Symptomy a pohotovostní péče o akutní koronární syndrom

Jedním z nejnebezpečnějších onemocnění je akutní koronární syndrom, nouzová péče o něj může zachránit život člověka. K tomu mohou vést takové běžné choroby, jako je ateroskleróza, koronární srdeční onemocnění a další.

Pod pojmem ACS se rozumí akutně zastavené oběhové poruchy srdce - infarkt myokardu a nestabilní angina pectoris. U osob trpících koronárním onemocněním srdce a jinými typy anginy pectoris se zpravidla vyvíjí akutní koronární syndrom. To může vyvolat fyzickou námahu, emocionální úzkost, použití velkých dávek kofeinu, přičemž některé léky. Rizikové faktory pro rozvoj ACS: nadváha, sedavý životní styl, kouření, zneužívání alkoholu, konzumace velkého množství soli, potravin obsahujících kofein, čokolády. ACS se vyvíjí častěji a je závažnější u mužů.

Příznaky ACS, u kterých je také možná diagnóza:

1. 1. Bolest za hrudní kostí nebo na levé straně hrudníku - represivní, kompresivní. To není usnadněno použitím analgetik a nitroglycerinu, to nejde pryč na jeho vlastní pro půl hodiny (rozlišující rys od anginy). Bolest pod levým ramenem, v levém rameni a paži, v levé polovině krku a dolní čelisti, někdy v levé polovině břicha a levé nohy.
2. 2. Dušnost, v některých případech - asfyxie a příznaky plicního edému.
3. 3. Pallor, studený pot, slabost, dokonce i omdlévání, strach ze smrti.
4. 4. Poruchy srdečního rytmu, slabý puls, pokles krevního tlaku.
5. 5. Méně typickým případem je bolest žaludku (gastralgická forma ACS). Charakteristickým znakem exacerbace gastritidy nebo peptického vředu - poruchy dýchání a srdečního rytmu.

Pokud má pacient bolest, charakteristickou pro ACS, i když nejsou žádné jiné známky nebo jsou mírné, je nutné zavolat sanitku. Čím rychleji pacient vstupuje do nemocnice, tím více má šanci na následnou rehabilitaci. Je nezbytné pacienta ujistit, protože strach ze smrti, který se vyskytuje jako příznak ACS, je opodstatněný a emocionální zážitky zhoršují stav pacienta.

Při akutním koronárním syndromu má čas mimořádný význam. Podle WHO, pokud se krevní tok v srdci obnoví během jedné a půl hodiny, může být pacient po absolvování ACS plně rehabilitován.

První pomoc pro ACS jsou opatření ke stabilizaci pacientova stavu, který lze aplikovat doma. První věc, kterou musí pacient udělat, je zastavit fyzickou námahu, rozepnout límec, opasek a jiné rušivé oděvy, položit si polohu s nohama dolů (například sedět na okraji postele, opírat se o polštáře). Tato situace snižuje riziko plicního edému. Je nutné zajistit co nejvyšší průtok čerstvého vzduchu - otevřete okna a v případě potřeby dveře v místnosti. Je nesmírně nežádoucí pohybovat se, proto by se okolní lidé měli starat o pacienta před příjezdem sanitky.

Druhou věc, kterou je třeba udělat, je lékařská úleva od stavu. Pacient by měl dostat kyselinu acetylsalicylovou (1-2 tablety), nitroglycerin pod jazyk - 1 tableta každých 10 minut. Možná, že použití sedativ - valeriánské, motherwort tablety. Nitroglycerin můžete užívat pouze v případě, že krevní tlak pacienta není menší než 90 mm Hg, není-li možné jej měřit, je nutné se zaměřit na stav pacienta. Pokud neužíváte nitroglycerin, nezpůsobí významné zhoršení, můžete si vzít další pilulku. Sedativní léky nelze použít ve formě alkoholických roztoků a tinktur, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta. Kritérium přípustnosti přijetí je stejné jako kritérium pro nitráty - krevní tlak nebo stav pacienta. Pokud je pacient v bezvědomí, léčba by neměla být prováděna před příchodem lékaře. Pokud užíváte betablokátory, můžete je užívat.

Je důležité sledovat stav pacienta, protože se mohou vyvinout komplikace koronárního syndromu: plicní edém, poruchy mozkové cirkulace. Je nutné hovořit s pacientem, uklidnit ho, protože emocionální stav je také důležitou součástí havarijní péče při akutním koronárním syndromu. Pacient musí uklidnit a udržet si pozitivní postoj.

Algoritmus nouzové pomoci pro ACS pro ambulance je složitější a efektivnější. Zahrnuje diagnózu ACS na místě a opatření ke stabilizaci stavu pacienta.

První věc, kterou kardiologický záchranný tým provede, je provedení EKG. Jeho výsledky - hlavní kritérium pro diagnózu akutního koronárního syndromu. Již v prvních minutách EKG existují 2 typy ACS - s elevací ST (způsobenou trombusem, zcela blokující lumen cévy) a bez zvedání tohoto segmentu (způsobeného jinými příčinami než trombusem).

Následné akce brigády jsou následující:

1. 1. Pacient by měl být napůl sedí s nohama plochým nebo ležet na zádech, pokud není plicní edém, všechny rušivé oděvy by měly být odstraněny nebo rozepnuty.
2. 2. Kyslíková terapie - kyslíková maska ​​na obličeji, v těžkých případech - intubace.
3. 3. Nitroglycerin, kyselina acetylsalicylová, beta-blokátory - pokud je pacient při vědomí, a pokud tyto léky nebyly dříve užívány.
4. 4. Heparin, Fraxiparin a další antikoagulancia subkutánně.
5. 5. Jednorázově intravenózně morfin nebo jiná narkotická analgetika. Je důležité sledovat dýchání pacienta, protože narkotické analgetika inhibují dýchací centrum a mohou vést k zástavě dýchacích cest.
6. 6. Pokud existuje elevace ST segmentu - trombolytických léků.
7. 7. Eliminace komplikací ACS, pokud existují.
8. 8. Doručení pacienta do kardiologické nemocnice.

Předpokládá se, že bolest v srdci s anginou pectoris netrvá déle než 10 minut a projíždějí sami, s ACS - více než půl hodiny a nezastavují se sami. Pokud se však bolest v srdci neprojde po užití nitroglycerinu a zůstane po dobu delší než 10 minut, musíte zavolat sanitku, nečekat, dokud neuplyne půl hodiny, protože čas hraje v tomto případě klíčovou roli.

Má-li pacient příznaky plicního edému: asfyxie, kašel s hojným, pěnivým sputem růžové barvy, je nutné postroj nasadit na dolní končetiny, vatou navlhčenou v alkoholu můžete nechat navlhčenou vůni. Je nežádoucí užívat diuretika před příchodem sanitky, protože narušují rovnováhu soli a mohou vést k rozpadu srdečního rytmu.

Co je to akutní koronární syndrom?

Článek pojednává o komplexu srdečních onemocnění, spojených společným názvem akutní koronární syndrom. Jsou popsány hlavní projevy států a potřebná opatření.

Akutní koronární syndrom je koncept, který kombinuje dvě akutní srdeční patologie. ACS zahrnuje nestabilní stenokardii a dva typy infarktu myokardu. Tento termín používají lékaři k urgentním lékařským opatřením.

