Neurovegetativní hypertenzní krize

Citát týdne: Cílem medicíny již není zdraví, ale rozšiřování systému zdravotní péče. Gerhard Kocher

• Domů
• Lékařské zprávy
• Články a publikace
• MES Online
• Knihovna

Klasifikace hypertenzních krizí

• velikost písma zmenšit velikost písma zvětšit velikost písma
• Tisk
• Al. pošta

Hypertenzní (hypertenzní) krize - náhlý nárůst krevního tlaku, doprovázený klinickými symptomy a vyžadující jeho okamžité snížení (WHO, 1999). Stav způsobený výrazným zvýšením krevního tlaku, doprovázený výskytem nebo zhoršením klinických symptomů a vyžadující rychlý kontrolovaný pokles krevního tlaku, aby se zabránilo poškození cílových orgánů (JNC VII 2003).

Hlavním a závazným rysem hypertonické krize je náhlý nárůst krevního tlaku na individuálně vysoká čísla. Jas klinických příznaků úzce souvisí s rychlostí zvýšení krevního tlaku. Diagnóza hypertonické krize = úroveň krevního tlaku + prudký nárůst krevního tlaku + klinické příznaky krize.

Prognóza pro pacienty podstupující komplikovanou hypertenzní krizi

25-40% pacientů zemře do 3 let po selhání ledvin nebo mrtvici, 3,2% se u nich rozvine selhání ledvin vyžadující hemodialýzu.

Faktory zhoršující prognózu:

1. Dlouhé trvání hypertenze
2. Pokročilý věk
3. Zvýšený sérový kreatinin
4. Sérová močovina nad 10 mmol / l
5. Přítomnost hypertonické retinopatie 2 a 4 stupně

Pokud je nekontrolovaná arteriální hypertenze (AH) spojena se subjektivními a objektivními známkami poškození srdce, centrální nervové soustavy, ledvin, sítnice a dalších cílových orgánů, je diagnostikována komplikovaná hypertenzní krize (v anglicko-anglické literatuře - hypertenzní pohotovost).

Možné komplikace HA zahrnují:

• hypertenzní encefalopatie
• akutní koronární syndrom (infarkt myokardu)
• akutní selhání levé komory
• pitva aorty

Jak složitá je krize:

• s feochromocytomem
• v případě preeklampsie nebo eklampsie těhotných žen
• s těžkou hypertenzí
• s poraněním mozku spojeným s subarachnoidním krvácením
• hypertenze u pooperačních pacientů as hrozbou krvácení
• při užívání amfetaminu, kokainu atd.

! S minimálními subjektivními a objektivními symptomy je zvýšení krevního tlaku (obvykle - nad 179/109 mm Hg, podle jiných autorů - nad 200-220 / 120-130 mm Hg) považováno za nekomplikovanou HA (hypertenzní naléhavost).

Předvídavé stavy a spouštěcí faktory

Podmínky, za kterých je možný prudký nárůst krevního tlaku:

• Hypertenzní srdeční onemocnění (včetně jeho prvního projevu);
• Symptomatická arteriální hypertenze (včetně feochromocytomu, renovaskulární arteriální hypertenze, thyrotoxikózy);
• Akutní glomerulonefritida;
• Preeklampsie a eklampsie těhotných žen;
• Difuzní onemocnění pojivové tkáně ledvin;
• Traumatické poranění mozku;
• Těžké popáleniny.

Spouštěcí faktory pro náhlé zvýšení krevního tlaku:

Provokativní

• Přerušení léčby
• Emoční stres
• Chirurgie
• Nadbytek soli a tekutin
• Hormonální antikoncepce
• Fyzická aktivita
• Zneužívání alkoholu
• Meteorologické výkyvy
• Použití sympatomimetik
• Užívání drog

Reflex

• Bolest
• Úzkost
• Přehnaný močový měchýř nebo žlučník
• Akutní porucha urodynamiky u adenomu prostaty a urolitiázy
• Syndrom spánkové apnoe
• Psychogenní hyperventilace

Hemodynamika

Ischemická

• Ischémie myokardu
• Poškozený průtok krve ledvinami
• Preeklampsie a eklampsie

Klasifikace hypertenzních krizí

Přítomnost komplikací: komplikovaná, nekomplikovaná;

Typ hemodynamiky (AP Golikov): Hyperkinetic, Hypokinetic, Aukinetic;

Klinické projevy (AL Myasnikov): I. řád;

Klinické projevy (MS Kushakovsky): Neurovegetativní, Vodní sůl, S hypertenzní encefalopatií (konvulzivní);

Klinické projevy (SG Moiseev): Mozková, srdeční;

Klinické projevy (E.V. Erin): s převahou diencefalicko-vegetativního syndromu, s těžkými mozkovými angiodistonickými a / nebo srdečními poruchami;

V závislosti na poškození cílového orgánu (AHA / ACC): hypertenzní pohotovost, hypertenzní naléhavost;

Patogeneze (N.A. Ratner): Adrenal, Noradrenal;

Klasifikace Ratner N.A. (1958):

Hypertenzní krize typu 1 (nadledviny) je spojena s uvolňováním adrenalinu do krve. Rozvíjí se rychle (náhle) na pozadí uspokojivého zdravotního stavu, bez jakýchkoliv prekurzorů. Vyznačuje se ostrou bolestí hlavy, pocitem tepla, pocitem pulzace a třesu v celém těle, zarudnutím kůže, pocením. Hypertenzní krize typu 1 se vyznačuje rychlým a krátkým průběhem (od několika minut do 2-6 hodin).

Hypertenzní krize typu II (noradrenal) je spojena s uvolňováním norepinefrinu do krevního oběhu. Vyznačuje se postupným vývojem, těžkým průběhem a delší dobou trvání (od několika hodin do několika dnů). Charakterizován ostrou bolestí hlavy, procházejícím zrakem a sluchovým postižením, často procházející parézou a zmatkem, omezující bolest v oblasti srdce.

Komplikovaná hypertenzní krize se vyznačuje prudkým zvýšením krevního tlaku, akutní koronární insuficiencí, plicním edémem nebo akutním porušením mozkové cirkulace.

Klasifikace Moiseeva SG (1971)

Hypertenze mozkové

Kardiální hypertenzní krize:

• Astmatický s rozvojem selhání levé komory a plicního edému
• Anginální s infarktem myokardu
• Arytmie s rozvojem paroxyzmální tachykardie nebo paroxyzmu fibrilace síní (flutter).

Klasifikace Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetativní hypertenzní krize: pacienti jsou nadšeni, strach, třes, cítí sucho v ústech, obličej je hyperemický, kůže je mokrá, močení je urychleno velkým množstvím lehké moči. Také charakterizovaný tachykardií, relativně velkým zvýšením systolického krevního tlaku se zvýšením pulzního tlaku.

