Kompletní přehled o bypassu koronárních tepen: jak to jde, výsledky léčby

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Posunutí: popis hlavních typů operací

Jedná se o speciální druh operace, jejímž cílem je vytvořit cévní obtokovou dráhu, která obchází ucpanou oblast a obnovuje normální průtok krve do orgánů a tkání.

Včasný bypass vám umožní předcházet infarktu mozku, který může být vyvolán smrtí neuronů v důsledku nedostatečného množství živin, které proudí krevním oběhem.

Posunutí vám umožní řešit dva hlavní úkoly - bojovat proti obezitě nebo obnovit krevní oběh, aby se obcházely oblasti, kde byly nádoby z nějakého důvodu poškozeny.

Tento typ operace se provádí v celkové anestezii.

Pro obnovení blokovaného průtoku krve pro nové „plavidlo“ - shunt, je vybrána specifická oblast jiné cévy - obvykle jsou pro tyto účely používány hrudní tepny nebo žíly stehen.

Odstranění části nádoby pro zkrat nemá vliv na krevní oběh v oblasti, kde byl materiál odebrán.

Pak, na nádobě, která bude vést krev namísto poškozené, udělejte speciální řez - zde se vloží zkrat a vejde se do nádoby. Po zákroku musí pacient podstoupit několik vyšetření, aby byla zajištěna plná funkčnost shuntu.

Existují tři hlavní typy posunu: obnovení průtoku krve v srdci, mozku a žaludku. Dále tyto typy považujeme za trochu více.

1. Posunutí krevních cév srdce
   Posun srdce se také nazývá koronární. Co je operace bypassu koronárních tepen? Při této operaci se obnoví průtok krve do srdce a obejde zúžení koronární cévy. Koronární tepny přispívají k přísunu kyslíku do srdečního svalu: je-li výkon tohoto typu nádoby narušen, pak je také narušen proces přívodu kyslíku. Při bypassu koronárních tepen je nejčastěji vybrána hrudní tepna pro shunt. Počet vložených zkratů závisí na počtu cév, ve kterých došlo ke zúžení.
2. Gastrický bypass
   Úloha žaludečního bypassu je zcela jiná než kardiální bypass - pomoc při korekci hmotnosti. Žaludek je rozdělen do dvou částí, z nichž jedna se připojuje k tenkému střevu. Tak, část těla není zapojena do procesu trávení, takže člověk má možnost zbavit se kil.
3. Obtok mozkové tepny
   Tento typ posunu slouží ke stabilizaci krevního oběhu v mozku. Stejným způsobem, jako posunutím cév srdce, je průtok krve přesměrován na obtok tepny, která již nemůže dodávat mozku potřebné množství krve.

Co je posunutí srdce a cév: AKSH srdce po infarktu a kontraindikacích

Jaký je obtok srdce a cév? Pomocí chirurgického zákroku je možné vytvořit nový krevní oběh, který vám umožní plně obnovit krevní oběh do srdečního svalu.

S posunováním můžete:

• výrazně snížit počet mrtvic nebo se jich zbavit;
• snížit riziko vzniku různých kardiovaskulárních onemocnění a v důsledku toho zvýšit délku života;
• zabránit infarktu myokardu.

Co je to bypass srdce po infarktu? To je obnovení krevního oběhu v oblasti, kde jsou krevní cévy poškozeny v důsledku infarktu. Příčinou srdečního infarktu je překrytí tepny v důsledku aterosklerotického plátu, který se vytvořil.

Myokard nedostává dostatek kyslíku, takže se na srdečním svalu objeví mrtvá oblast. Pokud je tento proces diagnostikován včas, mrtvá oblast se změní na jizvu, která slouží jako spojovací kanál pro nový průtok krve přes bočníkový zkrat, jsou však poměrně časté případy, kdy smrt srdečního svalu není včas detekována a osoba umírá.

V moderní medicíně, tam jsou tři hlavní skupiny indikací pro srdeční a cévní bypass: t

• První skupinou je ischemický myokard nebo angina pectoris, nereagující na léčbu medikamentem. Tato skupina zpravidla zahrnuje pacienty, kteří trpí akutní ischemií v důsledku stentování nebo angioplastiky, která nepomohla zbavit se této choroby; pacienti s plicním edémem v důsledku ischemie; pacientů s ostře pozitivním výsledkem zátěžového testu v předvečer plánované operace.
• Druhou skupinou je přítomnost anginy pectoris nebo refrakterní ischemie, při které bypassová operace umožní udržet funkci levé srdeční komory, stejně jako významně sníží riziko ischémie myokardu. To zahrnuje pacienty se stenózou tepen a koronárních cév srdce (od 50% stenózy), stejně jako léze koronárních cév s možným rozvojem ischémie.
• Třetí skupina - potřeba posunu jako pomocné operace před hlavní operací srdce. Operace bypassu je obvykle nutná před operací na srdečních chlopních v důsledku komplikované ischémie myokardu, koronárních anomálií (s významným rizikem náhlé smrti).