Podstata patologie

ACS není nezávislá patologie. Odborníci se domnívají, že se jedná o kombinaci příznaků charakteristických pro klinický obraz infarktu myokardu a nestabilní anginy pectoris. ACS je patologický proces charakterizovaný porušením nebo zastavením průtoku krve do srdečního svalu (myokardu) přes koronární cévy.

Vývoj procesu začíná vzestupem hladiny cholesterolu v krvi a tvorbou cholesterolových plaků. Tyto útvary ucpávají cévy a zabraňují normálnímu průtoku krve, proti kterému se vyvíjí srdeční ischemie.

Silné stresy, mechanické poškození srdce, pooperační komplikace, abnormality srdce a cév, zánět nebo trombóza cév mohou vyvolat rozvoj ACS.

Faktory predisponující k rozvoji syndromu jsou:

• arteriální hypertenze;
• nadváha;
• nedostatek fyzické aktivity;
• diabetes mellitus;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• genetická predispozice;
• užívání antihypertenziv.

Klinici používají termín ACS k posouzení stavu pacienta a poskytují pomoc ještě před stanovením specifické diagnózy.

Projevy

Existují 2 formy ACS:

1. Nestabilní angina pectoris. Vyznačuje se náhlým bolestivým útokem za hrudní kostí.
2. Infarkt myokardu. Život ohrožující stav způsobený nekrózou stěny srdečního svalu.

Klinika ACS je poměrně vzácná a symptomy jsou charakteristické pro obě formy:

• konstantní, pálení, mačkání bolesti na hrudi, vznik nebo na pozadí absolutního odpočinku nebo po stresu;
• silné studené pocení;
• dušnost, kašel;
• vzrušení;
• nekontrolovatelná úzkost, strach ze smrti;
• nestabilní krevní tlak;
• bledost kůže;
• zmatenost a ztráta vědomí.

Pro akutní koronární syndrom a okamžitou hospitalizaci je nutná nouzová péče.

Nestabilní Angina

Tato nepředvídatelná forma anginy pectoris se vyvíjí na pozadí aterosklerózy. Její exacerbace může vyvolat cokoliv - vzrušení, stres, fyzickou námahu, útok může začít v klidu, ve snu.

Není možné předvídat záchvat, stejně jako zabránit situacím, ve kterých se může objevit. Důvodem vzniku NA je odtržení kusu cholesterolového plaku a částečné blokování tepny, která dodává krev do srdce.

Nestabilní angina pectoris je určena následujícími příznaky:

• bolest na hrudi, která po užití nitroglycerinu nezmizí;
• záchvaty bolesti trvají déle než 20 minut;
• dušnost;
• emocionální nestabilita;
• zvýšená tepová frekvence.

Pokud se neléčí, onemocnění může být komplikováno plicním edémem, srdeční zástavou, plicním tromboembolismem a rozvojem akutního infarktu myokardu.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je nekróza srdečního svalu, která se vyskytuje na pozadí prudkého zastavení průtoku krve v koronární tepně v důsledku blokování lumen cévy aterosklerotickým plakem.

Typická patologie zahrnuje následující komplex symptomů:

• těžké, pálivé bolesti za hrudní kostí, vyzařující do levé paže, klíční kosti, krku, mezi lopatkami, čelistí;
• dušnost, nedostatek vzduchu;
• nadměrné pocení;
• cyanóza nasolabiálního trojúhelníku;
• úzkost, panický stav;
• nestabilita krevního tlaku - zvýšení, pak prudký pokles4
• srdeční arytmie.

U atypických forem onemocnění může být bolest mírná, objevují se příznaky. Charakteristické pro další patologie - nevolnost, nadýmání, bolest hlavy, závratě, otok měkkých tkání.

Komplikace se mohou objevit v časných hodinách infarktu myokardu. Nejnebezpečnější z těchto komplikací je komorová fibrilace vedoucí k smrti.

Diagnostika

Při volání nebo v ambulanci se provádí elektrokardiografická diagnóza - nouzová péče je poskytnuta co nejdříve po zákroku. EKG u akutního koronárního syndromu je hlavní metodou diagnostiky onemocnění, která indikuje dynamické změny v rytmu a odhalení porušení struktury a funkcí orgánu.

Po stabilizaci stavu pacienta se provádí další diagnostika akutního koronárního syndromu:

• obecné klinické testy;
• koronární angiografie - určit oblast a stupeň zúžení tepny;
• echokardiografie;
• coagulogram.

Jako další studie mohou být předepsány CT vyšetření a vyšetření MRI.

Lékařská taktika

Léčba začíná současně se zavedením diagnózy - inhalace kyslíku, vzniku žilního přístupu. Terapeutický kurz probíhá v nemocnici, protože vyžaduje nepřetržité monitorování EKG a pozorování lékaři.

Léčba je zaměřena na odstranění příčin ischemie, bolesti, snížení úzkosti, obnovení průtoku krve, zmírnění myokardiálního stresu a prevenci / eliminaci komplikací.

V závislosti na závažnosti onemocnění je předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba. Kromě toho musí pacient splnit obecná doporučení - přísný odpočinek na lůžku, odstranění stresu a fyzické námahy, stravování a fyzické aktivity po zlepšení stavu.

První pomoc

Pokud se předpokládá akutní koronární syndrom, nouzová péče se provádí v první půlhodině, pouze v tomto případě je šance na přežití poměrně vysoká. Pro bolesti srdce musíte zavolat lékaře.

Před příchodem specialistů by měl člověk položit na záda osobu, zvednout ramena a hlavu o 30-40 *. Změřte tlak a pokud je v normálním rozmezí, připravte tabletu nitroglycerinu. Nemůžete nechat pacienta samotného, ​​musíte pečlivě sledovat jeho stav.

WHO navrhuje pro specialisty na nouzovou péči následující algoritmus:

• Položte pacienta na pevný, rovný povrch;
• provádět kyslíkovou terapii pro okysličování buněk srdečního svalu;
• nitroglycerin pod jazykem;
• dát pacientovi žvýkací prášek;
• subkutánní podávání antikoagulancií;
• zavedení léků proti narkotickým bolestem k odstranění akutní bolesti.

Po stabilizaci je pacient hospitalizován na nejbližší kardiologické oddělení.

Hlavní léčba

Poté, co je pacientovi poskytnuta první pomoc při akutním koronárním syndromu, je hlavní léčba zaměřena na obnovení struktury a funkce myokardu. Hlavní léčba akutního koronárního syndromu závisí na konečné diagnóze.

Angina pectoris

Hlavní skupina léčiv pro léčbu anginy pectoris - beta-blokátorů. Tato skupina zahrnuje léky jako:

Působení těchto prostředků je založeno na zmenšení oblasti ischemie srdečního svalu, normalizace funkce srdce. Dávka léku se vypočítá individuálně, je třeba brát léky neustále. Při výskytu záchvatů se používají látky obsahující dusičnany a aspirin.

Když je předepsána angioplastová angioplastika, jsou antagonisté vápníku - lék Nifedipin. Všichni pacienti předepisují prostředky k normalizaci hladiny cholesterolu. Nejčastěji se používají dvě skupiny - statiny a fibráty.

Infarkt myokardu

Pro léčbu akutního infarktu myokardu je pacient hospitalizován v kardioreaktivačním oddělení.

