Selhání svalů pánevního dna. Cysto-rektokele

Vynechání nebo prolaps vnitřních pohlavních orgánů ženy se nazývá cysto-rektel. Tímto termínem se rozumí porušení polohy dělohy a stěn pochvy ve vztahu k vaginálnímu vstupu. Patologie spojené s cystorektokelou by měly být považovány za typ pánevní kýly.

Někdy pro terminologii používají synonymum - genitální prolaps. V případě izolovaného prolapsu přední stěny by měl být použit termín cystocele a v zadní stěně rektokele.

Tato choroba se zpravidla vyskytuje v reprodukčním věku a vyvíjí se relativně vysokou rychlostí. Samozřejmě, jak se vyvíjí patologie, funkce některých orgánů malé pánve se zhoršují. Bohužel, cysto-rektelele způsobuje nejen fyzické utrpení, existují případy, kdy vývoj onemocnění vedl k úplné invaliditě. Selhání svalů pánevního dna je vždy doprovázeno zvýšením nitrobřišního tlaku.

Existují čtyři hlavní příčiny této patologie:
1. Selhání genitálií, konkrétně jejich syntéza. Navíc, příliš mnoho nebo příliš málo estrogenu také vede k rozvoji onemocnění;
2. Selhání pojivových tkání, které tak tvoří selhání tkaných struktur;
3. Úrazy a jiná tělesná poranění pánevního dna;
4. Různá chronická onemocnění, která nějakým způsobem ovlivňují intraabdominální tlak.

V důsledku toho se pod vlivem jednoho nebo několika z výše uvedených faktorů začíná vyvíjet selhání kopulačního aparátu. Výsledkem je, že intraabdominální tlak stoupá a tlačí orgány pánevního dna.

Hlavními příznaky této patologie jsou pocit přítomnosti cizího tělesa v pochvě. Kromě toho je pacient vždy sledován otravnou bolestí v podbřišku. Samozřejmě, že cystický rektokel ovlivňuje celý močový systém. A to vše se děje na pozadí těžké zácpy.

Diagnóza cysto-rektokele by měla být komplexní a měla by zahrnovat následující testy:
- vaginální nátěr;
- výsev z pochvy;
- kolposkopie;
- Ultrazvuk všech pánevních orgánů;
- onkocytologie děložního čípku.

Po stanovení stadia onemocnění provedou lékaři další průběh léčby. Pokud je v počáteční fázi, pacientovi bude nabídnuta fyzioterapie, která se skládá z cvičení, která jsou určena k obnovení normální funkce svalů pánevního dna.

V jiných případech se používá lék nebo chirurgický zákrok. Cílem léků je zpravidla obnovit normální hladinu estrogenu. Co se týče chirurgického zákroku, jeho cílem není ani odstranění nesprávné polohy orgánů, jako je oprava a obnovení práce přilehlých orgánů: močového měchýře a konečníku.

Republikánské centrum pro reprodukci a plánování rodiny má vynikající lékaře, kteří mají bohaté zkušenosti s řešením těchto onemocnění. Přijďte za námi na diagnózu a my vám odpovíme na všechny vaše otázky.

Prolaps pánevních orgánů a svalová insuficience pánevního dna

Vynechání a prolaps vnitřních pohlavních orgánů (prolaps pánevního orgánu) a nedostatečnost (selhání) svalů pánevního dna (sub-, de-, kompenzace) - běžná gynekologická patologie, dosahující 34 - 56% mezi ženskou populací v mnoha zemích. Mezi gynekologickými onemocněními je 30-40%.

U žen jakéhokoliv věku může dojít k prolapsu pánevních orgánů (PTD) a svalové insuficienci pánevního dna (NMTD). U 85% pacientů s VET a NMTD se rozvinují funkční poruchy přilehlých orgánů: stresová inkontinence moči, porušování zákona o defektu a dyspareunie.

Jaká je skutečná příčina vzniku a rozvoje odborného vzdělávání a přípravy?

Poranění jater při porodu (i netraumatická porod), chronický zvýšený intraabdominální tlak, nedostatek estrogenů, pánevní neuropatie, poruchy mikrocirkulace pánevní tkáně. VET u žen by mělo být považováno za pánevní kýlu.

Hlavním a hlavním faktorem ve vývoji odborného vzdělávání a přípravy je porušení pánevního dna. Porucha pánevního dna na jakékoliv úrovni (genetická, histochemická, anatomická, funkční) je syndrom selhání pánevního dna - základ všech případů VET.

V současné době existuje více než 200 typů operací zaměřených na chirurgickou léčbu VET a NMTD. Současně s tím stále existují zprávy o klinické funkční nedostatečnosti účinnosti těchto nebo jiných metod chirurgické léčby. Všechna tato tvrzení o nedokonalosti metod a metod chirurgické korekce VET. Chirurgické metody jsou stále vytvářeny za použití nových syntetických materiálů (endoprotéza-neofascia) pro korekci PTD a NMTD. Koncepcí těchto operací je vytvořit neofascii namísto roztržené a zničené pánevní fascie pro novou. Při použití těchto syntetických polypropylenových endoprotéz je třeba vzít v úvahu výskyt komplikací:
- močová trubice, močový měchýř, rektální stěna;
- rána n. obturatoris a a.a. a v., n. pudendus a a.a. et.v. pudendus;
- vznik pooperačních hematomů v pánvi;
- hnisavé zánětlivé komplikace: parakapitida, paraproktitida a pánevní pancellitida;
- ulcerace, zjizvení a ztráta pružnosti vaginálních stěn, kroucení endoprotézy;
- chronický syndrom pánevní bolesti;
- dyspareunie;
V tomto ohledu od roku 2011 FDA (Národní agentura pro kontrolu potravin a léčiv USA) zakázala používání syntetických sítí - endoprotéz v operacích odborného vzdělávání a přípravy (velké procento závažných intra- a pooperačních komplikací).
Pro úspěšné vyřešení velkého množství problémů spojených s etiologií, patogenezí, klinikou, diagnostikou a léčbou odborného vzdělávání a přípravy je nezbytné vyřešit nejdůležitější otázku - stav pánevního dna a perinea.

V tomto ohledu je účelné a slibné provést chirurgickou korekci PTD a NMTD (obnovení anatomické a topografické struktury v případě insolvence pánevního dna) pomocí námi navržených metod chirurgické léčby (autor a patentový majitel IA Galichanin).

