Přehled mitrální insuficience, 1, 2 a zbytku onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je mitrální chlopenní nedostatečnost, proč se vyvíjí, jak se projevuje. Rozsah onemocnění a jeho vlastnosti. Jak se zbavit insuficience mitrální chlopně.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nedostatek mitrální chlopně je její vada, při které nejsou ventily schopny plně se zavřít. Z tohoto důvodu dochází k regurgitaci (reverzní průtok krve) z levé komory do levé síně.

Nemoc je nebezpečná tím, že vede k srdečnímu selhání, zhoršenému krevnímu oběhu a souvisejícím poruchám vnitřních orgánů.

Vada ventilu může být kompletně vyléčena chirurgicky. Konzervativní léčba - je symptomatičtější.

Kardiolog, kardiochirurg a revmatolog se zabývají léčbou.

Důvody

Je to nabytá vada, nikoli vrozená. To může být způsobeno chorobami, které poškozují pojivové tkáně těla (protože ventily jsou složeny z pojivové tkáně), srdeční choroby a anomálie samotného ventilu.

Možné příčiny onemocnění mitrální chlopně:

Příznaky, stupně a stupně

Onemocnění se může objevit v akutních a chronických formách.

Akutní mitrální insuficience nastává, když praskliny šlachy nebo papilární svaly prasknou během infarktu nebo infekční endokarditidy, stejně jako při srdečním poranění.

Chronická onemocnění se vyvíjí postupně (v 5 stupních) v důsledku chronických onemocnění, jako je revmatismus, systémový lupus erythematosus, koronární srdeční choroba a také patologie samotné mitrální chlopně (její prolaps, degenerace).

Symptomy akutní bicuspidální insuficience:

• Prudký pokles krevního tlaku až po kardiogenní šok.
• Selhání levé komory.
• Plicní edém (projevuje se dusením, kašlem, sípáním, sputem).
• Atriální extrasystoly.
• Fibrilace síní.

Stupně mitrální insuficience

Závažnost defektu můžete určit pomocí echokardiografie (ultrazvuk srdce). Záleží na objemu krve, která se vrací zpět do levé síně, a na velikosti otvoru, který zůstane, když jsou listy ventilu uzavřeny.

Charakteristika závažnosti:

Fáze nemoci: charakteristika a symptomy

V závislosti na závažnosti závady, závažnosti poruch oběhového systému a symptomech, které pacienta trápí, existuje 5 stadií:

1. Stupeň kompenzace. Je charakterizována nedostatečností mitrální chlopně 1 stupně (objem regurgitace je menší než 30 ml). Poruchy oběhu v malých a velkých kruzích chybí. Pacient se neobtěžuje žádnými příznaky. Nemoc může být diagnostikována náhodně během rutinního fyzického vyšetření.
2. Fáze subkompenzace. Stupeň závažnosti z hlediska EchoCG je mírný. Reverzní průtok krve do levé síně vede k její expanzi (dilataci). Pro kompenzaci poruch oběhového systému je levá komora nucena intenzivněji stahovat, což vede k jejímu zvýšení - hypertrofii. S intenzivní fyzickou námahou se objevuje dušnost a zvýšený srdeční tep, což naznačuje mírné porušení krevního oběhu v plicním (malém) kruhu. Může dojít k mírnému otoku nohou (chodidel a nohou).
3. Stupeň dekompenzace. Závažnost regurgitace je 2–3. V této fázi je krevní oběh narušen jak v malých, tak ve velkých kruzích. To je vyjádřeno dušností při jakékoli fyzické námaze, výrazným zvýšením levé komory, tlakem, bolestí nebo šitím v levé polovině hrudníku (obvykle po fyzické námaze), periodickým selháním srdečního rytmu.
4. Dystrofická fáze. Závažnost je třetí (regurgitace vyšší než 60 ml nebo 50%). Funkce levé i pravé komory je narušena. Hypertrofie obou komor může být detekována na echoCG nebo rentgenovém snímku hrudníku. Významné zhoršení krevního oběhu v obou kruzích. Z tohoto důvodu dochází k výraznému otoku na nohou, bolesti vlevo i vpravo hypochondrium (může se objevit i v klidu), dušnosti po mírné fyzické námaze nebo v klidu, záchvatům srdečního astmatu (udušení, kašel). Objevují se poruchy ledvin a jater. V této fázi může být k nedostatečnosti mitrální chlopně přidána také trikuspidální insuficience.
5. Terminál. Odpovídá stupni 3 chronického srdečního selhání. Fungování všech částí srdce je narušeno. Srdce již není schopno řádně zásobovat všechny orgány krví. Pacient má obavy z nedostatku dýchání v klidu, častých záchvatů srdečního astmatu, přerušení práce srdce, nesnášenlivosti k jakékoliv fyzické aktivitě, otoků končetin a břicha, bolesti v srdci, arytmií (fibrilace síní, atriální extrasystoly). Ve vnitřních orgánech se vyvíjejí nevratné dystrofické změny (především ledviny a játra). Prognóza je velmi nepříznivá. Léčba je již neúčinná.

Diagnostika

Pro identifikaci onemocnění se používá jeden nebo několik postupů:

• normální echokardiografie;
• transesofageální echokardiografie;
• rentgen hrudníku;
• EKG

Léčba

Může být chirurgický nebo lékařský. Léčba léky však nemůže zcela odstranit patologii. Mitrální insuficienci lze zcela vyléčit pouze chirurgickým zákrokem.

Taktika léčby nemoci

V případě akutní formy mitrální insuficience jsou léky naléhavě injikovány, aby se zmírnily symptomy, a pak se provede operace.

V chronické formě závisí léčebná strategie na stadiu.

Léčba drogami

V akutní formě onemocnění se nitrátům (nitroglycerin) a neglykosidovým inotropním lékům (například Dobutamin) podává pacientovi jako první pomoc. Poté se provede nouzový provoz.

V chronické formě by měla být léčba zaměřena jak na zlepšení práce srdce a krevního oběhu, tak na odstranění základního onemocnění.

Diuretika, beta-blokátory, antagonisté aldosteronu, nitráty, antiarytmika, ACE inhibitory se používají k léčbě poruch oběhového systému. Pokud je zvýšené riziko trombózy - protidestičková léčiva.

Léčba základního onemocnění, které způsobilo onemocnění mitrální chlopně:

Chirurgická léčba

To je předepsáno pro akutní formu nemoci, stejně jako pro druhé a vyšší stadium chronické formy.

