Aortální insuficience (insuficience aortální chlopně)

Aortální chlopně je druh chlopní pojivové tkáně, skládající se ze tří chlopní a umístěných v ústech největší krevní cévy těla - aorty. Jeho funkcí je rozlišit dutiny levé komory a aorty. Po vylití krve do aorty z komory v době jejího uvolnění se křídlo uzavře pevně, což usnadňuje pohyb krve ve směru tepen menšího kalibru a zabraňuje zpětnému proudění do dutiny levé komory. Při patologických změnách ve struktuře nebo pohyblivosti chlopní je jejich funkce narušena, což vede k tvorbě defektů aortální chlopně.

Mezi tyto vady patří stenóza a insuficience aortální chlopně a izolovaná aortální insuficience se vyskytuje pouze ve 4% případů srdečních vad.

Aortální insuficience je tedy získaná srdeční choroba, která je charakterizována neúplným uzavřením chlopní chlopně v době diastoly (relaxace) levé komory, zpětným tokem krve do ní a poklesem objemu krve, který je vyhozen do aorty s odpovídajícím snížením průtoku krve v tepnách a kapilárách všech tělesných tkání.

Příčiny aortální insuficience

Hlavní příčinou onemocnění, stejně jako dalších získaných defektů, je poškození srdce v důsledku akutní revmatické horečky (revmatismu). Současně, ateroskleróza, bakteriální endokarditida, dlouhodobá arteriální hypertenze, aneuryzma aorty, včetně akutní disekce, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, mohou způsobit aortální insuficienci častěji než u mitrálních defektů, zejména pokud struktura chlopně predisponuje k rozvoji změny v ní, například vrozená patologie - bicuspidální aortální chlopně. Velmi vzácnou příčinou může být poškození chlopní způsobené syfilisem.

Příznaky nedostatečnosti aortální chlopně

Stejně jako u aortální stenózy, s její nedostatečností nebo kombinací těchto defektů, se klinický obraz nemusí projevovat po celá desetiletí, pokud se defekt objevil v mladém věku a je charakterizován nepříliš výraznou regurgitací (reverzní průtok krve do levé komory).

Ve fázi odškodnění (nepřítomnost srdečního selhání) se pacient neobtěžuje pacientovi v důsledku vývoje kompenzačních mechanismů na straně srdce, například zvýšení síly a frekvence kontrakcí levé komory, v důsledku čehož adekvátní průtok krve v kapilárách životně důležitých orgánů (mozek, játra), ledviny atd.)

Ve fázi subkompenzace (latentní srdeční selhání) se pacient obává stížností na bušení srdce, dušnosti během fyzické námahy, pocitu silného srdečního tepu, zhoršení polohy na levé straně, závratě, sklonu ke zmírnění změny polohy těla, celkové slabosti a zvýšené únavy.

Ve fázi dekompenzace (zjevné srdeční selhání) se výše uvedené stížnosti objevují ve stavu běžné činnosti domácnosti a často v klidu. Rovněž se k němu připojují stížnosti na hrudník, který způsobuje bolest levé ruky a lopatky. Tento stav se nazývá angina pectoris, která se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že levá komora je hypertrofovaná (zvětšená a natažená zvýšeným objemem krve vracející se zpět) a nedostává dostatek kyslíku z krve protékající koronárními tepnami. Dušnost v tomto stádiu může být impozantním příznakem srdečního („srdečního“) astmatu, který je projevem plicního edému.

Pacient s edémem má potíže s dýcháním, necitlivostí, neschopností dýchat, zatímco leží; tam je dusivý kašel s pěnivým, krvavým sputem. Všechny tyto projevy naznačují rozvoj srdečního selhání levé komory.

Ve stádiu těžké dekompenzace (závažné srdeční selhání) dochází k selhání pravé komory také k selhání levé komory, protože pravá komora má určité potíže s vylučováním krve do přeplněných plicních tepen. Výsledkem je přetížení pravého srdce, které se klinicky projevuje těžkým edémem dolních končetin, obličejem, rukama, celým tělem, hromaděním tekutin v dutině břišní a zvýšením břicha, těžkosti a bolesti v pravé hypochondriu v důsledku zvýšeného prokrvení a zvětšení jater.

V terminálním stádiu je pacient v důsledku patologických procesů ve všech orgánech a spojení komplikací tvořen přetrvávajícími nevratnými poruchami metabolických procesů a dystrofických změn orgánů a tkání, což vede k fatálnímu výsledku. Lidské srdce je tak vyčerpané, že prostě nemůže dostatečně zajistit krevní oběh skrze tělo.

Diagnostika aortální insuficience

Lékař může dokonce ve fázi klinického vyšetření mít podezření na diagnózu aortální insuficience.

Následující značky jsou pozoruhodné:
- celková bledost pacienta (ve srovnání s mitrálními defekty, cyanózou nebo modrým zabarvením kůže, není stanovena až do terminálního stadia);
- pulzně šetrné změny v sytosti hltanu a mandlí (Mullerův symptom) a nehtové lůžko - kapilární puls (Quinckeův příznak). Tyto symptomy jsou spojeny se změnami v krevním zásobení nejmenších kapilár kůže a sliznic ve stádiu systoly a srdečního tepu diastoly, kdy část krve, která je vyloučena ze srdce do systoly a dává kůži a sliznici sytou barvu, se vrací do diastoly, což má za následek načervenalý odstín sliznice nebo sliznice. nehtové lůžko se bledne a s dalším tepem se znovu zčervená;
- „Tančící karotida“ - pulzující pohyby společných karotických tepen kolem krku;
- viditelná pulsace aortálního oblouku v jámě nad jugulárním zářezem hrudní kosti;
- Mussetův příznak - přátelský s tepem kymácející hlavou;
- při měření pulsu je odhalen jeho vysoký a rychlý rytmus;
- při měření krevního tlaku může být zvýšen systolický („horní“) tlak a diastolický („nižší“) tlak je výrazně snížen;
- během auskultace (naslouchání) hrudníku, jemný (ne hrubý, na rozdíl od stenózy) hluk během diastole - relaxace komory, stejně jako oslabení druhého srdečního tónu (aortální ventil bouchnout nebo tlumit zvuk zvuku) je určen. Mohou být slyšet vlhké nebo suché rales v plicích;
- palpace (palpace) břišních orgánů může určit husté okraje zvětšených jater.

