Krasnojarský zdravotní portál Krasgmu.net

Regionální poruchy periferního krevního oběhu představují významné procento struktury nemocí a poranění a často vedou k tvorbě tzv. Cirkulační nekrózy, která zase vede k velkému počtu úmrtí a invaliditě pacientů.

Hlavní příčiny vzniku nekrózy oběhu jsou:

1. Porušení průchodnosti tepen

2. Porušení venózního odtoku

3. Porušení mikrocirkulace

Narušení arteriálního průtoku krve je nejčastější příčinou vzniku nekrózy oběhu, protože nedostatek kyslíku a živin dodávaných do tkání spíše způsobuje smrt buněk.

Porušení arteriální průchodnosti může nastat akutně a postupně se vyvíjet. Akutní porušení arteriálního oběhu je nejnebezpečnější z hlediska vývoje masivní nekrózy tkání. Hlavní příčiny akutních poruch arteriálního oběhu jsou:

4. poškození hlavního plavidla

6. embolie s krevní sraženinou, embolizací vzduchu a tuků, embolie s cizími tělesy

Poškození hlavní nádoby

V případě poranění se může tepna protnout nebo prasknout, bude rozdrcena fragmenty kosti, může být vytvořen hematom, který bude komprimovat velkou cévu. Pro traumatické poranění tepen lze podmíněně přisoudit uložení turniketu na končetině po dlouhou dobu, jakož i podvázání tepny během operace (obvykle náhodné). Například, když je žlučník odstraněn, místo cystické arterie může být ligována abnormálně lokalizovaná jaterní tepna, která může způsobit nekrózu v játrech a vést ke smrti pacienta.

Trombóza

Uzavření hlavní tepny krevním trombem se obvykle vyskytuje na pozadí předchozí léze cévní stěny v důsledku chronického vaskulárního onemocnění, jakož i onemocnění spojených se zvýšenou viskozitou krve a hyperkoagulací. Závažnost klinických projevů, povaha nekrózy závisí na úrovni trombózy a její délce. Někdy jsou tyto projevy vyjádřeny mírně nebo hladce, což je vysvětleno předchozí chronickou lézí hlavní tepny s kompenzačním vývojem kolaterálního krevního oběhu orgánu.

Embolie

Embolie je blokování cévy krevní sraženinou, kterou způsobuje krevní sraženina, méně často vzduchem (když jsou velké žíly zraněny, nebo jsou-li porušeny intravaskulární infuze), tukem (rozbitím kostí) a extrémně vzácně cizím tělesem. V závislosti na umístění embolie se rozlišuje plicní embolie a tromboembolie tepen plicního oběhu (karotidy, mezenterické, femorální, atd.). Příčiny plicního tromboembolismu jsou nejčastěji tromboflebitida a flebotrombóza žil plicního oběhu, zejména žil dolních končetin a malé pánve. Tromboembolie tepen velkého kruhu krevního oběhu se vyskytuje u srdečních onemocnění (septická endokarditida, malformace, fibrilace síní, ateroskleróza aorty a jejích větví).

Klinika akutních poruch regionálního arteriálního krevního oběhu

Klinickým projevem akutního porušení arteriálního průtoku krve je rozvoj syndromu akutní ischemie. Nejznámější klasifikace stadií akutní ischemie, navrhl V.S. Saveliev

Fáze 1 - stadium funkčních poruch. Pokračuje několik hodin. Současně jsou v organu nejsilnější, sotva uvolněné bolesti. Tam je blanšírování a ochlazení končetiny, kůže se stane mramorovou barvou. Pulz na periferních tepnách chybí. Bolest a hmatová citlivost je zachována, aktivní pohyby v kloubech jsou možné, i když omezené. Obnovení průtoku krve v této fázi vám umožní zachránit končetinu s plnou obnovou funkce.

Fáze 2 - etapa organické změny. Chybí bolestivost a hmatová citlivost, aktivní a pasivní pohyby v kloubech jsou ostře omezeny, svalová kontraktura se vyvíjí a kůže je modravá. Doba trvání je 12-24 hodin. Když obnovujete průchodnost nádoby v této fázi, můžete zachránit končetinu, ale je zde omezení funkce, plné nebo částečné.

Fáze 3 - nekrotické. Obvykle dochází za 24-48 hodin. Charakterizovaný vývojem gangrény, počínaje nejvzdálenějšími končetinami. V této fázi ztrácí končetina všechny druhy citlivosti a pohybu. Obnovení průtoku krve v této fázi neukládá končetinu od vývoje gangrény, ale často snižuje úroveň vymezení a tím i úroveň amputace končetiny.

Je třeba poznamenat, že výsledek akutní ischemie závisí na kalibru okludované cévy, na úrovni jejího okluze, stavu kolaterálního oběhu a na čase, který uplynul od okluze.

Patogeneze akutní ischémie orgánu je spojena s následujícími faktory. Blokování nebo poškození hlavní tepny vede k akutní dilataci cévy nad okluzálním místem s následným reflexním spazmem celého arteriálního systému orgánu - okludovaná céva, její větve, kolaterály pod okluzním místem. Dále je pokračující trombus vytvořen pod místem okluze.

Vlastnosti kliniky různých typů akutních regionálních poruch
arteriální cirkulace

V případě traumatického poškození hlavní tepny může intenzivní bolestivý syndrom a změna barvy kůže v zóně poškození, která je přímo spojená s poraněním, ztěžovat diagnostiku poruch oběhového systému. V tomto ohledu je ve studii poraněné osoby se zraněním povinné stanovit pulsaci periferních tepen a v případě potřeby i použití speciálních diagnostických metod. Současně přestává být pulsace tepny stanovena distálně od zóny poškození a vyvíjí se charakteristická klinika akutní ischemie.

U trombózy má klinika také klasické příznaky akutní ischémie, ale často jsou mírné, což je vysvětleno tím, že v důsledku předchozího chronického onemocnění hlavní tepny (zánět, výměna lézí stěny tepny atd.) Do jisté míry kompenzuje dobře vyvinutý kolaterální průtok krve akutní nedostatečnost arteriálního krevního oběhu. Vzhledem k tomu, že k rozvoji trombózy dochází postupně, dochází k méně častým poruchám oběhového systému než u embolie. V hlavních tepnách (aorty, ileální a subklavické tepny) a v tepnách končetin jsou všechny symptomy redukovány na rozvoj ischemických příhod, které se vyvíjejí častěji subakutně. Fenomény gangrény se vyskytují jen zřídka.

Charakteristikou kliniky tromboembolismu je náhlý nástup symptomů akutní ischemie a závažnost symptomů, stejně jako incidence rozsáhlé nekrózy, je větší než u trombózy. To je způsobeno tím, že ve většině případů se emboly překrývají s nezměněnými hlavními tepnami, což vede k jednorázovému zastavení silného normálního průtoku krve, zatímco kolaterály obvykle ještě nejsou vyvinuty. Bolest je prvním a trvalým příznakem tromboembolie. Vypadá to náhle, může být tak intenzivní, že v některých případech dojde k šoku. Bolest je zřídka lokalizovaná, šíří se z místa léze a je spojena s křečem podložního cévního lůžka. Úplná arteriální obstrukce je způsobena přistupující sekundární trombózou s rozvojem symptomů ischémie končetin. Tento subakutní průběh onemocnění se vyskytuje u 1 z 10 pacientů s tromboembolií velkých tepen.

Kromě obecných metod klinického vyšetření, jako je výslech, vyšetření, palpace, perkuse, auskultace, je nutné vyšetřit pulsaci periferních tepen ve standardních bodech jak na postižené končetině, tak na zdravé. Pro diagnostiku ischemického edému je nutné měřit obvod končetiny. Obvod končetiny se měří na různých úrovních a porovnává se s údaji získanými při měření zdravé končetiny na stejné úrovni. Při auskultaci je možné identifikovat systolický šelest tepny, který se objevuje během jeho stenózy.

Ze speciálních metod výzkumu používaných při akutních poruchách periferního arteriálního průtoku krve je třeba poznamenat oscilografii (registrace pulzních oscilací), reovasografii (grafický záznam krevních výplní tkání), ultrazvukové dopplerografii (ultrazvukové zaznamenávání průtoku krve), termometrii a termografii (pomocí elektrotermometrů a infračervených termovizí) Rentgenová kontrastní studie, kapilároskopie a laserová Dopplerova průtokoměrnost (stanovení periferního průtoku krve).

Léčba akutních poruch regionálního arteriálního oběhu.

