Porucha (a zpomalení) intraventrikulárního vedení

Z tohoto článku se dozvíte o narušení intraventrikulárního vedení srdce: co to je, jaké příznaky se projevují v takovém stavu, jaké metody léčby se používají.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Porušení impulzů v oblasti komor může existovat po dlouhou dobu a může být náhodným nálezem na elektrokardiogramu, nebo se náhle objeví v důsledku srdečního onemocnění. Když dojde k tomuto porušení, zablokování průchodu impulsů některými částmi jeho svazku - dochází k komorovému systému srdce.

Svazek je rozdělen na levé a pravé nohy. Levá větev se rozvětvuje na přední a zadní větve. Blokády jsou:

• jednoplošník (jeden svazek), pokud je jedna větev zablokována;
• bifascicular - ukončení obou větví;
• Trifascicular - impuls neprochází třemi větvemi Jeho systému.

Vedení patologie je úplné nebo neúplné (pokud je hospodářství pomalé, ale není zcela vyloučeno).

U dětí mohou identifikované problémy s intraventrikulárním vedením svědčit o vrozené malformaci nebo dědičné patologii. Částečná blokáda pravé nohy, nalezená u dítěte, je často variantou normy. Neexistují žádné jiné specifické rozdíly mezi touto patologií u dětí.

Některé typy blokády (například částečná blokáda pravé nohy) jsou neškodné a nevyžadují léčbu. V jiných případech, například, s trifasticicular blokádou na pozadí srdečních onemocnění - blokáda může způsobit velmi vážné podmínky, dokonce i smrt.

Někdy se ukáže, že patologie je zcela eliminována, někdy je to nemožné.

Léčba patologie zahrnovala kardiologa. Diagnóza je prováděna na základě elektrokardiografie a elektrofyziologických studií. V situacích, kdy dochází k poruchám vodivosti v důsledku infarktu myokardu nebo jiných stavů nouze, může být nezbytné provádět intenzivní terapii na jednotce intenzivní péče.

Příčiny poruchy intraventrikulárního vedení

Vodivý systém začíná sinoatriálním uzlem, který je zdrojem sinusového rytmu. Odtud, impulsy přes specializované buňky padají do atrioventricular uzlu, umístil v oblasti křižovatky atria s komorami. Dále je průchod pulzů prováděn v systému Jeho.

Příznaky částečné blokády impulzů v oblasti pravé nohy jsou někdy nalezeny na pozadí úplného zdraví a jsou považovány za vrozené rysy.

Náhlý problém vedení impulzů je však často důsledkem srdečního onemocnění. Možné příčiny patologie intraventrikulárního vedení:

• infarkt myokardu,
• záchvaty ischemie
• aterosklerotická kardioskleróza,
• srdečního selhání
• myokardiální dystrofie,
• myokarditida,
• srdeční vady,
• kardiomyopatie
• arteriální hypertenze
• hypertrofie srdce.

Nerovnováha elektrolytů, intoxikace léky, tyreotoxikóza, chronická obstrukční plicní patologie, plicní embolie někdy vedou k poruchám vedení.

Charakteristické příznaky

Patologie vedení impulzů podél Jeho systému, s výjimkou blokády tří svazků, nevykazuje specifické symptomy. To však neznamená, že pacienti s poruchou intraventrikulárního vedení se cítí dobře a nemají žádné zdravotní problémy.

Nemoci vedoucí ke zhoršení vodivosti mohou projevovat mnoho příznaků. Jedním z hlavních důvodů, které vedly k náhlému zastavení impulsů v jedné nebo několika větvích svazku Jeho, je infarkt myokardu. Taková blokáda může znamenat ischémii myokardu - nedostatečný přísun krve do srdečního svalu. Vzhledem k těžké deformaci komorových komplexů je diagnostika infarktu na elektrokardiogramu velmi obtížná.

Při plné blokádě tří paprsků je pozorován vzácný komorový rytmus: od 20 do 40 úderů za minutu, který není schopen zajistit odpovídající úroveň krevního zásobení. Stupeň blokády je nastaven na základě závažnosti zpoždění při provádění pulzů:

1. První stupeň znamená zpomalení průchodu pulzů.
2. Ve druhém stupni je část pulzů blokována, ale zbytek prochází patologicky změnou částí vodivého systému.
3. Třetí stupeň znamená nemožnost impulzů do komor.

S tří-paprskovou blokádou Jeho systému není možný přirozený průchod impulsů směrem k komorám. To vede k následujícím příznakům:

• snížení srdeční frekvence;
• nesnášenlivost k fyzické námaze, dokonce i menší, v níž je dušnost, slabost, bolest v srdci;
• omdlévání, přerušovaný zmatek.

Na pozadí závažných srdečních onemocnění může náhlý rozvoj trifacikulární blokády způsobit závažné komplikace spojené se zpomalením tempa nebo dlouhé pauzy, kdy jsou ventrikulární kontrakce dočasně nepřítomné (přechodná asystole). Mezi tyto komplikace patří:

• Útoky Morgagni-Adams-Stokes, ve kterých pacient mizí v důsledku snížení srdečního výdeje a v důsledku toho ischemie mozku, pacient ztrácí vědomí. Po 1-2 minutách člověk přijde na své smysly, po útoku často dochází k zarudnutí kůže. Opakované útoky mohou způsobit poškození paměti a inteligence.
• Kardiogenní šok.
• Náhlá srdeční smrt způsobená asystolií (ukončení činnosti srdce).
• Zhoršení ischemické choroby srdeční, zhoršení městnavého srdečního selhání, renální patologie.

Léčba intraventrikulární blokády

Částečná blokáda pravé nohy, náhodně zjištěná elektrokardiografií, obvykle není patologií a nevyžaduje léčbu. Pokud však dojde k náhlému porušení intraventrikulárního vedení srdce, je nutné zjistit příčinu stavu a předepsat adekvátní léčbu. Léčba se provádí působením na příčiny poruch vedení: pokud je porucha vedení způsobena myokarditidou, poruchou aorty, plicní embolií, je léčba těchto patologií organizována.

