Fibrilace a chvění srdečních komor - co to je, popis, léčba

Fibrilace a ventrikulární flutter jsou základem náhlé srdeční smrti pacienta a vždy vyžadují urgentní opatření. Ventrikulární fibrilace je zvláštní hraniční stav, kdy je narušena normální kontrakční aktivita myokardu a komory se nevyrovnají s jejich funkcemi. Mezi příčiny úmrtí pacientů patří podíl komorové fibrilace na 75%. Mechanismus fibrilace je charakterizován nekoordinovanou, nepravidelnou kontrakcí komor, chaotickým pohybem excitační vlny, je narušena celá harmonická aktivita, komory nejsou schopny tlačit krev do aorty. Kód ICD-10 pro tuto patologii je I49.0

Funkce VF

Atriální flutter se liší od fibrilace v přítomnosti koordinovaných kontrakcí, ale jejich vysoká frekvence (250–300 za minutu) také neumožňuje systolickou ejekci. Nejčastěji se třepot mění ve vzácných případech do fibrilace do normálního sinusového rytmu. Pro srovnání, komorová fibrilace srdce je charakterizována ještě větším počtem nepravidelných kontrakcí, srdeční frekvence dosahuje až 450 za minutu.

Můžete před-diagnostikovat příznaky komorové fibrilace, pokud pacient náhle ztratí vědomí, jeho puls není hmatatelný, neexistuje arteriální tlak a srdeční aktivita. Pokud není poskytnuta žádná pomoc, křeče se vyvíjejí, pak v důsledku hypoxie mozek umírá, což vede k smrti. Klinicky potvrdit, že diagnóza může být založena pouze na výsledcích EKG. Ventrikulární fibrilace na EKG vypadá jako série chaotických, nepravidelných vln, bez možnosti stanovení jakýchkoli zubů nebo intervalů.

Pro ventrikulární fibrilaci je nutná nouzová péče provádět urgentní kardiopulmonální resuscitaci nebo kardioverzi. Zajímavé je, že u reanimovaných pacientů jsou onemocnění koronárních tepen detekována v 75% případů a 25–30% má transmurální infarkt myokardu. Pokud člověk netrpí koronárním onemocněním srdce, má stále vysoké riziko opětovného napadení a ti, kteří měli fibrilaci způsobenou srdečním infarktem, jsou v prvním roce pouze 2%.

Kardioverze je úspěšná po infarktu, pokud není doprovázena srdečním selháním nebo šokem. Pokud pacient trpí závažným onemocněním srdce, je úspěšnost kardioverze snížena z 95% na 30%.

Hlavní příčiny stavu

Příčiny komorové fibrilace lze rozdělit na srdeční, tj. Spojené s některými srdečními chorobami a nekardiálními.

Srdeční příčiny

• Ischemická choroba srdeční.
• Srdeční infarkt a prvních 12 hodin po něm.
• Hypertrofická kardiomyopatie.
• Dilatovaná kardiomyopatie.
• Kardiomyopatie, která se vyvinula na pozadí sarkoidózy.
• Ventrikulární tachykardie.
• Vrozená nebo získaná aortální stenóza.
• Brugadův syndrom.
• Hyperkalcémie.
• Hypokalemie.

Extracardiac příčiny

Takové příčiny fibrilace jsou mnohem méně časté, ale přesto se vyskytují. Zde jsou:

• Šok po úrazu elektrickým proudem.
• Zranění.
• Popáleniny
• Krvácení.
• Otrava glykosidy, barbituráty.
• Hypotermie.
• Hypoxie.
• Acidóza
• Kardioverze nebo koronární angiografie.
• Nesnášenlivost vůči některým lékům.

Fibrilační symptomy

Klinický obraz stavu je mírně variabilní v závislosti na tom, kdo je. Zde se vyskytují následující rozdíly - absence jakýchkoli patologických stavů krevního oběhu v případě onemocnění myokardu a závažnosti stavu pacienta s chronickými srdečními chorobami.

Fibrilace komor (VF), ke které došlo u pacienta bez identifikovaných poruch oběhu, se považuje za primární únik. Stav může předcházet komorová tachykardie nebo častá skupina a více extrasystolů.

Nástup útoku je vždy hektický. Prvním příznakem je závažná slabost a závratě, které se rychle zvyšují a vedou ke ztrátě vědomí během 20 sekund. Následují křeče, dochází k nedobrovolnému močení. Kůže, sliznice získávají charakteristickou bledou barvu.

Pacientovo dýchání je narušeno, až do jeho zastavení (apnoe), žáci nereagují na světlo, není možné poslouchat srdeční zvuky nebo snímat puls, není krevní tlak. Po několika sekundách nastane smrt.

Sekundární tok VF se vyvíjí u těžkých chronických pacientů s kongescí v plicích. Symptomatický obraz je podobný klinice kardiogenního šoku. Pacient se zbarví modře nebo bledě, omdlí. Kůže je pokryta studeným, lepkavým potem, vyvíjí se oligurie. Jestliže apnoe nepřichází okamžitě, dýchání je charakterizováno množstvím vlhkých, bublajících rales, po kterém to zmizí. Dále se klinický obraz vyvíjí stejně jako v původně tekoucí formě.

Důležité: Pokud není srdeční a respirační aktivita obnovena do 4 minut po komorové fibrilaci, je léčba považována za neúčinnou. V centrálním nervovém systému dochází k nevratným změnám, k úmrtí dochází.

Klasifikace

Pokud klasifikujete KF ve vztahu k přenesenému infarktu myokardu, lze jej rozdělit do následujících typů:

• Primární VF. Vyvíjí se v první - druhý den po infarktu. Asi 60% primárního VF je pozorováno v prvních 4 hodinách po nekróze, zbývající případy se vyskytují v období 12 hodin. Primární VF se vyznačuje nejvyšším procentem úmrtnosti.
• Sekundární VF. Rozvíjí se s LV selháním a kardiogenním kolapsem.
• Pozdní VF. Stav se vyvíjí, když po infarktu již uplynul 2 dny. Často dochází k fibrilaci (blikání) komor po 2 - 6 týdnech. 50% pacientů s touto patologií zemře.

Pokud vezmeme v úvahu formy patologie, existují 2 typy:

1. Trvalá forma, při které prudká arytmie vede k smrti.
2. Paroxyzmální forma, ve které jsou krátkodobé periodické projevy VF.

Také kardiologie rozděluje flutter a fibrilaci síní.

EKG s VF

1. Tachysystolické stádium, ve kterém flutter trvá několik sekund.
2. Stupeň konvulzivního chvění - doba trvání až minutu.
3. Atriální fáze - doba trvání do 3 minut.
4. Atonické stadium, projevené po 5 minutách, je extrémně vzácné, zejména u těžce nemocných pacientů s kongescí v plicích.

Diagnostické přístupy

Diferenciace komorové fibrilace z podobného stavu - srdeční zástava (asystole) - je navenek nemožná, takže identický je symptomatický obraz. Hlavní a nejpřístupnější metodou diagnózy je proto vždy elektrokardiografie. Moderní kardiografy jsou pohodlné, kompaktní, umožňují provádět výzkum kdekoli.