I přes významnou úlohu posunu při obnově krevního oběhu člověka existují určité indikace pro tuto operaci.

Posunutí nelze provést, pokud:

• postihuje všechny koronární tepny pacienta (difuzní léze);
• levá komora postižená zjizvením;
• zjištěno městnavé srdeční selhání;
• chronická plicní onemocnění nespecifického typu;
• selhání ledvin;
• onkologických onemocnění.

Někdy se kontraindikace nazývá mladý nebo starý pacient. Pokud však, kromě věku, neexistují žádné kontraindikace pro posun, pak se za účelem záchrany života provede chirurgický zákrok.

Operace bypassu koronárních tepen: operace a kolik srdeční arytmie po ischemické chorobě srdeční

Operace bypassu koronárních tepen může být několika typů.

• Prvním typem je bypass srdce s tvorbou kardiopulmonálního bypassu a kardioplegie.
• Druhým typem je AKSH na pokračujícím srdci bez umělého průtoku krve.
• Třetí typ operace srdce CABG je práce s pracovním srdcem as umělým průtokem krve.

CABG operaci lze provádět s nebo bez umělého oběhu. Není třeba se obávat, bez udržování krevního oběhu, srdce se nezastaví uměle. Orgán je fixován takovým způsobem, že práce na stlačených koronárních tepnách probíhá bez rušení, protože je nutná maximální přesnost a opatrnost.

Operace bypassu koronárních tepen bez zachování umělého průtoku krve má své výhody:

• krevní buňky nebudou poškozeny;
• operace bude trvat méně času;
• rehabilitace je rychlejší;
• nejsou žádné komplikace, které by mohly nastat v důsledku umělého průtoku krve.

CABG operaci srdce vám umožní žít celý život po mnoho let po operaci.

Průměrná délka života závisí na dvou hlavních faktorech:

• z materiálu, ze kterého byl odběr odvozen. Řada studií ukazuje, že shunt z femorální žíly po dobu 10 let po operaci není blokován v 65% případů, a zkrat z tepny předloktí v 90% případů;
• z odpovědnosti samotného pacienta: jak pečlivě se provádějí doporučení pro zotavení po operaci, zda se dieta změnila, zda se přestaly užívat špatné návyky atd.

Posun srdce: jak dlouho operace trvá, příprava, hlavní fáze a možné komplikace

Před operací CABG musíte provést speciální přípravné postupy.

Před zahájením operace se provede poslední jídlo večer: jídlo by mělo být lehké, doplněné nesycenou pitnou vodou. V oblastech, kde budou provedeny řezy a bočníky, by měly být vlasy pečlivě oholeny. Před operací se čočky očistí. Nezbytné léky se užívají ihned po večeři.

V předvečer operace (obvykle předešlý den) operační chirurg sdělí podrobnosti o bypassu a vyšetří pacienta.

Specialista na respirační gymnastiku hovoří o speciálních cvičeních, která budou muset být provedena po operaci, aby se urychlila rehabilitace, takže je musíte se naučit předem. Je nutné předat osobní věci sestře k dočasnému uskladnění.

Fáze

Anesteziolog v první fázi operace CASH aplikuje do pacientovy žíly speciální přípravek, aby usnul. Do průdušnice je vložena trubice, která umožňuje kontrolovat respirační procesy během operace. Sonda vložená do žaludku zabraňuje možnému vyhození žaludku do plic.

V další fázi se odhalí pacientova hrudník, který poskytne nezbytný přístup do oblasti operace.

Ve třetím stádiu je srdce pacienta zastaveno a spojuje umělý krevní oběh.

Během spojení umělého průtoku krve druhý chirurg odstraní zkrat z jiné cévy (nebo žíly) pacienta.

Shunt je vložen takovým způsobem, že krevní oběh, který obchází poškozenou oblast, umožňuje plně zajistit tok živin do srdce.

Po obnovení práce srdce zkontrolují chirurgové výkon shuntu. Pak je dutina hrudníku sešitá. Pacient je odvezen na jednotku intenzivní péče.

Jak dlouho obchází operace srdce? Proces trvá zpravidla od 3 do 6 hodin, je však možná další doba trvání operace. Trvání závisí na počtu shuntů, individuálních vlastnostech pacienta, na zkušenostech lékaře atd.

Můžete se zeptat chirurga na předpokládanou dobu trvání operace, ale přesná doba trvání tohoto procesu vám bude schopna říct až po skončení.

Možné komplikace se zpravidla objevují po propuštění pacienta z domova.

Tyto případy jsou poměrně vzácné, ale pokud zaznamenáte následující příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře: t

• pooperační jizva je zarudlá, výtok z ní vychází (barva výboje není důležitá, protože v zásadě by výtok sám neměl být);
• vysoká horečka;
• zimnice;
• těžká únava a dušnost bez zjevného důvodu;
• rychlý přírůstek hmotnosti;
• prudká změna pulsu.

