Střevní nekróza: koncept a příčiny

Střevní nekróza je vaskulární onemocnění, ke kterému dochází v důsledku komplikací ischemické patologie daného zažívacího orgánu. Patologie se vyvíjí rychle, symptomy se během několika hodin zhoršují. Nebezpečí střevní nekrózy spočívá v tom, že při absenci řádné léčby hrozí vysoké riziko úmrtí. Tam je ostrá intoxikace produktů rozkladu těla.

Podstata nemoci

Nekróza střeva je smrt orgánu, což vede k nebezpečným následkům. Patologie ischemického orgánu se projevuje sníženým krevním oběhem, protože dochází k obstrukci, zúžení lumenu v tepnách zásobujících gastrointestinální trakt. S nekrózou střeva buňky tlustého střeva a tenkého střeva nedostávají dostatek kyslíku a krve. Tento jev se stává počátečním stadiem selhání normální funkce střeva, které vyvolává gangrénu, nekrózu střev.

K rozvoji akutní ischemie dochází náhle a při rychlosti blesku tento stav ohrožuje život pacienta, proto jsou nutná neodkladná lékařská opatření. Hlavním cílem léčby je rychle a bezpečně obnovit zásobování krví. Důležitou roli v terapii hraje takový faktor jako čas. Pokud nekróza, gangréna měla čas začít, pak manipulace s obnovou zásobování krve nevrátí mrtvé tkáně.

Nouzová léčba je také nutná, pokud patologie není akutní, ale vyvíjí se postupně. To je způsobeno tím, že se situace může kdykoliv změnit, takže hrozí ohrožení života.

Příčiny patologického stavu

Seznam provokujících faktorů, které vedou k nekróze, je rozdělen do tří hlavních skupin:

• trombotické;
• embolický;
• neokluzivní.

Trombotické příčiny zahrnují trombózu tepen nebo mezenterických žil. Obecně se trombóza nachází v mezenterické tepně, konkrétně v horních ústech. Tyto patologie vedou k takovému stavu: peritonitida, střevní obstrukce, polycytémie, nádor, hormonální antikoncepce, různá poranění, srdeční selhání, vysoká krevní srážlivost.

Embolický typ je možný během okluze mezenterických cév tromboembolem, který migruje z proximální části. Příčiny zahrnují abnormální koagulaci, aneuryzmu aorty, infarkt myokardu. Tato onemocnění vyvolávají migrační ischemii.

Neexkluzivní druh souvisí se sníženým průtokem krve do viscerálních cév. Provokačními faktory jsou dehydratace, sepse, mezenterická trombóza, arytmie, křeč mesenterických cév, snížený podíl srdečního výdeje.

V některých případech jsou uvedené provokativní faktory navzájem kombinovány, proto nemoc pokračuje subkompenzací, kompenzací a dekompenzací průtoku krve. V období infarktové fáze dochází k nekróze tohoto orgánu, ochranné funkce střeva oslabují, bakterie ovlivňují hlubší vrstvy v břišní dutině. Když začíná stadium peritonitidy, začnou se střevní stěny rozpadat.

Klinický obraz

Pro včasnou pomoc oběti je důležité vědět, jak vypadají známky střevní nekrózy. Hlavní příznaky patologie trávicího systému:

• náhlá slabost;
• nevolnost a zvracení, někdy s krví;
• krev může být přítomna ve stolici;
• přítomnost bolestivé bolesti v břiše;
• hypotenze;
• závratě až do ztráty vědomí;
• náhlý skok tepové frekvence.

V počátečním stádiu onemocnění, které trvá přibližně 6 hodin, je v břiše silná a bolestivá bolest. Jsou trvalé křeče. Lokalizace bolesti závisí na tom, které oddělení je postiženo. Během palpace je břicho téměř bezbolestné a měkké. Kromě toho je průjem, nevolnost, zvracení, těžká peristaltika, která začne slabnout za 2-3 hodiny.

V další fázi se stav pacienta významně zhoršuje, kůže se stává suchou a bledou. Postupně bolest ustupuje. Když se stěny zcela zhynou, bolest úplně zmizí, což je nejhorší příznak pro prognózu. Jaz ak je pokryta květem, pozoruje se nadměrná suchost. Po určité době se může objevit ascites. Pokud onemocnění postupuje, zvyšuje se intenzita symptomů dehydratace a intoxikace. Muž vypadá slabě, apaticky. Pokud v tomto stádiu není lékařská pomoc, pacient bude mít kómu, křeče a smrt.

Specifika terapie

Cílem léčby je eliminace patogenetických částí patologie. Pacient je hospitalizován, po čemž se provádí infuzní terapie, která pomáhá kompenzovat nedostatek krve a obnovuje perfuzi nekrotického střeva. Konzervativní terapie se používá pouze v nepřítomnosti peritonitidy. Účinnost léčby je pozorována v souladu se všemi doporučeními a předpisy lékaře. Pokud nedojde k žádnému účinku, je třeba provést urgentní operaci.

V případě takové patologie je chirurgický zákrok na vaskulárním lůžku rozpoznán jako radikální. Pokud se operace provádí v období 24 hodin od nástupu onemocnění pomocí laparotomie, lze v 95% všech případů potvrdit nevratné účinky ve střevě. Pokud jde o radikální resekci, lze říci, že nezaručuje absenci smrti.

Tato nemoc potřebuje neodkladnou operaci. Prognóza je obvykle nepříznivá. To je způsobeno tím, že patologie je zpočátku diagnostikována velmi zřídka. Pozdní léčba nemusí poskytovat očekávaný výsledek.

První příznaky střevního infarktu, symptomy nekrózy

Jedním ze závažných onemocnění trávicího systému je nekróza střeva. V tomto patologickém procesu se běžně chápe jako nevratná smrt struktury měkkých tkání, od oblasti pyloru žaludku až po slepé střevo. Takové onemocnění vyžaduje urgentní léčbu, protože rozklad postižených buněk může vést ke změnám sousedních tkání.

