Otevřené oválné okno (díra) v srdci: příčiny, uzavření, prognóza

Podle statistik se prevalence otevřeného oválného okna (LLC) v srdci liší v různých věkových kategoriích. Například u dětí mladších než jeden rok je to považováno za variantu normy, protože podle ultrazvukového vyšetření se u 40% kojenců nachází oválný otvor. U dospělých je tato anomálie zjištěna u 3,65% populace. U lidí s mnohočetnými srdečními vadami je však v 8,9% případů zaznamenáno zející oválné okno.

Co je oválné okno v srdci?

Oválné okno je otvor s klapkou ventilu umístěnou v přepážce mezi pravou a levou předsíní. Nejdůležitější rozdíl mezi touto anomálií a defektem v interatriální přepážce (DMPP) je ten, že oválné okno je opatřeno ventilem a je umístěno přímo v oblasti oválné jamky srdce, zatímco část přepážky v DMPP chybí.

umístění oválného okna v srdci

Fetální krevní oběh a role oválného okna

Krevní oběh plodu se vyskytuje odlišně než u dospělého. Během prenatálního období u dítěte, tzv. „Fetální“ (ovocné) struktury ve funkci kardiovaskulárního systému. Patří mezi ně oválné okénko, aortální a žilní kanály. Všechny tyto struktury jsou nezbytné z jednoho jednoduchého důvodu: plod během těhotenství nedýchá vzduch, což znamená, že jeho plíce se neúčastní procesu okysličování krve.

krevního oběhu a fetálního srdečního přístroje

Nejdříve ale nejdřív:

• Krev obohacená kyslíkem vstupuje do plodu přes pupeční žíly, z nichž jedna proudí do jater a druhá do spodní duté žíly skrze tzv. Žilní kanál. Jednoduše řečeno, čistá arteriální krev dosáhne pouze jater plodu, protože v prenatálním období plní důležitou hematopoetickou funkci (z tohoto důvodu játra zabírají většinu břišní dutiny u dítěte).
• Pak do pravého atria proudí dva proudy smíšené krve z horní a dolní části těla, kde díky fungujícímu oválnému oknu vstupuje hlavní část krve do levé síně.

Rozdíly krevního oběhu plodu (A) a dítěte jsou normální (B)

Zbývající krev vstupuje do plicní tepny. Ale vyvstává otázka: proč? Koneckonců už víme, že malý kruh krevního oběhu plodu neplní funkci okysličování (okysličování) krve. Z tohoto důvodu existuje třetí fetální komunikace mezi plicním trupem a aortálním obloukem, aortálním kanálem. Skrze něj dochází k vypouštění zbývající krve z malého kruhu do velkého.

Ihned po porodu, když novorozenec vezme první dech, tlak v plicních cévách se zvyšuje. Jako výsledek, hlavní role oválného okna vypustit krev do levé poloviny srdce je vyrovnána.

Během prvního roku života se ventil zpravidla plně spojí se stěnami otvoru. To však neznamená, že otevřený oválný otvor po 1 roce života dítěte je považován za patologii. Je zjištěno, že poselství mezi atriami může být uzavřeno později. Často existují případy, kdy tento proces dokončí pouze pětileté dítě.

Video: Anatomie oválného okna v srdci plodu a novorozence

Oválné okno samo o sobě neuzavírá, jaké jsou důvody?

Hlavní příčinou této patologie je genetický faktor. Bylo prokázáno, že neuzavření chlopňové chlopně přetrvává u lidí s predispozicí k dysplazii pojivové tkáně, která je dědičná. Z tohoto důvodu je v této kategorii pacientů možné detekovat další známky poklesu síly a tvorby kolagenu v pojivové tkáni (abnormální pohyblivost kloubů, snížení elasticity kůže, prolaps („sagging“) srdečních chlopní).

Ostatní faktory však ovlivňují neinvazi oválného okna:

1. Nepříznivá ekologie;
2. Přijetí některých léků během těhotenství. Nejčastěji je tato patologie způsobena nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Je prokázáno, že tyto léky způsobují pokles hladiny prostaglandinů v krvi, které jsou zodpovědné za uzavření oválného okna. Současně je užívání NSAID nebezpečné v pozdějších stadiích těhotenství, což je důvod, proč se oválné okno neuzavřelo;
3. Příjem alkoholu a také kouření během těhotenství;
4. Předčasný porod (tato patologie je častěji diagnostikována u předčasně narozených dětí).

Typy oválného okna podle stupně přemostění

• Pokud velikost díry nepřesáhne 5-7 mm, pak obvykle v takové situaci je při echokardiografii nález oválného okénka. Tradičně se předpokládá, že klapka ventilu chrání před zpětným tokem krve. Proto je tato možnost hemodynamicky nevýznamná a projevuje se pouze s vysokou fyzickou námahou.
• Někdy existují případy, kdy oválné okno je tak velké (více než 7-10 mm), že velikost ventilu nestačí k zakrytí tohoto otvoru. V takových situacích je obvyklé hovořit o „zejícím“ oválném okně, které se podle klinických příznaků sotva může lišit od DMPP. Proto je v těchto situacích hranice velmi podmíněna. Pokud to však vezmeme z hlediska anatomie, pak v DMPP není žádná klapka ventilu.

Jak se projevuje nemoc?

S malou velikostí oválného okna mohou být příznaky nepřítomné. Z toho důvodu může ošetřující lékař posoudit závažnost ne-komunikace.

Pro kojence s otevřeným oválným oknem je typické:

cyanóza je charakteristickým příznakem srdečních vad

Modré rty, špička nosu, prsty při pláči, namáhání, kašel (cyanóza);

Bledost kůže;

Palpitace srdce u kojenců.

U dospělých s patologií se může objevit i modřivost rtů, když:

1. Fyzická aktivita, která je plná zvýšení tlaku v plicních cévách (prodloužené dýchání, plavání, potápění);
2. Těžká tělesná práce (vzpírání, akrobatická gymnastika);
3. V případě plicních onemocnění (bronchiální astma, cystická fibróza, plicní emfyzém, plicní atelektáza, pneumonie, hackingový kašel);
4. V přítomnosti jiných srdečních vad.

Při výrazném oválném otevření (více než 7-10 mm) jsou projevy onemocnění následující:

• Časté mdloby;
• Vzhled cyanózy kůže, dokonce i při mírné fyzické námaze;
• Slabost;
• Závratě;
• Zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji.

Diagnostické metody

Echokardiografie je "zlatý" standard a nejinformativnější metoda pro diagnostiku této patologie. Obvykle jsou identifikovány následující příznaky:

1. Na rozdíl od DMPP, s otevřeným oválným oknem, není odhalena nepřítomnost části přepážky, ale pouze její klínovité ředění.
2. Díky barevnému Dopplerovi můžete vidět "turbulenci" průtoku krve v oblasti oválného okna, stejně jako mírný výtok krve z pravé síně vlevo.
3. S malou velikostí oválného otvoru nejsou žádné známky zvýšení síní síní, jak je typické pro DMPP.

Nejvíce informativní je ultrazvuk srdce, ne přes hrudník, ale tzv. Transesofageální echokardiografie. V této studii je do jícnu vložena ultrazvuková sonda, takže všechny struktury srdce jsou mnohem lépe viditelné. To je způsobeno anatomickou blízkostí jícnu a srdečního svalu. Zvláště důležité je použití této metody u obézních pacientů, kdy je obtížná vizualizace anatomických struktur.

transkraniální echokardiografie - nejinformativnější metoda detekce sro

Kromě ultrazvuku srdce mohou být použity i jiné diagnostické metody:

• Na elektrokardiogramu mohou být známky blokády svazku jeho svazku, stejně jako zhoršená vodivost v atriích.
• S velkým oválným otvorem jsou možné změny na rentgenovém snímku hrudních orgánů (mírné zvýšení atria).

