Hlavní

Ateroskleróza

Mitrální insuficience 1 stupeň co to je

V každé osobě existuje mitrální chlopně, která se nachází mezi atriem a srdeční komorou. Stav, kdy je mezera mezi listy ponechána, se nazývá nedostatečnost mitrální chlopně. Tato choroba je nebezpečná progresí a vzájemnými vztahy s jinými defekty srdečního systému.

Příčiny této patologie mohou být buď vrozené srdeční onemocnění, nebo nezahojené infekce. Téměř vždy je toto onemocnění doprovázeno dalšími srdečními chorobami.

Bohužel, každý je náchylný k mitrální insuficienci, dokonce i malým dětem. Podívejme se podrobněji na to, co je mitrální insuficience, etiologie a patogeneze onemocnění, hlavní symptomy, způsoby léčby a prevence.

Nedostatek mitrální chlopně - popis

Mitrální insuficience je srdeční onemocnění, při kterém dochází ke zpětnému pohybu krve z levé komory do levé síně během kontrakce srdečních komor v důsledku neúplného uzavření jeho ventilů. Mitrální insuficience je nejčastějším typem poruch srdeční chlopně.

Je detekován u poloviny pacientů se srdečními vadami, zejména v kombinaci s mitrální stenózou (zúžení pravého atrioventrikulárního otvoru) a s aortálními defekty - stenózou (aortální stenóza na úrovni chlopně) nebo aortální insuficiencí (volné uzavření ventilů aortální chlopně v okamžiku komorové relaxace) ).

Nedostatek mitrální chlopně je zřídka pozorován v izolaci (tj. Bez dalších srdečních vad) - pouze každý 50. pacient má srdeční vadu.

Podstatou tohoto defektu je porušení uzavírací funkce ventilu v důsledku vláknité deformace ventilů, subvalvulárních struktur, dilatace vláknitého prstence nebo porušení integrity prvků mitrální chlopně, což způsobuje návrat části krve z levé komory do atria.

Tyto poruchy intrakardiální hemodynamiky jsou doprovázeny poklesem minutového objemu krevního oběhu, rozvojem syndromu plicní hypertenze.

Typy insuficience mitrální chlopně

Hlavním ukazatelem insuficience mitrální chlopně je to, jaký druh krevní regurgitace je přítomen zpět do levé síně. Proto existují stupně selhání.

  1. I stupeň - regurgitace je mírná. Do atria je mírný průtok krve, který je určen ventilem.

To vede k tomu, že v atriu se hromadí více krve, než by mělo být (to, co přichází v normálním + opuštěném). Tato krev vstupuje do komory a způsobuje její kontrakci s větší silou, než by měla být.

To vede k ventrikulární hypertrofii (vlevo). Tak, kompenzace vice.

Stupeň II - tok regurgitující krve se dostává do středu ušního boltce.

Krev se vrací více. Atrium nyní nemůže vytlačit celou krev bez výrazných výkyvů tlaku. V levém atriu dochází ke zvýšení tlaku. Tudíž tlak stoupá v plicních cévách.

Stupeň III - krevní tok dosáhne zadní stěny atria. Dochází k dekompenzaci svěráku.

Levé síň se rozšiřuje, protože sval už není schopen vytlačit celou krev. Ve zvláště pokročilých případech se může zvětšit velikost pravé komory (je těžké pumpovat krev do plic, kde dochází ke stagnaci). To je však poměrně vzácné.

Příčiny

Veškerá insuficience mitrální chlopně může být rozdělena do tří skupin, v závislosti na tom, co je příčinou defektu.

    Organický nedostatek. V těchto případech leží příčina poruchy v samotném ventilu, který je ovlivněn určitým faktorem.

Přibližně 75% lidí má revmatismus. Existuje celá řada dalších příčin organických poruch:

  • systémový lupus erythematosus - ventil obsahuje hodně pojivové tkáně, která je ovlivněna autoimunitní chorobou;
  • sklerodermie - toto onemocnění také označuje onemocnění pojivové tkáně;
  • Myxomatózní degenerace mitrální chlopně - jsou postiženy její chlopně, ztrácí schopnost těsně uzavřít atrioventrikulární otvor;
  • infekční endokarditida - často často mikroorganismy infikují chlopňové chlopně;
  • kalcifikace kruhu mitrální chlopně;
  • Za zmínku stojí také řada podmínek, ve kterých klapky ventilů nebo akordy vypadnou, což jí dává tvar.
  • Funkční selhání - jeho příčinou je patologie myokardu a papilárních svalů (jsou odpovědné za fixaci mitrální chlopně).
  • Relativní selhání - vyvíjí se s normálním ventilem, který není schopen uzavřít celý atrioventrikulární otvor v důsledku skutečnosti, že dochází k hypertrofii levé komory a následně je otvor natažen.
  • Selhání mitrální chlopně pro závažnost se dělí na čtyři stupně. Fáze 1 prolaps je nejjednodušší forma. V tomto případě není zpětný průtok krve větší než 20% a celý objem zůstává v limitu atria. Velmi často je toto onemocnění diagnostikováno spolu s dalšími srdečními problémy.

    Nedostatek 1 stupně je obtížné diagnostikovat, protože téměř nezpůsobuje viditelné příznaky a také umožňuje člověku vést normální život. Nemoc nebrání těhotenství. Všechny příčiny, které vedly ke vzniku 1. stupně onemocnění, jsou rozděleny na vrozené a získané.

    V prvním případě může být srdeční onemocnění dědičné, vyskytuje se během vývoje plodu. Nejčastěji se však nemoc získává (v 99,4% případů). Příčiny vzniku onemocnění 1 stupně jsou:

    1. Revmatismus. Tato léze je vyjádřena neschopností imunitního systému bojovat s některými typy streptokoků. Současně se vyvíjí revmatismus kloubů, poškození jiných chlopní.
    2. Ischemická choroba srdeční. Akord a papilární svaly odpovědné za uzavření ventilu jsou oslabeny nebo roztrženy.
    3. Traumatická zranění. Nejčastěji vede k výraznějšímu průběhu onemocnění.
    4. Systémový lupus erythematosus. U pacienta se rozvine léze pojivových tkání, insuficience mitrální chlopně může být vrozená a získaná, včetně těch, které jsou obsaženy ve složení chlopní.
    5. Infekční endokarditida. Porážka patogenními mikroorganismy mitrální chlopně.
    6. Sklerodermie. Další onemocnění postihující buňky pojivové tkáně.
    7. Myxomatózní degenerace mitrální chlopně. Listy, které oddělují atrium, ztrácejí schopnost pevně svírat a zanechávají lumen.
    8. Relativní selhání Ventil je normální, ale vzhledem k deformaci levé komory a protažení díry ztrácí schopnost těsně uzavřít.
    9. Funkční selhání Patologie spojené s papilárními svaly a myokardem.

    Onemocnění se projevuje u mužů a žen, zejména během těhotenství. Nejčastější příčinou (75% případů) je infekční onemocnění, patogenní mikroorganismy. Včasná léčba onemocnění bude nejlepší prevencí nedostatečnosti 1 stupně.

    Nedostatek mitrální chlopně u dětí

    Tento stav se často vyskytuje u malých dětí a je vrozený nebo získaný. Onemocnění se může začít vyvíjet v děloze v děloze matky, což může nastat z následujících důvodů:

    • když budoucí matka obdrží radiační dávku;
    • pod vlivem rentgenové expozice matky;
    • v případě mateřství budoucího dítěte různých infekcí;
    • dědičnost;
    • Genetické malformace kojence v mateřském děloze, včetně těch, které jsou spojeny s problémy pojivové tkáně (syndromy Marfan a Ehlers-Danlos).

    Registrace tohoto onemocnění u dítěte mnohem později než jeho narození je spojena s následujícími faktory ovlivňujícími jeho tělo:

    • předchozí chirurgické zákroky na srdci;
    • endokarditida;
    • valvulitis;
    • poranění srdce.

    Existují takové dětské zdravotní problémy, při kterých bicuspidální ventil prochází funkčním selháním, zejména:

    • nádorové formace;
    • smrt nebo částečná deformace určitých oblastí srdce, které jsou blízko ventilu a jsou odpovědné za jeho pohyb;
    • prasknutí pojivové tkáně, skrz kterou srdeční sval kontaktuje papilární svaly;
    • divergence chlopní ventilu v důsledku zvýšených hranic vláknitého prstence.

    Další příčiny nemoci u dětí mohou být:

    • revmatismus;
    • dilatační kardiomyopatie;
    • systémový lupus erythematosus;
    • myokarditida;
    • prolaps mitrální chlopně;
    • ischemická choroba srdce;
    • arteriální hypertenze;
    • aortální srdeční onemocnění.

