Hlavní

Hypertenze

AV blok na EKG

AV blokády jsou formou patologie srdečního vedení a jsou snadno diagnostikovány elektrokardiografickým vyšetřením.

Elektrokardiografická studie umožňuje diagnostikovat různé srdeční patologie. Jaké jsou různé stupně blokády AV na kardiogramu, jaký je jejich klinický obraz.

Co je kardiogram

Kardiogram je záznam o speciálním filmu elektrických impulzů produkovaných myokardem. Tento záznam vám umožní posoudit stav srdce, diagnostikovat různé patologie:

  • poruchy vedení srdečního svalu - blokáda;
  • srdeční arytmie - arytmie;
  • deformace myokardu - ischemie, nekróza (srdeční infarkt).

Pro dekódování elektrokardiogramu byly vytvořeny určité symboly. S jejich pomocí je popsána funkce srdečních komor a komor, stav vodivých uzlin a myokardu. Vyhodnocením všech prvků kardiogramu, odborník dává závěr o stavu srdce.

Jak je EKG

K provedení elektrokardiografické studie existují určitá pravidla. EKG je možné provádět v jakémkoliv věku a s jakýmikoliv komorbiditami. Kontraindikace nemá.

Studie se provádí za použití kardiografického přístroje. V nemocnicích jsou velká zařízení, pro nouzové lékaře jsou používány přenosné kardiografy. Je uspořádán následovně:

  • hlavní část analyzující příchozí elektrické impulsy;
  • zapisovač, který označí elektrické impulsy ve formě křivky na papírovém filmu;
  • elektrody aplikované na přední plochu hrudníku a končetin.

Během vyjímání kardiogramu je pacient v poloze na břiše. Je varován před nutností odstranit všechny kovové šperky, hodinky a jiné kovové předměty. Místa, kde budou aplikovány elektrody, jsou navlhčeny vodou. To je nezbytné pro lepší spojení elektrody s pokožkou a držení pulsu.

Existují standardní body pro aplikaci elektrod - jedna je položena na končetinách a osm elektrod je umístěno na přední straně hrudníku. Standardní končetiny jsou odstraněny z končetin a tvoří Einthovenův trojúhelník. Z hrudníku se odstraní další hrudník, což umožní přesnější určení místa patologie. Pokud je naléhavá potřeba odstranit kardiogram, použijte pouze standardní vývody z končetin.

  • Na pravé straně je umístěna elektroda s červenou značkou.
  • Na levé straně - žlutá.
  • Na levé noze - zelená.
  • Na pravé noze - černá, která je uzemněna.

Co je to blokáda AV

Důvodem je porušení funkce atrioventrikulárního uzlu, který prochází samotným elektrickým pulsem. Jeho funkce může být zhoršena v důsledku řady stavů: patologie parasympatického nervového systému, prodlouženého příjmu některých kardiálních látek (glykosidy, beta-blokátory), organického poškození - fibrózy nebo zánětu této oblasti myokardu.

Příčiny AV blokády

Důvody pro porušení elektrického impulsu v srdeční tkáni mohou být různé stavy. Mohou být funkční - to znamená bez změn v tkáni srdce. Existují také organické příčiny - s jakoukoliv deformací kardiomyocytů.

Funkční důvody jsou následující:

  • dlouhodobé užívání léčivých léčiv;
  • porušení inervace srdce;
  • někdy se blokáda vyskytuje u sportovců jako adaptivní reakce.

Organické příčiny zahrnují:

  • nedostatek krevního zásobení kardiomyocytů a jejich ischemie;
  • nahrazení srdeční tkáně pojivovou tkání;
  • tvorba nekrózy kardiomyocytů.

Typy blokády na kardiogramu

V závislosti na tom, kolik pulzů je tento uzel schopen přeskočit, existují tři stupně blokády. Na elektrokardiogramu jsou všechny stupně znázorněny znaky.

Ve stupni 1 je doba trvání PQ delší než 200 ms. Správná tepová frekvence je zachována.

Při 2 stupních existují dvě možnosti. První typ nebo blokáda podle Mobitze 1 (Wenckebachova perioda) je charakterizována postupným prodlužováním PQ intervalu s každým tepem, na konci periodického období komorový komplex (QRS) vypadává a perioda začíná znovu. Druhý typ, neboli Mobitz 2, se vyznačuje tím, že dochází k náhlé ztrátě komorového komplexu. Interval PQ může být po celou dobu normálního trvání nebo po celou dobu.

Ve stupni 3 dochází k úplnému zastavení přenosu impulzů do komor. Aurikuly a komory se stahují v jiném rytmu. Kompletní AV-blokáda - EKG s tímto stupněm vytváří uložení atriálních kontrakčních vln na komorových kontrakčních vlnách. P zuby a QRS komplexy jsou umístěny chaoticky.

Pro každý stupeň blokády existují odrůdy, které mají na kardiografickém filmu charakteristické rysy.

První stupeň blokády AV může mít následující formy:

  • nodulární forma - je pozorováno pouze patologické prodloužení PQ intervalu;
  • atriální forma - kromě prodloužení PQ může být detekována deformovaná P vlna;
  • distální tvar je charakterizován dlouhým PQ a deformací QRS komplexu.

Ve druhém stupni se rozlišují výše popsané formy (Mobitz 1 a Mobitz 2). Zřídkakdy jsou zaznamenány další dvě formy:

  • Blokáda 2: 1 - periodická ztráta komorových kontrakcí (každou sekundu);
  • progresivní forma - několik komorových komplexů může vypadnout v řadě, bez specifické sekvence.

Ve třetím stupni jsou uvedeny dvě formy:

  • proximální - disociace rytmu kontrakcí atrií a komor, QRS komplex není deformován;
  • distální - je zde nekoordinovaná kontrakce komor a atria, komorový komplex je deformován a širší.

Rozlišujte také klinické syndromy, které jsou kombinací AV blokády s jinými patologiemi:

  • Frederickův syndrom - známky tohoto stavu spočívají ve fixaci F nebo F vln na kardiogramu, který indikuje fibrilaci síní nebo flutter;
  • s MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndrom, EKG ukazuje období komorové asystoly.

Klinické projevy různých stupňů

Blokování AV může být přechodné (rychlé předávání) a trvalé. Je obtížné diagnostikovat přechodnou blokádu. Pro jejich detekci je vyžadováno Holterovo monitorování - registrace kardiogramu během dne.

S prvním stupněm atrioventrikulárního bloku nejsou žádné zjevné klinické projevy. Jediným příznakem je bradykardie. Někteří pacienti mohou pociťovat slabost a únavu.

Ve druhém stupni je pozorován výraznější klinický obraz:

  • palpace může detekovat periodickou ztrátu pulsní vlny;
  • klinicky se to projeví jako pocit srdečního selhání u pacientů;
  • pacienti se také cítí slabí a unaveni.

