Nouzová péče o kardiogenní šok: co potřebujete, co dělat

V tomto článku se naučíte rozpoznat kardiogenní šok. Co je pro něj nouzovým pomocným algoritmem. Jaký druh pomoci může jakákoli osoba poskytnout a jaký druh léčby poskytnou hostující lékaři.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Kardiogenní šok je kritickým stupněm akutního selhání levé komory. Vyznačuje se snížením uvolňování krve srdcem a porušením dodávky krve do všech orgánů.

Nejčastěji se vyvíjí na pozadí srdečního infarktu, pokud je plocha nekrózy mezi 40% myokardu levé komory a více. Mezi méně časté příčiny kardiogenního šoku, lze identifikovat akutní myokarditidu, rupturu interventrikulárního septa, akutní defekty aorty nebo mitrální chlopně a silný atak arytmie.

V případě kardiogenního šoku je velmi důležitá pohotovostní lékařská péče, kterou může poskytnout pouze lékař. Hlavní věcí je proto zavolat sanitku včas. Úmrtnost v kardiogenním šoku je více než 80%. Letální následky jsou často způsobeny předčasným příchodem lékařů, ale ani v případě, že jsou resuscitační opatření dodána včas, smrt pacienta není vyloučena.

Jak rozpoznat kardiogenní šok

Chcete-li poskytnout první pomoc, musíte vědět, jak se tento stav projevuje.

• Prudký pokles krevního tlaku (systolický (horní) pod 90 mm Hg.).
• Bledá kůže, možná cyanóza, "mramorové" špinění.
• Zvýšené pocení.
• Studené končetiny.
• Zmatení vědomí.
• Zrychlený tep, puls slabý, špatně hmatný.
• Plicní edém (projevuje se dusením, dušností, sípáním a někdy i pěnovým sputem).
• Možná ztráta vědomí.

Pokud zjistíte podobné příznaky u některého z vašich příbuzných nebo jiných osob, okamžitě zavolejte sanitku.

První pomoc

V případě nouzového kardiogenního šoku je algoritmus následující:

1. Zavolej sanitku.
2. Položte pacienta na záda. Lehce zvedněte nohy (to je nezbytné pro zlepšení průtoku krve do mozku a srdce).

Nejdůležitější je včas zavolat sanitku, protože pacientovi mohou pomoci pouze nouzová resuscitační opatření prováděná odborníky.

Časté chyby - co dělat

Pokud je pacient v bezvědomí a existuje podezření, že má kardiogenní šok, netolerujte ho a znovu ho nepohybujte, nepokoušejte se ho oživit pomocí čpavku.

Nedávejte pacientovi žádné léky, a to ani ty, které užíval dříve, zvláště pokud není možné měřit jeho krevní tlak. Především se jedná o léky na hypertenzi - tento stav pouze zhorší, protože tlak ještě více sníží. Antiarytmické léky pro kardiogenní šok mohou vést ke zhoršení a dokonce ik zástavě srdce.

Také dávejte pacientovi jídlo nebo vodu.

Nouzová lékařská péče

Nouzová péče o kardiogenní šok je zaměřena na zvýšení krevního tlaku, normalizaci srdce a odstranění plicního edému.

Nouzová lékařská péče se provádí na místě, protože osoba ve stavu kardiogenního šoku nemůže být transportována.

• Pro zvýšení krevního tlaku pomocí dopaminu, noradrenalinu nebo Dobutaminu.
• Při arytmiích se okamžitě léčí. Tachykardie je zastavena pomocí elektropulzní terapie a ventrikulární fibrilace se provádí pomocí defibrilace. Pokud má pacient srdeční zástavu, proveďte nepřímou masáž srdce.
• Plicní edém je zmírněn použitím diuretik a nitroglycerinu. Může být také použita inhalace kyslíku parou s alkoholem.
• Zavést antishock léky, například Prednisolone.

Pokud bylo možné stabilizovat stav pacienta (obnovit srdeční rytmus a zvýšit tlak na nejméně 90/60 mmHg), je transportován na kardiologické oddělení k další léčbě. Chirurgie, jako je koronární angioplastika, může být nezbytná pro obnovení normálního krevního oběhu.

Předpověď

Prognóza kardiogenního šoku je nepříznivá. Na pozadí akutního srdečního selhání a poruch oběhového systému všech orgánů, letálních arytmií (ventrikulární fibrilace, zástava srdce), trombózy velkých tepen, srdečního infarktu plic, sleziny, mozku, kůže, krvácení (do mozku, sítnice) může rychle dojít.

Proto je velmi důležité zavolat sanitku ihned po nástupu příznaků, aby lékaři mohli pacienta včas znovu oživit. Je také důležité řádně poskytovat první pomoc a vyhnout se běžným chybám při jejím provádění.

Nicméně šance na zotavení jsou nízké - méně než 20% pacientů přežije po kardiogenním šoku. Některá úmrtí se objevují ještě před nebo ve fázi nouzové lékařské péče a některé do 4–6 hodin po nástupu šoku. Někteří pacienti, kteří přežili kardiogenní šok, zemřou po 2–3 dnech.

Dokonce i pro 20% pacientů, kteří přežili po kardiogenním šoku, je prognóza zklamáním - existuje velmi vysoké riziko úmrtí na srdeční selhání, recidivující srdeční infarkt nebo mrtvici.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nouzový algoritmus pro kardiogenní šok

Kardiogenní šok je nebezpečný stav, který je obtížné léčit léky, což často vede ke smrti pacienta. Znát algoritmus nouzové péče pro kardiogenní šok, člověk může zachránit život pacienta podporou životně důležitých funkcí těla před příchodem sanitky. Jak rozpoznat první známky vážného stavu a co dělat v nouzové situaci, zvažte v článku.

Co je kardiogenní šok?