Pojem střevní nekrózy a její klasifikace

Nekróza tlustého střeva je běžně chápána jako smrt orgánu, což vede k vážným následkům. V ischemické patologii dochází k narušení průtoku krve. Tento proces probíhá na pozadí blokování a zúžení lumenů v arteriálních cévách. S nekrózou nedostávají buněčné struktury tenkého a tlustého střeva dostatek kyslíku. V počáteční fázi vývoje onemocnění dochází k mírnému narušení funkčnosti zažívacího traktu. Při absenci včasné léčby se vyvíjí střevní gangréna.

Ischemie akutní povahy se projevuje ostře. Tento stav ohrožuje život pacienta. Proto by měla být včas poskytnuta včasná lékařská péče.

Symptomy nekrózy střev závisí na typu onemocnění.

1. Ischemický pohled. V lékařství se také nazývá infarkt střevního kanálu. Příčinou onemocnění se stává zablokování velkých cév a porušení krevního oběhu v nich.
2. Toxigenic view. Vznikl v důsledku střevní infekce nenarozeného dítěte. Patogeny mohou být koronaviry, houby, rotaviry, klostridie.
3. Trophanevrotic pohled. Nemoci centrálního nervového systému se stávají provokatéry.

Patologie je také rozdělena do dalších typů ve formě:

• koagulace nebo suché léze. Vyznačuje se poruchou srážení krve a dehydratací tkáňových struktur. Tkáňové struktury ve střevech se stávají hustými a suchými. Postupně se odděluje od zdravých buněk. Nemá žádné zvláštní klinické projevy. Doprovázena chronickou arteriální insuficiencí;
• kolikací nebo mokrou lézí. Hlavním příznakem je bolest. Důvodem tohoto procesu je aktivní reprodukce hnilobné mikroflóry v nekrotických buňkách. Existuje vysoké riziko, že se gangréna uzavře;
• léze. V doprovodu akutní střevní obstrukce. Příčinou onemocnění se stává blokáda střevního lumen cizím předmětem nebo obsahem střeva.

Běžnou formou nekrózy je gangréna. Charakterizován vývojem infekčního procesu, který je vyvolán hnilobnými bakteriemi. Existují dvě formy: suché a mokré. První typ onemocnění je doprovázen zhoršeným průtokem krve. V mokré formě je pozorován edém, venózní a lymfatická stáza.

Příčiny střevní nekrózy

Hlavní příčinou nevratné nekrózy struktur střevní tkáně jsou faktory infekčního, mechanického a toxického typu.

• střevní obstrukce, ke které došlo na pozadí dlouhé akumulace fekálních hmot a kroucení střev. Tenké střevo zřídka podléhá takové patologii. Střevo tlustého střeva může trpět značnou fyzickou námahou;
• porucha funkčnosti centrálního nervového systému;
• zhoršený průtok krve ve střevních stěnách, který je způsoben trombózou nebo embolií;
• porážka trávicího traktu patogenními mikroby. Tento jev je často pozorován u dětí v dětském věku. Toto je kvůli skutečnosti, že jejich těla nejsou schopná vyrovnat se s infekcí na vlastní pěst kvůli nepřítomnosti prospěšných bakterií;
• alergické reakce, které trvají dlouho;
• chemická otrava;
• provádění chirurgických zákroků na žaludku nebo střevech.

Porušení průtoku krve v cévách vede k infarktu střeva. Důvodem tohoto procesu je zastavení průtoku krve v důsledku kontaktu s cizím předmětem, tvorbou nádoru nebo vzduchové bubliny. Odumírání buněčných struktur vede k intoxikaci těla v důsledku pronikání degradačních produktů do krve, akutního nedostatku kyslíku a nutričních složek.

Symptomatický obraz

Příznaky střevního infarktu se začínají projevovat pouze tehdy, když je proces již spuštěn a nevratný. Když se objeví klinický obraz, je nutné naléhavě zavolat sanitku a hospitalizovat pacienta v nemocnici.

První příznaky střevního infarktu jsou charakterizovány:

• silná slabost a ztráta síly;
• sucho v ústech a žízeň;
• úbytek hmotnosti;
• snížená chuť k jídlu;
• snížení imunitní obrany.

Existují také další příznaky cévní mozkové příhody ve formě:

• zvýšení teplotních hodnot až 38-40 stupňů;
• prudký pokles tlaku;
• nevolnost a říhání;
• blanšírování a modrá kůže;
• pocity necitlivosti a nedostatečné citlivosti v postižené oblasti;
• zvýšené nutkání vyprázdnit střevní trakt.

Ve vážnějších případech dochází k silnému syndromu bolesti, vzniku krve ve stolici, porušení funkce jater a ledvin.

Pokud má pacient nekrózu tkání v pozadí stočených střev, pak se symptomatický obraz objeví jinak.

1. Střevní obsah od střev až po žaludek. Tento proces vyvolává zvracení. Vomit má specifický zápach.
2. Židle může chybět úplně. Ale pacient si stěžuje na aktivní vypouštění plynů, těžké nadýmání.

Pokud se patogenní flóra nebo poškozený průtok krve stanou příčinou střevního infarktu, pak se první příznaky peritonitidy přidávají ve formě:

• změny barvy kůže. Získává šedavý nádech;
• prudký pokles krevního tlaku;
• zvýšení srdeční frekvence. To indikuje výskyt tachykardie.

Střevní nekróza je rozdělena do několika fází ve formě:

• prenecróza. Vyznačuje se mírnou změnou tkání. Je reverzibilní;
• smrti tkáňových struktur. Tento proces je doprovázen smrtí postižených buněk a změnou barvy střevních stěn;
• rozpad tkáně.

Pokud je podezření na nemoc, provádějí lékaři palpaci a určují umístění nekrotických oblastí.

