Hlavní

Diabetes

Hypertenze

Hypertenzní srdeční onemocnění je patologií kardiovaskulárního aparátu, který se vyvíjí v důsledku dysfunkce vyšších center vaskulární regulace, neurohumorálních a renálních mechanismů a vede k arteriální hypertenzi, funkčním a organickým změnám v srdci, centrální nervové soustavě a ledvinách. Subjektivní projevy zvýšeného tlaku jsou bolesti hlavy, tinnitus, palpitace, dušnost, bolest v oblasti srdce, závoj před očima atd. Vyšetření hypertenze zahrnuje monitorování krevního tlaku, EKG, echokardiografie, ultrazvuk ledvin a krku, moč a biochemickou analýzu krev. Při potvrzování diagnózy se provádí výběr lékové terapie s ohledem na všechny rizikové faktory.

Hypertenze

Vedoucím projevem hypertenze je trvale vysoký arteriální tlak, tj. Krevní tlak, který se po situačním vzestupu v důsledku psycho-emocionální nebo fyzické námahy nevrací na normální hodnoty, ale snižuje se až po užití antihypertenziv. Podle doporučení WHO je krevní tlak normální, nepřesahuje 140/90 mm Hg. Čl. Přebytek systolického indexu nad 140-160 mm Hg. Čl. a diastolický - nad 90-95 mm Hg. Art., Fixovaný ve stavu klidu s dvojitým měřením během dvou lékařských vyšetření, je považován za hypertenzi.

Prevalence hypertenze u žen a mužů je přibližně stejná 10-20%, nejčastěji se onemocnění vyvíjí po dosažení věku 40 let, i když hypertenze se často vyskytuje i u dospívajících. Hypertenze podporuje rychlejší rozvoj a závažnou aterosklerózu a vznik život ohrožujících komplikací. Spolu s aterosklerózou je hypertenze jednou z nejčastějších příčin předčasné úmrtnosti u mladé populace v produktivním věku.

Existují primární (esenciální) arteriální hypertenze (nebo hypertenze) a sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze. Symptomatická hypertenze je 5 až 10% případů hypertenze. Sekundární hypertenze je projevem základního onemocnění: onemocnění ledvin (glomerulonefritida, pyelonefritida, tuberkulóza, hydronefróza, nádory, stenózy renální tepny), štítné žlázy (hypertyreóza), nadledvinky (feochromocytom, syndrom Cushingův, primární hyperaldosteronismus), koarktace, nebo aortální ateroskleróza, atd..

Primární arteriální hypertenze se vyvíjí jako nezávislé chronické onemocnění a představuje až 90% případů arteriální hypertenze. U hypertenze je zvýšený tlak důsledkem nerovnováhy v regulačním systému těla.

Mechanismus vzniku hypertenze

Základem patogeneze hypertenze je zvýšení objemu srdečního výdeje a rezistence periferního cévního lůžka. V reakci na vliv stresového faktoru dochází k dysregulacím v regulaci periferního vaskulárního tónu vyššími centry mozku (hypotalamus a medulla). Na periferii je křeč arteriol, včetně ledvin, což způsobuje vznik dyskinetických a dyscirkulačních syndromů. Zvyšuje se vylučování neurohormonů systému renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron, který se podílí na metabolismu minerálů, způsobuje retenci vody a sodíku v krevním řečišti, což dále zvyšuje objem krevního oběhu v cévách a zvyšuje krevní tlak.

Když hypertenze zvyšuje viskozitu krve, což způsobuje pokles rychlosti proudění krve a metabolické procesy v tkáních. Inertní stěny cév se ztenčují, jejich lumen se zužuje, což fixuje vysokou úroveň celkové periferní rezistence cév a činí arteriální hypertenzi nevratnou. V budoucnu v důsledku zvýšené propustnosti a impregnace cévních stěn plazmou dochází k rozvoji elastotické fibrózy a arteriolosclerózy, což v konečném důsledku vede k sekundárním změnám v tkáních orgánů: skleróza myokardu, hypertenzní encefalopatie a primární nefroangioskleróza.

Stupeň poškození různých orgánů při hypertenzi může být nerovnoměrný, takže se rozlišuje několik klinických a anatomických variant hypertenze s primární lézí cév ledvin, srdce a mozku.

Klasifikace hypertenze

Hypertenze se klasifikuje podle řady příznaků: příčin zvýšení krevního tlaku, poškození cílových orgánů, hladiny krevního tlaku, průtoku atd. Podle etiologického principu se rozlišuje esenciální (primární) a sekundární (symptomatická) arteriální hypertenze. Z povahy průběhu hypertenze může být benigní (pomalu progresivní) nebo maligní (rychle progresivní) průběh.

Největší praktickou hodnotou je úroveň a stabilita krevního tlaku. V závislosti na úrovni existují:

  • Optimální krevní tlak -
  • Normální krevní tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Čl.
  • Hraniční normální krevní tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Čl.
  • Arteriální hypertenze I. stupně - 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl.
  • Arteriální hypertenze stupně II - 160–179 / 100–109 mm Hg. Čl.
  • Arteriální hypertenze stupně III - více než 180/110 mm Hg. Čl.

Podle hladiny diastolického krevního tlaku se rozlišují varianty hypertenze:

  • Snadný průtok - diastolický krevní tlak
  • Mírný průtok - diastolický krevní tlak od 100 do 115 mm Hg. Čl.
  • Těžký diastolický krevní tlak> 115 mm Hg. Čl.

Benigní, pomalu progresivní hypertenze, v závislosti na poškození cílového orgánu a vývoji souvisejících (souběžných) stavů, prochází třemi fázemi:

Stupeň I (mírná a středně závažná hypertenze) - Krevní tlak je nestabilní, kolísá od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg během dne. Umění, hypertenzní krize se vyskytují jen zřídka, netékají. Chybí příznaky organického poškození centrálního nervového systému a vnitřních orgánů.

Stupeň II (těžká hypertenze) - HELL v rozmezí 180-209 / 115-124 mm Hg. Umění, typická hypertenzní krize. Objektivně (fyzikální, laboratorní, echokardiografií, elektrokardiografií, rentgenem) bylo zaznamenáno zúžení tepen sítnice, mikroalbuminurie, zvýšený kreatinin v krevní plazmě, hypertrofie levé komory, přechodná mozková ischemie.

Stupeň III (velmi závažná hypertenze) - HELL od 200-300 / 125-129 mm Hg. Čl. a vyšší, těžké hypertenzní krize se často vyvíjejí. Poškozující účinek hypertenze způsobuje účinky hypertenzní encefalopatie, selhání levé komory, rozvoj mozkové vaskulární trombózy, krvácení a otok zrakového nervu, disekční cévní aneuryzma, nefroangiosklerózu, selhání ledvin atd.

Rizikové faktory pro rozvoj hypertenze

Vedoucí role ve vývoji hypertenze hraje porušení regulačních činností vyšších částí centrálního nervového systému, kontroluje práci vnitřních orgánů, včetně kardiovaskulárního systému. Proto může být rozvoj hypertenze způsoben častým opakovaným nervovým přepětím, dlouhodobými a násilnými poruchami a častými nervovými šoky. Vznik hypertenze přispívá k nadměrnému stresu spojenému s intelektuální aktivitou, prací v noci, vlivem vibrací a hlukem.

Rizikovým faktorem ve vývoji hypertenze je zvýšený příjem soli, který způsobuje arteriální křeč a retenci tekutin. Bylo prokázáno, že denní spotřeba> 5 g soli významně zvyšuje riziko vzniku hypertenze, zejména pokud existuje genetická predispozice.