Pokud lékař při vyšetření a vyšetření pacientových stížností a nemoci pacienta podezřelý z diagnózy onemocnění aortální chlopně, předepíše další metody laboratorní a přístrojové diagnostiky pro potvrzení diagnózy. Tyto metody zahrnují:

- obecné testy krve a moči, biochemické a imunologické krevní testy určují přítomnost revmatického procesu v těle, zhoršenou funkci jater a ledvin, autoimunitní onemocnění - revmatoidní artritidu, systémový lupus erythematosus.
- EKG ukazuje výraznou hypertrofii levé komory a později pravé srdce, ischémii myokardu, odchylku elektrické osy srdce od levice a extrasystoly síní a komor.
- na rentgenovém snímku hrudní dutiny ukazuje expanzi levého srdce.
- Echokardiografie (ECHO - CG) je metoda vizualizace vnitřních struktur srdce a velkých cév pomocí ultrazvukových vln. Umožňuje určit anomálie struktury ventilu, strukturu a pohyblivost jeho ventilů, zjistit přítomnost regurgitace (reverzní průtok krve do levé komory), změřit objem mrtvice a ejekční frakci levé komory a další důležité indikátory. V závislosti na závažnosti regurgitace lze aortální insuficienci rozdělit do stupňů:

Stupeň 1 - počáteční aortální insuficience - ne více než 30% krve z celé krve, která byla vyloučena do aorty z levé komory v jednom srdečním tepu, se vrací z aorty; Regurgitační proud nedosahuje více než 5 mm od aortální chlopně do dutiny levé komory;
2 stupně - mírná nedostatečnost - objem regurgitace je 30–50%, délka krevního oběhu je 5–10 mm;
Stupeň 3 - závažné selhání - objem regurgitace je více než 50%, reverzní průtok krve je 10 mm nebo více.

Šipka na obrázku ukazuje zpětný tok krve do levé komory (regurgitace)

- v diagnosticky nejasných případech byla prokázána transesofageální echokardiografie (CG), zátěžová echokardiografie (ultrazvuk srdce s cvičením), koronární angiografie (CAG) - radiopakní vyšetření koronárních cév s cílem určit jejich průchodnost, aby bylo možné rozhodnout, zda operaci provedete současně na aortální chlopni a současně koronární tepny.

Léčba nedostatečnosti aortální chlopně

Stejně jako při léčbě jiných srdečních vad se při léčbě tohoto onemocnění používají lékařské a chirurgické metody léčby.

Metody medikace zahrnují předepisování léků následujících farmakologických skupin: periferní vazodilatátory (nitroglycerin a jeho analogy, apressin, adelfan atd.), Antihypertenziva (inhibitory ACE - perindopril, kaptopril atd.), Blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem, nifedipin atd.) podle indikačních diuretik (diuretika - lasix, indapamid atd.).

Aby se zabránilo rozvoji hypotenze (prudký pokles krevního tlaku) při akutní aortální insuficienci (např. Plicní edém pro pitvu aneuryzmatu aorty), jsou tyto léky předepisovány v kombinaci s dopaminem.

Léky snižující tepovou frekvenci (beta-blokátory) jsou kontraindikovány, protože zvýšení srdeční frekvence je kompenzačním mechanismem v srdci, který udržuje systémový průtok krve na správné úrovni.

Z chirurgických metod léčby se používá náhrada aortální chlopně, která je nahrazena mechanickým nebo biologickým implantátem. Má-li pacient akutní aortální insuficienci a disekci aneuryzmy kořene aorty, provede se operace k transplantaci chlopně a kořene a pacientova plicní tepna může fungovat jako implantát.

Životní styl pro aortální insuficienci

Kromě lékařských a chirurgických metod léčby hraje životní styl velmi důležitou roli při udržování obecné úrovně zdraví v této patologii. Mezi hlavní doporučení patří:

1. Režim. Pacient s vadou aorty musí pozorovat racionální způsob práce a odpočinku, odpočinout, spát dost, chodit častěji do vzduchu, eliminovat fyzickou námahu a omezit stres.
2. Dieta. Je nutné organizovat správný a jasný způsob stravování, jíst více ovoce, zeleniny, libového masa a ryb, mléčných výrobků; omezení spotřeby solí a nápojů; vyloučit kořeněná, slaná, mastná a smažená jídla, koření, čokoláda, káva, alkohol.
V kardiologické nemocnici se používá lékařská tabulka číslo 10.
3. Zdravotní postižení může být udržováno po dlouhou dobu v nepřítomnosti symptomů ze srdce, ale pacient, kterému byla tato diagnóza stanovena, musí být informován ošetřujícímu lékaři o povaze práce, zejména o přítomnosti významného fyzického a psycho-emocionálního stresu.
4. Pacient musí pravidelně navštěvovat kliniku s plněním všech instrukcí lékaře, zejména těch, které se týkají provádění laboratorně - instrumentálních vyšetřovacích metod.
5. Pokud dojde k těhotenství, je v případě významných klinických projevů srdečního selhání indikováno přerušení. V nepřítomnosti symptomů nebo minimálních hemodynamických změn ultrazvukem srdce, těhotenství může být prodlouženo. U každého pacienta je otázka zachování těhotenství stanovena individuálně.