Hlavní věc - nepropadejte panice, pokud si všimnete jednoho nebo více příznaků v sobě. Je možné, že tyto příznaky jsou normální únava nebo virové onemocnění. Identifikace přesné diagnózy může být pouze lékař.

Operace bypassu koronárních tepen: život, léčba a dieta po bypassu koronárních tepen

Ihned po ukončení operace bypassu koronárních tepen se pacient odvede na jednotku intenzivní péče. Nějaký čas po chirurgickém zákroku anestézie pokračuje ve svém působení, takže končetiny pacienta jsou fixovány, takže nekontrolovaný pohyb nepoškodí osobu.

Dýchání je podporováno speciálním zařízením: zpravidla první den po operaci je toto zařízení vypnuto, protože pacient se může dýchat sám. K tělu jsou rovněž připojeny speciální katétry a elektrody.

Úplně normální reakce na provedenou operaci je zvýšení tělesné teploty, která může přetrvávat týden.

Nadměrné pocení v tomto případě by nemělo pacienta vyděsit.

Pro urychlení uzdravení, je-li provedena operace bypassu koronárních tepen, je nutné naučit se provádět speciální dechová cvičení, která umožní obnovení účinnosti plic po operaci.

Je také nutné stimulovat kašel, aby se stimulovalo vylučování tajemství do plic, a aby se tak rychleji zotavil.

Poprvé po operaci bude muset nosit korzet na hrudi. Můžete spát na vaší straně a otočit se až po svolení svého lékaře.

Po operaci může být bolest, ale ne silná. Tyto bolesti jsou způsobeny v místě, kde byl proveden zářez, aby se vložil bočníkový uzávěr, protože toto místo se hojí. Při výběru pohodlné pozice z bolesti se můžete zbavit.

U silných bolestí byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Úplné uzdravení po bypassu koronárních tepen nastane až po několika měsících, takže nepohodlí může nějakou dobu přetrvávat.

Očka jsou odstraněny z rány v den 8 nebo 9 po operaci. Pacientka po 14-16 dnech v nemocnici.

Docela často existují případy, kdy pacienti chtějí zůstat v nemocnici ještě několik dní, protože se domnívají, že proces rehabilitace ve zdravotnickém zařízení ještě neskončil.

Není třeba se obávat: lékař přesně ví, kdy je čas propustit pacienta k uzdravení doma.

Život po

Mottem každého člověka, který prošel bypassem koronárních tepen, by měla být fráze: „Moderace ve všem.“

Chcete-li se zotavit z bypassu, musíte užívat léky. Léky by měly být pouze ty, které doporučil lékař.

Pokud potřebujete brát drogy k boji s jinými chorobami, nezapomeňte o tom informovat svého lékaře: je možné, že některé z předepsaných léků nelze kombinovat s pacientem, který již užíval léky.

Pokud budete kouřit před operací, pak budete muset zapomenout na tento zvyk navždy: kouření výrazně zvyšuje riziko opakování bypassu. Chcete-li bojovat proti této závislosti, přestaňte kouřit před operací: místo toho, aby přestávky na přestávce kouře, pít vodu nebo lepidlo nikotinové náplasti (ale nemůžete lepidlo po operaci).

Poměrně často se zdá, že pacienti, kteří zažili bypass, že zotavení je příliš pomalé. Pokud tento pocit neodejde, měli byste se poradit s lékařem. To však zpravidla nepředstavuje vážný důvod ke vzrušení.

Speciální kardio-reumatologické sanatoria pomáhají při regeneraci po posunu. Průběh léčby v těchto institucích se pohybuje od čtyř do osmi týdnů. Nejlepší je podstoupit léčbu sanatoriem s frekvencí výletů jednou ročně.

Dieta Po bypassu koronárních tepen bude nutná korekce celého životního stylu pacienta, včetně výživy. Dieta bude muset snížit množství soli, cukru a spotřebovaného tuku.

Když jsou nebezpečné produkty zneužívány, zvyšuje se riziko opakovaného výskytu situace, ale již u shuntů - krevní tok v nich může ztížit tvorbu cholesterolu na stěnách. Musíte ovládat svou váhu.

Operace pro obtok srdce není v lékařské praxi něco specifického. Můžete požádat o recenze chirurgů od přátel, kteří prošli tímto postupem, nebo si přečíst recenze na webu. Tento postup zpravidla funguje dobře. Stupeň zotavení a zotavení pacienta do značné míry závisí na působení pacienta.

Operace bypassu koronárních tepen je nejběžnější kardiochirurgie

Operační bypassová cévy srdce zajišťují průtok krve do myokardu prostřednictvím tvorby anastomóz - umělého zásobování krve z dárcovského materiálu pacienta. Tato metoda umožňuje obnovit přívod kyslíku do srdce, narušený v důsledku poklesu lumen koronárních cév.

