Lymfocytóza: co to je, příčiny a typy, symptomy, diagnostika a léčba

V lidském těle jsou stále reakce v reakci na vnější podmínky. Imunitní systém je první bariérou, se kterou se mimozemský agent setkává na své cestě. Její reakce je zvýšení nebo snížení některých krevních složek.

Lymfocytóza je zvýšení obsahu lymfocytů v periferní krvi o více než 37%. V různých zdrojích, můžete najít různé ukazatele normy lymfocytů, v průměru, jejich počet by měl být 20-40%. V absolutních počtech tvoří lymfocyty 0,8-3,6 gramů buněk v litru periferní krve.

Bílé krvinky (leukocyty) představují hlavní vazbu imunity, mohou neutralizovat cizorodé částice, syntetizovat specifické proteiny proteinu (imunoglobuliny) a uchovávat vzpomínky na setkání s patogenem po celá desetiletí a dokonce i celý život.

Lymfocyty tvoří 40% všech bílých krvinek, jsou zde T-lymfocyty, které se podílejí především na buněčných reakcích na „cizí“ a B-lymfocyty, které produkují imunoglobuliny. V různých fázích onemocnění se může lišit počet určitých frakcí lymfocytů a jejich celkový počet se zvyšuje.

V procesu zotavení se lymfocyty postupně vrátí do normálu, ale po dlouhou dobu po infekci může indikátor zůstat zvýšený. Pokud je lymfocytóza neustále přítomna bez zjevného důvodu, jedná se o alarmující příznak, který může hovořit o zhoubných nádorech a závažných poruchách imunity.

Lymfocytóza není považována za nezávislé onemocnění. Tento jev doprovází nejrůznější patologie a slouží jako marker nemoci nebo procesu hojení, takže když je zjištěn zvýšený počet lymfocytů, je primárním úkolem zjistit jejich skutečnou příčinu, podle které lékař určí povahu léčby a její proveditelnost.

Příčiny a typy lymfocytózy: relativní, absolutní

V závislosti na celkovém počtu lymfocytů v krvi se rozlišuje absolutní a relativní lymfocytóza.

Relativní lymfocytóza se říká, když jejich počet v litru krve zůstává nezměněn a mění se pouze procentuální poměr s ostatními frakcemi bílých krvinek. Taková lymfocytóza je mnohem běžnější a obvykle doprovází zvýšení nebo snížení celkového počtu leukocytů způsobených jinými složkami bílého zárodečného vzoru hemopoézy.

Absolutní lymfocytóza znamená, že se zvýší hmotnost lymfocytů v objemu krve, tj. Jejich absolutní počet, bez ohledu na koncentraci jiných buněk bílého zárodku, i když dojde ke zvýšení celkového počtu bílých buněk na pozadí zvýšení počtu lymfocytů.

snímek: lymfocytóza v krvi

Relativní lymfocytóza je zpravidla indikátorem uzdravení nebo nedávné infekce, často se vyskytuje u dospělých a dětí v počáteční fázi virových onemocnění, proto, pokud je zjištěna, není třeba v analýze paniky panovat, ale stojí za to si pamatovat, co byl pacient v blízké budoucnosti nemocný. a zda existují nějaké nové příznaky počáteční infekce.

Pokud relativní lymfocytóza ve většině případů nevyžaduje žádnou léčbu a je ve skutečnosti odrazem normální funkce imunitního systému během infekce, je absolutní zvýšení počtu lymfocytů téměř vždy považováno za náznak závažných změn, a proto tento ukazatel nelze ignorovat.

Lymfocytóza, která není samostatným onemocněním, doprovází řadu patologických změn a zvláštních stavů imunitního systému těla. Příčiny lymfocytózy jsou velmi rozmanité, ale vždy existuje "provokativní" agent - virus, bakterie, rakovinová buňka.

Absolutní lymfocytóza může doprovázet:

• Akutní virové respirační léze;
• Černý kašel;
• Zavedení cytomegaloviru, viru hepatitidy;
• Infekční mononukleóza;
• Tuberkulóza;
• Toxoplazma porážky;
• Dysfunkce štítné žlázy a nadledvinek;
• Maligní nádory, kde hlavním substrátem jsou bílé krvinky (lymfocytární leukémie, paraproteinemie).

Relativní lymfocytóza odráží virové infekce, charakteristické pro proces hojení po nich, se vyskytuje u pacientů s revmatickými onemocněními, zvětšenou slezinou. Relativní lymfocytóza je považována za variantu normy u dětí prvních dvou let života.

V pediatrii je relativní nárůst lymfocytů poměrně běžný. Děti jsou náchylnější ke všem druhům infekcí, v prvních letech života dochází pouze k tvorbě imunity a setkání s řadou patogenů. Lymfocytóza se vyskytuje u respiračních infekcí, rubeoly, spalniček, šarlatové horečky, planých neštovic. Někteří odborníci se domnívají, že i silná fyzická námaha a častý stres u dítěte mohou vyvolat určité změny v krevním obraze.

U dospělých patří infekce také mezi hlavní příčiny lymfocytózy, ale s absolutním nárůstem počtu lymfocytů je pravděpodobnost výskytu hematopoetického maligního tumoru vysoká.

Projevy lymfocytózy

Vzhledem k tomu, že lymfocytóza není samostatná patologie, ale odraz jiných nemocí, její projevy se nebudou lišit v specificitě. Symptomy závisí na typu lymfocytózy a její příčině.

Pokud jsou lymfocyty zvýšeny v důsledku virové infekce, pak se neočekávají známky tohoto laboratorního syndromu. Na klinice se dostane do popředí horečka, kašel, bolest v krku, vyrážka, střevní poruchy atd. Během vyšetření bude odhalena nejen lymfocytóza, ale i další odchylky v analýzách.

V případě, že se změnila krevní formulace dospělé osoby nebo dítěte, které mělo nějakou infekci, zdravotní stav bude zcela blízko normálu, symptomy nemoci budou chybět.

Často se rodiče batolat o tuto relativní lymfocytózu starají, marně se snaží najít její příčinu a podrobit dítě nekonečnému vyšetření. Pokud se celkový počet bílých krvinek blíží normálu a je potvrzena skutečnost virové infekce, i když to bylo před měsícem nebo dvěma lety, nemusíte se příliš bát, stačí pouze sledovat stav dítěte a po určité době znovu provést analýzu.