Komplikace aortální insuficience

Při absenci lékařské nebo chirurgické léčby se u pacienta mohou vyvinout komplikace, jako je akutní infarkt myokardu, bakteriální endokarditida (zánět chlopenního aparátu srdce způsobený sedimentací mikroorganismů na již změněných, např. Revmatismu nebo ateroskleróze, chlopních), plicní edém, poruchy srdečního rytmu ( fibrilace síní, předčasné rytmy síní a komor, fibrilace komor), tromboembolické komplikace (přenos krevních sraženin ze srdce do cév plic, mozek, střeva s rozvojem m infarkty a mrtvice v těchto orgánech)

Pokud je pacient určen k operaci, měl by ho lékař upozornit na určitý stupeň operačního rizika a operační úmrtnost. V případě operací na aortální chlopni jsou tato rizika relativně malá, což umožňuje dosáhnout velmi vysoké úrovně přežití po kardiochirurgii. Stále však existuje malá pravděpodobnost vzniku pooperačních komplikací, například trombózy na umělé chlopni s oddělením trombů, bakteriální endokarditidou, tavením biologického implantátu. Prevence komplikací zahrnuje celoživotní podávání warfarinu, zvonkohry, klopidogrelu a dalších antikoagulancií, včasné předepisování antibiotik a prevenci opakovaných revmatických záchvatů.

Předpověď

Bez léčby je prognóza života a práce po určitou dobu ve fázi kompenzace příznivá. Po nástupu klinických projevů však onemocnění bez léčby rychle postupuje a většina pacientů umírá v prvních dvou až čtyřech letech od nástupu srdečního selhání a anginy pectoris. Chirurgická léčba v kombinaci s medikací umožňuje prodloužit život pacienta a zlepšit kvalitu života, tj. Po léčbě je prognóza příznivá.

Aortální insuficience: podstata patologie, příčiny, rozsah, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: proč je nedostatečnost aortální chlopně, jaké změny se vyskytují v srdci v této patologii, jak nebezpečné jsou a zda mohou být vyléčeny.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Aortální insuficience je porušením struktury a funkce chlopňové přepážky mezi levou komorou srdce a aortou ve formě neúplného uzavření pohyblivých částí tohoto ventilu s vytvořením štěrbinového průchodu mezi ventily.

Protože aortální chlopně je neustále pootevřená, nemůže sloužit jako plnohodnotná přepážka. Takové změny vedou k tomu, že krev, kterou srdce vtahuje do aorty, se v ní nezachovává a vrací se zpět do levé komory. To vše narušuje činnost srdce a krevního oběhu v celém těle, způsobuje protahování a zahušťování myokardu, což má za následek srdeční selhání.

Vznikající symptomy ruší pacienty různými způsoby. V případě insuficience aortální chlopně prvního stupně mohou být projevy nepřítomné nebo jsou prezentovány s mírnou celkovou slabostí a dušností během cvičení. U 4 stupňů patologie se pacienti dusí i v klidu a chůze je nemožná nebo problematická.

Nedostatek aortální chlopně lze vyléčit pouze chirurgickým zákrokem, který nahradí postižený ventil umělým. Léčba léky snižuje symptomy a rychlost progrese změn ventilu.

Kardiologové a kardiochirurgové se zabývají tímto problémem.

Jak se mění aortální ventil, když je nedostatek

Bez krevního aparátu srdce by krevní oběh nebyl možný. Jedním z těchto ventilů je aortální chlopně, která se nachází v aortě, největší tepně těla, v místě jejího výstupu ze srdce. To se skládá ze tří záhybů (cusps) semilunar forma parící do lumen aorty, vycházející z jeho různých zdí na stejné úrovni ve formě kruhu.

Anatomie aortální chlopně

Tato konstrukce umožňuje ovládání ventilu ve dvou směrech:

• Když se levá komora zkrátí a vrhne krev do aorty, klapky se otevřou, od sebe se vzdálí a pod tlakem volně tlačí proti stěnám aorty.
• Když se levá komora uvolní, tlak v ní klesá ve srovnání s aortou a listy parního ventilu, pohybující se od stěn, těsně u sebe. To způsobuje mechanickou překážku zpětného proudění krve z aorty do levé komory.

Nedostatek aortální chlopně je jeho změnou, při které se křídlo stává krátkým, hustým a nemůže se těsně dotýkat. Nesahají k sobě, mezi nimi zůstává volný průchod - prostor, skrze který se krev vrací z aorty do levé komory.

Jak srdce a krevní oběh v patologii

Dokonce i mírná aortální insuficience (první) bez léčby je náchylná k progresi a vede k vážným následkům.

To je spojeno s takovou restrukturalizací:

1. Přetížení levé komory nadbytečným množstvím krve způsobuje její protažení a zvýšení objemu.
2. Myokard postupně zesiluje (hypertrofuje), který nese kompenzační hodnotu: zesílený srdeční sval lépe překonává vysoký tlak a vytlačuje krev.
3. Trvale zvýšený intrakardiální tlak, i přes hypertrofii myokardu, způsobuje dystrofické změny: zásoby energie jsou vyčerpány, buňky ztrácejí strukturu a jsou nahrazeny jizvou.
4. Náhle zahuštěný, ale nižší myokard již nemůže překonat vysoký tlak, který končí ostrým protahováním a expanzí dutiny levé komory (srdeční selhání levé komory).
5. Krevní oběh přes koronární cévy, které dodávají krev myokardu, je narušen, což má za následek symptomy koronárního onemocnění, což dále zhoršuje dystrofické změny.
6. V posledním stadiu se levá komora rozšiřuje natolik, že začíná natahovat aortu a dále zhoršuje její nedostatečnost. Podobné změny se vyskytují u mitrální chlopně (mezi levou komorou a atriem). Nazývají se relativní mitrální insuficiencí - zpětný tok krve z komory do atria. To znamená zvýšení tlaku a stagnaci krve v plicích.
7. Méně a méně krve je vhozeno do aorty, což vede k hladkému kyslíku všech orgánů a tkání (především mozku).

