Aortální insuficience: podstata patologie, příčiny, rozsah, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: proč je nedostatečnost aortální chlopně, jaké změny se vyskytují v srdci v této patologii, jak nebezpečné jsou a zda mohou být vyléčeny.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Aortální insuficience je porušením struktury a funkce chlopňové přepážky mezi levou komorou srdce a aortou ve formě neúplného uzavření pohyblivých částí tohoto ventilu s vytvořením štěrbinového průchodu mezi ventily.

Protože aortální chlopně je neustále pootevřená, nemůže sloužit jako plnohodnotná přepážka. Takové změny vedou k tomu, že krev, kterou srdce vtahuje do aorty, se v ní nezachovává a vrací se zpět do levé komory. To vše narušuje činnost srdce a krevního oběhu v celém těle, způsobuje protahování a zahušťování myokardu, což má za následek srdeční selhání.

Vznikající symptomy ruší pacienty různými způsoby. V případě insuficience aortální chlopně prvního stupně mohou být projevy nepřítomné nebo jsou prezentovány s mírnou celkovou slabostí a dušností během cvičení. U 4 stupňů patologie se pacienti dusí i v klidu a chůze je nemožná nebo problematická.

Nedostatek aortální chlopně lze vyléčit pouze chirurgickým zákrokem, který nahradí postižený ventil umělým. Léčba léky snižuje symptomy a rychlost progrese změn ventilu.

Kardiologové a kardiochirurgové se zabývají tímto problémem.

Jak se mění aortální ventil, když je nedostatek

Bez krevního aparátu srdce by krevní oběh nebyl možný. Jedním z těchto ventilů je aortální chlopně, která se nachází v aortě, největší tepně těla, v místě jejího výstupu ze srdce. To se skládá ze tří záhybů (cusps) semilunar forma parící do lumen aorty, vycházející z jeho různých zdí na stejné úrovni ve formě kruhu.

Anatomie aortální chlopně

Tato konstrukce umožňuje ovládání ventilu ve dvou směrech:

• Když se levá komora zkrátí a vrhne krev do aorty, klapky se otevřou, od sebe se vzdálí a pod tlakem volně tlačí proti stěnám aorty.
• Když se levá komora uvolní, tlak v ní klesá ve srovnání s aortou a listy parního ventilu, pohybující se od stěn, těsně u sebe. To způsobuje mechanickou překážku zpětného proudění krve z aorty do levé komory.

Nedostatek aortální chlopně je jeho změnou, při které se křídlo stává krátkým, hustým a nemůže se těsně dotýkat. Nesahají k sobě, mezi nimi zůstává volný průchod - prostor, skrze který se krev vrací z aorty do levé komory.

Jak srdce a krevní oběh v patologii

Dokonce i mírná aortální insuficience (první) bez léčby je náchylná k progresi a vede k vážným následkům.

To je spojeno s takovou restrukturalizací:

1. Přetížení levé komory nadbytečným množstvím krve způsobuje její protažení a zvýšení objemu.
2. Myokard postupně zesiluje (hypertrofuje), který nese kompenzační hodnotu: zesílený srdeční sval lépe překonává vysoký tlak a vytlačuje krev.
3. Trvale zvýšený intrakardiální tlak, i přes hypertrofii myokardu, způsobuje dystrofické změny: zásoby energie jsou vyčerpány, buňky ztrácejí strukturu a jsou nahrazeny jizvou.
4. Náhle zahuštěný, ale nižší myokard již nemůže překonat vysoký tlak, který končí ostrým protahováním a expanzí dutiny levé komory (srdeční selhání levé komory).
5. Krevní oběh přes koronární cévy, které dodávají krev myokardu, je narušen, což má za následek symptomy koronárního onemocnění, což dále zhoršuje dystrofické změny.
6. V posledním stadiu se levá komora rozšiřuje natolik, že začíná natahovat aortu a dále zhoršuje její nedostatečnost. Podobné změny se vyskytují u mitrální chlopně (mezi levou komorou a atriem). Nazývají se relativní mitrální insuficiencí - zpětný tok krve z komory do atria. To znamená zvýšení tlaku a stagnaci krve v plicích.
7. Méně a méně krve je vhozeno do aorty, což vede k hladkému kyslíku všech orgánů a tkání (především mozku).

Příčiny patologie

Nedostatek aortální chlopně je zařazen do skupiny získaných srdečních vad - její výskyt je spojen s nepříznivými účinky různých příčin na organismus v procesu vitální aktivity.

Nejběžnější příčiny jsou:

1. Revmatismus - u 60% aortální insuficience je komplikace tohoto onemocnění - zánět srdce v oblasti chlopně.
2. Aortální ateroskleróza - plaky cholesterolu poškodí chlopňové chlopně.
3. Bakteriální endokarditida - zánět vnitřní vrstvy srdce v 80% končí akutními chlopňovými defekty, včetně aorty.
4. Různé nemoci aorty doprovázené její expanzí: hypertenze, aneurysma, koarktace v Marfanově syndromu, aorto-arteritida.
5. Systémová onemocnění pojivové tkáně a léze myokardu: revmatoidní artritida, lupus, vaskulitida jsou velmi vzácné příčiny (2-3%).
6. Zničení ventilu na pozadí terciárního syfilisu, který nebyl léčen po mnoho let.

Příznaky a závažnost svěráku

V rané fázi nemá aortální insuficience 50–60% žádné projevy. Čím větší je jeho stupeň, tím výraznější jsou symptomy. Jejich obecný popis je uveden v tabulce.

Popis symptomů, na jejichž základě může být podezření na aortální insuficienci, ale také její stupeň:

Přesná diagnóza

Aortální insuficienci s přesnou definicí jejího stupně lze diagnostikovat na ultrazvuku srdce:

• Standard (ECHO-kardiografie) - vizuálně detekuje vadný uzávěr chlopní, strukturu myokardu, objem dutin a fungování dalších srdečních chlopní.
• Doplerometrie a duplexní skenování - určuje, kolik krve se čerpá z aorty do levé komory.

• EKG
• Obecný krevní test
• Biochemické testy,
• Srážení krve
• Koronarografie.

Tyto studie jsou potřebné k posouzení obecných změn v těle a srdci.

Pokud lze klinické symptomy velmi zřídka diagnostikovat s mírnými formami vady, pak jsou k dispozici ultrazvukové diagnostiky i minimální projevy. V tabulce jsou popsána ultrazvuková kritéria, pomocí kterých můžete určit stupeň aortální insuficience:

Je možné nemoc vyléčit

Nelze posoudit, zda je aortální insuficience léčitelná. Na jedné straně mohou být odstraněny jeho symptomy, ale na druhé straně není možné zcela obnovit přirozenou normální strukturu chlopně a aorty. Lékařské taktiky kardiologové a kardiochirurgové rozhodnou. Záleží na stupni nedostatečnosti a na míře jejího zvýšení: taktika může být konzervativní a operativní (chirurgická).