Kardiogenní šok se vyvíjí hlavně na pozadí malého fokálního nebo rozsáhlého infarktu myokardu. Jako výsledek, krevní oběh v těle je vážně poškozen. S rozvojem tohoto stavu je možné zachránit život pacienta pouze v 10% případů, navzdory včasné pomoci a resuscitaci.

Tam je nebezpečný stav kvůli ostrému porušení kontraktilní funkce myokardu. To může vyvolat infarkt myokardu, dilatační kardiomyopatii, aortální stenózu, poškození komorového septa a další onemocnění. Kardiogenní šok znamená kritické snížení krevního tlaku. Spolu s tím dochází k aktivaci sympatického nervového systému, který vyvolává vzrušení srdeční aktivity.

Prudký pokles srdečního výdeje je doprovázen poklesem množství krve v tepnách, což vede k retenci tekutin v těle, zvyšuje se zatížení srdečního svalu, vyvíjí se plicní edém. Akumulace oxidovaných metabolických produktů způsobuje metabolickou acidózu.

Jak rozpoznat nebezpečný stav

Čím dříve je poskytnuta pomoc při kardiogenním šoku, tím větší jsou šance na záchranu života pacienta. Klinika vždy závisí na stavu, který způsobil šok. Při infarktu myokardu člověk pociťuje silnou bolest v hrudi, je zde pocit strachu, paniky. Pokud selhává srdeční rytmus, pacient si všimne syndromu bolesti v hrudní kosti, dochází k srdečnímu selhání nebo naopak ke zvýšení srdečního rytmu. Pokud je příčinou kardiogenního šoku tromboembolie plicní tepny, člověk se dusí, objeví se slabost, někdy kašel s krví.

Další vývoj šoku je doprovázen těmito příznaky:

• vzhled chladného, ​​lepkavého potu;
• modré rty, nos, konečky prstů;
• bledá kůže;
• úzkost pacienta nebo jeho letargie;
• otoky krčních žil;
• teplota dolní končetiny;
• pocit paniky a strachu.

S plicním tromboembolismem se kůže na hlavě, v oblasti hrudníku a krku stává zemitým nebo mramorovým odstínem.

První pomoc

Jsou-li zjištěny známky kardiogenního šoku, je nutné co nejdříve zavolat ambulanci, aby byla osobě poskytnuta nouzová pomoc. Postupujte takto:

• Pacient by měl být položen na jakýkoliv povrch, tělo by mělo být v horizontální poloze, nohy by měly být mírně zvednuté. Tato poloha poskytuje nejlepší průtok krve do mozku.
• Během nouzové péče je důležité zajistit čerstvý vzduch v místnosti. K tomu otevřete okno nebo přední dveře. Nedovolte davům poblíž oběti.
• Krk a hrudník osoby musí být osvobozeny od oděvu. Pokud je těsný límec, kravata, šátek nebo jiné předměty, musí být odstraněny.
• V počáteční fázi by měl být měřen krevní tlak pacienta. Při kardiogenním šoku se vždy snižuje. K normalizaci ukazatelů je třeba dát pacientovi lék, který zahrnuje dopamin, metazon nebo bikortizon.
• Pokud je osoba při vědomí, je povoleno analgetické léky.

Poté byste měli počkat na ambulanci, po příchodu lékařů dejte jim vědět, za jakých okolností se šok vyvinul.

Resuscitace

Pokud ztratíte vědomí a zastavíte dýchání, je nutná neodkladná resuscitace. Umělé dýchání se provádí z úst do úst. K tomu musí být hlava osoby vyhozena zpět, aby se pod krk vložil váleček s ručníkem nebo jiná tkanina. Osoba provádějící resuscitaci musí vdechnout vzduch, zavřít nos oběti prsty a vydechovat vzduch ústy oběti. Během jedné minuty musíte dokončit až 12 dechů.

Při poskytování první pomoci je nutné sledovat puls pacienta. Pokud člověk ztrácí vědomí a srdeční rytmy nejsou odposlouchávány, je třeba provést nepřímou masáž srdce. Aby se to provedlo, pacient je položen na záda, povrch musí být pevný. Osoba provádějící masáž by měla být umístěna na straně pacienta. Základ dlaní by měl tlačit na hrudník uprostřed. Tlačení se provádí rovnými rameny, není třeba je ohýbat. Frekvence kliknutí - minimálně 60 šoků za minutu. Pokud je starší osoba reanimována, počet stisků za minutu je až 50, pro děti - 120 kliknutí.
Je to důležité! Při umělém dýchání a nepřímé srdeční masáži by měly být 2 dechy střídány s 30 mrtvicemi.

Pomoc pacientovi v podmínkách nemocnice

Algoritmus působení lékařů závisí na vlastnostech pacienta. První lékařské akce se konají v sanitním voze. Zde používejte tyto metody:

• použití kyslíkové terapie - procedura pomáhá podpořit pacientovo dýchání, zachovat vitální funkce před příchodem do nemocnice;
• použití narkotických analgetik. Toto cvičení pomáhá snížit silnou bolest. Zde se používají léky, jako je Droperidol, Promedol, Fentanyl a další;
• Aby se vyloučilo riziko vzniku krevních sraženin v tepnách, podává se heparin osobě;
• Dobutamin, dopamin, roztoky noradrenalinu pomáhají normalizovat srdeční frekvenci;
• inzulín s glukózou pomáhá zlepšit výživu srdečního svalu;
• Panangin, Giluritmal, Lidokain pomáhají eliminovat tachyarytmii;
• Zavádí se roztok hydrogenuhličitanu sodného pro stanovení metabolických procesů organismu.

Další léčba kardiogenního šoku v klinickém prostředí předpokládá pokračování léčby zahájené doma a v sanitním voze. Po přijetí pacienta do nemocnice se provede okamžité komplexní vyšetření těla. To pomáhá identifikovat kontraindikace a riziko nežádoucích účinků, které mohou vyvolat komplikaci situace.