Indikace pro chirurgii

Operace bypassu koronárních tepen se provádí pro následující patologické změny:

• okluze levé koronární tepny;
• obstrukce koronárních tepen se blíží 70% nebo překračuje tuto hodnotu;
• stenózy více než dvou koronárních tepen, doprovázené akutními mrtvicemi.

Klinické indikace:

• angina třetí a čtvrté funkční třídy, nereagující na konzervativní léčbu;
• akutní koronární syndrom s hrozbou infarktu myokardu;
• akutní infarkt myokardu nejpozději 6 hodin po vzniku syndromu neplodné bolesti;
• nebolestivá ischemie, zjištěná jako výsledek 24hodinové kontroly krevního tlaku a EKG podle Holtera;
• snížená tolerance zatížení stanovená na základě vzorků pro běžecký pás a ergometrie jízdního kola;
• srdeční onemocnění, komplikovaná ischémií myokardu.

Důvodem pro jmenování CABG jsou situace, kdy je transkutánní přístup nemožný a angioplastika a stentování nepřináší výsledky.

Operaci srdce předepisuje lékař pouze po zjištění komplexního stavu pacienta: stupně poškození orgánů, chronických onemocnění, možných rizik atd. Nezapomeňte vzít v úvahu stav pacienta v době stanovení potřeby chirurgického zákroku.

Kontraindikace

Následující podmínky mohou být překážkou posunu:

Ze strany srdce

Všeobecné kontraindikace

• poškození většiny koronárních tepen;
• snížení funkčnosti levé komory pod 30% v důsledku cicatricial změny;
• těžké srdeční selhání

• špatný stav těla v důsledku průvodních onemocnění;
• chronické plicní onemocnění;
• přítomnost zhoubných nádorů.

Jak se provádí AKSH?

Podstata metody spočívá ve skutečnosti, že zkrat vytváří řešení, které poskytuje volný průtok krve z aorty do tepny, obchází ucpanou část. Pro tento účel se používá dárcovský materiál samotného pacienta: hrudní tepna, radiální tepna nebo velká safenózní femorální žíla. Nejlepší možností je hrudní tepna, protože je minimálně náchylná k ateroskleróze.

Posunutí může být jednoduché a násobné, založené na počtu neprůchodných koronárních cév.

POZOR! Existují alternativní způsoby, jak opravit stav okludovaných cév. Patří mezi ně léčba léky, koronární angioplastika a stentování.

Příprava na operaci

Příprava na operaci závisí na naléhavosti jejího jmenování, tj. Zda je plánována nebo nouzová. Po infarktu myokardu se koronární angiografie provádí nouzově, v případě potřeby se rozšiřuje na stent nebo CABG. V tomto případě jsou omezeny na minimální nezbytné testy: stanovení krevní skupiny, faktory srážení a dynamika EKG.

Pokud je operace připravena plánovaným způsobem, je pacient poslán na komplexní vyšetření:

• EKG;
• Ultrazvuk srdce;
• obecná analýza krve a moči;
• rentgen hrudníku;
• koronární angiografie;
• markery hepatitidy a HIV;
• Wassermanova reakce;
• coagulogram.

Většina testů se provádí ambulantně. V nemocnici je pacient poslán týden před operací. Od tohoto okamžiku je na přípravu na operaci pod dohledem lékařů, kteří také učí pacienta speciální dechovou techniku, která je užitečná po operaci.

Extrémní příjem potravy je povolen den před operací. Pijte tekutiny později než den před zákrokem je také zakázáno. Po posledním jídle si pacient vezme poslední dávku léků. Ráno před operací je pacientovi podána očistná klystýr, omytá a také oholí hrudník a část těla, ze které budou štěpy pro shunty vyříznuty.

POZOR! Součástí přípravné fáze je i podpis dokumentů.

Průběh provozu

Operace se provádí v celkové anestezii. Délka procedury se pohybuje od 3 do 6 hodin. Záleží na složitosti každého případu a na počtu dodaných bočníků. Přístup do srdce je získán sternotomií - disekcí hrudní kosti nebo pomocí mini-incize v mezirebrovém prostoru levé projekci srdce.

Po sčítání shunts, kostry hrudi jsou fixované s kovovými popruhy, a látky jsou sešité. Krvácení z perikardiální dutiny se odvádí drenážním systémem.

Existují tři typy CABG:

1. Pacient je napojen na kardiopulmonální bypass a pacientova kontrolovaná srdeční zástava je provozována na otevřeném srdci.
2. Bez spojení se strojem srdce a plic. Tato metoda umožňuje snížit rizika pooperačních komplikací a zkrátit dobu operace. Ale zároveň je technicky taková operace s otevřeným srdcem mnohem obtížnější.
3. Použití minimálně invazivního přístupu - bez připojení nebo připojení k AIC. Metoda se objevila nedávno a používá se pouze na některých klinikách. Má výhody ve formě minimálního rizika komplikací a krátké doby rehabilitace.