Léčba mírného až středního, pomalu se vyvíjejícího selhání

Objem léčby pacientů s 1–2 stupni aortální insuficience:

1. Dieta - omezení soli, kořeněných, tekutých, živočišných tuků, zaměření na zeleninu, ovoce, rostlinné oleje, omega-3 (v rámci dietní tabulky číslo 10).
2. Dávkované zatížení - s výjimkou těžké fyzické práce, omezení aktivity v závislosti na skutečných schopnostech pacienta, cvičení terapie.
3. Zdravý spánek, vyloučení práce v noci, psycho-emocionální mír.
4. Pravidelné návštěvy specialisty a ultrazvuku srdce (nejméně 2krát ročně).
5. Příjem léků:

• Beta blokátory (bisoprolol, metoprolol);
• ACE inhibitory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektory (Vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).

Léčba závažného, ​​závažného a rychle progredujícího selhání

Pokud insuficience aortální chlopně ohrožuje nevratné změny v myokardu a krevním oběhu u lidí bez závažných komorbidit, je indikována chirurgická léčba. Jeho podstatou je nahrazení postiženého ventilu umělou protézou.

Pacienti s umělou chlopní po celý život by měli dodržovat úsporný režim, dietu a užívat antikoagulancia: Klopidogrel, Warfarin, v krajním případě Cardiomagnyl nebo jiné léky kyselina acetylsalicylová.

Pokud operaci nelze provést, kromě základní léčby, jsou předepsány léky:

• Diuretikum - hypotothid, furosemid, Lasix;
• Antikoagulancia - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glykosidy - Digoxin;
• Antiarytmie (s arytmiemi) - Cordarone, Verapamil.

V každém případě je léčba celoživotní, ale její objem se může zvýšit nebo snížit v závislosti na účinnosti terapie a zlepšení stavu pacienta.

Možné komplikace a prognóza

Aortální insuficience je zákeřná srdeční choroba, protože může získat nepředvídatelný průběh, který závisí především na příčině výskytu:

• Dlouhodobě se vůbec neprojevuje, teče životem podle typu změn charakteristických pro první fázi - je detekován náhodně při diagnóze nebo při vyšetření lékařem (15–20%).
• Skrývá se a okamžitě se projevuje příznaky srdečního selhání ve stadiu výrazného přeskupení v srdci (10–15%).
• Postupně postupuje (v průběhu let, desetiletí), důsledně přecházející ze světelného do koncového stupně (60–70%).
• Závažná insuficience aortální chlopně (5%) se vyskytuje při bakteriální endokarditidě a ohrožuje fulminantní srdeční selhání, plicní edém, kardiogenní šok.
• Komplikace infarktu myokardu (15–20%).

Výsledek onemocnění je příznivý u 85–90%, pokud je léčba zahájena v raném stádiu a je prováděna po celý život v požadovaném množství. Léky mohou pouze podporovat srdce, zpomalit rychlost progrese patologických změn. S 1–2 stupni v 50–60% to stačí, aby člověk žil s menšími omezeními fyzických schopností.

Výměna ventilu za umělou zcela řeší problém aortální insuficience 3-4 stupně po dobu 20-30 let v 95%. Operovaní pacienti jsou však také nuceni užívat léky na celý život a omezit se na fyzickou námahu.

Akutní, terminální i aortální insuficience u starších osob nebo lidí s jinými vážnými onemocněními srdce a vnitřních orgánů vede k letální míře 85–90% navzdory léčbě.

Pokud jste nějak spojeni s možnými příčinami nedostatečnosti aortální chlopně, mějte na paměti - závada vždy vzniká neočekávaně. Proto musí být pravidelně sledován odborníkem - včasná detekce může zaručit zachování života a zdraví!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Aortální insuficience (insuficience aortální chlopně)

Aortální chlopně je druh chlopní pojivové tkáně, skládající se ze tří chlopní a umístěných v ústech největší krevní cévy těla - aorty. Jeho funkcí je rozlišit dutiny levé komory a aorty. Po vylití krve do aorty z komory v době jejího uvolnění se křídlo uzavře pevně, což usnadňuje pohyb krve ve směru tepen menšího kalibru a zabraňuje zpětnému proudění do dutiny levé komory. Při patologických změnách ve struktuře nebo pohyblivosti chlopní je jejich funkce narušena, což vede k tvorbě defektů aortální chlopně.

Mezi tyto vady patří stenóza a insuficience aortální chlopně a izolovaná aortální insuficience se vyskytuje pouze ve 4% případů srdečních vad.

Aortální insuficience je tedy získaná srdeční choroba, která je charakterizována neúplným uzavřením chlopní chlopně v době diastoly (relaxace) levé komory, zpětným tokem krve do ní a poklesem objemu krve, který je vyhozen do aorty s odpovídajícím snížením průtoku krve v tepnách a kapilárách všech tělesných tkání.

Příčiny aortální insuficience

Hlavní příčinou onemocnění, stejně jako dalších získaných defektů, je poškození srdce v důsledku akutní revmatické horečky (revmatismu). Současně, ateroskleróza, bakteriální endokarditida, dlouhodobá arteriální hypertenze, aneuryzma aorty, včetně akutní disekce, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, mohou způsobit aortální insuficienci častěji než u mitrálních defektů, zejména pokud struktura chlopně predisponuje k rozvoji změny v ní, například vrozená patologie - bicuspidální aortální chlopně. Velmi vzácnou příčinou může být poškození chlopní způsobené syfilisem.

Příznaky nedostatečnosti aortální chlopně

Stejně jako u aortální stenózy, s její nedostatečností nebo kombinací těchto defektů, se klinický obraz nemusí projevovat po celá desetiletí, pokud se defekt objevil v mladém věku a je charakterizován nepříliš výraznou regurgitací (reverzní průtok krve do levé komory).

Ve fázi odškodnění (nepřítomnost srdečního selhání) se pacient neobtěžuje pacientovi v důsledku vývoje kompenzačních mechanismů na straně srdce, například zvýšení síly a frekvence kontrakcí levé komory, v důsledku čehož adekvátní průtok krve v kapilárách životně důležitých orgánů (mozek, játra), ledviny atd.)

Ve fázi subkompenzace (latentní srdeční selhání) se pacient obává stížností na bušení srdce, dušnosti během fyzické námahy, pocitu silného srdečního tepu, zhoršení polohy na levé straně, závratě, sklonu ke zmírnění změny polohy těla, celkové slabosti a zvýšené únavy.