Po operaci se pacientům doporučuje, aby na měsíc nebrali závaží, sexuální a fyzický odpočinek a pravidelně cvičili v gymnastice. Pro dobu zotavení se vydává osvědčení o pracovní neschopnosti přibližně po dobu 30 dnů.

Operace v množství předních a zadních kolporrhaphy s perineo-olatoplastikou jsou v současné době prováděny v Lékařském centru „Gimenei“, v 24hodinovém lůžkovém prostředí, na adrese:

Čeljabinsk, Lenin Ave, 2c., Tel: (351) 200-33-10.

Diagnostika

Kromě průzkumu, sbírka stížností od pacienta, provedené obouruční vaginální, rektovaginální vyšetření, povinné zátěžové testy. Jednou z diagnostických metod je transvaginální ultrazvuk, který umožňuje stanovit patologické změny vnitřních pohlavních orgánů. Kromě viditelných změn - prolaps vnitřních pohlavních orgánů je nutné vyhodnotit práci močového systému, k tomuto účelu je prováděna kombinovaná urodynamická studie hodnotící výkon svěračů.

Konzervativní léčba VET a NMTD

Ve stadiu 1-2 je možná konzervativní léčba prolapsu pánevních orgánů.

To zahrnuje: provádění gymnastiky k posílení svalů pánevního dna, korekci nedostatku estrogenů v těle, pomocí speciálního podpůrného prstence, pesaru.

V Lékařském centru „Hymen“ se instalují pesary Dr. Arabina:

Kubický pesar - používá se pro vysoký stupeň prolapsu, symptomy močové inkontinence, po operaci k odstranění dělohy a přívěsků. Může být také použit k rozšíření pochvy, v přítomnosti pooperačních jizev, což způsobuje její zúžení. Kromě toho, že kostka dobře vyplňuje prostor, má výrazný efekt vakua, který umožňuje, aby byl dobře fixován v pochvě, i když pánevní dno nemá dostatečnou pevnost. Každý pesar je vybaven nylonovou nití, která je pevně upevněna knoflíkem a slouží k odstranění pesaru z pochvy. Perforace poskytuje odtok vaginálního tajemství.

Uretrální pesar - je určen pro pacienty s močovou inkontinencí

žádné příznaky prolapsu nebo pokud jsou příznaky velmi malé. Hutnění ve formě levátoru (koule) působí v oblasti uretry další tlak a zabraňuje ztrátě moči během cvičení (kašel, kýchání atd.).

Pesary prsten - používá se při snižování malého stupně bez

symptomy močové inkontinence nebo pokud jsou tyto příznaky mírně vyjádřeny. Tenký prstenec udržuje svou pružnost a tvar díky vnitřní kovové pružině. Silný prstenec kovové pružiny neobsahuje a udržuje pružnost a tvar díky své tloušťce.

Tam jsou také porodnické pesary dr. Arabin.

Léčba prolapsu dělohy v Čeljabinsku se provádí v MC "Hymen".

91. Vynechání a prolaps genitálií. Prevence, klinika, léčba.

Nedostatek funkce pánevní membrány vede k tvorbě kýly pánevního dna, která je doprovázena prolapsem a prolapsem dělohy a vagíny. Příčiny selhání funkce pánevního dna:

1. Poškození svalů pánevního dna, k němuž dochází nejčastěji v důsledku poranění při porodu, zejména operativního (uložení porodnických kleští, extrakce plodu pro pánevní konec a dalších);

2. V důsledku hlubokých trhlin ztrácí svaly pánevního dna schopnost udržovat normální polohu vnitřních pohlavních orgánů a močového měchýře;

3. Onemocnění, při kterých se vyvíjí paralýza III a IV sakrálních nervů inervující svaly pánevního dna;

4. Tlak na dělohu ze strany nádoru.

1. Pocit přítomnosti v genitální štěrbině cizího tělesa;

2. Kreslení bolestí v dolní části břicha, bederní oblasti, křížení;

3. Porušení močení;

4. Obtížnost defecation;

5. Infekce, trofická ulcerace na děložním čípku (důsledek prodloužení a prolapsu děložního čípku, jeho stálé tření proti oděvu, sušení).

6. Dystrofie vaginálních tkání, oběhové poruchy a skleróza vláknitě-svalové vrstvy pochvy;

7. Zánět dělohy, který je doprovázen edémem, retencí moči a defekací;

8. Výskyt otlaků na sliznici pochvy a děložního hrdla.

Stupeň vynechání stěn pochvy, dělohy a jejich prolapsu:

Stupeň 1 - počáteční stadium prolapsu, spojené s částečným oslabením svalů pánevního dna a urogenitální diafragmy, ve kterých jsou mezery v genitální mezeře a přední a zadní stěny pochvy mírně sníženy;

Stupeň 2 je výraznější oslabení svalů pánevního dna, prolaps vaginálních stěn je doprovázen prolapsem močového měchýře a přední stěny konečníku;

Stupeň 3 - děloha je dole, děložní čípek dosahuje vstupu do pochvy;

Stupeň 4 - neúplný prolaps dělohy, ve kterém čípek vyčnívá za vaginální otvor;

Stupeň 5 je úplným prolapsem dělohy s převrácením vaginálních stěn.

Diagnostika selhání pánevního dna: Anamnéza.

Abychom měli představu o stupni prolaze vnitřních orgánů, musí být pacient požádán, aby tlačil ve vzpřímené poloze. Stav svalů pánevního dna se stanoví následujícím způsobem: dva prsty (index), vložené do pochvy, provádějí studii uzavírací schopnosti cibulovitého kavernózního svalu hrází.

Podle stupně vyčnívání do přední stěny pochvy kovového katétru vloženého do uretry je stanovena závažnost cystocele.

Zkouška prstem přes konečník určuje závažnost rektokele.

Pacienti s počátečními formami vynechání genitálií by měli být převedeni na registrační registraci. Potřebují provést rozšířenou kolposkopii, poslat urologovi k vyšetření stavu močového systému.

- Konzervativní (s I stupněm prolapsu pohlavních orgánů zahrnuje opatření zaměřená na zlepšení tónu svalů pánevního dna a přední stěny břicha).

