Zdvih (Onmk)

Dobrý den, milí hosté a čtenáři informačního zdroje o rehabilitaci po mrtvici.

Otázky dnes zodpovězeny:

• Diagnóza „mrtvice“ (ONMK) - co to je?
• Co je mrtvice?
• Jaké jsou důsledky mrtvice a jak se jim vyhnout?

Jako lékař se denně setkávám se spoustou otázek o této vaskulární komplikaci a dnes zde vysvětlím všechny důležité informace k tomuto tématu.

Diagnóza mrtvice (mrtvice) - co to je?

„Mrtvice“ (z latinského inzulínu) - doslova „skákání, skákání“, což znamená „útok, mrtvice, nápor“, diagnóza „mrtvice“ je akutním porušením mozkové cirkulace (ONMK).

Akutní cerebrovaskulární příhoda vedoucí k cévní mozkové příhodě je stav doprovázený zastavením průtoku krve v některé z mozkových struktur v důsledku akutní vaskulární insuficience v jednom z mozkových cév. To vede k přetrvávajícímu narušení neurologické funkce v důsledku smrti části nervové tkáně.

Jedná se o nemoc s vysokou mírou úmrtnosti, která představuje přibližně 20% všech úmrtí na nemoci v Rusku. Nejméně 50% osob s akutní cerebrovaskulární příhodou je postiženo. Výskyt tohoto onemocnění v Rusku se pohybuje od 1 do 5 pro každých 1000 osob v závislosti na regionu. Městská populace je nemocnější častěji.

Cévní mozková příhoda často vede k postižení, podle statistik národního registru mrtvice, toto se vyskytuje přinejmenším v 50% všech případů. Úmrtnost je asi 30% během prvních 30 dnů po mrtvici a asi polovina všech pacientů zemře během jednoho roku.

Ano, přesně, srdeční infarkt je část mrtvé tkáně v těle osoby, která zemřela v důsledku ischémie.

Akutní cerebrovaskulární příhoda.

Jak již bylo napsáno, akutní mrtvice mozkové cirkulace je základem mrtvice, což je diagnóza v lékařské praxi, která charakterizuje tuto cévní katastrofu.

Příklady lékařských diagnóz, což znamená mrtvici, jako výsledek mrtvice:

Diagnóza: „TsVB. Onmk na ischemickém typu v bazénu levé střední mozkové tepny od 01.01.01 "- ischemická mrtvice

Diagnóza: „TsVB. ONMK na hemoragickém typu s tvorbou intracerebrálního hematomu v levém temporálním laloku od 01.01.01 "- hemoragická mrtvice

Každá tkáň v lidském těle má svou potřebu kyslíku a živin, které pocházejí z krve tepnami. Nervová tkáň v lidském těle má vysokou intenzitu metabolismu. Intenzita krevního oběhu v mozku je jednou z nejvyšších v těle, což je způsobeno vysokou poptávkou po kyslíku a živinách. Když je tento přístup zastaven, funkce je nejprve narušena v nervových buňkách (neuronech) a pak zemřou (pokud není obnoven krevní oběh).

Místo mrtvé nervové tkáně a je ve skutečnosti substrátem mrtvice. Mrtvá mozková tkáň nemůže provádět funkce, které jí byly přiřazeny. Povaha a rozsah jejich ztráty a určení klinického obrazu po mrtvici. Čím větší je tato oblast, tím jsou tyto funkce hrubší. O tom, čeho jsou tato porušení v případě mrtvice plná, co to je a vše o jejich důsledcích, se více dočtete v tomto příspěvku.

Nejčastějšími důsledky mrtvice jsou:

• porucha řeči (např. dysartrie)
• rozmazané vidění
• ztráta síly a pohyblivosti v končetinách
• narušení citlivosti
• nedostatek koordinace pohybů, v důsledku čehož se při chůzi a závratě může objevit nestabilita
• poškození paměti v důsledku kognitivního deficitu

Charakterem těchto poruch, které izolují mrtvici mezi jinými cévními chorobami mozku, je jejich odolnost, přetrvávají déle než 24 hodin.

Existují situace, kdy náhlá porucha řeči nebo pokles síly a / nebo citlivosti v polovině těla se během několika hodin a někdy i několik minut odehrává sám. V této situaci hovoříme o přechodné mozkové cirkulaci a obsahuje jednu velmi důležitou vlastnost pro lidi, kterým se vyhnuli potíže s mrtvicí, přečtěte si o ní více v článku o diagnóze přechodného ischemického ataku. Diagnóza: přechodný ischemický záchvat není mrtvice, i když je také akutním porušením mozkové cirkulace.

Diagnóza ischemické a hemoragické mrtvice, co to je?

Ischemická cévní mozková příhoda (ischemická mozková mrtvice) je typem mozkové mrtvice, při níž došlo k akutní cerebrovaskulární nehodě v důsledku obstrukce krevního oběhu do kterékoli části mozku, v důsledku čehož se v jakékoli struktuře mozku vyvinula akutní ischemie. Jak jsem napsal výše, mluvíme o mozkovém infarktu.

Hemoragická mrtvice (hemoragická mrtvice) je akutním porušením mozkové cirkulace, způsobené intracerebrálním krvácením z poraněné cévy. Výsledkem tohoto krvácení může být tvorba intracerebrálního hematomu, omezená mozková tkáň nebo krvácení do okolního mozkového prostoru. Samostatný článek je věnován hemoragické i cévní mozkové příhodě, ischemické i cévní mozkové příhodě, hemoragické cévní mozkové příhodě, co to je a jak ji léčit a zotavit se po ní.

Zjednodušeně řečeno, v prvním případě došlo k „zablokování“ plavidla, v druhém případě „praskla“.

Jaké je nebezpečí mozkové mrtvice a jaké mohou být následky po mrtvici?

Stav většiny lidí, kteří utrpěli mrtvici, je hodnocen jako závažný. V mozku jsou životně důležitá centra, v rozporu s prací, kterou člověk často umírá nebo zůstává s hrubým porušením funkcí těla, někdy jej znemožňuje.

Po cévní mozkové příhodě je nutná doba zotavení (rehabilitace po cévní mozkové příhodě), která není o nic méně důležitá než samotný léčebný proces a v ideálním případě je nedílnou součástí celého procesu zotavení po mrtvici. Co je třeba udělat pro rehabilitaci, pokud dojde k cévní mozkové příhodě, co to je a jaký je proces rehabilitace?

Léčba a rehabilitace.

Léčba s potvrzenou mrtvicí se provádí v nemocnici. V městském prostředí se jedná o cévní centra, pohotovostní nemocnice, městské multi-průmyslové nemocnice a výzkumné ústavy. V provinciích jsou centrální regionální nemocnice a četné malé venkovské nemocnice. Léčba cévních mozkových příhod je nesmírně důležitá etapa a je důležitá především pro prevenci recidivujících poruch mozkového oběhu.

V prvních dnech nemoci je prioritním úkolem předcházet opakující se mrtvici a stabilizovat lidský stav.

Délka léčby v nemocnici v průměru od 2 týdnů. Dva týdny je čas pro malou a nekomplikovanou mrtvici. Pokud je cévní mozková příhoda středně závažná nebo závažná, léčba může být zpožděna o měsíce, zejména pokud se v akutním období cévní mozkové příhody vyskytla epizoda kómatu a intenzivní péče na jednotce intenzivní péče.

Po propuštění z nemocnice jsou vzácně případy úplného uzdravení. Ve většině případů přetrvávají přetrvávající důsledky, které vyžadují kvalifikovanou pomoc při obnově a navrácení osoby do předchozího běžného života.

Proces rehabilitační léčby není o nic důležitější než léčba v nemocnici. Bohužel, ve většině případů není možné znovu získat ztracené funkce po absolvování léčby v nemocnici. Často není rehabilitační kurz vůbec prováděn, i když je to někdy nezbytné. V drtivé většině případů je to dáno tím, že o tom prostě nebyli informováni příbuzní a přátelé, a pokud ano, nevěděli, kde mají podstoupit rehabilitaci a jak to udělat.

