Nižší síňový rytmus u dětí

Správné fungování zdravého srdce je obvykle ovlivněno sinusovým rytmem. Jeho zdroj je hlavním bodem vodivého systému - sinoatrial uzlu. Ale to není vždy případ. Pokud z nějakého důvodu automatizační centrum první úrovně nemůže plně plnit svou funkci, nebo zcela odpadá z obecného vzorce dráhy, objeví se další zdroj generování kontraktilního signálu - ektopický. Co je ektopický atriální rytmus? To je situace, kdy se elektrické impulsy začínají vytvářet atypickými kardiomyocyty. Tyto svalové buňky mají také schopnost produkovat vlnu vzrušení. Jsou seskupeny do speciálních ohnisek, zvaných ektopické zóny. Pokud jsou tyto oblasti lokalizovány v atriích, pak síňový nahradí sinusový rytmus.

Původ onemocnění

Atriální rytmus je typ ektopické kontrakce. Ektopie je neobvyklé umístění něčeho. To znamená, že zdroj excitace srdečního svalu se neobjeví tam, kde by měl být. Taková ložiska se mohou tvořit kdekoli v myokardu, což způsobuje narušení normální sekvence a frekvence kontrakcí orgánu. Ektopický rytmus srdce se jinak nazývá náhrada, protože přebírá funkci hlavního automatického centra.

Existují dvě možnosti síňového rytmu: pomalé (způsobuje snížení kontraktility myokardu) a akcelerace (zvýšení srdeční frekvence).

První nastane, když blokáda sinusového uzlu způsobí slabou generaci pulzů. Druhý je výsledkem zvýšené patologické excitability ektopických center, překrývá základní srdeční rytmus.

Abnormální kontrakce jsou vzácné, pak jsou kombinovány s sinusovým rytmem. Nebo se jedná o předběžný rytmus a účast řidiče prvního řádu je zcela zrušena. Takové porušení může být typické pro různá časová období: od jednoho dne k měsíci nebo více. Někdy srdce neustále pracuje pod kontrolou ektopických ložisek.

Jaký je nižší rytmus síní? Aktivní atypické sloučeniny myokardiálních buněk mohou být umístěny jak v levé, tak v pravé síni a ve spodních částech těchto komor. Proto se rozlišují nižší pravé síňové a levé síňové rytmy. Při stanovení diagnózy však není třeba rozlišovat mezi těmito dvěma typy, je důležité pouze stanovit, že excitační signály pocházejí z atria.

Zdroj generování pulzů může změnit jeho polohu v myokardu. Tento jev se nazývá migrace rytmu.

Příčiny nemoci

Dolní atriální ektopický rytmus vzniká pod vlivem různých vnějších a vnitřních podmínek. Takový závěr může být poskytnut pacientům všech věkových kategorií. Taková porucha srdečního svalu není vždy považována za odchylku. Fyziologická arytmie, jako varianta normy, nepotřebuje léčbu a odchází sama od sebe.

Odrůdy způsobené nižším rytmem síní:

• tachykardie paroxyzmální a chronické povahy;
• extrasystoly;
• flutter a fibrilace.

Někdy se pravý atriální rytmus neliší od sinusu a adekvátně organizuje práci myokardu. Takové selhání můžete odhalit zcela náhodně pomocí EKG při dalším plánovaném lékařském vyšetření. Osoba zároveň vůbec neuvědomuje existující patologii.

Hlavní příčiny rozvoje ektopického nižšího síňového rytmu:

• myokarditida;
• slabost sinusového uzlu;
• vysoký krevní tlak;

• ischémie myokardu;
• sklerotické procesy ve svalové tkáni;
• kardiomyopatie;
• revmatismus;
• srdeční selhání;
• expozice nikotinu a ethanolu;
• otrava oxidem uhelnatým;
• vedlejší účinky léčiv;
• vrozený rys;
• cévní dystonie;
• diabetes mellitus.

Nižší síňový rytmus u dětí může být vrozený i získaný. V prvním případě se dítě již narodilo s přítomností ektopických ložisek. To je důsledek nedostatku kyslíku během porodu nebo následkem abnormalit plodu. Funkční nezralost kardiovaskulárního systému, zejména u předčasně narozených dětí, je také příčinou vzniku ektopického rytmu. Takové poruchy s věkem se mohou normalizovat. Pro takové děti je však nezbytné pozorování lékaře.

Další situace - dospívání. Během tohoto období dochází u chlapců a dívek k vážným změnám v těle, jsou narušeny hormonální poruchy a sinusový srdeční rytmus může být dočasně nahrazen síňovým rytmem. S koncem puberty, všechny zdravotní potíže, zpravidla končí. U dospělých mohou být hormonální problémy spojeny se stárnutím těla (například menopauza u žen), což také ovlivňuje výskyt mimoděložního srdečního rytmu.

Profesionální sport lze také považovat za příčinu rozvoje síňového rytmu. Tato vlastnost je důsledkem dystrofických procesů myokardu, které se vyskytují pod vlivem nadměrného zatížení u sportovců.

Příznaky

Atymový rytmus síní se může vyvíjet asymptomaticky. Pokud jsou přítomny známky zhoršené funkce srdce, budou odrážet onemocnění, které stav způsobilo.

• Člověk začne pociťovat kontrakce myokardu, „slyšet“ jeho třes.
• Počet minutových tahů těla roste.
• Zdá se, že srdce na chvíli „zamrzne“.
• Tam je zvýšený pot.
• Před očima je tmavý souvislý kryt.
• Ostře závratě.
• Kůže se zbledla, na rtech a špičkách prstů se objevil modrý odstín.
• Bylo těžké dýchat.
• V retrosternálním prostoru byla bolest.

• Je znepokojen častým močením.
• Člověk má silný strach o svůj život.
• Může se objevit nevolnost nebo zvracení.
• Porušení gastrointestinálního traktu.
• Stav bezvědomí se vyvíjí.

Krátké útoky chytí pacienta mimo stráž, ale končí tak rychle, jak začínají. Často se takové poruchy rytmu objevují v noci ve snu. Člověk se probudí v panice, cítí tachykardii, bolest na hrudi nebo horečku v hlavě.

Diagnostika

Pro detekci přítomnosti síňového rytmu lze použít data získaná během ultrazvuku srdce nebo elektrokardiogramu.

Vzhledem k tomu, že se patologie může čas od času projevit a často se to děje v noci, používá se Holter EKG monitorování k získání úplnějšího klinického obrazu. Na pacientově těle jsou upevněny speciální snímače, které zaznamenávají změny v srdečních komorách po celý den. Podle výsledků takové studie lékař sestaví protokol pro sledování stavu myokardu, který umožňuje detekovat jak denní, tak noční paroxyzmy poruch rytmu.

Dále se používá elektrofyziologická studie jícnu, koronární angiografie, odstranění EKG pod zátěží. Nezapomeňte přiřadit standardní analýzu biologických tělesných tekutin: obecné a biochemické vyšetření krve a moči.

Známky na elektrokardiogramu

EKG je cenově dostupný, jednoduchý a poměrně informativní způsob, jak získat údaje o různých poruchách srdečního rytmu. Co lékař vyhodnocuje na kardiogramu?

1. Stav vlny P, odrážející proces depolarizace (vznik elektrického impulsu) v atriích.
2. P-Q ukazuje charakteristiky excitační vlny z atria do komor.
3. Q vlna označuje počáteční fázi komorového vzrušení.
4. Prvek R představuje maximální úroveň depolarizace komor.
5. Spike S označuje poslední fázi šíření elektrického signálu.
6. Komplex QRS se nazývá ventrikulární, ukazuje všechny fáze vývoje vzrušení v těchto odděleních.
7. Element T registruje fázi poklesu elektrické aktivity (repolarizace).

Použitím dostupných informací odborník určí charakteristiky srdečního rytmu (frekvence a četnost kontrakcí), centrum generování pulsů, umístění elektrické osy srdce (EOS).

Přítomnost síňového rytmu je na EKG indikována následujícími znaky:

• negativní P vlna s nezměněnými komorovými komplexy;
• pravý síňový rytmus se odráží deformací P vlny a její amplitudy v dalších přívodech V1-V4, levý předvýrazník - v přívodech V5-V6;
• zuby a intervaly mají delší dobu trvání.

EOS zobrazuje elektrické parametry srdeční aktivity. Poloha srdce jako orgánu s trojrozměrnou trojrozměrnou strukturou může být reprezentována ve virtuálním souřadném systému. K tomu jsou data získaná elektrodami v EKG promítnuta na souřadnicovou mřížku, aby se vypočítal směr a úhel elektrické osy. Tyto parametry odpovídají lokalizaci zdroje buzení.

Normálně má vertikální (od +70 do +90 stupňů), horizontální (od 0 do +30 stupňů), mezilehlé (od +30 do + 70 stupňů) polohy. Odchylka EOS doprava (nad +90 stupňů) indikuje vývoj ektopického abnormálního pravého síňového rytmu, sklon doleva (do -30 stupňů a dále) jsou indikátory rytmu levé síně.

Léčba

Terapeutická opatření nebudou vyžadována, pokud se u dospělého nebo dítěte neprojeví žádné nepříjemné pocity během vývoje anomálie a nemají srdeční nebo jiné onemocnění. Výskyt síňového rytmu v této situaci není zdraví škodlivý.

V opačném případě se terapeutický účinek provádí v následujících směrech:

1. Zrychlený patologický atriální rytmus je léčen beta-blokátory ("propranalol", "anaprilin") a dalšími prostředky, které snižují tepovou frekvenci.
2. Když bradykardie předepisovala léky, které mohou urychlit pomalý rytmus: léky na bázi atropinu, benzoátu sodného kofeinu, použité rostlinné extrakty (Eleutherococcus, ženšen).
3. Vegetovaskulární poruchy, které způsobily ektopický rytmus, je třeba užívat sedativa „Novopassit“, „Valocordin“, tinkturu matky, valeriány.
4. Pro prevenci infarktu se navrhuje použít "Panangin".
5. Kromě antiarytmických léků (Novokinamid, Verapamil) s nepravidelným rytmem je předepsána specifická léčba za účelem stanovení specifické příčiny rozvinutých poruch.
6. V těžkých případech, které nejsou přístupné standardní lékařské léčbě, se používá kardioverze, instalace umělého kardiostimulátoru.

Lidové cesty

• Grapefruitová šťáva smíchaná s olivovým olejem (3 lžičky). Prostředky se používají jednou denně v čerstvé formě. Obecný kurz - 4 týdny.
• Fíky, rozinky, jádra ořechů odebraná ve stejném množství. Smíchejte s medem a nechte jeden den. Jíst lékařskou směs ze dvou dávek denně. Jeden příjem se rovná 20 g. Pokračujte v léčbě po dobu dvou měsíců.
• Pomáhá při porušování rytmu měsíčku. Sušené květenství (20 g) naplní nádobu o objemu 300 ml. Nalijte vařící vodu a trvejte na dostatečném množství 10-12 hodin. 100 g by mělo být opilé najednou, opakováno třikrát denně.
• Nakrájejte mladé chřestové výhonky, sekejte. Uvařte ve sklenici vody lžíci, těsně uzavřete a trvejte na tom. Jedna dávka bude 2 lžíce. l., můžete pít 5-6 krát denně. Léčba by měla trvat alespoň měsíc.
• Třezalka (15 g), meduňka (10 g), hloh - listy a květenství (40 g), okvětní lístky růží (5 g) se spojí do jedné směsi. Vařte ve 100 g vody po dobu 15 minut. Pijte místo čaje po každém jídle v množství skla.
• Vlašské ořechy (500 g) se kombinují s cukrem (šálkem), sezamovým olejem (50 g). Složky promíchejte a nechte stát. Samostatně vařte citrony (4 kusy) v rozdrcené formě s kůží v jakékoliv nádobě. Do citronů přidejte směs ořechů a zajistěte jednotnou konzistenci. Lék se užívá před snídaní, obědem a večeří půl hodiny před jídlem. Dávka může být až 1 polévková lžíce. Já
• Bramborové květenství trvá na alkoholu nebo vodce po dobu tří týdnů. Šťáva se ze syrových brambor (150 ml). Smíchejte s medem (lžíce) a infuzí alkoholu (0, 5 lžičky). Použití ráno a večer v čerstvě připravené formě.
• Brusinky (500 g) kombinované s česnekem (50 g), předmleté ​​přísady. Umístěte do vzduchotěsné nádoby a nechte 3 dny. Do směsi přidáme směs půl sklenice medu. Vezměte 2 lžíce léku a zřeďte je vodou (tři sklenice). Celý tento nápoj v malých porcích po celý den.

