Aortální insuficience: podstata patologie, příčiny, rozsah, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: proč je nedostatečnost aortální chlopně, jaké změny se vyskytují v srdci v této patologii, jak nebezpečné jsou a zda mohou být vyléčeny.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Aortální insuficience je porušením struktury a funkce chlopňové přepážky mezi levou komorou srdce a aortou ve formě neúplného uzavření pohyblivých částí tohoto ventilu s vytvořením štěrbinového průchodu mezi ventily.

Protože aortální chlopně je neustále pootevřená, nemůže sloužit jako plnohodnotná přepážka. Takové změny vedou k tomu, že krev, kterou srdce vtahuje do aorty, se v ní nezachovává a vrací se zpět do levé komory. To vše narušuje činnost srdce a krevního oběhu v celém těle, způsobuje protahování a zahušťování myokardu, což má za následek srdeční selhání.

Vznikající symptomy ruší pacienty různými způsoby. V případě insuficience aortální chlopně prvního stupně mohou být projevy nepřítomné nebo jsou prezentovány s mírnou celkovou slabostí a dušností během cvičení. U 4 stupňů patologie se pacienti dusí i v klidu a chůze je nemožná nebo problematická.

Nedostatek aortální chlopně lze vyléčit pouze chirurgickým zákrokem, který nahradí postižený ventil umělým. Léčba léky snižuje symptomy a rychlost progrese změn ventilu.

Kardiologové a kardiochirurgové se zabývají tímto problémem.

Jak se mění aortální ventil, když je nedostatek

Bez krevního aparátu srdce by krevní oběh nebyl možný. Jedním z těchto ventilů je aortální chlopně, která se nachází v aortě, největší tepně těla, v místě jejího výstupu ze srdce. To se skládá ze tří záhybů (cusps) semilunar forma parící do lumen aorty, vycházející z jeho různých zdí na stejné úrovni ve formě kruhu.

Anatomie aortální chlopně

Tato konstrukce umožňuje ovládání ventilu ve dvou směrech:

• Když se levá komora zkrátí a vrhne krev do aorty, klapky se otevřou, od sebe se vzdálí a pod tlakem volně tlačí proti stěnám aorty.
• Když se levá komora uvolní, tlak v ní klesá ve srovnání s aortou a listy parního ventilu, pohybující se od stěn, těsně u sebe. To způsobuje mechanickou překážku zpětného proudění krve z aorty do levé komory.

Nedostatek aortální chlopně je jeho změnou, při které se křídlo stává krátkým, hustým a nemůže se těsně dotýkat. Nesahají k sobě, mezi nimi zůstává volný průchod - prostor, skrze který se krev vrací z aorty do levé komory.

Jak srdce a krevní oběh v patologii

Dokonce i mírná aortální insuficience (první) bez léčby je náchylná k progresi a vede k vážným následkům.

To je spojeno s takovou restrukturalizací:

1. Přetížení levé komory nadbytečným množstvím krve způsobuje její protažení a zvýšení objemu.
2. Myokard postupně zesiluje (hypertrofuje), který nese kompenzační hodnotu: zesílený srdeční sval lépe překonává vysoký tlak a vytlačuje krev.
3. Trvale zvýšený intrakardiální tlak, i přes hypertrofii myokardu, způsobuje dystrofické změny: zásoby energie jsou vyčerpány, buňky ztrácejí strukturu a jsou nahrazeny jizvou.
4. Náhle zahuštěný, ale nižší myokard již nemůže překonat vysoký tlak, který končí ostrým protahováním a expanzí dutiny levé komory (srdeční selhání levé komory).
5. Krevní oběh přes koronární cévy, které dodávají krev myokardu, je narušen, což má za následek symptomy koronárního onemocnění, což dále zhoršuje dystrofické změny.
6. V posledním stadiu se levá komora rozšiřuje natolik, že začíná natahovat aortu a dále zhoršuje její nedostatečnost. Podobné změny se vyskytují u mitrální chlopně (mezi levou komorou a atriem). Nazývají se relativní mitrální insuficiencí - zpětný tok krve z komory do atria. To znamená zvýšení tlaku a stagnaci krve v plicích.
7. Méně a méně krve je vhozeno do aorty, což vede k hladkému kyslíku všech orgánů a tkání (především mozku).

Příčiny patologie

Nedostatek aortální chlopně je zařazen do skupiny získaných srdečních vad - její výskyt je spojen s nepříznivými účinky různých příčin na organismus v procesu vitální aktivity.

Nejběžnější příčiny jsou:

1. Revmatismus - u 60% aortální insuficience je komplikace tohoto onemocnění - zánět srdce v oblasti chlopně.
2. Aortální ateroskleróza - plaky cholesterolu poškodí chlopňové chlopně.
3. Bakteriální endokarditida - zánět vnitřní vrstvy srdce v 80% končí akutními chlopňovými defekty, včetně aorty.
4. Různé nemoci aorty doprovázené její expanzí: hypertenze, aneurysma, koarktace v Marfanově syndromu, aorto-arteritida.
5. Systémová onemocnění pojivové tkáně a léze myokardu: revmatoidní artritida, lupus, vaskulitida jsou velmi vzácné příčiny (2-3%).
6. Zničení ventilu na pozadí terciárního syfilisu, který nebyl léčen po mnoho let.

Příznaky a závažnost svěráku

V rané fázi nemá aortální insuficience 50–60% žádné projevy. Čím větší je jeho stupeň, tím výraznější jsou symptomy. Jejich obecný popis je uveden v tabulce.