Možné komplikace CABG

Komplikace CABG jsou rozděleny do specifických a nespecifických. Nespecifická rizika jsou spojena s jakoukoli operací.

Mezi specifické komplikace patří:

• infarkt;
• zánět vnějšího letáku srdce;
• poruchy funkce myokardu a hladovění tkání v důsledku nedostatečného zásobování krví;
• arytmie různých forem;
• pleurální infekce a poranění;
• mrtvice

Pooperační rehabilitace

Rehabilitace probíhá v několika fázích. 10 dnů po posunu se steh dotáhne a po šesti měsících se kostní kost hrudní kosti hojí.

V první fázi pooperační rehabilitace by měl pacient dodržovat dietu, pravidelně provádět dechová cvičení - vyhnout se stagnaci krve v plicích a cvičit mírná tělesná cvičení - gymnastiku v poloze na břiše a chůzi.

Zapojte se do cvičení a užívejte léky předepsané ošetřujícím lékařem.

Po propuštění musí pacient provést terapeutickou fyzickou gymnastiku k posílení kardiovaskulárního systému.

Důrazně se doporučuje vzdát se špatných návyků - nikotinu a alkoholu. Vyloučit ze stravy mastné, smažené, kořeněné a slané. Do menu přidejte zeleninu a ovoce, mléčné výrobky, libové maso a libové ryby.

S výhradou dodržování lékařských předpisů jsou prognózy po operaci pozitivní. Smrtelné případy nepřesahují 5% celkového počtu operací. Pokud byl CABG úspěšný, pacienti žijí po operaci déle než deset let.

Operace bypassu koronární tepny (CABG)

Koronární bypassový štěp nebo CABG je typ chirurgického zákroku, který využívá vlastní cévu pacienta a nejčastěji vnitřní hrudní tepnu nebo část safenózní žíly. Je přišita k koronární tepně na úrovni nad nebo pod zúžení.

To se provádí za účelem vytvoření další cesty pro průtok krve mimo poškozenou nebo ucpanou část tepny.

Zvyšuje se tak množství krve, které proudí do srdce, což přispívá k eliminaci ischemického syndromu a mrtvice.

Podstata operace

Arteriální cévy po operaci bypassu koronárních tepen zpravidla fungují déle než žilní.

Žíly pacientovy dolní končetiny jsou používány jako žilní shunty, bez kterých může člověk snadno udělat. Pro tuto operaci lze jako materiál použít radiální tepnu ramene.

Pokud je operace s bypassem koronární arterie plánována pomocí této tepny, provede se další vyšetření, aby se zabránilo komplikacím spojeným s jejím odstraněním.

Více o nemoci

Kvůli špatnému řízení životního stylu, nedostatku fyzické aktivity a neschopnosti dodržovat dietu jsou koronární tepny časem blokovány mastnými cholesterolovými formacemi zvanými aterosklerotické plaky. Jejich přítomnost činí tepnu nerovnoměrnou a snižuje její elasticitu.

Cholesterolové formace brání průtoku krve do myokardu

Nemocný člověk může mít jak jednorázové, tak vícečetné porosty, s různou úrovní konzistence a umístění. Tyto depozity cholesterolu mají odlišný vliv na funkci srdce.

Pacient s jednou nebo více vaskulárními lézemi obvykle cítí bolest za hrudní kostí. Takový syndrom bolesti je varovným signálem, který říká pacientovi, že něco v těle nefunguje správně. Sternum bolesti mohou být přenášeny na krk, nohu nebo paže nejčastěji na levé straně, mohou se objevit i při fyzické námaze, po jídle, ve stresových situacích a někdy iv klidném stavu.

Pokud tento stav trvá dlouho, může to vést k podvýživě buněk srdečního svalu - ischémie. Takové onemocnění způsobuje jejich poškození, které vede k infarktu myokardu, který je populárně nazýván "srdeční infarkt".

Druhy provozu

Operace bypassu koronárních tepen je rozdělena do následujících typů:

• AKSH podle typu kardiopulmonálního bypassu a kardioplegie;
• AKSH bez umělého oběhu;
• CABG na srdce, které nezastaví jeho práci s umělým krevním oběhem.
• Operace bypassu koronárních tepen se provádí pro anginu pectoris vysoké funkční třídy, to znamená, když pacient nemůže provádět ani domácí zátěž, jako je chůze nebo jídlo.

Další absolutní indikací je porážka tří koronárních tepen, která je určena koronární angiografií. Provádění AKSH v aneuryzmatech srdce proti ateroskleróze.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí pomocí přirozených nebo umělých struktur ve tvaru Y jako autograftu. To přispívá k:

• snížení recidivy nebo úplné odstranění mrtvice;
• maximální snížení rizika infarktu myokardu;
• snížení rizika náhlé smrti;
• zvýšení průměrné délky života, o čemž svědčí pozitivní hodnocení.