Hypertenze ve vodě a soli (edematózní): pacienti jsou omezeni, depresivní, ospalí, dezorientovaní. Tvář je bledá, oteklá, oteklá oční víčka, prsty zesílené (prstenec není odstraněn). Hypertenzní krizi předchází pokles diurézy, svalová slabost, pocit těžkosti v oblasti srdce. Jak systolický, tak diastolický krevní tlak jsou významně zvýšeny.

Křečovitá (epileptiformní) varianta je charakterizována ztrátou vědomí, křečemi způsobenými edémem mozku (akutní hypertenzní encefalopatie). Po záchvatu křečí začíná amnézie. Možné jsou hemoragie v mozku.

Klasifikace Golikova A.P. (1985):

Hyperkinetika - zvýšený srdeční výdej. Převážně vzrůst systolického krevního tlaku (vzrůst krevního tlaku), tendence k tachykardii. Klinika nejčastěji odpovídá prvnímu typu hypertenzní krize podle Ratnera N.A.

Aukinetická - normální hodnota srdečního výdeje, zvýšení celkové periferní rezistence. Zabírá mezilehlou pozici mezi hyper a hypokinetickou krizí. Klinické projevy se vyskytují relativně rychle, ale ne násilně. Zvýšený systolický i diastolický krevní tlak.

Hypokinetický - snížený srdeční výdej, prudký nárůst celkové periferní rezistence. Většinou se zvyšuje diastolický krevní tlak (pokles krevního tlaku), tendence k bradykardii. Krize druhého řádu podle klinických projevů častěji odpovídá N.A. Ratnerovi.

Nekomplikovaná hypertenzní krize (nekritická, urgentní, urgentní) - postupuje s minimálními subjektivními a objektivními symptomy na pozadí významného zvýšení krevního tlaku. Není doprovázen akutním rozvojem poškození cílových orgánů. Vyžaduje snížení krevního tlaku během několika hodin. Nouzová hospitalizace není nutná.

Komplikovaná hypertenzní krize (kritická, nouzová, život ohrožující, nouzová) je doprovázena rozvojem akutně klinicky významného a potenciálně smrtelného poškození cílových orgánů, což vyžaduje nouzovou hospitalizaci (obvykle na jednotce intenzivní péče) a pomalý pokles krevního tlaku pomocí parenterálních antihypertenziv.

All-ruské veřejné organizace "Pomoc při prevenci a léčbě arteriální hypertenze" Antihypertensive League "." Petrohrad, 2015 První vydání.

Algoritmy jsou založeny na Praktických pokynech pro AO Hypertenze (2013) a Evropské společnosti pro hypertenzi (Evropská společnost pro hypertenzi, ESH) a Evropské společnosti pro hypertenzi (Společnost pro hypertenzi 2013, ESH) a Evropské společnosti pro hypertenzi (2013).

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize - stav spojený s náhlým kritickým zvýšením krevního tlaku, na jehož pozadí jsou možné neuro-vegetativní poruchy, mozkové hemodynamické poruchy, rozvoj akutního srdečního selhání. Hypertenzní krize se objevuje u bolestí hlavy, hluku v uších a hlavy, nevolnosti a zvracení, zrakového postižení, pocení, letargie, poruch citlivosti a termoregulace, tachykardie, přerušení srdce atd. Diagnóza hypertonické krize je založena na krevním tlaku, klinických příznacích, klinických příznacích, klinických příznacích, klinických příznacích atd., auskultace dat, EKG. Hypertenzní opatření krizové pomoci zahrnují odpočinek v lůžku, postupné řízené snižování krevního tlaku s použitím léků (antagonisty vápníku, inhibitory ACE, vazodilatátory, diuretika atd.).

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize je v kardiologii považována za nouzový stav, ke kterému dochází při náhlém, individuálně nadměrném skoku krevního tlaku (systolickém a diastolickém). Hypertenzní krize se vyvíjí přibližně u 1% pacientů s arteriální hypertenzí. Hypertenzní krize může trvat několik hodin až několik dní a vede nejen k výskytu přechodných neurovegetativních poruch, ale také k porušování krevního oběhu v mozku, koronárních a ledvinách.

Při hypertenzní krizi se riziko závažných život ohrožujících komplikací (cévní mozková příhoda, subarachnoidní krvácení, infarkt myokardu, ruptura aneuryzmatu aorty, plicní edém, akutní selhání ledvin atd.) Významně zvyšuje. Současně se může vyvinout poškození cílových orgánů jak ve výšce hypertonické krize, tak při rychlém poklesu krevního tlaku.

Příčiny a patogeneze hypertonické krize

Typicky, hypertenzní krize se vyvíjí na pozadí nemocí vyskytujících se s arteriální hypertenzí, ale může nastat také bez předchozího stálého zvýšení krevního tlaku.

K hypertenze dochází přibližně u 30% pacientů s hypertenzí. Nejčastěji se vyskytují u žen s menopauzou. Hypertenze často komplikuje průběh aterosklerotických lézí aorty a jejích větví, onemocnění ledvin (glomerulonefritida, pyelonefritida, nefropóza), diabetické nefropatie, periarteritis nodosa, systémového lupus erythematosus, nefropatie těhotných žen. Kritický průběh arteriální hypertenze lze pozorovat s feochromocytomem, Itsenko-Cushingovou chorobou a primárním hyper aldosteronismem. Docela častou příčinou hypertenzní krize je tzv. „Abstinenční syndrom“ - rychlé ukončení léčby antihypertenzivy.

Jsou-li přítomny výše uvedené podmínky, emocionální vzrušení, meteorologické faktory, podchlazení, fyzická námaha, zneužívání alkoholu, nadměrná konzumace soli s jídlem, nerovnováha elektrolytů (hypokalemie, hypernatriémie) může vyvolat rozvoj hypertonické krize.

Patogeneze hypertenzních krizí v různých patologických stavech není stejná. Základem hypertonické krize u hypertenze je porušení neurohumorální kontroly změn vaskulárního tónu a aktivace sympatického účinku na oběhový systém. Prudký nárůst arteriolového tonusu přispívá k patologickému nárůstu krevního tlaku, což vytváří další stres na mechanismy regulace periferního krevního oběhu.

Hypertenzní krize ve feochromocytomu v důsledku zvýšených hladin katecholaminů v krvi. V akutní glomerulonefritidě by se mělo hovořit o renální (snížené renální filtraci) a extrarenálních faktorech (hypervolémie), které přispívají k rozvoji krize. V případě primárního hyperaldosteronismu je zvýšená sekrece aldosteronu doprovázena redistribucí elektrolytů v těle: zvýšená exkrece draslíku v moči a hypernatremie, což nakonec vede ke zvýšení periferní vaskulární rezistence atd.

Navzdory různým důvodům jsou arteriální hypertenze a dysregulace vaskulárního tonusu společnými body v mechanismu vývoje různých variant hypertenzních krizí.

