Přehled všech typů jeho blokády

Z tohoto článku se dozvíte: co to je - blokáda svazku Jeho, jeho typy, příčiny, příznaky a charakteristické znaky EKG. Diagnostické a léčebné metody.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Blokáda svazku jeho svazku (zkráceně BNPG) je problém s vedením excitačních pulzů podél speciálních vláken zvaných svazek jeho svazku.

BNPG se vyznačuje neúplným nebo úplným blokováním jednou nebo dvěma větvemi. Ten je úplnou blokádou svazku Jeho větve, první je částečná.

Taková porucha vedení je přerušovaná nebo trvalá. Svazek Hisa sestává z levých a pravých nohou. První je rozdělena do dvou větví: zpět a vpředu. Na něm jsou pulsy k komorám, po kterých jsou redukovány. Jakékoliv blokování excitačních pulzů vede k vývoji různých druhů arytmií.

BNPG není samostatným nezávislým onemocněním, ale důsledkem a elektrokardiologickým projevem základní srdeční patologie. U pacientů s věkem vzrůstá míra detekce této poruchy.

V průměru se BNPG podle EKG vyskytuje u přibližně 0,6% pacientů, častěji u mužů. U lidí po odchodu do důchodu se frekvence diagnostikování patologie zvyšuje na 1–2%.

Účinek na fyzickou pohodu, normální život člověka závisí na typu, stupni BNPG, věku pacienta, vlastnostech základního srdečního onemocnění a správnosti léčby. Při nedostatečně úplné blokádě pravé nohy svazku Jeho příznaků většinou nejsou pozorovány symptomy. Neúplná blokáda pravé nohy svazku His je detekována pouze na EKG během rutinního vyšetření. A s úplnou blokádou levé nohy svazku Jeho, neboli trehpuchkovoy, se člověk obává bolesti v projekci srdce, rychlého pulsu, závratě, dušnosti.

Takové porušování řeší kardiolog. Jeho konzultace je nutná při detekci BNPG.

Neúplná blokáda levého svazku Jeho: příčiny, příznaky a léčba

V každém případě každý z nás ví, že skrze činnost srdce funguje celé tělo. A když selže, nezvratné procesy začínají zdravím, zejména s pozdní diagnózou a nesprávnou léčbou.

Pravděpodobně každý člověk alespoň jednou pociťoval nepohodlí v hrudní oblasti a rychlý srdeční tep způsobený fyzickou námahou nebo stresovými situacemi. Ale tento stav uplynul za pár minut.

Riziko tohoto onemocnění je absence symptomů v raných stadiích, hrana hlavní patologie a může být detekována pomocí EKG. Ale pokud si všimnete některého z příznaků uvedených v článku, neodkládejte návštěvu kardiologa, protože to může vést k závažnějším komplikacím. Jaká je neúplná blokáda levého svazku Jeho, jak se projevuje, diagnostických metod a léčebných metod, uvažujte s vámi níže.

Co je to blokáda?

Svazky Jeho jsou modifikované prvky srdeční tkáně, které tvoří systém vedení srdce. Vznešené impulsy přecházejí z sinusového uzlu do srdečního svalu. Normálně je hlavním generátorem nervových impulzů v srdci sinusový uzel, ze kterého kmen přechází do atrioventrikulárního uzlu a je rozdělen do pravých a levých větví (nohou), tzv. Jeho svazků.

Prvky pravého svazku Jeho, respektive, jdou do svalů pravé komory a vlevo do svalů levé. To poskytuje synchronní redukci pravého a levého srdce. V případě neúplné blokády se průchod nervových impulzů stává obtížným a po dokončení dochází k jejich úplnému ukončení.

To vede k porušení kontraktilní funkce srdce. Skupiny příčin blokád (podrobné důvody budou diskutovány níže):

1. Srdeční, tj. Patologie srdce.
2. Drogová skupina (nebo léčivý přípravek) - v důsledku užívání některých léků.
3. Skupina, která zahrnuje změny v složení elektrolytů v krvi (draslík, sodík, hořčík, fosfor).
4. Skupina toxických faktorů, které vedou k otravě těla a způsobují blokádu vodivosti v srdci.
5. Skupina autonomních poruch (autonomní nervový systém) je zodpovědná za kontrolu rytmu srdce.
6. Hormonální příčiny (onemocnění endokrinních orgánů).
7. Skupina příčin nedostatku kyslíku v srdečním svalu.
8. Idiopatické příčiny, které nejsou určeny vyšetřením pacienta.

Typy blokád

Pokud nejsou elektrické výboje horních komor přeneseny, jak by měly, do spodních komor, pak se objeví blokáda nohou jeho větve. To se odráží na kardiogramu.

Všechny blokády jsou zpravidla rozděleny do 3 hlavních typů:

• Odnopuchkovaya - to může ovlivnit pravou nohu, stejně jako jedna z větví levého procesu.
• Dvoubodový - tento typ bezprostředně ovlivňuje levostranné větve nebo pravou a jednu z větví vlevo.
• Tři paprsky - nejzávažnější patologie, ve které 3 větve trpí najednou.

BLNPG se může objevit v několika případech:

• blokáda se vyskytuje v určité části kmene k hranici větvení;
• dříková část je před rozvětvením zcela zasažena;
• blokáda ovlivňuje dodatek na obou stranách po rozvětvení;
• obě obvodové části levého procesu jsou blokovány;
• rozptýlené změny ve středním svalu srdce.

Neúplná blokáda levého svazku Jeho - charakteristiky

Při neúplné blokádě se jedná o porušení vodivosti elektrického signálu jednou z větví levé nohy. Pro určení, která část trpí, vyhodnoťte elektrografickou odchylku celkového vektoru elektrodynamické síly srdce v poloze záznamových elektrod na pravé horní a levé dolní končetině.

Pokud existuje výrazná odchylka celkového vektoru elektrodynamické síly srdce vlevo, pak je diagnostikována blokáda přední větve, a pokud je vysloven ortogram, pak to znamená lézi zadní větve.

Neúplné BLNPG zpravidla nezpůsobuje závažné klinické odchylky a při poslechu pacienta není pozorováno žádné porušení. A pokud se zjistí neúplná blokáda pravé nohy, lze tento stav považovat za odpovídající fyziologické normě a v tomto případě podstoupit další vyšetření, které je zcela volitelné.

Blokáda levé nohy svazku His (nebo BLNPG) je patologií, na jejímž základu může být léze srdečního aparátu na různých úrovních. Například může být ovlivněna levá noha v kmeni svazku Jeho svazku. Nebo hlavní kmen levé nohy k větvení.

Přední a zadní větve pedikulu na konci místa jejich výtoku z těla hlavního kmene mohou být ovlivněny v jednom okamžiku. Také levá polovina přepážky mezi komorami je poškozena, spolu s tím jsou obě větve nohy zapojeny do procesu.

Tato okolnost může také spočívat ve výrazných difúzních myokardiálních transformacích v periferních větvích zadních a předních větví. Když BLNPG obtížně přechází excitací do myokardu levé komory na levé noze.

Provádí se mimořádnou metodou, v důsledku čehož se komplex QRS rozšiřuje a mění se směr repolarizace v levé komoře. Nebudeme to podrobně zkoumat, je to úkol pro odborníky na srdce. Zvažte některé rysy tohoto onemocnění.

Poškození nohy může být důsledkem fibrotických procesů, které jsou spojeny s koronarosklerózou a méně často s omezenou myokarditidou (syfilitický, revmatický, záškrt, infekční). Je velmi vzácné, ale ne méně časté, že blokáda se objevuje se zcela zdravým srdcem.