Ve fázi dekompenzace (zjevné srdeční selhání) se výše uvedené stížnosti objevují ve stavu běžné činnosti domácnosti a často v klidu. Rovněž se k němu připojují stížnosti na hrudník, který způsobuje bolest levé ruky a lopatky. Tento stav se nazývá angina pectoris, která se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že levá komora je hypertrofovaná (zvětšená a natažená zvýšeným objemem krve vracející se zpět) a nedostává dostatek kyslíku z krve protékající koronárními tepnami. Dušnost v tomto stádiu může být impozantním příznakem srdečního („srdečního“) astmatu, který je projevem plicního edému.

Pacient s edémem má potíže s dýcháním, necitlivostí, neschopností dýchat, zatímco leží; tam je dusivý kašel s pěnivým, krvavým sputem. Všechny tyto projevy naznačují rozvoj srdečního selhání levé komory.

Ve stádiu těžké dekompenzace (závažné srdeční selhání) dochází k selhání pravé komory také k selhání levé komory, protože pravá komora má určité potíže s vylučováním krve do přeplněných plicních tepen. Výsledkem je přetížení pravého srdce, které se klinicky projevuje těžkým edémem dolních končetin, obličejem, rukama, celým tělem, hromaděním tekutin v dutině břišní a zvýšením břicha, těžkosti a bolesti v pravé hypochondriu v důsledku zvýšeného prokrvení a zvětšení jater.

V terminálním stádiu je pacient v důsledku patologických procesů ve všech orgánech a spojení komplikací tvořen přetrvávajícími nevratnými poruchami metabolických procesů a dystrofických změn orgánů a tkání, což vede k fatálnímu výsledku. Lidské srdce je tak vyčerpané, že prostě nemůže dostatečně zajistit krevní oběh skrze tělo.

Diagnostika aortální insuficience

Lékař může dokonce ve fázi klinického vyšetření mít podezření na diagnózu aortální insuficience.

Následující značky jsou pozoruhodné:
- celková bledost pacienta (ve srovnání s mitrálními defekty, cyanózou nebo modrým zabarvením kůže, není stanovena až do terminálního stadia);
- pulzně šetrné změny v sytosti hltanu a mandlí (Mullerův symptom) a nehtové lůžko - kapilární puls (Quinckeův příznak). Tyto symptomy jsou spojeny se změnami v krevním zásobení nejmenších kapilár kůže a sliznic ve stádiu systoly a srdečního tepu diastoly, kdy část krve, která je vyloučena ze srdce do systoly a dává kůži a sliznici sytou barvu, se vrací do diastoly, což má za následek načervenalý odstín sliznice nebo sliznice. nehtové lůžko se bledne a s dalším tepem se znovu zčervená;
- „Tančící karotida“ - pulzující pohyby společných karotických tepen kolem krku;
- viditelná pulsace aortálního oblouku v jámě nad jugulárním zářezem hrudní kosti;
- Mussetův příznak - přátelský s tepem kymácející hlavou;
- při měření pulsu je odhalen jeho vysoký a rychlý rytmus;
- při měření krevního tlaku může být zvýšen systolický („horní“) tlak a diastolický („nižší“) tlak je výrazně snížen;
- během auskultace (naslouchání) hrudníku, jemný (ne hrubý, na rozdíl od stenózy) hluk během diastole - relaxace komory, stejně jako oslabení druhého srdečního tónu (aortální ventil bouchnout nebo tlumit zvuk zvuku) je určen. Mohou být slyšet vlhké nebo suché rales v plicích;
- palpace (palpace) břišních orgánů může určit husté okraje zvětšených jater.

Pokud lékař při vyšetření a vyšetření pacientových stížností a nemoci pacienta podezřelý z diagnózy onemocnění aortální chlopně, předepíše další metody laboratorní a přístrojové diagnostiky pro potvrzení diagnózy. Tyto metody zahrnují:

- obecné testy krve a moči, biochemické a imunologické krevní testy určují přítomnost revmatického procesu v těle, zhoršenou funkci jater a ledvin, autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritidu, systémový lupus erythematosus.
- EKG ukazuje výraznou hypertrofii levé komory a později pravé srdce, ischémii myokardu, odchylku elektrické osy srdce od levice a extrasystoly síní a komor.
- na rentgenovém snímku hrudní dutiny ukazuje expanzi levého srdce.
- Echokardiografie (ECHO - CG) je metoda vizualizace vnitřních struktur srdce a velkých cév pomocí ultrazvukových vln. Umožňuje určit anomálie struktury ventilu, strukturu a pohyblivost jeho ventilů, zjistit přítomnost regurgitace (reverzní průtok krve do levé komory), změřit objem mrtvice a ejekční frakci levé komory a další důležité indikátory. V závislosti na závažnosti regurgitace lze aortální insuficienci rozdělit do stupňů:

Stupeň 1 - počáteční aortální insuficience - ne více než 30% krve z celé krve, která byla vyloučena do aorty z levé komory v jednom srdečním tepu, se vrací z aorty; Regurgitační proud nedosahuje více než 5 mm od aortální chlopně do dutiny levé komory;
2 stupně - mírná nedostatečnost - objem regurgitace je 30–50%, délka krevního oběhu je 5–10 mm;
Stupeň 3 - závažné selhání - objem regurgitace je více než 50%, reverzní průtok krve je 10 mm nebo více.

Šipka na obrázku ukazuje zpětný tok krve do levé komory (regurgitace)

- v diagnosticky nejasných případech byla prokázána transesofageální echokardiografie (CG), zátěžová echokardiografie (ultrazvuk srdce s cvičením), koronární angiografie (CAG) - radiopakní vyšetření koronárních cév s cílem určit jejich průchodnost, aby bylo možné rozhodnout, zda operaci provedete současně na aortální chlopni a současně koronární tepny.

Léčba nedostatečnosti aortální chlopně

Stejně jako při léčbě jiných srdečních vad se při léčbě tohoto onemocnění používají lékařské a chirurgické metody léčby.

Metody medikace zahrnují předepisování léků následujících farmakologických skupin: periferní vazodilatátory (nitroglycerin a jeho analogy, apressin, adelfan atd.), Antihypertenziva (inhibitory ACE - perindopril, kaptopril atd.), Blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem, nifedipin atd.) podle indikačních diuretik (diuretika - lasix, indapamid atd.).

Aby se zabránilo rozvoji hypotenze (prudký pokles krevního tlaku) při akutní aortální insuficienci (např. Plicní edém pro pitvu aneuryzmatu aorty), jsou tyto léky předepisovány v kombinaci s dopaminem.

Léky snižující tepovou frekvenci (beta-blokátory) jsou kontraindikovány, protože zvýšení srdeční frekvence je kompenzačním mechanismem v srdci, který udržuje systémový průtok krve na správné úrovni.

Z chirurgických metod léčby se používá náhrada aortální chlopně, která je nahrazena mechanickým nebo biologickým implantátem. Má-li pacient akutní aortální insuficienci a disekci aneuryzmy kořene aorty, provede se operace k transplantaci chlopně a kořene a pacientova plicní tepna může fungovat jako implantát.