Nejnebezpečnější je třetí stupeň blokády:

  • přerušované nebo přetrvávající závratě;
  • tinnitus, blikající mouchy před očima;
  • bolest v hrudi;
  • pocit přerušení v práci srdce;
  • epizody bezvědomí.

Když posloucháte srdce se stetoskopem, můžete slyšet správnost rytmu, ale s výskytem dlouhých pauz je to ztráta komorové kontrakce. Je zaznamenána Bradykardie různé závažnosti. Objeví se ve tvaru srdce kanónový tón, charakterizovaný blokádou, zvaný Strazhesko tón.

Komplikace blokád může být komorová tachykardie vedoucí k asystolii. Se syndromem MAS, pozorovaným ve spojení s touto blokádou, se mohou vyskytnout také ataky komorové asystoly, které ohrožují prolomení rytmu a zastavení srdeční aktivity.

Léčba

Léčba AV blokády je jmenování léků ke zlepšení vodivosti myokardu, eliminace základního onemocnění. Pro závažnou blokádu je nutný umělý kardiostimulátor.

Blokování prvního stupně nevyžaduje zvláštní léčbu. Je ukázáno pouze pozorování pacienta, periodické Holterovo monitorování k určení dynamiky vývoje blokády.

Když druhý stupeň ukazuje užívání drog, například Corinfar. Pacient je také sledován.

Nekrotizovaná nebo fibrózovaná oblast myokardu již nemůže být obnovena. V tomto případě nejprve provést kurz s beta-adrenostimulyatorov, a pak implantovaný kardiostimulátor.

Atrioventrikulární blok 1 stupeň

Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 je patologií, při které je narušena funkce vodivosti srdečního svalu, která se projevuje zpomalením impulsu z předsíní do komor.

Stupeň AV bloku 1 na EKG vypadá jako zvýšení PR intervalu o více než 0,20 sekundy. To vede k narušení pohybu krve cév a selhání srdečního rytmu. Tento stav těla je velmi nebezpečný a za určitých podmínek může vést k prudkému zhoršení zdraví pacienta a dokonce i smrti. Kód pro blokování ICD 10 AV 1. stupně - I44.0.

Nejčastější příčinou AV blokády je porucha funkce srdečního svalového systému, která je zodpovědná za kontrakci atrií a komor.

Zvýšená fyzická námaha nebo použití některých léků (například papaverin nebo drotaverin) mohou být faktory, které mohou přispět.

Důvody

Tato patologie může nastat z následujících důvodů:

  1. Sportovní aktivity spojené se zvýšenou fyzickou aktivitou. U profesionálních sportovců může být AV blokáda prvního stupně pozorována jako výsledek zvýšeného nervu nervu vagu.
  2. Myotonická dystrofie.
  3. CHD. Blokování AV stupně 1 s infarktem myokardu je pozorováno u přibližně 15% léčených pacientů.
  4. Infiltrační poruchy (např. Sarkoidóza nebo amyloidóza).
  5. Angina pectoris
  6. Systémová kolagenóza, jejíž průběh je doprovázen vaskulárními lézemi.
  7. Některé infekční nemoci.
  8. Degenerativní patologie vodivého systému neznámé etiologie Některé léky (Digoxin, beta-blokátory, Amiodaron a řada dalších).
  9. Lyova nemoc. Její průběh je charakterizován kalcifikací a degenerativní fibrózou srdečních struktur (aortální báze, septum, mitrální kruh atd.).

Existují následující typy blokování:

  • odolný;
  • přechodná av blokáda 1 stupně (jiný název je přechodná av blokáda 1 stupně);
  • přerušované.

Lokalizací, AV blokáda 1 stupně může být distální a proximální, stejně jako kombinovaná.

Příznaky

Klinický obraz závisí na stupni a typu blokády. Neúplná AV blokáda 1 stupeň ve většině případů charakterizovaný asymptomatickým průběhem. Pokud je pozorována závažná bradykardie, mohou se objevit příznaky jako je dušnost a slabost (vzácně, angina pectoris).

Pokud dojde k výraznému snížení průtoku krve, jsou možné závratě a mdloby. Jak blokáda postupuje, mohou se objevit další příznaky (arytmie, celková slabost, ztmavnutí očí).

Stupeň AV blok 1 u dětí je výsledkem abnormálního intrauterinního vývoje. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje, když je plod postižen různými infekcemi (chlamydie, stafylokoky, streptokoky atd.). V některých případech je AV blokáda důsledkem genetického selhání. Onemocnění se také může rozvinout po operaci na srdeční vady.

Klinicky se AV blokáda projevuje u dětí se ztrátou koncentrace, bolestí srdce, dušností, slabostí a bolestí hlavy. Pokud je dítě v kritickém stavu (což je vzácné s AV blokováním prvního stupně), je implantován kardiostimulátor.

Diagnostika

Hlavním způsobem, jak diagnostikovat tuto patologii, je EKG, pomocí které nejen detekují nemoc, ale také určují její stupeň. Kromě EKG existuje řada dalších studií, které pomáhají vytvořit přesnější klinický obraz onemocnění.

Diagnostika AV blokády zahrnuje:

1. Sběr anamnézy. Lékař rozhovor s pacientem, zjistí, jaké stížnosti má pacient, zda byla v minulosti přenesena myokarditida nebo infarkt myokardu, zda pacient užíval léky, které ovlivňují funkci atrioventrikulárního uzlu (beta-blokátory, digitalis atd.).

2. Vyšetření pacienta (fyzikální vyšetření). Při blokování AV prvního stupně je první srdeční tón oslaben, někdy je pozorován nepravidelný rytmus a bradykardie.

3. Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 na EKG:

  • Intervaly P-Q jsou prodlouženy (u dětí o více než 0,16 sekundy au dospělých o více než 0,20 sekundy);
  • velikost intervalů je konstantní, za každým P je komplex QRS.

4. Další studie:

  • v případě hyperkalemie stanovení obsahu elektrolytů v krvi;
  • předávkování léky, které ovlivňují srdeční rytmus - stanovení jejich koncentrace v krvi.

Léčba AV bloku 1 stupně je nejčastěji nevyžadována. Je nutné odstranit příčiny blokády, korigovat metabolismus elektrolytů.

Prevence této nemoci je předmětem pravidelných kontrol, což platí zejména pro starší osoby. Je-li zjištěna nemoc, je nutné dodržovat doporučení lékaře, jíst správně, jíst potraviny obsahující hořčík a draslík.

Atrioventrikulární (AV) blokáda 1 stupně - co to je a jak se léčit

Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 je patologický (méně často fyziologický) symptom, který je určen na elektrokardiogramu, což odráží narušení nervových impulzů systémem srdečního vedení.

Abychom pochopili, co tato podmínka je a jak léčit AV blokádu 1 stupně, je nutné objasnit, že v srdci je vodivý systém, který má jasnou hierarchii. AV uzel (místo Asoff-Tavara) je umístěn v interatriální přepážce a je zodpovědný za vedení signálu ke kontrakci z atria do komor.

