Neurocirkulační dystonie: symptomy a léčba

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991—96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984

Podívejte se, co je "neurocirkulační dystonie" v jiných slovnících:

Neurocirkulační dystonie (NDC) - Lang Langův termín. (1947), označuje takové příznaky zvýšené podrážděnosti a rychlé vyčerpání nervového systému, jako je bolest hlavy, závratě, palpitace, těžká vazomotorická vzrušivost, bolest v oblasti srdce, emocionální...... Encyklopedický slovník o psychologii a pedagogice

Vegetativně-vaskulární dystonie - vegetativní dystonie (VVD) (synonyma: neurocirkulační dystonie, neuróza srdce, neurastenie, psycho-vegetativní syndrom, vegetativní neuróza, kardioneuróza) polyetiologický syndrom charakterizovaný dysfunkcí autonomního (autonomního) nervového systému.

Vegetativně-vaskulární dystonie - Syn: Dystonie je neurocirkulační. Opční syndrom vegetativní dystonie. To se projevuje především v kardiovaskulárních poruchách vedoucích k klinickému obrazu (vazomotorické reakce, nerovnováha krevního tlaku,...) Encyklopedický slovník o psychologii a pedagogice

Neurocirkulační dystonie - viz vegetativně cévní dystonie... Encyklopedický slovník o psychologii a pedagogice

neurocirkulační dystonie - (dystonia heurocirculatoria) je běžný název pro poruchy oběhového systému způsobený porušením vyšších úrovní nervové regulace cévního tónu… Velký lékařský slovník

dystonie, neurocirkulační hypotonický typ - viz Primární arteriální hypotenze... Velký lékařský slovník

Vegetativní dystonie - tento článek musí být kompletně přepsán. Na diskusní stránce mohou být vysvětlení... Wikipedia

VEGETATIVNÍ DISTONIE - (syn.: Vegetativně cévní dystonie) je syndrom, který zahrnuje poruchy vegetativních funkcí různého původu a projevů, způsobené poruchou jejich regulace. Termín "dystonie" odráží tradiční chápání...... Encyklopedického slovníku o psychologii a pedagogice

Vegetativně-vaskulární dystonie - vegetativně-vaskulární dystonie (VVD) (synonyma: neurocirkulační dystonie, neuróza srdce, neurastenie, psycho-vegetativní syndrom, vegetativní neuróza, kardioneuróza) polyetiologický syndrom charakterizovaný dysfunkcí autonomního (autonomního) nervového systému.

Vegetativní dystonie - vegetativní dystonie (VVD) (synonyma: neurocirkulační dystonie, neuróza srdce, neurastenie, psycho-vegetativní syndrom, vegetativní neuróza, kardioneuróza) je charakterizována dysfunkcí autonomního (autonomního) nervového systému.

Vegetativně-vaskulární dystonie - vegetativně-vaskulární dystonie (VVD) (synonyma: neurocirkulační dystonie, neuróza srdce, neurastenie, psycho-vegetativní syndrom, vegetativní neuróza, kardioneuróza) polyetiologický syndrom charakterizovaný dysfunkcí autonomního (autonomního) nervového systému.

Vše o neurocirkulační dystonii: symptomy, diagnostika a léčba

Neurocirkulační dystonie (NCD) je kolektivní koncept, který charakterizuje patologickou regulaci fungování srdce a cév neuro-endokrinním systémem. Klinické příznaky dystonie se primárně projevují disociací (poruchou) práce cév a srdce, ale to se děje na pozadí poruch nervového, limbického a endokrinního systému. Široká škála možných projevů je obtížné diagnostikovat a účast několika systémů lidského těla vede k obtížím při výběru vhodné účinné terapie pro léčbu této patologie.

Důvody

Neurocirkulační dystonie je rozdělena do dvou kategorií: primární a sekundární. Příčiny primární neurocirkulační dystonie jsou:

• astenický syndrom na pozadí přirozeného růstu těla a hormonální úpravy u dospívajících;
  stresové podmínky, duševní šoky;
• náhlé změny klimatu (podchlazení a přehřátí, prodloužené neobvyklé ozáření, vysoký a nízký atmosférický tlak);
• porušení správného životního stylu (kouření, škodlivé kalorické potraviny nebo půst, fyzická nečinnost nebo nadměrné vyčerpání fyzické námahy, užívání omamných látek);
• porušení spánku a bdění;
• dědičné predispoziční faktory (často u lidí s dysplazií pojivové tkáně);
• nekontrolované užívání alkoholu, včetně nízkoalkoholických a tonických nápojů.

Sekundární neurocirkulační dystonie se vyskytuje na pozadí těžkého astenického syndromu při infekční invazi, na pozadí helminthiasis, nádorové patologie, hormonální nerovnováhy při onemocněních žláz s vnitřní sekrecí atd.

Patogeneze a mechanismy vývoje dystonie nejsou zcela objasněny. Hlavní teorie je porušením homeostázy krve, když se mění neurohumorální pozadí, protože dochází k přerušení práce hypotalamo-hypofyzárního systému. Z tohoto důvodu je narušena interakce mezi parasympatickými a sympatickými systémy, cévy a myokard reagují nejdříve na změny. Postupně se vytváří stabilní odezva kardiovaskulárního systému a onemocnění se stává typickým specifickým.

Typy NDC

1. Srdeční dystonie - hlavními příznaky jsou poruchy v práci myokardu přímo.
2. Dystonie hypotonického typu - převaha vagálních vlivů parasympatického nervového systému.
3. Dystoniasis hypertonického typu - sympaticko-adrenální posun ve směru sympatiku.
4. Dystonie smíšeného typu - pokles účinků sympatik-parasympatik na pozadí nesrovnalostí v práci srdce

Srdeční NDC

Hlavním příznakem neurocirikulační dystonie srdečního typu je syndrom bolesti. Lokalizace bolesti v projekci srdce. Může to být brnění, bodnutí, může být doprovázeno pocitem „vyblednutí“ srdce, člověk si stěžuje na pocit tepu, přerušení srdečního rytmu. Bolest se může rozšířit na levou ruku a napodobit atak ischemie. S takovými stížnostmi vstupuje do kardiologického oddělení pacient s neurocirkulační dystonií.

Hlavní syndrom je doprovázen bolestmi hlavy, možnými závratěmi, blikáním „mouchy“ před očima, ztmavnutím očí. Současně je pacient podrážděný, je narušen spánek, s tendencí nespavosti na pozadí neustálé únavy.

NDC hypotonický typ

Hlavním projevem neurocirkulační dystonie hypotonického typu je snížený horní (systolický) krevní tlak (BP). S touto patologií se zvyšuje vliv nervu vagus, tj. Parasympatické NA. Ovlivňuje cévní tonus, v důsledku čehož se snižuje rezistence cévní stěny, snižuje se krevní tlak v systole.

Přechodné hypoxické léze způsobené hypoperfuzí orgánů během převahy vagové složky se mohou v této dystonii stát asociovanými syndromy. Současně se vyskytují synkopální paroxyzmy - krátkodobá ztráta vědomí v důsledku hladovění kyslíku v mozku. Vzhledem k tomu, že kompenzační reakce vyvolává dušnost v klidu, tělo se snaží naplnit nedostatek kyslíku hyperventilací.

Stejně jako u jiných typů NDC, jsou přítomny i astenické příznaky, zhoršené kognitivní vnímání (významné zhoršení paměti, pozornost), ospalost, apatie, zvýšená slznost. Kvůli hypoperfuzi mozku je krevní oběh centralizován - křeč periferních cév; Proto má pacient bledou kůži, chladné končetiny, zimnici. Při nedostatečné fyzické námaze může nastat tzv. „Nekonečný tónový jev“, který je charakterizován poklesem diastolického tlaku na nulu.

Hypertonická NDC

V dystonii hypertonického typu je hlavní patogenetickou změnou zvýšení horního BP. To je způsobeno převahou sympaticko-adrenální regulace (sympatický nervový systém). Masivní uvolňování adrenalinu a norepinefrinu je způsobeno emocionálním přetížením nebo nedostatečnou fyzickou námahou. Křeče cév a odolnost proti průtoku krve z levé komory se zvyšuje, což zvyšuje zatížení.

Zvýšený tlak je doprovázen silnými bolestmi hlavy, zejména v čelní a časové oblasti. V krku je pulzace karotických tepen. Subjektivně, člověk cítí srdeční tep, hodí ho do horečky, zvyšuje pocení. Se sympatickou adrenální krizí lze pozorovat zvracení centrálního původu ve výšce ukazatelů krevního tlaku (ochranná reakce těla, protože reflex reflexu vyvolává nerv vagus, který aktivuje parasympatický nervový systém).

Smíšený typ NDC

Smíšený typ NDC se projevuje nepředvídatelností symptomů. U tohoto typu dochází jak ke snížení, tak ke zvýšení tlaku, s touto tlakovou labilitou pacient registruje kardialgii.