Co je to nebezpečná patologie?

1. Lidé v ohrožení by se měli vyhnout těžké fyzické námaze, stejně jako výběru profesí, jako je potápěč, potápěč, potápěč. Je prokázáno, že v přítomnosti této patologie je pravděpodobnost vzniku dekompresní nemoci 5krát vyšší než u zdravé populace.
2. Navíc tato kategorie osob může vyvinout fenomén, jako je paradoxní embolie. Tento jev je možný u lidí s tendencí k trombóze v cévách dolních končetin. Krevní sraženina, která se odtrhla od cévní stěny, se může dostat do systémové cirkulace oválným otvorem. V důsledku toho je možné zablokování cév mozku, srdce, ledvin a dalších orgánů. Pokud je velikost krevní sraženiny velká, může způsobit smrt.
3. Je důležité si uvědomit, že u lidí s otevřeným oválným oknem je pravděpodobnější, že se u nich vyvine onemocnění, jako je septická endokarditida. To je způsobeno tím, že se na stěnách klapky ventilu mohou tvořit mikrotromby.

Metody léčby a prevence komplikací

S příznivým průběhem patologie as malou velikostí oválného okna, podle ultrazvuku srdce, není vyžadována specifická léčba. Tato kategorie osob však musí být registrována u kardiologa a jednou ročně musí podstoupit vyšetření srdce.

• Vzhledem k pravděpodobnosti tromboembolie musí pacienti s rizikem také vyšetřit žíly dolních končetin (s vyhodnocením průchodnosti žil, přítomností nebo nepřítomností krevních sraženin v lumen cév).
• Při provádění chirurgických zákroků u pacientů s otevřeným oválným oknem je nutné provést prevenci tromboembolie, a to: elastické bandážování dolních končetin (nošení kompresního úpletu) a příjem antikoagulancií několik hodin před operací. (Musíte vědět a upozornit ošetřujícího lékaře na přítomnost závady).
• Je důležité dodržovat režim práce a odpočinku, stejně jako dávkování.
• Lázeňská léčba (pozitivní účinek elektroforézy se síranem hořečnatým).

V přítomnosti krevních sraženin v dolních končetinách potřebují tito pacienti neustálé sledování systému srážení krve (zejména důležité ukazatele, jako je mezinárodní normalizovaný poměr, aktivovaný parciální trombinový čas, protrombinový index). Také v takové situaci musí být pozorován hematolog a flebolog.

Někdy pacienti s otevřeným oválným okénkem vykazují známky zhoršeného vedení srdce podle EKG, jakož i nestabilní krevní tlak. V takových situacích můžete užívat léky, které zlepšují metabolické procesy ve tkáni srdečních svalů:

1. Léky obsahující hořčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Léky, které zlepšují vodivost nervového impulsu ("Panangin", "karnitin", vitamíny B);
3. Léky, které aktivují bioenergetické procesy v srdci ("koenzym").

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok může být vyžadován, když oválné okno o velkém průměru s proudem krve v levé síni.

V současné době je rozšířená endovaskulární chirurgie.

Podstatou zákroku je, že tenký katétr se zavede přes femorální žílu, která se provádí přes cévní síť do pravé síně. Kontrola pohybu katétru se provádí pomocí rentgenového zařízení, jakož i ultrazvukového senzoru instalovaného přes jícen. Po dosažení oblasti oválného okénka jsou katétrem vedeny tzv. Okludery (nebo štěpy), které tvoří „náplast“ zakrývající mezeru. Jedinou nevýhodou tohoto způsobu je, že okludery mohou způsobit lokální zánětlivou reakci v srdeční tkáni.

endovaskulární uzavření oválného okna v srdci

V tomto ohledu byla nedávno použita absorbovatelná náplast BioStar. Provádí se katétrem a otevírá se jako „deštník“ v dutině síní. Zvláštním rysem náplasti je schopnost způsobit regeneraci tkání. Po připojení této náplasti v oblasti otvoru v přepážce dojde k jejímu vymizení do 30 dnů a oválné okénko je nahrazeno vlastními tkáněmi. Tato technika je vysoce účinná a již získala širokou distribuci.

Prognóza onemocnění

S oválným oknem menším než 5 mm je prognóza obvykle příznivá. Jak je však uvedeno výše, velký průměr oválného otvoru je podroben chirurgické korekci.

Těhotenství a porod u žen se svěrákem

Během těhotenství se významně zvyšuje zátěž na srdce. To se děje z několika důvodů:

• Objem cirkulující krve se zvyšuje, na konci těhotenství překračuje počáteční úroveň o 40%;
• Rostoucí děloha začíná zabírat většinu břišní dutiny a blíže k porodu silně tlačí na membránu. V důsledku toho má žena dušnost.
• Při porodu se objeví tzv. „Třetí kruh krevního oběhu“ - placentární děloha.

Všechny tyto faktory přispívají k tomu, že srdce začíná bít rychleji a také zvyšuje tlak v plicní tepně. V tomto ohledu jsou u žen s touto anomálií v srdci možné nepříznivé komplikace. Těhotné ženy s touto patologií proto podléhají pozorování kardiologem.

Mají mladí lidé s otevřeným oválným oknem v armádě?

Navzdory tomu, že ve většině případů tato anomálie srdce probíhá bez klinických příznaků, mladí lidé s otevřeným oválným oknem spadají do kategorie B s omezenou trvanlivostí pro vojenskou službu. Důvodem je především skutečnost, že při vysoké fyzické námaze je pravděpodobnost komplikací vysoká.

Závěry

V souvislosti s vývojem dalších výzkumných metod se významně zvýšila identifikace takové anomálie jako otevřené oválné okno.

Ve většině případů je tato patologie nalezena jako náhodný nález ve studii. Pacienti však musí být informováni o přítomnosti otevřeného oválného okénka, musí si být také vědomi určitých omezení ve fyzické práci, jakož i při volbě povolání.

Zvláštní pozornost si zaslouží přítomnost velké oválné díry, která je ve skutečnosti analogem defektu síňového septálu. V této situaci se pacientům doporučuje chirurgická korekce.

Srdeční onemocnění - otevřené oválné okno

Otevřené oválné okno v srdci (LLC) - mezera ve stěně vytvořené mezi pravým a levým atriem. Normálně taková otevřená mezera funguje během období embryonálního vývoje a je zcela zarostlá během prvního roku života dítěte. Pokud k tomu nedojde, začneme mluvit o anomálii, která je přiřazena kódem Q21.1 v ICD 10.

Na straně levé síně je otvor zakryt malým ventilem, plně zralým v době narození. Když se první výkřik dítěte narodil a plíce se otevřely, došlo k významnému zvýšení tlaku v levém atriu, při jehož působení ventil zcela uzavřel oválné okno. V průběhu času se ventil pevně drží na stěně mezilehlé přepážky, takže se mezera mezi atria uzavře.

Nejčastěji se polovina dětí, jako je tento ventil, vyskytuje během prvního roku života. To je norma. Pokud je však velikost ventilu nedostatečná, nemusí se mezera zcela uzavřít, to znamená, že bude existovat určitý otvor, jehož rozměry jsou určeny v milimetrech. Z tohoto důvodu nejsou atria od sebe izolovány. Potom je dítě vystaveno diagnóze otevřeného okna, které se jinak nazývá MARS-syndrom.