Epidemiologie

Stupeň 1 blokády AV je poměrně běžný stav. Výskyt se zvyšuje přímo úměrně věku, protože riziko vzniku srdečních onemocnění (zejména ICHS) se významně zvyšuje.

Existují důkazy o tom, že stupeň A blokády 1 je pozorován u 5% osob se srdečními poruchami. Pokud jde o děti, jejich četnost výskytu se pohybuje od 0,6 do 8%.

Klasifikace

Podle četnosti a četnosti vývoje:

  • rezistentní - je identifikován a zůstává v budoucnosti;
  • přechodný (přechodný) - byl objeven jednou, ale později zmizel;
  • intermitentní - po stanovení, ale pak se znovu objevil.

Lokalizací bloku přidržujícího blokádu AV se dělí na:

  • proximální (porušení v částech uzlu nejblíže k síňám);
  • distální (postižená část blízko komor);
  • Existuje blokáda kombinovaného typu.

Prediktivní hodnotou

  • Relativně příznivý: proximální AV blokáda stupně 1 funkční povahy;
  • Nežádoucí: blokáda je plná akutního typu s prodloužením QRS (distální blok).

Příčiny AV blokády

Příčiny onemocnění lze rozdělit na organické a funkční.

Existuje také řada syndromů, ve kterých je izolovaná degenerace AV uzlu a svazku His.

1) Když je nejprve částečná anatomická (strukturní) léze vodivého systému. To je pozorováno například při postižení uzlin při fibróze po poškození myokardu, při myokarditidě, ICHS, lymské nemoci. Vzácně dochází k vrozené ab - blokádě (děti trpí matkami s pacienty s FHTC). AV-uzel se často podílí na nižším infarktu myokardu.

2) S funkční blokádou není morfologie uzlu přerušena, trpí pouze funkce, která je samozřejmě přístupnější korekci.

Tento stav nastává, když převažuje parasympatický nervový systém, užívají se antiarytmické léky (beta-blokátory - bisoprolol, atenolol; blokátory kalciových kanálů - verapamil, diltiazem; glykosidy - korglikon, strofantin), poruchy elektrolytů (hyper / hypokalémie).

Také stojí za to říct, že normálně se může vyskytnout AV blokáda stupně i, léčba není nutná. To se děje například u profesionálních sportovců, mladých lidí.
3) Degenerativní změny AV uzlu v genetické patologii.

Vyvíjejí se s mutacemi v genu kódujícím syntézu proteinů kardiomyocytů sodíku.

Specifické jsou následující syndromy: Leva, Lenegra, idiopatická kalcifikace uzlu.

Projevy

Co je srdeční blok? V tomto případě je diagnostickým EKG kritériem pro tuto podmínku prodloužení intervalu PQ o více než 0,2 s, zatímco zuby P jsou normální, komplexy QRS nevypadají.

Klinicky se tento stav v žádném případě neprojevuje, protože srdce se stahuje správně, i když méně často než obvykle.

Proto tento nález na EKG neindikuje potřebu léčby, spíše je nutné monitorování stavu.

Možná, že výskyt příznaků během akce spoušť - fyzické. zatížení. S výskytem synkopálních záchvatů (mdloby), závratě, podezření na blokádu do druhého stupně (další fáze).

Program monitorování pacientů

Aby bylo možné včas zaznamenat neúplnou blokádu a včas ji opravit, zobrazí se následující:

  • opakované studie EKG (multiplicita je stanovena lékařem);
  • denní (Holter) EKG monitorování.

EKG samozřejmě poskytuje komplexní informace o poruchách rytmu, což je blokáda 1 stupně AV. Aby však bylo možné identifikovat příčiny, bude užitečný a další výzkum, například echokardiografie. Stanovení koncentrace léčiv v krvi, studium iontového složení krve může být diagnosticky důležité.

Léčba

Blokáda AV stupně 1 neznamená lékařské ošetření. Je ukázána dynamická kontrola stavu těchto lidí. Pokud je však příčina identifikována a odstranitelná, musí být provedena.

S rozvojem patologie v důsledku užívání drog - snížit dávku nebo zrušit léčbu s výběrem jiného, ​​v případě poruchy elektrolytů - korekce rovnováhy elektrolytů. Souhrnně lze říci, že funkční blokáda 1 stupně AV blokády může a měla by být ovlivněna, v případě organické léze uzlu je nutné zvolit taktiku čekání a zobrazení.

S prokázanou blokádou funkčního typu můžete pečlivě upravit tón autonomní inervace. Použijte takové léky jako belloid, teopek.

Vlastnosti u dětí

Poruchy vedení impulzů srdcem u dětí jsou poměrně časté. To je způsobeno patologií těhotenství vyplývající z mateřských onemocnění (diabetes mellitus, SLE), faktorů prostředí atd.

Srdeční frekvence se odhaduje u kojenců odlišně než u dospělých: tepová frekvence 100 úderů / min. je již považována za bradykardii a vyžaduje pozornost. Proto je patrný AV blok prvního stupně při narození.

Jsou zaznamenány následující příznaky: bledost nebo cyanóza, letargie, slabost, rejekce hrudníku, zvýšené pocení. Současně klinické projevy se stupněm 1 nemusí být.

Předpověď

S funkčním poškozením - příznivý, s organickou pravděpodobně progresivní patologií toku. Distální atrioventrikulární bloky jsou mnohem nebezpečnější z hlediska rizika komplikací než proximální.

Prevence

Pro prevenci AV blokády prvního stupně neexistují žádná speciální opatření.

Jako měřítko sekundární profylaxe (prevence progrese) je možné stanovit monitorování stavu, implantaci kardiostimulátoru (se zhoršením).

Atrioventrikulární blok (AV) srdce: příčiny, stupně, příznaky, diagnostika, léčba

Normálně je frekvence kontrakcí lidského srdce 60-80 úderů za minutu. Tento rytmus dostatečně zajišťuje přívod krve do cév v době srdečního tepu, aby plně uspokojil potřeby vnitřních orgánů pro kyslík.

Normální vedení elektrických signálů díky koordinované práci vodivých vláken myokardu. Rytmické elektrické impulsy jsou generovány v sinusovém uzlu, pak se šíří přes síňová vlákna do atrioventrikulárního spojení (AV uzel) a pak podél tkáně komor (viz obrázek vlevo).

Blok pro provádění pulsu se může objevit na každé ze čtyř úrovní. Proto jsou izolovány sinoatriální, intraatriální, atrioventrikulární a intraventrikulární blokáda. Vnitřní blokáda síní nepředstavuje nebezpečí pro organismus, sinoatrial může být projevem syndromu nemocného sinu a může být doprovázen těžkou bradykardií (vzácný pulz). Blok Atrioventrikulární (AV, AV) může zase vést k výrazným hemodynamickým poruchám, pokud jsou v odpovídajícím uzlu stupně 2 a 3 zjištěny poruchy vedení.