Atriální rytmus jako jeden z typů srdečních abnormalit vyžaduje neustálé sledování lékařem. Dokonce i absence alarmujících symptomů není důvodem k nedbalostnímu léčení takového stavu. Pokud je rozvoj ektopických kontrakcí způsoben chorobami, je nezbytné zjistit příčinu patologie a léčit ji vážně. Těžké atriální arytmie mohou ohrozit život člověka.

Ektopický rytmus: co to je, příčiny, typy, diagnostika, léčba, prognóza

Jestliže srdce osoby vždy pracovalo správně a bylo redukováno stejnou pravidelností, neměla by taková onemocnění jako poruchy rytmu a neexistovala by rozsáhlá subdivize kardiologie zvané arytmologie. Tisíce pacientů po celém světě pociťují určitý typ arytmie z různých příčin. Arytmie a velmi mladí pacienti, kteří také často mají nepravidelný záznam srdečního rytmu pomocí kardiogramu, se neobejdou. Jedním z častých typů arytmií jsou poruchy jako ektopické rytmy.

Co se stane s ektopickým rytmem srdce?

srdeční cyklus je normální - primární impulz přichází POUZE ze sinusového uzlu

V normálním lidském srdci existuje pouze jeden způsob vedení elektrického impulsu, který vede k postupné excitaci různých částí srdce ak produktivnímu tepu s dostatečným vypouštěním krve do velkých cév. Tato cesta začíná v uchu pravé síně, kde je lokalizován sinusový uzel (kardiostimulátor 1. řádu), pak prochází podél systému vedení atrií k atrioventrikulárnímu (atrioventrikulárnímu) spojení a pak prostřednictvím systému His a Purkyňových vláken dosahuje nejvzdálenějších vláken v tkáni komor.

Ale někdy, kvůli účinku různých příčin na srdeční tkáň, buňky sinusového uzlu nejsou schopné generovat elektřinu a uvolňovat impulsy k základním divizím. Pak se proces přenosu excitace skrze srdce mění - aby srdce nezastavilo úplně, mělo by vyvinout kompenzační, náhradní systém pro generování a přenos impulzů. Takto vznikají ektopické nebo náhradní rytmy.

Ektopický rytmus je tedy výskyt elektrické excitace v jakékoliv části vodivých vláken myokardu, ale ne v sinusovém uzlu. Doslova ektopie znamená výskyt něčeho na špatném místě.

Ektopický rytmus může vycházet z tkáně síní (atriální ektopický rytmus), v buňkách mezi síní a komorami (rytmus od AV spojení) a také ve tkáni komor (komorový idioventrikulární rytmus).

Proč se objevuje ektopický rytmus?

Ektopický rytmus vzniká v důsledku oslabení rytmického sinusového uzlu nebo úplného zastavení jeho aktivity.

Úplná nebo částečná deprese sinusového uzlu je výsledkem různých onemocnění a stavů:

1. Zánět. Zánětlivé procesy v srdečním svalu mohou ovlivnit jak buňky sinusového uzlu, tak svalová vlákna v síních a komorách. Výsledkem je, že schopnost buněk produkovat impulsy a přenášet je na základní divize je narušena. Současně začne síňová tkáň generovat intenzivní excitaci, která je dodávána do atrioventrikulárního uzlu s frekvencí vyšší nebo nižší, než je normální. Tyto procesy jsou způsobeny hlavně virovou myokarditidou.
2. Ischemie Akutní a chronická ischémie myokardu také přispívá k zhoršené aktivitě sinusového uzlu, protože buňky postrádající dostatek kyslíku nemohou fungovat normálně. Proto je ischémie myokardu jedním z předních míst ve statistice výskytu poruch rytmu a také ektopických rytmů.
3. Kardioskleróza. Náhradě normálního myokardu rostoucí jizvou v důsledku myokarditidy a myokarditidy bylo zabráněno v normálním přenosu impulsů. V tomto případě se například u lidí s ischemií a poinfarktovou kardiosklerózou (PICS) významně zvyšuje riziko vzniku ektopického srdečního rytmu.

Kromě patologie kardiovaskulárního systému může vegetativně-vaskulární dystonie vést k ektopickému rytmu a hormonálním poruchám v těle - diabetes mellitus, patologii nadledvinek, štítné žláze atd.

Příznaky ektopického rytmu

Klinický obraz srdečních substitučních rytmů může být zřetelně vyjádřen nebo vůbec neprojeven. Obvykle se v klinickém obraze objevují příznaky základního onemocnění, jako je dušnost při námaze, záchvaty pálivé bolesti na hrudi, otoky dolních končetin atd. V závislosti na povaze ektopického rytmu mohou být příznaky různé:

• V ektopickém síňovém rytmu, kdy je fokus generování impulzů umístěn zcela v jedné z předsíní, ve většině případů symptomy chybí a abnormality jsou detekovány EKG.
• Když je pozorován rytmus AV spojení, tepová frekvence se blíží normálu - 60-80 úderů za minutu nebo nižší než normální. V prvním případě nejsou příznaky pozorovány a ve druhém jsou záchvaty závratí, pocit nevolnosti a svalové slabosti.
• V extrasystolech si pacient všímá pocitu blednutí, zástavy srdce, následovaného ostrým nárazem na hrudi a dalším nedostatkem v hrudníku. Čím více nebo méně extrasystolů, tím rozmanitější jsou symptomy trvání a intenzity.
• U síňové bradykardie není srdeční frekvence zpravidla o mnoho nižší než normální, v rozmezí 50-55 za minutu, v důsledku čehož si pacient nemusí všimnout žádných stížností. Někdy ho trápí záchvaty slabosti, těžká únava, která je způsobena sníženým průtokem krve do kosterních svalů a mozkových buněk.
• Paroxyzmální tachykardie se projevuje mnohem jasněji. Během paroxyzmu pacient zaznamenává prudký a náhlý pocit zrychleného tepu. Podle slov mnoha pacientů se srdce třese v hrudi jako ocas zajíce. Srdeční frekvence může dosáhnout 150 úderů za minutu. Pulz je rytmický a může zůstat kolem 100 za minutu, protože ne všechny srdeční tepy zasahují do periferních tepen na zápěstí. Navíc je zde pocit nedostatku vzduchu a bolesti na hrudi způsobené nedostatečným přívodem kyslíku do srdečního svalu.
• Atriální fibrilace a flutter mohou být paroxyzmální nebo trvalé. Jádrem atriální fibrilace onemocnění je chaotická nepravidelná kontrakce různých částí síňové tkáně a srdeční frekvence je více než 150 za minutu pro paroxyzmální formu. Existují však normy a bradysystolické varianty, ve kterých je srdeční frekvence v normálním rozmezí nebo nižší než 55 za minutu. Symptomatologie paroxyzmální formy připomíná záchvat tachykardie, pouze s nepravidelným pulsem, stejně jako pocit nepravidelného srdečního tepu a přerušení práce srdce. Bradysystolicheskaya forma může být doprovázena závratí a slabostí. S konstantní formou arytmie se do popředí dostávají symptomy základního onemocnění, které k němu vedlo.
• Idioventrikulární rytmus je téměř vždy známkou vážného onemocnění srdce, například závažného akutního infarktu myokardu. Ve většině případů jsou zaznamenány symptomy, protože myokard v komorách je schopný generovat elektřinu s frekvencí ne více než 30-40 za minutu. V tomto ohledu může pacient zažít epizody Morgagni-Edems-Stokes (MEA) - záchvaty bezvědomí trvající několik vteřin, ale ne více než jednu nebo dvě minuty, protože během této doby se srdce „zapíná“ kompenzačními mechanismy a začíná se znovu stahovat. V takových případech se říká, že pacient je „mesu“. Tyto stavy jsou velmi nebezpečné v důsledku možnosti úplné zástavy srdce. Pacienti s idioventrikulárním rytmem jsou ohroženi rizikem vzniku náhlé srdeční smrti.

Ektopické rytmy u dětí

U dětí může být tento typ arytmie vrozený a získaný.

Ektopický atriální rytmus se tak nejčastěji vyskytuje ve vegetativně-vaskulární dystonii, v hormonálních změnách během puberty (u adolescentů), stejně jako v patologii štítné žlázy.

U novorozenců a malých dětí může být pravý atriální, levý nebo nižší atriální rytmus způsoben předčasným porodem, hypoxií nebo patologií během porodu. Navíc, neuro-humorální regulace srdeční aktivity u velmi malých dětí je charakterizována nezralostí a jak dítě roste, všechny ukazatele srdeční frekvence se mohou vrátit do normálu.

Pokud dítě neodhalilo žádnou patologii srdce nebo centrálního nervového systému, měl by být síňový rytmus považován za přechodnou, funkční poruchu, ale dítě by mělo být pravidelně monitorováno kardiologem.

Přítomnost závažnějších ektopických rytmů - paroxysmální tachykardie, fibrilace síní, atriální ventrikulární a ventrikulární rytmy - vyžadují podrobnější diagnostiku, protože to může být způsobeno vrozenou kardiomyopatií, vrozenými a získanými srdečními vadami, revmatickou horečkou, virovou myokarditidou.

Diagnostika ektopického rytmu

Hlavní diagnostickou metodou je elektrokardiogram. Pokud se na EKG zjistí ektopický rytmus, lékař by měl předepsat další plán vyšetření, který zahrnuje ultrazvuk srdce (ECHO-CS) a denní sledování EKG. Kromě toho je pacientům s ischémií myokardu předepsána koronární angiografie (CAG) a pacientům s jinými arytmiemi je předepsáno elektrofyziologické vyšetření jícnu (CPEFI).

Znaky na EKG u různých typů ektopického rytmu se liší:

• S atriálním rytmem se objeví záporné, vysoké nebo bifázické P zuby s pravým síňovým rytmem - v dalších přívodech V1-V4, s levými síňovými vodiči - ve V5-V6, které mohou předcházet nebo superponovat na komplexech QRST.

akcelerovaný ektopický atriální rytmus

• Pro rytmus AV spojení je charakteristická přítomnost záporné P vlny, která je navrstvena na komplexech QRST nebo je za nimi přítomna.

• Idioventrikulární rytmus je charakterizován nízkou srdeční frekvencí (30-40 za minutu) a přítomností změněných, deformovaných a rozšířených komplexů QRST. Chybí vlna P.

idioventrikulární (komorový) ektopický rytmus

• V atriální arytmii se objevují předčasné, mimořádně nemodifikované komplexy PQRST a v komorové arytmii, změněné komplexy QRST a kompenzační pauza po nich.

atriální a ventrikulární ektopie (extrasystoly) na EKG

• Paroxyzmální tachykardie má pravidelný rytmus s vysokou frekvencí kontrakcí (100-150 za minutu), zuby P jsou často velmi obtížné určit.
• Nepravidelný rytmus je charakteristický pro fibrilaci síní a flutter na EKG, P vlna je nepřítomná, blikající vlny f nebo flutter vlny F jsou charakteristické.