Absolutní lymfocytóza může být velkým problémem. Pokud počet lymfocytů vzroste v důsledku nádoru hematopoietické tkáně, příznaky indikují zvýšení neoplasie. Tam budou bolesti kostí, slezina a játra se zvýší, horečka se stane trvalým, příznaky krvácení poruchy jsou pravděpodobně - krvácení, infekce se stávají častější a závažnější vzhledem k celkovému snížení imunity.

Často jsou změny v počtu lymfocytů kombinovány s jinými abnormalitami v krevním testu.

Tudíž lymfocytóza a neutropenie jsou velmi charakteristické pro virové infekce - SARS, černý kašel, záškrt, sepse atd. Také během období zotavení lze tuto anomálii identifikovat.

Některé imunodeficientní syndromy mohou také poskytnout takový obraz krve. Snížení počtu segmentovaných leukocytů vede ke zvýšení procenta lymfocytů, proto u neutropenie je lymfocytóza často relativní a symptomy nebudou způsobeny ani tak lymfocytózou, jako je nedostatek neutrofilů - horečka, časté infekce dýchacích a močových cest, houbové léze atd.

S těžkou neutropenií a relativní lymfocytózou je riziko sekundárních infekčních komplikací vysoké. Tento jev nelze považovat za normu ani za reakci na nemoc, pokud absolutní počet segmentovaných leukocytů klesne na jeden a půl nebo méně na litr krve.

Kombinace „lymfocytózy a monocytózy“, kdy se také zvyšuje počet monocytů, je charakteristická pro některé dětské infekce - spalničky, plané neštovice a epidemickou parotitidu, v takových případech nepředstavuje významnou hrozbu. S významným zvýšením buněk těchto dvou skupin může lékař podezřívat monocytickou leukémii, myelodysplastický syndrom, který je klasifikován jako zhoubný nádor hematopoetického systému.

Infekční mononukleóza je virová infekce doprovázená významnou lymfocytózou s výskytem atypických mononukleárních buněk v krvi, jejichž prekurzory jsou monocyty. Symptomatologie nemoci je redukována na Katar horních dýchacích cest, bolest v krku, horečka, zvýšení všech skupin krční, submandibulární lymfatické uzliny, slezina, žloutenka je možná.

Závažné intoxikace a bakteriální infekce mohou způsobit zvýšení celkového počtu leukocytů na velké počty spolu s relativní nebo absolutní lymfocytózou a v analýze bude odhalena vysoká leukocytóza. Tento jev se často vyskytuje u malých dětí. Existují příznaky virové infekce s horečkou po dobu 3-5 dnů, katarální symptomy, vyrážka možná. Počet leukocytů může dosáhnout 50x109 na litr krve a v něm bude až 80% lymfocytů.

Dlouhodobě existující druh chronické lymfocytózy může být známkou pomalé infekce, syndromu imunodeficience nebo začínajícího onkologického procesu. Tito pacienti obvykle trpí neustálou slabostí, stěžují si na prodlouženou horečku, časté nachlazení.

Na druhé straně může být u zdravých lidí po léta pozorován mírný nárůst lymfocytů ve srovnání s jinými buňkami bílého zárodku. Možná to může být spojeno s individuálními charakteristikami organismu, protože ukazatele normy, i když jsou definovány, mohou být pro každého z nás stále individuální.

Diagnostika a léčba lymfocytózy

Aby bylo možné detekovat zvýšení počtu lymfocytů, není nutné podstoupit komplexní a četné testy, stačí projít kompletní krevní obraz a podívat se na vzorec leukocytů. Pokud dojde ke změnám v počtu buněk, může lékař předepsat opakované vyšetření s počítáním absolutních počtů lymfocytů.

Normálně, lymfocyty tvoří asi 20-40% z celkového počtu buněk výhonku bílé dřeně nebo 0,8-3,6 gramů na litr krve. Odchylky se srovnávají se znaky klinického obrazu a stížností pacienta.

Tabulka: Normy lymfocytů a dalších leukocytů pro děti podle věku

V nejasných případech, pokud je podezření na nádor, může být provedeno imunofenotypování, stanovení určitých skupin protilátek, hledání virových nebo bakteriálních antigenů. Diagnostické vyhledávání bude záviset na předpokládané příčině lymfocytózy.

Léčba sama o sobě nevyžaduje lymfocytózu. Jeho účelnost a vzhled jsou určeny původní příčinou. Pokud se pacient vyléčí z infekce a nestěžuje si, pak by neměl být léčen pouze laboratorní indikátor. Po několika měsících se určitě vrátí do normálu a možná i dříve.

Když lymfocyty indikují akutní infekci, lékař předepíše antivirotika nebo antibiotika, antifungální látky, těžké pití, antipyretika a podobně.

Pokud je léčba téměř stejná u většiny pacientů se všemi akutními respiračními virovými infekcemi, je-li potvrzen maligní nádor, bude nutné předepsat cytostatika, imunosupresiva, detoxikační terapii a antibakteriální látky a fungicidy, které budou použity k prevenci infekcí.

Problematika prevence lymfocytózy je spíše varováním před výskytem jejích příčin. Aby se zabránilo kolísání počtu lymfocytů, měli byste posílit imunitu zdravého životního stylu a zpevnění, v chladném období, kdy je pravděpodobnost infekce dýchacími viry velmi vysoká, měli byste se vyhnout místům s velkou koncentrací lidí, užívat vitamíny a stopové prvky.

Pokud se infekce předstihla a lymfocytóza byla diagnostikována v krvi, není třeba paniky, protože po uzdravení se krevní obraz vrátí do normálu. Totéž platí pro děti, zejména ty náchylné k častému nachlazení.

V případě, že dojde k nemotivované slabosti, prodloužené horečce a dalším nevysvětlitelným symptomům, měli byste podstoupit obecný krevní test a pokud dojde k významnému zvýšení počtu lymfocytů, lékař ji nikdy nenechá bez dozoru, předepíše důkladné vyšetření a nezbytnou léčbu.

Rozdíly mezi absolutní a relativní lymfocytózou v krevním testu

Před několika lety jsem psal o rozdílu mezi virovými a bakteriálními infekcemi ve všeobecných krevních testech, které se jednotlivé buňky zvětšují a zmenšují s různými infekcemi. Článek získal určitou popularitu, ale potřebuje nějaké objasnění.