Dědičnost, zatížená hypertenzí, hraje významnou roli v jejím rozvoji v bezprostřední rodině (rodiče, sestry, bratři). Pravděpodobnost vzniku hypertenze významně vzrůstá v přítomnosti hypertenze u 2 nebo více blízkých příbuzných.

Přispívají k rozvoji hypertenze a vzájemně se podporují arteriální hypertenze v kombinaci s onemocněními nadledvinek, štítné žlázy, ledvin, diabetu, aterosklerózy, obezity, chronických infekcí (angína).

U žen se riziko vzniku hypertenze zvyšuje v menopauze v důsledku hormonální nerovnováhy a exacerbace emočních a nervových reakcí. V období menopauzy se u 60% žen rozvine hypertenze.

Věkový faktor a pohlaví určují zvýšené riziko vzniku hypertenzního onemocnění u mužů. Ve věku 20-30 let se vyvíjí hypertenze u 9,4% mužů, po 40 letech - ve 35%, a po 60-65 letech - již v 50%. Ve věkové skupině do 40 let je hypertenze častější u mužů, v oblasti staršího věku se poměr mění ve prospěch žen. To je způsobeno vyšší mírou mužské předčasné úmrtnosti ve středním věku od komplikací hypertenze, stejně jako menopauzálních změn v ženském těle. V současné době je hypertenzní onemocnění stále více detekováno u lidí v mladém a zralém věku.

Extrémně příznivý pro rozvoj hypertenzních onemocnění, alkoholismu a kouření, iracionální stravy, nadváhy, fyzické nečinnosti, špatné ekologie.

Příznaky hypertenze

Varianty průběhu hypertenze se liší a závisí na úrovni zvýšeného krevního tlaku a na postižení cílových orgánů. V raných stadiích je hypertenze charakterizována neurotickými poruchami: závratě, přechodné bolesti hlavy (nejčastěji v šíji) a těžkost v hlavě, tinnitus, pulzace v hlavě, poruchy spánku, únava, letargie, pocit slabosti, palpitace, nevolnost.

V budoucnu, dušnost přichází spolu s rychlou chůzí, běh, cvičení, lezení po schodech. Krevní tlak zůstává nad 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (nebo 19-21 / 12 hPa). Pocení, zčervenání obličeje, třes chladu, otupělost prstů na nohou a rukou a typické tupé dlouhotrvající bolesti v oblasti srdce jsou typické. Při retenci tekutin je pozorován otok rukou („příznak prstence“ - je obtížné odstranit prstenec z prstu), tváře, oteklost očních víček, ztuhlost.

U pacientů s hypertenzí je před očima závoj, blikající mouchy a blesky, což je spojeno s křečem krevních cév v sítnici; dochází k postupnému poklesu vidění, krvácení v sítnici může způsobit úplnou ztrátu zraku.

Komplikace hypertenze

S prodlouženým nebo maligním průběhem hypertenzního onemocnění se vyvíjí chronické poškození cév cílových orgánů, jako je mozek, ledviny, srdce, oči. Nestabilita krevního oběhu v těchto orgánech na pozadí přetrvávajícího zvýšeného krevního tlaku může způsobit rozvoj stenokardie, infarktu myokardu, hemoragické nebo ischemické cévní mozkové příhody, srdečního astmatu, plicního edému, disekce aneuryzmatu sítnice, odchlípení sítnice, urémie. Vývoj akutních stavů nouze na pozadí hypertenze vyžaduje snížení krevního tlaku v prvních minutách a hodinách, protože to může vést ke smrti pacienta.

Průběh hypertenze je často komplikován hypertenzní krizí - periodickým krátkodobým zvýšením krevního tlaku. Vývoju krizí může předcházet emocionální nebo fyzická nadměrná zátěž, stres, změny meteorologických podmínek atd. Při hypertenzních krizích dochází k náhlému nárůstu krevního tlaku, který může trvat několik hodin nebo dnů a je doprovázen závratí, ostrými bolestmi hlavy, pocitem horečky, palpitacemi, zvracením, kardialgií. zrakové postižení.

Pacienti během hypertonické krize jsou vystrašení, rozrušeni nebo inhibováni, ospalost; s těžkou krizí může slabnout. Na pozadí hypertonické krize a existujících organických změn v cévách, infarktu myokardu, akutních poruch mozkové cirkulace, se může často objevit akutní selhání levé komory.

Diagnostika hypertenze

Vyšetření pacientů s podezřením na hypertenzi sleduje cíle: potvrdit stálý nárůst krevního tlaku, eliminovat sekundární arteriální hypertenzi, zjistit přítomnost a stupeň poškození cílových orgánů, vyhodnotit stadium arteriální hypertenze a riziko vzniku komplikací. Při sběru historie je zvláštní pozornost věnována vystavení pacientů rizikovým faktorům pro hypertenzi, stížnostem, úrovni zvýšeného krevního tlaku, přítomnosti hypertenzních krizí a souvisejícím onemocněním.

Informativní pro stanovení přítomnosti a stupně hypertenze je dynamické měření krevního tlaku. Pro získání spolehlivých ukazatelů krevního tlaku musíte splnit následující podmínky:

  • Měření krevního tlaku se provádí v příjemném a klidném prostředí po adaptaci pacienta 5–10 minut. Doporučuje se vyloučit použití nosních a očních kapek (sympatomimetika) 1 hodinu před měřením, kouření, cvičení, stravování, čaj a kávu.
  • Poloha pacienta - sedící, stojící nebo ležet, ruka je na stejné úrovni se srdcem. Manžeta je umístěna na rameni, 2,5 cm nad jamkou lokte.
  • Při první návštěvě se krevní tlak pacienta měří na obou rukou s opakovaným měřením po intervalu 1-2 minut. Při asymetrii HELL> 5 mm Hg by měla být následná měření prováděna na ruce s vyššími rychlostmi. V ostatních případech se krevní tlak obvykle měří na „nepracovní“ ruce.

Pokud se indexy krevního tlaku při opakovaných měřeních navzájem liší, pak se aritmetický průměr považuje za skutečný (s výjimkou minimálních a maximálních ukazatelů krevního tlaku). U hypertenze je nesmírně důležitá vlastní kontrola krevního tlaku doma.

Laboratorní testy zahrnují klinické analýzy krve a moči, biochemické stanovení draslíku, glukózy, kreatininu, celkového cholesterolu v krvi, triglyceridů, analýzu moči podle Zimnitsky a Nechyporenko, Rebergův test.

U elektrokardiografie u 12 vedoucích s hypertenzí je stanovena hypertrofie levé komory. EKG data jsou aktualizována provedením echokardiografie. Oftalmoskopie s vyšetřením fundusu odhaluje stupeň hypertenzní angioretinopatie. Ultrazvuk srdce je určen zvýšením levého srdce. Pro určení poškození cílových orgánů se provádí ultrazvuk břišní dutiny, EEG, urografie, aortografie, CT vyšetření ledvin a nadledvinek.

Léčba hypertenze

Při léčbě hypertenze je důležité nejen snižovat krevní tlak, ale také korigovat a minimalizovat riziko komplikací. Nelze zcela vyléčit hypertenzi, ale je docela realistické zastavit její rozvoj a snížit výskyt krizí.

Hypertenze vyžaduje společné úsilí pacienta a lékaře o dosažení společného cíle. V každém stadiu hypertenze je nutné:

  • Dodržujte dietu se zvýšeným příjmem draslíku a hořčíku, omezující spotřebu soli;
  • Zastavte nebo přísně omezte příjem alkoholu a kouření;
  • Zbavte se nadváhy;
  • Zvýšit fyzickou aktivitu: je vhodné zapojit se do plavání, fyzioterapie, k chůzi;
  • Systematicky a dlouhodobě užívá předepsané léky pod kontrolou krevního tlaku a dynamického pozorování kardiologa.