Životní styl pro aortální insuficienci

Kromě lékařských a chirurgických metod léčby hraje životní styl velmi důležitou roli při udržování obecné úrovně zdraví v této patologii. Mezi hlavní doporučení patří:

1. Režim. Pacient s vadou aorty musí pozorovat racionální způsob práce a odpočinku, odpočinout, spát dost, chodit častěji do vzduchu, eliminovat fyzickou námahu a omezit stres.
2. Dieta. Je nutné organizovat správný a jasný způsob stravování, jíst více ovoce, zeleniny, libového masa a ryb, mléčných výrobků; omezení spotřeby solí a nápojů; vyloučit kořeněná, slaná, mastná a smažená jídla, koření, čokoláda, káva, alkohol.
V kardiologické nemocnici se používá lékařská tabulka číslo 10.
3. Zdravotní postižení může být udržováno po dlouhou dobu v nepřítomnosti symptomů ze srdce, ale pacient, kterému byla tato diagnóza stanovena, musí být informován ošetřujícímu lékaři o povaze práce, zejména o přítomnosti významného fyzického a psycho-emocionálního stresu.
4. Pacient musí pravidelně navštěvovat kliniku s plněním všech instrukcí lékaře, zejména těch, které se týkají provádění laboratorně - instrumentálních vyšetřovacích metod.
5. Pokud dojde k těhotenství, je v případě významných klinických projevů srdečního selhání indikováno přerušení. V nepřítomnosti symptomů nebo minimálních hemodynamických změn ultrazvukem srdce, těhotenství může být prodlouženo. U každého pacienta je otázka zachování těhotenství stanovena individuálně.

Komplikace aortální insuficience

Při absenci lékařské nebo chirurgické léčby se u pacienta mohou vyvinout komplikace, jako je akutní infarkt myokardu, bakteriální endokarditida (zánět chlopenního aparátu srdce způsobený sedimentací mikroorganismů na již změněných, např. Revmatismu nebo ateroskleróze, chlopních), plicní edém, poruchy srdečního rytmu ( fibrilace síní, předčasné rytmy síní a komor, fibrilace komor), tromboembolické komplikace (přenos krevních sraženin ze srdce do cév plic, mozek, střeva s rozvojem m infarkty a mrtvice v těchto orgánech)

Pokud je pacient určen k operaci, měl by ho lékař upozornit na určitý stupeň operačního rizika a operační úmrtnost. V případě operací na aortální chlopni jsou tato rizika relativně malá, což umožňuje dosáhnout velmi vysoké úrovně přežití po kardiochirurgii. Stále však existuje malá pravděpodobnost vzniku pooperačních komplikací, například trombózy na umělé chlopni s oddělením trombů, bakteriální endokarditidou, tavením biologického implantátu. Prevence komplikací zahrnuje celoživotní podávání warfarinu, zvonkohry, klopidogrelu a dalších antikoagulancií, včasné předepisování antibiotik a prevenci opakovaných revmatických záchvatů.

Předpověď

Bez léčby je prognóza života a práce po určitou dobu ve fázi kompenzace příznivá. Po nástupu klinických projevů však onemocnění bez léčby rychle postupuje a většina pacientů umírá v prvních dvou až čtyřech letech od nástupu srdečního selhání a anginy pectoris. Chirurgická léčba v kombinaci s medikací umožňuje prodloužit život pacienta a zlepšit kvalitu života, tj. Po léčbě je prognóza příznivá.

Aortální insuficience: léčba, klasifikace, příčiny

Aortální insuficience se týká získaného srdečního onemocnění. Podstata onemocnění je omezena na porušení normální hemodynamiky a souvisejících patologických změn ve struktuře srdeční chlopně. Nemoc je dobře léčena, operace je předepsána pouze v extrémních případech.

Podle lékařských statistik je toto onemocnění druhou nejčastější nemocí po mitrální insuficienci. A jako obvykle se v takových případech stává, největším problémem není samotné porušení, ale změny, které způsobuje.

Klinický obraz onemocnění

Normální fungování srdce je zajištěno hladkým fungováním atria a komory. Nezbytná podmínka - průchod krve jedním směrem.

Kyslíková krev z levé síně je zatlačena do levé komory. Ventilové ventily mezi těmito částmi srdce těsně uzavřeny. Když je komůrka stlačena, otevřou se semilunární chlopně a krev se vtlačí do aorty a odtud se pohybuje podél rozbíhavých tepen.

• Nedostatek aortální chlopně je vyjádřen v poruše listu chlopně: po stlačení žaludku, když se krev pohybuje do aorty, list se neuzavře úplně a část krve se vrátí. Při další kompresi se komora snaží tlačit krev, která se vrátila spolu s novou dávkou. Část krve se však vrací.
• Výsledkem je, že levá komora neustále pracuje s dodatečnou zátěží a neustále zažívá tlak zbývající krve v ní. Pro kompenzaci dodatečné zátěže je tato oblast hypertrofovaná, svaly jsou zhutněny, objem komory se zvyšuje.

Ale toto je jen jedna strana porušení. Vzhledem k tomu, že se část krve neustále vrací, vzniká ve velkém oběhu krve od samého počátku nedostatek krve. Tudíž tělo ztrácí kyslík a živiny s naprosto normálním, dostatečným fungováním dýchacího systému.

Současně se snižuje diastolický tlak, který slouží jako signál pro přepnutí srdce do intenzivního režimu.

Vzhledem k tomu, že hlavní zátěž kompenzace nízkého tlaku dopadá na levou komoru, je dlouhodobě zhoršená cirkulace zanedbatelná. Symptomy jsou prakticky nepřítomné.

Často člověk o této nemoci neví, zejména když se aortální insuficience vyskytuje v chronické formě.

• Když však zpětný průtok krve dosáhne významného objemu - více než 50%, jsou všechny srdeční svaly vystaveny hypertrofii. Srdce se rozpíná a otvor mezi levou komorou a atriem se protáhne a vytvoří se nedostatečnost mitrální chlopně.
• V této fázi dochází k dekompenzaci. Poruchy typu levé komory způsobují rozvoj astmatu, může být spuštěn plicní edém. K dekompenzaci pravého komorového typu dochází později a zpravidla se vyvíjí mnohem rychleji.

Pokud se ve stadiu kompenzace symptomy neobjevily vůbec - pacienti při hraní sportu ani nezažili dušnost, pak při nástupu dekompenzace získává aortální insuficience velmi závažné příznaky.

V těžkých stadiích onemocnění závisí prognóza života na operaci.

Chronické a akutní formy

Nedostatek aortální chlopně může být chronický, ale může mít akutní formu. Důvodem je zpravidla průběh onemocnění. Traumatický dopad s tupým nástrojem, samozřejmě, způsobí akutní formu, zatímco lupus erythematosus, přenesený v dětství, bude „opouštět“ za sebou chronický.