V moderní chirurgické praxi se používají dva typy operací:

1. Plastový ventil. Jedná se o rekonstrukci vlastního ventilu (lemování jeho cusps, šlachových akordů).
2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umělého nebo biologického původu.

Provedením operace v čase je možné zabránit dalšímu progresi defektu a asociovanému srdečnímu selhání.

Prevence

Preventivní opatření spočívají v léčbě základního onemocnění ještě před nástupem mitrální insuficience (včasná léčba endokarditidy antibiotiky, řádné podávání léků proti revmatismu předepsaných lékařem apod.).

Vyloučit faktory, které zvyšují riziko srdečních onemocnění: kouření, alkoholismus, častá konzumace mastných, slaných a kořeněných jídel, nesprávný pitný režim, nedostatek spánku, nízká mobilita, obezita, stres, iracionální rozložení času na práci a odpočinek.

Život s mitrální insuficiencí

Pokud je závada prvního stupně závažnosti a je ve fázi odškodnění, můžete to udělat pouze pozorováním lékaře a užíváním minimálního množství léků. Navštivte kardiologa a každých šest měsíců provádějte echokardiografii.

Fyzická aktivita v rozumných mezích není kontraindikována, ale konkurenční atletická zátěž je vyloučena v jakékoliv fázi svěráku.

Pokud jde o těhotenství, je možné v rané fázi malformace bez výrazných poruch oběhového systému, ale porod bude probíhat přes císařský řez. U onemocnění 2 a vyšších je úspěšné těhotenství možné až po odstranění defektu.

Po náhradě chlopně se řiďte pravidly zdravého životního stylu, aby se zabránilo kardiovaskulárním onemocněním. Pokud budete v budoucnu potřebovat jakékoli operace (včetně zubních) nebo invazivních diagnostických postupů, předem upozorněte lékaře na váš protetický ventil, protože vám budou předepsány speciální léky, které zabrání zánětlivému procesu a krevním sraženinám v srdci.

Předpověď

Prognóza závisí na příčině svěráku.

• Ve většině případů je to nepříznivé, protože hlavní nemoci (revmatismus, lupus, Marfanův syndrom, koronární srdeční onemocnění) jsou obtížně léčitelné a nemohou být zcela zastaveny. Toto onemocnění tak může vést k dalším lézím srdce, cév a vnitřních orgánů.
• Pokud byla vada způsobena endokarditidou nebo degenerativními změnami v samotném chlopni, prognóza je více uklidňující. Léčba je možná v případě včasné plastické operace nebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvat od 8 do 20 let nebo více, v závislosti na odrůdě.
• Prognóza onemocnění závažnosti 1, která není doprovázena oběhovými poruchami, může být příznivá. Při správné taktice pozorování, stejně jako při léčbě základního onemocnění, nemusí mitrální insuficience postupovat po mnoho let.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nedostatek mitrální chlopně: léčba u 1, 2 a 3 stupňů onemocnění a prognóza zotavení

Mitrální insuficience je typem chlopňové srdeční choroby. Patogeneze je způsobena neúplným uzavřením mitrálního otvoru, kterému předchází porušení struktury chlopní, tkání pod ventily.

Patologie je charakterizována regurgitací krve do levé síně z levé komory. Podívejme se podrobně na to, co to je, povaha vývoje a klinický obraz průběhu insuficience mitrální chlopně s 1, 2 a 3 stupni onemocnění, způsoby léčby a prognóza návratu do normálního života.

Popis onemocnění

NMC (insuficience mitrální chlopně) je nejoblíbenější srdeční abnormalitou. Ze všech případů 70% trpí izolovanou formou NMC. Reumatická endokarditida je obvykle hlavní příčinou onemocnění. Často rok po prvním záchvatu stav srdce vede k chronické insuficienci, kterou je poměrně těžké vyléčit.

Největší rizikovou skupinu tvoří lidé s valvulitidou. Tato choroba poškozuje chlopně ventilu, v důsledku čehož procházejí procesy vrásek, destrukce a postupně se zkracují ve srovnání s původní délkou. Pokud je valvulitis v pozdním stádiu, vyvíjí se kalcifikace.

Septická endokarditida vede ke zničení mnoha srdečních struktur, takže NMC má nejsilnější projevy. Klapky armatur těsně přiléhají k sobě. Když jsou ventily neúplně uzavřeny, dochází k příliš velkému průtoku krve, což vyvolává jeho restart a tvorbu stagnujících procesů, což zvyšuje tlak. Všechny značky vedou k rostoucímu selhání MC.

Příčiny a rizikové faktory

NMC postihuje lidi s jedním nebo více z následujících patologií:

1. Vrozená predispozice
2. Syndrom dysplazie pojivové tkáně.
3. Prolaps mitrální chlopně, charakterizovaný regurgitací 2 a 3 stupně.
4. Zničení a prasknutí akordu, prasknutí MK letáků v důsledku poranění v oblasti hrudníku.
5. Ruptura cusps a akordů s rozvojem infekční povahy endokarditidy.
6. Zničení aparátu sjednocujícího ventil s endokarditidou v důsledku onemocnění pojivové tkáně.
7. Infarkt mitrální chlopně, následovaný tvorbou jizvy v subvalvulární oblasti.
8. Změna tvaru ventilů a tkání pod ventily, s revmatismem.
9. Zvýšení mitrálního kruhu při dilatační kardiomyopatii.
10. Nedostatečná funkce ventilu při rozvoji hypertrofické kardiomyopatie.
11. Nedostatek MK vzhledem k provozu.

Typy, formy, stupně

V NMC se odhaduje celkový objem mrtvice levé komory. V závislosti na jeho množství, nemoc je rozdělena do 4 stupňů závažnosti (v procentech, část krve, která je redistribuována nesprávně je ukázána): t

• I (nejměkčí) - až 20%.
• II (střední) - 20-40%.
• III (střední forma) - 40-60%.
• IV (nejzávažnější) - nad 60%.

Formy průběhu onemocnění lze rozdělit na akutní a chronické:

Při určování charakteristik pohybu mitrálních chlopní existují 3 typy patologické klasifikace:

• 1 - standardní úroveň mobility ventilů (v tomto případě bolestivé projevy spočívají v dilataci vláknitého prstence, perforaci ventilů).
• 2 - zničení cusps (akordy se nejvíce škody, protože jsou vytáhl nebo prasklý, a papilární svaly jsou poškozeny v porušení.
• 3 - snížená pohyblivost ventilů (nucené spojení komisí, redukce délky akordů, stejně jako jejich spojování).