Popis symptomů, na jejichž základě může být podezření na aortální insuficienci, ale také její stupeň:

Přesná diagnóza

Aortální insuficienci s přesnou definicí jejího stupně lze diagnostikovat na ultrazvuku srdce:

• Standard (ECHO-kardiografie) - vizuálně detekuje vadný uzávěr chlopní, strukturu myokardu, objem dutin a fungování dalších srdečních chlopní.
• Doplerometrie a duplexní skenování - určuje, kolik krve se čerpá z aorty do levé komory.

• EKG
• Obecný krevní test
• Biochemické testy,
• Srážení krve
• Koronarografie.

Tyto studie jsou potřebné k posouzení obecných změn v těle a srdci.

Pokud lze klinické symptomy velmi zřídka diagnostikovat s mírnými formami vady, pak jsou k dispozici ultrazvukové diagnostiky i minimální projevy. V tabulce jsou popsána ultrazvuková kritéria, pomocí kterých můžete určit stupeň aortální insuficience:

Je možné nemoc vyléčit

Nelze posoudit, zda je aortální insuficience léčitelná. Na jedné straně mohou být odstraněny jeho symptomy, ale na druhé straně není možné zcela obnovit přirozenou normální strukturu chlopně a aorty. Lékařské taktiky kardiologové a kardiochirurgové rozhodnou. Záleží na stupni nedostatečnosti a na míře jejího zvýšení: taktika může být konzervativní a operativní (chirurgická).

Léčba mírného až středního, pomalu se vyvíjejícího selhání

Objem léčby pacientů s 1–2 stupni aortální insuficience:

1. Dieta - omezení soli, kořeněných, tekutých, živočišných tuků, zaměření na zeleninu, ovoce, rostlinné oleje, omega-3 (v rámci dietní tabulky číslo 10).
2. Dávkované zatížení - s výjimkou těžké fyzické práce, omezení aktivity v závislosti na skutečných schopnostech pacienta, cvičení terapie.
3. Zdravý spánek, vyloučení práce v noci, psycho-emocionální mír.
4. Pravidelné návštěvy specialisty a ultrazvuku srdce (nejméně 2krát ročně).
5. Příjem léků:

• Beta blokátory (bisoprolol, metoprolol);
• ACE inhibitory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektory (Vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).

Léčba závažného, ​​závažného a rychle progredujícího selhání

Pokud insuficience aortální chlopně ohrožuje nevratné změny v myokardu a krevním oběhu u lidí bez závažných komorbidit, je indikována chirurgická léčba. Jeho podstatou je nahrazení postiženého ventilu umělou protézou.

Pacienti s umělou chlopní po celý život by měli dodržovat úsporný režim, dietu a užívat antikoagulancia: Klopidogrel, Warfarin, v krajním případě Cardiomagnyl nebo jiné léky kyselina acetylsalicylová.

Pokud operaci nelze provést, kromě základní léčby, jsou předepsány léky:

• Diuretikum - hypotothid, furosemid, Lasix;
• Antikoagulancia - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glykosidy - Digoxin;
• Antiarytmie (s arytmiemi) - Cordarone, Verapamil.

V každém případě je léčba celoživotní, ale její objem se může zvýšit nebo snížit v závislosti na účinnosti terapie a zlepšení stavu pacienta.

Možné komplikace a prognóza

Aortální insuficience je zákeřná srdeční choroba, protože může získat nepředvídatelný průběh, který závisí především na příčině výskytu:

• Dlouhodobě se vůbec neprojevuje, teče životem podle typu změn charakteristických pro první fázi - je detekován náhodně při diagnóze nebo při vyšetření lékařem (15–20%).
• Skrývá se a okamžitě se projevuje příznaky srdečního selhání ve stadiu výrazného přeskupení v srdci (10–15%).
• Postupně postupuje (v průběhu let, desetiletí), důsledně přecházející ze světelného do koncového stupně (60–70%).
• Závažná insuficience aortální chlopně (5%) se vyskytuje při bakteriální endokarditidě a ohrožuje fulminantní srdeční selhání, plicní edém, kardiogenní šok.
• Komplikace infarktu myokardu (15–20%).

Výsledek onemocnění je příznivý u 85–90%, pokud je léčba zahájena v raném stádiu a je prováděna po celý život v požadovaném množství. Léky mohou pouze podporovat srdce, zpomalit rychlost progrese patologických změn. S 1–2 stupni v 50–60% to stačí, aby člověk žil s menšími omezeními fyzických schopností.

Výměna ventilu za umělou zcela řeší problém aortální insuficience 3-4 stupně po dobu 20-30 let v 95%. Operovaní pacienti jsou však také nuceni užívat léky na celý život a omezit se na fyzickou námahu.

Akutní, terminální i aortální insuficience u starších osob nebo lidí s jinými vážnými onemocněními srdce a vnitřních orgánů vede k letální míře 85–90% navzdory léčbě.

Pokud jste nějak spojeni s možnými příčinami nedostatečnosti aortální chlopně, mějte na paměti - závada vždy vzniká neočekávaně. Proto musí být pravidelně sledován odborníkem - včasná detekce může zaručit zachování života a zdraví!

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Aortální insuficience

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou aortální chlopňové defekty FC III-IV.

Přímou indikací pro chirurgický zákrok je výskyt jednoho nebo více klinických příznaků: mdloby, srdečního astmatu, anginózní bolesti, těžké kardiomegálie a známek přetížení levé komory na EKG.

Relativní indikace pro chirurgickou léčbu - přítomnost systolického gradientu aorty vyšší než 50 mm Hg. s izolovanou aortální stenózou nebo zvýšením end-diastolického tlaku v levé komoře o více než 15 mm Hg. s těžkou aortální insuficiencí.