- Eliminace nadměrného cvičení a vzpírání;

- Nosit s nataženou přední břišní stěnou speciální bandáže;

Nedostatek funkce pánevní membrány vede k tvorbě kýly pánevního dna, která je doprovázena prolapsem a prolapsem dělohy a vagíny.

Příčiny selhání funkce pánevního dna:

Poškození svalů pánevního dna, k němuž dochází nejčastěji v důsledku poranění při porodu, zejména operativní (uložení porodnických kleští, plodu pro pánevní konec a další);

V důsledku hlubokých trhlin ztrácí svaly pánevního dna schopnost udržet normální polohu vnitřních pohlavních orgánů a močového měchýře;

Nemoci, při kterých se vyvíjí paralýza III a IV sakrálních nervů, které inervují svaly pánevního dna;

Tlak na dělohu ze strany nádoru.

Pocit přítomnosti v genitální štěrbině cizího tělesa;

Tahové bolesti v dolní části břicha, bederní oblasti, křížové kosti;

Obtížnost jednání defekace;

Infekce, trofické ulcerace na děložním čípku (důsledek prodloužení a prolapsu děložního čípku, jeho stálé tření proti oděvu, sušení).

Dystrofie vaginálních tkání, zhoršený krevní oběh a skleróza vláknitě svalové vrstvy vagíny;

Porušení dělohy, doprovázené edémem, retencí moči a defekací;

Výskyt otlaků na sliznici pochvy a děložního hrdla.

Stupeň vynechání stěn pochvy, dělohy a jejich prolapsu:

Stupeň 1 - počáteční stadium prolapsu, spojené s částečným oslabením svalů pánevního dna a urogenitální diafragmy, ve které jsou mezery v genitální mezeře a přední a zadní stěny pochvy mírně sníženy;

Stupeň 2 je výraznější oslabení svalů pánevního dna, prolaps vaginálních stěn je doprovázen prolapsem močového měchýře a přední stěny konečníku;

Stupeň 3 - děloha je dole, děložní čípek dosahuje vstupu do pochvy;

Stupeň 4 - neúplný prolaps dělohy, ve kterém čípek vyčnívá za vaginální otvor;

Stupeň 5 - kompletní prolaps dělohy s vybočením vaginálních stěn.

Diagnóza selhání pánevního dna: Nedostatek funkce pánevní membrány vede k tvorbě kýly pánevního dna, která je doprovázena prolapsem a prolapsem dělohy a vagíny.

Příčiny selhání funkce pánevního dna:

Poškození svalů pánevního dna, k němuž dochází nejčastěji v důsledku poranění při porodu, zejména operativní (uložení porodnických kleští, plodu pro pánevní konec a další);

V důsledku hlubokých trhlin ztrácí svaly pánevního dna schopnost udržet normální polohu vnitřních pohlavních orgánů a močového měchýře;

Nemoci, při kterých se vyvíjí paralýza III a IV sakrálních nervů, které inervují svaly pánevního dna;

Tlak na dělohu ze strany nádoru.

--Pocit přítomnosti v genitální štěrbině cizího tělesa;

--Tahové bolesti v dolní části břicha, bederní oblasti, křížové kosti;

--Obtížnost jednání defekace;

--Infekce, trofické ulcerace na děložním čípku (důsledek prodloužení a prolapsu děložního čípku, jeho stálé tření proti oděvu, sušení). Dystrofie vaginálních tkání, zhoršený krevní oběh a skleróza vláknitě svalové vrstvy vagíny;

--Porušení dělohy, doprovázené edémem, retencí moči a defekací;

Výskyt otlaků na sliznici pochvy a děložního hrdla.

Stupeň vynechání stěn pochvy, dělohy a jejich prolapsu:

Stupeň 1 - počáteční stadium prolapsu, spojené s částečným oslabením svalů pánevního dna a urogenitální diafragmy, ve které jsou mezery v genitální mezeře a přední a zadní stěny pochvy mírně sníženy;

Stupeň 2 je výraznější oslabení svalů pánevního dna, prolaps vaginálních stěn je doprovázen prolapsem močového měchýře a přední stěny konečníku;

Stupeň 3 - děloha je dole, děložní čípek dosahuje vstupu do pochvy;

Stupeň 4 - neúplný prolaps dělohy, ve kterém čípek vyčnívá za vaginální otvor;

Stupeň 5 - kompletní prolaps dělohy s vybočením vaginálních stěn.

Diagnostika selhání pánevního dna:

Abychom měli představu o stupni prolaze vnitřních orgánů, musí být pacient požádán, aby tlačil ve vzpřímené poloze. Stav svalů pánevního dna se stanoví následujícím způsobem: dva prsty (index), vložené do pochvy, provádějí studii uzavírací schopnosti cibulovitého kavernózního svalu hrází.

Podle stupně vyčnívání do přední stěny pochvy kovového katétru vloženého do uretry je stanovena závažnost cystocele.

Zkouška prstem přes konečník určuje závažnost rektokele.

Pacienti s počátečními formami vynechání genitálií by měli být převedeni na registrační registraci. Potřebují provést rozšířenou kolposkopii, poslat urologovi k vyšetření stavu močového systému.

Konzervativní (s I stupněm prolapsu pohlavních orgánů zahrnuje opatření zaměřená na zlepšení tónu svalů pánevního dna a přední stěny břicha).

Eliminace nadměrného cvičení a vzpírání;

Nosit s nataženou přední břišní stěnou speciální bandáže;

Terapeutická gymnastika se zahrnutím, kromě všeobecných cvičení, cvičení, která přispívají k posilování pánevního dna (zvedání pánve v kombinaci s ředěním a kolenními klouby, chůze s polovičním dřepem, zvedání nohou v pravém úhlu k trupu, rytmická cvičení pro svaly svalů apod.) A břišní svaly (zvedání nohou ve svislé poloze na břiše, kruhové pohyby těla ve vzpřímené poloze a další).

Chirurgická (s II-V stupněm prolapsu genitálií) - zaměřená na odstranění porušení integrity svalů pánevního dna. Operace se provádí vaginální cestou:

Přední a zadní vaginální plastika s levatoroplastikou - operace je indikována pro sestup dělohy a pochvy stupně II-III pro ženy jakéhokoliv věku a absence účinku konzervativní léčby pro vynechání stupně I.