Často se však stává, že se taková anomálie stane náhodou známou. Pro dospělé to může být překvapení. Dostanou strach, protože si myslí, že je to vážný zločin a jejich život brzy skončí. Někteří mladí lidé věří, že proto nebudou do armády povoleni. Existují nějaké důvody pro takové obavy? Abyste tomu porozuměli, musíte pochopit příčiny, příznaky a další faktory související s LLC.

Důvody

Otevřené oválné okno je tedy otvor, měřený v milimetrech, který je tvořen mezi síni. Skrze to může krev proudit z jednoho atria do druhého. Nejčastěji pochází z levého atria vpravo. To je způsobeno tím, že tlak v dutině levé síně je vyšší. Při stanovení diagnózy se často uvádí následující znění: LLC s chybou zleva doprava.

LLC však není vadou v interatriální přepážce, i když v souladu s ICD 10 je jim přiřazen jeden kód. Defekt je závažnější patologie. Syndrom MARS není vrozené srdeční onemocnění nebo defekt septa. A rozdíly nejsou jen ve struktuře a vývoji srdce, ale také v příčinách, příznacích, léčbě a dalších faktorech.

Důvody tohoto stavu oválného okna nejsou vždy přesně známy. Existuje názor, že dědičná predispozice může vést k takovému stavu. Samozřejmě, tento faktor lze jen stěží udělat. Existují však i jiné důvody, které jsou do značné míry závislé na ženě, která nese nový život, jejich přítomnost je zvláště důležitá v období nošení v děloze dítěte:

• kouření;
• podvýživa;
• toxická otrava drogami;
• alkoholismus a drogová závislost;
• napětí.

Bohužel, dnes stále více a více žen začíná vést špatný životní styl a nadále tak činí i během těhotenství. Zároveň si vůbec nemyslí, že jejich dítě bude trpět. Otevřené oválné okno je pouze jedním důsledkem, který lze nazvat ne příliš vážným ve srovnání s ostatními, kterým může být například srdeční vada.

Otevřené oválné okno může vzniknout v důsledku špatných podmínek prostředí.

Sro se může vyvinout z jiných důvodů: špatné podmínky prostředí, vrozené srdeční vady, pojivová dysplazie, nedonošenost dítěte. Pokud se tyto důvody objeví, když žena otěhotní, měli byste být připraveni na následky, které se týkají vývoje dítěte nebo orgánů jeho těla.

Je známo, že se syndrom MARS často projevuje v jiných srdečních vadách. Mezi ně patří defekt otevřené aorty, stejně jako vrozené vady mitrální a trikuspidální chlopně.

K otevření okna může přispět několik dalších faktorů:

• velmi silná fyzická námaha, což platí zejména pro sportovce, kteří se věnují vzpírání, potápění, silovým sportům;
• projevy plicní embolie u pacientů s tromboflebitidou dolních končetin a malou pánví.

Příznaky

Navzdory skutečnosti, že anomálie je často zjištěna u dospělých při vyšetření na jiné stavy, je nejlepší to udělat dříve, protože lze identifikovat jiné srdeční problémy. Vzhledem k identifikovaným symptomům může dospělý nebo rodiče dítěte včas vyhledat lékařskou pomoc, podstoupit vyšetření, po kterém bude provedena diagnóza: LLC s levo-pravou kapkou a kód v souladu s ICD 10 bude označen.

Mimochodem, všem dětem mladším než jeden rok je přiřazen ultrazvuk srdce, což nám umožňuje identifikovat LLC. Pokud je velikost vady větší než tři mm, s největší pravděpodobností budou existovat určité znaky, které umožní vyvodit určité závěry:

• cyanóza nasolabiálního trojúhelníku nebo rtů u dítěte, když silně plače, křik;
• časté nachlazení, bronchitida, plicní záněty;
• zpomalení psychického nebo fyzického vývoje, který může dokonce říci, že oválné okno je otevřené i o dva nebo tři mm;
• záchvaty bezvědomí;
• únava;
• pocit nedostatku dechu.

Poslední znaky jsou pozorovány, když velikost anomálie přesáhne tři mm. Pokud má lékař podezření, že LLC je přítomen u dítěte, odkáže ho na vyšetření zkušeným kardiologem pro ultrazvukové vyšetření. Tak jsou vyjasněny rozměry defektu, ukáže se, že přesahují tři mm. To vše umožňuje pochopit, zda existuje důvod k obavám. Mimochodem, velikost otevřeného okna může dosáhnout 19 mm.

Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku může znamenat otevřené oválné okno větší než tři mm

U dospělých nejsou prakticky žádné specifické symptomy. Osoba si může stěžovat na silnou bolest v hlavě. Předběžná diagnóza podle ICD 10 může být provedena na základě téměř stejných příznaků, které byly uvedeny výše. Může také dojít k porušení pohyblivosti částí těla, periodické necitlivosti končetin.

Je důležité pochopit, že otevřené oválné okno není větou! Srdce je stále dobře funkční, samozřejmě vše záleží na tom, jaké druhy průvodních onemocnění jsou přítomny, srdečních vad, a tak dále, ale LLC sama o sobě nenese velmi vážné nebezpečí, i když důsledky mohou být velmi nepříjemné, ale to bude diskutováno později. Chcete-li diagnostikovat LLC s chybou zleva doprava, označte kód ICD 10, je nutné provést vyšetření.

Diagnostika

Za prvé, lékař shromažďuje obecné údaje o pacientově zdraví, historii, stížnostech. To pomůže určit příčiny, možné komplikace. Také se provádí fyzikální vyšetření, to znamená, že lékař zkoumá kůži, určuje tělesnou hmotnost, měří krevní tlak, poslouchá zvuky srdce.

Poté je předepsána obecná analýza krve, moči a biochemické analýzy krve. Tyto studie pomáhají identifikovat komorbidity, cholesterol a další důležité faktory.

To vše vám umožní přesně posoudit zdraví pacienta, jeho srdce, určit velikost anomálie v milimetrech a tak dále.

Díky takovému důležitému výzkumu lékař provede přesnou diagnózu, určí kód v souladu s ICD 10. Jaká léčba je předepsána, je-li zjištěno otevřené oválné okno se sběrem zleva doprava nebo jiná podobná diagnóza?

Léčba

Co dělat v případě podezření na problémy s oválným oknem? Okamžitě jděte k lékaři! Toto pravidlo platí pro každého, kdo zjistí alespoň některé zdravotní problémy. Co dělat po návštěvě lékaře? Dodržujte jeho doporučení a schůzky.

Objem léčebných opatření se určuje v závislosti na symptomech a souvisejících onemocněních. Ačkoli kód anomálie ICD 10 je defektem v interatriální přepážce, otevřené oválné okno v srdci s levo-pravým poklesem je odlišný stav.

Pokud nejsou žádné zjevné nesrovnalosti v srdeční práci, lékař dává pacientovi doporučení, která jsou zaměřena na správnou organizaci denního režimu, omezení fyzické námahy, dodržování pravidel výživy. Užívání léků na asymptomatické anomálie se nedoporučuje. Mohou být předepsány obecné regenerační postupy, jako je cvičení, léčba sanatorií a další.

S menšími stížnostmi na práci srdce a cév mohou být předepsány vitamíny a prostředky na posílení svalstva srdce.