Po chirurgické léčbě jsou eliminovány hlavní patogenetické mechanismy poruch oběhového systému, nicméně pacienti by měli být na kardiologickém oddělení klinik na dispenzárním pracovišti, aby identifikovali aktivitu revmatického procesu a možné komplikace: tromboembolismus, infekční protetickou endokarditidu, paravalvulární píštěle.

Následně revmatolog provádí následnou péči o pacienta a provádí preventivní opatření nebo tzv. Sekundární profylaxi k prevenci opakovaných záchvatů onemocnění.

Sekundární profylaxe je pravidelné zavádění penicilinu s prodlouženým účinkem - benzatin benzyl-penicilin - extensilin. Použití tohoto léku hraje obrovskou roli v prevenci recidivujících revmatických ataků, což snižuje jejich počet o 4-17 krát.

Studie provedené v Revmatologickém ústavu Ruské akademie lékařských věd ukázaly, že extentsilin má znatelnou farmakokinetickou výhodu oproti bicilinu-5 z hlediska hlavního parametru - trvání udržování adekvátní koncentrace sérového benzylpenicilinu v krevním séru pacientů.

Trvání sekundární profylaxe (která by měla být zahájena v nemocnici) pro pacienty, kteří podstoupili primární nebo opakovaný záchvat ORL se srdečním onemocněním (zejména v přítomnosti příznaků vznikajícího nebo vzniklého defektu), je starší než 5 let nebo na celý život.

Indikace antibiotické profylaxe infekční endokarditidy (IE) u pacientů s revmatickou chorobou srdeční (RPS) jsou chirurgické zákroky a instrumentální manipulace:

a) v gastrointestinálním traktu - dilatace striktury jícnu, endoskopická retrográdní cholangiografie v přítomnosti cholestázy, operace na žlučových cestách nebo střevech, doprovázená porušením integrity sliznice posledně uvedeného;

b) na močovém traktu - zákroky na prostatě, cystoskopii, dilataci uretry.

Antibiotická profylaxe je indikována u všech pacientů s RPS (schéma 7-1) se stomatologickými výkony v dutině ústní, doprovázené výrazným krvácením z tvrdých a měkkých tkání, periodontálních operací, odstranění zubního kamene atd.

V případě neočekávaného krvácení během určitých stomatologických výkonů (instalace ortodontických závorek, odstranění stehů a jiných), které nevyžadovaly předchozí antimikrobiální látky, bude účinné předepisování antibiotik po dobu 2 hodin po zákroku.

Léčba chronického srdečního selhání u pacientů s revmatickým onemocněním srdce (viz kapitola: chronické srdeční selhání).

Schéma 7-1. Antibiotická profylaxe IE u pacientů s RPS (Gorbachenkov AA, Pozdnyakov Yu.M., 2007)

Aortální insuficience

Aortální insuficience je neúplné uzavření cévek aortální chlopně během diastoly, což vede k reverznímu proudění krve z aorty do levé komory. Nedostatek aorty je doprovázen závratí, mdlobou, bolestí na hrudi, dušností, častým a nepravidelným tepem. Pro stanovení diagnózy aortální insuficience se používá radiografie hrudníku, aortografie, echokardiografie, elektrokardiogram, MRI a CT srdce, srdeční katetrizace atd. Léčba chronické aortální insuficience se provádí konzervativně (diuretika, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů atd.); v případě závažného symptomatického průběhu je indikována plastická operace nebo náhrada aortální chlopně.

Aortální insuficience

Aortální insuficience (insuficience aortální chlopně) je porucha chlopně, při které se semilunární chlopně aortální chlopně během diastoly zcela neuzavírají, což vede k diastolické regurgitaci krve z aorty zpět do levé komory. U všech srdečních defektů představuje izolovaná aortální insuficience asi 4% případů kardiologie; v 10% případů je nedostatečnost aortální chlopně kombinována s dalšími lézemi chlopní. Velká většina pacientů (55-60%) má kombinaci insuficience aortální chlopně a aortální stenózy. Aortální insuficience je 3-5 krát častější u mužů.

Příčiny aortální insuficience

Aortální insuficience je polyetiologický defekt, jehož původ může být způsoben řadou vrozených nebo získaných faktorů.

Vrozená aortální insuficience se vyvíjí, je-li namísto tří-listových chlopní jedna, dvě nebo čtyřlistá aortální chlopně. Příčiny defektu aortální chlopně jsou dědičná onemocnění pojivové tkáně: vrozená patologie aortální stěny - aortická ektazie, Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, cystická fibróza, vrozená osteoporóza, Erdheimova choroba atd. V tomto případě se obvykle vyskytuje neúplné uzavření nebo prolaps aortální chlopně.

Hlavními příčinami získané organické aortální insuficience jsou revmatismus (až 80% všech případů), septická endokarditida, ateroskleróza, syfilis, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, poškození traumatických chlopní atd. Revmatické léze vedou k zesílení, deformaci a zvrásnění chlopní. aorta, v důsledku čehož nedochází k úplnému uzavření během období diastoly. Reumatická etiologie je obvykle základem kombinace aortální insuficience s mitrálním defektem. Infekční endokarditida je doprovázena deformací, erozí nebo perforací cusps, což způsobuje defekt aortální chlopně.

Výskyt relativní aortální insuficience je možný v důsledku expanze vláknitého prstence chlopně nebo lumen aorty u hypertenze, aneuryzmatu Valsalva sinus, stratifikačního aneuryzmatu aorty, ankylozující revmatoidní spondylitidy (Bechterewova choroba) a dalších patologií. Za těchto podmínek může také docházet k oddělení listů aortální chlopně během diastoly.

