TECHNOLOGIE PROVEDENÍ ELEKTROCARDIOGRAFIE

Aby se zabránilo šíření nemocí v kancelářích zdravotnických zařízení, provádí se dezinfekce, předčištění a sterilizace zdravotnických prostředků. Každá skupina nástrojů má své vlastní požadavky na zpracování.

Dezinfekce

Dodržováním pravidel pro dezinfekci lékařských přístrojů a přístrojů po jejich použití lze předcházet infekčním infekcím mezi pacienty, což pomáhá předcházet šíření nemocí.

Patogenní mikroorganismy mohou být přítomny na různých površích i na kůži pacienta. Ovlivňují lidské tělo dvěma způsoby: způsobují infekční komplikaci nebo nahrazují lidskou mikroflóru.

Dezinfekce spočívá ve zničení všech patogenních mikroorganismů pomocí fyzikální nebo chemické expozice (dezinfekční roztoky). Spory bakterií tímto způsobem nejsou zničeny.

Dezinfekce je hlavním pravidlem pro implementaci, protože může být použita k zabránění šíření mikroorganismů z pacienta na pacienta. Kroky zpracování každého zdravotnického prostředku nebo zařízení musí být přesně dodrženy.

EKG zařízení

Přístroj EKG pro klasifikaci zdravotnických přístrojů je klasifikován jako „nekritický“. Tato kategorie zahrnuje přístroj pro zkoumání pacienta, který je v kontaktu s neporušenou kůží (tj. Kůže, která nemá žádné poškození). Riziko infekce elektrodami EKG přístrojů je velmi nízké, takže je možné provádět nízkoúrovňovou dezinfekci.

Lidská kůže hraje roli antimikrobiální bariéry a má ochrannou funkci pro tělo. Proto jsou všechny povrchy zdravotnických prostředků v kontaktu s pokožkou pacienta ošetřeny dezinfekčními roztoky z bakterií, které mají vegetativní formu (aktivní forma). Rostou a množí se (jednoduché dělení, pučení, vícenásobné dělení), mají metabolismus a jsou citlivé na škodlivé faktory.

Patogenní mikroorganismy

Mikroorganismy se vyskytují v různých formách a jsou původci různých infekčních onemocnění. Každá osoba na kůži má velké množství bakterií. Malé patogeny jsou pro lidské tělo neškodné, ale jakmile se začnou množit, zvyšuje se riziko vzniku infekčního onemocnění.

Typy patogenních bakterií:

• Staphylococcus. Vytvořte spoustu podobných shluků. Podporovat výskyt abscesů, varu, akné na kůži pacienta.
• Streptococcus. Vytvořte parta jako řetěz. Přispět k rozvoji různých infekčních onemocnění, jak vnějších, tak vnitřních orgánů.
• Bacillus. Mikroorganismy ve tvaru hůlky. Jsou nejběžnější mezi bakteriemi. Přispívejte k výskytu následujících onemocnění: záškrt, chřipka, tetanus atd.
• Spirilla. Bakterie ve tvaru spirály. Přispívejte k výskytu následujících onemocnění: zubní kaz, gastritida a tak dále.
• Vegetativní bakterie jsou v aktivní fázi. Intenzivně rostou a množí se v příznivém prostředí. Je možné identifikovat hlavní faktory ovlivňující růst a reprodukci mikroorganismů: teplo, tma, vysoká vlhkost a špína. Tyto podmínky mikrobů přispívají k jejich rychlé reprodukci. Jeden patogen za vhodných podmínek může během 12 hodin rozmnožit až 16 milionů bakterií.

Vzhledem k tomu, že se mikroorganismy velmi rychle množí, měla by se po každém provedeném zákroku provést dezinfekce kontaktních ploch s kůží pacienta. Toto je hlavní preventivní opatření v diagnostických místnostech.

Elektrody EKG zařízení

V přístroji EKG jsou kontaktní částí s neporušenou kůží pacienta elektrody. A před každým přijetím nového pacienta podléhají dezinfekci, protože na kůži, dokonce i u zdravého člověka, existují různé patogenní mikroorganismy. Bez dezinfekce se mohou velmi rychle množit.

Elektrody jsou jednorázové a opakovaně použitelné, požadované standardy pro dezinfekci a profylaktické manipulace závisí na jejich typu.

Jednorázový po likvidaci, ale nejprve předem namočený v dezinfekčním roztoku ve speciálně určené nádobě. Každá nádoba musí být označena. Dezinfekční prostředky určené k presterilizaci zdravotnických prostředků jsou vyráběny po určitou dobu. Doba výroby roztoku je uvedena na štítku připevněném k nádobě.

Opětovně použitelné elektrody elektrokardiogramu přístroje jsou po provedení diagnostického postupu vystaveny dezinfekci pomocí alkoholu (95%, ethyl) nebo jiných dezinfekčních prostředků. Vata ponořená v alkoholu nebo dezinfekční povrchy elektrod. Po úplném vysušení ošetřeného povrchu lze provést následující diagnostiku EKG.

Dezinfekční prostředky pro EKG elektrody:

• Erisan Oxy. K dispozici ve formě prášku, rozpustný ve vodě. Připravený roztok pracuje 7 dní.
• Nika Antiseptic Aquamuss. Prostředky pro dezinfekci ve formě pěny. Platí po dobu 3 hodin.
• Ubrousky Ecobriz. Expozice od 30 sekund do 5 minut. A další dezinfekční prostředky.

Dezinfekce ničí pouze bakterie (aktivní fáze), spory mikroorganismů nejsou přístupné tomuto typu prevence.

Dodávky pro domácnost a nemocnici

Můj košík

Můj košík

Katalog

Na stránkách jsou uvedeny maloobchodní ceny pro jednotlivce.