V přítomnosti fibrilace na EKG dochází k následujícím změnám:

• Komorový komplex zmizí;
• Objevují se vlny různých výšek a šířek;
• Neexistuje žádný isoelektrický interval;
• Srdeční frekvence dosahuje 300 nebo více úderů za minutu.

V prvních minutách útoku je zaznamenán vzor velkého vlnového EKG, poté je v důsledku vyčerpání myokardu zaznamenán typ ECG s malou vlnou.

Nouzová péče pro VF

S rozvojem komorové fibrilace je velmi vysoká pravděpodobnost úmrtí během několika minut. Proto prognóza života pacienta zcela závisí na tom, jak rychle a kompetentně bude v přednemocniční fázi poskytována mimořádná péče. Bohužel je nemožné doufat, že se srdeční rytmus sám zotaví.

Prvním a nejefektivnějším prostředkem obnovení rytmu je defibrilace. Toto vystavení elektrickému proudu 200 J. Manipulaci provádí pouze profesionální resuscitační tým.

Pokud to není možné, lékaři provedou precordial blow - rychlý a ostrý úder do oblasti hrudníku. Někdy precordial punch zastaví fibrilaci.

V případě potřeby se provede kardiopulmonální resuscitace.

Algoritmus:

1. Pacient je umístěn na rovném povrchu, hlava je vyhozena dozadu, dolní čelist je posunuta tak, aby byl zajištěn volný přívod vzduchu do plic.
2. Proveďte 12 dechů za minutu metodou z úst do úst.
3. V nepřítomnosti pulsu se provádí nepřímá masáž srdce. Frekvence - 100 tlak na hrudník za minutu.
4. Množství tlaků a dechů je následující: pokud se jedna osoba reanimuje, 2 dechy se provádějí pro každých 15 tlaků. Pokud resuscitaci provádějí dva lidé, provádí se inhalace každých 5 stisknutí.

Vyhodnoťte výsledek resuscitace a defibrilace EKG. Dovoleno zvýšit proud na 360 j na minutu. V případě potřeby se injekce epinefrinu provádějí přímo do srdečního svalu, pacient je intubován, připojen k ventilátoru. To vše je možné pouze v nemocnici.

Je zajímavé, že i při dobře organizované péči je míra přežití pacientů s VF pouze 20%. A v 90% případů se rytmus obnovuje v první minutě událostí a čtvrtou minutou resuscitace se hodnota snižuje na 30%.

Profesionální terapeutické přístupy

V odděleních anesteziologie a resuscitace se elektropulzní terapie používá jako terapeutická metoda ventrikulární fibrilace. Po cestě vede zavedení léků do žíly k prevenci nebo zastavení acidózy. K tomu se nejčastěji používá roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​jehož množství se vypočítá individuálně pro každého pacienta.

Někdy se obnovení srdečního rytmu provádí pomocí intravenózních antiarytmických léků - "Lidokain", "Novocainomide", "Amiodarone". Obnovení drog je zpravidla méně pravděpodobné než expozice elektrickým impulzům.

Po obnovení rytmu se zvolí léčba lékem, která může zabránit opakování fibrilace síní. Pokud se záchvaty vyskytují často, pacientovi v nouzovém pořadí je ukázána operace k instalaci umělého kardiostimulátoru. Obvykle se po nastavení kardiostimulátoru zlepšuje kvalita života pacienta a může vést normální život.

Pokud VF trpí dítětem, je s největší pravděpodobností spojena se stávajícími srdečními chorobami. U novorozenců mohou vrozené vady a genetická onemocnění způsobit VF. Takové děti potřebují pohotovostní lékařskou péči.

Důsledky a komplikace

Vzhledem k tomu, že fibrilace je hraničním stavem, není možné vyhnout se negativním následkům po obnovení rytmu. Různé srdeční arytmie, oběhové poruchy jsou vždy výsledkem přenesené hypoxie.

Po úlevě od útoku je každý pacient pod dohledem kardiologa a potřebuje pravidelnou nemocniční léčbu. Antiarytmické a jiné léky jsou předepsány pro život.

Komplikace bezprostředně po defibrilaci a kardiopulmonální resuscitaci jsou následující:

1. Popáleniny kůže v oblasti expozice elektrod defibrilátoru.
2. Zlomeniny žeber po nepřímé masáži srdečního svalu.
3. Aspirační pneumonie.
4. Pneumothorax.
5. Tromboembolie.
6. Srdeční dysfunkce.
7. Arytmie, včetně fibrilace síní.
8. Poruchy mozku, včetně různých typů encefalopatií.

Někdy, v důsledku odumírání mozkových buněk u pacientů, jsou narušeny motorické funkce, aktivita vnitřních orgánů trpí.

Prognózy

Průměrná délka života pacienta s VF plně závisí na tom, jak rychle byla poskytnuta lékařská péče a jak rychle byla obnovena normální činnost srdce.

• Pokud byly hemodynamické poruchy zastaveny do čtyř minut od nástupu záchvatu, pacient má všechny možnosti vrátit se do normálního života s minimálním počtem komplikací.
• Pokud resuscitace trvala déle než čtyři minuty, pacient má minimální šanci na přežití.
• V případech, kdy byl pacient reanimován po dobu 10 minut nebo více, přežije méně než 20% pacientů. Dokonce ani s pozitivním výsledkem nelze vyhnout se vážným porušením práce vnitřních orgánů, na straně pohybového aparátu a duševních poruch. Všechny tyto komplikace jsou způsobeny prodlouženou hypoxií, která vyvolala nevratné změny v mozku.

Prevence

Je obtížné zabránit ventrikulární fibrilaci, protože ji nelze předpokládat. Útok se vždy stane náhle, takže preventivní opatření by měla začít mnohem dříve a jsou zaměřena na odstranění výskytu patologií kardiovaskulárního systému.

Prvním a nejdůležitějším pravidlem, které pomůže udržet srdce a cévy zdravé, je vzdát se špatných návyků. Kouření a alkohol způsobují závažné úrazy kardiovaskulárnímu systému, což je třeba pamatovat. Je nezbytné propagovat odmítání špatných návyků v rodině, protože ne jediné dítě bude věřit rozrušení proti kouření a alkoholu, pokud jeho rodiče rádi tráví večer ve sklenici vína a cigaret.

Rozumná fyzická aktivita je nejlepším simulátorem pro srdce a cévy. Vzpomeňte si na slavného akademika Amosova, který si udržel schopnost pracovat na pacientech ve věku 80 let - denně chodil do 8. patra a denně chodil. Když mluvíme o fyzické aktivitě jako rozumné, chceme zabránit nadměrnému nadšení ve sportu. Kulturistika v posledních letech roste v popularitě mezi mladými lidmi, ve snaze o krásné tělo, mladí lidé nezávisle a nekontrolovatelně zvyšují fyzickou aktivitu, což je kombinuje s určitou, ne příliš zdravou výživou. Sportovní výživa pochybné kvality, doplňky stravy, které nejsou potvrzeny certifikáty kvality, musí být odstraněny z vašeho života. Koneckonců, každý ví, termín "sportovní srdce", a to, co způsobuje takové patologie. Nabíjení, aktivní dovolená s celou rodinou, každodenní procházky jsou nejlepší volbou pro rozumnou fyzickou námahu.