    Vrozená varianta onemocnění se vyvíjí velmi rychle a vyvolává srdeční selhání u dítěte. Symptomy v obecných projevech jsou charakterizovány:

    • neschopnost dítěte prodloužit fyzickou aktivitu nebo aktivitu;
    • ztráta hmotnosti, pomalejší růst;
    • poruchy chuti k jídlu;
    • bolest v oblasti srdce a hrudníku;
    • výskyt dušnosti;
    • přítomnost suchého kašle;
    • letargie;
    • stopování srdcových šelestů;
    • formace srdce hrb.

    Počáteční stadium mitrální insuficience v dětství může probíhat bez viditelných projevů, což se projevuje pouze během přechodu na závažnější formu. Často je tento stav doprovázen různými srdečními problémy - stenózou, prolapsem a podobně.

    Klinický obraz onemocnění se liší podle stupně:

      Prvním je, že projevy nedostatečnosti jsou minimální díky dvojité práci levých částí srdce dítěte.

    Regurgitace (proud opačný k normálu) tvoří až 20% systolického objemu krve (to je název množství krve, které srdeční komory vyzařují v jedné kontrakci).

    Druhý - objem krve tekoucí v opačném směru, je 20-40% systolického. V plicích se může začít hromadit krev a vytvářet stagnaci.

    V důsledku toho se zhoršuje blahobyt dítěte, cítí se rychle unavený, dýchá, trpí záchvaty suchého kašle, někdy krvavými skvrnami ve sputu.

  • Třetí je závažnější forma onemocnění. Asi 40–60% krve se pohybuje nesprávným směrem, což vyvolává rozvoj srdečního selhání;
  • Čtvrté - regurgitace je více než 60%, průtok krve zcela vyplňuje celou levou síň a způsobuje hemodynamické poruchy.
  • Diagnostika onemocnění v dětství se provádí neinvazivními srdečními postupy:

    • ultrazvukové vyšetření;
    • elektrokardiogram;
    • echokardiografie;
    • spirální počítačová tomografie;
    • zobrazování magnetickou rezonancí;
    • radiografie.

    V soukromých situacích jsou nutné další diagnostické postupy - koronární kardiografie a srdeční katetrizace.

    Lékař pečlivě zkoumá dítě, vyhodnocuje jeho fyzický vývoj, tón pleti a pružnost a měří puls a tlak. Důležitou součástí inspekce je naslouchání srdečním rytmům, tónům a zvukům, jakož i hledání cizích zvuků během operace plic.

    Perkuse v oblasti hrudníku umožňuje určit velikost srdce, jeho polohu a hranice. Sběr a analýza historie nemoci a života znamená objasnění stížností, příznaků nemoci, stejně jako příčinných onemocnění. Kromě toho jsou předepsány testy moči a krve.

    Nedostatek léčby vede k nevratným komplikacím a poškození vnitřních orgánů dítěte až po smrt. Vzhledem k tomu, že tělo dítěte neustále roste, srdce také roste ve velikosti, a proto musí být operace srdce několikrát opakována. Dítě je pod celoživotním dohledem u kardiologa a kardiochirurga.

    Vzhledem k tomu, že mitrální insuficience často působí jako komplikace kauzálního onemocnění, je důležité tuto chorobu eliminovat, aby se obnovila funkce ventilu.

    Asymptomatický průběh chronického stadia tohoto onemocnění nevyžaduje jmenování speciálních terapeutických opatření. Zbývající fáze onemocnění zahrnují podávání speciálních léků, jejichž úkoly zahrnují:

    • udržování / stabilizování srdečních rytmů;
    • prevence / léčby oběhového selhání.

    Konzervativní terapie nedává žádoucí účinek v případě pozdních stadií selhání, což vysvětluje potřebu chirurgických operací (plastická chirurgie nebo protéza).

    Etiologie a patogeneze

    Hlavním důvodem vzniku insuficience mitrální chlopně je revmatická povaha. Kromě toho se může vyskytnout organická mitrální insuficience s infekční endokarditidou, bradavičnatou endokarditidou Liebman-Sachs, se systémovými onemocněními pojivové tkáně.

    Funkční (relativní) mitrální regurgitace může dojít v ostrém levé komory dilatace s aortální vady ( „mitralizatsiya“ aortální vady, dilatační kardiomyopatie, aneurysmatických levé komory, prolaps mitrální chlopně, kalcifikace ventilového kroužku), zužuje její vypínací mechanismus během komorové systoly.