Ve stresové situaci nebo fyzickém přetěžování může systolický krevní tlak buď prudce vzrůst, nebo klesat až do vývoje synkopy. Tenzní bolesti hlavy nebo migrény podobné bolesti hlavy také nejsou u této nemoci neobvyklé, což rozšiřuje směr diagnostického vyhledávání a ztěžuje diagnostiku dystonie.

V důsledku náhlých kapek se mohou vyvinout hemodynamické poruchy, které se projevují jako ischemické přechodné stavy v srdci (kardiogenní složka: doprovázená prošitím bolesti v projekci srdce) a mozkem (ztráta vědomí).

Existují také somatické projevy: dyspepsie (porucha stolice s tendencí ke zkapalnění, zvýšená frekvence), dysurické jevy, projevující se pollakiurií (časté močení). Osoba s tímto typem NDC je citově labilní (útoky agrese jsou nahrazeny nekontrolovatelným nerozumným trháním), trpí nespavostí v noci a těžkou ospalostí během dne.

NDC u dětí

V souvislosti s hormonálními změnami na pozadí zvýšeného růstu nejsou fenomény vegetativně-vaskulární a neurocirikulační dystonie u dětí vzácné, některé je považují za přechodné (přechodné) normální reakce v důsledku vyčerpání adaptačních mechanismů na růstové špičky a masivní uvolňování hormonů během puberty.

Neurocirkulační dystonie u dětí se častěji projevuje v hypotonickém typu, ale jiné varianty průběhu onemocnění nejsou vyloučeny. Děti si stěžují na bolesti hlavy utlačovatelné a zhoubné povahy hlavně v týlní nebo čelní oblasti, často spojené s meteorologickými faktory; na závratě jsou možné synkopální paroxyzmy. Stížnosti na bolest srdce jsou vzácné. Velmi často u dětí může neurocirkulační dystonie vyvolat záchvaty astmatu, doprovázené zvýšeným pocením, pocitem strachu, blanšírováním kůže, někdy s příznaky mramorování.

Rodiče dětí školního věku si stěžují na pomočování, takže děti s neurocirkulační dystonií jsou nejčastěji pozorovány neurologem diagnostikovaným enurézou. U dětí se také často projevují poruchy gastrointestinálního traktu (nestabilita stolice, pálení žáhy, šití v břiše) a účinky dlouhodobě labilního subfebrilu (termoneuróza). Významné v období formování osobnosti dítěte jsou porušování v kognitivní sféře.

Příznaky

V srdci neurocirkulační dystonie jsou příznaky stavu obecného neurózního stavu:

• lability emocionálního pozadí (časté beznádejné změny nálady);
• syndrom chronické únavy;
• ospalost;
• apatie;
• astenie;
• letargie;
• obecná slabost;
• zvýšené pocení;
• hrudka v krku, tahání neurogenních bolestí pod lžící (v epigastriu), ataky neurotického udušení - „dýchací korzet“;
• kognitivní projevy (pokles zapamatování, ztráta fragmentů paměti, rozptýlení pozornosti) a další příznaky.

Každý typ má také své vlastní symptomy dystonie, díky kterým je možné rozlišit neurocirkulační dystonii a vybrat správnou terapii.

Diagnostika

Nejčastěji je kardiolog nebo neuropatolog pozorován pacient se symptomy neurocirkulační dystonie. Než je pacient diagnostikován s neurocirkulační dystonií, musí lékaři odstranit organickou patologii s podobnými symptomy. K tomu pacient podstoupí komplexní vyšetření, nejlépe v nemocničním prostředí.

1. Krevní test - používá se k detekci nespecifických zánětlivých změn.
2. Analýza moči - zvláště významná u dětí s nokturií (bedwetting) a dospělých s dysurickými poruchami (diferenciální diagnostika se provádí se zánětlivými onemocněními vylučovacího systému).
3. Coagulogram - identifikovat patologii systému srážlivosti a předcházet možným komplikacím během dystonických krizí nebo synkop.
4. Měření krevního tlaku, nejlépe denní monitorování - pro určení typu onemocnění, pro diferenciální diagnostiku se syndromem hypertenze, stejně jako pro určení typu dystonie.
5. Elektrokardiografie - metodou diferencovaných organických změn v myokardu je zvláště důležitá při kardiogenním typu NDC, fixních poruchách vedení, rytmu, repolarizaci srdečního svalu. V případě potřeby je metoda rozšířena na denní monitorování (Holterova studie).
6. Zátěžový test: ergometrie jízdního kola, krokový test, test běžeckého pásu - cílem této studie je zjistit schopnosti myokardu, jeho rezervy, rychlost zotavení po cvičení, přímou indikaci pro tento test - synkopální paroxyzmy, za účelem objasnění jejich vzniku.
7. Termometrie dvakrát denně, nejlépe ve třech bodech - pro diagnostiku termoneurózy.
8. Encefalogram - s těžkými bolestmi hlavy, synkopálními podmínkami pro diferenciální diagnostiku s možným episndromem.

V závislosti na symptomech je možné provádět další diagnostická opatření, aby se objasnila povaha patologie a zabránilo se možným komplikacím.

Léčba

Léčba komplexu neurocirkulační dystonie:

• normalizace životního stylu, výživy;
• vytváření psychického pohodlí;
• fytoterapie;
• léky.

Normalizace životního stylu

Léčba NDC je nemožné bez pacientovy kompliance, to znamená, že pacient musí mít zájem o léčbu a dělat vše pro to, aby tak učinil. Při změnách životního stylu, zejména u dospělých pacientů, je možná úplná léčba dystonie, a to i bez lékové terapie:

1. normalizace spánku - nejméně osm hodin denně, nejlépe noční spánek;
2. výživa - správná výživa je nejefektivnější prevencí většiny patologií;
3. vyhýbání se škodlivým závislostem - tento pojem zahrnuje nejen vyhýbání se alkoholu, kouření tabáku a omamným látkám, ale také tzv. „závislých na kofeinu“, tj. lidí závislých na kávě a tonických nápojích;
4. pohybová aktivita - v případě hypotonického typu léčby jsou poskytovány intenzivní dynamické zátěže, u jiných typů je vybrán také komplex terapeutické gymnastiky s odpovídající zátěží.

Psychologické pohodlí

Neméně důležité v diagnóze neurocirkulační dystonie, fáze léčby je vytvoření psychologického optima. Závažnost neurózy je odstraněna těmito metodami:

• psychoterapie - zkušený psychoterapeut, i bez lékařské podpory, je schopen vzít osobu ze stresu, deprese, neurózy;
• masáž - v závislosti na typu patologie, může být relaxační (hypertonická) nebo tonická (hypotonický typ dystonie), zmírňuje závažnost projevů neurózy;
• akupunktura - tradiční metoda východní medicíny má za cíl normalizovat nervovou regulaci, když je vystavena určitým bodům, metoda je účinná i při jednoduchém tlaku na tyto body bez použití speciálních jehel, doporučených kurzy v léčbě dystonie;
• hudební terapie - zvukové vibrace různých frekvencí se správným výběrem mohou přinést rovnováhu sympatiku-parasympatiku, snížit nebo zvýšit krevní tlak, významně snížit bolest; je alternativní léčbou dystonie.

Bylinná medicína

Vztahuje se na metody tradiční medicíny, které jsou povoleny pro použití ve všech věkových kategoriích pacientů, mají minimum nežádoucích účinků, jsou široce dostupné a prokázaly svou účinnost při léčbě dystonie.

Přednost se dává bylinám a sbírkám, které mají sedativní účinek na nervový systém. Patří mezi ně:

• motherwort;
• valeriána;
• máta;
• pivoňka;
• červené a jiné léčivé rostliny.

S hypotonickými projevy dystonie je nutné zesílit cévní systém. Tohoto efektu se dosahuje takovými lidovými prostředky:

• ženšen;
• Eleutherococcus;
• kdoule;
• hadahead a další.

Léčba léky

K léčbě dystonie se používají následující skupiny léčiv.

• Léky se sedativními vlastnostmi, například:

1. Novo-Passit je prostředek rostlinného původu, účinný při fobických poruchách, neurózách, stresových stavech, různých typech dystonií.
2. Persen - také na základě rostlinných složek, normalizuje nervovou regulaci, používá se při stresových poruchách.

• Léky kardiotrofního působení a normalizačního cévního tonusu:

1. Elkar je vitaminový přípravek, zlepšuje metabolické procesy, včetně myokardu a nervového systému.
2. Vinpocetin - ovlivňuje metabolické procesy v mozku, zlepšuje krevní reologii.

• Antidepresiva, například:

1. Azafen - antidepresivum, normalizuje náladu, podporuje odstranění deprese, používá se pro stres.
2. Seduxen je také lék ze skupiny trankvilizérů, který se používá k léčbě deprese a stresových šoků.

Doporučení lékařů pro léčbu dystonie jsou založena na kombinaci různých léčebných metod a minimalizaci lékařského zásahu.

Příznaky neurocirkulační dystonie

Neurocirkulační dystonie: jaké jsou její příznaky?

