může vést k intoxikaci organismu svými produkty rozpadu, což má za následek, že trpí různé orgány a především vylučovací orgány (ledviny).

Ale nejnebezpečnější s exsudativní a hydroperikardiální s rychlým nárůstem objemu tekutiny v perikardu je stav srdeční tamponády, která při absenci urgentní účinné léčby vede ke smrti pacienta.

Diagnóza perikardiální tekutiny

Perikardiální tekutina není považována za patologický stav, pokud její množství nepřekračuje obecně uznávané normy. Ale jakmile se objem výpotku stane tak velikým, že začne vyvolávat příznaky narušení srdce a dalších blízkých orgánů, není možné oddálit.

Vzhledem k tomu, že příznaky perikarditidy se mohou podobat různým onemocněním, pacienti vyhledávají radu praktického lékaře, který ho po fyzickém vyšetření, historii a naslouchání pacientovi pošle kardiologovi. Příznaky, které pacienti zavolají, budou o skutečné příčině nemoci říkat jen málo, ale budou moci lékaře posunout správným směrem, protože většina z nich stále poukazuje na srdeční problémy.

Potvrďte, že hádka pomůže perkuse a poslechu srdce. Poklepání ukáže zvýšení hranic srdce a poslech - slabý a hluchý srdeční tep, který indikuje omezený pohyb struktur srdce v důsledku jeho komprese.

Laboratorní vyšetření krve a moči pomůže posoudit povahu stávajících zdravotních problémů, zjistit příčinu a typ perikarditidy a také zhodnotit intenzitu zánětu. Pro tento účel jsou předepsány následující testy: klinický a imunologický krevní test, biochemie krve, analýza moči.

Ale ani fyzikální vyšetření s nasloucháním, ani laboratorní testy neumožňují provést přesnou diagnózu, protože neumožňují vyhodnotit přítomnost tekutiny v perikardu a jeho objemu, stejně jako určit, co přesně je porušením srdce. Tento problém je řešen instrumentální diagnostikou, jejíž množství umožňuje posoudit situaci v nejmenším detailu.

Za hlavní echokardiogram (echoCG) se považuje hlavní metoda, která umožňuje zjistit nejen přítomnost tekutiny v perikardu, ale i její úroveň. Taková studie umožňuje identifikovat i minimální množství transudátu (od 15 ml), aby se objasnily změny motorické aktivity srdečních struktur, zahuštění vrstev srdce srdce, adheze v oblasti srdce a její fúze s jinými orgány.

Stanovení množství tekutiny v perikardu pomocí echokardiografie

Normálně listy perikardu nejsou ve vzájemném kontaktu. Jejich odchylka by neměla být větší než 5 mm. Pokud EchoCG vykazuje nesrovnalost do 10 mm, jedná se o počáteční fázi perikarditidy, od 10 do 20 mm je mírné stadium, více než 20 je vyslovováno.

Při určování kvantitativních charakteristik tekutiny v perikardu je indikován malý objem, pokud nepřekračuje 100 ml, až do půl litru je objem považován za mírný, větší než 0,5 l je velký. Při velké akumulaci exsudátu je nutná perikardiální punkce, která se provádí pod kontrolou echokardiografie. Část čerpané kapaliny je určena pro mikrobiologický a cytologický výzkum, který pomáhá určit její charakter (transudát má nižší hustotu a nízký obsah bílkovin), přítomnost infekčního patogenu, hnisu, krve a maligních buněk.

Je-li v plodu nalezena perikardiální tekutina, je punkce provedena bez čekání na narození dítěte. Tento komplikovaný postup by měl být prováděn striktně pod ultrazvukem, protože existuje vysoké riziko poranění matky nebo jejího nenarozeného dítěte. Existují však případy, kdy tekutina v perikardiální dutině spontánně zmizí a punkce není nutná.

Elektrokardiogram (EKG) může také poskytnout určité informace o patologii, protože exsudativní a chronická perikarditida snižuje elektrickou aktivitu myokardu. Fonokardiografie může poskytnout informace o srdečních šelestech, které nesouvisí s jeho prací, a vysokofrekvenčních vibracích, které indikují akumulaci tekutiny v perikardu.

