Krevní transfuzní šok

Šok krevní transfuze je nejnebezpečnější komplikací krevní transfuze a jejích složek. Protože tento postup je selektivně lékařský, hlavním důvodem jsou chyby při stanovení krevních skupin, Rh faktorů a testů kompatibility.

Podle statistik tvoří až 60% případů. Hemotransfúze se provádějí pouze ve stacionárních podmínkách. Lékaři jsou v této technice vyškoleni. Ve velkých nemocnicích byla zavedena rychlost transfuziologa, který kontroluje případy transfúze, monitoruje správnost, objednává a přijímá od „transfuzní stanice“ připravené darované krve a jejích složek.

Jaké změny v těle se objevují v krevním transfúzním šoku?

Když příjemce obdrží krev v krvi, hmotnost erytrocytů neslučitelná se systémem AB0, začíná v cévách destrukce červených krvinek dárce (hemolýza). To způsobuje uvolnění a akumulaci v těle:

• volný hemoglobin;
• aktivní tromboplastin;
• kyselina adezin difosforečná;
• draslík;
• koagulační faktory erytrocytů;
• biologicky účinné látky, aktivátory srážení.

Podobná reakce je označována jako cytotoxická, což je typ alergie.

Výsledkem je několik patogenetických mechanismů stavu krevního transfuzního šoku.

• modifikovaný hemoglobin ztrácí spojení s molekulami kyslíku, což vede k tkáňové hypoxii (nedostatek kyslíku);
• nejprve dojde k křečím cév, poté dochází k paréze a expanzi, je narušena mikrocirkulace;
• zvýšení propustnosti cévních stěn usnadňuje výstup tekutiny a zvyšuje se viskozita krve;
• zvýšená koagulace způsobuje rozvoj diseminované intravaskulární koagulace (DIC);
• v důsledku zvýšení obsahu kyselých zbytků dochází k metabolické acidóze;
• v renálních tubulech se hromadí hydrochlorid hematinu (výsledek rozpadu hemoglobinu), v kombinaci s křečem a zhoršenou průchodností cév, což přispívá k rozvoji akutního selhání ledvin, postup filtrace postupně snižuje koncentraci dusíkatých látek, zvyšuje se kreatinin v krvi.

Klinické projevy

Krevní transfuzní šok se vyvíjí bezprostředně po transfuzi, během několika hodin po něm. Klinika je doprovázena jasnými charakteristickými příznaky, ale možná nedostatkem jasného obrazu. Po každé transfuzi krve musí být pacient pod dohledem lékaře. Jsou kontrolovány zdravotní stavy pacienta, laboratorní příznaky šoku z krevní transfuze. Včasná detekce komplikace krevní transfúze vyžaduje nouzová opatření pro záchranu života pacienta.

Počáteční příznaky jsou:

• krátkodobý vzrušený stav pacienta;
• výskyt dušnosti, pocit těžkosti při dýchání;
• modravá barva kůže a sliznic;
• chlad, chvějící se pocit chladu;
• bolest v bederní oblasti, břicho, hrudník, svaly.

Lékař se vždy ptá pacienta na bolest dolní části zad při transfuzi krve a po ní. Tento příznak slouží jako „marker“ počátečních změn v ledvinách.

Zvýšení cirkulačních změn způsobuje další:

• tachykardie;
• blanšírování kůže;
• lepivý studený pot;
• trvalý pokles krevního tlaku.

Méně časté příznaky zahrnují:

• náhlé zvracení;
• vysoká tělesná teplota;
• kůže má mramorový odstín;
• křeče v končetinách;
• nedobrovolné vypuštění moči a výkalů.

Při absenci lékařské péče během tohoto období se pacient vyvíjí:

• hemolytická žloutenka se žlutou kůží a sklerou;
• hemoglobinemii;
• akutní selhání ledvin a jater.

Vlastnosti klinických projevů šoku, pokud je pacient v operačním sále v anestezii:

• anesteziolog zaznamená pokles krevního tlaku;
• v chirurgickém zákroku chirurgové pozorují zvýšené krvácení;
• podél výstupního katétru vstupuje moč do pisoáru s vločkami připomínajícími šupinu masa.

Patologická patologie

Závažnost šoku závisí na:

• stav pacienta před transfuzí krve;
• objem krevní transfúze.

Podle úrovně krevního tlaku se lékař zaměřuje na stupeň šoku. Obecně se přijímá 3 stupně:

• První je, že příznaky se objevují na pozadí tlaku nad 90 mm Hg. v.;
• druhý je charakterizován systolickým tlakem v rozmezí 70–90;
• třetí - odpovídá tlaku pod 70 ° C.

V klinickém průběhu krevního transfuzního šoku se rozlišují periody. V klasickém kurzu následují jeden po druhém, v těžkém šoku dochází ke krátkodobé změně symptomů, ne všechny období lze vidět.

• Krevní transfuzní šok sám - projevený DIC, pokles krevního tlaku.
• Období oligurie a anurie je charakterizováno rozvojem renálního bloku, známkami selhání ledvin.
• Stádium obnovy diurézy - dochází s kvalitou lékařské péče, obnovením filtrační schopnosti renálních tubulů.
• Období rehabilitace je charakterizováno normalizací ukazatelů koagulačního systému, hemoglobinu, bilirubinu, červených krvinek.

Činnosti primární péče pro pacienta

Po zjištění typických stížností pacienta nebo příznaků šoku z krevní transfúze je lékař povinen okamžitě zastavit transfuzi, pokud ještě nebyl dokončen. V nejkratší možné době je nutné:

• nahradit transfuzní systém;
• instalovat vhodnější pro další léčebný katétr do subklaviální žíly;
• upraví přívod vlhkého kyslíku skrz masku;
• začít kontrolovat množství moči (diuréza);
• zavolejte technika pro urgentní odběr krve a zjistěte počet červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu, fibrinogenu;
• odešlete pacientovi vzorek moči pro kompletní urgentní analýzu.

Je-li to možné, provádí se:

• měření centrálního venózního tlaku;
• analýza volného hemoglobinu v plazmě a moči;
• elektrolytů (draslíku, sodíku) v plazmě, stanoví se acidobazická rovnováha;
• EKG

Baxterův test provádějí zkušení lékaři, aniž by čekali na výsledky laboratorních testů. To je poměrně starý způsob, jak zjistit nekompatibilitu transfuzní krve. Po tryskové injekci pacientovi po 10 minutách asi 75 ml dárcovské krve, vezměte 10 ml z jiné žíly, uzavřete zkumavku a odstřeďte. Podezření na nekompatibilitu může být na růžové barvě plazmy. Normálně by měla být bezbarvá. Tato metoda je široce používána v polních nemocnicích ve vojenských podmínkách.

Léčba

Léčba šoku z krevní transfuze je dána hodnotou diurézy (podle množství moči odebrané v nádobě na moč za hodinu). Schémata jsou odlišná.

Při dostatečné diuréze (více než 30 ml za hodinu) se pacienti podávají ve 4–6 hodinách:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• roztok hydrogenuhličitanu sodného (soda), laktasol pro alkalizaci moči;
• Mannitol;
• roztok glukózy;
• Lasix pro diurézu v množství 100 ml nebo více za hodinu.

Celkem by mělo být ve stanovené lhůtě převedeno nejméně 5–6 l kapaliny.

• Přípravky, které stabilizují propustnost cévní stěny: Prednisolon, kyselina askorbová, troxevasin, sodná sůl etaminu, Tsitomak.
• Heparin se nejprve injikuje do žíly, poté subkutánně každých 6 hodin.
• Jsou ukázány inhibitory proteinových enzymů (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminika (Dimedrol, Suprastin) jsou nezbytná pro potlačení rejekční reakce.
• Použité disagregáty jako kyselina nikotinová, Trental, Komplamin.