V důsledku ischémie myokardu se často vyvíjí přechodná blokáda. V tomto případě provádějte terapeutické aktivity zaměřené na zlepšení prokrvení myokardu, léčbu aterosklerózy. Léčba základní patologie může vést k odstranění problému impulsů.

V případě infarktu myokardu se provádí intenzivní terapie, která omezuje oblast nekrózy, redukuje ischemickou zónu a bojuje s komplikacemi patologie, včetně život ohrožujících. Nebezpečí je úplná blokáda tří paprsků, v důsledku čehož se může vyvinout asystole (zastavení kontrakcí srdce a elektrická aktivita). Ošetření se provádí pomocí externí a intrakardiální stimulace.

Dočasný kardiostimulátor je instalován během akutního vývoje blokády ve dvou nohách Jeho systému najednou. Pro instalaci stálého kardiostimulátoru v rozporu s intraventrikulárním vedením existují určité indikace:

1. Blokáda dvou nohou svazku Jeho, projevená vzácnou srdeční frekvencí, městnavým srdečním selháním, anginózními záchvaty.
2. Kombinace patologie vedení na levé nebo pravé noze svazku jeho a atrioventrikulárního bloku.
3. Ukončení průchodu pulzů podél pravé nohy a zadní větve Jeho systému.
4. Trvalé porušování vodivosti obou nohou, pokračující po dobu 3 týdnů po infarktu.
5. Útoky Morgagni-Adams-Stokes.

Prognóza v patologii intraventrikulárního vedení

Trvalá blokáda pravé svaloviny a jednotlivých větví levé nohy u osob bez srdeční patologie neovlivňuje zdraví a dlouhověkost.

Prognóza pro nově se vyskytující poruchy vedení vyplývající z organického poškození srdce závisí na závažnosti základního onemocnění.

Existují různé názory na míru vlivu blokády levé nohy na úmrtnost. Někteří výzkumníci nepovažují rizikové faktory blokády blokující jedinou a dvojitou blokádu, které snižují přežití pacientů. Podle jiných údajů může trvalá nebo opakovaná forma patologie zvýšit pravděpodobnost úmrtí na srdeční komplikace 5krát.

Vývoj blokády levé nohy v akutním období infarktu myokardu významně zhoršuje prognózu: zvyšuje se mortalita a činí 40-50%.

Nejnepříznivější prognóza má trifascikulární blokádu vzhledem k vysokému riziku vzniku asystolie.

Co je porušením intraventrikulárního vedení srdce a jak se léčit

Porucha intraventrikulárního vedení srdce - co to je? Je-li během vyšetření pacienta, který si stěžuje na bolest v srdečním svalu, toto onemocnění jasně viditelné na EKG (elektrokardiogram), pak u pacienta postupuje blok 2 nebo 3 stupně.

Porucha ventrikulárního vedení je velmi nebezpečná. Je rozdělen do dvou hlavních poddruhů:

1. 1. Impulz neprochází určitou oblastí srdečního svalu. To způsobuje blokádu nebezpečnou pro život pacienta.
2. 2. Impuls se pohybuje správným směrem, ale s určitým zpožděním prochází. Zpomalení způsobuje neúplné blokování srdce.

Taková úplná nebo částečná blokáda se projevuje na tzv. Nohách svazku jeho.

Pokud dojde k lokálnímu porušení intraventrikulárního vedení na pravé straně jeho svazku, pak je narušen rytmus normální kontrakce pravé komory. Pokud se to stane na levé noze svazku Jeho, pak levá komora trpí odpovídajícím způsobem. Současně mohou existovat různé typy lézí u intraventrikulárních nevodivých impulsů. Jsou následující:

1. 1. Slabé léze lokální povahy.
2. 2. Úplné blokování levé komory, charakteristické pro nástup akutního infarktu myokardu.
3. 3. Nespecifické léze v blokádě intraventrikulárních impulsů.

Všichni mají svou vlastní specifickou diagnózu a léčbu a v některých formách tohoto typu nemoci se proces hojení neprovádí vůbec.

Příčiny onemocnění mohou být zcela odlišné. Hlavní jsou následující:

1. 1. Absolutně zdravý člověk má poměrně často lokální poruchy intraventrikulárního vedení na pravé noze tzv. Jeho svazku.
2. 2. Pokud má dítě otevřené oválné okno na srdečním svalu, může to vést k lokálnímu porušení intraventrikulárního vedení srdce u dětí.
3. 3. Je možné zcela zablokovat kteroukoliv nohu svazku Jeho. To může být způsobeno výskytem takových onemocnění srdečního svalu, jako je hypertrofie myokardu (ztluštění a proliferace srdce) během vývoje defektů na chlopních, akutního srdečního infarktu na srdečním svalu, ischemické choroby srdeční. Stejné problémy mohou nastat při onemocněních průdušek a plic, například při obstrukční bronchitidě, bronchiektázii, při vývoji bronchiálního astmatu. Lékaři se setkávají s takovými jevy při vzniku myokarditidy, kardiomyopatie, poinfarktové kardioskleróze.
4. 4. V některých případech je možné nespecifické porušení intraventrikulárního vedení, ke kterému dochází v důsledku nesprávné, nekoordinované práce jednoho nebo více systémů srdečního svalu. Obvykle to může způsobit zpomalení kontrakcí srdce v případě neúplné blokády a v případě úplného selhání kontrolního impulzu může myokard prakticky přestat fungovat. K takovým přestupkům dochází z důvodu zjevení proroka srdce, tvorby jizev nebo jizev na něm, rozdělení v samotných komorách. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku zánětlivých procesů nebo organické expozice. Může to být také způsobeno nesprávným používáním některých léků.