Pokud existují drobné stížnosti na práci srdce a cév, léčba může být předepsána na základě užívání vitamínů a prostředků, které posilují srdeční sval. V tomto případě je důležité, aby se pacient omezil z hlediska fyzické námahy. Pokud v LLC s levostranným výbojem a významnými anomáliemi v milimetrech, jsou symptomy jasně vyjádřeny a existuje riziko krevních sraženin, které mohou být přiřazeny k:

• disagreganty, antikoagulancia, tyto léky zabraňují tvorbě krevních sraženin;
• endovaskulární léčba, když je náplast aplikována na oválné okénko katétrem, což stimuluje ucpání otvoru pojivovou tkání, tato náplast se po měsíci vymezí.

Po operaci jsou předepsána antibiotika, aby se zabránilo možnému rozvoji infekční endokarditidy. Díky endovaskulární léčbě se člověk vrací do plnohodnotného života, ve kterém prakticky neexistují žádná omezení.

V žádném případě si nemůžete předepsat léky sami. Každý lék má kontraindikace, vedlejší účinky. Z těchto a dalších důvodů musí být každé jmenování provedeno lékařem. Když je diagnóza provedena: otevřené oválné okno v srdci, podle ICD 10, je důležité, aby pacient věděl, jaké komplikace mohou být.

Komplikace a prevence

Pravděpodobnost a forma komplikací samozřejmě závisí na mnoha faktorech. Je však důležité pochopit, že komplikace jsou vzácné. Ve skutečnosti se tato onemocnění mohou vyvinout:

• renální infarkt;
• mrtvice;
• infarkt myokardu;
• přechodné poruchy oběhu mozku.

Pokud je detekováno otevřené oválné okno, je nutné pravidelně sledovat kardiologa a provádět ultrazvuk srdce

To je způsobeno tím, že se vyvíjí paradoxní embolie. Pokud hovoříme o prognózách, pak je ve většině případů vše příznivé. Ti, kteří mají LLC v souladu s ICD 10, by měli být pravidelně monitorováni kardiologem a mělo by být prováděno ultrazvuk srdce. Je nutné se vzdát sportu, protože tělo je neustále vystaveno velmi silné fyzické námaze.

Každá žena, která plánuje porodit dítě nebo již otěhotněla, je důležité mít na paměti, že může zabránit rozvoji srdeční anomálie u svého nenarozeného dítěte. Nemůžete kouřit, pít, brát drogy a dělat vše, co může nějak ovlivnit zdraví plodu v děloze dítěte.

Jako výsledek, to může být říkal, že LLC je anomálie, který sám o sobě nenese velmi vážné nebezpečí jestliže to není otázka průvodního defektu nebo jiné vážné vady. Vše záleží na různých faktorech. Ale zdraví každého člověka je velmi často v jeho rukou! Každý den musíte přemýšlet o svém zdraví, vašich a vašich blízkých!

Pokud má novorozenec v srdci otevřené oválné okno, dětský kardiolog vysvětluje

Při normálním vývoji dítěte v děloze stále fungují speciální otvory, které by měly být uzavřeny po první inhalaci po porodu. Jedním z těchto otvorů je oválné okno. Často se však stává, že se takové okno neuzavře.

Náš článek je věnován této běžné patologii. V tomto článku odhalíte podstatu problému fungujícího oválného okna.

Proč potřebuji oválné okno k plodu?

V lůně matky dítě nedýchá v pravém slova smyslu, protože plíce nemohou fungovat, připomínají deflovaný míč. Otevřené oválné okno u novorozenců je malý otvor mezi síní. Oválným oknem proudí krev ze žil do jediné velké cirkulace plodu.

Po porodu se dítě poprvé nadechne, plíce začnou pracovat. Při působení tlakového rozdílu je otevřené oválné okno uzavřeno ventilem. Takový ventil však může být příliš malý pro úplné utažení otvoru.

Důvody neuzavření oválného okna

Přesná příčina této patologie neexistuje.

Existuje několik společných faktorů.

1. Téměř všechny předčasně narozené a nezralé děti zůstávají otevřené.
2. Kouření, zneužívání návykových látek matky.
3. Fetální hypoxie.
4. Dlouhé porod, asfyxie dítěte při porodu.
5. Nepříznivé faktory prostředí.
6. Stres u matky.
7. Genetická predispozice.
8. Vrozené srdeční vady.
9. Nebezpečí při práci s toxickými látkami v matce.

Otevřené oválné okno u dětí a jeho příznaky

Ve většině případů nemají tyto děti žádné stížnosti.

Co si můžete všimnout?

1. Vzhled modré kolem úst novorozence. Taková cyanóza se objeví po pláči, křiku, sání, koupání.
2. U starších dětí snižuje toleranci (rezistenci) na fyzickou aktivitu. Dítě odpočívá, sedí po obvyklých venkovních hrách.
3. Výskyt dechu. Obecně platí, že dítě by mělo snadno vystoupat až do 4. patra bez jakýchkoli známek dušnosti.
4. Časté nachlazení u dětí, jmenovitě bronchitida, pneumonie.
5. Lékaři poslouchají hluk v srdci.

Diagnostika

Hlavní klinický význam ultrazvuku srdce. Lékař jasně vidí malou díru v projekci levé síně, stejně jako směr průtoku krve.

Když posloucháte hluk v srdci, pediatr bude nutně odkazovat vaše dítě na tento typ výzkumu.

Zpravidla se na EKG nevyskytují žádné patologické změny.

Léčba

Co dělat, když okno není po 5 letech zavřené? V podstatě nic. Otevřené oválné okno u novorozence je příliš malé na to, aby zajistilo přetížení síní s rozvojem srdečního selhání. Proto je nutné dynamicky sledovat drobky, každoročně podstoupit ultrazvuk srdce a vyšetřit dětský kardiolog.

Když se u dítěte objeví stížnosti, lékařská léčba je předepsána ve formě kardiotrofních léků a nootropik - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Tyto léky zlepšují výživu myokardu a toleranci zátěže.

Nedávno, skutečnost, že lék levokarnitin (Elkar) přispívá k rychlému uzavření oválného okna se stala spolehlivou, pokud je opilý 2 měsíce kurzu 3krát ročně. Je pravda, že není zcela jasné, co to s tím souvisí. Z osobní praxe mohu říci, že jsem neviděl jasné spojení mezi přijetím Elkaru a uzavřením LLC.

Ale stále se stává, že takové oválné okno může vést ke zhoršení krevního oběhu a srdečnímu selhání. V pediatrické praxi je to vzácné, ve většině případů se vyskytuje ve věku 30-40 let. Pak je otázka chirurgického zákroku s uzavřením díry. Do femorální žíly vložte malou endovaskulární náplast (to znamená pomocí katétru).

Co se týče sportu a funkčního oválného okna, při absenci stížností a dobrém ultrazvuku můžete dělat jakýkoliv sport.

Komplikace

Tam jsou poměrně vzácné. Souvisí s embolií a zhoršeným průtokem krve. Jedná se o infarkt myokardu, mrtvice a infarkt ledvin.

Tyto komplikace se mohou vyskytnout u dospělého. A takový pacient by měl vždy lékaře upozornit, že má oválné okno.

Malé srdeční anomálie z větší části nepoškozují zdraví dětí. Někteří slavní atleti mají tuto patologii a stanou se olympijskými vítězi. Mnoho lékařů odkazuje LLC na normu. Je však třeba mít na paměti, že je nutné každoroční pozorování specialisty.

Oválné okno v srdci dětí: charakteristika, příčiny, diagnostika a léčebné metody

Věda nestojí v klidu a nové diagnostické metody nám umožňují identifikovat patologické stavy, o kterých jsme ještě nevěděli. Dnes je mnoho rodičů řečeno, že oválné okno v srdci dětí je otevřené.