Diagnostická opatření

Když se objeví první známky mrtvice střevního kanálu, naléhavá potřeba zavolat lékaře. Za prvé, lékař sbírá anamnézu a zjistí přítomnost souvisejících symptomů. Pak se provede palpace břicha. To vám umožní odhalit bolestivou oblast, která nebude mít jasné hranice.

Pak je naplánováno vyšetření, které zahrnuje:

• dárcovství krve pro obecnou a biochemickou analýzu. V rané fázi zůstanou indikátory v normálním rozsahu. Má-li patologie zanedbávanou povahu, bude patrné zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů a přítomnost leukocytózy;
• hospodářství koagulogram. Umožňuje určit srážení krve a identifikovat ukazatel hladiny proteinu, který se objeví po kolapsu fibrinu.

Provedení přesné diagnózy a stanovení prognózy:

1. radiografie. Tato metoda je informativní pouze ve stupních 2 a 3;
2. skenování radioizotopů. Provádí se v případech, kdy rentgenové vyšetření neprokázalo žádné výsledky. Zahrnuje zavedení radioaktivní látky žílou a zobrazení obrazu. Na obrázku bude postižená oblast označována jako studená skvrna;
3. Angiografie nebo MRI. Kontrastní látka se vstřikuje do krve, po které přístroj pořídí několik snímků;
4. doplerografie. Ultrazvukový typ výzkumu, který vám umožní určit rychlost průtoku krve v cévách střeva;
5. laparoskopie. Provozní pohled na diagnózu. Tenká trubka s videokamerou je vložena přes břišní stěnu. S ním můžete vidět stav střeva;
6. kolonoskopie. Do konečníku se vloží tenká trubička. Vzhledem k tomu, že postup je považován za bolestivý, vyžaduje zavedení lokální anestézie ve formě gelů nebo mastí.

Každý případ může být individuální. To určí, jak bude výzkum a diagnostika prováděna.

Lékařské události

Léčba závisí na typu a formě patologie, stadiu, přítomnosti průvodních onemocnění. Plné uzdravení je možné pouze v případě, že pacient řeší problém v raném stadiu vývoje onemocnění.

Pokud příznaky peritonitidy chybí, je možná konzervativní léčba. Zahrnuje zavedení elektrolytů, proteinových tekutin, antibiotik a antikoagulancií do těla pacienta. Také dolní a horní střevo se promyjí speciální sondou.

Snížení zátěže na postižené ploše se provádí sondováním. To znamená zavedení tenké trubice do střevního lumen, který nasává obsah.

Pokud konzervativní léčba nemá požadovaný účinek nebo je pacientův stav zanedbán, pak je proveden chirurgický zákrok. Pacient je resekován, tj. Je odstraněna část střeva, která je ovlivněna nekrózou. V některých případech vyžaduje uložení kolostomie, což pomůže při eliminaci fekálních hmot. Pro rychlejší obnovení těla jsou předepsána antibiotika, detoxikační prostředky a přísná dieta.

Výsledek závisí na včasné návštěvě u lékaře a na léčbě. Ve vážnějších případech je možná smrt.

Střevní nekróza: klasifikace, symptomy, léčba a prognóza

Střevní nekróza je smrt tkání těla na pozadí zastavení průtoku krve. Spolu s těžkou intoxikací a prudkým zhoršením celkového stavu. Nekróza střeva je nevratná a může být smrtelná. Při identifikaci patologie je indikován nouzový chirurgický zákrok.

Klasifikace nemocí

Podle etiologie

• Ischemická. Vyskytuje se v důsledku blokování lumenu velké cévy, která je zodpovědná za prokrvení střeva (žíly nebo tepny).
• Toxický. Rozvíjí se, když je střevní tkáň poškozena rotaviry, koronaviry, Candida nebo Clostridia.
• Trophanevrotic. Souvisí s poruchami oběhu v pozadí patologie centrálního nebo periferního nervového systému.

Podle klinických a morfologických znaků

• Suchý (koagulační). Vznikl jako výsledek dehydratace a koagulace proteinů ve tkáních střeva.
• Mokré (kolokace). Vyskytuje se, když jsou k nekróze připojeny bakteriální infekční buňky.
• Strangulated. Rozvíjí se v důsledku střevní obstrukce, ke které dochází v důsledku obturace vnitřním obsahem nebo komprese střeva sousedními formacemi.
• Gangrene Poslední fáze nekrózy, charakterizovaná šířením hnisavého zánětu na přilehlé orgány a tkáně.

Podle prevalence

• Místní Nekróza postihuje pouze část střeva.
• Celkem. Smrt tkáně se šíří ve střevě.

Příznaky

Klinický obraz střevní nekrózy je způsoben bolestí, těžkou intoxikací těla v důsledku rozpadu tkáně a dehydratací.

Specifické projevy

• intenzivní, konstantní bolest břicha;
• nadýmání a plyn v nepřítomnosti stolice nebo výkalů krví;
• zvracení (případně smíchané s krví nebo specifickým zápachem střevního obsahu);
• zvýšená střevní motilita.

Jak patologický proces postupuje, bolest a peristaltika postupně ustupují. Zmizení bolesti v břiše je považováno za extrémně nepříznivé znamení, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Společné projevy

• náhlá, rostoucí slabost;
• nevolnost;
• snížení krevního tlaku;
• náhlé zvýšení tepové frekvence;
• závratě, někdy ztráta vědomí;
• sucho v ústech a žízeň;
• horečka.