Hemodynamické poruchy u aortální insuficience

Hemodynamické poruchy v aortální insuficienci jsou určeny objemem diastolické regurgitace krve přes defekt chlopně od aorty zpět do levé komory (LV). Současně může objem návratu krve do LV dosáhnout více než polovinu objemu srdečního výdeje.

Při aortální insuficienci je tedy levá komora v průběhu diastolického období naplněna jak v důsledku přívodu krve z levé síně, tak v důsledku aortálního refluxu, což je doprovázeno zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutině LV. Objem regurgitace může dosáhnout až 75% objemu mrtvice a konečný diastolický objem levé komory se může zvýšit na 440 ml (rychlostí 60 až 130 ml).

Expanze dutiny levé komory přispívá k protažení svalových vláken. Pro vyloučení zvýšeného objemu krve se zvyšuje síla komorové kontrakce, která, s uspokojivým stavem myokardu, vede ke zvýšení systolické ejekce a kompenzaci změněné intrakardiální hemodynamiky. Dlouhodobá práce levé komory v režimu hyperfunkce je však vždy doprovázena hypertrofií a následně kardiomyocytovou dystrofií: krátké období tonogenní dilatace LV se zvýšením odtoku krve je nahrazeno obdobím myogenní dilatace se zvýšením průtoku krve. V důsledku toho vzniká mitralizace malformace - relativní nedostatečnost mitrální chlopně způsobená dilatací levé komory, dysfunkcí papilárních svalů a expanzí vláknitého prstence mitrální chlopně.

Za podmínek kompenzace aortální insuficience zůstává funkce levé síně nedotčena. S rozvojem dekompenzace dochází k nárůstu diastolického tlaku v levé síni, což vede k jeho hyperfunkci a následně k hypertrofii a dilataci. Stagnace krve v cévním systému plicního oběhu je doprovázena zvýšeným tlakem v plicní tepně, následovaným hyperfunkcí a hypertrofií myokardu pravé komory. To vysvětluje vývoj selhání pravé komory s poruchou aorty.

Klasifikace aortální insuficience

Pro posouzení závažnosti hemodynamických poruch a kompenzačních schopností organismu se používá klinická klasifikace, která zvýrazňuje 5 stadií aortální insuficience:

• I - stupeň plné kompenzace. Počáteční (auskultační) známky aortální insuficience při absenci subjektivních obtíží.
• II - stadium latentního srdečního selhání. Charakterizován mírným poklesem tolerance cvičení. Podle EKG jsou detekovány známky hypertrofie a objemového přetížení levé komory.
• III - stupeň subkompenzace aortální insuficience. Typická anginózní bolest, nucené omezení fyzické aktivity. Na EKG a radiografech - hypertrofie levé komory, známky sekundární koronární insuficience.
• IV - stupeň dekompenzace aortální insuficience. Při nejmenším napětí se vyskytne těžká dušnost a ataky srdečního astmatu, je stanoveno zvýšení jater.
• V - terminální stadium aortální insuficience. Vyznačuje se progresivním úplným srdečním selháním, hlubokými dystrofickými procesy ve všech životně důležitých orgánech.

Příznaky aortální insuficience

Pacienti s nedostatkem aorty ve stadiu kompenzace neuvádějí subjektivní symptomy. Latentní vady mohou být dlouhé - někdy i několik let. Výjimkou je akutně rozvinutá aortální insuficience v důsledku aneuryzmatu aorty, infekční endokarditidy a dalších příčin.

Příznaky aortální insuficience se obvykle projevují pocity pulzace v cévách hlavy a krku, zvýšeným tepem, který je spojen s vysokým pulzním tlakem a zvýšením srdečního výdeje. Sinusová tachykardie charakteristická pro aortální insuficienci je subjektivně vnímána pacienty jako rychlý srdeční tep.

Při výrazném defektu ve ventilu a velkém objemu regurgitace jsou pozorovány cerebrální symptomy: závratě, bolesti hlavy, tinnitus, poruchy zraku, krátkodobá synkopa (zejména když se horizontální poloha těla rychle změní na vertikální).

Následně angina pectoris, arytmie (extrasystole), dušnost, zvýšené pocení. V počátečních stadiích aortální insuficience jsou tyto pocity narušeny hlavně během cvičení a později se objevují v klidu. Přistoupení pravé ventrikulární insuficience se projevuje edémem v nohách, těžkostí a bolestí v pravé hypochondriu.

K akutní aortální insuficienci dochází typem plicního edému v kombinaci s arteriální hypotenzí. To je spojeno s náhlým objemovým přetížením levé komory, zvýšením end-diastolického tlaku v LV a snížením výstupu šoku. Při absenci speciální kardiochirurgie je úmrtnost v tomto stavu extrémně vysoká.

Diagnostika aortální insuficience

Fyzikální údaje pro aortální insuficienci jsou charakterizovány řadou typických symptomů. Při vnějším vyšetření je pozoruhodná bledost kůže a v pozdějších stadiích acrocyanóza. Někdy se objevují vnější příznaky zvýšené pulsace tepen - „taneční karotida“ (viditelná pulzace na karotických tepnách), Mussetův příznak (rytmické kývání do rytmu pulsu), Landolfiho symptom (pupilární pulzace), „Quinckeho kapilární puls“ (pulzace cév nehtů) ), Mullerův příznak (pulsace uvule a měkkého patra).

Typicky vizuální definice apikálního impulsu a jeho posunutí v mezikalálovém prostoru VI - VII; pulzace aorty je hmatatelná za xiphoidním procesem. Auskultivní příznaky aortální insuficience jsou charakterizovány diastolickým šumem na aortě, oslabením I a II srdečních zvuků, „doprovodným“ funkčním systolickým hlukem na aortě, cévními jevy (dvojitý tón Traube, dvojitý šum Durozie).