I ve škole učí, že počet leukocytů by měl být od 4 do 9 miliard (× 10 9) na litr krve. V závislosti na jejich funkcích jsou leukocyty rozděleny do několika odrůd, proto je leukocytární vzorec (poměr různých typů leukocytů) normální u dospělé osoby takto:

• neutrofily (celkem 48-78%):
  • mladí (metamyelocyty) - 0%,
  • pásmo - 1-6%,
  • segmentovaný - 47-72%,
• eosinofily - 1-5%,
• bazofily - 0-1%,
• lymfocyty - 18-40% (podle jiných standardů 19-37%),
• monocytů - 3-11%.

Například při obecném krevním testu bylo detekováno 45% lymfocytů. Je to nebezpečné nebo ne? Musím zazvonit a vyhledat seznam nemocí, ve kterých se zvyšuje počet lymfocytů v krvi? Budeme o tom mluvit dnes, protože v některých případech jsou takové odchylky v analýze krve patologické a v jiných nepředstavují nebezpečí.

Fáze normální tvorby krve

Podívejme se na výsledky obecného (klinického) krevního testu 19letého muže s diabetem 1. typu. Analýza byla provedena počátkem února 2015 v laboratoři „Invitro“:

Analýza, jejíž ukazatele jsou v tomto článku zohledněny.

Červené pozadí analýzy poukázalo na ukazatele, které se liší od normálních. V laboratorních studiích se nyní slovo „norma“ používá méně často, nahrazuje se „referenčními hodnotami“ nebo „referenčním intervalem“. To se provádí tak, aby se lidé nezaměňovali, protože v závislosti na použité diagnostické metodě může být stejná hodnota normální i abnormální. Referenční hodnoty jsou vybrány tak, aby odpovídaly výsledkům analýz 97-99% zdravých lidí.

Zvažte výsledky analýzy zvýrazněné červeně.

Hematokrit

Hematokrit - podíl objemu krve, který lze připsat tvarovaným prvkům krve (červené krvinky, krevní destičky a krevní destičky). Vzhledem k tomu, že počet erytrocytů je mnohem vyšší (například počet erytrocytů na jednotku krve přesahuje počet leukocytů tisíckrát), hematokrit ve skutečnosti ukazuje, kolik objemu krve (v%) je obsazeno erytrocyty. V tomto případě je hematokrit na dolní hranici normy a zbytek červených krvinek je normální, takže mírně snížený hematokrit lze považovat za variantu normy.

Lymfocyty

Ve výše uvedeném krevním testu, 45,6% lymfocytů. To je mírně vyšší než normální (18–40% nebo 19–37%) a nazývá se relativní lymfocytóza. Zdá se, že je to patologie? Ale spočítejme, kolik lymfocytů je obsaženo v jednotce krve a porovnává se s normálními absolutními hodnotami jejich počtu (buněk).

Počet (absolutní hodnota) lymfocytů v krvi je: (4,69 × 10 9 × 45,6%) / 100 = 2,14 × 10 9 / l. Toto číslo vidíme ve spodní části analýzy, vedle jsou uvedeny referenční hodnoty: 1.00-4.80. Náš výsledek 2.14 lze považovat za dobrý, protože je prakticky uprostřed mezi minimální (1.00) a maximální (4.80) úrovní.

Máme tedy relativní lymfocytózu (45,6% více než 37% a 40%), ale neexistuje absolutní lymfocytóza (2,14 méně než 4,8). V tomto případě lze relativní lymfocytózu považovat za variantu normy.

Neutrofily

Celkový počet neutrofilů se počítá jako součet adolescentních (normální 0%), band (1-6%) a segmentovaných neutrofilů (47-72%), celkem 48-78%.

Fáze vývoje granulocytů

V tomto krevním testu je celkový počet neutrofilů 42,5%. Vidíme, že relativní (v%) počet neutrofilů je nižší než normální.

Vypočtěte absolutní počet neutrofilů na jednotku krve:
4,69 × 10 9 × 42,5% / 100 = 1,99 × 10 9 / l.

Existuje určitý zmatek ohledně správného absolutního počtu lymfocytů.

1) Údaje z literatury.

Obsah bílých krvinek u dospělých je normální:

2) Referenční hodnoty počtu buněk z analýzy laboratoře "Invitro" (viz krevní test):

3) Vzhledem k tomu, že výše uvedené údaje neodpovídají (1,8 a 2,04), pokusíme se vypočítat limity normálního počtu buněk.

• Minimální přípustný počet neutrofilů je minimum neutrofilů (48%) normálního minima leukocytů (4 × 10 9 / l), tj. 1,92 × 10 9 / l.
• Maximální přípustný počet neutrofilů je 78% normálního maxima leukocytů (9 × 10 9 / l), tj. 7,02 × 10 9 / l.

Při analýze pacienta 1,99 × 109 neutrofilů, což v zásadě odpovídá normálním indexům počtu buněk. Rozhodně patologický je považován za hladinu neutrofilů pod 1,5 × 10 9 / l (tzv. Neutropenie). Hladina mezi 1,5 × 10 9 / l a 1,9 × 10 9 / l je považována za mezilehlou mezi normální a patologickou.

Mám paniku, že absolutní počet neutrofilů je blízko dolní hranice absolutní normy? Ne S diabetem mellitus (a dokonce s alkoholismem) mírně snížená úroveň neutrophils je docela možná. Abyste se ujistili, že obavy jsou neopodstatněné, musíte zkontrolovat úroveň mladých forem: normálně mladých neutrofilů (metamyelocytů) - 0% a pásových neutrofilů - od 1 do 6%. V komentáři k analýze (na obrázku se nevejde a ořízne vpravo) je uvedeno:

Při studiu krve na hematologickém analyzátoru nebyly detekovány žádné patologické buňky. Počet bodových neutrofilů nepřesahuje 6%.

U stejné osoby jsou ukazatele celkového krevního testu poměrně stabilní: pokud neexistují žádné závažné zdravotní problémy, pak výsledky testů provedených v intervalech šesti měsíců nebo roku budou velmi podobné. Podobné výsledky krevního testu u subjektu byly před několika měsíci.