První pomoc při trombóze a tromboembolii zahrnuje zavedení léků proti bolesti a kardiovaskulárních činidel, transport imobilizace končetiny standardními nebo improvizovanými pneumatikami, zakrytí končetiny ledovými puchýřky a rychlý transport pacienta na chirurgické oddělení. První pomoc při traumatickém poškození tepen je doplněna dočasným zastavením krvácení a uložením aseptického obvazu.

Kvalifikovaná pomoc při poškození hlavních tepen je chirurgická obnova krevního oběhu poškozenou tepnou - uložení cévního stehu, protetiky nebo bypassu poškozené cévy.

Léčba trombózy v akutním období je převážně konzervativní. Aplikujte přímé antikoagulancia (heparin), fibrinolysin, antispasmodika a vazodilatátory. Čerstvý trombus se snadno rozpustí pod vlivem fibrinolysinu a heparinu, pokud je dopravíte přímo do trombu. To umožňují moderní možnosti cévní a rentgenové chirurgie. Při akutní trombóze je nutné zlepšit mikrocirkulaci a korigovat reologické vlastnosti krve. Současně s těmito opatřeními se provádí další vyšetření pacienta a jeho příprava na následnou rekonstrukční operaci cév. Obnovení průtoku krve v trombóze se provádí trombintimetektomií, cévní protetikou nebo bypassem.

Konzervativní léčba je indikována v raném stádiu (až 6 hodin) onemocnění, s velmi závažným celkovým stavem pacienta, s embolií malých tepen (dolní končetiny, předloktí), obskurní kliniky nemoci, jakož i vedlejší léčby během chirurgické léčby.

Konzervativní léčba zahrnuje antikoagulancia a fibrinolytická činidla (heparin, streptodekaza, streptokináza, urokináza) - aby se zabránilo tvorbě nebo lýze pokračujícího trombu; antispasmodická a vazodilatační terapie, novokainická blokáda, prostředky ke zlepšení oběhové cirkulace. Pokud je to nutné, předepsat narkotika analgetika, srdce prostředky, kortikosteroidy hormony.

Chirurgická léčba embolů zahrnuje radikální chirurgii - embolektomii, arteriální plastiku, protetiku a chirurgii bypassu. Tyto operace jsou zaměřeny na obnovení průchodnosti cév.

Paliativní operace (sympatektomie) jsou zaměřeny na zlepšení kolaterálního oběhu a zmírnění patologického křeče bez obnovení průchodnosti hlavní cévy. Existují přímé a nepřímé embolektomie. S přímkou ​​se provede řez v oblasti lokalizace trombu, otevře se tepna, mechanicky se odstraní embol a aplikuje se cévní sutura. Někdy se používá vakuové odsávání embolu nebo jeho retrográdní loužení. Nepřímá embolektomie zahrnuje použití katétru se speciální gumovou patronou na konci. (Fogartyho katétr). Po provedení typického přístupu k odpovídající tepně se tento otevře a katetr se vloží do jeho lumenu, který postupuje za lokalizační zónu trombu. Pak se pomocí injekční stříkačky s inertním roztokem nafoukne balónek a vytáhne se sonda, přičemž se odstraní embolie v tepně a obnoví se průtok krve.

V případě pacienta se zjevnými znaky gangrény je nutná amputace končetin.

Porušení průchodnosti cév (okluze cév)

Vaskulární okluze je porušením průchodnosti cév, což je způsobeno tím, že jejich lumen je stabilně uzavřen na kterémkoliv místě. Onemocnění se může vyskytovat jak na dolních, tak na horních končetinách, stejně jako na sítnici a mozku. Pokud není včasná léčba provedena v případě akutního stadia onemocnění, může se stát nevratným.

Příznaky

Různé příznaky mohou naznačovat, že se nemoc projevila. Hlavním příznakem, kdy se onemocnění vyskytuje v končetinách (dolní nebo horní) je absence pulzací tepen, které jsou dále od středu těla vzhledem k umístění potenciálního problému.

Konec pak začne blednout, pak se na něm objeví mramorový vzor. Na dotek kůže zchladne. Někdy existují ischemické příznaky, jako jsou křehké nehty, suchá a znatelná vrásčitá kůže, žádné vlasy na ní a tak dále.

Může být narušena citlivost, sníženy taktické pocity, pociťováno brnění na kůži, celková svalová síla se snižuje a v krajním případě může dojít k nehybnosti končetin, která byla ovlivněna. Pokud se chirurgická léčba neprovádí (av případě akutní formy nemoci by měla být léčba co nejrychlejší), nelze se vyhnout gangréně končetiny.

Obecně se má za to, že pro podezření na danou chorobu je nutné mít alespoň jeden z pěti příznaků (zejména pokud se okluze projevuje na dolních končetinách):

• bolest;
• nedostatek pulsu;
• bledý
• snížení hmatové citlivosti;
• paralýza

Všechny tyto příznaky v angličtině začínají písmenem "p", takže se můžete setkat s nemocí pod alternativním názvem - komplexem pěti P.

Klasifikace

Okluze, ke které dochází v cévách, lze klasifikovat podle různých kritérií. Především se liší ve formě lokalizace a ve formě postižených nádob.

Podle typu dotčených plavidel vydávají:

Okluzní lokalizace:

• ovlivňující krmné orgány;
• působící na souhrn hlavních plavidel;
• ovlivňující centrální nervový systém;
• působící na některé z končetin (dolní nebo horní).

Nejčastěji se v asi padesáti procentech případů vyskytuje okluze v dolních končetinách. Vzácněji dochází k poškození cév CNS a cév hlavy, to znamená, že přivádějí krev do hlavy.

Nejčastěji trpí vnitřní karotickou tepnou. Pak se vyvíjí nedostatek výživy mozku a buněk CNS. V důsledku toho může dojít k vážné patologii, která povede k mozkovému infarktu - ischemické mrtvici, takže poté může být významná část aktivity tělesných systémů narušena - to může vést k demenci a paralýze.

Tato choroba může také nastat v vertebrální tepně, která ovlivňuje týlní část mozku.

V tomto případě, pokud není léčena, může poškození části mozku vést k paralýze, závratě, problémům s viděním, řeči a omdlení.

Na rozdíl od projevu této choroby v dolních končetinách a mozku může cévní okluze, která se živí sítnicí, začít náhle a bezbolestně, ale výsledkem je téměř úplná ztráta zraku v oku, která byla postižena. Tento problém se obvykle vyskytuje u mužů starších padesáti let - a vyžaduje chirurgickou léčbu.

Důvody

Existuje řada důvodů, které mohou vyplývat z okluze cév v dolních končetinách, mozku a dalších místech.

Existuje několik hlavních:

Embolie Pod tímto názvem skrývá blokování cévy hustou formací, která je v krevním řečišti. Embolus může mít různé příčiny, nejčastěji infekční.

Existuje několik jeho poddruhů:

• vzdušná embolie - vstup vzduchové bubliny do cév, který se může objevit v důsledku poranění plic nebo nevhodné injekce;
• arteriální embolie - vaskulární okluze pomocí mobilních krevních sraženin, které se tvoří v průběhu patologie v srdečním chlopni - zpravidla z tohoto důvodu dochází k okluzi dolních končetin, srdečních cév a mozku (mozku);
• tuková embolie - vyskytuje se v důsledku metabolické poruchy, ale někdy se může objevit v důsledku poranění - je akumulace nejmenších částic tuku v krvi do většího tukového trombu.

Trombóza Jedná se o proces, při kterém lumen tepen pravidelně klesá, protože počet a velikost krevních sraženin na vnitřních stěnách neustále roste.

Příčinou může být ateroskleróza, ale tento problém může způsobit i zranění a infekce. Nejenom, že okluze může být způsobena trombózou, ale také vytváří podmínky pro rozvoj embolie, což také zvyšuje riziko popsané nemoci.

Tento vaskulární problém může rovněž způsobit okluzi. Toto je anomálie, která je vyjádřena v ostré expanzi nebo vyčnívání části stěny cév. Může být buď vrozený, nebo získaný. Mezi potenciální důsledky patří výše popsaná embolie a trombóza.

Zranění. Konečně, okluze může nastat, když je poškozena kost nebo svalová tkáň, což má za následek kompresi velkých krevních cév a významně je omezen normální průtok krve. Tam, kde je tepna sevřena, může začít proces trombózy, stejně jako embolie, takže léčba po zranění musí být zahájena okamžitě, bez ohledu na to, zda jsou zranění dolních končetin, mozku nebo cokoliv jiného.

Diagnostika

Pro diagnostiku onemocnění je nutné provést řadu vyšetření, mezi něž patří pulzní palpace v problémových oblastech, funkční testy, laboratorní krevní testy, duplexní skenování, CT arteriografie, MR angiografie.