Není to neobvyklá úplná a neúplná blokáda levého svazku Jeho. Pokud se naplní, vzrušení nejprve pokryje pouze přepážku mezi komorami, a ne celou komoru úplně. Neúplná blokáda začíná metabolismem elektrolytů nebo předávkováním léky nebo různými druhy intoxikací.

V důsledku toho je narušena normální vodivost srdečního systému a nedochází k úplné excitaci levé části. Toto narušení je možné diagnostikovat pomocí jednoduchého elektrokardiogramu, během dekódování bude viditelná transformace.

Pokud se blokáda rozšíří jen na jednu nohu, pak ne, to není život ohrožující, navzdory tomu, že nic dobrého v tom, samozřejmě, ne.

Mnoho moderních kardiologů je přesvědčeno, že tato odchylka již přestala být odchylkou v těchto případech v době, kdy není výsledkem jiných srdečních onemocnění. Je hrozné zcela blokovat obě nohy, v takových případech je nutné implantovat kardiostimulátor.

Příčiny

Mezi příčiny patologie patří:

• Aterosklerotická kardioskleróza - náhrada části srdečního svalu pojivovou tkání.
• Vady aortální chlopně. Tato vada vede k expanzi a zvětšení velikosti levé poloviny srdce, což narušuje vedení nervových impulzů v této části srdce.
• Kardiomyopatie, myokardiodystrofie, bakteriální endokarditida jsou onemocnění charakterizovaná poškozením myokardu (srdečního svalu) a Purkyňových vláken (nejmenších buněk v systému srdečního vedení).

Typy neúplné blokády levé části svazku Jeho:

• na úrovni levé nohy v samotném kmenu nosníku;
• blokádu, která se vyskytuje v levé noze na úroveň, dokud není rozdělena;
• obtížnost držet impuls v obou větvích po jejich oddělení;
• varianta, kdy rozšíření léze na polovinu mezikomorové přepážky v její levé části spojuje předchozí druh;
• blokáda na úrovni krajních, nejmenších větví větví levé nohy.

Důležitou roli při výskytu tohoto porušení hraje intoxikace organismu drogami. V tomto případě dochází k otravě diuretiky, srdečními glykosidy, sympatomimetiky.

Někdy rozvoj blokády vede k nadměrné konzumaci alkoholických nápojů, kouření, užívání drog. Také výskyt tohoto onemocnění může být způsoben odchylkami v rovnováze elektrolytů v těle.

Nedostatek hořčíku, nedostatek nebo nadměrné množství draslíku vede k rozvoji blokády jeho svazku. Příčinou blokády může být také výskyt tyreotoxikózy.

Příčiny poškození přední a zadní větve této části orgánu se mohou výrazně lišit. Následující faktory tak nejčastěji vedou k problémům v práci přední pobočky:

• čelní infarkt;
• arteriální hypertenze;
• onemocnění aortální chlopně;
• kardioskleróza;
• mitrální insuficience.

Také blokáda přední větve levé nohy může být výsledkem porušení integrity přepážky mezi síní. Kardiomyopatie a ložiska vápníku často vedou k němu.

Příčinou odchylky je často zánětlivý proces, který ovlivňuje srdeční sval. Porušení zadní větve se vyvíjí pod vlivem těchto faktorů:

• ateroskleróza;
• srdeční infarkt, který je charakterizován zadní lokalizací;
• ukládání vápenatých solí;
• myokarditida.

Ve vzácnějších případech lze detekovat blokádu dvou paprsků - v tomto případě trpí jak přední, tak zadní větve orgánu.

Významné změny v hormonálních hladinách způsobené určitými vnějšími vlivy jsou také dalšími příčinami blokády levého svazku Jeho.

Mezi nejčastější etiologické faktory, které mohou do značné míry ovlivnit výskyt prvních příznaků blokády, patří:

1. Otrava těla pacienta velkým množstvím zbytků léčiva, která byla použita při léčbě souběžných srdečních onemocnění. Mezi ně patří různé typy diuretik, symptomatologie a srdeční glykosidy;
2. Zneužívání špatných návyků, které nepříznivě ovlivňují celý srdeční systém člověka. Může to být alkoholismus, užívání drog, kouření;
3. Tyreotoxikóza;
4. Nedostatečné množství některých látek v těle. To je draslík, hořčík, které jsou zodpovědné za elektrolytickou rovnováhu v těle. Jejich značné množství, stejně jako některé jejich nedostatky, ovlivňují rovnováhu v práci srdečního systému.

V důsledku těchto situací ztrácí přední paprsek svůj rytmus práce, komorové kontrakce procházejí bez ohledu na příchod a impulsní vodivost přes tkáně nohou.

Čelní blokáda

Při blokování přední větve levé nohy svazku Jeho, jsou stanovena jednotná porušení bez ohledu na umístění léze. Je to proto, že reakce excitovatelné struktury nedosahuje horních částí přední stěny levé dolní komory srdce.

V důsledku toho není možné pomocí standardní elektrokardiografie přesně určit polohu, která je náchylná k blokádě.
Když se excitace BPVLNPG v pravé dolní srdeční komoře vyskytuje standardním způsobem. V dolní levé komoře probíhá reakce excitovatelné struktury po etapách.

Nejprve projde zadní větví levé nohy a pak se rozprostírá do horních částí levé dolní komory.

Tato odchylka může být identifikována na pozadí řady srdečních patologií:

• chronické poškození myokardu, které je založeno na patologických procesech v systému koronárních tepen, což platí zejména pro přední stěnu levé komory;
• ischemická nekróza oblasti myokardu přední stěny levé dolní komory;
• zánět srdečního svalu;
• významné zesílení stěny levé komory;
• abnormální expanze levé dolní komory srdce způsobená nedostatkem aortální chlopně;
• primární izolovanou sklerózu a ukládání vápníku ve stěnách vodivého systému;
• vrozené srdeční vady.

Podle statistik se BLNPG objevuje ve věku nad 50 let u 1,25% mužských pacientů. A ve většině případů je tento indikátor jediným znakem vyvíjející se patologie ve svalové střední vrstvě srdce.

Zadní blokáda větve

Při blokování zadní větve levé nohy His svazku dochází k závažným poruchám vodivosti v zadní větvi, které se mohou vyskytnout s různými indexy. EKG ukazuje stejné abnormality, které se obtížně rozlišují pomocí standardní elektrokardiografie.

Takový stav se vyvíjí v patologiích podobných jako v BPVLNPG:

• nedostatek krevního zásobení myokardu;
• ateroskleróza koronárních tepen;
• nekróza oblasti myokardu ovlivňující levou komoru;
• zánět a jiné změny srdečního svalu způsobené různými příčinami;
• depozice vápníku a znovuzrození tkáně do pevného spojiva.

Pokud hovoříme o blokádě přední větve, pak v elektrokardiografii je to poměrně dobře prostudovaná sekce. Léze zadní větve neposkytuje žádné specifické znaky a tato část je stále ve vývoji. Nelze diagnostikovat lézi zadní větve pouze na základě výsledků standardního kardiogramu.

Pro specifikaci je zpravidla nutné použít další diagnostické metody. V každém případě se během úplného vyšetření zjistí kterýkoli z výše uvedených blokád a odborník v případě potřeby před provedením přesné diagnózy předepíše další studie.

Příznaky

Blokáda jedné blokády je asymptomatická, je detekována EKG. Takové známky narušení jako konstantní únava, bolest v hrudní kosti, dušnost, v tomto případě způsobená onemocněním, které způsobilo porušení elektrické vodivosti.

Příznaky blokády levé nohy předního nebo zadního ramene se také necítí nemocné. Levý plný blok dává symptomy, jako jsou: závratě, bolest v srdci, bušení srdce. Příznaky jsou způsobeny těžkými změnami v svalovině levé komory (infarkt myokardu).