Mnozí se začínají obávat a přemýšlet o tom, co by mohlo způsobit toto onemocnění. Lidé by měli mít tyto myšlenky, protože drobky jsou naším životem a jejich zdraví je nejdůležitější věcí.

Ženy potřebují vědět, že otevřené oválné okno v srdci dítěte je normální, pokud jsou v děloze, zavře se po narození dítěte. Je nezbytné, aby plod obdržel potřebný krevní oběh a zásobování kyslíkem stále se tvořícího organismu. V tomto článku se dozvíte, co je toto okno, příčiny vývoje, možné komplikace a metody léčby.

Oválné okno v srdci dětí - popis

Toto je název rysu septa uvnitř srdce, který je přítomen ve všech dětech během vývoje plodu a je často detekován u novorozence. Faktem je, že srdce plodu funguje trochu jinak než u dítěte nebo dospělého.

Zejména v přepážce oddělující atria je otvor nazývaný oválné okno. Jeho přítomnost je dána tím, že plíce plodu nepracují, a proto krev v jejich cévách dostává málo.

Objem krve, který dospělý vyhodí z pravé síně do žil plic, plod prochází dírou v levém atriu a je přenesen do aktivnějších orgánů dítěte - mozku, ledvin, jater a dalších. Toto okno z levé komory odděluje malý ventil, který zcela dozrává až do začátku porodu.

Když dítě vezme první dech a jeho plíce se otevřou, pak k nim spěchá krev, což je doprovázeno zvýšeným tlakem uvnitř levé síně. V tomto okamžiku se oválné okno uzavře ventilem a pak se postupně spojí s oddílem.

Pokud se okno zavře dopředu, stále v děloze, ohrožuje srdeční selhání a dokonce i smrt dítěte, proto je přítomnost díry důležitá pro plod. Zavření okna se vyskytuje u různých dětí různými způsoby. V některých případech k ní rostou ihned po narození, v jiných - během prvního roku, ve třetím - do 5 let.

V některých případech jsou rozměry ventilu nedostatečné k uzavření celého oválného okna, díky čemuž zůstává díra po celý život lehce otevřená a krev v malém objemu je periodicky upouštěna z malého kruhu do velkého oběhu.

Tato situace je pozorována u 20-30% dětí. Oválné okno, které se po narození neuzavřelo úplně, se nepovažuje za závadu v přepážce, která odděluje atria, protože vada je mnohem závažnější. To je považováno za vrozenou vadu, a LLC je odkazoval se na jak malé anomálie, reprezentovat jediný individuální rys.

V případě závady přepážky je ventil zcela nepřítomný a krev může být vyhozena zleva doprava, což představuje zdravotní riziko. Je zde otevřené oválné okno a další vady přepážky. Rozdíl je v tom, že takové okno má vždy ventil, který reguluje průtok krve.

Pokud je vada, není ventil, ale je tam otvor v přepážce, jak je vidět na ultrazvuku. Oválné okno není považováno za srdeční vadu, je označováno jako malé anomálie vývoje kardiovaskulárního systému. U kojenců to není důvod k obavám, ale u starších dětí je nemožné přivést anomálii ke komplikacím.

Vážnou komplikací je tzv. „Paradoxní embolie“ v případě prodlouženého okna. Emboly jsou malé krevní sraženiny, bakterie, dokonce i vezikuly, které unikají z venózní krve do arteriální krve oknem.

Když vstoupí do cév, které se připojují k mozku, mohou vyvolat bakteriální komplikaci nebo dokonce mrtvici. Pokud dítě nemá riziko vzniku krevních sraženin, může být anomálie okna relativně bezpečná. Velikost okna:

1. Pokud je velikost okna kolem 2 - 3 mm, pak je to normální, to neznamená žádné odchylky, takže nebudou žádné problémy.
2. Malá velikost okna - do 5 - 7 mm. Častěji se setkávají okna ve 4,5 - 5 mm. Otvor o velikosti 7 mm nebo vyšší je považován za velký nebo „zející“ a je ošetřen okamžitě.
3. Maximální velikost může dosáhnout 19 mm. Podle výzkumu, mezi dospělými, velká okna jsou mnohem méně častá.

Struktura srdce

Abychom porozuměli významu tohoto okna, budeme stručně zkoumat, která oddělení tvoří srdce dítěte. Věnujte pozornost skutečnosti, že lidské srdce se skládá ze čtyř dutin, které se nazývají „komorami srdce“. To jsou dvě atria: vpravo a vlevo; a dvě komory: vpravo a vlevo.

Jednou z hlavních funkcí srdce je zajistit neustálý tok krve v těle (tato funkce se nazývá čerpání). To je způsobeno neustálým stahem srdečních svalů. S kontrakcí srdečního svalu se krev z komor srdce vtlačuje do cév, které se odklánějí od srdečních komor (tepny), a když se uvolní, jsou síně naplněny krví, které pochází z cév, které proudí do srdce (žíly).

U dospělých nejsou pravá (atriální a komorová) a levá (atriální a komorová) oddělení navzájem komunikována. Atria jsou odděleny interatriální přepážkou a komory interventrikulární přepážkou.

Fetální krevní oběh

Krevní oběh plodu se vyskytuje odlišně než u dospělého. Během prenatálního období u dítěte, tzv. „Fetální“ (ovocné) struktury ve funkci kardiovaskulárního systému. Patří mezi ně oválné okénko, aortální a žilní kanály.

Všechny tyto struktury jsou nezbytné z jednoho jednoduchého důvodu: plod během těhotenství nedýchá vzduch, což znamená, že jeho plíce se neúčastní procesu okysličování krve. Nejdříve ale nejdřív:

Krev obohacená kyslíkem vstupuje do plodu přes pupeční žíly, z nichž jedna proudí do jater a druhá do spodní duté žíly skrze tzv. Žilní kanál.

Jednoduše řečeno, čistá arteriální krev dosáhne pouze jater plodu, protože v prenatálním období plní důležitou hematopoetickou funkci (z tohoto důvodu játra zabírají většinu břišní dutiny u dítěte).

Pak do pravého atria proudí dva proudy smíšené krve z horní a dolní části těla, kde díky fungujícímu oválnému oknu vstupuje hlavní část krve do levé síně.

Zbývající krev vstupuje do plicní tepny. Ale vyvstává otázka: proč? Koneckonců už víme, že malý kruh krevního oběhu plodu neplní funkci okysličování (okysličování) krve. Z tohoto důvodu existuje třetí fetální komunikace mezi plicním trupem a aortálním obloukem, aortálním kanálem. Skrze něj dochází k vypouštění zbývající krve z malého kruhu do velkého.

Ihned po porodu, když novorozenec vezme první dech, tlak v plicních cévách se zvyšuje. Jako výsledek, hlavní role oválného okna vypustit krev do levé poloviny srdce je vyrovnána. Během prvního roku života se ventil zpravidla plně spojí se stěnami otvoru.

To však neznamená, že otevřený oválný otvor po 1 roce života dítěte je považován za patologii. Je zjištěno, že poselství mezi atriami může být uzavřeno později. Často existují případy, kdy tento proces dokončí pouze pětileté dítě.

Účel otevřeného oválného okna

Srdce dítěte se vyvíjí v utero, takže je nutné, aby se mezi pravou a levou atrií zajistil život plodu. Proto je v srdci plodu otevřené oválné okno. Když se dítě narodí a začne dýchat samo, naplnění krve kyslíkem (O2) v plicích, komunikace dvou síní není životně důležitá a oválné okno v srdci se postupně uzavírá.