V poslední době je stále více možné najít tvrzení, že autonomní dysfunkce (neurocirikulační dystonie) není nemoc, je to jen takový způsob, jak zažívat vnitřní problémy, stresy. Je to opravdu tak? Je bezcenné odmítat doporučení lékaře, aby s takovou diagnózou udělal své vlastní zdraví? Podívejme se na to a odpovědi na tyto otázky naleznou sami.

Jaké jsou důvody

Vegetativní dysfunkce se také nazývá neurocirkulační dystonie, která v zásadě správně odráží podstatu problému. V terapeutické praxi je neurodiscirkulační dystonie považována za komplex různých symptomů, které vznikají v důsledku poruchy neuroendokrinní regulace. V tomto případě existuje mnoho různých projevů, které zhoršují zdravotní stav na pozadí již existujícího stresu.

V našem těle dochází k neurohumorální regulaci prostřednictvím různých hormonů, které vylučují žlázy s vnitřní sekrecí do krve. V úzkém spojení s nervovým systémem jsou hormony přímo zapojeny do psychických a emocionálních reakcí člověka.

Tímto způsobem se jednotlivec neustále přizpůsobuje neustále se měnícím podmínkám prostředí. Neuroendokrinní systém neumožňuje, aby vnější faktory významně změnily homeostázu (vnitřní prostředí) těla ve prospěch stresových situací, zkušeností a jiných životních potíží. Bez tohoto nařízení, ve chvílích nebezpečí a prudkého psychického nebo emocionálního nepohodlí, by se člověk mohl během několika vteřin zničit.

Práce endokrinního systému je řízena nervovým a imunitním systémem. Se zvýšenou mentální vzrušivostí dochází k neustálé stimulaci endokrinního systému a naopak, při selháních endokrinního systému dochází okamžitě ke změnám v nervovém systému.

Kdo z toho trpí a jaký je důvod?

Ve silné polovině lidstva se autonomní dysfunkce vyskytuje hlavně v hypertonickém typu, zatímco tendence ke snižování tlaku je u nich vzácná. Ženy jsou ve své podstatě emocionálnější, více se obávají všeho, co se děje, a proto je jejich vegetativní patologie zaznamenána mnohem častěji než u mužů.

Navíc u žen je hormonální systém v důsledku fyziologických charakteristik v neustálém pohybu - hormonální přepětí dochází z měsíce na měsíc, což má na některé lidi poměrně silný vliv. To je důvod, proč věk lidí trpících touto patologií často připadá na 20–45 let, tzn. období, kdy hormony neustále působí na tělo.

Velký význam má typ lidského nervového systému. Existují tedy lidé, kteří se snadno vzplanou v prvních nepříjemných situacích, ale stejně snadno se vzdají, jejich reakce vzrušení a inhibice jsou víceméně stejné.

Jiný typ lidí může zůstat velmi klidný po velmi dlouhou dobu, ale pokud se rozptýlí a exploduje, nemůže se brzy uklidnit. Mají oba vzrušení a inhibici mnohem pomalejší. Nejhorší ze všeho jsou lidé, kteří dlouhodobě nedokáží stabilizovat svou duševní rovnováhu, trpí nejvíce nervovými i endokrinními systémy.

Kromě toho má zvyk omezit své emoce na dlouhou dobu obrovský dopad. Zážitky pak člověka pohltí zevnitř, podkopávají jeho tělo jako neviditelný červ a postupně ho dostávají do bodu vyčerpání. Není divu, že psychologové doporučují naučit se vystříkat své emoce. Další věc je, jak to udělat. Ale neustále se zdržovat je nesmírně škodlivé pro tělo.

Jaké příčiny

Hlavní důvody, proč se může vyvíjet jakákoliv forma neurocirkulační dystonie, jsou:

• Neustálý stres a psycho-emocionální zážitky;
• Chronická únava - duševní i fyzická;
• Hormonální restrukturalizace a dysfunkce - puberta, těhotenství, laktace, menopauza, onemocnění endokrinního systému;
• Různé neurózy a stavy podobné neurózám;
• Poranění mozku;
• Chronická ložiska infekce v těle, bez ohledu na jejich umístění;
• Nebezpečí při práci - záření, vibrace, zvýšené hlukové pozadí;
• Zneužívání alkoholu.

Důležitou roli hraje dědičná predispozice, kdy není přenášena samotná choroba, ale pouze mentální a emocionální reakce těla na konkrétní podnět. Tak, dítě může přijmout model odezvy na nějakou situaci v vzrušivé matce, a on, následovat jeho matku, je také pravděpodobný, že vyvine neurocirculatory dystonia.

Jak se projevuje?

Pod vlivem některého z výše uvedených faktorů se může vyskytnout porucha v řetězci: endokrinní orgány a jejich hormony → mozková kůra → autonomní nervový systém → orgány a systémy těla.

Jakékoliv selhání v této souvislosti může vést k rozvoji příznaků neurocirkulační dystonie, která protéká jedním ze čtyř hlavních typů:

• Hypertenzivní;
• Antihypertenziva;
• Normotenzivní;
• Smíšené

V prvním typu dystonie dochází k funkčnímu narušení cévního tónu ve směru zúžení a křeče, v důsledku čehož je pozorován prudký nárůst krevního tlaku. V neurocirikulační dystonii jsou cévy rozšířeny v hypotonickém typu a tlak je snížen. Pokud však normotenzní změny v krevním tlaku nejsou, objevují se v srdečním rytmu (arytmie, extrasystole). Je-li proces smíšeného typu, pak se tlak na krátkou dobu vyskočí nahoru a dolů, s výskytem arytmií a paroxyzmální bolesti v oblasti srdce.

Nejčastěji se dystonie vyskytuje v hypertonickém nebo hypotonickém typu. U hypertonického typu dystonie může tlak vzrůst na 140–159 / 90–99 mm Hg. v případě hypotonického typu tlak klesá do 100/60 mm Hg.

Navíc, s neurocirkulační dystonií hypertenzního typu, mnoho lidí, kromě zvyšování krevního tlaku, zažívá emocionální nestabilitu, zvýšenou únavu, úzkostný mělký spánek a zvýšené pocení. V průběhu onemocnění hypotonického typu - celková slabost a únava, závratě a bolesti hlavy, reakce na změny počasí.

Lékař a samotný pacient mohou mít podezření na onemocnění, pokud se vyskytne řada příznaků.

Hlavní symptomy neurocirkulační dystonie:

• Bolest nebo nepohodlí v srdci;
• Pocity vdechování nebo nespokojenost s vdechováním;
• Pulse v oblasti velkých cév krku nebo zvýšeného tepu;
• Ranní letargie, pocit slabosti a slabosti, navzdory normálnímu trvání nočního spánku;
• Úzkost, obsedantní fixace na nepříjemných událostech a souvisejících vnitřních pocitech;
• Bolesti hlavy, pocení, chlad, mokré nohy a dlaně.

Stížnosti mohou být tak rozmanité, že je lze přičíst různým onemocněním. Je však důležité mít komplex symptomů a ne jejich individuální projevy.

Neurocirkulační dystonie je také rozdělena na klinické syndromy. Může jich být velké množství, ale je jich šest, z nichž převládá neurocirkulační dystonie s kardialgickým syndromem. Zaznamenává se u více než 85% pacientů. Charakteristickými projevy jsou zároveň různá intenzita bolesti v srdci, která trvá několik sekund až mnoho hodin. Někdy dávají levou paži nebo lopatku, která připomíná záchvat anginy pectoris.

Diagnóza neurocirkulační dystonie pomáhá navázat přímý vztah mezi nástupem symptomů po nervovém přetížení nebo hormonálním nárůstem, střídáním období exacerbace symptomů a jeho zeslabením, jakož i významným zlepšením po užití sedativ a psychoterapie.

Jak je určeno

Při zkoumání pacienta se mohou objevit známky tachykardie (rychlý pulz), ke kterým dochází při slabých podnětech a normálně by neměly být tak ostré. Tendence ke změně krevního tlaku bez objektivních důvodů, až po mdloby. Úzkost, pocení, porucha dýchání, chladné končetiny, zkreslení tělesné teploty, všeobecná letargie mohou být přítomny u mnoha pacientů při návštěvě lékaře.

V tomto případě je nutné vyloučit řadu onemocnění, která mohou mít podobné příznaky. K tomu předepište laboratorní a instrumentální studie, které potvrzují nebo vyvracejí diagnózu neurocirkulační dystonie.

Takže při zkoumání kardiovaskulárního systému existuje jasná korelace: bolest v oblasti srdce, zpravidla nevzniká během, ale po fyzickém nebo duševním přetížení, a taková bolest nevyžaduje, aby osoba zastavila a zastavila práci. Někdy pomáhá užívat úlevu od bolesti validol, nitroglycerin nebo valerian, ale nejčastěji je to fyzické cvičení, které pomáhá odstranit nepříjemné příznaky. To opět dokazuje, že v srdci nejsou žádné organické léze.

Při odstraňování EKG u pacientů se nezaznamenávají žádné významné změny, především kardiogram odpovídá věku a nenese informace o patologii kardiovaskulárního systému. Rentgenové a ultrazvukové vyšetření také neprokázalo žádné patologie srdce.