Neúplná blokáda levé nohy svazku Jeho tříbóje se vyznačuje následujícími rysy:

• přerušení práce srdce;
• přetrvávající synkopa způsobená hladem kyslíku v mozku;
• závratě.

Neúplná blokáda tří paprsků vede k náhlé smrti.

Diagnostika porušení elektronové vodivosti jeho svazku

Kardiogram ukazuje problém s elektrickou vodivostí. Pravá nekompletní blokáda, při absenci klinických příznaků a souvisejících onemocnění, je považována za normu a další vyšetření nejsou prováděna.

EKG příznaky blokády dvou paprsků slouží jako důvod hospitalizace pacienta, protože hrozí nebezpečí vzniku závažných stavů. Odhalená blokáda svazku His na EKG, třívrstvý, také vyžaduje okamžitou hospitalizaci s následnou operací.

Jak vidět problém s elektrickou vodivostí jeho svazku na EKG. Známky blokády pravé nohy:

• Komplexy Rsr nebo rSR ve V 1, V2 (pravé vodiče).
• Široký zub S ve V5, V6 (levý vodič).
• QRS komplex je více než 0,11 s.

Příznaky poruchy vedení levé nohy:

• levá vedení V5, V6, nemám Q vlnu;
• deformované komorové komplexy;
• vrchol R-vlny je rozdělen;
• pravé vodiče V1, V2, III se vyznačují deformovaným vrcholem S vlny, šířka komplexu je větší než 0,11 s.

Rozdíly blokování tří svazků:

• všechna znamení jsou vlevo a vpravo;
• kresba kardiogramu ukazuje atrioventrikulární blok.

Neúplná blokáda levé nohy svazku jeho na EKG

BLNPG může být způsoben lézemi na různých úrovních:

1. Porážka levé nohy ve svazku trupu Jeho;
2. Porážka hlavního kmene levé nohy k vidličce;
3. Současná porážka přední a zadní větve levé nohy po jejich oddělení od hlavního kmene levé nohy;
4. Porážka levé poloviny interventrikulární přepážky se zapojením obou větví levé nohy;
5. Přítomnost výrazných difúzních změn v myokardu periferních větví přední a zadní větve levé nohy.

Navzdory výše uvedeným možnostem, v důsledku toho, když excitace BLNPG nemůže projít obvyklým způsobem podél levé nohy k myokardu levé komory, excitace se provádí neobvyklým způsobem.

Co způsobuje zpomalení průchodu excitací v komorách, o čemž svědčí rozšíření komplexu QRS a změna směru repolarizace v levé komoře:

• v levém hrudníku vede komplex QRS reprezentován širokým zubem RV5, V6 se zářezem;
• v pravém hrudníku vede QRS komplex rS, QS typu se širokým a hlubokým zubem SV1, V2.

Je třeba mít na paměti, že když blokujete levou nohu svazku Jeho:

1. Stupeň excitace 1:
   • levá komora a levá část interventrikulární přepážky nejsou excitovány;
   • excitace podél pravé nohy je přenášena obvyklým způsobem a způsobuje excitaci pravé poloviny interdissealního přepážky (vektor je směrován na V6 elektrodu);
   • současně začíná excitace pravé komory (vektor je nasměrován na V1 elektrodu);
   • vzrušení z pravé poloviny interventrikulární přepážky se pohybuje doleva a teče pomalu;
   • v důsledku toho je celkový vektor EMF nasměrován na V6 elektrodu, protože celková tloušťka mezikomorové přepážky výrazně převyšuje hmotnost pravé komory: zaznamenává se začátek vlny RV6 a vlna QV1 nebo rSV1 (to je způsobeno skutečností, že na začátku elektrické systoly je pravý komorový vektor blízko elektrody V1, který vám někdy umožňuje zaregistrovat malou rV1).
2. Stupeň 2: jedná se o konečnou excitaci interventrikulární přepážky, která postupuje zprava doleva: zaznamenává se další sestup zubů SV1 (QSV1) a zvýšení RV6.
3. Fáze 3:
   • způsobené excitací levé komory, která je neobvyklým způsobem a je pomalá;
   • další sestup zubů SV1 (QSV1) a další vzestup RV6 je zaznamenán, zatímco zub RV6 obvykle vykazuje zářez umístěný na vzestupném koleni (existuje několik možností, jak tento jev vysvětlit, nějak;
   • přítomnost malého časového intervalu mezi stupni 2 a 3;
   • převaha vektoru konečné excitace interventrikulární přepážky nad vektorem počáteční excitace levé komory;
   • různé interakce vektoru interventrikulárního septa a vektoru levé komory). Vzhledem k pomalému šíření excitace je zaznamenáno rozšíření komplexu QRS.
4. Proces repolarizace začíná v pravé komoře a probíhá od epikardu k endokardu (vektor je nasměrován na elektrodu V1).

Proces repolarizace v levé komoře je spojen se zpožděnou depolarizací a siaha od endokardu k epikardu. Výsledkem je, že vektor repolarizace levé komory má stejný směr jako pravý - k elektrodě V1 (registrace pozitivního TV1, segment ST v tomto elektrodě je umístěn nad isolinem.

V případě neúplné blokády levé nohy může dojít k excitaci, ale poněkud pomalu. V případě neúplného BPNPG je komplex QRS tvarován jako blokáda levé nohy, ale šířka QRS je menší než 0,12 s:

• V hrudních svodech V1, V2 má komplex QRS formu rS, QS.
• Segment STV1, V2 může být umístěn na nebo nad izolinií, TV1, V2 hrot je obvykle pozitivní.
• V hrudních svodech V5, V6 je zaznamenáno EKG, které má podobu R vlny (qV5, V6 chybí).
• Segment STV5, V6 může být umístěn na nebo pod konturou, hrot TV5, V6 může mít libovolný tvar.

V závěru EKG, který následuje charakter rytmu, označte polohu elektrické osy srdce; poskytnout charakteristickou blokádu levé nohy (kompletní, neúplná); zmínka o prodloužení elektrické systoly komor; obecnou charakteristiku EKG. Pokud současně dochází k hypertrofii pravé nebo levé komory, je její popis obvykle uveden na obecných charakteristikách EKG.

Další diagnostické postupy

Další opatření zahrnují:

• Denní monitorování EKG je nezbytné pro detekci přechodné formy onemocnění, která se projevuje v různých časech dne.
• Pro diagnostiku arytmií jsou nezbytné elektrokardiografické studie jícnu.
• Echo srdce se provádí za účelem identifikace organických patologických stavů ve struktuře srdce a stanovení stavu myokardu.
• MRI je předepsána v případě kontroverzních otázek při stanovení diagnózy.

Elektrokardiogram a emisní tomografie jsou považovány za nejefektivnější - tyto výzkumné metody umožňují provést přesnou předběžnou diagnózu, která identifikuje hlavní příčiny této patologie srdce.

Díky této diagnostické studii je možné určit nejúčinnější metodu terapeutické léčby.

Lékařské události

Léčba tohoto stavu je založena na porovnání výsledků EKG a EKG s normálními hodnotami srdečního rytmu. Vzhledem k tomu, že blokáda svazku Jeho není rozpoznána jako nezávislé srdeční onemocnění, tento stav obvykle doprovází specifické srdeční onemocnění nebo několik onemocnění.

Léčba proto musí být zaměřena především na odstranění základních příčin tohoto stavu. A léčba primárního poškození srdce je určena jak samotným onemocněním, tak jeho stupněm vývoje, projevy a celkovým stavem pacienta.