Je nutné snažit se provádět diagnostiku při prvním projevu příznaků nemoci, protože (v akutní formě) se vyvíjí rychle, a proto může vést k amputaci dolních nebo horních končetin a v situaci, kdy se problém objevil v mozku nebo se projevil v sítnici - člověk musí jednat operativní, protože možnost operace, v případě stejného mozku, je minimální.

Léčba

Pokud zjistíte příznaky popsané choroby, je nutné provést urgentní hospitalizaci a konzultaci s lékařem specializujícím se na cévy. Vše záleží na tom, v jakém stadiu ischémie se v důsledku tohoto onemocnění začala vyvíjet:

1. Ischemie napětí a IA stupně. V této rané fázi stačí provést konzervativní léčbu. Trombolika, fibrinolytická činidla, antiagregační činidla a antispasmodika se podávají intravenózně. Provádět různé fyzioterapeutické procedury, včetně baroterapie, magnetoterapie, diadynamické terapie.
2. Stupeň ischemie IB-IIB. V tomto případě nemůžete dělat bez nouzového zásahu, který by měl pomoci rychle obnovit průtok krve. Dochází k posunu, trombektomii nebo embolektomii. Pokud není okluze prodloužena, může být provedena protetika segmentu tepny.
3. Stupeň ischemie IIIa-IIIb. Provádí se nouzová trombektomie nebo embolektomie, stejně jako bypassové posunování, ale kromě nich se provádí taková léčba jako fascitotomie. Amputace je možná na nízké úrovni.
4. Ischemie IIIB. Cévní chirurgie je v tomto případě přísně kontraindikována, protože může vést k postischemickému syndromu a potenciálnímu fatálnímu výsledku. V této fázi je amputace postižených horních nebo dolních končetin povinná.

Aby se zabránilo opětovnému projevení se problému, léčba pokračuje po operaci, a to antikoagulační léčba.

Prevence

Aby nedošlo k léčbě, je nejlepší uchýlit se k komplexu preventivních opatření, která pomohou snížit pravděpodobnost tohoto mimořádně nepříjemného problému:

1. Snížit nebo, pokud je to možné, přestat pít a kouřit. Někdy se z toho může projevit nemoc.
2. Udržujte zdravý životní styl, který zahrnuje fyzickou aktivitu odpovídající vašemu současnému zdravotnímu stavu a věku.
3. Snažte se co nejvíce vyhnout stresu, různým nervovým šokům a tak dále.
4. Přiveďte hmotnost zpět do normálu. Pokud máte nadměrnou váhu, může to být docela významné přetížení celého kardiovaskulárního systému.
5. Jezte správně - snižte počet jídel, které jsou příliš tlusté a obsahují mnoho cholesterolu. Po čtyřiceti letech se doporučuje provádět testy na cholesterol nejméně jednou za šest měsíců.
6. Zvýšit příjem přírodních produktů obsahujících velkou vitamínovou rezervu.
7. Je rozumné zacházet s konzumací silného čaje a kávy, stejně jako se slanou a pikantní kuchyní. Nemůžete provokovat rozvoj hypertenze, která může začít malá.

Doporučujeme, abyste se seznámili s tím, co způsobuje žilní kongesci.

Co je okluze cév dolních končetin

Patologie v oběhové soustavě vedou v celé struktuře onemocnění mezi hlavní příčiny invalidity a úmrtnosti. To usnadňuje prevalence a přetrvávání rizikových faktorů. Nemoci ne vždy ovlivňují srdce a cévy současně, některé se vyvíjejí v žilách a tepnách. Je jich spousta, ale okluze tepen dolních končetin je nejnebezpečnější.

Pojem okluze (okluze) cév nohou

Blokování tepen dolních končetin zastavuje přísun kyslíku a živin do orgánů a tkání, které zásobují. Častěji postihly poplitální a femorální tepny. Nemoc se prudce a neočekávaně vyvíjí.

Lumen cévy může být blokován krevními sraženinami nebo emboly různého původu. Průměr tepny závisí na jejich velikosti a stává se neprůchodným.

Současně se rychle vyvíjí tkáňová nekróza v oblasti pod okluzí tepny.

Závažnost příznaků patologie závisí na umístění okluze a fungování laterálního kolaterálního krevního oběhu ve zdravých cévách, které probíhají paralelně s postiženými. Dodávají živiny a kyslík do ischemických tkání.

Okluze tepny je často komplikována gangrénou, mrtvicí, srdečním infarktem, který vede pacienta k invaliditě nebo smrti.

Je nemožné pochopit, co je to okluze cév nohou, uvědomit si závažnost tohoto onemocnění, neznat jeho etiologii, klinické projevy, léčebné metody. Je také nutné vzít v úvahu význam prevence této patologie.

Více než 90% případů blokád v tepnách nohou má dva hlavní důvody:

1. Tromboembolie - v hlavních cévách se tvoří krevní sraženiny, průtok krve do tepen dolních končetin a překrývání.
2. Trombóza - trombus v důsledku aterosklerózy se objevuje v tepně, rozšiřuje a uzavírá lumen.

Etiologie

Etiologie zbývajících případů je následující:

• akumulace plaků cholesterolu na stěnách cév při ateroskleróze před tím, než je blokována;
• embolie s částicemi tuku nebo cizího tělesa, vzduchové bubliny, vstřikovací tekutina;
• aneuryzma tepen - jejich protažení a protruze, ve kterých se rychle hromadí krevní sraženiny a emboly;
• mechanické poškození cév, tlak, blokování průtoku krve;
• zánětlivá onemocnění tepen, která jsou doprovázena otokem a akumulací exsudátu;
• srdeční ischemie, hypertenze, srdeční onemocnění, infarkt myokardu, diabetes mellitus přispívají k rozvoji okluze;
• leukémie - lumen arterie ucpává rozšiřující se maligní buňky.

Rizikové faktory

Vaskulární okluze je onemocnění, u kterého je zvláště důležitá přítomnost rizikových faktorů. Minimalizace snižuje možnost překážky. Jsou to:

• alkoholismus, drogová závislost, kouření;
• dědičnost;
• operace na nohou;
• nevyvážená strava;
• těhotenství, porod;
• nadváha;
• sedavý způsob života;
• pohlaví - častěji muži jsou nemocní, věk - více než 50 let.

Dopad základních příčin a rizikových faktorů se nejčastěji hromadí po dlouhou dobu.

Je to důležité! Odborníci zaznamenávají šíření okluze cév nohou mezi mladými lidmi, z nichž mnozí sedí před počítači a monitorem přístrojů. Proto, když se objeví první známky okluze, bez ohledu na věkovou skupinu, okamžitě vyhledejte lékaře.

Typy a příznaky onemocnění

Okluze tepny může nastat kdekoli na dolním konci, překrývající se různé průměry cév. V souladu s tím existují typy okluzí:

1. Obstrukce velkých a středních tepen. Porucha krevního zásobení femorální a přilehlé oblasti.
2. Blokování malých cév, které dodávají krev nohou a chodidlům.
3. Smíšená obstrukce - velké a malé tepny současně.

Podle etiologických faktorů, které vyvolaly vznik a vývoj onemocnění, jsou okluze rozděleny do následujících typů:

• vzduchové blokování nádoby vzduchovými bublinkami;
• arteriální - obstrukce vytváří krevní sraženiny;
• tukové blokády tepny tukovými částicemi.

Obstrukce plavidel nohou se vyskytuje ve dvou formách:

Akutní okluze nastává, když je tepna blokována trombem. Náhle a rychle se rozvíjí. Chronické onemocnění postupuje pomalu, projevy závisejí na hromadění cholesterolových plaků na cévní stěně a snižování jejich lumen.

Symptomatologie

Prvním příznakem obstrukce tepen nohou je příznak intermitentní klaudikace. Intenzivní chůze začíná působit bolest v končetinách, člověka, šetří mu nohu, kulhá. Po krátkém odpočinku zmizí bolestivé pocity. Ale s rozvojem patologie se bolest projevuje z nevýznamných zátěží na končetinách, vzrůstá poranění, je nutný prodloužený odpočinek.

Postupem času existuje 5 hlavních příznaků:

1. Trvalá bolest, zhoršená i mírným zvýšením zátěže na noze.
2. Bledý a chladný na kůži na lézi, která nakonec vyvíjí modravý odstín.
3. Pulse krevních cév v oblasti blokování není detekovatelná.
4. Snížená citlivost nohou, pocit běhu husí kůže, který postupně mizí, zůstává necitlivost.
5. Nástup paralýzy končetin.

Je důležité vědět, že během několika hodin po výskytu charakteristických příznaků blokády začíná tkáňová nekróza v místě okluze cévy, může se vyvinout gangréna.