Další standard péče závisí na onemocnění, které způsobilo rozvoj šoku:

• stav, při kterém dochází k plicnímu edému, vyžaduje jmenování nitroglycerinu, použití alkoholických roztoků, diuretik;
• silná bolest je zmírněna silnými narkotickými analgetiky, mezi které patří Morphine, Promedol, Fentanyl;
• léčba silně nízkého krevního tlaku se provádí za použití roztoku dopaminu;
• tracheální intubace se provádí za účelem záchrany dechu pacienta v bezvědomém stavu;
• kyslíková terapie pomáhá předcházet hladovění kyslíku v mozku a dalších orgánech.

Nouzová chirurgická léčba

Pokud se stav pacienta při kardiogenním šoku nezlepší po užití lékové terapie a resuscitace, lékaři aplikují chirurgický zákrok, aby pomohli zachránit život člověka. Provoz je prováděn výhradně v nemocnici za použití nezbytného zdravotnického vybavení.

V boji proti příznakům kardiogenního šoku použijte následující metody:

• chirurgie bypassu koronárních tepen - je vytvoření dalšího krevního oběhu, který se používá jako most před nadcházející transplantací myokardu;
• intra-aortální balonová kontrakce - technika se provádí zavedením speciálního balónu, který nabývá, když se sníží srdeční sval. Provádí se postup pro normalizaci krevního tlaku;
• perkutánní transluminální koronární angioplastika - předpokládá obnovení integrity krevních cév, což zajišťuje normální kontraktilní funkci srdce, udržující vitální procesy těla na správné úrovni.

Při absenci včasné resuscitace se vyvinou závažné následky kardiogenního šoku. Patří mezi ně srdeční selhání, mozková trombóza mozku, trofické vředy žaludku, střeva a další stavy. I při včasné a kompetentní zdravotní péči v 90% případů dochází k úmrtí. To je vysvětleno těžkým průběhem kardiogenního šoku a jeho častými komplikacemi. Abychom se tomuto stavu vyhnuli, je nutné zaměřit úsilí na jeho prevenci. V tomto případě by měla být preventivní opatření zaměřena na hlavní příčinu, tj. Na prevenci patologií, které způsobují riziko vzniku šoku. Správná léčba kardiovaskulárních onemocnění a včasná lékařská pomoc významně sníží riziko kardiogenního šoku.

Nouzová péče o algoritmus kardiogenního šoku

Rychlost a přiměřenost první pomoci pomáhá v mnoha situacích zachraňovat lidský život a zdraví. Proto je každý z nás nesmírně důležitý mít informace o tom, jak se chovat v kritické situaci, protože zákon může trvat minutu. U některých poruch aktivity srdce se u pacienta může rozvinout kardiogenní šok. Tento termín se používá k označení celého komplexu patologických stavů vyskytujících se v těle na pozadí prudkého poklesu kontraktilní funkce srdce. Pojďme si promluvit na www.rasteniya-lecarstvennie.ru, co by mělo být naléhavou pomocí v případě kardiogenního šoku, zvažte algoritmus akcí.

Kontraktilní schopnost srdce může být narušena z různých důvodů. Nejčastěji kardiogenní šok v infarktu myokardu. Kromě toho může být způsobena plicní embolií nebo náhlou a významnou arytmií. Takový kritický stav může být také způsoben poraněním srdce, perikardu nebo masivní tvorbou zánětu, jakož i fibrinem v perikardiální oblasti, který je doprovázen rozvojem tamponády. Ve všech těchto případech je snížena aktivita srdce při čerpání krve a celé tělo čelí katastrofálnímu nedostatku kyslíku a živin. Snad rychlý nástup smrti.

Projevy kardiogenního šoku jsou přímo závislé na důvodech jeho výskytu. Pacient může být narušen přerušení činnosti srdce, bolestivé pocity v hrudi. Infarkt myokardu způsobuje bolest a strach a tromboembolie způsobuje dušnost. Patologické procesy způsobují výskyt řady vegetativních reakcí: v pacientovi se tvoří chladné lepkavé potné formy, náhle se oslabuje a stává se bledým, pak se objeví cyanóza rtů a nehtů, silný strach ze smrti, krční žíly krku se zvětší.

Kardiogenní šok - nouzová péče (algoritmus)

Samozřejmě, s rozvojem kardiogenního šoku byste měli okamžitě zavolat sanitku, pokud to dosud nebylo provedeno. Před příjezdem brigády je nutné:

- umístěte pacienta na vodorovný povrch (položte) a zvedněte nohy pod úhlem přibližně patnácti stupňů - tím se zvýší průtok krve do hlavy;

- pak je nutné přijmout opatření, aby se pacientovi podařilo dostat dostatek vzduchu - otevřete okno nebo alespoň otevřete okno;

- také stojí za to rozepnout límec košile oběti, rozvázat kravatu nebo sundat šátek;

- pak by mělo být pacientovi podáno analgetikum;

- po rozvoji kardiogenního šoku je nutné kontrolovat pacientovy tlakové indikátory, jsou-li sníženy - je důležité neprodleně provést lékovou terapii s použitím takových prostředků, jako je hydrokortison, dopamin nebo norepinefrin, metozon, prednisolon atd.

Vzhledem k tomu, že kardiogenní šok je velmi nebezpečný a složitý stav, jeho následnou léčbu provádějí zdravotníci s dostatečnou kvalifikací a zkušenostmi. V případě, že se lékaři domnívají, že došlo pouze k takovému porušení, bude poskytnuta pomoc v nouzi na základě příčiny jejího vzniku, jakož i používání speciálních léků.

Pomoc při kardiogenním šoku poskytovaném lékaři

V diagnóze kardiogenního šoku, ambulance, která přišla především provádí opatření, která již byla popsána, pokud nebyly dříve přijaty. Dále je pacientovi podán kyslík, a když je v bezvědomí, trachea je intubována.

Pokud neexistují žádné kontraindikace (např. Otoky krčních žil nebo plicní edém), infuzní terapie se okamžitě provede pomocí roztoku reopolyglucinu. Rovněž se provádí zavedení prednisonu, antikoagulancií a trombolytik.