Akutní koronární syndrom: diagnostika a nouzová péče

Akutní koronární syndrom (pro jednoduchost je redukován - ACS) je pracovní diagnóza, kterou používají lékaři v pohotovosti a ambulanci. Ve skutečnosti kombinuje dvě nemoci - nestabilní angínu a skutečný infarkt myokardu.

Příčiny akutního koronárního syndromu

Hlavní příčinou ACS byla a zůstává ateroskleróza. Uložení cholesterolu ve formě plaků na stěnách koronárních tepen vede ke zúžení efektivního lumenu krevních cév. Částečná destrukce kapsle plaku vyvolává parietální trombózu, která ještě více zabraňuje proudění krve do srdečního svalu. Snížení propustnosti koronární tepny o více než 75% vede ke vzniku symptomů ischémie myokardu. Tento mechanismus často vyvíjí nestabilní anginu, výhodnější formu ACS.

Druhým mechanismem je úplné oddělení plaku a jeho zablokování koronárních tepen. V tomto případě se průtok krve zcela zastaví a fenomén ischemie a pozdější nekrózy rychle stoupá v srdečním svalu. Vyvíjí se infarkt myokardu.

Třetí mechanismus je vznik silného křeče koronárních tepen pod vlivem katecholaminů uvolněných v reakci na stres. Proces, ke kterému dochází v důsledku užívání určitých léků s vazokonstrikčním účinkem, je podobný procesu.

Příznaky onemocnění

Hlavním klinickým příznakem ACS je bolest za hrudní kostí, různorodá intenzitou i pocitem. To může být stlačení, lisování, pálení - to jsou nejtypičtější formy bolesti. Vyvolávají záchvat ischemie, stresu, fyzické námahy, emočního stresu, užívání některých drog a omamných látek (amfetaminy, kokain).

Bolest není často lokalizována pouze za hrudní kostí, ale poskytuje různé oblasti těla - krk, levá ruka, lopatka, záda, dolní čelist. Existují situace, kdy bolest se projevuje výlučně v horním patře břicha a simuluje klinický obraz, například akutní pankreatitidy. V tomto případě je diagnóza usnadněna přístrojovými a laboratorními testy. Abdominální forma ischémie myokardu je však stále nejobtížnější diagnostikovat.

Druhým nejčastějším příznakem je dušnost. Jeho výskyt je spojen se snížením funkce srdce při čerpání krve. Výskyt tohoto klinického příznaku naznačuje vysokou pravděpodobnost život ohrožujícího akutního srdečního selhání s plicním edémem.

Třetím příznakem je výskyt různých arytmií. Někdy jsou abnormality srdečního rytmu jediným znakem hrozícího infarktu myokardu, který se může objevit v bezbolestné formě. V tomto případě je také vysoké riziko fatálních komplikací ve formě srdeční zástavy nebo kardiogenního šoku, s následnou smrtí pacienta.

Jak detekovat ACS

Lékaři v přednemocniční fázi jsou v diagnostických nástrojích pro akutní koronární syndrom extrémně omezeni. Proto nejsou povinni provést přesnou diagnózu. Hlavní je správně interpretovat údaje dostupné v době vyšetření a předat pacienta do nejbližšího zdravotnického střediska za účelem konečného zjištění onemocnění, pozorování a léčby.

Lékař ambulance nebo terapeut vyjadřuje podezření na ACS na základě:

• údaje z anamnézy (co mohlo být záchvatem, bylo to první, kdy došlo k bolesti a jak se vyvíjel, byly doprovázeny dyspnoe, arytmií a dalšími příznaky ACS, které léky pacient vzal před útokem);
• poslechová data srdeční frekvence, čísla krevního tlaku;
• údaje z elektrokardiografického výzkumu.

Hlavním diagnostickým kritériem je však trvání bolesti na hrudi. Pokud syndrom bolesti trvá déle než 20 minut, pacientka dostane předběžnou diagnózu ACS. V závislosti na značkách EKG může být doplněn informacemi o přítomnosti nebo nepřítomnosti elevace ST.

Nouzová péče o akutní koronární syndrom

Čím vyšší je pravděpodobnost přežití pacienta, tím dříve mu bude poskytnuta nouzová péče během akutního koronárního syndromu. I když se později ACS rozvine do infarktu myokardu, včasný lékařský zásah omezí oblast nekrózy a sníží účinky onemocnění.

WHO navrhuje následující algoritmus pro provádění urgentních činností:

• pacient je umístěn na zádech, rozepínaje si šaty na hrudi;
• Nejdůležitějším prvkem léčby je kyslíková terapie, která podporuje nasycení buněk myokardu kyslíkem za podmínek tkáňové hypoxie;
• jmenování nitroglycerinu pod jazyk v intervalech 5 minut, tři dávky, s ohledem na kontraindikace;
• aspirin v dávce 160-325 mg jednou;
• Antikoagulancia se podávají subkutánně - heparin, fondaparinux, fraxiparin atd.;
• Povinná analgezie s morfinem v dávce 10 mg s jedním opakováním stejného množství léku během 5-15 minut, pokud je to nutné;
• Perorální podání jednoho z léčiv skupiny beta-blokátorů je indikováno s ohledem na kontraindikace (nízký krevní tlak, bradyarytmie).

Kromě těchto opatření se přijímají opatření k odstranění komplikací, jako jsou arytmie, plicní plicní edém nebo již existující plicní edém, kardiogenní šok atd.

Poté, co se stav pacienta stabilizoval, je naléhavě hospitalizován v nemocnici, kde jsou podmínky pro trombolýzu (zničení krevní sraženiny) a v nepřítomnosti přístupu do takového zdravotnického zařízení do jakékoli nemocnice s jednotkou intenzivní péče nebo intenzivní péče.

Je třeba mít na paměti, že život pacienta závisí na včasné péči poskytované v přednemocniční fázi. Světová praxe ukazuje, že většina úmrtí na infarkt myokardu nastává před příchodem specializovaných zdravotnických týmů. Z tohoto důvodu musí být každý pacient s ischemickou chorobou srdeční vyškolen, aby rozpoznal první známky akutního koronárního syndromu a taktiku svépomoci při nástupu útoku.

Dozvíte se o moderních taktikách léčby ACS v programu modernizace zdravotnictví, který je založen na jedné z klinik v Ruské federaci sledováním tohoto videa:

Bozbey Gennady, lékařský komentátor, pohotovostní lékař.

Celkem 23,252 zobrazení, 2 zobrazení dnes

Akutní koronární syndrom

Akutní koronární syndrom je jakákoliv skupina klinických příznaků nebo příznaků, které svědčí o infarktu myokardu (smrt srdečních svalových buněk v důsledku zhoršeného zásobování krví v této oblasti) nebo nestabilní anginy pectoris (varianta akutní ischémie myokardu, jejíž závažnost a trvání je nedostatečné pro rozvoj infarktu myokardu).

Termín „akutní koronární jablečný mošt“ se obvykle používá v tomto stadiu akutní ICHS, kdy data stále chybí nebo nemohou být získána, aby bylo možné přesně diagnostikovat jednu z těchto stavů (N. A. Gratsiinsky, 2000). Zejména v této fázi po určitou dobu není možné získat jasné údaje ve prospěch přítomnosti nebo nepřítomnosti známek nekrózy myokardu.