    Není vyloučena možnost vzniku mitrální insuficience po mitrální commissurotomii. Při průtoku je obvyklé rozlišovat akutní a chronickou mitrální insuficienci.

    Akutní mitrální insuficience:

    • ruptura šlachových akordů v důsledku infekční endokarditidy, infarktu myokardu, poranění;
    • léze papilárních svalů;
    • valvulární léze jako komplikace chirurgických zákroků na srdci, perforace v infekční endokarditidě.

    Chronická mitrální insuficience:

    • revmatické léze;
    • systémová onemocnění;
    • vrozené nebo dědičné choroby;
    • hypertrofickou kardiomyopatii;
    • kalcifikace mitrální chlopně;
    • nádorů.

    Nekompletní uzávěr mitrální chlopně poskytuje reverzní tok krve (regurgitace) z komory do atria během systoly. Nadměrné množství krve v levém atriu roztahuje jeho stěny a zároveň zvyšuje průtok krve do levé komory, což vede k její dilataci a následně k hypertrofii.

    Později, s oslabením levé síně a pod vlivem regurgitačních vln, ztrácí síňový myokard svůj tón, tlak v dutině levé síně stoupá, což je retrográdně přenášeno na plicní žíly - dochází k žilní plicní hypertenzi, která vede k progresivní dekompenzaci pravé komory.

    Vlastnosti hemodynamiky s mitrální insuficiencí:

    • regurgitace na 5 ml nemá žádný praktický význam;
    • klinické projevy - s regurgitací v levé síni nejméně 10 ml;
    • dlouhodobá kompenzace defektu (poskytovaná hypertrofovaná levá komora mechanismem Frank-Starling);
    • rychlá dekompenzace.

    Zvýšení mrtvice a minutového objemu srdce, snížení konečného systolického objemu a absence plicní hypertenze jsou indikátory kompenzovaného stavu hemodynamiky.

    Příznaky

    Tato závada je zcela úspěšně kompenzována vnitřními rezervami těla (zejména srdce). Pacienti proto po dlouhou dobu pociťují jakýkoli nepohodlí a nepotřebují pomoc lékaře. Lze však zaznamenat řadu více či méně specifických symptomů.

    1. Kašel, zpočátku suchý, pak s přidáním sputa s pruhy krve se objevuje se zvyšující se závažností stagnace krve v cévách plic.
    2. Dušnost - dochází jako důsledek stagnace krve v cévách plic.
    3. K bušení srdce, pocitu nepravidelného srdečního tepu, blednutí srdce, převratu v levé polovině hrudníku dochází, když se arytmie (poruchy srdečního rytmu) vyvíjejí v důsledku poškození srdečního svalu stejným procesem, který způsobil nedostatečnost mitrální chlopně (např. Poranění srdce nebo myokarditida - zánět srdečního svalu ) a změnou struktury atria.
    4. Obecná slabost a snížený výkon jsou spojeny se zhoršenou distribucí krve v těle.

    Všechny tyto příznaky se však mohou objevit v jiných vadách a onemocněních srdce, takže klinický obraz nemůže být základem pro diagnózu, provádí se řada studií.

    Klinicky, ve stadiu kompenzace defektů, se pacienti cítí uspokojiví, mohou provádět významnou fyzickou námahu a patologie je detekována náhodně.

    V budoucnu při současném snížení kontraktilní funkce levice. komory a zvýšený tlak v plicním oběhu, pacienti si stěžují na dušnost během cvičení a palpitace. Může dojít k srdečním záchvatům astmatu, zkrácení dechu v klidu.

    Snad se objeví kašel, vzácně - hemoptýza. Pozoruje se kardialgie - bodnutí, bolest, stisk, bez jasného spojení s cvičením. Selhání pravé komory (otok, bolest v pravém hypochondriu v důsledku zvětšení jater a natažení kapsle) se může spojit s nedostatečností levé komory a později s úplnou dekompenzací.

    Fyzikální vyšetření přitahuje pozornost acrocyanózy a mizí mitralis, někdy "srdce hrb". Při palpaci se projevuje zvýšený rozptýlený apikální impuls způsobený hypertrofií a dilatací levé komory, lokalizovaný v pátém mezirebrovém prostoru směrem ven od midclavikulární linie nebo v šestém mezirebrovém prostoru (častěji u mladých pacientů).