Aby se udržel krevní tlak na přijatelné minimální úrovni (alespoň alespoň šedesát až čtyřicet milimetrů rtuti), podávají se vazopresory.

Když jsou detekovány poruchy rytmu, lékaři zaútočí a zaměřují se na situaci. Tak s tachyarytmiemi, elektropulzní terapie je používána, as bradiarhythmias - urychlit srdeční stimulaci.

Pokud rozvoj kardiogenního šoku způsobí komorovou fibrilaci, je indikována defibrilace.

Asystole (zastavení srdeční činnosti) vyžaduje nepřímou masáž srdce.

Další terapie probíhá na jednotce intenzivní péče nejbližšího zdravotnického zařízení. Mnoho léčiv se používá k odstranění příčiny kardiogenního šoku a k nápravě jeho projevů.

Bohužel kardiogenní šok je velmi často příčinou smrti. I když je takový stav pozorován velmi krátkou dobu, způsobuje řadu komplikací, které představují poruchy rytmu, trombóza velkých tepen, infarkty plic a sleziny, stejně jako kožní nekróza a krvácení. Jak ukazuje praxe, pacienti s těžkým kardiogenním šokem tento stav úspěšně překonali pouze v deseti procentech případů. Mnozí z nich však brzy zemřou na srdeční selhání.

Přiměřená pohotovostní péče o kardiogenní šok poskytuje šanci na úspěšnou léčbu takového život ohrožujícího stavu.

Jak nebezpečný je kardiogenní šok?

Datum zveřejnění článku: 08/04/2018

Datum aktualizace článku: 4/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Kardiogenní šok je stav akutního selhání levé komory, což je komplikace po infarktu myokardu a představuje smrtelné nebezpečí pro člověka. To je stav, který vyžaduje nouzová resuscitační opatření. I při včasné lékařské péči zůstává pravděpodobnost úmrtí vysoká.

Kardiogenní šok je nebezpečný kvůli jeho nevratným účinkům, které postupují s velkou rychlostí. Srdce neplní svůj hlavní úkol - neposkytuje tkáně a orgány těla živinami nesenými spolu s krevním oběhem. V důsledku hypoperfúze (porucha mikrocirkulace krve) dochází k deštrukčním a degenerativním změnám v deplečních tkáních, což vede k jejich úplné zániku.

Rizikové faktory a příčiny vývoje

Nejvíce nepředvídatelným obdobím v souvislosti s rozvojem této komplikace jsou první hodiny po infarktu. Po celou dobu by měl být pacient v intenzivní péči pod přísným dohledem lékařů.

Mezi rizikové faktory, které vedou k rozvoji tohoto stavu, patří:

1. Otrava kardiotonickými činidly, která stimulují kontraktilní aktivitu srdce.
2. Infarkt myokardu, přenesený dříve.
3. Porušení funkce vedení srdce.
4. Diabetes.
5. Velká oblast léze ovlivňující všechny membrány myokardu (transmurální infarkt).
6. Poruchy normálního srdečního rytmu spojené s předčasnou komorovou kontrakcí.

Etiologie výskytu kardiogenního šoku kromě akutního infarktu myokardu souvisí s následujícími patologiemi:

• narušení struktury cévní stěny mezi komorami (aneurysma interventrikulárního septa nebo jeho ruptura);
• patologické zesílení stěny levé komory (hypertrofická kardiomyopatie);
• zánět střední vrstvy myokardu - myokarditida;
• dysfunkce chlopňového aparátu a velkých cév (ventilační insuficience, aortální stenóza);
• ventil pneumothorax (akumulace vzduchu v pohrudnici);
• tamponádová komorová efúze;
• krvácení v srdci;
• perikarditida (zánět perikardu infekční geneze);
• blokování lumen plicní arterie (sraženiny).

Kolaps, nebo reflexní šok - to je jeden z typů šokového stavu jiného než skutečný kardioshock. Reflexní forma je považována za nejvýhodnější pro léčbu, protože s včasnou pomocí za předpokladu, že je možné obnovit normální fungování srdce a hemodynamiku.

V případě kardiogenního šoku je většina resuscitačních opatření podle statistik fatální. Stav šoku je charakterizován poklesem čerpací funkce v důsledku vážného poškození myokardu. Při kolapsu má primární význam akutní vaskulární insuficience a pokles cévního tonusu. To je reakce těla na bolest způsobenou srdečním infarktem. Podráždění interoreceptorů levé komory provokuje zvýšení otvorů cév v důsledku expanze jejich stěn, což vede k prudkému poklesu krevního tlaku.

Kardiogenní šok je také doprovázen poklesem venózního a arteriálního tlaku (BP), což je snížení objemu krevního oběhu v těle. Rozdíl je v tom, že u srdečního sytiče tyto odchylky přímo nesouvisí s bolestivým šokem, ale s poklesem nárazu a minutového uvolňování v důsledku snížení kontraktilní aktivity.

V diferenciální diagnóze by měl být kardiopulmonální traumatický šok odlišen od kolapsu. Má dvě fáze - erektilní (excitaci) a torpidní (inhibici). V tomto případě se stav šoku nevyvíjí ze srdečních patologií, ale ze závažných poranění, doprovázených masivní ztrátou krve v důsledku vnějšího mechanického poškození.

Příznaky

Klinický obraz kardiogenního šoku je charakterizován následujícími projevy:

• kůže se stává bledší, nasolabiální trojúhelník získává barvu, která je charakteristická pro oběhové poruchy - šedá nebo modravá;
• chladné končetiny, nadměrné pocení;
• častý tep (více než 100 úderů za minutu), zatímco puls je slabý, vláknitý;
• Krevní tlak klesá na kritické hodnoty - systolický pod 90 mm. Hg diastolický sloupek pod 30 mm. Hg poštou;
• pokles tlaku na 20-25 mm. Hg post a níže;
• snížení tělesné teploty (pod 35,5 stupně);
• během dýchání je slyšet sípání, povaha dýchání je povrchní;
• snížení produkce moči na 20 ml za hodinu (oligurie) nebo úplné zastavení močového procesu (anurie);
• možný kašel s pěnivým sputem;
• bolest je soustředěna do hrudníku a zasahuje do horního ramenního pletence a paží;
• úplná ztráta vědomí, kóma, letargie, někdy předchází krátké období vzrušení.