Zvažovaný krevní test, s ohledem na diabetes mellitus, stabilitu výsledků, nepřítomnost patologických buněčných forem a nepřítomnost zvýšené hladiny mladých forem neutrofilů tak lze považovat za téměř normální. Pokud však existují pochybnosti, je nutné pacienta dále pozorovat a předepsat opakovaný obecný krevní test (pokud automatický hematologický analyzátor není schopen identifikovat všechny typy abnormálních buněk, pak je třeba provést analýzu ručně pod mikroskopem jen v případě). V nejobtížnějších případech, kdy se situace zhorší, se provede průraz kostní dřeně (obvykle z hrudní kosti), aby se studovala tvorba krve.

Referenční údaje pro neutrofily a lymfocyty

Hlavní funkcí neutrofilů je boj proti bakteriím fagocytózou (absorpcí) a následným trávením. Mrtvé neutrofily představují významnou část hnisu při zánětu. Neutrofily jsou "obyčejní vojáci" v boji proti infekci:

• Je jich mnoho (každý den se tvoří asi 100 g neutrofilů a vstupuje do krevního oběhu, toto číslo se několikrát zvyšuje s hnisavými infekcemi);
• žijí krátkou dobu - v krevním oběhu neprobíhají dlouho (12-14 hodin), poté odcházejí do tkání a žijí ještě několik dní (až 8 dní);
• mnoho neutrofilů je vylučováno biologickým tajemstvím - sputem, hlenem;
• Úplný cyklus vývoje neutrofilů na zralé buňky trvá 2 týdny.

Normální hladiny neutrofilů v krvi dospělých:

• mladé (metamyelocyty) neutrofily - 0%,
• bodné neutrofily - 1-6%,
• segmentované neutrofily - 47-72%,
• celkové neutrofily - 48-78%.

Leukocyty obsahující specifické granule v cytoplazmě jsou granulocyty. Granulocyty jsou neutrofily, eosinofily, bazofily.

Agranulocytóza - prudký pokles počtu granulocytů v krvi, dokud nezmizí (méně než 1 × 10 9 / l leukocytů a méně než 0,75 × 10 9 / l granulocytů).

Koncept neutropenie je blízký pojmu agranulocytóza (snížený počet neutrofilů - pod 1,5 × 10 9 / l). Srovnáním kritérií agranulocytózy a neutropenie lze odhadnout, že pouze těžká neutropenie povede k agranulocytóze. K závěru "agranulocytóza" není dostatečně mírně snížena hladina neutrofilů.

Příčiny sníženého počtu neutrofilů (neutropenie):

1. těžké bakteriální infekce
2. virové infekce (neutrofily se nezabývají viry. Některé virové buňky jsou zničeny některými typy lymfocytů),
3. útlum tvorby krve v kostní dřeni (aplastická anémie - prudká inhibice nebo zastavení růstu a zrání všech krevních buněk v kostní dřeni),
4. autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida atd.),
5. redistribuce neutrofilů v orgánech (splenomegalie - zvětšená slezina),
6. Hematopoetické nádory:
   • chronická lymfocytární leukémie (maligní nádor, při kterém dochází k tvorbě atypických zralých lymfocytů a jejich akumulace v krvi, kostní dřeni, lymfatických uzlinách, játrech a slezině). Zároveň je inhibována tvorba všech ostatních krevních buněk, zejména s krátkým životním cyklem - neutrofilů;
   • akutní leukémie (nádor kostní dřeně, ve kterém dochází k mutaci kmenové hemopoetické buňky a její nekontrolovaná reprodukce bez zrání do zralých buněčných forem. Může ovlivnit jak běžnou progenitorovou kmenovou buňku všech krevních buněk, tak pozdější odrůdy progenitorových buněk pro individuální krevní výhonky). Kostní dřeň je naplněna nezralými blastovými buňkami, které vytěsňují a potlačují normální tvorbu krve);
7. nedostatek železa a určité vitamíny (kyanokobalamin, kyselina listová),
8. působení léků (cytostatika, imunosupresiva, sulfonamidy atd.)
9. genetické faktory.

Zvýšení počtu neutrofilů v krvi (nad 78% nebo více než 5,8 × 10 9 / l) se nazývá neutrofilie (neutrofilie, neutrofilní leukocytóza).

4 mechanismy neutrofilie (neutrofilie):

1. zvýšená produkce neutrofilů:
   • bakteriální infekce
   • zánět tkáně a nekróza (popáleniny, infarkt myokardu),
   • chronická myeloidní leukémie (maligní nádor kostní dřeně, ve kterém je nekontrolovaná tvorba nezralých a zralých granulocytů - neutrofilů, eozinofilů a bazofilů, vytěsňování zdravých buněk),
   • léčba zhoubných nádorů (například při radiační terapii),
   • otrava (exogenní původ - olovo, hadí jed, endogenní původ - urémie, dna, ketoacidóza),
2. aktivní migrace (časné uvolnění) neutrofilů z kostní dřeně do krve,
3. redistribuce neutrofilů z populace blízkých stěn (v blízkosti krevních cév) do cirkulující krve: během stresu, intenzivní svalová práce.
4. zpomaluje uvolňování neutrofilů z krve do tkáně (jedná se o působení glukokortikoidních hormonů, které inhibují mobilitu neutrofilů a omezují jejich schopnost proniknout z krve do zánětlivého ohniska).

Pro hnisavé bakteriální infekce je charakteristické:

• vývoj leukocytózy - zvýšení celkového počtu leukocytů (nad 9 × 10 9 / l), především v důsledku neutrofilie - zvýšení počtu neutrofilů;
• posun leukocytů doleva - zvýšení počtu mladých neutrofilů [mladých + pásů]. Vzhled mladých neutrofilů (metamyelocytů) v krvi je známkou těžké infekce a důkazem, že kostní dřeň pracuje s velkým napětím. Čím více mladých forem (zejména mladých), tím silnější je stres imunitního systému;
• výskyt toxické granularity a dalších degenerativních změn v neutrofilech (Deleho těla, cytoplazmatické vakuoly, patologické změny v jádře). Na rozdíl od dobře zavedeného názvu nejsou tyto změny způsobeny „toxickým účinkem“ bakterií na neutrofily, nýbrž narušením zrání buněk v kostní dřeni. Maturace neutrofilů je narušena v důsledku prudkého zrychlení v důsledku nadměrné stimulace imunitního systému cytokiny, takže například ve velkém počtu toxických granularit se neutrofily objeví, když se nádorová tkáň rozpadá pod vlivem radiační terapie. Jinými slovy, kostní dřeň připravuje mladé "vojáky" na hranici svých schopností a posílá je "do bitvy" předem.