Tyto procesy jsou nevratné, takže pozdní léčba povede k amputaci končetiny a invaliditě pacienta.

Pokud se vyskytnou známky intermitentní klaudikace, nebo alespoň jednoho hlavního okluzivního symptomu, je to důvod pro nouzovou návštěvu u lékaře.

Metody zpracování

Phlebologist provádí nezbytné studie potvrzující diagnózu. Poté předepište léčbu. V počátečních stadiích vývoje onemocnění je konzervativní a provádí se doma. Aplikujte lékovou terapii:

• antikoagulanty, které ředí krev a snižují její viskozitu (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• antispasmodika, která zmírňují cévní spazmy (No-Spa, Spasmol, Papaverin);
• trombolytická činidla (fibrinolitika), která ničí krevní sraženiny (Prourokinase, Actilase);
• léky proti bolesti, zmírňující záchvaty bolesti (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• srdeční glykosidy, které zlepšují fungování srdce (Korglikon, Digoxin, Strofantina);
• antiarytmické léky, normalizující srdeční rytmy (Novocainamid, Procainamid).

Antikoagulační účinek masti Heparin se používá pro lokální léčbu okluze. Přiřaďte vitamínové komplexy. Použijte fyzioterapii.

Elektroforéza urychluje a zajišťuje maximální průnik léků do místa poškození tepen.

Magnetoterapie zmírňuje bolest, zlepšuje krevní oběh, zvyšuje saturaci krve kyslíkem.

V případě závažného rozvoje okluze a neúčinné terapie se aplikuje chirurgická léčba:

1. Trombektomie - odstranění krevních sraženin z dutiny cévy.
2. Stenting - zavedení speciálního balónu otevírá arteriální lumen a je instalován stent, který zabraňuje jeho zúžení.
3. Posun je vytvoření bypassové tepny, která nahradí postiženou oblast. K tomu lze použít implantát nebo zdravou nádobu končetiny.

S rozvojem gangrény proveďte částečnou nebo úplnou amputaci končetiny.

Prevence

Implementace jednoduchých pravidel prevence významně snižuje riziko vzniku onemocnění:

1. Vedou aktivní životní styl, uplatňují mírné cvičení.
2. Navštěvujte kluziště, bazény, posilovny.
3. Přestat kouřit a alkohol nebo omezit používání lihovin na minimum.
4. Jíst správné jídlo, které obsahuje dostatek vitamínů a stopových prvků. Vyloučit produkty, které zvyšují cholesterol v krvi, jeho viskozitu, krevní tlak, obsahující velké množství tuku.
5. Nedovolte významné zvýšení tělesné hmotnosti, udržení v normálním stavu.
6. Vyhněte se stresu, naučte se jich zbavit.
7. Ovládat průběh a léčbu chronických onemocnění, která mohou způsobit obstrukci nohou.

Závěr

Okluze tepen dolních končetin se ve většině případů vyvíjí dlouhodobě, proto se rané příznaky objevují v počátečních stadiích onemocnění. Signalizují problémy s plavidly. Tento okamžik nesmíme nechat ujít a navštívit specialistu. To je jediný způsob, jak správně určit příčinu okluze cév, odstranit ji, zastavit vývoj patologie a mít příznivou prognózu pro zotavení.

Akutní okluze cév končetin

Akutní vaskulární okluze končetin - náhlá trombóza nebo embolie periferní tepny, doprovázená akutním poškozením krevního oběhu v končetině distální k místu obturace cévy. Akutní vaskulární okluze je charakterizována bolestí, bledostí kůže, pulzací, parestézií, paralýzou končetiny. Komplexní diagnostika akutní okluze cév končetin zahrnuje laboratorní testy, Dopplerovu, angiografii. V případě akutní okluze cév končetin se provádí antitrombotická, fibrinolytická, antispasmodická, infuzní terapie; s neúčinností, trombembopektomií, endarterektomií, bypassem bypassem, amputací končetin.

Akutní okluze cév končetin

Akutní vaskulární okluze končetin je náhlá vaskulární obstrukce způsobená embolií, trombózou nebo spazmem tepen. Akutní okluze končetinových cév je doprovázena prudkým zhoršením nebo zastavením průtoku arteriální krve, rozvojem akutního ischemického syndromu, který představuje potenciální hrozbu pro životaschopnost končetiny. V kardiologii a angiochirurgii je akutní okluze končetinových cév jednou z nejnaléhavějších stavů, protože může vést ke ztrátě končetin a invaliditě. U mužů starších 60 let se obvykle vyvíjí akutní okluze cév končetin. Pacienti s akutní okluzí končetinových cév tvoří 0,1% všech chirurgických pacientů.

Příčiny akutní okluze cév končetin

Pojem „akutní okluze končetinových cév“ je kolektivní, protože spojuje případy náhlé arteriální insuficience periferního krevního oběhu způsobené akutní trombózou, embolií, spazmem nebo traumatickou vaskulární lézí.

Tromboembolie je nejčastější příčinou akutní okluze cév končetin, což představuje až 95% případů. Materiálním substrátem arteriálního tromboembolismu jsou tuk, tkáň, vzduch, mikrobiální, nádorové fragmenty, jakož i fragmenty primárního trombu, které migrují na periferii krví z hlavního ohniska.

Nádory plic a srdce, zejména myxom levé síně, mohou sloužit jako embolické zaměření. Paradoxní embolie může nastat, jestliže krevní sraženina vstoupí do tepen velkého kruhu přes otevřené oválné okno, otevřený arteriální kanál nebo interatriální nebo interventrikulární septální defekty. Zřídka, příčiny akutní okluze končetinových cév jsou předchozí operace tepny, omrzlina, elektrická zranění a nemoci krevního systému (leukémie, polycytémie), extravasální komprese a cévní křeče.

Rizikovými faktory akutní okluze cév končetin jsou periferní vaskulární onemocnění: ateroskleróza obliterans, endarteritis obliterans, nespecifická aortoarteritida (Takayasuova choroba), periarteritis nodosa. Fragmentace a mobilizace primárního tromboembolismu může nastat, když se srdeční rytmus a změny tepové frekvence, pokles krevního tlaku, tělesný a duševní stres, některé léky atd. V 5-10% případů nelze identifikovat zdroj embolie ani při klinickém vyšetření, ani při pitvě.

Patogeneze akutní okluze cév končetin

Akutní ischemické poruchy, které se objevují během okluze cév končetin, jsou způsobeny nejen mechanickým faktorem (náhlé zablokování tepny embolem), ale také arteriálním křečem. V nejkratší možné době po okluzi a křeči tepny se v lumenu cévy vytvoří krevní sraženina. Podmínky pro trombózu vznikají v důsledku poklesu rychlosti proudění krve, hyperkoagulace a změn cévní stěny. Šíření v distálním a proximálním směru, trombus konzistentně obklopuje kolaterály, což dále zhoršuje obraz akutní ischemie.

Primární tvorba arteriálního trombu se vyskytuje v cévách s již změnou stěnou. Faktory lokální trombózy jsou poškození endotelu, zpomalení rychlosti regionálního průtoku krve a poruchy krvácení.

Ischemické poruchy v postižené končetině s akutní vaskulární okluzí jsou patogeneticky asociovány s hladem kyslíku v tkáni, poruchou všech typů metabolismu a těžkou acidózou. V důsledku smrti buněčných elementů a zvýšené buněčné permeability se rozvíjí subfasciální svalový edém, který zlepšuje oběhové poruchy.

Klasifikace akutních okluzí cév končetin

Mezi okluzivními arteriálními cévními lézemi je na prvním místě akutní okluze mezenterických cév (40%) z hlediska četnosti výskytu, okluze mozkové tepny je na druhém místě (35%) a na druhém místě je tromboembolie aortální a arteriální bifurkace (25%). V pořadí klesající četnosti výskytu jsou akutní okluze cév končetin uspořádány následovně: okluze femorálních tepen (34–40%), iliakální tepny a aortální bifurkace (22–28%), poplitální tepny (9–15%), subklavické a brachiální tepny (14 -18%), holenní tepny.

V praxi existuje jeden a více arteriální tromboembolismus. To může být vícepodlažní (víceúrovňový tromboembolismus ve stejné tepně), kombinovaný (tromboembolický v tepnách různých končetin) a kombinovaný (s lézemi tepen končetin a mozkové nebo viscerální tepny).

Ischemické změny způsobené akutní okluzí cév končetin procházejí několika fázemi: Ve stadiu ischemie napětí nejsou přítomny známky zhoršeného krevního oběhu a objevují se pouze během cvičení.