Statistiky

Podle statistik WHO dosahuje prevalence AV blokády výsledky denního monitorování EKG následujících hodnot:

  • U zdravých lidí mladého věku je blokáda 1 stupně registrována do 2% všech sledovaných,
  • U mladých lidí s funkční nebo organickou patologií srdce a krevních cév je registrován stupeň 1 v 5% všech případů,
  • U osob starších 60 let s hlavní patologií srdeční AV blokády 1, 2 a 3 stupňů dochází v 15% případů,
  • U osob starších 70 let - ve 40% případů,
  • U pacientů s infarktem myokardu je AV blokáda 1, 2 nebo 3 stupně registrována ve více než 13% případů,
  • Iatrogenní (léková) AV blokáda se vyskytuje ve 3% případů u všech pacientů
  • Atrioventrikulární blok jako příčina náhlé srdeční smrti se vyskytuje v 17% všech případů.

Důvody

Blokáda AV stupně 1 se může vyskytnout normálně u zdravých lidí, pokud na myokardu není pozadí léze. Ve většině případů je přechodná (přechodná). Tento typ blokády často nezpůsobuje klinické projevy, proto je detekován během plánovaného EKG během preventivních lékařských vyšetření.

U pacientů s hypotonickým typem vegetativně-vaskulární dystonie, kdy převažují parasympatické účinky na srdce, lze také zjistit stupeň 1. Trvalá blokáda 1 stupně však může znamenat závažnější onemocnění srdce.

Stupeň 2 a 3 v převážné většině případů indikuje přítomnost organického léčení myokardu u pacienta. Mezi tato onemocnění patří následující (z hlediska detekce blokády):

  1. Ischemická choroba srdeční. Vzhledem k tomu, že během ischemie myokard trpí dlouhodobým chronickým nedostatkem kyslíku (hypoxie), účinnost srdečního svalu je výrazně snížena. Jsou zde mikroskopická ohniska tkáně, ne zcela redukovaná a nevodivá. Jsou-li tato ohniska umístěna na hranici síní a komor, jsou v cestě impulsu překážky a vyvíjí se blokáda.
  2. Akutní a subakutní infarkt myokardu. Mechanismus blokády je podobný, pouze příčinou poruchových impulzů jsou ložiska ischemické tkáně a nekrotická (mrtvá) tkáň myokardu.
  3. Vrozené a získané srdeční vady. Mechanismus vývoje blokády je hrubým porušením morfologické struktury svalových vláken, protože srdeční vady vedou ke vzniku kardiomyopatie -
    strukturální změny komor srdce.
  4. Kardioskleróza, zejména po myokarditidě. Jde o nahrazení normální srdeční tkáně jizevnatými vlákny, které impulsy nemohou vést vůbec, v důsledku čehož pro ně vzniká překážka.
  5. Arteriální hypertenze, dlouhodobě existující a vedoucí k hypertrofické nebo obstrukční kardiomyopatii levé komory. Mechanismus vývoje blokády je podobný předchozím onemocněním.
  6. Nemoci jiných orgánů - endokrinologická onemocnění (diabetes mellitus, zejména typ 1, hypotyreóza - nedostatek hormonů v krvi vylučované štítnou žlázou atd.); žaludeční vřed; otrava a intoxikace; horečka a infekční onemocnění; traumatické poranění mozku.

Příznaky

Příznaky AV bloku 1 stupně mohou být vzácné nebo zcela chybí. Pacienti však často uvádějí symptomy, jako je zvýšená únava, celková slabost, pocit nedostatku dechu během námahy, závratě a pocity přerušení srdce, slabost s blikajícíma očima před ostatními očima. muž bude slabý. To je obzvláště výrazné při chůzi rychle nebo běh, protože srdce s blokádou není schopno poskytnout plný průtok krve do mozku a svalů.

AV-blokáda 2 a 3 stupně se projevuje výrazněji. Během vzácného srdečního tepu (méně než 50 za minutu) může pacient po krátkou dobu (ne déle než 2 minuty) slabnout. Toto je nazýváno MES útokem (Morgagni-Edems-Stokes) a nese hrozbu pro život, protože tento typ poruchy vedení může vést k úplné zástavě srdce. Obvykle však pacient znovu získá vědomí, v myokardu se aktivuje kruhový objezd a další dráhy a srdce se začne stahovat s normální nebo mírně vzácnější frekvencí. Pacient s atakem MES by však měl být okamžitě vyšetřen lékařem a hospitalizován v kardiologické, arytmologické nebo terapeutické nemocnici v nemocnici, protože následně bude rozhodnuto o nutnosti instalace kardiostimulátoru nebo kardiostimulátoru.

V extrémně vzácných případech může pacient po útoku MEA nikdy znovu nevšimnout vědomí, a tím více by měl být co nejdříve převezen do nemocnice.

Diagnostika AV bloku

Algoritmus pro diagnostiku poruch rytmu obecně a AV blokády se skládá z následujících opatření:

Pokud pacient má výše uvedené stížnosti, zavolejte na ambulanci nebo vyšetřte terapeuta (kardiologa / arytmologa) na klinice v místě bydliště s elektrokardiogramem.

Na EKG budou okamžitě viditelné příznaky jako snížení parametru odrážejícího komorové kontrakce (bradykardie), zvýšení vzdálenosti mezi P vlnami odpovědnými za atriální kontrakce a QRS komplexy zodpovědné za komorové kontrakce. V AV-blokádě se rozlišují 2 stupně, rozlišují se Mobitz typu 1 a Mobitz typu 2, které se projevují periodickým komorovým prolapsem EKG. Ve stupni 3 se objevuje extrémně vzácný puls v důsledku úplného příčného bloku, atria pracuje ve svém obvyklém rytmu a komory samotné (s frekvencí 20-30 za minutu nebo méně).

Poté, co je pacient hospitalizován na oddělení terapie, kardiologie nebo arytmologie, je mu poskytnuta instrumentální metoda dalšího vyšetření:

  • Ultrazvuk srdce (echokardioskopie) k objasnění povahy myokardiální patologie, pokud existuje; je také odhadnuta kontraktilita svalové tkáně a zlomek vyhození krve do velkých cév,
  • Sledování krevního tlaku a EKG během dne s následným hodnocením stupně blokády, četnosti výskytu a souvislosti s cvičením,
  • Testy cvičení jsou používány u pacientů s ischémií myokardu a chronickým srdečním selháním.

Přesný plán vyšetření pro pacienta může v každém případě předepsat pouze lékař během interního vyšetření.

Léčba AV blokády

Pacienti s atrioventrikulárním blokem 1 stupně léčby se nevyžadují, pokud nemají organickou patologii srdce nebo nemoci jiných orgánů.

V mírných případech obvykle stačí napravit životní styl - vzdát se mastných smažených potravin, správně jíst, trávit více času venku a odstraňovat špatné návyky. V přítomnosti vegetativní cévní dystonie ovlivňují kontrastní duše kardiovaskulární systém příznivě.