Rehabilitační léčba je prováděna terénní léčbou v nouzové nemocnici. Délka kurzu se může pohybovat od 2-3 týdnů do několika měsíců. Záleží na hloubce následků, pro které musíte vrátit ztracené funkce.

Co zvyšuje riziko mrtvice?

1. Vysoký krevní tlak (hypertenze). To je nejčastější příčina akutní cerebrovaskulární příhody. Většina mrtvice se vyskytuje na pozadí vysokého krevního tlaku a to platí jak pro ischemické, tak pro hemoragické typy. V případě ischemické povahy, zvýšený krevní tlak zúží lumen mozkových cév kvůli křeči, který doprovází toto.

V případě hemoragie vytváří vysoký mechanický tlak na stěnu cévy a dříve nebo později jej nevydrží a na tomto místě se zlomí. Samozřejmě, aby se plavidlo rozbilo, existují také důvody, které ztenčí jeho stěnu a sníží její pružnost. To je způsobeno cévními onemocněními na pozadí.

• aterosklerózy mozkových cév
• systémová zánětlivá onemocnění cévní stěny
• onkologických onemocnění
• anomálie struktury krevních cév v rozporu se strukturou a ztrátou pevnosti cévní stěny
• chronická exogenní intoxikace (alkoholická, narkotická)

2. Hypodynamie - nízká úroveň fyzické aktivity. Tento faktor hraje velmi důležitou roli při zvyšování rizika mrtvice. Při pravidelné mírné fyzické aktivitě je možné snížit vliv několika faktorů najednou na výskyt mrtvice. :

• nižší peklo
• snížení hladiny glukózy a lipoproteinů v krvi, které mohou být uloženy ve stěně cévy a podporují růst aterosklerotického plaku
• udržování pružnosti cévní stěny

3. Kouření. U kuřáků je riziko cévní mozkové příhody 5krát vyšší než u nekuřáků, což je dáno několika faktory.

Kouření přispívá ke zvýšení krevního tlaku, u kuřáků je v průměru o 10–20 mmHg vyšší než u těch, kteří nekouří.

• u kuřáků ztrácí cévní stěna svou pružnost a cholesterolové plaky na ní rychleji rostou
• buňky mozkové substance jsou více ve stavu prodloužené hypoxie (nedostatek vzduchu)

4. Desynchronóza a přepracování - porušení spánku a bdělosti. Častým výskytem jsou případy mrtvice vyskytující se po epizodách nepřítomnosti doby spánku odpovídající té, která předcházela období bdělosti. Takové tahy jsou často zaznamenány ve skupině s nejasnou příčinou vývoje.

5. Alkoholismus.

Vetva mrtvice?

Při pouhé zmínce o této diagnóze se mnozí, kdo slyšeli, budou cítit, ne-li paniku, pak určitý druh úzkosti a vnitřního nepohodlí. U převážné většiny obyvatelstva je tato diagnóza spojena se zdravotním postižením nebo dokonce se smrtí.

Podrobněji prozkoumáme, zda je tomu tak ve skutečnosti.

Mnohé případy se vyskytují v restaurování, ne-li kompletní, pak téměř kompletní.

Ve skutečnosti je situace taková, že v jednom neurologickém oddělení mohou podstoupit léčbu mrtvice a osoby, fyzická aktivita je omezena pouze pokyny lékaře a upoutána na lůžko, nemůže se pohybovat nezávisle ani v nemocničním oddělení.

V prvním případě: pacient nemocnice tiše chodí bez podpory a pomocných předmětů. Dokonce i schody mohou chodit bez podpory zábradlí. Řeč uložena, plně orientovaná v čase a prostoru. Koordinace pohybů také není porušena. Vnějšku neexistuje žádný náznak vážné nemoci. Ztráta neurologických funkcí je minimální a její projevy lze identifikovat pouze při neurologickém vyšetření.

V druhém případě: člověk se nemůže pohybovat samostatně - v levé paži a noze je pouze la, je narušena koordinace pohybů v nich. Nachází se v nemocniční posteli. Může se jen trochu otočit v posteli v jednom směru. Zvednutí hlavy hlavy způsobuje závratě. Řeč není srozumitelná, pochopitelné jsou pouze její jednotlivé fragmenty. Komunikace verbální - reaguje gesty a výrazy obličeje, selektivně na jednotlivé otázky.

Jak vidíte, rozdíl mezi případy mrtvice je obrovský. Kromě toho, jak v jeho akutní období, prvních 21 dnů, a rok po události mrtvice.

Rozdíl je způsoben především velikostí zaměření v látce mozku. To je jeden z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících hloubku porušování neurologických následků mrtvice.

Foci větší než 30-40 mm v průměru, lokalizované v místech průchodu velkých nervových cest nebo v oblasti mozkového kmene jsou nepříznivé prognostické z hlediska hloubky neurologických poruch a zotavení po nich.

Velký význam na restaurování má poloha krku. Výraznější symptomy poškození mozku budou s lokalizací středu mrtvice v blízkosti vodivých nervových drah nebo v jejich oblasti, a to i s malým množstvím. To platí i pro lokalizaci mrtvice. Při stejné velikosti mrtvé nervové tkáně bude hloubka ztráty funkce větší s lokalizací v oblasti trupu.

To se děje kvůli vysoké hustotě nervových vodičů umístěných zde. Nebezpečí této lokalizace je způsobeno umístěním velkého počtu vitálních nervových center v této oblasti, včetně těch, které jsou zodpovědné za krevní oběh, dýchání, trávení a další životně důležité funkce lidského těla.

Co je dnes mrtvice?

Akutní porušování mozkové cirkulace je tedy závažným problémem udržení zdraví a vitality obyvatelstva v případě nemoci. Nejvíce postižené touto chorobou jsou léčeny v nouzových nemocnicích. Regionální cévní centra se objevila v posledním desetiletí.

Ve velkých městech může být několik. Jaká je zvláštnost takového centra? Ve skutečnosti, že je „naostřena“, aby pomohla pacientům s mrtvicí, existuje možnost provedení trombolýzy (rozpouštění krevní sraženiny, pokud způsobí akutní porušení mozkové cirkulace během prvních 4 hodin). Dalšími povinnými pracovními podmínkami cévního centra jsou přítomnost všech odborníků potřebných pro včasnou rehabilitaci. Patří mezi ně: logoped, lékař a cvičební terapeut instruktor (kinesiotherapist), pracovní terapeut (on je daleko od všude).

V lékařství se nazývá multidisciplinární brigáda. Tato centra musí být vybavena CT přístroji (počítačová tomografie) pro detekci centra mrtvice a její diferenciace na ischemickou a hemoragickou. Měla by existovat neuroreanimace a / nebo jednotka intenzivní péče (JIP). Ne vždy je všechno přesně tak, jak je napsáno v pokynech pro organizaci takových center.

Doba péče je velmi důležitým momentem, včasná diagnóza mrtvice a přijatá nápravná opatření mohou snížit závažnost následků a někdy odstranit přetrvávající dysfunkci. Vytvoření cévních center na tomto "zlatém čase" bohužel významně neovlivnilo. Existuje 5 případů pomoci v těchto centrech po 5 hodinách nebo více, kdy již došlo k akutnímu mozkovému oběhu a v mozku se vytvořilo trvalé centrum nekrózy (srdeční infarkt nebo nekróza) - docela dost. Důvodem je pozdní léčba samotných pacientů a přetížení nemocnic.

Nemocnice jsou přetížena ve velkých městech a čas na inspekci a diagnózu často trvá dost. Obecně je tato otázka organizační a bohužel není plně vyřešena. Ale stále existují určité pozitivní posuny. Co je dnes mrtvice a jaké problémy s léčbou a zotavením spadají na ramena milovaných, není mnoho lidí známo.