Obrázek z webu bono-esse.ru

Lymfocyty jsou druhé největší leukocyty v krvi a existují různé poddruhy.

Stručná klasifikace lymfocytů

Na rozdíl od neutrofilního "vojáka" mohou být lymfocyty připsány "důstojníkům". Lymfocyty se „učí“ déle (v závislosti na funkcích, které vykonávají, jsou tvořeny a množeny v kostní dřeni, lymfatických uzlinách, slezině) a jsou vysoce specializovanými buňkami (rozpoznávání antigenu, spouštění a implementace buněčné a humorální imunity, regulace tvorby a aktivity buněk imunitního systému). Lymfocyty jsou schopny opustit krev do tkáně, pak do lymfy a vrátit se do krve se svým proudem.

Pro účely dešifrování celkového krevního obrazu je třeba si představit následující:

• 30% všech lymfocytů periferní krve je krátkodobých forem (4 dny). Jedná se o většinu B-lymfocytů a T-supresorů.
• 70% lymfocytů má dlouhou životnost (170 dní = téměř 6 měsíců). To jsou další typy lymfocytů.

Samozřejmě, s úplným zastavením tvorby krve klesá hladina granulocytů nejprve v krvi, což je patrné právě v počtu neutrofilů, protože v krvi a v normě je velmi málo eosinofilů a bazofilů. O něco později se začnou snižovat hladiny červených krvinek (do 4 měsíců) a lymfocytů (do 6 měsíců). Z tohoto důvodu je poškození kostní dřeně detekováno těžkými infekčními komplikacemi, které je velmi obtížné léčit.

Vzhledem k tomu, že vývoj neutrofilů je narušen před tím, než zbytek buněk (neutropenie je nižší než 1,5 × 10 9 / l), je relativní lymfocytóza (více než 37%) nejčastěji detekována v krevních testech (ne více než 3,0 × 10 9 / l) než absolutní lymfocytóza.

Příčiny zvýšené hladiny lymfocytů (lymfocytóza) - více než 3,0 × 10 9 / l:

• virové infekce
• některé bakteriální infekce (tuberkulóza, syfilis, černý kašel, leptospiróza, brucelóza, yersinióza),
• autoimunitní onemocnění pojivové tkáně (revmatismus, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida),
• zhoubné nádory,
• vedlejší účinky léčiv
• otrava
• některé jiné důvody.

Příčiny snížené hladiny lymfocytů (lymphocytopenie) - méně než 1,2 × 10 9 / l (podle méně přísných norem 1,0 × 10 9 / l):

• aplastická anémie,
• Infekce HIV (primárně postihuje typ T-lymfocytů nazývaných pomocníci T),
• maligní nádory v terminální (poslední) fázi,
• některých forem tuberkulózy,
• akutní infekce
• akutní radiační nemoc
• chronické selhání ledvin (CRF) v posledním stadiu, t
• přebytek glukokortikoidů.

Neutropenie a lymfocytóza u dospělých

Krev je zrcadlem stavu lidského těla. Její složky plní řadu funkcí a v závislosti na účincích různých faktorů může dojít ke značným výkyvům ve složení krve. Běžná situace je zvýšená úroveň některých ukazatelů, zatímco obsah ostatních klesá. Příkladem může být snížení počtu neutrofilů se zvýšenými koncentracemi lymfocytů u dospělých. To, co říká, se podíváme na tento článek.

Lymfocyty a neutrofily - buňky imunitního systému

Složení každé tkáně v lidském těle se skládá z buněk, které jsou strukturální jednotkou většiny živých bytostí. Krev, která je kapalným a mobilním médiem, se skládá z plazmy a v ní obsažených jednotných prvků - leukocyty jsou jedním z jejich nejjasnějších představitelů. Neustále cirkulují v krevním řečišti a vykonávají ochrannou funkci.

Imunita je rozdělena do několika hlavních typů:

1. Nespecifické - prováděné neutrofily a jinými fagocytovými buňkami, stejně jako speciální proteiny a ochranné bariéry (kůže, žaludeční šťáva, sliznice).
2. Specifické humorální. Za to odpovídají jednotlivé frakce lymfocytů, B-lymfocyty a plazmatické buňky, do kterých jsou transformovány.
3. Specifickou buněčnou - klíčovou roli v její realizaci hraje jiný typ bílých krvinek - T-lymfocytů.

Neutrofily jsou největší frakcí leukocytů. Jejich hlavní úlohou je boj proti cizím bakteriím zachyceným ve tkáních nebo orgánech lidského těla. Jsou schopni je identifikovat a absorbovat pomocí fagocytózy - pro zachycení a trávení patogenních agens. Také neutrofily mají schopnost produkovat takzvané faktory agrese, které mají destruktivní účinek na mikroorganismy. Životnost těchto buněk je až tři, v některých zdrojích až pět až osm dní. Jejich smrt nastává geneticky naprogramovaným procesem - apoptózou.

U dospělých lymfocytů krev obvykle obsahuje o něco méně než neutrofily. Jejich celkové množství je ekvivalentní velikosti jater. Většina z nich je však ve tkáních. Chrání před jinými patogenními původci:

Lymfocyty mohou detekovat mikroskopické znaky, antigeny, na povrchu infikovaných buněk a produkovat látky, které spouštějí jejich apoptózu. Životní cyklus různých subpopulací lymfocytů se značně liší, může být až několik měsíců nebo let až pět let.

Příčiny změn v počtu leukocytů v krvi

Pro různé patologické procesy charakterizované určitým obrazem klinického krevního testu. Ke zvýšení nebo snížení koncentrace leukocytů jako celku může dojít v důsledku změny obsahu jednotlivých frakcí v krevním řečišti.