Nejúčinnější metody zahrnují následující metody expozice:

1. V kořenech blokády Jeho svazku srdečního selhání budou často předepisovány širokospektrální srdeční glykosidy, stejně jako nitroglycerin, antihypertenziva, která stabilizují práci srdce a jeho rytmus na prvním místě;
2. Imunitní léčiva jsou zaměřena na stimulaci obranyschopnosti organismu a zvýšení jeho odolnosti vůči nejrůznějším chorobám, včetně onemocnění srdce.

Nejoblíbenějším lékem je dnes širokospektrální lék nazvaný „Transfer Factor Cardio“: žádné vedlejší účinky, rychlý účinek na srdeční sval a stimulace imunity jsou hlavními projevy této drogy;

Je však třeba mít na paměti, že neexistuje univerzální terapie blokády tkáně svazku jeho svazku; Hlavní zaměření terapeutických účinků v tomto případě by mělo být považováno za léčbu základního onemocnění srdečního systému s paralelním udržováním stavu pacienta.

Tato patologie má nepříjemný pravděpodobný důsledek v případě nedostatečnosti hlavní léčby: blokáda tohoto typu může jít do úplné blokády srdce a jeho atria, která má špatnou prognózu pro pacienta av této situaci vyžaduje okamžitý speciální lékařský zásah.

Neexistuje žádná speciální léčba pro pacienty, kteří se potýkají s poruchou vedení srdce. Pacienti, u nichž bylo zjištěno, že mají blokádu levé nohy svazku Jeho, neprokázali léčbu léky.

Symptomatická léčba hlavní patologie blokádou s jednou, dvěma paprsky zahrnuje následující léky:

• Vitamíny (kyselina nikotinová, thiamin, riboflavin).
• Uklidňující prostředky (tinktura valeriánu, maminka).
• Antioxidanty (preduktální, karnitinový).
• Antihypertenziva, jejichž působení je zaměřeno na léčbu hypertenze (beta-blokátory, inhibitory ACE, antagonisty kalciových kanálů).
• Antiagregační látky, které zabraňují vzniku krevních sraženin (Aspirin, Cardiomagnyl).
• Léky používané k léčbě onemocnění koronárních tepen (Isoket, Nitroglycerin).
• Léky, které normalizují hladiny cholesterolu v krvi (simvastatin).
• Tablety a injekce pro léčbu patologií, které jsou primární příčinou výskytu "plicního srdce".
• Diuretika (indikována u pacientů se srdečním selháním).
• Nehormonální látky a antibiotika pro léčbu zánětu myokardiálních membrán (diklofenak, penicilin atd.)

Chirurgický zákrok při poruchách elektrického vedení zahrnuje instalaci kardiostimulátoru pacientovi. Úplná blokáda (pravá nebo levá), která je důsledkem akutního infarktu, vyžaduje dočasnou stimulaci myokardu elektrodou.

Blok tří svazků, doprovázený záchvaty bezvědomí a vzácným rytmem komorové kontrakce, je považován za základ konstantní elektrické stimulace myokardu. Pacient je sešitý kardioverter.

Kardiologické tipy pro pacienty

Pacient, který není narušen srdečními příznaky a netrpí chronickými onemocněními, snáší normální životní podmínky spojené s výkonem.

Blokování tří paprsků a dvojitých svazků bude vyžadovat omezenou fyzickou námahu. Tito pacienti nemohou tvrdě pracovat a být pod tlakem. Velmi důležitá strava a složení výrobků.

Aby se zabránilo rozvoji blokád a dalších kardiovaskulárních patologií, doporučuje se dodržovat obecná pravidla:

• prodloužený spánek;
• aktivní životní styl;
• nedostatek vlastní medikace;
• odvykání kouření a alkoholu;
• vyvážený dietní režim;
• vyloučení stresu a nervových šoků;
• pravidelná diagnostika a léčba srdečních onemocnění.

Jaká je blokáda levé nohy srdce

Srdce je nejdůležitějším orgánem lidského těla. Jeho hlavní funkcí je pumpovat krev a zásobovat všechny orgány živinami.

Je známo, že srdce obsahuje tři vrstvy - střední, vnitřní, vnější, které se nazývají myokard, endokard a epikard.

Myokard je zodpovědný za kontrakci srdečního svalu, která se projevuje produkcí a vedením impulsů.

• Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Proto existují takové funkce, které toto tělo vykonává:

Je důležité mít na paměti automatismus, kterého lze dosáhnout díky kardiostimulátoru. Další funkce myokardu zahrnují vedení excitace podél sekundárních cest. Je také zodpovědný za setrvačnost kardiomyocytů.

Jednou z variant problémů s vodivostí je blokáda svazku Jeho. Tento jev patří do kategorie arytmií, neboť je doprovázen změnou srdečního rytmu. To je také charakterizováno porušením frekvence a frekvence excitace určitých oblastí těla.

Popis rytmu

Zdravý člověk má sinusový rytmus. Toho lze dosáhnout pomocí vodivého systému, což je řetězec, který obsahuje několik uzlů. Obsahují buňky, které lze rychle excitovat a přenášet impulsy mezi odděleními. V důsledku toho dochází k kontrakci myokardu.

Vodivý systém obsahuje následující komponenty:

• Purkyňova vlákna;
• atrioventrikulární uzel;
• svazek Jeho, který se skládá z levé a pravé nohy;
• sinusový uzel.

První složkou systému je sinusový uzel, který se nachází v pravé síni. Z toho impuls spadá do uzlu, ve kterém se nachází atrium a komora - to je místo, kde jsou atria vzrušená.

Přes levou nohu orgánu se impulz odešle do komory doleva. Pravá noha je zodpovědná za stimulaci pravé srdeční komory.

V současné době je v práci dirigentského systému několik nesrovnalostí - problémy při tvorbě impulsu a obtíží s jeho přenosem.

Co je svazek Jeho

Svazek Hisa zahrnuje řadu větví, jmenovitě zadní a 2 přední. Pod blokádou levé nohy této části srdce chápeme nemoc, která se vyznačuje výskytem obtíží s funkcí. V tomto případě je průchod pulsu výrazně zpomalen nebo zcela zastaven.

Pro správnou diagnózu jsou prováděny výhradně instrumentální postupy. Tuto patologii můžete vidět na EKG. Je důležité si uvědomit, že tato odchylka není samostatným onemocněním - je to jen příznak určité srdeční choroby.

Existuje důkaz, že tato porucha je přítomna u 0,6% lidí. Starší lidé jsou v ohrožení. Je důležité poznamenat, že u mužů je patologie diagnostikována mnohem častěji než u žen. K tomuto onemocnění může dojít také u dítěte a ve většině případů je výsledkem dědičné predispozice.

Existuje několik druhů této odchylky. Někdy trpí jen jedna větev levé nohy. V jiném případě mohou být ovlivněny obě větve.

Bloky mohou být také úplné a neúplné:

Existuje několik stupňů této patologie. Tak s prvním stupněm vstupují všechny impulsy do komor, ale podstatně se zvyšuje doba jejich přenosu. Druhý stupeň je charakterizován stavem, ve kterém část impulzů nevstupuje do komor. První dva stupně blokády spadají do kategorie neúplné formy onemocnění.

Úplná blokáda je považována za nejobtížnější porušení, kdy přenos impulsů zcela ustane. Výsledkem je nezávislá kontrakce levé komory.

V normálním stavu by četnost kontrakcí měla být 60-80 úderů. Při výskytu úplné blokády tento indikátor klesá na 20-40.

Rozdíly a spojení falešné akordu a srdečního bloku naleznete zde.

Příčiny blokády levé nohy

Vývoj této patologie ovlivňuje dnes mnoho faktorů. Ve většině případů spočívá důvod ve vývoji srdečních onemocnění u lidí.