Pokud je pacient při vědomí, můžete předepsat Aspirin.

Zavádí se reopolyglukin, roztok sody, ale v mnohem menším objemu. Zbývající léky se používají stejně.

Pro těžké bolesti jsou indikována narkotická analgetika (Promedol).

Zvýšení respiračního selhání s hypoventilací plic může vyžadovat přechod na umělé dýchací přístroje.

Pokud je to možné, proveďte postup plazmaferézy - odběr krve, čištění průchodem filtry a zavedení do jiné žíly.

Při identifikaci porušení složení elektrolytu na léčbu přidejte léky draslíku, sodíku.

V případě diagnózy akutního selhání ledvin je měřítkem pomoci urgentní hemodialýza, může být nutné provést více než jeden postup.

Předpověď

Prognóza pacienta závisí na včasné léčbě. Pokud je léčba prováděna v prvních 6 hodinách a je zcela dokončena, pak 2/3 pacientů budou mít úplné uzdravení.

Potřebuji krev?

O otázce proveditelnosti transfuzí, jako nejvýznamnějšího bodu v prevenci šoku z krevní transfúze, by měli zvážit ošetřující lékaři před předepsáním postupu. Hemotransfúze pro anémii se aktivně používají na hematologických klinikách. Kromě této patologie jsou absolutní indikace:

• velká ztráta krve během poranění nebo během operace;
• krevní onemocnění;
• těžké intoxikace otravou;
• hnisavá zánětlivá onemocnění.

Vždy vezměte v úvahu kontraindikace:

• dekompenzace srdečního selhání;
• septická endokarditida;
• porušení mozkové cirkulace;
• glomerulonefritida a renální amyloidóza;
• alergická onemocnění;
• selhání jater;
• nádor s rozpadem.

Sdělte svému lékaři:

• minulé alergické projevy;
• reakce na krevní transfúze;
• pro ženy o nefunkčním porodu, děti s hemolytickou žloutenkou.

Kdo má právo předat pacientovi krev?

Transfuze krve a její složky jsou ošetřeny ošetřujícím lékařem a zdravotní sestrou. Lékař je zodpovědný za kontrolu skupinové kompatibility, provádění biologických vzorků. Sestry mohou provádět krevní testy, ale pouze pod dohledem lékaře.

Transfúze začíná biologickým vzorkem. Při rychlosti 40–60 kapek za minutu se třikrát podá pacientovi 10–15 ml krve. Přestávky jsou 3 minuty.

Po každém zavedení následuje kontrola stavu pacienta, měření tlaku, pulsu, vyšetřování možných známek neslučitelnosti. Pokud je stav pacienta uspokojivý, pak pokračuje celý předepsaný objem krve.

V případě komplikací jsou posuzovány podle správnosti úkonů zdravotnického personálu. Někdy musíte znovu zkontrolovat označení obalu z "transfúze krevní stanice".

Veškeré informace o pacientovi, průběhu transfúze, dárci (ze štítku) jsou zaznamenány v anamnéze onemocnění. To také dokládá indikace pro transfuzi krve, výsledky testů kompatibility.

Pozorování příjemce se provádí do 24 hodin. Je to hodinová měřená teplota, krevní tlak a puls, kontrolní diuréza. Příští den se ujistěte, že jste provedli vyšetření krve a moči.

Při pečlivém přístupu ke jmenování a vedení krevní transfuze nevznikají žádné komplikace. Miliony dárců zachraňují pacientům životy. Detekce šoku po transfuzi krve vyžaduje pozorování a kontrolu příjemců, vyšetření a přetrvávajícího dotazování se na symptomy první den po transfuzi. To je klíčem k úspěchu a úplnému uzdravení.

Léčba a první pomoc při krevním transfuzním šoku

Komplikace povahy krevní transfuze, jako nejzávažnější - krevní transfuzní šok, jsou pro pacienta právem považovány za nebezpečnější. Lékaři říkají, že nejčastější příčinou komplikací a krevních transfuzních reakcí je zhoršený proces transfúze krve, který není kompatibilní s Rh faktorem nebo nevhodným systémem ABO (asi 60% všech případů).

Příčiny, vlastnosti a změny orgánů

Hlavní faktory, které způsobují komplikace ve více případech, jsou porušení ustanovení pravidel pro transfuzi krve, nesoulad s metodami používanými pro stanovení krevní skupiny a nesprávný odběr vzorků během testování kompatibility. V procesu krevní transfúze, která je neslučitelná podle svědectví skupiny, se uvnitř cév vyskytuje hemolýza masivní povahy, která je způsobena destrukcí červených krvinek v dárci, která se vyskytuje pod vlivem aglutininů u pacienta.

Patogeneze šoku je charakteristická pro takové škodlivé látky jako hlavní složky hemolýzy (aminy biogenního původu, volný hemoglobin, tromboplastin). Velké koncentrace těchto látek vyvolávají výrazný vazospazmus, který je nahrazen paretickou expanzí. Tato kapka je hlavní příčinou výskytu kyslíkového hladovění tkání a zhoršené mikrocirkulace.

Současně se zvyšuje propustnost cévních stěn, zvyšuje se viskozita krve, což významně zhoršuje její reologické vlastnosti a dále snižuje úroveň mikrocirkulace. V důsledku hypoxie po dlouhou dobu a současné koncentrace kyselých metabolitů, dysfunkce orgánů a systémů, stejně jako jejich morfologické změny, se objevují. Přichází fáze šoku, která vyžaduje okamžitou a neodkladnou pomoc.

Rozdíl, který je charakterizován krevním transfuzním šokem, je DIC, který je doprovázen významnými změnami v hemostáze a mikrocirkulačním procesu. Všechny hemodynamické parametry se dramaticky mění. Syndrom a je považován za hlavní faktor v patogenetickém obrazu poruch v plicích, v žlázách s vnitřní sekrecí a v játrech. Hlavní provokací jejího vývoje - vrcholem klinického obrazu je plná penetrace tromboplastinu do systému pro průtok krve z zničených červených krvinek - erytrocytů.

Ledviny v této době procházejí charakteristickými změnami spojenými s koncentrací hydrochloridu hematinu (metabolit volného hemoglobinu) a reziduí zničených červených krvinek v renálních tubulech. V kombinaci se současným vaskulárním spazmem ledvin způsobují tyto změny snížení průtoku ledvin a snížení glomerulární filtrace. Tento kombinovaný klinický obraz poruch ukazuje hlavní důvod, proč se vyvíjí akutní selhání ledvin.

Během klinického obrazu komplikací vznikajících při transfuzi krve existují 3 hlavní období:

• řádný šokový útok;
• výskyt akutního selhání ledvin;
• proces vymizení klinických příznaků šoku - rekonvalescence.

Šok krevní transfúze se vyskytuje specificky v procesu transfúze a / nebo bezprostředně po ní. Může trvat několik minut nebo několik hodin. V některých případech se šok neprojevuje jako jasný klinický obraz a někdy je doprovázen výraznými projevy, které mohou být fatální.

Klinika symptomů

Známky šoku jsou:

• obecná úzkost;
• náhlé agitování na krátkou dobu;
• pocit chladu, zimnice;
• bolest břicha, hrudníku, dolní části zad;
• těžké dýchání a dušnost;
• vznik modravého odstínu kůže a sliznic, známky cyanózy.