Pokud si pacient všimne slabosti, únavy a snížené aktivity, doprovázené nízkým krevním tlakem a vzácným pulsem (nejméně 55 za minutu), může užívat tinkturu ženšenu, citrónové trávy nebo Eleutherococcus jako obecné tonikum a tonikum, ale pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem.

Při AV-blokádě 2 a 3 stupně, zejména při útocích nebo ekvivalentech MEA, pacient vyžaduje plnou léčbu.

Léčba základního onemocnění srdce nebo jiných orgánů se tak dostává do popředí. Zatímco hlavní příčina blokády je diagnostikována a první kroky jsou prováděny v léčbě blokády, pacientovi jsou předepsány takové léky jako atropin, izadrin, glukagon a prednisolon (subkutánně, v tabletách nebo intravenózně, v závislosti na léčivu). Navíc mohou pilulky přiřazovat teopek, aminofylin nebo corinfar (nifedipin, cordaflex).

Po léčbě základního onemocnění je zpravidla obnoveno vedení na AV uzlu. Vytvořená jizva v oblasti uzlu však může v tomto místě způsobit trvalé porušení vodivosti a pak se účinnost konzervativní terapie stává pochybnou. V takových případech je vhodnější, aby pacient instaloval umělý kardiostimulátor, který bude stimulovat síňové a komorové kontrakce s fyziologickou frekvencí, poskytující správný rytmický puls.

Instalaci EKS lze nyní provádět bezplatně podle kvót získaných v regionálních odděleních Ministerstva zdravotnictví.

Jsou možné komplikace blokády AV?

Komplikace atrioventrikulárního bloku se mohou skutečně rozvinout a jsou poměrně závažné a život ohrožující. Tak například, útok MEA, kvůli výraznému vzácnému pulsu s kompletním AV blokem, může vést k náhlé srdeční smrti nebo arytmogennímu šoku. Kromě akutních komplikací se u pacientů s dlouhodobě existujícím AV blokem zhoršuje průběh chronického srdečního selhání, stejně jako se vyvíjí dyscirkulační encefalopatie v důsledku neustálého snižování průtoku krve cerebrálními cévami.

Prevence komplikací není jen událostí, která byla původně zaměřena na výskyt závažné kardiovaskulární patologie. Včasná léčba pro lékaře, plná diagnóza a řádná léčba pomůže včas odhalit blokádu a vyvarovat se vzniku komplikací.

Prognóza onemocnění

Prognosticky, AV blok 1 stupeň je výhodnější než 2 a 3 stupně. V případě vhodně zvolené terapie ve 2 a 3 stupních se však riziko komplikací snižuje a zlepšuje se kvalita života a doba trvání u pacientů. Zavedená EKS podle řady výzkumů autenticky zvyšuje přežití pacientů v prvních deseti letech.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blokáda (AV blokáda) je porušením funkce vedení, vyjádřené zpomalením nebo zastavením průchodu elektrického impulsu mezi síní a komorami a vedoucí k srdečnímu rytmu a hemodynamice. AV blokáda může být asymptomatická nebo může být doprovázena bradykardií, slabostí, závratí, mrtvicí a ztrátou vědomí. Atrioventrikulární blokáda je potvrzena elektrokardiografií, Holterovým EKG monitorováním, EFI. Léčba atrioventrikulárního bloku může být medikace nebo kardiochirurgie (implantace kardiostimulátoru).

Atrioventrikulární blok

V základu atrioventrikulární blokády je zpomalení nebo úplné zastavení průchodu pulsu z atria do komor v důsledku porážky samotného AV uzlu, svazku Jeho nebo nohou svazku Jeho. Současně čím nižší je úroveň léze, tím těžší jsou projevy blokády a neuspokojivá prognóza. Prevalence atrioventrikulárního bloku je vyšší u pacientů se současnou kardiopatologií. U osob se srdečním onemocněním se AV blokáda I vyskytuje v 5% případů, stupeň II - ve 2% případů se AV-blokáda III. Stupně obvykle vyvíjí u pacientů starších 70 let. Náhlá srdeční smrt se podle statistik vyskytuje u 17% pacientů s kompletní AV blokádou.

Atrioventrikulární uzel (AV uzel) je součástí systému srdečního vedení, což zajišťuje konzistentní redukci síní a komor. Pohyb elektrických impulsů ze sinusového uzlu zpomaluje v AV uzlu, což umožňuje snížit síni a přinutit krev do komor. Po krátkém zpoždění se impulsy šíří podél svazku Jeho a nohou k pravé a levé komoře, což přispívá k jejich excitaci a kontrakci. Tento mechanismus poskytuje alternativní redukci síňového a komorového myokardu a udržuje stabilní hemodynamiku.

Klasifikace AV blokád

V závislosti na úrovni, při které dochází k narušení elektrického impulsu, jsou izolovány proximální, distální a kombinované atrioventrikulární blokády. V proximální AV blokádě může být vedení impulsu narušeno na úrovni atria, AV uzlu, kmene Jeho svazku; distální - na úrovni větví Jeho; při kombinaci - jsou pozorovány víceúrovňové poruchy vedení.

Vzhledem k trvání vývoje atrioventrikulárního bloku se rozlišuje jeho akutní (při infarktu myokardu, předávkování léky atd.), Intermitentní (intermitentní - u ischemické choroby srdeční, doprovázené přechodnou koronární insuficiencí) a chronické formy. Podle elektrokardiografických kritérií (zpomalení, periodicita nebo úplná absence vedení impulsů do komor) jsou tři stupně atrioventrikulárního bloku:

  • I stupeň - atrioventrikulární vedení přes AV uzel je zpomaleno, ale všechny síňové impulsy dosahují komor. Není klinicky rozpoznán; na EKG je interval P-Q prodloužen> 0,20 sekundy.
  • Stupeň II - neúplný atrioventrikulární blok; ne všechny síňové impulsy dosahují komor. Na EKG - periodický prolaps komorových komplexů. Existují tři typy AV blokády Mobitz II:
    1. Mobitz typ I - zpoždění každého následného impulsu v AV uzlu vede k úplnému zpoždění jednoho z nich a ke ztrátě komorového komplexu (Samoilov-Wenckebachova perioda).
    1. Mobitz Typ II - Kritické zpoždění impulsu se náhle vyvíjí, aniž by předcházelo prodloužení doby zpoždění. Současně je zaznamenána absence každého druhého (2: 1) nebo třetího (3: 1) pulsu.
  • Stupeň III - (úplný atrioventrikulární blok) - úplné zastavení průchodu impulsů z předsíní do komor. Atria se stahuje pod vlivem sinusového uzlu, komor ve vlastním rytmu, nejméně 40 krát za minutu, což není dostatečné pro zajištění dostatečného krevního oběhu.

Atrioventrikulární blokáda I a II stupně je částečná (neúplná), blokáda III stupně - kompletní.