Klasifikace hypertenzních krizí

Hypertenzní krize jsou klasifikovány podle několika principů. Při zohlednění mechanismů zvyšování krevního tlaku se rozlišují hyperkinetické, hypokinetické a aukinetické typy hypertenzní krize. Hyperkinetické krize jsou charakterizovány zvýšením srdečního výdeje s normálním nebo sníženým periferním vaskulárním tónem - v tomto případě dochází ke zvýšení systolického tlaku. Mechanismus vývoje hypokinetické krize je spojen se snížením srdečního výdeje a prudkým zvýšením rezistence periferních cév, což vede k převažujícímu nárůstu diastolického tlaku. Aukinetické hypertenzní krize se vyvíjejí s normálním srdečním výdejem a zvýšeným periferním vaskulárním tónem, což vede k prudkému skoku jak systolického, tak diastolického tlaku.

Na základě reverzibility symptomů je zde nekomplikovaná a komplikovaná verze hypertonické krize. Ten řekněme v případech, kdy hypertenzivní krize doprovázena poškozením koncového orgánů a slouží příčinu hemoragické nebo ischemická mrtvice, encefalopatie, cerebrální edém, akutní koronární syndrom, selhání srdce, delaminaci aneurysmatu aorty, akutní infarkt myokardu, eklampsie, retinopatie, hematurie, atd. e. V závislosti na lokalizaci komplikací, které se vyvinuly na pozadí hypertonické krize, se tyto dělí na srdeční, mozkové, oční, ledvinové a vaskulární.

Vzhledem k převažujícímu klinickému syndromu rozlišujeme neuro-vegetativní, edematózní a konvulzivní formu hypertenzních krizí.

Příznaky hypertonické krize

Hypertenzní krize s převahou neuro-vegetativního syndromu je spojena s výrazným výrazným uvolňováním adrenalinu a obvykle se vyvíjí v důsledku stresové situace. Neuro-vegetativní krize je charakterizována neklidným, neklidným, nervovým chováním pacientů. Zvýšené pocení, návaly na obličeji obličeje a krku, sucho v ústech, třes rukou. Průběh této formy hypertonické krize je doprovázen výraznými mozkovými symptomy: intenzivní bolesti hlavy (difúzní nebo lokalizované v týlní nebo temporální oblasti), pocit hluku v hlavě, závratě, nevolnost a zvracení, rozmazané vidění („závoj“, „blikání mouchy“ před očima). V neuro-vegetativní formě hypertonické krize je detekována tachykardie, převažující zvýšení systolického krevního tlaku, zvýšení pulzního tlaku. V období řešení hypertenzní krize je pozorováno časté močení, během něhož se vylučuje zvýšené množství lehkého moči. Trvání hypertenzní krize je 1 až 5 hodin; ohrožení života pacienta obvykle nevzniká.

Hypertonická krize ve formě edematózní nebo vodní soli je častější u žen s nadváhou. Krize je založena na nerovnováze systému renin-angiotensin-aldosteron, který reguluje systémový a renální průtok krve, stálost BCC a metabolismus vody a soli. Pacienti s edematózní formou hypertenzní krize jsou potlačeni, apaticky, ospáni, špatně orientováni v prostředí a v čase. Při vnějším vyšetření přitahuje pozornost bledost kůže, opuch tváře a otok víček a prstů. Hypertonické krizi obvykle předchází snížení diurézy, svalové slabosti a přerušení funkce srdce (extrasystoly). U edematózní formy hypertenzní krize je pozorováno rovnoměrné zvýšení systolického a diastolického tlaku nebo snížení pulzního tlaku v důsledku velkého zvýšení diastolického tlaku. Krize ve vodě a solné hypertenzi může trvat několik hodin až dní a má také relativně příznivý průběh.

Neuro-vegetativní a edematózní formy hypertonické krize jsou někdy doprovázeny necitlivostí, pocitem pálení a zpřísněním kůže, snížením citlivosti na hmat a bolest; v těžkých případech přechodná hemiparéza, diplopie, amauróza.

Nejtěžší průběh je charakteristický křečovitou formou hypertonické krize (akutní hypertenzní encefalopatie), která se vyvíjí, když je regulace tonusu mozkových arteriol narušena v reakci na prudký nárůst systémového arteriálního tlaku. Výsledný otok mozku může trvat až 2-3 dny. Na vrcholu hypertonické krize mají pacienti klonické a tonické křeče, ztrátu vědomí. Někdy po ukončení útoku mohou pacienti zůstat v bezvědomí nebo být dezorientováni; amnézie a přechodné amaurózy přetrvává. Křečovitou formu hypertonické krize může komplikovat subarachnoidní nebo intracerebrální krvácení, paréza, kóma a smrt.

Diagnóza hypertonické krize

Člověk by měl přemýšlet o hypertenzní krizi při zvýšení krevního tlaku nad individuálně tolerovatelné hodnoty, relativně náhlý vývoj, přítomnost srdečních, mozkových a vegetativních symptomů. Objektivní vyšetření může odhalit tachykardii nebo bradykardii, poruchy rytmu (nejčastěji beaty), expanzi perkusí relativní otupělosti srdce doleva, fenomény auskultace (rytmus rytmu, přízvuk nebo štěpení II tónu přes aortu, vlhké rales v plicích, drsné dýchání atd.).

Krevní tlak se může zvyšovat v různé míře, zpravidla s hypertenzní krizí, je vyšší než 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Čl. Krevní tlak se měří každých 15 minut: zpočátku na obou rukou, pak na paži, kde je vyšší. Při registraci elektrokardiogramu se zjistí poruchy srdečního rytmu a vodivosti, hypertrofie levé komory, ohniskové změny.

Pro realizaci diferenciální diagnostiky a hodnocení závažnosti hypertonické krize mohou být specialisté zapojeni do vyšetření pacienta: kardiologa, oftalmologa, neurologa. Rozsah a účelnost dalších diagnostických studií (EchoCG, REG, EEG, 24hodinové monitorování krevního tlaku) se stanoví individuálně.

Léčba hypertonické krize

Hypertenzní krize různých typů a geneze vyžadují diferencované taktiky léčby. Indikace pro hospitalizaci v nemocnici jsou nestabilní hypertenzní krize, opakované krize, potřeba dalšího výzkumu zaměřeného na objasnění povahy arteriální hypertenze.

S kritickým zvýšením krevního tlaku na pacienta, kompletní odpočinek, odpočinek na lůžku a speciální dieta jsou poskytovány. Vedoucí postavení v reliéfu hypertonické krize patří k nouzové lékové terapii zaměřené na snížení krevního tlaku, stabilizaci cévního systému, ochranu cílových orgánů.