Je doprovázen postupným (nebo ostrým) nárůstem poruch oběhového systému, známkami stavu šoku (výskyt tachykardie, pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu s projevy akutního kardiovaskulárního selhání).

Takové projevy jako:

• změna barvy kůže - zarudnutí, bledost;
• zvracení;
• vzhled teploty;
• "Mramorování" kůže;
• křeče;
• nedobrovolnou defekací a močením.

Jedním ze symptomů raného projevu šokového stavu lékařů je stabilní hemolýza krevních cév s ukazateli rozpadu červených krvinek - známky hemoglobinemie nebo hemoglobinurie, hyperbilirubinémie, žloutenky (zvětšení jater). Moč získává hnědý nádech, analýzy ukazují vysoký obsah bílkovin a destrukci červených krvinek. Vývoj poruch hemokoagulačního procesu také začíná náhle, klinický obraz se projevuje hojným krvácením. Závažnost a úroveň hemoragické diatézy závisí na stejných faktorech hemolytického procesu.

Lékaři musí při operacích prováděných v celkové anestezii sledovat proces krevní transfuze, protože symptomy se mohou projevit slabě nebo vůbec.

Patologická patologie

Stupeň stavu do značné míry závisí na objemu nekompatibilních červených krvinek transfuzovaných, typu primárního onemocnění a stavu pacienta před postupem hemotransfúze.

Hladina tlaku určuje míru, do které odborníci provádějí krevní transfuzní šok:

• Šok 1. stupně nastává, když je systolický krevní tlak vyšší než 90 mm Hg. Čl.
• Stupeň 2 je charakterizován tlakem v rozsahu 71 mm Hg. Čl. až 90 mmHg Čl.
• Třetí stupeň je diagnostikován se systolickým krevním tlakem nižším než 70 mm Hg. Čl.

I když je charakteristické, že po transfuzi teploty je pozorován vzestup, objevuje se žloutenka skléry a kůže a s postupným zvyšováním je nárůst bolesti hlavy. Po určité době se může v oblasti ledvin začít funkční porucha a může dojít k akutnímu selhání ledvin. Tato patologie pokračuje v následujících fázích: anurie-polyurie-období zotavení.

Se stabilitou hemodynamických faktorů dochází:

• prudký pokles denní diurézy;
• stav nadměrné hydratace organismu;
• zvýšené hladiny kreatininu, draslíku v plazmě a močoviny.

Principy a metody lékařských výkonů

Při prvních projevech příznaků krevního transfuzního šoku se proces krevní transfuze okamžitě zastaví, odkapává se na transfuzi a začne se vstřikovat fyziologický roztok. Je přísně zakázáno vyjímat jehlu ze žíly, protože je možné ztratit přístup k již připravené žíle.

Hlavním cílem stažení z šoku je obnovení všech tělesných funkcí, jejich udržení, úleva od syndromu, odstranění následků, aby se zabránilo dalšímu rozvoji poruch.

Druhy lékařských výkonů

• Infuzní terapeutické metody. Aby se stabilizovala hemodynamika a obnovila mikrocirkulace, jsou roztoky, které nahrazují krev, nality - reopolyglucin je považován za nejlepší volbu (používají se také polyglucinové a želatinové přípravky).

Kromě toho, co nejdříve začít vstupovat 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného (roztok sody) nebo laktasol, aby se zahájila reakce alkalického typu v moči, což je překážkou tvorby kyseliny hematinové kyseliny chlorovodíkové. V budoucnu se doporučuje nalít roztoky polyionů, které přispívají k odstranění volného hemoglobinu, a také zabránit degradaci fibrinogenu. Objem infuzního postupu je sledován podle hodnoty centrálního venózního tlaku.

• Lékařské metody. Léky používané jako první pomoc. Tradičními léky pro odstranění šoku jsou prednison, aminofylin a lasix - klasika odstranění šoku trojice prostředků. Použití antihistaminik - Dimedrol nebo tavegil a narkotika analgetika - Promedol, je také nouzový postup.
  
• Extracorporální metoda. Chcete-li odstranit volný hemoglobin z těla, odstraňte další produkty orgánové dysfunkce, tvořil toxické prvky, použijte metodu plazmaferézy - postup odběru krve s následným čištěním a infuzí zcela nebo částečně do systému krevního oběhu.
• Oprava funkce orgánů a systémů. Podle indikace funkcí všech orgánů se používají vhodné léky (léky v souladu s vývojem patologií). Například při diagnostice hypoventilace plic je předepsána jejich umělá ventilace.
• Korekce hemostatického systému. V procesu stažení z šoku je možný vývoj akutního stadia selhání ledvin, v tomto případě by měla být pomoc a léčba zaměřena na obnovení funkce ledvin a povinná opatření pro korekci rovnováhy vody a elektrolytů. Někdy je prováděna další léčba pacientů s akutním selháním ledvin ve specializovaných odděleních, v případě potřeby přenesena do „umělé ledviny“.

Prognózy

Další stav pacienta a často i jeho život bude záviset na tom, jak bude včasná a kompetentně provedena rehabilitační terapie. S řádným průběhem všech postupů v prvním období (4-6 hodin) jsou prognózy lékařů pozitivní, stejně jako plný návrat pacienta do plnohodnotného způsobu života. Včasná pomoc poskytovaná v 75% případů navíc zabraňuje závažné dysfunkci orgánů.

Hemotransfuzní šok - příčiny, znaky a metody nouzové péče

Šok krevní transfuze je poměrně vzácná, ale závažná komplikace, která se vyvíjí během transfúze krve a jejích složek.

Vyskytuje se během procedury nebo bezprostředně po ní.

Vyžaduje okamžitou nouzovou anti-šokovou terapii.

Přečtěte si více o této podmínce níže.

Důvody

• neslučitelnost krevních skupin ABO;
• neslučitelnost s faktorem RH (rhesus);
• nekompatibilita s antigeny jiných sérologických systémů.

Vyskytuje se v důsledku porušení pravidel pro transfuzi krve v kterémkoli stadiu, nesprávném stanovení krevní skupiny a faktoru Rh, chyby během testu kompatibility.

Vlastnosti a změny v orgánech

Základem všech patologických změn je zničení červených krvinek nekompatibilní krve dárce v krevním řečišti příjemce, v důsledku čehož krev vstupuje:

• Volný hemoglobin - normálně volný hemoglobin se nachází uvnitř erytrocytů, jeho přímý obsah v krevním řečišti je zanedbatelný (od 1 do 5%). Volný hemoglobin je vázán v krvi haptaglobinem, výsledný komplex je zničen v játrech a slezině a nevstupuje do ledvin. Uvolňování velkého množství volného hemoglobinu do krve vede k hemoglobinurii, tj. veškerý hemoglobin není schopen kontaktu a začíná filtrovat v renálních tubulech.
• Aktivní tromboplastin - aktivátor srážení krve a tvorba krevní sraženiny (krevní sraženina), není normálně přítomen v krvi.
• Koagulační faktory intra-erytrocytů také přispívají ke koagulaci.

Výstup těchto komponent vede k následujícím porušením:

DIC nebo syndrom diseminované intravaskulární koagulace se vyvíjí v důsledku uvolňování aktivátorů srážení do krve.

Má několik fází:

• hyperkoagulace - v kapilárním loži se tvoří více mikrotrombů, které ucpávají malé cévy, výsledkem je vícenásobné selhání orgánů;
• spotřeba koagulopatie - v této fázi dochází ke spotřebě koagulačních faktorů pro tvorbu více krevních sraženin. Současně je aktivován systém srážení krve;
• hypokoagulace - ve třetí fázi ztrácí krev schopnost koagulace (protože hlavní koagulační faktor - fibrinogen - již chybí), v důsledku čehož se objevují masivní krvácení.