Nebezpečí a komplikace

S postupným postupem NMC se tato porušení projevují:

1. Vývoj tromboembolie na základě trvalé stagnace velké části krve.
2. Valbová trombóza.
3. Zdvih Velký význam v rizikových faktorech mrtvice je předchozí trombóza chlopně.
4. Fibrilace síní.
5. Příznaky chronického srdečního selhání.
6. Mitrální regurgitace (částečné selhání funkce mitrální chlopně).

Příznaky a příznaky

Závažnost a závažnost ICT závisí na stupni jeho vývoje v těle:

• Stupeň 1 onemocnění nemá žádné specifické příznaky.
• Fáze 2 neumožňuje pacientům provádět fyzickou námahu ve zrychleném režimu, protože dušnost, tachykardie, bolest na hrudi, víření srdečního rytmu a nepohodlí se okamžitě projevují. Auskultura s mitrální insuficiencí určuje zvýšenou intenzitu tónu, přítomnost šumu pozadí.
• Stupeň 3 je charakterizován selháním levé komory, hemodynamickými patologiemi. Pacienti trpí neustálým dýcháním, ortopnoe, akcelerací srdeční frekvence, pocitem nepohodlí v hrudi, jejich kůže je bledší než ve zdravém stavu.

Další informace o mitrální insuficienci a hemodynamice s ní z videa:

Kdy kontaktovat lékaře a ke kterému

Při identifikaci příznaků charakteristických pro ICT je třeba okamžitě kontaktovat kardiologa, aby zastavil onemocnění v raných stadiích. V tomto případě se můžete vyhnout nutnosti konzultace s jinými lékaři.

Někdy existuje podezření na revmatoidní etiologii onemocnění. Pak byste měli navštívit reumatologa pro diagnostiku a předepsání správné léčby. Pokud je potřeba chirurgický zákrok, kardiochirurg provede léčbu a následné odstranění problému.

Symptomy mitrální insuficience mohou být podobné příznakům jiných získaných srdečních vad. Více o tom, jak se projevují, jsme napsali zde.

Diagnostika

Společné metody detekce NMC:

Fyzické. Odhadovaná rychlost a jednotnost pulsu, rysy změn krevního tlaku, závažnost šumu v systolickém charakteru plic.

Lékaři při vyšetření věnují pozornost povaze dýchání pacienta. S dyspnoe onemocnění se nezastaví, i když je pacient přesunut do horizontální polohy, projevuje se vyloučením rozptýlení, fyzických a psychických podnětů. Při vyšetření je pozorován pastovitý vzhled nohou a dolních končetin, snížení diurézy.

Další informace o příznacích a diagnostice z videa:

Je nutné rozlišovat NMC od jiných patologických stavů srdce:

1. Myokarditida v těžké formě.
2. Vrozené a získané srdeční vady související etiologie.
3. Kardiomyopatie.
4. Prolapse MK.

Můžete si přečíst o dalších příznacích nedostatečnosti aortální chlopně ao rozdílech této srdeční choroby od těch, které jsou popsány v tomto článku.

Přečtěte si také informace o tom, jak se Behcetova choroba objevuje a jak je nebezpečná, s metodami léčby této komplexní vaskulární patologie.

Terapeutické metody

Když se projeví symptomy UMC, je pacientovi indikován chirurgický zákrok. Proveďte operaci okamžitě z následujících důvodů:

1. Ve druhém a pozdějším stadiu navzdory skutečnosti, že objem uvolňování krve je ze 40% jeho celkového množství.
2. Při absenci účinku antibiotické terapie a exacerbace infekční endokarditidy.
3. Zesílené deformace, skleróza chlopní a tkání umístěných v prostoru pod ventilem.
4. Pokud existují známky progresivní dysfunkce levé komory, spolu s celkovým srdečním selháním, pokračujte na 3-4 stupně.
5. Včasné selhání srdce může být také důvodem pro operaci, nicméně je třeba odhalit tromboembolii velkých cév umístěných v systémovém oběhu, aby se vytvořily indikace.

Tyto operace jsou prováděny:

• K nápravě NMC v dětství jsou nezbytné rekonstrukční operace s rekonstrukcí ventilů.
• U pacientů s těžkou insuficiencí MK je indikována disemuroplastika a dekalcifikace cuspsů.
• Hordoplastika je navržena tak, aby normalizovala pohyblivost ventilů.
• Translokační kabel je zobrazen, když padají.
• Upevnění částí papilárního svalu se provádí pomocí teflonových podložek. To je nezbytné při dělení hlavy svalu s ostatními složkami.
• Pro jejich úplné zničení jsou nezbytné akordové protézy.
• Valvuloplasty se vyhne tuhosti ventilů.
• Anuloplastika je navržena tak, aby zbavila pacienta regurgitace.
• Protetická oprava ventilu se provádí s těžkou deformací nebo vývojem nevratných a interferujících s normální funkcí fibrosklerózy. Používají se mechanické a biologické protézy.

Informace o minimálně invazivních operacích pro toto onemocnění z videa:

Co očekávat a preventivní opatření

S vývojem NMC prognóza určuje závažnost onemocnění, tj. Úroveň regurgitace, výskyt komplikací a nevratné změny v srdečních strukturách. Míra přežití po 10 letech po diagnóze je vyšší než u podobných závažných patologií.

Pokud se nedostatečnost chřipky projevuje v mírné nebo střední formě, ženy mají možnost nést a nést děti. Když se nemoc stane chronickou, všichni pacienti by měli mít každý rok ultrazvukové vyšetření a navštívit kardiologa. Když dojde ke zhoršení, měli byste častěji navštívit nemocnici.

Prevence NMC je prevence nebo včasná léčba onemocnění způsobujících tuto patologii. Všechna onemocnění nebo projevy nedostatečnosti mitrální chlopně v důsledku jejího nesprávného nebo sníženého ventilu musí být rychle diagnostikována a včas provedena léčba.

NMC je nebezpečná patologie vedoucí k těžkým destruktivním procesům v srdeční tkáni, a proto potřebuje řádné ošetření. Pacienti, na základě doporučení lékaře, se mohou vrátit do normálního života po určité době po zahájení léčby a léčit poruchu.