Příčiny patologie

Nedostatek aortální chlopně je zařazen do skupiny získaných srdečních vad - její výskyt je spojen s nepříznivými účinky různých příčin na organismus v procesu vitální aktivity.

Nejběžnější příčiny jsou:

1. Revmatismus - u 60% aortální insuficience je komplikace tohoto onemocnění - zánět srdce v oblasti chlopně.
2. Aortální ateroskleróza - plaky cholesterolu poškodí chlopňové chlopně.
3. Bakteriální endokarditida - zánět vnitřní vrstvy srdce v 80% končí akutními chlopňovými defekty, včetně aorty.
4. Různé nemoci aorty doprovázené její expanzí: hypertenze, aneurysma, koarktace v Marfanově syndromu, aorto-arteritida.
5. Systémová onemocnění pojivové tkáně a léze myokardu: revmatoidní artritida, lupus, vaskulitida jsou velmi vzácné příčiny (2-3%).
6. Zničení ventilu na pozadí terciárního syfilisu, který nebyl léčen po mnoho let.

Příznaky a závažnost svěráku

V rané fázi nemá aortální insuficience 50–60% žádné projevy. Čím větší je jeho stupeň, tím výraznější jsou symptomy. Jejich obecný popis je uveden v tabulce.

Popis symptomů, na jejichž základě může být podezření na aortální insuficienci, ale také její stupeň:

Přesná diagnóza

Aortální insuficienci s přesnou definicí jejího stupně lze diagnostikovat na ultrazvuku srdce:

• Standard (ECHO-kardiografie) - vizuálně detekuje vadný uzávěr chlopní, strukturu myokardu, objem dutin a fungování dalších srdečních chlopní.
• Doplerometrie a duplexní skenování - určuje, kolik krve se čerpá z aorty do levé komory.

• EKG
• Obecný krevní test
• Biochemické testy,
• Srážení krve
• Koronarografie.

Tyto studie jsou potřebné k posouzení obecných změn v těle a srdci.

Pokud lze klinické symptomy velmi zřídka diagnostikovat s mírnými formami vady, pak jsou k dispozici ultrazvukové diagnostiky i minimální projevy. V tabulce jsou popsána ultrazvuková kritéria, pomocí kterých můžete určit stupeň aortální insuficience:

Je možné nemoc vyléčit

Nelze posoudit, zda je aortální insuficience léčitelná. Na jedné straně mohou být odstraněny jeho symptomy, ale na druhé straně není možné zcela obnovit přirozenou normální strukturu chlopně a aorty. Lékařské taktiky kardiologové a kardiochirurgové rozhodnou. Záleží na stupni nedostatečnosti a na míře jejího zvýšení: taktika může být konzervativní a operativní (chirurgická).

Léčba mírného až středního, pomalu se vyvíjejícího selhání

Objem léčby pacientů s 1–2 stupni aortální insuficience:

1. Dieta - omezení soli, kořeněných, tekutých, živočišných tuků, zaměření na zeleninu, ovoce, rostlinné oleje, omega-3 (v rámci dietní tabulky číslo 10).
2. Dávkované zatížení - s výjimkou těžké fyzické práce, omezení aktivity v závislosti na skutečných schopnostech pacienta, cvičení terapie.
3. Zdravý spánek, vyloučení práce v noci, psycho-emocionální mír.
4. Pravidelné návštěvy specialisty a ultrazvuku srdce (nejméně 2krát ročně).
5. Příjem léků:

• Beta blokátory (bisoprolol, metoprolol);
• ACE inhibitory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektory (Vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).

Léčba závažného, ​​závažného a rychle progredujícího selhání

Pokud insuficience aortální chlopně ohrožuje nevratné změny v myokardu a krevním oběhu u lidí bez závažných komorbidit, je indikována chirurgická léčba. Jeho podstatou je nahrazení postiženého ventilu umělou protézou.

Pacienti s umělou chlopní po celý život by měli dodržovat úsporný režim, dietu a užívat antikoagulancia: Klopidogrel, Warfarin, v krajním případě Cardiomagnyl nebo jiné léky kyselina acetylsalicylová.

Pokud operaci nelze provést, kromě základní léčby, jsou předepsány léky:

• Diuretikum - hypotothid, furosemid, Lasix;
• Antikoagulancia - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glykosidy - Digoxin;
• Antiarytmie (s arytmiemi) - Cordarone, Verapamil.

V každém případě je léčba celoživotní, ale její objem se může zvýšit nebo snížit v závislosti na účinnosti terapie a zlepšení stavu pacienta.

Možné komplikace a prognóza

Aortální insuficience je zákeřná srdeční choroba, protože může získat nepředvídatelný průběh, který závisí především na příčině výskytu:

• Dlouhodobě se vůbec neprojevuje, teče životem podle typu změn charakteristických pro první fázi - je detekován náhodně při diagnóze nebo při vyšetření lékařem (15–20%).
• Skrývá se a okamžitě se projevuje příznaky srdečního selhání ve stadiu výrazného přeskupení v srdci (10–15%).
• Postupně postupuje (v průběhu let, desetiletí), důsledně přecházející ze světelného do koncového stupně (60–70%).
• Závažná insuficience aortální chlopně (5%) se vyskytuje při bakteriální endokarditidě a ohrožuje fulminantní srdeční selhání, plicní edém, kardiogenní šok.
• Komplikace infarktu myokardu (15–20%).