Exudativní perikarditida a hydroperikard s objemem tekutiny vyšším než 250 ml se stanoví na rentgenovém snímku zvýšením velikosti a změny siluety srdce, fuzzy definice jeho stínu. Změny v perikardu mohou být pozorovány během ultrazvukového vyšetření, nebo počítání magnetické rezonance hrudníku.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že tekutina v perikardu se nezdá náhodou a její vzhled je spojen s určitými patologiemi, je významná úloha přiřazena diferenciální diagnóze, která umožňuje identifikovat příčinu intenzivního perikardiálního výpotku. Akutní perikarditida v jejích příznacích se může podobat akutnímu infarktu myokardu nebo akutní myokarditidě. Je velmi důležité rozlišovat tyto patologie od sebe tak, aby léčba předepsaná diagnózou byla účinná.

Léčba perikardiálních tekutin

Jak již víme, tekutina v perikardu je vždy přítomna a malé zvýšení její hladiny pravděpodobně neovlivní zdraví pacienta. Lékař může takové změny náhodně zjistit, po kterých bude chtít pacientku nějakou dobu pozorovat. Pokud se množství tekutiny zvýší, ale zůstává nevýznamné, je nutné zjistit příčinu vedoucí k hromadění výpotku. Léčba bude primárně zaměřena na inaktivaci faktoru, který způsobil patologickou hydrataci.

Tam, kde bude pacient léčen, závisí na závažnosti patologie. Akutní perikarditida se doporučuje léčit v nemocnici. To by mělo pomoci zabránit srdeční tamponádě. Mírné formy patologie s mírným množstvím transudátu nebo exsudátu jsou léčeny ambulantně.

Vzhledem k tomu, že perikarditida je zánětlivý proces, je nutné zastavit zánět, aby se snížilo vylučování exsudátu. Ve většině případů to lze provést pomocí nehormonálních protizánětlivých léčiv (NSAID). Mezi nimi, lék Ibuprofen, který pomáhá zmírnit horečku a zánět, má pozitivní vliv na průtok krve a je dobře snášen většinou pacientů, přichází na první místo v popularitě.

Pokud je příčinou hromadění tekutin v perikardu ischemie srdce, léčba Diclofenacem, Aspirinem a dalšími léčivy na bázi kyseliny acetylsalicylové, která snižuje viskozitu krve, bude účinnější. Je také možné použít "indometacin", ale tento lék může způsobit různé vedlejší účinky a komplikace, takže jej lze použít pouze v extrémních případech.

Pokud užívání nesteroidních protizánětlivých léků nedává žádoucí výsledek nebo je z nějakých důvodů nemožné, protizánětlivá léčba se provádí za použití steroidních léčiv (nejčastěji "prednisolonu").

Perikarditida s rostoucí tekutinou doprovázenou bolestivým syndromem, který je odstraněn za použití běžných analgetik (Analgin "," Tempalgin "," Ketanov "atd.). Diuretika (nejčastěji „furosemid“) se používají k potírání edematózního syndromu. Pro udržení rovnováhy vitamínů a minerálů je doplněk diuretik doplněn o přípravky obsahující draslík (například Asparkam) a vitamíny.

Spolu s řešením problému zánětu a tekutiny v perikardu se léčí hlavní onemocnění. Pokud se jedná o infekci, je nutná systémová antibiotická léčba. Předepisují se antibiotika penicilinu a cefalosporinu, s těžkými hnisavými infekcemi jsou preferovány fluorochinolony. Vzhledem k rezistenci mnoha kmenů patogenů vůči působení obvyklých antibiotik se v terapii používá stále více a více nových typů antimikrobiálních léčiv, většina bakterií je vůči nim citlivá (jedním z těchto léčiv je „vankomycin“).

V ideálním případě je po perikardiálním vpichu nutné provést studii tekutiny, aby se určil typ patogenu a jeho odolnost proti předepsaným antibiotikům.

Pokud se vyvíjí exsudativní perikarditida na pozadí tuberkulózy, jsou předepsány speciální léky proti tuberkulóze. Pro nádorové procesy bude účinným pomocníkem cytostatika. V každém případě mohou antihistaminika pomoci snížit otok a zánět, protože i reakce těla na infekční faktor je považována za alergickou.