Termín "akutní koronární syndrom" je tedy předběžná diagnóza, která označuje stav pacienta po přijetí nebo v prvních hodinách po přijetí do nemocnice. Postupem času, sledování stavu pacienta, analýza výsledků opakovaných elektrokardiografických a laboratorních testů nám umožní přesně určit, co je základem akutního koronárního syndromu - rozvoj infarktu myokardu nebo nestabilní anginy pectoris.

Zavedení termínu "akutní koronární syndrom" do klinické praxe je rozumné a účelné. To je nejprve vysvětleno společnou patogenezí různých forem akutního koronárního syndromu; za druhé, častý nedostatek schopnosti rychle rozlišovat mezi těmito klinickými formami; Zatřetí, je třeba dodržovat určité algoritmy terapeutických opatření v závislosti na charakteristikách EKG (akutní koronární syndrom s nebo bez zvýšení ST intervalu).

Mezi faktory přispívající k výskytu akutního koronárního syndromu patří:

vysoká hladina cholesterolu v krvi - velké množství lipoproteinu o nízké hustotě (LDL) se hromadí v těle, zatímco hladina lipoproteinu s vysokou hustotou (HDL) klesá;

zneužívání tabáku (kouření tabáku v jakékoliv formě (cigarety, doutníky, dýmky), žvýkání tabáku);

nedostatek pravidelné fyzické aktivity, sedavého životního stylu;

nadměrná konzumace tukových potravin;

častý psycho-emocionální stres;

mužského pohlaví (muži jsou nemocnější častěji než ženy);

stáří (riziko nákazy se zvyšuje s věkem, zejména po 40 letech).

Příčiny akutního koronárního syndromu

Bezprostřední příčinou vzniku akutního koronárního syndromu je akutní ischémie myokardu, která vzniká v důsledku rozdílu mezi přísunem kyslíku a jeho potřebou v myokardu. Morfologickým základem této nesrovnalosti je nejčastěji aterosklerotická léze koronárních tepen s rupturou nebo štěpením aterosklerotického plátu, tvorbou trombu a zvýšením agregace krevních destiček v koronární tepně.

Jedná se o trombotické procesy v místě defektu na povrchu aterosklerotického plátu koronární tepny, který slouží jako morfologický základ pro všechny typy akutního koronárního syndromu.

Vývoj jedné nebo jiné varianty akutní formy koronární choroby srdeční je určen především stupněm, trváním a související strukturou trombotického zúžení koronární tepny. Ve stadiu nestabilní anginy pectoris je trombus převážně krevní destička - „bílá“. Ve stadiu infarktu myokardu se jedná o více fibrin - „červený“.

Takové stavy jako arteriální hypertenze, tachyarytmie, hypertermie, hypertyreóza, intoxikace, anémie atd. vedou ke zvýšení srdeční poptávky po kyslíku a snížení dodávky kyslíku, což může vyvolat nebo zhoršit stávající ischémii myokardu.

Hlavními příčinami akutní redukce koronární perfúze jsou křeče koronárních cév, trombotický proces na pozadí stenotické sklerózy koronárních tepen a poškození aterosklerotického plátu, oddělení intimy a krvácení do plaku. Kardiomyocyty přecházejí z aerobní na anaerobní metabolickou dráhu. Existuje hromadění anaerobních metabolických produktů, které aktivují receptory periferní bolesti segmentů C7-Th4 v míše. Bolest se vyvíjí a vyvolává uvolňování katecholaminů. K dispozici je tachykardie, zkrácení doby diastolické výplně levé komory a ještě vyšší potřeba kyslíku v myokardu. Výsledkem je zhoršení ischémie myokardu.

Další zhoršení koronární cirkulace je spojeno s lokálním porušením kontraktilní funkce myokardu a dilatací levé komory.

Přibližně za 4-6 hodin od okamžiku vzniku ischémie myokardu se vytvoří zóna nekrózy srdečního svalu, odpovídající oblasti krevního zásobení postižené cévy. Až do tohoto okamžiku může být obnovena životaschopnost kardiomyocytů za předpokladu, že je obnoven koronární průtok krve.

Patogeneze akutního koronárního syndromu

Akutní koronární syndrom začíná zánětem a prasknutím aterosklerotického plátu. Při zánětu dochází k aktivaci makrofágů, monocytů a T-lymfocytů, produkci zánětlivých cytokinů a sekreci proteolytických enzymů. Odrazem tohoto procesu je zvýšení hladiny akutního koronárního syndromu markerů akutní fáze zánětu (reaktanty akutní fáze), například C-reaktivní protein, amyloid A, interleukin-6). V důsledku toho je destička s plaky poškozena a následuje prasknutí. Myšlenka patogeneze akutního koronárního syndromu může být reprezentována následujícím sledem změn:

zánět aterosklerotického plaku

U akutního koronárního syndromu bez elevace ST segmentu se tvoří neokluzivní „bílý“ trombus, který se skládá převážně z destiček. "Bílý" trombus může být zdrojem mikroembolů v menších myokardiálních cévách s tvorbou malých ložisek nekrózy ("mikroinfarkce"). U akutního koronárního syndromu s elevací ST segmentu se z „bílého“ trombu, který se skládá převážně z fibrinu, tvoří okluzní „červený“ trombus. V důsledku trombotické okluze koronární tepny se vyvíjí transmurální infarkt myokardu. S kombinací několika faktorů se významně zvyšuje riziko vzniku srdečních onemocnění.

1. Akutní koronární syndrom s trvalým vzestupem ST intervalu nebo „nová“ blokáda levé nohy svazku Jeho;

2. Akutní koronární syndrom bez elevace ST intervalu.

Klinický obraz akutního koronárního syndromu

Hlavním příznakem akutního koronárního syndromu je bolest:

povahou stlačování nebo lisování často dochází k pocitu těžkosti nebo nedostatku vzduchu;

lokalizace (lokalizace) bolesti - za hrudní kostí nebo v oblasti před srdcem, tj. na levém okraji hrudní kosti; bolest dává levé paži, levému ramenu nebo oběma rukama, krku, dolní čelisti, mezi lopatkami, levou oblastí subcapularis;

častěji se bolest vyskytuje po fyzické námaze nebo psychoemotickém stresu;

doba trvání - více než 10 minut;

po užití nitroglycerinu bolest nezmizí.

Položky jsou velmi bledé, studené lepkavé poty působí.

Poruchy srdečního rytmu, dýchací potíže s dušností nebo bolest břicha (někdy se vyskytují).

Akutní koronární syndrom bez přetrvávající elevace segmentu ST

Kategorie akutního koronárního syndromu bez trvalé ST elevace zahrnuje pacienty s bolestí na hrudi a (nebo) náhlé změny EKG indikující akutní ischémii myokardu. U těchto pacientů lze pozorovat stabilní nebo přechodnou depresi ST segmentu a / nebo inverzi T vlny na EKG zaznamenaném v klidu, ale v segmentu ST neexistuje trvalý vzestup.