Snažte se dostat do stresových situací. Je jasné, že jejich úplné vyloučení nebude úspěšné, ale nemůžete alespoň provokovat. Snažte se dostat dostatek spánku, nepřetěžujte se údajně naléhavými záležitostmi - naplánujte si práci a odpočinek správně.

Věnujte pozornost své stravě. Výživa je nejdůležitějším aspektem zdravého života, neváhejte. Při nákupu výrobků dbejte na zeleninu, ovoce, ryby, ořechy, mléčné výrobky. A uzené a lahůdky a kebaby kromě slavnostního stolu. Sledujte množství tekutiny, kterou pijete, věnujte pozornost tomu, co pijete. Nejlepší volba - voda, bylinkový čaj, ovocné nápoje, vařené vlastníma rukama. Špatnou možností je šťáva z krabice, sladký kompot, soda a nekonečná káva. Jezte často, ale malé, objem jídla najednou nesmí překročit 200 ml.

Sledujte své zdraví. To je důležité zejména v případě, že Vaše rodina již měla pacienty s onemocněním srdce nebo cév. Monitorujte krevní tlak denně, pravidelně provádějte biochemický krevní test, abyste zkontrolovali hladinu draslíku a cholesterolu.

Pokud trpíte chronickým onemocněním srdce, nezapomeňte si vzít léky metodicky. Udělej to tak, jak to předepsal lékař, kreativní přístupy k užívání léků jsou nepřijatelné. Pravidelně provádějte EKG, viz kardiolog. Pečlivě a metodicky dodržujte lékařskou pomoc.

V přítomnosti koronárních srdečních onemocnění arytmie nezanedbávejte plánovanou hospitalizaci. Jedná se o pravidelný pobyt v nemocnici, který pomůže provést podrobné vyšetření, projít klinickými testy, upravit léčbu, získat nová užitečná doporučení od kardiologa. Intravenózní infúze léků k posílení myokardu pomohou vyhnout se náhlým atakům.

Snažte se být více čerstvý vzduch, pomůže zabránit hypoxii, která je škodlivá pro srdce a cévy. Žít pozitivní emoce, usmívat se častěji, být přátelský. A srdce bude zdravé.

Komorová fibrilace: nouzová péče a léčba, známky, příčiny, prognóza

Ventrikulární fibrilace je typ srdeční arytmie, ve které se svalová vlákna komorového myokardu náhodně stahují, neefektivně, s velkou frekvencí (až 300 za minutu nebo více). Tento stav vyžaduje urgentní resuscitaci, jinak pacient zemře.

Ventrikulární fibrilace je jednou z nejzávažnějších forem srdečních arytmií, protože způsobuje zastavení krevního oběhu v orgánech, zvýšení metabolických poruch, acidózu a poškození mozku během několika minut. Mezi pacienty, kteří zemřeli s diagnózou náhlé srdeční smrti, mělo až 80% komorovou fibrilaci jako hlavní příčinu.

V době fibrilace v myokardu se vyskytují chaotické, diskoordinované, neúčinné kontrakce jeho buněk, které neumožňují tělu pumpovat i nejmenší množství krve, proto následuje paroxyzmus fibrilace, dochází k akutnímu zhoršení průtoku krve, což je klinicky ekvivalentní tomu při plné zástavě srdce.

Podle statistik se komorová fibrilace myokardu vyskytuje častěji u mužů a průměrný věk je 45 až 75 let. Převážná většina pacientů má nějakou formu srdeční patologie a příčiny, které nejsou spojeny se srdcem, způsobují tento typ arytmie spíše vzácně.

Fibrilace srdečních komor ve skutečnosti znamená jeho zastavení, nezávislé obnovení rytmických kontrakcí myokardu je nemožné, proto je výsledek předurčen bez včasných a kompetentních resuscitačních opatření. Pokud arytmie zachytila ​​pacienta mimo nemocnici, pravděpodobnost přežití závisí na tom, kdo je další a jaká opatření budou přijata.

Je jasné, že zdravotník není vždy na dosah a smrtelná arytmie se může vyskytnout kdekoli - na veřejném místě, v parku, v lese, v dopravě atd., Proto pouze svědci incidentu, kteří se mohou alespoň pokusit poskytnout primární resuscitační péče, jejíž principy jsou stále ve škole.

Je prokázáno, že správná nepřímá srdeční masáž může zajistit saturaci krve kyslíkem až do 90% během 3–4 minut jeho držení i v případě, že nedochází k dýchání, takže by neměly být zanedbávány ani v případě, že nedochází k důvěře v dýchací cesty ani k možnosti umělého dýchání. Pokud je možné zachovat životně důležité orgány před příchodem kvalifikované pomoci, následná defibrilace a léčba léky významně zvyšují šance pacientů na přežití.

Příčiny komorové fibrilace

Mezi příčiny komorové fibrilace srdce hraje hlavní úlohu kardiální patologie, která odráží stav chlopní, svalů a úroveň okysličení krve. Extrakardiální změny způsobují arytmii, kde je méně často.

Příčiny komorové fibrilace srdce zahrnují:

• ischemické onemocnění - infarkt myokardu, zejména velkoplošné; největší riziko fibrilace síní existuje v prvních 12 hodinách po nekróze srdečního svalu;
• minulý infarkt;
• hypertrofickou a dilatační kardiomyopatii;
• různé formy poruch v systému vedení srdce;
• chlopňové vady.

Extrakardiální faktory, které mohou vyvolat ventrikulární fibrilaci, jsou elektrické šoky, posun elektrolytů, acidobazická nerovnováha a účinky některých léčiv - srdeční glykosidy, barbituráty, anestetika, antiarytmická léčiva.

Vývojový mechanismus tohoto typu arytmie je založen na nepravidelnosti elektrické aktivity myokardu, kdy se jeho různá vlákna stahují s nerovnoměrnou rychlostí a zároveň jsou v různých fázích kontrakce. Frekvence redukce jednotlivých skupin vláken dosahuje 400-500 za minutu.

Přirozeně, s takovou nekoordinovanou a chaotickou prací není myokard schopen poskytnout adekvátní hemodynamiku a krevní oběh se jednoduše zastaví. Vnitřní orgány a především mozková kůra vykazují akutní nedostatek kyslíku a nevratné změny nastávají po 5 minutách nebo více od okamžiku nástupu útoku.

Jednou z variant komorové tachykardie je komorový flutter, který se může rychle proměnit ve fibrilaci. Hlavní rozdíly mezi flutterem a fibrilací síní jsou zachování správného rytmu kontrakce kardiomyocytů a nižší frekvence kontrakcí (maximálně 300) během flutteru, zatímco fibrilace eliminuje pravidelnost rytmu a je doprovázena nepravidelností v kontrakcích kardiomyocytů.