    Hranice relativní srdeční otupělosti jsou rozšířeny doleva, nahoru a doprava. Auskultace srdce: první tón je oslaben na vrcholu (až do jeho úplné nepřítomnosti) - protože neexistuje „doba uzavření ventilu“, mohou se hromadit kmity způsobené vlnou regurgitace.

    Často je slyšet zesílený patologický třetí srdeční tón, způsobený oscilací stěn levé komory. Tón má hlavní rozdíly: hluchý v barvě, slyšel v omezené oblasti.

    Rozhodujícím příznakem defektu je systolický šelest - měkký, foukaný, klesající, končící před tím, než se objeví druhý tón, zasahuje do axilární oblasti, nejvíce naslouchá při hlubokém dechu v poloze pacienta ležícího na levé straně. Hlasitější a delší systolický šelest, závažnější mitrální insuficience.

    Nad plicní tepnou - přízvukem druhého tónu - se vyjádřil mírně a je spojen s vývojem stagnace v malém kruhu. Často je slyšet rozdělení druhého tónu v důsledku zpoždění aortální složky tónu, protože doba vyhoštění zvýšeného množství krve z levé komory se prodlužuje.

    Ve studii plic jsou příznaky, které ukazují přetížení plicního oběhu (oslabení dechu, zkrácení bicích, crepitus, nebo jemně bublinkové, nezdravé, vlhké rales v zadní části plic).

    Slabnutí pravé komory vede v budoucnu ke stagnaci krve a ve velkém oběhu, což se klinicky projevuje nárůstem jater, otokem dolních končetin. V pozdějších stadiích městnavé cirhózy jater se vyvíjí ascites.

    Puls a krevní tlak s kompenzovaným defektem zůstávají normální, s dekompenzací - pulz se zrychluje, krevní tlak se může mírně snížit. V pozdějších stadiích je často pozorována fibrilace síní.

    Diagnostika

    Již během rutinního vyšetření může být podezření na změnu mitrální chlopně:

    • charakteristické stížnosti pacienta umožňují posoudit stupeň srdečního selhání;
    • při auskultačním šumu jsou detekovány;
    • s perkusí jsou hranice srdeční otupenosti posunuty doleva.

    Hlavní diagnosticky významnou metodou mitrální insuficience je ultrazvuk srdce, který může být doplněn Dopplerovou sonografií, která umožňuje vizuální hodnocení stupně regurgitace.

    S ECHO-KG je možné určit příčinu srdečního onemocnění a komplikace tohoto stavu. Na základě získaných měření lze posoudit stupeň nedostatečnosti.

    Je třeba poznamenat, že izolovaný defekt mitrální chlopně je poměrně vzácný a ve většině případů je způsoben revmatickými změnami.

    Mnohem častěji se detekuje ultrazvuk srdeční kombinované insuficience mitrální a trikuspidální chlopně. Tyto změny rychleji vedou k dekompenzaci srdečního selhání a vyžadují včasný lékařský zásah.

    Pomocné diagnostické metody jsou:

    1. EKG, které se mění pouze během sekundární transformace srdečního svalu.
    2. Radiografie prsu, ve které může být podezření na obecný nárůst velikosti srdce.
    3. Trans-esofageální EKG pomáhá diagnostikovat poruchy síňového rytmu.
    4. Denní monitorování se provádí paroxyzmálními arytmiemi.
    5. Fonocardiography může detekovat hluk.
    6. S ventrikulografií pomocí speciálního kontrastu lze přesněji určit stupeň regurgitace.
    7. Koronární angiografie se provádí jako předoperační příprava nebo pokud je podezření na ischemickou povahu defektu.
    8. Analýza historie onemocnění a stížností - jak dlouho mají dušnost, palpitace, kašel (nejprve suchý, pak sputum s krví), se kterým pacient sdružuje jejich výskyt.
    9. Analýza historie života. Ukazuje se, že pacient a jeho blízcí příbuzní byli nemocní, přičemž pacientem je povolání (ať už při styku s infekčními agens), ať už se jedná o infekční onemocnění.

    V anamnéze mohou být indikace revmatického procesu, zánětlivých onemocnění, poranění hrudníku a nádorů.

    Fyzikální vyšetření. Při vyšetření, cyanóze (cyanóze) kůže, „mitrální flush“ (jasně červené zbarvení tváře pacienta v důsledku zhoršeného obohacení krve kyslíkem), „srdeční hrb“ je pulzující výčnělek vlevo od hrudní kosti (centrální kost hrudníku, ke kterému jsou připojena žebra) v důsledku významného zvýšení srdeční srdeční komory.