Nedostatek kyslíku - volný hemoglobin ztrácí spojení s kyslíkem, hypoxie se vyskytuje v tkáních a orgánech.

Narušení mikrocirkulace - v důsledku křeče malých cév, který je pak nahrazen patologickou expanzí.

Hemoglobinurie a hemosideróza ledvin - se vyvíjí v důsledku uvolnění velkého množství volného hemoglobinu do krve, který se filtruje přes renální tubuly, což vede k tvorbě hemosiderinu (hematinová sůl - produkt rozpadu hemoglobinu).

Hemosideróza v kombinaci s křečemi krevních cév vede k narušení filtračního procesu v ledvinách a hromadění dusíkatých látek a kreatininu v krvi, což vede k akutnímu selhání ledvin.

Příznaky a příznaky

První příznaky krevního transfuzního šoku se mohou objevit již během krevních transfuzí nebo během několika prvních hodin po manipulaci.

• pacient rozrušený, neklidný;
• bolest na hrudi, pocit ztuhnutí hrudníku;
• dýchání je obtížné, objeví se dušnost;
• změny pleti: častěji se zčervená, ale může být bledá, cyanotická (modravá) nebo mramorovým nádechem;
• bolest v zádech - charakteristický příznak šoku, který svědčí o patologických změnách v ledvinách;
• tachykardie - rychlý pulz;
• snížení krevního tlaku;
• někdy nevolnost nebo zvracení.

Po několika hodinách příznaky ustoupí, pacient se cítí lépe. Ale toto je období imaginární pohody, po které se objeví následující příznaky:

• Ikterus (žlutost) oční skléry, sliznic a kůže (hemolytická žloutenka).
• Zvýšená tělesná teplota.
• Obnovení a zvýšení bolesti.
• Rozvoj selhání ledvin a jater.

S transfuzí krve v anestezii mohou být příznaky šoku:

• Pokles krevního tlaku.
• Zvýšené krvácení z chirurgické rány.
• Močový katétr vstupuje do moči třešně černé barvy nebo barvy "masného bahna", může to být oligo- nebo anurie (snížení množství moči nebo její nepřítomnosti).
• Změna močení je projevem zvyšujícího se selhání ledvin.

Patologická patologie

K dispozici jsou 3 stupně krevního transfuzního šoku v závislosti na stupni snížení systolického krevního tlaku:

1. do 90 mm Hg;
2. do 80-70 mm;
3. pod 70 mm. Hg Čl.

Existují také období šoku, charakterizované klinickým obrazem:

• Ve skutečnosti je šok prvním obdobím, ve kterém dochází k hypotenzi (pokles krevního tlaku) a DIC.
• Období oligurie (anurie) - progrese renálního poškození.
• Stupeň regenerace diurézy je obnovení filtrační funkce ledvin. Dodává se s včasným poskytováním lékařské péče.
• Rekonvalescence (obnovení) - obnovení systému srážení krve, normalizace hemoglobinu, červených krvinek, atd.

Mezi nebezpečné komplikace akutní pankreatitidy patří nejzávažnější pankreatický šok. I při použití nejmodernějších metod léčby je pravděpodobnost úmrtí téměř 50%.

Zvažte zde algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok.

Anafylaktický šok je rychlá a nebezpečná reakce těla na vnější dráždivé látky, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pod odkazem http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html zvažte mechanismus vývoje tohoto stavu.

Druhy lékařských výkonů

Všechna léčebná opatření pro krevní transfuzní šok jsou rozdělena do tří fází:

Nouzová anti-šoková terapie - obnovit normální průtok krve a předcházet vážným následkům. Zahrnuje:

• infuzní terapie;
• nitrožilní anti-šoková léčiva;
• metody mimotělního čištění krve (plazmaferéza);
• korekce funkce systémů a orgánů;
• korekce hemostázy (srážení krve);
• léčby akutního selhání ledvin.

Symptomatická léčba - provádí se po stabilizaci stavu pacienta během regeneračního období.

První pomoc

Pokud se vyskytnou známky šoku z krevní transfuze nebo odpovídajících stížností příjemce, je naléhavé zastavit další transfuzi krve, aniž by byla jehla odstraněna ze žíly, protože antishockové léky budou aplikovány intravenózně a nemůžete ztrácet čas na novou katetrizaci žíly.

Nouzová léčba zahrnuje:

• roztoky nahrazující krev (reopolyglukin) - stabilizovat hemodynamiku, normalizovat BCC (cirkulující objem krve);
• alkalické přípravky (4% roztok hydrogenuhličitanu sodného) - pro prevenci tvorby hemosiderinu v ledvinách;
• roztoky polyionových solí (trisol, roztok Ringer-lokka) - k odstranění volného hemoglobinu z krve a k uchování fibrinogenu (tj. k prevenci 3 stadií DIC-syndromu, ve kterých začíná krvácení).

Léčivá protišoková terapie:

• prednison - 90-120 mg;
• roztok aminofylinu - 2,4% v dávce 10 ml;
• Lasix - 120 mg.

Jedná se o klasickou triádu, která zabraňuje šoku, který zvyšuje tlak, zmírňuje křeč malých cév a stimuluje ledviny. Všechna léčiva se podávají intravenózně. Používá se také:

• antihistaminika (dimedrol a další) - dilatovat renální tepny a obnovit jejich průtok krví;
• narkotická analgetika (například promedol) - ke zmírnění těžké bolesti.

Extrakorporální léčba - plazmaferéza - je odebrána krev, je očištěna od volného hemoglobinu a produktů rozkladu fibrinogenu, pak je krev vrácena do krevního oběhu pacienta.

Oprava funkcí systémů a orgánů:

• přenos pacienta na mechanickou ventilaci (umělá plicní ventilace) v případě vážného stavu pacienta;
• promytá transfúze erytrocytů - provádí se s prudkým poklesem hladiny hemoglobinu (méně než 60 g / l).

• terapie heparinem - 50-70 U / kg;
• anti-enzymové léky (kontracal) - zabraňuje patologické fibrinolýze, což vede ke krvácení při šoku.

Léčba akutního selhání ledvin:

• hemodialýza a hemosorpce jsou postupy pro čištění krve mimo ledviny, prováděné s rozvojem oligo- nebo anurie a neúčinností předchozích opatření.

Principy a metody lékařských výkonů

Základním principem léčby krevního transfuzního šoku je nouzová intenzivní terapie. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, až poté můžeme doufat v příznivý výsledek.

Metody léčby se zásadně liší v závislosti na ukazatelích diurézy:

• Diuréza je zachována a činí více než 30 ml / h - aktivní infuzní terapie je prováděna s velkým objemem injikované tekutiny a nucené diurézy, před kterou je nutné předem podávat hydrogenuhličitan sodný (k alkalizaci moči a prevenci tvorby kyseliny hematinové);
• Diuréza nižší než 30 ml / h (stadium oligoanurie) je přísným omezením vstřikování tekutiny během infuzní terapie. Vedení nucené diurézy je kontraindikováno. V této fázi se běžně používá hemosorpce a hemodialýza, protože selhání ledvin je vyslovováno.

Prognózy

Prognóza pacienta přímo závisí na včasném poskytnutí protiraketových opatření a úplnosti léčby. Vedení terapie v prvních několika hodinách (5-6 hodin) končí příznivým výsledkem ve 2/3 případů, tj. Pacienti se plně zotavují.

U 1/3 pacientů přetrvávají nevratné komplikace, které se vyvíjí do chronických patologií systémů a orgánů.