Instrumentální diagnostika aortální insuficience vychází z výsledků EKG, fonokardiografie, rentgenových vyšetření, EchoCG (CLE), kardiální katetrizace, MRI, MSCT. Elektrokardiografie odhalila známky hypertrofie levé komory s mitralizací defektu - data pro hypertrofii levé síně. Pomocí fonokardiografie se určují změněné a abnormální srdeční zvuky. Echokardiografická studie odhalila řadu charakteristických symptomů aortální insuficience - zvýšení velikosti levé komory, anatomického defektu a funkčního selhání aortální chlopně.

Na rentgenových snímcích hrudníku se objevila expanze levé komory a stín aorty, vrchol srdce doleva a dolů, známky žilní kongesce v plicích. Se vzestupnou aortografií se vizualizuje regurgitace průtoku krve aortální chlopní do levé komory. Pro stanovení velikosti srdečního výdeje, konečného diastolického objemu v LV a objemu regurgitace, stejně jako dalších nezbytných parametrů, je nezbytné vyšetřování srdečních dutin u pacientů s aortální insuficiencí.

Léčba aortální insuficience

Mírná aortální insuficience s asymptomatickou léčbou nevyžaduje. Doporučuje se omezit fyzickou námahu, každoroční vyšetření kardiologa s echokardiografií. Při asymptomatické střední aortální insuficienci jsou předepsány diuretika, blokátory kalciových kanálů, inhibitory ACE, blokátory angiotenzinových receptorů. Aby se zabránilo infekci během provádění stomatologických a chirurgických výkonů, jsou předepsána antibiotika.

Chirurgická léčba - náhrada plastu / aortální chlopně je indikována pro závažnou symptomatickou aortální insuficienci. V případě akutní aortální insuficience v důsledku disekce aneuryzmy nebo poranění aorty se provede náhrada aortální chlopně a vzestupná aorta.

Příznaky neoperability jsou zvýšení diastolického objemu LV až na 300 ml; ejekční frakce 50%, konečný diastolický tlak asi 40 mm Hg. Čl.

Prognóza a prevence aortální insuficience

Prognóza aortální insuficience je do značné míry determinována etiologií defektu a objemem regurgitace. U těžké aortální insuficience bez dekompenzace je průměrná délka života pacientů od diagnózy 5-10 let. V dekompenzovaném stadiu se symptomy koronárního a srdečního selhání je léčba neúčinná a pacienti zemřou do 2 let. Včasná kardiochirurgie významně zlepšuje prognózu aortální insuficience.

Prevence rozvoje aortální insuficience spočívá v prevenci revmatických onemocnění, syfilisu, aterosklerózy, jejich včasné detekci a správné léčbě; klinické vyšetření pacientů s rizikem vzniku aortálního defektu.

Nedostatek aortální chlopně: typy onemocnění a léčebné režimy

Aortální insuficience je patologie, při které se listy aortální chlopně nezavírají úplně, což má za následek narušený zpětný tok krve do levé komory srdce z aorty.

Toto onemocnění způsobuje mnoho nepříjemných příznaků - bolest na hrudi, závratě, dušnost, abnormální srdeční rytmy a další.

Popis onemocnění

Aortální chlopní je klapka v aortě, která se skládá ze 3 letáků. Určeno k oddělení aorty a levé komory. V normálním stavu, kdy krev proudí z této komory do aortální dutiny, se ventil uzavře pevně, čímž se vytvoří tlak, který zajišťuje tok krve přes tenké tepny do všech orgánů těla bez možnosti zpětného proudění.

Pokud je struktura tohoto ventilu poškozena, částečně se překrývá, což vede k zpětnému refluxu krve do levé komory. Současně orgány již nedostávají potřebné množství krve pro normální fungování a srdce se musí intenzivněji uzavírat, aby kompenzovalo nedostatek krve.

Podle statistik je tato insuficience aortální chlopně pozorována u přibližně 15% lidí, kteří mají jakékoli srdeční vady a často doprovázejí tato onemocnění jako je stenóza a nedostatečnost mitrální chlopně. Jako nezávislé onemocnění se tato patologie vyskytuje u 5% pacientů se srdečními vadami. Nejčastěji postihuje muže v důsledku působení vnitřních nebo vnějších faktorů.

Užitečné video o regurgitaci aortální chlopně:

Příčiny a rizikové faktory

Aortální insuficience vzniká v důsledku poškození aortální chlopně. Důvody, které vedou k jeho poškození, mohou být následující:

Vrozené vady. Vrozené vady aortální chlopně se vyskytují v období porodu, jestliže tělo těhotné ženy bylo vystaveno škodlivým faktorům - například velké dávce rentgenového záření nebo při dlouhodobých infekčních onemocněních. Vady mohou také vzniknout, pokud existuje podobná patologie u někoho z blízkých příbuzných.

Typy a formy onemocnění

Aortální insuficience je rozdělena do několika typů a forem. V závislosti na období vzniku patologie je toto onemocnění:

• vrozené - vzniká v důsledku špatné genetiky nebo nepříznivých účinků škodlivých faktorů na těhotnou ženu;
• získané - objevuje se jako výsledek různých onemocnění, nádorů nebo poranění.

Získaná forma je zase rozdělena na funkční a organickou.

• funkční - vznikl během expanze aorty nebo levé komory;
• organické - vzniká v důsledku poškození tkání ventilu.