Problémy s vodivostí mohou nastat s vývojem následujících patologií:

• ischemické onemocnění;
• infarkt myokardu;
• srdeční selhání;
• anomálií ve struktuře těla.

Důležitou roli při výskytu tohoto porušení hraje intoxikace organismu drogami. V tomto případě dochází k otravě diuretiky, srdečními glykosidy, sympatomimetiky.

Někdy rozvoj blokády vede k nadměrné konzumaci alkoholických nápojů, kouření, užívání drog. Také výskyt tohoto onemocnění může být způsoben odchylkami v rovnováze elektrolytů v těle.

Nedostatek hořčíku, nedostatek nebo nadměrné množství draslíku vede k rozvoji blokády jeho svazku. Příčinou blokády může být také výskyt tyreotoxikózy.

Příčiny poškození přední a zadní větve této části orgánu se mohou výrazně lišit. Následující faktory tak nejčastěji vedou k problémům v práci přední pobočky:

• čelní infarkt;
• arteriální hypertenze;
• onemocnění aortální chlopně;
• kardioskleróza;
• mitrální insuficience.

Také blokáda přední větve levé nohy může být výsledkem porušení integrity přepážky mezi síní. Kardiomyopatie a ložiska vápníku často vedou k němu. Příčinou odchylky je často zánětlivý proces, který ovlivňuje srdeční sval.

Porušení zadní větve se vyvíjí pod vlivem těchto faktorů:

• ateroskleróza;
• srdeční infarkt, který je charakterizován zadní lokalizací;
• ukládání vápenatých solí;
• myokarditida.

Ve vzácnějších případech lze detekovat blokádu dvou paprsků - v tomto případě trpí jak přední, tak zadní větve orgánu.

Charakteristika

Pokud se objeví blokáda přední větve, jsou problémy s přenosem impulzů lokalizovány v oblasti přední laterální zóny levé komory. Pravá část těla se na tomto procesu nepodílí - za to odpovídá pravá noha těla.

Podle statistik je tato patologie diagnostikována u asi 75% starších lidí. Často se problémy s vodivostí stávají hlavním příznakem srdečních onemocnění.

Porážka přední větve je charakterizována nespecifickými projevy. V některých případech zcela chybí. Vzácně se u této patologie objeví arytmie.

S porážkou zadní větve trpí vedení excitace v dolní a zadní zóně levé komory. Často se vyvíjí stav, ve kterém je okamžitě blokáda dvou nohou. To naznačuje silné narušení práce srdce.

Diagnostika

Diagnóza tohoto onemocnění je založena na výsledcích instrumentálních postupů. Při určování správné diagnózy hraje klíčovou roli elektrokardiografie. Pro potvrzení přítomnosti onemocnění lze použít různé typy tohoto postupu - zejména denní monitorování. Může být také provedena rytmokardiografie.

Pro identifikaci organického onemocnění je třeba provést magnetickou rezonanci, echokardiogram. Pozitronová emisní tomografie má velkou diagnostickou hodnotu. S porážkou přední větve, diagnóza ukáže takové změny - výskyt Q vlny v I vedení a aVL.

Typickým příznakem onemocnění je vysoká R-vlna, která je přítomna ve stejném vedení. Také onemocnění je doprovázeno výskytem hlubokého prstu S v olově III a aR. Často je pozorováno prodloužení QRS.

Při blokádě zadní větve se Q zub objeví v přiřazení III. Pro toto porušení je charakterizován výskyt R vlny v I a aL. Kromě toho je v vodičích I, aVL a VI hluboká S vlna.

Léčba

Porážka levé nohy je považována za projev hlavní choroby. Proto neexistuje specifická terapie pro tento stav. Cílem léčby by mělo být odstranění hlavní choroby. To může být myokarditida, hypertenze, koronární onemocnění.

Blokáda může být doprovázena arteriální hypertenzí a anginou pectoris. Je to také jeden z projevů srdečního selhání. V takových případech je léčbou použití srdečních glykosidů a nitroglycerinu. Lze také použít ke snížení krevního tlaku.

V současné době lékaři často předepisují lék nazvaný Cardio. Je to imunitní lék, který zvyšuje účinnost jiných léků a je charakterizován charakteristikami imunitní paměti.

Je třeba poznamenat, že blokáda levé nohy orgánu může vyvolat úplnou porážku atria a komor. To značně komplikuje prognózu lidského života. Toto porušení může vést ke smrti pacienta. Míra přežití s ​​takovou diagnózou je v průměru 2,5-5 let.

Přečtěte si, co je to blok srdce.

Popis blokády srdečních komor najdete v jiném článku.

Blokáda levé nohy srdce je spíše závažná patologie, která může vést k nevratným procesům v těle. Aby se tomu zabránilo, je velmi důležité včas se poradit s kvalifikovaným odborníkem. Po podrobném vyšetření bude kardiolog schopen vybrat vhodnou terapii.

Léčba blokády levé nohy srdce

Blokáda nohy větve svazku

Blokáda svazku jeho větve je porucha srdeční aktivity způsobená částečnou nebo úplnou absencí přenosu impulsu podél vodivých drah atrioventrikulárního svazku, což vyvolává zpoždění excitace myokardu komor a doprovázené změnami v elektrokardiografickém vzoru.

Ve struktuře kardiovaskulárních onemocnění, doprovázené zhoršenou srdeční aktivitou, blokáda svazku jeho větve představuje až 2,5% případů, z nichž velká část je způsobena blokádou přední horní větve levého svazku Jeho. Lokalizace této větve v projekci prstence aortální chlopně přispívá k rozvoji blokády v důsledku konstantního účinku zvýšeného tlaku v komorové dutině, stejně jako patologie aortální chlopně.

Na druhém místě je blokáda pravé nohy svazku Jeho, která nemá žádnou souvislost s jinou srdeční patologií. Blokáda zadního větvení levého svazku svazku His je zřídka nalezena, jako izolovaná patologie, vzhledem k tomu, že dodává krev z přední i zadní sestupné koronární tepny. Nedávný vědecký výzkum vyvrátí tři-svazková struktura srdečních drah, ačkoli tento koncept je ještě použitý dnes pro praktické účely. Podle této teorie je veškerá možná intraventrikulární blokáda rozdělena podle lokalizačního principu:

1. Blokáda v projekci jednoho paprsku:

narušení přenosu elektrického pulsu podél přední větve levé nohy atrioventrikulárního svazku;

* blokování přenosu impulzů podél zadní části levého ramene atrioventrikulárního svazku;

* porušení funkce vedení podél vláken pravého svazku Jeho.

2. Blokáda obou paprsků:

kombinovaná blokáda (přední horní větev levé nohy a pravá noha svazku jeho);

hemiblocade (zadní dolní větev levé nohy a pravá noha svazku jeho).

3. Blokáda tří paprsků.

Příčiny blokády svazku Guis

Blokáda ve vodivém systému atrioventrikulárního svazku může nastat jak na pozadí úplného pohody u zdravých lidí (blokáda pravého svazku jeho svazku), tak také jako výsledek organického poškození srdečního myokardu. V některých případech je atrioventrikulární blok náhodným nálezem během záznamu EKG a stává se důvodem pro vyšetření pacienta na patologii srdce.

Poškození elektrického impulsu je zpravidla způsobeno přítomností léze v srdečním svalu s netypickou strukturou (nekrózou, sklerózou, defektem myokardu), takže ve většině případů je trvalá úplná blokáda svazku jeho svazku výsledkem organické patologie srdečního svalu.

Mezi srdeční příčiny blokády svazku His patří vedoucí pozice ve frekvenci výskytu: hypertenze se sklonem ke krizi, akutní koronární insuficience a transmurální infarkt myokardu. hypertrofické a dilatované formy kardiomyopatie, jakož i použití chirurgických metod léčby srdečních onemocnění.