Blokátory kalciových kanálů (nifedipin), vazodilatátory (nitroprusid sodný, diazoxid), inhibitory ACE (kaptopril, enalapril), β-adrenergní blokátory (labetalol) a agonisté hidopatholu, stejně jako idiazolové léky, se používají k snížení krevního tlaku u nekomplikovaných hypertenzních krizí.. Je nesmírně důležité zajistit hladký, postupný pokles krevního tlaku: přibližně 20-25% počátečních hodnot během první hodiny, během následujících 2-6 hodin - na 160/100 mm Hg. Čl. V opačném případě, s nadměrně rychlým poklesem, je možné vyvolat rozvoj akutních vaskulárních nehod.

Symptomatická léčba hypertonické krize zahrnuje kyslíkovou terapii, zavedení srdečních glykosidů, diuretik, antianginózních, antiarytmických, antiemetických, sedativních, léků proti bolesti, antikonvulziv. Doporučuje se provádět hirudoterapii, rozptylující procedury (lázně s horkou nohou, láhev s horkou vodou na nohy, omítky z hořčice).

Možné výsledky léčby hypertonické krize jsou:

• zlepšení stavu (70%) - charakterizované poklesem krevního tlaku o 15-30% kritického; snížení závažnosti klinických projevů. Není nutná hospitalizace; To vyžaduje výběr adekvátní antihypertenzní terapie na ambulantním základě.
• progresí hypertenzní krize (15%) - projevuje se zvýšením symptomů a přidáním komplikací. Vyžaduje se hospitalizace.
• nedostatek účinku léčby - neexistuje žádná dynamika snižování krevního tlaku, klinické projevy se nezvyšují, ale nezastavují se. Vyžaduje se změna léčiva nebo hospitalizace.
• iatrogenní komplikace (10–20%) - vyskytují se při prudkém nebo nadměrném poklesu krevního tlaku (hypotenze, kolaps), vedlejších účinků léků (bronchospasmus, bradykardie atd.). Je indikována hospitalizace za účelem dynamického pozorování nebo intenzivní péče.

Prognóza a prevence hypertenzní krize

Při poskytování včasné a adekvátní lékařské péče je prognóza hypertonické krize podmíněně příznivá. Případy úmrtí jsou spojeny s komplikacemi na pozadí prudkého nárůstu krevního tlaku (mrtvice, plicní edém, srdeční selhání, infarkt myokardu atd.).

Aby se zabránilo hypertenzním krizím, je třeba dodržovat doporučenou antihypertenzní terapii, pravidelně sledovat krevní tlak, omezit množství konzumovaných solí a tukových potravin, sledovat tělesnou hmotnost, eliminovat příjem alkoholu a kouření, vyhnout se stresovým situacím, zvýšit fyzickou aktivitu.

V případě symptomatické hypertenze jsou nezbytné konzultace úzkých odborníků - neurologa, endokrinologa, nefrologa.

Hypertenzní krize

. nebo: Hypertenzní krize

Příznaky hypertonické krize

Příznaky hypertonické krize jsou spojeny s významným zvýšením krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Čl. a zobrazí se:

• těžké bolesti hlavy (častěji), závratě, tinnitus;
• nevolnost (zvracení je možné);
• těžká slabost, bledá kůže, pocení;
• zarudnutí a teplo obličeje;
• rozmazané vidění;
• nespavost;
• pocit "procházení husa" na těle.

Formuláře

• Neurovegetativní forma (adrenalinová krize nebo krize typu 1).
  • Charakterizuje náhlý nástup, vzrušení osoby, zarudnutí a vlhkost kůže, tachykardie (zvýšení počtu kontrakcí srdce), časté močení, zvýšení převážně systolického (během kontrakce srdce) krevního tlaku.
  • Tato krize probíhá poměrně příznivě.
    
• Forma vody a soli (krize typu 2).
  • Zhoršování se postupně zvyšuje, letargie, ospalost, bledost, opuch tváře, otok, systolický a diastolický (během relaxace srdce) se arteriální tlak zvyšuje rovnoměrně.
  • Tato krize je obtížná a může být komplikována mrtvicí (akutní porucha krevního oběhu v mozku, která vede k poškození její tkáně a rozpadu jejích funkcí) a srdeční infarkt (smrt srdeční tkáně v důsledku nedostatečného zásobování krví).
    
• Křečovitá forma.
  • Je to méně časté.
  • Vyskytuje se při hypertenzní encefalopatii (poškození mozku).
  • Dochází ke ztrátě vědomí a křečí. Krize trvá několik hodin až několik dní.

Důvody

Příčiny hypertenzní krize.

• Hypertenzní srdeční onemocnění (primární hypertenze) je onemocnění s neznámou příčinou výskytu, vyznačující se přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku o více než 140/90 mm Hg.
• Onemocnění ledvin (glomerulonefritida - zánět strukturálních částí ledvin, stejně jako jejich krevních cév, v důsledku čehož nedochází k odtoku tekutin z těla, a proto se zvyšuje krevní tlak).
• Neurogenní poruchy (poruchy způsobené otravou, meningitida (zánět meningů), traumatické poranění mozku).
• Fochochromocytom (nádor nadledvinek, intenzivní produkce (produkce) adrenalinu a norepinefrinu (vazokonstrikční látky)).
• Hypertyreóza (onemocnění způsobené zvýšenou produkcí hormonů štítnou žlázou).

• psycho-emocionální stres;
• nadměrná spotřeba soli (více než 3-5 g denně)
• vliv meteorologických výkyvů;
• přepracování;
• nadměrné cvičení;
• vysazení antihypertenzní léčby (snížení krevního tlaku) perzistentní hypertenzí (zvýšený krevní tlak nad 140/90 mm Hg);
• zneužívání alkoholu, kouření.

Kardiolog pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

• Analýza stížností (má pacient bolesti hlavy, závratě, ztmavnutí očí, tinnitus, nevolnost, slabost, pocení, zvýšený tlak, s nimiž připisuje výskyt těchto příznaků).
• Analýza historie života a nemoci (kdy (jak dlouho) měl pacient zvýšený krevní tlak a na jaká čísla, tam byly dříve epizody prudkého zvýšení krevního tlaku).
• Fyzikální vyšetření. Odhadovaná barva, vlhkost kůže, Měření krevního tlaku.
• Analýza moči se provádí za účelem stanovení poškození ledvin.
• Kompletní krevní obraz - určit související onemocnění.
• Biochemický krevní test - identifikovat příčiny hypertenzní krize a komplikací.
• Elektrokardiogram (EKG) - vyloučení srdečního onemocnění, které může doprovázet prudký nárůst tlaku, a vyloučit komplikace (například infarkt myokardu (smrt buněk srdečního svalu v důsledku nedostatečného zásobování krví)).
• Echokardiografie (EchoCG) - vyloučení srdečního onemocnění, které může nastat při prudkém zvýšení tlaku, a vyloučení možných komplikací hypertonické krize.
• Konzultace je také možná.