Příčiny redukce neutrofilů

Neutropenie (snížený počet neutrofilů) může být pozorována v patologiích, které způsobují jejich redistribuci, přímo ovlivňují produkty nebo významně poškozují tělo jako celek. Mezi faktory, které mohou způsobit takové podmínky, patří:

1. Vliv záření, toxických látek, chemoterapie může mít přímý vliv na kostní dřeň, která porušuje její funkce, včetně tvorby neutrofilů.
2. Závažné virové infekce (chřipka, rubeola, neštovice kuřat, spalničky), stejně jako běžné plísňové infekce.
3. Dlouho tekoucí zánětlivý proces. Jeho počáteční stadia jsou charakterizována zvýšením obsahu těchto buněk v krvi, ale časem, když dojde k jejich aktivní smrti, je pozorována deplece funkce, která vede k nedostatečnému doplňování neutrofilních řad novými formami.
4. Dědičná onemocnění - v tomto případě hovoří o primárním nedostatku neutrofilů. Mezi ně patří cyklická a závažná vrozená neutropenie.
5. Helminthiasis je další skupina onemocnění charakterizovaných inhibicí tvorby krevních krvinek produkcí speciálních látek a toxinů.
6. Zhoubné novotvary ovlivňující kostní dřeň. Nádorové buňky mohou nahradit zdravé buňky, což značně snižuje funkční aktivitu orgánu.
7. Závažná infekční onemocnění, jako je malárie a toxoplazmóza.
8. Užívání léků, které mají depresivní účinek na myelopoézu (proces tvorby buněk myeloidní řady, která zahrnuje neutrofily).

Vzhledem k vážné etiologické variaci - různé důvody pro rozvoj takového stavu jako neutropenie, by neměly být posuzovány izolovaně jedním ukazatelem. V obecné analýze krve hraje klíčovou roli poměr různých frakcí leukocytů.

Důvody pro zvýšení počtu lymfocytů

Jak již bylo uvedeno, lymfocyty se podílejí na obranných reakcích proti virům, atypickým buňkám a plísňovým infekcím. Na tomto základě lze pozorovat jejich zvýšení, lymfocytózu, když jsou napadeny těmito patogenními činiteli. Existují však i jiné podmínky, za kterých se koncentrace těchto buněk imunitního systému může zvýšit:

1. Tuberkulóza - navzdory skutečnosti, že onemocnění je způsobeno mykobakteriem, je pro jeho chronický průběh charakteristická lymfocytóza s neutropenií.
2. Lymfocytární leukémie - jak v akutní, tak v chronické formě onemocnění, je pozorován nadměrný růst lymfatické tkáně, což znamená zvýšení produkce lymfoidních buněk a jejich zvýšené uvolňování do krve.
3. Lymfosarkom může nastat s klinickým obrazem podobným předchozí nemoci, který dokonce vedl ke vzniku pojetí, které zachází s nimi jako s jedním onemocněním. Z pohledu tradičních názorů je však stále třeba rozlišovat, což dělají kompetentní odborníci.
4. Hypertyreóza je zvýšení funkce štítné žlázy. Při autoimunitní tyreoiditidě ve fázi předcházející vzniku klinického obrazu snížené funkce - pokud dojde k významnému poškození tkání orgánu, může být v celkovém krevním testu zjištěn nárůst počtu lymfocytů. Důvodem je skutečnost, že dochází k masivní destrukci buněk produkujících hormony a do krve vstupuje nadměrné množství hormonu štítné žlázy. V důsledku toho se vyvíjí tyreotoxikóza - otrava těla, intoxikace.

Nezapomeňte, že existují důvody, které mohou vést k tzv. Fyziologické lymfocytóze. Během těhotenství, podvýživy a dlouhodobého půstu, zneužívání špatných návyků, zvýšené fyzické námahy a pod vlivem chronických stresových faktorů se často setkáváme s dočasným zvýšením obsahu lymfocytů. Období po jakémkoli chirurgickém zákroku, stejně jako stav po odstranění sleziny, mohou být také doprovázeny takovými indikátory celkového krevního testu.

Buněčná nerovnováha u dospělých: snížené neutrofily, zvýšené lymfocyty

Změny v obsahu různých frakcí leukocytů mohou nastat bez celkového zvýšení nebo snížení jejich koncentrace. Tato nerovnováha je zpravidla způsobena zvýšením jednoho ukazatele a zároveň snížením počtu dalších. Poměr v analýze různých frakcí bílých krvinek se nazývá leukocytární vzorec. Ukazuje, kolik neutrofilů, lymfocytů a dalších typů bílých krvinek na sto buněk. U dospělých by normální obsah první měl zůstat v rozmezí 47-72% a koncentrace druhé - na úrovni 19-37%.

Kombinace zvýšení lymfocytů v krvi a snížení neutrofilů jsou zpravidla charakteristické pro virová onemocnění. V tomto případě zůstává absolutní obsah leukocytů v normálním rozmezí nebo mírně vzrostl, v některých případech nastává situace s obecným poklesem. Klíčovým mechanismem je zde redistribuce bílých krvinek - jejich aspirace k ohnisku zánětu. Stejně jako aktivní proliferace (reprodukce a diferenciace) lymfocytů pro realizaci specifické buněčné a humorální imunitní reakce.

Mezi hlavními patologiemi, ve kterých lze pozorovat takovou nerovnováhu ve vzorci leukocytů, lze rozlišit:

• různé virové a plísňové infekce;
• radiační nemoc;
• maligní neoplazmy, například Waldenstromova makroglobulinémie.

Také na tento obrázek vede k užívání některých léků, například některých antimikrobiálních látek.

Stojí za to připomenout, že jediný obecný krevní test nelze použít k tomu, aby učinil konečný závěr o stavu těla. Diagnóza je prováděna pouze na základě klinického obrazu onemocnění, instrumentálních vyšetření a laboratorních technik, často včetně celého souboru různých analýz biologických tekutin.

Krevní lymfocytóza: příčiny, symptomy, léčebné metody

V lymfocytóze v krvi jsou příčiny odlišné v kořenech a v různých ukazatelích, protože lymfocytóza je zvýšená hladina obsahu lymfocytů v krvi. Lymfocyty jsou zvláštním druhem bílých krvinek, které poskytují přirozenou imunitní reakci organismu na aktivitu hub, virů a bakterií. Kromě toho se lymfocyty podílejí také na destrukci mutovaných nebo nemocných buněk, stejně jako nádorových prekurzorů.

• Lymfocyty-T. Tyto lymfocyty se objevují v brzlíku, tj. V brzlíku. T-lymfocyty mají své vlastní podtypy. Jedná se o killer-T, zabíjející virové buňky a parazity, helper-T, podporující zabijáckou práci, supresor-T, které se podílejí na prevenci destrukce zdravých buněk pomocí zdrojů imunity;
• Lymfocyt-B. Vyrábějí se přímo v oblasti lymfatických uzlin. Lymfocyty-B vylučují imunoglobuliny, takže bojují s houbami, bakteriemi a dalšími parazity. Lymfocyty-B jsou odpovědné především za imunitní paměť těla, takže lidské tělo si pamatuje na nemoc a rozvíjí imunitu, takže ji nemoc nemění.
• Lymfocyty NK. Počet těchto lymfocytů zabírá asi 10 procent z celkového počtu lymfocytů. Tyto lymfocyty zničí infikované nebo nádorové buňky z lidského těla.