Ventrikulární fibrilace a flutter síní patří mezi nejnebezpečnější typy arytmií, protože obě varianty mohou velmi rychle vést ke smrtelným následkům a vyžadují okamžitou resuscitaci oběti.

Chvění a fibrilace srdečních komor se vyskytují v několika fázích:

1. Tachysystolický stupeň je vlastně flutter trvající jen několik sekund;
2. Křečovitá fáze trvá až minutu, kontrakce srdečního svalu ztrácejí pravidelnost, jejich frekvence se zvyšuje;
3. Flicker fáze (fibrilace) - trvá až tři minuty, mnoho různých velikostí nepravidelných kontrakcí je zaznamenáno na EKG;
4. Atonické stadium - přichází do páté minuty, kdy jsou velké vlny atriální fibrilace nahrazeny malými nízko amplitudovými vlnami v důsledku vyčerpání srdečního svalu.

Obrázek - komorová fibrilace na EKG, v závislosti na čase, který uplynul od začátku útoku:

Paroxyzmální forma fibrilace je charakterizována krátkodobými záchvaty dezorganizace elektrické aktivity myokardu, která může klinicky prokázat opakující se záchvaty ztráty vědomí.

Neustálá forma takového narušení rytmu je nejnebezpečnější a projevuje se jako typický obraz náhlé smrti.

Symptomy a metody diagnostiky

Jak bylo uvedeno výše, komorová fibrilace je stejná jako úplná srdeční zástava, takže symptomy budou podobné symptomům v asystole:

• V prvních minutách dochází ke ztrátě vědomí;
• Nezávislé dýchání a palpitace nejsou určeny, není možné sondovat puls, těžkou hypotenzi;
• Běžné cyanotické zbarvení kůže;
• Roztažené žáky a ztráta jejich reakce na světelný podnět;
• Závažná hypoxie může způsobit křeče, spontánní vyprazdňování močového měchýře a konečníku.

Fibrilace komor vezme pacienta překvapením, není možné předpovědět dobu jeho výskytu ani za přítomnosti zřejmých predispozičních faktorů srdce. Kvůli úplnému zastavení průtoku krve, po čtvrt hodině oběť ztrácí vědomí, na konci první minuty od začátku paroxyzmu fibrilace se objeví tonické křeče, žáci se začnou rozšiřovat. Do druhé minuty nezávislé dýchání, puls a srdeční tep zmizí, krevní tlak nelze určit, kůže se stává modravou barvou, otok krčních žil, nafouklý obličej jsou patrné.

Tyto příznaky komorové fibrilace charakterizují stav klinické smrti, kdy jsou změny v orgánech reverzibilní a je stále možné pacienta revitalizovat.

Do konce prvních pěti minut arytmie začínají v centrální nervové soustavě ireverzibilní procesy, které nakonec určují nepříznivý výsledek: klinická smrt se stává biologickou v nepřítomnosti resuscitace.

Klinické příznaky srdeční zástavy a náhlé smrti mohou nepřímo indikovat pravděpodobnost komorové fibrilace, ale tento stav lze potvrdit pouze pomocí dalších diagnostických metod, z nichž hlavní je elektrokardiografie. Výhodou EKG je rychlost dosažení výsledku a možnost jeho realizace mimo zdravotnický ústav, proto je kardiograf nezbytnou vlastností nejen resuscitačních, ale i lineárních záchranných brigád.

Ventrikulární fibrilace na EKG je obvykle snadno rozpoznatelná lékařem jakéhokoliv speciálního zdravotnického zařízení a zdravotnického záchranného sboru na základě charakteristických znaků:

1. Nedostatek komorových komplexů a jakékoliv zuby, intervaly atd.;
2. Registrace tzv. Fibrilačních vln s intenzitou 300-400 za minutu, nepravidelná, s délkou trvání a amplitudou;
3. Absence kontury.

fibrilace komor na EKG

fibrilace komor a její rozdíl od komorové tachykardie na EKG

V závislosti na velikosti vln bezvýrazných kontrakcí se rozlišuje komorová fibrilace s velkými vlnami, když síla kontrakcí přesahuje 0,5 cm během záznamu EKG (výška vlny více než jedné buňky). Tento typ charakterizuje nástup arytmie a první minuty jejího průběhu.

Vzhledem k tomu, že se kardiomyocyty vyčerpávají, zvyšuje se acidóza a metabolické poruchy, arytmie s velkými vlnami se mění na komorovou fibrilaci komor s malou vlnou, která charakterizuje horší prognózu a větší pravděpodobnost asystoly a smrti.

Video: komorová fibrilace na srdečním monitoru

Spolehlivé známky komorové fibrilace mohou okamžitě zahájit cílenou léčbu tohoto konkrétního typu arytmie - defibrilace, zavedení antiarytmik paralelně s resuscitací.

Komplikace přímo ventrikulární fibrilace může být považována za asystolii, tj. Úplnou srdeční zástavu a smrt v důsledku absence nebo nedostatečné resuscitace a její neúčinnosti u pacientů ve vážném stavu.

S úspěšným návratem do života mohou někteří pacienti čelit následkům intenzivní terapie - pneumonii, zlomeninám žeber, popáleninám působením elektrického proudu. Častou komplikací je poškození mozkové tkáně post-enoxickou encefalopatií. V srdci je také možné poškození v době obnovení krevního oběhu po ischemickém období, které se projevuje jinými typy arytmií a možným srdečním infarktem.

Základy nouzové péče a léčby komorové fibrilace

Léčba komorové fibrilace zahrnuje poskytování nouzové péče v nejkratším možném čase, protože nedostatečná práce srdce během několika minut může vést k smrti a nezávislé zotavení rytmu je nemožné. Pacientům je ukázána nouzová defibrilace, ale pokud není k dispozici vhodné vybavení, aplikuje specialista krátký a intenzivní úder na přední povrch hrudníku do oblasti srdce, která může zastavit fibrilaci. Pokud arytmie přetrvává, pokračujte nepřímou masáží srdce a umělým dýcháním.

Nešpecializovaná resuscitace v nepřítomnosti defibrilátoru zahrnuje:

• Posouzení celkového stavu a úrovně vědomí;
• Položení pacienta na záda s hlavou vrhnutou dozadu, odstranění dolní čelisti dopředu, zajištění volného proudění vzduchu do plic;
• Pokud není určeno dýchání - umělé dýchání s frekvencí až 12 infuzí každou minutu;
• Vyhodnocení srdeční práce, počátek nepřímé masáže srdce s intenzitou sto kliknutí na hrudní kosti každou minutu;
• Pokud resuscitátor působí samostatně, pak kardiopulmonální resuscitace spočívá ve střídavém stříkání 2 vzduchových injekcí s 15 tlaky na hrudní stěnu, pokud jsou dva specialisté, pak poměr injekcí k tlakům je 1: 5.