Základem výskytu akutní ischémie myokardu u těchto pacientů je tvorba neokluzivního parietálního, převážně trombocytárního („bílého“) trombu, obvykle v oblasti nestabilního aterosklerotického plátu. V důsledku toho dochází k převážně subendokardiální (netransmurální) ischémii myokardu. U většiny pacientů s akutním koronárním syndromem bez perzistence elevace ST segmentu se pak může objevit nestabilní stenokardie nebo infarkt myokardu bez patologické vlny Q. Tyto formy CHD se liší v přítomnosti markerů nekrózy (zvýšené hladiny troponinu I a T, MB frakce kreatin fosfokinázy). CPK)), jehož přítomnost je základem pro diagnostiku infarktu myokardu.

Bylo zjištěno, že u pacientů s ACS bez trvalého vzestupu ST je použití trombolytické terapie neúčinné. Léčba těchto pacientů by měla být zaměřena na eliminaci těžké ischémie myokardu a prevenci další tvorby krevních sraženin.

Akutní koronární syndrom s přetrvávající elevací segmentu ST

Pacienti v této kategorii mají významně závažnější prognózu. Trvalé zvýšení ST segmentu indikuje výskyt rozšířené a "hluboké" (transmurální) ischémie myokardu, která je způsobena zastavením koronárního průtoku krve v zásobě jedné z koronárních arterií, obvykle v důsledku trombu, zcela okluzivního průchodu cévy nebo při kombinaci s neokluzivním trombem a vysloveným spazmus koronární tepny („dynamická stenóza“). V tomto případě nemluvíme o relativně krátkém útoku Prinzmetalovy vazospastické anginy pectoris, která je také doprovázena přechodným vzestupem segmentu ST. Pro zařazení pacienta do této kategorie akutního koronárního syndromu je nutné zaznamenat přetrvávající vzestup v segmentu ST. V některých případech by pacienti s dlouhodobým prodlouženým a neaktivním záchvatem vazospastické anginy a "přetrvávajícími" změnami na EKG měli být také klasifikováni jako pacienti s akutním koronárním syndromem.

Náhlý výskyt akutní blokády levého svazku His (LNPH) na pozadí odpovídajícího klinického obrazu na EKG také indikuje přítomnost akutního koronárního syndromu.

Bylo zjištěno, že u více než 2/3 pacientů s ACS s perzistující elevací ST segmentu nebo akutně se objevující „novou“ blokádou LNPG se rozvine infarkt myokardu a ve většině případů transmurální infarkt myokardu s hlubokou a širokou (patologickou) Q vlnou. Výskyt této formy akutního koronárního syndromu je nestabilní angina pectoris. Proto je hlavním cílem léčby těchto pacientů před stanovením přesné diagnózy infarktu myokardu, pokud je to možné, rychlé a úplné obnovení koronárního průtoku krve pomocí trombolytické terapie nebo primární angioplastiky s možným stentováním koronárních tepen.

Analýza historie nemoci a stížností - kdy (jak dlouho) pacient měl bolesti v oblasti srdce, jaká je jejich povaha, doba trvání, ať už jeho dušnost, slabost, přerušení práce v srdci, jaká opatření přijal a jaké výsledky, co pacient sdružuje výskyt těchto příznaků, ať už jste šel k lékaři, atd.

Analýza historie života je zaměřena na identifikaci rizikových faktorů pro rozvoj akutního koronárního syndromu (např. Kouření, častý emocionální stres), dietní preference a životní styl.

Analýza rodinné historie - ukazuje se, zda má někdo z blízkých příbuzných srdeční onemocnění, které se vyskytly v případech náhlé smrti v rodině.

Fyzikální vyšetření - sípání v plicích, srdeční šelest, měření krevního tlaku, známky nestability krevního oběhu (nízký krevní tlak, nerovnoměrné srdeční funkce, vzácný puls, plicní edém (hromadění tekutiny v plicní tkáni, život ohrožující stav) a podobně dále).

Kompletní krevní obraz - umožňuje detekovat známky zánětu v těle (zvýšené hladiny leukocytů (bílé krvinky), zvýšené hladiny ESR (rychlost sedimentace erytrocytů (červené krvinky), nespecifický příznak zánětu)) a identifikovat komplikace a možnou příčinu ischémie srdečního svalu.

Analýza moči - umožňuje detekci komorbidit, komplikací onemocnění.

Biochemický krevní test - je důležité stanovit úroveň:

krevního cukru k posouzení rizika spojeného s vaskulární aterosklerózou.

Studium specifických enzymů nutně prováděných při akutním koronárním syndromu. Tyto intracelulární proteinové enzymy se uvolňují do krevního oběhu, když jsou srdeční buňky zničeny.

Coagulogram (indikátory systému srážení krve) - může být detekována zvýšená srážlivost krve. Pomáhá vybrat správnou dávku určitých léků, kontrolovat léčbu.

Elektrokardiografie (EKG) je klíčovou diagnostickou metodou akutního koronárního syndromu.

V ideálním případě by měl být kardiogram zaznamenán během bolestivého útoku a porovnán s bolestí zaznamenanou po vymizení.

Je velmi užitečné porovnat registrovaný kardiogram s předchozími, pokud jsou k dispozici, zejména v přítomnosti současné srdeční patologie (hypertrofie levé komory nebo předchozí infarkt myokardu).

Monitorování EKG v dynamice (po celou dobu hospitalizace).

Echokardiografie (EchoECG) je metoda ultrazvukového vyšetření srdce, umožňuje vyhodnotit strukturu a velikost pracovního srdce, studovat intrakardiální průtok krve, posoudit stupeň aterosklerotických vaskulárních lézí, stav chlopní a zjistit možné porušení kontraktility srdce.

Koronární angiografie je radioptická metoda zkoumání cév, která krmí srdce, což vám umožní přesně určit povahu, umístění a stupeň zúžení koronární tepny (krmení srdečního svalu).

Algoritmus nouzové péče při akutním koronárním syndromu:

Pacienti s podezřením na akutní koronární syndrom by měli být okamžitě hospitalizováni v resuscitační jednotce specializovanými kardiologickými týmy.

Nouzová opatření by měla být zaměřena na zmírnění bolesti, snížení zátěže myokardu a jeho spotřeby kyslíku, omezení velikosti nekrózy v případě infarktu myokardu a na léčbu a prevenci komplikací, jako je život ohrožující šok šoku z arytmie.

Především je uvnitř pacienta podáváno žvýkání kyseliny acetylsalicylové 160–325 mg nebo klopidogrelu;

Úleva od bolesti při akutním koronárním syndromu je jedním z nejdůležitějších úkolů, protože bolest způsobuje aktivaci SAS a tedy zvýšení periferní vaskulární rezistence, frekvence a síly srdečních kontrakcí. To vše způsobuje zvýšení spotřeby kyslíku myokardu a exacerbaci ischemie. Taktika je následující:

opakovaný sublingvální nitroglycerin - 0,5 mg tableta nebo 0,4 mg aerosolu (ne více než 3krát); s Prinzmetalovou anginou pectoris, antagonisty vápníku.

v nepřítomnosti účinku nitroglycerinu se injikuje roztok baralginu (5 ml i / m nebo v) nebo „triáda“ i / m (2 ml 50% analginu + 2 ml 2% papaverinu + 1 ml 1% dimedrolu); pokud nebyl záchvat zastaven, je předepsáno narkotické analgetikum - morfium v ​​/ vno: 10 mg (1 ml 1% roztoku) by mělo být naředěno v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​injikováno pomalu po 3-5 mg v 5minutových intervalech až do úplného odstranění syndrom bolesti nebo promedol (1 ml 2%);

v případě intenzivního syndromu bolesti, doprovázeného výrazným nepokojem, strachem a napětím, by měl být promedol nebo morfin podáván v kombinaci se seduxenem (2 ml 5%) nebo Relanium v ​​10 ml isotonického roztoku chloridu sodného.