Příčiny patologie

Předispozice k faktorům střevní nekrózy může být mechanická, infekční nebo toxická. Nejčastější příčiny onemocnění:

• Porucha krevního oběhu ve střevní oblasti. K tomuto stavu dochází v důsledku arteriální trombózy nebo žilní embolie, která je zodpovědná za prokrvení střevní stěny. V důsledku stagnace krve a nedostatku kyslíku se tkáně orgánů stávají mrtvé a následuje intoxikace těla.
• Střevní obstrukce. Často je příčinou nekrózy otočení střev, což má za následek stlačení stěn orgánu a jeho cév. Tento stav může nastat v důsledku střevního přetečení nebo náhlého a silného napětí stěn břišní dutiny (vysoký skok, vzpírání).
• Infekční onemocnění střev. Klinické projevy onemocnění se mohou lišit v závislosti na vlastnostech patogenu. Nejnebezpečnější je porážka střevní klostridie. V tomto případě probíhá nekrotický proces, který rychle přechází do gangrény a způsobuje peritonitidu.
• Narušení centrální nervové soustavy. Dysfunkce CNS přispívá k rozvoji dystrofie střevní stěny v důsledku porušení její inervace.
• Alergická reakce. Tento stav se vyvíjí, když je v zažívacích orgánech cizí těleso, což vede k imunitní reakci.
• Toxické účinky. Střevní nekróza se může vyvinout chemickou otravou, účinky některých léků.
• Přenesena operace na žaludku. S nedostatečnou účinností léčby žaludku jde patologický proces do střev.

Diagnostika

Laboratorní testy

• Obecný krevní test. Zvýšení ESR a leukocytóza se vyskytuje v přítomnosti oblastí nekrózy.
• Biochemická analýza krve. Zvyšuje hladinu celkového proteinu, C-reaktivního proteinu.
• Coagulogram. Pokud je krevní zásoba střevní stěny narušena, index D-dimeru se zvyšuje.

Instrumentální studie

• X-ray střeva. Studie je informativní v posledních fázích nekrózy.
• Skenování radioizotopem. Metoda umožňuje identifikovat postižené oblasti střeva, určit jejich lokalizaci a rozsah léze.
• Angiografie. Tento postup umožňuje detekci okludovaných cév pomocí kontrastní MRI nebo CT. Také se používá kontrastní radiografie cév.
• Dopplerova sonografie. Ultrazvuková metoda výzkumu, která se používá k identifikaci porušení krevního zásobení těla v raných fázích.
• Diagnostická laparoskopie. Invazivní metoda výzkumu, zahrnující operaci vizuálně posoudit orgán a odebrat vzorky postižených tkání pro další zkoumání.
• Kolonoskopie. Endoskopické vyšetření střeva, které umožňuje posoudit stav stěn tlustého střeva zevnitř.

Léčba

Konzervativní terapie

Léčba nekrózy střev je účinná v raných stadiích onemocnění. Předpokladem pro takovou terapii je absence známek peritonitidy - zánět stěn břišní dutiny. Konzervativní terapie se používá v chirurgické nemocnici a zahrnuje tyto léky:

• antibiotika;
• elektrolyty;
• proteinové roztoky;
• antikoagulancia.

• mytí zažívacích orgánů sondami (nad a pod);
• intestinální intubace (pro odstranění střevního obsahu).

Chirurgická léčba

Chirurgie je indikována v nepřítomnosti účinku konzervativní terapie. V pozdějších stadiích onemocnění se operace provádí okamžitě. Ukazuje střevní resekci - excize postižené oblasti do zdravé tkáně.

Chirurgické metody

Používají se dva typy operací:

1. Laparoskopie je operace s minimálním stupněm poškození břišní stěny. Pro laparoskopii chirurg provede několik malých řezů a odstraní nekrotickou tkáň pod kontrolou videokamery. Rehabilitace po takové intervenci je snazší. Metoda se však doporučuje pouze v prvních dnech smrti tkáně a při omezeném patologickém procesu.
2. Laparotomie - operace s rozsáhlou disekcí přední stěny břicha. Obnova po této operaci je poměrně dlouhá a obtížná. Hlavní výhodou laparotomie je možnost úplné revize všech částí střeva a přilehlých orgánů, včasné zjištění změn v okolních tkáních.

Období navrácení

Rehabilitační doba po odložení resekce střev zahrnuje několik bodů:

• Dieta Během prvních 24-48 hodin je předepsána parenterální (intravenózní) výživa, poté je pacient převeden do potravin v tekuté formě. Vzhledem k tomu, že se celkový stav pacienta zlepšuje, je dávka zvýšena v důsledku potravin s vysokým obsahem bílkovin (zejména mléčných a rostlinných výrobků). Z pacientovy stravy vylučujte mastné jídlo, hrubé jídlo, alkohol a sladkosti. Pacientovi je ukázána frakční dieta s frekvencí 6-8 krát denně.
• Fyzická aktivita. Pro rychlé uzdravení těla jsou doporučena terapeutická a dechová cvičení.
• Fyzioterapie. Kromě léčby předepsané terapie s použitím laseru, proudu, tepla.
• Léčebná terapie v období rehabilitace zahrnuje: antibiotika, léky proti bolesti, detoxikační léky.

Předpověď

Prognóza střevní nekrózy závisí na včasnosti léčby pacienta pro lékařskou pomoc. V první fázi onemocnění se ve většině případů dosahuje zotavení. Obrat pacientů v této fázi onemocnění je minimální.

Chirurgická léčba nekrózy střev nezaručuje zotavení. Pouze 50% pacientů se po operaci vrátí do normálního rytmu života. Jedna třetina z nich má pooperační komplikace: adheze, hnisání, krvácení.

Střevní nekróza: příznaky a metody její léčby

Střevní nekróza se nazývá extrémně závažná patologie charakterizovaná nevratnou smrtí měkkých tkání gastrointestinálního traktu na významné části (od pyloru žaludku až po slepé střevo).

Patologie vyžaduje okamžitou léčbu, protože rozklad postižených tkání je plný šíření nekrotického procesu do blízkých orgánů. Nedostatek lékařské péče nevyhnutelně končí smrtí.

V závislosti na etiologii střevní nekrózy může být:

• Ischemická (termín "intestinální infarkt" je synonymní). Příčinou ischemického nekrotického procesu je blokování velkých krevních cév (tepen a žil) zásobujících střeva. Při akutním zhoršeném průtoku krve se pacient rychle vyvíjí a má peritonitidu a úmrtnost se blíží 100%.
• Toxigenní, vyplývající z mikrobiální infekce střeva plodu, který se vylíhne koronaviry, Candida, houby, rotaviry, bakterie rodu Clostridium.
• Trophanevrotic, provokovaný některými chorobami centrální nervové soustavy.