Jak se léčit

Zvláštní léčba neurocirkulační dystonie, která je v mírné formě, není nutná. Je dostačující, aby se pacienti naučili, jak řešit své vnitřní problémy efektivnějším a méně nákladným způsobem, který nepovede k náhlým změnám vnitřního stavu.

V tomto případě pomáhají psychoterapeutická sezení, která jsou zaměřena na identifikaci kauzálního faktoru a na nalezení účinných způsobů normalizace psycho-emocionálního stavu. Těmto lidem jsou ukázány různé postupy vody a fyzioterapie, které posilují nervový systém a snižují úzkost a úzkost.

Doporučuje se přezkoumat své návyky, životní styl a výživu. Doporučuje se upravit váš rozvrh tak, aby byl čas na každodenní chůzi, gymnastické cvičení. Noční spánek by měl být alespoň 8 hodin, a pokud je to nutné, můžete si odpočinout během dne, ale ne více než 1-1, 5 hodin. Pomáhá stabilizovat stav dechových cvičení, meditace, jógy.

Pokud se během vyšetřování zjistí všechny nesrovnalosti ve fungování orgánů a systémů, je nutné podstoupit vhodnou terapii - k léčbě chronických infekcí, úprav hormonů, léčbě gastrointestinálního traktu atd.

Léčba léky

Léky jsou předepisovány primárně k normalizaci práce centrálního a periferního nervového systému, zmírnění napětí a úzkosti, zlepšení mikrocirkulace v cévách končetin a mozku a zvýšení přísunu kyslíku do tkání.

Všechny léky lze rozdělit do několika skupin: vegetotropní, kardiovaskulární, nootropní, antidepresiva a trankvilizéry.

Nejdříve je třeba vzít valeriány a mateřídoušky, tinktury pivoňky, Corvalol, Valocordin, který dokonale zklidňuje nervový systém, uvolňuje hladké svaly a normalizuje vztah mezi hypotalamem a mozkovým kmenem. Mohou se užívat denně 30-40 kapek nebo 1 čajovou lžičku denně po dobu jednoho měsíce.

Se silným emocionálním stresem, úzkostí, trankvilizéry jsou předepsány - Elenium, Sibazon, Fenozepam, Nozepam. Nedoporučuje se užívat příliš často, jinak mají opačný účinek a mohou vést k těžké inhibici a strnulosti. Tato skupina léků se používá pouze v případě extrémní nutnosti, jako prostředek rychlé pomoci s počáteční vegetativní krizí.

Belloid a Belaspon normalizují funkci autonomního nervového systému a obnovují normální poměr vzrušení a inhibice. Užívají se perorálně 1-2 tablety po jídle po dobu 2-3 týdnů.

K odstranění následků strachu a deprese v depresivních stavech může lékař předepsat antidepresiva, ale jejich volba závisí na průběhu onemocnění a závažnosti symptomů.

Pro zlepšení přísunu kyslíku do mozku, piracetamu, nootropilu, pantogamu, bemitilu, jsou předepsány glycidy. Mají aktivační účinek na mozkovou kůru - zlepšují paměť, intelektuální funkce, pomáhají v boji proti hypoxii, urychlují zotavení po zvýšeném stresu a normalizují tělesnou teplotu. Předepisují se 1 tableta 1–2 krát denně po dobu 10–20 dní nebo v průběhu 3–5 dnů s dvoutýdenními přestávkami.

Jako cerebroangioprotektory, které mají pozitivní vliv na mikrocirkulaci v mozkových cévách, jsou předepsány cinnarizin.

Symptomy neurocirkulační dystonie

Tam je asi 40 nejvíce obyčejných symptomů v neurocirculatory dystonia. Jeden pacient má v průměru 9 až 26 takových příznaků. Patří mezi ně bolest v oblasti srdce, slabost a únava, podrážděnost, úzkost, depresivní nálada, bolest hlavy, závratě, respirační poruchy, palpitace, chladné ruce a nohy, poruchy spánku, vegetativní cévní krize, zčernalé oči, pocit chladu, bolest v žaludek, artralgie, myalgie a neuralgie, dušnost během rychlé chůze, otok obličeje ráno, srdeční selhání, nevolnost, pulzace velkých cév, pocit tepla v obličeji a krku, impotence, subfebrilie, mdloby a mnoho dalších gie

Navzdory různorodosti symptomů neurocirkulační dystonie jsou hlavními kardiovaskulární, autonomní a neurotické poruchy. Všechny symptomy onemocnění vyskytující se u pacientů jsou zvýrazněny syndromy nebo komplexy symptomů.

Jedním z hlavních příznaků neurocirkulační dystonie je syndrom bolesti. Téměř 100% pacientů si stěžuje na opakující se bolest v srdci. V současné době neexistuje jasné vysvětlení mechanismu výskytu kardialgie.

Vědci předložili několik hypotéz o vzniku bolesti v levé polovině hrudníku s neurocirikulační dystonií: diafragmatický svalový spazmus, meziostální svalová nadváha s jejich křečem nebo přítomnost respiračních poruch, snížená citlivost myokardiální bolesti, když jsou normální impulsy vnímány jako patologické, stejně jako porucha metabolismu srdečního svalu.

Při výskytu kardialgie s neurocirikulační dystonií nelze zcela vyloučit úlohu koronárního spazmu, patologických reflexů ze sousedních orgánů, poruch elektrolytů (hypokalemie).

Vedoucí teorie je dnes porušením metabolismu myokardu spojeného se změnami v obsahu nebo distribuci katecholaminů, což způsobuje patologickou reakci p-adrenoreceptorů v reakci na uvolňování katecholaminů. Tyto poruchy jsou doprovázeny poruchami elektrolytové rovnováhy a metabolismem kyseliny mléčné.

Nicméně hypotéza porušení metabolismu myokardu nemůže vysvětlit mechanismy celé řady kardialgií u pacientů s neurocirkulační dystonií.

Výskyt frenokardie - krátkodobá bolest v srdci, často spojená s dýcháním - v důsledku křeče mezirebrových svalů nebo levé kopule membrány.

V některých případech je kardialgie spojena s ischémií myokardu, křečí koronárních tepen a je poněkud podobná v patogenezi ischemické choroby srdeční.

Neméně důležitou roli v klinice neurocirkulační dystonie hrají respirační poruchy, které jsou založeny na zhoršené excitabilitě respiračního centra medulla oblongata. Poruchy se mohou objevit zpočátku a být trvalé, nebo se vyvíjejí ve stresových situacích jako nedostatečná reakce na signály mozkové kůry.

Zvýšení citlivosti dýchacího centra může být spojeno se zvýšením prahových hodnot pro některé humorální faktory (kyselina mléčná, oxid uhličitý atd.).

Jedním z charakteristických rysů NDC je rozmanitost symptomů.

Nejčastěji jsou ženy nemocné. NDC začíná v adolescenci a zpravidla pokračuje s věkem. Existuje určitá vazba mezi povahovými rysy osoby a pravděpodobností rozvoje NDC. Ve většině případů toto onemocnění trpí úzkostlivými, slabě zmírněnými, nejistými lidmi, kteří jsou nespokojeni se svým zdravím a jsou k tomu náchylní. Zároveň milují, aby se s nimi zacházelo velmi mnoho a věnovali malou pozornost své práci a kariérnímu růstu.

Bibliografie A. Bibliografie M. Kabkov M. Klipin T. a kol.

"Symptomy neurocirkulační dystonie" a další články ze sekce Nemoci kardiovaskulárního systému

Neurocirkulační dystonie

Neurocirkulační dystonie je skupina patologických stavů charakterizovaných primárními funkčními poruchami kardiovaskulárního systému, které jsou založeny na nedokonalostech nebo poruchách regulace vegetativních funkcí, které nejsou spojeny s neurózou nebo organickou patologií nervového a endokrinního systému.

Termín „neurocirkulační dystonie“ byl navržen na konci 50. let. N.N. Savitsky, založené na potřebách lékařské expertízy. Tento termín je kombinován do podmíněné nosologické formy patologického stavu, který je v lékařské literatuře označován jako „srdeční neuróza“, „Da Costa syndrom“, „neurocirkulační astenie“, „stresový syndrom“, „excitovatelné srdce“ atd., Které se liší od jiných klinických forem vegetativní dysfunkce (viz vegetativní-cévní dystonie) řada funkcí. Mezi tyto rysy patří především převaha v klinických projevech poruch kardiovaskulárního systému, primární funkční povaha regulačních poruch vegetativních funkcí a absence jejich spojení s jakoukoliv patologií, včetně neurózy. Tak může být neurocirkulační dystonie definována jako varianta primární funkční autonomní dysfunkce, která není spojena s neurózou, která v tomto označení zaujímá místo nezávislého onemocnění (nozologická forma) v generované diagnóze, a nikoli jeho projevů, jak je obvyklé pro všechny ostatní. možnosti autonomní dysfunkce. Přidělení neurocirkulační dystonie umožnilo dokumentovat autonomní poruchy nesouvisející s určitou chorobou ve formě obecně přijímané pro jednotlivá onemocnění, což následně umožnilo oficiální posouzení jejich schopnosti pracovat nebo vhodnosti pro vojenskou službu.