Příznaky vývoje takové léze v případě částečného nebo úplného selhání kontrolních pulzů v srdečním svalu jsou následující:

1. 1. S částečně narušenou vodivostí se většina lidí může cítit téměř nic, protože takový stav se v mnoha případech neprojevuje klinicky.
2. 2. Pokud má člověk úplné zablokování průchodu impulsu na nohách svazku Jeho, pak se objeví takové známky, jako je bolest na hrudi, vzácné impulsy, úplná ztráta vědomí.
3. 3. Při zkoumání pacienta, který si stěžuje na náhlou, silně naléhavou bolest za hrudní kostí, ostrý, neopodstatněný slabost, výskyt studeného potu, je na elektrokardiogramu obvykle detekována úplná blokáda levé komory. To vám umožní určit vývoj akutního infarktu myokardu, který je obvykle maskovaný jako selhání impulsu. Pacient má vzácný puls, často onemocní. Je poměrně obtížné určit přítomnost srdečního infarktu u osoby, která poprvé používá elektrokardiogram, takže pacienti jsou okamžitě hospitalizováni, pokud jsou podezřelí z tohoto poškození.

S takovým porušením průchodu pulzů se nejčastěji nezjistí známky onemocnění, protože posuny na elektrokardiogramu jsou tak malé, že je velmi obtížné je izolovat. Ale stále existují nějaké příznaky, které si všimnou, že je nutné naléhavě vzít pacienta k lékaři. Typicky má pacient následující onemocnění:

1. 1. Člověk si stěžuje na poměrně časté točení hlavy.
2. 2. Pacient má znatelnou dušnost, která nezmizí, i když je v klidu.
3. 3. Pacient s nespecifickým impulsním impulsem si často stěžuje na nepochopitelnou zimu v oblasti srdečního svalu.
4. 4. Taková osoba je unavena v poměrně krátkém časovém období a nemá dostatek síly, aby ji dovedla až do konce.
5. 5. Pokud změříte puls takového pacienta, ukáže se, že hodně zpomalil.
6. 6. Osoba si začíná stěžovat na zhoršenou paměť. Nemůže si moc pamatovat, někdy i to, co dělal nedávno.
7. 7. Během denního světla může pacient zaznamenat několik výkyvů nálady.
8. 8. Nemocný člověk je ohromen nesrozumitelným pocitem strachu. Má znepokojivé myšlenky, pro které neexistují žádné předpoklady. Pacient si obvykle stěžuje rodině na vznik strachu ze smrti, který ho pronásleduje i ve snu.
9. 9. Nespecifická porucha vedení impulsů v komorách srdečního svalu se může náhle projevit ve formě osoby, která padá na zcela rovnou zem.

Pokud má pacient alespoň jeden z těchto příznaků, je třeba naléhavě zavolat lékaře, protože může být nutná hospitalizace.

Pokud má člověk příznaky těchto nemocí, je naléhavé provést vyšetření kardiologem nebo arytmologem. Po předběžném externím vyšetření zašlou pacientovi stížnosti pacientovi na laboratorní vyšetření za účelem provedení diagnózy. Obvykle jsou přiřazeny následující typy kontrol a testů:

1. 1. Elektrokardiogram je monitorován Holterovou metodou. Je nutný pro zjištění selhání impulsů do 24 hodin.
2. 2. Pacient musí projít speciálními testy s výsledky zaznamenanými na elektrokardiogramu. Pro tyto účely používejte rotopedy, běžecký pás - testování. Pacient může chodit na běžeckém pásu nebo na pedálu na stojícím kole a elektrody z elektrokardiogramu budou k němu připojeny. To vám umožní vytvořit přesné spojení mezi sníženou vodivostí a zátěží pacienta.
3. 3. V další fázi se provádí vyšetření srdečního svalu pomocí ultrazvukového přístroje, který může odhalit patologii ve struktuře srdce, vyhodnotit výkon myokardu.

Po shromáždění všech údajů diagnostikují lékaři. Popisuje způsoby, jak problém vyřešit.

Pokud pacient není hospitalizován, léčbu provádí místní lékař z kliniky. Pokud je to nutné, je pacient v nemocnici umístěn na kardiologickém oddělení.

Průběh terapie začíná eliminací faktorů, které vyvolaly vznik intraventrikulární nevodivosti. Stává se, že to neodhalí nemoci srdce samotného. Pak se pro odstranění blokády používají následující léky:

1. 1. Vitaminové a minerální komplexy.
2. 2. léky, které významně zlepšují zásobování srdce krví, například ATP, Preductal a další.

Pokud je pacientovi diagnostikována úplná blokáda komorové funkce v důsledku neprojetí impulsu, může být vyžadován kardiostimulátor, jinak se v srdečním svalu objeví bradykardie, což může vést ke komplikacím a dokonce i smrti.

Když nespecifické porušení průchodu impulsů žádné drogy obvykle nepomáhají. Proto lékaři předepisují speciální dietu a dlouhodobý odpočinek. Inhibuje negativní procesy, což umožňuje prodloužit život pacienta.

Pokud není léčena nespecifická léze, onemocnění rychle postupuje, což může mít následující následky:

1. 1. Náhlá smrt (s úplnou blokádou).
2. 2. Vývoj srdečního selhání.
3. 3. Výskyt jiných závažných onemocnění.
4. 4. Porušení krevního oběhu v mozku. Současně se vyvíjí mrtvice.
5. 5. Může potřebovat operaci.
6. 6. Na cévách se masivně začnou tvořit tromby.

Pokud je nemoc detekována včas, pak když člověk přechází ke zdravému životnímu stylu (dieta, odmítnutí cigaret, ukončení konzumace alkoholu, někdy mohou být potřebné léky), může být vývoj onemocnění zastaven.

S částečným porušením průchodu pulzů je prognóza nejčastěji příznivá.

S úplným zablokováním v jakémkoliv místě nebo v celém srdečním svalu může dojít k náhlé zástavě srdce s fatálním koncem. V některých případech dochází k ventrikulární fibrilaci. Proto je prognóza nepříznivá.

Porušení intraventrikulárního vedení

Vedení nervového vzrušení je jednou z jedinečných funkcí srdce. Poskytuje konzistentní přenos pulsu z hlavního uzlu do předsíní a komor. Za tímto účelem jsou uvnitř interventrikulární přepážky speciální buňky připojené do větve. Podle jména objevitele se nazývají svazky nebo nohy Jeho.