Hlavní příčiny a formy onemocnění

Lymfocytóza je diagnostikována podle výsledků krevního testu. Toto je obecná analýza. Pokud má člověk normální počet lymfocytů, není jich více než 35 procent ve vztahu k celkovému počtu bílých krvinek. Také počet lymfocytů je považován za normální, pokud nejsou v absolutních hodnotách větší než 4,5 g / l.

Hlavní typy onemocnění

Existují dva hlavní typy - absolutní a relativní lymfocytóza, hlavní rozdíl mezi nimi je počet lymfocytů.

• Absolutní typ lymfocytózy

Absolutní lymfocytóza je zvýšený počet imunitních buněk v krvi. Hlavní příčiny zvýšených hladin lymfocytů jsou následující:

1. Hypertyreóza;
2. Turberkulóza v jejích různých projevech;
3. Jakékoliv typy, typy a typy akutních infekcí. Může to být plané neštovice, hepatitida, mononukleóza, spalničky nebo jiné nemoci;
4. Jakékoliv typy, typy a typy nádorových onemocnění. Mezi ně patří lymfosarkom, stejně jako lymfocytární leukémie. V tomto případě se v krvi objevuje velké množství blastů, tj. Stále ještě nezralých lymfocytů, které vzhledem ke své nezralosti nejsou schopny normálně a na správné úrovni plnit své přímé povinnosti a funkce. V takových situacích může být zhoršena činnost orgánů, krvácení a anémie. Zde je neutropenie a lymfocytóza blízko sebe.

Co je to leukopenie a jak je toto onemocnění spojeno s lymfocytózou

Leukopenie je nízký nebo téměř nulový počet bílých krvinek. A v tomto případě nemluvíme o všech leukocytech, ale o některých jejich typech. U dospělých (neutropenie - nízký počet bílých krvinek - neutrofil) může být proto u lymfocytů i neutropenie. Také v lidské krvi může být nedostatek leukocytů eozinofilů, monocytů nebo jiných typů.

U lidí se může současně vyskytovat leukopenie a lymfocytóza, což však není tak běžné, jako například případy čisté leukopenie.

Jaké jsou charakteristiky absolutního počtu lymfocytů jsou normální:

1. U dětí do jednoho roku je normální 2-11 * 109 buněk na litr;
2. U dětí od jednoho do dvou let je normální 2-9,5 * 109 buněk na litr;
3. U dětí od dvou let do čtyř normálních ukazatelů je 2-8 * 109 buněk na litr;
4. U dětí od pěti let do deseti let jsou běžné ukazatele 1,5-6,8 * 109 buněk na litr;
5. U dospívajících ve věku od 10 do 16 let jsou normální ukazatele 1,2-5,2 * 109 buněk na litr;
6. Pro dospělé je normální 1-4,5 * 109 buněk na litr.

Ve většině případů se absolutní forma onemocnění vyskytuje u dospělých.

• Relativní lymfocytóza

Relativní lymfocytóza u dospělých představuje významné zvýšení procenta imunitních buněk s podhodnoceným a / nebo normálním absolutním ukazatelem. Tento typ lymfocytózy je mnohem běžnější než absolutní typ. V doprovodu relativní lymfocytózy výrazným poklesem celkového počtu všech ostatních odrůd bílých těl krve.

Relativní typ lymfocytózy indikuje přítomnost nemocí, jako jsou:

• Virové infekce;
• Revmatismus;
• Purulentní záněty;
• Tyfus horečka;
• Brucelóza;
• Addisonova nemoc.

Jaké jsou charakteristiky relativního počtu lymfocytů jsou normální:

1. U dětí do jednoho roku je normální 45-70 procent;
2. U dětí od jednoho do dvou let je normální 37-60 procent;
3. U dětí ve věku od dvou let do čtyř let jsou běžné hodnoty 33–50 procent;
4. U dětí od pěti do deseti let je 30-50 procent normální;
5. U dospívajících ve věku od 10 do 16 let je normální 30–45 procent;
6. Pro dospělé je 19-37 procent normální.

Existují také dva další typy onemocnění - je to nádor, stejně jako reaktivní lymfocytóza. Reaktivní typ onemocnění se vyvíjí jako reakce přirozeného lidského imunitního systému na všechny typy onemocnění, jejichž výskyt je způsoben různými vnějšími faktory. Některé důvody mohou být nejen houby nebo viry s bakteriemi, ale také různé chemické sloučeniny. Stav lidského těla a zdraví v reaktivním typu onemocnění se normalizuje přibližně 2 měsíce po zničení příčiny samotného onemocnění. Reaktivní lymfocytóza a relativní lymfocytóza se vyskytují nejčastěji u mladých lidí nebo dětí.

Co se týče lymfocytózy typu nádoru, může být průvodním faktorem pro takové typy onemocnění, jako je chronická a / nebo akutní leukémie.

Klíčové příznaky onemocnění

Přímý nárůst počtu a hladiny lymfocytů v lidské krvi se nijak neprojevuje, proto lze tento jev detekovat během diagnostických postupů zaměřených na jiné typy onemocnění. Pokud jde o nepřímé účinky, přítomnost lymfocytózy u lidí je indikována některými z těchto příznaků:

1. Oteklé lymfatické uzliny;
2. Během ultrazvukového vyšetření může být zaznamenáno zvýšení sleziny nebo jater;
3. U infekcí virového a / nebo bakteriálního typu lze pozorovat otok, zarudnutí a hnisání v oblasti ORL jak genitálií, tak očí;
4. Jakékoli typy poruch trávení;
5. Skoky v tělesné teplotě;
6. Slabost a / nebo zimnice;
7. Snížený výkon a / nebo nespavost.

Lymfocytóza, stejně jako její ukazatele, se určují podle výsledků obecné analýzy krve. Teprve poté lékař na základě hlavních stížností osoby předepíše některé další typy a typy testů, jejichž hlavním úkolem je zjistit hlavní příčiny onemocnění a příčiny lymfocytózy u dětí a dospělých.