Léčba mimoděložního rytmu

Léčba v případě, kdy má pacient ektopický atriální rytmus, který nezpůsobuje nepříjemné symptomy, a nebyla zjištěna žádná patologie srdce, hormonálního nebo nervového systému a není prováděna.

V případě přítomnosti mírného extrasystolu je indikován účel sedativních a posilujících léčiv (adaptogenů).

Terapie bradykardie, například s atriálním rytmem s nízkou frekvencí kontrakcí, s bradyformou fibrilace síní, je jmenování atropinu, preparátů ženšenu, eleutherococcus, schisandra a dalších adaptogenů. V těžkých případech, s tepovou frekvencí nižší než 40-50 za minutu, s záchvaty MEA, je oprávněná implantace umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátoru).

Zrychlený ektopický rytmus, například paroxyzmy tachykardie a fibrilace síní, vyžadují nouzovou péči, například intravenózní podání 4% roztoku chloridu draselného (panangin) nebo 10% roztoku novocainamidu. V budoucnu jsou pacientům předepisovány beta-blokátory nebo antiarytmické léky - concor, koronální, verapamil, propanorm, digoxin atd.

V obou případech je indikován pomalý i zrychlený rytmus, léčba základního onemocnění, pokud existuje.

Předpověď

Prognóza v přítomnosti ektopického rytmu je dána přítomností a povahou základního onemocnění. Pokud má například pacient na síně EKG a srdeční onemocnění není detekováno, prognóza je příznivá. Výskyt paroxysmálních akcelerovaných rytmů na pozadí akutního infarktu myokardu však prognostickou hodnotu ektopie řadí do kategorie relativně nepříznivých.

V každém případě se prognóza zlepšuje s včasným přístupem k lékaři, stejně jako s realizací všech lékařských schůzek z hlediska vyšetření a léčby. Někdy se drogy musí brát celý život, ale díky tomu je kvalita života nesrovnatelně lepší a jeho trvání se zvyšuje.

Proč lze identifikovat nižší síňový rytmus na elektrokardiogramu

Se ztrátou funkce sinusového uzlu hlavního kardiostimulátoru se objevují ektopická ložiska. Při umístění do dolní předsíně na EKG se objeví dolní srdeční rytmus. Klinické projevy mohou chybět a na EKG dochází k mírným změnám ve formě negativních síňových zubů.

Léčba je zaměřena na normalizaci vegetativní regulace srdečních kontrakcí, terapii onemocnění pozadí. Při normální tepové frekvenci nejsou léky předepsány.

Přečtěte si v tomto článku.

Proč lze nižší síňový rytmus urychlit nebo zpomalit

Normálně by se srdeční impuls měl tvořit pouze v sinusovém uzlu a pak se šířit systémem srdečního vedení. Pokud z nějakého důvodu ztrácí uzel svou dominantní úlohu, mohou být zdrojem excitačních vln další oblasti myokardu.

Je-li ektopická (jakákoliv, ale sinusová uzlina) léze umístěna v dolní části levé nebo pravé síně, pak se rytmus, který ji vytváří, nazývá dolní síň. Vzhledem k tomu, že nový kardiostimulátor není umístěn daleko od hlavního kardiostimulátoru, jsou změny v sekvenci stahů srdečních řezů malé, nevedou k závažným poruchám oběhu.

Vzhled ektopického rytmu je možný ve dvou případech:

• automatismus buněk sinusových uzlů je narušen, proto se projevuje aktivita základního středu, jeho rytmus generování pulsů je nižší než u hlavního řidiče, proto se nazývá zpomalené nebo náhradní, vzniklé během vagotonie, to se děje u sportovců;
• jestliže se nidus stává aktivnějším než sinus, pak potlačuje normální signály, což vede ke zrychleným stahům srdce. Výskyt těchto arytmií je nejčastěji způsoben myokarditidou, intoxikací, vegetativně-vaskulární dystonií s převahou sympatického tónu.

A více o arytmii po operaci.

Příčiny

Práce sinusového uzlu má účinek jako stav myokardu a autonomní reakce. V tomto případě sympatický nervový systém urychluje puls a parasympatiku zpomaluje. Také aktivita buněk hlavního kardiostimulátoru závisí na složení krve - počtu elektrolytů, hormonech, léčivech.

Všechny příčiny ztráty sinusového rytmu srdce a přechodu aktivity na buňky dolní síní lze proto rozdělit do několika skupin:

• srdeční svalové léze - ischemické onemocnění, arteriální hypertenze, myokarditida, kardiomyopatie, srdeční abnormality, chlopňové vady, účinky operací, amyloidóza, nádory, myokardiodystrofie;
• vegetativně-vaskulární dystonie - vagotonie s porážkou hltanu, zažívacím systémem, vysokým intrakraniálním tlakem, s přetrénováním, sympatikotonií pod tlakem, hypertenzí, neurastenií;
• změny v rovnováze elektrolytů - nadbytek draslíku a vápníku;
• endokrinní patologie - hypotyreóza, tyreotoxikóza;
• antiarytmika - beta-blokátory, srdeční glykosidy, Cordarone.

Vlastnosti výskytu nižších atriálních rytmů u dítěte

Pro neonatální období je charakteristická nedostatečná maturace vláken systému srdečního vedení a autonomní regulace rytmu. Proto není výskyt atriálního rytmu považován za patologický stav. Aktivita sinusového uzlu u takového dítěte je obvykle přerušovaná - normální rytmus se mění s dolní síňovou.

Často existuje kombinace ektopického zaměření v atriích a malých anomálií vývoje srdce - dalších akordů, trabekul, prolapsu ventilu.

Závažnějším stavem je arytmie v přítomnosti srdečního onemocnění, intoxikace v období prenatálního vývoje, nepříznivé těhotenství, komplikace při porodu, u předčasně narozených dětí. Proto v přítomnosti slabosti, dušnosti, cyanózy při pláči nebo krmení dítě potřebuje hluboké vyšetření srdce.

Příčiny a příznaky síňového rytmu u pacientů všech věkových kategorií

Srdce je schopno uzavřít smlouvu bez ohledu na nervové impulsy, které přicházejí z mozku. Za normálních okolností by měl přenos informací začínat v sinusovém uzlu a dále se šířit v celém septu. Jiné zkratky mají jinou cestu. Jsou zahrnuty v síňovém rytmu. S tímto typem kontrakce se funkce sinusového uzlu zhoršuje. Frekvence rytmu se stává slabší. Průměrně 60 až 160 úderů nastane za 60 sekund. Porucha může být chronická nebo přechodná. Hlavní diagnostickou metodou je EKG.

Když aktivita síňového rytmu sinusového uzlu oslabuje

Kořenové příčiny patologie

Srdeční rytmus může být:

• sinus;
• nižší síňová;
• atriální nebo ektopická.

Taková odchylka jako nižší síňový rytmus je rozdělena různými způsoby. Má několik forem. Popis typů prezentovaných v tabulce.

Dolní síňový rytmus je rozdělen do tří hlavních typů.

Atriální rytmus je sklerotický, zánětlivý nebo ischemický. Jsou známy tři formy patologie:

• Supraventrikulární rytmus. Vznikl na pozadí předávkování některými drogami. Může být způsobena vegetativní dystonií.
• Ventrikulární. Vyskytuje se v důsledku významných změn v myokardu. S výrazným snížením kontrakcí dochází k projevům komplikací.
• Předsíň Je způsobena srdečními vadami, revmatismem, diabetes mellitus a hypertenzí. Zrychlený ektopický atriální rytmus může být vrozený.

Nemoc může být vytvořena u pacientů jakékoli věkové kategorie. Odchylka obvykle není přítomna déle než jeden den. Často kvůli dědičné predispozici.

Projev patologie je možný u naprosto zdravých lidí při interakci s vnějšími faktory. V tomto případě nehrozí žádné nebezpečí.

Atriální rytmus je charakteristický pro lidi všech věkových kategorií.

Srdeční frekvence se může lišit v případě virové infekce. Změna může být také způsobena zvýšením krevního tlaku. Často je patologie tvořena, když je tělo intoxikováno alkoholem, tabákem a oxidem uhelnatým, stejně jako použitím léků. Často je odchylka detekována náhodně během rutinní diagnostiky.

Příznaky porušení

Ektopický atriální rytmus se nemusí dlouhodobě projevovat. Neexistují žádné specifické příznaky. Klinický obraz periodické patologie přímo souvisí se základním onemocněním. V případě dlouhodobého porušení si pacient stěžuje na:

• Útoky ze strachu a úzkosti. Tyto znaky se objevují v první fázi odchylky. Když se vyskytnou, člověk změní postoj a snaží se zbavit nepříjemných symptomů.
• Chvějící se v nohách a slabém stavu. Tyto příznaky se vyskytují ve druhé fázi vývoje patologie.
• Odlišné symptomy ve třetí fázi patologie. Patří mezi ně nadměrné pocení, reflex rány, nadýmání a časté močení.

V počátečním stádiu vývoje patologie ektopické pacientky mohou náhle záblesky paniky a strachu trápit

Zrychlený síňový rytmus je doprovázen obtížemi s dýcháním. Pacient pociťuje krátkou srdeční zástavu a pak výrazný tlak. Navíc může na hrudi působit nepohodlí.

Časté močení se objeví bez ohledu na množství tekutiny, kterou pijete. Pacient cítí potřebu navštívit toaletu každých 10 minut. Vylučovaná biologická tekutina má světle téměř transparentní odstín. Příznak zmizí ihned po skončení útoku.

Pacienti jsou schopni určit, kdy je rytmus ztracen. Srdečný signál je slyšet bez dalších nástrojů. Diagnózu můžete potvrdit pomocí diagnózy. V případě odchylky, pacient cítí nutkání k pohybu střev. Tato funkce je vzácná.

Krátkodobé zhoršení zdravotního stavu se obvykle vyskytuje během spánku. Selhání může být způsobeno špatným snem a je doprovázeno pocitem pálení v krku.

Pacienti s patologií se obávají častého močení.

Pacient postupně mění bledou kůži. V břiše je nepříjemný pocit. Stěžuji si na výrazný rozpad. Někdy je v očích ztmavnutí. Útok může být krátkodobý nebo prodloužený. Pokračující vývoj patologie představuje velké nebezpečí pro zdraví. Riziko vzniku krevních sraženin se zvyšuje.

Odchylka u dětí

Atriální rytmus u dítěte je nejčastěji způsoben přítomností virových infekcí. Patologie může být obtížná. Mezi základní příčiny vzniku porušení u nezletilých patří:

• srdeční vady získané v utero;
• karditis;
• předávkování některými léky.

V případě porušení může dítě rychle zvýšit tělesnou hmotnost. Dítě si může stěžovat na následující příznaky:

• odchylka v srdečním výkonu;
• pocit zastavení orgánu
• pálení v krku a hrudníku;
• omdlévání;
• záchvaty úzkosti a strachu;
• závratě;
• blanšírování kůže;
• potíže s dýcháním;
• bolest v břiše.

Často děti s patologií rychle přibývají na váze

Dítě může spát špatně v noci. Atriální rytmus je často přítomen u kojenců. To je způsobeno tím, že tělo není zcela vytvořeno. To není vždy odchylka. Postupně patologie zmizí.

Atriální rytmus u mladistvých může být způsoben malými anomáliemi srdce. Příležitostně, patologie signalizuje vážné onemocnění. Může být přítomna přítomnost v děložních malformacích, hypoxii nebo podstatné intoxikaci.

Vysoké riziko atriálního rytmu je přítomno u dětí, jejichž matka během těhotenství konzumovala alkohol, kouřila nebo trpěla infekčními chorobami. Děti s patologií jsou pod dohledem kardiologa.