Klasifikace

Klasifikace šokového stavu předpokládá jeho rozdělení do tří stupňů závažnosti, s ohledem na klinické projevy každého z nich (viz tabulka):

Z povahy předmětu se rozlišují následující patogenetické formy kardiogenního šoku:

1. Reflexní šok (kolaps) nastává jako reakce na bolest. Tato forma má relativně mírný průběh a je nejlépe léčena léčbou. Aby se zabránilo rozvoji kolapsu a obnovení hemodynamiky pomocí vasopresorických látek.
2. Arytmický šok je způsoben poruchami v normálním rytmu srdeční aktivity a selháním systému vedení myokardu. Varianty průběhu této formy jsou určeny arytmickými poruchami - patologickým zrychlením nebo naopak zpomalením kontrakcí srdce za jednotku času. Obnovení sinusového rytmu nastává po normalizaci objemu srdečního výdeje.
3. Pravý kardiogenní šok je nebezpečný stav s nepříznivou prognózou počtu úmrtí. Mechanismus vývoje kardiovaskulárního systému je progresivní destrukce velkých oblastí srdečního svalu, což vede k rozvoji akutního selhání levé komory a vyplnění plicních alveol tekutinou (kardiogenní plicní edém).
4. Reaktivní šok má podobnou patofyziologii se skutečným kardiogenním šokem, který je závažnější a prodloužený povahou průběhu, protože výrazné hemodynamické poruchy nejsou přístupné zastavení ani se speciálními přípravky.
5. Šok způsobený rupturou myokardu, doprovázený závažným porušením kontraktilní schopnosti srdečního svalu. Jeho patogeneze bude způsobena povahou mezery (vnější nebo vnitřní). Vnější ruptura myokardu vede k hromadění krve mezi vrstvami perikardu a interferuje s normálními kontraktilními pohyby. S vnitřním roztržením jsou takové struktury srdce deformovány jako papilární svaly a mezikomorové přepážky.

Diagnostické metody

Diagnóza fyzického vyšetření pacienta v době počátečního vyšetření se provádí na základě následujících diagnostických kritérií: hladina krevního tlaku, analýza respirační aktivity, poslech srdečních zvuků, určení povahy pulsu, barvy kůže a znaků bolesti.

Teprve po poskytnutí pohotovostní péče a stabilizaci krevního oběhu provádějte komplexní diagnostiku v nemocničním lůžkovém prostředí.

Chcete-li to provést, použijte následující metody:

• hemostasiogram - studie fungování systému srážení krve;
• pulzní oxymetrie - stanovení stupně okysličení krve;
• biochemická analýza krve pro elektrolyty - stanovení elektrické vodivosti a chemického složení;
• krevní test na srdeční enzymy, protože pokud je srdeční sval poškozen, jejich obsah v krevním séru se významně zvyšuje;
• stanovení složení krevního plynu je nezbytné pro rozhodnutí o postupu ventilace;
• radiografie hrudníku je prováděna za účelem zhodnocení kongestivních procesů v malém kruhu krevního oběhu, za účelem zjištění příznaků plicního edému;
• koronární angiografie - metoda pro zkoumání krevních cév, do které se do dutiny tepny vstřikuje radiopropustná látka, aby se identifikovaly oblasti poškození;
• elektrokardiografie (EKG) diagnostikuje stadium infarktu, povahu fokálních lézí, jejich umístění, hloubku nekrózy, její rozsah;
• Echokardiografie (ultrazvuk srdce) a počítačová tomografie jsou prováděny za účelem vyhodnocení množství srdečního výdeje, kontraktilní funkce, tkáňového a srdečního strukturního výzkumu.

První pomoc

Za prvé, musíte zavolat sanitku, pak přijmout nouzová opatření.

První pomoc poskytnutá včas a podle pravidel resuscitace zvyšuje šance na příznivý výsledek.

Algoritmus akcí při poskytování mimořádné pomoci: t

1. Pacient by měl ležet na tvrdém povrchu s nohama zvednutými, aby se zlepšil průtok krve.
2. Je nutné rozepínat oblečení, které brání dýchacím pohybům, aby hrudník a žaludek byly co nejvíce volné.
3. Zajistěte, aby do místnosti vnikl čerstvý vzduch, častěji větrejte a používejte jej tam, kde je kyslíkový polštář.
4. Poskytnout oběti nehybnost, před příchodem lékařů nedávají léky a pití.
5. Pokud je pozorována srdeční zástava, začněte nepřímou srdeční masáž v kombinaci s umělým dýcháním.

Další nouzovou (nouzovou) terapii provádějí lékaři ambulance a mohou zahrnovat následující akce:

• provádění kyslíkové terapie (inhalace kyslíku);
• elektrická stimulace myokardu;
• elektrická defibrilace srdce v rozporu s rytmem komorových komplexů;
• sledování tvorby moči (instalace speciálního katétru);
• připojení přístroje provádějícího umělé dýchání při zastavení respirační činnosti.

Kardiogenní šok není charakteristický pro děti, ale u dítěte s vrozenou srdeční vadou se může rozvinout srdeční selhání, které způsobuje porušení kontraktilní aktivity. V tomto případě je algoritmus akcí podobný jako u dospělých. Jako léková terapie používající léky, které zlepšují kontraktilní funkci srdce.

Léčba léky

Principem farmakoterapie je dosažení stabilního krevního tlaku a pulzního tlaku, normalizace objemu cirkulující krve a srdečního výdeje.