Pokyny pro použití opakovaně použitelných elektrod pro EKG

Pokyn

1. Práce s elektrodami musí provádět speciálně vyškolený zdravotnický personál.
2. Elektrody musí být před instalací na tělo pacienta dezinfikovány.
3. Před nanesením elektrod na místa krycí vrstvy odmastěte tělo pacienta.
4. Naneste na povrch pro sběr proudu elektrodového gelu.
5. Připojte elektrody k přívodnímu kabelu.
6. Naneste na povrch kůže v místech překrytí elektrodového gelu.
7. Chcete-li fixovat hrudní elektrodu na těle pacienta, vezměte elektrodu a umístěte hrdlo balónku mezi ukazováček a prostředníček. Palcem stiskněte balon až na doraz a poté na elektrodu pacienta v připravené oblasti hrudníku zatlačte a jemně uvolněte balónek.
8. Chcete-li upevnit koncovou elektrodu, vyjměte elektrodu krátkými konci držáků, zmáčkněte je, dokud není terminál zcela otevřen. Zabalit konce elektrodových svorek dlouhými končetinami tak, že povrch sběrné elektrody je umístěn na připravené oblasti kůže a uvolnit elektrodu.
9. Po skončení práce vyjměte elektrody z těla pacienta, odstraňte zbytky elektrodového gelu z povrchu elektrod vlhkým hadříkem, otřete, osušte a umístěte elektrody do nádoby, která je chrání před kontaminací a mechanickým poškozením.

POZOR!

Při práci s elektrodami je přísně zakázáno:

• po práci nechte gel na elektrodách;
• k čištění elektrod používejte ostré předměty (skalpely, jehly, pinzety atd.);
• vystavené nárazům a mechanickému poškození povrchu elektrod sbírajícího proud;
• uchovávat elektrody v místnosti nasycené agresivními výpary (sirovodík, kyseliny, zásady);
• elektrody se zahřívají nad 100 ° C.

PRAVIDLA PRO SKLADOVÁNÍ

Elektrody by měly být skladovány v balení při teplotě + 5 ° C až 42 ° C a relativní vlhkosti vzduchu do 80% při teplotě +25 ° C.

Vnitřní vzduch by neměl obsahovat agresivní páry (sirovodík, kyseliny, zásady).

Zpracování EKG elektrod po použití

Funkční diagnostika. Ošetřovatelské fórum

Funkční diagnostika ⇒ Pane

Zpráva Allochka ”01.02.2011, 17:23

Zpráva anestezistca »01 Feb 2011, 17:27

Zpráva Allochka ”02.02.2011, 20: 5 3

Zpráva Larisa_64 »04.02.2011, 17:28

Zpráva Allochka ”04 Feb 2011, 17:53

Zpráva M.N.M. »Feb 05, 2011, 11:39

Žádný z členů SES vám nedá jasnou a jednoznačnou odpověď na otázky zpracovatelských elektrod. Jsou zmateni mezi fyzioterapií, léčebnou a. čarodějnice Vysvětlím to. Rok v 94. roce, v pokročilých vzdělávacích kurzech, jsem se zeptal na léčbu elektrod elektrokardiografu a zmínil se, že byly potaženy stříbrem. Teta se smísila, zastavila se a pak vydala: "Proč s nimi zacházet? Je tam stříbro a dezinfikuje se!"
A jakmile byli obecně nabídnuti, aby se ponořili do dezinfekčního prostředku

Takže musíte jednat podle instrukcí k přístroji, a to zejména pro komise, aby měli jakýsi falešný set.
Sterilizace bavlněných kuliček - to je příliš mnoho.

Zpráva Lasca »05.02.2011, 12:00

Ecg srdce

Je těžké představit si dospělého, který nikdy neprošel EKG srdce. Tento typ zkoušky je zařazen do seznamu následných sledování od 18 let a starších.

Podle své univerzálnosti, obsahu informací a dostupnosti má EKG jednu z vedoucích pozic mezi instrumentálními metodami zkoušení. Základy EKG musí být známy každému zdravotnickému pracovníkovi a musí být také známa technika odstranění EKG. Koneckonců, výsledek studie závisí na schopnosti správně uložit elektrody a odstranit kardiogram. Kompetentní záznam EKG a dodržování algoritmu pro odstranění kardiogramu je prvním krokem ke správné diagnóze. Zvažte, co zahrnuje technika EKG, jak má být postup připraven a jaký je algoritmus akcí.

1 Akční algoritmus

Technika odstraňování EKG je jednou z praktických dovedností, které má každá vysoká škola a vysokoškolský student. A pokud student tuto techniku ​​nezvládl - nebude s lékem „pro vás“. Není to nic, co tato manipulace důkladně trénuje zdravotnický personál, protože v naléhavých situacích může záznam EKG a schopnost rozluštit kardiogram zachránit život pacienta. Algoritmus registrace EKG je na první pohled velmi jednoduchý, ale má své vlastní nuance, aniž by bylo poznání, které manipulace neuspěje.

Schéma registrace EKG je následující:

1. Příprava postupu, t
2. Překrytí elektrody
3. Nahrávání.

Přibližme se k těmto třem bodům podrobněji.

2 Příprava na EKG

Pravidla přípravy EKG

1. Pacient by měl být během záznamu EKG klidný. Nemůžete se bát, být nervózní, prožívat příliš silné emoce. Dýchání by mělo být hladké, ne zrychlené. Pokud se u pacienta objeví úzkost nebo úzkost, lékař by měl pacienta ujistit, vysvětlit bezpečnost a bezbolestnost manipulace. Před vyjmutím kardiogramu se doporučuje sedět po dobu 10-15 minut, přizpůsobit se funkčnímu diagnostickému prostoru a zdravotnickému personálu a obnovit dýchání.
2. Příprava na EKG vylučuje kouření, užívání alkoholických a kofeinových nápojů, silný čaj, kávu před procedurou. Kouření a kofein napomáhá stimulovat činnost srdce, protože EKG analýza může být nespolehlivá.
3. 1,5-2 hodiny před zákrokem se nedoporučuje příjem potravy a je lepší mít EKG na lačný žaludek.
4. Po ranní sprchě v den odstranění kardiogramu je nežádoucí, aby pacient aplikoval krémy a pleťové vody na mastnou, mastnou bázi na tělo. To může vytvořit určitou překážku pro dobrý kontakt elektrod a pokožky.
5. Oblečení pacienta by mělo být pohodlné a volné, aby bylo možné volně odkrýt ruce a kotníky, rychle odstranit nebo rozepnout oblečení do pasu.
6. Na hrudi a končetinách by neměly být kovové šperky, řetízky, náramky.

