Tricuspidální insuficience 2 stupně: co to je?

Získané chlopňové srdeční onemocnění je onemocnění zvané trikuspidální insuficience, trikuspidální regurgitace, při které dochází k funkčnímu poškození srdečního chlopňového aparátu.

Tricuspidální insuficience: příčiny

Pojem insuficience srdeční chlopně, včetně trikuspidální nebo trikuspidální, má za následek zhoršení jeho funkce, která spočívá v neúplném uzavření chlopní v důsledku jejich destrukce, poškození a deformace, což má za následek kontrakci srdce a návrat krve z pravé komory na pravé atrium.

Ve formě izolovaného čistého chlopňového defektu se vyskytuje pouze ve velmi vzácných případech, jako obvykle, je kombinován s mitrálními a / nebo aortálními defekty, se symptomy stenózy.

Mezi příčiny nedostatečnosti trikuspidální chlopně patří:

• Revmatismus, systémové zánětlivé onemocnění přírody - jako nejběžnější faktor neřesti
• Infekční endokarditida, zánětlivý proces ovlivňující vnitřní sliznici srdce
• Poškození myokardu pravé komory v důsledku myokarditidy, srdečního infarktu, kardiosklerózy
• Důsledky karcinoidních nádorů
• Traumatické poškození srdce, prasknutí chlopní
• Přítomnost chronického srdečního selhání, plicní hypertenze
• Vrozené srdeční vady, doprovázené změnou směru zvětšování velikosti pravé komory, defekty přepážky mezi komorami, zhoršeným krevním oběhem
• Léze přístroje trikuspidální chlopně, projevující se expanzí prstence; v deformacích, akordu, papilárních nebo papilárních svalech
• Následky chirurgické léčby mitrální stenózy

Tricuspidální insuficience může být způsobena různými patologiemi a chorobami, které se vyskytují během života pacienta.

Informace o příčinách srdečních onemocnění naleznete ve videu níže.

Klasifikace

Existuje celá řada kritérií, podle kterých lze rozlišovat různé formy nedostatečnosti trikuspidální chlopně.

V závislosti na době, kdy se vyskytne závada ventilu, se říká:

• O vrozené nedostatečnosti, která je extrémně vzácná v důsledku vlivu škodlivých faktorů na plod během těhotenství; odhalil u dědičných anomálií Ebstein, Marfan, Ehlers-Danlos; projevuje se nedostatečným vývojem nebo anomálií počtu ventilů; charakterizované anomálním uspořádáním dolního trikuspidálního ventilu; projevuje se porušením struktury chlopní, například ve formě vrozených rozštěpů; projevuje se degenerativními změnami skutečných ventilů, což zvyšuje jejich tloušťku a snižuje jejich hustotu.
• O získané formě patologie, která se vyvíjí v průběhu života pacienta z různých důvodů, nejčastěji ve formě komplikací zánětlivých onemocnění.
• Jaká část ventilového aparátu je ovlivněna, můžeme rozlišit: organickou formu poruchy, ve které dochází ke změnám v ventilech; relativní nebo funkční nedostatečnost, kdy se skutečné křídlo nezmění, ale schopnost zavřít ventil je narušena; existují anomálie jiných struktur ventilového aparátu, svalového prstence, šňůr akordů, papilárních svalů, expanze pravé komory.
• Podle toho, jak silně je regurgitace vyjádřena, reverzním pohybem krve ve směru od komory do atria, je obvyklé rozlišovat stupeň defektu: první je obtížná definice regurgitace; druhou je stanovení reverzního pohybu krve ve vzdálenosti dvou centimetrů od trikuspidální chlopně; třetí je stanovení regurgitace ve vzdálenosti větší než dva centimetry od umístění ventilu; čtvrtá je detekce regurgitace ve významné délce.

Stanovení jedné nebo jiné formy nedostatečnosti trikuspidální chlopně je nezbytné při volbě strategie léčby.

Insuficience ventrikulární chlopně 2 stupně

V případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně, určité množství krve v kontrakci srdce způsobené neúplným uzavřením listů chlopně podléhá zpětnému hodu do pravé síně z komory.

Při opakovaných událostech tohoto druhu dochází k nárůstu objemu a tlaku v pravé síni, vzniká další zátěž a při zahrnutí kompenzačních mechanismů dochází k hypertrofii této srdeční komory.
Vzhledem ke konstrukčním vlastnostem tenkostěnného pravého atria má omezené kompenzační schopnosti.

Při vyčerpání kompenzačních schopností se objeví dekompenzace, žilní hypertenze, insuficience pravé komory, projevy žilní stázy v játrech, snížení krevního oběhu v důsledku snížené ejekce krve z pravé komory.

V případě nedostatečnosti prvního stupně je nejčastěji kompenzován chlopenní defekt, není doprovázen projevem jakýchkoliv symptomů, neovlivňuje zdravotní stav pacienta, není detekován na elektrokardiogramu, může být detekován pouze při provedení Dopplerovy sonografie.

Tricuspidální insuficience 2 stupně - onemocnění je závažnější, doprovázené sekundárními změnami.

Dochází ke zvýšení objemu reverzního pohybu krve. Vzhledem k tomu, že se nedostatečná funkce ventilu zvyšuje, projevují se charakteristické příznaky.

Ve druhém stupni selhání dochází k postupnému zhoršování pohody pacientů, což se projevuje i omezením jejich fyzické aktivity.

Nějakým způsobem je začarovaný kruh: jako oslabení pravé komory, její hypertrofie, nedostatečnost chlopní roste, závažnost onemocnění se zhoršuje.

Přechod z druhého stupně onemocnění na třetí je období, kdy je indikován předpis chirurgické léčby.

Tricuspidální insuficience: symptomy

Jako klinické projevy nedostatečnosti trikuspidální chlopně je třeba poznamenat:

• Stížnosti pacientů na únavu při fyzické námaze, pocity slabosti, slabosti a snížené výkonnosti
• Stížnosti na palpitace non-rytmického charakteru
• Časté močení v noci
• Opuch chodidel, večerní nohy
• Pocity mrazivých nohou, chilliness
• Pocit těžkosti v pravém hypochondriu
• Pocity přeplnění, těžkosti, nadýmání v žaludku
• Přítomnost dechu
• Pocity pulzace cév v krku s jejich výrazným otokem.
• Charakteristická odchylka pulzace při současném pohmatu jater a pravé komory
• Přítomnost specifických vlastností při sluchu srdečních tónů ve formě pansystolického šumu, fibrilace síní, štěpení tónů
• Vzhled žloutnutí kůže obličeje, opuch
• Zvětšená játra
• Projev ascitu
• Přítomnost dyspeptických jevů ve formě nadýmání, nevolnosti, zvracení

Výše uvedené příznaky se vyskytují se zvýšením stupně nedostatečnosti chlopňového onemocnění.

Pokud se necítíte dobře, únava, celková slabost a další charakteristické projevy, neměli byste ztrácet čas návštěvou lékaře.

Diagnostika

Jako diagnostické postupy pro nedostatečnost trikuspidální chlopně se používají následující opatření:

• O sběru a analýze historie, stížností pacientů, rysů jeho každodenního života, práce, zánětlivých onemocnění, závislosti na špatných návycích
• O provádění a analýze údajů o fyzikálním vyšetření, se zvláštní pozorností na přítomnost charakteristických příznaků, včetně oteklých krčních žil, zvýšené velikosti břicha, jater, pulzací
• Provádět poklepání hrudníku s potvrzením nebo popřením rozšíření velikosti srdce
• Na implementaci poslechu srdce identifikovat charakteristický hluk, přítomnost porušení povahy tepů, arytmie
• Vyhodnocení krevního tlaku
• Podle účelu a vyhodnocení výsledků laboratorních analýz vzorků krve, moči

• Elektrokardiogram - pro zhodnocení velikosti srdečních komor, povahy srdečního tepu; pro potvrzení zvětšených pravých komor a atria
• Fonocardiogram - k identifikaci systolických šelestů
• Echokardiografie, ultrazvuková metoda pro zkoumání srdce je jednou z hlavních metod hodnocení pravého atrioventrikulárního ventilu, stavu ventilového aparátu, jeho ventilů, přítomnosti přidružených anomálií a defektů.
• Dopplerova-echokardiografie - pro studium průtoku krve, včetně regurgitace
• X-ray hrudníku - pro posouzení velikosti srdce, konfigurace, umístění
• Katetrizace srdeční dutiny - měření pravého komorového a síňového tlaku
• Počítačová tomografie - za účelem získání vícerozměrných obrazů srdce
• Koronarokardiografie - k posouzení pohybu krevního oběhu

Provádění diagnostických opatření v případech trikuspidální insuficience je pracné vzhledem ke své obvyklé kombinaci s defekty mitrální a / nebo aortální chlopně se stenózou.

Tricuspidální insuficience u dětí

U dětí není trikuspidální nebo trikuspidální insuficience detekována v čisté, izolované formě, ale zpravidla je zaznamenána v kombinaci s defekty mitrální a / nebo aortální chlopně.

U dětí novorozenců a v prvních měsících života je tato patologie důsledkem vrozené anomálie samotné chlopně, dalších vad vývoje.

V případech závažných forem regurgitace v přítomnosti závažných patologických stavů srdce, poměrně rychle po narození, vykazují tyto děti symptomy selhání pravé komory, respirační úzkosti, cyanózy, což má za následek úmrtnost.

V získané formě je nedostatečnost trikuspidální chlopně v dětství způsobena komplikacemi onemocnění, nejčastěji způsobených streptokokovou infekcí, která vede k revmatickým lézím.

Další příčiny, jako je závažná hypertenze, kardiomyopatie, poškození myokardu, mohou také sloužit jako příčiny funkčních a anatomických změn ve ventilu. Mnohem méně často závada ventilu je způsobena traumatickými zraněními, maligními neoplazmy.

Vzhledem k nedostatečnosti chlopní přispívá k projevům dysfunkce dětských systémů a orgánů stagnace krevního oběhu, a to jak v malém, tak ve velkém kruhu.

Projevy nedostatečnosti trikuspidální chlopně u dětí v prvním stupni s mírnou regurgitací jsou považovány za anatomické rysy, které nevyžadují žádnou léčbu, která by mohla projít věkem.

Včasná detekce srdečního onemocnění chlopní u dětí a adekvátní léčba jim umožňují poskytovat co nejúplnější životní aktivitu.

Tricuspidální insuficience: léčba

Volba léčebné taktiky pro trikuspidální insuficienci závisí na příčině, která ji vyvolala, na závažnosti onemocnění, na celkovém stavu pacienta, na průvodních onemocněních.

Léčba zahrnuje použití léků a chirurgických metod.

Lékařská konzervativní léčba zahrnuje:

• Terapie onemocnění, které způsobilo nedostatečnost získaného ventilu (revmatické léze, infekční endokarditida, kardiopatie, plicní hypertenze)
• Léčba selhání oběhu
• Léčba srdečního selhání, arytmie

Jako terapeutická činidla používají léčiva související s diuretiky, nitráty, srdeční glykosidy, inhibitory ACE, žilní dilatátory, antikoagulancia, léčiva, která zahrnují draslík.

Léčba musí být kombinována s dodržováním speciální diety, což znamená omezení přísunu soli a kontrolované množství tekutin.

Chirurgické ošetření zahrnují indikace pro použití:

• Plastická chirurgie (umělohmotné ventily)
• Protetika ventilu pomocí biologických protéz nebo mechanických ventilů

Indikace pro použití protetiky jsou hrubé anomálie ventilového aparátu, neúčinnost plastické chirurgie.

Účel léku, jeho dávkování, trvání kurzu nebo typ chirurgické léčby volí lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.

Prevence

Omezují se preventivní opatření:

• prevence zánětlivých onemocnění, která mohou vést k poškození srdečních chlopní, revmatismu, recidivy onemocnění, endokarditidy
• dodržování všech postupů a léčebných postupů předepsaných lékařem v přítomnosti infekčních zánětlivých procesů, prevenci jejich komplikací
• pečlivě dodržovat pokyny kardiologa se srdečním onemocněním, chlopňové vady, srdeční selhání
• včasnou léčbu souběžných chronických onemocnění
• k vážnému vědomému přístupu ke svému vlastnímu zdraví
• odmítnutí vlastní léčby, medikace bez konzultace s lékařem, neautorizované rozhodnutí zastavit předepsané léky nebo změnit jejich dávkování
• k uvědomění si potřeby zdravého životního stylu bez škodlivých závislostí, ke zpevnění těla

Jednoduchá, přístupná každému rozumnému člověku může pomoci zabránit riziku vážných zdravotních komplikací.

Prognóza a komplikace

Při stanovení diagnózy nedostatečnosti trikuspidální chlopně existuje přiměřená pravděpodobnost komplikací ve formě:

• Porušení srdečních kontrakcí, jejich rytmus, fibrilace síní, komorová tachykardie
• Plicní vaskulární tromboembolie
• Předsíňové aneuryzma
• Sekundární forma infekční endokarditidy se zánětlivou lézí chlopní
• Progresivní selhání pravé poloviny srdce

Povaha onemocnění, jeho průběh, nárůst závažných komplikací závisí na tom, jak je ovlivněn myokard, jaký je celkový stav těla, co je hlavní a související onemocnění.

V přítomnosti dekompenzovaných forem lézí chlopní a chronických plicních onemocnění je výhled zklamáním.
Selhání trikuspidální chlopně je zpravidla kombinováno se selháním jiných srdečních chlopní, což zhoršuje závažnost prognózy.

Ne vždy lékařská konzervativní léčba vykazuje dlouhodobý účinek.

Pacienti s nedostatečností trikuspidální chlopně, kteří podstoupili určitý chirurgický zákrok, jsou také vystaveni riziku specifických komplikací:

• Protetická trombóza
• Depozice vápenatých solí na stěnách umělého ventilu
• Křehkost biologických protéz a potřeba opakovaných chirurgických zákroků
• Riziko infekce

Pacienti s trikuspidální insuficiencí vyžadují neustálé monitorování srdce a korekci progresivního onemocnění.

Celková prognóza u pacientů s nedostatečností trikuspidální chlopně je nízká.

Se zvyšujícím se nedostatkem trikuspidální chlopně se stav pacientů zhoršuje, jejich život je ohrožen těžkým srdečním selháním.

Tricuspidální insuficience

Tricuspidální insuficience je volná uzávěrka cuspsu trikuspidální chlopně během systoly, což vede ke zpětnému proudění krve z komory do atria. S trikuspidální insuficiencí je slabost, mírná dušnost, palpitace, bolest v oblasti srdce; vyvíjí cyanózu a srdeční selhání. Tricuspidální insuficience je diagnostikována EKG, rentgenem, EchoCG, srdeční katetrizací, jugulární flebografií, ventrikulografií. Symptomatická léčba trikuspidální insuficience je zaměřena na snížení srdečního selhání, plicní hypertenze, prevenci bakteriální endokarditidy; radikální chirurgická korekce zahrnuje náhradu plasty nebo trikuspidální chlopně.

Tricuspidální insuficience

Tricuspidální insuficience je porucha pravého srdce charakterizovaná neúplným uzavřením atrioventrikulárního otvoru trikuspidální chlopní, která je doprovázena patologickou systolickou regurgitací krve z pravé komory do pravé síně. Mezi získanými srdečními vadami revmatické etiologie se vyskytuje trikuspidální insuficience v 15–30% případů. V kardiologii je podle EchoCG detekována trikuspidální insuficience I stupně iu prakticky zdravých lidí.

Jiné vrozené srdeční vady mohou doprovázet trikuspidální insuficienci: defekt síní septa, otevřené oválné okno, korigovaná transpozice velkých cév. Ve struktuře kombinované mitrální-aortální-trikuspidální defekt může být zahrnuta stenóza nebo insuficience zánětů.

Příčiny trikuspidální insuficience

Vrozená trikuspidální insuficience může být způsobena Ebsteinovou anomálií, nedostatečným rozvojem nebo anomálií počtu chlopní, dysplazie pojivové tkáně u Marfanových a Ehlersových syndromů. Získaná primární nedostatečnost trikuspidální chlopně je častější a může být způsobena různými příčinami.

Nejčastější příčinou trikuspidální insuficience je revmatismus. Recidivující revmatická endokarditida vede k zesílení a zvrásnění chlopní, zkrácení a zahuštění šlachových vláken. Výsledná trikuspidální insuficience je ve většině případů kombinována se stenózou pravého atrioventrikulárního otvoru (kombinovaný trikuspidální defekt). Izolovaná trikuspidální insuficience revmatické etiologie je extrémně vzácná. Další relativně vzácné příčiny trikuspidální insuficience mohou být traumatické zlomeniny papilárních svalů, karcinoidní syndrom (u rakoviny vaječníků, rakovina tenkého střeva, bronchogenní karcinom plic), infekční endokarditida drogově závislých.

Případy sekundární trikuspidální insuficience mohou být spojeny s dilatací vláknitého kruhu při dilatační kardiomyopatii, vysokém stupni plicní hypertenze; oslabení myokardu pravé komory s plicním srdcem, chronickým srdečním selháním, myokarditidou, myokardiodystrofií. Tricuspidální insuficienci komplikuje 90% mitrálních malformací (obvykle mitrální stenóza). Vývoj sekundární trikuspidální insuficience může přispět k mezerovým papilárním svalům při infarktu myokardu pravé komory. Přechodná nedostatečnost trikuspidální chlopně u novorozenců se vyskytuje u pacientů s ischemickou dysfunkcí pravé komory v důsledku fetální hypoxie, acidózy a hypoglykémie. Nedostatek trikuspidální chlopně se může rozvinout nebo pokračovat po mitrální commissurotomii.