Léčba hypertonické krize

Nelékařské aktivity.

• Omezení stravy a vody (až 1,5 litru denně)
• Eliminace fyzického a emocionálního stresu.

• Antagonisté vápníku (léky, které působí na buňky srdce a cév a snižují cévní tonus).
• Vazodilatátory (léky, které rozšiřují cévy).
• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu - ACE (léky, které ovlivňují systém, který reguluje krevní tlak a krevní objem v těle).
• Beta-blokátory (snižují krev v krvi a tím snižují krevní tlak).
• Diuretika (diuretika, která odstraňují tekutinu z těla).
• Sedativa (léky, které mají uklidňující, relaxační účinek na tělo).

Komplikace a důsledky

• Mrtvice (akutní porušení krevního oběhu v mozku, což vede k poškození mozkové tkáně a rozpadu jejích funkcí).
• Infarkt myokardu (smrt srdečního svalu v důsledku akutních poruch oběhu v této oblasti).
• Plicní edém (hromadění tekutiny pronikající z krevního oběhu, do tkání plic).
• Srdeční selhání (snížení kontrakční schopnosti srdce, což má za následek nedostatečný přísun krve do orgánů).
• Encefalopatie (poškození mozku) při častých krizích.

Prevence hypertonické krize

• Kontinuální léčba arteriální hypertenze bez vlastního přerušení léčby.
• Regulace krevního tlaku na úrovni ne vyšší než 140/90 mm Hg. Čl.
• Omezte psycho-emocionální stres, vyloučení stresu.
• Dodržování režimu práce a odpočinku, omezování fyzických přepracování.
• Dodržování stravy s nízkým obsahem soli (až 3 g denně).
• Odmítnutí alkoholu, kouření.

• Zdroje

Vnitřní nemoci. Kardiovaskulární systém. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Vydavatel: Binom. 2007

Co dělat s hypertenzní krizí?

• Vyberte si vhodného kardiologa
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení

Co je to hypertenzní krize

Mám hypertenzní krizi? Mnoho lidí se ptá na tuto otázku, když se začnou cítit špatně s vysokým krevním tlakem (BP).

Co je to hypertenzní krize? To je patologie, při které krevní tlak prudce stoupá a člověk onemocní.

Tento stav pokračuje organickými nebo funkčními poruchami orgánů. Pomoc s touto patologií může zachránit život člověka!

Lékaři interpretují termín hypertenze (GC) jako ostrý exacerbace arteriální hypertenze! Vysoký krevní tlak je vždy diagnostikován, což vede k narušení správné funkce různých orgánů.

GK se může objevit v jakémkoliv stadiu onemocnění.

Nouzová péče o pacienty s vysokým krevním tlakem je nejčastějším důvodem pro volání lékařského týmu. Pokud nárůst krevního tlaku není život ohrožující, lékař používá antihypertenziva (kaptopril, moxonidin, klonidin).

Klasifikace patologie

Hypertenzní krize jsou rozděleny do následujících typů:

1. hyperkinetika;
2. hypokinetické;
3. eukinetic.

Základem této klasifikace je mechanismus zvýšení tlaku:

• zvýšení uvolňování krve do cév ze srdce;
• zvýšení odolnosti periferních cév;
• současné zvýšení krevního uvolnění a vaskulární rezistence.

Typ hypertonické krize

Průtokové charakteristiky

Příznaky nástupu krize se objevují postupně. Pacient pociťuje poruchu, cítí se ospalý a těžký v hlavě. Vize se zhoršuje, v oblasti srdce se vyskytují omezující bolesti. Pokud v tomto okamžiku vezmete moč pacienta k analýze, pak se ukáže protein a zvýšený počet leukocytů.

Tento typ HA je nebezpečný rozvojem komplikací, jako je mrtvice, srdeční infarkt, srdeční astma, plicní edém nebo retinální krvácení.

Každý člověk má individuální reakci na náhlé skoky v krevním tlaku. Často, hypertenzní krize zmizí bez vážných komplikací. V některých případech však pacienti mají problémy s prací takových důležitých orgánů, jako je srdce a ledviny, a často trpí viděním.

Pacienti s GC potřebují neustálé monitorování kardiologem, proto by měla být léčba prováděna v nemocnici.

Pokud se patologie vyskytne s komplikacemi, je důležité snížit hladinu krevního tlaku v krátkém čase. Obvykle trvá jednu hodinu. Zbytek pacientů ke snížení tlaku je přijatelný po dlouhou dobu. Je důležité začít léčit hypertenzní krizi včas, aby se zabránilo vážným následkům tohoto stavu.

První pomoc

Rychlá pomoc s hypertenzní krizí:

1. Užívání tablet proti krevnímu tlaku, předepsané lékařem;
2. Vzduchování místnosti, horizontální poloha, neustálý rozhovor s pacientem, rozptylování od paniky;
3. Třecí podpatky a lýtkové svaly s octem;
4. Zavolej sanitku.

Pokud se v osobě, která neužívá drogy, aby se snížil tlak, objevila patologie, pak můžete rychle snížit krevní tlak pod jazyk. Tuto metodu lze provést u pacientů, kterým předepsané léky nepomohly snížit krevní tlak.

DŮLEŽITÉ! Krevní tlak by měl být hladce snížen. Prudký pokles je pro tělo velmi škodlivý.

Použití účinných léků je oprávněné pouze u těžké hypertonické krize.

Léčba těžké hypertenze může být předepsána pouze lékařem! Častěji je vysoký krevní tlak důvodem hospitalizace a léčby pod dohledem specialistů v nemocnici.

Účinné léky z vysokého krevního tlaku

Tabulka: Léčba hypertonické krize - klinické pokyny

Příčiny

Nejběžnější příčiny hypertenzní krize jsou těžké fyzické námaze nebo nervové napětí. U lidí náchylných k nárůstu krevního tlaku stačí několik hodin aktivní fyzické práce a krevní tlak může prudce stoupat k šíleným hodnotám.

Další společnou příčinou GC je podvýživa. Slané, kořeněné a tučné potraviny mohou způsobit zvýšení arteriálního krevního tlaku, který je někdy velmi těžké snížit.

Terapeuti tvrdí, že hypertonický záchvat může být provokován i počasím. Výkyvy počasí v atmosférickém tlaku a magnetických bouřích jsou nepřátelé pacientů s hypertenzí. V takových situacích si všichni pacienti stěžují na kolísání krevního tlaku.

Mnozí mohou předvídat GC, ale ve většině případů přichází náhle a nečekaně!

Následky mohou být katastrofální: mrtvice, srdeční infarkt a smrt.

Příznaky projevu

Příznaky hypertonické krize jsou charakteristickým projevem běžné hypertenze. Jedná se o bolest hlavy, malátnost, závratě, vysoký krevní tlak, hluk v uších.