Hospitalizace

Po provedení přesné diagnózy jsou provedeny další studie. Hospitalizace se zpravidla provádí 5-7 dní před operací. V nemocnici je kromě vyšetření pacient připraven na nadcházející operaci.

Během této doby se pacient seznámí s operačním chirurgem a jeho asistenti, kteří budou sledovat jeho celkový stav během a po operaci CABG. Během tohoto období je velmi důležité zvládnout techniku ​​hlubokého dýchání a kašlání, protože to bude nutné po provedení operace bypassu koronárních tepen.

Bez ohledu na to, jak jste naštvaní, nemusíte ztratit srdce! Překročení prahu nemocnice, kde se bude konat AKSH, je pochopitelný pocit úzkosti a strachu o váš život, a to pro nikoho není výjimkou. Zároveň je v nemocničním oddělení možné pocítit příznivý efekt jednotlivých faktorů, které jsou schopny zmírnit prožívaný stres.

Komunikace se zotavujícími se pacienty samozřejmě také přispívá k pozitivnímu postoji. Pozitivní emocionální pozadí a objektivní, zdravý pohled na situaci pomůže pochopit následující.

Pokud všechny tyto argumenty ve prospěch operace a videa jsou pro vás dostatečně přesvědčivé, pak je kromě toho důležitá i motivace a pozitivní postoj, stejně jako pozitivní výsledek. Diagnostické metody vyšetřování bypassu koronárních tepen zahrnují:

• testy krve a moči;
• EKG;
• koronaroshuntografie;
• Echokardiografie;
• X-ray
• dopplerova sonografie;
• Ultrazvuk.

Provozní manévry

Operace se provádí v celkové anestezii. Za účelem získání přístupu k srdci během posunu, chirurg nutně provede otevření hrudníku, s nebo bez srdeční zástavy. Volba závisí na zdravotním stavu pacienta a dalších specifických podmínkách. Poprvé byla taková operace provedena na zastaveném srdci.

Krevní oběh byl udržován pomocí speciálního přístroje, kde je krev obohacena kyslíkem a vstupuje do těla bez pronikání do srdce. K provedení takové operace se hrudní kost odřízne a hrudní koš se otevře téměř úplně. V závislosti na počtu superponovaných anastomóz může operace trvat 3 až 6 hodin. Pooperační období, které vyžaduje úplnou adhezi rozříznuté kosti, může trvat několik měsíců.

Operaci lze provést s několika bočníky.

Dnes je široce známo, a poměrně často méně traumatické AKSH se používá prostřednictvím mini přístup na pracovní srdce. To je možné s využitím moderních metod úpravy a moderního vybavení. V tomto případě je řez proveden v meziobratovém prostoru pomocí speciálního expandéru, který neumožňuje ovlivnit kosti, operace trvá 1-2 hodiny a pooperační doba není delší než týden.

Po 2-3 měsících, po provedení operace CABG, se provede zkouška HEM a běžecký pás. S jejich pomocí je určen stav superponovaných zkratů a krevního oběhu v srdci.

Cena AKSH je cena postupů a manipulací, které jsou prováděny ve dvou stupních (diagnostika a léčba).

Preventivní opatření

Taková operace poskytuje příležitost ke zlepšení krevního oběhu v nejkritičtějších oblastech srdce. Nelze však zapomenout, že v průběhu času mohou být plaky opět tvořeny jak v posunu, tak v dřívějších zdravých koronárních cévách, stejně jako v shuntech. Pokud po operaci osoba také nadále vede špatný životní styl, pak nemoc „bude připomínat sama sebe“.

Spolu s CABG operací existuje celá řada opatření, pomocí kterých je možné zpomalit nebo zabránit tvorbě a růstu nových plaků, aby se snížila pravděpodobnost recidivy a opakovaného chirurgického zákroku.

Neexistuje žádná věková hranice pro operaci, ale komorbidita je důležitá, což omezuje možnosti abdominální operace. Absolutní kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou závažná onemocnění jater a plic. Kromě toho, pokud CABG již byl proveden dříve, může být recidivující CABG proveden s velkým počtem komplikací, takže mnoho pacientů není často užíváno k reoperaci.

1. Přestat kouřit;
2. Vedou aktivní život s minimálním stresem;
3. Dieta pro hubnutí;
4. Užívejte léky pravidelně a navštivte lékaře.

CABG se provádí za účelem odstranění příznaků anginy pectoris a snížení frekvence jeho hospitalizace v důsledku exacerbace onemocnění. I přesto však operace nezaručuje zastavení růstu aterosklerotických plaků. Proto i po operaci je nutná léčba ischemického onemocnění.