Diagnóza mrtvice v medicíně je „červenou vlajkou“ pro každého zdravotníka. S ním je spojeno mnoho zdravotních problémů, které vznikly v následujících letech po utrpení mrtvice. Bohužel, často, nepřiměřeně.

Hlavním dosud nevyřešeným problémem je rehabilitace po cévní mozkové příhodě, což platí i pro pacienty samotné a jejich příbuzné. Stále není dostatek center a fronty v již existujících centrech se často létají. Lidé nejsou informováni, že taková mrtvice, tato diagnóza způsobuje strach a úzkost. Co se týče metod a podmínek regenerace, zůstává také mnoho nejasných, což nepřispívá k podílu pozitivních výsledků zotavení po nemocnici.

Oimkova diagnóza je taková

ONMK (akutní cerebrovaskulární příhoda) je koncept, který kombinuje přechodný ischemický záchvat a stav před mrtvicí. ONMK je charakterizován náhlým vývojem a je velmi nebezpečný pro lidské zdraví a život, proto, když se objeví první příznaky, je nutná neodkladná lékařská pomoc. Včasná adekvátní léčba může snížit závažnost účinků útoku. Pro získání kvalifikované pomoci s ONMK můžete kontaktovat nemocnici Yusupov, která provozuje nepřetržitě a v této situaci poskytuje nezbytnou pomoc.

ONMK - co to je

Diagnóza cévní mozkové příhody (a výsledné cévní mozkové příhody) je stanovena v případě porušení cév mozku. Když je krevní oběh narušen v určité oblasti mozku, je část nervové tkáně zabita. To může vést k vážnému postižení člověka nebo smrti. Onmk - ne mrtvice, ale stav, který k ní může vést. Vývoj ONMK signalizuje, že člověk potřebuje neodkladnou pomoc kvalifikovaného neurologa, jakmile se může objevit plnohodnotná mozková příhoda nebo mozkový infarkt, kdy jsou následky mnohem horší. Rozluštění diagnózy mrtvice bude záviset na typu porušení v cévách: krvácení, zablokování nebo zúžení cév apod. Název onemocnění provádí ošetřující lékař na základě symptomů a vyšetření.

Je důležité vědět o diagnóze mrtvice, což je nejnebezpečnější stav. Podle WHO každý rok umírá na mrtvice asi 12 milionů lidí na celém světě. Onemocnění postihuje chudé i bohaté, muže i ženy. Nejcitlivější k tomuto stavu jsou lidé s obezitou, cukrovkou, zneužíváním alkoholu a kuřáky. U žen se riziko menstruace zvyšuje po menopauze. Nedávno byly u mladých lidí (25-40 let) pozorovány případy cévní mozkové příhody a následných cévních mozkových příhod, což je spojeno s nezdravým životním stylem a neustálým stresem.

ONMK: klasifikace a kód podle ICD 10

Kód ONMK na ICD 10 je zařazen do třídy cerebrovaskulárních onemocnění (I60-I69). Účinky cévní mozkové příhody na kódy ICD 10 jsou přisuzovány různým krvácením, srdečním infarktům, mrtvici, blokádám a stenóze tepen, jakož i dalším lézí mozkových cév. Účinky mrtvice v ICD 10 lze klasifikovat následovně:

• subarachnoidní krvácení;
• intracerebrální krvácení;
• netraumatické krvácení;
• mozkový infarkt;
• nespecifikovaná mrtvice;
• okluze a stenózy před cerebrální a mozkové tepny.

Také kód ONMK pro ICD 10 u dospělých je dělen povahou vaskulárních lézí:

• ischemický typ;
• hemoragického typu.

Ischemický typ cévního poranění cév

Akutním poškozením mozkové cirkulace podle ischemického typu je poškození mozku v důsledku vzniku obstrukce v cévě. Tato obstrukce je nejčastěji krevní sraženina nebo cholesterol. Překážka brání proudění krve do jakékoli části mozku, v důsledku čehož dochází k jeho hladovění kyslíkem. Nervová tkáň potřebuje nepřetržitý, nepřetržitý přísun živin, protože metabolismus v nervových buňkách je velmi intenzivní. Když se přístup kyslíku a živin, které transportují krev, zastaví, práce nervových buněk je narušena a po krátké době začnou umírat. V případě poruch oběhového systému ischemického typu interferuje určitá překážka s normálním průtokem krve, což způsobuje mozkový infarkt. Tento druh porušení je poměrně běžný a činí 80% případů. Kryty pro ischemický typ ICD 10 jsou ICD 10 kódy:

• I63 infarkt mozku;
• Blokování I65 a stenóza před cerebrálních tepen;
• I66 okluze a stenóza mozkových tepen.

Zdvih v hemoragickém typu

Onmak na hemoragickém typu přisuzovaném patologickým stavům způsobeným porušením integrity cévy, což má za následek krvácení. V závislosti na umístění poruchy a její škále se hematom v mozkové tkáni nebo pronikání krve do prostoru obklopujícího mozek stává důsledkem krvácení. Do ONMK hemoragického typu v ICD 10 patří:

• I60 subarachnoidální krvácení;
• I61 intracerebrální krvácení;
• I62 je další netraumatické krvácení;

Stav po cévní mozkové příhodě, související s jakýmkoliv kódem ICD 10, je závažný a vyžaduje neodkladný zásah odborníka. Důsledkem mrtvice je smrt nervových buněk, ke které dochází velmi rychle. Důsledky akutního narušení mozkové cirkulace lze zastavit, pokud je osoba léčena po dobu 4-5 hodin po útoku.

Příčiny a příznaky mrtvice

Pro posouzení stupně poškození mozku se často používá Rankinova škála pro mrtvici a následnou mrtvici. Cerebrovaskulární onemocnění (CVD) a ONMK mohou významně snížit účinnost osoby a vést jej k invaliditě. Proto stavy, jako je akutní koronární syndrom (ACS) a mrtvice spojené s narušením cév v životně důležitých orgánech (srdce a mozek) vyžadují urgentní léčbu do nemocnice.

Stupeň Rankine představuje šest stupňů postižení po mrtvici a mrtvici:

0. Žádné klinické příznaky;
1. Systémy vitální aktivity nejsou významně poškozeny, je zde mírná symptomatologie, ale člověk může provádět všechny denní činnosti;
2. Porušování v životně důležitých systémech mírného stupně: výkon některých činností je omezený nebo nepřístupný, člověk může sloužit sám bez vnější pomoci;
3. Mírné zhoršení vitální aktivity: vyžaduje se nějaká pomoc při údržbě, osoba může chodit samostatně;
4. Silné postižení: člověk není schopen chodit samostatně, vyžaduje péči a pomoc v každodenním životě;
5. Vážné postižení: úplná imobilizace, inkontinence moči a výkalů, osoba vyžaduje neustálou pomoc specializovaného zdravotnického personálu.

Každý stupeň Rankinovy ​​škály má své vlastní symptomy, které umožňují klinicky určit, jak je mozek ovlivněn. Při zanedbatelných lézích 1. stupně nemá člověk žádné známky postižení, je schopen se o sebe starat a vykonávat každodenní práci. Může však docházet k mírné svalové slabosti, poruchám řeči, ztrátě citlivosti. Tato porušení jsou mírně vyjádřena a nevedou k omezení každodenního života.

Ve 2. stupni se vyskytují mírné známky zhoršené aktivity: člověk nemůže vykonávat předchozí práci spojenou s komplexními manipulacemi nebo jemnými pohybovými dovednostmi. Může však sloužit sám bez pomoci cizinců.

Ve třetím stupni jsou středně výrazné známky poškození mozku:

• osoba potřebuje nějakou vnější pomoc při provádění hygienických postupů;
• nemůže vařit, oblékat se;
• výrazné poruchy řeči (potíže v komunikaci, vyjádření jejich myšlenek);
• mohou být použity hole nebo jiné vycházkové vybavení.