Pro stanovení počtu lymfocytů není třeba provádět velké, komplexní nebo dlouhodobé testy. Vše, co je třeba udělat, aby se stanovila lymfocytóza u dětí a dospělých je provést krevní test, a pak studovat leukocytární vzorec.

Normální indikátory jsou popsány výše, ale někdy mohou být nejasné případy, a pak lékař provádí imunofenotypizaci, stejně jako stanovení protilátek a / nebo antigenů.

Jak vyléčit nemoc

Neexistuje žádná přesná a zaručená léčba lymfocytózy u dospělých. Faktem je, že lymfocytóza je spíše příznakem než onemocněním. Radiace by měl předepisovat kvalifikovaný lékař se zkušenostmi v těchto záležitostech. Některé léčby však stále existují:

• Pokud hovoříme o různých maligních onemocněních spojených s krví, pak lékař předepíše chemoterapii a radiační terapii. Lékař také může předepsat použití cytostatik nebo transplantaci orgánů a mozku;
• Pokud se jedná o viry, pak se v takových případech používají specializované blokátory M2 kanálů, stejně jako takové léky jako interferon a / nebo neuroaminidáza;
• Zánětlivé symptomy mohou být odstraněny protizánětlivými, hormonálními a nesteroidními léky. Je také možné použít kombinovaná léčiva, která zahrnují všechny pozitivní vlivy na lidské zdraví;
• Ve stejném případě, pokud má osoba horečku až 38 stupňů nebo více, může lékař předepsat anilidy jako léčbu. Je třeba poznamenat, že dlouhodobé užívání těchto léků může mít negativní účinek v důsledku hepatotoxicity.

Hlavní prevence tohoto onemocnění se týká prevence jakýchkoli příčin, které se mohou stát zdroji projevů. Proto, aby nedošlo k vystavení těla nebezpečí oscilací lymfocytů a jejich počtu, je doporučeno zlepšit indexy odolnosti pomocí kalení a specializovaných lékařských přípravků. Je také nutné dodržovat hygienická pravidla a vyhnout se místům onemocnění velkého počtu lidí.

Zobrazit plnou verzi (v ruštině): AIT a relativní lymfocytóza a neutropenie

Dobrý den AIT a hypotyreóza od roku 2011. Před těhotenstvím je dávka euthyroxu 50-75 mg, během těhotenství 100-150 mg, po porodu v dávce 100 mg-tereotoxikózy. Níže jsou uvedeny údaje o TSH po porodu a laktaci. Řekni mi, co může být spojeno s TTG skoky? Žádné uzly. Uloženy jsou také krevní testy, lymfocyty jsou zvýšeny, neutrofily jsou redukovány, periodicky až 12% monocytů a krčních lymfatických uzlin vpravo a vlevo, až 1,8 x 0,4 mm.

TSH v dávce 100 mg po porodu
21. října 2014 0,029 * 0,4 - 4

TSH v dávce 50 mg (zvýšení dávky na 75)
21. 11. 2014 6,3 * 0,4 - 4

Ttg v dávce 75 mg
21. 12. 2014 2,13 0,4 - 4

Ttg v dávce 75 mg (dítě hodilo prsa, měsíční zmizel, zvýšil ozonizaci na 100)
17. května 2015 4,9 * 0,4 - 4

Ttg v dávce 100 mg
26. června 2015 2.02 0,4 - 4

Ttg v dávce 100 mg (nepohodlí, pocit komatu v hrdle, ultrazvuk během tohoto období jsem přiložil, zvýšil dávku na 150 mg)
01 Říj 2015 5.36 * 0.4 - 4

Ttg v dávce 150 mg (teplota 37 dnů, apatie, přílivy a odlivy)
03 Nov 2015 0.028 * 0.4 - 4 Technologie ARCHITECT, Abbott

Četl jsem, že teplota 37 je také spojena s nízkou TGH as titeotoksikozy.

Častěji je to jen norma.

Je to jen, že v našich městech jsou lékaři schopni jen kopat a to je vše. : bc :: ai:

Obecně platí, že ve všech městech světa lékaři nevědí, co dělat s prakticky zdravým člověkem. Výkyvy TTG, které vás vzrušují, jsou spojeny s předávkováním / nedostatkem tyroxinu, ke kterému dochází z řady důvodů a vysvětlení k tomuto tématu můžete najít hledáním na fóru - to není důvod.
Máte strach o možnost, že kromě AIT, existuje další nemoc a váš terapeut a jeden z hematologů trvat na verzi lymfocytární leukémie?

hematologická lymfocytární leukémie popírá. Uvádí, že s lymfocytární leukémií se zvyšuje absolutní obsah lymfocytů a nikoli procento. A její malá krev mě zaujala, řekla to normálně. ale neměla ráda uzly kvůli ultrazvuku. Řekla, že existují typy lymfomů, které probíhají již několik let, než se objevily. Četl jsem však, že lymfom a LGM jsou charakterizovány lymfopenií a ne lymfocytózou. Hematolog na klinice, která nedala pokyn k biopsii, napsal do mapy „reakci na eutirox a autoimunitní tereoiditidu“. Mám silný proces ve štítné žláze. Vždy psát "Hypervaskularizace schzh." A o uzlech, na které se zapomnělo, a mohou zůstat celý život. Ale zároveň, na ultrazvuku lymfatické uzliny, uzitka řekla, že Onco nevidí, že uzly vypadají spíše jako reaktivní, ale zároveň řekla, že supraclavikulární uzly nejsou v Zorových uzlech detekovány. Tady jsem v panice. zda se dostanu na dno pravdy, abych pochopil, co se děje, nebo přestal hledat a čekat, až se něco stane. A terapeut předtím nevěnoval pozornost, lymfocytová norma mluvila až 50%. A když jsem k ní přišel se slabostí, teplotou a krevním testem, kde jsou lymfocyty 60%, pak zazněla alarm. Co dělat dál a kam jít nevím. Jít na biopsii do Moskvy za poplatek právě tady nechcete dělat? V tomto případě je krevní biochemie normální. A také jsem četl, že hypotyreóza se vyznačuje nízkou tělesnou teplotou.
Bylo vám řečeno tolik klamů, že potřebujete skupinovou psychoterapii - vy a lékaři

Je skvělé, že jste se naučili číst - je škoda, že se nenaučili rozumět tomu, co čtou. Nízká tělesná teplota - s nekompenzovaným gipotirozem - dobře, pokud se s ním rok nezachází, další.
Hypervaskularizace tak vzrušující - fantazie