Operace Manchester - je prováděna s II-IV stupněm prolapsu dělohy a vaginálními stěnami u mladých žen a žen středního věku s prodloužením děložního hrdla;

Medián kolpografie - doporučeno pro prolaps dělohy a vagíny IV-V u starších lidí, kteří nemají sex, s nezměněným děložním čípkem a obvykle se souběžným těžkým extragenitálním onemocněním, které neumožňuje závažnější operaci (vaginální extirpace dělohy).

Vaginální extirpace dělohy plastickými svaly pánevního dna se provádí s úplným prolapsem dělohy, zejména u starších osob.

Abychom měli představu o stupni prolaze vnitřních orgánů, musí být pacient požádán, aby tlačil ve svislé poloze.

Stav svalů pánevního dna se stanoví následujícím způsobem: dva prsty (index), vložené do pochvy, provádějí studii uzavírací schopnosti cibulovitého kavernózního svalu hrází.

Podle stupně vyčnívání do přední stěny pochvy kovového katétru vloženého do uretry je stanovena závažnost cystocele.

Zkouška prstem přes konečník určuje závažnost rektokele.

Pacienti s počátečními formami vynechání genitálií by měli být převedeni na registrační registraci. Potřebují provést rozšířenou kolposkopii, poslat urologovi k vyšetření stavu močového systému.

Konzervativní (s I stupněm prolapsu pohlavních orgánů zahrnuje opatření zaměřená na zlepšení tónu svalů pánevního dna a přední stěny břicha).

Eliminace nadměrného cvičení a vzpírání;

Nosit s nataženou přední břišní stěnou speciální bandáže;

Terapeutická gymnastika se zahrnutím, kromě všeobecných cvičení, cvičení, která přispívají k posilování pánevního dna (zvedání pánve v kombinaci s ředěním a kolenními klouby, chůze s polovičním dřepem, zvedání nohou v pravém úhlu k trupu, rytmická cvičení pro svaly svalů apod.) A břišní svaly (zvedání nohou ve svislé poloze na břiše, kruhové pohyby těla ve vzpřímené poloze a další).

Chirurgická (s II-V stupněm prolapsu genitálií) - zaměřená na odstranění porušení integrity svalů pánevního dna. Operace se provádí vaginální cestou:

Přední a zadní vaginální plastika s levatoroplastikou - operace je indikována pro sestup dělohy a pochvy stupně II-III pro ženy jakéhokoliv věku a absence účinku konzervativní léčby pro vynechání stupně I.

Operace Manchester - je prováděna s II-IV stupněm prolapsu dělohy a vaginálními stěnami u mladých žen a žen středního věku s prodloužením děložního hrdla;

Medián kolpografie - doporučeno pro prolaps dělohy a vagíny IV-V u starších lidí, kteří nemají sex, s nezměněným děložním čípkem a obvykle se souběžným těžkým extragenitálním onemocněním, které neumožňuje závažnější operaci (vaginální extirpace dělohy).

Vaginální extirpace dělohy plastickými svaly pánevního dna se provádí s úplným prolapsem dělohy, zejména u starších osob.

Terapeutická gymnastika se zahrnutím, kromě všeobecných cvičení, cvičení, která přispívají k posilování pánevního dna (zvedání pánve v kombinaci s ředěním a kolenními klouby, chůze s polovičním dřepem, zvedání nohou v pravém úhlu k trupu, rytmická cvičení pro svaly svalů apod.) A břišní svaly (zvedání nohou ve svislé poloze na břiše, kruhové pohyby těla ve vzpřímené poloze a další).

Chirurgická (s II-V stupněm prolapsu genitálií) - zaměřená na odstranění porušení integrity svalů pánevního dna. Operace se provádí vaginální cestou:

Přední a zadní vaginální plastika s levatoroplastikou - operace je indikována pro sestup dělohy a pochvy stupně II-III pro ženy jakéhokoliv věku a absence účinku konzervativní léčby pro vynechání stupně I.

Operace Manchester - je prováděna s II-IV stupněm prolapsu dělohy a vaginálními stěnami u mladých žen a žen středního věku s prodloužením děložního hrdla;

Medián kolpografie - doporučeno pro prolaps dělohy a vagíny IV-V u starších lidí, kteří nemají sex, s nezměněným děložním čípkem a obvykle se souběžným těžkým extragenitálním onemocněním, které neumožňuje závažnější operaci (vaginální extirpace dělohy).

Vaginální extirpace dělohy plastickými svaly pánevního dna se provádí s úplným prolapsem dělohy, zejména u starších osob.

Nmtd 1 stupeň co to je

Prolaps a prolaps vnitřních pohlavních orgánů je porušením polohy dělohy nebo stěn pochvy, projevující se vytěsněním pohlavních orgánů do vaginálního vchodu nebo jejich prolapsem za jeho hranicemi.

Prolaps genitálií by měl být považován za typ pánevní hernie vyvíjející se v oblasti vaginálního vchodu. V terminologii opomenutí a prolapsu vnitřních pohlavních orgánů jsou široce používána synonyma, jako například „prolaps genitálií“, „cystorektottocele“; Následující definice jsou používány: “opomenutí”, neúplný nebo kompletní ”prolapse dělohy a zdi pochvy”. V případě izolovaného sestupu přední stěny pochvy je vhodné použít termín "cystocele", zatímco vynecháme zadní stěnu - "rektokele".

Softwarový kód ICD-10
N81.1 Cistocele.
N81.2 Neúplný prolaps dělohy a vagíny.
N81.3 Kompletní prolaps dělohy a vagíny.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Jiné formy prolapsu ženských pohlavních orgánů (selhání svalů pánevního dna, staré zlomeniny svalů pánevního dna).
N99.3 Prolaps vaginy po hysterektomii.

EPIDEMIOLOGIE

Epidemiologické studie v posledních letech ukazují, že 11,4% žen na světě má celoživotní riziko chirurgické léčby prolapsu genitálií, tzn. jedna z 11 žen v jejím životě podstoupí operaci v souvislosti s vynecháním a prolapsem vnitřních pohlavních orgánů. Je třeba poznamenat, že v souvislosti s recidivou prolapsu znovu operuje více než 30% pacientů.