Operace bypassu koronárních tepen (CABG): indikace, vedení, rehabilitace

Koronární tepny jsou cévy vyčnívající z aorty do srdce a krmící srdeční sval. V případě depozice plaků na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překrytí jejich lumenu může být průtok krve do myokardu obnoven pomocí bypassu nebo bypassu koronárních tepen (CABG). V posledně uvedeném případě je během operace přiváděn do koronárních tepen zkrat (bypass), který obchází zónu blokování tepny, v důsledku čehož je obnovený krevní tok obnoven a srdeční sval dostává odpovídající objem krve. Jako shunt mezi koronární tepnou a aortou se zpravidla používá vnitřní hrudní nebo radiální tepny, jakož i safenózní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejfyziologičtější auto-shunt a její únava je extrémně nízká a funkce jako zkrat byla vypočtena po celá desetiletí.

Provádění takové operace má následující pozitivní aspekty - zvýšení očekávané délky života u pacientů s ischémií myokardu, snížení rizika infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance k zátěži, snížení potřeby nitroglycerinu, který je u pacientů často velmi špatně tolerován. O operaci koronárního bypassu odpovídá lví podíl pacientů více než dobře, protože prakticky nejsou narušeni bolestmi na hrudi, a to ani při značné zátěži; není potřeba stálá přítomnost nitroglycerinu v kapse; obavy ze srdečního infarktu a smrti, stejně jako další psychologické nuance charakteristické pro lidi s anginou pectoris, zmizí.

Indikace pro chirurgii

Indikace CABG jsou detekovány nejen klinickými příznaky (četnost, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního infarktu, snížená kontraktilní funkce levé komory dle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných při koronární angiografii (CAG). ) - invazivní diagnostická metoda se zavedením radiopropustné látky do lumen koronárních tepen, nejpřesněji ukazující místo okluze tepny.

Hlavní indikace zjištěné při koronární angiografii jsou následující:

• Levá koronární tepna je neprůchodná o více než 50% svého lumen,
• Všechny koronární tepny jsou neprůchodné o více než 70%,
• Stenóza (zúžení) tří koronárních tepen, klinicky se projevující záchvaty anginy pectoris.

Klinické indikace pro AKSH:

1. Stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, špatně přístupných k léčbě drogami (opakované ataky bolesti na hrudi během dne, neskončené použitím krátkodobých a / nebo dlouhodobě působících nitrátů)
2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout v akutní infarkt myokardu s nebo bez elevace segmentu ST na EKG (velkofokální resp. Malé ohnisko),
3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4-6 hodin od nástupu nezvládnutelného záchvatu bolesti,
4. Snížená tolerance při cvičení, zjištěná při zátěžových zkouškách - zkouška na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola,
5. Těžká bezbolestná ischemie, zjištěná během denního sledování krevního tlaku a EKG u Holtera,
6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a současnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace bypassu zahrnují:

• Snížení kontraktilní funkce levé komory, která se stanoví podle echokardiografie jako snížení ejekční frakce (EF) o méně než 30-40%,
• Celkový závažný stav pacienta v důsledku terminální renální nebo jaterní insuficience, akutní mrtvice, plicních onemocnění, rakoviny,
• Difuzní léze všech koronárních arterií (když jsou plaky ukládány po celé cévě, a není možné přivést shunt, protože v tepně není žádná postižená oblast),
• Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Obtok může být prováděn rutinně nebo nouzově. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiochirurgického oddělení s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátké předoperační přípravě se provede koronarografie, kterou lze rozšířit před operací stentu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejnutnější testy - stanovení krevní skupiny a systému srážení krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s ischémií myokardu do nemocnice se provede úplné vyšetření:

1. EKG
2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
3. Radiografie hrudníku,
4. Obecné klinické vyšetření krve a moči, t
5. Biochemický krevní test s definicí srážení krve,
6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
7. Koronární angiografie.

Jaká je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podání sedativ a trankvilizérů (fenobarbital, fenazepam, atd.) K dosažení co nejlepšího účinku anestézie, je pacient převezen na operační sál, kde bude operace provedena během následujících 4-6 hodin.

Posun se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operativní přístup prováděn pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době se stále častěji provádějí operace od mini-přístupu v mezirebrovém prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno se strojem srdce a plic (AIC), který v tomto časovém období nese krevní tok skrze tělo místo srdce. Je také možné provést posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a připojení srdce k přístroji (ve většině případů po dobu jedné a půl hodiny) chirurg vybere cévu, která bude zkratem a povede ji k postižené koronární tepně, lemující druhý konec k aortě. Tudíž krevní tok do koronárních tepen bude z aorty, obchází oblast, ve které je plaket umístěn. Tam může být několik shunts - od dvou k pěti, se spoléhat na počet postižených tepen.