    Když je perkuse (ťukání) určována expanzí srdce doleva. Během auskultace (naslouchání) srdce je v systole detekován šum (doba kontrakce komor srdce) na vrcholu srdce.

  • Test krve a moči. Provádí se k identifikaci zánětlivého procesu a souvisejících onemocnění.
  • Biochemická analýza krve. Hladina cholesterolu (látky podobné tukům), cukru a celkové krevní bílkoviny, kreatininu (produkt rozkladu bílkovin), kyseliny močové (produkt rozkladu purinů - látek z buněčného jádra) je určena k detekci průvodního poškození orgánů.
  • Imunologický krevní test. Stanoví se obsah protilátek proti různým mikroorganismům a svalu srdce (speciální proteiny produkované tělem, které mohou zničit cizí látky nebo buňky v těle) a úroveň C-reaktivního proteinu (bílkoviny, jejichž hladina stoupá v krvi při každém zánětu).
  • Elektrokardiografická studie (EKG) - umožňuje posoudit rytmus srdečních tepů, přítomnost srdečních arytmií (například předčasných kontrakcí srdce), velikost srdce a jeho přetížení.

    Pro insuficienci mitrální chlopně je nejčastější detekcí na EKG zvýšení levé síně a levé komory.

  • Fonokardiogram (metoda analýzy srdečního šumu) s nedostatečností mitrální chlopně demonstruje přítomnost systolického (tj. Během komorové kontrakce) srdečního šumu v projekci bicuspidální chlopně.
  • Echokardiografie (EchoCG - ultrazvuk srdce) je hlavní metodou pro stanovení stavu mitrální chlopně.

    Měří se plocha levého atrioventrikulárního otvoru, vyšetřují se lístky mitrální chlopně na změny v jejich tvaru (např. Vrásky cusps nebo přítomnost mezer v nich), uvolnění uzávěru během komorové kontrakce, přítomnost vegetací (další struktury na hrbolcích chlopní).

    Také, s EchoCG, velikost srdečních dutin a tloušťka jeho stěn, stav ostatních srdečních chlopní, zahuštění endokardu (vnitřní výstelka srdce), přítomnost tekutiny v perikardu (perikardiální sáček) jsou vyhodnoceny.

    Když Dopplerova echokardiografie (ultrazvuková studie pohybu krve cévami a komorami srdce) odhalila reverzní tok krve z levé komory do levé síně během komorové kontrakce, stejně jako zvýšený tlak v plicních tepnách (cévy, které přivádějí krev do plic).

  • Radiografie hrudníku - vyhodnocuje velikost a umístění srdce, mění konfiguraci srdce (vyčnívání srdečního stínu v projekci levé síně a levé komory), výskyt krevní stagnace v cévách plic.
  • Srdeční katetrizace je diagnostická metoda založená na zavedení katétrů do srdeční dutiny (lékařské přístroje ve formě zkumavky) a měření tlaku v levé síni a levé komoře.

    U insuficience mitrální chlopně se tlak v levém atriu stává téměř stejný jako v levé komoře.

  • Spirální počítačová tomografie (CT), metoda založená na sérii rentgenových paprsků v různých hloubkách a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), metoda založená na vyrovnání vodních řetězců při vystavení silným lidským magnetům na lidském těle, poskytuje přesný obraz srdce.
  • Koronarokardiografie (CCG) je metoda, při které se kontrast (barvivo) zavádí do vlastních krevních cév a srdečních dutin, což jim umožňuje přesné zobrazení a vyhodnocení pohybu krevního oběhu.

    Provádí se při plánování chirurgické léčby defektu nebo podezření na současné koronární onemocnění srdce.

    Léčba mitrální insuficience

    Mírný stupeň onemocnění, který není doprovázen nástupem příznaků, nevyžaduje zvláštní léčbu.

    Mírná nedostatečnost mitrální chlopně není indikací pro operaci. V tomto případě se léčba provádí pomocí léků:

    • ACE inhibitory zabraňují sekundární transformaci myokardu srdce a snižují symptomy srdečního selhání;
    • beta-blokátory snižují frekvenci kontrakcí levé komory, čímž zvyšují ejekční frakci;
    • diuretika urychlují vylučování tekutiny z těla a eliminují příznaky stagnace;
    • vazodilatátory snižují zátěž srdce uložením krve a tekutiny do periferních tepen;
    • srdeční glykosidy stimulují tlukot srdce a pomáhají v boji proti arytmii;
    • V případě konstantní fibrilace síní má smysl používat antikoagulancia;
    • antibiotika předepsaná pro infekční endokarditidu;
    • hormonální léky mohou ovlivnit průběh revmatismu.