Mitrální insuficience

Mitrální insuficience je srdeční choroba chlopní, charakterizovaná neúplným uzavřením nebo prolapsem chlopní levého atrioventrikulárního ventilu během systoly, která je doprovázena reverzním patologickým tokem krve z levé komory do levé síně. Mitrální insuficience vede k dušnosti, únavě, palpitaci, kašli, hemoptýze, otoku nohou, ascites. Diagnostický algoritmus pro detekci mitrální insuficience zahrnuje porovnání dat z auskultace, EKG, PCG, RTG, echokardiografie, srdeční katetrizace, ventrikulografie. Při mitrální insuficienci se provádí léčba a kardiochirurgie (protetika nebo plasty mitrální chlopně).

Mitrální insuficience

Nedostatek mitrální chlopně - vrozená nebo získaná srdeční choroba způsobená lézí chlopňových chlopní, subvalvulárních struktur, akordů nebo nadměrné expanze ventilového kruhu, vedoucí k mitrální regurgitaci. Izolovaná mitrální insuficience v kardiologii je zřídka diagnostikována, ale ve struktuře kombinovaných a kombinovaných srdečních vad se vyskytuje v polovině případů.

Ve většině případů je získaná mitrální insuficience kombinována s mitrální stenózou (kombinovaná mitrální srdeční choroba) a aortálními defekty. Izolovaná vrozená mitrální insuficience představuje 0,6% všech vrozených srdečních vad; u komplexních defektů je obvykle kombinován s DMPP, VSD, otevřeným arteriálním vedením, aortální koarktací. U 5-6% zdravých jedinců je tento nebo ten stupeň mitrální regurgitace detekován pomocí EchoCG.

Příčiny mitrální insuficience

Akutní mitrální insuficience se může vyvinout v důsledku zlomenin papilárních svalů, šlachových šlach, trhlin mitrální chlopně při akutním infarktu myokardu, tupém poranění srdce a infekční endokarditidě. Ruptura papilárních svalů v důsledku infarktu myokardu je spojena s letálním výsledkem v 80–90% případů.

Vývoj chronické mitrální insuficience může být způsoben poškozením chlopní u systémových onemocnění: revmatismem, sklerodermií, systémovým lupus erythematosus, Lefflerovou eozinofilní endokarditidou. Reumatické srdeční onemocnění způsobuje asi 14% všech případů izolované mitrální insuficience.

Ischemická dysfunkce mitrálního komplexu je pozorována u 10% pacientů s poinfarktovou kardiosklerózou. Mitrální insuficience může být způsobena prolapsem mitrální chlopně, slzami, zkrácením nebo prodloužením šlachových akordů a papilárních svalů. V některých případech je mitrální insuficience důsledkem systémových defektů pojivové tkáně u Marfanových a Ehlers-Danlosových syndromů.

Relativní mitrální insuficience se vyvíjí v nepřítomnosti poškození ventilového aparátu během dilatace dutiny levé komory a expanze vláknitého prstence. Tyto změny se vyskytují při dilatační kardiomyopatii, progresivním průběhu arteriální hypertenze a koronárních srdečních chorob, myokarditidy, aortální choroby srdeční. Kalcinace chlopní, hypertrofická kardiomyopatie atd. Patří mezi vzácnější příčiny mitrální insuficience.

K vrozené mitrální insuficienci dochází s fenestrací, štěpením mitrálních chlopní, parašutistickou deformací ventilu.

Klasifikace mitrální insuficience

Průběh mitrální insuficience je akutní a chronický; etiologie - ischemická a neischemická.

Rozlišuje se také mezi organickou a funkční (relativní) mitrální insuficiencí. Organické selhání se vyvíjí se strukturální změnou samotné mitrální chlopně nebo šlachových vláken. Funkční mitrální insuficience je obvykle důsledkem expanze (mitralizace) dutiny levé komory během jejího hemodynamického přetížení způsobeného onemocněními myokardu.

Vzhledem k závažnosti regurgitace se rozlišují 4 stupně mitrální insuficience: s mírnou mitrální regurgitací, střední, těžkou a těžkou mitrální regurgitací.

V klinickém průběhu mitrální insuficience existují 3 stadia:

I (kompenzovaná fáze) - mírná nedostatečnost mitrální chlopně; mitrální regurgitace je 20-25% systolického objemu krve. Mitrální insuficience je kompenzována hyperfunkcí levého srdce.

II (subkompenzované stadium) - mitrální regurgitace je 25-50% systolického objemu krve. Vzniká krevní stáze v plicích a pomalé zvyšování biventrikulárního přetížení.

III (dekompenzovaná fáze) - výrazná nedostatečnost mitrální chlopně. Návrat krve do levé síně v systole je 50-90% systolického objemu. Vyvíjí se celkové srdeční selhání.

Vlastnosti hemodynamiky u mitrální insuficience

Kvůli neúplnému uzavření kordu mitrální chlopně během systoly vzniká z levé komory do levé síně regurgitantní vlna. Pokud je reverzní tok krve nevýznamný, je mitrální insuficience kompenzována zvýšeným srdečním výkonem s rozvojem adaptivní dilatace a hyperfunkce levé komory a isotonického typu levé síně. Tento mechanismus může docela dlouho omezit zvýšení tlaku v plicním oběhu.

Kompenzovaná hemodynamika u mitrální insuficience je vyjádřena adekvátním nárůstem mrtvice a minutových objemů, snížením konečného systolického objemu a nepřítomností plicní hypertenze.

U těžké formy mitrální insuficience převažuje objem regurgitace nad objemem mrtvice, minutový objem srdce je prudce snížen. Pravá komora se zvýšeným stresem, rychle hypertrofovaná a rozšířená, což vede k závažnému selhání pravé komory.

Při akutní mitrální insuficienci nemá adekvátní kompenzační dilatace levého srdce čas na rozvoj. V tomto případě je rychlé a významné zvýšení tlaku v plicním oběhu často doprovázeno fatálním plicním edémem.

Příznaky mitrální insuficience

V období odškodnění, které může trvat několik let, je možná asymptomatická mitrální insuficience. Ve stadiu subkompenzace se objevují subjektivní symptomy, které se projevují krátkým dechem, únavou, tachykardií, anginální bolestí, kašlem, hemoptýzou. S nárůstem žilní stagnace v malém kruhu může v noci dojít k záchvatům srdečního astmatu.

Vývoj selhání pravé komory je doprovázen výskytem acrocyanózy, periferního edému, zvětšených jater, otoků žil krku, ascitu. Při kompresi rekurentního laryngeálního nervu expandovaným levým atriem nebo plicním trupem dochází k chrapotům nebo afonii (Ortnerův syndrom). Ve fázi dekompenzace je u více než poloviny pacientů s mitrální insuficiencí detekována fibrilace síní.