Symptomy nelze zcela pozorovat, zejména při dobré fyzické kondici pacienta. Srdce kompenzuje nějaký nedostatek krve, takže příznaky nemoci nezpůsobují patřičný zájem.

Chronická aortální insuficience má následující příznaky:

• časté bolesti hlavy, soustředěné hlavně v čelním laloku, doprovázené hlukem a pocitem pulzace;
• únava, mdloby a ztráta vědomí při náhlé změně polohy;
• bolest v srdci v klidu;
• pulsace tepen - „taneční tepny“, stejně jako pocit pulzace - nejcharakterističtější příznaky defektu. Pulzace je patrná vizuální prohlídkou a je způsobena vysokým tlakem, kterým levá komora vnáší krev do aorty. Pokud je však aortální insuficience doprovázena jinými onemocněními srdce, tento charakteristický obraz nemusí být pozorován.

Dyspnea, na rozdíl od nedostatečnosti mitrální chlopně, se projevuje pouze ve fázi dekompenzace, kdy je narušen krevní oběh v plicích a objevují se příznaky astmatu.

Akutní insuficience aortální chlopně je charakterizována plicním edémem a hypotenzí. Léčba operativní metodou se ve většině případů provádí pouze s výraznými symptomy a závažným stadiem onemocnění.

Klasifikace nemocí

Jsou uvažovány dva způsoby klasifikace: délkou regurgitačního proudu krve, tj. Návratem z aorty do levé komory a množstvím vrácené krve. Druhá klasifikace se používá častěji při vyšetření a rozhovorech s pacienty, protože je srozumitelnější.

• Onemocnění prvního stupně závažnosti je charakterizováno objemem regurgitované krve nejvýše 15%. Pokud je nemoc ve fázi kompenzace, léčba není předepsána. Pacientovi je předepsáno průběžné monitorování kardiologem a pravidelným ultrazvukem.
• Nedostatek aorty s vráceným objemem krve 15 až 30% se nazývá 2 stupně závažnosti a zpravidla není doprovázen závažnými příznaky. Ve fázi vyrovnávací léčby se neprovádí.
• S stupněm 3 objem krve, který aortě chybí, dosahuje 50%. Vyznačuje se všemi výše uvedenými příznaky, které vylučují fyzickou aktivitu a významně ovlivňují životní styl. Terapie je terapeutická. Trvalé monitorování je nezbytné, protože takové zvýšení objemu regurgitované krve porušuje hemodynamiku.
• Se 4 stupněmi závažnosti přesahuje insuficience aortální chlopně 50%, tj. Polovina krve se vrací do komory. Onemocnění je charakterizováno silnou dušností, tachykardií a plicním edémem. Jsou prováděny jak léky, tak chirurgická léčba.

Po dlouhou dobu může být průběh onemocnění docela příznivý. Při vzniku srdečního selhání je však prognóza života horší než u lézí mitrální chlopně - průměrně 4 roky.

Příčiny

Aortální insuficience je vrozená: je-li místo 3-listového ventilu vytvořen 1-, 2- nebo 4-listový.

Avšak častější příčiny onemocnění jsou následující:

• revmatismus - nebo spíše revmatoidní artritida, je příčinou defektu v 60-80 případech. Vzhledem k tomu, že nástupem onemocnění je revmatická horečka, která byla přenesena již v období dospívání, může být obtížné diagnostikovat aortální insuficienci;
• infekční myokarditida - zánětlivé poškození srdečního svalu;
• syfilitní léze aortální chlopně - existuje pravděpodobnost přechodu procesu z aorty na ventil, léčba je obtížná;
• ateroskleróza - může se také pohybovat z aorty, i když méně často;
• trauma hrudníku;
• Systémová onemocnění pojivové tkáně, jako je lupus erythematosus.

Léčba závažnosti onemocnění 3, 4 vyžaduje nejprve stanovení skutečné příčiny onemocnění a pokud není indikován chirurgický zákrok, pokračujte v léčbě, protože vada je druhotná povaha.

Diagnostika

Hlavní metody stanovení diagnózy jsou data fyzického vyšetření:

• popsané symptomy jsou tendence mdloby, pocit pulzace, bolest v srdci a tak dále;
• charakteristická pulzace tepen - karotidy, subklavie atd.;
• velmi vysoký systolický a extrémně nízký diastolický tlak;
• vysoký puls, pseudokapilární pulzní tvorba;
• oslabení prvního tónu je vrchol srdce a nalévání diastolického šelestu po druhém tónu.

Diagnostika - insuficience aortální chlopně, specifikovaná přístrojovými metodami:

• EKG - použití k detekci hypertrofie levé komory;
• EchoCG - pomáhá stanovit nepřítomnost nebo přítomnost flutteru příbalové informace mitrální chlopně. Tento jev je způsoben dopadem paprsku během regurgitace krve;
• Rentgenové vyšetření - umožňuje vyhodnotit tvar srdce a zjistit expanzi komory;
• fonokardiografie - poskytuje příležitost k posouzení diastolického šelestu.

Léčba onemocnění

U onemocnění 1 a 2 se závažnost léčby zpravidla neprovádí. Jmenováno pouze pozorování a plánované vyšetření.

Léčba závažností 3 a 4 je určena formou onemocnění, symptomy a primární příčinou. Léky jsou předepisovány s ohledem na probíhající primární léčbu.

• Vazodilatátory - hydralazin, inhibitor ACE. Léky zpomalují dysfunkci levé komory. Tato skupina léčiv musí být předepsána pro kontraindikace chirurgického zákroku.
• Srdeční glykosidy - isolanid, strofantin.
• Dusičnany a beta-blokátory - jsou určeny k rozšíření kořenů aorty.
• V případě léčby tromboembolických komplikací jsou v průběhu léčby zahrnuta protidestičková léčiva.

Chirurgický zákrok je indikován pro velmi závažný průběh onemocnění a je obvykle implantací aortální chlopně.

Nedostatek aortální chlopně je obtížné předcházet, protože zánětlivé procesy jsou primárním impulsem pro její rozvoj. Zpevnění a včasná léčba infekčních onemocnění, zejména těch, které jsou spojeny s poruchou hemodynamiky, se však může zbavit většiny ohrožujících faktorů.

Nedostatek aortální chlopně: symptomy, diagnostika, léčba

Nedostatek aortální chlopně se nazývá srdeční vada, ve které listy ventilu nemohou úplně zavřít a zabránit návratu krve z aorty do levé komory, když se stěny komor uvolní. V důsledku konstantní krevní regurgitace, levá komora je pod neustálým stresem, jeho zdi se táhnou a zahušťují a orgány a tkáně těla trpí nedostatečným krevním oběhem.

Ve stadiu kompenzace se nemusí projevit nedostatečnost aortální chlopně, ale když jsou zásoby vyčerpány, srdce je pod rostoucím tlakem a zdraví pacienta se zhoršuje, protože změny ve struktuře srdce se stávají nevratnými a vyvíjí se celkové srdeční selhání. Takové závažné projevy tohoto defektu ventilu mohou ohrozit rozvoj závažných komplikací a nástup smrti.