Přítomnost klinických a morfologických příznaků je základem pro výběr následujících typů střevní nekrózy:

• Koagulace (nebo suchá), vyvíjející se v důsledku koagulace (koagulace) proteinů a dehydratace tkání. Atrofické tkáně střev, které se stávají hustými a suchými, se začínají oddělit od zdravých struktur. Podnětem pro vznik tohoto typu patologie, který nemá žádné zvláštní klinické projevy, je chronická arteriální insuficience. Nejnepříznivější možností řešení nekrózy koagulace je její transformace na patologii mokrého druhu.
• Kolokalizační (mokré). Charakteristickým projevem mokré nekrózy je aktivní reprodukce hnilobné mikroflóry v buňkách mrtvé tkáně, což vyvolává vznik extrémně bolestivých symptomů. Vzhledem k tomu, že kolapsační nekróza je plná vývoje gangrény, její léčba vyžaduje povinný chirurgický zákrok.
• Uškrcení způsobené akutní intestinální obstrukcí, které může být vyvoláno obstrukcí střevního lumen cizím tělesem nebo obsahem střeva, který má potíže s evakuací. Častou příčinou střevní obstrukce se stávají patologické procesy ve strukturách střevních stěn. Dalším faktorem, který přispívá k výskytu této patologie, je stlačení střevní trubice zvenčí (zpravidla rychle rostoucích nádorů, které postihly těsně lokalizované orgány). Stresová intestinální obstrukce se může objevit v důsledku významného zúžení střevního lumen a trombózy mezenterických cév, což způsobuje poruchy krevního oběhu, rozvoj střevní nekrózy a peritonitidy (zánět pobřišnice).

Foto gangrenózní nekróza tenkého střeva

• Docela běžnou formou střevní nekrózy je gangréna, která je charakterizována přítomností poselství s vnějším prostředím, vývojem infekčního procesu vyvolaného hnilobnými bakteriemi a vedoucí k odmítnutí mrtvé tkáně. Gangrene má dvě formy: suchou a mokrou. Suchá gangréna je charakterizována sníženým krevním oběhem, vlhkostí - přítomností edému, žilní a lymfatické stázy (zhoršený odtok krve ze žil a lymfatické tekutiny z lymfatických kapilár a krevních cév).

Příčiny nekrózy tkání

Viníky ireverzibilní nekrózy střevních tkání mohou být infekční, mechanické nebo toxické faktory, nejčastěji reprezentované:

1. Porušení krevního oběhu v cévách zásobujících střevní stěny a vedoucí k výskytu střevního infarktu. Příčinou zastavení průtoku krve může být trombóza (blokování lumenu krevní cévy vytvořeným trombusem) nebo embolie (blokáda vyvolaná cizím tělesem nebo vzduchová bublina, která pronikla krevním oběhem). V každém případě dochází k smrti buněk v nekrvavých tkáních v důsledku jejich intoxikace produkty rozkladu, akutním nedostatkem kyslíku a živin.

• Blokování cév zásobujících střevní stěny se zpravidla vyskytuje u pacientů trpících závažnými onemocněními srdečního svalu. Rizikem jsou většinou starší ženy.
• Realita naší doby je taková, že intestinální infarkt, často příčina nekrózy, stále více ovlivňuje mladé lidi. Podle statistik je v každém desátém případě pacientem pacient, který nedosáhl věku třiceti let. Narušení průtoku krve může způsobit úplnou nekrózu, která je smrtelná u poloviny pacientů trpících infarktem malého nebo velkého střeva.
• Jednou z nejnebezpečnějších patologií je trombóza mezenterických cév, která zásobuje jak tlusté střevo, tak tenké střevo, protože v tomto případě nepadne žádná část střeva, ale celý orgán. Záludnost mesenterického infarktu spočívá v úplné asymptomatické povaze jeho průběhu v časných stadiích onemocnění. Klinické projevy patologie chybí až do vzniku totální nekrózy, která odbourává život 70% pacientů.

2. Obstrukce střeva vyplývající z kroucení střev - nejnebezpečnější stav, při kterém dochází k mačkání a kroucení cév střevních stěn (spolu s postiženým střevem samotným). Torze střev je nejčastěji náchylná k smyčkám tlustého střeva; tenké střevo trpí mnohem méně často. Přetečení střeva, přejídání a silné napětí břišních svalů, doprovázející nadměrnou fyzickou námahu (například zvedání těžkého předmětu nebo skok do výšky), může být spouštěčem jeho výskytu.

3. Vliv patogenní mikroflóry. Významným zástupcem této patologie je nekrotizující enterokolitida, která se vyskytuje hlavně u novorozenců a postihuje střevní sliznice. Charakteristickým rysem nekrotické enterokolitidy není totální, ale fokální vývoj. Při absenci včasné léčby se může nekrotický proces, původně lokalizovaný v epiteliální vrstvě, rozšířit na celou tloušťku střevní stěny. V případě střevního poškození bakteriemi rodu Clostridium dochází k rychlému rozvoji nekrotického procesu, který rychle vede k pneumatóze (vzácná patologie, která se vyznačuje akumulací plynů s tvorbou dutin - vzduchových cyst) a střevní gangrény, plná perforace střevních stěn. Patologie vyskytující se v tomto scénáři jsou často fatální.

4. Dysfunkce (porucha) a onemocnění centrálního nervového systému, vyvolávající dystrofické změny ve strukturách střevních stěn (až do výskytu nekrózy).