Diagnostická opatření

Nezávisle stanovit přesnou diagnózu je nemožné. Měli byste navštívit lékaře a být diagnostikováni. Je definován síňový rytmus na elektrokardiogramu. Toto je nejběžnější diagnostická metoda. Hlavním příznakem patologie je deformace vlny R. Její směr a rychlost pohybu jsou narušeny. P-Q interval je krátký. Vlna P na EKG může být pozitivní nebo negativní.

Podle výsledků bude EKG schopen správně diagnostikovat

Lékař je konfrontován s úkolem nezaměňovat nižší síňový rytmus na EKG s síňovým rytmem. Odpovídající léčba závisí na tom. Diagnostická metoda je vhodná pro osoby jakéhokoliv věku.

Při první návštěvě u lékaře byste měli informovat o všech přítomných příznacích. Mohou být nutná další vyšetření.

Tradiční metody eliminace

Léčí se ektopický pravý atriální rytmus s přihlédnutím k hlavní patologii. Proto je hlavním úkolem lékaře identifikovat hlavní příčinu odchylky. Pacient je obvykle doporučován:

• sedativní - s autonomními abnormalitami;
• adrenergní blokátory - se zvýšenou srdeční frekvencí;
• antiarytmika - s fibrilací síní.

Je-li nutná dlouhotrvající léčba. Léky jsou vybírány v závislosti na věku pacienta a formě patologie.

Pacientovi je podána speciální léčba na základě příčiny vzniku patologie.

Ektopický nepravidelný rytmus implikuje použití karotidové sinusové masáže. S neúčinností lékové terapie je pacientovi podána žádost o elektropulzní techniku. Pro profylaxi by měl být pacient pravidelně diagnostikován. Díky tomu je možné včasně normalizovat pohodu.

Lidová medicína

Ektopický srdeční rytmus lze vyléčit pomocí přírodních složek. Léčbu lze zahájit až po konzultaci s lékařem. Vysoká účinnost má infuzi měsíčku. Zahrnuje:

• 2 lžíce. Já sušené květiny;
• 250 ml vroucí vody.

Složky se smísí a infundují po dobu 24 hodin. Připravená směs stačí na jeden den. Je rozdělen do dvou kroků.

Menu pacienta musí být obohaceno o produkty z vápníku.

K normalizaci srdečního rytmu použijte také:

Z uvedených složek připravíme nálevky, odvar a čaje. Je důležité vzdát se všech špatných návyků. Doporučená dechová cvičení. Měli byste dát přednost správné výživě. Káva je vyloučena ze stravy. Vyžaduje se jíst potraviny bohaté na vápník.

Pokud se u Vás objeví nějaké negativní příznaky, musíte navštívit lékaře. Lékař bude zkoumat jednotlivé charakteristiky konkrétního pacienta a říkat, atriální rytmus je normou nebo patologií.

Podrobné informace o tom, jak vznikají arytmie, jaké jsou příznaky a jak se provádí diagnostika, se dozvíte z videa:

Dolní síňový rytmus, co to je

Jak je známo, arytmie není nemoc, ale skupina srdečních diagnóz, které jsou spojeny s poruchou vedení impulzů v srdci. Jedním z projevů charakteristického onemocnění je nižší atriální rytmus, jaký je, kvalifikovaný kardiolog mu řekne.

Dolní síňový rytmus je abnormální kontrakce myokardu, která je vyvolána zhoršenou aktivitou sinusového uzlu. Výskyt tzv. „Náhradních rytmů“ je snadné určit, protože z hlediska četnosti jsou znatelně kratší než to, co slyší odborník na individuální konzultaci.

Etiologie patologie

Pokud lékař určí přítomnost abnormálního srdečního tepu, pak jediná diagnóza a léčba nestačí ke konečnému vyléčení ze zdravotních problémů. Musíte také zjistit, které faktory předcházely této anomálii, a pak je trvale vyloučit ze života konkrétního pacienta (pokud je to možné).

Toto onemocnění postupuje u lidí v dospělém věku, v jejichž těle je již mnoho chronických diagnóz. Nejčastěji se jedná o arteriální hypertenzi, revmatismus, diabetes mellitus, koronární srdeční onemocnění, defekty myokardu, akutní srdeční selhání, myokarditidu, neurocirikulační dystonii. Také nevylučujte, že problém může být vrozený a konečné uzdravení již nepodléhá.

Ať už jsou důvody jakékoli, je v takové situaci diagnostikován nesinusový pravidelný nebo abnormální rytmus s normální nebo zhoršenou srdeční frekvencí. Není zvláště obtížné určit přítomnost charakteristického onemocnění, ale rozhodující úlohu hraje EKG.

Diagnostika

Aby bylo možné správně diagnostikovat, musí pacient nejprve kontaktovat kardiologa s charakteristickými stížnostmi na celkový zdravotní stav. Sběr údajů o anamnéze umožňuje pečlivě studovat klinický obraz a pravděpodobně identifikovat několik potenciálních diagnóz.

Zúžení kruhu umožní klinickou diagnózu a podrobné laboratorní studie, po kterých následuje závěr. Prvním krokem je absolvování všeobecného a biochemického krevního testu, kde mohou být prokázány závažné poruchy funkce štítné žlázy a endokrinního systému jako celku. Analýza moči je také schopna identifikovat etiologii patologického procesu, následovanou diagnózou a lékařským předpisem.

EKG určuje syndrom časné repolarizace komor, nicméně v tomto případě se klinické vyšetření provádí do 24 hodin pomocí speciálního přenosného zařízení. Získaná data jsou nakonec shromážděna v tabulce a lékař může určit poruchy srdečního rytmu s možnou symptomatologií patologického procesu.

Pokud existují určité obtíže s formulací konečné diagnózy, pak pacient nebude zasahovat do MRI, protože tato klinická diagnostická metoda je považována za informativní a prostornější. Po tom, co se koná, další otázky nebudou následovat ošetřujícího lékaře, zůstane jen jmenovat nejoptimálnější léčebný režim.

Léčba

Účinná léčba začíná odstraněním hlavních příčin, které vyvolaly záchvat arytmie. Pokud konečně vyléčíte základní onemocnění, nižší dolní síňový rytmus nebude rušit charakteristického pacienta.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je náchylné k chronickému průběhu, je nutné dodržovat všechna doporučení kardiologa, aby se zabránilo častým útokům a recidivám. Za tímto účelem předepsaná léčebná strava s omezením mastných a sladkých potravin, fyzioterapie a dokonce akupunktury.

Léčba léky je však založena na systematickém užívání antiarytmických léků, které po požití jedné porce usměrní rychlost a frekvenci impulsů do srdce. Hlavní lékařský lék je předepsán lékařem na základě diagnózy a specifik těla pacienta.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, nebo je zde zanedbaný klinický obraz, je indikován chirurgický zákrok následovaný dlouhou dobou rehabilitace.

Obecně platí, že pacienti s takovou diagnózou žijí dobře ve stavu prodloužené remise, pokud však striktně dodržují všechna lékařská doporučení a neporušují dříve předepsanou dietu. Pokud se choroba připomíná systematickým záchvatem, lékař doporučuje operaci odsouhlasit. Takováto radikální opatření se provádějí ve výjimečných případech, ale poskytují pacientovi skutečnou šanci na konečné uzdravení.

U DĚTÍ S VEGETATIVNÍMI DYSFUNKCI

Docent Pediatrie Khrustaleva EK

Elektrokardiogram (EKG) je grafickým záznamem excitačních procesů, ke kterým dochází v myokardu. EKG odráží stav všech funkcí myokardu: automatizace, excitabilita, vedení a kontraktilita.

Při identifikaci autonomních dysfunkcí u dětí hraje EKG významnou roli. Když se tedy na EKG objeví sympatikonie, objeví se zrychlený sinusový rytmus, vysoké P zuby, zkrácení PQ intervalu, snížení repolarizačních procesů (zploštění T vlny); s hypersympathikotonií - negativními zuby T, posunem dolů segment ST. Když vagotonie na EKG zaznamenala pomalý sinusový rytmus, zploštělé P zuby, prodloužení intervalu PQ (stupeň atrioventrikulárního bloku I), vysoké a špičaté zuby T. Nicméně podobné změny v EKG jsou stanoveny nejen u dětí s autonomními dysfunkcemi, ale také se závažným poškozením srdce. myokarditida, kardiomyopatie). Pro diferenciaci těchto poruch jsou velmi důležité elektrokardiografické funkční testy, které pomáhají praktickému lékaři správně posoudit identifikované změny a nastínit léčebnou taktiku pacienta. V pediatrické kardiologické praxi jsou nejčastěji používány následující EKG testy: ortostatické, s fyzickou aktivitou, s adrenergními blokátory as atropinem.

Ortostatický test. Za prvé, dítě má EKG zaznamenané ve vodorovné poloze (po 5–10 minutách odpočinku) ve 12 obecně přijímaných vedeních, poté ve vzpřímené poloze (po 5–10 minutách stání). Obvykle je ve vzpřímené poloze těla pozorováno malé zkrácení intervalů R - R, PQ a Q - T na EKG, jakož i určité zploštění vlny T. Výrazné zkrácení intervalů R - R (zrychlení rytmu) je 1,5 - 2 krát ve svislé poloze, doprovázené inverzí vlny T v některých vodičích (III a VF, V4–6) může indikovat přítomnost hypersympathikotonické autonomní reaktivity u dítěte. Výrazné prodloužení R-R intervalů (zpomalení rytmu) ve vzpřímené poloze a zvýšení T zubů současně ukazuje asimpatikotonický typ vegetativní reaktivity. Test může být užitečný při identifikaci extrasystolů závislých na vagodě a sympatiku. Tak, vagodozavisimy extrasystoly jsou zaznamenány na EKG v lhaní stavu a zmizí ve svislé poloze, a sympatický závislý, naopak, se objeví ve stoje. Ortostatický test také pomáhá identifikovat vagiový atrioventrikulární blok I stupně: ve vzpřímené poloze pacienta zmizí.

Test s fyzickou aktivitou. Provádí se na cyklistickém ergometru (45 ot / min, 1 w / kg tělesné hmotnosti, po dobu 3 minut) nebo dřepy (20-30 dřepů rychlým tempem). EKG je fixováno před a po zátěži. Při normální odezvě na zátěž je detekováno pouze mírné zrychlení rytmu. Když se vegetativní poruchy objeví posuny podobné těm, které byly popsány v ortostatickém testu. Test také pomáhá identifikovat extrasystoly závislé na vagodě a sympatiku. Více informativní než rotostatický test.

Test s -adrenoblockery. Tento test se používá, pokud existuje důvod předpokládat, že dítě má hypersympathicotonia, která je vyjádřena na EKG jako inverze T vlny, sestupný segment ST nebo extrasystoly objevující se po cvičení. Inderal se používá jako adrenergní blokátor (obzidan, anaprilin) ​​nebo jako selektivní léčivo (kordonum, atenolol, metaprolol). Terapeutická dávka: od 10 do 40 mg v závislosti na věku. EKG se zaznamenává do 12 elektrod před užitím léku a 30, 60 a 90 minut po požití. Pokud se po podání adrenergního blokátoru zvýší amplituda T vlny a změny v segmentu ST se sníží nebo zmizí, repolarizační poruchy mohou být vysvětleny dysfunkcí autonomního nervového systému (hypersympathicotonia). V přítomnosti léze myokardu jiné povahy (myokarditida, kardiomyopatie, hypertrofie levé komory, koronární korekce, intoxikace srdečními glykosidy) změny v T vlně přetrvávají nebo dokonce jsou výraznější.