Neurocirkulační dystonie je běžnou formou patologie, pozorovanou zejména u starších dětí, adolescentů a mladých lidí, mnohem méně u lidí starších 40 let. Statistika neurocirkulační dystonie je obtížná především z důvodu nedostatečně jednotných přístupů praktiků k diagnostickým kritériím a jejímu terminologickému návrhu (velmi často se pojmy „neurocirkulační dystonie“ a „vegetativně-cévní dystonie“ používají v praxi jako synonyma).

Klasifikace. V závislosti na převažujícím projevu neurocirkulační dystonie (srdeční poruchy nebo regulace krevního tlaku s patologickým nárůstem nebo poklesem), V.P. Nikitin (1962) a N.N. Savitsky (1964) navrhl rozlišovat tři typy: kardiální, hypertenzní a hypotenzní. Ne všichni lékaři však tuto klasifikaci považují za odrážející skutečný počet a podstatu klinicko-patogenetických variant neurocirkulační dystonie. Ano, diskutuje se o samotné možnosti jejich odrazu ve směru změn krevního tlaku. V neurocirikulační dystonii se stížnosti pacientů s vysokým a nízkým krevním tlakem často shodují, což ukazuje na obecnost hlavních poruch oběhového systému, které nejsou kauzálně spojeny se změnami krevního tlaku, pouze integrálně odrážejícími odchylky v systémové hemodynamice. Praktické využití klasifikace ukázalo zásadní úlohu subjektivní lékařské interpretace typů neurocirkulační dystonie identifikované v této formulaci a formulaci diagnózy. Diagnóza neurocirkulační dystonie srdečního typu je tedy často prováděna u pacientů s nekardiálními projevy autonomní dysfunkce (například se stížnostmi na bolesti hlavy, ortostatickými poruchami) pouze proto, že pacient nemá abnormální krevní tlak; v nejlepším případě jsou tito pacienti diagnostikováni s neurocirkulační dystonií bez určení typu (což je v rozporu s klasifikací). Diagnóza neurocirkulační dystonie srdečních a hypotenzních typů (nebo bez indikace typu) je zpravidla stanovena pouze v případě, že pacienti mají určité stížnosti (nízké hodnoty TK nejsou nutně příznakem onemocnění), zatímco diagnóza neurocirkulační dystonie je hypertenzní. typu v téměř polovině případů uváděných pouze na základě registrace zvýšených hodnot krevního tlaku v nepřítomnosti subjektivních projevů onemocnění.

Určité výhody mají klasifikaci neurocirkulační dystonie s podrobnějším členěním podle forem klinických projevů. Například Lang (R. Lang, 1989) ve své klasifikaci funkčních kardiovaskulárních poruch, kromě porušení regulace krevního tlaku (hypotenzní a hypertenzní typy) a srdeční aktivity (ve formě úderů, paroxysmální tachykardie, hyperkinetického syndromu), posuzuje samostatně subjektivní pocity palpitace nebo bolesti v oblasti srdce a dále nastiňuje syndromy systémových a regionálních poruch oběhového systému: akutní kardiovaskulární kolaps (sympatiku-vasální a vasovasální krize), ortostatické cue syndrom, vasomotorická bolest hlavy.

Klasifikace V.P. Nikitin a N.N. Savitsky navzdory nedostatku jediného principu při určování typů neurocirkulační dystonie a zjevně nedostatečnému počtu, který by odrážel všechny možné klinické projevy tohoto patologického stavu, je velmi rozšířený a je používán jako hlavní pro svou jednoduchost a také proto, že každý typ neurocirkulační dystonie je univerzální. skupiny, které s ní převažují, jsou detekovány s určitou shodností projevů onemocnění a jejich patogeneze.

Etiologie a patogeneze. Příčiny stavů, které jsou kombinovány do skupiny neurocirkulačních dystonií, jsou různorodé, ale mezi nimi nejsou žádné organické léze nervových a endokrinních systémů. Nedokonalá regulace vegetativních funkcí a nedostatečné reakce kardiovaskulárního systému na psychickou a fyzickou zátěž jsou u dětí a adolescentů nejčastěji způsobeny disproporcí ve vývoji výkonných orgánů na jedné straně a přístrojem regulujícím jejich činnost na straně druhé. To vysvětluje nejčastější výskyt neurocirkulační dystonie u dětí v období akcelerovaného růstu, v předpubertálním a pubertálním období. Další rysy rodičovství dítěte (dospívajícího), které může vést k nesouladu duševního a somatického vývoje (který není dostatečně zohledněn při výběru a provádění různých zátěží), k častým vegetativně zbarveným zkušenostem (například při omezování adolescentů), zejména když ne. absolutně správné, například idealizované myšlenky teenagera o sobě nebo jeho sociálním prostředí.

U dětí i dospělých mohou být příčinou neurocirkulační dystonie účinky na životní prostředí a životní styl, což vede k přeplnění přístrojů pro regulaci krevního oběhu, vyčerpání nebo nesouladu nervových a humorálních vazeb: hypodynamie, astenie po vysilujících akutních infekčních onemocněních, vyčerpání, nedostatek spánku, duševní a fyzické, vč. sport, přepětí, vibrační účinky na tělo, průmyslový hluk, vysokofrekvenční pole, prodloužený pobyt v umělé atmosféře (například v ponorce). Vážná pozornost jako možná příčina neurocirikulační dystonie u adolescentů by měla přilákat kouření. Dědičnost má roli ve vývoji neurocirkulační dystonie: incidence neurocirkulační dystonie u dětí a dospívajících, jejichž rodiče trpí vaskulárními onemocněními (hypertenze, koronární srdeční onemocnění), je vyšší než u běžné populace a dosahuje 75% u některých skupin.

Patogenetický význam nesouladu mezi nervovou a endokrinní regulací vegetativních funkcí v neurocirkulační dystonii u dětí a dospívajících je potvrzen spíše pravidelnou detekcí metabolických abnormalit v nich, obsahem hormonů štítné žlázy v krvi, pohlavními hormony, změnami hladiny humorálních regulátorů vaskulárního tonusu a povahou řady změn. v určitém souladu s charakteristikami klinických projevů a typem neurocirkulační dystonie. Například u prepubertálních dívek (ve věku 11–12 let) se sníženým krevním tlakem dochází ke zpoždění sexuálního a fyzického vývoje a snížení krevních koncentrací prolaktinu, estradiolu, trijodthyroninu, tyroxinu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu hypofýzy. Snížení koncentrace posledních dvou hormonů bylo také pozorováno u dívek se zvýšeným krevním tlakem, ale hladina prolaktinu a estradiolu v krvi odpovídala normě. Úloha dysfunkce štítné žlázy není vyloučena při výskytu u dětí a adolescentů s neurocirkulační dystonií poruch metabolismu lipidů. Například zvýšení krevních koncentrací volných mastných kyselin bylo zjištěno u pacientů s projevy hypersympathikotonie a aterogenními posuny v poměru lipoproteinů v krevní plazmě. Takové posuny jsou nejvýraznější v neurocirikulační dystonii u adolescentů se zatíženou dědičností při koronárních srdečních onemocněních, které jsou také charakterizovány sníženou odezvou systolického krevního tlaku v ortostatickém testu (častěji dochází ke zvýšení diastolického krevního tlaku a poklesu krevního tlaku, dochází k tachykardii). Existují důkazy o účasti na tvorbě neurocirkulační dystonie hypertonického typu prostacyklintromboxanové nerovnováhy v systému regulace tlakových reakcí, vyznačující se snížením aktivity depresorových účinků. Tato nerovnováha je výraznější v reakcích oběhového systému na cvičení a je reprezentována snížením hladiny depresorových prostaglandinů se zvýšenou aktivací kalikrein-kininové vazby regulace.

S rozdílným podílem endokrinní dysfunkce je nedokonalost koordinace všech vazeb regulace vegetativních procesů na nejvyšší úrovni organizace jejich řízení v centrální laboratoři konstantní a zpravidla vede v patogenezi neurocirkulační dystonie. zejména ve strukturách hypotalamu, limbickém systému, retikulární formaci, jejíž funkce jsou koordinovány mozkovou kůrou. U řady pacientů se to projevuje klinicky zjistitelnou převahou vagálních nebo sympatických účinků na výkonné orgány, resp. Vagotonii nebo sympatikotonii, jak je pozorováno u jiných variant autonomní dysfunkce. Častěji se vytváří komplexnější nerovnováha adrenergní a cholinergní regulace funkcí výkonných orgánů na pozadí interakcí mezi cs. a hypotalamicko-hypofyzárně-adrenální systém. Předpokládá se, že s prodlouženým nesouladem regulačních systémů mohou být nedokonalé regulační metody stanoveny na úrovni mozkové kůry, stávají se autonomními mechanismy patogeneze neurocirkulační dystonie a příčinou její stabilizace. Poruchy činnosti ts.n.s. projevují se nejen odchylkami různých vegetativních funkcí, ale také psycho-emocionálními reakcemi, „vegetativním zbarvením“, poruchami spánku a někdy také chováním, které je podobným obrazům pozorovaným v neurózách (stavy podobné neurózám). Mezi pacienty se srdečním typem neurocirikulační dystonie je převažující skupina osob, jejichž stav se blíží stavu chronického stresu a je charakterizován hyperaktivací sympathoadrenálního systému.