    V případě akutního vývoje regurgitace může být použita intraaortální balonková kontrakce. Během této procedury se do pacientovy aorty zavede speciální oválný nafukovací balónek, který se otevře do kontrakcí srdce.

    V důsledku toho se zvyšuje koronární průtok krve a zvyšuje se ejekční frakce. Toto opatření je dočasné a je vhodné především pro ischemii papilárních svalů nebo jako předoperační přípravu.

    1. Je nezbytné léčit základní onemocnění - příčiny nedostatečnosti mitrální chlopně.
    2. Léčba léky je indikována u komplikací mitrální insuficience (např. Léčba srdečního selhání, srdečních arytmií apod.).
    3. Nedostatek mitrální chlopně nevýznamného nebo mírného stupně nevyžaduje zvláštní léčbu.

    V případě těžké a těžké mitrální insuficience se provádí chirurgická léčba: plastická chirurgie nebo náhrada mitrální chlopně.

    Chirurgická léčba nedostatečnosti trikuspidální chlopně je prováděna výhradně za podmínek umělého krevního oběhu (během operace není to srdce, které pumpuje krev v celém těle, ale elektrická pumpa).

    • Plastická chirurgie (tj. Normalizace průtoku krve levým atrioventrikulárním otvorem se zachováním vlastní mitrální chlopně) je prováděna s nedostatečností mitrální chlopně 2–3 stupně a absencí výrazných změn v jejím počtu.
    • Roční rohovka (umělohmotná armatura) vložením podpěrného prstence do základny hrbolků mitrální chlopně. Prsten se skládá z kovové základny, pokryté syntetickou tkaninou;
    • Zkrácení akordů (filamentů šlach připojujících papilární svaly k srdečnímu svalu - vnitřní svaly srdce zajišťující pohyb chlopní);
    • Odstranění části prodloužené zadní mitrální chlopně.
  • Protetika mitrální chlopně je prováděna pouze s hrubými změnami jeho zářezů nebo subvalvulárních struktur, stejně jako v případě neúčinnosti dříve provedeného plastového ventilu. Používají se dva typy protéz:
    • biologické protézy (vyrobené z aorty (tj. největší nádoby) zvířat) - používané u dětí a žen, které plánují těhotenství;
    • Ve všech ostatních případech se používají mechanické ventily (vyrobené ze speciálních zdravotnických slitin kovů).
  • Chirurgická léčba je kontraindikována v přítomnosti nevratných souběžných onemocnění (které nevyhnutelně vedou k úmrtí v blízké budoucnosti), stejně jako při těžkém srdečním selhání, které není přístupné pro léčbu.
  • Pooperační management.
    • Po implantaci (implantaci) mechanické protézy potřebují pacienti neustálý přísun léků ze skupiny nepřímých antikoagulancií (léky, které snižují srážlivost krve blokováním syntézy látek nezbytných pro srážení jater).
    • Po implantaci biologické protézy se krátkodobě provádí antikoagulační léčba (1-3 měsíce).
    • Po plastikovém ventilu není prováděna antikoagulační léčba.
  • Léky na léčbu

    Při léčbě základního onemocnění ve stadiu 1 a 2 nedostatečnosti se provádí podpůrná a nápravná symptomatická léčba:

    1. Využití vazodilatátorů pro regulaci systolického tlaku v aortě, v tomto případě je účinek ACE inhibitorů považován za nejvíce studovaný;
    2. Adrenergní blokátory;
    3. Použití antikoagulancií k zabránění vzniku krevních sraženin;
    4. Diuretika a antioxidanty;
    5. Antibiotika jako profylaxe, zejména pro prolaps.

    Je třeba poznamenat, že marnost lékařského ošetření a prevence zhoršování stavu pacienta do té míry, že nevratné účinky v srdci snižují prognózu úspěšné operace nebo znemožňují operaci, protože čím složitější je operace, tím vyšší je úmrtnost.

    S pomocí léků lze stav pacienta stabilizovat, ale i na pozadí léků onemocnění často postupuje.

    Operace nemocí

    Je nemožné kompletně vyléčit defekty mitrální chlopně, zejména na hranici 2, ve stadiích 3 a 4.