1, 2, 3, 4 a 5 stupňů

V závislosti na klinickém obrazu onemocnění může být aortální insuficience několik stadií:

1. První etapa. Vyznačuje se nepřítomností symptomů, malým zvětšením srdečních stěn na levé straně, s mírným zvýšením velikosti dutiny levé komory.
2. Druhá etapa. Doba latentní dekompenzace, kdy ještě nebyly pozorovány výrazné symptomy, ale stěny a dutina levé komory jsou již značně rozšířené.
3. Třetí etapa. Tvorba koronární insuficience, kdy již dochází k částečnému přenosu krve z aorty zpět do komory. Vyznačuje se častou bolestí v oblasti srdce.
4. Čtvrtá etapa. Levá komora se mírně stahuje, což vede ke stagnaci krevních cév. Existují příznaky jako: dušnost, nedostatek vzduchu, plicní edém, srdeční selhání.
5. Pátá etapa. Je považován za stadium smrti, kdy je téměř nemožné zachránit život pacienta. Srdce je velmi slabé, což vede k tomu, že krev ve vnitřních orgánech stagnuje.

Nebezpečí a komplikace

Pokud léčba začala včas, nebo nemoc je akutní, může patologie vést k rozvoji následujících komplikací:

• bakteriální endokarditida - onemocnění, při kterém se v srdečních chlopních vytváří zánětlivý proces v důsledku vystavení poškozených struktur chlopně patogenních mikroorganismů;
• infarkt myokardu;
• plicní edém;
• selhání srdečního rytmu - komorové nebo síňové předčasné rytmy, fibrilace síní; ventrikulární fibrilace;
• tromboembolie - tvorba krevních sraženin v mozku, plicích, střevech a dalších orgánech, která je plná výskytu mrtvice a infarktu.

Příznaky

Příznaky onemocnění závisí na jeho stadiu. V počátečních stádiích nemusí pacient pociťovat žádné nepříjemné pocity, protože pouze levá komora je vystavena stresu - poměrně silná část srdce, která může velmi dlouho vydržet poruchy oběhového systému.

S rozvojem patologie se začnou objevovat následující příznaky:

• Pulsující pocity v hlavě, krku, bušení srdce, zejména v poloze na zádech. Tyto příznaky jsou způsobeny skutečností, že větší objem krve vstupuje do aorty než obvykle - krev je přidávána k normálnímu množství, které je vráceno do aorty volně uzavřeným ventilem.
• Bolest v srdci. Mohou být zúžené nebo stlačené, objevují se v důsledku zhoršeného průtoku krve tepnami.
• Palpitace srdce. Vzniká v důsledku nedostatku krve v orgánech, v důsledku čehož je srdce nuceno pracovat ve zrychleném rytmu, aby kompenzovalo požadovaný objem krve.
• Závratě, mdloby, těžké bolesti hlavy, problémy s viděním, hučení v uších. Charakteristické pro fáze 3 a 4, kdy je v mozku narušen krevní oběh.
• Slabost v těle, únava, dušnost, srdeční arytmie, zvýšené pocení. Při nástupu onemocnění se tyto příznaky vyskytují pouze během fyzické námahy, v budoucnu začínají rušit pacienta a v klidném stavu. Vzhled těchto příznaků je spojen se zhoršeným průtokem krve do orgánů.

Kdy kontaktovat lékaře a ke kterému

Tato patologie vyžaduje včasnou lékařskou péči. Pokud zjistíte první příznaky - únavu, pulzaci v krku nebo v hlavě, tlak v hrudní kosti a dušnost - měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Terapeut a kardiolog se podílejí na léčbě tohoto onemocnění.

Diagnostika

Pro diagnózu lékař zkoumá pacientovy stížnosti, jeho životní styl, historii, pak jsou prováděna následující vyšetření:

• Fyzikální vyšetření. Umožňuje identifikovat takové známky aortální insuficience jako: pulsace tepen, rozšířené žáky, dilatace srdce doleva, zvýšení aorty v její počáteční části, nízký krevní tlak.
• Vyšetření moči a krve. S ním můžete zjistit přítomnost souvisejících poruch a zánětlivých procesů v těle.
• Biochemický krevní test. Ukazuje hladinu cholesterolu, bílkovin, cukru, kyseliny močové. Potřebné k identifikaci poškození orgánů.
• EKG pro stanovení tepové frekvence a velikosti srdce. Zde se dozvíte vše o dekódování prezenčního signálu EKG.
• Echokardiografie. Umožňuje určit průměr aorty a patologii ve struktuře aortální chlopně.
• X-ray. Zobrazuje umístění, tvar a velikost srdce.
• Fonocardiogram ke studiu hluku v srdci.
• CT, MRI, CCG - pro studium průtoku krve.

Metody zpracování

V počátečních stadiích, kdy je patologie mírná, jsou pacientům předepisovány pravidelné návštěvy kardiologa, vyšetření EKG a echokardiogramu. Mírná forma aortální insuficience je léčena léky, cílem terapie je snížit pravděpodobnost poškození aortální chlopně a stěn levé komory.

Především předepsat léky, které eliminují příčinu vývoje patologie. Například, jestliže příčinou byl revmatismus, mohou být indikována antibiotika. Vzhledem k tomu, že jsou stanoveny další finanční

• diuretika;
• ACE inhibitory - lizinopril, elanopril, kaptopril;
• beta blokátory - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blokátory angiotensinových receptorů - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokátory vápníku - Nifedipine, Corinfar;
• léky k odstranění komplikací vyplývajících z aortální insuficience.

U těžkých forem může být indikován chirurgický zákrok. Existuje několik typů operací pro aortální insuficienci:

• plasty aortální chlopně;
• náhrada aortální chlopně;
• implantace;
• transplantace srdce - prováděna s těžkým onemocněním srdce.