Konce v dolní části obou komor a vrchol srdce tvoří tenkou síť Purkyňových vláken.

Intraventrikulární blokáda sama o sobě nepředstavuje poškození srdce. Ale vážně komplikují základní onemocnění, ovlivňují další funkce myokardu a prognózu.

Porušení intraventrikulárního vedení nemá typické klinické symptomy, jsou detekovány během kontrolní studie EKG.

Jak časté jsou intraventrikulární blokády?

Narušení vodivosti uvnitř komor může být detekováno u dětí i dospělých. Mezi patologickými stavy identifikovanými elektrokardiografií je podíl intraventrikulární blokády až 2,4%. U starších pacientů dochází ke zvýšení četnosti detekce.

Podle prevalence mezi obyvatelstvem:

• na prvním místě je blok v levé noze (přední větev);
• na druhé - pravé noze.

Porucha vodivosti v zadním paprsku je vzácná.

Typy komorové blokády

Podle klasifikace V. L. Doshchitsyna jsou všechny poruchy intraventrikulárního vedení rozděleny na:

• mono-, bi- a trifasticular v závislosti na poškození jednoho nebo dvou nebo tří paprsků;
• fokální: lokální poškození není potvrzeno ve všech vedeních EKG;
• arborizace: lokalizovaná v konečné části Purkyňových vláken;
• přechodné: změny se střídají se správnou vodivostí;
• perzistentní;
• úplné a neúplné;
• střídavě: je detekován jeden nebo jiný typ blokády.

V závislosti na místě přerušení pulsu se rozlišují blokády:

• monofascicular (single-button): blok levé přední nebo zadní, pouze pravá noha Jeho;
• bifascicular (dva-paprsek): k dispozici ve dvou verzích jako jednostranná (levá noha) nebo oboustranná (pravá s levou přední větví, vpravo s levou zadní).
• trifascicular (trekhpuchkovye).

Druh blokády se odráží v dekódování elektrokardiogramu. Vedení impulsu ze supraventrikulárních srdečních uzlin je zpomaleno nebo zcela přerušeno. To narušuje sekvenci excitace komor, ovlivňuje biochemické procesy v myokardu, užitečnost srdečního výdeje.

Co se stane, když blokáda na pravé noze svazku Jeho

Mechanismus poruchy vedení: v případě úplného bloku pravé větve paprsku, pravá komora a přilehlá polovina interventrikulární přepážky dostanou excitaci jiným způsobem. Vlna depolarizace buněk přechází z levé strany interventrikulární přepážky z jiné komory. Nejprve jsou nadšeni a vlákna pomalu přenášejí impulsy do pravé komory.

Nekompletní blokáda se liší správným způsobem přenosu, ale pomalou rychlostí pulsu.

Příčiny úplného bloku jsou převážně onemocnění doprovázená přetížením pravé komory:

• chronické plicní onemocnění s tvorbou "plicního srdce";
• vrozené vady, selhání chlopně u dětí;
• získaných poruch je důležitá mitrální stenóza, která vytváří zvýšený tlak v malém kruhu krevního oběhu;
• chronické ischemické onemocnění kombinované s arteriální hypertenzí;
• infarkt myokardu zadní a diafragmatické a apikální oblasti, detekce patologie je považována za indikátor vysoké prevalence nekrózy a ischemie.

Se zdravým srdcem je tento typ blokády vzácný.

Je třeba doplnit důvody neúplné blokády:

• myokarditida (revmatická choroba srdce, důsledky infekčních virových onemocnění u dítěte);
• difuzní a fokální kardioskleróza;
• zesílení levé komory s hypertenzí;
• intoxikace léky (deriváty digitalisu, chinidinu, β-adrenergních blokátorů).
• nespecifické poruchy elektrolytů.

V těchto případech zpožděné vedení ukazuje ventrikulární hypertrofii. Možné jako varianta normy u sportovců.

Porušení v blokádě levé přední větve

Mechanismus poruchy vedení: jsou nutně překážky pro vedení excitace podél přední a boční stěny levé komory. Nejprve impulz projde levou zadní větví, aktivuje mezikomorové přepážku a dolní část zadní stěny. Poté podél Purkyňových vláken přechází excitační vlna směřující zdola nahoru do anterolaterální části levé komory.

Příčiny - patologie komor levého srdce:

• infarkt myokardu přední nebo boční stěny;
• fokální kardioskleróza;
• hypertenze;
• ne fúzi interatriální přepážky;
• aortální malformace;
• nedostatečnost cusps mitrální chlopně;
• myokarditida;
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• myokardiální dystrofie s metabolickými změnami.

Jak je blokáda v levé zadní větvi

Mechanismus poruchy vedení: dodávání impulsu je inhibováno v zadní části levé komory. Excitace probíhá podél levého předního svazku k myokardu anterolaterální oblasti, přes Purkyňova vlákna se rozprostírá do zadní a dolní části. Myokard se aktivuje na přední stěně shora dolů.

Tento typ bloku je zřídka izolovaný, je častější u blokády pravé nohy svazku Jeho.

Příčiny - fokální změny v levé komoře od zadní stěny s:

• zadnefragmatický infarkt myokardu;
• kardioskleróza;
• myokarditida;
• kardiomyopatie;
• idiopatická kalcifikace vodivého systému.

Dvouproudý blok levé nohy

Mechanismus poruchy vedení: blok společného kmene levé nohy by měl být umístěn před větvením na přední a zadní větve nebo současně blokovat tok pulzů podél obou větví. Pravá komora je excitována obvyklým způsobem, poté se vlna přenáší kontraktilními buňkami do levé komory zprava doleva. V případě neúplného bloku se část impulzů, i když pomalu, „vydává“ podél levé nohy.

Důvody výskytu tohoto typu poruchy vedení by měly být vyhledány při velmi rozsáhlém poškození levé komory:

• akutní transmurální infarkt myokardu;
• difuzní kardioskleróza;
• aortální malformace a koarktace;
• maligní průběh arteriální hypertenze.