3 Překrytí elektrody

Srdce EKG - algoritmus akce

Pacient zaujímá vodorovnou polohu na gauči s holým trupem, oděvem bez kloubů a kloubů na zápěstí. Poté lékař přistoupí k uložení elektrod. Konečné elektrody ve formě desek se šroubem navrstveným na spodním povrchu předloktí a dolní končetiny v přesně stanoveném pořadí ve směru hodinových ručiček. Elektroda každé končetiny má svou vlastní barvu: červená - pravá ruka, žlutá - levá ruka, zelená - levá noha, černá - pravá noha.

Hrudní elektrody jsou číslovány, mají také barvu a jsou opatřeny gumovými přísavkami. Jsou instalovány na přesně vymezeném místě na hrudi. Představte si způsob instalace elektrod v hrudníku ve formě diagramu.

Schéma montáže elektrod do hrudních vodičů

Poloha hrudníku:

• V1 (červená) 4 meziprostorový prostor 2 cm od okraje hrudní kosti vpravo,
• V2 (žlutá) symetricky od v1 (2 cm od levého okraje hrudní kosti),
• V3 (zelená) pro průměrnou vzdálenost mezi v2 a v4,
• V4 (hnědý) 5 mezikobový prostor v linii midklavikulární,
• V5 (černá) pro průměrnou vzdálenost mezi v5 a v6,
• V6 (modrá) na stejné horizontální úrovni s v4 podél střední osy.

Pro lepší kontakt s elektrodami je vhodné pokožku odmastit alkoholem, doporučuje se oholit hustou vegetaci na hrudi, navlhčit pokožku vodou nebo speciálním elektrodovým gelem (OKPD kód 24.42.23.170). Pro lepší kontakt elektrod s pokožkou lze pod destičky elektrod umístit vlhký ubrousek. Po zaznamenání kardiogramu jsou elektrody vyjmuty z těla pacienta, zbytek gelu je odstraněn ubrouskem, zpracován, vydezinfikován, vysušen a umístěn do speciální nádoby. Takové manipulace se provádějí pomocí opakovaně použitelných elektrod. Mohou být znovu použity pro záznam EKG jinému pacientovi.

4 Jeden? Hodně?

Jednorázové a opakovaně použitelné elektrody pro ekg

Elektrody pro EKG se stávají jak opakovaně použitelné, tak i jednorázové. Přípustnost opakovaného použití není jedinou klasifikací elektrod pro záznam kardiogramu. Ale jít do klasifikace není nutné. Nejčastěji v kancelářích funkční diagnostiky poliklinik na přístroji EKG lze stále vidět opakovaně použitelné elektrody: končetinu, hrudník, šroub a svorku, sadu šesti hrušek. Opakovaně použitelné elektrody jsou ekonomické, a proto si zachovávají své pozice v medicíně.

Jednorázové elektrody se objevily relativně nedávno, jejich výhody zahrnují vysokou přesnost přenášeného signálu, dobrou fixaci a stabilitu během pohybu, snadnost použití. Jednorázové elektrody jsou široce používány v jednotkách intenzivní péče a intenzivní péči, během Holterova monitoringu, v pediatrii, chirurgii. Nevýhody jednorázových elektrod zahrnují nemožnost opakovaného použití.

K dispozici je také EKG s aplikačním systémem vakuové elektrody, který je vhodný pro funkční zátěžové EKG testy. Elektrody v systému s vakuovou aplikací velmi těsně přiléhají a jsou dobře fixované, což umožňuje snadno odstranit kardiogram, když se pacient pohybuje bez ztráty kvality signálu EKG. A pokud se elektroda náhle odpojí, systém vám to oznámí, protože EKG s aplikačním systémem vakuové elektrody je schopno „řídit“ odpojení elektrod.

5 Záznam EKG

3 standardní kabely

Po nanesení elektrod a jejich připojení k zařízení jsou vodiče upevněny a zaznamenány na záznamový papír kardiografu. V případě odstranění EKG budou ruce a nohy pacienta „vodiči“ elektrické aktivity srdce a imaginární, podmíněná linie mezi rameny a nohou bude vodítky. Existují tedy 3 standardní vodiče: I-tvoří levé a pravé ruce, II - levá a pravá ruka, III - levá a levá ruka.

Za prvé, pomocí končetinových elektrod se záznam EKG provádí ve standardních vedeních, pak v zesíleném (aVR, aVL, aVF) z končetin a pak v hrudních vodičích (V1-V6) pomocí hrudních elektrod. Elektrokardiograf má měřítko a spínač vodičů, jsou zde také tlačítka pro napětí a rychlost tažení pásky (25 a 50 mm / s).

V záznamových zařízeních se používá speciální registrační páska (například kód JECD 21.12.14.190), který se podobá milimetrovému papíru, má dělení, kde každá malá buňka je 1 mm a jedna velká buňka je 5 mm. S rychlostí pohybu takové pásky 50 mm / s se jedna malá buňka rovná 0,02 s, a jedna velká - 0,1 s. Pokud pacient dostane záznam EKG v klidu, mělo by být vysvětleno, že v době přímého záznamu by člověk neměl mluvit, zatěžovat, pohybovat se tak, aby výsledky záznamu nebyly zkreslené.

6 Běžné chyby při registraci EKG

Běžné chyby, které zkreslují výsledky EKG

Při záznamu kardiogramu se bohužel vyskytují časté chyby, a to jak na straně přípravy pacientů na zákrok, tak na straně zdravotnického personálu během algoritmu záznamu EKG. Nejběžnější chyby vedoucí ke zkreslení výsledků EKG a tvorbě artefaktů jsou:

• Nesprávné umístění elektrod: nesprávné umístění, přeskupení elektrod na místech, nesprávné připojení vodičů k zařízení může zkreslit výsledky EKG;
• Nedostatečný kontakt elektrod s pokožkou;
• Zanedbání pravidel přípravy pacienta. Kouření, přejídání, pití silné kávy před zákrokem nebo nadměrná fyzická aktivita při užívání klidového EKG mohou poskytnout nesprávné údaje o elektrické aktivitě srdce;
• Třes v těle, nepohodlné umístění pacienta, napětí jednotlivých svalových skupin v těle může také zkreslit data během záznamu EKG.