II stupeň - existují poruchy pohybu a citlivosti končetiny:

• IIA - paréza končetiny (snížení svalové síly a objemu aktivních pohybů v distálních oblastech)
• IIB - ochrnutí končetin (nedostatek aktivních pohybů)

Stupeň III - vznik nekrobiotických jevů:

• IIA - subfasciální edém
• IIIB - částečná svalová kontraktura
• IIIВ - celková svalová kontraktura

Stupeň ischémie končetin se bere v úvahu při volbě způsobu léčby akutní okluze cév.

Příznaky akutní okluze cév končetin

Akutní okluze cév končetin se projevuje komplexem symptomů, který je v literatuře anglického jazyka označován jako „komplex pěti P“ (bolest - bezbarvý stav - bez pulsu, bledosti - bledost, parestézie - parestézie, paralýza - paralýza). Přítomnost alespoň jednoho z těchto příznaků vede k přemýšlení o možné akutní okluzi cév končetin.

Náhlá bolest distální k místu okluze se vyskytuje v 75-80% případů a obvykle slouží jako první znak akutní okluze cév končetin. Při zachování kolaterálního oběhu může být bolest minimální nebo nepřítomná. Častěji je bolest difúzní, má tendenci se zvyšovat, nezmizí, když se změní poloha končetiny; ve vzácných případech spontánního vymizení okluze bolest sama o sobě vymizí.

Důležitým diagnostickým znakem akutní okluze cév končetin je absence pulzací tepen distálně od místa okluze. V tomto případě se končetina nejprve zbledne a pak získá cyanotický odstín s mramorovým vzorem. Teplota kůže je ostře snížena - končetina je na dotek studená. Někdy, při vyšetření, známky chronické ischemie jsou detekovány - vrásčitá a suchá kůže, žádné vlasy, křehké nehty.

Poruchy citlivosti a motorické koule při akutní okluzi cév končetin projevují necitlivost, mravenčení a plíživé pocity, sníženou citlivost hmatu (parestézie), sníženou svalovou sílu (parézu) nebo nedostatek aktivních pohybů (paralýza) nejprve v distálním a pak v proximálním kloubu. V budoucnu může dojít k úplné imobilitě postižené končetiny, což znamená hlubokou ischémii a je to hrozný prognostický znak. Konečným výsledkem akutní okluze cév může být gangréna končetiny.

Diagnostika akutní okluze cév končetin

Diagnostický algoritmus pro podezření na akutní okluzi končetinových cév zahrnuje provedení komplexu fyzikálních, laboratorních a instrumentálních studií. Palpace pulsu v typických bodech (na hřbetní tepně nohy, v poplitální fosse, na zadní tibiální a femorální tepně atd.) Odhaluje nepřítomnost pulsace tepny pod okluzí a její uchování nad místem léze. Důležité informace při počátečním vyšetření poskytují funkční testy: pochod (Delbe-Perthesův test), fenomén kolena (Panchenkovův test), stanovení zóny reaktivní hyperémie (Moshkovichův test).

Laboratorní krevní testy (koagulogram) pro akutní okluzi cév končetin ukazují zvýšení PTH, snížení doby krvácení, zvýšení fibrinogenu. Konečná diagnóza akutní okluze cév končetin a volba taktiky léčby jsou dány údaji USDG (duplexní skenování) tepen horních nebo dolních končetin, periferní arteriografie, CT arteriografie, MR-angiografie.

Diferenciální diagnóza se provádí pomocí aneuryzmy abdominální aorty a akutní hluboké žilní tromboflebitidy.

Léčba akutní okluze cév končetin

Pokud máte podezření na akutní okluzi cév končetin, potřebuje pacient urgentní hospitalizaci a konzultaci s vaskulárním chirurgem. Během ischémie napětí a ischemie se provádí intenzivní konzervativní léčba, zahrnující podávání trombolytických činidel (intravenózní heparin), fibrinolytických činidel (fibrinolysin, streptokináza, streptodekazy, tkáňový plasminogenový aktivátor), antiagregační činidla, spasmolytická činidla. Jsou ukázány fyzioterapeutické postupy (diadynamická terapie, magnetoterapie, baroterapie) a mimotělní hemokorekce (výměna plazmy).

Při absenci pozitivní dynamiky do 24 hodin od nástupu akutní okluze cév končetin je nutné provést operaci uchovávání orgánů - trombembolektomii z periferní tepny za použití balónkového katétru Fogarty nebo endarterektomie.

V případě ischemie IB-IIB stupňů je nutná nouzová intervence k obnovení krevního oběhu: embolie nebo trombektomie, bypass bypassu. Protetický segment periferní tepny se provádí s neroztaženými akutními okluzemi končetinových cév.

Ischemie stupně IIIIA - IIIB je indikací pro nouzový trombus nebo embolektomii, posunutí bypassu, které jsou nutně doplněny fasciotomií. Obnovení krevního oběhu s omezenými kontrakturami umožňuje opožděnou nekrotomii nebo následnou amputaci na nižší úrovni.

V případě ischemie IIIB je operace na cévách kontraindikována, protože obnovení průtoku krve může vést k rozvoji postischemického syndromu (podobného traumatické toxémii při syndromu prodlouženého drcení) a smrti pacienta. V této fázi se provádí amputace postižené končetiny. V pooperačním období antikoagulační terapie pokračuje v prevenci retrombózy a re-embolie.

Prognóza a prevence akutní okluze cév končetin

Nejdůležitějším prognostickým kritériem pro akutní okluzi cév končetin je časový faktor. V 90% případů může včasná chirurgie a intenzivní péče obnovit průtok krve. Pokud je léčba zahájena pozdě nebo když není léčba, dochází k invaliditě v důsledku ztráty končetiny nebo smrti. S rozvojem reperfuzního syndromu může dojít k úmrtí ze sepse, selhání ledvin, vícečetného selhání orgánů.

Prevence akutní okluze cév končetin je včasná eliminace potenciálních zdrojů tromboembolie, profylaktických antiagregátorů.

Okluzivní cévní onemocnění končetin

Kardiovaskulární patologie zaujímá přední místo mezi nemocemi vedoucími k úmrtí nebo trvalé invaliditě osoby. Snížení vodivé kapacity velkých krevních cév může paralyzovat práci mnoha orgánů a tělesných systémů. Jedním z nejhorších projevů vaskulární insuficience je vaskulární okluze.

Co je to okluze a proč k ní dochází?

Okluze je náhlá obstrukce cév v důsledku rozvoje patologických procesů v nich, ucpání krevní sraženinou nebo traumatických příčin. Je nezbytné znát příčiny tohoto jevu a jeho příznaky, protože ve většině případů je čas na přijetí nouzových opatření extrémně omezený - trvá to doslova hodiny a minuty.

Podle jeho lokalizace existují různé typy okluze - venózní nebo arteriální, postihující velké cévy, krmné orgány, končetiny, centrální nervový systém. Mohou být volány řadou okolností:

Embolie je blokování cévy hustou formací v krevním řečišti.

1. Embolie může být způsobena infekční lézí, když je céva uzavřena akumulací mikroorganismů nebo zánětlivým hnisavým trombem.
2. Vzduchová embolie je důsledkem vnikání vzduchové bubliny do nádob. Často se objevuje v případě složitých poranění dýchacích orgánů (plic), může to být důsledek nesprávné injekce.
3. Tuková embolie - může mít také traumatický charakter, ale často se vyskytuje s hlubokými metabolickými poruchami v těle. Malé částice tuku, které se hromadí v krvi, se mohou spojit do tukového trombu, což vede k okluzi.
4. Arteriální embolie je blokování krevních cév pohybujícími se krevními sraženinami, které jsou zpravidla tvořeny v chlopňovém aparátu srdce v řadě patologií jeho vývoje. Obvykle je to tato příčina, která vede k okluzi tepen dolních končetin, srdečních cév a mozku.

Nejčastěji vedou embolie k okluzi v místech zúžení nebo větvení cév - tzv. Bifurkace.

Trombóza je proces postupného zúžení arteriálního lumenu v důsledku tvorby a růstu krevních sraženin na vnitřních stěnách. Často je to příčinou ateroskleróza cév (zejména nohou), ale jsou možné i traumatické nebo infekční formace. Kromě toho, že samotná trombóza může vést k okluzi, vytváří velmi zranitelné místo, které je nejvíce náchylné k embolii (tromboembolii).

Vaskulární aneuryzma může také způsobit okluzi. Vrozená nebo získaná anomálie cévních stěn, která vede k jejich ostré lokální expanzi nebo protruzi - velmi charakteristické místo budoucí trombózy a embolie.