Symptomy akutního poškození mozkové cirkulace 4. stupně, výrazné známky postižení. Člověk nemůže chodit samostatně, udržovat se, potřebuje nepřetržitou pomoc.

S 5. stupněm postižení je člověk upoután na lůžko, nemůže mluvit, nemůže nezávisle jíst, nekontroluje stolici. Člověk potřebuje neustálou pomoc a pozorování.

Jedním z klinicky nejjasnějších a nejnebezpečnějších zdravotních stavů mrtvice je porážka VBB (vertebrobasilární pánev). V tomto případě patologický proces ovlivňuje části trupu, thalamu, mozečku a okcipitálních laloků mozku. ONMK v vertebrobasilární pánvi se projevuje následujícím způsobem:

• částečné ochrnutí obličeje;
• porušení motorické činnosti rukou;
• potíže s pohybem nohy a paže na jedné straně těla;
• nedostatek koordinace pohybů;
• výskyt svalové slabosti v dolních končetinách;
• mírná paréza;
• porucha polykání;
• nevolnost, zvracení;
• porucha sluchu a řeči;
• bolesti hlavy a závratě.

S rozvojem mrtvice je důležité, co nejdříve se poradit s lékařem. K tomu je třeba věnovat pozornost prvním příznakům patologie:

• těžké akutní náhlé bolesti hlavy;
• náhlá ztráta vědomí;
• náhlá svalová slabost;
• náhlá porucha řeči a její porozumění;
• náhlé zhoršení zraku;
• náhlé znecitlivění končetin nebo oblastí obličeje;
• nedostatek koordinace pohybů;
• nevolnost, zvracení.

Závažnost symptomů bude záviset na tom, jak špatně je mozek poškozen. Onmk vzniká spontánně, nelze jej předvídat. Můžete se však pokusit vyloučit faktory, které zvyšují riziko vzniku mrtvice a mrtvice:

• kouření;
• zneužívání alkoholu;
• nezdravé jídlo;
• nedostatek fyzické aktivity;
• chronická únava a stres.

Osoba s diabetem, arytmie, nadváha musí být zvláště zodpovědný za přístup ke svému zdraví. Tyto stavy se často stávají příčinou poruch oběhového systému v mozku.

Diagnóza mrtvice

Když se objeví první známky poruchy mozkové cirkulace, je nutné zavolat sanitku nebo jít do nemocnice nezávisle (pokud to stav dovolí). Lékař provede vyšetření a odebere anamnézu (popis stavu pacienta a doprovodných údajů). Lékař musí poskytnout následující informace:

• hlavní stížnosti (bolesti hlavy, poruchy práce smyslových orgánů, nevolnost atd.);
• když se stav zhoršil;
• za jakých podmínek;
• přítomnost rizikových faktorů mrtvice (kouření, alkoholismus, přítomnost chronických onemocnění, léků).

Identifikace vývoje mrtvice nebo mrtvice umožňuje jednoduchý test (za předpokladu, že pacient je při vědomí):

1. Je nutné požádat pacienta, aby se usmál (s mrtvicí, úsměv bude zkosený);
2. Je nutné požádat pacienta, aby natáhl paže dopředu a pak ho zvednul (v případě cévní mozkové příhody nebude schopen to udělat nebo zvedne pouze jednu ruku);
3. Požádat pacienta, aby opakoval nějakou jednoduchou větu (to způsobí potíže s OKMK);
4. Požádejte pacienta, aby vystrčil jazyk (v případě mrtvice bude jazyk jasně posunut od středu).

Lékař vyhodnocuje celkový a lokální stav mrtvice. Obecným stavem je celkový stav pacienta, klinické projevy poruch mozkové cirkulace. Místní stav je popsán v případě poranění hlavy. Shromážděná data dávají lékaři představu o stavu pacienta, na jehož základě předepisuje vyšetření k získání úplného obrazu toho, co se děje.

Diagnostika ONMK prováděná pomocí vizualizace nervové tkáně pomocí CT a MRI. Jedná se o nejinformativnější diagnostické metody pro identifikaci zaměření léze. S cílem poskytnout včasnou pomoc s mrtvicí je průzkum prováděn naléhavě. V některých případech se pacientovi ukáže pohotovostní operace.

V nemocnici Yusupov je možné podstoupit vyšetření jakékoli složitosti mrtvice a mrtvice. Nemocnice je vybavena nejnovější technologií, která vám umožní rychle a přesně provést vyšetření pacienta. Vysoce přesná technologie pomůže stanovit přesnou diagnózu a rozsah poškození mozku.

Léčba mrtvice

Léčba mrtvice bude zahrnovat první nouzovou péči a následnou terapii. Další terapie spočívá v řadě činností, které normalizují a podporují práci mozku. Lékař řekne pacientovi, jak užívat nootropika pro mrtvici a jiné léky, stravovací návyky pacientů s mrtvicí a klinická doporučení pro mrtvici.

Postup pro poskytování lékařské péče o mrtvici

Množství lékařské péče o mrtvici nebo mrtvici bude záviset na závažnosti stavu pacienta. Je důležité dostat se co nejdříve do nemocnice. Pokud je příčinou mrtvice trombus, pak je nutné užívat antitrombotikum do 3 hodin po nástupu mozkových poruch oběhu, aby se snížily následky.

Léčba mrtvice se vyskytuje v nemocnici, její trvání se pohybuje od dvou týdnů (s mírnou lézí). Pacientovi je předepsána infuzní terapie, léky ke stabilizaci tlaku, léky k normalizaci práce nervových buněk. V budoucnu bude pacient potřebovat rehabilitační kurz, který obnoví ztracené dovednosti nebo se přizpůsobí novým životním podmínkám. Rehabilitace je velmi důležitou součástí léčby. K obnově zdraví přispívají rehabilitační opatření s pravidelným prováděním.

V Yusupov nemocnici, jeden může podstoupit celý průběh léčby mrtvice a mrtvice, včetně nouzové péče a rehabilitace. V nemocnici pracují nejlepší neurologové, kardiologové, moskevští chirurgové, lékaři vědy, lékaři nejvyšší kategorie, kteří mají rozsáhlé zkušenosti s úspěšnou léčbou těchto stavů. Nemocnice je vybavena vším potřebným pro rychlé a kvalitní uzdravení pacientů.

Umělá ventilace plic při mrtvici

Když je pacient přijat s mrtvicí nebo mrtvicí, lékař vyhodnotí přiměřenost spontánního dýchání a hladinu kyslíku v krvi. Pokud má pacient nízkou úroveň vědomí, existuje riziko aspirace, vysoké míry intrakraniální hypertenze, potřebuje umělou plicní ventilaci (ALV).

Také IVL se provádí na adrese:

• Porušení centrální regulace dýchání;
• Obstrukce tracheobronchiálního stromu;
• Plicní embolie.

ONMK: ošetření kapkami (infuzní terapie)

Infuzní terapie začíná okamžikem, kdy pacient přijde s mrtvicí nebo mrtvicí. Přidá se roztok chloridu sodného 0,9%. V případě cévní mozkové příhody dochází často k hypovolémii (snížení objemu krve), kterou lze eliminovat infuzní terapií. Také infuze je nutná pro kontrolu rovnováhy vody v těle. Infuzní terapie se postupně zruší po potvrzení normalizace hladiny elektrolytů a dalších prvků v krevním testu.

Normalizace krevního tlaku

První tři dny jsou kritické po mrtvici. Během tohoto období je možné opakované porušení nebo rozvoj rozsáhlé mrtvice. Nyní je nutné stabilizovat stav pacienta a reagovat na jakékoli změny. Jedním z důležitých ukazatelů je intrakraniální tlak a krevní tlak. Indikátory hladiny tlaku by neměly překročit přípustnou normu nebo být pod normou. Proto je průběžně prováděno monitorování tlaku. Pro normalizaci ukazatelů se podávají speciální léky nejprve intravenózně a poté se přenesou do tabletové formy léků.