U hypertenze se předepisují antihypertenziva, která inhibují vazomotorickou aktivitu a inhibují syntézu norepinefrinu, diuretika, beta-blokátory, disagreganty, hypolipidemické a hypoglykemické a sedativa. Výběr lékové terapie se provádí striktně individuálně, s přihlédnutím k celé škále rizikových faktorů, úrovni krevního tlaku, přítomnosti průvodních onemocnění a poškození cílových orgánů.

Kritéria pro účinnost léčby hypertenze je dosažení:

  • krátkodobé cíle: maximální snížení krevního tlaku na úroveň dobré snášenlivosti;
  • střednědobé cíle: prevence vývoje nebo progrese změn cílových orgánů;
  • dlouhodobé cíle: prevence kardiovaskulárních a jiných komplikací a prodloužení života pacienta.

Prognóza hypertenze

Dlouhodobé účinky hypertenze jsou dány stádiem a povahou (benigní nebo maligní) průběhu onemocnění. Závažná, rychlá progrese hypertenze, hypertenze III. Stupně s těžkou vaskulární lézí významně zvyšuje četnost vaskulárních komplikací a zhoršuje prognózu.

U hypertenze je extrémně vysoké riziko infarktu myokardu, mrtvice, srdečního selhání a předčasné smrti. Nepříznivá hypertenze se vyskytuje u lidí, kteří onemocní v mladém věku. Včasná, systematická léčba a kontrola krevního tlaku může zpomalit postup hypertenze.

Prevence hypertenze

Pro primární prevenci hypertenze je nutné vyloučit existující rizikové faktory. Užitečné mírné cvičení, dieta s nízkým obsahem soli a hypocholesterolu, psychologická úleva, odmítnutí špatných návyků. Důležité je včasné zjištění hypertenzního onemocnění monitorováním a vlastním monitorováním krevního tlaku, dispenzarizací pacientů, dodržováním individuální antihypertenzní terapie a udržováním optimálních ukazatelů krevního tlaku.

Vyšetření hypertenze

Diagnóza hypertenze (GB) a vyšetření pacientů s arteriální hypertenzí (AH) se provádí v přísném pořadí, které odpovídá specifickým úkolům: Stanovení stability zvyšujícího se krevního tlaku (BP) a jeho stupně. Eliminace sekundární povahy AH nebo identifikace její formy.

Detekce přítomnosti jiných RF, CVD a klinických stavů, které mohou ovlivnit prognózu a léčbu, jakož i zařazení pacienta do určité rizikové skupiny. Stanovení přítomnosti POM a posouzení jejich závažnosti.

Stanovení stability krevního tlaku a jeho stupně

Během počátečního vyšetření by měl pacient měřit tlak na obě ruce. Další měření se provádějí na paži, kde je vyšší krevní tlak. U pacientů starších 65 let, pacientů s diabetem a léčených antihypertenzivem, změřte krevní tlak po 2 minutách. Doporučuje se měřit tlak na nohy, zejména u pacientů mladších 30 let. Pro diagnostiku onemocnění by měly být provedeny alespoň dvě měření s intervalem nejméně jeden týden.

Denní sledování krevního tlaku (SMAD)

Smad poskytuje důležité informace o stavu mechanismů kardiovaskulární regulace, zejména odhaluje takové jevy jako je denní variabilita krevního tlaku, noční hypotenze a hypertenze, dynamika krevního tlaku v čase a jednotnost hypotenzního účinku léčiv. Současně mají data 24hodinového měření BP větší prediktivní hodnotu než jednorázová měření.

Doporučený program Smad zahrnuje registraci krevního tlaku v intervalech 15 minut během bdění a 30 minut během spánku. Přibližné normální hodnoty krevního tlaku pro probuzení jsou 135/85 mm Hg., Noční spánek - 120/70 mm Hg. Čl. s redukční sazbou v noci 10-20%. Absence nočního poklesu krevního tlaku nebo přítomnost jeho nadměrného poklesu by měla přitahovat pozornost lékaře tyto stavy zvyšují riziko poškození orgánů.

Metoda Smad, která má bezpodmínečnou informativnost, není všeobecně přijímána hlavně z důvodu vysokých nákladů.

Po zjištění stabilní hypertenze by měl být pacient vyšetřen, aby vyloučil symptomatickou hypertenzi.

Průzkum zahrnuje 2 etapy.

V první fázi - povinné studie, které jsou prováděny pro každého pacienta v detekci hypertenze. Tato fáze zahrnuje hodnocení POM, diagnózu současných klinických stavů ovlivňujících riziko kardiovaskulárních komplikací a rutinní metody vylučování sekundární hypertenze.

1. Sběr anamnézy.

2. Objektivní výzkum.

3. Laboratorní a instrumentální zkoušky:

  • analýza moči;
  • stanovení hladin hemoglobinu v krvi, hematokritu, draslíku, vápníku, glukózy, kreatininu;
  • stanovení krevního lipidového spektra, včetně HDL, LDL cholesterolu a triglyceridů (TG):
  • elektrokardiogram (EKG);
  • radiografie hrudníku;
  • vyšetření fundusu;
  • ultrazvuk (US) břišních orgánů.

Pokud v této fázi vyšetření nemá lékař důvod k podezření na sekundární povahu hypertenze a dostupná data postačují k jasnému vymezení rizikové skupiny pacienta, a tedy taktiky léčby, může být vyšetření provedeno.

Druhá etapa zahrnuje výzkum objasňující formu symptomatické hypertenze, další vyšetřovací metody pro hodnocení POM, identifikaci dalších RF.

Speciální vyšetření k identifikaci sekundární hypertenze.

Další studie k posouzení přidružených FR a POM. Jsou prováděny v případech, kdy mohou ovlivnit taktiku pacienta, tzn. jejich výsledky mohou změnit úroveň rizika. Například, echokardiografie, jako nejpřesnější metoda pro detekci LVH, pokud není detekována v EKG, a její diagnóza ovlivní stanovení rizikové skupiny, a tudíž rozhodnutí o jmenování terapie.

Příklady diagnostických nálezů:

  1. Hypertenze (nebo arteriální hypertenze) Stupeň 3, Stupeň 2. Dyslipidemie. Hypertrofie levé komory. Riziko 3.
  2. Hypertenze 2 stupně, 3 stupně. CHD. Angina, 11 funkční třída. Riziko 4.
  3. Hypertenze 2 stadia. Ateroskleróza aorty, karotidy. Riziko 3.
  4. Hypertenze 1 stupeň, 3 stupně. Ateroskleróza cév dolních končetin. Přerušovaná klaudikace. Riziko 4.
  5. Hypertenze 1 stupeň, 1 stupeň. Diabetes mellitus, typ 2, střední závažnost, stupeň kompenzace. Riziko 3.

O. Mirolyubova a další.

"Diagnostika hypertenze" - článek ze sekce Terapie

Při měření krevního tlaku to bylo zvýšené? Často se trápí bolestí hlavy, závratí, hlukem v hlavě, dušností, bolestí v srdci? Kolik výzkumu by mělo být a proč je potřeba Prostodoctor zjistil.

Hypertenze je chronické onemocnění, jehož hlavním příznakem je trvalé a dlouhodobé zvýšení krevního tlaku. Hypertenze je jednou z nejčastějších nemocí na světě. Identifikujte ji téměř každý třetí obyvatel planety.