Drogová terapie zahrnuje použití následujících skupin léků:

• analgetika narkotického působení (promedol, morfin, droperidol) pro úlevu od bolesti;
• vazopresorová a inotropní infuzní terapie s dopaminem, dobutaminem, noradrenalinem (norepinefrinem), adrenalinem ke stimulaci kontraktilní aktivity, zvýšení krevního tlaku;
• diuretika, která mají rychlý diuretický účinek (furosemid, bumetanid, torasemid, lasix) k zastavení vývoje plicního edému;
• antikoagulancia (enoxaparin, heparin, alteplasa, reteplaz) pro aktivaci trombolýzy - proces resorpce a eliminace krevních sraženin z krevního oběhu;
• srdeční glykosidy (strofantin, Korglikon, Korglikard) ke zvýšení objemu mrtvice srdce a stimulaci kontraktilní funkce;
• inhibitory fosfodiesterázy (amrinon, enoximon, milrinon) se používají v toleranci katecholaminů v těle k dosažení pozitivního inotropního účinku (zvýšení síly kontrakcí myokardu) a zvýšení minutového objemu krve.

Chirurgický zákrok

Chirurgická léčba vykazuje svou největší účinnost v prvních hodinách po vzniku infarktu myokardu. Tyto metody jsou využívány v případě, kdy konzervativní terapie nepřináší výsledky. Pak se rozhodnou provést operaci. Operace provedená během prvních osmi hodin významně zvyšuje šance pacienta na příznivý výsledek.

Aby bylo možné „obejít“ oblasti lézí a obnovit hemodynamiku, provádí se bypass koronárních tepen. Problém poškozených krevních cév a síla srdce se řeší vytvořením nových cest pro krevní oběh - zkratů.

V případě patologického zúžení lumenu tepen nebo jejich úplného zablokování se balónová angioplastika provádí pomocí speciálních zařízení pro průnik do úzkých oblastí. Tenký katétr se zavádí do tepny s balónkem a stentem kolem něj (kovová síťovina), pak se nafoukne pod tlakem, který obnovuje původní průměr lumenu tepny. Katetr se odstraní a stent v narovnané formě zůstává uvnitř tepny a udržuje daný tvar.

Předpověď

Ve stavu kardiogenního šoku jsou šance na přežití přímo závislé na jeho závažnosti a době, kdy začíná resuscitace. Bohužel, prognóza přežití je nepříznivá: více než polovina pacientů (70%) zemře v prvních hodinách, 20% může žít pár dní a jen 10% pacientů přežije.

Ale i z tohoto počtu se jen několik z nich vrátí k obvyklému způsobu života, protože nevratné léze získané ve stavu kardioshocku jsou velmi závažné. Úmrtnost po šoku je způsobena progresivním srdečním selháním, trombózou, opakovaným srdečním infarktem nebo ischemickou mrtvicí a podobně.

Hlavní doporučení lékařů pro osoby s patologií, které jsou nebezpečné s vysokým rizikem vzniku srdečního infarktu (např. Arteriální hypertenze, vaskulární ateroskleróza, žilní trombóza atd.) - korekce životního stylu, komplexní léčba základního onemocnění a prevence komplikací pomocí léků.

Nouzová léčba kardiogenního šoku

Závažný stav, ke kterému dochází při komplikacích infarktu myokardu, se nazývá kardiogenní šok. Její projevy se vyvíjejí rychle av 90% končí smrtí pacienta.

V případě kardiogenního šoku je nouzová péče zdravotnického personálu, který má k dispozici všechny potřebné léky a speciální resuscitační přístroje, jedinou možností, jak zachránit život člověka. Tato šance je však také zanedbatelná: rychlý pokles krevního tlaku a srdeční frekvence má za následek ztrátu vědomí a ztrátu všech životně důležitých funkcí těla.

Navzdory takovým neuspokojivým prognózám lékaři využívají všech možných prostředků, jak zabránit tomu, aby byl pacient smrtelný. Šance na přežití závisí v mnoha ohledech na tom, jak rychle se ambulance obrátí a poskytne první pomoc.

Klasifikace patologických projevů

Kardiogenní šok je klasifikován na základě dvou směrů: závažnosti (1, 2, 3) a typu hypotenzní patologie.

V lékařské praxi, používat několik klasifikací druhů patologických projevů. Nejpodrobnější verze je uvedena v tabulce.

Symptomatologie kardiogenního šoku všech typů má společné výrazné rysy a je charakterizována těmito projevy:

• Prudký pokles krevního tlaku, kdy systolické indexy klesají pod 90 mm. Hg v.;
• Bledost kůže, která se postupně mění v modravý odstín;
• Pacientovy ruce a nohy jsou velmi chladné;
• Bušení srdce;
• Špatné naslouchání tónům srdce;
• Kůže je mokrá, na ní se objevuje studený pot;
• Dušnost;
• Sipot;
• Oligurie (nízké vylučování moči);
• Jasnost vědomí, ztráta orientace;
• Ztráta vědomí

Prudký pokles krevního tlaku lze pozorovat jak na začátku útoku, tak v jeho konečném stádiu.

Souběžně s tímto příznakem začíná patologická změna v práci ledvin, malých a velkých cév kůže. Poslední fází je kritické porušení aktivity mozku.

V souvislosti se zvyšující se symptomatologií je obvyklé rozlišovat 3 stupně šokového stavu.

Čím dřívější nouzová péče je poskytována pro kardiogenní šok, tím větší jsou šance na pozitivní výhled na život pacienta.

Nouzová opatření

Navzdory skutečnosti, že pouze lékaři mohou zastavit útok, hraje důležitou roli první pomoc při šoku z náhodného svědka útoku. I když nemáte lékařské vzdělání a nezažili jste takové projevy dříve, život člověka závisí také na vašem jasném a rychlém jednání.

Je zakázáno dávat pacientům léky jiné než léky proti bolesti!