Podle statistik je aortální insuficience zjištěna u každého sedmého pacienta se srdečními vadami a v 50-60% případů kombinovaných s aortální stenózou a / nebo mitrální insuficiencí nebo stenózou. V izolaci je tento defekt pozorován u každého dvacátého pacienta se srdečními vadami. K aortální insuficienci dochází hlavně u mužů a ve většině případů se získává.

V závislosti na době vzniku defektu může být aortální insuficience:

• vrozený: vyvíjí se v důsledku dědičných příčin nebo negativního vlivu různých faktorů na organismus budoucí matky;
• získané: vyvíjí se vlivem různých nemocí, zranění a onkologických patologií, které se objevují u dítěte nebo dospělého po narození.

Získaná regurgitace aortální chlopně může být:

• organické: vyvíjí se v důsledku poškození struktury ventilu;
• funkční: vzniká v důsledku expanze levé komory nebo aorty.

V závislosti na objemu krve v levé komoře od aorty existují čtyři stupně této srdeční choroby:

• I stupeň - ne více než 15%;
• Stupeň II - asi 15-30%;
• Stupeň III - až 50%;
• IV stupeň - více než 50%.

Podle rychlosti vývoje onemocnění může být aortální insuficience:

• chronický: vyvíjí se po mnoho let;
• akutní: dekompenzační stádium nastane během několika dnů (s pitvou aorty, těžkou endokarditidou nebo poraněním hrudníku).

Důvody

Vrozená nedostatečnost aortální chlopně je zřídka detekována. Lze jej nazvat:

• negativní účinky na tělo těhotné infekce, rentgenového záření nebo záření atd.;
• vrozené defekty srdečních struktur (vývoj 1-2 nebo 4 aortálních chlopní, anatomie interatriálního septa);
• zvětšení aorty, frolicking způsobený Marfanovým syndromem;
• syndrom dysplazie pojivové tkáně, který vede k zesílení a degeneraci chlopňových chlopní.

Získaná organická insuficience aortální chlopně může být způsobena těmito chorobami a patologiemi:

• ateroskleróza aorty;
• revmatická horečka;
• infekční endokarditida;
• syfilis;
• systémový lupus erythematosus;
• traumatické poranění aortální chlopně;
• Takayasuova choroba.

Získaná funkční aortální insuficience se vyvíjí v důsledku těchto patologií:

• arteriální hypertenze, vyvolávající zvýšení velikosti levé komory;
• infarkt myokardu, vedoucí k tvorbě aneuryzmatu levé komory;
• aneuryzma aorty, vyvíjející se na pozadí závažné a významné hypertenze, aortální aterosklerózy nebo aortální inferiority způsobené Marfanovým syndromem.

Příznaky

Během kompenzace nedostatečnosti aortální chlopně (s I-II stupněm) ve většině případů pacienti nemají žádné stížnosti. Po vyčerpání kompenzačních mechanismů (stupeň III-IV) a snížení kontraktility pacienta, u kterého dochází k stálému zatížení levé komory, se objevují následující příznaky:

• pocity pulzace v cévách krku a hlavy (zejména při ležení);
• kardialgie (bolest) represivní a omezující povahy;
• obecná slabost a snížená tolerance;
• nadměrné pocení;
• tep;
• dušnost;
• tachykardie;
• arytmie;
• tinnitus;
• závratě;
• zrakové postižení;
• omdlévání.

Při vyšetření kůže je zaznamenána bledost av pozdějších stadiích onemocnění je pozorována arocyanóza. U pacientů s tímto defektem byl pozorován Mussetův symptom:

• třásl hlavou v rytmu pulsu;
• abnormální pulzace společných karotických tepen v krku.

Při palpaci (palpaci) srdce v meziobrovém prostoru VI-VII se stanoví silný kopulovitý apikální impuls a v procesu xiphoidu dochází k pulzaci aorty.

Při perkuse (rappingu) srdce je pro aortální insuficienci charakteristická konfigurace srdce s jasně definovaným pasem (srdce ve formě „botičky“ nebo „kachny“). Následně, v pozdějších stadiích nemoci v srdci pacienta, srdce významně zvětší velikost a získá sférický tvar (“býčí srdce”).

Během auskultace (naslouchání) srdce je určeno:

• tichý tón;
• oslabení tónu II;
• protosystolický šum v aortě;
• patologický III tón ve vrcholu srdce.

Během auskultizace cév se stanoví:

• dvojitý hluk Vinogradov-Durozie;
• Traube dvojitý tón.

Pacient je určen zvýšeným systolickým, nízkým diastolickým a vysokým pulzním tlakem, vysokým a rychlým pulsem.

Komplikace

Při prodloužené aortální insuficienci a absenci adekvátní léčby se u pacienta mohou objevit následující komplikace:

• selhání levé komory;
• nedostatečnost mitrální chlopně;
• porucha koronárního oběhu (infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční);
• sekundární infekční endokarditida;
• fibrilace síní;
• ruptura aorty

Diagnostika

K identifikaci nedostatečnosti aortální chlopně v komplexu diagnostických studií patří:

• analýza historie nemocí a života;
• fiskální vyšetření pacienta;
• klinické analýzy moči a krve;
• biochemické krevní testy (celkový cholesterol, LDL, triglyceridy, kyselina močová, kreatinin a celkový krevní protein);
• imunologická analýza krve (obsah protilátek proti vlastním a cizím strukturám, C-reaktivní protein, syfilis);
• EKG;
• fonokardiogram;
• Echo-KG;
• radiografie hrudníku;
• koronarokardiografie;
• spirální CT;
• MRI

Pokud je nutná chirurgická léčba, je indikována srdeční katetrizace a vzestupná aortografie.

Léčba

Pacientům s asymptomatickou aortální insuficiencí se doporučuje provádět každoroční vyšetření kardiologem s vyšetřením Echo-KG. Při plánování provádění chirurgických a stomatologických výkonů se doporučuje, aby tito pacienti užívali profylaktický cyklus užívání antibiotik, aby se zabránilo rozvoji infekční endokarditidy. Pacientům s tímto onemocněním srdce se doporučuje omezit fyzickou aktivitu, aby se předešlo možnému prasknutí aorty.

U mírné aortální insuficience dostávají pacienti medikační terapii, jejímž cílem je zpomalení poškození struktury levé komory. Výběr léčiv a jejich dávkování je stanoven pro každého pacienta individuálně. V léčebném režimu mohou být tyto léky:

• léky k odstranění základní příčiny aortální insuficience (například antibiotik pro léčbu revmatismu);
• ACE inhibitory: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• Antagonisté receptoru angiotensinu: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• beta blokátory: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• antagonisty vápníku: Corinfar, Nifedipin;
• antagonisty vápníku ze skupiny Diltiazem a Verampil;
• léky pro léčbu komplikací aortální insuficience (srdeční selhání, arytmie atd.).