Výsledek onemocnění je příznivý u 85–90%, pokud je léčba zahájena v raném stádiu a je prováděna po celý život v požadovaném množství. Léky mohou pouze podporovat srdce, zpomalit rychlost progrese patologických změn. S 1–2 stupni v 50–60% to stačí, aby člověk žil s menšími omezeními fyzických schopností.

Výměna ventilu za umělou zcela řeší problém aortální insuficience 3-4 stupně po dobu 20-30 let v 95%. Operovaní pacienti jsou však také nuceni užívat léky na celý život a omezit se na fyzickou námahu.

Akutní, terminální i aortální insuficience u starších osob nebo lidí s jinými vážnými onemocněními srdce a vnitřních orgánů vede k letální míře 85–90% navzdory léčbě.

Pokud jste nějak spojeni s možnými příčinami nedostatečnosti aortální chlopně, mějte na paměti - závada vždy vzniká neočekávaně. Proto musí být pravidelně sledován odborníkem - včasná detekce může zaručit zachování života a zdraví!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Nedostatek aortální chlopně (AK): vývoj, projevy, diagnostika, léčba

Navzdory skutečnosti, že v posledních desetiletích populace aktivně používá antibiotickou léčbu při léčbě anginy pectoris a chronické angíny angíny, mnoho lidí, kteří zažili tyto nemoci v dětství, stále trpí nabytými srdečními vadami. V současné době však existuje dostatek metod léčby a prevence této patologie, což platí zejména pro nedostatečnost aortální chlopně (AK).

Co se stane, když je nedostatek aortální chlopně?

Aortální insuficience predisponuje výskyt určitých hemodynamických poruch v srdečních komorách. Hlavním patogenetickým mechanismem vzniku defektu je tedy jizevnatá degenerace cévek aortální chlopně, v důsledku čehož cusps se těsně uzavře bezprostředně po vylití krve do aorty z komory. Současně, část krve, dokonce pro tyto zlomky sekundy, moci ne být držen chlopněmi chlopně a “prosakuje” zpět do dutiny komory, který je volán regurgitation. V závislosti na množství krve, které se vrací zpět, existují tři stupně aortální insuficience.

Vzhledem k neustálému přísunu krve do levé komory s každým srdečním cyklem je její dutina přetažena a pro sval je těžší a těžší tlačit krev do lumen aorty. Vyvíjí se hypertrofie levé komory, v důsledku čehož dochází ke stagnaci krve v levé síni a pak v plicních žilách a cévách plicní tkáně.
Chronické selhání levé komory se postupně vytváří a jeho klinické projevy se zvyšují.

Prevalence patologie

Nedostatek aortální chlopně je asi 4-5% všech získaných srdečních vad a ve více případech (50-60%) je kombinován se stenotickou deformací aortálních úst.

Závažná vada je pozorována u 2-3% pacientů s nedostatečností aortální chlopně a častěji se tento defekt vyskytuje u mužů.

Příčiny nemoci

Nejčastější příčinou tohoto defektu je, že pacient má aneuryzma aorty ve své vzestupné části, když se stěna cévy vyboulí směrem ven, v důsledku čehož se rámec pojivové tkáně a aortální chlopně stávají nestabilní.

vrozený defekt chlopně

Druhým místem z hlediska četnosti výskytu mezi příčinami aortální insuficience je přítomnost bicuspidální aortální chlopně místo trikuspidální (kongenitální patologie).

Z jiných důvodů je třeba poznamenat Marfanův syndrom - patologii pojivové tkáně vrozené povahy, ve které dochází k porušení struktury pojivové tkáně v mnoha vnitřních orgánech, zejména u chlopňových chlopní. Typicky se u MF syndromu vyskytne prolaps mitrální chlopně, ale často je přítomna insuficience aortální chlopně.

Kromě těchto onemocnění může být tato patologie spuštěna aterosklerózou úst a stěn aorty. Aterosklerotické procesy začínají zpravidla u lidí starších 40 let a aortální ateroskleróza vzniká ve starší věkové skupině. Když je přebytek cholesterolu uložen na stěnách aorty, je narušena jejich elasticita, což vede k tomu, že lístky chlopní aorty již nemají správnou pohyblivost a nemohou se po komorové systole pevně dotýkat. Typicky, diagnóza pacientů s aterosklerózou aortálního otvoru a vzrůstajícím chronickým srdečním selháním zahrnuje takovou věc, jako je nereumatické srdeční onemocnění.

Reumatická srdeční choroba (RBS) a infekční (bakteriální) endokarditida mohou také vést k rozvoji aortální insuficience, ale na rozdíl od jiných lokalizačních defektů je četnost revmatických a infekčních příčin při lokalizaci v aortě malá (15 a 8%).

bakteriální chlopňové onemocnění

Příznaky regurgitace aortální chlopně

Klinický obraz tohoto defektu závisí na stupni nedostatečnosti a stupni kompenzace srdečního selhání. V počátečních stadiích s malou oblastí neuzavření chlopní má tedy pacient příznaky jako závratě a bledost kůže v důsledku sníženého srdečního výdeje a nedostatečného průtoku krve do mozku a kůže. Často je zde pocit narušení srdce.

Jako progrese insuficience levé komory se spojují symptomy, jako je dušnost při chůzi a otok nohou a nohou. Tyto příznaky jsou způsobeny žilní stagnací krve v kapilárách plicní tkáně a při spojování selhání pravé komory - v kapilárách vnitřních orgánů a podkožního tuku. Selhání levé komory v kombinaci se stagnací krve v plicních cévách může způsobit dušnost, která se zvyšuje v poloze prone (kardiální astma) a dokonce vede k plicnímu edému.

V důsledku skutečnosti, že objem krve v aortě se neustále snižuje v důsledku sníženého srdečního výdeje, může pacient pociťovat epizody ztráty vědomí v důsledku zhoršeného průtoku krve v tepnách mozku.