Pokud byl implantován aortální ventil, pacientům je předepsán celoživotní příjem antikoagulancií - Aspirin, Warfarin. Pokud byl ventil nahrazen protézou biologických materiálů, antikoagulancia musí být užívána v malých kurzech (do 3 měsíců). Plastická chirurgie nevyžaduje tyto léky.

Prognózy a preventivní opatření

Prognóza aortální insuficience závisí na závažnosti onemocnění a také na tom, které onemocnění způsobilo vývoj patologie. Přežití pacientů s těžkou aortální insuficiencí bez symptomů dekompenzace je přibližně 5-10 let.

Stádium dekompenzace nedává takové uklidňující předpovědi - léčba léky je neúčinná a většina pacientů bez včasného chirurgického zákroku zemře během následujících 2-3 let.

Preventivní opatření pro toto onemocnění jsou:

• prevence nemocí, které způsobují onemocnění aortální chlopně - revmatismus, endokarditida;
• vytvrzování těla;
• včasná léčba chronických zánětlivých onemocnění.

Nedostatek aortální chlopně je extrémně závažné onemocnění, které by nemělo být dovoleno driftovat. Prostředky lidí zde nepomohou. Bez řádného lékařského ošetření a neustálého sledování ze strany lékařů může toto onemocnění vést k vážným komplikacím, dokonce i smrti.

Nedostatek aortální chlopně: symptomy, diagnostika, léčba

Nedostatek aortální chlopně se nazývá srdeční vada, ve které listy ventilu nemohou úplně zavřít a zabránit návratu krve z aorty do levé komory, když se stěny komor uvolní. V důsledku konstantní krevní regurgitace, levá komora je pod neustálým stresem, jeho zdi se táhnou a zahušťují a orgány a tkáně těla trpí nedostatečným krevním oběhem.

Ve stadiu kompenzace se nemusí projevit nedostatečnost aortální chlopně, ale když jsou zásoby vyčerpány, srdce je pod rostoucím tlakem a zdraví pacienta se zhoršuje, protože změny ve struktuře srdce se stávají nevratnými a vyvíjí se celkové srdeční selhání. Takové závažné projevy tohoto defektu ventilu mohou ohrozit rozvoj závažných komplikací a nástup smrti.

Podle statistik je aortální insuficience zjištěna u každého sedmého pacienta se srdečními vadami a v 50-60% případů kombinovaných s aortální stenózou a / nebo mitrální insuficiencí nebo stenózou. V izolaci je tento defekt pozorován u každého dvacátého pacienta se srdečními vadami. K aortální insuficienci dochází hlavně u mužů a ve většině případů se získává.

V závislosti na době vzniku defektu může být aortální insuficience:

• vrozený: vyvíjí se v důsledku dědičných příčin nebo negativního vlivu různých faktorů na organismus budoucí matky;
• získané: vyvíjí se vlivem různých nemocí, zranění a onkologických patologií, které se objevují u dítěte nebo dospělého po narození.

Získaná regurgitace aortální chlopně může být:

• organické: vyvíjí se v důsledku poškození struktury ventilu;
• funkční: vzniká v důsledku expanze levé komory nebo aorty.

V závislosti na objemu krve v levé komoře od aorty existují čtyři stupně této srdeční choroby:

• I stupeň - ne více než 15%;
• Stupeň II - asi 15-30%;
• Stupeň III - až 50%;
• IV stupeň - více než 50%.

Podle rychlosti vývoje onemocnění může být aortální insuficience:

• chronický: vyvíjí se po mnoho let;
• akutní: dekompenzační stádium nastane během několika dnů (s pitvou aorty, těžkou endokarditidou nebo poraněním hrudníku).

Důvody

Vrozená nedostatečnost aortální chlopně je zřídka detekována. Lze jej nazvat:

• negativní účinky na tělo těhotné infekce, rentgenového záření nebo záření atd.;
• vrozené defekty srdečních struktur (vývoj 1-2 nebo 4 aortálních chlopní, anatomie interatriálního septa);
• zvětšení aorty, frolicking způsobený Marfanovým syndromem;
• syndrom dysplazie pojivové tkáně, který vede k zesílení a degeneraci chlopňových chlopní.

Získaná organická insuficience aortální chlopně může být způsobena těmito chorobami a patologiemi:

• ateroskleróza aorty;
• revmatická horečka;
• infekční endokarditida;
• syfilis;
• systémový lupus erythematosus;
• traumatické poranění aortální chlopně;
• Takayasuova choroba.

Získaná funkční aortální insuficience se vyvíjí v důsledku těchto patologií:

• arteriální hypertenze, vyvolávající zvýšení velikosti levé komory;
• infarkt myokardu, vedoucí k tvorbě aneuryzmatu levé komory;
• aneuryzma aorty, vyvíjející se na pozadí závažné a významné hypertenze, aortální aterosklerózy nebo aortální inferiority způsobené Marfanovým syndromem.

Příznaky

Během kompenzace nedostatečnosti aortální chlopně (s I-II stupněm) ve většině případů pacienti nemají žádné stížnosti. Po vyčerpání kompenzačních mechanismů (stupeň III-IV) a snížení kontraktility pacienta, u kterého dochází k stálému zatížení levé komory, se objevují následující příznaky:

• pocity pulzace v cévách krku a hlavy (zejména při ležení);
• kardialgie (bolest) represivní a omezující povahy;
• obecná slabost a snížená tolerance;
• nadměrné pocení;
• tep;
• dušnost;
• tachykardie;
• arytmie;
• tinnitus;
• závratě;
• zrakové postižení;
• omdlévání.