V akutním perikardu se projevuje přísný odpočinek a lehké jídlo. Pokud má onemocnění chronický průběh, je pro jeho exacerbaci předepsána omezená fyzická aktivita a dieta.

S generalizací zánětlivého procesu je indikována hemodialýza. S velkým objemem tekutiny v perikardu je propíchnut (paracentéza), což je jediný způsob, jak bezpečně nechirurgicky odvádět přebytečnou tekutinu. Punkci lze předepsat pro srdeční tamponádu, hnisavou formu perikardiálního zánětu a také v případě, že 2-3týdenní konzervativní léčba nevedla ke snížení tekutin mezi listy perikardu. Je-li hnis nalezen v exsudátu, vypusťte perikardiální dutinu zavedením antibiotik.

V některých případech musí být punkce provedena více než jednou. Pokud zánět nemůže být zastaven a perikardiální tekutina se i přes vícenásobné vpichy stále hromadí, je předepsána chirurgická léčba - perikardektomie.

Fyzioterapeutická léčba výpotku perikarditidy se neprovádí, protože může situaci pouze zhoršit. V rehabilitačním období je možná cvičení a terapeutická masáž.

Během celého průběhu léčby akutní formy patologie musí být pacient pod kontrolou zdravotnického personálu. Pravidelně se měří na arteriální a venózní tlak a kontroluje srdeční frekvenci (puls). Při chronickém průběhu onemocnění se doporučuje, aby pacient měl vlastní přístroj pro měření krevního tlaku a pulsu, který umožní, aby člověk mohl samostatně kontrolovat svůj stav.

Léky na perikarditidu

Léčba hydroperikardu, kdy se nezánětlivá tekutina hromadí v perikardu, často nevyžaduje speciální léčbu. Je nutné pouze odstranit provokující faktory a množství tekutiny se vrátí do normálu. Někdy nemoc spontánně zmizí bez léčby. V jiných případech pomáhají dekongestanty ("Spironolakton", "Furosemid" atd.).

Furosemid

Rychle působící diuretikum, často předepisované pro edémový syndrom spojený s kardiovaskulárními patologiemi. Nevytváří zátěž na ledviny, což umožňuje jeho použití iv případě selhání ledvin. Kromě diuretického účinku přispívá k expanzi periferních krevních cév, což umožňuje nejen zmírnit otoky, ale také snížit vysoký krevní tlak.

Lék může být předepsán ve formě tablet (40 mg ráno každý den nebo každý druhý den) a ve formě injekcí. Maximální přípustná denní dávka léčiva v tabletách je 320 mg. V tomto případě se lék nejlépe užívá dvakrát denně. Interval mezi užíváním tablet by měl být 6 hodin.

Injekční roztok furosemidu může být podáván intramuskulárně nebo intravenózně (ve formě pomalých infuzí). Tato praxe je uchvácena s těžkým edémem a nebezpečím srdeční tamponády. Jakmile se otok zmenší, přechází k perorální medikaci. Nyní je lék podáván 1 krát za 2-3 dny. Denní dávka léčiva pro injekci se může pohybovat od 20 do 120 mg. Frekvence podávání je 1-2 krát denně.

Injekční léčba s lékem se provádí ne déle než 10 dnů, po kterém pacient začne dávat prášky, dokud se stav nestabilizuje.

Navzdory tomu, že těhotenství je považováno za jeden z rizikových faktorů pro rozvoj hydroperikarditidy, lékaři nedoporučují užívání této drogy v první polovině. Faktem je, že diuretika přispívají k vylučování solí draslíku, sodíku, chloru a dalších elektrolytů nezbytných pro organismus, které mohou nepříznivě ovlivnit vývoj plodu, jehož tvorba se v tomto období vyskytuje.

Je zakázáno užívat léčivo a nedostatek draslíku v těle (hypokalemie), jaterní kóma, kritické stadium selhání ledvin, obstrukce močových cest (stenóza, urolitiáza atd.).

Lék může způsobit následující nepříjemné symptomy: nevolnost, průjem, pokles krevního tlaku, dočasné snížení sluchu, zánět pojivové tkáně ledvin. Ztráta tekutin ovlivní výskyt žízně, závratě, slabých svalů, deprese.