Diagnostika a kritéria pro diagnostiku

Diagnóza této patologie může být podezřelá i při zkoumání pacienta. Často mohou být identifikovány znaky jako:

• Zvýšená pulzace cév v krku (taneční karotida),
• Synchronizované potřesení hlavou do rytmu srdce (příznak Musset),
• Rytmická dilatace žáků, shodující se s pulsem (sm Landolphy),
• Fenomén nazývaný kapilární pulz je rytmické zčervenání a blanšírování sliznice hltanu a nehtového lůžka, které se shoduje s kontrakcemi srdce, a je způsobeno zvýšenou krevní výplní (zarudnutí) v době systoly (ejekce krve do aorty) a sníženým plněním krve (blanšírováním) v okamžiku regurgitace (krev přes kapiláry proudí směrem k srdci).

Při počítání pulsu a měření krevního tlaku dochází k rychlému pulsu (více než 90 za minutu), vysokému systolickému („hornímu“) krevnímu tlaku a mírně sníženému diastolickému („nižšímu“) krevnímu tlaku. Tlak krve u pacientů s aortální insuficiencí se tedy může pohybovat mezi 140-180 / 50-60 mmHg, ale u některých pacientů může zůstat normální.

Pro přesnou diagnózu je třeba dalších výzkumných metod. Ze standardních postupů jsou přiřazeny následující:

1. Elektrokardiogram,
2. Ultrazvuk srdce,
3. Studium biochemických parametrů krve (profil cholesterolu, lipidů, glukózy, jater a ledvin),
4. Při ředění funkční třídy CHF se provádějí šestiminutové testy chůze, běžecký pás nebo ergometrie na kole (HEM).

Obvykle pro potvrzení diagnózy nedostatečnosti aortální chlopně stačí provést Echo-CS, ve kterém se kromě hlavních ukazatelů, jako je srdeční výdej, ejekční frakce, hodnotí abnormality anatomických struktur v srdci a stupeň regurgitace. Vycházíme-li z objemu krve odhozeného zpět, stejně jako z velikosti oblasti, skrze kterou se zpětný tok krve koná v kroužku ventilu, rozlišujeme 3 stupně defektu:

• 1 stupeň - objem hozené krve je menší než 30 ml na jednu kontrakci srdce, plocha je menší než 0,1 cm 2,
• 2 stupně - objem od 30 do 60 ml, plocha - od 0,1 do 0,3 cm 2,
• 3 stupně - objem větší než 60 ml, plocha větší než 0,3 cm2.

Léčba nedostatečnosti aortálního ventilu

Přístupy k léčbě tohoto defektu by měly být stanoveny striktně individuálně a léčebná taktika pro každého jednotlivého pacienta by měla být vybrána na základě jejich komplexního posouzení kardiologem a kardiochirurgem údajů získaných během vyšetření pacienta.

V případě mírného deficitu (stupeň 1–2 bez klinických nebo minimálních klinických projevů) je přijatelná konzervativní léčba pacienta s aktivním pozorováním v průběhu času. Současně se používají takové léky, jako jsou ACE inhibitory (enalapril, lisinopril, perindopril, atd.), Které mají nejen hypotenzní účinek, ale také předcházejí nebo snižují remodelaci myokardu.

Při projevech zvyšujícího se srdečního selhání je prokázáno, že pacient dostává diuretika (veroshpiron, diuver, indapamid atd.). Také úspěšně používaly léky, které mají vazodilatační účinek, například antagonisty kalciových kanálů (verapamil, diltiazem, amlodipin).

Pacienti s nedostatečností aortální chlopně by měli být opatrní před takovými léky, jako jsou beta-adrenergní blokátory. Důvodem je skutečnost, že u těžké aortální insuficience jsou tyto léky kontraindikovány (metoprolol, bisoprolol, nebivalol), ale u pacientů s Marfanovým syndromem jejich dlouhodobé podávání spolehlivě snižuje rychlost expanze aorty a následně i rychlost „divergence“ chlopní ventilu.

V každém případě rozhodnutí o jmenování drogy provádí pouze ošetřující kardiolog po prozkoumání a vyšetření pacienta s aortální insuficiencí.

Více o operaci

Chirurgická léčba insuficience aortální chlopně je intervence, která může významně zlepšit šanci na přežití pacienta a zlepšit kvalitu života (bez příznaků, bez omezení minimální aktivity v domácnosti apod.).

Indikace pro operaci jsou následující:

1. Pacient má výrazné příznaky - dušnost, intoleranci při cvičení, bolest v oblasti srdce způsobenou hemodynamickou anginou pectoris, edém dolních končetin atd., A to i při nedostatečnosti aortální chlopně stupně 1–2,
2. Progresie chronického srdečního selhání,
3. Snížení ejekční frakce o méně než 50% podle echokardioskopie u pacientů s příznaky nebo bez nich,
4. Plánovaná operace pro aterosklerózu koronárních tepen (aorto-koronární posun - CABG), nebo pro jiné vady srdeční chlopně.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou:

• Terminální srdeční selhání
• Celkový závažný stav pacienta v důsledku akutního srdečního infarktu nebo mrtvice nebo jiných akutních vážných onemocnění.

Technika operace spočívá v protetice aortální chlopně s mechanickou protézou nebo v plastických chlopni.

otevřete výměnu ventilu

minimálně invazivní náhrada aortální chlopně

Jsou po operaci nějaké komplikace?

Samozřejmě, že každý chirurgický zákrok nese určité riziko komplikací. V případě protézy nebo plasty z aortální chlopně je však riziko komplikací minimální a může se vyskytnout v extrémně vzácných případech.