Nejčastěji se to děje s rozvojem těžkého renálního selhání, trombózy vitálních cév (mozku, srdce).

V případě předčasné nebo nedostatečné nouzové péče může být výsledek pro pacienta fatální.

Transfuze krve je velmi důležitý a nezbytný postup, který léčí a šetří spoustu lidí, ale aby dárcovská krev prospěla pacientovi, neškodila, musíte pečlivě dodržovat všechna pravidla jeho transfúze.

To provádějí speciálně vyškolení lidé, kteří pracují v odděleních nebo transfuzních stanicích. Pečlivě vybírají dárce, krev po plotě prochází všemi fázemi přípravy, bezpečnostní kontrolou atd.

Transfuze krve, stejně jako příprava, je proces, který je důkladně testován a prováděn pouze vyškolenými odborníky. Díky práci těchto lidí je dnes tento proces poměrně bezpečný, riziko komplikací je nízké a počet uchovaných lidí je velmi velký.

V případě závažných poranění a velké ztráty krve se může u člověka objevit posttraumatický šok. Znaky, příčiny a metody první pomoci v těchto státech budou podrobně zvažovat.

Co je to narkolepsie, jak se projevuje a je možné s ní zacházet, čtěte toto vlákno.

Krevní transfuzní šok

Šok krevní transfúze je jednou z nejnebezpečnějších komplikací transfúze krevních složek, která se projevuje zničením červených krvinek uvolňováním toxických látek do krevního oběhu pacienta. Je charakterizován psycho-emocionální vzrušení, bolestivé pocity v bederní oblasti, tachykardie, pokles krevního tlaku, žloutenka. Je diagnostikována na základě klinického obrazu, řady ukazatelů obecné analýzy a biochemického složení krve, antiglobulinového testu. Léčba zahrnuje okamžité ukončení krevní transfúze a symptomatickou terapii: vylučování produktů rozkladu erytrocytů, částečné nebo úplné nahrazení funkce cílových orgánů.

Krevní transfuzní šok

Krevní transfuzní šok - extrémní projev reakce nekompatibility. To je vzácné (v 7% všech krevních transfuzí), ale ovládá strukturu transfuze komplikace (od 50% k 61.5%). V tomto případě může úmrtnost podle různých zdrojů dosáhnout 71,2%. Vyvinut přímo v průběhu procedury nebo v následujících 1-2 hodinách po jejím dokončení. Příznaky šoku se zpravidla objevují do 30-45 minut od nástupu krevní transfúze. Vzhledem k nebezpečí vzniku stavu šoku a výskytu smrtelných následků je transfúze prováděna výhradně v nemocničním prostředí transfuziologem nebo anesteziologem a resuscitačním specialistou, který prošel speciálním výcvikem.

Příčiny šoku krevní transfúze

Předpokládá se, že hlavní příčinou vzniku onemocnění je neslučitelnost krve dárce a pacienta. V tomto ohledu jsou hlavními rizikovými faktory porušení pravidel pro transfuzi krve, nedostatečná kvalifikace lékaře provádějícího transfuzi. Šok krevní transfuze se vyvíjí, když:

• Neslučitelnost skupiny červené systémem ABO. Nejčastěji se vyskytuje, protože standardy lékařské péče jsou přísně regulovány a vyžadují minimálně trojnásobné stanovení krevní skupiny příjemce a dvojitého dárce. Nekompatibilita může nastat, když je fenomén "krevní chiméry" (současná přítomnost antigenů v osobě dvou různých skupin).
• Nekompatibilita výsledku - faktoru (Rh). Je charakteristický pro pacienty s nízkým pozitivním rhesus, protože mají menší počet antigenů ve srovnání s osobami s výrazným pozitivním faktorem. V případech pochybného Rh-faktoru se doporučuje léčba rhesus jako antigenu prostá krev a krevní transfúze Rh-negativní krve.
• Dráždivost jiných antigenů. Je známo méně než 500 krevních antigenů, které tvoří 40 biologických systémů. Často dochází k porušení kompatibility Kell, méně často Duffy, Lewis a Kidd, nebo kvůli přítomnosti nezjistitelných vzácných antigenů krevních destiček, což může také vést k krevnímu transfuznímu šoku. Rozhodujícím faktorem při určování kompatibility je trojitý biologický test.

Šokové jevy se mohou vyvinout po transfuzi infikovaného prostředí v případě úniku hakakonu, nesprávného skladování nebo nedodržení plazmatického období karantény. V literatuře je popsán potenciál komplikací krevních transfuzí u závažných jiných alergických reakcí, systémových onemocnění, transfúze nekompatibilních složek v anamnéze.

Patogeneze

Patogenetický mechanismus krevního transfuzního šoku je založen na druhém typu alergické reakce, cytotoxické. Tyto reakce jsou charakterizovány rychlým uvolňováním histaminu, vysokou rychlostí vývoje (někdy během několika minut). Když nekompatibilní složka s objemem 0,01% nebo více z BCC vstoupí do krevního oběhu, začíná hemolýza (destrukce transfuzních červených krvinek) v cévách příjemce. Současně se biologicky aktivní látky uvolňují do krve. Významné jsou nevázaný hemoglobin, aktivní tromboplastin a koagulační faktory uvnitř erytrocytů.

V důsledku uvolnění hemoglobinu, jeho deficitu při tvorbě kyslíkového nosiče prochází ledvinovou bariérou a poškozuje ledvinu - objevuje se hematurie. Všechny faktory způsobují křeč a pak expanzi malých cév. Během zúžení kapilárního lumenu se vyvíjí hemosideróza - nebezpečný proces vedoucí k akutnímu poškození ledvin v důsledku zhoršené filtrace. S vysokým uvolňováním koagulačních faktorů je pravděpodobnost DIC vysoká. Permeabilita cévního endotelu se významně zvyšuje: kapalná část krve opouští kanál a koncentrace elektrolytů se zvyšuje. V důsledku zvýšení koncentrace kyselých zbytků se zvyšuje acidóza.

Poruchy mikrocirkulace, redistribuce tekutiny mezi cévami a intersticiem, hypoxie vedou k syndromu vícečetného selhání orgánů - postihuje játra, ledviny, plíce, endokrinní a kardiovaskulární systémy. Kombinace porušení znamená kritické snížení krevního tlaku. Šok krevní transfuze se týká šoků redistribuce.

Klasifikace

Ve viditelnosti jsou pozorovány tři hladiny hemotransfuzního šoku při poklesu angioplastického průmyslového tlaku: I stupeň - HELL klesá na 90 mm Hg. v.; II - do 70 mm Hg. v.; III - pod 70 mm Hg. Čl. Více indikativní jsou období vývoje šoku, jehož charakteristické rysy jsou podrobný klinický obraz a postižení cílových orgánů:

• Období šoku. Začíná redistribucí poruch tekutin a mikrocirkulace. Hlavním klinickým aspektem je pokles krevního tlaku. Často se vyskytuje syndrom DIC. Vedení jsou projevy kardiovaskulárního systému. Trvá několik minut až 24 hodin.
• Periode oliguria / anurie. Vyznačuje se dalším poškozením ledvin, porušením jejich filtrační kapacity a snížením reabsorpce. V případě umělého odvodu moči je pozorována hematurie a krvácení do uretry. Příznaky šoku se stávají rozmazanými. V případě nedostatečné léčby je nutné zvyšovat dávky sympatomimetik.
• Období navrácení. Dodává se s včasným zahájením terapie. Funkce renální filtrace se zlepšuje. Při prodlouženém druhém období šoku je poškození ledvin nevratné, což bude indikováno proteinurií a snížením plazmatického albuminu.
• VZTAHOVÁNÍ (VYMÁHÁNÍ). Období normalizace všech systémů, funkčních defektů zcela ustupuje, anatomicky kompenzovaných. Plně se zotavuje koagulace, cévní bariéra, rovnováha elektrolytů. Doba trvání 4-6 měsíců. Na konci stádia můžete posoudit chronické poškození orgánů.