V oběhové soustavě je dysregulace realizována změnami srdečního výdeje a cévního tónu, často se ztrátou fyziologické korespondence mezi dynamikou srdečního výdeje a celkovou periferní rezistencí vůči průtoku krve, která se projevuje patologickými změnami krevního tlaku. Méně časté, relativně omezené složení symptomů a zpravidla stereotypní paroxyzmální kardiovaskulární a jiné autonomní poruchy (paroxyzmální tachykardie, extrasystole, bolesti hlavy, lokalizované v jedné polovině hlavy, adrenergní krize atd.), Které indikují selektivní nebo převažující charakter, jsou méně časté. dysfunkce určitých struktur aparátu regulace (například hypotalamu), které vždy vyžadují pečlivé vyloučení organické patologie mozku.

Klinické projevy. Intenzita subjektivních a objektivních příznaků neurocirculatory dystonie se velmi liší od monosemeiotic často pozorované u hypertenzních typu neurocirculatory dystonie (zvýšení krevního tlaku v případě neexistence stížností), do rozvinuté vzor neuróza stavu s množstvím nespecifické povaze stížnosti a objektivní důkazy o autonomní dysfunkcí, které mohou být stejné u pacientů s různými typy neurocirkulační dystonie. Když je obraz stavu podobného neuróze rozvinutý, příznaky astenie převládají u pacientových stížností - únava, obecná slabost, podrážděnost, povrchový („citlivý“) spánek, často se živými sny, obecně nebo lokálně (axilárně, dlaně), pocení, někdy nestabilní subfebril. Současně se zpravidla vyskytují různé nepříjemné pocity v srdci (kardialgie, pocit prázdnoty v hrudníku atd.) Nebo jiné části těla, bolesti hlavy (kromě změn krevního tlaku), někdy nespokojenost s dechem, nutící pacienty, aby svévolně zintenzívnili dýchání, může vést k rozvoji hyperventilačního syndromu (viz Alkalosis) až po mdloby.

Bez ohledu na závažnost nebo přítomnost těchto a jiných projevů nemoci podobných neurózám v neurocirikulační dystonii. Zpravidla jsou detekovány známky dysfunkce kardiovaskulárního systému. Přibližně jedna třetina pacientů s jakýmkoliv typem neurocirkulační dystonie si stěžovala na palpitace, mnohem méně často při přerušení srdce (v těchto případech jsou supraventrikulární předčasné poranění objektivně stanovena), paroxyzmální supraventrikulární tachykardie je extrémně vzácná. Ze subjektivních projevů systémových poruch oběhového systému jsou nejčastějšími stížnostmi chilliness (téměř polovina pacientů s hypotenzním typem neurocirkulační dystonie a asi čtvrtinou případů s jinými typy) a ortostatickými poruchami (slabost, závratě a někdy omdlévání při rychlém vzestupu z lůžka nebo stání). které jsou pozorovány u přibližně třetiny pacientů s hypotenzním typem neurocirkulační dystonie a téměř dvakrát vzácnější u jiných typů. Objektivně, pacienti se stížnostmi na chilliness a ortostatic nepořádky obvykle projevují bledost a pokles teploty kůže končetin, tendence k tachykardii v klidu a nedostatečné zvýšení tepové frekvence s malou námahou. Plnění pulsu je často redukováno, což je obvykle kombinováno se snížením pulsu BP (pro jakýkoliv typ neurocirikulační dystonie) a pro hypotenzní typ také s poklesem systolického BP. Projevy onemocnění u pacientů s hypotenzním typem neurocirikulační dystonie jsou často charakterizovány výraznou meteo-závislostí; řada pacientů má nízkou toleranci na dlouhé přestávky v potravinách. U hypertenzního typu neurocirkulační dystonie jsou stížnosti buď nepřítomné, nebo existují nespecifické stížnosti (únava, bolest hlavy, pocit palpitace); objektivně, kromě přechodného zvýšení krevního tlaku (obvykle do 150/95 mmHg), je tento typ neurocirkulační dystonie často zjištěn, že zvyšuje hlasitost srdečních tónů a pulzaci karotických tepen, návaly obličeje, někdy zvýšené apikální impulsy srdce. Podobné symptomy jsou pozorovány u některých pacientů se srdečním typem neurocirkulační dystonie. ve kterých je často určována tachykardie, často také sinusová (respirační) arytmie, někdy extrasystole a další arytmie, v některých případech je detekován nárůst nebo pokles amplitudy T vlny na EKG.

Diagnóza. Vzhledem k vysoké prevalenci onemocnění lékaři mnoha specializací, ale zejména neuropatologové, pediatrové a polykliničtí terapeuti, často diagnostikují neurocirkulační dystonii. To, jak ukazuje praxe, vedlo k nepřiměřenému přístupu k diagnóze neurocirkulační dystonie jako plic, i když ve skutečnosti je obtížné ji nastavit kvůli absenci jakýchkoli specifických symptomů a v každém případě je nutné vyloučit nemoci s podobnými symptomy, tj. vždy diferenciální diagnóza. Rozsah nemocí, které mají být vyloučeny, je v některých případech omezený (u forem se slabými symptomy) a v jiných je velmi široký. Nejčastěji je neuróza vystavena diferenciální diagnóze. Hypothalamické syndromy v organické patologii (neuroinfekce, nádory, účinky traumatického poranění mozku); různé endokrinopatie, zejména tyreotoxikóza, patologická menopauza (viz Climacteric syndrom), hormonální nádory; hypertenze, symptomatické formy arteriální hypertenze a hypotenze (viz arteriální hypertenze. arteriální hypertenze), koronární srdeční onemocnění a myokardiální dystrofie. myokarditida, malformace a jiná onemocnění srdce. Výskyt symptomů neurocirkulační dystonie v přechodných (kritických) věkových obdobích nemůže být závažným argumentem pro zdůvodnění diagnózy neurocirkulační dystonie bez diferenciální diagnózy, protože během těchto období je mnoho dalších onemocnění častější nebo zhoršuje.

Pokud v procesu odstraňování nemocí podobných projevům zůstává diagnóza neurocirkulační dystonie s největší pravděpodobností, pak další diagnostický program zahrnuje možnou analýzu jeho příčin (profesní a jiné typy historie, studium koncentrace hormonů v krvi atd.), Stanovení typu neurocirkulační dystonie klinickými projevy ( podle přijaté klasifikace), stejně jako studie hemodynamiky, vaskulárního tónu atd., jejichž cílem je objasnit patogenezi poruch oběhového systému c, která může být stejná u pacientů s různými typy neurocirkulační dystonie a odlišná u pacientů se stejným typem onemocnění, protože Rozdíly v patogenetické terapii určují především patogenetická diagnóza. Elektrokardiografické vyšetření je povinné. Za účelem objasnění hemodynamické povahy změn krevního tlaku je ve většině případů dostatečné měření srdečního výdeje a celkové periferní rezistence k průtoku krve, které může být provedeno například pomocí reokardiografie a mechanokardiografie v poliklinice (ve funkční diagnostice). Pro patogenetickou diagnózu a regionální poruchy cévního tonusu, včetně základních sekundárních změn srdečního výdeje a krevního tlaku, jsou nejzajímavější pletysmografie a ortostatické testy, v některých případech se doporučuje kombinovat s farmakologickými testy.

Kardiální typ neurocirkulační dystonie je stanoven v případě, že nedochází k významným změnám krevního tlaku, jsou zde stížnosti na pocity srdečních tepů nebo přerušení, bolest v oblasti srdce, dušnost (s výjimkou poškození myokardu) a objektivně zjištěné odchylky v činnosti srdce - tachykardie, těžká arytmie sinus pacienti starší 12 let) nebo supraventrikulární extrasystoly nebo paroxyzmy tachykardie, jejichž přítomnost je potvrzena elektrokardiografií. Proveďte studii srdečního výdeje a fázové analýzy srdečního cyklu, která pomůže identifikovat tzv. Hyperhypokinetické typy hemodynamiky, což je důležité pro patogenetickou diagnózu.