Diuretický účinek může být doprovázen následujícími změnami v těle: poklesem hladiny draslíku, zvýšením obsahu močoviny v krvi (hyperurikémie), zvýšením hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie) atd.

Pokud hovoříme o zánětlivém procesu v perikardu, v důsledku čehož se mezi listy amniotického sáčku shromažďuje velké množství exsudátu, antiedematózní a antihistaminická terapie je doplněna protizánětlivými (užívajícími NSAID nebo kortikosteroidy).

Ibuprofen

Nesteroidní protizánětlivý a antirevmatický lék, který pomáhá snižovat horečku a horečku (snížení teploty), snižuje otok a zánět, zmírňuje bolest slabé a střední intenzity. Někdy jsou tyto účinky již dostačující pro léčbu neinfekční perikarditidy.

Léčivo se vyrábí ve formě tablet ve skořápce a kapslích určených pro orální podání. Je nutné užívat lék po jídle, abyste snížili dráždivý účinek NSAID na sliznici žaludku.

Ibuprofen je předepsán lék v množství 1-3 tablety pro 1 příjem. Frekvence užívání léku je stanovena lékařem a je obvykle 3-5 krát denně. Děti mladší 12 let se počítají jako 20 mg na kilogram tělesné hmotnosti dítěte. Dávka je rozdělena do 3 až 4 stejných částí a odebrána během dne.

Maximální denní dávka léků pro dospělé je 8 tablet po 300 mg pro děti starší 12 let - 3 tablety.

Kontraindikace užívání drog jsou: individuální citlivost na lék nebo jeho složky, akutní stadium ulcerózních lézí gastrointestinálního traktu, onemocnění zrakového nervu a některé zrakové postižení, astma aspirinu, cirhóza jater. Nepředepisujte lék na závažné srdeční selhání, trvalé zvýšení krevního tlaku, hemofilii, špatnou srážlivost krve, leukopenii, hemoragickou diatézu, sluchové postižení, vestibulární poruchy atd.

Děti mohou dávat tablety od 6 let věku, těhotné ženy - až do třetího trimestru těhotenství. Možnost užívání léku během kojení je dojednána se svým lékařem.

Opatrnosti je třeba věnovat zvýšeným hladinám bilirubinu, selhání jater a ledvin, krevním onemocněním nejisté povahy, zánětlivým patologiím trávicího systému.

Lék je dobře tolerován většinou pacientů. Vedlejší účinky jsou vzácné. Obvykle se projevují jako nevolnost, zvracení, pálení žáhy, epigastrické potíže, dyspeptické příznaky, bolesti hlavy a závratě. Existují informace o vzácných alergických reakcích, zejména na pozadí intolerance NSAID a kyseliny acetylsalicylové.

Mnohem méně často (v ojedinělých případech) dochází ke snížení sluchu, vzniku tinitu, otoku, zvýšeného krevního tlaku (obvykle u pacientů s arteriální hypertenzí), poruch spánku, hyperhidrózy, edému atd.

Mezi kortikosteroidy v léčbě perikarditidy se nejčastěji používá "prednison".

Prednisolon

Protizánětlivý hormonální lék, který má paralelní antihistaminické, antitoxické a imunosupresivní účinky, které přispívají k rychlému poklesu intenzity zánětlivých symptomů a bolesti. Pomáhá zvyšovat krevní glukózu a inzulín, stimuluje přeměnu glukózy na energii.

Léčivo pro různé choroby, které způsobují tvorbu velkého množství tekutiny v perikardu, může být určeno pro perrální podávání, stejně jako pro injekci (intramuskulární, intravenózní, intraartikulární injekce).

Lékař stanoví účinnou dávku léku v závislosti na závažnosti patologie. Denní dávka pro dospělé obvykle nepřesahuje 60 mg, pro děti starší 12 let - 50 mg, pro děti - 25 mg. V těžkých stavech nouze mohou být tyto dávky mírně vyšší, léčivo se podává intravenózně pomalu nebo infuze (méně intramuskulárně).

Obvykle se podává současně 30 až 60 mg prednisolonu. V případě potřeby se po půl hodině postup opakuje. Dávka pro intraartikulární podání závisí na velikosti kloubu.

Lék je určen k léčbě pacientů starších 6 let. Lék není předepsán pro přecitlivělost na něj, infekční a parazitární nemoci, včetně aktivní stadium tuberkulózy a infekce HIV, některá onemocnění gastrointestinálního traktu, arteriální hypertenze, dekompensirovannyh CHF nebo diabetes mellitus, poruchy produkce hormonů štítné žlázy, Itsenko-Cushingova choroba. Je nebezpečné podávat lék v těžkých patologiích jater a ledvin, osteoporózy, onemocnění svalového systému s poklesem tónu, aktivních duševních onemocnění, obezity, obrny, epilepsie, degenerativních patologií zraku (šedý zákal, glaukom).

Nepoužívejte lék v období po očkování. Léčba prednisonem je povolena 2 týdny po očkování. Pokud je vakcína později požadována, může být provedena pouze 8 týdnů po ukončení léčby kortikosteroidy.

Kontraindikace léku je nedávný infarkt myokardu.

Co se týče vedlejších účinků, vyskytují se hlavně při dlouhodobé léčbě. Lékaři se však obvykle snaží co nejvíce zkrátit průběh léčby, dokud nevzniknou různé komplikace.

Faktem je, že prednison je schopen propláchnout vápník z kostí a zabraňovat jeho stravitelnosti a v důsledku toho rozvoji osteoporózy. V dětství se to může projevit pomalejším růstem a slabostí kostí. Také při dlouhodobém užívání, svalové slabosti, různých poruchách kardiovaskulárního systému, zvýšeném nitroočním tlaku, poškození zrakového nervu, adrenální insuficienci, může způsobit křeče. Steroid stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkové, v důsledku čehož se může zvyšovat kyselost žaludku s výskytem zánětu a vředů na sliznici.

Při podávání parenterálně se roztok prednisolonu v žádném případě nemíchá ve stejné injekční stříkačce s jinými léky.

Pokud je perikarditida infekční v přírodě, nebo spíše bakteriální infekce se stala její příčinou, jsou předepsána účinná antibiotika.

Vankomycin

Jedním z inovativních léčiv z nové skupiny antibiotik jsou glykopeptidy. Jeho rysem je nedostatečná rezistence vůči léku u převážné většiny grampozitivních bakterií, což umožňuje jeho použití, pokud je původce rezistentní vůči penicilinům a cefalosporinům, které jsou běžně předepisovány pro bakteriální perikarditidu.

Léčivo vankomycin ve formě lyofilizátu, který se následně zředí na požadovanou koncentraci fyziologickým roztokem nebo 5% roztokem glukózy, se podává hlavně ve formě kapátka. Doporučené pomalé podání během jedné hodiny. Koncentrace roztoku se obvykle vypočítá jako 5 mg na mililitr, ale protože se doporučuje omezit tekutinu v syndromu edému a velké množství exsudátu v perikardu, koncentrace roztoku se může zdvojnásobit. Současně zůstává rychlost podávání léčiva konstantní (10 mg za minutu).

Lék v závislosti na dávce (0,5 nebo 1 g) se podává každých 6 nebo 12 hodin. Denní dávka by neměla překročit 2 g.

Děti do 1 týdne, lék může být podáván v počáteční dávce 15 mg na kilogram hmotnosti, pak je dávka snížena na 10 mg na kg a podává každých 12 hodin. U dětí do jednoho měsíce se dávky nemění, ale interval mezi injekcemi je zkrácen na 8 hodin.

U starších dětí se léčivo podává každých 6 hodin v dávce 10 mg na kg. Maximální koncentrace roztoku je 5 mg / ml.

Vankomycin není určen k perorálnímu podání. V takových formách se nevytváří kvůli špatné absorbovatelnosti v gastrointestinálním traktu. Pokud je to však nutné, lék se podává perorálně, zředí se lyofilizát z lahvičky 30 g vody.

V této formě se léky užívají 3-4krát denně. Denní dávka by neměla být vyšší než 2 gramy. Dětská jednorázová dávka se vypočítá jako 40 mg na kilogram tělesné hmotnosti dítěte. Průběh léčby pro děti a dospělé nepřekročí 10 dnů, ale ne méně než týden.