Při vyšetření kůže je zaznamenána bledost av pozdějších stadiích onemocnění je pozorována arocyanóza. U pacientů s tímto defektem byl pozorován Mussetův symptom:

• třásl hlavou v rytmu pulsu;
• abnormální pulzace společných karotických tepen v krku.

Při palpaci (palpaci) srdce v meziobrovém prostoru VI-VII se stanoví silný kopulovitý apikální impuls a v procesu xiphoidu dochází k pulzaci aorty.

Při perkuse (rappingu) srdce je pro aortální insuficienci charakteristická konfigurace srdce s jasně definovaným pasem (srdce ve formě „botičky“ nebo „kachny“). Následně, v pozdějších stadiích nemoci v srdci pacienta, srdce významně zvětší velikost a získá sférický tvar (“býčí srdce”).

Během auskultace (naslouchání) srdce je určeno:

• tichý tón;
• oslabení tónu II;
• protosystolický šum v aortě;
• patologický III tón ve vrcholu srdce.

Během auskultizace cév se stanoví:

• dvojitý hluk Vinogradov-Durozie;
• Traube dvojitý tón.

Pacient je určen zvýšeným systolickým, nízkým diastolickým a vysokým pulzním tlakem, vysokým a rychlým pulsem.

Komplikace

Při prodloužené aortální insuficienci a absenci adekvátní léčby se u pacienta mohou objevit následující komplikace:

• selhání levé komory;
• nedostatečnost mitrální chlopně;
• porucha koronárního oběhu (infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční);
• sekundární infekční endokarditida;
• fibrilace síní;
• ruptura aorty

Diagnostika

K identifikaci nedostatečnosti aortální chlopně v komplexu diagnostických studií patří:

• analýza historie nemocí a života;
• fiskální vyšetření pacienta;
• klinické analýzy moči a krve;
• biochemické krevní testy (celkový cholesterol, LDL, triglyceridy, kyselina močová, kreatinin a celkový krevní protein);
• imunologická analýza krve (obsah protilátek proti vlastním a cizím strukturám, C-reaktivní protein, syfilis);
• EKG;
• fonokardiogram;
• Echo-KG;
• radiografie hrudníku;
• koronarokardiografie;
• spirální CT;
• MRI

Pokud je nutná chirurgická léčba, je indikována srdeční katetrizace a vzestupná aortografie.

Léčba

Pacientům s asymptomatickou aortální insuficiencí se doporučuje provádět každoroční vyšetření kardiologem s vyšetřením Echo-KG. Při plánování provádění chirurgických a stomatologických výkonů se doporučuje, aby tito pacienti užívali profylaktický cyklus užívání antibiotik, aby se zabránilo rozvoji infekční endokarditidy. Pacientům s tímto onemocněním srdce se doporučuje omezit fyzickou aktivitu, aby se předešlo možnému prasknutí aorty.

U mírné aortální insuficience dostávají pacienti medikační terapii, jejímž cílem je zpomalení poškození struktury levé komory. Výběr léčiv a jejich dávkování je stanoven pro každého pacienta individuálně. V léčebném režimu mohou být tyto léky:

• léky k odstranění základní příčiny aortální insuficience (například antibiotik pro léčbu revmatismu);
• ACE inhibitory: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• Antagonisté receptoru angiotensinu: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
• beta blokátory: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
• antagonisty vápníku: Corinfar, Nifedipin;
• antagonisty vápníku ze skupiny Diltiazem a Verampil;
• léky pro léčbu komplikací aortální insuficience (srdeční selhání, arytmie atd.).

U pacientů s těžkou aortální insuficiencí se doporučuje chirurgická korekce tohoto srdečního onemocnění. Pro operaci lze v podmínkách umělého krevního oběhu použít minimálně invazivní techniky a tradiční metody. K nápravě nedostatečnosti aortální chlopně lze použít následující typy intervencí:

1. Plastická aortální chlopně (remodelace, resuspenze, reimplantace).
2. Implantace transplantace aortální chlopně.
3. Náhrada aortální chlopně biologickými nebo mechanickými protézami.

Pokud jsou významně ovlivněny struktury srdce, může být doporučena operace transplantace dárcovského srdce.

Po implantaci mechanického ventilu musí pacienti neustále užívat léky ze skupiny antikoagulancií (Warfarin s aspirinem). Při výměně ventilu za biologickou protézu se podávání antikoagulancií provádí krátkodobými (1-3 měsíčními) cykly a při provádění plastikové ventily není nutný příjem antikoagulancií.

Prognózy

Prognóza insuficience aortální chlopně závisí na příčině vzniku defektu, stavu myokardu a stupni závažnosti regurgitace z aorty do levé komory:

1. S mírnou aortální insuficiencí přetrvává uspokojivý zdravotní stav a pracovní schopnost pacienta několik let.
2. Pokud se objeví příznaky zhoršení kontraktility myokardu a těžké insuficience aortální chlopně, dochází k progresi srdečního selhání poměrně rychle.
3. V případě nedostatečnosti aortální chlopně v důsledku syfilisu nebo infekční endokarditidy je často pozorován nepříznivý průběh tohoto onemocnění.
4. S aortální insuficiencí, frolicking na pozadí aortální aterosklerózy nebo revmatismu, onemocnění postupuje příznivěji.

Průměrná doba přežití pacientů s těžkou aortální insuficiencí bez známek dekompenzace je asi 5-10 let, s dekompenzovaným stádiem a přítomností celkového srdečního selhání se užívání léků stává neúčinným a pacienti zemřou do dvou let. Významně zlepšuje prognózu aortální insuficience, včasnou operaci k odstranění defektu aortální chlopně.