Představuje dvoubukální blokádu pravé nohy s levou přední větví

Mechanismus rušení vedení: překážka je umístěna současně v pravé noze a levém předním nosníku (větve). Nejprve přes neporušenou levou zadní větev jsou zadní stěna a dolní část levé komory excitovány podél cest anastomózy - přední a laterální. S velkým zpožděním se do pravé komory dostanou průchody impulsy. Toto je nejběžnější varianta intraventrikulárních poruch šíření vzrušení.

• chronické ischemické onemocnění;
• akutní rozsáhlý infarkt myokardu s interventrikulárními záchvaty;
• srdeční vady;
• difuzní sklerotická, zánětlivá a degenerativní léze komor v Lenegrově nemoci (degenerace, kalcifikace a skleróza vodivostního systému uvnitř komor), Leviho choroba (fibrózní růst v interventrikulární přepážce).

Obsahuje blokádu pravé nohy s levou zadní větví

Mechanismus poruchy vedení: přes levou neporušenou přední větev vstupuje excitace do přední a boční stěny levé komory, poté do přední a dolní části anastomózy. Nakonec se impulsy dostanou do pravé komory.

Příčiny se neliší od běžných a hlubokých lézí stěny levé komory popsané výše. Znaky EKG kombinují změny v hrudníku, když je pravá noha blokována pravostrannou odchylkou elektrické osy.

Blokáda tří paprsků

Mechanismus narušení vodivosti: s neúplnou formou následuje elektrický impuls z předsíně k komorám podél jedné z větví (méně ovlivněných). Současně jsou zjištěny známky atrioventrikulárního bloku. Úplná blokáda je charakterizována třetím stupněm atrioventrikulární obstrukce a změnou zdroje komorového rytmu.

Příčiny - těžké organické léze myokardu, již uvedené výše.

Jaká je vodivost na EKG?

Známky zhoršené vodivosti závisí na typu blokády. Liší se v:

• směr elektrické osy srdce;
• forma komorových komplexů;
• místo v hrudníku a standardní vedení;
• šířka a rozteč zubů.

Blok typu dvou paprsků je považován za předchůdce vývoje poškození třemi paprsky. V případě třívrstvé varianty závisí tvar komorových komplexů na umístění zdroje poškození, přičemž částečné uchování vodivosti v jedné z větví se podobá variantám blokování dvou paprsků. Vzorec EKG je superponován na atrioventrikulární poruchy různé závažnosti.

Při posuzování charakteristik blokád pro lékaře je důležité se podívat na předchozí EKG, abyste si byli jisti délkou změn.

Léčba

Stabilní dlouhodobá intraventrikulární blokáda nevyžaduje specifickou léčbu. Primární detekce intraventrikulárních změn, zejména u starších pacientů, vyžaduje hospitalizaci a úplné vyšetření k určení příčin.

Ischemie zahrnuje použití koronarolytik a pečlivé použití slabých β-blokátorů.

Při detekci zánětlivé povahy změn se podává průběh antibakteriální terapie a hormonálních léků.

V případě kombinace s chronickým srdečním selháním se používají malé dávky digitalisu, diuretik.

Je důležité včas rozhodnout o vhodnosti instalace kardiostimulátoru. To platí zejména pro blokování dvou a tří paprsků.

Jak určit prognózu zhoršené vodivosti?

Vzhledem k tomu, že patologie vedení není izolována, ale je výsledkem jiných onemocnění, je predikce možná pouze s ohledem na klinický průběh, účinnost léčby základního onemocnění.

Blokáda levého svazku Jeho svazku zvyšuje riziko smrti 5krát. Blok pravé nohy není považován za rizikový faktor srdečních onemocnění.

Poruchy dvou svazků předcházejí přechodu na úplnou blokádu síňových komor ročně u 5% pacientů. Dávejte si pozor na zvýšení vodivosti s přerušovanými změnami typu.

Pokud se blokáda vyskytla v akutním stadiu infarktu myokardu, zvyšuje se úmrtnost na 50%. To ukazuje společné zaměření nekrózy.

Intraventrikulární vodivost nelze považovat za izolovanou od všech srdečních patologií. Typ blokády je důležitý při diagnostice, předepisování a výběru způsobu léčby.

Fokální poruchy intraventrikulárního vedení srdce

Změny srdeční aktivity se mohou vyskytovat na pozadí nevodivosti uvnitř srdečních komor. Nejprve byste se měli rozhodnout, co to je - intraventrikulární vedení.

Popis systému intraventrikulárního vedení

Intraventrikulární vodivý systém je reprezentován svazkem Jeho, hlavní, přední a zadní větve levé nohy a pravé nohy. Postupně se rozvětvují do menších, větve nohou přecházejí do sítě Purkipje, která prochází srdečním svalem.

K kontrakcím srdce dochází v důsledku nervových impulzů, které se vyskytují v sinusovém uzlu a procházejí celým vodivým systémem. Normální impuls způsobuje, že se levé a pravé komory současně stahují. Celý proces prochodu pulsu trvá 0,12 sekund. Pokud jsou v systému nějaké překážky, ztrácí se dráha pulsu a tepová frekvence.

Překážky v systému intraventrikulárního vedení se nazývají blokády.

Fokální poškození intraventrikulárního vedení je selhání průchodu pulsu vznikajícího distálně od nohou svazku jeho svazku. Současně je porušena vodivost v síti Purkipye a je pozorována asynchronní kontrakce svalových buněk ve stěnách komor.

Fokální blokáda se vyskytuje v omezeném prostoru a v tomto místě je rušena vodivost. Často jsou fokální poruchy pozorovány ve spojení s blokádou levé nohy, zejména její přední větve. Kombinace blokád vytváří obtíže s diagnózou, má negativní vliv na průběh základního onemocnění.