Specializovaná kardiopulmonální resuscitace spočívá v použití defibrilátoru a podávání léků. Je považováno za oprávněné odstranit EKG, aby se potvrdilo, že tento typ arytmie způsobuje závažný stav nebo klinickou smrt, protože v jiných případech může být defibrilátor prostě zbytečný.

Defibrilace se provádí elektrickým proudem 200 Joule.V případech, kdy symptomy umožňují vysoký stupeň pravděpodobnosti mluvit o nástupu komorové fibrilace, mohou kardiologové nebo resuscitátory okamžitě zahájit defibrilaci bez ztráty času na kardiografické vyšetření. Takový „slepý“ přístup šetří čas a obnovuje rytmus v co nejkratším možném čase, což významně snižuje riziko závažných komplikací při prodloužené hypoxii, a proto je dobře podloženo.

Vzhledem k tomu, že fibrilace komorového myokardu je smrtelná a jediným způsobem, jak ji zastavit, je defibrilace s elektřinou, týmy první pomoci a zdravotnická zařízení by měly být vybaveny příslušnými zařízeními a každý zdravotnický pracovník by měl být schopen je používat.

Srdeční rytmus lze normalizovat již po prvním výboji proudu nebo po krátké době. Pokud k tomu nedojde, následuje druhý výboj, ale s větším množstvím energie - 300 J. Je-li použito neefektivnosti, je třetí maximální výtok 360 J. Po třech elektrických šocích se rytmus buď obnoví, nebo se na EKG fixuje přímka. ). Druhý případ stále nehovoří o nevratné smrti, proto pokusy o revitalizaci pacienta pokračují další minutu, po které se opět hodnotí práce srdce.

Další resuscitativní účinky jsou indikovány, když je defibrilace neúčinná. Jedná se o tracheální intubaci pro ventilaci dýchacích orgánů a přístup do velké žíly, kde se adrenalin vstřikuje. Adrenalin zabraňuje pádu karotických tepen, zvyšuje arteriální tlak, přesměruje krev do životně důležitých orgánů v důsledku křeče cév břicha a ledvin. V těžkých případech se zavedení adrenalinu opakuje každých 3-5 minut na 1 mg.

Léčba léky se provádí intravenózně a rychle. Pokud nelze získat přístup do žíly, může být do trachey zaveden adrenalin, atropin, lidokain a jejich dávka se zdvojnásobí a zředí se v 10 ml fyziologického roztoku. Intrakardiální cesta podávání léčiva je aplikovatelná v extrémně vzácných případech, kdy nejsou možné žádné jiné metody.

V případě neúčinnosti výboje dvou defibrilátorů a zachování arytmie je léčba léčivem ve formě lidokainu prokázána rychlostí 1,5 mg / kg hmotnosti pacienta, po které je proveden třetí pokus na 360 J s energií 360 J. maximální výtok se znovu opakuje. Kromě lidokainu lze podávat i jiná antiarytmika - ornid, novocainamid, amiodaron spolu s magnezií.

Při závažných poruchách elektrolytů se zvýšením hladiny draslíku v krevním séru a acidóze (acidifikace vnitřního prostředí těla), při intoxikaci barbiturátem nebo předávkování tricyklickými antidepresivy je indikováno podávání hydrogenuhličitanu sodného. Dávka se vypočítá na základě hmotnosti pacienta, polovina se podává intravenózně v proudu, zbytek se kape, přičemž se pH krve udržuje v rozmezí 7,3-7,5. Pokud byly pokusy o léčbu úspěšné, rytmus byl obnoven a pacient byl přiveden zpět k životu, poté byl převeden na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče pro další pozorování. V případech, kdy není účinek resuscitace (žáci nereagují na světlo, nedochází k dýchání a žádné srdeční tepy, není tam žádné vědomí), jsou terapeutické manipulace zastaveny po uplynutí 30 minut od začátku.

Video: resuscitace komorové fibrilace

Další pozorování přežívajícího pacienta na jednotce intenzivní péče a intenzivní péče je nezbytné. Potřeba je spojena s nestabilní hemodynamikou, účinkem hypoxického poškození mozku v době komorové fibrilace nebo asystolie, poruchou výměny plynů.

Výsledkem arytmie, která byla zastavena resuscitací, se velmi často stává tzv. Postoxická encefalopatie. V podmínkách nedostatečného zásobování kyslíkem a zhoršeného krevního oběhu trpí v první řadě mozek. Závažné neurologické komplikace se vyskytují u přibližně třetiny pacientů, kteří podstoupili resuscitaci v důsledku arytmie. Třetina přeživších má trvalé poruchy motorické koule a citlivost.

V průběhu prvního období po obnovení srdečního rytmu je riziko recidivy fibrilace síní vysoké a druhá epizoda arytmie se může stát fatální, a proto je nanejvýš důležitá prevence opakovaných poruch rytmu. Zahrnuje:

Prognóza ventrikulární fibrilace je vždy vážná a závisí na tom, jak rychle začnou resuscitační činnosti, jak odborně a efektivně pracují odborníci, kolik času bude pacient muset strávit prakticky bez kontrakcí srdce:

• Pokud se krevní oběh zastaví na dobu delší než 4 minuty, šance na záchranu jsou minimální v důsledku nevratných změn v mozku.
• Relativně příznivý může být prognóza při nástupu resuscitace v prvních třech minutách a defibrilace nejpozději 6 minut od okamžiku nástupu arytmie. V tomto případě míra přežití dosahuje 70%, ale četnost komplikací je stále vysoká.
• Pokud je resuscitační péče opožděna a 10-12 minut nebo více uplynulo od začátku paroxyzmu komorové fibrilace, pak jen jedna pětina pacientů má šanci zůstat naživu, i když je použit defibrilátor. Takové neuspokojivé číslo je důsledkem rychlého poškození mozkové kůry za hypoxických podmínek.

Prevence ventrikulární fibrilace je důležitá u pacientů trpících patologií myokardu, chlopní a srdečním vedením, kteří potřebují pečlivě vyhodnotit všechna rizika, předepsat léčbu kauzální patologie, antiarytmik. S vysokou pravděpodobností komorové fibrilace mohou lékaři okamžitě navrhnout implantaci kardioverter-kardiostimulátoru tak, aby v případě fatální arytmie mohl přístroj pomoci obnovit srdeční rytmus a krevní oběh.

Nouzová péče o ventrikulární fibrilaci

Fibrilace nebo ventrikulární flutter je hlavní příčinou náhlé srdeční smrti (až 90%). Je to velmi časté, více než 250 za minutu. pravidelná nebo nepravidelná, hemodynamicky neúčinná komorová funkce. Klinika je obdobná jako u asystolie (klinická smrt). Na elektrokardiogramu - chaotické vlny blikání, nebo pravidelné, podobné sinusoidu - flutter. Ventrikulární fibrilace je stav, který je doprovázen vysokou spotřebou kyslíku myokardem, protože kardiomyocyty jsou redukovány, i když nejsou rytmicky (podle popisu kardiochirurgů, srdce během komorové fibrilace je podobné „swarming shell“).