Se zvyšující se délkou života se zvyšuje frekvence prolapsu genitálií. V současné době ve struktuře gynekologické morbidity představuje podíl vynechání a prolapsu vnitřních pohlavních orgánů až 28% a z takzvaných velkých gynekologických operací 15% se provádí právě kvůli této patologii. Ve Spojených státech je každoročně provozováno přibližně 100 000 pacientů s prolapsem genitálií, přičemž celkové náklady na léčbu činí 500 milionů dolarů, což je 3% rozpočtu na zdravotní péči.

PREVENCE

Základní preventivní opatření:

• ● Pečlivé zvládání porodu (vyhnout se dlouhodobé traumatické porodnosti).
• • Léčba extragenitální patologie (onemocnění vedoucí ke zvýšení intraabdominálního tlaku).
• ● Vrstva anatomické obnovy perinea po porodu za přítomnosti slz, epizod nebo perineotomie.
• ● Použití hormonální terapie v hypoestrogenních podmínkách.
• ● Vedení souboru cvičení pro posílení svalů pánevního dna.

KLASIFIKACE

Doporučujeme následující klasifikaci prolapsu pánevního orgánu:

I stupeň - děložní hrdlo sestupuje ne více než polovinu délky pochvy.
Stupeň II - děložní hrdlo a / nebo stěny pochvy sestupují ke vchodu do pochvy.
Stupeň III - děložní hrdlo a / nebo stěny pochvy spadají mimo vaginální otvor a tělo dělohy se nachází nad ním.
Stupeň IV - celá děloha a / nebo vaginální stěny jsou mimo vaginální otvor.

Modernější by měl uznat standardizovanou klasifikaci prolapsu genitálií POP-Q (prolapsování orgánových prolapsů). Byla přijata v mnoha urogynekologických společnostech po celém světě (International Continence Society, American Urogynecologic Society, společnost nebo gynekologičtí chirurgové, atd.) A používá se při popisu většiny studií na toto téma. Tato klasifikace je obtížné se naučit, ale má několik výhod.

• ● Reprodukovatelnost výsledků (první úroveň důkazů).
• ● Poloha pacienta nemá prakticky žádný vliv na prolapsní staging.
• ● Přesná kvantifikace mnoha specifických anatomických orientačních bodů (a nikoli pouze definice samotného rozevíracího bodu).

Je třeba poznamenat, že prolapsem znamená prolaps vaginální stěny a nikoli sousedních orgánů (močového měchýře, konečníku) za nimi, dokud nejsou přesně identifikovány pomocí dalších metod výzkumu. Například termín „výhřez zadní stěny“ je výhodnější než termín „rektokele“, protože kromě konečníku mohou tyto defekty vyplňovat i jiné struktury.

Na Obr. 27-1 představuje schematické zobrazení všech devíti bodů použitých v této klasifikaci, v sagitální projekci ženské pánve v nepřítomnosti prolapsu. Měření se provádí centimetrovým pravítkem, děložní sondou nebo baliči s centimetrovou stupnicí v poloze pacienta ležícího na zádech s maximální závažností prolapsu (obvykle se toho dosahuje při provádění testu Valsalva).

Obr. 27-1. Anatomické orientační body pro stanovení stupně prolapsu pánevních orgánů.

Hymen je rovina, která může být vždy vizuálně určena a relativní ke kterým bodům a parametrům tohoto systému jsou popsány. Termín „hymen“ je vhodnější než pojem „introitus“. Anatomická poloha šesti označených bodů (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) se měří nad nebo v blízkosti hymen a získá se záporná hodnota (v centimetrech). V místě těchto bodů níže nebo distální hymen je kladná hodnota. Letadlo hymen je nulové. Zbývající tři parametry (TVL, GH a PB) se měří v absolutních hodnotách.

Staging POP - Q. Etapa se rozkládá na nejrozpadlejší část vaginální stěny. Může být vynechána přední stěna (bod Ba), apikální část (bod C) a zadní stěna (bod BP).

Zjednodušený klasifikační systém POP - Q.

Stupeň 0 - bez prolapsu. Body Aa, Ar, Ba, Bp - všechny 3 cm; body C a D mají znaménko mínus.
Etapa I - nejvíce vypadající část vaginální stěny nedosahuje do hymenů 1 cm (hodnota> -1 cm).
Fáze II - nejvýznamnější část vaginální stěny je umístěna 1 cm proximálně nebo distálně od hymen.
Stupeň III je nejvíce vyčnívající bod více než 1 cm distálně od hymenální roviny, ale celková délka vagíny (TVL) se snižuje o ne více než 2 cm.
Fáze IV - kompletní spad. Nej distálnější část prolapsu vyčnívá více než 1 cm od hymenů a celková délka pochvy (TVL) klesá o více než 2 cm.

ETIOLOGIE A PATOGENEZA

Onemocnění často začíná v reprodukčním věku a je vždy progresivní. Navíc, jak se proces vyvíjí, dochází k prohlubování funkčního postižení, které, často na sebe navrstvené, způsobuje nejen fyzické utrpení, ale také činí tyto pacienty částečně nebo zcela postiženými.

S rozvojem této patologie dochází vždy ke zvýšení intraabdominálního tlaku exo nebo endogenní povahy a selhání pánevního dna. Existují čtyři hlavní příčiny jejich výskytu:

• • Narušení syntézy pohlavních hormonů.
• ● Selhání struktur pojivové tkáně ve formě "systémového" selhání.
• ● Traumatické poranění pánevního dna.
• Chronická onemocnění doprovázená metabolickými poruchami, mikrocirkulací, náhlým častým zvýšením nitrobřišního tlaku.

Pod vlivem jednoho nebo více z výše uvedených faktorů dochází k funkčnímu selhání vazivového aparátu vnitřních pohlavních orgánů a pánevního dna. Zvýšený intraabdominální tlak začíná vytlačovat pánevní orgány za pánevní dno. Úzké anatomické vazby mezi močovým měchýřem a vaginální stěnou přispívají k tomu, že na pozadí patologických změn v pánevní membráně, která zahrnuje urogenitál, dochází ke kombinovanému vynechání přední stěny pochvy a močového měchýře. Ten se stává obsahem herniálního vaku a tvoří cystocelu. Cystocele se zvyšuje pod vlivem vlastního vnitřního tlaku v močovém měchýři, což má za následek začarovaný kruh.

Zvláštním místem je problematika vývoje NM s napětím u pacientů s prolapsem genitálií.