Aby výsledky EKG byly spolehlivé a pravdivé, musí mít zdravotní pracovníci jednoznačně kontrolu nad algoritmem pro kardiogram a jeho techniku ​​a pro pacienty, aby se před prováděním studie řídili odpovědným přístupem ke studii a dodržovali všechna pravidla a doporučení. Je třeba poznamenat, že EKG nemá žádné kontraindikace a vedlejší účinky, což činí tuto výzkumnou metodu ještě atraktivnější.

Metoda nanášení elektrod, péče o elektrody

Hledání motorických bodů svalů je důležité při použití povrchových i jehlových elektrod. Pro přesnost uložení je nutné použít atlas motorických bodů svalů (příloha 2) a popis nervových bodů, které jsou k dispozici pro stimulaci (viz příslušná kapitola). Bod motoru je obvykle umístěn na části břicha, která je nejvýraznější v kontrakci svalu. Ověření pravdy nalezení motorického bodu svalu lze provést přímou svalovou stimulací. K tomu použijte povrchovou monopolární aktivní elektrodu o malé ploše (5x10 mm), která je umístěna na navrhovaném bodě motoru. Připojovací vodič z této elektrody je připojen k 1 kolíku zesilovače. Druhá referenční elektroda, s výhodou větší plocha (do 50x50 mm), se umístí na šlachu svalu nebo na nejbližší kostní výčnělky, například motorický bod předního tibiálního svalu a patelly. Stimulací jedinými stimuly je dosaženo minimální svalové kontrakce s pevnou amplitudou M-odezvy. Potom, bez změny síly proudu, je aktivní výstupní elektroda přemístěna v různých směrech v okruhu 1 až 3 cm, což umožňuje najít bod, ve kterém je amplituda M-odezvy maximální. Lokalizace bodu motoru odpovídá místu, kde je zaznamenána odezva motoru s nejvyšší amplitudou. Posunutí elektrody z motorického bodu svalu vede ke snížení amplitudy jak povrchového EMG, tak evokovaných svalových odezev, a ve formě M-odezvy se před primárním negativním vrcholem objeví pozitivní pík, čím větší je amplituda, tím větší je výbojová elektroda odebrána z motorového bodu. Odstranění jehlové elektrody z motorového bodu vede ke snížení amplitudy potenciálu motorové jednotky, což je zvýšení doby náběhu záporného piku nad 500 μs. Pro kvalitní registraci různých motorických jednotek je žádoucí, aby jehlová elektroda posunula svaly na rovníku břicha, podél kterého jsou umístěny koncové desky svalu.

Povrchové záznamové elektrody jsou superponovány na motorických bodech svalů a nervů. Při provádění kvantitativních studií ENMG v oblasti dynamiky se doporučuje odklonit bioelektrickou aktivitu ze stejného místa, aby se ponechaly výbojové elektrody na svalu, pokud se opakované studie provádějí v krátkých intervalech (hodiny), nebo označit body jódem nebo roztokem brilantní zelené barvy. Při instalaci bipolárních povrchových elektrod na pevnou plošinu jsou elektrody umístěny podél svalu tak, že jedna elektroda je nad bodem motoru a druhá je posunuta z ní do šlachy, aby se dosáhlo maximálního rozdílu potenciálu. Umístění bipolárních elektrod napříč svalem vede k umístění obou elektrod v průmětu řetězce koncových desek svalu, který probíhá podél rovníku, a následně k podcenění potenciálního rozdílu. Použití bipolárních elektrod s velkou vzdáleností mezi elektrodami (více než 20 mm) povede ke zvýšení amplitudy povrchu EMG, ale v tomto případě bude indukována aktivita ze sousedních svalů a deformována skutečná amplituda a struktura elektromyogramu studovaného svalu. Při stimulaci EMG se používají monopolární elektrody, když je aktivní elektroda umístěna v bodě motoru a referenční elektroda je ve svalové šlachu. Selektivní aktivace svalů během stimulace jednoho nervu nedává výrazný vliv na sčítání bioelektrické aktivity sousedních svalů. Pro dobrý kontakt povrchových elektrod a kůže před nanesením elektrod se kůže odmastí 70 ° alkoholem. Pro zlepšení kontaktu elektrody s pokožkou (snížení přechodového odporu) použijte těsnění s fyziologickým roztokem nebo elektrody zvlhčete fyziologickým roztokem. Můžete použít mýdlový roztok, elektrodový gel nebo elektrodovou pastu. Použití těsnění by nemělo vést ke změně vzdálenosti mezi elektrodami a zvětšení plochy záznamového povrchu v důsledku částečného prokluzu těsnění nebo překročení jeho plochy ve srovnání s plochou elektrody. Nadměrná impregnace rozpěrek bipolárních elektrod solným roztokem nebo aplikace fyziologického roztoku nebo gelu na povrch elektrod bez těsnění může vést k úniku elektricky vodivého média na přilehlou elektrodu a tzv. Posun elektrod. Potenciální rozdíl vznikající mezi elektrodami na výsledném bočníku je částečně "zhasnut" a amplituda biopotenciálů je zaznamenána podstatně méně než skutečná. Podložky bipolárních elektrod jsou upevněny gumovými pásky, lepicí páskou nebo páskou Velcro. V případě unipolárního vedení ve stimulaci EMG může být fixace elektrod dosažena speciální elektricky vodivou pastou, která slouží jako kontaktní médium a upevňovací prostředek. Elektrodové podložky pro jednorázové použití mohou být vyrobeny z vaty. Při použití opakovaně použitelných elektrodových podložek je nutná dezinfekce varem. V případě rušení (snímání) při psaní ENMG, navzdory předběžnému odmašťování pokožky, můžete navíc kůži v místě aplikace elektrody potřít červeně zbarvenou bavlnou s alkoholem nebo speciální brusnou pastou, která výrazně snižuje přechodový odpor.