Lhůty pro jeho úplné uzavření jsou jiné, ale pro většinu dětí oválné okno zavře asi rok života, pro některé děti (ne vždy), to je dovoleno pro oválné okno v srdci zavřít později.
Otevřené oválné okno je tedy jedním z normálních stadií, ve kterých se vyvíjí srdce dítěte.

Příčiny patologie

Lidské srdce se obvykle skládá ze dvou částí. Každý z nich má přepážky pojivové tkáně. Diagnóza „otevřené oválné okno“ znamená, že otvor v přepážce mezi síní není zcela uzavřen. Pokud otevřené oválné okénko v plodu chybí nebo není dostatečně otevřené, může to vést k intrauterinní smrti.

I když se mu podařilo přežít v lůně matky, dítě zemře po porodu, méně často vyvíjí srdeční selhání pravé komory. Každý novorozenec se narodil s otevřeným oválným oknem, které by mělo běžně zavřít do jednoho roku.

Závěrečný proces trvá jen zřídka dva nebo více let. Vadu můžete diagnostikovat pomocí ultrazvuku. Mechanismus vývoje anomálie ještě nebyl důkladně prozkoumán, důvody pro to nebyly plně stanoveny. Lékaři se domnívají, že faktory, které přispívají k výskytu tohoto defektu, jsou:

• mít dítě dříve než předurčený čas, když je dítě předčasné;
• špatný ekologický stav životního prostředí;
• genetická predispozice k onemocněním kardiovaskulárního systému;
• účinky chemikálií na tělo těhotné ženy;
• časté stresy a nestabilní psychoemotivní stav matky dítěte během těhotenství.

Předpokládá se, že nejvyšší šance na anomálie u dětí, jejichž matky zneužívaly alkohol nebo drogy během těhotenství a kojení. U zdravého dítěte je okno uzavřeno ventilem. Tento proces je pomalý.

Pokud je v důsledku genetické predispozice velikost chlopně menší než velikost okénka, zůstane tato chlopně otevřená, ale funkce srdce není narušena. Pokud dítě tuto anomálii ještě vyvinulo, s největší pravděpodobností ji nebude možné zbavit, ale není to nutné, protože otevřené oválné okno v srdci dětí nemá téměř žádný vliv na jejich životně důležitou činnost.

Všimli jsme si, že u předčasně narozených dětí je anomálie častěji pozorována. Předpokládá se, že důvodem může být kouření a zneužívání alkoholu nebo drog ženou během těhotenství. Další faktory:

• špatná ekologie;
• dědičnost;
• chemická expozice;
• napětí.

Vzhledem k genetickým rysům je ventil, který zavírá okno, o něco menší v milimetrech ve srovnání s otvorem, proto jej není schopen zcela zavřít. Jak vidíte, některé z těchto příčin závisí na samotné ženě, na jejím chování.

Chce-li, aby se její dítě narodilo a bylo zdravé, bude se chránit před nepříznivými faktory. Pokud by se anomálii nedalo vyhnout, je důležité si uvědomit, že to bude s největší pravděpodobností doprovázet celý život, ale ve vzácných případech to ovlivňuje práci a práci v domácnosti.

Uzávěrky

Při normálním vývoji novorozence se ventil uzavře již v prvních 3–5 hodinách života. Přerůstání okna u dětí je delší proces, který vyžaduje dva měsíce až dva roky. Nicméně, tam byly případy, kdy okno nerostlo během pěti let nebo dokonce po celý život.

Takže okno u dítěte není důvodem pro vzrušení a okamžité ošetření. Je prokázáno, že oválné okno je přítomno u 35% lidí a v 6% z nich ultrazvuk odhalil průměr větší než 7 mm. Z těchto 6% je polovina dětí do půl roku.

Pokud k uzavření nedošlo

A co dělat, když okno není zavřené, a o 5-10 let lékař prohlásí: „Oválné okno je otevřené“? Dítě nemůže zavřít otvor kvůli povaze ventilu: geneticky to může být méně než normální.

To se děje u předčasně narozených dětí au těch, u nichž byla diagnostikována intrauterinní vývojová patologie. Taková vada, jako otevřené oválné okno u novorozenců, se nevztahuje na srdeční vady, ale na malé anomálie vývoje srdce (zkráceně MARS).

To znamená, že škoda nepředstavuje velkou hrozbu. Lidé žijí roky, aniž by si uvědomovali, že v srdci jsou nějaké problémy.

Další problematickou situací je plně otevřený oválný otvor, kdy ventil mezi síni vůbec nesplňuje své funkce. Tato patologie se nazývá defekt síňového septa. Pokud byla stanovena diagnóza, ve věku od 3 let je dítěti přiřazena druhá skupina zdraví a mladí muži vojenského věku jsou zařazeni do kategorie B, což znamená omezenou vhodnost pro vojenskou službu.

Jak se projevuje nemoc

S malou velikostí oválného okna mohou být příznaky nepřítomné. Z toho důvodu může ošetřující lékař posoudit závažnost ne-komunikace. Pro kojence s otevřeným oválným oknem je typické:

1. Modré rty, špička nosu, prsty při pláči, namáhání, kašel (cyanóza);
2. Bledost kůže;
3. Palpitace srdce u kojenců.

U dospělých s patologií se může objevit i modřivost rtů, když:

1. Fyzická aktivita, která je plná zvýšení tlaku v plicních cévách (prodloužené dýchání, plavání, potápění);
2. Těžká tělesná práce (vzpírání, akrobatická gymnastika);
3. V případě plicních onemocnění (bronchiální astma, cystická fibróza, plicní emfyzém, plicní atelektáza, pneumonie, hackingový kašel);
4. V přítomnosti jiných srdečních vad.

Při výrazném oválném otevření (více než 7-10 mm) jsou projevy onemocnění následující:

• Časté mdloby;
• Vzhled cyanózy kůže, dokonce i při mírné fyzické námaze;
• Slabost;
• Závratě;
• Zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji.

Normálně velikost oválného okna u novorozence nepřekročí velikost špendlíkové hlavy a je bezpečně pokryta ventilem, který zabraňuje vypouštění krve z plicního oběhu do velkého oběhu.

U otevřeného oválného okénka o velikosti 4,5–19 mm nebo při neúplném uzavření ventilu může dítě pociťovat přechodné poruchy cirkulace mozku, příznaky hypoxémie a rozvoj takových závažných komplikací, jako je ischemická mrtvice, infarkt ledvin, paradoxní embolie a infarkt myokardu.

Nejčastěji je otevřené oválné okno u novorozenců asymptomatické nebo je doprovázeno mírnými symptomy. Nepřímé příznaky této abnormality struktury srdce, podle které mohou rodiče podezřívat jeho přítomnost, mohou být:

• výskyt silného blednutí nebo cyanózy během silného pláče, pláče, namáhání nebo koupání dítěte;
• neklid nebo letargie během krmení;
• špatný přírůstek hmotnosti a špatná chuť k jídlu;
• únava s příznaky srdečního selhání (dušnost, zvýšená tepová frekvence);
• predispozice dítěte k častým zánětlivým onemocněním bronchopulmonálního systému;
• mdloby (v těžkých případech).

Při zkoumání při poslechu srdečních zvuků může lékař zaregistrovat přítomnost „hluku“.

Diagnostika onemocnění

Hlavní diagnostické metody jsou:

S jejich pomocí můžete diagnózu potvrdit nebo vyvrátit, určit velikost otevřeného okna. Tyto metody nenesou žádné nebezpečí pro novorozence ani pro starší děti. Umožňují vám získat detailní obraz o anomálii, po které se lékař rozhodne pouze sledovat stav srdce nebo předepsat léčbu.