Diagnostické pokyny pro ventrikulární fibrilaci:
1. Stav klinické smrti

2. Elektrokardiografické
a) s ventrikulární fibrilací:
- pravidelné, rytmické vlny, připomínající sinusovou křivku;
- vlnová frekvence 190-250 min;
- mezi vlnami není žádná izoelektrická čára;
- zuby P a T nejsou definovány;

b) s komorovou fibrilací:
- průběžně se měnící tvar, trvání, výška a směr vlny;
- mezi nimi není žádná izoelektrická čára:
- jejich frekvence je 150 - 300 za minutu. Příčiny komorové fibrilace:
- organické onemocnění srdce (zejména akutní infarkt myokardu);
- porušení homeostázy (hypo- nebo hyperkapnie, hypokalemie, diabetická ketoacidóza);
- poranění hrudníku;
- léčivé látky (srdeční glykosidy, chinidin, lidokain atd.);
- elektrický šok (zejména střídavý nebo bleskový);
- hypotermie (pod 28 ° C).

Komorová fibrilace na EKG

Nouzová péče o ventrikulární fibrilaci

1. Pre-akordová rána - ostrá rána do dolní třetiny hrudní kosti s pěstí zvednutou asi 20 cm nad hrudní koš (pokud je defibrilátor připraven, je lepší se zdržet).
2. Úzkost (call resuscitační tým).
3. Nepřímá srdeční masáž, mechanická ventilace, příprava na defibrilaci.

4. Defibrilace s výbojem 200 J. Pokud je komorová fibrilace zachována, druhá 300 J se provede okamžitě, v případě potřeby třetí, s maximální energií 360-400 J. (Použití vysokých energetických hodnot okamžitě zvyšuje riziko komplikací po konverzi).
5. V případě neúčinnosti - intrakardiálně nebo v lidokainu 100-200 mg (zkracuje Q-T, což snižuje defibrilační práh), nebo obzidan na 5 mg (snižuje rozdíly v refrakterní schopnosti v různých částech myokardu).
6. Opakovaná defibrilace.

7. Pokud je zachována komorová fibrilace - hydrogenuhličitan sodný / in, infuze lidokainu - 2 mg / min. (nebo 100 mg v / v trysce každých 10 minut), polarizační směs, síran hořečnatý ve směsi polarizační směsi, nebo odděleně, v / v proudu 1 až 2 g po dobu 1-2 minut. (pokud není žádný účinek, opět v 5-10min.).
8. Opakovaná defibrilace.
9. Pokud komorová fibrilace přetrvává - pokračujte krokem # 7. Podání adrenalinu 1 mg IV může také pomoci (v západní literatuře se často doporučuje ve stadiu odpovídajícím č. 5, 1 mg každých 3-5 minut), chloridu vápenatého 10% -10,0 i.v. Při přípravě bikarbonátu a draslíku je důležité zabránit rozvoji alkalózy a hyperkalemie.

10. Pokud je rytmus obnoven - symptomatická léčba (vaskulární látky); korekce acidobazické rovnováhy; prevence komorové fibrilace a ventrikulární tachykardie - lidokain, síran hořečnatý, draslíkové přípravky.

Nouzová péče o ventrikulární fibrilaci: základní doporučení

Poruchy srdečního rytmu jakéhokoliv tvaru jsou potenciálně nebezpečné kardiální poruchy, které mohou způsobit závažné komplikace. Jednou z nejnebezpečnějších forem arytmií je ventrikulární fibrilace, vyjádřená v chaotické a vysokofrekvenční kontrakci komorových vláken myokardu.

Vývoj takové silné arytmické poruchy u lidí vyžaduje nejrychlejší akci, jinak se riziko úmrtí významně zvýší. Pro více informací o tom, jak rozpoznat ventrikulární fibrilaci a aplikaci toho, co tato opatření vyžadují tuto arytmii, si promluvme v článku níže.

Příčiny a příznaky komorové fibrilace

Komorová fibrilace - nebezpečná porucha srdečního rytmu

Jak bylo uvedeno výše, komorová fibrilace je jednou z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších forem arytmií, kterými jsou srdeční arytmie. Hlavním rysem této patologie je, že svalovina komorového myokardu se začne náhodně stahovat a dosahuje rytmické frekvence 300 nebo více úderů za minutu.

Něco takového nemůže přirozeně ovlivnit práci srdečního aparátu, v důsledku čehož je pod obrovským tlakem. Při absenci včasné pomoci může být komorová fibrilace pacienta fatální v důsledku náhlé srdeční smrti. Mimochodem, v 70-80% všech případů s takovou diagnózou je dnes považován typ arytmie, který je považován za primární příčinu smrti.

Nebezpečí fibrilace není jen zvýšení napětí na srdci, ale také rozvoj akutních poruch průtoku krve, což znemožňuje pumpovat i malé množství krve.

Statisticky jsou muži k tomuto typu arytmie náchylnější.

Průměrný věk pacientů trpících fibrilací síní je 45-80 let. Z fyziologického hlediska se fibrilace týká srdeční zástavy i přes nejsilnější kontrakce srdce. Nezávislá obnova komorového myokardu je nemožná, proto je nutná okamžitá resuscitace pro záchranu života pacienta. V opačném případě je výsledek předurčen a smrtící výsledek je jen otázkou času.

Příčiny komorové fibrilace zahrnují naprosto jakoukoliv patologii kardiovaskulárního systému. Nejčastěji se patologie vyvíjí v důsledku:

Jako vnější faktory předcházející rozvoji fibrilace síní mohou být zvažovány elektrické šoky nebo nesprávné medikace.

Další informace o tom, jak pomoci se zástavou srdce, naleznete ve videu:

Příznaky patologie jsou poměrně výrazné, takže i pro nelékařského zástupce bude snadné rozpoznat. Mezi hlavní příznaky komorové fibrilace patří: t

• náhlá nebo přechodná ztráta vědomí
• nedostatek dýchání a výrazné palpitace
• necítí puls
• akutní hypotonický záchvat
• modrá kůže
• rozšířené žáky a nedostatek reakce na světlo
• křeče končetin a spontánní vyprazdňování

Ventrikulární fibrilace se zpravidla vyvíjí náhle, takže ani ti s predispozicí k onemocněním kardiovaskulárního systému nebudou schopni takový útok předvídat. Vzhledem k tomuto rysu této patologie, pokud máte rizika svého vývoje, je žádoucí, aby se lidská stanoviště po dlouhou dobu neopouštěla.

Nouzová patologická péče

Nouzová defibrilace je nutná při stanovení komorové fibrilace.

Protože ventrikulární fibrilace postihuje spíše specifickou a malou část srdce - svalová vlákna komorového myokardu, nouzová péče není vždy realizována obyčejnými lidmi.

To je způsobeno tím, že obvyklá kardiopulmonální resuscitace a podobné postupy při obnově práce srdce budou s největší pravděpodobností k ničemu. Minimálně je nutný defibrilátor.