Pokud nepijete lék ke snížení krevního tlaku, pak můžete dostat krev z nosu, znecitlivění končetin rukou a nohou, snížení vidění.

Zastavení GK neznamená úplné hojení. K útoku může dojít kdykoliv, budete potřebovat plnou léčbu.

Jak se krize vyvíjí

Pro vývoj GK existují dvě hlavní možnosti:

1. Nejčastěji se jedná o počáteční fázi hypertenze. Krátce teče. Svědčí o tom ostrá bolest hlavy a tlak na chrámy. Mnozí si stěžují na ztmavnutí očí, bolest v srdci, potíže s dýcháním. Horní arteriální krevní tlak vykazuje hodnotu vyšší než 200 mm Hg. Dno může zůstat v normálním rozsahu.
2. Druhá varianta vývoje probíhá velmi pomalu. K této hypertenzní krizi dochází nejčastěji u pacientů s chronickou hypertenzí. Pacient si stěžuje na tinitus, každodenní bolest v hlavě, špatný spánek. Mnozí cítí pocit pálení v oblasti srdce, stěžují si na nevolnost. Krevní tlak je vysoký, a to i při nižším skoku na úroveň 130 mm Hg.

Formuláře GK

V medicíně je hypertonická krize rozdělena do různých forem:

• Neurovegetativní. Pacient má silný srdeční tep, volnou stolici, systolický tlakový nárůst, sucho v ústech, studené končetiny.
• Křečovitý. Vize je zhoršena a vyskytují se záchvaty. Pacient si stěžuje na těžké bolesti hlavy.
• Edematózní. Vzácný puls, oteklé ruce, nevolnost a zvracení.
• Srdeční. Existují záchvaty anginy pectoris.
• Bronchospastický případ. Krize je spojena s ataky astmatu průdušek.
• Astmatický. Existuje akutní srdeční selhání a potíže s dýcháním.

GK je nebezpečný pro starší osoby a pacienty s pokročilou arteriální hypertenzí. Tento stav může mít za následek mdloby, mrtvici nebo srdeční infarkt.

Je důležité začít léčbu hypertenze od prvních fází vývoje, ušetří nejen vývoj závažných komplikací, ale také může zachránit životy.

Pokud si člověk stěžuje na nevolnost, silnou bolest hlavy, když má vysoký krevní tlak, musíte okamžitě zavolat záchrannou brigádu! Před příchodem lékařů by měl být pacient žvýkán a pod lékařskými tabletami, které snižují krevní tlak. Zvláště naléhavá péče je nutná pro těhotné a starší pacienty.

Po hypertenzní krizi potřebuje pacient rehabilitaci. Dobrý odpočinek, denní příjem předepsaných léků, odmítnutí ze slaných a kořenitých jídel.

Autorem článku je Světlana Ivanov Ivanová, praktická lékařka

Hypertenzní krize. Příčiny a příznaky. Klasifikace a první pomoc.

Hypertenzní krize - to je jedna z nejčastějších komplikací hypertenze. Jedná se o klinický syndrom charakterizovaný rychlým (někdy rychlým) zvýšením krevního tlaku, výskytem symptomů dysfunkce životně důležitých orgánů a systémů.

Příčiny hypertenzní krize

• akutní a chronické psycho-emocionální a fyzické přetížení;
• nadměrný příjem soli, alkoholu a kávy;
• změny meteorologických podmínek (pro meteo labilní jedince);
• hyperinsolace;
• významné zvýšení teploty okolí;
• předávkování sympatomimetiky a glukokortikoidy;
• náhlé zrušení antihypertenziv;
• reflexní viscero-viscerální účinky u cholecystitidy, pankreatitidy, peptického vředu, patologie prostaty atd.

Klasifikace hypertonické krize

V každodenní lékařské praxi je často používána klasifikace založená na aktivaci nadledvinové soustavy sympatik-adrenální systém (adrenalin a norepinefrin). Podle této klasifikace se rozlišují 2 typy hypertenzních krizí:

1. Hypertenzní (hypertenzní) krize prvního typu, při které se do krve uvolňuje zvýšené množství katecholaminů, především adrenalinu, v důsledku centrální stimulace nadledvinek. Tento typ krize se často vyskytuje v raných stadiích hypertenze, obvykle začíná rychle, ale netrvá dlouho (až 2-3 hodiny), je relativně rychle uvolněn.

Příznaky hypertonické krize prvního typu:

• těžké bolesti hlavy;
• závratě;
• vzhled „mlhy před očima“;
• úzkost;
• pocit horka;
• chvějící se všude;
• bodavá bolest v oblasti srdce (kardialgie).

Při vyšetření takového pacienta se na kůži obličeje, krku, předního povrchu hrudníku, výrazného pocení pozorují červené skvrny. Během období krize se tepová frekvence zvyšuje o 30–40 za minutu, převážně se zvyšuje systolický krevní tlak (o 70–100 mm Hg), méně často - diastolický (o 20–30 mm Hg). Krize obvykle končí polyurií a polaurií.

2. Hypertenzní krize druhého typu je spojena se zvýšeným uvolňováním noradrenalinu do krve. Tento typ krize je nejvíce charakteristický pro závažnou maligní arteriální hypertenzi. Vyznačuje se delším vývojem, těžkým a delším trváním (několik hodin, někdy i dnů). Hlavním projevem této krize je hypertonická encefalopatie, která se vyvíjí v důsledku edému mozku.

Příznaky hypertonické krize druhého typu:

• těžké bolesti hlavy;
• závratě;
• přechodné zhoršení zraku a sluchu;
• jsou možná přechodná paréza a parestézie;
• stav hluchoty, až do strnulosti a bezvědomí;
• v oblasti srdce je tlaková bolest;
• poruchy rytmu a vedení srdce;
• třes, třes, třes;
• úzkost, těžká tachykardie;
• krevní tlak je velmi vysoký, zejména diastolický (120-160 mm Hg. Umění a další).

V závislosti na typu hemodynamiky se rozlišují následující typy hypertenzních krizí:

• Hypertenzní typ - je charakterizován zvýšením mrtvice a minutového objemu srdce s normální nebo mírně sníženou celkovou periferní vaskulární rezistencí. Častěji se vyvíjí u mladých lidí v raném stádiu onemocnění. Symptomatologie odpovídá prvnímu typu krize.
• Hypokinetický typ - obvykle charakterizovaný výrazným zvýšením celkové periferní vaskulární rezistence a snížením mrtvice a minutového objemu. Vyvíjí se častěji u pacientů s hypertenzí ve stadiu II-III. Klinicky tento typ krize odpovídá druhému typu krize.
• Aukinetický typ je charakterizován zvýšenou celkovou periferní vaskulární rezistencí s normálním zdvihem a minutovým objemem.

Klinická a patogenetická forma hypertonické krize.