Důvody pro rozvoj AV blokád

Podle etiologie se rozlišují funkční a organické atrioventrikulární bloky. Funkční AV blokáda způsobená zvýšeným tónem parasympatického rozdělení nervového systému. Stupeň atrioventrikulárního bloku I a II v ojedinělých případech pozorovaných u mladých fyzicky zdravých jedinců, trénovaných sportovců, pilotů. Obvykle se vyvíjí ve snu a mizí během fyzické aktivity, což je vysvětleno zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považováno za variantu normy.

AV-blokády organického (kardiálního) geneze se vyvíjejí v důsledku idiopatické fibrózy a sklerózy srdečního vodivostního systému při různých onemocněních. Příčiny srdeční AV blokády mohou být revmatické procesy v myokardu, kardioskleróza a syfilitická choroba srdce, infarkt interventrikulárního septa, srdeční vady, kardiomyopatie, myxedém, difuzní onemocnění pojivové tkáně, myokarditida různých genezií (autoimunitní, záškrt,, srdeční nádory, atd. Při srdeční AV blokádě může být nejprve pozorováno částečné blokování, nicméně s postupující kardiopatologií se vyvíjí blokáda stadia III. eni

Různé chirurgické postupy mohou vést k rozvoji atrioventrikulárních blokád: náhrada aortální chlopně, vrozené srdeční vady, atrioventrikulární RFA srdce, katetrizace pravého srdce atd.

Vrozená forma atrioventrikulární blokády (1:20 000 novorozenců) je v kardiologii poměrně vzácná. V případě vrozených AV bloků nejsou žádné oblasti systému vedení (mezi atriemi a AV uzlem, mezi AV uzlem a komorami nebo oběma nohama jeho větve) s rozvojem odpovídající úrovně blokády. U čtvrtiny novorozenců je atrioventrikulární blokáda kombinována s dalšími vrozenými abnormalitami srdce.

Jednou z příčin atrioventrikulární blok není neobvyklé, intoxikace drogami: srdeční glykosidy (digitalis), beta-blokátory, blokátory vápníkového kanálu (verapamil, diltiazem, alespoň - corinfar), antiarytmika (chinidin), soli lithia, některé léky a jejich kombinace.

Příznaky blokády AV

Povaha klinických projevů atrioventrikulární blokády závisí na úrovni poruchy vedení, stupni blokády, etiologii a závažnosti současného onemocnění srdce. Bloky, které se vyvinuly na úrovni atrioventrikulárního uzlu a nezpůsobují bradykardii, se neprojevují klinicky. Klinika AV blokády s touto topografií porušení se vyvíjí v případech těžké bradykardie. Vzhledem k nízké srdeční frekvenci a poklesu průtoku krve v minutách srdce během fyzické námahy mají tito pacienti slabost, dušnost a někdy i anginózní ataky. V důsledku snížení průtoku krve mozkem lze pozorovat závratě, přechodné pocity zmatenosti a mdloby.

Když stupeň atrioventrikulárního bloku II, pacienti pociťují ztrátu pulsní vlny jako přerušení v oblasti srdce. Při AV blokádě typu III dochází k záchvatům Morgagni-Adams-Stokes: zpomalení pulsu na 40 nebo méně úderů za minutu, závratě, slabost, zčernalé oči, krátkodobá ztráta vědomí, bolest v srdci, cyanóza obličeje, možná křeče. Vrozená AV blokáda u pacientů v dětství a dospívání může být asymptomatická.

Komplikace AV blokád

Komplikace atrioventrikulárních blokád jsou způsobeny především výrazným zpomalením rytmu, který se vyvíjí na pozadí organického poškození srdce. Nejběžnější průběh AV blokády je doprovázen výskytem nebo zhoršením chronického srdečního selhání a rozvojem ektopických arytmií, včetně komorové tachykardie.

Průběh úplného atrioventrikulárního bloku může být komplikován vývojem Morgagni-Adams-Stokesových útoků spojených s hypoxií mozku v důsledku bradykardie. Nástupu útoku může předcházet pocit tepla v hlavě, záchvaty slabosti a závratě; během útoku se pacient bledne, pak se vyvíjí cyanóza a ztráta vědomí. V tomto bodě může pacient potřebovat provést nepřímou masáž srdce a mechanické ventilace, protože dlouhodobá asystole nebo přidání komorových arytmií zvyšuje pravděpodobnost náhlé srdeční smrti.

Opakované epizody ztráty vědomí u starších pacientů mohou vést k rozvoji nebo zhoršení duševních a duševních poruch. Méně často se u AV blokování může rozvinout arytmogenní kardiogenní šok, častěji u pacientů s infarktem myokardu.

V podmínkách nedostatečné dodávky krve během AV-blokád jsou někdy pozorovány jevy kardiovaskulární insuficience (kolaps, synkopa), exacerbace ischemické choroby srdeční a onemocnění ledvin.

Diagnostikujte blokádu AV

Při posuzování pacientovy anamnézy v případě podezření na atrioventrikulární blokádu je zjištěna skutečnost, že došlo k infarktu myokardu, myokarditidě, dalším kardiopatologiím, užíváním léků porušujících atrioventrikulární vodivost (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů atd.).

Během auskultace srdečního rytmu je slyšet správný rytmus, přerušovaný dlouhými pauzami, což indikuje ztrátu komorových kontrakcí, bradykardii, vzhled Strazheskova děla I tónu. Stanoví se zvýšení pulzace krčních žil ve srovnání s karotickými a radiálními tepnami.

Na EKG se stupeň AV bloku I projevuje prodloužením intervalu P-Q> 0,20 s; Stupeň II - sinusový rytmus s pauzami, jako výsledek prolapsu komorových komplexů po P vlně, vznik komplexů Samoilov-Wenckebach; Stupeň III - snížení počtu komorových komplexů faktorem 2-3 ve srovnání s síňovými (od 20 do 50 za minutu).

Denní sledování EKG u Holtera s AV blokádou umožňuje porovnat subjektivní vjemy pacienta s elektrokardiografickými změnami (např. Mdloby s těžkou bradykardií), vyhodnotit stupeň bradykardie a blokády, vztah s aktivitou pacienta, léky, zjistit přítomnost indikací pro implantaci kardiostimulátoru atd.

Prováděním elektrofyziologické studie srdce (EFI) je specifikována topografie AV bloku a jsou stanoveny indikace pro její chirurgickou korekci. S přítomností doprovodné kardiopatologie a její detekce během AV blokády se provádí echokardiografie, MSCT nebo MRI srdce.

Další laboratorní testy na AV blokádu jsou indikovány v přítomnosti komorbidních stavů a ​​onemocnění (stanovení hladiny elektrolytů v krvi během hyperkalemie, obsahu antiarytmik během předávkování, aktivity enzymů při infarktu myokardu).

Léčba AV blokád

Pokud je stupeň atrioventrikulárního bloku I, který se vyskytuje bez klinických projevů, možné pouze dynamické pozorování. Pokud je AV blokáda způsobena medikací (srdeční glykosidy, antiarytmické léky, beta-blokátory), je nutná úprava dávky nebo úplné zrušení.