Příznaky krevního transfuzního šoku

Klinické projevy jsou pozorovány již v průběhu krevní transfúze, ale mohou být vymazány a bez povšimnutí pozorovány na pozadí závažnosti základního onemocnění. Více než 70% pacientů trpí duševní agitací, nejasnou úzkostí; návaly obličeje na pozadí obecné bledosti, cyanózy nebo mramorování; drcení bolesti na hrudi; dušnost, pocit nedostatku dechu; tachykardie. Nevolnost nebo zvracení je vzácné. Charakteristickým nepříznivým příznakem je bolest zad, která indikuje poškození ledvin.

Při bleskovém šoku může pacient umřít několik minut od kritického poklesu krevního tlaku, refrakterního k sympatomimetickým prostředkům. Pokud je vývoj šoku postupný, dochází u pacientů k dočasnému imaginárnímu zlepšení. V budoucnu klinika roste: vzrůstá tělesná teplota, objevuje se žlutost sliznic a kůže, zvyšuje se bolest. Postupem času, s velkým množstvím krevní transfuze, objeví se edém a hematurie.

Když se během anestezie objeví komplikace krevní transfúze, obraz je vždy vymazán, mnoho symptomů chybí. Pacient v kómatu nebo v celkové anestézii nemůže vyjádřit úzkost, proto včasné zjištění život ohrožujícího stavu zcela spadá na transfuziologa a anesteziologa. Při absenci vědomí se stávají vedoucími znaky vzhled moči v barvě „šupiny masa“, skoku teploty, poklesu tlaku, cyanózy a zvýšeného krvácení chirurgické rány.

Komplikace

Mezi hlavní komplikace šoku patří mnohočetné selhání orgánů a akutní selhání ledvin. Při selhání léčby se akutní proces stává chronickým a vede k invaliditě pacienta. Velké množství krevní transfuze a pozdní diagnóza způsobují akumulaci kritické koncentrace elektrolytů. Hyperkalemie způsobuje refrakterní život ohrožující arytmie. Po poškození myokardu a ledvin v krevním transfúzním šoku je přerušení dodávky krve do všech orgánů a tkání. Vzniká respirační dysfunkce. Plíce nemohou vykonávat vylučovací funkci a odstraňovat toxiny z těla, zhoršují intoxikaci a ischemii. Vzniká začarovaný kruh a vícečetné selhání orgánů.

Diagnostika

Hlavním diagnostickým kritériem pro krevní transfuzní šok je asociace krevní transfúze se symptomy. Klinický obraz umožňuje podezření na vývoj šoku a odlišit jej od řady dalších komplikací transfúze. S výskytem typických příznaků, laboratorní diagnostikou, konzultací s hematologem a transfuziologem. Povinné testy jsou:

• Obecné a biochemické krevní testy. U pacientů s nekompatibilní transfuzí krve postupuje hypochromní anémie, snižuje se počet krevních destiček, v plazmě se objevuje volný hemoglobin, stanoví se hemolýza. Po 12–18 hodinách se zvyšuje transaminázy, močovina, kreatinin, draslík a sodík. Analýza plynů a krevní CSF umožňují vyhodnotit účinnost okysličování, plicních funkcí, schopnosti těla kompenzovat acidózu a hyperkalemii.
• Studium hemostázy, koagulogram charakteristický pro DIC. Stupeň hyperkoagulace je nahrazen vyčerpáním koagulačních složek až do úplné absence. U starších pacientů užívajících warfarin se doporučuje tromboelastogram. Na základě těchto údajů je řešena otázka potřeby použití koagulantů, plazmatických transfuzí a faktorů plazmy.
• Antiglobulinové testy. Jsou standardní vyšetření pacientů s komplikacemi krevní transfúze a diferenciální diagnostiky. Hlavní je Coombsův test. Pozitivním výsledkem je přítomnost faktoru At na Rh faktor a specifické protilátky globuliny, které jsou fixovány na erytrocytech. Baxterův test umožňuje podezření na správnou diagnózu s vysokou pravděpodobností a zahájení intenzivní terapie, dokud nejsou připravena jiná laboratorní data.
• Testy na moč. Oligurie nebo anurie indikují poškození ledvin. V moči se objeví volný hemoglobin, hrubá hematurie, protein. Hraničním ukazatelem přenosu pacienta na intenzivní péči je snížení denní diurézy na 500 ml.

V podmínkách jednotky intenzivní péče se monitorování EKG provádí každou hodinu až do zastavení akutního stavu. Diferenciální diagnóza se provádí s akutním renálním poškozením jiné etiologie a syndromu masivní transfúze krve. V prvním případě hraje klíčovou roli krevní transfúze a doba vývoje šoku, v druhém případě Coombsův test a objem média, který byl transfuzován. Syndrom masivní transfúze krve a šoku má podobné principy patogeneze a léčby, nevyžaduje diferenciaci v první den léčby. Tyto diagnózy jsou často stanoveny retrospektivně.

Léčba krevního transfuzního šoku

Pokud je podezření na neslučitelnost, je třeba okamžitě zastavit krevní transfúze a zahájit infuzní terapii. Ošetření se provádí na JIP pod kontrolou resuscitátora a za účasti transfuziologa. Hlavní aktivity jsou zaměřeny na urychlení eliminace toxických látek, udržení homeostázy a v případě potřeby na protetiku vitálních funkcí. Povinná katetrizace centrální žíly. Léčba léky zahrnuje:

• Přípravky ke zvýšení krevního tlaku. Pro udržení tlaku a čerpací funkce myokardu se používají sympatomimetika (epinefrin, norepinefrin, dopamin). Infuzní terapie doplňuje objem v cévním lůžku, poskytuje dostatečný srdeční výstup. Nezapomeňte použít krystaloidy s koloidy pro snížení účinku zpětného toku.
• Léky proti šoku. Antihistaminika a glukokortikosteroidy snižují opuch a redistribuci tekutin. Chlorid vápenatý je schopen snížit propustnost cévní stěny. NSAID snižují bolest a otoky tkání, stabilizují endothelium. S jejich neefektivností vyjádřili obavy pacienta, používají se narkotická analgetika.
• Korekce koagulačního systému. Za účelem snížení krevních sraženin v období hyperkoagulace a vyrovnávání účinků změn v mikrocirkulaci se používají disagreganty. Pro zlepšení reologických vlastností krevních antioxidantů jsou uvedeny. Antikoagulancia, trombóza a plazma se používají v závislosti na stadiu ICE syndromu pod kontrolou koagulogramu.
• Nucená diuréza. Zahrnuje zavedení diuretik v kombinaci s velkým množstvím infuze. Stimulace diurézy přispívá ke zrychlené eliminaci produktů rozkladu z těla. Včasně zahájená nucená diuréza s malým množstvím nekompatibilních transfuzních složek snižuje závažnost poškození ledvin. V podmínkách šoku je nutné striktně vést záznamy o vodní bilanci, aby se zabránilo plicnímu a mozkovému otoku.