Testujte s atropinem. Zavedení atropinu způsobuje dočasnou inhibici nervu nervu vagus. Test je používán u dětí školního věku v případě podezření na vagovou povahu změn EKG (bradykardie, poruchy vedení, extrasystoly). Atropin se injikuje subkutánně rychlostí 0,1 ml za rok života, ale ne více než 1,0 ml. Před podáním atropinu, bezprostředně po něm a každých 5 minut po dobu půl hodiny, se provádí registrace EKG (ve 12 zvodech). Pokud po vzorku s atropinem změny EKG dočasně zmizí, je považováno za pozitivní a indikuje zvýšení nervu nervu vagus. Často se autonomní dysfunkce u dětí projevují ve formě různých poruch srdečního rytmu a vodivosti.

Poruchy srdečního rytmu nebo arytmie zahrnují jakékoli narušení rytmické a konzistentní aktivity srdce. U dětí jsou stejné četné srdeční arytmie jako u dospělých. Jejich příčiny, průběh, prognóza a léčba u dětí však mají řadu vlastností. Některé arytmie jsou jasné klinické a auskultativnuyu obrázek, jiné jsou skryté a jsou viditelné pouze na EKG. Elektrokardiografie je nepostradatelnou metodou pro diagnostiku různých srdečních rytmů a poruch vodivosti. Elektrokardiografická kritéria pro normální sinusový rytmus jsou: 1 / pravidelná, sekvenční řada Р-Р (R-R); 2 / konstantní morfologie vlny P v každém vedení; Vlna 3 / P předchází každému komplexu QRST; 4 / kladná P vlna ve vedeních I., II, aVF, V₂ - V₆ a záporné vedení aVR. Auskulturně je slyšet normální melodie srdce, tzn. pauza mezi tóny Ι a ΙΙ je kratší než pauza po tónu a tepová frekvence (HR) odpovídá věkové normě.

Všechny odchylky od normálního sinusového rytmu jsou označovány jako arytmie. Pro lékaře je nejpřijatelnější klasifikace arytmií, která je založena na dělení v souladu s porušením základních funkcí srdce - automatizací, excitabilitou, vedením a jejich kombinací.

K arytmiím spojeným s narušeným automatismem patří: sinusová tachykardie (akcelerovaný sinusový rytmus), sinusová bradykardie (pomalý sinusový rytmus), sinusová arytmie (nepravidelný sinusový rytmus), migrace kardiostimulátoru.

Sinusová tachykardie nebo zrychlený sinusový rytmus. Pod sinusovou tachykardií (CT) se rozumí zvýšení srdeční frekvence za 1 minutu ve srovnání s věkovou normou, zatímco kardiostimulátor je sinusový (sinus) uzel. Auscultatory může slyšet častý rytmus s neporušenou melodií srdce. Zpravidla děti nemají stížnosti. Nicméně CT nepříznivě ovlivňuje obecnou a srdeční hemodynamiku: diastole je zkrácena (srdce nepokračuje), snižuje se srdeční výdej a zvyšuje se spotřeba kyslíku myokardu. Vysoký stupeň tachykardie nepříznivě ovlivňuje koronární oběh. Na EKG v CT jsou přítomny všechny zuby (P, Q, R, S, T), ale doba trvání srdečního cyklu je zkrácena v důsledku diastolické pauzy (TR segment).

Příčiny ST jsou různé. U dětí školního věku je nejčastější příčinou CT syndrom vegetativní dysfunkce (SVD) se sympatikotonií a na EKG se objevuje hladká nebo negativní T vlna, která normalizuje po užití β - adrenobloků (pozitivní obsidanový test).

Taktika lékaře by měla být určena příčinou CT. V případě SVD se sympatikotonií se používají sedativa (Corvalol, Valerian, Tazepam), elektrosleep, β - adrenergní blokátory (Inderal, Inderal, Obzidan) v malých dávkách (20–40 mg denně) nebo isoptin, preparáty draslíku (asparcam, panangin), karboxyláza. V ostatních případech je nutná léčba základního onemocnění (anémie, arteriální hypotenze, thyrotoxikóza atd.).

Sinusová bradykardie nebo pomalý sinusový rytmus. Sinusová bradykardie (SB) je vyjádřena zpomalením srdeční frekvence ve srovnání s věkovou normou, zatímco sinusový uzel je kardiostimulátor. Děti se obvykle nestěžují, s těžkou SA, příležitostně se může objevit slabost a závratě. Auskulturně se zachovává melodie srdce, prodlužují se přestávky mezi tóny. Všechny zuby jsou na EKG, diastolická pauza je prodloužena. Střední sat nezpůsobuje hemodynamické poruchy.

Příčiny SC jsou různé. Fyziologická bradykardie se vyskytuje u trénovaných osob, sportovců, během spánku. Nejčastější příčinou SC u dětí ve školním věku je SVD s vagotonií, o čemž svědčí funkční EKG test s atropinem.

SAT může být také projevem myokarditidy a myokardiální dystrofie. Významný pokles srdečního rytmu je pozorován u dětí s otravou jídlem a léky nebo předávkováním mnoha léky: srdečními glykosidy, antihypertenzivy, draslíky, beta-blokátory. Závažný SAT může být projevem syndromu nemocného sinu. S porážkou centrální nervové soustavy (meningoencefalitida, mozkové nádory, krvácení v mozku) je také pozorován SAT. Taktika lékaře, když je SAT určena jeho příčinou.

Atriální rytmy. Pokračujte od kardiostimulátorů, které jsou umístěny ve vodivých drahách atria. Objevují se v případě, že kardiostimulátory sinusového uzlu nepracují dobře. U dětí je běžnou příčinou těchto arytmií porušení autonomní bezpečnosti sinusového uzlu. U dětí s SVD často dochází k různým síňovým rytmům. Snížení aktivity automatismu sinusového uzlu se však může vyskytnout také u zánětlivých změn v myokardu a při dystrofii myokardu. Jednou z příčin atriálních rytmů může být porucha sinusového uzlu (zúžení krmné tepny, její skleróza).

Atriální rytmy nezpůsobují subjektivní pocity, děti si nestěžují. Auskultační kritéria, která tato porucha rytmu také nemá, s výjimkou mírného zpomalení rytmu, který se často nevnímá. Diagnóza je prováděna výhradně na elektrokardiografických datech. Elektrokardiografická kritéria pro síňové rytmy jsou změny morfologie P vlny a relativní bradykardie. K dispozici jsou horní, střední a dolní síňové rytmy. S horním atriálním rytmem je zub redukován a blízký komorovému komplexu, s prostředním atriálním srdcem zploštěným as nižším srdcovým záporným srdcem v mnoha vodičích (retrográdní vedení impulzů do atria) a umístěný před komplexem QRS.

Neexistuje žádná specifická léčba. V závislosti na příčině, která způsobila posun zdroje rytmu, se provádí vhodná terapie: protizánětlivé léky jsou předepisovány pro karditidu, kardiotrofní - pro myokardiální dystrofii a korekci autonomních poruch SVD.

Rytmus zdroje migrace (ovladač). Vyskytuje se v důsledku oslabení aktivity kardiostimulátoru sinusového uzlu. Libovolný síňový rytmus může být nahrazen migrací kardiostimulátoru. Obvykle nejsou žádné subjektivní a klinické projevy. Diagnóza se provádí na základě EKG. Elektrokardiografická kritéria jsou změnou v morfologii P vlny v různých srdečních cyklech ve stejném vedení. Je vidět, že kardiostimulátory se střídají mezi různými kardiostimulátory umístěnými buď v sinusovém uzlu, pak v různých částech atria: P vlna je kladná, pak zploštělá, pak negativní ve stejném vedení a intervaly R - R nejsou stejné.

Migrace zdroje rytmu se často vyskytuje u dětí s SVD. Může však být pozorován při myokardiální dystrofii, karditidě a také u dětí s patologickým sportovním srdcem. Pomoc při diagnostice může být zajištěna funkčními testy EKG.

Porušení funkce excitability zahrnuje skupinu ektopických arytmií, u kterých hlavní roli hrají ektopické kardiostimulátory umístěné mimo sinusový uzel a mající velkou elektrickou aktivitu. Pod vlivem různých příčin jsou aktivována ektopická ložiska, potlačují sinusový uzel a stávají se dočasnými kardiostimulátory. Navíc mechanismus vývoje ektopických arytmií rozpoznává princip reentry nebo kruhového pohybu excitačních vln. Zdá se, že tento mechanismus funguje u dětí se syndromem dysplazie pojivové tkáně srdce, které mají další vodivé cesty, další akordy v komorách a prolapsy ventilů.

Ektopické arytmie, které se často vyskytují na pozadí autonomních poruch u dětí, zahrnují úrazy, parasystol, paroxysmální tachykardii.

Extrasystoly - předčasná excitace a kontrakce myokardu pod vlivem ektopických kardiostimulátorů, ke kterým dochází na pozadí sinusového rytmu. Jedná se o nejčastější poruchu srdečního rytmu mezi ektopickými arytmiemi. V závislosti na místě ektopického zaostření se rozlišují atriální, atrioventrikulární a ventrikulární extrasystoly. S jedním ektopickým kardiostimulátorem jsou extrasystoly monotopické, s 2 nebo více polytopy. Skupina nazvala 2-3 po sobě jdoucí extrasystoly.

Často děti necítí extrasystolu, ale někteří si mohou stěžovat na „přerušení“ nebo „vyblednutí“ v srdci. Auskulturně slyšel předčasný tón a pauzu po něm. Přesnou diagnózu extrasystolů je možné provést pouze EKG. Hlavními elektrokardiografickými kritérii jsou zkrácení diastoly před extrasystolem a kompenzační pauza po ní. Forma ektopického komplexu závisí na místě výskytu extrasystolů.

V závislosti na době výskytu je pozdě, brzy a velmi brzy extrasystoly. Pokud je před ektopickým komplexem malý segment diastoly, pak je to pozdní extrasystol. Pokud k extrasystole dojde bezprostředně po T vlně předchozího komplexu, je považován za časný. Na nedokončené T vlně předchozího komplexu se objeví super-sklad nebo extrasystolová „R až T“. Velmi časné extrasystoly jsou velmi nebezpečné, mohou být příčinou náhlé srdeční smrti, zejména při fyzickém přetížení.

Na EKG s atriálními extrasystoly je přítomna P vlna, ale se změněnou morfologií: může být snížena (horní atriální extrasystola), zploštělá (střední síňová) nebo negativní (nižší síňová). Komorový komplex současně se zpravidla nemění. Někdy se deformuje (aberantní komplex), pokud je narušena intraventrikulární vodivost. Atriální extrasystol může být blokován, k tomu dochází, když vzrušení pokrývá pouze atrium a nevztahuje se na komory. Na EKG v tomto případě pouze jeden předčasný hrot P a dlouhá pauza po jeho zaznamenání. To je charakteristické pro velmi časné atriální extrasystoly, kdy systém vedení komor ještě neodstoupil z refrakterní periody.

V případě atrioventrikulárních extrasystolů se centrum excitace (ektopický kardiostimulátor) nachází ve spodní části AV-křižovatky nebo v horní části kmene jeho svazku, protože pouze v těchto úsecích jsou buňky automatismu. Forma může být několik možností pro atrioventrikulární extrasystoly. Častěji se jedná o extrasystoly bez P vlny s nízko změněným komorovým komplexem. Tato forma extrasystolů se děje, když vzrušení ve stejné době přišlo k síni a komorám nebo dokonce nedosáhlo atria v rozporu se zpětným vedením AV sloučeniny. Pokud excitační vlna přišla nejprve do komor a pak do atria, záporná P vlna mezi komplexem QRS a vlnou T je zaznamenána na EKG, nebo je vlna P navrstvena na vlně T. Někdy s atrioventrikulárními extrasystolů, jako je síň, může být aberantní komplex. QRST, který je spojen s porušením intraventrikulárního vedení.

V komorových extrasystolech je ektopické fokus umístěn ve ventrikulárním vodivém systému. Ty jsou charakterizovány absencí P vlny na EKG (puls nedosahuje retrograce do atria) a těžké deformace komorového komplexu s nesouhlasným umístěním QRS a vlnou T.