Eliminace křečí

Při ACMK vysoké riziko záchvatů. Nicméně prevence tohoto stavu se neprovádí. Antikonvulziva se předepisují okamžitě, když se objeví křečovitý syndrom. Léky se používají orálně nebo intravenózně.

Využití neuroprotektorů a nootropik

Důležitým směrem při léčbě mrtvice a mrtvice je obnova poškozené nervové tkáně a ochrana zdravé tkáně před rozšířením „vaskulární katastrofy“. Léčba se provádí pomocí neuroproperit a neuroprotektorů.

Nutriční vlastnosti Onmk

V případě porušení polykání je pacientovi předepsána výživa prostřednictvím sondy. Na začátku léčby obsahuje potravina nezbytné prvky pro udržení funkce těla v kombinaci s infuzní terapií. Obsah kalorií v potravinách se postupně zvyšuje. V budoucnu bude způsob stravování záviset na závažnosti poškození mozku. Průběh rehabilitace pacientů po cévní mozkové příhodě a cévní mozkové příhodě spočívá v obnově sebeobslužných dovedností, takže se při správném úsilí a schopnosti pacienta může znovu živit. Potraviny by se měly lišit, obsahují všechny potřebné stopové prvky a vitamíny, to znamená, že jsou v souladu se zásadami správné výživy.

Pomoc při mimořádných událostech

Akutní porušení mozkového oběhu vyžaduje nouzovou péči, protože není možné normalizovat pacientův stav sám. Standard nouzové péče o mrtvici a mrtvici říká, že pacient by měl být převezen do nemocnice do 3-5 hodin po nástupu útoku. V tomto případě je možné zastavit šíření patologického stavu a minimalizovat závažnost následků. Pomoc osobě s mrtvicí může být poskytnuta pouze v nemocnici. Doma můžete provádět následující akce:

• Zavolej sanitku;
• Položte osobu na rovný povrch (podlaha, postel), pod hlavu položte polštář, koberec nebo skládaný svetr;
• Pokud je nemocný, otočte osobu na stranu;
• Otevřete okna, abyste je nechali na čerstvém vzduchu;
• Pro rozepnutí oblečení, které zabraňuje průtoku krve a proudění vzduchu (pás, límec, šátek, tlustá tlačítka);
• Čekání na lékaře ke shromažďování dokumentů a osobních věcí.

V případě nouze je nutné pacientovi poskytnout pomoc před příjezdem zdravotnického týmu. Pokud ztratíte vědomí, měli byste zkontrolovat dýchání a puls, dát osobu do polohy, která nebude zasahovat do dýchání. Pokud nedochází k dýchání nebo pulsu, je nutné zahájit umělé dýchání z úst do úst a nepřímou masáž srdce. V případě křečí by měl být pacient chráněn před zraněním: odstraňte nejbližší ostré a tupé pevné předměty. Neměli byste se snažit udržet pacienta nebo uvolnit zuby. Je lepší počkat až do konce útoku a zkontrolovat dýchací cesty.

S rozvojem ONMK můžete kontaktovat nemocnici Yusupov, jejíž pohotovostní oddělení pracuje nepřetržitě sedm dní v týdnu. Nemocnice má sanitní vůz, takže pacientovi budou včas poskytnuta veškerá nezbytná lékařská opatření. V jednotce intenzivní péče v nemocnici Yusupov bude pacient schopen poskytnout potřebnou pomoc ke stabilizaci stavu.

Postup při poskytování zdravotní péče pacientům s mrtvicí po přijetí na pohotovostní oddělení nemocnice je následující: t

1. Lékařské vyšetření, EKG, odběr vzorků;
2. Vyšetření úzkými odborníky: neurolog, kardiolog, neurochirurg, resuscitátor;
3. Provádění počítačové tomografie mozku;
4. Vyhodnocení výsledků průzkumu;
5. Začátek terapie.

Po přijetí pacienta do nemocnice a před zahájením léčby by neměla projít více než hodinu. V případě potřeby je pacient ihned odeslán na jednotku intenzivní péče a poté provede nezbytné vyšetření.

Následky mrtvice

Následky mrtvice a mrtvice mohou být velmi závažné, dokonce fatální. Zbytkové účinky cévní mozkové příhody mohou být přítomny po celý život, a to i po skončení hlavní terapie. Proto je velmi důležité absolvovat rehabilitační kurz a v případě potřeby jej opakovat. Osoba po mrtvici vyžaduje sílu vůle, stejně jako podpora příbuzných obnovit ztracené funkce. Pravidelná realizace rehabilitačních opatření umožňuje dosáhnout dobrých výsledků při odstraňování následků mrtvice. Odborníci z Yusupovské nemocnice, kteří používají specializované techniky, pomohou v této tvrdé práci co nejlépe dosáhnout.

Účinky mrtvice budou záviset na oblasti poškození mozku a rozsahu postižení. Stupeň jejich závažnosti se může značně lišit: od nepostřehnutelných změn v chování až po úplnou paralýzu. Následky mrtvice a mrtvice zahrnují: t

• Plná nebo částečná paralýza;
• Porucha řeči;
• Porušení koordinace pohybů;
• Zhoršené vidění a sluch;
• Porušení vnímání prostoru a času.

Pro člověka je těžké se pohybovat, dělat stejnou práci, starat se o sebe. V těžkých případech, po mrtvici, osoba zůstane upoután na lůžko. Po mrtvici střední závažnosti je pacientova řeč narušena, nemůže jasně mluvit, ovládat zabarvení a hlasitost hlasu. Komunikace obvykle probíhá pomocí gest a výrazů obličeje. Často dochází k narušení paměti a rozvoji demence. Dalším významným důsledkem mrtvice je deprese. Tento stav je třeba brát vážně, protože pozitivní psychologický postoj je důležitý pro další zotavení člověka.

Po mrtvici je velmi důležité podstoupit rehabilitaci. S jeho pomocí se můžete zotavit z mrtvice, i když ne úplně, ale významně. Mozek také potřebuje školení, stejně jako zbytek našeho těla. Poškozený mozek vyžaduje speciální školení pod dohledem odborníků. Čím dříve budou zahájena rehabilitační opatření, tím větší budou šance na maximální zotavení z mrtvice.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě

V rehabilitaci po cévní mozkové příhodě v Yusupovově nemocnici se pro nejlepší uzdravení pacientů používá integrovaný přístup. Fyzioterapeuti, logopedi, masážní terapeuti, cvičební terapeuti, ergoterapeuti pracují s pacientem. Fyzikální terapie a fyzioterapie vám umožní obnovit funkci motoru. Masér odstraňuje svalové křeče, normalizuje jejich tón. Úkolem logopeda je obnovení řeči a polykání. Pracovní terapeut pomáhá přizpůsobit se novým životním podmínkám, učí každodenní dovednosti.

Lidský mozek má jedinečnou vlastnost - neuroplasticitu - schopnost regenerace. V mozku vznikají nová spojení mezi neurony, díky nimž dochází k obnově ztracených funkcí. Může být stimulována neuroplasticita, která se děje v rehabilitačním procesu. Pravidelná cvičení, která jsou volena individuálně v závislosti na tom, jaká funkce má být obnovena, musí být prováděna nepřetržitě, každý den až do dosažení požadovaného efektu. Pravidelnost je klíčovým faktorem při dosahování cíle, bez něhož nelze dosáhnout žádných výsledků.

V procesu rehabilitace používají různé prvky respirační gymnastiky, prostředky orientální a tradiční medicíny, intelektuální cvičení. To vše pomáhá mozku pracovat lépe a lépe. Také v rehabilitaci mohou být použity různé simulátory, které pomáhají naučit se znovu chodit nebo provádět nějakou akci (například střídavě ohýbat a ohýbat prsty), což provokuje její realizaci.