Při určování léčebného algoritmu by měl lékař zvážit následující indikátory:

• věk dítěte;
• zdraví malého pacienta;
• průvodní onemocnění;
• jsou na léky nějaké alergie;
• Existují nějaké kontraindikace.

Pouze zkušený lékař, který se ve své praxi dříve setkal s takovými případy, může přesně diagnostikovat. Vzhledem k tomu, že onemocnění není konkrétně projeveno, může být zjištěno při studiu jiných patologických poruch.

Přinést myšlenku na doporučení kardiologovi by měly být takové příznaky:

1. Když se zatížení projeví cyanózou kůže v rtech.
2. Do 10 let může dítě ve vývoji zaostávat - fyzicky i psychicky.
3. Děti ve věku od 13 do 15 let jsou méně vytrvalé než jejich vrstevníci.
4. Vzhledem ke špatnému průtoku krve a nedostatečnému zásobování orgánů dýchacího ústrojí se u dítěte vyvíjí onemocnění, jako je pneumonie, bronchitida.

Pokud se u novorozence zjistí závada, léčba se neprovádí, není nutný žádný zásah.
Echokardiografie je "zlatý" standard a nejinformativnější metoda pro diagnostiku této patologie. Obvykle jsou identifikovány následující příznaky:

1. Na rozdíl od DMPP, s otevřeným oválným oknem, není odhalena nepřítomnost části přepážky, ale pouze její klínovité ředění.
2. Díky barevnému Dopplerovi můžete vidět "turbulenci" průtoku krve v oblasti oválného okna, stejně jako mírný výtok krve z pravé síně vlevo.
3. S malou velikostí oválného otvoru nejsou žádné známky zvýšení síní síní, jak je typické pro DMPP.

Nejvíce informativní je ultrazvuk srdce, ne přes hrudník, ale tzv. Transesofageální echokardiografie. V této studii je do jícnu vložena ultrazvuková sonda, takže všechny struktury srdce jsou mnohem lépe viditelné.

To je způsobeno anatomickou blízkostí jícnu a srdečního svalu. Zvláště důležité je použití této metody u obézních pacientů, kdy je obtížná vizualizace anatomických struktur.

Kromě ultrazvuku srdce mohou být použity i jiné diagnostické metody:

• Na elektrokardiogramu mohou být známky blokády svazku jeho svazku, stejně jako zhoršená vodivost v atriích.
• S velkým oválným otvorem jsou možné změny na rentgenovém snímku hrudních orgánů (mírné zvýšení atria).

Léčba

Nejčastěji MARS-syndrom nezpůsobuje žádné stížnosti, komplikace. V těchto případech není nutná žádná léčba. Riziko komplikací představuje určité specifické zatížení. U dětí, které mají mnoho let, může být krev při potápění, paroxyzmální kašel, cvičení, které je doprovázeno zadržováním dechu a napjatostí.

Tyto děti se z roku na rok nemohou zapojit do potápění, vzpírání a potápění. Proto se rodiče nemusí bát, pokud má jejich dítě LLC, ale neexistují žádné jiné srdeční poruchy, chronická onemocnění nebo překážky krevního oběhu, bez ohledu na to, jak starý je, všechno jde dobře a prognóza je příznivá.

Otevřené oválné okno u novorozenců není důvodem k obavám! Aby to však bylo možné, lékaři doporučují vyhnout se vážné fyzické námaze a kontrolovat své zdraví a lékaře. Pokud je riziko vzniku krevních sraženin vysoké, lékaři předepisují užívání antikoagulancií.

Pokud je velikost díry velká a krev je vypuštěna z jednoho atria do druhého, může být indikována operace. Je založen na zavedení katétru do tepny. Na jejím konci je speciální zařízení, které zcela uzavírá oválné okno.

V závislosti na tom, jak staré je dítě, lékař rozhodne, zda takovou operaci učiní nebo ne. Do šesti měsíců po operaci by měla být provedena antibiotika, aby se zabránilo rozvoji bakteriální endokarditidy. Takže, pokud je dítě jen rok starý, a má LLC, stojí za to počkat, tento stav může zmizet.

Pokud je zachován, není třeba se ani bát, dnes existují moderní způsoby, jak s touto anomálií zacházet. Je tu každá šance, že zdraví dítěte netrpí! Léčba sro není vždy nutná: pro děti do 4 - 5 let se okno může zavřít sám.

Ve vyšším věku byste také neměli být paničtí, musíte být pod dohledem lékaře, EKG a echokardiografie. Kardiologové doporučují screening každých šest měsíců.

• Pokud lékař zjistí riziko trombózy, doporučuje se léčba pod jeho dohledem, stejně jako použití speciálních léků na ředění krve. Také v takových případech lékaři doporučují vyhnout se nadměrnému zatížení.
• Pokud je velikost díry větší než obvykle, může být vyžadována chirurgická léčba. Spočívá v zavedení trubice se speciálním „uzávěrem“ na konci, která zcela vyčistí lumen mezi síní.

Podle odborníků je třeba dodržovat každodenní rutinu dítěte, výživu, ne přetížit (včetně psycho-emocionálního plánu). Ve stravě by měly následovat proteinové potraviny, jíst zeleninu a ovoce. Také, nemůžete spustit žádné, i ty zdánlivě bezvýznamné infekce. Jakékoliv selhání těla může potenciálně ovlivnit práci srdce.

Léčba drogami

Nebezpečí pro život a zdraví dítěte je otevřené oválné okno, pokud mu bylo diagnostikováno následující onemocnění:

• plicní hypertenze;
• patologie dýchacího systému;
• tromboembolie.

Tromboembolie představuje zvláštní nebezpečí pro zdraví a život dítěte, proto je nutné učinit všechna opatření, aby se zabránilo jeho výskytu.

Když krevní sraženiny vstoupí do plicní tepny, jsou rozšířeny do všech vnitřních orgánů:

1. Krevní sraženiny v cévách mozku mohou způsobit mrtvici.
2. Pokud se v koronárních cévách hromadí sraženiny, dochází k infarktu myokardu.
3. Když jsou arterie končetin blokovány, dochází k jejich ischemii, mohou vymřít.

Zvyšuje se koagulační schopnost krve a zároveň riziko dlouhodobých krevních sraženin, pokud pacient podstoupil masivní operaci, je dlouhodobě neaktivní, byly diagnostikovány následující poruchy:

• fibrilace síní;
• cévní a srdeční aneuryzma.

Pokud jsou tyto faktory přítomny, pacientovi jsou předepsány léky na ředění krve (antikoagulancia). Dávka a způsob podávání se stanoví vždy jednotlivě.

Léčba léky může být indikována pouze pro děti se známkami srdečního selhání, přechodným ischemickým záchvatem (nervový tic, asymetrie mimických svalů, třes, křeče, synkopa) a v případě potřeby prevence paradoxní embolie.

Mohou být předepsány vitamín-minerální komplexy, léky pro další výživu myokardu:

• Panangin,
• Magne B6,
• Elkar,
• Ubichinon
• disagreganty (warfarin).

Potřeba eliminovat otevřené okno u novorozenců je dána objemem krve vypouštěné do levé síně a jejím účinkem na hemodynamiku. Při menších poruchách oběhového systému a absenci současných vrozených srdečních vad není nutná chirurgická léčba.

Chirurgická léčba

Existují případy, kdy je indikováno chirurgické řešení vady, ale musí k tomu existovat dobré důvody. V takových případech přidělte operaci:

• průměr otevřeného okna je větší než 9 mm;
• krev je uvolňována více než norma;
• existují komplikace dýchacích nebo kardiovaskulárních systémů;
• pacient má omezenou aktivitu;
• Existují kontraindikace pro užívání léků.