Stimulační povrchové elektrody jsou superponovány na nervu v místě jeho nejpovrchnější polohy. Při použití bipolárních elektrod a zaznamenávání přímých odpovědí je katoda (-) vždy umístěna blíže k výbojové elektrodě ve srovnání s anodou (+) a naopak, když se zaznamenávají reflexní odezvy, anoda se nachází blíže k výbojové elektrodě. Toto pravidlo musí být dodrženo, jinak by blok vznikající pod anodou vedl ke snížení excitability a vodivých vlastností nervových vláken. Když jsou stimulační elektrody umístěny podél nervu, dochází k excitaci nervových vláken v důsledku obloukového proudu proudu z katody do anody. Při monopolární technice nervové stimulace na končetinách je aktivní elektroda umístěna nad nervem a referenční z opačné strany končetiny, například při stimulaci tibiálního nervu v popliteální fosse je referenční elektroda umístěna na patellu. Nicméně, ve většině případů, monopolar metoda stimulace vede k excitaci jiných nervů a svalů končetin v cestě vedení elektrického proudu, které jsou kolmé k nervovým sílovým silám. Stimulační povrch bipolárních elektrod je vybaven speciálními plstěnými podložkami. Stejně jako při použití záznamových povrchových elektrod je nutné zajistit, aby kontaktní kapalina (fyziologický roztok) nepronikla do kůže a nesměřovala stimulační elektrody. V případě posunu část proudu prochází zkratem a intenzita podráždění nervu během studie klesá.

Uzemňovací elektrody jsou navrstveny na jakémkoliv dobře odmaštěném povrchu za použití stejné techniky jako záznamové elektrody. Při registraci spontánní a libovolné svalové aktivity je lepší umístit uzemňovací elektrody blíže k záznamovým elektrodám. Při provádění stimulace EMG jsou zemnicí elektrody umístěny vedle stimulačních elektrod mezi odchylovacími a stimulačními elektrodami. Vzhledem k tomu, že uzemňovací elektrody umožňují vyrovnat potenciál mezi zařízením a pacientem, aby se snížila úroveň rušení, kvalita uložení elektrod určí úroveň rušení. Na končetinách uložte elektrody pro uzemnění pásky na těle nebo na čelo pomocí deskových elektrod.

Jehlové záznamové elektrody nepotřebují speciální kontaktní tekutinu, protože jsou injikovány přímo do svalu. Kůže před zavedením jehly je však léčena alkoholem stejným způsobem jako injekce. Provádění rutinního výzkumu ENMG vyžaduje obvykle 5 koaxiálních jehel s elektrodovou plochou 0,07 m2. mm: 2 středně velké jehly o délce 30 mm pro proximální svaly končetin a sval gastrocnemius; 3 jehly o délce 20 mm pro studium distálních svalů končetin, chodidel, rukou a obličeje. V některých případech používejte dlouhé jehly místo jehel střední velikosti - 40 a 65 mm dlouhé pro lýtkové svaly a proximální svaly končetin obézních lidí. Pro studium dětí stačí mít 2 jehly po 20 mm a 2 jehly o délce 30 mm. Při zkoumání pacienta postačují 1–3 jehly, přičemž se berou v úvahu rysy patologie a plán vyšetření. Jedna jehla může zkoumat několik svalů u jednoho pacienta. Jehlové elektrody, spojovací vodiče jsou dezinfikovány mytím v teplé vodě 80 ° C. Před vyšetřením pacienta jsou elektrody jehly dodatečně sterilizovány. Existuje několik metod sterilizace: var, autoklávování, chemická „suchá“ sterilizace plynem (formaldehyd), sterilizace roztokem chemikálií nebo ozařováním. Nejjednodušší způsob sterilizace je vařit v destilované vodě. Elektrody jsou umístěny ve sterilizátoru pro injekční jehly na obložení gázy, aby se zabránilo kontaktu špičky jehly s kovovým povrchem sterilizátoru. Voda se přivede k varu a elektrody se sterilizují ve vařící vodě po dobu 20 minut. Jehly se vyjmou ze sterilizátoru podle potřeby pomocí sterilních kleští. Po použití se jehly promyjí v tekoucí vodě, dezinfikují a skladují až do dalšího vyšetření, protože prodloužený kontakt s vodou ničí izolační materiál jehel. Zpracování jehel s alkoholem, zejména skladování v něm se nedoporučuje ani ze stejného důvodu. Elektrody, které se neodpojují od spojovacích vodičů, se doporučuje sterilizovat tak, že se do speciální sterilizační komory umístí pouze jehly s vroucí vodou přes gumový kotouč na bočním povrchu sterilizátoru. S touto metodou však není jasné, jak je zaručena sterilita, když je jehla odstraněna propíchnutím v gumovém kotouči, protože vnější povrch disku není sterilní. Sterilizační jehly v takových sterilizátorech nejsou spolehlivé. Autoklávovací jehlové elektrody (bez spojovacích drátů) se provádějí při teplotě 134 ° C po dobu 10 minut za tlaku 4 atmosféry. Tyto podmínky jsou dostatečné pro inaktivaci virů hepatitidy B a částic viru lidské imunodeficience a expozice po 18 minutách je pro nositele onemocnění Creutzfeldt-Jakobovy choroby (Gajdusek et al., 1977). Mezní hodnota je 140 ° C, nad kterou dochází ke zničení jehly. Elektrody v autoklávu jsou ve speciálních plastových trubkách nebo papírových pytlích. Doporučuje se zabalit každou jehlu do samostatného obalu, na kterém se podepíše délka jehly a její konec konektorem. Spolehlivost sterilizace jehelních elektrod ve skleněném sterilizátoru tepelným zpracováním ponořením jehel do nádoby s vyhřívanými skleněnými kuličkami nevyvolává důvěru v každého, protože teplota takového sterilizátoru je 250-290 ° C, což může způsobit oxidaci pracovního povrchu jehly nebo zničení jejího izolačního materiálu. V nepřítomnosti autoklávu můžete použít chemickou metodu sterilizace s roztoky chemických přípravků (dle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 770 ze dne 6. 10. 1985). Zpracovatelské jehly s chemikáliemi zahrnují 3 stupně. Stupeň 1 - dezinfekční a předterilizační ošetření - vystavení jehel po dobu 30 minut v 1,5% roztoku lysoforminu-3000 + 0,5% roztoku Banizolu. Stupeň 2 - chemická sterilizace jehel po dobu 6 hodin v 5% hotovém roztoku Erigid-forte nebo 6% roztoku peroxidu vodíku. Následné mytí jehel ve sterilní destilované vodě, balení ve sterilních kraftových pytlích vám umožní skladovat je až do použití během dne. Americká asociace pro elektromyografii a elektrodiagnostiku nedoporučuje znovu používat jehly po zkoumání pacientů s demencí, aby se zabránilo přenosu Creutzfeldt-Jakobovy choroby. Po vyšetřování pacientů s AIDS a hepatitidou nedoporučujeme pracovat s jehlovými elektrodami. Takové jehly jsou podrobeny destrukci s předběžným zpracováním v autoklávu po dobu 1 hodiny při teplotě 120 ° C a tlaku 15 atmosfér.