Spolehlivost výskytu dvojitých svalových blokád a přítomnost patologie aortální chlopně u pacienta (vrozené aortální defekty) a koarktace aortálního oblouku byly spolehlivě prokázány.

Stejně důležitý je při výskytu blokády stav rovnováhy elektrolytů v těle. Hyperkalemie a hyperkalcémie se současným snížením hladin sodíku v krvi se tak může stát provokatérem pro rozvoj jakékoliv formy poruchy srdečního rytmu, včetně blokády svazku jeho svazku.

Existuje samostatný typ blokády nohou atrioventrikulárního iatrogenního svazku (výskyt příznaků blokády po použití určitých skupin léčiv - antiarytmik, diuretik a srdečních glykosidů).

Hlavním patogenetickým mechanismem zhoršeného vedení impulzů podél vodivých cest ramene větve svazku je výskyt fokální organické léze v důsledku komprese způsobené edémem, nekrózou s následnou sklerózou, změnou excitability a trváním refrakterní periody, poklesem potenciální hladiny na membráně.

Blokáda svazku vodičů Jeho svazek není doprovázen hrubými poruchami rytmu a nepříjemnými pocity u pacienta, vzhledem k tomu, že nohy atrioventrikulárního svazku jsou kardiostimulátory čtvrtého řádu, tj. Jsou schopny generovat ne více než 30 pulzů za minutu, na rozdíl od sinusu -rrial node, generování až 80 pulzů během 1 minuty. Když je blokováno jedno nebo jiné větvení atrioventrikulárního svazku, začnou se generovat impulsy a šířit se podél vodivých cest Purkyňových vláken se zpomalenou frekvencí až 20 pulzů za minutu. Tyto okolnosti nepředstavují hrozbu pro život pacienta, ale prodloužený průběh onemocnění vyvolává nevratné změny v mozku způsobené sníženou dodávkou krve do mozkových struktur.

Příznaky blokády bloku větve svazku

Podle průběhu onemocnění se rozlišují tři formy blokád: perzistentní, přechodné (blokády se střídají s nezměněnou intraventrikulární vodivostí) a střídavě (jsou stanoveny změny EKG blokády buď druhé nohy).

Tato forma srdeční arytmie je klasifikována jako intraventrikulární blokáda, a proto není doprovázena poruchami hrubého rytmu a srdeční frekvence. Pacienti, kteří trpí blokádou nohou atrioventrikulárního svazku, představují především nespecifické stížnosti, které neumožňují pacientovi provést předběžnou diagnózu při počátečním vyšetření pacienta: závratě a krátkodobé zhoršení vědomí, pocit obtíží při dýchání, snížený výkon a rychlá únava.

Pokud má pacient blokádu svého levého svazku, který se vyvíjí na pozadí kardiovaskulární patologie, pacienti si stěžují, že jsou charakteristické pro určité nosologické formy (kardialgie nebo typické mrtvice, symptomy srdečního selhání). S percussion srdce v takové situaci, expanze srdeční otupělosti je určena, a auskulturní příznaky blokády jsou štěpení II tón na vrcholu srdce, který je závislý na dýchacích fázích.

Laboratorní vyšetření krve a moči neodhalí žádné změny, pouze vyšetření hormonálního stavu umožňuje stanovit mimokardiální povahu blokády svazku jeho svazku.

Holter EKG monitoring je povinná instrumentální metoda zkoumání pacienta s podezřením na intraventrikulární blokádu. Tato metoda umožňuje nejen stanovit změny EKG charakteristické pro jednu nebo jinou formu blokády svazku His, ale také zaregistrovat klinické symptomy, které se vyskytují u pacienta v době napadení blokády. Předpokladem řádně provedeného Holterova monitoringu je neustálé sledování pacienta s jeho vlastními pocity a registrace všech změn a doby jejich výskytu. Udržet takový deník v některých případech vám umožní určit příčinu blokády, jejíž eliminace vám umožní zabránit rozvoji srdečních arytmií.

V situaci, kdy během záznamu EKG není možné identifikovat spolehlivé příznaky blokády atrioventrikulárního svazku, bylo prokázáno, že pacient má elektrofyziologickou studii transesofageální, která umožňuje vyhodnotit stav systému srdečního vedení.

Navzdory absenci výrazných klinických symptomů blokáda svazku jeho svazku nemá vždy příznivý průběh a může být smrtelná v situaci chronického srdečního onemocnění.

Účinky blokády svazku jeho svazku se objevují s úplnou blokádou a jsou charakterizovány vývojem Morgagni-Adams-Stokesových útoků. Aby se zabránilo tomuto stavu ohrožení života a zdraví pacienta, doporučuje se pacientovi provést implantát kardiostimulátoru.

Blokáda bloku větví pravého svazku

V celkové struktuře výskytu blokády svazku jeho svazku představuje blokování pravé nohy až 4,5%, z nichž většina pacientů jsou muži starší věkové skupiny trpící koronárním onemocněním srdce s epizodami akutní koronární insuficience.

Vrozené etiologické faktory při výskytu blokády pravé nohy atrioventrikulárního svazku jsou abnormality ve vývoji membrán svazku jeho svazku, stejně jako narušení normální polohy cév. Získanými rizikovými faktory jsou chronické srdeční onemocnění doprovázené organickou patologií myokardu (ischemická choroba srdeční, hypertonická srdeční choroba s častými krizemi, akutní infarkt myokardu a poinfarktová kardioskleróza).

Klinické projevy blokády pravé nohy atrioventrikulárního svazku nejsou specifické a ve větší míře charakterizují hlavní kardiální patologii, která vyvolala rozvoj blokády. Během počátečního vyšetření pacienta ve prospěch blokády pravého svazku svazku jeho svazků, ukazuje rozdělení II tónu ve všech auskultačních bodech, způsobené asynchronní kontrakcí komor a nesouběžným uzavřením aortálních a plicních chlopní. Kromě štěpení tónu II je jeho amplifikace zaznamenána během inhalace, protože během této doby dochází k fyziologickému zpomalení zavírání lístků plicního ventilu.

Při určování taktiky léčby pacienta s blokádou pravého ramene atrioventrikulárního svazku by měl být člověk založen na přítomnosti nebo nepřítomnosti akutní srdeční patologie. V případě blokády vyvinuté na pozadí akutního infarktu myokardu je tedy nutná nouzová hospitalizace pacienta v kardiologické nemocnici. Pokud se u dokonale zdravého mladého muže vyvinula blokáda pravého svazku Jeho, pak tento stav nevyžaduje lékařské ošetření, protože málokdy vyvolává komplikace a má příznivé prognózy pro život pacienta.

V každé situaci, i když je doprovázena souběžná kardiální patologie, je prognóza života pacienta s blokem pravé nohy příznivější než levá noha atrioventrikulárního svazku, protože tento blok se téměř nikdy nepromění na úplný atrioventrikulární blok.

Blokáda bloku větve levého svazku

Rizikovou skupinou pro blokádu levého svazku jeho svazku jsou starší ženy ve věkové skupině 50-70 let, trpící dlouhodobou hypertenzní chorobou srdce. V mladém věku u zdravých lidí se tato forma poruch rytmu téměř nenachází.

Objektivní vyšetření pacientů s blokádou levého svazku jeho svazku v 90% případů je doprovázeno auskultací prodloužení prvního tónu v kombinaci s děleným druhým tónem, způsobeným nekoordinovanou komorovou kontrakcí, nerovnoměrným uzavřením aortálních a plicních chlopní, které se během výdechu zvyšují.