Urodynamické komplikace jsou pozorovány u téměř každého druhého pacienta s prolapsem a prolapsem vnitřních pohlavních orgánů.

Podobně se tvoří rektokele. Proctologické komplikace se vyvíjejí u každého třetího pacienta s výše uvedenou patologií.

Zvláštní místo je obsazeno pacienty se ztrátou kopule vagíny po odložené hysterektomii. Frekvence této komplikace se pohybuje od 0,2 do 43%.

PŘÍZNAKY / KLINICKÝ OBRAZ PROLAPSE CALVAL ORGANS

Nejčastější prolaps pánevních orgánů se nachází u starších a senilních pacientů.

Hlavní stížnosti: pocit cizího tělesa v pochvě, tažení bolesti v dolní části břicha a bederní oblasti, přítomnost hernálního vaku v hrázi. Ve většině případů jsou funkční poruchy přilehlých orgánů spojeny s anatomickými změnami.

Porušení močení se projevuje jako obstrukční močení až po epizody akutního zpoždění, urgentní NM, hyperaktivní močový měchýř, NM s napětím. V praxi jsou však častěji pozorovány kombinované formy.

Kromě poruch močení, dyschezie (porušení adaptační kapacity rektální ampule), zácpy, více než 30% žen s prolapsem pohlavních orgánů trpí dyspareunií. To vedlo k zavedení termínu "syndrom pánevní descentie" nebo "pánevní disinergie".

DIAGNOSTIKA PROLAPSE

Použijte následující typy vyšetření pacientů s prolapsem a prolapsem vnitřních pohlavních orgánů:

• ● Anamnéza.
• ● Gynekologické vyšetření.
• ● Transvaginální ultrazvuk.
• Kombinovaná urodynamická studie.
• ● Hysteroskopie, cystoskopie, rektoskopie.

Anamnéza

Při sběru anamnézy určují zvláštnosti průběhu porodu a přítomnost extragenitálních onemocnění, které mohou být doprovázeny zvýšením nitrobřišního tlaku a objasňují provedené operace.

FYZIKÁLNÍ VÝZKUM

Základem pro diagnostiku vynechání a prolapsu vnitřních pohlavních orgánů je správně provedené dvouručné gynekologické vyšetření. Určete stupeň vynechání stěn pochvy a / nebo dělohy, defektů urogenitální diafragmy a peritoneální aponeurózy. Ujistěte se, že provádíte zátěžové testy (Valsalva manévr, test na kašel) se sníženými děložními a vaginálními stěnami, stejně jako stejné testy při modelování správné polohy genitálií.

Při provádění rektovaginální studie se získávají informace o stavu análního sfinkteru, peritoneálně-perineální aponeurózy, levatoru, závažnosti rektokele.

VÝZKUM NÁSTROJŮ

Měla by být provedena transvaginální ultrazvuk dělohy a přívěsky. Detekce změn ve vnitřních pohlavních orgánech může rozšířit rozsah operace pro chirurgickou léčbu prolapsu před jejich odstraněním.

Moderní možnosti ultrazvukové diagnostiky poskytují další informace o stavu svěrače močového měchýře, parauretrálních tkání. To je třeba také vzít v úvahu při volbě metody chirurgické léčby. Ultrazvukové vyšetření pro hodnocení uretroveskulárního segmentu je lepší v informativitě k cystografii, a proto jsou metody radiologického vyšetření používány pro omezené indikace.

Kombinovaná urodynamická studie je zaměřena na studium stavu kontraktilní schopnosti detruzoru, jakož i uzavírací funkce uretry a sfinkteru. Bohužel u pacientů s výrazným prolapsem dělohy a stěn pochvy je studium močení obtížné vzhledem k současné dislokaci přední stěny.
vagina a zadní stěna močového měchýře mimo vaginu. Studium v ​​redukci geniální hernie významně zkresluje výsledky, takže není nutné při předoperačním vyšetření pacientů s prolapsem pánevního orgánu.

Vyšetření dělohy, močového měchýře, konečníku pomocí endoskopických metod se provádí podle indikace: podezření na PCE, polyp, karcinom endometria; vyloučení onemocnění sliznice močového měchýře a konečníku. K tomu jsou přitahováni i další odborníci - urolog, proctologist. Následně, i při adekvátní chirurgické léčbě, se mohou vyvinout stavy vyžadující konzervativní léčbu u specialistů z příbuzných oborů.

Tato zjištění odrážejí klinickou diagnózu. Například, s úplným prolapsem dělohy a stěnami vagíny, pacient byl diagnostikován s HM v napětí. Navíc během vaginálního vyšetření byl zjištěn výrazný výčnělek přední stěny vagíny, defekt v peritoneum-aponeuróze 3x5 cm s prolapsem přední stěny konečníku a diastázy levátorů.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

Vynechání dělohy a vaginální stěny IV stupně. Cystorektotsele. Selhání svalů pánevního dna. NM s napětím.

LÉČBA

CÍLE LÉČENÍ

Obnovení anatomie perineu a pánevní membrány, stejně jako normální funkce přilehlých orgánů.

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

• ● Porucha funkce přilehlých orgánů.
• ● Vynechání zdí vagíny stupně III.
• ● Kompletní prolaps dělohy a vaginálních stěn.
• • Postup onemocnění.

LÉKAŘSKÁ LÉČBA

Konzervativní léčbu lze doporučit pro nekomplikované formy počátečních stadií prolapsu pánevního orgánu (prolaps dělohy a stěn vaginálních tříd I a II). Cílem léčby je posilování svalů pánevního dna pomocí fyzikální terapie podle Atarbekova (Obr. 27-2, 27-3). Pacient musí změnit podmínky života a práce, pokud přispějí k rozvoji prolapsu, k léčbě extragenitálních onemocnění ovlivňujících tvorbu kýly genitálií.

Obr. 27-2. Fyzikální terapie prolapsu pohlavních orgánů (vsedě).

Obr. 27-3. Fyzikální terapie prolapsu pohlavních orgánů (ve stoje).

Při konzervativní léčbě pacientů s prolapsem a prolapsem vnitřních pohlavních orgánů lze doporučit použití vaginálních aplikátorů pro elektrostimulaci svalů pánevního dna.