Podle EKG můžete určit, kde se nachází ektopické zaostření. K tomu je třeba opravit extrasystoly v přívodech V₁ a V₆. Pravostranné ventrikulární extrasystoly v olovu V₁ pohled dolů a ve V6 - nahoru, tj. v olově V1, v extrasystolickém komplexu, je široká QS vlna a pozitivní T vlna a v olově V₆ - vysoká široká R vlna a negativní T vlna, extrasystoly levé komory v olovu V₁ jsou směrovány nahoru (jejich směr je vždy změněn ve srovnání s hlavním komplexem sinusů) a ve V₆ - dolů.

Skupina extrasystolů, častá, na pozadí prodloužení intervalu Q-T, stejně jako časná a super časná, jsou považována za prognosticky nepříznivá. Zvláště nebezpečné jsou časné a super časné komorové extrasystoly. Měly by přilákat zvláštní pozornost pediatrů a dětských kardioreumatologů.

Výskyt extrasystolů u dětí přispívá k mnoha faktorům. Ve školním věku jsou extrasystoly spojeny s poruchami autonomie (60%). Jedná se především o pozdní ventrikulární nebo supraventrikulární (atriální a atrioventrikulární extrasystoly). Všechny extrasystoly vegetativní geneze lze rozdělit do tří typů. Častěji (v 47,5% případů) dochází k tzv. Vagos dependentním extrasystolům, což je způsobeno zvýšeným vlivem nervu vagus na myokard. Obvykle jsou slyšeni v poloze na břiše (mohou být časté, v arytmii, ve skupině), ve svislé poloze jejich počet prudce klesá, po fyzické aktivitě mizí. Po zavedení atropinu subkutánně (0,1 ml po dobu 1 roku života) tyto extrasystoly také dočasně vymizí (pozitivní atropinový test).

U některých dětí s SVD jsou sympaticky závislé extrasystoly spojeny se zvýšenou aktivitou sympatických vlivů na srdce. Takové extrasystoly jsou fixovány proti sinusové tachykardii, obvykle ve stoje, ve vodorovné poloze se jejich počet snižuje. Současně je pozitivní test s β - adrenergními blokátory: po podání obzidanu (anaprilina, inderal) v dávce 0,5 mg / kg po 60 minutách se počet extrasystolů prudce snižuje nebo dočasně vymizí.

V asi 30% případů jsou pozorovány extrasystoly závislé na kombinaci, zejména u dětí se smíšenou formou SVD. Takové extrasystoly lze slyšet a zaznamenávat na EKG, bez ohledu na polohu pacienta a fyzickou aktivitu. Pravidelně se stávají podobnými extrasystolům závislým na vagosu, pak sympatickým závislým.

Dystrofie myokardu spojená s ložisky chronické infekce nebo sportovního přetížení může také způsobit arytmii. U malých dětí může být extrasystol projevem pozdní vrozené karditidy. Získaná karditida, dilatační kardiomyopatie, vrozené srdeční vady jsou často komplikovány extrasystolem, často levé komory. Známá mechanická povaha extrasystolů: po operaci srdce, poranění srdce, angiocardiografii, katetrizaci. Extrasystoly jsou často detekovány u dětí s dysplazií pojivové tkáně srdce ve formě dalších vodivých cest, další akord levé komory a prolaps mitrální chlopně.

Léčba dětí s extrasystolem je velmi obtížný úkol. Chcete-li získat účinek terapie, budete potřebovat velký umělecký lékař. Přístup k léčbě by měl být diferencován na základě příčiny arytmie, jejího typu a formy.

U extrasystolů závislých na vagech je fyzikální rehabilitace ukázána formou cvičení a měřeného zatížení na ergometru jízdního kola: 45 ot / min, od 0,5 do 1 W / kg tělesné hmotnosti po dobu 5–10 minut, pak do 15–20 minut. za den. Během 2-3 týdnů předepsat léky, které snižují účinky vagu, například amisyl nebo bellataminal 1-2 mg 3-4 krát denně. Používají se přípravky obsahující vápník - fosforečnan vápenatý-glycerol, vitamíny B₅ a B₁₅. Pokud jsou extrasystoly pozdní, monotopické a jednoduché, antiarytmické léky nejsou potřeba. V přítomnosti nepříznivých extrasystolů jsou léky volby etacizin a etmozin. Nemají prakticky žádný kardio-depresivní účinek a nezpomalují rytmus, který je důležitý při léčbě pacientů s extrasystoly závislými na vagu. Před použitím těchto léčiv se doporučuje provést akutní lékový test (OLT): 100–200 mg léčiva se podává jednou a EKG se užívá po 2–3 hodinách; pokud se počet extrasystolů sníží o 50%, test se považuje za pozitivní, léčba bude účinná.

Děti se sympatiky závislými extrasystoly jsou předepsány sedativy (valeriány, matky, tazepam, atd.), Přípravky draslíku (panangin, asparkam) ve věkových dávkách po dobu 2-3 týdnů. Můžete použít elektrické (5-7 sezení). Shown - jsou ukázány adrenergní blokátory, které je žádoucí aplikovat po OLT, protože existuje individuální citlivost na různé léky této řady.

Při kombinovaných nezávislých extrasystolech se provádí kardiotrofní terapie: přípravky draslíku, antioxidační komplex, pyridoxal fosfát ve věkových dávkách 2–3 týdny. Léčbu léčbou ATP a karboxylátem můžete provádět po dobu 30 dnů nebo si můžete nechat Riboxin 1 tabletu 2-3 krát denně. V supraventrikulárních extrasystolech se doporučuje užívat isoptin (finoptin, verapamil) v tabletách po dobu 2–3 týdnů a ve komorových tabletách, etacisinu, etmozinu nebo prolekofenu. Allapenin a Sotalex jsou účinné ve všech typech extrasystolů.

Při léčbě pacientů s extrasystolem na pozadí myokardiální dystrofie je důležitá rehabilitace ložisek chronické infekce. Předepsat kardiotrofické léky, pokud je to nutné - antiarytmické. Při léčbě extrasystolů na pozadí karditidy jsou primárně důležité protizánětlivé léky, často nejsou potřeba antiarytmická léčiva. Pro extrasystoly toxické geneze se detoxikační terapie používá v kombinaci s kardiotrofními činidly.

Parasystole stojí blízko extrasystolu. Tvar parasystolů se neliší od extrasystolů, jsou také atriální, atrioventrikulární a komorové. Během parasystolu jsou v srdci dva nezávislé zdroje rytmu: jeden je sinus, druhý je ektopický, tzv. „Paracenter“, který se nachází v jedné z částí systému vedení - v atriích, atrioventrikulárním uzlu nebo komorách. Paracenter produkuje pulsy v určitém rytmu, od 10 do 200 pulzů za 1 min. Paracenter funguje v podstatě tak, jako by byl „za scénou“, je skrytý, pulsy z něj nevycházejí a parasystoly nejsou pevné. S různými nežádoucími účinky na myokard a paracenter se uvolňují parasystoly (ektopické impulsy), které mohou inhibovat impulsy sinusových uzlů nebo pracovat paralelně s nimi.

Auskultační parasystoly jsou často slyšeny jako extrasystoly. Diagnóza se provádí na EKG. Existují tři hlavní elektrokardiografická kritéria pro parasystol. Prvním kritériem jsou různé pre-ektopické intervaly před parasystoly, přičemž rozdíl mezi nimi přesahuje 0,1 s, což není typické pro extrasystoly. Druhým kritériem je přítomnost odtokových komplexů na EKG, jejichž vznik je vysvětlen současnou excitací myokardu ze sinusového kardiostimulátoru a parasystolického systému, což vede k tomu, že se komplex stává neobvyklým, což představuje něco mezi tvarem sinusových komplexů a parasystolických komplexů. Třetí kritérium je násobnost nejmenšího R-R intervalu mezi parasystoly a nejdelší vzdáleností mezi nimi. Tato funkce nepřímo indikuje přítomnost určitého rytmu v paracentru. Pro jasné stanovení parasystolu je třeba odstranit EKG na dlouhé kazetě a najít všechna tři diagnostická kritéria.

U dětí je parasystol často detekován na pozadí SVD. Stejně jako extrasystol může být závislý na vagu, sympatiku a kombinaci. Parasystol se také nachází na pozadí myokarditidy a myokardiální dystrofie. U parasystolů platí stejné terapeutické principy jako u extrasystolů.

Paroxysmální tachykardie (PT) - arytmie, blízká extrasystolu. Svou roli hraje také zvýšení elektrické aktivity ektopických kardiostimulátorů a mechanismus kruhového pohybu impulsu (reentry). Útok PT je charakterizován náhlým zvýšením srdeční frekvence ze 130 na 300 úderů za minutu, zatímco sinusový uzel nefunguje a zdrojem rytmu je ektopický kardiostimulátor, který může být umístěn v atriích, AV spojení nebo v komorách. Podle toho se rozlišují atriální, atrioventrikulární a ventrikulární PT formy. Srdeční frekvence během celého záchvatu zůstává konstantní, nemění se dýcháním, pohybem, změnou polohy těla, tzn. je tu tuhý rytmus. Auskultační embryocardia je slyšena: zrychlený rytmus se stejnými pauzami mezi tóny. To je rozdíl mezi PT a sinusovou tachykardií, při které se zachová melodie srdce při zrychlení rytmu. Útok PT může trvat několik sekund až několik hodin, zřídka až jeden den; končí náhle kompenzační pauzou, po které začíná normální sinusový rytmus.

PT vždy nepříznivě ovlivňuje hemodynamiku a pneumatiky srdečního svalu (úplná absence diastoly, okamžik relaxace a výživy srdce). Prodloužený záchvat PT (více než 3 hodiny) často vede k výskytu akutního srdečního selhání.

S krátkými záchvaty stížností a subjektivních pocitů dítě nemusí být. Pokud je záchvat zpožděn, starší děti pociťují bolest a nepohodlí v oblasti srdce, palpitace, slabost, dušnost a bolest břicha.

U dětí ve školním věku je příčinou atakování PT často SVD, zatímco PT je obvykle supraventrikulární (síňová nebo atrioventrikulární). Často je PT, zejména atrioventrikulární, pozorován u dětí se syndromem komorových predispozic (syndromy zkráceného intervalu PQ a WPW). Komorová forma PT se může vyskytnout u dětí se syndromem časné komorové repolarizace.

Je třeba mít na paměti, že se může objevit atak PT na pozadí myokardiální dystrofie, karditidy a dilatační kardiomyopatie. Pozorovali jsme vývoj PT u dětí se syndromem dysplazie pojivové tkáně srdce jako další akord levé komory a prolaps mitrální chlopně.

Otázka formy PT může být vyřešena pomocí EKG zaznamenaného během útoku. Atriální forma PT na EKG má vzhled síňových extrasystolů, následujíc rychlým tempem bez diastoly. Morfologie vlny P se mění, někdy je P vlna navrstvena na vlnu T předchozího komplexu, komorové komplexy se zpravidla nemění.

Atrioventrikulární forma PT na EKG se liší od síní v nepřítomnosti vlny R. Komorové komplexy se buď nemění, nebo jsou poněkud rozšířené. Když není možné jasně odlišit síňovou formu od atrioventrikulárního, používá se termín "supraventrikulární" nebo "supraventrikulární". AB forma PT se často vyskytuje u dětí se syndromem EKG komorové predispozice.

V komorové formě PT je na EKG pozorována řada po sobě následujících komorových extrasystolů. V tomto případě je nepřítomná P vlna a komorový komplex je ostře rozšířen a deformován, je vyjádřena neshoda komplexu QRS a vlny T. Prognóza ventrikulárního PT je vždy vážná, protože se často vyvíjí na pozadí postiženého myokardu (myokarditida, kardiomyopatie).