Kontraindikace pro lék je velmi malá. Není předepsán pro individuální citlivost na antibiotikum a v prvním trimestru těhotenství. Od 4 měsíců těhotenství je přípravek předepisován podle přísných indikací. Kojení po dobu léčby "Vankomycin" musí být opuštěn.

S pomalým zaváděním léku během jedné hodiny se vedlejší účinky obvykle nevyvíjejí. Rychlá aplikace léků je plná vývoje nebezpečných stavů: srdečního selhání, anafylaktických reakcí, kolapsu. Někdy se vyskytují reakce z gastrointestinálního traktu, tinnitus, dočasné nebo nevratné poškození sluchu, mdloby, parestézie, změny v krevním složení, svalové křeče, zimnice atd. Výskyt nežádoucích symptomů je spojen s dlouhodobou léčbou nebo zavedením velkých dávek léků.

Volba léků v hromadění tekutiny v perikardu je zcela v kompetenci lékaře a závisí na příčině a povaze patologie, která způsobila takové porušení, závažnosti onemocnění a doprovodných patologií.

Lidová léčba

Je třeba říci, že výběr lidových receptů, které jsou účinné pro perikarditidu, není tak velký. Dlouho bylo prokázáno, že nemožné léčit nemoci srdce trávou a plochami, zejména pokud jde o infekční povahu onemocnění. Ale s otoky a zánětem lidových prostředků může pomoci pochopit.

Nejoblíbenějším receptem na perikarditidu je infuze mladých jehel, která je způsobena sedativním a antimikrobiálním účinkem. Tento recept účinně zmírňuje zánět v perikardu a tím snižuje objem tekutiny v něm. To je velká škoda při léčbě zánětu virové etiologie. Může být použit pro bakteriální exsudativní perikarditidu, ale pouze jako doplněk k léčbě antibiotiky.

Pro infuzi vezmeme rozdrcené jehly všech jehličnatých stromů v množství 5 lžic, naplníme je ½ litru vroucí vody a necháme je stát 10 minut při nízkém ohni. Odstraňte směs z ohně a nastavte na teplé místo po dobu 8 hodin. Po ošetření „léku“ ho bereme po jídle 100 g 4krát denně. To dává síle těla bojovat s nemocí na jeho vlastní.

Můžete se pokusit udělat ořechovou tinkturu. 15 ks. drcené vlašské ořechy nalít láhev vodky (0,5 litru) a trvat 2 týdny. Připravená tinktura vezme po snídani a večeři 1 moučníky (1,5 čajové lžičky). Tinktura před použitím by měla být zředěna v 1 sklenici vody.

Pomáhají zmírnit příznaky bylinného onemocnění, mezi něž patří bylinky s diuretickým, sedativním, protizánětlivým a zpevňujícím účinkem. Například, sbírka lipových květů, hloh a měsíčku, koprová semena, ovesná sláma. Nalijte čajovou lžičku s sklenkou vařící vody a trvejte 3 hodiny. Hotový lék pijeme denně, rozdělený do 4 dávek. Infuzní potřebu užívejte půl hodiny před jídlem.

Nebo další kolekce, která zahrnuje květy hloh a heřmánku, stejně jako tráva motherwort a sušených vajec. Vezměte 1,5 lžíce. sbírejte naplňte 1,5 šálky vařící vody a nechte na teplém místě po dobu 7-8 hodin. Napjatá infuze vzala půl šálku třikrát denně hodinu po jídle.

Rostlinná léčba takových nebezpečných a těžkých patologií, jako je zánět perikardu nebo srdečních membrán, nemůže být vnímána jako hlavní způsob léčby, zejména v akutním stadiu onemocnění. Recepty tradiční medicíny se doporučují, když hlavní příznaky onemocnění ustupují. Pomohou předcházet srdečním onemocněním a posilovat imunitní systém.

Homeopatie

Zdá se, že pokud lidová léčba perikarditidy, pro kterou je perikardiální tekutina v množství 100 ml nebo více charakteristickým příznakem, není tak účinná, jak může homeopatie změnit situaci, protože její přípravky obsahují pouze přírodní složky, které nejsou považovány za silné léky? Ale někteří homeopatičtí lékaři říkají, že je možné léčit perikarditidu homeopatickými léky. Taková léčba však bude dlouhá a finančně nákladná, protože na předpis bude mít kousek daleko od levných homeopatických léků.