5. Alergická reakce na přítomnost cizích těles v orgánech trávicího traktu.

Příznaky střevní nekrózy

Úmrtí tkáně střevní nekrózou je doprovázeno:

• zvýšená únava;
• obecná slabost a malátnost;
• snížená imunita;
• vysoká tělesná teplota;
• snížení krevního tlaku (hypotenze);
• zvýšená tepová frekvence;
• přítomnost nevolnosti nebo zvracení;
• sucho v ústech;
• významný úbytek hmotnosti;
• modravost a bledost kůže;
• necitlivost a nedostatek citlivosti v postiženém orgánu;
• zvýšené nutkání vyprázdnit střevo;
• vzhled krve ve stolici;
• jater a ledvin.

Pokud není průtok krve v tepně narušen, ale v žíle postiženého střeva, pacient pociťuje vážné nepohodlí v břiše a zvýšení jeho tělesné teploty bude mírné.

Nekróza, která zasáhla střevní stěnu, vede ke změně jejich vůně a barvy: stávají se bílou nebo bělavě žlutou. U pacientů s intestinálním infarktem se krevně nasáklé nekrotické tkáně změní na tmavě červenou.

U pacientů s nekrózou, která vznikla na pozadí volvulus, jsou symptomy zcela odlišné:

• Často vstupují do střevního obsahu do žaludku, což vyvolává zvracení, které se vyznačuje specifickým zápachem zvratků.
• Na pozadí úplné nepřítomnosti stolice dochází k aktivnímu vypouštění plynu, na rozdíl od kterého břicho pacienta narůstá a stává se asymetrickým. Během fyzického vyšetření pacienta může odborník provádějící palpaci břicha odhalit přítomnost abnormálně měkkých oblastí.

Stav pacientů s nekrózou, vyvolaných vystavením patogenním mikroorganismům nebo zhoršeným krevním oběhem, je značně komplikován přidáním klinických projevů peritonitidy:

• barva kůže získává šedavý nádech;
• dochází k poklesu krevního tlaku;
• zvýšení srdeční frekvence (vyvíjí se tachykardie).

Při vývoji nekrózy střev se rozlišují následující stadia:

• Predneróza, charakterizovaná přítomností změn v tkáních, které jsou reverzibilní.
• Tkáňová smrt Patologie, která vstoupila do tohoto stadia vývoje, je doprovázena smrtí postižených buněk; postižené části střeva mění barvu.
• Rozpad tkáně.
• Diagnóza střevní nekrózy začíná důkladným sběrem anamnézy, včetně studie o povaze výkalů, stanovení frekvence výkalů, stanovení faktorů přispívajících ke zvýšené tvorbě plynu a nadýmání, objasnění povahy bolesti břicha a četnosti jejich výskytu.
• V průběhu fyzického vyšetření pacienta s povinnou břišní palpací může gastroenterolog nalézt bolestivou oblast, která nemá v místě nekrotické oblasti jasné hranice.

Diagnostika

• Diagnóza střevní nekrózy začíná důkladným sběrem anamnézy, včetně studie o povaze výkalů, stanovení frekvence výkalů, stanovení faktorů přispívajících ke zvýšené tvorbě plynu a nadýmání, objasnění povahy bolesti břicha a četnosti jejich výskytu.
• V průběhu fyzického vyšetření pacienta s povinnou břišní palpací může gastroenterolog nalézt bolestivou oblast, která nemá v místě nekrotické oblasti jasné hranice.

Diagnostické vyšetření pacienta však zajišťuje provedení:

• Celkový krevní obraz. V počáteční fázi patologie může být v normálním rozmezí. Ve finálních stádiích střevní nekrózy bude indikovat přítomnost leukocytózy a vysokou míru sedimentace erytrocytů (ESR).
• Biochemická analýza krve.
• Koagulace - speciální studie systému srážení krve. Přítomnost akutní ischémie střeva může znamenat zvýšenou hladinu D-dimeru - nevýznamného fragmentu proteinu, který je výsledkem rozpadu fibrinu a přítomného v krvi po zničení krevních sraženin.

Pro formulaci bezchybné diagnózy je vyžadována celá řada instrumentálních studií vyžadujících:

• X-ray. Tento postup je nejinformativnější ve druhém a třetím stádiu střevní nekrózy, zatímco v počátečním stádiu není patologie, která je doprovázena výraznými klinickými symptomy, vždy identifikovatelná.
• Skenování radioizotopem předepsáno v případech, kdy radiografie nevytvořila žádné výsledky. Před provedením zákroku se do těla pacienta intravenózně vstřikuje léčivo obsahující radioaktivní látku - izotop technecia. Po několika hodinách se zaznamenávají zóny radioaktivity vyskytující se v těle pacienta. Oblast střeva ovlivněná nekrotickým procesem, a tudíž bez krevního oběhu v obraze, bude vypadat jako „studený“ bod.
• Angiografie nebo angiografie magnetické rezonance - počítačové postupy zahrnující zavedení speciálně tónované látky do krevního oběhu a pořizování snímků pomocí počítače nebo magnetické rezonance. Tyto diagnostické postupy umožňují identifikovat problémové oblasti střeva s okludovanými cévami.
• Dopplerův ultrazvuk je ultrazvuk prováděný pomocí Dopplerova aparátu, který umožňuje stanovit rychlost proudění krve ve střevních tepnách a na základě získaných dat identifikovat možné poruchy v zásobování krve jakoukoliv částí tlustého střeva nebo tenkého střeva v nejranějších stadiích patologie.
• Kontrastní rentgen, který odhaluje šířku mezer krevních cév ve střevě. Před prováděním rentgenových snímků se kontrastní látka injektuje intravenózně.
• Diagnostická laparoskopie střeva - operační výzkumná technika, která umožňuje specialistovi posoudit stav tohoto orgánu, aniž by se uchýlil k vytváření velkých řezů přední stěny břicha. V břišní stěně pacienta pomocí tenké trubičky (trokar) proveďte tři malé vpichy. Trubkou dalekohledu vybaveného světelným zdrojem a miniaturní videokamerou připojenou k monitoru s vysokým zvětšením je vložen jeden trokar. Díky těmto přístrojům může lékař vidět sledovaný orgán a sledovat průběh prováděných manipulací. Pro zavedení speciálních nástrojů (manipulátorů) jsou nezbytné dva další trokary. Během laparoskopie lze provést biopsii a punkci střevních cév. Vzorky tkání se podrobí dalšímu histologickému vyšetření.
• Kolonoskopie - endoskopické vyšetření tlustého střeva, prováděné pomocí optické sondy nebo speciálního zařízení - pružného a měkkého fibrokolonoskopu. Vzhledem ke značné délce (až 160 cm) jeho trubice může endoskop kopírovat tlusté střevo po celé délce. Fibrokolonoskop má zdroj studeného světla (který během procedury nežeří střevní sliznice) a přenosný optický systém, který přenáší vícenásobně zvětšený obraz na speciální obrazovku, která umožňuje specialistovi provádět jakékoli akce pod vizuální kontrolou. Vzhledem ke značné bolestivosti postupu se provádí v lokální anestézii pomocí dikainické masti a speciálních gelů obsahujících lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel, atd.
• V praxi mnoha moderních klinik v posledních letech pevně vstoupil do studie, označované jako "diagnostický provoz." Po objevení nekrotické tkáně v průběhu jejího provádění pokračuje specialista s jejich okamžitým odstraněním.