Vzhledem ke složitosti patologického stavu je první a nejdůležitější akcí v této situaci výzva týmu záchranky. Buďte důslední v podrobnostech všech symptomů a celkového stavu pacienta. Lékaři, kteří znají klinický obraz patologie, dorazí v autě vybaveném speciálním rehabilitačním vybavením, které pomůže zajistit pohotovostní péči o kardiogenní šok.

Dále je třeba striktně dodržovat následující algoritmus akcí:

1. Položte pacienta na rovný povrch;
2. Zajistěte čerstvý vzduch;
3. Odstraňte nebo uvolněte lisovací prvky oděvu;
4. Dej pod nohy tak, aby se zvedly dolní končetiny;
5. Položte hlavu pacienta na bok tak, aby v případě slabého místa nedošlo k lepení jazyka;
6. Pokud je lék k měření tlaku, indikátory každých 15 minut fixujte;
7. Sledujte svou tepovou frekvenci a dýchání: pokud chybí, okamžitě zahájte umělé dýchání a masáž srdce.

S výrazným bolestivým syndromem může být poraněné osobě podáno analgetikum (například Baralgin).

Je-li pacient schopen hovořit, určete, které léky užíval před nebo během počáteční fáze útoku. Nezapomeňte tyto informace oznámit příchozím lékařům.

Lékařský zásah

První pomoc při kardiogenním šoku začíná poskytovat zdravotnický personál ještě před příjezdem na jednotku intenzivní péče, protože v tomto případě stojí za každou minutu.

Jeho hlavním cílem je zmírnit bolest, zvýšit krevní tlak a normalizovat srdeční rytmus.

K dosažení tohoto cíle použijte následující metody k odstranění příznaků útoku:

1. Intravenózní podání narkotických analgetik pro zmírnění syndromu bolesti (Cordiamin, Mezaton, Kofein, Efedrin). V případě potřeby lze tyto léky používat každé 2 hodiny.
2. Za účelem normalizace srdeční frekvence, použijte vazopressornye léky. Možná použití hormonálních léků.
3. Roztok glukózy se vstřikuje, aby se zvýšila hladina cukru v krvi.
4. Použijte kyslíkovou masku k zajištění plic potřebným množstvím kyslíku.
5. Atropin zmírňuje bradykardii, zatímco efedrin je podáván během srdečního bloku.
6. V případě srdeční zástavy nebo blokády se používá elektrická defibrilace nebo stimulace.
7. Nouzovým opatřením pro záchranu lidského života v důsledku projevů kardiogenního šoku je umělá ventilace plic a krevního oběhu.

Tyto anti-šokové akce umožňují nejen zastavit patologické příznaky, ale také snížit plochu postiženého myokardu.

Pokud by bylo možné úspěšně eliminovat život ohrožující symptomy, probíhá další léčba a zotavení pacienta v podmínkách hospitalizace, kde budou účinky patologického stavu odstraněny pomocí léků.

Význam prevence

Jednoduchá pravidla preventivních akcí pomohou vyhnout se životu ohrožujícímu záchvatu srdečního šoku nebo minimalizovat šance na jeho výskyt.

Postupujte podle následujících doporučení:

• Vede aktivní životní styl, respektuje jemnou fyzickou aktivitu;
• Rovnoměrně rozdělit čas odpočinku a aktivity;
• Jíst správně a efektivně, včetně stravy ve formě čerstvé zeleniny a ovoce, vyhnout se použití rychlého občerstvení, uzených potravin a tukových potravin;
• Přestat používat nikotin a alkohol;
• Vyhněte se psychologickému stresu a nervům.

Nejdůležitější podmínkou pro prevenci kardiogenního šoku je přísné dodržování všech lékařských doporučení pro léčbu onemocnění srdce a cév, včasná a pravidelná medikace.

Kardiogenní šok: jeho příčiny a algoritmus nouzové péče

Co je kardiogenní šok, pomoc při mimořádných událostech (jehož algoritmus je uveden níže), jak může tento jev zachránit život člověka? Jaké jsou příčiny a příznaky této patologie?

Jedná se o závažnou formu stavu osoby, v jejímž důsledku dochází k náhlé změně krevního tlaku. Snižuje se, dochází k minutovým a cévním objemům krve. Šok se vyskytuje hlavně u lidí, kteří utrpěli infarkt myokardu. V důsledku tohoto onemocnění můžete ztratit vědomí a téměř 90% případů končí smrtí.

První příznaky kardiogenního šoku jsou:

1. 1. Bledý obličej a rty, modré konečky prstů.
2. 2. Zvýšená únava a slabost těla.
3. 3. Inhibovaná reakce a nepřiměřená úzkost.
4. 4. Strach ze smrti.
5. 5. Oteklé žíly v krku.

V důsledku výše uvedených příznaků dochází k zástavě dýchání a ztrátě vědomí, a pokud první lékařská pomoc není poskytnuta včas, může osoba zemřít.

Podle některých kritérií je možné posoudit závažnost tohoto onemocnění, například ukazateli krevního tlaku a vyjádřením oligurie.

První stupeň - doba trvání šoku je od 1 do 3 hodin, krevní tlak klesá na přibližně 90/50 mm, osoba stále reaguje velmi rychle na léčbu drogami, srdeční selhání je mírné nebo zcela chybí;

Během druhého stupně se doba trvání šoku pohybuje od 5 do 10 hodin a krevní tlak klesá na 80/50 mm Hg. V této fázi pacient reaguje na léčbu pomaleji, objevují se primární známky srdečního selhání;

Třetí fáze závažnosti je vyjádřena v akutní formě. Doba šoku je nejdelší, příznaky srdečního selhání jsou akutní, tlak klesá na 20 mm, je možný plicní edém, což znamená, že osoba není prakticky schopna dýchat.