    Pokud se choroba progreduje nebo dojde k akutnímu deficitu a neexistuje žádný dobrý důvod pro zrušení operace, je jediným účinným zákrokem chirurgický zákrok.

    Během operace se provádí plastická chirurgie nebo protéza nezbytných oblastí, pacient je během operace spojen s kardiopulmonálním bypassovým systémem.

    Plastická chirurgie se používá v případech, kdy ve struktuře mitrální chlopně nejsou žádné výrazné změny. V závislosti na patologii (prolaps, "mlátící" list atd.):

    • Oprava velikosti klapky ventilu;
    • Zkrácení závitu předpětí (regulace pohybu ventilů);
    • Oprava velikosti mitrálního prstence, na základně jeho cusps provádět vložení speciální prsten (annuloplasty).

    Komissurotomie (dilatace mitrální chlopně) může být provedena transtorakálně, aniž by byla spojena s kardiopulmonálním bypassem. V případě kalcifikace a nízké pohyblivosti ventilu se provádí plnohodnotná operace se spojením umělého krevního oběhu.

    Commissurotomie může eliminovat vážné vady, ale po takové operaci se může později vyvinout stenóza.
    Valvuloplasty si klade za cíl obnovit omezený ventil.

    Bublina valvuloplastika nevyžaduje odpojení srdce od oběhového systému, operace se provádí řezem v tepně nebo žíle stehna. Jedná se o nejbezpečnější operaci s minimálním počtem komplikací.

    Rekonstrukční operace u dětí, jako je decalcifikace cusps a commissuroplastika, mají příznivou prognózu. Ve třech případech z deseti je však nutné provést druhou operaci prostetiky mitrální chlopně.

    Aby se tomu zabránilo v předoperačním období, provádí se měření stupně regurgitace, určují se přesné parametry mitrální chlopně, mitrální prstenec, ukazatele jsou porovnávány s parametry těla dítěte a vypočítává se předpokládaná predikce, podle které je vhodné provést rekonstrukční operaci nebo okamžitě provést náhradu mitrální chlopně.

    Protetická mitrální chlopně se používá pro výrazné změny ve ventilu nebo v případě, že plast nebyl úspěšný. Pro děti se používají biologické protézy ze zvířecí aorty, které se zpravidla dobře zakořenují.

    Operace umožňuje eliminovat téměř všechny defekty, následně nevede k rozvoji stenózy a po šestiměsíčním pooperačním období bude dítě schopno vést plnohodnotný životní styl.

    Prevence nemocí a prognóza

    Pro prevenci onemocnění se provádí každoroční vyšetření, je-li nemoc asymptomatická, pak jediným preventivním opatřením je každoroční ultrazvukové vyšetření srdce. Aby bylo možné varovat a předem identifikovat jakékoli změny v činnosti srdce, je nezbytné.

    V případě sekundárního výskytu závady jsou předepsána preventivní opatření. V tomto případě jsou všechna opatření zaměřena na odstranění ložisek chronické infekce, což vede k selhání. Navíc eliminují příznaky hypercholesterolemie. Pacient by měl provádět pravidelnou diagnostiku a navštívit lékaře.

    Pokud se nebudete řídit doporučeními lékaře v případě sekundárního vývoje deficitu, může dojít k komplikacím. Nekontrolovaný průběh onemocnění vede k arytmii, infekční endokarditidě.

    Pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, a pokud budete dodržovat zdravý životní styl, problémy mitrální chlopně se nemusí projevit po celý život. Toto onemocnění nemá velký vliv na lidský výkon a nemá žádné kontraindikace.

    Nedostatek mitrální chlopně 1 stupeň - menší forma onemocnění. Liší se v obtížné diagnostice. Nevyžaduje operaci.

    Léčba jakéhokoliv srdečního selhání je povinná, bez včasné léčby, kongesce v orgánech a nevratných komplikací různých stupňů vývoje, ale i při použití omezujících léků zůstává mortalita vysoká.

    Přirozeně, jakákoliv operace srdce je riziko, úmrtnost po operaci srdce je 1 - 3% u dětí a zvyšuje se s počtem komorbidit.

    Valvuloplastika a kamisurotomie jsou dočasná opatření, selhání léčby těmito metodami je nemožné a postup bude muset být periodicky opakován v průběhu času. Po protéze má pacient pooperační léčbu a je pod dohledem lékaře na celý život.

    Během recepce se provádí povinné auskulturace srdce dítěte, zbytek studia je jmenován podle potřeby.