Důležitou součástí rehabilitace je morální a psychologická podpora. Vývoj deprese po mrtvici významně zhoršuje stav pacienta. Tento stav může být způsoben sociální izolací, nedostatkem požadovaného výsledku léčby, některými léky.

Prevence mrtvice

Prevence před mrtvicí a stavy mozkové mrtvice jsou opatření pro obecnou podporu zdraví a snížení negativního dopadu na oběhový systém. Za prvé, musíte přestat kouřit. Statistiky mezi kuřáky nejsou příznivé a kouření ovlivňuje nejen cévy, ale také stav plic, srdečního svalu, jater a kůže.

Musíte upravit svůj jídelníček. Jíst více ovoce a zeleniny, potraviny s vlákny (ovesné vločky, otruby, fazole, čočka). Snižte množství konzumovaných solí a slaných potravin (solené ryby, okurky, hotová mražená jídla, rychlé občerstvení). Omezte příjem tukových potravin (tučné maso, drůbeží kůže, sádlo, vepřové a jehněčí maso, smetana a máslo).

Účinným způsobem prevence poruch mozkové cirkulace je mírné cvičení. Tělesná výchova by měla být cvičena nejméně 30 minut třikrát týdně. Intenzita tréninku by měla odpovídat úrovni tělesné výchovy a postupně se zvyšovat, aniž by to přehnalo.

Na klinice se můžete poradit o jednotlivých metodách prevence mrtvice a mrtvice. Zde provádějí nejen léčbu, ale také hovoří o aktivitách k prevenci patologie. Můžete si domluvit schůzku s neurologem, kardiologem, odborníkem na rehabilitaci, a zavolat do nemocnice v Jusupově.

ONMK nebo cévní mozková příhoda jako jedna z hlavních příčin úmrtí v Rusku: definice, diagnostická a léčebná doporučení

1. Epidemiologie a sociální význam 2. Co je mrtvice? 3. Klasifikace 4. Co je TIA? 5. Příčiny vývoje 6. Proč jsou mrtvice u dětí 7. Klinické projevy 8. Fokální neurologické symptomy 9. Mozkové symptomy 10. Principy diagnózy cévní mozkové příhody 11. Je třeba provést MRI pro cévní mozkovou příhodu? 12. Léčba 13. Komplikace 14. Důsledky a rehabilitace 15. Prevence

Akutní poruchy mozkové cirkulace nebo mrtvice jsou komplexním a komplexním problémem v moderní medicíně. Každý rok, pokud jde o celou populaci zeměkoule, dochází k akutním poruchám mozkové cirkulace u 0,2% lidí, a pokud užíváte populaci starší 65 let, dramaticky se zvyšuje pravděpodobnost takové akutní poruchy (snížené) a je vyšší než 1%.. Jak důležitý je problém mrtvice pro společnost?

Epidemiologie a sociální význam

Přibližně 30% pacientů s mrtvicí a její komplikace jsou smrtelné v různých stadiích onemocnění. Sociálně-ekonomický význam tohoto problému je velmi velký: ve vyspělých zemích je akutní porušování mozkové cirkulace na třetím místě mezi příčinami úmrtí, na druhém místě je infarkt myokardu a onkologická onemocnění.

Pokud budete mít celou populaci planety, pak 0,8% z celkového počtu lidí žijících - to jsou pacienti, kteří trpěli takovou nemocí jako mrtvice. Polovina z nich stále ztrácí schopnost pracovat. Tito lidé mají problémy udržovat se v každodenním životě a odborníci na rehabilitaci věří, že akutní porucha krevního oběhu v mozku vede k dlouhodobému tělesnému, kognitivnímu, sociálnímu, emocionálnímu a pracovnímu postižení. Důsledky mrtvice a jejich korekce jsou nejnákladnější ze všech státních výdajů, které nejsou spojeny ani s léčbou jako s udržováním pacienta as péčí o něj.

Podle údajů z roku 2004 se v Ruské federaci počet let ztracených pracovních schopností v důsledku nemoci cévní mozkové příhody na 100 000 osob pohybuje v rozmezí od 1 800 do 2 000. To znamená, že celkový počet nemocí mozkových příhod ve velkém městě, jako je Novosibirsk, je až 25 osob. Ročně. Indikátory v USA a zemích EU - 4-5krát méně. Ve velkém městě může počet registrovaných případů mrtvice dosáhnout 120-130 za den. V Rusku, každý 1,5 minuty někdo má spolehlivý případ mrtvice.

Každý terapeut, který má ve svém okolí asi 2000 lidí, se v průměru jednou za tři měsíce potýká s jasným případem akutních mozkových poruch oběhového systému a počet pacientů s problémy po mrtvici může na základě tohoto počtu dosáhnout až 25–30 lidí. obyvatelstva.

V současné době je v Ruské federaci na regionální úrovni 140 nejnovějších cévních center, kde jsou léčeni pacienti, kteří měli mrtvici. Také u nás existuje více než 500 primárních specializovaných center, jejichž úkolem je poskytovat nouzovou péči a přesměrování na další cévní centra.

Podle náměstka primátora Moskvy o sociálním rozvoji Leonid Pechatnikov, každé z těchto center stojí rozpočet mezi 13 a 15 milionů eur. Vzhledem k přetrvávajícímu financování zdravotní péče v Ruské federaci, údržbě těchto center, nákupu dovážených léků představuje dnes oprava komplexních diagnostických přístrojů obrovské potíže.

Podle zprávy Účetní komory Ruské federace o výsledcích reformy zdravotnictví z roku 2015 bylo v Ruské federaci sníženo více než 33 tisíc lůžek, bylo uzavřeno 29 nemocnic. Průměrná nemocniční úmrtnost vzrostla o 2,6%. V uplynulém roce 2015 bylo odstraněno 41 dalších nemocnic. Probíhají likvidace převážně venkovských zdravotnických zařízení.

Vzhledem k absenci a uzavření venkovských nemocnic a FAP, je také omezena absence letecké ambulance, která byla ve většině případů nahrazena vozidly UAZ, včasná dodávka pacientů na místo vysoce specializované lékařské péče. To vše komplikuje diagnostiku a léčbu mrtvice v prvních hodinách po rozvoji cévní katastrofy a znemožňuje léčbu na úrovni světových standardů.

Tato situace je navíc zhoršena specifickými ruskými rysy: počet pacientů hospitalizovaných v nouzi je 15-20% požadovaného počtu. Dokonce i ve velkých nemocnicích je nedostatek finančních prostředků na včasnou rehabilitaci pacientů, častěji dochází k účinkům mrtvice. Často je v oddělení neurologie přidělena jedna komora s nepřetržitým dohledem. V takové komoře je instalováno speciální „zdvihátko“ s možností zvednutí čelní části. Není pochyb o možnosti trombolytické terapie v prvních hodinách vývoje onemocnění prostě nejde: úroveň ani instituce, jako je okresní nemocnice, nesplňuje „standard“ Ministerstva zdravotnictví.

Současně je prostě nemožné zajistit obyvatele venkova do regionálního cévního centra, a to ani jeden den na domácích silnicích, a to i se všemi zásadami první pomoci.

Co je mrtvice? Jak se liší od jiných onemocnění mozku fokální povahy? Jaké problémy čelí lékaři a pacienti? Jak důležitá je včasnost diagnózy a jaké jsou současné metody léčby onemocnění, jako je mrtvice?

Co je mrtvice?

Dříve se takové onemocnění centrálního nervového systému jako mrtvice nazývalo „mrtvicí“ nebo „mrtvicí mrtvice“, zejména v ruské lékařské literatuře. A nyní nejvíce autoritativní časopis v oblasti neurologie, věnovaný výhradně ONMK, se nazývá Stroke, což v angličtině znamená „hit“. Totéž se nazývá nemoc.