s anginózními bolestmi provázenými agitací, arteriální hypertenzí se provádí neuroleptanalgie: 1–2 ml 0,005% roztoku fentanylu v kombinaci s 2–4 ml 0,25% roztoku droperidolu (s přihlédnutím k číslům GARDEN a rychlosti 2: 1) pomalu / pomalu 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po dobu 5 minut pod kontrolou krevního tlaku. Pro osoby starší 60 let, místo droperidolu, použijte diazepam 2 ml 0,5% roztoku v / pomalu v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;

Intravenózní podání nitrátů pomáhá zmírňovat bolest, předcházet rozvoji selhání levé komory, arteriální hypertenze: nitroglycerin (nebo isoket) se podává intravenózně 10 mg na 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného při počáteční rychlosti 5 μg / min, poté se postupně zvyšuje na úlevu od bolesti nebo snížení systolického tlaku. HELL o 20 mm. Hg st; maximální rychlost infuze je 200 µg / min (počáteční rychlost injekce je 5–10 µg / min (1–2 kapka za minutu), maximální –20 kapil / min).

B-blokátory eliminují nebo oslabují sympatický účinek na srdce, zesílené samotným onemocněním a následkem reakce na bolest. Snížením spotřeby kyslíku myokardu pomáhají zmírňovat bolest, snižují infarkt myokardu, potlačují komorové arytmie, snižují riziko ruptury myokardu a tím zvyšují přežití pacientů. Při absenci kontraindikací jsou B-blokátory předepisovány všem pacientům, zejména jsou indikovány pro přetrvávající syndrom bolesti, tachykardii, hypertenzi. Anaprilin (propranolol) je předepsán 40 mg p / jazyk (v / –– 1 mg / min –– při dávce 0,1 mg / kg mg), metoprolol v dávce 5 mg / bolus každých 5 minut (celkem 8–10) mg) a potom per os 50 mg 4krát nebo 100 mg dvakrát denně;

Při nestabilní hemodynamice (systolický krevní tlak 70–90 mmHg) injikujte 250 mg dobutaminu (počáteční dávka 2–5 µg / kg / min) nebo 200 mg dopaminu ve 200–400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného., 5% roztok glukózy (počáteční dávka 2–3 µg / kg / min), následovaná zvýšením dávky o 2,5 µg / kg každých 15–30 minut, dokud není dosaženo požadovaného výsledku nebo dávka nedosáhne 15 µg / kg / min;

K prevenci nebo omezení trombózy koronárních tepen, (v přítomnosti změn EKG - nestabilní elevace / deprese segmentu ST, inverze T vlny), je zobrazeno intravenózní podání heparinu s bolusem 60–80 U / kg (ale ne více než 4000 U), pak (pro první klepání) intravenózní infuze 12–18 U / kg / h (ale ne více než 1000 IU / h), pozdější heparin je předepsán při 5000 IU 4 r / d subkutánnímu břichu pod kontrolou APTT (1,5-2,5 krát vyšší než normální) s postupným rušením.

Alternativní - nízkomolekulární hepariny: enoxaparin subkutánně 1 mg / kg 2 krát denně, nadroparin subkutánně 86 IU / kg 2krát denně, dalteparin 120 IU / kg subkutánně 2krát denně. Délka léčby je individuální, ale zpravidla nejméně dva dny, obvykle až 8 dní.

U akutního koronárního syndromu s přetrvávající elevací ST segmentu nebo „akutní“ blokádou LNPG –– provádějící trombolýzu nejpozději do 12 hodin od nástupu onemocnění. Všechny léky, které jsou v současné době používány pro trombolýzu u pacientů s infarktem myokardu, jsou spojeny s endogenními aktivátory plasminogenu. Mezi nejčastější patří:

streptokináza (intravenózní kapání v dávce 1,5 mln.N. U ve 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po dobu 30–60 minut) je nepřímým aktivátorem plasminogenu odvozeným z kultury beta-hemolytické streptokokové skupiny C. Formy streptokinázy kovalentní vazba krve s plasminogenem, která aktivuje jeho konverzi na plasmin. Zavedení streptokinázy je někdy doprovázeno arteriální hypotenzí a alergickými reakcemi. Ty jsou vysvětleny vysokou frekvencí streptokokové imunizace u lidí a přítomností protilátek proti streptokokovým antigenům u téměř každého pacienta. Právě díky vysoké alergenitě lze streptokinázu pacientovi znovu podat nejdříve 6 měsíců po první injekci.

urokináza (2 miliony IU v bolusu; možný počáteční bolus 1,5 milionu IU následovaný kapáním léku po dobu 1 hodiny při dávce další 1,5 milionu IU) je enzym, který přímo aktivuje přeměnu plasminogenu na plasmin. Lék se získává z kultury ledvin lidského embrya. Urokináza má relativně nízké riziko reokluze a mozkového krvácení.

Alteplaza (10 mg IV bolusem, pak 50 mg IV IV během jedné hodiny a 20 mg každý den po dobu 2 a 3 hodin) je aktivátor tkáňového plasminogenu (TAP), který je převážně produkován vaskulárními endotelovými buňkami. TAP, na rozdíl od streptokinázy, má afinitu k fibrinu, takže selektivně působí v oblasti fibrinového trombu, což ukazuje vlastnosti selektivity fibrinu nebo fibrinospecificity. Tato pozitivní vlastnost alteplazy vysvětluje vysokou účinnost léčiva. Alteplase nezpůsobuje alergické reakce a snižuje krevní tlak, ale její užívání je často doprovázeno krvácením v mozku a je spojeno se zvýšeným rizikem reokluze koronárních tepen (1,5–2krát vyšší než u streptokinázy).

Při akutním koronárním syndromu bez přetrvávající elevace segmentu ST se použití trombolytické terapie nedoporučuje, protože při zvýšení rizika hemoragických komplikací tato léčba nesnižuje mortalitu a incidenci MI.

Řešení otázky revaskularizace myokardu.

Další léčba léky

ACE inhibitory jsou povinné předepisovat pacientům s ACS se současnou hypertenzí, akutní levokomorovou komorou a CHF a DM. Perindopril 5–10 mg denně, ramipril 2,5–10 mg 2krát denně, 2,5–20 mg enalaprilu dvakrát denně, lisinopril 2,5–20 mg 1krát denně;

Statiny se používají od okamžiku, kdy pacient vezme ACS do nemocnice (simvastatin, atorvastatin, lovastatin nejméně 20 mg denně), které mají pleiotropní účinek a pomáhají stabilizovat patologický proces.

Za účelem aktivního dynamického pozorování jsou pacienti, kteří trpí anginou pectoris a trpí infarktem myokardu, převedeni na dispenzární účet.

Frekvence pozorování - 2-4 krát ročně, v závislosti na klinickém průběhu onemocnění.

Vyšetření odbornými lékaři: rehabilitační lékař, neurolog, psychoterapeut - jednou ročně, další odborníci - pokud je indikován, kardiolog - v případě, že na klinice není účinná léčba.