Diferenciální diagnóza s myokardiodystrofií a myokarditidou je založena na vyloučení poškození myokardu podle údajů EKG (nedochází k prodloužení elektrické systoly, známkám hypertrofie, zhoršené intraventrikulární vodivosti, významným změnám v repolarizaci myokardu) a v případě potřeby podle výsledků krevních testů (bez neuro-akutních změn, změn vodivosti myokardu) příznaky zánětu). Srdeční vady, včetně prolapsu mitrální chlopně, jsou zpravidla vyloučeny na základě auskultace srdce a EKG, zřídkakdy je nutný další výzkum - rentgen, fonokardiografie a v obtížných diagnostických případech a v případě potřeby k vyloučení počátečních projevů hypertrofické kardiomyopatie je nutná echokardiografie. Nutnost vyloučit ischemickou chorobu srdeční se vyskytuje vzácně, protože kardialgie s neurocirikulační dystonií je významně odlišná od bolesti anginy pectoris; berou také v úvahu, že s neurocirkulační dystonií téměř nikdy neexistuje inverze T vlny a deprese segmentu ST na EKG. charakteristické pro koronární insuficienci, ale u některých pacientů dochází k mírnému vzestupu segmentu ST s výkyvem dolů, častěji jako projev latentního syndromu časné komorové repolarizace (viz Elektrokardiografie). V pochybných případech se EKG zaznamenává ve vzorku s fyzikální zátěží (pomocí cyklistické ergometrie) nebo před a po užití nitroglycerinu (u pacientů s neurocirkulační dystonií nitroglycerin často způsobuje zhoršení zdravotního stavu), který je zpravidla dostačující pro diferenciální diagnostiku. U pacientů s takzvaným hyperkinetickým typem hemodynamiky a příznaky stavu podobného neurózě se diferenciální diagnostika provádí primárně s neurózou (podle anamnézy; v případě potřeby s účastí na diagnóze neuropsychiatra) a thyrotoxikózou. Vyloučení těchto látek může vyžadovat konzultaci s endokrinologem a studium funkce štítné žlázy (například stanovením koncentrace trijodthyroninu a tyroxiru v krvi nebo absorpce radioizotopu jódu žlázou).

Hypotenzní typ neuro-oběhové dystonie je stanoven v případech, kdy je systolický krevní tlak pod věkovou normou (u dospělých je pod 100 mmHg) a existují klinické příznaky chronické vaskulární insuficience. Ze stížností pacientů jsou pro diagnózu nejvýznamnější chilliness rukou, nohou a tendence k ortostatickým poruchám. Jako méně specifické projevy vaskulární insuficience jsou zvažovány stížnosti na svalovou slabost a zvýšenou únavu během cvičení. Z údajů objektivního vyšetření, astenická stavba pacienta, bledost a snížení teploty kůže končetin, vlhkost dlaní a nohou, tachykardie mají pro diagnózu pozitivní význam. Uvedený soubor symptomů je charakteristický pro snížení srdečního výdeje (tzv. Hypokinetického typu hemodynamiky), který byl zjištěn u více než 60% pacientů s hypotenzním typem neurocirkulační dystonie. a ve většině případů patogenetickým základem hemodynamických poruch je systémová hypotenze žil. Posledně uvedená je určena pletysmografií a nepřímo dynamikou krevního tlaku a tepové frekvence při ortostatickém testu (viz ortostatické poruchy oběhového systému), charakterizované poklesem systolického a pulzního krevního tlaku a významným zvýšením srdeční frekvence (někdy výskyt extrasystolů). Obvykle se v těchto případech výrazně zvyšuje tón malých tepen kůže a svalů (kompenzační "centralizace" krevního oběhu). Pokud je kompenzační vaskulární odpověď a zvýšení srdeční frekvence při ortostatickém zatížení nedostatečné (u pacientů s hyposympathikotonií), během ortostatického testu, zejména u varianty s pasivní ortostázou, se u pacientů objeví náhlá slabost, závratě, a pokud se test nezastaví včas, dochází k mdloby, kterému obvykle předchází ostré blanšírování kůže obličeje, výskyt malých kapek potu na něm.

Další, vzácnější, patogenetická varianta arteriální hypotenze je spojena se snížením celkové periferní rezistence na krevní oběh s obvykle normálním nebo dokonce zvýšeným srdečním výstupem. Poruchy oběhu jsou v této variantě minimální a stížnosti pacientů často odrážejí stav podobný neuróze nebo odpovídají především regionálním poruchám oběhu (nejčastěji ve formě hemikranie nebo jiného typu vaskulární bolesti hlavy). Během ortostatického testu u těchto pacientů je pozorováno zvýšení tepové frekvence převážně bez významného dalšího snížení krevního tlaku a na začátku testu je možné i mírné zvýšení.

V klinickém obraze systémové vaskulární insuficience u pacientů s hypokinetickým hemodynamickým typem se diferenciální diagnóza provádí s primární patologií periferních žil, například s rozšířenými křečovými žilami. s organickou lézí formací sympatického nervu (viz Shaya - Dragerův syndrom), oslabující chronické infekce a intoxikace, chronická adrenální insuficience, ztráta solí (například v horkých obchodech, v některých případech chronického selhání ledvin). Mnohé z těchto forem patologie jsou vyloučeny na základě údajů o anamnéze a absenci charakteristických klinických projevů, ale v některých případech se vyžaduje účast na vyšetření pacienta odborníky příslušných profilů.

Hypertenzní typ neurocirkulační dystonie je stanoven při identifikaci u starších dětí, adolescentů a mladých lidí přechodného zvýšení krevního tlaku, pokud jsou vyloučeny jiné symptomatické formy arteriální hypertenze a není dostatek důvodů pro diagnózu hypertenze (u dospělých). Přítomnost a povaha stížností, stejně jako dalších, kromě zvýšení krevního tlaku, jsou projevy onemocnění důležité zejména pro diferenciální diagnostiku a patogenetickou analýzu arteriální hypertenze. U většiny pacientů je zvýšení srdečního výdeje (tzv. Hyperkinetického typu hemodynamiky) určeno přístrojovou technikou v nepřítomnosti fyziologicky adekvátního snížení celkové periferní rezistence na krevní oběh, i když tón kůže a arteriol kosterního svalstva se často významně neliší od normy. V takových případech se zvyšuje hlavně systolický a pulzní krevní tlak a hemodynamická reakce v ortostatickém testu Shellongu, který tito pacienti obvykle dobře snášejí, odpovídá typu sympatické hyperaktivity nadledvinek (zvýšení krevního tlaku je vyšší než 15 mmHg. Rychlost pulsu - více než 12 úderů na 1 1 min. Význam těchto faktorů v patogenezi hemodynamických změn a arteriální hypertenze je potvrzen normalizací krevního tlaku a srdečního výdeje ve vzorku anaprilinem. Ve vzácných případech je hypertonický typ neurocirkulační dystonie charakterizován převládajícím zvýšením diastolického krevního tlaku v důsledku systémové hypertenze arteriol s normálním nebo sníženým srdečním výdejem. V druhém případě mohou být stížnosti na únavu, mrazivost. někdy dušnost, závratě při dlouhodobém stání (v transportu, ve frontách, na strážní stanici atd.). U těchto pacientů v ortostatickém testu je zvýšení systolického krevního tlaku obvykle malé a krátké, po 2-3 minutách stání se může snížit a diastolický vzrůst a snižuje pulzní krevní tlak s paralelním zvýšením srdeční frekvence.

Diferenciální diagnostika se provádí téměř se všemi chorobami doprovázenými arteriální hypertenzí, ale opatrněji (s využitím dalších výzkumných metod) s těmi, kteří mají podobné symptomy. Takže s prevalencí projevů podobných neurózám je primárně vyloučena přítomnost pocení, tachykardie, zvýšeného systolického a pulzního krevního tlaku a dalších příznaků hemodynamiky hyperkinetického typu, neuróz, thyrotoxikózy, patologické menopauzy a jiné endokrinopatie. Při absenci stížností nebo v případech, kdy převážně souvisejí s regionálními oběhovými poruchami, vyloučí především hypertenze a koarktace aorty, zejména u dětí, v případě asymetrie krevního tlaku na horních končetinách (na pravé straně je vyšší než na levém). Pravděpodobnost koarktace aorty je zanedbatelná, pokud je krevní tlak na dolních končetinách vyšší než na horních končetinách (normální poměr). S hypertenzí v raném stádiu mladých lidí je diferenciální diagnóza obtížná, protože s ní jsou hemodynamické abnormality stejné funkční povahy jako v neurocirikulační dystonii. a jeho hypertenzní typ se v podstatě shoduje se stavem definovaným jako hraniční arteriální hypertenze. Časný nástup příznaků hypertrofie levé komory (podle rentgenového záření, echokardiografie), zejména u jedinců s dědičnou zátěží pro toto onemocnění, svědčí ve prospěch hypertenze. Často je nemožné rozlišovat mezi těmito chorobami, dokud se neobjeví změny fundusu a stabilní arteriální hypertenze, které jsou charakteristické pro hypertenzní onemocnění. Pacienti s neurocirikulační dystonií s převážně diastolickou arteriální hypertenzí by měli eliminovat latentní onemocnění ledvin zkoumáním sedimentu moči podle Nechyporenka (viz ledvina), v případě potřeby prováděním Zimnitského testu, radionuklidové renografie, ultrazvukové diagnostiky a testů funkce ledvin.