V případě AV blokády srdeční geneze (v případě infarktu myokardu, myokarditidy, kardiosklerózy atd.) Se provádí léčba beta-adrenergními stimulanty (isoprenalin, orcyprenalin) a je indikována další implantace kardiostimulátoru.

Isoprenalin (sublingválně), atropin (intravenózně nebo subkutánně) jsou léky první pomoci pro úlevu od Morgagni-Adams-Stokesových útoků. S příznaky městnavého srdečního selhání, diuretika jsou předepsány, srdeční glykosidy (s opatrností), vazodilatátory. Jako symptomatická léčba chronické formy AV blokád je léčba prováděna teofillinem, extraktem belladonna, nifedipinem.

Radikální metodou léčby AV bloků je instalace kardiostimulátoru (ECS), obnovení normálního rytmu a srdeční frekvence. Indikace pro endokardiální EX-implantaci jsou přítomnost Morgagni-Adams-Stokesových záchvatů v anamnéze; komorová frekvence menší než 40 za minutu a asystolická období 3 sekundy nebo více; AV blokáda stupně II (II typ Mobitz) nebo stupeň III; kompletní AV blok, doprovázený anginou pectoris, městnavým srdečním selháním, vysokou arteriální hypertenzí atd. Chcete-li rozhodnout o otázce operace, poraďte se s kardiochirurgem.

Prognóza a prevence AV blokád

Dopad rozvinuté atrioventrikulární blokády na budoucí život pacienta a jeho pracovní kapacitu je dán řadou faktorů a především úrovní a stupněm blokády, základního onemocnění. Nejzávažnější prognóza pro AV blokádu stupně III: pacienti jsou postiženi, rozvoj srdečního selhání.

Komplikací prognózy je rozvoj distálních AV blokád v důsledku hrozby úplné blokády a vzácného komorového rytmu, stejně jako jejich výskytu na pozadí akutního infarktu myokardu. Včasná implantace kardiostimulátoru může zvýšit délku života pacientů s AV blokádami a zlepšit jejich kvalitu života. Kompletní vrozená atrioventrikulární blokáda prognosticky příznivější než získaná.

Atrioventrikulární blokáda je zpravidla způsobena základním onemocněním nebo patologickým stavem, proto je její prevencí eliminace etiologických faktorů (léčba srdeční patologie, odstranění nekontrolovaného příjmu léků, které ovlivňují vedení impulsů atd.). Pro prevenci exacerbace stupně AV blokády je indikována implantace kardiostimulátoru.

Co je srdeční blok 1 stupeň

Bloky srdce zabraňují normálnímu prokrvení orgánů a způsobují změnu jejich funkce. Mohou se vyskytnout u dětí i dospělých. Různé typy blokád představují různé stupně ohrožení těla.

V některých případech si pacienti neuvědomují přítomnost patologie ve svém srdci, protože se domnívají, že jsou prakticky zdraví.

Blokáda srdce se v nich nachází během fyzického vyšetření nebo EKG během návštěvy u lékaře s jinou nemocí. Slova "srdeční blok", kterou pacient nalezl v závěru EKG, způsobují panický strach z úplné zástavy srdce. Měli by se bát?

  • Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
  • Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
  • Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
  • Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Popis patologie

V srdečním svalu jsou svazky nervových buněk (tzv. Uzly), ve kterých vznikají nervové impulsy, které se šíří přes speciální nervová vlákna přes síňový a komorový myokard a způsobují jejich kontrakce.

Jeden z těchto uzlů (sinus atrium) se nachází v atriu. Vzniká v něm elektrický impuls, který se šíří dále do atrioventrikulárního uzlu a zajišťuje normální srdeční rytmus. Tyto uzly se nazývají ovladače tepové frekvence.

Vlákna, kterými jsou impulsy přenášeny z kardiostimulátorů do svalových vláken, se nazývají vodivý systém. Od atrioventrikulárního uzlu po svaly srdečních komor procházejí impulsy svazky nervových vláken, nazývané svazek Jeho (levý a pravý).

Porucha impulsů vznikajících v síňovém kardiostimulátoru se nazývá srdeční blok. Mohou být přenášeny pomalu nebo se jejich vedení podél nervových vláken zcela zastaví - vyvíjí se částečný nebo úplný srdeční blok. V každém případě takové změny způsobují rušení v rytmu srdce.

Při pomalejším tempu průchodu pulsu dochází k delší než normální pauze mezi kontrakcí síní a komor. Pokud se impuls vůbec neprovádí, pak se nevyskytne kontrakce předsíní nebo komor srdeční (síňové nebo komorové asystoly).

Účinný je pouze další signál k redukci, snížení pak nastává v normálních intervalech až do další blokády.

Porušení vodivosti elektrického impulsu může nastat na různých úrovních, což způsobuje různé formy blokád. Současně dochází k narušení krevního oběhu: v nepřítomnosti komorové kontrakce není krev vtlačována do krevních cév, tlakové poklesy a tkáně orgánů nejsou vybaveny kyslíkem.

Blok srdce 1 stupeň a jeho důsledky

Atrioventrikulární srdeční blok (AV blok) označuje poruchu přenosu nervových impulzů přes vlákna vodivého systému mezi síní a komorami srdce, což způsobuje závažnou poruchu kardiovaskulárního systému.

Nebezpečí a význam av-blokády závisí na její závažnosti. Existují 3 závažnosti blokád:

  • zvýšený tón nervu vagus (vyskytuje se u sportovců);
  • sklerotické změny vodivého systému;
  • patologické změny srdečních chlopní;
  • zánět srdečního svalu (myokarditida);
  • revmatismus;
  • vedlejší účinek některých léčiv (srdeční glykosidy, beta-blokátory atd.);
  • kardioskleróza;
  • infarkt myokardu;
  • intoxikace;
  • Borelióza (lymská choroba);
  • změny složení elektrolytu v krvi.

Mezi léky, které mohou způsobit zhoršené vedení impulsů v srdci, patří:

  • Strofantin;
  • Korglucon,
  • Digoxin;
  • Nifedipin;
  • Amlodipin;
  • Cinnarizine;
  • Verapamil;
  • Atenolol;
  • Bisoprolol a další.

V nepřítomnosti jakýchkoliv patologických změn v kardiovaskulárním systému se av-blokáda 1. stupně klinicky neprojevuje, člověk se cítí prakticky zdravý. Porušení vodivosti je detekováno během EKG a může být považováno za variantu normy.

Tyto osoby by však měly být monitorovány kardiologem (s pravidelným monitorováním EKG), protože tento proces může být zhoršen. Vzhled mdloby, závratě a ztmavnutí v očích je klinickým projevem přechodu av-blokády 1. stupně na závažnější stupeň.