Rozlišuje primární arteriální hypertenzi, vyskytuje se u 95% pacientů. Zbývajících 5% má sekundární hypertenzi, což je známkou onemocnění mozku, ledvin, štítné žlázy, nadledvinek. V závislosti na příčině je předepsána terapie arteriální hypertenze. Chcete-li zjistit příčinu, musíte být vyšetřeni. Ultrazvuk a počítačová tomografie ledvin, štítné žlázy, nadledviny. K objasnění příčin hypertenze a vyloučení nemocí těchto orgánů.

Jaké testy by měly být provedeny pro hypertenzi?

Existují určitá doporučení vypracovaná pracovními skupinami Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny a Asociace kardiologů, podle kterých by pacienti měli podstoupit následující studie.

1. Klinické vyšetření pacienta.

To zahrnuje palpaci, perkuse a auskultaci plic a srdce. Při zkoumání kardiovaskulárního systému se provádí hodnocení nového a dodatečného hluku. Často, když posloucháte srdce při hypertenzním onemocnění, je možný přízvuk II.

2. Měření krevního tlaku.

Zvýšený tlak je považován za vyšší než 139/89 milimetrů rtuti. Provádí se nutně na dvou rukou, třikrát v intervalu 3-4 minut.

Musíte mít na paměti, že je třeba použít manžetu požadované velikosti. Jinak může malá manžeta při měření tlaku u pacientů s nadváhou vést k umělému zvýšení.

Doporučuje se také měřit krevní tlak během dne, ráno a večer, s povinným záznamem výsledků do speciálního deníku. Pro získání objektivních údajů by měl být tlak měřen po dobu 14 dnů.

3. Laboratorní diagnostika.

Poskytuje další informace o poškození cílového orgánu a je povinná. Podle moderního protokolu je nutné absolvovat následující seznam analýz:

  • analýza moči (stanovení přítomnosti proteinu v něm);
  • kompletní krevní obraz s vyhodnocením jednotných prvků;
  • biochemický krevní test "renální testy": kreatinin, močovina, s výpočtem glomerulární filtrace;
  • stanovení elektrolytů v krvi (draslík a sodík);
  • hladina glukózy v plazmě;
  • cholesterolu a triglyceridů.

Pokud máte podezření na sekundární povahu hypertenze, jsou potřebné hodnoty katecholaminů, aldosteronu a reninu.

Poměrně častá výzkumná metoda je určena téměř všem pacientům, zejména po 45 letech. To vám umožní identifikovat známky ischémie myokardu v hypertenzní krizi, vyhodnotit přítomnost hypertrofie myokardu. To platí zejména při dlouhém průběhu onemocnění.

Pomocí této metody jsou specifikovány rozměry aorty, srdce, její komory, stav intrakardiální hemodynamiky. V závislosti na stadiu onemocnění může pacient odhalit jak normu, tak přítomnost změn v ukazatelích.

6. Kontrola fundusu.

Chronické zvýšení tlaku u pacientů způsobuje křeč malých tepen, což nakonec vede k retinopatii. V raných stádiích vidíte zmatenost a zúžení tepen, křečové žíly, malé krvácení. Retinopatie 3 a 4 stupně je známkou komplikovaného průběhu hypertenze a vede k slepotě.

Vyšetření ledvin ultrazvukem, stanovení velikosti, struktury, odstranění urolitiázy, podle moderního protokolu je také povinné.

Někdy těhotenství může být příčinou zvýšeného krevního tlaku, takže ženy v plodném věku budou mít také těhotenský test.

Výskyt bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě, zhoršené vědomí svědčí o vývoji hypertonické encefalopatie. Tato diagnóza se provádí až po vyloučení jiných příčin nervové soustavy. Například mrtvice, subarachnoidální krvácení. V tomto případě může být doporučena konzultace s neuropatologem.

Jaké další vyšetření předepisují lékaři pro hypertenzi?

V závislosti na tom, které cílové orgány jsou postiženy, mohou být navrženy jiné metody. Jako

  • aortografie,
  • duplexní skenování krčních cév,
  • počítačová tomografie hlavy,
  • koronární ventrikulografie,
  • Sledování Holter (záznam EKG za den),
  • denní monitorování krevního tlaku,
  • měření rychlosti karoticko-femorální pulzní vlny.

Nejsou požadovány, všichni nejsou jmenováni, ale pomáhají objasnit diagnózu a identifikovat příčinu onemocnění.

Publikováno online: 19.6.2015

Autor: Natalia Burenkova, Emergency Doctor

kreditní karty

zajištěný úvěr

Sdílet tuto stránku se svými přáteli:

Arteriální hypertenze (arteriální hypertenze) (AH) v Rusku, stejně jako ve všech zemích s rozvinutými ekonomikami, je jedním z nejnaléhavějších zdravotnických a sociálních problémů. To je způsobeno vysokým rizikem komplikací, rozšířeným výskytem a nedostatečnou kontrolou v celé populaci. V západních zemích je BP řádně kontrolováno méně než 30% populace, v Rusku 17,5% žen a 5,7% mužů s hypertenzí. Výhody snížení krevního tlaku byly prokázány nejen v řadě velkých multicentrických studií, ale také v reálném zvýšení střední délky života v západní Evropě a USA.

Od zveřejnění prvních ruských doporučení v roce 2001 pro prevenci, diagnostiku a léčbu hypertenze byly shromážděny nové údaje, které vyžadovaly revizi doporučení. V této souvislosti byla z podnětu sekce arteriální hypertenze VNOK as podporou prezidia VNOK vyvinuta a projednána druhá revize Národních doporučení pro prevenci, diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze. Zúčastnili se jich slavní ruskí odborníci. Na kongresu kardiologů v Tomsku byla oficiálně schválena druhá revize doporučení.

Definice

Termín "arteriální hypertenze" znamená syndrom zvýšeného krevního tlaku v "hypertenzi" a "symptomatická arteriální hypertenze".

Termín "hypertenze" (GB), navržený GF Lang v roce 1948 odpovídá pojmu "esenciální hypertenze", který se používá v jiných zemích.

Podle GB se běžně chápe jako chronicky se vyskytující onemocnění, jehož hlavním projevem je hypertenze, která není spojena s přítomností patologických procesů, při nichž je zvýšení krevního tlaku způsobeno známými, často eliminovanými příčinami v moderních podmínkách („symptomatická arteriální hypertenze“), protože GB je heterogenní onemocnění, které má zcela odlišné klinické a patogenetické varianty s významně odlišnými vývojovými mechanismy v počátečních stadiích, ve vědecké literatuře místo výrazu „hypertonické Toto onemocnění se často používá jako termín „hypertenze“.

AG diagnostické a vyšetřovací metody

Diagnostika a vyšetření pacientů s hypertenzí se provádí v přísném pořadí, v souladu s následujícími úkoly:

stanovení stability a stupně zvýšení krevního tlaku;

vyloučení symptomatické hypertenze nebo identifikace její formy;

celkové hodnocení kardiovaskulárního rizika:

identifikace dalších rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění a klinických stavů, které mohou ovlivnit prognózu a účinnost léčby; identifikace pacienta s určitou rizikovou skupinou;

Diagnostika POM a hodnocení jejich závažnosti.

Diagnostika hypertenze a následné vyšetření zahrnuje následující kroky:

opakovaná měření krevního tlaku;

laboratorní a instrumentální výzkumné metody: jednodušší v první fázi a komplexní ve druhé fázi průzkumu.

Pravidla pro měření krevního tlaku. Přesnost měření krevního tlaku, a tedy i záruka diagnózy hypertenze, určující jeho míru závisí na dodržování pravidel pro měření krevního tlaku.