Blokáda elektrického impulsu v předním větvení levé nohy atrioventrikulárního svazku nastává a progreduje u onemocnění doprovázených zvýšením tloušťky myokardu v projekci levé komory (patologie komorového septa, infarkt myokardu, myokarditida infekčního původu, vrozené a získané poruchy aortální chlopně). V důsledku této blokády se impuls nepřenáší na boční stěnu, ale šíří se „zdola nahoru“. Zpočátku je tedy zadní stěna levé komory excitována a boční a přední stěny jsou excitovány se zpožděním.

Blokáda levé nohy atrioventrikulárního svazku je hlavní provokační technikou výskytu úplného atrioventrikulárního bloku, komorové formy tachykardie a ventrikulární fibrilace, která je v 70% případů fatální, proto je tato porucha rytmu pro pacientův život nepříznivá.

Neúplná blokáda nohy větve svazku

Aby bylo možné posoudit mechanismus vývoje neúplné blokády svazku svazku jeho svazku, je třeba vzít v úvahu vlastnosti systému srdečního vedení. Atrioventrikulární svazek má široké rozměry, takže porušení vodivosti lze pozorovat pouze v části vláken, které patří k pravé nebo levé noze jeho svazku, a v takové situaci elektrokardiografie odhaluje známky neúplné intraventrikulární blokády.

Charakteristickým rozdílem neúplné blokády pravé nohy svazku His od úplného je rozdělení QRS komplexu ve V1-2 v nepřítomnosti výrazného rozšíření tohoto komorového komplexu.

Levá noha atrioventrikulárního svazku má dvě větve, a proto neúplná blokáda této nohy znamená porušení elektrického impulzního pohybu podél jedné z větví. Aby se určilo, která větev levé nohy jeho svazku je blokována, je nutné vyhodnotit přítomnost odchylky elektrické osy srdce na EKG ve standardním standardním vedení II (výrazný levý transkript indikuje zablokování přední větve a odchylka elektrické osy vpravo označuje blokádu zadní větve).

Klinické projevy neúplné blokády svazku svazku jeho svazku jsou minimální a při objektivním vyšetření pacienta nejsou určeny auskulturní změny.

Kompletní blokáda svazku jeho paprsku

V důsledku úplné blokády pravé nohy svazku His je narušen normální průběh systolické excitace komorového myokardu. Excitace z interventrikulární přepážky je tedy přenášena pouze na srdeční sval levé komory a na pravou komoru je excitace přenášena se zpožděním, protože přenos impulsu v tomto případě probíhá přes jiné cesty (Purkyňská vlákna).

Taková abnormální excitace pravé komory se odráží elektrokardiograficky ve formě expanze komorového komplexu ve vedeních V1-2 s nezměněnou velikostí zubu S, která odráží stav excitace levé komory. Zpoždění v přenosu impulsu do pravé komory také nese odraz při registraci EKG ve formě negativní T vlny v pravých hrudních vodičích.

Hlavním charakteristickým kritériem pro úplnou blokádu pravé nohy svazku His je zvýšení součtu komplexu komorového QRS v olově II standardu, jehož hodnota je vyšší než 0,12 s.

Patogeneze úplné blokády levého svazku jeho svazku je podobná, to znamená, že excitace z interventrikulární přepážky dosáhne pouze pravé komory, ze které je přes síť Purkyňových vláken přenášen elektrický impuls do srdečního svalu levé komory.

V této situaci jsou všechny elektrokardiografické změny zaznamenány na levé straně hrudníku (rozšíření souhrnného komplexu QRS ve druhém standardním vedení, nesouhlasná deprese segmentu ST).

Blokáda svazku Jeho na EKG

Velmi často se diagnostika EKG stává jedinou účinnou metodou instrumentálního vyšetření, která umožňuje dospět k závěru o přítomnosti blokády svazku jeho svazku již při počáteční léčbě pacienta. Existují jak běžné známky změn v EKG vzoru, tak specifické pro každou formu blokády. Povinnými podmínkami pro dešifrování registrace elektrokardiografie je posouzení šířky a tvaru komplexu QRS ve všech přívodech, jakož i stanovení hrudníku, ve kterém má komplex QRS štěpení.

Příznaky blokády horního větvení levé nohy atrioventrikulárního svazku jsou:

- kritéria odchylky elektrické osy vlevo nejméně o 45%;

- rozšíření komplexu QRS o 0,9-0,11 s;

- přítomnost specifických komorových komplexů typu qR, rS / r ve standardních vedeních;

- v hrudních svodech se amplituda R snižuje a hloubka S se zvyšuje.

Blokáda zadní dolní větve levé nohy svazku His je charakterizována následujícími EKG příznaky zhoršené vodivosti:

- zvýšená amplituda R vlny v olově III ve srovnání s olovem II, což ukazuje ostrou odchylku elektrické osy srdce o více než 90%;

- nevýznamné rozšíření komplexu QRS (ne více než 0,11 s);

- šířka Q vlny v přívodech III a aVF je menší než 0,04 s;

- přítomnost hlubokého zubu S v I a aVL vede s tvorbou zubu rS.

Úplná blokáda levé nohy svazku His se vyznačuje výraznějšími změnami v záznamu EKG:

- ostré rozšíření komplexu QRS o více než 0,12 s;

- úplná absence S a Q zubů v I, aVL a V6 vede se současnou expanzí R vlny se zubatým vrcholem;

- vznik komplexu rS a QS ve vedeních III, aVF a V2;

- stanovení šikmé deprese T vlny a ST segmentu a dominantní R vlny v I, aVL a V6 vede s nesouhlasným šikmým stoupáním ST segmentu ve vedení V1-2.

Jediný rozdíl oproti neúplné blokádě od úplného je slabě výrazné změny v segmentu ST a mírné rozšíření komplexu QRS.

Diagnostická elektrokardiografická kritéria pro úplnou blokádu pravého svazku jeho svazku jsou:

- pokročilý na 0.12 s QRS komplex;

- registrace do vedení V1-2, aVF a III komorového komplexu typu rSR;

- expanze zubu S a jeho převaha na šířku zubu R v aVL, I a V6 vodičích;

- deprese segmentu ST ve V1-2 vede se současnou negativní T vlnou;

Blokáda dvou paprsků má své vlastní charakteristické elektrokardiografické změny v důsledku zhoršeného vedení pulsu pro každého z Jeho.

Při blokování dvou paprsků přední větve levé nohy a pravé nohy atrioventrikulárního svazku jsou pozorovány následující elektrokardiografické znaky:

- ostrá odchylka elektrické osy na levé straně;

- rozšíření o více než 0,12 z komplexu QRS;

- šikmá deprese segmentu ST ve V1-2 vede se současnou negativní T vlnou s tvorbou komorového komplexu rSR;

- zvětšit hloubku S vlny v přívodech II, III a aVF s vytvořením komplexu rS.

Lokalizace blokády v zadní větvi levé nohy a pravé nohy je také doprovázena kombinovanými charakteristickými změnami v záznamu EKG:

- ostrá odchylka elektrické osy vpravo;

- rozšíření o více než 0,12 z komplexu QRS;

- deprese segmentu ST ve V1-2 vede se současnou negativní T vlnou;

- hloubka S vlny je větší než hloubka R vlny v aVL a I vede.

Při dešifrování záznamu EKG by měly být identifikované změny pečlivě vyhodnoceny a porovnány s klinickými příznaky pacienta, protože v některých případech může blokáda svazku svazku svazku ze dvou svazků simulovat příznaky EKG akutního transmurálního infarktu myokardu.