Při nástupu onemocnění, při zvyšování tělesné teploty a horečky, je lék Aconite předepisován. Je indikován pro bolesti, které se zhoršují vdechováním a pohybem, neumožňují pacientovi odpočívat v noci. Může být také přítomen suchý kašel. Použití samotného přípravku Akonita často odstraňuje symptomy perikardu, ale někdy musí léčba pokračovat.

Brionium je předepsáno v případě, kdy se suchá perikarditida stává exsudativní. Je indikován pro těžký žízeň, silnou bolest v srdci, štěkání paroxyzmálního kašle, neschopnost zhluboka dýchat.

Kali Carbonicum je předepsán pro neúčinnost Aconitu a Bryonia, nebo když jsou pozdě na návštěvu u lékaře, když je pacient komprimován od bolesti srdce, objeví se strach ze smrti, pulz se stává slabým a nepravidelným a je zaznamenána abdominální distenze.

Pokud se perikardiální tekutina akumuluje pomalu, upřednostňuje se Apis, který je účinný při akutních bolestech bolesti srdce, které jsou silnější v teple, špatném výstupu moči a bez žízně.

S hromaděním určitého množství exsudátu v perikardiální dutině, jejíž objem se několik dní nesnížil, ale prakticky neexistuje bolest a teplota, je indikována Kantaris. Pro to, stejně jako pro předchozí prostředky, je charakteristické špatné močení.

Přípravek Kantaris by neměl být podáván k těžké bolesti srdce a tachykardii.

Pokud léčba nevedla k žádoucímu výsledku a onemocnění stále pokračuje, předepisují se silnější léky: Kohlikum, album Arsenicum, Síra, Natrium myatikum, Lycopodium, Tuberculinum. Tyto léky pomáhají očistit tělo toxinů, mobilizují jeho vnitřní síly, umožňují redukovat účinky genetické predispozice, zabránit opakování onemocnění.

Pro léčbu chronické perikarditidy může homeopatický lékař nabídnout takové léky jako Rus toxicodendron, Ranukulyuz bulbozes, Asterias tuberose, Calcium fluoricum, Silicea, Aurum.

Léčebný režim indikující účinná léčiva a jejich dávkování je vyvinut individuálně homeopatickým lékařem na základě symptomů onemocnění a ústavních znaků pacienta.

Prevence

Prevence perikarditidy je prevence patologií, jejichž komplikací může být hromadění exsudátu nebo nezánětlivé tekutiny v perikardu. Jedná se především o posílení imunity, včasnou a kompletní léčbu virových, bakteriálních, plísňových a parazitických patologií, aktivního zdravého životního stylu, přispívajícího k normalizaci metabolismu v tělesných tkáních, správné vyvážené stravě.

Perikardiální tekutina se může tvořit z mnoha důvodů. Někteří z nich mohou být varováni, jiní na nás nezávisí. V každém případě však preventivní opatření popsaná výše pomohou dlouhodobě udržet zdraví a pokud by nebylo možné se vyhnout rozvoji perikarditidy (například s traumatickou patologií nebo pooperačními komplikacemi), léčba onemocnění se silnou imunitou bude probíhat rychleji a snadněji a pravděpodobnost recidivy. bude neslušně nízká.

Předpověď

Pokud mluvíme o hydroperikardu, pak je prognóza tohoto onemocnění obecně příznivá. Velmi vzácně vede k srdeční tamponádě, s výjimkou pokročilých případů, kdy se tekutina v perikardu shromažďuje v kritických množstvích.

Jako u jiných typů perikarditidy, vše závisí na příčině patologie a včasnosti léčby. Pravděpodobnost smrti je vysoká pouze s tamponádou srdce. Při absenci řádné léčby však hrozí, že se akutní exsudativní perikarditida změní na chronickou nebo konstriktivní formu, v níž je narušena pohyblivost srdečních struktur.

Pokud se zánět šíří z perikardu do myokardu, existuje vysoké riziko vzniku fibrilace síní a tachykardie.