Obecně platí, že postup pro pomoc při infarktu myokardu, včetně komorové fibrilace, je omezen na provedení následujících postupů:

1. Umístění pacienta v poloze na břiše a bezpečné pro něj.
2. Zavolej sanitku s nejpřesnějším, ale přesným popisem situace.
3. První pomoc, pokud je to možné. Pro realizaci resuscitačních akcí ve spěchu budete potřebovat defibrilaci, která je žádoucí doplnit zavedení intravenózních antiarytmik.

Všimněte si, že je důležité provést popsané postupy co nejrychleji, protože závisí na rychlosti provedení nezbytných opatření, zda se pacient vrací do života nebo ne. Samozřejmě, ventrikulární fibrilace - nejnebezpečnější onemocnění, někdy vyvolávající nevratné následky. Přestože existuje možnost zachránit člověka - musíte bojovat a dělat vše co nejrychleji a bez paniky.

Diagnostika onemocnění

Vyrobíme EKG a potvrdíme diagnózu!

Pro snížení rizika možných komplikací nebo recidiv komorové fibrilace, po první pomoci pacientovi a normalizaci práce srdce, jsou nutné diagnostické postupy.

Hlavní z nich je elektrokardiografie (EKG), která co nejpřesněji odhaluje fibrilaci. Patologie na výsledcích EKG je vyjádřena v:

• úplná absence komorových komplexů
• registrace fibrilačních vln vyjádřených vysokofrekvenční kontrakcí komorového myokardu s intenzitou 300 nebo více tepů za minutu
• částečná nebo úplná absence isolin

Po EKG a identifikaci požadovaných parametrů je organizováno přijetí vhodných léčebných opatření. Pro další sledování průběhu patologie se používají další výzkumné metody, například EchoCG, CT, MRI. Určení určitých diagnostických metod může posuzovat výhradně ošetřující lékař.

Terapeutická metoda

Další léčba závisí na komplikacích!

Léčba komorové fibrilace nebo spíše její důsledky - to je celá řada opatření. Jeho cílem je minimalizovat riziko opakování patologie a maximalizovat normalizaci srdce.

Léčba onemocnění je zpravidla následující:

1. Reliéf fibrilačních poruch, který spočívá v použití defibrilace, antiarytmik a léků proti bolesti, když se pacient vrací do vědomí.
2. Eliminace následků a příčin komorové fibrilace, realizovaných pomocí léků. V této fázi je velmi důležité normalizovat práci srdce, ale ani dlouhá a vysoce kvalitní léčba není schopna poskytnout maximální záruky za absenci relapsu onemocnění. Pokud specifika konkrétního případu znamenají potřebu operace, organizuje se operativní terapie.
3. Udržení výsledku, kterého lze dosáhnout opatřeními prevence patologie. Podstata posledně uvedeného spočívá v plném nebo maximálním možném vyléčení všech existujících onemocnění kardiovaskulárního systému, stejně jako v normalizaci životního stylu a výživy. Přirozeně, značný tlak na srdce nebo špatné návyky je nepřijatelný.

Pravděpodobně se každému čtenáři již podařilo odhadnout, že není zdaleka možné v každém případě organizovat všechny označené fáze terapie. Bohužel, v případě pozdní nebo nesprávně organizované resuscitace pacienta nemůže být práce srdce obnovena, a proto dojde k úmrtí.

Stojí však za povšimnutí, že resuscitační procedury jsou jistě prováděny až do té doby, než funguje srdeční sval, nebo neexistují žádné známky skutečné smrti, totiž smrti mozku. Tyto jevy dokáže opravit pouze odborný lékař, proto je třeba osobu s infarktem léčit před příchodem specialistů a nejlépe bez zastavení, střídavou defibrilací s kardiopulmonálními procedurami.

Prognóza léčby a možné komplikace

Komorová fibrilace - hlavní příčiny náhlé srdeční smrti

Ventrikulární fibrilace je jednou z mála patologií, která netoleruje, nebo spíše neznamená přesné předpovědi terapie. Pozitivita prognózy často závisí na tom, jak rychle začaly resuscitační postupy obnovit srdeční aktivitu.

Soudě podle statistiky, v asi 75% případů, kdy resuscitace začala do 3 minut po útoku, pacient přežil. Ve stejných situacích, kdy uplynulo více času, přežilo pouze pětinu.

V každém případě komorová fibrilace neprochází bez stopy. Ve většině případů je jedna nebo celá řada takových komplikací:

1. chronické arytmie
2. plicní patologie vyvolané resuscitací
3. psycho-neurologické problémy
4. tromboembolie
5. zvýšené riziko opakovaného srdečního infarktu jakékoliv etiologie

Při správné léčbě patologie a dodržování předepsaných preventivních opatření je samozřejmě možné minimalizovat možné důsledky fibrilace síní. Ale opět, nikdo nemůže zaručit opakovaný útok.

Možná je to všechno pro dnešní téma. Doufáme, že předložený materiál byl pro vás užitečný a poskytl odpovědi na vaše otázky. Zdraví pro vás!

Komorová fibrilace - symptomy a příčiny, diagnostika, léčebné metody, možné komplikace

Porucha srdečního rytmu se týká život ohrožujících stavů. Kvůli fibrilaci se zastaví průtok krve, začne růst metabolických poruch v těle. To je příčinou 80% úmrtí diagnostikovaných s náhlou smrtí. Patologie je častější u mužů ve věku 45–70 let se srdečním poškozením. Arytmie může nastat kdekoli, takže je důležité znát opatření první pomoci, aby se zachránil život oběti. Včasné resuscitační techniky pomohou pacientovi vydržet, dokud ambulance nepřijde a nezvýší šance na přežití.

Co je ventrikulární fibrilace

Normální kontrakce srdečního svalu je zajištěna bioelektrickými pulsy. Jsou generovány atrioventrikulárními a sinusovými uzly. Impulzy ovlivňují myokard, atriální a komorové kardiomyocyty, což způsobuje, že srdce tlačí krev do cév. Když je vedení impulsů narušeno, dochází k arytmii. Komorová fibrilace srdce je stav, ve kterém dochází k chaotickému pohybu svalových vláken myokardu. Začnou pracovat neefektivně, s frekvencí 300-500 úderů za minutu. Z tohoto důvodu je nutná neodkladná resuscitace pacienta.

Výsledkem fibrilace je rychlý pokles počtu tepů. Objem ejekční krve se snižuje společně s krevním tlakem, což vede k úplné zástavě srdce. Pokud se nezačne používat speciální resuscitační opatření, pacient nebude žít déle než 3-5 minut. Arytmie se nemůže zastavit sama, proto je nutná umělá defibrilace.