Poté, co byly všechny bočníky na správných místech sešité, jsou na hrany hrudní kosti aplikovány kovové výztuhy, měkké tkáně jsou sešity a aplikován aseptický obvaz. Je také zobrazena drenáž, podél které proudí hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, lze odstranit stehy a obvaz. Během této doby se provádějí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Provoz CABG odkazuje na high-tech lékařskou péči, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době jsou tyto operace prováděny podle kvót přidělených z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem pro osoby s onemocněním koronárních tepen a anginou pectoris, stejně jako bezplatně v rámci politiky OMS, pokud je operace provedena u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Aby bylo možné získat kvótu, musí být následován vyšetřovacími metodami potvrzujícími potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce, atd.), Podpořený doporučením kardiologa a kardiochirurga. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit provoz za placené služby, může se obrátit na kteroukoli státní (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která takové operace provozuje. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi operativní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiál. Se společnými protetickými srdečními chlopněmi s posunem je cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a směšovačů.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace reprezentovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout v akutní infarkt myokardu. Rizikové faktory srdečního infarktu jsou především v době fungování srdce-plicní stroj - čím déle srdce nevykonává svou kontraktilní funkci během operace, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se vyvíjí ve 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů se vyvíjejí vzácně a jsou určeny věkem pacienta, jakož i přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci astmatu průdušek, dekompenzaci diabetu mellitus atd. Prevence výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před bypassem a komplexní příprava pacienta k operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se zahojí do 7–10 dnů po posunu. Sternum, kost, se hojí mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období jsou s pacientem prováděna rehabilitační opatření. Patří mezi ně:

• Dietní jídlo,
• Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut jakýsi balónek, který nafoukne, což pacientovi narovná plíce, což zabraňuje rozvoji venózní stáze v nich,
• Tělesná gymnastika, nejprve ležela v posteli, pak chodila po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci aktivovat se co nejdříve, pokud to není kontraindikováno vzhledem k celkové závažnosti stavu, k prevenci stáze krve v žilách a tromboembolických komplikací.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou dále prováděna cvičení doporučená fyzioterapeutem (cvičebním lékařem), která posilují a trénují srdeční sval a cévy. Pacient k rehabilitaci by měl také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi které patří:

1. Úplné ukončení kouření a pití alkoholu,
2. Dodržování základů zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, kořeněných, slaných potravin, větší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, libového masa a ryb,
3. Adekvátní pohybová aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Vyloučení invalidity

Po operaci srdečního bypassu je dočasná invalidita (dle seznamu nemocných) vydávána na dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti posláni do ITU (lékařské a sociální odborné znalosti), během kterých se rozhoduje, že pacientovi bude přidělena určitá skupina zdravotně postižených.

Skupina III je přiřazena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 skupinami anginy pectoris, stejně jako s nebo bez srdečního selhání. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu pro srdeční činnost pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práci ve výškách, s toxickými látkami, v terénu, profesi řidiče.

Skupina II je přiřazena pacientům s komplikovaným pooperačním obdobím.

Skupina I je určena osobám s těžkým chronickým srdečním selháním, které vyžadují péči o neautorizované osoby.

Předpověď

Prognóza po bypassu je určena řadou indikátorů, jako jsou:

• Trvání provozu bočníku. Využití vnitřní hrudní tepny je považováno za dlouhodobě nejvýznamnější, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší žíla má větší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
• Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci.
• Riziko náhlé srdeční smrti je sníženo na 3% v prvních 10 letech po operaci.
• Zlepšuje se zátěžová tolerance, snižuje se frekvence záchvatů anginy pectoris a u většiny pacientů (asi 60%) se angina pectoris vůbec nevrací.
• Statistiky úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Rizikové faktory zahrnují předoperační (věk, počet infarktů, oblast ischémie myokardu, počet postižených tepen, anatomické znaky koronárních tepen před zákrokem) a pooperační (charakter použitého zkratu a doba kardiopulmonálního bypassu).

Na základě výše uvedeného je třeba poznamenat, že CABG chirurgie je vynikající alternativou dlouhodobé lékařské léčby ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože významně snižuje riziko infarktu myokardu a rizika náhlé srdeční smrti a také významně zlepšuje kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunovací chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operaci bypassu srdce déle než 10 let.

Chirurgie bypassu koronárních tepen: život před a po

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud při použití konzervativní léčby nebylo dosaženo pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

1. Léčba léky (například beta-blokátory, statiny);
2. Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál;
3. Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

• S připojením zařízení IR (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno.
• Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga.
• Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Po provedení CABG je pacient obvykle umístěn v intenzivní péči, kde začíná primární regenerace aktivity srdečního svalu a plic. Toto období může trvat až deset dní. Je nutné, aby obsluha v tomto okamžiku správně dýchala. Co se týče rehabilitace, primární rehabilitace probíhá ještě v nemocnici a další aktivity pokračují v rehabilitačním centru.

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. Zde vám pomůžu určené pro hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace AKSH:

1. Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti;
2. Zdvih;
3. Infarkt myokardu;
4. Trombóza;
5. Keloidní jizvy;
6. Ztráta paměti;
7. Renální selhání;
8. Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena;
9. Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

1. Útoky Anginy zmizí;
2. Snížené riziko srdečního infarktu;
3. Zlepšení fyzické kondice;
4. Pracovní kapacita je obnovena;
5. Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity;
6. Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje;
7. Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

• Léze části nebo všech koronárních tepen;
• Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.