Léčba blokády nohy svazku větví

Vzhledem k tomu, že ve většině případů je blokáda nohou atrioventrikulárního svazku His náhodným nálezem při registraci elektrokardiografie a není doprovázena hrubou organickou lézí srdečního svalu, neexistuje pro tuto patologii žádná specifická léčebná a chirurgická léčba.

Lidé s příznaky blokády jednoho ze svazků svazku Jeho, zvláště vyskytujících se v přerušované formě, se při útoku doporučují řídit jednoduchými pravidly, čímž pomáhají eliminovat útok částečné intraventrikulární blokády:

- při útoku je nutné zcela odstranit fyzickou aktivitu a pokud možno na několik minut zaujmout vodorovnou polohu;

- Doporučuje se provádět jednoduchá dechová cvičení se střídavým hlubokým nádechem a výdechem, stejně jako zadržování dechu ve fázi „výdechu“. Toto cvičení vám umožní odstranit příznaky blokády po několika minutách.

Jako preventivní opatření ke snížení počtu útoků blokády a prevenci její přeměny na život ohrožující atrioventrikulární blokádu se doporučuje dodržovat určitý počet pravidel týkajících se stravy a výživy:

- Povinný denní noční spánek nejméně 8 hodin;

- korekce stravovacích návyků s výjimkou výrobků obsahujících cholesterol a denní spotřeby potravin s vysokým obsahem vlákniny;

- každoroční návštěva kardiologa a absolvování kontrolního elektrokardiografického a ultrazvukového vyšetření.

Etiopatogenetická terapie se používá pouze v případě spolehlivě ustavené organické patologie pozadí kardiovaskulárního systému, která nejenže podněcuje blokádu přenosu impulsů svazky His, ale také významně ovlivňuje prognózu a výsledek onemocnění.

Patologie, jako je akutní koronární syndrom, transmurální infarkt myokardu, tromboembolismus plicní tepny a hypertonická krize s doprovodnými znaky blokády svazku jeho svazku jsou důvodem hospitalizace v nemocnici pro diagnózu kvality a určení vhodného léčebného režimu.

V situaci, kdy blokáda svazku His vznikne na pozadí vysokého krevního tlaku, se doporučuje použít antihypertenziva kombinovaného účinku, aby se snížilo zatížení myokardu (Captopress v dávce 25 mg jednou a pak se každé ráno mění na udržovací dávku 12,5 mg).

Jako prevence dalšího organického poškození myokardu, stejně jako zlepšení funkce vodivosti srdečního svalu u pacientů s blokádou atrioventrikulárního svazku His, se doporučuje používat léčiva, která zlepšují metabolické procesy v myokardu (Mildronát v denní dávce 0,5 g, Riboxin 200 mg). 3-krát denně, trimetazidin v denní dávce 40 g), s trváním nejméně 1,5 měsíce.

Jmenování protidrogové léčby je možné pouze s výjimkou výskytu blokády svazku svazku His v pozadí medikace (tzv. Blokáda dávkové formy).

Neméně efektivní jsou v této situaci prostředky tradiční medicíny, které mají kardioprotektivní a sedativní účinek (alkoholická tinktura hlohového ovoce a květů květu konvalinek 10 kapek ráno).

Chirurgický způsob léčby blokády svazku His se používá pouze v případě zhoubného progresivního průběhu s častými ataky Morgagne-Adams-Stokes a rizikem úplné atrioventrikulární blokády a předpokládá implantaci kardiostimulátoru jako umělého generátoru srdečního rytmu.

Blokáda bloku větve levého svazku

· Přímé nebo nepřímé poranění srdce (například strojní punč nebo vpich jehly srdce)

· Subvalvulární aortální stenóza

Ischemická kardiomyopatie (například arterioskleróza koronární arterie, infarkt myokardu a hypertrofie myokardu, která blokuje koronární tepny)

Vlastnosti EKG

· QRS prodloužené psy,> 0,08 sekundy, kočky,> 0,06 sekundy

· QRS široký a pozitivní v bodech I, II, III a aVF

PATOPHYZIOLOGIE

Protože levá noha svazku je relativně tlustá a dlouhá, léze způsobené blokádou mají široké spektrum.

VČETNOST: Kočky a psi

• Obvykle zjištěný incident při vyšetření EKG - nezpůsobuje hemodynamické abnormality

Symptomy jsou obvykle doprovázeny základním patologickým stavem.

Obecné klinické výzkumné údaje

Nezpůsobuje klinické příznaky nebo hemodynamické poruchy.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

· Zvýšení levé komory

• Ani zvětšení levé komory na rentgenu hrudníku, ani výsledky ultrazvukového vyšetření srdce nepodporují diagnózu izolované blokády levého svazku Jeho.

To může také být zaměňováno s komorovými ektopickými kontrakcemi, ale PR interval je obvykle trvalý a blokáda levého svazku jeho svazku nezpůsobí pulsový deficit.

VIZUALIZACE

Echokardiografie může detekovat strukturální srdeční onemocnění; absence zvětšení levého srdce podporuje diagnózu blokády levého svazku jeho.

Radiografie hrudníku a břicha může odhalit masy nebo metastatické léze v plicích; Traumatická poranění mohou mít za následek lokalizovaná nebo difúzní těsnění plic.

DIAGNOSTICKÝ VÝZKUM

Dlouhodobý ambulantní monitoring (Holter) může odhalit přerušovanou blokádu levé nohy jeho svazku.

PATOLOGICKÉ ZMĚNY

Možné léze nebo škrábance podél endokardiálního povrchu vodivých drah kmene stonku; aplikovat roztok lugolového jódu na endokardiální povrch do 2 hodin od postmortem umožňuje jasnou vizualizaci systému vedení.

ZPRACOVÁNÍ, ROZVOJ A PROGNÓZA

STACIONÁRNÍ PÉČE: Většinou není potřeba

AKTIVITA MOTORU: Bez omezení, s výjimkou případů, kdy je vyžadována léčba pro hlavní příčiny patologického stavu.

DIET: Nevyžaduje omezení, s výjimkou případů, kdy je léčba nutná pro základní příčiny patologického stavu.

VZDĚLÁVÁNÍ (INFORMACE) ZÁKAZNÍKA

• Blokáda nohy větve levého svazku teoreticky nezpůsobuje hemodynamické abnormality.

Léze způsobující blokádu mohou vést k závažnějším arytmiím nebo úplnému srdečnímu bloku.

Léky na výběr: není nutné, s výjimkou případů, kdy je nutná léčba pro hlavní příčiny patologického stavu.

MONITOROVÁNÍ PACIENTA

Sériové EKG může odhalit obnovení nebo progresi úplného srdečního bloku.

MOŽNÉ KOMPLIKACE

Etiologické léze se mohou vyvíjet a vést k závažnějším arytmiím nebo úplnému srdečnímu bloku.

AV blok prvního nebo druhého stupně může být indikátorem zapojení správného svazku His.

OČEKÁVANÝ VÝVOJ A PROGNÓZA

Bez hemodynamických poruch

· Atrioventrikulární blok, kompletní (třetí stupeň)

Blokáda bloku větve levého svazku

Blokáda levé nohy svazku His (BLNPG) je částečným nebo úplným selháním elektrických impulsů z předsíní do komor přes levou nohu svazku Jeho. V raném dětství je toto onemocnění extrémně vzácné (0,005%), ve věku do 40 let je také vzácné (0,03-0,13%) a v 90% případů dochází k blokování levého svazku jeho svazku po 50 letech věku. Nejčastěji se BLNPG vyskytuje u žen.

Blokáda levého svazku Jeho: příčiny

Mezi nejčastější příčiny tohoto onemocnění patří ischemická choroba srdeční a hypertenze. Tato onemocnění se mohou vyskytovat společně nebo odděleně. V 77-80% BLNPG jsou příčinou.