Pro měření krevního tlaku jsou důležité následující podmínky:

Poloha pacienta - posezení v pohodlné poloze; ruku na stole; manžeta položená na rameni na úrovni srdce, dolní okraj je 2 cm nad loktem.

vyloučili používání kávy a silného čaje po dobu 1 hodiny před studií;

Nekuřte 30 minut před měřením krevního tlaku;

vysazení sympatomimetických léčiv, včetně nosních a očních kapek;

Krevní tlak se měří v klidu po 5 minutovém odpočinku. Pokud proceduře měření krevního tlaku předcházel významný FN nebo emocionální stres, doba odpočinku by měla být zvýšena na 15-30 minut.

velikost manžety by měla odpovídat velikosti ramene: gumová část nafouknuté manžety by měla pokrývat alespoň 80% obvodu paže; pro dospělé se používá manžeta o šířce 12-13 cm a délce 30-35 cm (průměrná velikost);

Sloupec rtuti nebo šipka tonometru musí být před měřením na nule.

pro stanovení hladiny krevního tlaku na každé ruce by měly být provedeny alespoň dvě měření, s intervalem nejméně jedné minuty; když rozdíl> 5 mm Hg vyrobit další 1 měření; Průměr z posledních dvou měření se považuje za konečnou (zaznamenanou) hodnotu;

pro potvrzení zvýšené hladiny krevního tlaku by měla být provedena alespoň dvě měření s intervalem nejméně jeden týden mezi nimi.

Rychle pumpujte vzduch do manžety na úroveň tlaku 20 mmHg. překročení SAD (pro zánik pulsu);

Krevní tlak se měří s přesností 2 mmHg;

snižte tlak v manžetě o 2 mm Hg. za sekundu;

úroveň tlaku, při které se objeví 1 tón, odpovídá AAD (fáze 1 Korotkovových tónů);

úroveň tlaku, při které dochází k vymizení tónů (fáze 5 Korotkovových tónů) - DBP; u dětí a za určitých patologických stavů u dospělých nelze stanovit 5. fázi, pak byste se měli pokusit určit 4. fázi Korotkovových tónů, která se vyznačuje výrazným oslabením tónů;

pokud jsou tóny velmi slabé, pak byste měli zvednout ruku a provést několik stisknutí pohybů štětcem; pak se měření opakuje; Nestlačte tepnu membránou stetoskopu;

během počátečního vyšetření pacienta by měl měřit tlak na obě ruce. Další měření se provádí na rameni, kde je vyšší krevní tlak;

u pacientů starších 65 let, v přítomnosti diabetu au pacientů, kteří dostávají antihypertenzní léčbu, by měl být krevní tlak měřen také po 2 minutách stání;

Doporučuje se měřit tlak na nohy, zejména u pacientů s 133 mmol / l u mužů a 124 mmol / l u žen, stejně jako snížení clearance kreatininu.

Vysoký normální krevní tlak

AG 1. stupeň (mírný)

AG 2. stupeň (střední)

AH 3. stupeň (závažný)

Izolovaná systolická AG

125/80 mm Hg, s vlastním měřením krevního tlaku pacientem doma> 135/85 mm Hg a při měření lékařem> 140/90 mm Hg.

Je třeba mít na paměti, že kritéria pro vysoký krevní tlak jsou do značné míry podmíněna, protože existuje přímý vztah mezi úrovní krevního tlaku a rizikem CVD, počínaje 115/75 mm Hg.

Faktory ovlivňující prognózu; celkového hodnocení kardiovaskulárního rizika. Úroveň krevního tlaku je nejdůležitější, ale zdaleka ne jediným faktorem určujícím závažnost hypertenze, její prognózu a taktiku léčby. Velmi důležité je hodnocení celkového kardiovaskulárního rizika, jehož míra závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti souvisejících rizikových faktorů, POM a souvisejících klinických stavů.

Seznam DF, který by měl být vzat v úvahu při posuzování rizika vzniku kardiovaskulárních komplikací u pacientů s hypertenzí, zahrnuje nové pozice: AO, LDL LDL, HDL cholesterol a C reaktivní protein. Abdominální obezita byla zařazena do seznamu FR jako metabolický syndrom vstupující do klastru a C-reaktivní protein, který má stejnou důležitou prognostickou hodnotu pro rozvoj kardiovaskulárních komplikací jako LDL-C.

Mikroalbuminurie je spojena s lézí cílových orgánů, ale zobecněné nebo lokální zúžení sítnicových tepen je vyloučeno. příliš často u lidí starších 50 let. Proteinurie je považována za projev souvisejících klinických stavů. Zvýšení hladiny kreatininu na 1,5 mg / dL je považováno za známku poškození cílového orgánu a vyšší hladiny jako projev souvisejících klinických stavů. V samostatné kategorii faktorů ovlivňujících prognózu je diabetes zvýrazněn. V současné době je srovnávána s ischemickou chorobou srdeční podle rizika vzniku kardiovaskulárních komplikací, a proto probíhá spolu s přidruženými klinickými stavy.

V závislosti na stupni zvýšení krevního tlaku, přítomnosti FR, POM a ACS mohou být všichni pacienti s hypertenzí zařazeni do jedné ze čtyř úrovní rizika: nízké, střední, vysoké a velmi vysoké riziko. Tato diferenciace na rizikové skupiny je důležitá pro volbu taktiky pro léčbu pacientů s AH.

Úroveň rizika je odhadována novým evropským modelem - SCORE. Je objektivnější než dříve používaný americký Framinghamův model, odhaduje velikost rizika pro evropské populace, protože byl vyvinut na základě výzkumu prováděného v evropských zemích. Podle systému SCORE se riziko úmrtí na nemoci spojené s aterosklerózou odhaduje na 10 let. Podle systému SCORE odpovídá hodnota 8% nízkému riziku. Hodnocení rizik se provádí s přihlédnutím k pohlaví, věku, kuřáckému stavu, GARDEN a TCOP.

Systém stratifikace rizika zahrnuje kategorii osob s vysokým normálním krevním tlakem. Nedávné rozsáhlé studie ukázaly zlepšení prognózy v této kategorii pacientů s vysokým rizikem rozvoje MTR, a to zejména v přítomnosti ACS, v důsledku snížení krevního tlaku.

Diagnóza arteriální hypertenze začíná konverzací se svým lékařem. Specialista shromažďuje anamnézu, měří tlak, poslouchá srdce fonendoskopem a předepisuje nezbytné laboratorní testy. Také při diagnostice arteriální hypertenze se používají diagnostické metody, jako je elektrokardiografie, ultrazvuk srdce a štítná žláza, v některých případech mozková tomografie.

Rozhovor lékaře s pacientem k identifikaci hypertenze

Pacient by měl ošetřujícímu lékaři sdělit, jaké testy se provádějí, pokud je podezření na hypertenzi. Diagnóza onemocnění začíná rozhovorem s odborníkem, během kterého určuje primární informace nezbytné pro další výzkum, a to:

  • četnost problémů s krevním tlakem, jejich trvání a přítomnost exacerbací;
  • maximální úroveň zvýšení tlaku a mezeru mezi systolickým a diastolickým tlakem;
  • pracovní a odpočinkové podmínky;
  • přítomnost chronických onemocnění;
  • přítomnost hypertenze a renálních dysfunkcí u pacientových rodičů;
  • specifické zdravotní problémy, které mohou být projevem jiné, neidentifikované nemoci.

Kromě toho by měl lékař při detekci hypertenze při rozhovoru s pacientem posoudit množství diagnostických opatření, aby se zeptal na přítomnost špatných návyků, diet, v současné době užívaných léků atd. Současný celkový obraz umožňuje lékaři omezit jeden nebo jiný soubor diagnostických metod nebo významně rozšířit.

Během celkového vyšetření na zjištění nemoci lékař změří krevní tlak pacienta, včetně postavení. Při testování na hypertenzi musí specialista také měřit výšku a hmotnost pacienta, aby určil index tělesné hmotnosti. Lékař vám také sdělí, jaké testy na podezření na hypertenzi by měly být povinně předávány.