Náhradní terapie se provádí striktně podle indikací. Plazmaferéza je účinná pouze v prvním stadiu šoku, kdy odstranění komplexů antigen-protilátka může být dostatečné pro ochranu ledvin. Hemodialýza se používá k odstranění toxinů, korekci elektrolytové kompozice pro těžkou renální dysfunkci. Preventivní ochrana jiných cílových orgánů spočívá ve včasné kyslíkové terapii, od kyslíkové insuflace až po umělé ventilaci plic, snížení energetických potřeb orgánů (lékařská kóma) a symptomatickou terapii.

Prognóza a prevence

Prognóza šoku krevní transfúze je nepříznivá. Postižení, chronické poškození ledvin se vyskytuje u více než 90% pacientů, kteří přežili. Moderní metody substituční terapie však dávají mnoha pacientům šanci na slušnou kvalitu života. Při včasné intenzivní péči je možné, že kompenzovaný kurz ČKD po mnoho let. Transplantace ledvin může být vyžadována ke zvýšení dlouhověkosti.

Prevence spočívá v přísném dodržování zavedených pravidel transfúze, jasném nastavení absolutních a relativních indikací pro transfuzi krve, stanovení minimálního dostatečného objemu krevních složek. Je velmi důležité být opatrný při určování kompatibility, pečlivě sbírat historii. Zvláštní roli hraje biologický test kompatibility, vizuální hodnocení hemakonů.

Krevní transfuzní šok

Šok krevní transfúze je nejnebezpečnější komplikací, ke které dochází během krevní transfuze.

Tato patologie je velmi vzácná, ale vždy existuje riziko šoku v důsledku nesprávného stanovení Rh faktoru, krevní skupiny nebo nedodržení transfuzní techniky.

Stupně a stupně krevního transfuzního šoku

Tento typ šoku má několik stupňů závažnosti. Průběh procesu závisí na pacientově pohodě před transfuze a objemu infuze krve.

Závažnost patologie je posuzována podle úrovně systolického krevního tlaku:

1. První stupeň - úroveň tlaku je nad značkou 90 mm Hg. Objeví se první příznaky.
2. Druhý stupeň - systolický tlak klesá na 70 - 90 mm Hg.
3. Třetí stupeň - tlak klesne pod 70 mm Hg.

Nejčastěji má hemotransfuzní šok první stupeň. Kvalifikovaná sestra včas zjistí zhoršení stavu pacienta a zabrání zhoršení jeho stavu.

Klinický průběh této patologie má svá období.

Destrukce erytrocytů nesouladem

Klasický šok pokračuje s jejich postupnou změnou, ale těžká forma hemotransfuzního šoku probíhá tak rychle, že ani zkušený specialista nemůže vždy určit, v jaké době je pacient v.

Byla přijata následující periodizace krevního transfuzního šoku:

1. Období šoku krevní transfúze - je charakterizováno DIC, nerozlišující koagulací a destrukcí krevních elementů, stejně jako snížením krevního tlaku.
2. Období poškození ledvin - v důsledku šoku, akutního selhání ledvin se vyvíjí, dochází k oligurii nebo anurii - prudké snížení množství uvolněné moči nebo její úplné absence.
3. Obnovení funkce ledvin - s včasnou léčbou se obnoví funkce ledvin, znovu se aktivují filtrace a procesy tvorby moči.
4. Období rehabilitace je postupný návrat do normálu všech ukazatelů oběhového systému: tvorba nových červených krvinek, dokončení nedostatku hemoglobinu, obnovení normálních hladin bilirubinu.

Etiologie stavu

Tato patologie je komplikací transfúze, ke které dochází v důsledku porušení její technologie.

Nejběžnější příčiny jsou:

• Chyby při určování krevní skupiny;
• Porušení při lékařské manipulaci se sklizenou krví;
• Chyby při určování kompatibility krve dárce a příjemce (osoby, které jsou krev nebo její složky infundovány).

Šok krevní transfuze je pozorován, když je nekompatibilita systémů AB0 nebo Rh faktoru. Například chyba při stanovení posledně uvedeného může vést k infuzi Rh-pozitivní krve pacientovi s negativní Rh. To má za následek šok.

Systém AB0 obvykle určuje pouze Rh a krevní skupinu. Existují i ​​jiné systémy, které berou v úvahu slučitelnost desítek antigenů (speciální složky na povrchu červených krvinek), ale jsou velmi zřídka stanoveny.

Důvodem je skutečnost, že ve většině případů nemá konflikt těchto antigenů žádné důsledky.

Indikace a kontraindikace pro transfuzi krve

Existuje několik kategorií lidí, kteří potřebují transfuzi. Odmítnutí v krevní transfuzi lidí bez indikací nebo s přítomností kontraindikací je již šoková prevence.

Indikace pro transfuzi jsou:

1. Masivní ztráta krve během operace nebo poranění.
2. Nemoci oběhového systému (leukémie atd.)
3. Různé typy anémie (někdy transfuze je součástí terapeutických intervencí).
4. Těžká intoxikace vedoucí ke zničení krevních buněk.
5. Systémová hnisavá zánětlivá onemocnění.

Kontraindikace pro transfuzi jsou následující:

1. Srdeční selhání při dekompenzaci (nevratné narušení srdce).
2. Septická endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdeční stěny.
3. Patologie mozkové cirkulace.
4. Alergie.
5. Stav selhání jater.
6. Glomerulonefritida (onemocnění ledvin, s charakteristickou lézí glomerulů).
7. Nádorové nádory ve stádiu rozpadu.

Lékařovi můžete pomoci tím, že vám řeknete o přítomnosti alergických reakcí, o zkušenostech z předchozích transfuzí krve. Ženy by také měly hovořit o obtížném průběhu porodu, o přítomnosti dědičných krevních patologií u dětí.

Jak probíhá krevní transfúze?

Krevní transfúze se provádí pouze na předpis lékaře, který bere v úvahu kliniku vašeho onemocnění. Samotný postup provádí sestra.

Před provedením transfúze lékař kontroluje ověření krevní skupiny a faktoru Rh, správnost testů biokompatibility. Teprve poté, co je lékař přesvědčen o bezpečnosti zákroku, dává k tomu povolení.

Bezprostředně před transfuzí se pacientovi podá třikrát (s intervalem 3 minut) 15 ml krve. Sestra monitoruje reakci pacienta na každou část injikovaného, ​​kontroluje srdeční frekvenci, hladinu krevního tlaku, provádí průzkum pacienta o zdravotním stavu.

Pokud test prošel bez komplikací, začíná plnohodnotná transfuze. Celý proces transfúze bude dokumentován v anamnéze.

Nádoba na krev a krev pacienta se uchovávají dva dny. V případě komplikací určí přítomnost porušení postupu zdravotnickým personálem.

Sledování stavu po transfuzi krve se provádí v následujících dnech. Každá hodina indikuje krevní tlak, tělesnou teplotu, tepovou frekvenci. Další den, kontrolní analýza krve a moči.

Co se stane s krevním transfuzním šokem?

Patogeneze tohoto stavu je způsobena lepením krevních buněk v důsledku neslučitelnosti skupin nebo rhesus dárce a příjemce. Červené krvinky se shromažďují ve velkých sraženinách, jejich obal se rozpouští, hemoglobin obsažený uvnitř jde ven, volně cirkulující v krevním řečišti.

Pozorovaná reakce se nazývá cytotoxická a je jedním z typů alergií.

Hemolytické štěpení červených krvinek v cévním lůžku způsobuje mnoho patologických změn. Krev již nemůže plně plnit svou hlavní funkci - transport kyslíku do tkání těla.

To způsobuje hladovění kyslíkem, které se postupem času zhoršuje a vede k poruchám v centrální nervové soustavě a dalších tkáních.