  • U prvního typu (jmenoval se Mobitz 1) pacienti vysvětlují svou únavu a nepohodlí při cvičení během pracovního dne nebo stresu, ale mohou se objevit závratě a mdloby.
  • Ve druhém typu (Mobitz 2) je kromě těchto projevů narušena bolest v srdci, cítí se srdeční zástava, mdloba je dlouhá, je zde zákal vědomí.
  • Třetí stupeň blokády, ve kterém se impuls k komorám vůbec nepřenáší, se projevuje poklesem tepové frekvence (méně než 40 úderů / min), silnou slabostí, výraznými závratěmi, dýchavičností a ztmavnutím očí.
  • Pokud se počet komorových kontrakcí sníží na 15 za 1 minutu, krevní zásobení mozku trpí, což se projevuje pocitem tepla v hlavě, těžkou bledostí a ztrátou vědomí a křečovitým syndromem.
  • Tyto projevy se nazývají okamžitá blokáda.
  • S blokádou 3. stupně může srdce zcela přestat pracovat a bude to fatální.

Zde je popsáno, co je blokáda levé srdeční komory.

Příčiny vrozených forem blokády u dětí:

  • mateřská onemocnění (diabetes, systémový lupus erythematosus);
  • běžné poškození pojivové tkáně v těle matky;
  • abnormální vývoj septa mezi síní nebo komorami;
  • nedostatečný rozvoj vodivého systému v srdci.

Vrozený srdeční blok je často příčinou smrti dítěte v prvním roce života. Klinické projevy u novorozenců jsou:

  • modravost rtů, nasolabiální trojúhelník, konečky prstů nebo kůže těla;
  • vyjádřil úzkost nebo letargii dítěte;
  • selhání prsu;
  • bušení srdce;
  • zvýšené pocení.

V případech získaného onemocnění se vyvíjí závažnější porucha vodivosti až do úplného srdečního bloku. Ale i nejnebezpečnější 3. stupeň blokády AV není vždy klinicky prokázán těžkými příznaky. Některé děti mají pouze jeden příznak - pokles počtu stahů srdce.

Jak proces postupuje, dutiny srdce se postupně rozšiřují, celkový průtok krve se zpomaluje, vyvíjí se hladina kyslíku v mozkové látce. Hypoxie se projevuje zhoršením paměti, poklesem akademického výkonu.

Dítě zaostává ve fyzickém vývoji, často si stěžuje na závratě, rychle se unavuje. Zvýšená fyzická námaha nebo stres mohou vést k omdlení.

Diagnostika

Atrioventrikulární blok je diagnostikován EKG: interval mezi vlnou P a komplexem QRS je zvýšen, i když zuby samy jsou normální. Změny v EKG se projeví v nepřítomnosti jakýchkoli stížností u pacientů.

Je-li v mladém věku zjištěn stupeň AV blok 1 v dobře vyškolené osobě, nemusí být provedeno další důkladné vyšetření.

Krátkodobý záznam EKG v klidu však ne vždy zachytí jedinou, zřídka se vyskytující blokádu. Pokud se vyskytnou stížnosti nebo jakékoli objektivní údaje ze srdce, lékař předepíše denní monitorování přípravku Holter. Snímače monitoru jsou upevněny na hrudi. Pacient podstoupí normální, obvyklý způsob života.

Přístroj současně během dne neustále produkuje záznam EKG, který je poté analyzován. Tato absolutně bezbolestná neinvazivní diagnostická metoda vám umožňuje určit frekvenci blokád, jejich závislost na denní době a fyzické aktivitě pacienta. Studie pomáhá v případě potřeby zvolit správnou léčbu.

EchoCG (srdeční ultrazvuk) může být také předepsán. Tato studie poskytuje příležitost prozkoumat septum, stěny a dutiny srdce, identifikovat patologické změny v nich, jako možnou příčinu blokád. Jejich příčinou může být změna ventilů.

Léčba

Atrioventrikulární blok 1 stupeň (a někdy druhý) nemusí vždy vyžadovat léčbu. Pouze při detekci srdeční patologie se provede individuálně zvolená terapie, která může také ovlivnit frekvenci blokád.

Srdce blok 1 stupeň u dítěte nevyžaduje lékařské ošetření. Takové děti potřebují neustálé monitorování dětského kardiologa s pravidelným monitorováním EKG.

V přítomnosti úplné blokády jsou dětem předepsány protizánětlivé léky, nootropika, antioxidační léčiva a vitamíny. V případě ztráty vědomí by mělo být dítěti poskytnuto nouzové pomoci v podobě uzavřené srdeční masáže. Vrozená blokáda a těžké formy získaného srdečního bloku jsou eliminovány pomocí implantovaného ECS.

Při průchodu 1. stupně blokády av druhém stupni 2. typu (Moritz 2) je částečná (nebo úplná) blokáda 3. stupně léčena bez selhání, protože takové výrazné poruchy vedení mohou způsobit náhlý úmrtí na srdeční zástavu.

Hlavní metodou obnovení normální funkce srdce je implantace permanentního nebo dočasného kardiostimulátoru (EX) pacientovi. Je nutná dočasná elektrostimulace, například v případě akutního srdečního blokády způsobeného infarktem myokardu.

V rámci přípravy na zřízení EKS se provádí komplexní vyšetření pacienta a léků (předpis Atropinu a dalších léků). Nezachrání pacienta před onemocněním, používá se v době přípravy na implantaci EKS.

Instalace EKS je metoda chirurgické léčby. Může být prováděna v lokální nebo celkové anestezii. Její podstata spočívá v tom, že srdeční chirurg přes cévy (počínaje subklavickou žílou) vkládá do srdce speciální elektrody a fixuje je. Samotné zařízení je šito pod kůží.

Impuls vytvořený přístrojem vede k normálním stahům předsíní a komor v normálních intervalech. Obnovuje se rytmická práce srdce a adekvátní zásobování orgánů orgány krve. Zastavení průtoku krve a prudké kolísání tlaku zmizí.

Klinické příznaky (závratě a ztráta vědomí) zmizí, což významně snižuje riziko srdečního selhání a náhlé smrti.

Po operaci je pacient propuštěn po dobu 2-7 dnů (po studiích). Při aplikaci kosmetického švu k odstranění není nutné, postupně se mění. Kardiochirurg při propuštění doporučí, během které doby by se měla vyhnout fyzické aktivitě.

Kontrolní vyšetření kardiologem je nutné po 1 měsíci. Poté je doporučena lékařská konzultace 6 a 12 měsíců po operaci a poté každoročně. Lékař individuálně povolí (v nepřítomnosti kontraindikací) po několika měsících sportu.

Průměrná doba užívání EX-7-10 let. U dětí je menší, vzhledem k růstu dítěte. Zařízení je naprogramováno (parametry srdce jsou nastaveny individuálně) pro každého pacienta.

Odborníci říkali o blokádě levé nohy srdce v jiné publikaci.

Odtud se dozvíte o neúplné blokádě pravého svazku Jeho.