Léčba

Lékař, který se podílí na léčbě nekrózy, vezme v úvahu především:

• typ a forma patologie;
• stadium onemocnění;
• přítomnost nebo nepřítomnost komorbidit.

Úplné hojení pacienta trpícího střevní nekrózou, která může vést k obnově ztraceného zdraví, je zcela možné, ale pro toto onemocnění musí být identifikováno v jednom z prvních stadií.

Existují různé metody léčby této závažné patologie, jejíž volba závisí na preferencích ošetřujícího lékaře. Bez ohledu na etiologii střevní nekrózy by měl být pacient, který je trpí, okamžitě hospitalizován v chirurgické nemocnici.

Absence příznaků zánětu peritoneum (peritonitida) je základem pro zahájení konzervativní léčby prováděné pod vedením chirurga. Konzervativní terapie zahrnuje zavedení do pacienta:

• elektrolyty;
• proteinové roztoky;
• antibiotika, která zabraňují aktivní reprodukci hnilobných bakterií;
• antikoagulancia (léky snižující srážení krve), které zabraňují trombóze krevních cév.

Současně s lékařským ošetřením jsou všechny (horní i dolní) části trávicího traktu promyty speciálními sondami.

Aby se snížilo zatížení postižených oblastí, provádí se intubace (snímání) střeva - postup, při kterém se tenká trubička vloží do střevního lumen, který se používá k odsátí obsahu distinovaného a přeplněného střeva.

Vstupte do tenkého střeva přes:

• nos;
• ústa;
• gastrostom (uměle vytvořený otvor v přední stěně břicha a žaludku);
• ileostomie (odstraněna a upevněna chirurgicky na přední stěně břišní stěny tenkého střeva).

Intubace tlustého střeva se provádí análním kanálem nebo kolostomií (nepřirozený anus vytvořený odstraněním konce sigmoidu nebo tlustého střeva do břišní stěny).

Velký význam má detoxikace těla a eliminace následků jeho dehydratace.

Pokud konzervativní léčba nepřinesla očekávaný výsledek, pacient je resekován - chirurgický zákrok k odstranění části střeva ovlivněné nekrózou. Během resekce může být odstraněna jediná mrtvá smyčka a celá sekce tenkého nebo tenkého střeva.

Resekce tenkého střeva označuje kategorii vzácných chirurgických zákroků, nezbytných v případech, kdy nekróza je důsledkem střevní obstrukce nebo fúze stěn tohoto orgánu.

Resekce tlustého střeva může vyžadovat uložení kolostomie - umělého řitníku, který je nezbytný pro výstup fekálních hmot.

Během dlouhého pooperačního období je pacientovi předepsán cyklus antibiotik a detoxikační terapie, stejně jako korekce možných zažívacích poruch.

Prognóza a prevence

Prognóza zotavení u všech typů střevní nekrózy je příznivá pouze v případě včasné diagnózy patologie.

V nejvýhodnější poloze jsou pacienti, u kterých je oblast nekrózy porostlá tkáněmi, které tvoří hustou kapsli.

Nejnepříznivější jsou případy spojené s tvorbou abscesů, jejichž tání je spojeno s výskytem vnitřního krvácení.

Specifická prevence střevní nekrózy neexistuje. Aby se zabránilo výskytu této patologie, je nezbytné:

• Jezte správně.
• Eliminovat pravděpodobnost otravy drogami a potravinami.
• Okamžitě léčit onemocnění gastrointestinálního traktu, kardiovaskulární a centrální nervový systém.
• Trvale přestat kouřit tabák. Bylo zjištěno, že kouření výrazně urychluje proces srážení krve a zvyšuje jeho hustotu, což způsobuje ucpání střevních tepen. Všechny tyto procesy vedou k lepení krevních destiček a tvorbě krevních sraženin. Maligní kuřáci jsou tedy vystaveni riziku rozvoje nekrózy střev.
• Vede aktivní životní styl, který pomáhá zvyšovat pružnost cév a snižuje riziko vzniku krevních sraženin.
• Pravidelně se věnujte sportům, které pomáhají optimalizovat krevní oběh, aktivují imunitní systém a posilují zdraví každého člověka, který je do něj zapojen.
• Sledujte tělesnou hmotnost a nedovolte obezitu. Tělo majitele nadváhy potřebuje více kyslíku než lidské tělo s normální hmotností. Tento faktor také přispívá k rozvoji trombózy v jakékoliv části lidského těla. K uspokojení zvýšené potřeby kyslíku se tělo snaží urychlit krevní oběh. V důsledku toho se krevní cévy omezují a zvyšuje se riziko blokování jejich lumenů. Nadváha navíc přispívá ke zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, což se odráží ve zrychlení jeho srážlivosti.
• Zabývá se prevencí onemocnění, které vyvolávají výskyt krevních sraženin (esenciální hypertenze, ateroskleróza).
• Pečlivě ošetřujte své zdraví a poslouchejte vnitřní pocity. Při výskytu alarmujících symptomů byste měli okamžitě kontaktovat kvalifikované odborníky.