Hemolytický rozklad červených krvinek

V reakci na cizí látky dochází k vaskulárním reflexním spasmům. Po krátké době se v nich vyskytne paréza (paralýza), která vede k nekontrolované expanzi.

Expandované periferní cévy odebírají většinu krve, což způsobuje pokles centrálního arteriálního tlaku. Krev se nemůže vrátit do srdce kvůli problémům s paralyzovanými intravaskulárními svaly.

Uvolňování hemoglobinu z buněk vede ke změně krevního tlaku. Výsledkem je, že plazma začíná ve velkém množství, aby pronikla stěnami cév, čímž se zvyšuje viskozita krve.

Kvůli zesílení a nerovnováze v rovnováze koagulačních a antikoagulačních systémů začíná náhodné srážení krve (DIC). Pro srdce je velmi obtížné pumpovat krev sraženou.

Ve tkáních dochází ke zvýšení metabolické acidózy - zvýšení kyselosti v důsledku adenosinové kyseliny fosforečné vstupující do krve. To vede k poruchám nervového systému (ztráta vědomí, strnulost).

Volný hemoglobin se začíná rozkládat a mění se na hydrochlorid hematinu. Tato látka, která se dostává do ledvin, vede k obstrukci ledvinového filtru. Existuje akutní selhání ledvin.

Filtrace se zastaví, v těle se hromadí stále více oxidačních látek. To zhoršuje acidózu, která ničí nervové buňky a postihuje všechny tkáně těla.

Poruchy oběhu, zvýšená hypoxie a acidóza postupně vedou ke smrti organismu. Pokud pacient s šokem nedostane nouzovou péči, zemře.

Příznaky

Obvykle tělo rychle reaguje na nekompatibilní infuzi krve. První příznaky krevního transfuzního šoku se začnou projevovat v počátečních fázích zákroku. Existují však časy, kdy se příznaky okamžitě neobjeví.

To je důvod, proč v každém post-transfúzním období příjemce je 24 hodin pod dohledem lékařů.

Časné příznaky nekompatibilní transfúze krve:

1. Vzrušení pacienta. Vzhledem k reflexnímu adrenalinu je úzkostný, příliš aktivní.
2. Dýchací problémy. Objeví se dyspnoe, pacient trpí nedostatkem vzduchu.
3. Celková cyanóza - změna barvy kůže a sliznic na světle modrou.
4. Chvění, pocit snížení tělesné teploty.
5. Bolest v bederní oblasti (jsou hlavním znakem poškození ledvinové tkáně).

Postupně se projevují příznaky šoku v důsledku zvýšení jevu tkáňové hypoxie. Srdce se snaží kompenzovat poruchu oběhu, urychluje jeho rytmus. Objeví se tachykardie.

Kůže pacienta se postupně stává více a více bledou a modravou, na něm se objevuje chladný pot. Hladina krevního tlaku neustále klesá v důsledku patologické relaxace periferních cév.

Mnohem méně často s krevním transfuzním šokem, zvracením a zvýšením tělesné teploty pacienta.

Někdy se vyskytují křeče končetin způsobené vlivem acidózy (zvýšení kyselosti těla) na nervové tkáni.

Nevhodná nouzová péče je příčinou vzniku hemolytické žloutenky - zabarvení kůže žlutě v důsledku rozpadu červených krvinek, stejně jako akutního selhání ledvin. Ten je nebezpečný stav vedoucí ke smrti pacienta.

Pokud se krevní transfúze provádí v anestezii, šok je určen následujícími kritérii:

1. Prudký pokles krevního tlaku.
2. Zvýšené krvácení.
3. Moč vstupuje do pisoáru, v barvě od růžové po tmavě červenou. To je způsobeno selháním renálního filtru, který umožňuje průchod částí zničených červených krvinek.

Algoritmus působení v krevním transfuzním šoku

Činnost sestry při prvních projevech šoku z krevní transfúze by měla být následující:

1. Okamžité ukončení transfuze. Odpojte kapátko. Jehla zůstává v žíle pro následné manipulace.
2. Spustí nouzovou infuzi fyziologického roztoku. Kapátko s ním je připojeno ke stejné jehle, protože existuje riziko poté, co je extrahován, aby strávil spoustu času na zavedení nového.
3. Pacientovi je podána speciální maska ​​navlhčeným kyslíkem.
4. Laboratorní pracovník, který provádí rychlý krevní test, stanoví hladinu hemoglobinu, počet červených krvinek, hodnoty hematokritu (poměr kapalných a buněčných částí krve).
5. Pro kontrolu hladin diurézy je instalován močový katétr. Analýza moči se odešle do laboratoře.

Je-li to možné, pacient se měří na centrální venózní tlak, elektrokardiografii a stanoví se acidobazická rovnováha. Plazmatický hemoglobin lze rychle zjistit pomocí Baxterova testu.

Provádí se 10 minut po zahájení transfúze. Pacientovi bylo odebráno 10 ml krve, zkumavka byla uzavřena a umístěna do odstředivky. Pokud se po protřepání separovaná plazma zbarví do růžové barvy, je možné podezření na zničení červených krvinek.

Léčba

Schéma léčby hemotransfuzního šoku závisí na množství diurézy (objem moči vytvořený během určitého časového období).

Pokud se v moči shromáždí více než 30 ml moči, pacient se podává po dobu 6 hodin:

• Soda roztok pro obnovení normální rovnováhy kyselin;
• Reopoliglyukin - náhrada antishock plazmy s 10% obsahem glukózy;
• Mannitol je diuretikum.
• Lasix - diuretikum pro odstranění přebytečné tekutiny.

Za pouhé 4 až 6 hodin infuzní terapie je pacientovi podáno až 6 litrů tekutiny. Tento objem je však vhodný pouze pro pacienty s normální funkcí ledvin.

V případě akutního selhání ledvin (více než 30 ml moči se vylučuje za hodinu) se tekutina vstřikuje podle následujícího vzorce: 600 ml + objem diurézy během infuzní terapie.

Pokud má pacient bolest, je nejprve zastaven. V takových případech ukazuje použití narkotických analgetik jako Promedol.

Pacienti jsou také přiřazeni k:

1. Heparin ředí krev a normalizuje srážení.
2. Prostředky regulující propustnost stěn cév: kyselina askorbová, prednisolon, sodná sůl etamzilatu atd.
3. Antialergické léky (Suprastin).
4. Léky, které inhibují proteázy (enzymy, které štěpí proteiny) - Contrycal.

Účinnou metodou eliminace hemotransfuzního šoku je plazmaferéza - purifikace krve oběti speciálními filtry, po které se znovu vstřikuje do cévního lůžka.

Prevence

Lékař může pomocí jednoduchých úkonů zachránit pacienta před šokem krevní transfúze:

1. Před darováním krve je nutné provést podrobný průzkum pacienta s uvedením informací o přítomnosti a průběhu předchozích krevních transfuzí.
2. Pečlivě proveďte všechny testy kompatibility. Pokud je postup porušen, musí být postup opakován, aby se zabránilo falešným výsledkům.

Životní prognóza

Nejčastěji je rychle stanoven hemotransfuzní šok. Pokud se první pomoc a lékařská opatření provádějí do 6 hodin po neúspěšné transfuzi, pak se přibližně 2/3 lidí úplně zotaví.

Souběžné komplikace jsou pozorovány v případě masivní nekompatibilní transfúze krve. Stojí za zmínku, že je to vzácné.

S neschopností lékařů a sester však porušování krevních transfuzních technik vede k selhání ledvin a jater a trombóze mozku a plicních cév. Po léčbě trpí pacienti s takovými patologiemi chronickými chorobami po celý život.