U malého počtu pacientů v časném a pozdním pooperačním období se však mohou vyvinout tromboembolické komplikace (srdeční infarkty a mrtvice), endokarditida sekundární aortální chlopně, selhání chlopně s rozvojem poruchy (v případě opravy aortální chlopně).

Komplikace bez operace

Bez včasného chirurgického zákroku, pokud existují indikace k operaci (např. Když chirurg srdce trvá na operaci a pacient odmítá), dochází k chronickému srdečnímu selhání a postupuje stále. Tato patologie může být následně komplikována plicním edémem, výskytem život ohrožujících srdečních arytmií, náhlé srdeční smrti a dalších nebezpečných stavů, které mohou vést ke smrti pacienta. Proto by každý pacient s nedostatečností aortální chlopně měl poslouchat doporučení ošetřujícího lékaře, zejména pokud existují indikace pro chirurgickou léčbu.

Předpověď

Prognóza v nepřítomnosti léčby je extrémně nepříznivá, protože míra přežití pacientů od nástupu klinických projevů k rozvoji terminálního srdečního selhání není delší než 6 let. U pacientů s endokarditidou je průměrná délka života nejvýše jeden rok od výskytu prvních příznaků.

Nicméně, s včasnou chirurgickou léčbou, jak je uvedeno výše, délka života se zvyšuje a první známky srdečního selhání se objevují mnohem později. Pacienti po protetice nebo plasty aortální chlopně žijí desetiletí bez významných subjektivních symptomů.
Pokud pacient neprokáže operaci a provádí se pouze konzervativní léčba, pak je aterosklerotická aortální léze nejpříznivější z hlediska průběhu defektu a prognózy, protože srdeční selhání postupuje mnohem pomaleji.

Nejnepříznivější z hlediska prognózy jsou pacienti s nádrží. endokarditida v důsledku rychlé úplné destrukce chlopní chlopní infekčním procesem. S dobou operace se však prognóza stává příznivější.

Nedostatek aortální chlopně: typy onemocnění a léčebné režimy

Aortální insuficience je patologie, při které se listy aortální chlopně nezavírají úplně, což má za následek narušený zpětný tok krve do levé komory srdce z aorty.

Toto onemocnění způsobuje mnoho nepříjemných příznaků - bolest na hrudi, závratě, dušnost, abnormální srdeční rytmy a další.

Popis onemocnění

Aortální chlopní je klapka v aortě, která se skládá ze 3 letáků. Určeno k oddělení aorty a levé komory. V normálním stavu, kdy krev proudí z této komory do aortální dutiny, se ventil uzavře pevně, čímž se vytvoří tlak, který zajišťuje tok krve přes tenké tepny do všech orgánů těla bez možnosti zpětného proudění.

Pokud je struktura tohoto ventilu poškozena, částečně se překrývá, což vede k zpětnému refluxu krve do levé komory. Současně orgány již nedostávají potřebné množství krve pro normální fungování a srdce se musí intenzivněji uzavírat, aby kompenzovalo nedostatek krve.

Podle statistik je tato insuficience aortální chlopně pozorována u přibližně 15% lidí, kteří mají jakékoli srdeční vady a často doprovázejí tato onemocnění jako je stenóza a nedostatečnost mitrální chlopně. Jako nezávislé onemocnění se tato patologie vyskytuje u 5% pacientů se srdečními vadami. Nejčastěji postihuje muže v důsledku působení vnitřních nebo vnějších faktorů.

Užitečné video o regurgitaci aortální chlopně:

Příčiny a rizikové faktory

Aortální insuficience vzniká v důsledku poškození aortální chlopně. Důvody, které vedou k jeho poškození, mohou být následující:

Vrozené vady. Vrozené vady aortální chlopně se vyskytují v období porodu, jestliže tělo těhotné ženy bylo vystaveno škodlivým faktorům - například velké dávce rentgenového záření nebo při dlouhodobých infekčních onemocněních. Vady mohou také vzniknout, pokud existuje podobná patologie u někoho z blízkých příbuzných.

Typy a formy onemocnění

Aortální insuficience je rozdělena do několika typů a forem. V závislosti na období vzniku patologie je toto onemocnění:

• vrozené - vzniká v důsledku špatné genetiky nebo nepříznivých účinků škodlivých faktorů na těhotnou ženu;
• získané - objevuje se jako výsledek různých onemocnění, nádorů nebo poranění.

Získaná forma je zase rozdělena na funkční a organickou.

• funkční - vznikl během expanze aorty nebo levé komory;
• organické - vzniká v důsledku poškození tkání ventilu.

1, 2, 3, 4 a 5 stupňů

V závislosti na klinickém obrazu onemocnění může být aortální insuficience několik stadií:

1. První etapa. Vyznačuje se nepřítomností symptomů, malým zvětšením srdečních stěn na levé straně, s mírným zvýšením velikosti dutiny levé komory.
2. Druhá etapa. Doba latentní dekompenzace, kdy ještě nebyly pozorovány výrazné symptomy, ale stěny a dutina levé komory jsou již značně rozšířené.
3. Třetí etapa. Tvorba koronární insuficience, kdy již dochází k částečnému přenosu krve z aorty zpět do komory. Vyznačuje se častou bolestí v oblasti srdce.
4. Čtvrtá etapa. Levá komora se mírně stahuje, což vede ke stagnaci krevních cév. Existují příznaky jako: dušnost, nedostatek vzduchu, plicní edém, srdeční selhání.
5. Pátá etapa. Je považován za stadium smrti, kdy je téměř nemožné zachránit život pacienta. Srdce je velmi slabé, což vede k tomu, že krev ve vnitřních orgánech stagnuje.