Chirurgický zákrok může být vyžadován, když oválné okno o velkém průměru s proudem krve v levé síni.
V současné době je rozšířená endovaskulární chirurgie. Podstatou zákroku je, že tenký katétr se zavede přes femorální žílu, která se provádí přes cévní síť do pravé síně.

Kontrola pohybu katétru se provádí pomocí rentgenového zařízení, jakož i ultrazvukového senzoru instalovaného přes jícen. Po dosažení oblasti oválného okénka jsou katétrem vedeny tzv. Okludery (nebo štěpy), které tvoří „náplast“ zakrývající mezeru.

Jedinou nevýhodou tohoto způsobu je, že okludery mohou způsobit lokální zánětlivou reakci v srdeční tkáni. V tomto ohledu byla nedávno použita absorbovatelná náplast BioStar. Provádí se katétrem a otevírá se jako „deštník“ v dutině síní. Zvláštním rysem náplasti je schopnost způsobit regeneraci tkání.

Po připojení této náplasti v oblasti otvoru v přepážce dojde k jejímu vymizení do 30 dnů a oválné okénko je nahrazeno vlastními tkáněmi. Tato technika je vysoce účinná a již získala širokou distribuci.

Všechny manipulace jsou prováděny endovaskulárně (také nazývané transcatheter uzavření). Na pravém stehně je instalován katétr, kterým je okluzor dodáván do srdce pomocí nádob se speciálními nástroji - zařízení jako deštník na obou stranách. Po otevření okluderu je otvor bezpečně zasunut a problém zmizí.

Výhoda těchto intervencí je zřejmá: není třeba řezat hrudník, zastavit srdce, uchýlit se k umělé cirkulaci, používat hlubokou anestezii. Pro dítě, které podstoupilo chirurgický zákrok v prvních 6 měsících, je předepsána antibiotická léčba k prevenci bakteriální endokarditidy.

Otevřené oválné okno, které se nachází u novorozenců, nepředstavuje důvod k poplachu. Pokud se okno neuzavře po 2-5 letech, je nutné sledovat a konzultovat s kardiologem. Diskuse o tom, co je „normou“ a co je „patologie“, stále probíhají.

Každý případ bude tedy individuální. Většina situací však neohrožuje život a nevyžaduje léčbu.

Komplikace a prognóza

Mnoho rodičů se obává, že „díra v srdci“, jak říkají LLC, ohrožuje život dítěte. Ve skutečnosti tento problém není pro dítě nebezpečný a většina dětí s neuzavřeným oknem se cítí docela zdravě.

Je důležité si pamatovat jen na určitá omezení, například ve vztahu k extrémním sportům nebo profesím, ve kterých se zátěž na těle zvyšuje. Je také důležité každých 6 měsíců vyšetřit dítě u kardiologa pomocí ultrazvukové studie.

Pokud oválná díra zůstane otevřená i po pětiletém období dítěte, je s největší pravděpodobností, že již nebude zarostlá a zůstane v dítěti až do konce života. Zároveň tato anomálie nemá téměř žádný vliv na pracovní aktivitu. To se stane překážkou pouze pro povolání potápěče, pilota nebo kosmonauta, stejně jako pro silné sportovní zátěže, například vzpírání nebo zápas.

Ve škole bude dítě přiděleno do druhé skupiny zdraví, a když je chlapec povolán ze společnosti, bude považován za kategorii B (ve vojenské službě existují omezení). Je třeba poznamenat, že ve věku nad 40-50 let přítomnost LLC přispívá k rozvoji ischemické a hypertenzní nemoci.

Kromě toho během infarktu má otevřené okno v přepážce mezi síní nepříznivý vliv na dobu zotavení. Také u dospělých s otevřeným oknem se migrény objevují častěji a po vyléznutí z lůžka dochází často k dechu, který okamžitě zmizí, jakmile se osoba vrátí do postele.

Mezi vzácně se vyskytující komplikací LLC v dětství může nastat embolie. Toto je název plynových bublin, částic tukové tkáně nebo krevních sraženin v krevním řečišti, jako jsou poranění, zlomeniny nebo tromboflebitida.

Když vstoupí do levé síně, emboly se přesunou do cév v mozku a způsobí poškození mozku, někdy smrtící. Stává se, že mít neskutečný oválný otvor pomáhá zlepšit vaše zdraví.

To je pozorováno u primární plicní hypertenze, při které dochází v důsledku vysokého tlaku v cévách plic k dechu, slabosti, chronickému kašli, závratím, mdloby. Oválným oknem přechází krev z malého kruhu částečně do velké a cévy plic se uvolňují.

Doporučení rodičům

Rodiče, jejichž děti byly diagnostikovány s otevřeným oválným oknem, by se měly řídit těmito pokyny:

• I v nepřítomnosti výrazných symptomů je nutné zaregistrovat dítě s kardiologem. Lékař musí dítě pravidelně sledovat.
• Otevřené oválné okno v srdci a sport, doprovázené těžkými břemeny, jsou neslučitelné. Cvičení by nemělo obsahovat silové cvičení a nadměrné napětí břišních svalů.
• To by mělo chránit dítě před spuštěním, dřepy, skoky a všechno, co může vyvolat shunt. Denní režim by měl být řádně uspořádán tak, aby se vyrovnalo období aktivity a odpočinku dítěte. Je nutné zahrnout do rozvrhu denní spánek.
• Každé 2 hodiny musíte udělat trochu cvičení, hněte svaly nohou, aby se zabránilo možnosti rozvoje budoucích onemocnění žil. Věnujte pozornost poloze, v níž dítě sedí. Naučte ho sedět se správnou polohou nohou: neměly by být zastrčené a složené napříč.
• Nejlepším způsobem, jak zabránit budoucí mrtvici, je udržení mobilního životního stylu, aby se zabránilo stáze krve v dolních končetinách a předcházelo se onemocněním žil.
• Odborníci doporučují temperační a obecné posilovací postupy.
• Děti s touto diagnózou potřebují každoroční odpočinek v resortu a pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.
• Dbejte na dostatečné množství nápoje, které by dítě mělo konzumovat během každého dne.

Nedovolte, aby si vaše dítě všimlo vašich obav o jeho zdraví - to může vést k panice a zvýšenému nervovému pozadí. To nezlepší jeho stav. Buďte vždy klidní, dobromyslní a pozorní k vašemu dítěti.

Postarej se o jeho duševní pohodlí. A postupem času, přeměna v oválném okně jeho srdce povede k jeho přerůstání. Hlavní věc - v souladu s doporučeními odborníků.

Prevence

Speciální metody prevence otevřeného oválného okna neexistují. Aby osoba neměla oválný řez, musí jeho těhotná matka vést zdravý životní styl:

• přestat kouřit a alkohol;
• jíst racionálně a vyváženě (omezit spotřebu smažených, kořeněných, uzených potravin, jíst více potravin s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, zelenina).

Prevence srdečních vad plodu (porušování struktury srdce) zahrnuje několik principů. Žena potřebuje:

• vyhnout se kontaktu s ionizujícím zářením (z rentgenových přístrojů, termonukleárních reakcí);
• s různými chemikáliemi (výpary laku, barvy, určité léky);
• vyhnout se infekčním onemocněním (zvláště nebezpečné je onemocnění jako je rubeola, které ve většině případů vede k vrozené srdeční vadě, hluchotě a šedému zákalu (poškození očních čoček)