Co je mrtvice? Po prvé, mrtvice je klinický syndrom, který se projevuje jako akutní porušení lokálních mozkových funkcí, které trvá déle než 24 hodin. Tato lokální porucha v různých obdobích onemocnění se projevuje fokálními neurologickými symptomy nebo nedostatečností. Mezi tyto příznaky patří ochrnutí, částečná paralýza (paréza), porucha citlivosti, pohyb, poruchy řeči, polykání, vyšší kortikální funkce mozku a další příznaky onemocnění.

Kromě lokálního syndromu, v určitých obdobích vývoje takové nemoci jako mrtvice, tam mohou být cerebrální symptomy, který se projeví jako bolest hlavy, zhoršené vědomí, a někdy - meningeal symptomy.

Cévní mozková příhoda není vždy onemocněním mozku: někdy dochází k poranění páteře, s akutním poškozením krevního oběhu páteře, které se vyznačují určitými příznaky, například nižší paraparézou v nohách se sníženou citlivostí.

Klasifikace

Akutní oběhové poruchy mozku - celá tato skupina onemocnění, která podle mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) odkazuje na část nemocí oběhového systému, na cerebrovaskulární onemocnění (nebo onemocnění mozkových cév).

Výsledkem ONMK je vždy nekróza určité části mozku s trvalou ztrátou funkce. Tato mrtvice se liší od přechodného ischemického záchvatu (TIA), který bude popsán níže. Existují alespoň dva mechanismy, které vedou k nekróze: porušení integrity cévy s vylitím krve do mozkové substance a blokováním cévy s rozvojem akutní ischemie. Obě varianty vývoje onemocnění vedou k přetrvávající neurologické deficienci u pacienta.

Existují tedy dva typy patologických stavů a ​​dvě různé formy mrtvice:

• ONMK na ischemickém typu nebo ischemickém iktu nebo mozkovém infarktu (ICD kód - I 63);
• ONMK na hemoragickém typu nebo krvácení v mozku (ICD kód - I 61).

Je třeba poznamenat, že mrtvice hemoragického typu není žádné intrakraniální krvácení, ale pouze intracerebrální. Klasifikace poskytuje samostatné diagnózy pro varianty suburachnoidního a subarachnoidního krvácení. V těchto případech se krev nedostane do substance mozku, a vylévá pod pevnou, nebo pod arachnoidní membránou mozku s rozvojem příslušné kliniky.

Ischemický typ cévní mozkové příhody je typický pro starší pacienty, věk je jedním z rizikových faktorů, protože vede k postupnému zúžení cévního lumenu v důsledku vývoje aterosklerózy. Naopak hemoragická mrtvice se často vyskytuje po ruptuře aneuryzmatu, která se může objevit v každém věku, často se tento stav vyskytuje u mladých pacientů.

Samozřejmě, že je možné i takový vývoj onemocnění, jako je výskyt hemoragické transformace. Co je to? To je proces krve namočený v ischemickém krbu. V tomto případě dochází k významnému zhoršení stavu pacienta a tento proces lze považovat za komplikovaný průběh onemocnění.

Co je TIA?

Příčiny vývoje

• ateroskleróza a trombóza velkých tepen, embolie - až 50% případů;

• krevní sraženiny, jejichž zdrojem je srdce (častěji - přívěs levé síně) - 20% případů;

• ateroskleróza malých tepen, vedoucí k cévní mozkové příhodě - 20% případů;

• jednotlivé léze tepen (arteritida, disekce) - 5% případů;

• hyperkoagulační syndrom, při kterém se krevní sraženiny vyskytují přímo v krevním řečišti - 5% celkového počtu mrtvic ischemickým typem. Takové mrtvice, při nichž dochází k výrazné změně v systému fibrinolýzy a hemostázy, se nazývají hemorheologická mikrookluze.

Hemoragické cévní mozkové příhody typu intracerebrálního krvácení se nejčastěji vyskytují s hypertenzí, s krizí (až 85% všech případů), kdy céva prostě „nevstane“. Mezery malformace a aneuryzmy se mohou objevit v jakémkoliv věku, za přítomnosti vady stěny a vysokého krevního tlaku.

Proč jsou mrtvice u dětí

Průměrná incidence mrtvice u dětí je asi 3 případy na 100 tisíc obyvatel. Nejčastěji se mrtvice u malých dětí vyskytuje v důsledku anomálií mozkových cév: cévních aneuryzmat a malformací. Rizikovými faktory jsou také srdeční onemocnění, zejména vrozené vady. S rozvojem mrtvice v dětství, pouze 35% se zotavuje, 45% zůstává přetrvávajícími neurologickými poruchami a 20% dětí umírá.

Klinické projevy

Jak již bylo zmíněno, jakékoliv zaměření mrtvice, ischemické i hemoragické, se může projevit fokálními symptomy, stejně jako cerebrálními příznaky rozvoje akutní mozkové insuficience u pacienta.

Fokální neurologické symptomy

Fokální symptomy, které indikují vývoj vaskulární katastrofy u pacienta, zahrnují:

• slabost, nepříjemnost pohybu rukou a nohou na jedné straně těla, od úplné nehybnosti (plegie) po mírnou nejistotu a slabost (paréza). S bilaterálními lézemi rukou dochází k horní paraparéze se slabostí nohou, vyvíjí se nižší paraparéza. Je možný vývoj tetraparézy nebo dokonce tetraplegie, zejména v případě velkých hemisférických krvácení;

• slabost při polykání: příznaky dysfagie, jako je udušení, neschopnost polykat pevné potraviny a v těžkých případech tekutina. Tam je nasolalia - “nosní řeč”, dysarthria, nebo jeho rozmazání. Tyto příznaky jsou charakteristické pro léze dřeně;

• vývoj ataxie nebo výskyt cerebelární insuficience. Může se objevit závratě, "probublávání", výrazný třes se objeví;

• důležitým diagnostickým kritériem je výskyt afázie - poruch řeči. Pacient nemusí rozumět řeči, která je mu adresována, stejně jako špatně spravovat vlastní řeč, nebo mlčet vůbec;

• kromě afázie, poruchy, jako je obtížnost v porozumění psanému jazyku (nemožné číst) a obtíže při psaní a používání počítače, narušení partitury, obtíže při rozpoznávání známých objektů „slepě“, na dotek mohou postupně přicházet na světlo. To naznačuje poškození určitých oblastí kortexu;

• citlivé poruchy: snížení citlivosti na jedné straně těla, nebo změna: vznik stížností na "procházení husí kůže";

• poruchy zraku (úplná slepota u jednoho oka, dvojité vidění, ztráta zorného pole);

• křečové záchvaty.

Mozkové symptomy

Zpravidla je to ona, kdo určuje celkovou závažnost stavu. Mezi jeho příznaky patří: silná bolest hlavy, opakovaná nevolnost, zvracení, které nepřinese úlevu. Nejvíce impozantním příznakem je deprese vědomí: od strnulosti a hloupost ke komatu. Čím obtížnější je diagnostikovat symptomy, patří poruchy paměti, močová a fekální inkontinence, tj. Známky dysfunkce pánevních orgánů.

Nahoře byl popsán klasický obraz střídajícího se Fauvilleova syndromu, ve kterém jsou postiženy obličejové a abducentní lebeční nervy na straně ohniska a na opačné straně těla se objevují symptomy pyramidové insuficience (zvýšený tón a reflexy).

Principy diagnózy mrtvice

Diagnóza akutní cerebrovaskulární nehody samozřejmě není tak jednoduchá, jak se zdá. Přesný nástup onemocnění v komatózním stavu a jeho vývoj není znám. Lékař může dorazit až na konci prvního dne, v případě poruchy paměti může pacient zmást stížnosti. Afázie vede k obtížnosti řeči a euforie, která se někdy vyvíjí, vede ke skutečnosti, že pacient věří, že „všechno je normální“.