Nebezpečí a komplikace

Pokud léčba začala včas, nebo nemoc je akutní, může patologie vést k rozvoji následujících komplikací:

• bakteriální endokarditida - onemocnění, při kterém se v srdečních chlopních vytváří zánětlivý proces v důsledku vystavení poškozených struktur chlopně patogenních mikroorganismů;
• infarkt myokardu;
• plicní edém;
• selhání srdečního rytmu - komorové nebo síňové předčasné rytmy, fibrilace síní; ventrikulární fibrilace;
• tromboembolie - tvorba krevních sraženin v mozku, plicích, střevech a dalších orgánech, která je plná výskytu mrtvice a infarktu.

Příznaky

Příznaky onemocnění závisí na jeho stadiu. V počátečních stádiích nemusí pacient pociťovat žádné nepříjemné pocity, protože pouze levá komora je vystavena stresu - poměrně silná část srdce, která může velmi dlouho vydržet poruchy oběhového systému.

S rozvojem patologie se začnou objevovat následující příznaky:

• Pulsující pocity v hlavě, krku, bušení srdce, zejména v poloze na zádech. Tyto příznaky jsou způsobeny skutečností, že větší objem krve vstupuje do aorty než obvykle - krev je přidávána k normálnímu množství, které je vráceno do aorty volně uzavřeným ventilem.
• Bolest v srdci. Mohou být zúžené nebo stlačené, objevují se v důsledku zhoršeného průtoku krve tepnami.
• Palpitace srdce. Vzniká v důsledku nedostatku krve v orgánech, v důsledku čehož je srdce nuceno pracovat ve zrychleném rytmu, aby kompenzovalo požadovaný objem krve.
• Závratě, mdloby, těžké bolesti hlavy, problémy s viděním, hučení v uších. Charakteristické pro fáze 3 a 4, kdy je v mozku narušen krevní oběh.
• Slabost v těle, únava, dušnost, srdeční arytmie, zvýšené pocení. Při nástupu onemocnění se tyto příznaky vyskytují pouze během fyzické námahy, v budoucnu začínají rušit pacienta a v klidném stavu. Vzhled těchto příznaků je spojen se zhoršeným průtokem krve do orgánů.

Kdy kontaktovat lékaře a ke kterému

Tato patologie vyžaduje včasnou lékařskou péči. Pokud zjistíte první příznaky - únavu, pulzaci v krku nebo v hlavě, tlak v hrudní kosti a dušnost - měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Terapeut a kardiolog se podílejí na léčbě tohoto onemocnění.

Diagnostika

Pro diagnózu lékař zkoumá pacientovy stížnosti, jeho životní styl, historii, pak jsou prováděna následující vyšetření:

• Fyzikální vyšetření. Umožňuje identifikovat takové známky aortální insuficience jako: pulsace tepen, rozšířené žáky, dilatace srdce doleva, zvýšení aorty v její počáteční části, nízký krevní tlak.
• Vyšetření moči a krve. S ním můžete zjistit přítomnost souvisejících poruch a zánětlivých procesů v těle.
• Biochemický krevní test. Ukazuje hladinu cholesterolu, bílkovin, cukru, kyseliny močové. Potřebné k identifikaci poškození orgánů.
• EKG pro stanovení tepové frekvence a velikosti srdce. Zde se dozvíte vše o dekódování prezenčního signálu EKG.
• Echokardiografie. Umožňuje určit průměr aorty a patologii ve struktuře aortální chlopně.
• X-ray. Zobrazuje umístění, tvar a velikost srdce.
• Fonocardiogram ke studiu hluku v srdci.
• CT, MRI, CCG - pro studium průtoku krve.

Metody zpracování

V počátečních stadiích, kdy je patologie mírná, jsou pacientům předepisovány pravidelné návštěvy kardiologa, vyšetření EKG a echokardiogramu. Mírná forma aortální insuficience je léčena léky, cílem terapie je snížit pravděpodobnost poškození aortální chlopně a stěn levé komory.

Především předepsat léky, které eliminují příčinu vývoje patologie. Například, jestliže příčinou byl revmatismus, mohou být indikována antibiotika. Vzhledem k tomu, že jsou stanoveny další finanční

• diuretika;
• ACE inhibitory - lizinopril, elanopril, kaptopril;
• beta blokátory - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blokátory angiotensinových receptorů - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokátory vápníku - Nifedipine, Corinfar;
• léky k odstranění komplikací vyplývajících z aortální insuficience.

U těžkých forem může být indikován chirurgický zákrok. Existuje několik typů operací pro aortální insuficienci:

• plasty aortální chlopně;
• náhrada aortální chlopně;
• implantace;
• transplantace srdce - prováděna s těžkým onemocněním srdce.

Pokud byl implantován aortální ventil, pacientům je předepsán celoživotní příjem antikoagulancií - Aspirin, Warfarin. Pokud byl ventil nahrazen protézou biologických materiálů, antikoagulancia musí být užívána v malých kurzech (do 3 měsíců). Plastická chirurgie nevyžaduje tyto léky.

Prognózy a preventivní opatření

Prognóza aortální insuficience závisí na závažnosti onemocnění a také na tom, které onemocnění způsobilo vývoj patologie. Přežití pacientů s těžkou aortální insuficiencí bez symptomů dekompenzace je přibližně 5-10 let.

Stádium dekompenzace nedává takové uklidňující předpovědi - léčba léky je neúčinná a většina pacientů bez včasného chirurgického zákroku zemře během následujících 2-3 let.

Preventivní opatření pro toto onemocnění jsou:

• prevence nemocí, které způsobují onemocnění aortální chlopně - revmatismus, endokarditida;
• vytvrzování těla;
• včasná léčba chronických zánětlivých onemocnění.

Nedostatek aortální chlopně je extrémně závažné onemocnění, které by nemělo být dovoleno driftovat. Prostředky lidí zde nepomohou. Bez řádného lékařského ošetření a neustálého sledování ze strany lékařů může toto onemocnění vést k vážným komplikacím, dokonce i smrti.