Měření tlaku pro podezření na hypertenzi

Pro měření hladiny krevního tlaku v moderní medicíně se používají jak invazivní (intraarteriální), tak neinvazivní metody. Protože invazivní metoda může způsobit, že se pacient necítí dobře, používá se méně často. Obvyklou neinvazivní metodou pro detekci hypertenze je měření tlaku za použití rtuťových, aneroidních, poloautomatických nebo automatických monitorů krevního tlaku.

Základem tonometru je auskultační (s využitím principu měření Korotkovových tónů) nebo oscilometrická metoda. Auscultatory zařízení jsou méně přesná, protože jejich výkon je velmi závislý na úrovni rušení šumu a správné fixaci mikrofonu. Oscilometrické přístroje neodrážejí vnější vlivy, proto jsou považovány za přesnější. Taková zařízení jsou široce používána na klinikách během počátečního vyšetření a v domácím kabinetu by měl být vyžadován monitor hypertonického krevního tlaku.

Během úvodního vyšetření lékař změří tlak na obě ruce, protože hodnoty na levé a pravé ruce se mohou lišit. Úplnější klinický obraz dává opakované měření krevního tlaku během několika minut. Kromě toho se měří tlak pro detekci hypertenze.

Vyšetření fonendoskopem, elektrokardiografií a tomografií

Jaké další testy pro detekci hypertenze jsou prováděny ve zdravotnickém zařízení? Jedním z tradičních nástrojů průzkumu je fonendoskop. S ním lékař poslouchá oblast hrudní kosti, může určit pulzaci (zpoždění nebo oslabení) kyčelní tepny.

Pomocí fonendoskopu může lékař detekovat přítomnost hluku (mohou být jedním ze známek srdečního onemocnění), síla a slabost tónů a apikálního impulsu srdce, přítomnost poruch srdečního rytmu a dalších dysfunkcí. To napomůže správné diagnóze.

Seznam hlavních diagnostických opatření při hodnocení stavu pacienta zahrnuje elektrokardiografii. Elektrokardiogram zaznamenává elektrickou aktivitu myoardu na základě těchto údajů a analyzuje stav pacienta. Toto vyšetření se provádí za účelem přesnějšího stanovení srdečního rytmu, celkového fyzického stavu srdce, jakož i zjištění porušení intrakardiálního vedení, metabolických poruch elektrolytů (draslíku, vápníku, hořčíku) a intrakardiálních onemocnění. Pomocí elektrokardiogramu je možné identifikovat jak „mírné“ srdeční dysfunkce, jako je arytmie, tak závažnější, jako je srdeční infarkt nebo ischémie myokardu.

Pro odstranění elektrokardiogramu musí být pacient v klidu. Před zákrokem je nežádoucí používat alkohol a tonické nápoje, jako je káva nebo silný čaj. Je třeba mít na paměti, že elektrokardiografické vyšetření není doporučeno v období akutního infekčního onemocnění u pacienta.

Pro objektivnější studii se kromě diagnostického komplexu používá počítačová nebo magnetická rezonanční tomografie. Tomografie umožňuje identifikovat lokální poruchy ovlivňující rozvoj hypertenze. Lékař na základě získaných předběžných údajů zadá tomografii mozku nebo tomografii ledvin a nadledvinek.

Mozková tomografie vám umožní posoudit stav cév, včetně mozkové mrtvice. Pomocí tomografie ledvin a nadledvinek jsou identifikovány změny v těchto orgánech, které mohou mít vliv na zvýšení krevního tlaku.

Jaké testy musíte absolvovat, pokud máte podezření na hypertenzi

Lékař musí informovat pacienta, jaké testy mají být provedeny v případě podezření na hypertenzi a proč jsou tyto testy prováděny.

Pro diagnostiku byla určena laboratorní studie, která zahrnuje:

  • kompletní krevní obraz;
  • analýza hladiny draslíku v séru;
  • analýza kreatininu v séru (ke zjištění sekundárních lézí ledvin a renální hypertenze);
  • analýza hladiny glukózy v plazmě;
  • analýza celkového cholesterolu;
  • analýza hladin kyseliny močové;
  • analýza vápníku;
  • vyšetření moči (k detekci onemocnění ledvin).

Na základě laboratorního výzkumu může lékař již analyzovat, které léky lze pacientovi předepsat a v jakém dávkování. To platí zejména pro diuretika.

Ultrazvuk srdce a štítné žlázy v diagnostice hypertenze

Ultrazvuk je předpokladem pro posouzení stavu pacienta. Lékař, v závislosti na tom, jaké porušení jsou identifikovány, může použít jeden z typů ultrazvuku.

Pomocí echokardiografie (ultrazvuk srdce) při hypertenzi můžete určit defekty ve struktuře srdce, změny v tloušťce jeho stěn a stav srdečních chlopní. Dopplerova ultrazvuková metoda určuje stav průtoku krve v cévách (tepnách a žilách).

Při analýze arteriální hypertenze lékař nejprve analyzuje stav karotických a mozkových tepen. Dopplerova sonografie je nejvhodnější pro studium těchto cév jako nejbezpečnější metoda.

Ultrazvuk štítné žlázy (spolu s analýzou hormonů) pomáhá identifikovat účinek tohoto orgánu na zvýšení krevního tlaku.

Kromě laboratorních testů může lékař použít také ultrazvuk ledvin a renálních tepen.

Laboratorní a instrumentální studie pro hypertenzi

Úkoly diagnostiky a vyšetření pacientů s vysokým krevním tlakem jsou:

  • identifikaci úrovně zvýšení krevního tlaku a stupně jeho stability;
  • určení, zda je arteriální hypertenze sekundární (symptomatická) ve srovnání s jinými onemocněními různých orgánů, stejně jako identifikace specifické formy hypertenze;
  • charakteristika obecné úrovně kardiovaskulárního systému;
  • identifikace souvisejících rizikových faktorů, které mohou ovlivnit prognózu a účinnost léčby;
  • stanovení rizikové skupiny, do které pacient náleží;
  • zjištění přítomnosti nebo nepřítomnosti poškození cílového orgánu, jakož i posouzení závažnosti porušení.


Diagnostiku arteriální hypertenze lze rozdělit do čtyř fází:

  • opakovaná měření a / nebo denní monitorování krevního tlaku;
  • sbírání anamnézy, tj. získávání informací o symptomech nemoci, podmínkách jejího výskytu, průvodních onemocněních atd.;
  • fyzikální vyšetření;
  • laboratorní a instrumentální metody výzkumu, které jsou zase prováděny ve dvou krocích (první krok je jednodušší, druhý krok je složitější).

Provádí se průzkumy, počínaje jednoduchými a obracením se na složitější. Zpočátku jsou nutné studie u všech pacientů. Pokud nám získané údaje umožňují vyloučit pravděpodobnost sekundární povahy arteriální hypertenze a učinit rozumný závěr o rizikové skupině, ke které tento pacient patří, vyšetření může být dokončeno a lékař předepíše vhodnou léčbu.
Pokud máte podezření na sekundární povahu arteriální hypertenze, jsou v cílových orgánech nepravidelnosti, nedostatečný obraz rizikových faktorů atd., Mohou být vyžadovány další hloubkové studie. Za účelem stanovení stupně poškození cílových orgánů se provádí další studie srdce a mozku. To je nezbytné nejen pro stanovení rizika kardiovaskulárních onemocnění, ale také pro analýzu účinnosti a bezpečnosti léčby.