LÉKAŘSKÁ LÉČBA

Nezapomeňte napravit nedostatek estrogenů, zejména jejich lokálním podáním ve formě vaginálních prostředků, jako je estriol (ovestin ©) ve svíčkách, ve formě vaginálního krému.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

Při III - IV stupních prolapsu dělohy a stěn pochvy, jakož i komplikované formy prolapsu se doporučuje chirurgická léčba.

Účelem chirurgické léčby je nejen (a ne tolik) odstranit porušení anatomické polohy dělohy a stěn pochvy, ale také korekce funkčních poruch přilehlých orgánů (močového měchýře a konečníku).

Tvorba chirurgického programu v každém případě zahrnuje provedení základní operace pro vytvoření spolehlivé fixace vaginálních stěn (vaginopexie), stejně jako chirurgickou korekci stávajících funkčních poruch. V případě NM při napětí je vaginopexie doplněna uretropexy s transobturátorem nebo přístupem pozadilonny. S selháním svalů pánevního dna provádějte kolpoperineolatoroplastiku (sfinkteroplastika podle indikací).

Vynechání a prolaps vnitřních pohlavních orgánů jsou korigovány pomocí následujících chirurgických přístupů.

Vaginální přístup zahrnuje provedení vaginální hysterektomie, přední a / nebo zadní kolporrhaphy, různé možnosti pro operaci smyčky (smyčky), sakrospinální fixaci, vaginopexii s použitím syntetických síťek (MESH) protéz.

S laparotomickým přístupem jsou rozšířené operace vaginopexie s vlastními vazy, aponeurotickou fixací, méně často sakrovaginopexií.

Některé typy laparotomických intervencí byly přizpůsobeny laparoskopickým stavům. Jedná se o sacravaginopexy, vaginopexii s vlastními vazy, šití paravaginálních vad.

Při výběru metody vaginální fixace je třeba vzít v úvahu doporučení Výboru pro chirurgickou léčbu prolapsu genitálií WHO (2005):

• ● Břišní a vaginální přístupy jsou rovnocenné a mají srovnatelné dlouhodobé výsledky.
• • Sacrospinální fixace s vaginálním přístupem má vysokou míru recidivy sestupu kopule a přední stěny pochvy ve srovnání se sakrokolpopexií.
• • Chirurgický zákrok v děloze může být traumatičtější než laparoskopická nebo vaginální operace.

PROVOZNÍ TECHNIKA (VAGINAL EXTRAPERITONEAL KOLPOPEXY)

Typ anestezie: vodivý, epidurální, intravenózní, endotracheální. Poloha na operačním stole je typická pro operaci na hrázi s intenzivními nohami.

Po zavedení permanentního močového katétru a hydropreparace se provede řez na sliznici pochvy, 2–3 cm zpět, proximálně k vnějšímu otvoru uretry, přes kopuli vagíny na kůži hrází. Je nutné disekci nejen vaginální sliznice, ale také podkladové fascie. Zadní stěna měchýře je široce mobilizována s otevřením buněčných prostorů obturátorových prostorů. Identifikujte kostní hlízu ischiatické kosti.

Dále, pod kontrolou ukazováčku, perkutánně, s pomocí speciálních vodičů, je membrána otvoru uzávěru perforována na dvou místech, které jsou od sebe vzdáleny nejvíce, přičemž stylety jsou vedeny laterálně k endopelvinové fasciální šlachovité fasci.

Dále je široce mobilizována přední stěna rekta, je otevřen prostor ischiorektální tkáně, jsou identifikovány ischiatické kostní kosti a sakrospinální vazy. Přes kůži hlízy (laterálně k řiti a pod ní 3 cm), stejné stylety děrují sakrospinální vazy o 2 cm více mediálně od místa připojení k kostnímu tuberkulu (bezpečná zóna).

S pomocí vodičů, provedených pomocí polyethylenových trubiček, se síťová protéza původního tvaru instaluje pod vaginální stěnu, narovnává se bez napětí a fixace (Obr. 27-4).

Sliznice vaginy je sešita spojitým stehem. Trubky z polyethylenu se odstraní. Přebytečná síťová protéza se rozřeže subkutánně. Pevně ​​tampon vagina.

Obr. 27-4. Umístění síťové protézy Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Délka operace nepřesáhne 90 minut, standardní krevní ztráta nepřekročí 50–100 ml. Následující den se vyjme katétr a tampon. V pooperačním období se doporučuje včasná aktivace se zařazením do sedací polohy od druhého dne. Pobyt v nemocnici nepřekročí 5 dnů. Kritériem propuštění je kromě celkového stavu pacienta adekvátní močení. Průměrná doba ambulantní rehabilitace je 4–6 týdnů.

Je možné provádět plasty pouze na přední nebo zadní stěně vagíny (Prolift anterior / posterior), stejně jako na vaginopexii s dělohou zachovanou.

Operaci lze kombinovat s vaginální hysterektomií, levatoroplastikou. V případě příznaků HM během napětí se doporučuje provést jednostupňový transobturátor uretropexy se syntetickou smyčkou (TVT - obt).

Z komplikací spojených s technikou operace je třeba poznamenat krvácení (poškození uzávěru a cévních svazků je nejnebezpečnější), perforace dutých orgánů (močového měchýře, konečníku). Z pozdních komplikací je pozorována eroze vaginální sliznice.

Infekční komplikace (abscesy a flegmon) jsou velmi vzácné.

TECHNOLOGIE LAPAROSKOPICKÉ SACROCOLPOPEXTIONU

Anestezie: endotracheální anestézie.

Poloha na operačním stole s nohama roztaženými v kyčelních kloubech.

Typická laparoskopie používající tři další trokary. S hypermobilitou sigmoidního tračníku a špatnou vizualizací promontoria se provádí dočasná transdermální ligatura sigmopexy.

Dále otevřete zadní díl parietálního peritoneum nad úrovní promontoryum. Ten je izolován na zřetelnou vizualizaci příčného presakrálního vazu. Zadní strana pobřišnice se otevírá od výběžku k Douglasovu prostoru. Prvky rektovaginální přepážky (přední stěna konečníku, zadní stěna pochvy) jsou izolovány na úrovni svalů, které zvyšují řiť. Síťová protéza 3x15 cm (polypropylen, měkký index) je fixována neabsorbovatelnými stehy pro páky na obou stranách co nejvíce distálně.