Diagnostika mitrální insuficience

Základní diagnostická data indikující mitrální insuficienci jsou získána při důkladném fyzikálním vyšetření potvrzeném elektrokardiografií, fonokardiografií, radiografií a RTG hrudníku, echoCG a Dopplerovým vyšetřením srdce.

V důsledku hypertrofie a dilatace levé komory se u pacientů s mitrální insuficiencí vyvíjí srdeční hrb, v mezikrálovém prostoru V-VI se objevuje rozptýlený horní apikální impulz z meziklavikulární linie, pulzace v epigastriu. Percussion je dán expanzí hranic srdeční otupělosti vlevo, nahoru a vpravo (s totálním srdečním selháním). Auskulturační znaky mitrální insuficience jsou slabnutí, někdy úplná absence tónu I na vrcholu, systolický šelest nad vrcholem srdce, přízvuk a štěpení II tónu přes plicní tepnu atd.

Informační obsah fonokardiogramu je schopnost detailně charakterizovat systolický šelest. Změny EKG v mitrální insuficienci indikují hypertrofii levé síně a komory a plicní hypertenze, hypertrofii pravé komory. Na rentgenových snímcích je zaznamenáno zvýšení levého obrysu srdce, v důsledku čehož stín srdce získá trojúhelníkový tvar, městnavé kořeny plic.

Echokardiografie umožňuje určit etiologii mitrální insuficience, posoudit její závažnost, přítomnost komplikací. Pomocí dopplerovské echokardiografie je detekována regurgitace přes mitrální otvor, je stanovena její intenzita a velikost, což společně umožňuje posoudit stupeň mitrální insuficience. V přítomnosti fibrilace síní se používá transesofageální echokardiografie k detekci krevních sraženin v levé síni. Pro posouzení závažnosti mitrální insuficience se používá ozvučení srdečních dutin a levé ventrikulografie.

Léčba mitrální insuficience

Při akutní mitrální insuficienci vyžadují diuretika a periferní vazodilatátory podávání. Pro stabilizaci hemodynamiky může být provedena kontrapulze uvnitř aorty. Zvláštní léčba pro mírnou asymptomatickou chronickou mitrální insuficienci není nutná. V subkompenzovaném stadiu jsou předepsány ACE inhibitory, beta-blokátory, vazodilatátory, srdeční glykosidy, diuretika. S rozvojem fibrilace síní se používají nepřímé antikoagulancia.

U mitrální insuficience střední a těžké závažnosti, jakož i přítomnosti stížností je indikována kardiochirurgie. Absence kalcifikace chlopní a uloží na zařízení pohyblivého ventilu umožňuje uchýlit k ventilových intervencí. - Plastická mitrální annuloplasty ventilu, zkrácení plastové akordy atd Navzdory nízké riziko vzniku infekční endokarditidu a trombózu, ventil šetřící operace jsou často doprovázeny rekurentní mitrální regurgitace, což omezuje jejich výkon poměrně úzký rozsah indikací (prolaps mitrální chlopně, přerušení struktury ventilu, relativní nedostatečnost chlopně, dilatace ventilového kroužku, plánované těhotenství).

V přítomnosti kalcifikace chlopně, výrazné zesílení akordů, náhrada mitrální chlopně je indikována biologickou nebo mechanickou protézou. Specifické pooperační komplikace v těchto případech mohou být tromboembolie, atrioventrikulární blokáda, sekundární infekční endokarditida protézy, degenerativní změny bioprostéz.

Prognóza a prevence mitrální insuficience

Progresí regurgitace u mitrální insuficience je pozorována u 5-10% pacientů. Pětileté přežití je 80%, desetileté - 60%. Ischemická povaha mitrální insuficience rychle vede k závažnému poškození krevního oběhu, zhoršuje prognózu a přežití. Možné jsou pooperační recidivy mitrální insuficience.

Mitrální nedostatečnost mírného a středního stupně není kontraindikací pro těhotenství a porod. S vysokým stupněm deficitu je nezbytné další testování s komplexním posouzením rizika. Pacienti s mitrální insuficiencí by měli sledovat kardiochirurg, kardiolog a revmatolog. Prevence získané nedostatečnosti mitrální chlopně je prevence onemocnění vedoucích k rozvoji defektu, zejména revmatismu.

Jak se projevuje insuficience mitrální chlopně

Normálně u zdravého člověka mitrální chlopně zcela uzavírá otvor mezi levou komorou a atriem, takže nedochází k reverznímu průtoku krve. Pokud je ventil vadný, otvor se neuzavře úplně a zanechá mezeru. V systolické fázi proudí krev zpět do levé síně (fenomén regurgitace), kde se zvyšuje její objem a tlak. Poté se krev dostane do levé komory a také se zvýší objem a tlak.

Popis a příčiny patologie

Tato patologie je více postižená dospělá než děti. Často je mitrální insuficience doprovázena malformacemi krevních cév a stenózou (komprese lumenu). Ve své čisté formě je velmi vzácný.

Tento defekt je méně vrozený a častěji získáván. Degenerativní změny v některých případech ovlivňují tkáně cusps a ventil a struktury pod ním. V jiných případech jsou ovlivněny akordy, kroužek ventilu je příliš vytáhnut.

Jednou z příčin akutní insuficience mitrální chlopně je akutní infarkt myokardu, těžké tupé poškození srdce nebo infekční endokarditida genitálií. Při těchto onemocněních se zlomí papilární svaly, akordy šlach a otevřou se také listy ventilů.

Jiné příčiny mitrální insuficience:

• zánět kloubů;
• SLE;
• omezující kardiomyopatie;
• některá autoimunitní onemocnění.

U všech těchto systémových onemocnění je chronická insuficience mitrální chlopně. Genetická onemocnění s chromozomálními mutacemi, doprovázená systémovými defekty pojivové tkáně, vedou k nedostatečnosti mitrální chlopně.

Ischemická dysfunkce chlopně se vyskytuje v 10% případů poinfarktové sklerózy srdce. Prolapsy, slzy nebo zkrácení mitrální chlopně s prodloužením akordů šlach a papilárních nebo papilárních svalů také vedou k mitrální insuficienci.

Relativní insuficience mitrální chlopně se může objevit bez jejích strukturálních změn v důsledku expanze levé komory a vláknitého prstence. K tomu může dojít, když:

Velmi vzácně je nedostatečnost mitrální chlopně způsobena kalcifikací chlopní nebo hypertrofickou myopatií.

Pro vrozenou mitrální insuficienci charakterizovanou přítomností následujících onemocnění:

• deformace padákového ventilu;
• štěpení mitrálních chlopní;
• umělé oplocení.