Při diagnostice pacienta jsou zjištěny následující příznaky:

• suchá a bledá kůže těla a obličeje;
• nízká tělesná teplota;
• zvýšené pocení;
• rychlý puls;
• dušnost;

Diagnostické postupy zahrnují EKG pro přesnou diagnostiku a péči. Diagnostické kroky:

• zpočátku provedl průzkum pacienta a jeho blízkých příbuzných;
• poté celkové vyšetření pacienta;
• měření krevního tlaku, tělesné teploty a pulsu osoby;
• bušení srdce;
• provádějí vyšetření moči a vyhodnocují fungování ledvin.

Je nutné přesně a rychle určit diagnózu a rozsah onemocnění. V tomto případě nemůžete minout ani minutu, protože to ovlivňuje život člověka. Je nutné věnovat pozornost vnějším příznakům a příznakům, aby se ujistil, zda pacient měl infarkt myokardu, aby vyšetřil krev.

Jaké formy kardiogenního šoku existují? Má tři typy: arytmický, pravdivý a reflexní. Takže s arytmickými poruchami, které regulují tepovou frekvenci. Pokud se obnoví jeho rytmus, stav šoku zmizí.

Reflex - je slabší forma, způsobená poklesem krevního tlaku v důsledku infarktu myokardu. Pokud včas podniknete potřebné kroky, pak se tlak normalizuje a pokud „zavřete oči“, pak je přechod na skutečný šok nevyhnutelný.

Takový šok se může vyvinout po infarktu myokardu v důsledku oslabení funkcí levého žaludku. V tomto případě je smrt 100%.

Proč může kardiogenní šok, co způsobuje jeho projev a co ho ovlivňuje?

Tento problém se může vyvinout u dětí i dospělých. Nejzákladnějším důvodem je infarkt myokardu, který dává silnou komplikaci. Nemůže se tak často projevit v případě otravy kardiotoxickou látkou. A také šok vzniká z:

• těžké arytmie;
• plicní embolie;
• porušení srdce - "čerpadlo" v lidském těle;
• intrakardiální krvácení.

Vzhledem k posledním dvěma důvodům tedy srdce není schopno dodávat krev do mozku a lidského těla v plném objemu. Proto se může vyvinout ischemie nebo acidóza, což komplikuje proces v myokardu, což vede ke smrti pacienta.

Nouzový algoritmus pro kardiogenní šok:

1. 1. Prvním krokem je položit pacienta na vodorovný povrch a mírně zvednout nohy, aby se zvýšil průtok krve do mozku.
2. 2. Poté dejte zraněné osobě maximální množství čerstvého vzduchu. Pokud jste například v interiéru, musíte otevřít okno.
3. 3. Oběť musí rozepnout košili nebo si sundat kravatu (pokud existuje).
4. 4. Není-li dostatek vzduchu, dejte umělé dýchání.
5. 5. Podejte analgetikum.
6. 6. Dále nezapomeňte na krevní tlak. Při redukci - aplikovat drogy, které zahrnují: hydrokortison, methazon nebo dopamin.
7. 7. Poslední položkou je nepřímá srdeční masáž.

Pro pacienta je nutná nouzová péče o kardiogenní šok. Pokud provedete tento jednoduchý algoritmus akcí, můžete trochu zmírnit bolest člověka.

Účelem této léčby je odstranění bolesti, zvýšení krevního tlaku, normalizace srdeční frekvence.

V případech, jako je kardiogenní šok, lékaři užívají drogy s mírným narkotickým účinkem. Intravenózně vykopat pacienta glukózovým roztokem pro zvýšení hladiny cukru v krvi. Vazopresorové léky se používají ke zvýšení krevního tlaku. Lékaři mohou také užívat hormonální léky.

Když se tlak stabilizuje, pacient dostane nitrosorbid sodný, který rozšiřuje krevní cévy a zlepšuje mikrocirkulaci. Pokud dojde k zástavě srdce, provede se nepřímá masáž, je-li to nutné, defibrilace.

Ujistěte se, že se pokusíte přivést oběť do nemocnice, protože můžete zachránit život. V moderních nemocnicích existují nové technologie, například protiopatření. Tato metoda umožňuje naplnit cévy.

Někdy musíte přijmout extrémní opatření. Chirurgie je perkutánní angioplastika. Tato operace pomáhá obnovit průchodnost tepen, ale měla by být provedena nejpozději 7 hodin po nástupu útoku.

Aby se takovým útokům zcela vyhnuli, měli byste pozorovat určitou prevenci. To zahrnuje:

• pravidelná fyzická aktivita alespoň v malém množství;
• dodržování správné výživy, přijetí ekologicky zdravých potravin;
• úplné ukončení kouření;
• klid, který se projevuje tím, že nervový systém není vystaven stresovým stavům.

Posledním a nejdůležitějším bodem prevence je užívání léků předepsaných lékařem k odstranění bolesti a narušení srdce.

Při kardiogenním šoku, stejně jako u jiných onemocnění, se mohou vyskytnout komplikace. Například počáteční známky selhání ledvin nebo jater, vřed, mozková trombóza. Plicní průtok krve se může snížit, což zase zvýší kyselost krve.

Bohužel kardiogenní šok často způsobuje smrt. Navzdory tomu, že pacient strávil v takovém stavu dost času, existuje mnoho komplikací (plicní infarkt, slezina, nekróza, krvácení a porucha srdečního rytmu), které se lékaři snaží aktivně bojovat, ale i to vždy nefunguje. Podle statistik se pouze 10% pacientů s kardiogenním šokem vyrovnalo.

Vzhledem k tomu, že polovina z nich zemře v důsledku srdečního selhání, statistiky jsou zklamáním. Zbývajících 90% je také smrtelných. Stojí však za to připomenout, že včasná prevence, diagnostika a vyšetření pomohou zabránit rozvoji onemocnění nebo zastavit jeho růst v nejranější fázi. A pokud se však nemůžeme vyhnout nemoci, pak se při první pomoci v nouzi as nezbytnou lékařskou péčí má alespoň malá šance na záchranu jejich životů.