Příčiny porušení

Existují funkční, organické, léčebné příčiny fokálních poruch intraventrikulárního vedení:

1. Funkční příčiny - v tomto případě je aktivita vodivého systému přerušena, ale jeho integrita je zachována. Nervový systém ovlivňuje systém intraventrikulárního vedení. Její sympatická sekce stimuluje srdce a parasympatiku - inhibuje. Normálně jsou obě oddělení vyvážená. Jestliže aktivita parasympatického rozdělení převažuje pod vlivem jakýchkoli důvodů, může se objevit blokáda.
2. Organické příčiny - změna struktury systému intraventrikulárního vedení. Změny mohou být reverzibilní. Vyskytují se v důsledku vrozených srdečních vad, kardiomyopatie, ischemické choroby srdeční, po operaci.
3. Drogové důvody - některé léky v případě předávkování nebo když jsou předepsány bez ohledu na kontraindikace a individuální vlastnosti pacienta přispívají k vzniku blokády.

Příznaky zhoršené vodivosti

Pokud porušení srdečního vedení nejčastěji vykazuje následující příznaky:

• Bušení srdce;
• Přerušení tepů;
• Slábnoucí srdce;
• Závratě, omdlení;
• Dušnost;
• Snížený výkon, únava, slabost;
• Vzácný puls.

Diagnostika porušení

Hlavní metodou diagnostiky fokálních poruch intraventrikulárního vedení je elektrokardiografie.

Informativnější metodou je Holterův monitoring. Podstatou diagnózy je, že elektrokardiografie se zaznamenává nepřetržitě na paměťovou kartu umístěnou v nositelném srdečním záznamníku. Po počítačovém zpracování záznamu můžete získat závěr o srdečním rytmu, jeho porušování, změnách.

Další způsob, jak diagnostikovat odchylky vodivosti, je His-histografie. Je to nezbytné, protože je to takové vyšetření, které na rozdíl od běžné elektrokardiografie může určit lokalizaci blokád, umožňuje analyzovat proces průchodu pulzů.

Cvičení s fyzickou aktivitou umožňují navázání nervového systému na výskyt poruch.

Úprava vodivosti

Léčba závisí na několika faktorech:

• Příčiny porušení;
• Účinky nervového systému na výskyt blokád;
• Úroveň rušení vedení.

Onemocnění, které způsobilo blokádu, je nejprve stanoveno. Je třeba odstranit příčinu selhání, na kterou by měla být zaměřena léčba. Současně je nutné se vyvarovat vlivu, který zhoršuje průchod nervového impulsu v srdci. Opatření jsou předepsána léky, které zpomalují atrioventrikulární vodivost. Co je to? To je doba potřebná k tomu, aby nervový impuls ze sinoatriálního uzlu dosáhl komôr prostřednictvím vodivého srdečního systému.

Pokud je prokázán účinek parasympatického nervového systému, jsou léky předepsány ke snížení jeho aktivity.

Léčba není nutná v případě blokád nohou. Mohou to však být první příznaky srdečního onemocnění - ischemické onemocnění, myokarditida, srdeční selhání.

Není-li možné určit nemoc a zjistit příčinu fokálních poruch intraventrikulárního vedení, provádí se ambulantní monitorování, včetně monitorování EKG. Vzhledem k tomu, že distální typ blokády je nebezpečný, je nutný stálý kardiostimulátor.

Preventivní opatření pro vznik intraventrikulární blokády je včasná léčba nemocí, které je způsobují, a adekvátní užívání antiarytmik.

Porušení intraventrikulárního vedení srdce

Srdce je nejvíce neúnavným orgánem celého lidského těla. Na rozdíl od samotného muže nikdy nespí. Není divu, že různá onemocnění tohoto orgánu mohou přispět ke změnám v celém těle.

Jedním z nejčastějších onemocnění srdce je porušení intraventrikulárního vedení. K tomuto porušení navíc dochází jak u dospělé populace, tak u dětí.

Co je porušením intraventrikulárního vedení srdce?

Porušení intraventrikulárního vedení srdce je způsobeno zpožděním impulsu nebo jeho nepřítomnosti na jednom nebo jiném oddělení orgánu. Jinak se tento jev nazývá blokáda.

Jak je dobře známo, narušení vedení pulsu může být částečné nebo úplné. Pokud je v prvním případě blokáda nejčastěji asymptomatická, pak druhá je významnou hrozbou pro osobu.

Typy poruch srdečního vedení

Čtyřkomorové srdce osoby má několik úseků, kterými proudí impulsy. Blokáda se tedy může vyskytovat pouze v jednom oddělení. Lokální poruchy intraventrikulárního vedení srdce se liší uzly a dráhami impulzů.

Rozlišují se tedy následující typy blokád:

Sinoatriální blokáda. Stává se zpravidla v sinoatriálním uzlu pravé síně. Impulz se neuskuteční ani z důvodu jeho nedostatečné pevnosti, ani proto, že ho atrium nevnímá.
Existují 3 stupně blokády SA:

• První se vyznačuje pulzním zpožděním.
• Ve druhém stupni je pozorována periodicita vedení pulzů.
• Třetí se vyznačuje slabostí nebo nedostatkem.

Příznaky onemocnění

Neexistují žádné definitivní příznaky narušení intraventrikulárního vedení. Navíc klinický obraz může chybět úplně. Projevy mohou být jak zcela neškodné, tak procházející, a pro pacienty jsou velmi tolerovány. Faktem je, že klinické příznaky závisí na místě poruchy.

Každý typ blokády je tedy charakterizován jednotlivými symptomy. Jak již bylo zmíněno, dochází ke zpomalení nebo absenci pulzů. V prvním případě je možné určit porušení pouze po diagnóze srdce.

Je třeba zdůraznit nejběžnější příznaky:

• Dušnost;
• Závrať způsobená špatnou cirkulací mozku;
• Nepříjemné pocity nebo bolest v hrudi způsobené přerušení srdce;
• Otoky nohou až po modrou kůži;
• Náhlá slabost až do ztráty vědomí;
• Studený pot;
• Nepřirozeně nízká (známky bradykardie, když puls klesne na 40-50 úderů za minutu)
• Pocit nedostatku vzduchu.

Zvláště blokáda SA je charakterizována bolestí na hrudi, nedostatkem vzduchu a nízkým pulsem. Intracardiac impuls retardace má téměř žádné symptomy, kromě toho, že pacienti mohou občas mít dušnost nebo otok nohou. AV blokáda je závažná bradykardie až do ztráty vědomí.