Poranění - kvůli nim dochází k okluzi, když poškozený sval nebo kostní tkáň stiskne velké krevní cévy, čímž zabrání normálnímu průtoku krve. V místě upínání tepny dochází k trombózním procesům, pravděpodobnost embolie je vysoká.

Poranění dolních končetin

Taková vaskulární léze může být umístěna do oddělené sekce, protože podle lékařských statistik v přibližně polovině všech známých případů je zaznamenána okluze femorální tepny a popliteální tepny.

Symptomy takové okluze jsou studovány a podrobně popsány a v anglické jazykové literatuře je odvozeno i pravidlo „pěti R“ - charakteristických projevů, pokud alespoň jeden z nich nastane, je nutná urgentní diagnostika a léčebný předpis:

• Bolest - bolest - rozlitá, rozsáhlá oblast pod lézí, která se zvyšuje a není usnadněna změnou polohy nohy.

• Bezbolestnost - zmizení pulsu v charakteristických místech blízkosti tepen. Podobný příznak u lékařů se používá k přesnějšímu určení polohy okluze.

• Pallor - bledý, barva kůže pod postiženou oblastí se nejprve zbledne a objeví se skvrny cyanózy. Teplota těchto ploch se rychle snižuje.

• Parestézie - parestesie, pocit necitlivosti, brnění, „husí kůže“ jsou skutečnými známkami poškození cév. Citlivost na dotek zmizí, může dojít k úplnému znecitlivění s vymizením bolestivých pocitů.

• Paralýza - paralýza končetiny, porušení její motorické funkce - projev rozsáhlé ischemie místa.

Neschopnost jednat (více než 4 - 6 hodin) může vést k nevratným nekrotickým změnám v tkáních, což je vývoj gangrenózního procesu. Okluze tepen končetin je jednou z hlavních příčin invalidity a amputace nohou, zejména u mužů starších 60 let.

Okluze cév, které krmí hlavu a centrální nervový systém

Je méně pravděpodobné, ale stále poměrně často jsou postiženy velké cévy, které dodávají krev lidské hlavě. Nejcharakterističtější okluze vnitřní karotidy.

S takovou lézí se vyvíjí akutní nedostatek výživy mozku, hladování kyslíkem buněk centrálního nervového systému (CNS). To vede k patologickým změnám v membránách, rozvoji mozkového infarktu - ischemické cévní mozkové příhodě, která může mít za následek rozsáhlé poškození centrálního nervového systému, následované porušením orgánů a tělních systémů obecně, paralýzou, prudkým poklesem intelektuálních schopností a demencí.

Dalším zranitelným místem je vertebrální tepna, rozvoj okluze, ve které dochází k porážce týlní části mozku. Prekurzory tvorby velkých oblastí mrtvice jsou tzv. TIA (přechodné ischemické ataky). To může být vyjádřeno mimozemskou necitlivostí končetin až do dočasného ochrnutí, častými závratěmi, poruchami paměti, poruchou řeči, viděním, periodickým omdlením.

Okluze oka, přesněji řečeno, cévy zásobující sítnici, se může projevit poměrně náhle a zcela bezbolestně, ale zpravidla vede k úplné okamžité ztrátě zraku na postiženém oku. Podléhají tomuto onemocnění častěji muži, kteří dosáhli věku 50-70 let.

Léčba a prevence okluze

Léčba akutních projevů okluze je velmi složitá záležitost, jejíž úspěch závisí na včasnosti zjištění prvních příznaků. Nejčastěji se člověk musí uchýlit k chirurgickému zákroku, aby vyčistil vnitřní dutiny tepen, odstranil postižené oblasti a podstoupil operaci bypassu tepen. V pokročilých případech je často nutné amputovat postižené končetiny, aby se zabránilo šíření gangrenózních procesů a výskytu sepse.

Aby se vaše tělo nedostalo do extrémů, je nezbytné, abyste udržovali svůj cévní systém v normálním stavu prováděním sady preventivních opatření:

1. Neustále sledujte hladinu krevního tlaku. Hypertenze je prvním krokem k závažnému kardiovaskulárnímu selhání. Je nutné moudře zacházet s konzumací kávy, silného čaje, kořeněných a slaných potravin.
2. Správná výživa - minimalizovat množství tukových potravin v denní stravě s vysokým obsahem cholesterolu. Testy na cholesterol po 40 letech by měly být povinné alespoň jednou za šest měsíců.
3. Denní použití přírodních produktů s vysokým obsahem vitamínů.
4. Zbavte se kil. Nadváha je velmi citlivé přetížení celého kardiovaskulárního systému jako celku.
5. Vzdát se špatných návyků - kouření a pití. Vyskytly se případy akutní spazmické okluze způsobené nikotinem nebo alkoholem.
6. Správný způsob života, včetně pravidelného cvičení, úměrný věku a celkovému zdraví.
7. Snažte se vyhnout zbytečnému stresu a psychickým otřesům.

Doplnit téma okluze cév - několik slov o podobném významu tohoto pojmu. Jde o endovaskulární okluzi. Na rozdíl od výše uvedeného se nejedná o název patologie, nýbrž o způsob chirurgické léčby aneuryzmatu, kdy chirurgicky vytvářejí umělé zablokování místa, kde se šíří tepna, nebo umělé trombózy v místě významné expanze, která zabraňuje prasknutí hlavní cévy.

Příčiny obstrukce

Narušení normálního krevního oběhu může vyvolat řada faktorů:

1. Embolie - těsné sraženiny (emboly) uvnitř cév;
2. Trombóza je výsledkem proliferace trombu připojeného ke stěně cévy;
3. Cévní ateroskleróza - redukce lumen krevních cév;
4. Aneurysma - vyčnívání stěny cév;
5. Poranění - porušení integrity tkáně, prevence normálního krevního oběhu.

Klasifikace patologie

Vaskulární okluze je klasifikována podle několika kritérií. Podle typu postižených cév existují dva typy okluze:

V plavidlech, která se krmí, se může vyskytnout překážka:

• orgány;
• centrální nervový systém;
• končetiny.

V případě akutní okluze je v místě zhoršeného průtoku krve pozorována další trombóza. Podmínka je klasifikována jako závažná, ale reverzibilní - pokud je pomoc poskytnuta do čtyř hodin od jejího vývoje. Je-li čas vynechán, hluboká ischemie způsobí nevratné nekrotické změny.

Aortální okluze se obvykle vyskytuje v konečné břišní cévě, protože její průměr je v tomto bodě minimální.

Příznaky vaskulární obstrukce

Povaha a závažnost symptomů je ovlivněna výskytem okludovaných cév. Patologie porušuje funkce mozku, končetin, sítnice, vnitřních orgánů a svalů na periferii.

Plavidla dolních končetin

Polovina všech okluzí je lokalizována v dolních končetinách. Obvykle je ucpaný popliteální segment a povrchová femorální tepna (PAB). Současně bylo pozorováno:

• bolest, která nezmizí ani po změně polohy těla;
• zmizení pulsace krve;
• bledá kůže, vzhled mramorového vzoru;
• necitlivost v nohách, pocit brnění nebo „zimnice“;
• paralýza

Izolovaná okluze PAB je prakticky asymptomatická, protože krevní oběh přes hlubokou femorální tepnu přes anastomózy (klouby) s poplitální tepnou je zachován. Stenóza femorální tepny je charakterizována přerušovanou klaudikací.

Plavidla centrální nervové soustavy a mozku

Stenóza může ovlivnit mozkové cévy. Obvykle dochází k obstrukci ve vertebrální tepně nebo ve vnitřním karotickém systému. Vyznačuje se:

• ochrnutí končetin, svalů obličeje;
• závratě;
• problémy s pamětí;
• omdlévání;
• narušení funkcí řeči.

Možné porušení zrakové ostrosti jednoho z očí.

Koronární plavidla

Obstrukce koronárních cév vyplývá z vývoje aterosklerózy nebo ischemie. Chronická okluze může vyvolat srdeční infarkt a zástavu srdce. Hlavním příznakem přetížení koronárních cév je přetrvávající bolest na hrudi (včetně odpočinku a po užití vhodných léků).

Oční sítnice

Okluze arterií sítnice je nebezpečným asymptomatickým únikem. Závažnost patologie závisí na jejím umístění. Blokování průtoku krve způsobuje mrtvici oka. Obstrukce sítnicových cév se obvykle vyskytuje u mužů starších 45 let a často vede k úplné slepotě jednoho oka.

Nádory jater

Když se u stenózy průchodu malých jaterních žil může vyvinout veno-okluzivní onemocnění. Nejčastěji je diagnostikována u pacientů s transplantovanou kostní dřeni au pacientů s rakovinou, kteří dostávají chemoterapii. Venookluzivní onemocnění doprovází:

• bolest v břiše;
• žloutnutí kůže;
• zvýšení velikosti jater, sleziny.

V peritoneální dutině je pozorována akumulace tekutiny a tělesná hmotnost se zvyšuje. Veno-okluzivní onemocnění postupuje více než sto dní po transplantaci kostní dřeně, což způsobuje těžké poškození dýchacího ústrojí a ledvin, poškození mozkových buněk a smrt.

Plicní cévy

Veno-okluzivní onemocnění lokalizované v plicích je vzácným stavem. Zkouška ukazuje:

• zesílení falangů;
• plicní rales;
• X-ray změny (skvrnité tmavnutí, hromadění tekutin v pleurální dutině, ztluštění mezibuněčné septy).

Veno-okluzivní onemocnění postihuje malé cévy plic (venules), velké žíly nejsou zapojeny do procesu. Jedinou metodou léčby je transplantace plic.

Poruchy zubů a čelistí

Distální okluze je běžný ortodontický problém. Její podíl na různých variantách představuje více než polovinu patologií systému zubních čelistí. Distální okluze je charakterizována zvláštním poměrem (kousnutí) zubů. Je to anomální zavírání zubů, které umožňuje specialistům diagnostikovat distální okluzi. Symptomy anomálie se nacházejí nejen v ústní dutině. Distální okluze se projevuje:

• abnormální kousnutí zubů;
• změna tvaru obličeje (spodní část je obvykle menší než norma)
• špatné držení těla.

Distální okluze vyvolává vývoj onemocnění dýchacích cest, nosohltanu, sluchadla a gastrointestinálních orgánů.

Okluze jako metoda léčby

Při konzervativní léčbě pacientů s rakovinou aplikujte specifickou metodu. Endovaskulární okluze splňuje základní principy onkologie - zvyšuje radikalismus a ablasticitu (minimální zavedení do postižené oblasti) chirurgického zákroku. Co je to? Endovaskulární okluze je ve skutečnosti ischemický orgán, a tedy nádor. 24 hodin v průchodu tepny s okluzí se tvoří trombus, který vyplňuje jeho lumen. Poté se vytvoří kostra pojivové tkáně.

Hlavní podmínkou chirurgického zákroku v lézi segmentu aorto-ilia je zajištění toku krve, zejména v femorálních tepnách.

Diagnostika patologie

Každý typ okluze vyžaduje pečlivou diagnózu. Všechna nezbytná opatření jsou prováděna ve stacionárních podmínkách, obvykle zahrnují:

• krevní test - celkem a pro cholesterol;
• EKG;
• coagulogram;
• reoencefalografie;
• elektroencefalografie;
• dopplerografie
• MRI a CT.

Diagnóza umožňuje určit polohu a stupeň obstrukce, zajistit komplikace.

Cévní obstrukční terapie

Terapie je předepsána na základě výsledků diagnózy. Zatímco v počátečním stádiu nejsou funkční poruchy orgánů, stačí použít léky:

• antispasmodika;
• fibrinolytika;
• antiagregační činidla.

Je indikována baroterapie a fyzioterapie. Pokud jsou pozorovány závažné symptomy stenózy (intenzivní bolest, trofické léze), je indikován chirurgický zákrok. Obvykle utratíte:

• posunování (tvorba nové cesty pro průtok krve);
• trombektomie (extrakce trombu);
• embolektomie (odstranění embolů).

V případě potřeby je postižený fragment cév protetický. Pokud existuje riziko šíření patologie nebo nekrózy tkáně, je ukázána amputace. Po chirurgických zákrocích se provádí terapie prevence recidivující embolie.

Hlavní prevencí vaskulární okluze je zdravý životní styl. Někdy preventivní opatření pomáhají chránit nejen zdraví, ale i život. V případě ucpání žil a tepen je třeba striktně dodržovat všechny předpisy ošetřujícího lékaře. A neopouštějte operaci - v některých případech je to jediná cesta ven z této situace.

Okluze tepen dolních končetin. Existují tři patologické procesy, které určují okluzivní léze tepen dolních končetin: 1) ateroskleróza obliterans; 2) obliterující endarteritis (endarterióza); 3) tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba).

Aterosklerotické okluze tepen dolních končetin jsou lokálním projevem běžného onemocnění s morfologií vaskulárních lézí charakteristickou pro tento proces. V literatuře je rozšířený názor, že ateroskleróza postihuje hlavně femorální a poplitální tepny, zatímco v případě obliterující endarteritidy se jedná o tepny tibie. Existují významné rozdíly v chápání patogeneze obliterující endarteritidy a její podstaty.

Téměř výhradně mladí muži ve věku 20 až 40 let trpí obliterující endarteritidou. Aterosklerotické cévní změny jsou častější u lidí starších 40 let. Aterosklerotická okluze se nejčastěji vyskytuje v oblasti Hunterova kanálu. Lumen arterie může být zúžen omezeným ateromatózním plakem, ale častějším typem detekovatelné patologie je úplné zablokování tepny tvorbou vzestupné krevní sraženiny v různých fázích organizace.

Jak sraženina roste, ústa kolaterálů opouštějících femorální tepnu se zavírají a krevní zásobení dolní končetiny a chodidla se zhoršuje.

Distribuce okluzálního procesu v distálním směru s uzávěrem lumen poplitální tepny vede k gangréně končetiny.

Přítomnost volného segmentu poplitální tepny při ateroskleróze je pozorována v 60% případů, s obliterující endarteritidou, mnohem méně často.

Častou variantou patologie je tvorba aterosklerotických plaků v ústech hluboké femorální tepny, která zůstává volná v distálním směru a představuje hlavní zdroj zásobování krve holenní kosti a chodidla.

Hlavním příznakem okluze tepen dolních končetin je přerušovaná klaudikace, která je omezena na nohu a dolní část nohou. V závislosti na stupni kompenzace lze pozorovat útoky přerušované klaudikace prostřednictvím různých vzdáleností (od 20-30 do 500-1000 m). Často se objevování intermitentní klaudikace předchází obdobím nejisté bolesti v noze a dolní noze, parestézie..

Většina pacientů zaznamenala zvýšenou chladnost nohou, únavu, často křeče. Výskyt bolesti v klidu, noční bolest označuje ostrou ischemii distální končetiny a je ohrožujícím symptomem.

Průběh aterosklerózy obliterans je progresivní. Onemocnění často vede k gangréně nohy a amputaci. Při obliterující endarteritidě se často pozorují prodloužené remise.

Při vývoji obliterující endarteritidy je obvyklé rozlišovat tři stupně: I je spastická fáze, II je stadium organických změn v cévách a III je nekrotické stadium..

Diagnóza trombózy v dolních končetinách se snadno stanoví na základě charakteristických obtíží a stanovením pulsu na tepnách dolních končetin. Pulzace zadní tibiální tepny, zadní nohy a poplitální tepny jsou buď ostře oslabeny nebo chybí. Je třeba mít na paměti, že u 5% zdravých lidí není detekován puls na tepnách nohy.

Záznamové křivky na různých úrovních končetiny pomáhají objasnit lokalizaci okluze.

Nejdůležitější metodou, specifikující povahu procesu okluze, její délku a následně indikace pro operaci, je arteriografie. Měla by být provedena vpichem femorální tepny na úrovni pupartového vazu zavedením 20 ml 50% kontrastního materiálu. Na základě klinických a arteriografických dat není vždy možné rozlišit aterosklerózu obliterancí od endarteritidy. Ten je ve prospěch mladého věku pacienta, indikace omrzlin nebo ochlazení nohou, lokalizace léze na úrovni tepen dolních končetin s jejich zahlazením do distálních částí.

Obliterující endarteritida ve stadiu I by měla být diferencovaná s plochým chodem, erytromelalgií, vaskulární termoneurózou.

Léčba. Konzervativní léčba obliterující aterosklerózy a endarteritidy by měla být zaměřena na eliminaci faktorů, které přispívají k vazospazmu (chlazení, přepracování atd.).

Kouření tabáku by mělo být zakázáno. Pacienti by měli nosit měkké teplé boty, aby sledovali hygienu nohou. Komplexní léčba aterosklerózy obliterans zahrnuje léky, jejichž činnost je zaměřena na odstranění vaskulárního spazmu, zmírnění syndromu bolesti, stimulace kolaterálního oběhu. Používají se lipotropní léčiva (cholin, methionin * lipocain), vitamíny C, B1 B6, B12 a kyselina nikotinová, jodové přípravky, vazodilatátory (pahikarpin, acetylcholin, papaverin), antispasmodické látky a léky blokující ganglion.

Pozitivní výsledky byly pozorovány v léčbě léků, jako je angiotrofin, padutin, prskol v kombinaci s dlouhodobou antiagregační terapií.

V případě syndromu těžké bolesti se doporučuje intraarteriální injekce 10 ml 1% roztoku novokainu s 1 ml 1% roztoku morfinu. Novocainic bederní blokáda podle A. V. Vishnevsky v kombinaci s olej-balsamico obvazy, různé termální a fyzioterapeutické procedury jsou široce používány. Velice důležité jsou fyzioterapeutická cvičení a měřená pohybová aktivita, které jsou dobrou metodou pro školení.

Při léčbě obliterující endarteritidy se také používaly vazodilatátory, různé fyzioterapeutické a termické procedury, vitamíny, bromové přípravky, intravenózní infuze fyziologických roztoků / metoda A.V. Vishnevsky, intraarteriální infúze různých léčiv. Při provádění komplexní léčby v raných stadiích obliterující endarteritidy lze dosáhnout trvalé remise nebo vyléčení. Vývoj gangrény a její progrese vyžadují amputaci, která se ve většině případů nejlépe provádí v dolní třetině stehna, kde jsou podmínky pro hojení ran lepší. Měla by být provedena arteriografie, aby se stanovila úroveň amputace.

Rekonstrukční operace jsou ukázány v segmentových okluzích podél femorální tepny se zachováním průchodnosti popliteální tepny a jejích větví. Používají se následující operace: femorální poplitální bypass posun, endarterektomie z femorální tepny s laterální náplastí pro rozšíření lumen cévy a resekce femorální tepny prostetikou. Syntetické plastické protézy mohou být použity jako shunts a patch, ale použití autovenous shunt z velké popliteal žíly stehna dává nejlepší výsledky.

V pooperačním období by měla být provedena léčba léky, zejména dlouhodobá antikoagulační léčba.

V časných spastických stadiích onemocnění je indikována lumbální sympatektomie nebo periarteriální sympatektomie podle Lericheho.

Handbook of Clinical Surgery, editoval V.A. Sacharov

Obecné informace

Okluze cév dolních končetin je poměrně běžná. Patologie je doprovázena takovými nepříjemnými příznaky, jako je bolest, ulcerózní léze kůže a zhoršený krevní oběh. Podobné problémy vznikají v důsledku vaskulární okluze.

Onemocnění může být získáno nebo vrozené. Mezi hlavní příčiny vzniku okluze tepen dolních končetin patří:

• Aterosklerotické léze nohou.
• Zánětlivé procesy v těle (specifické nebo nespecifické).
• Poranění dolních končetin, doprovázené porušením přirozeného průtoku krve.
• Trombóza
• Anomálie hlavních tepen.
• Špatné návyky.
• Tromboembolie.
• Obezita.
• Hypertenze.
• Ischemická choroba
• Sedavý životní styl, sedavá práce, nedostatek fyzické námahy.
• Diabetes.
• Křeče cév.
• Leukémie
• Časté napětí.
• Dědičná predispozice
• Vnitřní infekce.
• Frostbite nohy.

Nejčastěji okluze postihuje malé tepny. V některých případech však může dojít k obstrukci velkých a středních cév.

Odrůdy nemoci

V medicíně může být okluze cév dolních končetin rozdělena do následujících typů:

1. Embolie je blokování krevních cév, ke kterému dochází v důsledku hromadění hnisu a tvorby krevních sraženin. Vyskytuje se v důsledku porážky cévního systému infekčních onemocnění doprovázeného zánětem.
2. Vzduchová embolie - cévní obstrukce, která je důsledkem vstupu vzduchových bublin. To může být způsobeno nesprávnou injekcí nebo infuzí krve do žil. Kromě toho může být příčinou vzniku bublin poškození plic nebo vážné onemocnění.
3. Arteriální embolie se vyvíjí v důsledku závažného patologického onemocnění kardiovaskulárního systému. Objevuje se v důsledku působení aktivních krevních sraženin pohybujících se přímo ze srdce.
4. Tuková embolie. Může se objevit v důsledku obezity nebo poruch metabolických procesů v těle. Když se tato choroba vyskytne, tepny jsou blokovány tukem.

Fáze vývoje okluze dolních končetin

Okluze tepen nohou může být akutní nebo chronická. V akutní formě se rozlišují následující symptomy:

1. Když se zatížení na nohou objeví bolest.
2. V dolních končetinách a bolesti se cítí „chladno“. Tyto příznaky jsou pravidelné.
3. Existují závažná omezení mobility nohou. Syndrom bolesti je neustále přítomen.
4. Vývoj gangrény.

Při chronické formě okluze tepen dolních končetin lze pozorovat následující příznaky:

1. Krátká bolest v lýtkách a nohou, vypadávání vlasů na nohou.
2. Syndrom bolesti se vyskytuje častěji a déle. Svědění, únava nohou, hnisání prstů a houba nehtové ploténky.
3. Výskyt vředů na dolních končetinách, omezení v normálním pohybu. Syndrom bolesti je výrazný, zejména v noci.
4. Vývoj gangrény.

Gangrene a amputaci končetin lze vyhnout, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc k léčbě a budete postupovat podle všech jeho pokynů. Okluze cév dolních končetin se neočekávaně nevyvíjí, protože se hromadí a roste v krevních sraženinách. Způsob je doprovázen různými formami a charakteristickými znaky popsanými výše. Nejlépe se léčí první a druhé stadium onemocnění.

Kdy navštívit lékaře

Pokud se objeví následující příznaky, měli byste se obrátit na odborníka na diagnostické testy:

• S minimální fyzickou námahou se objevují periodické bolesti v nohou, které narušují jejich normální fungování.
• Pocit chladu v nohou, který nezmizí ani v létě.
• Parestézie: výskyt „koliky“, „mravenců“ a pocitů necitlivosti.
• Žádný puls v oblasti tepny.
• Pustulární záněty, které se vyskytují na povrchu kůže.
• Houba nohy.
• Omezený pohyb kloubů (špatně ohnutý nebo nespojitý).
• Bledá kůže v postižené oblasti.

Při řešení výše uvedených příznaků u lékaře nejprve provede vizuální kontrolu nohou. Pokud máte podezření na okluzi tepen dolních končetin, předepíše specialista následující typy diagnostických testů:

• Aortální zobrazování je inovativní technika, která spočívá v dodávce kontrastního činidla do dutiny cévy a současného zobrazování rentgenovým zářením.
• Arteriografie je jedním z hlavních typů angiografie, který se provádí pomocí kontrastní látky a speciálního zdravotnického vybavení.
• Duplexní skenování - echografie s barevným kódováním a spektrální Dopplerovou analýzou.

Díky výše uvedeným metodám instrumentální diagnostiky je možné určit stupeň léze tepen dolních končetin.

Kromě toho může lékař předepsat ankle-humerální index. Tento postup vám umožní vyhodnotit průtok krve a identifikovat všechna porušení tohoto procesu.

Metody zpracování

V závislosti na typu a stupni okluze tepen dolních končetin si lékař vybere nejúčinnější způsob léčby. Stojí za zmínku, že průběh terapie může trvat dostatečně dlouho, dokud nejsou cévy zcela bez krevních sraženin.

K odstranění počátečních stadií okluze tepen dolních končetin se používají injekce, speciální léky a tablety. Předepisuje je kvalifikovaný lékař. Příjem lékařských přípravků se provádí výhradně pod dohledem odborníka.

V první a druhé fázi vývoje onemocnění lékař předepisuje trombolytika a antispasmodika. Při léčbě počátečního stupně okluze dávají fyzioterapeutické postupy dobrý účinek. V případě vředů na nohou lékař předepíše speciální masti a pilulky.

Pokud okluze probíhá v těžké fázi, je v tomto případě nutný chirurgický zákrok. Pokud je to možné, pro udržení končetiny se odstraní krevní sraženina, provede se postup posunu nebo cévní protetiky, což umožní obnovení normálního průtoku krve v dolních končetinách. Jinak lékař odstraní postiženou nohu gangrény.

Je třeba mít na paměti, že je nutné včas ošetřit okluzi tepen dolních končetin. V tomto případě by neměl být žádný nezávislý zásah. Diagnostiku a léčbu by měl provádět zkušený a kvalifikovaný lékař.

Mám důvěřovat tradiční medicíně

Pro léčbu okluze dolních končetin nebolí použití metod tradiční medicíny. Je však třeba mít na paměti, že lidové prostředky lze považovat pouze za doplnění hlavních lékařských postupů.

Než začnete používat tyto nebo jiné prostředky, měli byste se určitě poradit s lékařem, protože většina z nich má kontraindikace. Účinky samoléčby mohou být závažné a nevratné.