Jak identifikovat nekrózu střev: její symptomy a příčiny

Nekróza střev, co to je?

Nekróza je smrt tkání orgánu. Tento jev je nevratný v pozdějších stadiích vývoje patologie. Co způsobuje nemoc? Snad nejdůležitější z nich je porušení krevního oběhu v těle.

Příčinou zastavení průtoku krve může být trombóza, cévy jsou blokovány krevní sraženinou, což vede k vymírání buněk v důsledku úplné nepřítomnosti kyslíku. Obvykle je příčinou vaskulární okluze srdeční onemocnění, které se může rozvinout u žen ve věku 70 let a starších.

V současné době se nekróza střev vyskytuje u 10% pacientů mladších než 30 let. Celková forma onemocnění se projevuje v důsledku špatného krevního oběhu ve střevě a v polovině případů může být příčinou smrti. Mezenterie dodává krev do obou střev, proto celý gastrointestinální trakt trpí mezenterickou trombózou. Nezapomeňte, že je to možné jako nekróza tlustého střeva a nekróza tenkého střeva.

Nekróza střev, příčiny

Důvodem může být infekce zárodky. Nejčastěji má tato nemoc novorozence. Onemocnění postihuje střevní sliznici, v tomto případě nekróza není úplná, ale pokud ignorujete příznaky nemoci, onemocnění začne poškozovat celou střevní stěnu. Příčinou nekrotické enterokolitidy jsou střevní houby rotaviru. Tam je rychlý vývoj pneumatosis a gangrene gangrene. Takové onemocnění může vést k smrti. Trpí také lidmi s onemocněním nervového centra.

Nekróza střev, symptomy

S touto nemocí mění střevní stěna vůni a barvu. Při srdečním infarktu jsou stěny tkáně nasáklé krví. V důsledku toho má střevo burgundský odstín. Symptomy onemocnění jsou přímo závislé na jeho příčině. Nekróza, která se objevila jako výsledek střevního infarktu, je charakterizována zpočátku intenzivní bolestí břicha, s dalším rozvojem onemocnění, bolestivé pocity se stávají trvalými.

Když změníte polohu tělesné bolesti, nezastaví se. Počet leukocytů se zvyšuje v krvi a při zkoumání břicha si pacienti stěžují na silnou bolest v nekrotické zóně. Palpace chirurga detekuje postiženou část střeva.

Pokud se abnormality vyskytnou v žilách, pak příznakem bude zvýšení teplotního centra, stejně jako nepohodlí v břiše. Specializované diagnostické metody jsou přiřazeny:

Symptomy mohou být bolest v břiše, reflex ránu a pronikání obsahu střeva do žaludku. Neexistuje žádná stolice, ale jsou zde plyny, dochází k nadýmání.

S příznaky peritonitidy se zhorší celkový stav pacienta:

• kůže se stává šedivým;
• objeví se tachykardie;
• pokles tlaku.

Existují tři fáze onemocnění.

1. Prenecróza. Je možné detekovat nemoc v počátečním stádiu, v tomto případě mohou být buňky obnoveny.
2. Proces buněčné smrti ve tkáních. Změny barev v gastrointestinálním traktu. Buňky postupně umírají.
3. Tkáně se rozpadají.

V počátečním stádiu je onemocnění zjištěno během studie s radioizotopy. Do cév se vstřikuje speciální látka a po určité době se provádí studie. V oblasti střeva ovlivněné nekrózou se zastaví krevní oběh, a proto má postižená oblast na snímku podobu „studeného“ místa.

Léčba střevní nekrózy

Můžete se zbavit střevní nekrózy, pokud se včas poradíte s lékařem. I přes příčinu extinkce buněk je nutná urgentní chirurgická konzultace. Pacient je poslán na rentgen gastrointestinálního traktu nebo zavlažování (radiografie, která je zavedena do střeva pomocí klystýru).

Při absenci symptomů peritonitidy u pacienta se průběh léčby provádí pomocí antibiotik a roztoků proteinů. Přiřadit promývání trávicího traktu sondami. Při absenci účinku antibiotické léčby je pacientovi předepsána operace. Část střeva, která je ovlivněna nekrózou, je odstraněna.

Resekce tenkého střeva se provádí mnohem méně často, ale je nezbytná pro nekrózu, která je výsledkem obstrukce. Během operace je uložena část umělého průchodu, která je nezbytná pro vykládku tlustého střeva. Chirurgický zákrok by se měl objevit v prvních 24 hodinách po poškození střev.

Pacienti, kterým byli chirurgové schopni zachránit životy během období zotavení po operaci, čelí závažným potížím v důsledku následků onemocnění. S onemocněním, jako je nekróza střev, je prognóza po operaci zklamáním, každý pacient, navzdory operaci po termínu, umírá. Aby se zamezilo intoxikaci po chirurgickém zákroku, zavede se do krve pacienta anestetikum a antibiotika, aby se zabránilo komplikacím.

Prevence

Při určování příčin nekrózy jsou stanovena doporučení. Musíme se snažit nedostávat otravu jídlem a léky, jíst správně, přidávat do stravy více ovoce a zeleniny, odstraňovat pevné potraviny. Odmítnout mastné a sladké. Přestat kouřit a pít alkohol. Časem začít léčit různé nemoci trávicího traktu a centrální nervový systém.

Aby lékaři dodali chybějící živiny, předepisují parenterální výživu. Zvláštní pozornost věnujte svému zdraví, věnujte pozornost bolestivým pocitům, neprovádějte léčbu doma a neodkládejte lékařskou pomoc. Každý by měl vědět, co je to střevní nekróza, její symptomy a principy. To může zachránit život vašeho milovaného člověka nebo sebe. Postarejte se o své zdraví a buďte šťastní!