Laboratorní a instrumentální studie:

- OAK, OAM, glukóza v krvi, PTI, BAC (celkový cholesterol, lipidogram) - 1krát ročně;

- EKG 2 krát ročně;

- Echokardiografie, funkční testy, včetně ergometrie na kole (VEP),

- rentgen hrudníku - 1 krát ročně;

- Monitorování EKG holterů - indikací.

Hlavní terapeutická a preventivní opatření jsou zaměřena na výuku dovedností zdravého životního stylu; korekce existujících rizikových faktorů, antisklerotická dieta s omezením diety sacharidů a nasycených tuků; zaměstnanosti; psychoterapie.

Diagnóza a léčba stabilní anginy pectoris. Ruská doporučení (druhá revize). Vyvinul Výbor expertů All-ruské vědecké kardiologické společnosti. M., 2008.

Okorokov AN, Diagnostika onemocnění srdce a cév. Moskva, 2003.

Klyuzhev V.M., Ardashev V.N., Bryukhovetsky A.G., Mikheev A.A. Ischemická choroba srdce. M.: Lékařství. 2004

Krásná studie - krok vpřed v léčbě koronárních srdečních chorob // Med. víme 2008. Č. 30, 3–8.

Oganov R. G., Fomina I. G. Onemocnění srdce: Průvodce pro lékaře. M.: Litterra, 2006.

Hlavní ustanovení doporučení Evropské kardiologické společnosti pro léčbu pacientů se stabilní anginou pectoris (2006) // Efektivní farmakoterapie v kardiologii a angiologii. 2007. № 2, 1–9.

Shilov A. M., Mělník M. V., Hosea A. O. Léčba nekomplikovaného infarktu myokardu (obecná ustanovení) // Bulletin anesteziologie a resuscitace. 2010; T7, č. 5, 36–41.

MINISTERSTVO ZDRAVÍ BĚLORSKÉ REPUBLIKY

"GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY"

ODDĚLENÍ POLYKLINICKÉ TERAPIE A VŠEOBECNÁ PRAXE S KURZEM DERMATOVENEROLOGIE

Esej na toto téma:

Akutní koronární syndrom. Nouzová péče o akutní koronární syndrom.

Jak rozpoznat a co dělat, pokud dojde k akutnímu koronárnímu syndromu

Pokud se za hrudní kostí objeví bolest, která není odstraněna nitroglycerinem a je doprovázena slabostí, pocením, závratěmi a jinými nepříjemnými pocity, je pacientovi diagnostikován akutní koronární syndrom (ACS). Po dalším vyšetření je diagnostikován infarkt myokardu nebo nestabilní angína - „stav před infarktem“.

Přečtěte si v tomto článku.

Co je to

ACS není diagnóza, ale pouze předběžný závěr. To vám umožní začít poskytovat péči o akutní koronární syndrom. S příznivým výsledkem se nevyvine srdeční infarkt a exacerbace ICHS skončí bez smrti srdečního svalu.

Termín ACS se používá pouze v prvních hodinách onemocnění, kdy je stále nejasné, zda má pacient srdeční záchvat nebo ne. Po další diagnóze na pozadí současné intenzivní péče je diagnóza objasněna.

Možné výsledky ACS:

• infarkt myokardu s elevací segmentu ST na EKG;

• infarkt myokardu bez elevace ST;

• infarkt myokardu, diagnostikovaný později z jiných důvodů;

• nestabilní angina pectoris.

Důvod vývoje patologie

Příčinou ACS je kombinace vnějších a vnitřních faktorů. K externím patří kouření, nadměrný tuk v potravinách, stálý stres a nízká fyzická aktivita. Vnitřní - onemocnění, která zvyšují pravděpodobnost srdečního onemocnění:

• zatěžován dědičností ICHS;

• ateroskleróza;

• vysoký tlak;

• diabetes mellitus;

• obezita.

ACS je forma ischemické choroby, tj. Aterosklerózy koronárních cév. Nejčastěji je způsobena přítomností nahromadění tuku ve stěně tepny (aterosklerotický plak). Buď se zlomí, ucpá tepnu nebo vytvoří ochranné trombové formy na svém povrchu, což také zablokuje průtok krve. Trvale vysoké hladiny adrenalinu, stresového hormonu, také vedou ke zúžení tepen.

Mechanismus vývoje ACS

Patogeneze

Diagnóza akutního koronárního syndromu je nemožné bez pochopení toho, jak vzniká.

Vnější a vnitřní příčiny ischemické choroby srdeční vedou k tvorbě aterosklerotických plaků ve stěnách koronárních cév. Zvláštní roli zde hraje zánětlivá reakce - ochranná reakce cévní stěny, zaměřená na její obnovu. Proto se kolem akumulace tukových buněk hromadí speciální chemické látky. Tyto látky přitahují krevní destičky - buňky zodpovědné za srážení krve.

Při trombóze nebo kritickém blokování cévy nebo při prasknutí plaku se krevní průtok koronární tepnou prudce snižuje. Každá taková nádoba dodává samostatnou část myokardu - mezikomorové septum, vrchol, boční nebo zadní stěnu, pravou komoru. V klidu může být množství krve procházející zúženou oblastí stále dostatečné pro krmení srdce.

Při zatížení se zvýší tepová frekvence. Buňky myokardu pracují aktivněji a již postrádají malé množství kyslíku, který je dodáván zúženou tepnou. Myokardiocyty začínají pociťovat hladovění kyslíkem. Proces normálního "vypalování" výživných produktů s tvorbou energie je narušen. Suboxidizované, tj. "Nespálené" látky jsou jedovaté a poškozují buněčnou membránu.

Takže je zde ACS doprovázená prodlouženou bolestí na hrudi. Jedná se o "srdeční signál" o silné úzkosti a potřebě urgentního odpočinku a obnovení krevního oběhu. Jedná se o známky nestabilní anginy pectoris. S úplným zastavením průtoku krve umírají srdeční buňky - vyvíjí se srdeční infarkt.

Příznaky

Každý pacient s ICHS by měl znát příznaky tohoto ohrožujícího stavu. Včasná pomoc při akutním koronárním syndromu nejenže zabraňuje infarktu myokardu, ale může také zachránit život pacienta.

Mezi příznaky ACS patří příznaky nestabilní anginy pectoris a srdečního infarktu:

• bolest na hrudi: lisování, stlačování, neběhnutí po užití 3 nitroglycerinových tablet v intervalu 5 minut, trvající déle než 20 minut;

• šíření, tj. ozáření bolesti v levém lokte, rameni, čelisti, v žaludku, zřídka - vpravo;

• strach ze smrti, úzkosti, udusení;

• studený pot, pokles tlaku, ztráta vědomí;

• těžké přetrvávající bolesti břicha;

• častější záchvaty anginy pectoris během 2 týdnů;

• zvýšení počtu užívaných tablet nitroglycerinu;

• bolesti na hrudi, které se objevily v prvních 2 měsících po infarktu myokardu.

Když tyto příznaky nepotřebují ztratit sílu a čas jít na kliniku, musíte okamžitě zavolat sanitku.

Diagnostika

Rozpoznání ACS je založeno na typických příznacích. Pro objasnění jeho verze jsou použity následující diagnostické metody:

Na EKG s ACS dochází k vzestupu nebo depresi pod isolinem segmentu ST v několika vedeních, což indikuje postiženou tepnu. Také znak ACS je považován za blokádu levého svazku Jeho.