Dále, dvě identická ševní protéza je upevněna k děložnímu čípku (nebo kopule pochvy při provádění hysterektomie).

V další fázi operace se síťová protéza 3x5 cm od identického materiálu upevní k předem mobilizované přední stěně pochvy a sešívá se předem instalovanou protézou v oblasti vaginální kopule nebo krčního pahýlu. Za podmínek mírného napětí je protéza fixována jedním nebo dvěma neabsorbovatelnými stehy k příčnému vazivu předního (viz obr. 275). V závěrečné fázi provádějte peritonizaci. Doba trvání operace je od 60 do 120 minut.

Obr. 27-5. Operace sacrocolpopexy. 1 - místo upevnění protézy k křížence. 2 - místo fixace protézy ke stěnám pochvy.

Při provádění laparoskopické vaginopexie mohou amputovat nebo extirpovat dělohu, retardovat kolpopexii podle Birche (s NM symptomy pod napětím), šitím paravaginálních defektů.

Je třeba poznamenat časnou aktivaci v pooperačním období. Průměrná pooperační doba je 3–4 dny. Délka ambulantní rehabilitace je 4–6 týdnů.

Kromě komplikací typických pro laparoskopii je možné rektální poškození ve 2-3% případů, krvácení (zejména s uvolňováním levatoru) u 3-5% pacientů. Mezi pozdními komplikacemi po sakrokolpopexy, v kombinaci s extirpací dělohy, je zaznamenána eroze vaginální kopule (až 5%).

DOBA VZTAHY DOSTUPNOSTI

V souladu s doporučeními Ministerstva zdravotnictví sociálního rozvoje Ruské federace jsou indikativní termíny dočasné invalidity při operacích pro prolaps ženských pohlavních orgánů 27–40 dní.

INFORMACE PRO PACIENTA

Pacienti by měli dodržovat níže uvedené pokyny:

• ● Omezení zvedání více než 5–7 kg po dobu 6 týdnů.
• ● Sexuální odpočinek po dobu 6 týdnů.
• ● Fyzický odpočinek po dobu 2 týdnů. Po 2 týdnech dovolte lehké cvičení.

Pacienti by se měli vyvarovat zvedání více než 10 kg. Je důležité regulovat činnost defekace, léčit chronická onemocnění dýchacího ústrojí, doprovázená prodlouženým kašlem. Nedoporučujeme určité typy cvičení (rotopedu, cyklistiku, veslování). Dlouhodobě předepisované lokální užívání léků obsahujících estrogen ve vaginálních čípcích). Léčba poruch močení podle indikací.

PROGNÓZA

Prognóza léčby prolapsu genitálií je obecně příznivá při adekvátní chirurgické léčbě, dodržování pracovního režimu a režimu odpočinku a omezení fyzického cvičení.

Pánevní dysfunkce u žen v reprodukčním období, uvolněný vaginální syndrom - potřeba rehabilitace v období po porodu

O článku

Autoři: Dobrokhotova Yu.E. (FGBOU VO RNRMU. NI Pirogov, Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Moskva, Rusko), Nagieva TS (FSBEI HE "RNIMU. NI Pirogov" Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Moskva; GBU "Centrum pro klinický výzkum a hodnocení zdravotnických technologií" Moskva DZ)

Článek prezentuje přehled literárních údajů o prevenci a včasné diagnóze, konzervativních metodách korekce časných projevů dysfunkce pánevního dna u žen v reprodukčním věku, včetně poporodního období. Je zdůrazněna úloha porodu jako provokujícího faktoru v postupném rozvoji a progresi prolapsu genitálií ve stadiu jeho počátečních forem. Je indikována diagnostická hodnota časných klinických markerů dysfunkce pánevního dna - uvolněný vaginální syndrom, mezera v genitální štěrbině u žen v období po porodu, vyžadující rehabilitační opatření pro tuto kohortu pacientů s cílem zlepšit kvalitu všech sfér života. Na základě předchozích studií bylo zjištěno, že recidivující zánětlivá onemocnění dolního urogenitálního traktu, dysurické poruchy a poruchy v sexuální sféře žen reprodukčního období jsou charakterizovány časnými projevy dysfunkce pánevního dna. Byla prokázána účinnost těchto konzervativních metod prevence a léčby této patologie u žen v reprodukčním období, jako je trénink svalů pánevního dna pomocí přenosného cvičebního vybavení v režimu biologické zpětné vazby, elektrostimulace. Jsou prezentovány možnosti zavedení minimálně invazivních a estetických korekčních technik. Důraz je kladen na možnost použití pesarů Arabin jako prevence progrese dysfunkce pánevního dna u žen po porodu.

Klíčová slova: dysfunkce pánve, uvolněný vaginální syndrom, poporodní prolaps, Arabin pesar.

Pro citaci: Dobrokhotova Yu.E., Nagiyeva TS Pánevní dysfunkce u žen v reprodukčním období, uvolněný vaginální syndrom - potřeba rehabilitace v období po porodu // BC. Matka a dítě. 2017. №15. Str. 1121-1124

Vaginální relaxační syndrom je nutností umožnit lidem reprodukovat věk Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. N.I. Není to problém, ale není to problém. Není to problém. To je známkou kvality všech příznaků dysfunkce dysfunkce. sféry života. Odhaduje se, že onemocnění nebylo možné napravit. Je důležité poznamenat, že není pochyb o tom, že v této oblasti bude mít daň. Existuje několik pohledů, které jsou prezentovány. Článek zdůrazňuje možnost použití pesarů "Arabin", aby se zabránilo postupu podlahy.

Klíčová slova: dysfunkce pánevního dna, syndrom vaginální relaxace, poporodní prolaps, Arabin pesar.

Pro citaci: Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Dysfunkce pánevního dna u žen v reprodukčním věku, syndrom relaxace vaginy ––––––––––––– 2017. č. 15. P. 1121–1124.

Článek je věnován problematice dysfunkce pánevního dna u žen v reprodukčním období.

Úvod

Porod jako provokativní faktor

První poplašné zvony

Včasná diagnostika dysfunkce pánevního dna

Konzervativní korekce dysfunkce pánevního dna

Pesary: ​​nové modely - nové funkce

Závěr

Literatura

Možnosti fytoterapie v prevenci kardiovaskulárních onemocnění v peri-.