Klasifikace trikuspidální insuficience

Podle etiologického principu se tedy rozlišují vrozené a získané, primární (organické) a sekundární (funkční) trikuspidální insuficience. Organické selhání může být způsobeno deformací, smrštěním, kalcifikací ventilů; funkční trikuspidální insuficience - dysfunkce chlopňového aparátu (papilární svaly, šlachy, vláknitý kruh).

Vzhledem k závažnosti regurgitace, jak je stanoveno echokardiografií, je běžné rozlišovat 4 stupně trikuspidální insuficience:

• I - minimální zpětný průtok krve, který nezpůsobuje hemodynamické poruchy;
• II - zvrátit průtok krve ve vzdálenosti 2 cm od trikuspidální chlopně;
• III - regurgitační průtok ve vzdálenosti větší než 2 cm od trikuspidální chlopně;
• IV - těžká regurgitace po značné délce dutiny pravé síně.

Vlastnosti hemodynamiky u trikuspidální insuficience

Tricuspidální insuficience je doprovázena návratem části krve během systoly pravé komory do pravé síně, která současně přijímá krev z duté žíly. Menší trikuspidální insuficience je kompenzována zvýšenou prací pravého srdce, což vede k jejich expanzi a hypertrofii. Kvůli omezené kompenzační kapacitě pravé síně, s trikuspidální insuficiencí se však venózní zácpa vyvíjí brzy v systémovém oběhu.

V případě těžké trikuspidální insuficience a velkého objemu regurgitace nejen pravé síň, ale i systémové žíly, zejména jaterní a jugulární přetečení. Zvýšený venózní tlak způsobuje systolickou pulzaci velkých žil. Systolický tlak v pravé síni se významně zvyšuje a je 10-25 mm Hg. Čl. (rychlostí asi 3 mm Hg.); Diastolický tlak v pravé komoře je také zvýšen. Těžká dilatace pravé síně může být doprovázena trombózou, PE a fibrilací síní, což způsobuje cirkulační dekompenzaci a smrt.

Příznaky trikuspidální insuficience

Kojenci s vrozenou trikuspidální insuficiencí vykazují závažné srdeční selhání a cyanózu. V 25% případů je počáteční projev trikuspidální insuficience rozvoj supraventrikulární tachykardie (s kombinací Ebsteinovy ​​anomálie a WPW syndromu) nebo fibrilace síní.

Ve vyšším věku jsou prezentovány obtíže se slabostí, únava s minimální námahou, dušnost, palpitace, bolest v srdci, hemoptýza, těžkost v pravém hypochondriu, dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, nadýmání). Se stagnací ve velkém oběhu, periferním edémem, hydrothoraxem, ascites a hepatomegálií.

Vyšetření pacienta s trikuspidální insuficiencí odhaluje nafouknutí obličeje, modravě žloutenkovou barvu kůže obličeje a distálních částí těla, pulzaci žil krku, přední část hrudníku a zvětšená játra. Gastrointestinální krvácení se může objevit v důsledku portální hypertenze. U těhotných žen s trikuspidální insuficiencí může být těhotenství komplikováno preeklampsií, placentární insuficiencí, předčasným porodem.

Diagnostika trikuspidální insuficience

Auskultační vyšetření odhaluje systolický šelest v xiphoidním procesu a na úrovni mezikrstního prostoru V-VII na levém okraji hrudní kosti, který se prohlubuje hlubokým dechem, stejně jako další akustické jevy způsobené průvodními malformacemi. Když progreduje trikuspidální ventil, slyší se zvuky „plachty“. Perkutorno je určeno posunem hranic relativní otupělosti srdce doprava.

Instrumentální diagnostika trikuspidální insuficience zahrnuje rentgenový snímek hrudníku, rentgen srdce s kontrastem jícnu, fonokardiografii, EKG, EchoCG s Dopplerovým vyšetřením, ozvučení pravého srdce, ventrikulografie, jugulární flebografie atd.

Elektrokardiografická data s trikuspidální insuficiencí ukazují hypertrofii a přetížení pravého srdce, poruchy rytmu a vodivosti (paroxyzmální tachykardie, fibrilace síní, AV blokáda). Fonokardiografické příznaky trikuspidální insuficience jsou pokles amplitudy prvního tónu v projekční oblasti chlopně, systolický šelest podobný stuze. Radiograficky determinovaná expanze stínů pravé síně a komory, dutých žil v nepřítomnosti příznaků stagnace v plicním oběhu.

Během ultrazvuku srdce, hypertrofie stěn a dilatace dutin pravého srdce, deformace trikuspidální chlopně (s revmatismem), expanze vláknitého prstence (se sekundární trikuspidální insuficiencí), přítomnosti vegetací na chlopních (s bakteriální endokarditidou), posunutí ventilu (s anomálií Ebstein) doprovodná CHD, atd. Závažnost regurgitace je určena poměrem oblasti trysky k pravé síni.

Jugulární flebogram je charakterizován výraznými V-vlnami, jejichž výška závisí na stupni trikuspidální regurgitace. Při provádění pravé ventrikulografie se provádí registrace regurgitačního toku a vyloučení dalších anomálií. Zvuk pravého srdce může určit tlak v pravé síni, komoře, plicní tepně, vyhodnotit reverzibilitu arteriální hypertenze a naplánovat chirurgickou léčbu trikuspidální insuficience.

Léčba trikuspidální insuficience

Konzervativní taktiky pro trikuspidální insuficienci jsou převážně paliativní povahy a jsou zaměřeny na boj proti srdečnímu selhání a plicní hypertenzi. Pacientům jsou předepsány diuretika, venodetické vazodilatátory, ACE inhibitory, b-blokátory, srdeční glykosidy, metabolické léky, antikoagulancia. V přítomnosti hydrothoraxu se používá pleurální punkce nebo drenáž; v případě akumulace výpotku v dutině břišní - k laparocentéze.

S trikuspidální insuficiencí I. stupně není chirurgická léčba indikována. Důvody pro kardiochirurgii jsou hemodynamicky významné poruchy u trikuspidální insuficience II-IV stupně. Hlavními typy operací jsou plastická trikuspidální chlopně a protetická trikuspidální chlopně biologická nebo umělá protéza. Protetika je upřednostňována v případě infekční endokarditidy, hrubých strukturálních změn v chlopni, neúčinnosti rohovky.

Chirurgická léčba trikuspidální insuficience je spojena s rizikem protetické endokarditidy, degenerací biologické protézy, trombózy nebo kalcifikace umělé protézy, AV blokády.

Prognóza a prevence trikuspidální insuficience

Faktory zhoršující přirozený průběh trikuspidální insuficience jsou organické změny v chlopni, přítomnost jiných srdečních vad a závažné selhání oběhu. K úmrtí pacientů dochází obvykle z progresivního srdečního selhání, pneumonie, plicní embolie. Prognostický nepříznivý je také rozvoj sekundární trikuspidální insuficience.

5leté přežití po ročně je 70%, po protetice 62-66%. U pacientů, kteří podstoupili náhradu trikuspidální chlopně za umělou protézu, se ukazuje, že dostávají nepřímé antikoagulancia, aby se zabránilo infekční endokarditidě.

Základem prevence trikuspidální insuficience je prevence recidivy revmatismu, léčba základního onemocnění, aby se zabránilo rozvoji relativní insuficience chlopní, systematické pozorování kardiologa a kardiochirurga.

Nedostatek trikuspidální chlopně

Tricuspidální insuficience je jednou z hlavních onemocnění lidského srdce, způsobená mnoha faktory, včetně životního prostředí. Každý může čelit onemocnění, takže byste měli vědět, co to je, být si vědomi příčin a známek jeho výskytu.

O trikuspidální chlopni

Dnes se medicína naučila úspěšně zachránit lidi před nemocemi, které byly dříve považovány za velmi závažné (3, 4 stadia srdečního selhání). Tato onemocnění jsou nejzávažnější v lékařské praxi, protože srdce závisí na nasycení celého těla krví obsahujícím kyslík. Jednou z těchto patologií je nedostatečnost trikuspidální chlopně 2 stupně. V této fázi lékaři předepisují takové metody terapie, které umožní obnovit srdeční výkon a zabránit zhoršení.

Tříkuspidální trikuspidální ventil je přepážka mezi pravou síní a pravou komorou, která zabraňuje odtoku krve z komory do atria. Po jeho průchodu mezi těmito komorami se ventil uzavře, což umožní, aby celý objem pokračoval v pohybu správným směrem, aby vstoupil do plicní tepny a nasytil tělo kyslíkem. Tříkusová chlopně se skládá z několika složek: akordu, papilárních svalů, vláknitého prstence a ventilů.

Jakákoliv abnormalita v srdci způsobuje poruchu mitrální a trikuspidální chlopně, zhoršený srdeční výkon (ve formě stenózy nebo nedostatečnosti), proto by měla být pravidelně sledována jeho funkčnost a měla by být přijata včasná preventivní nebo terapeutická opatření.

Tudíž, trikuspidální insuficience je patologický stav, ve kterém trikuspidální ventil pevně uzavírá průchod mezi atriem a komorou, což umožňuje, aby se část krve vrátila do komory. Onemocnění má různé formy a rysy.

Reverzní odtok krve do atria je naprosto nepřijatelný pro plné fungování srdce. To vyvolává zvýšení intrakardiálního tlaku a v důsledku toho zvýšení velikosti orgánu. Práce srdce je tak narušena, snaží se přizpůsobit nepříznivým podmínkám a pokračovat ve své činnosti. Pokud však nezjistíte selhání trikuspidální chlopně v počátečních stadiích, může to vést k smrti.

Symptomatologie

Aby bylo možné včas odhalit nemoc, je třeba pozorně sledovat signály vyslané tělem. Odchylky v blahobytu indikují specifickou patologii způsobenou nesprávnou prací srdce:

• Dýchavičnost se objevuje při nedostatečném průtoku krve do plicních tepen.
• Porušení srdečního rytmu, blednutí srdce, pocit zvratů na levé straně hrudníku způsobuje zánět (myokarditida).
• Se stagnací tekutiny v játrech, bolest se vyskytuje pod žebry doprava.
• Závažnost a přetečení břicha, výskyt pravidelného říhání naznačuje přetečení krevních cév břišní dutiny.
• Slabost a únava přímo souvisí s nedostatečnou distribucí krve v těle.

Stojí za zmínku, že v raných stadiích nemoci je těžké si tyto příznaky všimnout, protože srdce se s tímto úkolem stále vyrovná, takže symptomy nejsou tak jasně vyjádřeny.

Aby se zabránilo vzniku vážného ohrožení zdraví, je třeba alespoň jednou ročně podstoupit vyšetření kardiovaskulárního systému.

První a hlavní symptom nemoci - hluk v srdci. Slyší kardiologa, poslouchá hrudník se stetoskopem. Pokud se objeví i malé zvuky, odborník přiřadí diagnostické postupy k potvrzení nebo popření podezření, že se jedná o nedostatek 1 stupně.

Pokud je diagnóza potvrzena a rozdíl mezi velikostí atria a ventilem je malý, pak krev pomalu prosakuje zpět. S výrazným zvýšením síňové komory (2, 3, 4 fáze) ventil prochází velkým množstvím krve v opačném směru, což způsobuje výše uvedené příznaky a zhoršení celkové pohody.

Fáze vývoje

Tricuspidální insuficience je rozdělena do několika fází, které charakterizují závažnost onemocnění. Výběr způsobu léčby závisí na nich.

Existují 4 stupně závažnosti:

Fáze 1 Nesprávná funkce trikuspidální chlopně v této fázi je nejlépe korigována. Když se to stane, malý únik krve z pravé komory do pravé síně. Velikost srdce se prakticky nezvyšuje, uvnitř těla dochází k mírnému tlaku, který nezpůsobuje vážné příznaky.

Fáze 2 Tato trikuspidální insuficience je ve srovnání s onemocněním první fáze komplikovaná. V této fázi proudí krev z komory do atria a dosahuje 2 centimetrů (od trikuspidální trikuspidální chlopně).

Fáze 3 Vyznačuje se silným proudem. V tomto případě proud vratné krve prochází ve vzdálenosti větší než 2 centimetry nad ventilem.

4 stupně. To může být příčinou smrti, zejména pokud člověk nepřijme opatření, aby se zbavil nemoci. V této fázi prochází vracející se krev celou komorou atria, čímž vzniká velký intrakardiální tlak a zvyšuje se jeho velikost.

Každá fáze je nebezpečná svým vlastním způsobem. Nemoc je schopna se vyvíjet a plynule proměňovat v komplikovanou formu, pokud si ji včas nevšimnete. Když jste se dozvěděli o přítomnosti nemoci, měli byste léčbu léčit odpovědně a dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Pokud je onemocnění zjištěno ve stupních 3 a 4, je třeba souhlasit s chirurgickým zákrokem navrženým lékařem. V opačném případě může smrt kdykoliv předjet.

Příčiny

Jakékoliv onemocnění se neobjeví bez příčiny. Obecný původ trikuspidální insuficience u většiny pacientů je přenos těžké srdeční choroby. Může to být také

• Karcinoidní neoplazmy.
• Poranění prsou.
• Revmatismus.
• Onemocnění způsobující zvýšení velikosti pravostranné komory a zhoršení krevního oběhu.
• Pooperační komplikace v důsledku operace mitrální chlopně.
• Abnormální vývoj chlopní nebo onemocnění, která vedou k porušení jeho struktury.
• Poškození součástí ventilu, aby nemohlo řádně plnit své funkce.

Klasifikace

Nedostatek trikuspidální chlopně je onemocnění, které se vyskytuje iu novorozenců. Poté, co provedli četné studie pacientů, lékaři klasifikovali nemoc, rozdělit to do vrozené a získané, organické (primární) a funkční (sekundární).

Vrozená nedostatečnost. Zdá se, že má negativní vliv na infekce, ozáření nebo rentgenové záření na ženské tělo během těhotenství, stejně jako anatomické rysy vývoje plodu, vrozené rozštěpy, Ebsteinovy ​​anomálie, myxomatózní degenerace, která způsobuje lumen mezi pravostrannými komorami srdce.

Získaný nedostatek vzniká v průběhu života a je důsledkem intrakardiálního zánětu.

Také trikuspidální insuficience je rozdělena na:

Organické. Vyznačuje se deformací nebo změnou tvaru klapky / velikosti ventilu. V důsledku toho se přechod mezi intrakardiálními komorami neuzavře těsně.

Funkční (relativní). Zároveň jsou zachovány rozměry ventilů, ale atrium se výrazně zvýšilo. To způsobilo roztažení vláknitého prstence (prstence, ke kterému jsou těsně přitlačeny čely ventilu). Na základě toho, jak silně zvětšujeme velikost atria, můžeme předpokládat fázi onemocnění.

Na základě všech těchto poznatků, včetně příznaků stadií 1, 2, 3, 4, lékaři volí individuální terapii. Ve zvláště obtížných situacích se pacientovi doporučuje podstoupit operaci srdce.

Diagnostika

Tricuspidální insuficience se zjistí vyšetřením srdce a jeho cév na speciálním zdravotnickém zařízení. Lékař předepíše pacientovi následující postupy: t

• Elektrický kardiogram. Je nutné detekovat zvětšení a deformaci srdečních komor.

• Fonokardiografie. Zařízení je schopno upevnit a přenášet na papírový nosič šumové schéma v srdci. Pro co nejpřesnější diagnostiku použijte navíc stetoskop.
• Koronarokardiografie. Používá se k vyhodnocení pohybu krve.
• X-ray Oprava velikosti srdce. Můžete vidět, zda se velikost genitální žíly s atriem zvětšila.
• Echokardiografie. Tato metoda je nejběžnější, což umožňuje identifikovat jakékoli porušení zdraví srdce.
• Počítačová tomografie. Jedna ze speciálních metod studia kardiovaskulárního systému. Vytvoří trojrozměrné obrazy, které vám umožní vidět tělo v různých rovinách, úhlech a dokonce i v sekci. Jako pravidlo, jmenován v posledních fázích nemoci.
• Katetrizace. Díky malému zařízení, které proniká do těla (pomocí katétru), se měří srdeční tlak a zaznamenávají se informace o intrakardiálních poruchách.

Léčba onemocnění

Tricuspidální insuficience podléhá povinné léčbě. Ve fázi 1 nemoci se lze vyhnout kardinálním opatřením a můžete jednoduše užívat léky předepsané lékařem.

Jak se léčí tato patologie:

• Pacient musí dodržovat dietu předepsanou lékařem. To pomůže snížit zatížení cév a srdce.
• Snižte denní příjem soli, vody, čaje, šťáv.
• Vyhněte se fyzické práci, stresu a podchlazení.
• Kouření s trikuspidální insuficiencí je nepřijatelné.

Lékaři předepisují pacientům následující udržovací léčbu: t

• K udržení srdeční funkce se používají srdeční glykosidy.
• Léky k nápravě metabolismu myokardu.
• Při stagnaci tekutiny v těle je možný výskyt edému tkáně. Diuretika jsou předepsána ke zmírnění otoků.
• ACE inhibitory, které zlepšují funkčnost srdce.
• Diuretika obsahující draslík - umožňují zbavit se nadbytečné tekutiny v těle.

Operace srdce se provádí s úplným vypnutím orgánu. Aby se zajistila životně důležitá činnost organismu během operace, lékaři připojí pacienta ke speciálnímu zařízení, které provádí srdeční činnost. Operace může být následující:

1. Plastická chirurgie. V tomto případě je ventil neporušený a lékaři rozříznou hrudník a odstraní jeho nedostatky.
2. Protetika Před operací pacient podstoupí speciální diagnózu, díky které jsou stanoveny přesné rozměry vláknitého prstence. Podle získaných dat dělají protézu a umístí ji do srdce místo poškozené srdeční chlopně.

V důsledku toho je tricuspidální insuficience závažným onemocněním, které vyžaduje včasnou léčbu. Chcete-li zabránit rozvoji komplikací, které zahrnují stupeň 3, 4, neměli byste návštěvu lékaře odložit.

Sosudinfo.com

Selhání trikuspidální chlopně je porucha ventilového aparátu, ve kterém dochází k neúplnému uzavření ventilů a v důsledku toho dochází k regurgitaci. Existuje několik stupňů závažnosti této patologie. Při výskytu trikuspidální insuficience stupně 2 jsou pozorovány charakteristické příznaky onemocnění kardiovaskulárního systému.

Příčiny vzniku trikuspidální insuficience 2 stupně

Tricuspidální insuficience se vyskytuje v důsledku různých nemocí a vlivu škodlivých faktorů na tělo. Nejběžnější příčiny jsou:

1. Zánět, který má systémovou povahu - revmatismus.
2. Infekční léze vnitřní vrstvy srdce.
3. Zánět svalové vrstvy srdce.
4. Infarkt myokardu s primární lézí pravé komory.
5. Sklerotické vaskulární změny srdečního svalu.
6. Karcinoidní tumory.
7. Poranění hrudníku s poškozením ventilů.
8. Chronické srdeční selhání.
9. VSD (defekt komorového septa).
10. Komplikace některých operací srdce.

Klasifikace

Tricuspidální insuficience, v závislosti na různých kritériích, je rozdělena do několika forem. V době výskytu vrozeného a získaného deficitu.

V závislosti na tom, která část ventilu je vystavena porážce, se rozlišují následující formy:

• organický nedostatek je charakterizován lézí chlopní;
• funkční (relativní) forma vzniká v důsledku poškození jiných prvků ventilového zařízení.

Rozsah defektu, který závisí na závažnosti krve od komory zpět do atria:

1 stupeň - regurgitace není téměř patrná.

2 stupně - reverzní průtok krve je patrný ve 20 milimetrech od ventilového aparátu.

Třída 3 - odlitek je určen více než 20 milimetrů od listů ventilu.

4 stupně - významná regurgitace na velkém objemu.

Tato klasifikace je velmi důležitá. Určení formy patologie vám pomůže najít správnou léčbu.

Příznaky svěráku

Tricuspidální insuficience 2 stupně se projevuje hypertenzí a zvýšením atria (kompenzace srdečního svalu). S vyčerpáním možností těla kompenzovat srdce se vyvíjejí dekompenzační jevy, v jejichž důsledku se projevují symptomy.

V případě vady prvního stupně se symptomy neobjeví v důsledku kompenzace. Pacient nemá žádné stížnosti.

Selhání trikuspidální chlopně 2 stupně vede ke znatelnému zhoršení celkového stavu osoby na rozdíl od patologie 1 stupně, což je v některých případech varianta normy. Takový patologický stav vede k oslabení pravých částí srdce, což je důvod, proč je průběh onemocnění ve skutečnosti zhoršován a dochází k poškození orgánů a systémů. Při pohybu o 2 stupně na 3 je nutné závadu opravit co nejdříve (provoz).

Klinika této patologie zahrnuje následující příznaky:

1. U lidí se výkon snižuje. Stěžuje si na slabost a únavu při fyzické práci.
2. Pacienti si zpravidla všimnou nepravidelnosti srdce. Cítí tlukot srdce s poruchami rytmu.
3. Často dochází k nočnímu močení (nokturie).
4. V odpoledních hodinách se projeví otoky dolních končetin, které se mohou ráno ztratit.
5. Osoba zažívá nepohodlí kvůli neustálému zamrzání nohou. Jsou chladné na dotek, dokonce i v teplé místnosti.
6. Nepohodlí a těžkost v játrech.
7. Porucha dýchacích funkcí (dušnost).
8. Oteklé nádoby krku, které znatelně pulsují, se rozsvítí.
9. Stížnosti na nadýmání, nevolnost a zvracení.

Všechny tyto příznaky jsou charakteristické pro vývoj tohoto patologického stavu. Pokud se léčba neprovádí, má osoba komplikace:

1. Plicní embolie (plicní embolie). Trombus, oddělený od místa připojení, může částečně nebo úplně blokovat lumen plicních cév. Tento stav je akutní, je velmi nebezpečný pro život pacienta a vyžaduje nouzovou péči.
2. Poruchy srdečního rytmu (například fibrilace síní).
3. Sekundární infekce endokardu.

Vlastnosti projevu této patologie u dětí

U dětí se tato vada zpravidla nevyskytuje v její čisté formě. To je kombinováno s patologií jiných ventilů.

Pokud se u novorozence vyskytly 2 stupně trikuspidální insuficience, došlo k rychlému rozvoji srdečního a respiračního selhání. Velmi často tento stav vede ke smrti dítěte.

Získaná forma onemocnění se vyskytuje jako komplikace v minulosti infekčních nemocí, poranění a zhoubných nádorů.

Tricuspidální insuficience u dětí vede ke stagnaci v plicním a hlavním oběhu. To se zase projevuje dysfunkcí orgánů a systémů malého organismu.

První stupeň patologie je indikací pro pozorování dítěte, v případě závažnějšího průběhu onemocnění je poskytována jak léčebná, tak chirurgická léčba.