Akutní koronární syndrom s elevací ST

Ani normální obraz EKG však nevylučuje infarkt myokardu. V pochybných případech je nutná biochemická studie.

Speciální látky, troponiny T a I, jsou nejvíce citlivé na poškození myokardu a jsou určeny téměř v každé laboratoři. Troponiny se mohou zvyšovat za jiných podmínek:

• stratifikační aneuryzma aorty;

• respirační selhání nebo anémie;

• myokarditida nebo poranění srdce;

• sepse;

• mrtvice a mnoho dalších.

Klinické příznaky těchto onemocnění však pomáhají správně diagnostikovat.

Hladina troponinů při srdečním infarktu stoupá po 6 hodinách, maximum je zaznamenáno za den a normalizace nastává po 2 týdnech.

Když nestabilní angina pectoris, troponin negativní, to znamená, že nejsou v krvi.

Léčba

Pro rozhodnutí o správné léčbě akutního koronárního syndromu má zdravotnický pracovník 10 minut.

Všichni pacienti by měli být hospitalizováni ve velké nemocnici, kde je možnost urgentní angiografie a chirurgického zákroku.

Výjimkou jsou někteří pacienti bez elevace ST na EKG, kteří mohou být hospitalizováni v běžných nemocnicích:

• věk nad 75 let;

• bolest v klidu s přerušovanými EKG změnami;

• angina pectoris s trváním kratším než 20 minut, spontánně nebo po užití nitroglycerinu;

• ateroskleróza mozkových nebo periferních tepen;

• anamnéza infarktu myokardu, perkutánní koronární angioplastiky (ICA) nebo bypassu koronárních tepen (CABG);

• diabetes mellitus;

• těžké selhání ledvin;

• podezření na ACS bez dostatečných důkazů.

Nouzová péče o akutní koronární syndrom je úleva od bolesti s narkotickými analgetiky a užívání aspirinu v kombinaci s klopidogrelem. Během jedné hodiny je nutné provést ICA ve specializované nemocnici.

Pokud to není možné, provádí se fibrinolytická léčba prvních 30 minut po zjištění pacienta a v každém případě je transportován do ordinace k chirurgickému zákroku. Pokud byl trombus úspěšně rozpuštěn, může být operace odložena na jeden den.

Nouzové činnosti pro ACS

Jestliže po prvních příznacích nemoci více než jeden den uplynula a stav pacienta je stabilní, nedoporučuje se tato agresivní léčba akutního koronárního syndromu. Dostávají koronární angiografii a během měsíce mohou v případě potřeby provádět ICA.

Po operaci jsou předepsány následující léky:

• frakcionovaný heparin;

• dusičnany;

• beta blokátory;

• Iapf nebo sartana;

• antagonisty mineralokortikoidního receptoru;

• statiny;

• inhibitory protonové pumpy pro prevenci krvácení do žaludku.

Co je to ACS, symptomy, diagnóza a léčba, viz toto video:

Rehabilitace

Pacient je v nemocnici až 3 dny na jednotce intenzivní péče a dalších 7 až 9 dnů v kardiologické jednotce. Při stabilním stavu a bez komplikací může být pacient propuštěn 6. - 7. den po hospitalizaci.

Pozorování na klinice má kardiologa na jeden rok a pak v nepřítomnosti bolesti na hrudi a dušnosti - terapeuta. Pravidelně předepisuje testy na cholesterol, provádí EKG, provádí zátěžový test. V případě potřeby se provádí koronární angiografie a chirurgická léčba ischemické choroby srdeční.

Pokud osoba trpí akutním koronárním syndromem, doporučení lékaře by měla být následující:

• kouř nebo kouř;

• ve stravě držet dietu zeleniny s celými zrny a mírné množství nízkotučné mléčné výrobky a libové maso;

• pravidelně cvičit na individuálním programu;

• kontrolovat hladiny cholesterolu a užívat předepsané léky snižující lipidy;

• měřit krevní tlak denně a udržovat ho normální;

• udržovat normální hmotnost;

• naučit se zvládat stres, vyhnout se vzrušení a úzkostným situacím;

• pít alkohol co nejméně.

Tato opatření snižují riziko opakované těžké anginy pectoris a infarktu myokardu.

Akutní koronární syndrom je komplex příznaků indikujících náhlé zastavení průtoku krve do srdečního svalu. Pokud myokardiální buňky zemřou, dojde k infarktu. I když si myokardiocyty zachovají svou funkci, ACS vede k zhoršené funkci srdce a zvyšuje riziko srdečního infarktu.

ACS je doprovázena intenzivní bolestí na hrudi. To vyžaduje pohotovostní lékařskou péči, včasnou diagnózu a řádnou léčbu. Cílem této terapie je obnovení krevního zásobení myokardu a prevence infarktu a dalších komplikací.

Pokud se objeví nestabilní angina, jejíž příznaky lze pozorovat i v klidu, je naléhavé začít léčbu, jinak se může stát progresivním a vést k infarktu. Jaké jsou příznaky onemocnění? Jaký bude EKG? Jak poskytnout první pomoc?

Koronární insuficience není obvykle detekována okamžitě. Důvody pro jeho výskyt jsou ve způsobu života a přítomnosti souvisejících onemocnění. Symptomy se podobají angíně. Stává se to náhle, ostré, relativní. Diagnóza syndromu a výběr nástrojů závisí na typu.

Pod vlivem vnějších faktorů může dojít k předinfarktu. Příznaky jsou podobné u žen a mužů a může být obtížné je rozpoznat kvůli lokalizaci bolesti. Jak odstranit útok, jak dlouho trvá? Lékař na recepci prozkoumá indikace na EKG, předepíše léčbu a bude také hovořit o důsledcích.

Statistiky jsou bohužel zklamáním: náhlá koronární smrt postihuje 30 lidí z milionu denně. Je nesmírně důležité znát příčiny vzniku koronární insuficience. Pokud předstihla pacienta, nouzová péče bude účinná pouze v první hodině.

Cardict tablety jsou užívány pro koronární onemocnění, stejně jako pro selhání srdce. Indikace pro použití mohou být různé typy anginy pectoris. Dávkování léku na srdce zvolí lékař individuálně.

Nejčastěji se Kawasakiho syndrom nachází u japonských dětí. Příčiny vývoje nejsou plně pochopeny, jsou považovány za autoimunitní onemocnění. Příznaky - prodloužená horečka, vyrážka, zánět lymfatických uzlin. Léčba zahrnuje zavedení imunoglobulinu.

Důležitou funkci hraje koronární oběh. Její rysy, malý pohybový vzor, ​​cévy, fyziologie a regulace jsou studovány kardiology pro podezření na problémy.

Poprvé byla v roce 1959 zahájena Prinzmetalova vazospastická angina pectoris. Její příznaky se projevují hlavně brzy ráno, v klidu. Spolehlivá diagnostika - EKG indikátory a kardiografie. Léčba je dlouhá, prognóza závisí na pacientovi.

Hlavní kroky ke zmírnění anginy pectoris jsou nitroglycerin a odpočinek. Nicméně, s vysokým tlakem nebo nízkým tam jsou nuance. Jaké léky rychle odstraní útok doma?