Léčbu pacientů s neurocirkulační dystonií provádějí především lékaři ambulantních ambulancí - místního pediatra, ordinace mladistvého lékaře, místního lékaře s radami, v případě potřeby i jednotlivými specialisty (kardiolog, neuropatolog, endokrinolog atd.). Pouze pacienti s nově diagnostikovanou paroxyzmální tachykardií, časté extrasystoly, někdy v podmínkách vyžadujících urgentní diferenciální diagnózu (například bolest v oblasti srdce, simulace anginy pectoris, ortostatická synkopa, hodnocená jako symptom vnitřního krvácení atd.) Jsou hospitalizováni, hospitalizace jsou více spojeny se specifikací diagnózy než s potřebou hospitalizace.

Nejdůležitějším (i když často obtížně realizovatelným) principem léčby pacientů s neurocirkulační dystonií je pokud možno vyhnout se užívání léků. Postupné prosazování tohoto principu v moderní lékařské praxi je však kombinováno s dosud rozšířenou myšlenkou neurocirkulační dystonie jako neurózy, a proto je potřeba psychoterapie jako hlavní alternativy k léčbě drogami. Mezitím neurocirkulační dystonie není neuróza (která je zdůrazněna jejím uvolňováním do nezávislého, i když podmíněného, ​​nosoformu), a psychoterapie s ní má pouze symptomatický význam, stejně jako u jakéhokoliv somatického onemocnění. Klíčem k léčbě pacientů s neurocirikulační dystonií je pochopení, že neurocirkulační dystonie je jednou z mála nemocí, při které zdravý životní styl není pomocným stavem, ale hlavním (strategickým) směrem terapie a prevence. Je základem lékařských doporučení vyvinutých s ohledem na defekty fyzické a sociální adaptace na prostředí identifikované u konkrétního pacienta.

Bez ohledu na povahu a typ neurocirikulační dystonie by se měl člověk nejprve snažit eliminovat stresové účinky a faktory stresové rezistence ze života pacienta: nadměrná duševní a fyzická námaha, nedostatečný odpočinek, nevyvážená výživa a vyčerpané vitamíny, hypodynamie. Dopad nepříznivých environmentálních odchylek na životní prostředí (volba zdroje pitné vody, odmítnutí použití výrobků s vysokým obsahem dusičnanů atd.), Nebezpečí při práci, včetně účinků vibrací, vysokofrekvenčních polí, prodloužených a silných hluků by měl být omezen na minimum. Pacienti s neurocirkulační dystonií pro děti a mladistvé žijící ve městech jsou vystaveni návštěvám během prázdnin do vesnice (ne ve všech případech mají průkopníci a zdravotnické tábory pro děti tu výhodu). Ukazovat dávkovou fyzickou práci ve vzduchu, turistiku (nebo dlouhé procházky), procedury temperování (viz kalení), koupání v moři, racionální výživa (viz Stravování) a náprava poruch chuti k jídlu jsou povinné.

V mnoha případech sociální podmínky neumožňují pacientovi (nebo rodičům nemocného dítěte) zajistit, aby byla dodržována lékařská doporučení pro normalizaci životního stylu, proto je třeba použít speciální metody léčby, z nichž je preferována hydrobaloterapie a přístrojová fyzioterapie.

Vedle tělesné výchovy je hydrobaloterapie nejblíže patogenetickým léčebným metodám, což přispívá k tréninku regulačních systémů řady autonomních funkcí, zejména termoregulace (včetně funkce pocení) a řízení kardiovaskulárních reakcí na nespecifické zátěže. V závislosti na věku pacienta a charakteristikách projevů nemoci, použití dešťových a kruhových léčebných sprch, dávkování čerstvé a minerální vody, jehličnanů, oxidu uhličitého a minerálních lázní, podvodní sprchové masáže, koupání v bazénech, které je vhodné kombinovat s léčebným programem upraveným lékařem cvičení

Fyzikální terapie, stejně jako předepisování léků, je primárně symptomatická a volba jejích individuálních metod je určena především povahou jakýchkoli přetrvávajících projevů onemocnění (například podrážděnost, bolest v srdci, bolest hlavy, chlad končetin atd.). Druh neurocirkulační dystonie pro výběr metod fyzioterapie je méně důležitý, ačkoli metody jako elektrická, darsonvalizace, elektroforéza bromu, hořčíku, novokainu jsou častěji používány v hypertenzních a kardiálních typech neurocirkulační dystonie. Jednou z nejúčinnějších metod symptomatické léčby je akupunktura.

Léčba léky je indikována pro paroxyzmální tachykardii (ke zmírnění záchvatů), časté úrazy (jako dočasné opatření) a projevy onemocnění (poruchy spánku, těžké bolesti hlavy) pro pacienta, pokud nejsou eliminovány nefarmakologickými léčebnými metodami. Pokud je to možné, omezte používání nejméně nebezpečných (z hlediska vedlejších účinků a polysystemických účinků na organismus) léků, přičemž využijte psychoterapeutický aspekt užívání léku v určitých hodinách, podle určitého vzoru atd. Při rušivé tachykardii nebo extrasystole pacientů, někdy s bolestivými pocity (kardialgie, bolesti hlavy), není vždy nutné používat antiarytmika a analgetika. Často tyto projevy neurocirkulační dystonie. stejně jako poruchy spánku, podrážděnost, jsou ulehčeny použitím těchto naprosto bezpečných, ale často účinných sedativ pro neurocirkulační dystonii, jako jsou přípravky z valeriánu, mateřídouškovité; Valocordin nebo Corvalol, Nozepam nebo jiné benzdiazepinové trankvilizéry jsou ještě účinnější.

Drogová korekce poruch oběhového systému je dána jejich patogenetickou diagnózou a do jisté míry směrem změn krevního tlaku (tj. Typ neurocirkulační dystonie). Pro eliminaci hyperkinetického typu hemodynamiky je nejúčinnější použití b-adrenergních blokátorů (například anaprilina), které jsou ve většině případů odstraněny u pacientů s neurocirkulační dystonií a supraventrikulárními srdečními arytmiemi. Se zvýšeným krevním tlakem u pacientů s normálním a sníženým srdečním výdejem je možné použít b-adrenobloky s tzv. Interním adrenomimetickým účinkem, jako je pindolol (visken) nebo (s těžkou tachykardií) nadolol (korgarda), v některých případech jsou preferovány přípravky rauwolfia. Pacientům s arteriální hypotenzí a příznaky astenie (únava, ospalost, atd.) Se předepisuje infuze citronové trávy (ženšen, aralia, securia) nebo pantocrinu. V případě ortostatických poruch závislých na počasí se doporučuje (v nepřítomnosti úderů) používat silný čaj a kávu v nepříznivých dnech a kofein před zamýšlenou dlouhodobou ortostatickou zátěží. S přetrvávajícími projevy systémové hypotenze žil a angiogenních hemicranií jsou indikovány přípravky obsahující námelové alkaloidy (belloid, bellaspon).

Předpověď. U dětí a dospívajících je neurocirkulační dystonie stavem, který souvisí s hranicí mezi normální a patologickou. Proto je při včasné korekci poruch ve vývoji dítěte nebo jejich spontánního vymizení s věkem (například s neurocirikulační dystonií způsobenou nerovnováhou ve vývoji) možné úplné uzdravení. Pro život a postižení je prognóza pro všechny typy neurocirkulační dystonie obecně příznivá. Čím starší je však věk, ve kterém se vyskytuje neurocirkulační dystonie. prognóza pro vyléčení je však obecně horší. Rizikovou skupinou pro rozvoj hypertenze jsou pacienti s hypertenzním typem neurocirkulační dystonie. Pacienti s jakýmkoliv typem neurocirikulační dystonie a poruchami metabolismu lipidů by měli být považováni za rizikovou skupinu pro rozvoj koronárních srdečních onemocnění (zejména v případě dědičného zatížení).

Prevence. Důležitými podmínkami pro prevenci neurocirikulační dystonie u dětí a dospívajících jsou věkově odpovídající vzdělávání a poskytování harmonického duševního a fyzického vývoje. Je to nepřijatelné jako přetížení dítěte, zejména neaktivní cvičení (např. Hudba) a hypertenze s podporou nečinnosti. Pro osoby jakéhokoliv věku je jedním z nejvýznamnějších prostředků prevence tělesná výchova, na rozdíl od sportu, která by neměla umožňovat všem dětem, a to i těm, kteří dosáhli věku 14 let. Ve všech věkových skupinách by měl být sport zajištěn lékařským dohledem. Důležitá je podpora zdravého životního stylu, která vylučuje zejména kouření a jiné špatné návyky. Obecně platí, že problém prevence neurocirkulační dystonie přesahuje rámec medicínských opatření, její řešení je spojeno s možností velkých sociálních a environmentálních transformací, zvyšování blahobytu a zlepšování životních podmínek obyvatelstva.

Bibliografie: Makolkin VI a Abbakumov S.A. Neurocirkulační dystonie v terapeutické praxi, M. 1985; Pokalev V.M. a Troshin V.D. Neurocirculatory dystonias, Bitter, 1977.

Zkratky: N. d. Neurocirkulační dystonie

Pozor! Článek „Neurocirkulační dystonie“ má pouze informativní charakter a neměl by být používán pro samoléčbu.