Čím dříve se zjistí patologie ventilového aparátu, tím snadnější bude jeho odstranění. V tomto případě dítě zvyšuje šance na zachování plného života v budoucnosti.

Diagnostické příznaky trikuspidální insuficience 2 stupně

Diagnostická opatření jsou zaměřena na identifikaci patologie a posouzení její závažnosti. Při první léčbě pacienta je třeba provést důkladnou anamnézu. Je třeba se ptát na přenášené nemoci pacienta i jeho příbuzných. Poté musíte přistoupit k fyzickému vyšetření.

Vizuálně můžete vyhodnotit barvu kůže. Žlutá barva kůže je způsobena patologickým účinkem na játra. Ze stejných důvodů je stanoven nárůst velikosti břicha (ascites). V dutině břišní se hromadí volná tekutina, která postihuje vnitřní orgány. Je také nutné měřit hladinu krevního tlaku.

Při palpaci je možné při palpaci určit zvětšení jater, edému a nepravidelného srdečního tepu.

Perkuse odhaluje změny v hranicích srdce a jater.

Auskultace pomáhá slyšet charakteristický srdeční šelest a nepravidelný tep.

K detekci komorbidit a komplikací tohoto defektu jsou zapotřebí metody laboratorního výzkumu:

1. Laboratorní vyšetření moči a krve.
2. Biochemické studium krve.
3. Imunologická analýza.

Metody instrumentálního výzkumu:

1. EKG pomáhá posoudit velikost srdce a jeho funkčnost. Podle výsledků elektrokardiogramu, hypertrofie komor pravého srdce jsou detekovány známky arytmie.
2. Phonokardiografie pomůže odhalit charakteristiku (systolický šelest).
3. Ultrazvuk srdečního svalu je přesnější a cenově dostupná metoda pro diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního systému. Pomocí echokardiografie + doppler se zjistí stupeň regurgitace, tj. Návrat krve do atria ve vzdálenosti menší než dva centimetry od ventilového aparátu. Stanoví se hypertrofické změny a hypertenze pravého srdce.
4. X-ray hrudníku. Při této metodě výzkumu jsou stanoveny patologické změny velikosti srdce a jeho polohy.
5. CT (počítačová tomografie) pomáhá získat obraz srdce v různých projekcích.
6. MRI (magnetická rezonance) umožňuje vyhodnotit srdeční sval ve vrstvách a identifikovat kombinovanou patologii.

Diagnostika tohoto typu patologie je poněkud pracná a různorodá z důvodu kompatibility defektů a vývoje komplikací v orgánech velkého okruhu krevního oběhu.

Léčba nedostatečnosti chlopní

Určení typu a taktiky léčby bude záviset na závažnosti defektu, příčině jeho výskytu, komorbiditách a komplikacích. V patologii trikuspidální chlopně se zpravidla kombinují dvě metody léčby:

• konzervativní léčba (medikace);
• chirurgická (chirurgická) léčba.

Konzervativní léčba zahrnuje dietní terapii a léky. Dieta má omezit příjem tekutin a soli. Je nutné odmítnout selen, tuk, smažené potraviny a konzervy.

Léčba léky se provádí k léčbě onemocnění, které způsobilo patologii chlopňového aparátu. Antibakteriální léčiva se používají, pokud je příčinou infekce. Je také nutné eliminovat oběhové selhání a srdeční onemocnění (selhání, arytmie). Skupiny léčiv používaných při léčbě:

• diuretika (diuretika) se používají k léčbě hypertenze a odstranění edému;
• dusičnany přispívají k obohacení myokardu kyslíkem, křečí koronárních cév;
• inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu jsou předepisovány k léčbě srdečního selhání;
• antikoagulancia používaná k prevenci krevních sraženin;
• Léky obsahující draslík, pomáhají posilovat srdeční sval.

Nedostatečnost trikuspidální chlopně 2 stupně také vyžaduje chirurgickou léčbu. Operace jsou prováděny na otevřeném srdci s jeho zastavením. Existují 2 typy operací:

• plast (pomáhá udržovat ventilový přístroj pacienta);
• implantace protézy (nahrazení vlastní trikuspidální chlopně mechanickou nebo biologickou).

Komplikace po chirurgické léčbě:

1. Tromboembolie. Po operaci může protéza tvořit krevní sraženiny. Mohou vyvolat mrtvici, plicní tromboembolii, infarkt ledvin a myokard. Pro prevenci této komplikace jsou předepsány antikoagulancia nepřímého typu. Je-li protéza mechanická, pak je doba užívání léku až tři měsíce. Při implantaci biologické protézy jsou antikoagulancia předepisována po dobu 1 měsíce.
2. Zánětlivá onemocnění srdeční tkáně.
3. Trombóza protézy. Tato komplikace vede k narušení průtoku krve.
4. Poškození biologické protézy.
5. Ukládání vápníku na protézu ze zvířecích tkání (biologických), což vede k narušení jeho funkce.

Pacienti s touto patologií by měli být neustále sledováni kardiologem pro korekci hlavní léčby a jmenování další léčby v případě komplikací.

Prognóza pro pacienty bez řádné léčby je zklamáním, protože se zvýšením nedostatečnosti chlopní se závažnost srdečního selhání zhoršuje, což může být fatální.

Preventivní opatření

Prevence je zaměřena na prevenci vzniku onemocnění a na výskyt komplikací:

1. Prevence a včasná léčba revmatismu a infekčních onemocnění, které mohou způsobit rozvoj této patologie.
2. Dodržování doporučení a předepsané léčby onemocnění srdečního svalu a cév, které předepisuje kardiolog.
3. Léčba chronických ložisek infekce.
4. Nemůžete se sami léčit, stejně jako nezávisle měnit dávkování předepsaných léků a přestat je užívat.
5. Dodržujte zásady správné a dietní výživy.
6. Odmítnutí špatných návyků (kouření, alkohol).
7. Postupy vytvrzování.
8. Dodržování spánku a odpočinku.
9. Přiměřené vystavení čerstvému ​​vzduchu.