1. Neurovegetativní krize - pacienti jsou rozrušení, neklid, třes, třes, sucho v ústech, zvýšené pocení, zvýšené močení, polyurie, kůže na obličeji, krk na hrudi jsou hyperemické.
2. Varianta voda-sůl (edematózní) - převažuje syndrom metabolismu vodních elektrolytů. Pacienti jsou obvykle depresivní, spoutaní, ospalí, špatně orientovaní v čase, v prostoru; obličej je oteklý, bledý, kůže prstů je oteklá („prstenec není odstraněn z prstu“).
3. Křečovitá (epileptiformní) varianta - je akutní hypertenzní encefalopatie, vyvinutá na pozadí velmi vysokého krevního tlaku způsobeného edémem mozku, poruchami autoregulace mozku. Pacienti si často stěžují na ostré bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, ztrátu zraku.

Spolu s výše uvedeným rozdělením hypertenzních krizí do typů (variant, forem), s přihlédnutím k hlavnímu patogenetickému mechanismu, se také rozlišují nekomplikované a komplikované krize.

1. Nevyvinuté krize jsou charakterizovány absencí klinických příznaků akutního nebo progresivního poškození cílových orgánů, mohou však představovat potenciální hrozbu pro život člověka, zejména v případě předčasného poskytnutí lékařské péče. Tyto krize se častěji projevují nástupem nebo zesílením symptomů poškození cílových orgánů (silná bolest hlavy, závratě, bolest v srdci, extrasystole) nebo neuro-vegetativní symptomy (úzkost, třes, hyperhidróza, hyperémie kůže na obličeji, krku, pollakiurii a polyurii).

2. Komplikovaná hypertenzní krize je charakterizována klinickými příznaky akutního nebo progresivního poškození cílových orgánů. Tyto krize jsou pro pacienta nebezpečné a vyžadují naléhavá opatření ke snížení krevního tlaku (z několika minut na 1 hodinu). Komplikované hypertenzní krize zahrnují:

• akutní selhání levé komory (srdeční astma, plicní edém);
• nestabilní angina;
• infarkt myokardu;
• akutně narušený srdeční rytmus;
• akutní poruchy cerebrální cirkulace (akutní hypertenzní encefalopatie, přechodný ischemický atak, eklampsie, intracerebrální a subarachnoidální krvácení, ischemická mrtvice);
• epistaxa atd.

Křečovitá forma hypertonické krize

Hypertenzní krize

Klinický obraz (mozková angiohypotonická krize)

Hlavním charakteristickým znakem této varianty je typická bolest hlavy vyzařující do retroorbitálních prostorů (pocit tlaku nad očima, za očima), poté se stává difuzní; zvyšuje se v situacích, které brání odtoku krve ze žil hlavy (horizontální poloha, namáhání, kašel atd.), snižuje (v raných stadiích vývoje) vertikální polohu těla, stejně jako po pití nápojů obsahujících kofein.

V pozdní fázi se objevují různé autonomní poruchy, nejčastěji nevolnost, opakované záchvaty zvracení. Jsou detekovány injekce cév sklerózy a spojivky, někdy cyanotická hyperémie (zčervenání obličeje s modravým nádechem) obličeje, neurální poruchy mozku (letargie, nystagmus, disociace reflexů na horních a dolních končetinách). Krize často začíná mírným zvýšením krevního tlaku, například až 170 a 100 mmHg. Čl. s nárůstem tepny s vývojem krize na 220 a 120 mm Hg. Čl. a další.

Podstatnou složkou krize je výrazné akutní zvýšení krevního tlaku z počáteční úrovně. Nicméně neexistuje jasná závislost závažnosti klinických projevů na velikosti arteriální hypertenze.

Druhou složkou krize je akutní encefalopatie, proti které se klinicky projevuje selhání levé komory, onemocnění ledvinových cév a neuroretinopatie.

Z praktického hlediska existují tři klinické formy krize:

Hypertenzní krize, lékařská péče

Hypertenzní krize - náhlý nárůst krevního tlaku, výrazně převyšující individuální pracovní úroveň. Vnější příčiny hypertonické krize obvykle zahrnují psycho-emocionální otřesy, drastické změny atmosférických a helio-magnetických vlivů, nadměrný příjem tekutin, včetně alkoholických a nealkoholických nápojů, slaných potravin a náhlé přerušení užívání antihypertenziv. Existují krize s převahou neurovegetativního nebo adrenálního syndromu, vodní soli nebo edematózního syndromu a konvulzivního nebo epileptického syndromu. Náhlý prudký nárůst krevního tlaku však může být jeden z prvních, a pokud je celkový obraz podceněn, je to jen demonstrativní příznak anginy pectoris, plicního edému, akutního mozkového oběhu a traumatického poranění mozku, stejně jako otravy některými látkami a dalšími méně běžnými stavy.. V těchto případech je konečná diagnóza stanovena jako výsledek klinického vyšetření ve specializovaných nemocnicích.

Důvodem výzvy a stížnosti je zhoršení zdravotního stavu u osoby trpící hypertenzí („špatná hypertenze“): vzestup krevního tlaku, křeče, stav po křečích, ztráta vědomí, někdy zpráva o spojení stavu se změnou příjmu slaných potravin a velkého množství tekutiny.

Diagnóza - individuálně vysoký krevní tlak, výrazně vyšší než normální frekvence; Podle pacienta (zpravidla) je stav spojen s určitými vnějšími příčinami:

1) autonomní forma:

- preferenční zvýšení systolického krevního tlaku a vysoká úroveň pulzního tlaku;

- doba trvání stavu předcházejícího volání je několik hodin;

- třes rukou;

- hyperémie, hyperhidróza kůže;

2) forma voda-sůl (edematózní):

- rovnoměrné zvýšení systolického a diastolického tlaku nebo výraznější zvýšení diastolického tlaku při poklesu pulzního tlaku;

- doba trvání stavu předcházejícího volání je od několika hodin do 1-2 dnů;

- adynamie, ospalost, deprese, dezorientace v čase a prostoru;

- svalová slabost, dysfázie;

- opuch, otok kůže, obličeje a rukou;

3) křečovitá forma:

- rovnoměrné zvýšení systolického a diastolického krevního tlaku;

- trvání státu před výzvou - až několik hodin;

- intenzivní pulzující „hlava prasknutí zevnitř“, bolest hlavy, která není uvolněna použitím tradičních analgetik;

- nevolnost a opakované zvracení;

- ohromující, ztráta vědomí, klonické tonické křeče, častěji bez kousnutí jazyka, ztráta vědomí po křečovém záchvatu.

Diagnóza se provádí na základě výše uvedených příznaků, anamnézy, spolehlivého vyloučení anginy pectoris (EKG), astmatu srdce s plicním edémem, akutní cerebrovaskulární příhody, poranění mozku, s přihlédnutím k nárůstu nadtlaku nad individuální pracovní úroveň v příkladné formulaci: "Hypertenzní (hypertonická) krize" s výhodou s uvedením jeho formy.