U pacientů s těžkou aortální insuficiencí se doporučuje chirurgická korekce tohoto srdečního onemocnění. Pro operaci lze v podmínkách umělého krevního oběhu použít minimálně invazivní techniky a tradiční metody. K nápravě nedostatečnosti aortální chlopně lze použít následující typy intervencí:

1. Plastická aortální chlopně (remodelace, resuspenze, reimplantace).
2. Implantace transplantace aortální chlopně.
3. Náhrada aortální chlopně biologickými nebo mechanickými protézami.

Pokud jsou významně ovlivněny struktury srdce, může být doporučena operace transplantace dárcovského srdce.

Po implantaci mechanického ventilu musí pacienti neustále užívat léky ze skupiny antikoagulancií (Warfarin s aspirinem). Při výměně ventilu za biologickou protézu se podávání antikoagulancií provádí krátkodobými (1-3 měsíčními) cykly a při provádění plastikové ventily není nutný příjem antikoagulancií.

Prognózy

Prognóza insuficience aortální chlopně závisí na příčině vzniku defektu, stavu myokardu a stupni závažnosti regurgitace z aorty do levé komory:

1. S mírnou aortální insuficiencí přetrvává uspokojivý zdravotní stav a pracovní schopnost pacienta několik let.
2. Pokud se objeví příznaky zhoršení kontraktility myokardu a těžké insuficience aortální chlopně, dochází k progresi srdečního selhání poměrně rychle.
3. V případě nedostatečnosti aortální chlopně v důsledku syfilisu nebo infekční endokarditidy je často pozorován nepříznivý průběh tohoto onemocnění.
4. S aortální insuficiencí, frolicking na pozadí aortální aterosklerózy nebo revmatismu, onemocnění postupuje příznivěji.

Průměrná doba přežití pacientů s těžkou aortální insuficiencí bez známek dekompenzace je asi 5-10 let, s dekompenzovaným stádiem a přítomností celkového srdečního selhání se užívání léků stává neúčinným a pacienti zemřou do dvou let. Významně zlepšuje prognózu aortální insuficience, včasnou operaci k odstranění defektu aortální chlopně.

Aortální insuficience

Aortální insuficience je neúplné uzavření cévek aortální chlopně během diastoly, což vede k reverznímu proudění krve z aorty do levé komory. Nedostatek aorty je doprovázen závratí, mdlobou, bolestí na hrudi, dušností, častým a nepravidelným tepem. Pro stanovení diagnózy aortální insuficience se používá radiografie hrudníku, aortografie, echokardiografie, elektrokardiogram, MRI a CT srdce, srdeční katetrizace atd. Léčba chronické aortální insuficience se provádí konzervativně (diuretika, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů atd.); v případě závažného symptomatického průběhu je indikována plastická operace nebo náhrada aortální chlopně.

Aortální insuficience

Aortální insuficience (insuficience aortální chlopně) je porucha chlopně, při které se semilunární chlopně aortální chlopně během diastoly zcela neuzavírají, což vede k diastolické regurgitaci krve z aorty zpět do levé komory. U všech srdečních defektů představuje izolovaná aortální insuficience asi 4% případů kardiologie; v 10% případů je nedostatečnost aortální chlopně kombinována s dalšími lézemi chlopní. Velká většina pacientů (55-60%) má kombinaci insuficience aortální chlopně a aortální stenózy. Aortální insuficience je 3-5 krát častější u mužů.

Příčiny aortální insuficience

Aortální insuficience je polyetiologický defekt, jehož původ může být způsoben řadou vrozených nebo získaných faktorů.

Vrozená aortální insuficience se vyvíjí, je-li namísto tří-listových chlopní jedna, dvě nebo čtyřlistá aortální chlopně. Příčiny defektu aortální chlopně jsou dědičná onemocnění pojivové tkáně: vrozená patologie aortální stěny - aortická ektazie, Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, cystická fibróza, vrozená osteoporóza, Erdheimova choroba atd. V tomto případě se obvykle vyskytuje neúplné uzavření nebo prolaps aortální chlopně.

Hlavními příčinami získané organické aortální insuficience jsou revmatismus (až 80% všech případů), septická endokarditida, ateroskleróza, syfilis, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, poškození traumatických chlopní atd. Revmatické léze vedou k zesílení, deformaci a zvrásnění chlopní. aorta, v důsledku čehož nedochází k úplnému uzavření během období diastoly. Reumatická etiologie je obvykle základem kombinace aortální insuficience s mitrálním defektem. Infekční endokarditida je doprovázena deformací, erozí nebo perforací cusps, což způsobuje defekt aortální chlopně.

Výskyt relativní aortální insuficience je možný v důsledku expanze vláknitého prstence chlopně nebo lumen aorty u hypertenze, aneuryzmatu Valsalva sinus, stratifikačního aneuryzmatu aorty, ankylozující revmatoidní spondylitidy (Bechterewova choroba) a dalších patologií. Za těchto podmínek může také docházet k oddělení listů aortální chlopně během diastoly.

Hemodynamické poruchy u aortální insuficience

Hemodynamické poruchy v aortální insuficienci jsou určeny objemem diastolické regurgitace krve přes defekt chlopně od aorty zpět do levé komory (LV). Současně může objem návratu krve do LV dosáhnout více než polovinu objemu srdečního výdeje.

Při aortální insuficienci je tedy levá komora v průběhu diastolického období naplněna jak v důsledku přívodu krve z levé síně, tak v důsledku aortálního refluxu, což je doprovázeno zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutině LV. Objem regurgitace může dosáhnout až 75% objemu mrtvice a konečný diastolický objem levé komory se může zvýšit na 440 ml (rychlostí 60 až 130 ml).

Expanze dutiny levé komory přispívá k protažení svalových vláken. Pro vyloučení zvýšeného objemu krve se zvyšuje síla komorové kontrakce, která, s uspokojivým stavem myokardu, vede ke zvýšení systolické ejekce a kompenzaci změněné intrakardiální hemodynamiky. Dlouhodobá práce levé komory v režimu hyperfunkce je však vždy doprovázena hypertrofií a následně kardiomyocytovou dystrofií: krátké období tonogenní dilatace LV se zvýšením odtoku krve je nahrazeno obdobím myogenní dilatace se zvýšením průtoku krve. V důsledku toho vzniká mitralizace malformace - relativní nedostatečnost mitrální chlopně způsobená dilatací levé komory, dysfunkcí papilárních svalů a expanzí vláknitého prstence mitrální chlopně.