Intraventrikulární blokáda, která zahrnuje blokování impulsu Jeho svazků, se vyznačuje náhlou slabostí, nízkým pulsem a pocitem slabosti.

Kdy a který lékař bych měl kontaktovat?

• Lékařské vyšetření, včetně elektrokardiogramu, by mělo být provedeno nejméně jednou za 1-2 roky. Pokud jsou zjištěny jakékoli nesrovnalosti, měli byste se poradit s praktickým lékařem nebo kardiologem. Navíc v mnoha městech existují kardiologická centra, která léčí lidi se srdečním onemocněním.
• Pokud jde o nízký puls, v některých případech to může být norma. Pokud pacient trpí závratěmi, slabostí nebo nevolností, měli byste se určitě poradit se svým lékařem. V každém případě, příznaky, jako je náhlá slabost a omdlení nelze ignorovat!

PŘEZKUM NAŠEHO ČTENE!

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o FitofLife pro léčbu srdečních onemocnění. S tímto čajem můžete FOREVER léčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a mnoho dalších srdečních onemocnění a cév doma. Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat si tašku.
Změny jsem si všiml o týden později: neustálá bolest a brnění v mém srdci, které mě mučilo předtím, než ustoupilo, a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže. Čtěte více »

Diagnóza onemocnění

Při detekci zablokování srdečních impulsů, které může kardiogram srdce ukázat, předepíše lékař další vyšetření.

U některých mladých a zdravých lidí může EKG detekovat syndrom časné komorové repolarizace. To je způsobeno časnou excitací vlny v oblastech myokardu. Lékaři se však domnívají, že syndrom RJ není odchylkou od normy. Stojí za zmínku, že tento syndrom se nejčastěji vyskytuje u sportovců.

V přítomnosti patologie je jedním z hlavních úkolů lékaře zjistit příčiny:

1. Povinnou studií pro pacienta bude montáž EKG podle Holterovy metody. To je detekce pulzů vedení po celý den.
2. Bude také nutné provést ultrazvuk srdce. Tato studie ukáže anatomické struktury orgánu a možná onemocnění.
3. Jiný lékař může předepsat veloergometrii - způsob, jak identifikovat vedení impulsů během cvičení. Stojí za zmínku, že zatížení v narušení přispívá ke zpomalení vodivosti a v případě existujícího syndromu časné repolarizace komor se získá přesnější kardiogram.

Důvody

Kromě částečného nebo úplného porušení intraventrikulárního vedení je nutné rozlišovat mezi trvalými a dočasnými znaky. Dočasné blokování impulsu se tedy může objevit po předávkování některými léky.

Fokální intraventrikulární průchodnost srdce může být způsobena následujícími důvody:

• Hypertrofie srdce. Rozšířené tělo potřebuje silnější impulsy, což jim pomáhá zpomalit. Nejčastější u sportovců, ale to může přispět k dalším faktorům.
• Myokarditida. U tohoto onemocnění je poškozen průtok krve myokardem. Jak je dobře známo, toto onemocnění je zánětlivé.
• Plicní srdce. Na základě názvu je jasné, že v tomto případě srdce přebírá funkci plic. Zvýšené zatížení svalového orgánu vzniká v důsledku onemocnění plic nebo průdušek.
• Ischemická choroba srdeční. Vyznačuje se nedostatečným přísunem kyslíku do svalového orgánu.
• Ateroskleróza cév. Tento klinický jev přispívá k rozvoji ischemické choroby srdeční nebo infarktu myokardu, což ovlivňuje i rytmus srdce.
• Nadměrné hormony štítné žlázy. Jak víte, hormony jako tyroxin a trijodthyronin ovlivňují všechny systémy těla, včetně kardiovaskulárního systému. Změny hladiny těchto hormonů se přímo projevují v srdci.
• Onemocnění srdce. Choroba srdeční chlopně je charakterizována sníženým průtokem krve ve svalovém orgánu.
• Neurocirkulační dystonie. Tato choroba je známa jako excitabilita kardiovaskulárního systému. Stojí za zmínku, že NDC se vyvíjí na pozadí stresu. Zde se dozvíte více o tom, co je neurocirkulační dystonie.
• Hypertenze. Zvýšený krevní tlak a zúžení lumen krevních cév vytváří zvýšené zatížení srdce.
• Předávkování léky na srdce, zejména glykosidy.

Léčba

Zpravidla by léčba na prvním místě měla eliminovat příčiny onemocnění. Pokud je tedy blokáda způsobena nadbytkem hormonů štítné žlázy, musí být pacient léčen endokrinologem. Pro udržení normální srdeční aktivity lékař předepisuje různé vitamíny a antianginózní léky.

S těžkou bradykardií, která je charakteristická pro úplné blokování impulsů, je nyní možné umístit umělý kardiostimulátor. V tomto případě by měl být pacient sledován místním lékařem nebo v centru kardiologie.

Jaké je nebezpečí onemocnění?

Bez ohledu na to, jak to může znít, ale zanedbaná forma intraventrikulárního vedení srdce může vést k tělesné hypoxii nebo dokonce smrti.

Stojí za to připomenout, že nedostatečný přísun tělesných tkání kyslíkem může vést k nevratné smrti buněk. V každém případě nedostatečná léčba a eliminace příčin přispívá k rozvoji komplikací.

Možné komplikace

Většina nemocí svalového orgánu přispívá ke změně jeho struktury.

A to zpravidla vede k negativním důsledkům:

1. Bradykardie je jednou z nejzřejmějších a nejčastějších komplikací. S touto diagnózou bude léčba poněkud obtížná. Faktem je, že terapie často zahrnuje užívání drog, jako jsou beta-blokátory, které jsou velmi nebezpečné pro bradykardii.
2. Často dochází u pacientů s fibrilací síní. Toto onemocnění však může být asymptomatické. Léky, které obvykle ředí krev, jsou obvykle zahrnuty v terapii.
3. S pokročilými formami začíná rozvoj srdečního selhání. Jedná se o velmi nebezpečnou komplikaci, která se projevuje velmi nepříjemnými příznaky. Zpravidla nelze srdeční selhání léčit.
4. V důsledku hypoxie se vyvíjí onemocnění jiných orgánů a systémů av některých případech demence.

