Okluze tepen nohou a jeho ošetření

Porušení cévní průchodnosti a onemocnění s nimi spojených může vést k vážným následkům a dokonce i invaliditě. Nemoci orgánů a systémů tvorby krve mají stále větší a závažnější formy a jsou velmi časté. Okluze tepen se projevuje ostrým akutním porušením krevního zásobení. K tomu dochází v důsledku zablokování cévy a šíření patologického procesu způsobeného tvorbou trombu nebo traumatickou expozicí.

Okluze a její příčiny

Zjistili jsme, že k okluzi dochází v důsledku zablokování cévy. Jaké faktory mohou způsobit stejné zablokování?

Příčiny patologického procesu jsou způsobeny následujícími typy poškození:

1. Nádoba je postižena infekčním zánětlivým procesem. Výsledkem je, že je blokován hnisavými akumulacemi a krevními sraženinami. Tento typ okluze dolní končetiny se nazývá embolie.
2. Blokování cévy vzduchovými bublinkami je závažnou komplikací v negramotném nastavení intravenózního infuzního systému a intravenózní injekce. Stejná komplikace může vzniknout v důsledku závažných plicních onemocnění a poranění. Nazývá se vzduchová embolie.
3. Při patologických onemocněních srdce se může vyvinout arteriální embolie. Vyznačuje se ucpáním cévy krevními sraženinami přicházejícími přímo ze srdce. V některých případech jsou vytvořeny ve svých ventilech.
4. Smrtelná embolie se může vyvinout v důsledku zranění, metabolických poruch a obezity. V tomto případě je nádoba ucpána trombem, který se skládá z tukové tkáně.

Cévní blokáda může nastat na pozadí následujících onemocnění:

• tromboembolie (více než 90% případů okluze se vyskytuje na pozadí);
• infarkt myokardu;
• srdeční onemocnění;
• ischemické onemocnění;
• hypertenze a arytmie;
• ateroskleróza;
• aneuryzma srdce;
• pooperační období na tepnách;
• vazospazmus;
• zranění související s elektřinou;
• leukémie;
• omrzliny končetin.

Proces uzavření

V důsledku křeče nebo mechanického působení se vytvoří trombus a céva se zablokuje. To je usnadněno snížením průtoku krve, poruchou srážení a patologickou změnou ve stěně cévy.

Jsou zaznamenány ischemické poruchy spojené se skutečností, že dochází k metabolické poruše, nedostatku kyslíku a acidóze. V důsledku těchto reakcí buněčné elementy odumírají, což způsobuje otoky a přetrvávající poruchy krevního oběhu.

Typy okluzí

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují následující typy blokování dolních končetin:

1. Porážka malých tepen, což má za následek utrpení nohou a dolní končetiny. Toto je nejběžnější typ okluze.
2. Obstrukce tepen velkého a středního průměru. Ovlivněny jsou iliakální a femorální části dolních končetin. Objeví se onemocnění, jako je okluze povrchové femorální tepny.
3. Často existuje smíšený typ okluze, kdy oba předchozí typy existují současně. Například náklonnost poplitální tepny a dolní končetiny.

Příznaky

Symptomy se vyvíjejí postupně a způsobují další stadia onemocnění.

Fáze I

Vyznačuje se bledostí kůže a ochlazením končetin. Při dlouhé chůzi dochází k únavě nohou v lýtkových svalech.

Fáze II

A je poznamenána bolestí zúžení a vzrůstajícího charakteru při chůzi na krátké vzdálenosti. Charakteristické znaky jsou ztuhlost a mírné kulhání.

B-bolesti jsou akutní, nedovolte jít na dlouhé vzdálenosti. Limping roste.

Fáze III

Bolesti jsou vyjádřeny v přírodě. Akutní bolest v klidovém stavu dolních končetin nezmizí.

Fáze IV

Porušení integrity kůže, vyjádřené v trofických změnách. Na postižených končetinách se tvoří gangréna a vředy.

Diagnostika

Diagnóza okluze tepen dolních končetin je založena na řadě následujících postupů:

1. Vyšetření končetin cévním chirurgem. Vizuálně můžete vidět suchost a řídnutí kůže, otok a otok.
2. Skenování tepen. Tato metoda umožňuje zjistit polohu zablokování cévy.
3. Ankle-brachial index. Jedná se o studii, během které se hodnotí průtok krve končetinami.
4. MSCT-angiografie. Používá se jako další způsob neinformativnosti zbytku.
5. Angiografie s rentgenovými paprsky a kontrastní látkou.

Léčba

Léčbu provádí cévní chirurg a provádí se v závislosti na stadiu onemocnění.

Léčba stadia I je léčena konzervativně. K tomu použijte následující rozsah léků:

• trombolytická činidla;
• antispasmodika;
• fibrinolytických léčiv.

Často předepsané fyzioterapeutické procedury, které mají pozitivní účinek. Jedná se o magnetoterapii, baroterapii a další. Plasmaferéza také prokázala svou účinnost.

Stupeň II vyžaduje operaci, která zahrnuje:

• trombektomie (excize trombu);
• posunování;
• cévní protetika.

Tyto manipulace umožňují obnovit normální průtok krve v dolních končetinách.

Fáze III zahrnuje nouzovou operaci, zahrnující:

• trombektomie;
• posunování;
• fasciotomie;
• nekrotomie;
• jemná amputace.

Stupeň IV zahrnuje pouze amputaci končetiny, protože zásah na úrovni cév může vést ke komplikacím a smrti.

Prevence

Prevence zahrnuje následující soubor opatření:

1. Kontrola krevního tlaku. Včasná léčba hypertenze.
2. Dieta by neměla vylučovat mastné a smažené potraviny a být obohacena rostlinnými vlákny.
3. Mírné cvičení, hubnutí.
4. Tabák a konzumace alkoholu jsou vyloučeny.
5. Minimalizujte stresové situace.

Při sebemenších známkách okluze dolních končetin je nutné vyšetřit cévního chirurga. Těžkým následkům se lze vyhnout, pokud se obrátíte na odborníka včas.

Ateroskleróza pb okluze vlevo

Ateroskleróza nohou cév: výskyt, léčba, prognóza

Po mnoho let, neúspěšně zápasí s cholesterolem?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je snižovat hladinu cholesterolu tím, že ho budete užívat každý den.

Ateroskleróza cév dolních končetin je jednou z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších onemocnění tepen dolních končetin. Vyznačuje se tím, že v důsledku blokování krevních cév aterosklerotickými plaky nebo krevními sraženinami dochází k částečnému nebo úplnému zastavení průtoku krve v dolních končetinách.

Na snížení cholesterolu naši čtenáři úspěšně používají Aterol. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Při ateroskleróze dochází ke zúžení (stenóza) nebo úplnému překrytí (okluze) lumenu krevních cév, která dodává krev dolním končetinám, což zabraňuje normálnímu proudění krve do tkání. S arteriální stenózou vyšší než 70% se významně mění rychlostní ukazatele a povaha průtoku krve, dochází k nedostatečnému přísunu krve buňkami a tkáněmi kyslíkem a živinami a přestávají normálně fungovat.

Porážka tepen vede k bolesti v nohou. V případě progrese onemocnění, stejně jako při nedostatečné nebo nesprávné léčbě, se mohou objevit trofické vředy nebo dokonce nekróza končetin (gangréna). Naštěstí se to stává jen zřídka.

Ateroskleróza obliterans dolních končetin tepny je velmi časté onemocnění krevních cév nohou. Největší počet případů je zjištěn ve věkové skupině nad 60 let - 5–7%, ve věku 50–60 let - 2-3%, 40–50 let - 1%. Ale ateroskleróza může být také diagnostikována u mladších lidí - v 0,3% z nich lidé ve věku od 30 do 40 let onemocní. Je pozoruhodné, že muži trpí aterosklerózou 8krát častěji než ženy.

Fakt: Kuřáci mužů starších 50 let jsou vystaveni největšímu riziku obliterace aterosklerózy.

Hlavní příčiny aterosklerózy

Hlavní příčinou aterosklerózy je kouření. Nikotin obsažený v tabáku způsobuje, že tepny křečí, čímž zabraňují pohybu krve krevními cévami a zvyšují riziko vzniku krevních sraženin v nich.

Další faktory vyvolávající aterosklerózu tepen dolních končetin vedoucích k dřívějšímu výskytu a závažnému průběhu onemocnění:

• zvýšený cholesterol s častým užíváním potravin bohatých na živočišné tuky;
• vysoký krevní tlak;
• nadváha;
• genetická predispozice;
• diabetes mellitus;
• nedostatek dostatečné fyzické aktivity;
• častý stres.

Příznaky aterosklerózy nohou cév

Hlavním příznakem, který je třeba věnovat pozornost, je bolest v nohou. Nejčastěji se při chůzi v lýtkových svalech a stehenních svalech vyskytuje bolest. Při pohybu ve svalech dolních končetin se zvyšuje potřeba arteriální krve, která dodává kyslík do tkání. Během cvičení nemohou zúžené tepny plně uspokojit potřebu tkání pro arteriální krev, což je důvod, proč v nich začíná hladovění kyslíkem a projevuje se ve formě intenzivní bolesti. Při nástupu onemocnění se bolest rychle zastaví, když se cvičení zastaví, ale pak se při pohybu opět vrací. Jedná se o tzv. Syndrom intermitentní klaudikace, který je jedním z hlavních klinických příznaků aterosklerózy obliterancí dolních končetin. Bolesti ve svalech stehen se nazývají bolesti typu vysokého intermitentního klaudikace a bolesti v lýtkách nohou - bolesti typu nízkého intermitentního klaudikace.

Ve stáří je taková bolest snadno zaměňována s bolestivými pocity v kloubech spojených s artrózou a jinými chorobami kloubů. Artróza není charakterizována svalovými, ale specificky artikulárními bolestmi, které mají největší intenzitu na začátku pohybu a pak poněkud oslabují, když pacient „stimuluje“.

Kromě bolesti ve svalech nohou při chůzi může obliterace aterosklerózy dolních končetin způsobit u pacientů následující symptomy (jeden z nich nebo několik najednou):

1. Chilliness a necitlivost v nohou, zhoršuje stoupání schody, chůze nebo jiné zatížení.
2. Teplotní rozdíly mezi dolními končetinami (noha postižená aterosklerózou cév je obvykle o něco chladnější než zdravá).
3. Bolest v noze bez fyzické námahy.
4. V oblasti chodidla nebo dolní třetiny nohy se nacházejí nezhojené rány nebo vředy.
5. Tmavé prsty jsou tvořeny na nohou a nohou.
6. Dalším příznakem aterosklerózy může být vymizení pulsu na tepnách dolních končetin - za vnitřním kotníkem, v poplitální fosse, na stehně.

Fáze nemoci

Podle stávající klasifikace arteriální vaskulární insuficience nohou mohou být výše uvedené symptomy rozděleny do 4 stadií vývoje onemocnění.

• Etapa I - bolest v nohou, která se objevuje až po velké fyzické námaze, například při chůzi na dlouhé vzdálenosti.
• Fáze IIa - bolest při chůzi na relativně krátké vzdálenosti (250–1 000 m).
• Stupeň IIb - vzdálenost k bezbolestné chůzi klesá na 50–250 m.
• Stupeň III (kritická ischemie) - bolest v nohou se vyskytuje při chůzi na vzdálenost menší než 50 m. V tomto stadiu může bolest ve svalech dolních končetin začít, i když je pacient v klidu, zejména to se projevuje v noci. K úlevě od bolesti mají pacienti tendenci snižovat nohy z lůžka.
• V této fázi se vyskytují stádia IV - trofické vředy. Zpravidla se na prstech nebo v oblasti paty objevují oblasti černění kůže (nekróza). V budoucnu to může vést k gangréně.

Aby nedošlo k vylití aterosklerózy do extrémního stadia, je důležité ji včas diagnostikovat a provádět léčbu ve zdravotnickém zařízení.

Léčba aterosklerózy tepen dolních končetin

Toto onemocnění vyžaduje individuálně přizpůsobený léčebný režim pro každého jednotlivého pacienta. Léčba aterosklerózy dolních končetin závisí na stadiu onemocnění, jeho trvání, na úrovni poškození krevních tepen. Kromě toho se při diagnostice a přípravě klinického obrazu bere v úvahu také přítomnost průvodních onemocnění u pacienta.

Pokud je ateroskleróza obliterans detekována v počáteční fázi, může být postačující eliminovat rizikové faktory pro zlepšení stavu. V tomto případě nápověda:

1. Povinné ukončení kouření a jiných špatných návyků.
2. Dietní krmiva pro zvířata a nízká hladina cholesterolu v krvi.
3. S nadváhou nebo obezitou - korekce hmotnosti.
4. Udržujte normální krevní tlak na úrovni maximálně 140/90 mm Hg. Čl.
5. Pravidelná pohybová aktivita (chůze, plavecký bazén, rotopedu atd.).
6. U pacientů s diabetes mellitus - kontrola hladiny cukru v krvi.

Při ateroskleróze cév je přísně zakázáno použití následujících produktů: máslo, margarín, sádlo, margarín, tučné maso, klobásy, koláče, vedlejší produkty, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, smažené brambory, zmrzlina, majonéza, pečení mouky.

Důležité: Sedavý způsob života způsobuje, že krevní cévy jsou méně pružné a urychluje průběh onemocnění.

V jiných stadiích léčby aterosklerózy cév dolních končetin se používají následující metody:

• Konzervativní;
• Endovaskulární (minimálně invazivní);
• Operativní.

Konzervativní léčba

Může být také použit v počáteční fázi onemocnění, stejně jako v případech, kdy stav pacienta neumožňuje použití jiných metod (u komplikací s komorbiditami). Konzervativní léčba zahrnuje použití léků, fyzioterapii a zahrnuje pneumopress, dávkovou chůzi a fyzikální terapii.

Léky, zcela obnovující normální krevní oběh v blokované tepně a léčba aterosklerózy, bohužel, ještě neexistuje. Léčba léky může pouze podpořit a ovlivnit malé cévy, kterými prochází krev kolem blokované části tepny. Drogová léčba má za cíl rozšířit tato „řešení“ a kompenzovat nedostatek krevního oběhu.

Speciální léky se používají k úlevě od křečí z malých arteriálních cév, ředí krev a chrání stěny tepny před dalším poškozením, z nichž některé musí být opilé a jiné by měly být užívány neustále.

Kromě léků jsou pacientům předepsány pneumo-terapie - masáž měkkých tkání nohou pomocí speciálního vybavení. S pomocí střídavého nízkého a vysokého tlaku v manžetě, nošeného na končetinách, se rozšiřují periferní tepny, zvyšuje se průtok krve do kůže, svaly a subkutánní tkáně a krevní cévy jsou stimulovány.

Endovaskulární léčba

Mezi nejčastější metody léčby aterosklerózy cév dolních končetin patří endovaskulární metody - arteriální stenting, dilatace balonem, angioplastika. Umožňují vám obnovit normální krevní oběh cév bez operace.

Tyto postupy provádějte v rentgenovém paprsku, na speciálním zařízení. Po dokončení je na nohu pacienta aplikován tlakový obvaz a během 12–18 hodin musí být udržován v klidu.

Chirurgická léčba

Pokud jsou okludované tepny v nohách příliš dlouhé pro endovaskulární techniky, jeden z následujících typů operací se používá k obnovení krevního oběhu v nohách:

1. Místo protetické tepny s umělou cévou (aloprostéza);
2. Posunutí - obnovení průtoku krve přesměrováním pohybu krve umělou nádobou (zkrat). Segment safenózní žíly samotného pacienta lze použít jako zkrat;
3. Trombendarterektomie - odstranění aterosklerotického plátu z postižené tepny.

Chirurgické techniky lze kombinovat nebo doplňovat s jinými typy operací. Pokud se operace provádí ve IV. Stádiu onemocnění, kdy se již objevily mrtvé zóny, provádí se chirurgické odstranění těchto míst a uzavření trofických vředů kožním štěpem.

Pokud obliterující ateroskleróza prošla do krajního stadia, kdy se u pacienta vyvinula gangréna dolních končetin a není již možné obnovit průtok krve, provádí se amputace nohy. Někdy se stává jediným způsobem, jak zachránit život pacienta.

Jak se vyhnout nemoci?

Prevence aterosklerózy zahrnuje především:

• Odvykání kouření.
• Správná výživa, dieta bez cholesterolu.
• Fyzická aktivita.

Jedná se o tři velryby, které sníží riziko aterosklerózy cév dolních končetin. Nemusíte se vyčerpat fyzickým cvičením, můžete si užívat každodenní procházky a dělat gymnastiku pro nohy. Kromě toho, jako profylaktický prostředek pomáhá speciální akupresura a recepty tradiční medicíny.

Více informací o komplexní prevenci aterosklerózy naleznete zde.

Video: ateroskleróza nohou, prezentace

Krok 2: Po zaplacení, zeptejte se své otázky ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi za další platbu za libovolnou částku

Okluze pb vpravo

• Metody zpracování
  • Účinná léčba gangrény
  • Vaskulární posun
  • Cévní stenting
  • Odstranění krevních sraženin
  • Operace karotidy
  • Patologie vertebrálních tepen
  • Kožní štěp
  • Amputace
  • Onkologie
  • Portální hypertenze
  • Embolizace v děložním myomu
  • Léčba arteriovenózních malformací
• Diagnostika cév
  • Klinická studie
  • Ultrazvuková diagnostika
  • Počítačová tomografie
  • Odčítací angiografie
  • Koronární angiografie
• Cévní a srdeční onemocnění
  • Gangrene
  • Kritická ischemie
  • Diabetická noha
  • Ateroskleróza a její léčba
  • Obliterující endarteritida
  • Trombóza a embolie tepen
  • Ischemická choroba srdce
  • Aneuryzma tepny
  • Ischemická mrtvice

Další informace

Užitečné informace

Informace o léčbě podle licencí MLA Medical Order Ministerstva zdravotnictví a sociálních věcí č. 406 Záruční program pro bezplatnou lékařskou péči Intenzivní terapie Principy cévních operací Rizika cévních operací

Odpovědi Kalitko IM Borzykh L.V.

Pokud je noha stále naživu, můžeme ji zachovat mikrochirurgickými metodami. Pojďme na konzultaci.

Korespondence s lékařem Další otázky Zeptejte se své otázky

+7 495 649 05 73

Konzultace s vaskulárním chirurgem

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Uskutečněte schůzku

Otázky a odpovědi

Dobré odpoledne, můj dědeček (82 let) má aterosklerózu dolních končetin a KT ukázal okluzi, lékaři odmítají operaci kvůli slabému srdci, řekni mi, jaký druh operace může v této situaci pomoci?

Odpověď: Přijďte do Moskvy na osobní konzultaci.

léčba diabetické nohy

Dobrý den Řekni mi, máš možnost podstoupit léčbu diabetické gangrény nohy a prstů pod politikou OMS? Co je k tomu potřeba?

Odpověď: Obyvatelé moskevské oblasti provádíme obnovu průtoku krve v OMS. Operace na noze, pouze placené.

ultrazvuk brachiocefalických tepen

K jakému specialistovi potřebujete kontaktovat, řekněte mi prosím závěr o ultrazvuku: porušení průběhu ICA, PA, pravé PA-tepny malého průměru-2,7, dilatace pravého WNV (plocha 3,29 cm.kV) nebo je to norma?

Odpověď: Nic špatného.

Dobrý den mému otci, 80 let, má cukrovku a zvýšený kreatinin 450 µmol / l. Nedávno byl diagnostikován s gangrénou, byl tam Doppler z cév, problém však nebyl, ale neprovádějí operaci na plavidlech.

Odpověď: Ano, máme speciální přístroj pro angiografii bez kontrastu.

Co dělat po amputaci? Potřebuji čištění a operaci na cévách?

Dobrý den! Můj otec má inzulin diabetu. Narodil se v roce 1965. Trpí cukrovkou více než 15 let. Nedávno mu byla diagnostikována gangréna. Zpočátku byly odstraněny 2 prsty. Pak to lékaři zjistili.

Odpověď: Dobrý den. Můžeme se touto otázkou zabývat. Co se týče možnosti léčby OMS, může být řešena až po kontrole na místě. Když gangréna čeká na uzdravení bez obnovy cév, nestojí za to, pacient.

Dobrý den, řekněte mi prosím, zda je nutné provést koronární angiografii u diabetes mellitus typu 2 a hypertenze, podezření na ibs

Odpověď: Dobré odpoledne. Rozhodnutí provést koronární angiografii by měl provést kardiolog spolu s rentgenovým chirurgem. Je třeba zvážit mnoho faktorů (rizika, přínosy, klinika nebo stížnosti, EKG, EchoCG atd.). Pro každé studium existuje.

staráš se o to

gangréna na obou nohách a onso na ženě 60 let z Moldavska

Odpověď: Je potřeba více dat - fotografie nohou, data z cévních studií. Napište poštou nebo v sekci "Korespondence s lékařem".

Léčba gangrény na povinném zdravotním pojištění

Dobrý den! Řekněte mi, prosím, je možné ve vaší klinice léčit nožní gangrénu?

Odpověď: Možná, že má politiku moskevského regionu.

Ateroskleróza. Okluze tepen pravé tibie, zadní tibiální arterie vlevo.

Dobrý večer, doktore! Vaše konzultace je velmi nutná. Prosím, pomozte, má babička je 82 let, níže je vyšetření nohou, a lékař závěr. Nyní děláme 7 dní Vazaprostanu, nedochází k žádnému zlepšení. Velmi bolestivý prst. Sám.

Odpověď: Dobré odpoledne. Poslat fotografii nohy v několika projekcích a nahrát studii (MSCT tepen nohou) na disk Yandex poštou [email protected]

DOBRÝ VEČER! Vážený pane VASILYEVICH! Můj manžel byl diagnostikován 3.Aterosclero3 BCA: okluze pravé a okluze pravé periferní tepny. SCA3ALI, ŽE JE PROVOZ VE ŘADĚ! CO DĚLÁME? HIM.

Odpověď: Dobré odpoledne. Ano, skutečně, když se neuskuteční okluze operací karotidy. Zbývající karotidovou tepnu je třeba sledovat. Pokud je tam zúžení, musíte se s nimi vypořádat.

© 2007-2018. Inovační vaskulární centrum - nová úroveň vaskulární chirurgie

Kontaktní informace:

8-800-222-11-70 - konzultace v Moskvě

Okluze PBA

Město Klinická nemocnice № 2 je. F.H. Gral

Oddělení funkční diagnostiky

COLOR DUPLEX SCANNING

ARTERY NÍZKÝCH EXTREMIT

Celé jméno Lobzov A.A. věk79_date 04/06/09 oddělení IIhir oddělení 412

Vnější iliak je průchodný, průtok krve je změněn kmen.

Průtok krve femorální tepnou je modifikovaný hlavní, lineární rychlost proudění krve (LSC) 40 cm / s, v lumenu je hyperechotický polokoncentrický aterosklerotický plát s procentem stenózy až 40-45, ne hemodynamicky významný.

Okluze arterie superficiální femorální (PBA) tepny

Hluboká tepna femuru je propustná, hlavní průtok krve.

Pravá poplitální tepna, kolaterální průtok krve, BFV 25 cm / s.

Zadní tibiální průtok krve je kolaterální, stěna je utěsněna, BFV 12 cm / s

Tepna zadního kolenního oběhu krve, uzavřená stěna, BFV 12 cm / s

Vnější iliak je průchodný, hlavní průtok krve

Hlavní průtok krve femorální tepnou, lineární rychlost proudění krve (LSC) 48 cm / s. V osvícených byalyas je polokoncentrická stenóza 35-40.

Okluze arterie superficiální femorální (PBA) tepny

Hluboká tepna femuru je průchodná.

Poplitální tepna vlevo, průchodná, BSC 16 cm / s, kolaterální průtok krve

Zadní tibiální stěna je utěsněna, průtok krve je kolaterální 10 cm / s

Tepny zadního kolenního krevního oběhu, BFV 10 cm / s

ZÁVĚR. Stenozní ateroskleróza dolních končetin. Okluze PBA na obou stranách. V popliteal, přední, zadní tibial kolaterální krevní průtok je zobrazen.

Známky, léčba a účinky arteriální okluze v nohou

Léze kardiovaskulárního systému jsou dnes poměrně běžné. Tyto stavy jsou často způsobeny zúžení lumen mezi stěnami cév nebo dokonce jejich úplným zablokováním.

Stejná povaha výskytu okluze dolních končetin. Onemocnění je obtížné léčit, takže lékaři důrazně doporučují prevenci. Pochopení příčin stavu, jeho příznaků, znalostí rizikových skupin vám umožní včas se poradit s odborníkem a zahájit léčbu.

Příčiny patologie

Okluze dolních končetin je spojena s výrazným snížením průtoku krve. Obstrukce je nejčastěji pozorována ve femorální tepně. Faktory se hromadí po poměrně dlouhou dobu.

Nejčastěji je odborníci spojují s následujícími komplikacemi:

1. Tromboembolie - 90% případů blokování průtoku krve je způsobeno krevními sraženinami.
2. Ateroskleróza nebo blokování cholesterolu krevními cévami.
3. Embolie je diagnostikována, když je nádoba blokována plyny nebo částicemi. Takový stav může být například způsoben chybami při zřizování kapátka nebo podávání intravenózních léků.
4. Mechanické poškození cév. Tvořené "díry" tělo často uzavírá nahromadění tuků, které, rostoucí, může blokovat mezeru mezi stěnami úplně. Tento stav je zvláště nebezpečný při blokování popliteální tepny, protože může vést k omezení motorické aktivity.
5. Aneuryzma v důsledku nadměrného protažení stěn cév způsobených deformací a řídnutím.
6. Zánět v důsledku infekce.
7. Poranění v důsledku úrazu elektrickým proudem.
8. Komplikace po operaci.
9. Omrzliny dolních končetin.
10. Porušení krevního tlaku.

Klasifikace podle příčiny a velikosti plavidla

V závislosti na příčině vývoje onemocnění odborníci rozlišují následující typy okluze:

Patologie může pokrýt nádoby různých částí nohy. Na základě toho odborníci rozlišují další klasifikaci okluze dolních končetin:

• zhoršená průchodnost v tepnách střední a velké velikosti, v důsledku čehož je nedostatek krevního zásobení stehna, přilehlých oblastí;
• blokování tepen malé velikosti - trpí nohou, kotníkem;
• kombinovaná okluze, tj. kombinace výše uvedených dvou možností.

Jak vidíte - jedná se o velmi různorodou nemoc. Symptomy všech typů jsou však podobné.

Klinický obraz státu

Symptomy vykazují širokou škálu příznaků. Na základě intenzity projevů odborníci rozlišují čtyři fáze klinického obrazu:

1. První etapa. Pocity podobné obvyklé únavě, ke které dochází v důsledku dlouhé chůze, bělení kůže po fyzické námaze. Tento příznak se stává důvodem k návštěvě u lékaře, pokud se opakuje s určitou pravidelností.
2. Druhá etapa. K syndromu bolesti dochází i v případě, že pacient nezatěžuje nohy a je doprovázen vnějšími pocity, které mohou způsobit rozvoj poranění.
3. Třetí etapa. Bolesti jsou stále ostřejší, nezastavujte, i když je člověk v klidu.
4. Čtvrtá etapa. Kůže na nohou je pokryta malými vředy, v některých opomíjených případech dochází k rozvoji gangrény.

Tento stav má také zrakové projevy - modrou kůži, pořízení tmavého stínu cév. Taktilní oblasti, ve kterých dochází k vaskulární blokádě, jsou chladnější ve srovnání se zdravými.

Diagnóza onemocnění

Pokud má pacient po delší dobu nepohodlí v dolních končetinách, dochází ke změnám na kůži, historii patologického stavu kardiovaskulárního systému, měl by se poradit s lékařem. Pouze v tomto případě je možné diagnózu vyvrátit nebo naopak potvrdit a předepsat správný léčebný program.

• provádění vizuální prohlídky nohou, pociťování pokožky;
• skenování tepen dolních končetin, aby se zjistilo přesné umístění blokování nebo zúžení lumen mezi stěnami;
• výpočet indexu kotníku-brachial, který umožňuje vyvodit závěry o rychlosti proudění krve a posoudit intenzitu průběhu onemocnění;
• MSCT-angiografie vám umožní získat úplný obraz o stavu cév, jejich abnormalitách.

Počet předepsaných diagnostických metod závisí na tom, jak dlouho má pacient klinický obraz, zda existují jiné nemoci, které mohou komplikovat průběh onemocnění.

Lékařská taktika

Cévní chirurg se zabývá léčbou onemocnění. Vlastnosti procedur předepsaných odborníkem jsou dány fází zánětlivého procesu stanoveného během vyšetření:

1. Léčba onemocnění v první fázi vývoje je omezena na konzervativní metody. Pacientovi jsou předepsány speciální léky, které vedou ke zničení vzniklých krevních sraženin a přispívají ke vzniku krevního zásobení v přirozených normách. Pro zvýšení účinku drog je často předepsána fyzioterapie. To přispívá k regeneraci stěn cév. Příkladem nejúčinnějšího postupu je plazmaferéza.
2. Druhá fáze vyžaduje zásah co nejdříve. Lékař zpravidla odstraňuje velké krevní sraženiny, které nejsou rozpuštěny léky, provádí protetiku silně poškozených oblastí cév.
3. Na počátku třetí a čtvrté fáze se účinnost léčiv dále snižuje. Zobrazeno chirurgické zákroky. Kromě bypassu, často předepsaného ve druhé fázi, se provádí odstranění mrtvé tkáně. Další doporučená operace je disekce svalové fascie, která snižuje napětí v ní. Když je procento mrtvé tkáně dostatečně velké, provede se amputace poraněné končetiny.

Obecně, smrt tkáně na pozadí neustále progresivního blokování průtoku krve je hlavním nebezpečím onemocnění.

Preventivní opatření

Lékařská praxe již dlouho prokázala, že preventivní opatření pomáhají vyhnout se rozvoji řady závažných onemocnění. Totéž platí pro okluzi žil a tepen nohou. Prevence má pozitivní vliv na všechny orgány a systémy obecně.

Co je vhodné udělat, aby se eliminovala pravděpodobnost vzniku okluze nohou? Doporučení jsou velmi jednoduchá:

1. Zajistěte pravidelné terapeutické zatížení krevního oběhu, stabilizujte krevní tlak. Pro zmírnění krve, tkání a vnitřních orgánů potřebným množstvím kyslíku dovolte mírné cvičení, procházky.
2. Odmítnutí nadměrného užívání alkoholu, kouření - špatné návyky negativně ovlivňují stav stěn cév.
3. Přísné dodržování režimu odpočinku a práce, organizace kvalitního spánku.
4. Minimalizace množství stresu.

K prevenci lze přičítat, a včasný průchod vyšetřování specializovaných lékařů, pokud v historii existují nemoci, které mohou působit jako provokativní faktory.

Extrémně nebezpečná okluze femorální tepny: urgentní opatření pro záchranu končetin

Okluze tepny se nazývá blokování lumenu s rozvojem ischemie tkáně. Obstrukce cévy může být spojena s tromboembolií nebo křečemi. Pokud se krevní tok neobnoví, pak v zóně, kterou vyživuje femorální tepna, se projevují známky úmrtí. Pokud je ohrožena gangréna, provádí se amputace.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny okluze femorální tepny

Mezi hlavní faktory, které mohou vést k obstrukci průchodu krve femorální tepnou, patří trombóza, embolie, průchod cév v případě poranění nebo operace, stejně jako prodloužený křeč.

Okluze femorální tepny (zúžení lumen cévy)

Tromboembolie se vyskytuje za následujících podmínek:

• cizí tělesa, kousky tkáně, kosti z zlomenin a těžká zranění, která se dostanou do tepny;
• po operacích s otevřeným srdcem, poranění nebo injekcích je vzduch uzavřen;
• infekční onemocnění, okluze se vyvíjí s hromaděním mikrobů, hnisu;
• krevní sraženina (nebo její část) s proudem krve z růstu na chlopních a stěnách srdce (endokarditida, malformace, aneuryzma);
• náhodný pád kapek ropy do arteriální sítě se zavedením léků na bázi ropy;
• šíření neoplastických fragmentů krevními cévami.

Dolní končetiny jsou postiženy ischemií a infarktem myokardu, kontrakcí rytmu, arteriální hypertenzí, aterosklerotickými změnami nebo aneuryzmatem aorty (větve), kardiomyopatií s dilatovanými srdečními dutinami.

Výsledkem okluze je:

• operativní zákroky;
• omrzliny;
• poškození elektrickým proudem;
• krevní onemocnění s nadměrnou buněčnou proliferací (leukemie, polycytémie);
• stlačení tepny z vnějšku nebo křeče;
• onemocnění cév nohy (ateroskleróza, endarteritida, Takayasův syndrom, periarteritida).

Arytmie, pokles síly srdečních kontrakcí, tlakový nárůst, duševní, emocionální nebo fyzický stres mohou vyvolat rozpad a pohyb trombu nebo embolu.

Doporučujeme přečíst si článek o příčinách, příznacích a léčbě blokády cév nohou. Z ní se dozvíte o hlavním důvodu blokády - tvorbě krevních sraženin, okluzi tepen, stejně jako o léčbě patologie cév nohou a blokování dolních končetin krevní sraženinou.

A tady více o posunu cév dolních končetin.

Proces výskytu

Kromě čistě mechanické bariéry pro průtok krve dochází v průběhu okluze k arteriálnímu spazmu v oblasti, kde se objevila krevní sraženina nebo embol. V tomto okamžiku v nejkratším možném čase se vytvoří lokální krevní sraženina, která zvyšuje délku blokády v obou směrech. V tomto případě se překrývají nejen hlavní plavidlo, ale i obchvatové cesty - zajištění.

Trvání a intenzita tohoto procesu závisí na rychlosti pohybu krve, jeho tloušťce a přítomnosti poškození arteriální stěny (zánět, ateroskleróza, molekuly glukózy u diabetu). Poruchy tkáňové výživy se projevují ve formě změn metabolických reakcí, hromadění kyselin, produktů metabolismu. To vede ke zničení buněčných struktur, rozvoji edému, zvýšené ischemii.

Projevy onemocnění periferních tepen v důsledku aterosklerotické okluze velkých dolních tepen samozřejmě

Klinické projevy jsou primárně spojeny s kalibrem překrývající se cévy - čím větší je, tím těžší nemoc pokračuje.

Okluze povrchové sítě

K okluzi dochází na úrovni malých arteriálních cév nohy a chodidla. Jedná se o nejběžnější variantu lézí dolních končetin.

Poplitální tepna

Segment stehenní kosti a stehna se vztahuje na cévy středního průměru, když se překrývají, je narušena potrava stehna, holeně a nohy.

Obraz nemoci není vždy určen pouze jedním místem okluze, v praxi se vyskytují případy překrytí lumen na různých úrovních v jedné tepně, na různých anatomických oblastech obou končetin (např. Femorální na jedné noze a na druhé popliteal), kombinace trombózy dolních končetin a okluze cév hlavy mozku nebo vnitřních orgánů.

Na obou stranách

Pokud se symptomy vyskytují současně v pravé a levé dolní končetině, znamená to, že k okluzi došlo na úrovni aortální bifurkace. Může být spojen s pohybem velkého trombu, který se vytvořil v srdeční dutině během fibrilace síní, v místě aneurysma nebo infarktu myokardu.

Příznaky ve fázích

Počáteční projevy nedostatečné výživy tkání končetiny se projevují pouze během cvičení a ustávají v klidu. Pak se bolest pod místem zablokování rozptýlí, zesílí a nezmizí se změnou polohy.

Snížení pulzací tepen je doprovázeno bledostí, cyanózou, ochlazením a následnou suchostí kůže. Citlivost trpí, necitlivost, brnění, povrchová imunita nastává při chůzi.

Pohyb se postupně snižuje v důsledku svalové slabosti, pak je možná pouze pasivní (paralýza). Plná nehybnost nohy je známkou hlubokých ischemických poruch a předchází jí gangréna.

Blokování malých arteriálních cév nohy

Všechny tyto příznaky mají stadia progrese. Jejich výběr pomáhá při výběru způsobu léčby okluze tepen stehen:

• 1A - studená kůže, brnění, pálení nebo znecitlivění, plazení „husí kůže“;
• 1B - bolest v nohou v klidu, při zachování citlivé a motorické funkce;
• 2A - svalová slabost a snížený objem nezávislých pohybů;
• 2B - jsou možné pouze pasivní flexe a prodloužení nohy (paralýza);
• 3A - počáteční projevy nekrózy, otok pod fasciální membránou svalů;
• 3B - částečná, a 3B - plná kontraktura (není možné ohnout nebo rozepnout nohu s pomocí).

Diagnostické metody

Při vyšetření lékař zjistí studenou, bledou kůži na nohou, sekvenční stanovení tepenných pulzací (noha, pod kolenem, femorální) může pomoci určit místo okluze, protože puls není pod ním detekován a je zachován výše. Pokud přejdete nohama, horní noha se bledne, znecitliví a začne bolet.

Pro zjištění diagnózy:

krevní test - zvýšený protrombinový index a obsah fibrinogenu, ultrazvuková doba s duplexním skenováním

krvácení menší než normální;

Oční léčba

Léky se používají k léčbě pouze stresové ischemie (při fyzické námaze) nebo ve fázi 1A. Ve všech ostatních případech je léčba lékem stadiem předoperační přípravy. Používají se následující farmakologická činidla:

• pro rozpouštění krevních sraženin - Heparin intravenózně nebo Fraxiparin, Clexane;
• pro aktivaci fibrinolýzy (rozpouštění fibrinových vláken) - Fibrinolysin, Streptokinase, Alteplaza;
• disagreganty (zabraňují adhezi destiček) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• antispasmodika - No-shpa, Xantinol nikotinát.

Zobrazeny metody extrakorporálního čištění krve (výměna plazmy) a laserového ozařování krve. V některých případech se používá fyzioterapie - umístění končetiny do magnetického pole, hyperbarická komora, diadynamické proudy. Pokud v průběhu dne nedojde k žádným pozitivním změnám ve stavu pacienta, je indikováno endoskopické odstranění krevní sraženiny nebo embolie.

Ve fázi 1B, 2B se provádí nouzová operace - sraženina sraženiny se odstraní z tepny s krátkými okluzemi, umístí se stent nebo se provede obtok krve (bypass). Pokud je ischémie 3A nebo 3B stanovena, kromě předchozích akcí, chirurg prořízne svalovou membránu (fasciotomii), aby se snížil otok a tlak na cévy.

Po nástupu kompletní svalové kontraktury jsou všechny cévní intervence kontraindikovány, protože to povede k toku toxických sloučenin ze zničených tkání do krve. Tyto podmínky jsou považovány za smrtící. Proto ve fázi 3B může život zachránit pouze amputace.

Podívejte se na video o okluzi tepen nohy a chodidla při syndromu diabetické nohy, obnovení průtoku krve:

Prevence

Prevence blokování femorální tepny je možná, je-li vystavena hlavním faktorům:

• odvykání kouření;
• včasný přístup k lékaři pro onemocnění srdce;
• absolvování krevních testů na cukr, cholesterol, koagulogramy;
• dostatečný pitný režim;
• úbytek hmotnosti;
• dávková fyzická aktivita;
• užívání antikoagulancií s hrozbou krevních sraženin.

Doporučujeme přečíst článek o ateroskleróze dolních končetin. Z toho se dozvíte, co je to ateroskleróza, jak se vyvíjí, kdo je v riziku tohoto onemocnění, stejně jako o příznacích, stadiích, diagnóze a léčbě obliterující aterosklerózy.

A více o tom, co je nebezpečná obliterující endarteritida.

Okluze femorální tepny nastane, když do ní krevní sraženina nebo embol vstupuje krevním oběhem, stejně jako cévní spazmus. Klinické projevy jsou bolest, porušení citlivosti kůže, její bledost a chlad. Ve studii pulzace je redukována pod místem blokování.

Aby bylo možné určit taktiku léčby, musíte pochopit, v jaké fázi je pacient ischemické poškození tkáně. U menších poruch mohou být předepsány léky a pokud je ohrožena gangréna, provádí se amputace. Při všech ostatních stupních snížení průtoku krve se ukazuje revaskularizace s povinným odstraněním krevních sraženin.

Operace se provádí na femorální tepně v případě život ohrožující události v důsledku trombu, embolů nebo plaku. Postup profundoplastiky lze provádět různými způsoby. Po zákroku zůstane osoba v nemocnici.

K blokování krevních cév v nohou dochází v důsledku tvorby sraženiny nebo trombu. Léčba bude předepsána v závislosti na tom, kde je lumen zúžen.

V některých situacích mohou protetické tepny zachránit životy a jejich plasty mohou zabránit závažným komplikacím mnoha nemocí. Může být provedena karotida, protéza femorální tepny.

MSCT tepen dolních končetin je podezřelý, pokud je podezření na změnu po operaci To může být provedeno ve spojení s kontrastní angiografií pro cévy nohou, abdominální aorty.

Obecně je Menkebergova skleróza podobná u běžné aterosklerózy u symptomů. Tato choroba se však projevuje kalcifikací stěn a ne ukládáním cholesterolu. Jak léčit arteriosklerózu Menkeberg?

Po 65 letech věku se u 1 z 20 osob vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy břišní aorty a žilních žil. Jaká léčba je v tomto případě přípustná?

Aneuryzma femorální tepny se vyskytuje v důsledku různých faktorů. Příznaky mohou zůstat bez povšimnutí, je tu falešná aneurysma. Pokud je mezera, pak je nutná neodkladná hospitalizace a operace.

Koronární okluze nastává, když je koronární arterie blokována. Stává se částečným, chronickým. Léčba tepny zahrnuje léčbu léky, stejně jako angioplastiku cév.

Vrozená hypoplazie karotidy může vést k iktu iu dětí. Jedná se o zúžení vnitřní, levé, pravé nebo společné tepny. Průměr - do 4 mm nebo méně. Chirurgie je nutná.

Okluze femorální tepny

Okluze tepen dolních končetin. Existují tři patologické procesy, které určují okluzivní léze tepen dolních končetin: 1) ateroskleróza obliterans; 2) obliterující endarteritis (endarterióza); 3) tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba).

Aterosklerotické okluze tepen dolních končetin jsou lokálním projevem běžného onemocnění s morfologií vaskulárních lézí charakteristickou pro tento proces. V literatuře je rozšířený názor, že ateroskleróza postihuje hlavně femorální a poplitální tepny, zatímco v případě obliterující endarteritidy se jedná o tepny tibie. Existují významné rozdíly v chápání patogeneze obliterující endarteritidy a její podstaty.

Téměř výhradně mladí muži ve věku 20 až 40 let trpí obliterující endarteritidou. Aterosklerotické cévní změny jsou častější u lidí starších 40 let. Aterosklerotická okluze se nejčastěji vyskytuje v oblasti Hunterova kanálu. Lumen arterie může být zúžen omezeným ateromatózním plakem, ale častějším typem detekovatelné patologie je úplné zablokování tepny tvorbou vzestupné krevní sraženiny v různých fázích organizace.

Jak sraženina roste, ústa kolaterálů opouštějících femorální tepnu se zavírají a krevní zásobení dolní končetiny a chodidla se zhoršuje.

Distribuce okluzálního procesu v distálním směru s uzávěrem lumen poplitální tepny vede k gangréně končetiny.

Přítomnost volného segmentu poplitální tepny při ateroskleróze je pozorována v 60% případů, s obliterující endarteritidou, mnohem méně často.

Častou variantou patologie je tvorba aterosklerotických plaků v ústech hluboké femorální tepny, která zůstává volná v distálním směru a představuje hlavní zdroj zásobování krve holenní kosti a chodidla.

Hlavním příznakem okluze tepen dolních končetin je přerušovaná klaudikace, která je omezena na nohu a dolní část nohou. V závislosti na stupni kompenzace lze pozorovat útoky přerušované klaudikace prostřednictvím různých vzdáleností (od 20-30 do 500-1000 m). Často se objevování intermitentní klaudikace předchází obdobím nejisté bolesti v noze a dolní noze, parestézie..

Většina pacientů zaznamenala zvýšenou chladnost nohou, únavu, často křeče. Výskyt bolesti v klidu, noční bolest označuje ostrou ischemii distální končetiny a je ohrožujícím symptomem.

Průběh aterosklerózy obliterans je progresivní. Onemocnění často vede k gangréně nohy a amputaci. Při obliterující endarteritidě se často pozorují prodloužené remise.

Při vývoji obliterující endarteritidy je obvyklé rozlišovat tři stupně: I je spastická fáze, II je stadium organických změn v cévách a III je nekrotické stadium..

Diagnóza trombózy v dolních končetinách se snadno stanoví na základě charakteristických obtíží a stanovením pulsu na tepnách dolních končetin. Pulzace zadní tibiální tepny, zadní nohy a poplitální tepny jsou buď ostře oslabeny nebo chybí. Je třeba mít na paměti, že u 5% zdravých lidí není detekován puls na tepnách nohy.

Záznamové křivky na různých úrovních končetiny pomáhají objasnit lokalizaci okluze.

Nejdůležitější metodou, specifikující povahu procesu okluze, její délku a následně indikace pro operaci, je arteriografie. Měla by být provedena vpichem femorální tepny na úrovni pupartového vazu zavedením 20 ml 50% kontrastního materiálu. Na základě klinických a arteriografických dat není vždy možné rozlišit aterosklerózu obliterancí od endarteritidy. Ten je ve prospěch mladého věku pacienta, indikace omrzlin nebo ochlazení nohou, lokalizace léze na úrovni tepen dolních končetin s jejich zahlazením do distálních částí.

Obliterující endarteritida ve stadiu I by měla být diferencovaná s plochým chodem, erytromelalgií, vaskulární termoneurózou.

Léčba. Konzervativní léčba obliterující aterosklerózy a endarteritidy by měla být zaměřena na eliminaci faktorů, které přispívají k vazospazmu (chlazení, přepracování atd.).

Kouření tabáku by mělo být zakázáno. Pacienti by měli nosit měkké teplé boty, aby sledovali hygienu nohou. Komplexní léčba aterosklerózy obliterans zahrnuje léky, jejichž činnost je zaměřena na odstranění vaskulárního spazmu, zmírnění syndromu bolesti, stimulace kolaterálního oběhu. Používají se lipotropní léčiva (cholin, methionin * lipocain), vitamíny C, B1 B6, B12 a kyselina nikotinová, jodové přípravky, vazodilatátory (pahikarpin, acetylcholin, papaverin), antispasmodické látky a léky blokující ganglion.

Pozitivní výsledky byly pozorovány v léčbě léků, jako je angiotrofin, padutin, prskol v kombinaci s dlouhodobou antiagregační terapií.

V případě syndromu těžké bolesti se doporučuje intraarteriální injekce 10 ml 1% roztoku novokainu s 1 ml 1% roztoku morfinu. Novocainic bederní blokáda podle A. V. Vishnevsky v kombinaci s olej-balsamico obvazy, různé termální a fyzioterapeutické procedury jsou široce používány. Velice důležité jsou fyzioterapeutická cvičení a měřená pohybová aktivita, které jsou dobrou metodou pro školení.

Při léčbě obliterující endarteritidy se také používaly vazodilatátory, různé fyzioterapeutické a termické procedury, vitamíny, bromové přípravky, intravenózní infuze fyziologických roztoků / metoda A.V. Vishnevsky, intraarteriální infúze různých léčiv. Při provádění komplexní léčby v raných stadiích obliterující endarteritidy lze dosáhnout trvalé remise nebo vyléčení. Vývoj gangrény a její progrese vyžadují amputaci, která se ve většině případů nejlépe provádí v dolní třetině stehna, kde jsou podmínky pro hojení ran lepší. Měla by být provedena arteriografie, aby se stanovila úroveň amputace.

Rekonstrukční operace jsou ukázány v segmentových okluzích podél femorální tepny se zachováním průchodnosti popliteální tepny a jejích větví. Používají se následující operace: femorální poplitální bypass posun, endarterektomie z femorální tepny s laterální náplastí pro rozšíření lumen cévy a resekce femorální tepny prostetikou. Syntetické plastické protézy mohou být použity jako shunts a patch, ale použití autovenous shunt z velké popliteal žíly stehna dává nejlepší výsledky.

V pooperačním období by měla být provedena léčba léky, zejména dlouhodobá antikoagulační léčba.

V časných spastických stadiích onemocnění je indikována lumbální sympatektomie nebo periarteriální sympatektomie podle Lericheho.

Handbook of Clinical Surgery, editoval V.A. Sacharov

Příznaky okluze dolních končetin

Klinika této léze je charakterizována těžkou ischemií končetin. Čím více je distální místo okluze cévy, tím je závažnější ischemie doprovázena. Bolest v dolních končetinách je vždy intenzivní, často v klidu a v noci.

Syndrom intermitentní klaudikace s okluzemi dolních končetin obvykle dosahuje ostrých stupňů. Pacienti mohou někdy chodit jen 5–10 m (průměrně 30–50 m). Bolesti, které se objevují po chůzi, jsou lokalizovány v nohách, nohách, tj. V jednom segmentu končetiny níže, na rozdíl od blokování bifurkace aorty a iliakálních tepen. V důsledku akutní ischémie se často pozoruje purpurově modravé zbarvení kůže chodidel a prstů a trofické změny v distálních částech ve formě hyperkeratózy a nehtů. Růst vlasů obvykle chybí na celé noze. Symptomy "plantární ischemie", "symptom drážky" (recese saphenózních žil při zvedání končetiny), což ukazuje na špatné zásobování krve, jsou u těchto pacientů téměř vždy pozitivní.

Při studiu teploty kůže dochází k významnému poklesu na postižené straně.

Při funkčním zatížení je detekována perverzní reakce cév na postižené končetině; tak, když se svalová zátěžová plavidla zužují. Pomocí oscilografie je možné poměrně přesně nastavit úroveň okluze. Pod místem okluze jsou oscilace ostře redukovány nebo zcela chybí a oscilogram je téměř přímka. S reovasografií (metoda pro záznam objemového pulsu končetiny) je možné stanovit úroveň okluzí tepny.

Klinický obraz aterosklerotické okluze dolních končetin je velmi podobný obrazu obliterující endarteritidy, což komplikuje diferenciální diagnostiku. V některých případech existují různé formy: endarteritida a vaskulární skleróza. Častěji však tato onemocnění nerozlišují. Z hlediska diferenciální diagnostiky, trvání nemoci záleží. Endarteritida začíná v relativně mladém věku (20-30 let). Vaskulární skleróza je onemocnění lidí staršího věku, 40-50 let. Při vaskulární skleróze je historie onemocnění významně kratší než u endarteritidy; pacienti často hlásí náhlý nástup onemocnění (v případě akutního zablokování cév). S endarteritidou se naopak vyznačuje pomalým, zvlňujícím průběhem se sezónními exacerbacemi onemocnění a obdobími remise.

Stupeň ischémie distální končetiny (stupeň kompenzace krevního oběhu) může také sloužit jako diferenciální diagnostický znak. Pro cévní sklerózu je charakteristická dobrá kompenzace, gangréna je vzácná a pouze u pokročilých onemocnění. S endarteritidou se vaskulární okluze nachází ve vzdálenější končetině, kompenzace je špatná, gangréna se vyskytuje častěji a dříve. S endarteritidou jsou také výraznější trofické změny v kůži a nehtech.

Ve studii pulsu u pacientů s endarteritidou je často stanovena pulsace nejen femorální, ale i poplitální tepny. Při endarteritidě (stadium I - II) je test s nitroglycerinem doprovázen zvýšením oscilace; se sklerózou se kmitání nemění. U vaskulární sklerózy jsou běžnější jednostranné léze, a proto při oscilografii na zdravé straně jsou oscilace zcela zachovány, zatímco na opačné straně, postižené končetině chybí oscilogram a oscilogram je přímka.

Na arteriogram s obliterating endarteritis, cévy jsou zúžené podél celé délky, ale mít jednotný kalibr; ráže kolaterálu se často rovnají ráži hlavního kmene. V sklerotické lézi je charakteristické blokování cévy, přičemž distální části hlavní cévy jsou naplněny skrz kolaterály, které obcházejí okluzi cévy; Často je detekována „edémace“ stěny tepny. V přehledném obrázku jsou někdy viditelné kalcifikované plakety.

Největší diferenciální diagnostickou hodnotou je radiopakní vyšetření femorální, poplitální tepny. Arteriografie femorální tepny se obvykle provádí perkutánní punkcí bezprostředně pod pupartovým vazem. Pokud se vyskytne také léze tepen kyčelní a horní femorální tepny (její pulzace je snížena, je slyšet systolický šelest), doporučuje se bederní aortografie.

Na angiogramu s okluzí dolních končetin určíme:

místo (úroveň) okluze;

stav, zástavy ráže;

stav distálního segmentu nádoby a stupeň jejího naplnění kontrastním činidlem;

průchodnost cév nohou.

Kromě toho je pozornost věnována stavu stěn tepen („plnicím defektům“ v místě sklerotických plaků). Nejdůležitější je kontrast cév distálně od místa okluze. To umožňuje posoudit stav „distálního průtoku krve“, dát indikaci pro operaci a určit povahu nadcházející operace.

Nejčastějším místem okluze femorální tepny je její část od hluboké tepny femuru po úroveň přechodu femorální tepny do popliteální, tj. Pod Hunterovým kanálem. Rozlišují se následující typická místa sklerotických okluzí femorálních tepen: bezprostředně pod výbojem hluboké tepny femuru a v místě vstupu tepny do kanónového kanálu. Okluze se často rozšiřuje distálně k popliteální tepně. Rovněž se setkávají s izolovanými okluzemi poplitální tepny, když je nástup obstrukce umístěn na výstupu femorální tepny z Hunterova kanálu, někdy je celý kmen femorální tepny vypnut spolu s částí popliteální tepny.

Léčba okluze dolních končetin

Indikace pro cévní rekonstrukční chirurgii jsou segmentální blokování tepny při zachování nedotčené části tepny distální k místu blokování („distální průtok krve“). Běžná léze tepny je kontraindikací k operaci, jako je obecný vážný stav, průvodní léze srdce, ledvin a mozku. U aterosklerotické okluze dolních končetin může být provedena buď endarherektomie, nebo trvalý bypass z femorálního k poplitální tepně.

Operaci endarterektomie lze doporučit pro lokalizované okluze malého rozsahu (ne více než 5 cm). Přístup k tepně je plánován podle arteriogramu. Diagnóza je doplněna palpací nahé nádoby. Incize tepny může být provedena příčně, bezprostředně distálně od místa okluze. Nedávno doporučuji podélné arteriotomy, někdy i ve velkém rozsahu. Ateromatózní plaky, krevní sraženiny a změněné intima jsou odstraněny pod kontrolou oka. Distální intimální segment, který zabraňuje tomu, aby byl zabalen krví, je lemován vnějšími vrstvami stěny tepny. Rána tepny musí být uzavřena bez zúžení cévy. K tomuto účelu lze doporučit lemování náplasti Dacron nebo teflonu. K odstranění intimy a krevních sraženin používejte speciální nástroje, jako jsou špachtle a bougie.

Operace posunu femorálně-popliteálního bypassu je plánována v přísném souladu s údaji arteriogramu; To může být provedeno pouze tehdy, pokud je dostatečná délka segmentu poplitální tepny, distálně od místa okluze bez aterosklerotických plaků a dobře udržovaných cév dolní části nohy.

Operace může začít expozicí femorálních a poplitálních tepen. Pro anastomózu je nutné zvolit tepnu bez sclerotických změn. To však není vždy možné. Femorální tepna je vystavena malému řezu pod pupartovým vazem, který je držen rovnoběžně s druhým. Po izolaci hluboké tepny jsou femury izolovány nanesením tří speciálních vaskulárních svorek nebo tenkých gumových trubic na část femorální tepny pro anastomózu. Anastomóza je nejlepší umístit nad výtok hluboké tepny stehna, aby udržel latter jako hlavní zajištění pro stehno. 1,5 cm dlouhá tepna je podélně vyříznuta vyříznutím části stěny cévy. Anastomóza protézy s tepnou ukládá konec na stranu atraumatického typu syntetickou nití s ​​přikrývkovým stehem přes všechny vrstvy. Aby byla protéza nepropustná pro krev, odstraňte svorku z tepny a naplňte protézu krví. Po 2-3 minutách čekání se z lumenu protézy nasaje krev.

Poplitální tepna je obvykle vystavena laterálnímu přístupu k červeným kloubům nebo z řezu na zadním povrchu poplitální fossy. Potom se protéza provádí v subkutánním nebo sub-fasciálním tunelu od shora dolů k poplitální tepně a distální anastomóza mezi protézou a tepnou je také na konci strany za použití stejné techniky. Po odstranění cévních svorek se průtok krve obnoví protézou do popliteální tepny a do distálních částí cév na holeně. Při správně provedené operaci a nepřítomnosti okluze cév nohy na arteriogramu se na operačním stole obnoví pulzace tepen nohy. V některých případech se může zotavit druhý den po operaci. To je způsobeno přítomností cévního spazmu způsobeného operačním poraněním, které je následně eliminováno.

Pro úspěch této operace je obzvláště důležitá distální anastomóza mezi protézou a poplitální tepnou, pro kterou je nutné zvolit relativně zdravou část tepny. Při zakrytí horní části popliteální tepny se anastomóza aplikuje na distální část popliteální tepny. Expozice se provádí ze zadního přístupu, který se v těchto případech rozkládá směrem dolů a protíná části oblouku m. solei. V tomto případě jsou nervové a cévní větve, krmné hlavy lýtkových svalů nevyhnutelně poškozeny.

Distální část popliteální tepny může být snadno vystavena svislému řezu na mediálním povrchu holenní kosti. Tento přístup je velmi šetrný, neprotíná svaly a po přístupu je mediální hlava svalu gastrocnemius vytažena mediálně, po které je izolována poplitální tepna.

Pooperační období, komplikace okluze dolní končetiny

V pooperačním období s okluzí dolních končetin se antikoagulační terapie provádí pouze v některých případech, kdy je u tohoto pacienta zjištěna zvýšená srážlivost krve (tromboelastogram, koagulogram). V těchto případech se doporučuje pečlivá léčba heparinem 6 hodin po operaci. Může pokračovat 1-2 týdny (pelentan, fenilin).

Při projevech symptomů, které indikují trombózu protézy (vymizení obnovené pulsace periferních tepen), je znázorněna její revize a odstranění krevních sraženin.

Další velmi závažnou komplikací je infekce rány s tvorbou hnisavých ubrousků daleko na povrchu protézy. Plastová vlákna jsou absolutně odolná vůči hnisu a protéza netrpí touto komplikací, ale hnisavá fúze je nebezpečná v anastomóze protézy a tepny, což může vést k sekundárnímu krvácení.

Výsledky operace s okluzí dolních končetin

Pozitivní výsledky operací přímo po zásahu pro okluzi dolních končetin s použitím protéz kolísají. V průběhu prvních 2–3 let se však často vyskytuje trombóza protézy. Úspěšné výsledky za 3-5 let, které byly považovány za již stabilní, byly zaznamenány u 30-60% pacientů. Trombóza je způsobena zejména dalším progresí základního onemocnění (sklerotické zúžení oblasti anastomózy).

Okluze nebo stenóza cév dolních končetin se nejčastěji vyskytuje v důsledku aterosklerózy tepen, tromboangiitis obliterans (endarteritis), aortoarteritidy, fibromuskulární dysplazie. Tato onemocnění jsou hlavní příčinou periferní arteriální insuficience.

Konstrikce a obliterace tepen způsobují prudké oslabení průtoku krve, zhoršují krevní oběh v cévách mikrovaskulatury, snižují přísun kyslíku do tkání, způsobují tkáňovou hypoxii a zhoršený metabolismus tkání. Ten se zhoršuje v důsledku otevření arterio-venulárních anastomóz. Snížení napětí kyslíku v tkáních vede k hromadění oxidovaných metabolitů a metabolické acidózy. Za těchto podmínek se zvyšuje adheze a agregace a disagregační vlastnosti destiček, zvyšuje se agregace erytrocytů, zvyšuje se viskozita krve, což nevyhnutelně vede k hyperkoagulaci a tvorbě krevních sraženin. Krevní sraženiny blokují mikrovaskulaturu a zhoršují stupeň ischémie postiženého orgánu. V této souvislosti se vyvíjí diseminovaná intravaskulární koagulace.

Aktivace makrofágů, neutrofilních leukocytů, lymfocytů a endotheliových buněk za ischemických podmínek je doprovázena uvolňováním prozánětlivých cytokinů (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), které hrají důležitou roli v regulaci cirkulace mikrocirkulace, zvýšení permeability kapilár, v trombóze cév, poškození tkáně (nekróza) aktivními radikály kyslíku. Tkáně zvyšují obsah histaminu, serotoninu, prostaglandinů, které mají membránově toxický účinek. Chronická hypoxie vede k rozpadu lysosomů a uvolnění hydroláz, které lyžují buňky a tkáně. Tělo je senzibilizováno produkty rozkladu proteinů. Existují patologické autoimunitní procesy, které zhoršují mikrocirkulační poruchy a zvyšují lokální hypoxii a nekrózu tkání.

Klinický obraz a diagnóza. V závislosti na stupni nedostatečnosti arteriálního prokrvení postižené končetiny se rozlišují čtyři stadia onemocnění (podle klasifikace Fontaine-Pokrovsky).

Fáze I - funkční kompenzace. Pacienti si všimnou chilliness, křeče a paresthesias v dolních končetinách, někdy brnění a pálení v špičkách prstu, zvýšená únava, únava. Po ochlazení se končetiny stávají bledými a studenými na dotek. V pochodovém testu po 500-1000 m dochází k přerušované klaudikaci. Za účelem standardizace pochodového testu se pacientovi doporučuje pohybovat rychlostí 2 kroky za sekundu (metronomem). Určeno délkou projížděné dráhy až do bolesti v svalech gastrocnemius a době do úplné neschopnosti pokračovat v chůzi. Vzorek vhodný k provedení na tredbane. Podle ukazatelů pochodových testů lze posoudit průběh onemocnění a úspěšnost léčby. Přerušovaná klaudikace nastává v důsledku nedostatečného zásobování svalů krví, zhoršeného využití kyslíku a hromadění oxidovaných metabolických produktů ve tkáních.

Fáze II - subkompenzace. Intenzita intermitentní klaudikace se zvyšuje. Při specifikovaném tempu chůze nastává již po překonání vzdálenosti 200-250 m (stupeň Pa) nebo o něco méně (stupeň Nb). Kůže chodidel a nohou ztrácí svou přirozenou elasticitu, je suchá, šupinatá a na plantární ploše je odhalena hyperkeratóza. Růst nehtů se zpomaluje, zahušťuje, křehká, matná, získává matnou nebo hnědou barvu. Narušení a růst vlasů na postižené končetině, což vede k výskytu oblastí plešatosti. Vzniká atrofie podkožní tukové tkáně a malých svalů nohy.

Fáze III - dekompenzace. Bolest v klidu se objevuje v postižené končetině, chůze je možná jen ve vzdálenosti 25-50 m. Barva kůže se dramaticky mění v závislosti na poloze postižené končetiny: při zvedání kůže vybledne, při klesání se zčervenává, ztenčuje a ztenčuje. Drobná poranění v důsledku odření, modřin, výstřižků nehtů vedou k tvorbě trhlin a povrchových bolestivých vředů. Atrofie svalů nohy a chodidla. Schopnost práce je výrazně snížena. U těžkého syndromu bolesti k úlevě od utrpení trpí pacienti nuceně - vleže s nohama dolů.

Fáze IV - destruktivní změny. Bolest nohou a prstů se stává trvalou a nesnesitelnou. Výsledné vředy se obvykle nacházejí v distálních končetinách, často na prstech. Okraje a dno jsou zakryté blátivými šedými skvrnami, nejsou zde žádné granulace, kolem nich je zánětlivá infiltrace; spojuje otok nohy a dolní končetiny. Vyvíjející se gangréna prstů a nohou často probíhá podle typu mokré gangrény. Zdravotní postižení v této fázi je zcela ztraceno.

Hladina okluze zanechává určitý klinický projev onemocnění. Pro porážku femorální-popliteální segment je charakterizován "nízkou" intermitentní klaudikací - vznikem bolesti v lýtkových svalech. Aterosklerotické léze terminální části abdominální aorty a iliakálních tepen (Lericheho syndrom) jsou charakterizovány "vysokou" intermitentní klaudikací (bolest v svalech gluteus, svalech stehen a kyčelního kloubu), svalovou atrofií svalů nohou, impotencí, redukcí nebo absencí pulsu ve femorální tepně. Impotence je způsobena poruchou krevního oběhu v systému vnitřních ileálních tepen. Vyskytuje se v 50% pozorování. Mezi jinými příčinami impotence zaujímá nevýznamné místo. U některých pacientů s Lerichovým syndromem získává kůže končetin barvu slonoviny, na stehnech se objevují skvrny plešatosti, hypotrofie svalů končetin se stává výraznější a někdy si stěžují na bolest v pupeční oblasti, která se vyskytuje během cvičení. Tyto bolesti jsou spojeny se změnou průtoku krve ze systému mezenterických tepen do systému femorální tepny, tj. Se syndromem "mezenterického odcizení".

Ve většině případů může být správná diagnóza stanovena konvenčním klinickým vyšetřením a speciální výzkumné metody zpravidla podrobně popisují. Plánujete-li provádět konzervativní terapii, s řádným používáním klinických metod, můžete opustit řadu instrumentálních studií. Instrumentální diagnostika má bezpochyby prioritu v období předoperační přípravy, během operace a pooperačního sledování.

Inspekce poskytuje cenné informace o povaze patologického procesu. Při chronické ischémii dolních končetin se u pacientů obvykle rozvine svalová hypotrofie, sníží se náplň safenózních žil (symptom drážky nebo vysušeného koryta), změní se barva kůže (bledost, mramorování atd.). Pak se trofické poruchy objevují ve formě vypadávání vlasů, suché kůže, zahušťování a křehkých nehtů atd. S těžkou ischémií se na kůži objevují puchýře naplněné serózní tekutinou. Často je suchá (mumifikace) nebo mokrá (mokrá gangréna) nekróza segmentů distálních končetin.

Významná informace o lokalizaci patologického procesu je dána palpací a auskultivací cév nohou. Absence pulsu v popliteální tepně tedy naznačuje obliteraci femorálního segmentu popliteal a vymizení pulsu na stehně indikuje porážku iliakálních tepen. U řady pacientů s vysokou okluzí abdominální aorty nemůže být pulsace detekována ani při palpaci aorty přes přední břišní stěnu. U 80-85% pacientů s obliterující aterosklerózou není puls detekován v poplitální tepně a ve 30% - a ve femorální tepně. Je třeba mít na paměti, že u malého počtu pacientů (10-15%) může být izolovaná léze cév nohy nebo nohy (distální forma). Všichni pacienti musí provést auskulturaci femorální, iliakální tepny a abdominální aorty. Systolický šelest je obvykle slyšet nad stenotic tepnami. Se stenózou břišní aorty a iliakálních tepen může být dobře definován nejen nad přední stěnou břišní, ale také na femorálních tepnách pod třísložkovým vazem.

Selektivní poškození distálních tepen je důvodem, že u pacientů s tromboangiitis obliterans, pulsace tepen na nohou v prvním místě zmizí. Současně je třeba mít na paměti, že u 6–25% prakticky zdravých lidí nemůže být puls na hřbetní tepně nohy určen vzhledem k anomáliím jeho polohy. Proto je spolehlivějším znakem absence pulsu na zadní tibiální arterii, jejíž anatomická poloha není tak variabilní.

Funkční testy. Příznakem plantární ischémie Op-pelya je blanšírování chodidla postižené končetiny, zvednuté pod úhlem 45 °. V závislosti na rychlosti blanšírování můžete posoudit stupeň poruch oběhu v končetinách. U těžké ischemie dochází během 4-6 sekund. Později byly provedeny změny na vzorku Goldflam a Samuels, což umožnilo přesněji posoudit dobu výskytu blanšírování a obnovení krevního oběhu. V poloze na zádech je pacientovi nabídnuta zvednout obě nohy a držet je v pravém úhlu u kyčelního kloubu. Po dobu 1 minuty se doporučuje ohnout a rozepnout nohy v kotníku. Určete dobu výskytu blanšírování nohou. Pak je pacientovi nabídnuta, aby se rychle posadil s nohama dolů a všiml si doby, než se žíly naplní a objeví se reaktivní hyperémie. Získaná data jsou přístupná digitálnímu zpracování, poskytují možnost posoudit změnu krevního oběhu během léčby.

Ukázka Goldflama. V pozici pacienta na zádech s nohama zvednutými nad postel, je mu nabídnuta, aby se ohnul a prodloužil v kotníkových kloubech. Když dojde k narušení krevního oběhu, po 10–20 pohybech prožívá pacient únavu v noze. Současně se sleduje barvení chodidla (vzorek Samuels). Při závažném nedostatku krevního zásobení dochází během několika sekund k blanšírování nohou.

Sitenko - Shamova zkouška se provádí ve stejné poloze. Turniket je aplikován na horní třetinu stehna, dokud nejsou tepny zcela upnuty. Po 5 minutách se obvaz odstraní. Normálně, nejpozději 10 sekund, se objeví reaktivní hyperémie. V případě nedostatečnosti arteriálního krevního oběhu je doba výskytu reaktivní hyperémie několikrát prodloužena.

Fenomén Panchenkova kolena je určen v sedě. Pacient, který vrhl svou bolavou nohu na koleno zdravého, brzy začne pociťovat bolest v lýtkových svalech, pocit necitlivosti v noze, pocit plazení v plazech v koncích prstů postižených končetin.

Příznakem komprese nehtového lůžka je, že při stlačování terminálního falanxu prvního prstu v předozadním směru po dobu 5-10 sekund u zdravých lidí je výsledné blanšírování nehtového lůžka okamžitě nahrazeno normální barvou. Když je krevní oběh v končetinách narušen, trvá několik sekund. V případech, kdy se vymění nehtová destička, není stlačené nehtové lůžko, ale váleček na nehty. U pacientů s poruchou periferního krevního oběhu bílá skvrna vytvořená v důsledku komprese pomalu, během několika sekund a více, zmizí.

Reografie dopplerovského ultrazvuku, transkutánní stanovení pO pomáhá stanovit stupeň ischemie nemocné končetiny₂ a pС®₂ dolní končetiny.

Pro obliterující léze se vyznačuje pokles amplitudy hlavní vlny eograficky křivky, hladkost jejích kontur, vymizení dalších vln, výrazné snížení hodnoty eograficky indexu. Reogramy zaznamenané z distálních částí postižené končetiny s dekompenzací krevního oběhu jsou přímé linie.

Dopplerovské ultrazvukové údaje obvykle indikují pokles regionálního tlaku a lineární rychlosti proudění krve v distálních segmentech postižené končetiny, změnu křivky rychlosti proudění krve (zaznamenává se tzv. Trupově změněný nebo kolaterální průtok krve), pokles indexu systolického tlaku kotníku, který je odvozen z poměru systolického tlaku tlak na kotník na tlak na rameno.

Pomocí ultrazvukového duplexního skenování u pacientů s Lerichovým syndromem je možné jasně vizualizovat změny v terminální části abdominální aorty a iliakálních tepen, okluze nebo stenózy femorální, poplitální tepny, stanovit povahu a trvání poškození v hlavních kolaterálních tepnách (zejména v hluboké femorální tepně). Umožňuje určit lokalizaci a rozsah patologického procesu, stupeň poškození tepen (okluze, stenóza), povahu změn v hemodynamice, kolaterální cirkulaci, stav distálního krevního oběhu.

Ověření lokální diagnózy se provádí pomocí angiografie (tradiční radiopakní, MR nebo CT angiografie) - nejinformativnější metodou diagnostiky aterosklerózy obliterancí. Angiografické znaky aterosklerózy zahrnují okrajové defekty vyplňování, erozi kontur cévních stěn s oblastmi stenózy, přítomnost segmentové nebo společné okluze s vyplňováním distálních řezů přes síť kolaterálů.

Když thromboangi na angiogramech určují dobrou permeabilitu aorty, iliakálních a femorálních arterií, kuželovité zúžení distálního segmentu poplitální tepny nebo proximálních segmentů tibiálních tepen, obliteraci tepen nohy na zbytku sítě pomocí sítě vícenásobného malého spletitého kolaterálu. Zdá se, že femorální tepna, v případě jejího postižení v patologickém procesu, je rovnoměrně zúžená. Je charakteristické, že obrysy dotčených plavidel jsou zpravidla stejné.

Chirurgická léčba. Indikace pro provádění rekonstrukčních operací pro segmentální léze mohou být stanoveny již od stadia II b onemocnění. Kontraindikace jsou závažná souběžná onemocnění vnitřních orgánů - srdce, plíce, ledviny atd., Celková kalcifikace tepen, nedostatek průchodnosti distálního lůžka. Obnovení hlavního průtoku krve je dosaženo pomocí endarterektomie, bypassového posunu nebo protetiky.

S obliterací tepny v femorálně-popliteálním segmentu se provádí femorálně-poplitální nebo femorálně-tibiální posun segmentem velké safenózní žíly. Malý průměr velké safenózní žíly (méně než 4 mm), časné větvení, rozšíření křečových žil, fleboskleróza omezují jeho použití pro plastické účely. Jako umělohmotný materiál se používá žilní pupeční šňůra novorozenců, alogenních štěpů a lyofilizovaných xenografů z arterií skotu. Syntetické protézy mají omezené použití, protože často po operaci často trombují. V femorálně-poplitální poloze se polytetrafluorethylenové umělé končetiny osvědčily nejlepším způsobem.

V aterosklerotických lézích abdominální aorty a iliakálních tepen se provádí aortální-femorální bypass nebo resekce aortální bifurkace a protetické opravy pomocí syntetické bifurkační protézy. V případě potřeby lze operaci ukončit vyříznutím nekrotické tkáně.

V posledních letech se v léčbě aterosklerotických lézí tepen rozšířila rentgenová endovaskulární dilatace a retence dilatace rozšířené cévy pomocí speciálního kovového stentu. Tento způsob je velmi účinný při léčbě segmentální aterosklerotické okluze a stenózy femorálně-popliteálního segmentu a iliakálních tepen. Je také úspěšně používán jako doplněk k rekonstrukčním operacím, při léčbě „vícepodlažních“ lézí.

U diabetických makroangiopatií mohou rekonstrukční operace nejen obnovit hlavní průtok krve, ale také zlepšit krevní oběh v mikrovaskulatuře. Vzhledem k porážce cév s malým průměrem, stejně jako prevalence tohoto procesu, jsou rekonstrukční operace pro tromboangiitis obliterans omezené.

V současné době se s okluzí distálního kanálu (tepny nohy a chodidla) vyvíjejí metody tzv. Nepřímé revaskularizace končetin. Ty zahrnují takové typy chirurgických zákroků, jako je arterializace žilního systému, revaskularizace osteotrepanace.

V případě difúzních aterosklerotických lézí tepen, kdy není možné provést rekonstrukční operaci v důsledku závažného celkového stavu pacienta, stejně jako distálních forem léze, je křeč periferních tepen eliminován, což vede k bederní sympatektomii, v důsledku čehož se zlepšuje kolaterální cirkulace. V současné době je většina chirurgů omezena na resekci dvou nebo tří bederních ganglií. Proveďte buď jednostrannou nebo dvoustrannou bederní sympatektomii. Pro izolování bederního ganglia byl použit extraperitoneální nebo intraperitoneální přístup.

Moderní vybavení umožňuje endoskopickou bederní sympatektomii. Účinnost operace je nejvyšší u pacientů s mírným stupněm ischemie postižené končetiny (onemocnění fáze II), stejně jako u lézí umístěných pod třísložkovým vazem.

S nekrózou nebo gangrénou existují indikace pro amputaci končetiny. Současně úroveň amputace závisí na stupni a stupni poškození hlavních tepen a stavu kolaterálního oběhu.

Objem chirurgického zákroku by měl být přísně individualizován a prováděn s přihlédnutím k prokrvení končetiny a pohodlí následné protetiky. S izolovanou nekrózou prstů s jasnou demarkační linií se provádí phalangální exartikulace s resekcí hlavy tarzální kosti nebo nekrotomie. S více obyčejnými lézemi produkují amputace prstů, transmetatarsal amputace a amputaci nohy v příčné - shoopar artikulaci. Šíření nekrotického procesu z prstů na nohy, vývoj mokré gangrény, zvýšení symptomů obecné intoxikace jsou indikacemi pro amputaci končetiny. V některých případech může být prováděna na úrovni horní třetiny nohy, v jiných - ve spodní třetině stehna.

Konzervativní léčba je indikována v časných (I-Pa) stadiích onemocnění, stejně jako v přítomnosti kontraindikací k operaci nebo při absenci technických podmínek pro její realizaci u pacientů s těžkou ischemií. Musí být komplexní a patogenní povahy. Léčba vazoaktivními léky je zaměřena na zlepšení intracelulárního využití kyslíku, zlepšení mikrocirkulace, stimulaci vývoje kolaterálů.

Základní principy konzervativní léčby:

Nejoblíbenějším lékem v léčbě pacientů s chronickými obliteračními chorobami tepen je trental (pentoxifylin) v dávce až 1200 mg / den pro perorální podání a až 500 mg pro intravenózní podání.

U pacientů s kritickou ischemií (stadium III-IV) je vazaprostan nejúčinnější. U pacientů s autoimunitní genezí onemocnění je třeba použít kortikosteroidy, imunostimulancia. Většina pacientů s aterosklerózou vyžaduje korekci metabolismu lipidů, která musí být provedena na základě údajů o celkovém cholesterolu, triglyceridech, lipoproteinech s vysokou hustotou a nízkohustotních lipoproteinech. S neúčinností dietetické terapie, inhibitory syntézy cholesterolu (enduracin), statiny (zocor, mevacor, lovastatin), antagonisty vápníkových iontů (verapamil, cinnarizin, corinfar), mohou být použity přípravky z česneku (allikor, alisat). Fyzioterapeutické a balneologické procedury (UHF, mikrovlnná trouba, nízkofrekvenční UHF terapie, magnetoterapie, nízkofrekvenční impulsní proudy, elektroforéza léčiv, radioaktivní, jodid-brom, sulfidové lázně), hyperbarické okysličování, léčba sanatorií je vhodná.

Zvláště důležité je eliminovat rizikové faktory, které neustále tlačí pacienty, aby drasticky snížily konzumaci živočišných tuků, aby zcela přestaly kouřit. Pravidelné a správné podávání léků předepsaných k léčbě souběžného onemocnění (diabetes, hypertenze, hyperlipoproteinemie), stejně jako onemocnění spojených s dysfunkcí plic a srdce je nezbytná: zvýšení minutového objemu srdce vede ke zvýšení perfúze tkáně pod okluzí, a proto a zlepšit zásobování kyslíkem.

Tréninková procházka je nezbytná pro rozvoj kolaterálů, zejména při uzavírání povrchové femorální tepny, když je zachována průchodnost hluboké femorální tepny a poplitální tepny. Vývoj kolaterálů mezi těmito tepnami může výrazně zlepšit přívod krve do distální končetiny.

Problémy léčby a rehabilitace pacientů s obliterující aterosklerózou dolních končetin jsou neoddělitelně spjaty s problémem léčby obecné aterosklerózy. Progres aterosklerotického procesu někdy významně snižuje účinek rekonstrukčních cévních operací. Při léčbě tohoto typu pacientů spolu s léčbou pomocí hemosorpce.

Prognóza onemocnění do značné míry závisí na preventivní péči poskytované pacientovi s obliterujícími chorobami. Měly by být pod lékařským dohledem (kontroly každých 3-6 měsíců). Kurzy preventivní léčby, které by měly být prováděny nejméně 2krát ročně, vám umožní udržet končetinu ve funkčně uspokojivém stavu.