Zpočátku by měl lékař během rozhovoru s pacientem maximálně shromažďovat informace o následujících otázkách:

  • jak dlouho byl vzestup krevního tlaku pozorován, jaké jsou jeho ukazatele (nejčastější, maximální), přítomnost hypertenzních krizí;
  • zda blízcí příbuzní a samotný pacient mají onemocnění ledvin, zda pacient sám trpěl onemocněním ledvin a močových cest;
  • zda pacient užívá léky, zejména analgetika, léky obsahující kokain, erytropoetin, cyklosporiny;
  • zda má pacient náhlé bolesti hlavy, rychlý srdeční tep, úzkost, nadměrné pocení (komplex těchto projevů může být příznakem feochromocytomu);
  • zda má pacient periodické pocity svalové slabosti, nachlazení v končetinách (parestézie), křeče (aldosteronismus).

Během rozhovoru s pacientem lékař identifikuje, které z rizikových faktorů jsou pro tuto osobu relevantní - genetická predispozice k hypertenzi, kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus nebo pacient má kardiovaskulární onemocnění, dyslipidemii, diabetes mellitus, přítomnost škodlivých návyků (kouření) ), obezity, jakož i rysů její výživy. Lékař by měl také klást otázky o stupni fyzické aktivity a psycho-emocionálních charakteristik pacienta.
Symptomy, jako je bolest hlavy, závratě, problémy s viděním, přechodný ischemický záchvat, smyslové poškození a poruchy pohybu, mohou sloužit jako příznaky narušení mozku. Srdcové palpitace, bolesti na hrudi a dušnost naznačují abnormální funkci srdce. Příznaky zhoršené funkce ledvin jsou zvýšená žízeň, polyurie (hojné močení), nokturie (preferované močení v noci), hematurie (přítomnost krve v moči). Studené končetiny a přerušovaná klaudikace naznačují poškození periferních tepen.
Kromě výše uvedeného by měl lékař věnovat pozornost předchozí léčbě hypertenze. Pokud se tato nemoc vyskytla, jak účinné a bezpečné byly použité léky, jaký byl stupeň jejich tolerance pacientovým tělem.
Dalším bodem, který musí lékař vzít v úvahu, je vliv faktorů životního prostředí, především situace v rodině a na práci pacienta, na zvýšení krevního tlaku.

Fyzické (vnější, objektivní). Vyšetření srdce pomocí fonendoskopu pomáhá identifikovat změny v srdeční tkáni as tím související přítomnost srdečních vad. Známky vývoje patologií jsou přítomnost šelestů srdce, změny tónů (zesílení nebo zeslabení) a výskyt neobvyklých zvuků. Navíc ve fázi fyzického vyšetření se měří výška pacienta a vypočítává se jeho index tělesné hmotnosti.
Během vyšetření mohou být zjištěny následující příznaky, které indikují sekundární hypertenzi: symptomy Cushingovy choroby, neurofibromatóza kůže, která může být projevem feochromocytomu, zvýšení velikosti ledvin, při pocitu, šumu nad abdominální aortou, zúžení renálních tepen.

Jako výsledek fonendoskopického vyšetření pacient naslouchá hrudníku, stejně jako detekuje oslabení nebo zaostávání pulsu ve femorální tepně a sníženou úroveň arteriálního tlaku v femorální tepně, lze identifikovat určitá onemocnění aorty (aortální koarktace, nespecifická aortoarteritida). Při poslechu hrudníku lze odhalit poruchy srdečního rytmu a zvýšení apikálního impulsu srdce.

Další etapou průzkumu jsou vlastní laboratorní a instrumentální studie.

Všichni pacienti s hypertenzí potřebují:

  • provést obecnou analýzu moči a krve;
  • plazmatické glukózy a cholesterolu v séru,
  • glyceridy, kreatinin, kyselina močová, draslík;
  • vytvořit elektrokardiogram;
  • podstoupit vyšetření očí.

Podle indikací se také doporučuje podstoupit echokardiografické vyšetření za účelem zjištění přítomnosti nebo nepřítomnosti hypertrofie (tj. Zvýšení) levé komory, stejně jako stanovení kontraktility srdce.
Kromě toho mohou být provedeny studie celkového cholesterolu, cholesterolu s vysokou hustotou, triglyceridů, sérového vápníku, fosfátů a kyseliny močové, stejně jako rentgenové snímky hrudníku a mnoho dalšího.
Příležitostně se provádí důkladné vyšetření pacienta, včetně posouzení průtoku krve v mozku, srdci, ledvinách, stanovení koncentrace aldosteronu, kortikosteroidů v krvi, abdominální aorty, výpočetní tomografie nebo zobrazení magnetických rezonancí nadledvinek a mozku.
Další a hloubkové studie jsou obvykle nezbytné v případech, kdy je stav určitých orgánů důležitý při předepisování léčby a je také významným rizikovým faktorem.

Vyšetření cílových orgánů u hypertenze je důležitou složkou diagnózy, neboť umožňuje identifikovat riziko vzniku kardiovaskulárních a jiných onemocnění, sledovat dynamiku pacientů, usnadňuje analýzu účinnosti a bezpečnosti použité terapie.

Elektrokardiogram (EKG) je metoda vyšetření, která umožňuje získat informace o změnách elektrických potenciálů srdce v čase. Tato diagnostická metoda umožňuje detekci různých srdečních arytmií, jakož i expanzi stěny levé komory, která je velmi častá u hypertenze.

Echokardiografie, nebo ultrazvukové vyšetření srdce, umožňuje detekovat defekty ve struktuře srdce, změny tloušťky jeho stěn a vlastnosti stavu srdečních chlopní. Data získaná v průběhu tohoto vyšetření nám umožňují dospět k závěru o přítomnosti nebo nepřítomnosti hypertrofie levé komory. Další informace o tloušťce stěny a velikosti dutin srdce pomáhají objasnit rizikovou skupinu a zaměřit se na určité aspekty terapie. Echokardiografie pomáhá získat představu o diastolické funkci a kontraktilitě myokardu.

Dopplerova sonografie je ultrazvuková diagnostická metoda, pomocí které je stanoven stav průtoku krve v arteriálních a venózních cévách. U hypertenze se provádí převážně studie karotických a mozkových tepen. Výhodou ultrazvuku je jejich bezpečnost a absence komplikací.

Ultrazvuk lze použít ke studiu stavu krevních cév, například ultrazvuk brachiocefalických tepen vám umožní určit tloušťku cévních stěn a přítomnost aterosklerotických plaků.
Pomocí koronární angiografie je možné detekovat přítomnost aterosklerotických plátů na stěnách koronárních tepen, koarktaci aorty (vrozené zúžení fragmentu aorty) atd.
Za účelem identifikace renálních onemocnění a získání přesnějších informací o funkčním stavu ledvin se studuje sérový kreatinin a vylučování albuminu močí a je stanovena hladina kyseliny močové v krvi, protože může být pozorována hypertenze s výraznou nefroangiosklerózou.
Počáteční známky selhání ledvin jsou snížení clearance kreatininu na 60–70 ml / min a snížení sérového kreatininu na 133 mmol / l u mužů a na 124 mmol / l u žen.

Počítačové, nebo magnetické rezonance zobrazování mozku se používá k posouzení stavu mozku, stejně jako po mrtvici, a poskytuje informace o přítomnosti, vlastnosti a lokalizace patologických změn.

Diagnostika sekundárních forem arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze je často sekundárním projevem jiných nemocí, které musí být vzaty v úvahu při předepisování léčby pacientovi. Proto je důležité určit příčinu zvýšeného krevního tlaku. K tomu jsou prováděny různé laboratorní a instrumentální studie, které kromě faktorů pro rozvoj hypertenze mohou poskytnout podrobnou představu o závažnosti onemocnění, dynamice jeho progrese a citlivosti pacienta na léčbu drogami.