Ihlové elektrody vyžadují určitou opatrnost během provozu. Po studii 10–20 svalů jehlu zaostří, protože hrot jehly může během studie ohnout a zranit svalová vlákna, což pacientovi způsobuje bolest a může změnit bioelektrickou aktivitu svalů. Stav jehly můžete zkontrolovat pod lupou. Ostření se provádí ve 4 stupních (obr. 42). Ostření jehly se provádí na speciálním zařízení, které umožňuje upevnění pod úhlem 15 ° k vodorovnému povrchu.

Obr. 42. Fáze ostření koaxiálních jehlových elektrod.

1 - leštění roviny řezu jehly pod úhlem 15 ° na mokrém papíře č. 220 (jemné broušení).

2 - snadné zaoblení hrotu jehly na mokrém papíře č. 600.

3 - odstranění otřepů z okrajů jehly řezané na mokrém brusném papíru č. 600.

4 - opětovné leštění roviny řezu jehly pod úhlem 15 ° na mokrém smirkovém papíru č. 400 (střední hrubé broušení) pro vytvoření drsnosti kovu, což snižuje odpor elektrody.

Pro zlepšení vlastností jehelních elektrod, jednou za 3-5 měsíců, je nutné provádět elektrolytické zpracování elektrod, což snižuje odpor elektrod z 2-50 KΩ na 1 KΩ, snižuje hluk elektrod (vytváření vysokofrekvenční aktivity s nízkou amplitudou v důsledku fyzikálně-chemických procesů) a v důsledku, bioelektrická aktivita svalů není zkreslena. Zpracování se provádí připojením jehly na stimulátor elektromyografu a umístění jehly do nádoby s fyziologickým roztokem. Proud na stimulátoru je nastaven na 5 mA, doba trvání impulsu je 1 ms, stimulační frekvence je 20 Hz, polarita aktivní elektrody je „negativní“. Ihla prochází jehlou po dobu 10 s. Pomocí knoflíku „Duration Series“ lze naprogramovat dobu zpracování 10 sekund. Delší zpracování nebo použití proudu větší intenzity je doprovázen výskytem bublin na špičce jehly, což dále vede ke zničení jehly. Neprovádějte zpracování jehel stříbrnou tyčí, jak se zhroutí.

Datum přidání: 2016-03-27; Zobrazení: 2887; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Technologie provádění jednoduchých zdravotnických služeb registrace elektrokardiogramu (EKG)

Domů> Dokument

Technologie provádí jednoduché lékařské služby

REGISTRACE ELEKTROKARDIOGRAFIE (EKG)

Požadavky na odborníky a podpůrný personál, včetně požadavků

Seznam seznamů zúčastněných společností.

1) Specialista s diplomem
pevný vzor dokončení
vyšší zdravotní výchova
instituce podle specializací:

040100 Lékařství 040200 Pediatrie

2) Specialista s diplomem
pevný vzor dokončení
středoškolské vzdělávání
instituce podle specializací:

060101 Lékařský obchod

060102 Porodnictví
060109 Ošetřovatelství

Další nebo speciální požadavky na odborníky a pomocný personál

Odborník, který registruje elektrokardiogram, musí podstoupit bezpečnostní instrukce, prostudovat technický list přístroje a postup pro práci s elektrokardiografem.

Bezpečnostní požadavky na zdravotnický personál

Požadavky na bezpečnost práce při výkonu služeb

Před provedením studie se ujistěte, že elektrokardiograf, včetně zásuvek a zástrček kabelu, stejně jako integrita izolace napájecího kabelu je v dobrém stavu.

Servis provádějte pouze na elektrokardiografu, který je opravitelný. Při práci se stacionárním elektrokardiografem připojte speciální kovovou zemnicí smyčku. Nezapínejte přístroj s vyjmutými panely a větracími kryty nebo je vyjměte během provozu.

S přístrojem zapnutým v elektrické síti není možné opravit, vyměnit jakékoli části a vyčistit elektrokardiograf. Během studie vyloučit možnost, že se pacient dotkne kovových částí lůžka. Před a po zákroku, hygienické ošetření rukou.

Podmínky pro provedení jednoduché lékařské služby:

V "ambulanci"

Funkční účel jednoduché lékařské služby: Diagnostika

Přístroje, nástroje, zdravotnické výrobky

Imunobiologické přípravky a činidla

Ruční antiseptikum

Dezinfekční ošetření

Ethylalkohol 70 ° C

5-10% roztok chloridu sodného pro smáčení

Charakteristika provádění jednoduché lékařské služby

EKG se zaznamenává do 12 vodičů, které musí být zaznamenány při každém elektrokardiografickém vyšetření.

Příprava postupu

Ošetření rukou hygienické, suché.

Ujistěte se, že je přístroj připraven ke studiu (přítomnost přezdívky páskové pásky, nabíjení baterie atd.).

Představte se pacientovi, poskytněte úplné informace o tom, co se děje a. studie, její účel, úplná bezpečnost a bezbolestnost.

Zaznamenejte příjmení, jméno a patronymii, věk, datum a čas studie.

Nabídnout pacientovi, aby se svlékl do pasu, aby se uvolnil z oděvu na noze.

Položte pacienta a dejte mu pohodlnou polohu na zádech s rukama nataženým po těle pro maximální svalovou relaxaci.