Důvody

Často dochází k fibrilaci v důsledku kardiovaskulárních abnormalit. Hlavní jsou:

• Kompletní blokáda atrioventrikulárního uzlu.
• Ischemická choroba srdeční.
• Komplikace infarktu myokardu.
• Kardiomyopatie - hypertrofie (zesílení srdeční stěny), dilatace (zvýšení srdečních komor), idiopatická (porušení struktury srdce).
• Arytmie - komorové předčasné rytmy, paroxysmální tachykardie.
• Srdeční vady, chlopně (aneuryzma, stenóza mitrální chlopně).
• Akutní koronární insuficience (zúžení velkých cév).

Existují méně časté příčiny komorové fibrilace. Patří mezi ně:

• Kardiomegálie (zvýšení velikosti srdce).
• Kardioskleróza (zjizvení srdečního svalu).
• Brugadův syndrom (dědičná komorová arytmie).
• Myokarditida (zánět myokardu).
• Prudký pokles objemu krve vytlačený srdcem v důsledku problémů s nejasnou etiologií.

Příčiny komorové fibrilace mohou být způsobeny procesy, které nejsou spojeny se zhoršeným tepem. Jsou uvedeny v tabulce:

Nerovnováha elektrolytů

Nedostatek draslíku vede k nestabilitě myokardu

Předávkování diuretiky nebo srdečními glykosidy

Silná thiazidová diuretická otrava, narkotická analgetika, barbituráty

Koronární angiografie, kardioverze, koronární angiografie, defibrilace

Zvýšená kyselost organismu

Existují faktory, které zřídka vyvolávají fibrilaci. Patří mezi ně:

• Hypo- a hypertermie - hypothermie organismu a jeho přehřátí při náhlé změně teploty.
• Dehydratace - může způsobit krvácení a hypovolemický šok (rychlá ztráta velkého množství tekutiny).
• Poranění - mechanická v oblasti hrudní kosti, úraz elektrickým proudem, matná a pronikavá.
• Hormonální nerovnováha způsobená abnormalitami štítné žlázy.
• Chronický stres, nadměrné nervové napětí.

Klasifikace

Blikání komor lze rozdělit do 3 fází - primární, sekundární a pozdní. Primární fibrilace nastává 1-2 dny po infarktu myokardu. Elektrická nestabilita kardiomyocytů je vysvětlena akutní ischemií. Více než polovina případů primární fibrilace je pozorována v prvních 4 hodinách, 40% - během 12 hodin po infarktu myokardu, což je hlavní příčina úmrtí u pacientů s touto patologií.

Sekundární fibrilace se vyvíjí v důsledku nedostatku krevního oběhu v levé komoře a je doprovázena kardiogenním šokem. Tento stupeň je obtížné odstranit defibrilací, zatímco primární prochází po jediném elektrickém impulsu. Pozdní fibrilace nastává 48 hodin po infarktu myokardu nebo v 5. nebo 6. týdnu srdečních onemocnění souvisejících s komorovou dysfunkcí. V této fázi je úmrtnost 40–60%.

Příznaky

Arytmie je charakterizována symptomy totožnými s kompletní zástavou srdce (asystolie). Příznaky komorové fibrilace:

• porucha srdečního rytmu;
• slabost, závratě;
• náhlá ztráta vědomí;
• časté dýchání nebo jeho nedostatek, sípání;
• bledost kůže a sliznic;
• cyanóza (cyanóza špiček uší, nasolabiální trojúhelník);
• bolest v srdci, zastavení;
• nedostatek pulsu na velkých tepnách (karotida, femorální);
• rozšířené žáky;
• kompletní relaxace nebo křeče;
• nedobrovolné vyprazdňování močového měchýře, střev.

Arytmie začíná náhle, její vzhled nelze předvídat. Symptomy fibrilace určují stav klinické smrti, kdy jsou změny v těle stále reverzibilní a pacient může přežít. Po 7 minutách arytmie vede nedostatek kyslíku k nevratným poruchám mozkové kůry a začíná proces rozpadu buněk, tj. biologická smrt.

Diagnostika

Pravděpodobnost fibrilace síní je nepřímo určena příznaky srdečního selhání nebo náhlé smrti. Tento stav lze potvrdit pouze jednou diagnostickou metodou - EKG (elektrokardiografií). Výhodou výzkumu je rychlost a možnost postupu na kterémkoliv místě. Z tohoto důvodu jsou resuscitační týmy vybaveny kardiografy.

Komorová fibrilace na EKG

Elektrokardiogram zachycuje hlavní fáze vývoje fibrilace. Patří mezi ně:

1. Chvění komor nebo krátké (20 sekund) tachysystoly.
2. Křečovitá fáze trvá 30–60 sekund, doprovázená zvýšením frekvence kontrakcí, oslabením srdečního výdeje a poruchami rytmu.
3. Fibrilace - 2–5 minut. Velké, chaotické vlny blikání bez výrazných intervalů jsou pozorovány. Chybí také zub P.
4. Atonia - až 10 minut. Velké vlny jsou nahrazeny malými (nízkou amplitudou).
5. Úplná absence kontrakcí srdce.

První pomoc

Před příchodem resuscitačního týmu musí být pacientovi, který trpí fibrilací síní, poskytnuta okamžitá pomoc. Je v resuscitaci. První etapa:

1. Je nutné zasáhnout člověka do obličeje, pokud ztratil vědomí. To pomůže oživit.
2. Chcete-li zjistit přítomnost pulzací v karotických nebo femorálních tepnách, pozorovat, zda dochází k pohybu hrudníku.
3. Pokud není puls a dýchání, pokračujte na první pomoc.

Druhá etapa spočívá v provedení uzavřené masáže srdce a mechanické ventilace. Algoritmus je následující:

1. Položte oběť na rovný, tvrdý povrch.
2. Házet hlavu, ústa zbavená zvracení, vzít si jazyk, kdyby se potopil.
3. Jedna ruka drží zraněný nos a fouká vzduch ústy.
4. Po vyfouknutí si zkřížte ruce a vytvořte rytmický tlak na dolní třetině hrudní kosti. 2 hluboké nádechy, pak 15 tlaků.
5. Po 5-6 cyklech resuscitace vyhodnoťte stav oběti - zkontrolujte přítomnost pulsu, dýchání.

Uzavřená masáž srdce se provádí rytmicky, ale bez náhlých pohybů, aby nedošlo k rozbití žeber osoby s fibrilací. Neměli byste se snažit aplikovat precordiální mrtvici do oblasti srdce, pokud neexistují žádné speciální dovednosti. Nouzová léčba by měla být provedena v prvních 30 minutách nástupu arytmie a před příchodem lékařů, kteří by měli být zavoláni před resuscitací.

Léčba komorové fibrilace

Náhlá srdeční arytmie není léčitelná. Při některých srdečních onemocněních můžete zabránit fibrilaci instalací kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru. Terapie zahrnuje poskytnutí první pomoci oběti a použití speciálních resuscitačních nástrojů:

• Defibrilace - obnovení srdečního rytmu pomocí elektrických impulsů různých sil a frekvencí.
• Provádění umělé ventilace plic - ručně pomocí sáčku Ambu nebo dýchací maskou s ventilátorem.
• Použití léčiva pro kardioreanimaci - Epinifrina, Amiodoron.