Za podmínek kompenzace aortální insuficience zůstává funkce levé síně nedotčena. S rozvojem dekompenzace dochází k nárůstu diastolického tlaku v levé síni, což vede k jeho hyperfunkci a následně k hypertrofii a dilataci. Stagnace krve v cévním systému plicního oběhu je doprovázena zvýšeným tlakem v plicní tepně, následovaným hyperfunkcí a hypertrofií myokardu pravé komory. To vysvětluje vývoj selhání pravé komory s poruchou aorty.

Klasifikace aortální insuficience

Pro posouzení závažnosti hemodynamických poruch a kompenzačních schopností organismu se používá klinická klasifikace, která zvýrazňuje 5 stadií aortální insuficience:

• I - stupeň plné kompenzace. Počáteční (auskultační) známky aortální insuficience při absenci subjektivních obtíží.
• II - stadium latentního srdečního selhání. Charakterizován mírným poklesem tolerance cvičení. Podle EKG jsou detekovány známky hypertrofie a objemového přetížení levé komory.
• III - stupeň subkompenzace aortální insuficience. Typická anginózní bolest, nucené omezení fyzické aktivity. Na EKG a radiografech - hypertrofie levé komory, známky sekundární koronární insuficience.
• IV - stupeň dekompenzace aortální insuficience. Při nejmenším napětí se vyskytne těžká dušnost a ataky srdečního astmatu, je stanoveno zvýšení jater.
• V - terminální stadium aortální insuficience. Vyznačuje se progresivním úplným srdečním selháním, hlubokými dystrofickými procesy ve všech životně důležitých orgánech.

Příznaky aortální insuficience

Pacienti s nedostatkem aorty ve stadiu kompenzace neuvádějí subjektivní symptomy. Latentní vady mohou být dlouhé - někdy i několik let. Výjimkou je akutně rozvinutá aortální insuficience v důsledku aneuryzmatu aorty, infekční endokarditidy a dalších příčin.

Příznaky aortální insuficience se obvykle projevují pocity pulzace v cévách hlavy a krku, zvýšeným tepem, který je spojen s vysokým pulzním tlakem a zvýšením srdečního výdeje. Sinusová tachykardie charakteristická pro aortální insuficienci je subjektivně vnímána pacienty jako rychlý srdeční tep.

Při výrazném defektu ve ventilu a velkém objemu regurgitace jsou pozorovány cerebrální symptomy: závratě, bolesti hlavy, tinnitus, poruchy zraku, krátkodobá synkopa (zejména když se horizontální poloha těla rychle změní na vertikální).

Následně angina pectoris, arytmie (extrasystole), dušnost, zvýšené pocení. V počátečních stadiích aortální insuficience jsou tyto pocity narušeny hlavně během cvičení a později se objevují v klidu. Přistoupení pravé ventrikulární insuficience se projevuje edémem v nohách, těžkostí a bolestí v pravé hypochondriu.

K akutní aortální insuficienci dochází typem plicního edému v kombinaci s arteriální hypotenzí. To je spojeno s náhlým objemovým přetížením levé komory, zvýšením end-diastolického tlaku v LV a snížením výstupu šoku. Při absenci speciální kardiochirurgie je úmrtnost v tomto stavu extrémně vysoká.

Diagnostika aortální insuficience

Fyzikální údaje pro aortální insuficienci jsou charakterizovány řadou typických symptomů. Při vnějším vyšetření je pozoruhodná bledost kůže a v pozdějších stadiích acrocyanóza. Někdy se objevují vnější příznaky zvýšené pulsace tepen - „taneční karotida“ (viditelná pulzace na karotických tepnách), Mussetův příznak (rytmické kývání do rytmu pulsu), Landolfiho symptom (pupilární pulzace), „Quinckeho kapilární puls“ (pulzace cév nehtů) ), Mullerův příznak (pulsace uvule a měkkého patra).

Typicky vizuální definice apikálního impulsu a jeho posunutí v mezikalálovém prostoru VI - VII; pulzace aorty je hmatatelná za xiphoidním procesem. Auskultivní příznaky aortální insuficience jsou charakterizovány diastolickým šumem na aortě, oslabením I a II srdečních zvuků, „doprovodným“ funkčním systolickým hlukem na aortě, cévními jevy (dvojitý tón Traube, dvojitý šum Durozie).

Instrumentální diagnostika aortální insuficience vychází z výsledků EKG, fonokardiografie, rentgenových vyšetření, EchoCG (CLE), kardiální katetrizace, MRI, MSCT. Elektrokardiografie odhalila známky hypertrofie levé komory s mitralizací defektu - data pro hypertrofii levé síně. Pomocí fonokardiografie se určují změněné a abnormální srdeční zvuky. Echokardiografická studie odhalila řadu charakteristických symptomů aortální insuficience - zvýšení velikosti levé komory, anatomického defektu a funkčního selhání aortální chlopně.

Na rentgenových snímcích hrudníku se objevila expanze levé komory a stín aorty, vrchol srdce doleva a dolů, známky žilní kongesce v plicích. Se vzestupnou aortografií se vizualizuje regurgitace průtoku krve aortální chlopní do levé komory. Pro stanovení velikosti srdečního výdeje, konečného diastolického objemu v LV a objemu regurgitace, stejně jako dalších nezbytných parametrů, je nezbytné vyšetřování srdečních dutin u pacientů s aortální insuficiencí.

Léčba aortální insuficience

Mírná aortální insuficience s asymptomatickou léčbou nevyžaduje. Doporučuje se omezit fyzickou námahu, každoroční vyšetření kardiologa s echokardiografií. Při asymptomatické střední aortální insuficienci jsou předepsány diuretika, blokátory kalciových kanálů, inhibitory ACE, blokátory angiotenzinových receptorů. Aby se zabránilo infekci během provádění stomatologických a chirurgických výkonů, jsou předepsána antibiotika.

Chirurgická léčba - náhrada plastu / aortální chlopně je indikována pro závažnou symptomatickou aortální insuficienci. V případě akutní aortální insuficience v důsledku disekce aneuryzmy nebo poranění aorty se provede náhrada aortální chlopně a vzestupná aorta.

Příznaky neoperability jsou zvýšení diastolického objemu LV až na 300 ml; ejekční frakce 50%, konečný diastolický tlak asi 40 mm Hg. Čl.

Prognóza a prevence aortální insuficience

Prognóza aortální insuficience je do značné míry determinována etiologií defektu a objemem regurgitace. U těžké aortální insuficience bez dekompenzace je průměrná délka života pacientů od diagnózy 5-10 let. V dekompenzovaném stadiu se symptomy koronárního a srdečního selhání je léčba neúčinná a pacienti zemřou do 2 let. Včasná kardiochirurgie významně zlepšuje prognózu aortální insuficience.

Prevence rozvoje aortální insuficience spočívá v prevenci revmatických onemocnění, syfilisu, aterosklerózy, jejich včasné detekci a správné léčbě; klinické vyšetření pacientů s rizikem vzniku aortálního defektu.