Nastavte zisk elektrokardiografu 1mV = 10 mm. To znamená, že tento ziskový parametr elektrokardiografu odpovídá skutečnosti, že dodávané napětí 1 mV vychýlí pero pera zapisovacího zařízení o 10 mm (obr. 1).

Zaznamenejte kalibrační pulsy v následujícím pořadí:

a) Přepněte hlavní spínač do polohy „O“.

b) Zapněte mechanismus páskové mechaniky stisknutím tlačítka „50“ a zaregistrujte 2-3 kontrolní kalibrační impulsy rychlým stisknutím tlačítka „mV“.

c) Zastavte mechanismus páskové mechaniky.

8. Pro zlepšení kontaktu elektrod s pokožkou, snížení hluku a povodňových proudů v místech, kde se elektrody překrývají, odmastěte pokožku pacienta alkoholem a zakryjte elektrody speciálním elektrodovým gelem nebo vodivou pastou, která umožňuje minimalizovat odpor mezi elektrodami. V případě jejich nepřítomnosti umístěte pod elektrody gázové ubrousky složené ve 3-4 vrstvách a navlhčete v 5-10% roztoku chloridu sodného nebo vody. Pokud je na kůži pacienta velké množství vlasů, namočte hrudní elektrody vodou nebo mýdlem.

9. Umístěte čtyři elektrody desky na vnitřní povrch předloktí a dolních končetin v dolní třetině. Přísně dodržujte postup pro nanášení elektrod na končetiny v závislosti na barvě drátu připojeného k elektrodě (Obr. 2):

černá (zemnicí vodič) - na pravé noze,

červená barva - na pravé straně,

žlutá barva - na levé straně,

zelená barva - na levé noze.

Nastavte elektrodu s bílým označením na oblasti hrudníku d pozice V₁ (Obr. 3).

Zajistěte elektrody gumovými pásky nebo speciálními plastovými sponami. Pro upevnění hrudních elektrod použijte gumové hrušky - přísavky.

Při monitorování elektrokardiografických dat použijte speciální kontaktní svorky.

Ii. Provádění postupu

Zapněte přístroj v elektrické síti zasunutím zástrčky do zásuvky.

Zapněte tlačítko elektrokardiografu (rozsvítí se kontrolka).

Umístěte pero psacího zařízení do střední polohy na izoelektrické lince.

Požádejte pacienta, aby se uvolnil a klidně měl dýchat.

Zaznamenejte EKG do standardních vodičů (I, II, III) v následujícím pořadí.

a) Nastavte přepínač nebo tlačítko do polohy I a rozsvítí se kontrolka.

b) Zapněte mechanismus pohonu pásky stisknutím tlačítka „50“, což odpovídá rychlosti pohybu papíru 50 mm za sekundu. a zaznamenávat alespoň 4 cykly srdce

c) Vypněte mechanismus páskové mechaniky stisknutím tlačítka „50“. Udělejte podobný záznam EKG v následujících standardních přívodech: II, III a III při inhalaci.

Pro záznam EKG v zesilovaných vodičích z končetin avR., AvL, avF postupným stiskem (přepínání) odpovídajících tlačítek (spínačů) elektrokardiografu a spouštěním mechanismu nesoucího pásku.

Zaznamenejte EKG do hrudníku.

Při práci na jednokanálovém elektrokardiografu nastavte přepínač nebo tlačítko pro přepínání vodičů do polohy V a proveďte alternativní záznam EKG posunutím hrudní elektrody do následujících pozic na těle pacienta (obr. 3):

VI - čtvrtý mezirebrový prostor na pravém okraji hrudní kosti

V2 - čtvrtý mezirebrový prostor na levém okraji hrudní kosti

VЗ - mezi polohou U2 a U4

V4 - v pátém mezizubním prostoru podél levé střední klavikulární linie

V5 - v pátém mezizubním prostoru na levé přední axilární linii

V6 - na levé střední axilární linii na úrovni V5 - 6.

Při práci na vícekanálovém elektrokardiografu se produkuje

jednostupňový záznam hrudníku vede všech 6 dopředu

polohy hrudníku a zapnutí mechanismu páskového pohonu.

8. Po dokončení registrace EKG nastavte přepínač vodičů do polohy „0“ a opakujte záznam řídícího milivoltu (popis akce v odstavci 7 oddílu I).

Iii. Ukončení postupu.

1. Vypněte ovládací tlačítko stroje (kontrolka zhasne).

2. Vypněte zařízení ze sítě (odpojte napájecí kabel ze zásuvky)

3. Vyjměte elektrody z pacienta.

4. Požádejte pacienta, aby se oblékl.

5. Vydání elektrokardiogramu. Napi¹te celé jméno. určete datum a čas registrace, označte svá vedení.

6. Proveďte záznam o postupu provedeném v lékařských záznamech.

7. S elektrodami manipulujte dezinfekčním prostředkem.

8. Ošetřete ruce hygienicky, suché

Další informace o vlastnostech metody:

1 Registrace v EKG v nemocnici, ambulantním zařízení nebo ústavu sanatoria by měla být prováděna ve speciálně vybavené místnosti vzdálené od možných zdrojů elektrického rušení.

2. Elektrokardiograf a pohovka by měly být umístěny ve vzdálenosti ne menší než 1,5-2 metry od napájecích vodičů, protože mezi nimi jsou „metrická pole, která zkreslují elektrokardiogram sinusovými oscilacemi povodňových proudů.

3. Kovové postele, stejně jako všechny ostatní kovové předměty, by měly být uzemněny speciálním drátem v místnosti elektrokardiografie. Pokud se zkouška provádí na gauči, umístěte pod pacienta zesílenou kovovou síťovinu, která musí být uzemněna. Postel nebo gauč, na kterém se provádí studie, by měl být pohodlný, široký, s polštářem pod hlavou pacienta.

4. Je nutné provést registraci elektrokardiogramu v klidném prostředí
po 10-15 minutách odpočinku pacienta a ne méně než 2 hodiny
po jídle.

5. Pokud se registrace EKG provádí na oddělení, pak na žádost pacienta
by měl odepínat obrazovku.

Záznam EKG je obvykle prováděn v poloze na zádech, méně často, sedí v pohodlném křesle nebo v polosedě v posteli, o kterém je odpovídající záznam proveden v deníku a přímo na elektrokardiogramové kazetě.