Ambulance:

1) s neurovegetativní formou krize a (nebo) nepřítomností známek jiných forem:

- intravenózně se smísí (furosemid) 1% roztok 4-6 ml;

- Dibazol 0,5% roztok 6-8 ml v 10-20 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztok chloridu sodného intravenózně;

- klonidin 0,01% roztok 1 ml ve stejném ředění intravenózně;

- droperidol 0,25% roztok 1 - 2 ml při stejném ředění intravenózně.

Léky se podávají postupně pod kontrolou dynamiky hladiny krevního tlaku;

2) ve formě vody (edematózní) krize:

- lasix (furosemid) 1% roztok 10 - 12 ml intravenózně jednou;

intravenózně 25% roztok síranu hořečnatého;

3) při křečové formě krize:

- Relanium, analogy 0,5% roztok 2-4 ml v 10 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztok chloridu sodného intravenózně;

- antihypertenziva a diuretika podle indikací;

4) pro krize spojené s náhlým zrušením (vysazením) antihypertenziv. - klonidin 0,01% roztok v 10-20 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného;

5) v hypertonických stavech. spojené s akutním porušením mozkové cirkulace, srdečním astmatem, anginou pectoris, akutní otravou a další nouzovou zdravotní péčí v odpovídajícím objemu (viz příslušné části lokality).

Taktické aktivity:

1. Při zastavení krize (snížení diastolického tlaku na 100 mmHg a systolický tlak o 30% původní úrovně) přeneste aktivní volání na kliniku a během pracovní doby - aktivní návštěvu záchranného týmu.

2. Při absenci hypotenzního účinku po dobu 20-30 minut, stejně jako rozpoznání výše uvedených nozologií a opakovaných volání do 24 hodin se stejným důvodem - doručení do multidisciplinární nemocnice. Na nosítkách. Leží. Se zvýšeným koncem hlavy.

Klasifikace hypertonických krizí M. S. Kushakovského

Existují 3 typy hypertenzních krizí: neurovegetativní forma (převaha neurovegetativního syndromu), edematózní forma (s převahou syndromu vodní soli, doprovázená retencí vody v těle), křečovitá forma (s poškozením centrální nervové soustavy a rozvoj hypertenzní encefalopatie).

Neurovegetativní forma hypertenzní krize. V této formě hypertonické krize převažuje prevalence poruch autonomního nervového systému. Tato forma krize se často vyvíjí po nervové nebo psycho-emocionální nadměrné stimulaci.

V tomto případě existují stížnosti na těžké bolesti hlavy, palpitace, těžkou slabost, pocení, sucho v ústech a časté močení. Při vyšetření, třesoucí se ruce, návaly kůže, bledost tváře, pocení přitahují pozornost. Možné zvýšení tělesné teploty. Všechny tyto klinické symptomy se objevují v důsledku aktivace sympatického nervového systému a inhibice parasympatiku.

Ze strany kardiovaskulárního systému, tachykardie, extrasystoly, bylo pozorováno výraznější zvýšení systolického krevního tlaku ve srovnání s diastolickým.

Po zastavení krize se uvolní velké množství lehké moči s nízkou měrnou hmotností. Tato forma hypertonické krize je podobná prvnímu typu v předchozí klasifikaci.

Edematózní forma hypertonické krize. Edematózní forma hypertonické krize je charakterizována silnou retencí vody a sodíku v těle. Tato krize se postupem času vyvíjí ve srovnání s neurovegetativní krizí. Krize vyvolává požití velkého množství slaných potravin, tekutin. Před vznikem krize lze pozorovat její prekurzory: pokles diurézy, otok obličeje, prstů, pocit těžkosti a bolesti v krku.

Hlavní v edematózní formě hypertonické krize jsou stížnosti na intenzivní bolesti hlavy, lokalizované nejčastěji v týlní oblasti. Pacienti s tímto onemocněním jsou omezeni, inhibováni, ospalí, možnými stavy strnulosti, dezorientací v čase a prostoru, opakovaným zvracením. Bledá, nafouklá (v důsledku retence tekutin), oteklá oční víčka. Charakteristické je také zesílení prstů, kůže rukou je napjatá, není možné prstenec odstranit z prstu. Krevní tlak je významně zvýšen a je způsoben jak systolickým, tak diastolickým krevním tlakem. U některých pacientů je možný zvláště silný vzestup diastolického krevního tlaku.

Tato forma hypertonické krize se nejčastěji vyskytuje u žen trpících hyperhydratační formou esenciální hypertenze závislou na objemu.

Hlavním cílem léčby této formy hypertonické krize je použití diuretik, ale je možný vývoj ricochetové formy edematózní hypertonické krize. Jeho patogeneze je následující: pod vlivem velkých dávek diuretika se uvolňují velká množství vody a sodíku, v důsledku čehož je pozorován významný pokles krevního tlaku, nicméně v reakci je aktivován renin-angiotensin-aldosteronový systém a je znovu zahájen krizový mechanismus. Oživení krize může být doprovázeno silnějším nárůstem tlaku ve srovnání s primárním.

Křečovitá forma hypertonické krize. Mechanismus vývoje křečovité formy hypertonické krize je výrazné porušení autoregulace krevního oběhu v mozkových cévách s prudkým zvýšením krevního tlaku. Současně nedochází ke zúžení krevních cév, vyvíjí se otok mozku, což způsobuje klinický obraz této formy hypertonické krize.

Nejcharakterističtějšími projevy křečovité formy hypertonické krize jsou ztráta vědomí, tonické a klonicko-tonické křeče na pozadí vysokého arteriálního tlaku, systolického i diastolického, stejně jako ztuhlé krční a zrakové papily.

Krize trvá několik minut až několik hodin.

Křečovitá forma hypertonické krize se může opakovat a klinické projevy mohou být ještě těžší než u primární krize. Rekurentní forma je nejčastěji komplikována hemoragickou mrtvicí, akutním selháním levé komory, infarktem myokardu a progresivním selháním ledvin.

Křečovitá forma hypertonické krize může být smrtelná v důsledku otoku mozku, zaklínění prodloužení dřeňové dutiny do velkého foramenového otvoru a poškození životních funkcí (dýchání a srdeční činnost).

Průzkumy provedené v hypertenzní krizi:

1) při obecné analýze krve nejsou žádné charakteristické změny. U některých pacientů je možná mírná leukocytóza;

2) erytrocyty a bílkoviny se objevují v obecné analýze moči při hypertenzní krizi, může se vyskytnout méně často přechodná glukosurie;

3) při studiu funkčního stavu ledvin při hypertenzní krizi dochází ke snížení jejich sekrečních a vylučovacích funkcí.