Příznaky onemocnění srdeční chlopně

Příznaky tohoto patologického procesu se zvyšují s rozvojem deficitu. Během období kompenzované nedostatečnosti mitrální chlopně se příznaky nemusí objevit. Toto stadium může poskytnout dlouhý průběh (až několik let) bez jakýchkoliv příznaků.

Subkompenzovaný stupeň selhání je doprovázen:

• rozvoj dušnosti u pacienta;
• při fyzické a duševní práci dochází k rychlé únavě;
• slabost;
• bušení srdce i v klidu;
• suchý kašel a hemoptýza.

V procesu vývoje přetížení v žilním okruhu krevního oběhu se vyvíjí srdeční astma, projevující se jako noční kašel, pacient „nemá dostatek vzduchu“. Pacienti si stěžují na bolest za hrudní kostí v srdci, vyzařující na levé rameno, předloktí, lopatku a ruku (anginózní bolest).

S dalším průběhem patologie se vyvíjí selhání pravé srdeční komory. Příznaky jako:

• akrocyanóza - cyanóza končetin;
• otoky nohou a paží;
• žíly krční žíly;
• vyvíjí se ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Při palpaci dochází ke zvýšení jater. Zvětšený atrium a plicní trup stlačují hrtanový nerv, objevuje se chrapot - Ortnerův syndrom.

V dekompenzovaném stadiu je větší počet pacientů diagnostikován fibrilací síní.

Typy patologie mitrální chlopně

V závislosti na průběhu patologického procesu dochází k akutní nebo chronické mitrální insuficienci.

U příčin dochází k ischemické a neischemické insuficienci mitrální chlopně.

Pokud je na straně struktury chlopně patologie, mluví o organické mitrální insuficienci. V tomto případě ovlivňují léze buď samotný ventil, nebo závity šlach, které jej upevňují.

Při onemocněních srdečního svalu se může objevit dilatace levé komory v důsledku hemodynamického přepětí. V důsledku toho se vyvíjí relativní nebo funkční nedostatečnost mitrální chlopně.

Stupeň progrese onemocnění

V závislosti na velikosti lumenu a závažnosti regurgitace určete klinický stupeň manifestace mitrální insuficience:

• Nedostatek mitrální chlopně kompenzovaný 1. stupně je charakterizován nevýznamným průtokem krve (méně než 25%) a poruchami pouze ze strany struktury ventilu. Zdravotní stav se nemění, nejsou žádné příznaky a stížnosti. Diagnostika EKG v tomto rozsahu neodhaluje patologii. Během auskultace slyší kardiolog při zavírání chlopní ventilu mírné zvuky během systoly, okraje srdce jsou poněkud širší než normální.
• Pro mitrální insuficienci 2 stupně, subkompenzované, charakterizované naplněním atria krví téměř na polovinu (až 25-50%). Plicní hypertenze se vyvíjí, aby uvolnila síň z krve. Osoba v tomto okamžiku trpí dušností, tachykardií, a to i při odpočinku, suchém kašli. EKG diagnostikuje změny v atriu. Během poslechu se během systoly určují zvuky, hranice srdce se zvyšují, zejména doleva (až 2 cm).
• Nedostatek mitrální chlopně 3. stupně je doprovázen naplněním levé síně krví až o 90%. Jeho stěny se zvětšují. Dekompenzovaná fáze začíná při které není krev odstraněna z atria. Objevují se příznaky, jako je otok, zvýšení velikosti jater během palpace. Dochází ke zvýšení venózního tlaku. Diagnostikované EKG příznaky: zvýšení levé komory, mitrální zub. Když auskultace - zvýšený hluk v systole, expanze srdečních hranic, obzvláště levá.
• Mitrální insuficience stupně 4 se nazývá dystrofie. Tam jsou patologické strukturální změny ve ventilu, krevní stáze v malém kruhu krevního oběhu. Významně rostoucí příznaky třetího stupně. Chirurgické operace jsou v této fázi velmi rozšířené a poskytují příznivé řešení.
• 5 stupňů - terminál. Pacienti mají klinický obraz třetí fáze kardiovaskulárního selhání. Stav pacienta je velmi obtížný a neumožňuje chirurgický zákrok. Prognóza patologie je extrémně nepříznivá, nejčastěji je to fatální následkem komplikací.

Diagnostika patologie mitrální chlopně

Diagnóza mitrální insuficience by měla být prováděna na základě následujících komplexních opatření:

• konverzace, vyšetření, palpace a perkuse, auskultura pacienta;
• EKG data (elektrokardiogram);
• rentgenová data hrudníku;
• echokardiografická data;
• ultrazvuková data srdce;
• výsledky ozvučení srdečních dutin;
• ventrikulografická data.

Kompetentní sbírka anamnézy při důkladném vyšetření, vyšetření, palpaci a perkuse pacienta může koordinovat lékaře pro další studie pro přesnou diagnózu. Perkuse určuje rozšířené okraje srdce, zejména na levé straně. Během auskultace jsou v závislosti na stupni mitrální insuficience detekovány systolické zvuky různé intenzity.

Podle rentgenových snímků a EKG diagnostikovat expanzi levé komory a atria.

Nejvíce informativní diagnostickou metodou je echokardiografie, zde můžete vyhodnotit vadu a rozsah poškození samotného ventilu. Pro specifičtější diagnostiku v přítomnosti fibrilace síní se používá transfekční echokardiografie.

Léčba srdečních onemocnění

Při nedostatečnosti mitrální chlopně by léčbu měl předepisovat pouze kardiolog. Nemůžete se léčit a uchýlit se k oblíbeným metodám!

Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčiny mitrální insuficience, tj. Onemocnění předcházejícího patologickému procesu.

V závislosti na stupni mitrální insuficience a závažnosti stavu může být provedeno lékařské ošetření, v některých případech je nutná operace.

Lehký a střední stupeň vyžaduje užívání léků, jejichž činnost je zaměřena na snížení srdeční frekvence, vazodilatátory (vazodilatátory). Je důležité vést zdravý životní styl, nepít ani kouřit, vyhnout se stavům fyziologické únavy a psychickému stresu. Ukazuje procházky na čerstvém vzduchu.

V případě nedostatečnosti mitrální chlopně o 2 stupně, stejně jako třetí, jsou antikoagulancia předepsána na celý život, aby se zabránilo vaskulární trombóze.

Chirurgické řešení problémů

Počínaje třetím stupněm, s výraznými patologickými změnami, se používá chirurgická oprava. Je nutné provést co nejdříve, aby nedošlo k nevratným dystrofickým změnám v levé komoře.