Předpověď

Při pomalém vedení srdečních impulsů je prognóza obvykle příznivá. V tomto případě je nutná pouze terapeutická léčba.

Nástup kompletní blokády má nepříznivou prognózu, protože komplikace jsou téměř nevyhnutelné.

Porušení intraventrikulárního vedení srdce: příčiny, příznaky a léčba onemocnění

V posledních několika desetiletích se výrazně zvýšil počet pacientů se srdečním systémem.

Mezi rozsáhlým seznamem nemocí diagnostikovaných s porušením intraventrikulárního vedení srdce dochází u 20% pacientů.

Vlastnosti nemoci

Jednou z funkcí, kterou srdce vykonává, je schopnost řídit nervové excitace. Díky tomu vstupují impulsy do síní a srdečních komor.

K tomu, uvnitř srdce, je množství buněk, které jsou spojeny ve větvi - svazky nebo nohy Jeho. V případě narušení vodivosti je impuls přenášen částečně nebo zcela přestává. V tomto případě se vyvíjí blokáda.

Stav blokády vede ke zpomalení rychlosti impulzů ve všech částech srdce, léčba onemocnění je přímo závislá na příčině, která patologii způsobila.

Příčiny vývoje

Tam je docela velký seznam příčin nemoci.

Mezi nimi jsou nejčastější:

• poruchy vedení pravé větve jeho svazku;
• u dětí po narození zůstane oválné okno neuzavřené;
• úplné blokování všech ramen nosníku;
• předchozí infarkt myokardu, kardioskleróza nebo vysoký krevní tlak;
• dysfunkce některých částí srdečního systému;
• vrozené srdeční onemocnění u dětí nebo získané (u dospělých);
• porušení léků.

Pro přiřazení efektivního průběhu léčby je nutné co nejpřesněji určit skutečnou příčinu, která vyvolala porušení komorové vodivosti.

Symptomatologie

V počátečních stadiích vývoje nemoci pacienti téměř necítí žádné negativní příznaky. S rozvojem složitějších stadií onemocnění však pacienti trpí následujícími příznaky:

• slabost;
• studený pot;
• závratě;
• omdlévání;
• postižení;
• bolest v srdci;
• pomalý puls, který je velmi špatně bugged.

Často mohou tyto příznaky současně indikovat infarkt myokardu a porušení intraventrikulárního vedení. Pro přesnější diagnostiku je nutné použít speciální metody vyšetření.

Diagnostika

Diagnóza poruch vodivosti v raném stádiu umožňuje předepsat efektivní průběh léčby, který zaručuje rychlé zotavení a uzdravení pacienta. K tomu odborníci používají různé metody:

• je možné podezření na patologii zhoršené průchodnosti AN během počátečního vyšetření pacienta, a to při poklepání na hruď. Lékař může zaznamenat zvýšení velikosti srdce, což naznačuje přítomnost dysfunkce;
• provádění elektrokardiogramu nejčastěji a ukazuje vývoj onemocnění. Při dešifrování výsledků na EKG dojde ke znatelnému zvýšení výšky vlny P, jakož i značnému zesílení. Kromě toho můžete vidět rozdíl v délce intervalu PQ, což naznačuje, že se srdce stahuje s nerovnoměrnou frekvencí. Odborníci často předepisují elektrokardiografické monitorování srdce pacienta během dne. Tato metoda umožňuje sledovat dynamiku srdečního rytmu na EKG po dlouhou dobu nebo se zvyšující se fyzickou aktivitou;
• kompletní analýzu krve a moči pacienta. Na základě jejich výsledků je možné určit množství specifických hormonů v krvi a moči, které ovlivňují zpomalení kontrakce srdečního svalu;
• pomocí elektrofyziologické metody vyšetření můžete určit přesné umístění porušení. Za tímto účelem se zavádí tenká elektroda, jejímž prostřednictvím je srdce ovlivněno impulsem s malým výkonem. Elektroda je vložena přes střeva nebo srdeční aortu. Tato metoda pomůže nejúčinněji provést léčbu.

Použití těchto a dalších technik určí hlavní příčinu nemoci, a proto předepíše takové léky, které ji rychle odstraní.

Léčba

Při diagnóze intraventrikulárního vedení srdce, které indikuje průchod celého průběhu vyšetření, je nutné začít odstraňovat příčinu onemocnění.

Pokud porušení není spojeno s přítomností jakéhokoliv kardiovaskulárního onemocnění u pacienta, odborníci předepíše kurz skládající se z následujících léků:

• vitamíny nebo minerální komplexy;
• léky, které jsou zaměřeny na regulaci a stabilizaci procesu prokrvení srdce (ATP nebo Preductal).

Při diagnostice úplné intraventrikulární obstrukce léčba spočívá v zavedení umělého kardiostimulátoru, který bude stimulovat srdeční rytmus pevnou frekvencí. V opačném případě se u pacienta může rozvinout bradykardie srdce s následnými komplikacemi.

Při léčbě pacientů s podobnou patologií je nesmírně důležitý předpis léků, které stimulují metabolické procesy myokardu srdce. Mezi nimi jsou například inosin, ko-karboxyláza, kyselina adenosin trifosforečná. Průběh užívání těchto léků trvá 30 dní.

Je-li pacient diagnostikován současně s porušením intraventrikulárního vedení a atrioventrikulárního bloku 1 nebo 2 stupně, je nutné být mimořádně opatrný a pozorný ke jmenování jakýchkoli prostředků.

To je způsobeno tím, že blokování útoku jednoho typu blokády, můžete aktivovat příčinu pro rozvoj jiného typu patologie. Tito pacienti by měli být pod neustálým dohledem specialistů a měli by pravidelně podstoupit elektrokardiografické vyšetření.

Pokud existuje hrozba atrioventrikulární fokální blokády, je pacient okamžitě hospitalizován a je mu přiřazena metoda, jako je katetrizace.