Existuje několik příčin sekundární hypertenze.

1. Mezi nejčastější příčiny vzniku sekundární arteriální hypertenze patří patologické změny v ledvinách. Pro detekci poškození ledvin se provádí ultrazvukové vyšetření ledvin, které umožňuje získat informace o velikosti a tvaru orgánů. Ultrazvuk vám umožňuje diagnostikovat polycystické a ledvinové tumory, předvídat pravděpodobné změny ve stavu ledvin. Existence takové metody jako ultrazvuk pomáhá snížit použití intravenózní urografie zavedením kontrastního činidla, které může mít toxický účinek na ledviny.
Také patologické změny v ledvinách jsou diagnostikovány během obecné analýzy moči. Indikace poškození ledvin je proteinurie - přítomnost proteinu v moči. Také pro stanovení stavu ledvin jsou analyzovány takové ukazatele, jako je relativní hustota koncentrace moči a kreatininu v séru.
Je-li prokázána přítomnost patologických změn v ledvinách, mohou být provedeny podrobnější studie, které by dále propracovaly obraz onemocnění: kvantitativní a speciální metody vyšetření moči, radiologické metody, stejně jako výpočet nebo zobrazení magnetické rezonance ledvin. U řady indikací může být provedena biopsie ledvin. Tato metoda výzkumu je chirurgickým zákrokem za účelem excize mikroskopického fragmentu tkáně orgánu pro další studium.

2. Druhou nejčastější příčinou sekundární arteriální hypertenze je poškození ledvinových tepen. Výsledkem jediné nebo bilaterální stenózní léze renálních tepen je renální a renální renální arteriální hypertenze.
Nejčastější příčinou vaskulární hypertenze, zejména u starších pacientů, je ateroskleróza renálních tepen. To je asi 75% případů tohoto typu hypertenze. Mezi mladými pacienty je příčinou vaskulární hypertenze často fibromuskulární dysplazie - asi 25% případů.
Je třeba poznamenat, že u přibližně 40% pacientů se stenózou renální arterie je nad abdominální aortou slyšet systolický šelest a dochází k progresivnímu zhoršování funkce ledvin.
Důležitým bodem v diagnostice vasorenální hypertenze jsou údaje o asymetrii velikosti, tvaru a funkce ledvin. Tyto informace poskytují ultrazvuk.
Jedním z charakteristických znaků renovaskulární hypertenze je rozdíl ve velikosti ledvin, který je větší než 1,5 cm, ale tento příznak se vyskytuje pouze u 60-70% pacientů s renovaskulární hypertenzí. Využití Dopplerovské metody studie umožňuje diagnostikovat zúžení renálních tepen, umístěných hlavně v ústech cévy.
Známky zúžení renálních tepen jsou také detekovány radioizotopovými metodami. Další metodou, která se používá k diagnostice zúžení ledvinných tepen, je abdominální aortografie. Jedná se však o poměrně komplikovanou metodu, která vyžaduje zavedení katétrů do ledvinových žil následované zavedením reninu pro radiografické skenování.
Mezi vysoce účinnými metodami vaskulární hypertenze by měla být také uvedena magnetická rezonanční angiografie a spirální počítačová tomografie.

3. Arteriální hypertenze může být důsledkem feochromocytomu, což je vzácné onemocnění, při kterém vzniká nádor nadledviny z chromafinové tkáně. Diagnóza feochromocytomu se provádí vyšetřením moči, která odhaluje vysoké hladiny katecholaminů a jejich metabolitů. Pokud jsou tyto ukazatele na hraniční úrovni nebo v normálním rozmezí, jsou však pozorovány projevy charakteristické pro feochromocytom, v nemocnici je prováděna speciální studie s diagnostickými testy (farmakologická s adrenolytickými látkami, provokativní farmakologická).
Pro potvrzení diagnózy feochromocytomu je nutné určit lokalizaci nádoru. Tyto tumory mají zpravidla velikost 1 až 1,5 cm a jsou detekovány ultrazvukem nadledvinek a para-aortální nebo počítačovou tomografií.

4. Arteriální hypertenze se také může vyvíjet na pozadí primárního aldosteronismu (hyper aldosteronismus, Connův syndrom) - zvýšená sekrece (produkce) adrenálním hormonem aldosteronem. Ve většině případů je nadměrná sekrece aldosteronu doprovázena hypokalemií - nízkou hladinou draslíku v krevní plazmě. Proto se za účelem identifikace aldosteronismu provádějí studie draslíku v krevní plazmě. Je třeba poznamenat, že hodnoty elektrokardiogramu také dávají představu o přítomnosti nebo nepřítomnosti hypokalemie.
Chcete-li získat informace o funkčním stavu nadledvinek, proveďte koncentrace aldosteronu a aktivitu reninu v krevní plazmě.
U adenomu (aldosteromu) a hyperplazie kůry nadledvin je nízká aktivita reninu a vysoká koncentrace aldosteronu v krevní plazmě. Kromě toho se provádí speciální testování k diagnostice aldosteromu a hyperplazie nadledvinek, protože tyto poruchy vyžadují odlišnou léčbu: chirurgická léčba je indikována pro aldosterom a pro hyperplazii nadledvin jsou používány léčebné metody léčby. Pro diagnostiku těchto onemocnění se používá čtyřhodinový test chůze, stejně jako další zátěžové testy, které stimulují a potlačují aktivitu systému renin-angiotensin-aldosteron, stejně jako test s dexamethasonem, který odhaluje vzácnou formu sekundární arteriální hypertenze, která se vyvíjí na pozadí hyperaldosteronismu závislého na dexamethasonu.
Používá se také ke studiu změn v nadledvinách pomocí počítačového nebo magnetického rezonance.

5. Itsenko-Cushingova choroba, endokrinní onemocnění charakterizované obezitou, „měsícem tvarovaná“ tvář, virilismus (výskyt ženských sekundárních sexuálních charakteristik u žen - změny v charakteristikách budování těla a tónu hlasu, vzhled knírku, vousů a vousů). atd.), vysoký krevní tlak. Všechny tyto patologické změny jsou spojeny se zvýšenou produkcí glukokortikoidních hormonů.
Onsenko-Cushingova choroba je diagnostikována na základě vizuálního pozorování vzhledu pacienta. Kromě toho se provádí studie vylučování (vylučování). Funkční testy se provádějí s dexamethasonem, adrenokortikotropním hormonem atd.

6. Někdy může být příčinou arteriální hypertenze vrozené zúžení aorty, častěji v oblasti isthmu a obloukové koarktace aorty. V takových případech je rozdíl v krevním tlaku v končetinách velmi důležitý pro diagnostiku onemocnění (zvýšené v horní, normální nebo snížené v dolní). V tepnách dolních končetin je pozorováno oslabení pulsu, v hrudi je slyšet systolický šelest. Jako speciální studie slouží k potvrzení diagnózy angiografie (rentgenové vyšetření) a zobrazování magnetickou rezonancí.

7. Kromě výše uvedených důvodů se může zvyšovat krevní tlak jako sekundární projev při užívání řady léků: steroidní a nesteroidní protizánětlivé léky, hormonální antikoncepce, sympatomimetika, léky obsahující kokain, erytropoetin, cyklosporiny, lékořice. V případě zrušení těchto léků se snižuje krevní tlak.

V některých případech je příčinou arteriální hypertenze některé dědičné genetické poruchy: patologie epitelových sodíkových kanálů citlivých na amilorid, syndrom zjevné redundance aktivity mineralokortikoidů a syndrom suprese hyper aldosteronismu závislý na glukokortikoidech. Takové případy jsou poměrně vzácné.