Při diagnostice poruch srdečního rytmu nastavte nižší rychlost papíru (25 mm za sekundu) a zaregistrujte alespoň 60 srdečních cyklů.

Parametr amplifikace elektrokardiografu by měl být změněn, pokud je amplituda zubů EKG nadměrně zesílena (1 mV = 5 mm), s malou amplitudou zubů - vzhůru (1 mV = 15 mm nebo 20 mm). O změna tohoto parametru je zaznamenána na elektrokardiogramu.

EKG může být zaznamenáno v nestandardních podmínkách pomocí přenosného elektrokardiografu, který pracuje na baterii. Nabíjení akumulátoru by mělo být provedeno předem a prováděno podle popisu technického certifikátu elektrokardiografu.

Při registraci EKG na vícekanálovém elektrokardiografu, který umožňuje současně zaznamenávat EKG do 6 hrudních vodičů, do elektrody V₁ připojte vodič s červeným označením hrotu; k elektrodě V₂ - žlutá; k elektrodě VZ - zelená; k elektrodě V₄ - hnědá; k elektrodě V₅ - černá k elektrodě V₆ - modré nebo fialové.

Na lékařský předpis jsou na obloze zaznamenána další bipolární vedení hrudníku. Současně zůstávají pacientovy končetiny bez elektrod, což umožňuje záznam EKG během chůze, provádění zátěžových testů a monitorování elektrokardiografických dat.

Podle této metody jsou na hrudníku pacienta namontovány tři elektrody z končetin v následujícím pořadí (obr. 4):

elektroda s červeným hrotem (s pravou rukou) je upevněna ve druhém mezirebrovém prostoru na pravém okraji hrudní kosti;

elektroda se žlutým hrotem (s levou rukou) - v pátém mezizubním prostoru podél zadní axilární linie;

elektroda se zeleným hrotem (levá noha) - ve čtvrté poloze hrudníku na vrcholu srdce.

Pro registraci vodičů po obloze se používají standardní přepínače. V poloze přepínacího spínače 1 je registrován bipolární výboj O (syngus) ve vyprazdňovací poloze II - vyprazdňování hrudníku A (ashepog) a ve vyprazdňovací poloze ShI vyprazdňování I (shepog). Po registraci dalších vodičů by mělo být na elektrokardiogramu provedeno označení těchto vodičů.

12. Označení EKG vodičů je provedeno správně a stejným způsobem:

• standardní -1, II. III;

• posílené od končetin - avR, AvL, avF

další vedení na obloze - D, A, I.

Dosažené výsledky a jejich hodnocení:

8.1. Zhodnoťte kvalitu elektrokardiogramu.

Eliminujte přítomnost technických chyb (v případě nesprávného uložení elektrod a jejich nedostatečného kontaktu s pokožkou) a zkreslení křivky v důsledku interference a artefaktů (povodňových proudů, chvění a svalového napětí pacienta, nuceného dýchání atd.)

Odhad výkonu kontrolního milivoltu (1mV = 10 mm).

Posoudit povahu izoelektrické čáry (ve středu pásky a ne větší než 1 mm)

Vyhodnoťte výsledky studie provedením důkladné analýzy elektrokardiogramu a implementací řady matematických výpočtů.

Analýza elektrokardiogramu v následujícím pořadí.

1. Analýza srdeční frekvence a vodivosti:

hodnocení tepové frekvence;

počítání počtu tepů;

stanovení zdroje buzení;

vyhodnocení funkce vodivosti.

Stanovení polohy elektrické osy srdce v přední ose (výpočet úhlu α), určování otáček srdce kolem podélných a příčných os.

Analýza síňového zubu R.

Analýza komplexu QRS.

Analýza segmentu RS-T.

Analýza intervalu Q-T.

Výsledkem analýzy EKG je provedení elektrokardiografického závěru, který by měl zahrnovat:

primární kardiostimulátor (sinus nebo non-sinus),

pravidelnost srdečního rytmu (správně nebo špatně);

srdeční frekvence (HR);

poloha elektrické osy srdce;

přítomnost syndromů EKG (poruchy rytmu a vedení, hypertrofie komorové a / nebo atriální myokardu a poškození myokardu - ischemie, degenerace, nekróza, jizvy atd.)

Forma informovaného souhlasu pacienta při provádění metodiky a doplňujících informací pro pacienta a jeho rodinné příslušníky:

Pacient nebo příbuzní (zástupci) by měli být informováni o připravovaném postupu. Informace poskytnuté lékařem zahrnují informace o účelu a průběhu postupu. Písemné potvrzení souhlasu pacienta nebo jeho příbuzných (zástupců) s tímto postupem není vyžadováno, protože tato služba není potenciálně nebezpečná pro život a zdraví pacienta.

V případě provedení jednoduché lékařské služby v rámci komplexní služby není nutný dodatečný informovaný souhlas.

Parametry hodnocení a řízení kvality metody

_ - Žádné komplikace během studie.

- Žádná odchylka od algoritmu procedury.

Dostupnost záznamu o výsledcích postupu ve zdravotnické dokumentaci.

Včasnost řízení (v souladu s časem jmenování).

- Spokojenost pacientů s kvalitou poskytované lékařské služby.

Cenová charakteristika jednoduchých zdravotnických služeb

Koeficient VET lékař - 1,0.

Koeficient NET sestra - 1,0.

Grafická, schematická a tabulková prezentace technologie.

Obr. 2. Překrytí

elektrod při psaní

standardní vodiče EKG

Obr. 3. Uspořádání hrudních elektrod Obr. Umístění elektrod při záznamu vede po obloze

Vzorce, výpočty, normogramy, formuláře a další dokumentace (v případě potřeby)

Obr. 5. Komponenty EKG a jejich normální hodnoty (v sekundách)

Příklad protokolu elektrokardiografického studia

Celé jméno věk pacienta (rok narození)

Odchylka segmentu 8 - T od kontury a změny ve vlně T

Odchylka elektrické osy srdce (úhel a ve stupních)

Systolický index (v% a jeho odchylka od normy)