Bez ohledu na příčinu PT je nutné nejprve zastavit útok a poté provést cílenou terapii základního onemocnění, proti kterému PT vznikl. Za prvé, pacient by měl být sedativován, podáván sedativa: valeriánský extrakt, Corvalol, valocardin nebo motherwort (20–30 kapek), seduxen atd. Doporučuje se odstranit EKG a určit formu PT.

Se supraventrikulární formou, pokud útok nedávno začal, mohou být děti školního věku stimulovány nervem vagus. To může být masáž karotického sinusu, tlak na oční bulvy, indukce reflexu zvracení nebo tlak na břišní svaly. Pokud jsou tyto akce neúčinné, předepište antiarytmika. V této situaci je zvoleným léčivem isoptin (finoptin, verapamil), který se vstřikuje pomalu intravenózně ve formě 0,25% roztoku v množství 0,12 mg na 1 kg tělesné hmotnosti (ne více než 2 ml na injekci). Spolu s ním se 10% roztoku glukózy vstříkne seduxenem nebo Relanium, cocarboxylase, pananginem ve věkové dávce. Místo isoptinu lze sotalex podávat intravenózně v dávce 1 mg / kg tělesné hmotnosti.

V případě komorové formy PT se může použít lidokain, který se pomalu vstřikuje intravenózně rychlostí 1 mg / kg 1% roztoku na injekci. Etacizin nebo etmozin intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti se úspěšně používá ke zmírnění ataku komorové tachykardie.

Allapenin se podává dospělým pacientům intramuskulárně a intravenózně, a to jak se supraventrikulárními, tak komorovými formami PT 0,5 až 2 ml 0,5% roztoku pro podání. Někdy s prodlouženým záchvatem PT je nutné důsledně zavádět dvě antiarytmická léčiva z různých tříd, například isoptin a etatsizin nebo sotalex a etatsizin.

V komorové formě PT je nežádoucí zavádět β - adrenobloky a srdeční glykosidy, protože se může vyskytnout komplikace ve formě komorové fibrilace. Proto není-li forma PT známa, léčba by nikdy neměla být zahájena těmito léky.

Po odstranění záchvatu je třeba pacienta PT dále vyšetřit a zjistit příčinu arytmie.

Porušení vodivosti (blokáda) nastává, když buňky 2. a 3. typu nepracují dobře, což zajišťuje přenos impulsů v celém elektroinstalačním systému a na kontraktilní myokard. Podle lokalizace jsou izolovány sinoatrial (na úrovni síňového myokardu), atriventrikulární (na úrovni AV spojení a trupu jeho svazku) a intraventrikulární blokáda (na úrovni nohou a větvení jeho svazku). Poruchy vedení mohou být pozorovány současně na různých úrovních, což odráží rozsáhlou lézi systému srdečního vedení.

Blokáda může být úplná, když dojde k úplnému přerušení průchodu excitační vlny a neúplné, částečné, když dojde ke zpomalení vedení pulzů nebo když některé pulzy periodicky neprocházejí postiženou oblastí.

U vegetativních dysfunkcí (se zvýšením nervu nervu vagus) mohou mít děti sinoatriální blokádu a AV blokádu prvního stupně. Zbývající poruchy vedení mají závažnější genezi (myokarditida, kardioskleróza, kardiomyopatie atd.).

Když dojde k blokování sinoatrial (SA), impuls je zpomalen nebo zastaven z sinusového uzlu do atria. SA blokáda je přechodná a trvalá.

V případě neúplné (částečné) blokády SA některé impulsy neprocházejí ze sinusového uzlu do atria, což je doprovázeno obdobími asystolie. Pokud se v řadě vyskytne několik kontrakcí komor, je to klinicky manifestováno závratě nebo dokonce mdloby, „mizení“ v srdci. Auskulturně slyšel periodickou ztrátu srdeční aktivity, tj. dočasná absence srdečních tónů. Současně se na EKG zaznamenávají prodloužené diastolické pauzy, po kterých se mohou objevit klouzavé kontrakce nebo rytmy.

Nedokonalé blokování CA je téměř nemožné odlišit od selhání sinusového uzlu (zástava sinusu), které je také vyjádřeno na EKG v dlouhé pauze. Selhání sinusového uzlu je často projevem syndromu slabosti sinusového uzlu a v tomto případě je zaznamenáno na pozadí těžké bradykardie. V této situaci sinusový uzel dočasně ztrácí schopnost generovat impulsy, což je často spojováno s porušením jeho moci.

Úplná blokáda SA je charakterizována skutečností, že ani jeden impuls nedosáhne atria, excitace a kontrakce srdce jsou prováděny pod vlivem základních kardiostimulátorů (heterotopických rytmů), často atriálních.

SA blokáda se často vyskytuje u dětí ve školním věku na pozadí SVD s vagotonií. V tomto případě bude atropinový test pozitivní, tj. blokáda je dočasně zrušena po podání atropinu.

SA blokáda se může objevit na pozadí současné myokarditidy nebo dystrofie myokardu. V těchto případech bude atropinový test negativní.

Intoxikace a otrava některými léky (srdeční glykosidy, β-adrenergní blokátory, chinidin, kordaron) mohou být také příčinou sinoatriální blokády.

Při sinoatriální blokádě genézy vagu se používají prostředky ke snížení tónu nervu vagus. Může to být amisyl, bellataminal nebo whiteoid ve věku dávkování po dobu 3 až 4 týdnů. Chcete-li snížit stupeň blokády, pokud často mdloby, použijte efedrin, alupente. V závažných případech by děti měly být na odděleních srdeční chirurgie nápomocny při léčbě poruch srdečního rytmu, kde potřebují elektrokardiostimulaci.

Atrioventrikulární (AV) blokáda se projevuje sníženým vedením impulzů především prostřednictvím AV připojení.

Ι stupeň diagnostikovaný pouze EKG. Auskultace a klinické projevy ne. EKG je vyjádřena prodloužením PQ intervalu ve srovnání s věkovou normou (Obr. 18). S touto blokádou procházejí všechny impulsy postiženou oblastí, ale jejich vedení je pomalé. Příčinou AV blokády je stupeň SVD s vagotonií, což je potvrzeno pozitivním funkčním rozpadem atropinu. Je však třeba mít na paměti, že tato blokáda se může vyskytnout u dětí se současným zánětlivým procesem v AV sloučenině (s revmatickou karditidou, nereumatickou myokarditidou), v tomto případě se interval PQ časem mění.

Trvalé prodloužení PQ intervalu je charakteristické pro kardiosklerózu postmyokarditidy. Dočasné prodloužení PQ intervalu lze pozorovat při předávkování draslíkovými přípravky, srdečními glykosidy a antiarytmikami. Stupeň AV blokády může být dědičný, v takovém případě je registrován od narození a je často zjištěn u jednoho z rodičů.

Neexistuje žádná speciální léčba AV blokády. Léčba základního onemocnění se provádí, zatímco léky, které zpomalují vodivost (draslík, srdeční glykosidy, beta-blokátory) jsou kontraindikovány.

Důvody změny rytmu

Non-sinusové rytmy mohou nastat se změnami v sinus uzlu, také jak v jiných vodivých částech. Tyto úpravy mohou být:

• sklerotický;
• ischemické
• zánětlivé.

Ektopické poruchy jsou klasifikovány různě. Existuje několik forem:

1. Supraventrikulární ektopický rytmus. Jeho příčiny jsou předávkování srdečních glykosidů, stejně jako autonomní dystonie. Zřídka se stává, že tato forma je způsobena zvýšeným automatickým ektopickým zaměřením. V tomto případě bude frekvence kontrakcí srdce vyšší než u akcelerovaného nebo náhradního rytmu ektopického charakteru.
2. Komorový rytmus. Obvykle tato forma ukazuje, že v myokardu došlo k významným změnám. Pokud je výskyt komorových kontrakcí velmi nízký, může se objevit ischemie, která ovlivňuje důležité orgány.
3. Atriální rytmus. Často se vyskytuje v přítomnosti revmatismu, srdečních onemocnění, hypertenze, diabetu, ischemie, neurocirkulační dystonie a dokonce iu zdravých lidí. To je obvykle přítomné dočasně, ale někdy se táhne po dlouhou dobu. Stává se, že atriální rytmus je vrozený.

Změny v myokardu v důsledku neuroendokrinních vlivů se mohou vyskytnout také u dětí. To znamená, že v srdci dítěte jsou další ohniska vzrušení, která fungují nezávisle na sobě. Taková porušení jsou rozdělena do několika forem:

• aktivní: paroxyzmální tachykardie a extrasystol;
• akcelerace: fibrilace síní.

Komorové extrasystoly v dětství se začínají vyvíjet v případech srdeční organické patologie. Velmi vzácně, ale existují případy, kdy tento druh může být diagnostikován u zdravého dítěte, dokonce i novorozence.

Proti virové infekci v raném věku dochází k paroxyzmálním tachykardickým záchvatům, které se mohou vyskytovat ve velmi závažné formě, zvané supraventrikulární. To je možné při vrozených srdečních vadách, předávkování atropinem a karditidou. Útoky této formy se často vyskytují po probuzení pacienta a změně polohy těla.

Příznaky onemocnění

Dozvěděli jsme se, že non-sinusové rytmy závisí na základním onemocnění a jeho příčinách. To znamená, že neexistují žádné specifické symptomy. Zvažte některé známky, které naznačují, že je čas jít k lékaři sám nebo s dítětem, pokud se jeho stav zhorší.

Jako příklad vezměte paroxyzmální tachykardii. Nejčastěji začíná tak náhle, jak končí. Nicméně, jeho prekurzory, jako jsou závratě, bolesti na hrudi, a tak dále, nejsou pozorovány. Na samém počátku krize obvykle nedochází k dušnosti a bolesti srdce, nicméně tyto příznaky se mohou objevit s prodlouženým záchvatem. Zpočátku existují: pocit úzkosti a strachu, že se něco vážného, ​​pohybujícího se úzkosti vyskytuje se srdcem, ve kterém člověk chce najít pozici, ve které se rušivý stav zastaví. Pak můžete začít třesoucí se ruce, ztmavnutí očí a závratě. Pak je zde:

Nadměrné pocení může mluvit o srdečních onemocněních

• zvýšené pocení;
• nevolnost;
• nadýmání;
• Nutkání močit, a to i v případě, že osoba nespotřebovala mnoho tekutin, se objevuje každých patnáct nebo deset minut a pokaždé, když se vyloučí asi 250 ml lehké průhledné moči; tato funkce drží a po útoku, pak postupně mizí;
• nutkání vyprázdnit; Tento příznak není často pozorován a vyskytuje se po nástupu záchvatů.

Během spánku se mohou objevit krátkodobé útoky, zatímco pacient může pociťovat prudký nárůst tepu v důsledku nějakého snu. Poté, co skončí, se činnost srdce vrátí do normálu, ztrácí se dušnost; člověk cítí „vyblednutí“ srdce, následovaný tlukotem srdce, který označuje začátek normálního sinusového rytmu. Stává se, že tento impuls je doprovázen bolestným pocitem. To však neznamená, že útok vždy končí tak náhle, někdy se stahy srdce postupně zpomalují.

Měli bychom také zvážit symptomy, které se vyskytují u dětí s rozvojem ektopického rytmu. Každá zmíněná forma porušení této povahy má své vlastní příznaky.

• přerušení kardiální práce;
• pocit "vyblednutí" srdce;
• pocit tepla v krku a srdci.