Pod maskou mrtvice, hypoglycemic a hyperglycemic kóma u diabetu, ketoacidosis, epilepsie může nastat. Migréna a dokonce hysterie mohou také simulovat mrtvici. Fokální mozkové léze (nádor, subdurální hematom) jsou také zavádějící. Velmi vágní symptomy u dětí.

Diagnostická hodnota CT je velmi vysoká: tato metoda „vidí“ krev, proto je hemoragická cévní mozková příhoda detekována ve 100% případů, subarachnoidním krvácením - až 97% a ischemickým fokusem v důsledku infarktu mozku - v 75% případů. Takové „zpoždění“ ischemie od krvácení je způsobeno tím, že tomograf může mít nízké rozlišení, uplynulo jen velmi málo času (až 3 hodiny) a nekróza neměla čas na vytvoření, stejně jako malá velikost ischemického fokusu.

Měl bych mít MRI pro mrtvici?

Pokud je CT k dispozici, musí být provedeno: spolehlivě vyloučí hemoragickou mrtvici. MRI s vysokou citlivostí odhaluje malá ischemická ložiska. Snímek MRI zpravidla potvrzuje, co lékaři předpokládají bez něj, navíc MRI je v prvních 12 hodinách na rozdíl od CT neinformativní.

Léčba ischemie a krvácení je však jiná. Proto je vhodnější CT: MRI lze použít jako prostředek další diagnostiky, kdy již hrozí ohrožení života pacienta. Je také důležité, aby se CT prováděla rychle a během MRI je pacient v kruhu magnetů až půl hodiny a v bezvědomém stavu je velmi obtížné to udělat.

Léčba

Řekněme hlavní obecné principy léčby hemoragického a ischemického procesu, nechme detaily na specialisty.

Je důležité si uvědomit, že například v ischemii existují „zaručené mrtvé“ nervové buňky nebo centrální zóna nekrózy. Kolem této zóny je oblast ischemické penumbry nebo penumbra. V závislosti na rychlosti diagnózy, včasnosti porodu pacienta do cévního centra, osudu této obrovské, trpící ischémií, ale stále živé části mozku, je rozhodnuto. V prvních hodinách po diagnóze ONMK a porodu do specializovaného centra existuje boj o penumbru.

Moderní základ pro léčbu ischemických mozkových příhod je trombolytická terapie, která rozpouští sraženinu, která ucpává cévu, a dochází k reperfuzi nebo obnovení krevního oběhu.

Léčba hemoragické mrtvice vylučuje použití trombolytické terapie a někdy vyžaduje chirurgický zákrok. V subarachnoidních hemoragiích je klíčovým bodem léčby prevence a léčba vazospazmu (nimodipin).

Základní úkoly lékařů jsou:

• kontrola dýchacích cest a dýchání;

• udržování hladin krevního tlaku;

• léčba hypertermie;

• kontrola rovnováhy vody a soli;

• léčba pánevních poruch;

• profylaxe a léčení prsou;

• kontrola hladiny cukru v krvi;

• boj proti plicnímu tromboembolismu;

• organizace parenterální a sondové výživy;

• přitažlivost masážních terapeutů, rehabilitátorů, afáziologů již v počátcích vývoje onemocnění.

Komplikace

Mnoho lidí mylně zvažuje přetrvávající neurologický deficit, poruchy řeči, komplikace mrtvice. Ve skutečnosti se jedná o přetrvávající reziduální projevy. Komplikace mrtvice jsou stejné u dospělých i dětí: tento edém je otok mozku, průnik krve do komor (s hemoragickou mrtvicí).

Existují také ne-mozkové komplikace: hypostatická pneumonie, vývoj střevní parézy, výskyt příznaků plicní embolie. Dokonce i obyčejné proleženiny mohou zkomplikovat průběh mrtvice a způsobit přistoupení sekundární infekce, výskyt sepse a smrt pacienta.

Kromě toho může pacient přetrvávat po dlouhou dobu, zhoršené močení, záchvaty a silnou bolest u paralyzovaných končetin.

Důsledky a rehabilitace

Včasná rehabilitace a aktivace pacienta napomáhá k navazování nových vazeb mezi neurony, což umožňuje eliminovat neurologický deficit nebo omezit přetrvávající poruchy. Mezi nejčastější důsledky patří:

• porušení pohybu (paralýza, paréza);

• spastická hypertonie končetin s rozvojem syndromu bolesti;

• přetrvávající poruchy řeči.

Rehabilitace pacienta by měla začít od prvního dne, i když pacient není plně vědom: masážní terapeut provede pasivní masáž postižených končetin. Rehabilitační vybavení zahrnuje:

• fyzikální terapie;

• periodické chlazení a oteplování svalů, které mění jejich tón;

• provádění elektromyostimulace svalů;

• individuální a skupinové kurzy s logopedem, psychologem, sociálním pracovníkem;

• arteterapie, hipoterapie, komunikace se zvířaty;

• léky, které snižují svalový tonus (tizanidin, tolperison);

• rehabilitace pomocí metody biofeedbacku;

• injekcí botulotoxinu.

Někteří pacienti se zdravotním postižením navíc potřebují fyzické prostředky rehabilitace, od speciálních lamel pro upevňovací knoflíky a misky bez rozlití, až po vycházkové hole a židle - invalidní vozíky.

Je důležité, aby se pacienti naladili na změnu životního stylu a snížili hodnotu rizikových faktorů. V člověku zvyšují vědomí své potřeby, bojují s depresí a, kdykoli je to možné, pomáhají vrátit se k plnému životu prostředky rehabilitace a komunikace, jakož i vlastním úsilím.

Prevence

Existují dva typy profylaxe:

• primární prevence cévní mozkové příhody, při níž jsou aktivity zaměřeny na prevenci prvního případu mrtvice;

• sekundární prevence, která zabraňuje výskytu opakovaných případů onemocnění a zajišťuje korekci léků. Taktika sekundární prevence závisí na
  patogenetická varianta mrtvice.

Významnými rizikovými faktory mrtvice jsou:

• pokročilý věk;

• mužské pohlaví;

• arteriální hypertenze;

• kouření;

• diabetes mellitus;

• CHD a aterotrombóza karotidy;

• ateroskleróza dolních končetin;

• přítomnost krevních onemocnění a arteriovenózních malformací v mozku.

Jak je vidět z výše uvedeného, ​​pouze první dva faktory jsou nemodifikovatelné, zbytek může být ovlivněn. Mezi doporučení primární prevence patří podpora zdravého životního stylu, vyhýbání se špatným návykům, normalizace tělesné hmotnosti, správné výživy (konzumace rybího oleje, antioxidantů), prevence metabolických onemocnění (diabetes), kontrola hladiny cholesterolu a fyzické aktivity.

Sekundární profylaxe se liší od primární v tom, že jde o dlouhý proces léčby po mrtvici. Mezi jeho hlavní zásady patří snížení účinků všech rizikových faktorů, jako je tomu v případě primární prevence. Používá se také:

• antihypertenzní terapie ke snížení tlaku;

• užívání statinů ke snížení cholesterolu;

• užívání antiagregačních léků a antikoagulancií (aspirin, klopidogrel, dipyridamol, warfarin pod kontrolou parametrů srážení a INR);

• prevence trombózy proti drogám a bez drog (nošení kompresního prádla);

• další typy snižování rizika, například endarterektomie karotidy pomocí karotidové endarterektomie.

Na závěr je třeba poznamenat, že primární prevence je vždy základem sekundárního. Cévní mozková příhoda je jednou z těch nemocí, které lze lépe předcházet než léčit. Z tohoto důvodu bude zvyšování zdravého životního stylu mezi mladými lidmi schopno udělat něco, co systém zdravotní péče postrádá - konkrétně snížit primární výskyt mrtvice, zejména ve venkovských oblastech naší země. Skutečnost, že i přes moderní léčbu mrtvice zůstává nemocí s vysokou mortalitou, dále dokazuje potřebu primární prevence.