Existují následující indikace pro operaci:

• reverzní odtok krve představuje více než 40% průtoku krve;
• žádný pozitivní účinek při léčbě infekční endokarditidy;
• ireverzibilní změny sklerotické mitrální chlopně;
• závažná dilatace pravé komory, dysfunkce systoly;
• vaskulární tromboembolie (jeden nebo více).

Proveďte rekonstrukční operace na letácích ventilu, jeho prstenci. Je-li taková operace nemožná, je ventil rekonstruován - odstraněn poškozený a nahrazen umělým.

Moderní medicína využívá nejmodernější xenoperikardiální a syntetické materiály pro náhradu mitrální chlopně. Existují také mechanické protézy, které jsou vyrobeny ze speciálních kovových slitin. Biologické protézy zahrnují použití zvířecí tkáně.

V pooperačním období se zvyšuje riziko tromboembolie, takže jsou předepisovány vhodné léky. Ve vzácných případech je protetický ventil poškozen, poté je provedena další operace a je vložen druhý syntetický ventil pro výměnu.

Prognóza a prevence

Příznivá prognóza pro mitrální insuficienci stupně 1–2 je uvedena v téměř 100% případů. Pacient si může udržet svůj výkon po mnoho let. Je důležité být pod dohledem specialistů, podstupovat konzultace a diagnostická vyšetření. V takových fázích onemocnění je povoleno i těhotenství a porod. Povolení z porodu v těchto případech se provádí císařským řezem.

Vážnější patologické změny v případě nedostatečnosti vedou k nejtěžšímu porušení oběhového systému jako celku. Nepříznivá prognóza se obvykle předpokládá při vstupu do chronického průběhu srdečního selhání. Úmrtnost této kategorie je poměrně vysoká.

Nejzávažnější poruchou je mitrální insuficience, proto není možné oddálit její identifikaci, diagnózu, léčbu.

Hlavní preventivní opatření této patologie jsou zaměřena na prevenci vzniku komplikací. Především je to:

• zdravého životního stylu pacienta;
• umírněnost v potravinách;
• odmítnutí tuku a koření;
• vyhýbání se alkoholu a kouření.

Primární prevence začíná v dětství a zahrnuje takové prvky, jako je zpevnění, včasná léčba infekčních onemocnění, včetně zubního kazu a zánětlivých onemocnění mandlí.

Sekundární profylaxe spočívá v užívání léků, které rozšiřují cévy (vazodilatátory), zlepšují průtok krve a snižují krevní tlak.

Mitrální insuficience může způsobit relaps i po operaci. Proto se musíte postarat o sebe, vzít všechny léky předepsané lékařem, řídit se jeho radami.

Nedostatek mitrální chlopně

Nedostatek mitrální chlopně je stav, kdy systola levé komory těsně neuzavírá levý atrioventrikulární otvor, což vede k regurgitaci krve z levé komory do levé síně.

Existují dva typy insuficience mitrální chlopně.

1. Organický nedostatek, ke kterému dochází v důsledku hrubých organických změn - vrásky, zkrácení lístků ventilů a často i filamentů šlachy. Tyto změny vedou k deformaci hrbolků mitrální chlopně a jsou ve skutečnosti defektem. Vyvíjejí se s revmatickou endokarditidou (až 75% všech případů tohoto defektu) a aterosklerotickými lézemi endokardu. Zřídka jsou difúzní onemocnění pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematosus, sklerodermie a viscerální formy revmatoidní artritidy, příčinou nedostatečnosti mitrální chlopně. Když mluví o svěráku, znamenají selhání ventilu.

2. Funkční (relativní) insuficience, při které mají chlopně ventilu normální strukturu, dochází k expanzi ventilového prstence, prodloužení akordů šlachy nebo jejich prasknutí, dysfunkci papilárních svalů, což vede k porušení těsnosti uzavření levého atrioventrikulárního otvoru. Funkční selhání mitrální chlopně je pozorováno u kardiosklerózy, myokarditidy, kardiomyopatie, myokardiální dystrofie, infarktu myokardu atd.

Hemodynamické změny u insuficience mitrální chlopně.

1. Reverzní průtok krve (regurgitace) z levé komory do dutiny levé síně během systoly levé komory. Závažná mitrální insuficience je indikována při přechodu do atria během systoly 10-30 ml krve nebo více. Regurgitace do atria menší než 5 ml krve nezáleží.

2. Zvýšení diastolické náplně levé síně, vedoucí k její dilataci a následně hypertrofii.

3. Zvýšení diastolické výplně levé komory, vedoucí k její dilataci a hypertrofii. Dilatace levé komory poněkud převažuje nad hypertrofií její stěny. Posílení práce levé komory dlouhodobě kompenzuje nedostatečnost mitrální chlopně.

4. Zvýšený diastolický tlak v levé komoře (při snížení kontraktility) a v levé síni.

5. Zvýšený tlak v plicních žilách, zpomalení průtoku krve a výskyt pasivní (venózní) plicní hypertenze.

6. V pozdějších fázích je reflexní zúžení plicních arteriol (Kitaevův reflex) a zvýšení tlaku v plicní tepně (aktivní pulmonální arteriální hypertenze). S mitrální insuficiencí však nedochází k významnému zvýšení tlaku v plicní tepně, hyperfunkce a hypertrofie pravé komory nedosahují vysokých úrovní vývoje.

7. Snížení objemu zdvihu levé komory.

Zeptejte se pacienta, zjistěte stížnosti a sbírejte anamnézu.

Ve fázi odškodnění pacienti obvykle nepodávají stížnosti a mohou dokonce vykonávat práci spojenou s významným fyzickým stresem. Vada se v takových případech zjistí náhodně při běžné prohlídce. V pozdějších stádiích s rozvojem plicní hypertenze dochází během tělesné námahy, palpitací a pozdějších dechů ke zkrácení dechu v dýchacích cestách, při krátkém dechu v klidu, při záchvatech srdečního astmatu v noci. U některých pacientů s rozvojem chronické kongesce v plicích dochází ke kašli (suchému nebo s oddělením malého množství sliznice hlenu), vzácně hemoptýze. V oblasti srdce mohou být švy, bolestivé, přitlačující bolesti bez jasného spojení s cvičením. Výskyt únavy, slabost je charakteristický, což je způsobeno snížením výstupu šoku levé komory. S rozvojem srdečního selhání pravé komory, otokem nohou, bolestí v pravém hypochondriu.

Při sběru anamnézy se zjistí stejné informace jako při rozhovoru s pacientem s podezřením na mitrální stenózu (viz výše).

Proveďte obecnou kontrolu.

Nejčastěji nemá vzhled pacientů žádné znaky. Při vstupu jevů selhání oběhového systému a růstu stagnace v malém kruhu lze pozorovat periferní cyanózu.

Zkontrolujte oblast srdce.

Při zkoumání oblasti srdce je detekována pulsace přední stěny hrudníku v oblasti vrcholového výběžku, mající difuzní charakter (apikální impuls).

Palpate oblast srdce.

U pacientů s insuficiencí mitrální chlopně je stanoven patologický apikální impuls v pátém mezirebrovém prostoru vlevo. S ostrým dilatací levé komory se apikální impulz může posunout v šestém mezirebrovém prostoru. Hmatný apikální impuls difúzní v důsledku dilatace levé komory, vysoký, silný, rezistentní v důsledku hypertrofie.

Proveďte perkuse srdce.

Určete hranice relativní a absolutní tuposti srdce. U pacientů s insuficiencí mitrální chlopně dochází k posunu hranic relativní matnosti srdce doleva (v důsledku dilatace levé komory) a nahoru (v důsledku dilatace levé síně). V důsledku jeho levé složky dochází k nárůstu velikosti srdce. Srdce získává mitrální konfiguraci.

Strávit auskultaci srdce.

U auskultace srdce u pacientů s mitrální insuficiencí lze detekovat změny v 1 a 3 bodech.

Nad vrcholem srdce (1 auskultační bod):

- oslabení tónu I (tón I je tišší než tón II, nebo jejich slyšitelnost je přibližně stejná);

- patologické III a IV tóny (jsou známkou výrazné mitrální insuficience); Tón III se objeví po 0,12-0,18 s. po nástupu tónu II je způsoben oscilací stěn levé komory, když vstupuje do fáze rychlého naplnění zvýšeným množstvím krve z levé síně;

- systolický šelest mezi tóny I a II, způsobený reverzním tokem krve z levé komory do levé síně, což je nejcharakterističtější znak auskultivace mitrální insuficience; dlouho, se spojí s I tónem, má klesající nebo monotónní charakter; zabarvení je měkké, foukání (s malým stupněm nedostatečnosti) nebo hrubé (s významným stupněm nedostatečnosti); provádí se do levé axilární oblasti (podél rozšířené hypertrofované levé komory) a nahoru podél levého okraje hrudní kosti (podél průtoku krve); zvýšení polohy vleže vlevo, ve výdechové fázi, po cvičení;

- diastolický hluk (Coombsův šum) - vyskytuje se pouze u těžké mitrální insuficience, je funkční, krátký, mesodiastolický, vzhledem k relativní stenóze levého atrioventrikulárního otvoru, který se vyskytuje u pacientů s organickou mitrální insuficiencí s významnou dilatací levé komory a levé síně a nepřítomností roztažení vláknitého prstence.

Nad plicní tepnou (3 auskultační body):

- přízvuk II tón, kvůli zvýšenému tlaku v plicní tepně.

Identifikujte EKG příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně.

U pacientů s insuficiencí mitrální chlopně jsou stanoveny známky hypertrofie levé síně a levé komory.

Známky hypertrofie levé síně:

- široká P vlna (> 0,1 sek.), dvojitá vlna Horn P s vyšším druhým hrbem ve vedení I, II, V_5-6, aVL;

- zvýšení amplitudy a trvání druhé (negativní) fáze P vlny v olovu V₁.

Známky hypertrofie levé komory:

- odchylka elektrické osy srdce doleva nebo její vodorovná poloha;

- zvýšení výšky zubu R ve V_5-6 (RV_5-6 > R V4);

- zvýšení hloubky zubů S ve vedení V_1-2;

- rozšíření komplexu QRS o více než 0,1 sekundy. ve V_5-6;

- snížení nebo inverze zubů T v přiřazeních V_5-6;

- Posunutí segmentu ST pod isolinu v kabelech V_5-6.

Identifikujte PCG příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně.

Nad vrcholem srdce (1 auskultační bod):

- amplituda I tónu je významně snížena;

- systolický hluk, který se slučuje s I tónem, má klesající nebo páskový charakter, zabírá všechny nebo většinu systoly, je zaznamenán na všech frekvenčních kanálech;

- patologické III a IV tóny zaznamenané na nízko a středně frekvenčních kanálech (s těžkou mitrální insuficiencí);

- Diabetický funkční hluk Coomb (krátký, mesodiastolický) (s těžkou mitrální insuficiencí).

Nad plicní tepnou (3 auskultační body):

- zvýšení amplitudy kmitání tónu II;

- přízvuk II tón přes plicní tepnu.

Identifikujte radiografické známky nedostatečnosti mitrální chlopně.

Rentgenové vyšetření srdce:

1) v přímé projekci:

- prodloužení a zaoblení 4. oblouku levého obrysu srdce zvýšením levé komory;

- prodloužení a vyboulení třetího oblouku levého obrysu srdce zvýšením levé síně;

- prodloužení a vyboulení druhého oblouku levého obrysu srdce v důsledku expanze stonku plicní tepny (pozdější znak);

- mitrální konfigurace srdce;

- příznakem „rockeru“ je systolické vychýlení čtvrtého oblouku dovnitř a současné (systolické) vyboulení třetího oblouku levého obrysu srdce v důsledku pohybů ve tvaru kamene v místě kontaktu levé kontury levé síně s konturou levé komory (tento obraz je způsoben systolickou expanzí levé síně v důsledku reverzního krevního oběhu v důsledku opakovaného průtoku krve do srdce) komoru);

2) v šikmých projekcích:

- odchylka kontrastního zadního jícnu podél oblouku velkého poloměru (více než 6 cm) v důsledku zvýšení levé komory.

Rentgenové vyšetření plic vám umožní identifikovat změny, ke kterým dochází při vývoji kongesce v plicním oběhu, a to:

- expanze kořenů plic, poskytující homogenní odstín s neostrými hranicemi;

- zvýšený vaskulární vzorec v plicích, navazující na periferii plicních polí.

Identifikujte známky mitrální insuficience podle echokardiografie.

Při odhalení echokardiografie:

- nesouhlasný pohyb předních a zadních výběžků;

- zvýšit rychlost pohybu předního křídla;

- příznaky fibrózy a někdy kalcifikace;

- nedostatek systolického uzavření ventilů;