Příznaky však mohou chybět úplně. Vagotopové extrasystoly u dětí jsou doprovázeny nadváhou a hypersthenickou konstitucí. Paroxysmální tachykardie v raném věku má následující příznaky:

Mdloby dítě

• omdlévání;
• pocit napětí a úzkosti;
• závratě;
• bledý
• cyanóza;
• dušnost;
• bolesti břicha.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza onemocnění, kromě symptomů indikovaných pacientem, je založena na EKG datech. Některé formy poruch ektopického rytmu mají své vlastní charakteristiky, které jsou v této studii viditelné.

Onemocnění je diagnostikováno EKG

Atriální rytmus se liší v tom, že se mění konfigurace R vlny, její diagnostické znaky nejsou jasné. Pokud rytmus levé síně není pozorován, změny v intervalu PQ jsou rovny 0,12 s nebo překračují tuto úroveň. Komplex QRST nemá žádné rozdíly, protože excitace podél komor probíhá obvyklým způsobem. Pokud je kardiostimulátor umístěn ve spodních částech levé nebo pravé síně, bude mít EKG stejný obraz jako rytmus koronárního sinusu, tj. Pozitivní PaVR a negativní P ve třetím a druhém vodiči aVF. V tomto případě hovoříme o nižším síňovém rytmu a zjištění přesné polohy mimoděložního fokusu je velmi obtížné. Pravý atriální rytmus je charakterizován tím, že zdrojem automatismu jsou P-buňky, které jsou umístěny v pravé síni.

V dětském věku se také provádí pečlivá diagnostika. Atriální extrasystoly jsou charakterizovány modifikovanou P vlnou, stejně jako zkráceným P-Q intervalem s neúplnou kompenzační pauzou a úzkým komorovým komplexem. Extrasystoly atrioventrikulární sloučeniny se liší od atriální formy v tom, že před komorovým komplexem není žádná vlna R. Pravý ventrikulární extrasystol je charakterizován tím, že hlavní R vlna má standardní olovo a levá komorová má olovo dolů.

Když paroxysmální tachykardie během vyšetření odhalila embryocardia. Pulz má zároveň malou náplň a je obtížné jej vypočítat. Také je pozorován nízký krevní tlak. Na EKG lze vysledovat tuhý rytmus a komplexy komorových aberantů. V období mezi útoky a supraventrikulární formou se někdy zaznamenávají předčasné údery a během krize je obraz stejný jako u skupinových extrasystolů s úzkým komplexem QRS.

Metody zpracování

Při diagnostice nesinusových rytmů je léčba zaměřena na základní onemocnění. Proto je velmi důležité identifikovat příčinu nesrovnalostí v práci srdce. U vegetativních poruch se obvykle předepisují sedativa a při zesílení vagusu se předepisují preparáty belladonky a atropinu. Pokud existuje tendence k tachykardii, beta-blokátory jsou považovány za účinné, například obzidan, inderal a propranolol. Taková činidla, jako je kordaron a isoptin, jsou známy.

Extrasystoly organického původu jsou obvykle ošetřeny pananginem a chloridem draselným. Někdy mohou používat antiarytmika, jako je aymalin a prokainamid. Pokud je extrasystol doprovázen infarktem myokardu, je možné použít panangin společně s lidokainem, které jsou podávány intravenózní infuzí.

Otrava digitalisem může vést k polytopickým extrasystolům, což způsobuje ventrikulární fibrilaci. V tomto případě by měl být lék okamžitě vysazen a draslík, inderal, lidokain by měl být použit jako léčba. Pro zmírnění intoxikace srdečním glykosidem může lékař předepsat diuretika a unithiol.

Pro léčbu může lékař předepsat beta-blokátory.

Se supraventrikulární formou může být maska ​​karotického sinusu prováděna na levé a pravé straně asi dvacet sekund. Také provádějte tlak na břišní a oční bulvy. Pokud tyto metody nepřinesou úlevu, může lékař předepsat beta-blokátory, například verapamil nebo prokainamid. Léky by se měly podávat pomalu, kontrolovat puls a krevní tlak. Střídání propanolu a verapamilu intravenózní cestou se nedoporučuje. Digitalis může být použit pouze v případě, že několik dní před útokem nevstoupila do těla pacienta.

Když se stav pacienta zhorší, aplikuje se elektropulzní terapie. Nelze jej však použít v případě intoxikace srdečními glykosidy. Kardiostimulátor lze používat nepřetržitě, pokud jsou útoky obtížné a časté.

Komplikace mohou být srdeční problémy, nebo spíše jejich zhoršení. Aby se tomu zabránilo, je třeba včas vyhledat lékařskou pomoc a nezačínat léčbu hlavních nemocí, které vyvolávají rozvoj ektopického rytmu. Pro jasnou a dobře koordinovanou práci srdce je prostě nutné vést zdravý životní styl a vyhnout se stresu.

Vlastnosti porušení

Tento typ srdeční arytmie je považován za jeden z nejčastějších u lidí s jakýmkoliv onemocněním srdce. Identifikace tzv. „Náhradního rytmu“ je poměrně jednoduchá, protože její delší trvání je kratší, což může být odborníkem dobře sledováno.

Vzhledem k tomu, že etiologie této srdeční patologie předpokládá přítomnost fyziologických příčin, které tento stav vyprovokují, jakož i objektivní příčiny, které se mohou stát provokativními faktory, nebude stačit k úplnému odhalení onemocnění a k úplnému vyléčení tohoto typu srdeční arytmie. Je nutné identifikovat ty predispoziční faktory, které by mohly způsobit projev nižšího síňového rytmu.

Rizikem tohoto stavu je možnost dalšího prohloubení symptomů a také významné omezení schopností nemocného. Existuje také nebezpečí ohrožení života, a to zejména v případě výskytu dalších závažných onemocnění.

O tom, co to je a zda ektopický, zrychlený, přechodný nižší síňový rytmus srdce je nebezpečný, čtěte dál.

Klasifikace nižšího síňového rytmu

Existuje jednoznačná klasifikace tohoto patologického stavu kontrakcí srdečního svalu. V souladu s tím existuje několik hlavních odrůd nižšího síňového rytmu:

• ektopický rytmus, který je způsoben automatismem pozorovaným v kterékoliv části myokardu. Tento typ rytmu se projevuje jako náhrada a jejich frekvence je mnohem menší ve srovnání se sinusovým rytmem zdravého srdce;
• přechodný nižší síňový rytmus, charakterizovaný výskytem úplné nebo neúplné blokády pravé strany srdce. Projev tohoto druhu je nestálý, přechodný;
• Zrychlený rytmus se nejčastěji projevuje ve vagotonii, kdy se začnou projevovat zánětlivé nebo věkem podmíněné změny v srdci.

O příčinách nižšího síňového rytmu, viz níže.

Příčiny

Nejčastěji je u lidí ve stáří detekován nižší atriální rytmus: do té doby již nemají řadu chronických onemocnění, která mohou také způsobit nástup různých typů srdečních patologií. Mezi nejčastější provokativní příčiny tohoto typu arytmie by měly patřit: t

• hypertenze;
• diabetes mellitus;
• jakýkoliv typ srdečního selhání;
• ischemické onemocnění;
• revmatismus;
• myokarditida;
• srdečního selhání.

Je-li však nemoc detekována, může být tato patologie diagnostikována jako vrozená; v tomto případě nemůže být nemoc úplně vyléčena.

Příznaky

V dolním síňovém rytmu jsou zvláště časté projevy charakteristické pro jakýkoliv druh srdeční patologie. Příznaky nižšího síňového rytmu zahrnují následující:

• bolestivost s hlubokým dýcháním nebo náhlými pohyby;
• ostré bolesti při velké fyzické aktivitě;
• výskyt hmatných poruch v srdečním rytmu a nepohodlí z tohoto stavu.

Nesprávný rytmus a srdeční frekvence nejčastěji způsobují návštěvy kardiologa, protože způsobují zhoršení celkového stavu pacienta.

Diagnostika

Detekce tohoto patologického stavu začíná stanovením subjektivních projevů pacienta. Symptomy charakteristické pro nižší síňový rytmus se obvykle stávají prvními projevy onemocnění, na jejichž základě může kardiolog provést předběžnou diagnózu.

Následné studie nižšího síňového rytmu jsou založeny na EKG. Tímto postupem je možné určit přítomnost poruch srdeční frekvence a srdeční frekvence. Lékař také předepisuje obecnou a biochemickou analýzu krve, pomocí které je možné zjistit přítomnost závažných poruch funkce štítné žlázy, jakož i celého endokrinního systému obecně.

Lékař pro podrobnější studii může být přiřazen k absolvování obecného testu moči, jeho data pomohou určit etiologii onemocnění, a také poskytnout příležitost ke správnější léčbě v každém případě.

Léčba

Léčbu nižšího síňového rytmu lze provádět v několika hlavních směrech.

Eliminace základních příčin nemoci, povinné lékařské ošetření a preventivních opatření pomůže zcela zastavit patologický proces a normalizovat stav pacienta.

Terapeutické

Nejdůležitějším bodem při dosahování vynikajících výsledků při léčbě tohoto onemocnění je odstranění příčin, které vyvolaly vznik nižšího síňového rytmu. Vzhledem k tomu, že mnoho závažných onemocnění může vyvolat tento patologický stav, je nutné především odstranit příčinu vzniku srdečního onemocnění. Závěrečná léčba chronických onemocnění je považována za důležitou podmínku úspěchu léčby nižšího síňového rytmu.

• Důležité je také dodržování určité stravy, která do značné míry omezuje konzumaci mastných, sladkých a příliš slaných potravin, vylučuje používání alkoholických nápojů a potravin, které obsahují konzervační látky.
• Další využití fyzioterapie v kombinaci s akupunkturními sezení pomůže eliminovat nepříjemné projevy této srdeční patologie.

Medikamentózní

Jako léčba pro detekci nižšího síňového rytmu kardiolog předepisuje použití antiarytmik, které stabilizují srdeční frekvenci a rytmus, stejně jako rychlost impulsů, které jsou přenášeny ze srdce.

Jmenování konkrétního léku na léky provádí lékař, přičemž bere v úvahu specifika onemocnění u pacienta a přítomnost chronických onemocnění.

Chirurgické

Při absenci výrazné účinnosti léčebných a terapeutických léčebných postupů může být předepsán chirurgický zákrok, který napomáhá k odstranění problému. Operace však vyžaduje dlouhou dobu obnovy.

Prevence

V návaznosti na dietu omezující konzumaci mastných, konzervovaných a příliš sladkých nebo slaných potravin, stejně jako na základě doporučení kardiologa, se můžete vyhnout narušení ve fungování srdečního systému, proto lze jako preventivní opatření doporučit následující opatření:

• dodržování předepsané diety;
• vedení aktivního životního stylu;
• odstranění faktorů, které vyvolávají abnormality v srdci;
• pravidelné kontroly pro profylaxi s kardiologem.

Komplikace

Při absenci nezbytné léčby se mohou vyskytnout komplikace, které negativně ovlivňují stav srdečního systému jako celku. Pravděpodobný opakovaný výskyt nemoci - to je možné s ne zcela vyléčenými chorobami, které nemoc vyvolaly.

Zhoršení stavu pacienta, závažná arytmie a zvýšené symptomy dolního síňového rytmu (bolest na hrudi, slabost a nedostatek stability při fyzické námaze) jsou hlavními projevy v případě nedostatečné léčby tohoto patologického stavu.

Předpověď

Přežití při identifikaci této srdeční patologie je poměrně vysoké. Hlavní podmínkou je včasná diagnóza.

Při správném léčebném režimu a nepřítomnosti zanedbávaných chronických onemocnění, která mohou způsobit zhoršení pacientova stavu, je míra přežití přibližně 89-96%. To je vysoký ukazatel a může být pobídkou k zahájení včasné a adekvátní léčby při diagnostice nižšího síňového rytmu srdce.

Následující video vám poví o některých metodách léčby různých typů arytmií doma. Ale pamatujte si, že samoléčba může být nebezpečná: