Chirurgie aneuryzmatu aorty: indikace, metody a lokalizace, vedení, rehabilitace

Cílem operace s aneuryzmatem aorty je odstranění modifikované oblasti a obnovení integrity cévy prostetikou. Taková léčba se provádí rutinně nebo naléhavě, v celkové anestézii.

Aeuryzma aorty je lokální expanze lumen cévy se změnami v jejích stěnách a vysokým rizikem ruptury. Nebezpečí patologie je, že po dlouhou dobu nemusí dávat žádné příznaky, a jeho nosič nemá podezření, že v těle je smrtelná změna.

Aneurysmální expanze v cévách se častěji vyskytuje u starších osob, zejména v přítomnosti aterosklerózy, hypertenze a diabetu. Tato patologie předurčuje nejen strukturální změny ve stěnách aorty, jejich ztenčování a vyčnívání, ale také porušování integrity existujícího aneuryzmatu.

aneuryzma aorty při ateroskleróze (a - hrudní, b - břišní)

Asymptomatická aneuryzma neovlivňuje průtok krve, ale těžké komplikace z ní činí extrémně nebezpečné. Mimo rupturu existuje riziko tromboembolie způsobené tvorbou trombu ve stěně a dutině aneuryzmatu a ruptura způsobuje masivní krvácení a šok, když pacient zemře ve velmi krátkém časovém období.

Vzhledem k závažnosti účinků aneuryzmatu jsou pečlivě sledovány všechny případy, ve kterých byla tato patologie diagnostikována. Pacient by měl být vyšetřen, určit stupeň rizika komplikací a stanovit dobu trvání operace. Při roztržení se zásah provádí nouzově.

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu aorty

Jediná indikace pro aneuryzma může být považována již za její přítomnost, i když je patologie asymptomatická. Trvání léčby a způsob závisí na umístění, velikosti protruze, riziku ruptury, věku a celkovém stavu pacienta.

Absolutní indikace chirurgického zákroku k odstranění aneuryzmatu jsou zvažovány:

• Ruptura s krvácením (nouzová operace);
• Rychlý nárůst velikosti vzdělání - více než 4 mm ročně;
• Průměr aneuryzmatu je větší než 5 cm;
• Vysoké riziko komplikací (trombóza, embolie, ruptura);
• Špatná cirkulace v nohách;
• Pitva aortální stěny v aneuryzmě (doprovázená silnou bolestí na hrudi, břiše, tříslech).

U starších pacientů, v přítomnosti komorbidních stavů, může být chirurgie nebezpečná, takže chirurg vždy váží zamýšlené přínosy a rizika jasně. Je-li aneuryzma stabilní, hrozí její ruptura minimální, pak je možné po určitou dobu odložit chirurgickou léčbu a pokusit se maximalizovat stav pacienta.

Plánovaná operace k odstranění aneuryzmatu aorty má své vlastní kontraindikace - závažné srdeční selhání, závažné abnormality v játrech a ledvinách, akutní srdeční infarkt a mrtvice. Pacienti starší 75 let s nízkým hemoglobinem a vysokým kreatininem mají vysoké riziko nežádoucích účinků během chirurgické léčby, zejména pokud došlo k prasknutí. V případě ruptury aneuryzmatu nejsou ve skutečnosti žádné kontraindikace, protože bez operace je smrt pacienta nevyhnutelná.

Všechny zásahy do aneuryzmat jsou rozděleny na radikální a paliativní. Radikální produkce nejčastěji, to je hlavní typ léčby patologie. Paliativy jsou aplikovatelné pouze tehdy, když je otevřený provoz kontraindikován, ale existuje vysoké riziko prasknutí výstupku. Paliativní postupy zahrnují „zabalení“ místa aneuryzmatické expanze syntetickým materiálem, který zabrání narušení integrity cévní stěny.

Předoperační příprava

V případě nouzové chirurgické léčby rupturovaného aneuryzmatu je velmi málo času na vyšetření a přípravu, proto při vstupu do pohotovosti se provádí urgentní vyšetření krve a moči, koagulogram, pak je pacient poslán na ultrazvukové vyšetření, CT vyšetření (pokud je to možné). operační sál.

V plánované operaci aneurysma je pacient pečlivě vyšetřen. Provádí vyšetření krve a moči, kardiografii, rentgenové snímky hrudníku, ultrazvuk břišních orgánů, CT a MRI, které mohou velmi přesně lokalizovat výčnělek, objasnit jeho velikost a strukturu.

Při rozhovoru se svým lékařem v přípravné fázi musí pacient podat zprávu o všech užívaných lécích. To platí zejména pro aspirin a antikoagulancia (warfarin, klopidogrel), která může způsobit snížení srážlivosti krve a krvácení.

Po přijetí pacient již má většinu výsledků výzkumu ve svých rukou, něco může být opakováno na klinice (stejné krevní testy, srážení, skupina a Rh faktor, testy na HIV, hepatitida, syfilis, ultrazvuk břicha).

Předešlou noc se poslední jídlo koná nejpozději 8 hodin před operací, sprchový kout, pacient přechází do čistého oblečení a jde do postele. Se silnými pocity a nespavostí je dovoleno užívat sedativa a hypnotika.

Všechny otevřené operace na aortě vyžadují celkovou anestezii, v některých případech kardiopulmonální bypass nebo dočasný bypass. Endovaskulární léčbu lze provést v lokální anestézii. Otevřený zásah trvá průměrně 3-6 hodin.

Chirurgická technika pro aneuryzma břišní aorty

Aeuryzma aorty břišní dutiny je považována za jedno z nejčastějších míst patologie. Není náhoda, protože v tomto místě se tepny stékají do střeva, ledvin, v ústech, kde vznikají „víry“ krevního oběhu, což přispívá k progresi aterosklerózy a mikrotraumy na vnitřní stěně aorty.

V 9 případech z 10 je aneuryzmatický vak umístěn pod odbočkou ledvinových cév, takže krevní oběh v ledvinách je udržován po celou dobu operace. Další obtíže při zajišťování krevního oběhu v ledvinách vznikají během operace na aneuryzmatu umístěném nad tímto místem. V tomto případě může i krátké upnutí cévy způsobit akutní selhání ledvin, takže doba manipulace s cévy je snížena na maximum.

Přístup k abdominální aortě je medián, když chirurg provede dlouhý podélný řez přední abdominální stěnou od spodního okraje hrudní kosti k symfýze ochlupení. Tato incize zanechává znatelný kosmetický defekt, ale chirurg nemá jinou cestu ven, což je vyžadováno závažností patologie a hlubokou lokalizací aorty za abdominálními orgány.

Po otevření břišní dutiny chirurg přesune střevní smyčky doprava, vylučuje uretery, iliakální a renální cévy, určuje horní a dolní pól aneuryzmatu, upne cévy zapojené do patologického procesu.

Hlavním typem operace pro aneuryzma břišní aorty je protetika, zatímco protéza může být ve formě trubice spojující oba konce aorty nad a pod výstupkem po jeho vyříznutí. V případě rozšířené aterosklerózy může protéza spojit aortu s iliakální nebo femorální tepnou - tyto vlastnosti jsou určeny individuálně pro každého pacienta.

Pokud je aneuryzma aorty kombinována s těžkou aterosklerózou místa jejího rozdělení do iliakálních tepen, pak bude protéza ve formě vidlice (bifurkace), fixovaná na aortu a obě iliakální tepny, a místo protruze a bifurkace aorty se odstraní.

V procesu manipulace je důležité léčit cévy velmi pečlivě, snažit se udržet vnitřní iliakální tepnu pro průtok krve v pánvi (prevenci impotence u mužů). Pokud jste velmi blízko aneuryzmatu vaječníků nebo varlat, je lepší je navázat, aby se zabránilo možnému poškození a krvácení.

Když se svorky aplikují na horní a dolní konec aneuryzmatu, heparin se vstřikuje do cév nad a pod místem jejich upnutí, aby se zabránilo trombóze. Chirurg poté odřízne stěnu aneurysmálního vaku, odstraní z ní trombotické masy, propláchne dutinu heparinem a rozdělí přední a boční stěny.

Protetická část nádoby je vyrobena z pružných syntetických materiálů a je zvolena individuálně podle průměru aorty a nádoby, na kterou bude anastomóza aplikována. Za prvé, horní část protézy je přišita k hornímu konci aorty, sešitím směrem ven, potom je dolní konec protézy upevněn k aortě, iliakálním nebo femorálním tepnám.

Po instalaci protézy se klipy odstraní z aorty a obnoví se pohyb krve podél ní. Operace se provádí při použití kardiopulmonálního bypassu nebo dočasné anastomózy, která „pumpuje“ krev a obchází chirurgický zákrok.

V konečné fázi operace je chirurg přesvědčen o absenci krvácení a dobré fixaci protézy sešíváním, vloží střevo do normální polohy a sešívá tkáň. Aby se zabránilo fistulám působením stehů na střevní smyčky, protéza je pokryta dvěma vrstvami peritoneum.

V pooperačním období jsou střevní problémy, jejich otoky nevyhnutelné, proto je steh na břišní stěně dodatečně zpevněn drátem nebo silným nylonovým vláknem, aby se zabránilo jeho divergenci.

Video: přednáška o aneuryzmatu břišní aorty - identifikace, léčebná taktika, chirurgie

Léčba aneuryzmatu hrudních a vzestupných dělení

S aneuryzmou vzestupné aorty a jejího oblouku se také provádí protetika postižené oblasti cévy, ale není vždy nutné stanovit umělý průtok krve. V některých případech postačuje bypassové posunutí, aby bylo zajištěno zásobení krve do tkání hlavy.

Výčnělky počátečních úseků aorty, které průměrný člověk může nazvat aneuryzmatem aorty, což ukazuje na blízkost patologie k hlavnímu „čerpadlu“ těla, pracují s otevřeným přístupem. K tomu chirurg řezne v podélném směru hrudní kosti, dosáhne perikardu, otevře jej, pak spojí stroj srdce-plíce. Krev, která cirkuluje zařízením během operace, je ochlazena a katétry jsou vloženy do koronárních cév, aby jim poskytly krev.

Po zvýraznění aneuryzmatu se na ni umístí svorky, protíná se stěna, odstraní se modifikované fragmenty a nainstaluje se protéza. Obvykle se používají pacientovy vlastní cévy nebo jiné tkáně (aloštěp).

Pokud se kromě aneuryzmatu vyskytnou abnormality na části aortální chlopně, může být operace doplněna plastickou operací. Po dokončení všech operací se chirurg ujistí, že protéza je bezpečná, pacient se zahřeje na normální tělesnou teplotu a přístroj pro umělý průtok krve se vypne, když je levá komora dostatečně naplněna krví pro normální kontraktilitu.

Operace je dokončena instalací kanalizace v pravé pleurální dutině a srdečním sáčku, tkáň je přišitá ve vrstvách, hrudní kost je upevněna kovovými držáky nebo drátem.

příklad protetické vzestupné aorty

protetické části oblouku a sestupné aorty

Pokud má vzestupná aneuryzma úzký krk, krevní oběh v těle pacienta je udržován v normálním stavu. V místě aorty na základně vyčnívající svorky se aplikuje aneuryzma, která se úplně odřízne a místo jejího výtoku se opatrně sešívá.

Když je ovlivněna aneuryzma aortálního oblouku, je přístup proveden přes levou hrudní dutinu, hrudní kámen se protíná šikmo a pak se zářez rozšiřuje vpravo ve 2-3 mezikloubním prostoru. Operace se provádí s umělým krevním oběhem a pro přívod krve do hlavy se vytvoří sestup mezi sestupnou částí cévy a karotickými tepnami.

Po instalaci shuntu se aneuryzma sevře a odstraní, protéza se umístí a fixuje v této oblasti, na kterou chirurg ohřívá nádoby, které normálně odcházejí z aortálního oblouku. Po obnově normálního průtoku krve se zkrat odstraní a stroj na plíce a srdce se vypne.

Aneuryzma hrudní aorty je provozována otevřeným způsobem a vyžaduje buď umělý krevní oběh nebo uložení zkratu, který cirkuluje krev mezi horní a dolní částí cévy. Po dokončení těchto operací chirurg zcela odstraní aneuryzmu. Je možné obnovit integritu cévy pomocí přímé protézy spojující oba konce hrudní aorty. V některých případech je aorta v oblasti vzdáleného aneuryzmatu zcela sešita a krevní oběh poskytuje dočasnou anastomózu, která se po operaci stává trvalou.

Video: operace na vzestupném oddělení, aortální oblouk

Endoprotetika se stentovým štěpem, stenting pro aortální aneurysma

Kromě otevřených, rozvinutých a minimálně invazivních operací, které jsou ukázány jako plánovaná léčba patologie. Endovaskulární intervence spočívá v zavedení katétru přes řez v femorální tepně, který dodává stent-štěp do změněné oblasti cévy, což zajišťuje, že aneuryzma je vypnuta z krevního oběhu.

Stentový štěp je kovová pružina, která expanduje v lumen aorty na požadovaný průměr. Mimo tkaninovou základnu z odolného syntetického materiálu je upevněn k stentu. Taková zařízení jsou přímá nebo bifurkační, pro instalaci do abdominální aorty, místa jejího rozdělení do cév a do počátečních úseků iliakálních tepen.

Stent-štěp je individuálně vyroben pro každého pacienta ručně, z vysoce kvalitních materiálů, což vysvětluje jeho vysoké náklady a následně nízkou dostupnost pro širokou škálu pacientů.

Endoprotetika abdominální aorty (instalace štěpu stentu)

Pooperační období a možné komplikace

Pooperační období s otevřeným zákrokem trvá přibližně dva týdny, po kterých se odstraní kožní stehy. Po celou dobu je pacient pod dohledem specialistů. Rehabilitace pro endovaskulární operace je výrazně kratší - za několik dní můžete z kliniky odejít.

V prvním roce po chirurgické léčbě aneuryzmatu je vyžadováno neustálé sledování a pacient navštěvuje lékaře jednou měsíčně, poté dvakrát ročně a poté každé tři roky. Domy musí pravidelně měřit tlak, nedovolují, aby se zvýšil.

Po chirurgickém zákroku k odstranění aneuryzmatu jsou možné různé komplikace. V časném pooperačním období je tedy nebezpečí:

• Krvácení s unikajícími švy na aortě;
• Tromboembolický syndrom;
• Plicní edém;
• Hnisání pooperačních ran;
• Závažná dysfunkce ledvin.

Mezi dlouhodobé následky, infekce protézy, trombóza, střevní píštěle s nedostatečnou izolací střeva z protetické zóny, jsou zaznamenány poruchy sexuální funkce u mužů.

Pro prevenci komplikací jsou pacientům po aortické protetice předepsány antiagregátory, antibiotika jsou indikována pro jakoukoliv manipulaci (u zubního lékaře, gynekologa apod.) S rizikem poškození tkáně. Pro korekci krevního tlaku a srdeční aktivity kardiolog nebo terapeut předepíše použití antihypertenziv, beta-blokátorů, diuretik a dalších v souladu s určitými onemocněními.

Otevřená operace pro aneuryzma aorty se provádí bezplatně v centrech cévní chirurgie. Endoprostetika je jedním z high-tech operací, které vyžadují drahé vybavení a dostupnost kvalifikovaného chirurga, takže možnosti této bezplatné léčby jsou omezené a jsou prováděny pouze v části kvótových klinik.

Rovněž je možná placená léčba. Náklady na resekci aneuryzmatu začínají 30 tis. Rublů, při použití kardiopulmonálního bypassového aparátu dosahuje sto a více tisíc. Endoprostetika také zahrnuje nákup štěpu stentu. Cena stent-štěp v zahraničí se blíží 500 tisíc rublů, zatímco náklady na samotnou artroplastiku se pohybují v rozmezí 20-40 tisíc rublů.

Prognóza aneuryzmatu aorty je velmi závažná a pokud není léčena, dříve nebo později se pacient roztrhne a zemře. Bez léčby, s rupturou není šance na přežití, a dokonce i po operaci dosahuje úmrtnost v prvních měsících po zákroku 90%. Po plánované léčbě žije 70% pacientů po dobu pěti nebo více let, proto, jakmile se aneuryzma zjistí, okamžitě se zvýší potřeba chirurgického zákroku.

Chirurgie aneuryzmatu aorty: indikace, metody a výkonnost, náklady, výsledek

Aorta je hlavní krevní cévou našeho těla. Z ní odejdou hlavní plavidla, která přenášejí krev do různých částí těla. Odjíždí přímo ze srdce směrem nahoru, pak se ohýbá v oblouku a jde dolů celou hrudníkem a dutinou břišní do malé pánve.

Aorta je velká loď a má spíše silné a elastické stěny. Hlavní zátěž krevního tlaku však dopadá na aortu. Proto, pokud se jeho stěna z několika různých důvodů ztenčí, začne tato oblast pod tlakem postupně stoupat. Vzniká tak aneuryzma. Ve skutečnosti je aneuryzma arteriální kýla.

Podle posledních národních směrnic by měla být aneuryzma aorty nazývána oblastí aorty 1,5násobkem jejího průměru v neexpandované oblasti (nebo více než 3 cm v absolutních číslech).

Aeuryzma aorty není tak vzácná patologie. Frekvence výskytu nejčastější lokalizace aneuryzmatu (abdominální aorty) je asi 4%. U mužů se aneuryzma vyskytuje 3-4krát častěji než u žen. Ruptura aneuryzmatu aorty se řadí mezi 15. příčiny úmrtí a 10. úmrtnost u mužů.

Co je nebezpečné aneurysma?

Aeuryzma aorty v počátečních stadiích vývoje se nemusí projevit. Někdy mohou být bolesti, které jsou naprosto tolerovatelné. Je to však časovaná bomba. Hlavní rizika aneuryzmatu:

• Mezera. Za určitých podmínek může dojít k prasknutí ztenčené stěny aorty. To je velmi hrozná komplikace. Bez nouzové chirurgie člověk zemře na akutní ztrátu krve. Ani urgentní krevní transfúze zde nepomůže (nelze zaplnit propustnou nádobu).
• Rozvrstvení. Stěna aorty je vícevrstvá, když je jedna z membrán roztržena, průtok krve rozdělí stěnu. Tento proces je doprovázen velmi silnou bolestí, krevním oběhem, šokem.
• Tvorba trombu v aneuryzmě. V oblasti vyčnívání stěny aorty dochází k turbulenci proudění krve, kde se zde zpomaluje rychlost proudění krve. Na změněné stěně se začnou tvořit tromby, které se postupně zvětšují. Krevní sraženiny jsou nebezpečné separace a tromboembolie hlavních a periferních tepen.
• Tlak na sousední orgány. V závislosti na lokalitě mohou vyboulené a zvětšené aorty zmáčknout mediastinální orgány, průdušky, břišní orgány, svírat cévní svazky a nervové kmeny.

Video: výskyt aneuryzmatu aorty

Taktika v detekci aneuryzmatu aorty

Aneurysma je samozřejmě anatomická vada, kterou nelze odstranit žádnými léky. Pokud je zjištěna aneuryzma aorty, pacient je předán k konzultaci s vaskulárním chirurgem.

To však neznamená, že všechny aneuryzmy jsou okamžitě převzaty do operačního stolu. Důvodem je především skutečnost, že operace s aneuryzmaty aorty jsou poměrně složité, provádějí se pouze ve specializovaných odděleních kardiovaskulární chirurgie, vyžadují vysoké technologické náklady a také poměrně vysoké riziko pooperačních komplikací. Pacienti s aneuryzmatem aorty mají zpravidla mnoho chronických onemocnění, která toto riziko jen zhoršují.

Proto jsou konzervativně prováděny nekomplikované aneuryzmy malé velikosti. Většina těchto pacientů je pozorována v dynamice, dostávají doporučení pro prevenci komplikací a progresí aorty.

V jakých případech je operace navržena?

1. Aneuryzma vzestupné, hrudní aorty a abdominální oblasti pod hladinou vyprazdňování renálních tepen o velikosti více než 4,5 cm u žen a více než 5 cm u mužů.
2. Aneuryzma thoracoabdominální aorty, stejně jako abdominální aorty nad výtokem nefrálních cév o průměru větším než 5,5 cm.
3. Zvýšení velikosti aneuryzmatu o více než 6 mm ročně.
4. Vícekomorová aneuryzma.
5. Bagovaskulární aneuryzma s úzkým hrdlem.
6. Excentrický lokalizovaný trombus v aneuryzmě.
7. Zaznamenaný tromboembolismus.
8. Symptomatické aneuryzmy (doprovázené bolestí nebo kompresí sousedních orgánů), bez ohledu na jejich průměr.

V případě ruptury nebo disekce aneuryzmatu se operace provádí ze zdravotních důvodů okamžitě.

Princip činnosti aneuryzmatu aorty

Hlavním principem operací v aneuryzmatu aorty je nahrazení aorty postižené aneuryzmou, umělou protézou. Toho lze dosáhnout jak odstraněním takového místa, tak prošitím aorty endo-to-end protézou (to je princip otevřených operací) a umístěním umělého zkratu uvnitř cévy bez odstranění aneuryzmatické expanze (to je princip intravaskulárních minimálně invazivních operací).

Méně často se provádí resekce sakrální aneuryzmy se zavřením stěn aorty bez shuntu, stejně jako paliativní operace (například obalení aorty syntetickou tkání, aby se zabránilo další expanzi).

Vyšetření a příprava před operací

Pokud je podezření na aneuryzma aorty, je pacient primárně odkázán na ultrazvuk (aneuryzma je často detekována náhodně při ultrazvukovém vyšetření retroperitoneálního prostoru z jiných důvodů nebo při screeningu).

Dále pro potvrzení diagnózy a získání podrobného obrazu jsou provedeny rozměry:

• Intravaskulární ultrazvukové vyšetření.
• Radiokontrastní angiografie.
• CT angiografie s kontrastem.
• Zobrazování magnetickou rezonancí.

Operace aneuryzmatu aorty je velmi komplexní, s vysokým rizikem komplikací. Proto je pro ni kromě obvyklého předoperačního vyšetření nutné absolvovat řadu funkčních testů, které hodnotí stupeň nedostatečnosti určitého tělesného systému.

1. Pacienti s CHOPN s nedostatečnou rezervou respirační funkce potřebují adekvátní výběr bronchodilatátorů. Důrazně se doporučuje přestat kouřit 1-1,5 měsíce před plánovaným provozem.
2. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční by měli být zvláště dobře vyšetřeni. Při plánování otevřené operace se doporučuje provádět CAG a v případě potřeby revaskularizaci myokardu (koronární stenting nebo CABG).
3. Všem pacientům s onemocněním kardiovaskulárního systému jsou přiřazeny beta-blokátory, antiagregační látky, statiny ne méně než měsíc před operací. K maximální kontrole hypertenze je nutný pečlivý výběr antihypertenziv.
4. Pokud je počet krevních destiček v krvi menší než 130 000, provede se další hematologické vyšetření.
5. S nárůstem hladiny kreatininu v krvi a snížením glomerulární filtrace jsou pacienti odkázáni na nefrologa.
6. Přítomnost hemodynamicky významných karotických stenóz je v první řadě předmětem korekce.
7. Jsou-li u FGD zjištěny ulcerózní a erozivní změny sliznice, jsou léčeny konzervativní léčbou až do úplného hojení.
8. Po kompenzaci hlavních funkcí těla 10 dnů před operací jsou opět stanoveny všechny hlavní standardní testy, rentgen hrudníku, vyšetření odborníky.
9. 30 minut před operací se podává jedna parenterální denní dávka širokospektrého antibiotika.

Koncept otevřené chirurgie pro aneuryzma aorty

Operace aneuryzmatu aorty jsou prováděny pouze ve specializovaných kardiovaskulárních centrech po pečlivé přípravě pacienta, korekci jeho rizikových faktorů a kompenzaci za chronická onemocnění.

V závislosti na umístění aneuryzmatu k němu existuje odpovídající široký přístup.

• Když aneuryzma vzestupné části a aortální oblouk - sternotomie (disekce hrudní kosti).
• Při aneuryzmě hrudní - torakotomie (řez podél mezikloubního prostoru levé poloviny hrudníku).
• S lokalizací léze v torakabdominální aortě - rokofrenolumbotomii.
• V případě aneuryzmatu abdominální aorty je medián laparotomie od xiphoidního procesu do dělohy nebo retroperitoneálního přístupu (řez je proveden v bederní oblasti).

Operace se provádí v celkové endotracheální anestezii. Při operacích na vzestupném oddělení a oblouku aorty je nutné použít kardiopulmonální bypass a řízenou hypotermii. Je také možné s cílem vypnout tuto část aorty z krevního oběhu uložením dočasných bypassových zkratů.

Princip funkce: aorta je upnuta svorkou nad a pod aneuryzmou v nezměněné stěně. Část aneuryzmatu je vyříznuta a anastomóza je aplikována protézou.

Pokud je to nutné, jsou vytvořeny anastomózy s tepnami vyčnívajícími z aorty v místě vzdáleného místa.

Existují různé typy umělých končetin. V současné době se používají hlavně dakronové pletené a tkané protézy, jakož i protézy polytetrafluorethylenu (PTFE). Dlouhodobé výsledky jejich použití jsou navzájem srovnatelné, volba je určena preferencí chirurga. Konfigurace protézy může být jak lineární, tak komplexní (s rozvětvením, s divergencí odpovídajících větví). Často je nutné vyrábět individuální protézy ve velikosti a tvaru pro konkrétního pacienta.

Komplikace po otevřené resekci aneuryzmatu aorty

Jak již bylo zmíněno, otevřená operace je spojena s vysokým rizikem pooperačních komplikací. Hlavní komplikace:

1. Infarkt myokardu.
2. Arytmie.
3. Zdvih
4. Srdeční selhání.
5. Pneumonie.
6. Plicní embolie (PE).
7. Renální selhání.
8. Ischemická střevní paréza a střevní obstrukce.
9. Krvácení
10. Infekční-hnisavé komplikace (peritonitida, mediastinitida, meningitida, operativní hojení ran, sepse).
11. Hloubková žilní trombóza dolních končetin.

Operace protetické aorty trvá 3-4 hodiny. Po operaci je pacient přesunut na jednotku intenzivní péče, kde je několik dní neustále sledován. Léky proti bolesti, antibiotika. Zavádí se parenterální výživa a infuze fyziologických roztoků. Mobilizace se doporučuje den po operaci. Doba rehabilitace trvá až 3 měsíce.

Endovaskulární intervence pro aneuryzma aorty

Otevřená operace pro aneuryzma aorty je poměrně testovaná a spolehlivá metoda. Stále zůstává hlavní metodou chirurgické léčby aneuryzmat (více než 80% operací k odstranění aneuryzmatů aorty v Rusku jsou otevřené zákroky). Ne všichni pacienti to však vydrží.

Intravaskulární intervence jsou minimálně invazivní alternativní léčby aneuryzmatu aorty. Princip metody spočívá v tom, že přes hlavní tepnu (subklavia, femorál), skrze kterou je vložena cévní endoprotéza - tzv. Stent-štěp, je vloženo zařízení pro dálkové podávání. Aneurysmální expanze je vypnuta z krevního oběhu, tok krve je na novém kanálu.

Stentový roub je kovový rám opláštěný syntetickým materiálem. Stent-štěp se provádí pro každého pacienta individuálně.

Nejčastěji je abdominální aorta endoprotetická pod místem renálních žil do místa bifurkace. Stentový štěp pro tuto část abdominální aorty je modulární a sestává ze dvou částí. Jedna část (protéza trupu aorty a jedna iliakální tepna) je vložena přes jednu femorální tepnu a druhá část (endoprotéza druhé iliakální tepny) je vložena femorální tepnou na druhé straně.

Operace se provádí ve speciálním rentgenovém operačním sále pod rentgenovou kontrolou.

Po dodání na správné místo se štěp stentu uvolní z dodávacího systému a umístí do požadované polohy. Konstrukce je udržována na místě díky pružnosti kovového rámu a háčků pronikajících do stěny aorty.

Hlavní výhody endovaskulárních intervencí:

Operace nevyžaduje celkovou anestezii, provádí se v epidurální nebo dokonce lokální anestezii. To umožňuje provádět operace u pacientů s chronickými onemocněními, kteří jsou kontraindikováni při otevřeném zákroku.

• Operace je netraumatická, provádí se bez velkých řezů.
• Méně výrazný syndrom bolesti.
• Snížení ztráty krve.
• Není třeba upínat aortu, která vylučuje ischemické komplikace ze srdce a vnitřních orgánů.
• Snížení délky hospitalizace.
• Méně pooperačních komplikací.

Instalace intravaskulárního stentu má však také své nevýhody, což je způsobeno především rizikem neúplného vypnutí aneuryzmatického vaku v důsledku volného přizpůsobení se stěnám aorty. Tato situace se nazývá „únik“. V důsledku průtoku se bude aneuryzmatická expanze stále zvyšovat, což může vést k jejímu prasknutí.

Pacienti podstupující endovaskulární léčbu aneuryzmatu by měli být pravidelně sledováni z hlediska včasného zjištění tohoto jevu.

Pacienti před operací musí být informováni o možných následcích a selháních otevřené a endovaskulární léčby. Kromě toho musí být stanoven čas, aby v případě neúspěšné endoprostetiky existovala dohoda o přechodu na otevřenou metodu provozu se všemi souvisejícími riziky.

Proto je v případě plánování chirurgické léčby aneuryzmatu aorty velmi důležitý závazek pacienta k určité metodě.

Pětileté přežití po operacích odstranění aorty je 65-70%.

Video: definice, diagnostika, typy operací

Provozní náklady

Operace s aneuryzmaty aorty jsou high-tech typy lékařské péče. Kvůli této operaci je možné získat kvótu z regionálního ministerstva zdravotnictví a lze ji bezplatně konat ve všech kardiovaskulárních centrech specializovaných na tyto operace.

Je však nutné odhalit některé nuance. Za prvé, léčebné kvóty jsou omezené. Nemohou čekat. Za druhé, kvóty nepokrývají náklady na aortální artroplastiku, zejména náklady na štěp stentu. Endoprotézu obvykle platí i pacient sám.

Ceny operace závisí na typu zákroku, stupni kliniky, potřebě umělého krevního oběhu a samozřejmě na ceně samotné protézy.

Samotný chirurgický manuál s otevřeným provozem stojí kolem 250 000 rublů. Náklady na artroplastiku bez štěpu stentu se pohybují od 150 000 do 500 000 rublů. Náklady na endoprotézu začínají od 450 000 rublů.

V zahraničí tyto náklady stojí od 7 tisíc do 35 tisíc dolarů.

Patologie aneuryzmatu aorty: operace jako šance na záchranu

Bez chirurgické léčby představuje aneuryzma aorty hrozbu pro život pacienta, stejně jako při zvyšujícím se krevním tlaku, náhlé fyzické námaze, zraněních, jeho roztržení vede k masivnímu vnitřnímu krvácení a smrti. Operace může být prováděna otevřeným nebo endovaskulárním způsobem. Doba zotavení je dlouhá, doporučuje se mírný režim a kontrola krevního tlaku, doporučuje se registrace kardiologa.

Přečtěte si v tomto článku.

Indikace pro chirurgii

Pokud je nemoc asymptomatická, doporučuje se pod stálým dohledem ošetřujícího lékaře konzervativní léčba. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• velikost aneuryzmatu hrudní aorty je větší než 6 cm a vzestupná a břišní aneuryzma - více než 5 cm;
• rychlost růstu po dobu 6 měsíců přesahuje 6 mm;
• ve tvaru pytle;
• intenzivní bolest a známky zúžení sousedních orgánů;
• oddělení a ruptura vyžadují neodkladnou operaci.

Za těchto podmínek může být pozdní chirurgická léčba pro pacienta fatální.

Jaké jsou chirurgické zákroky

Chirurgie může být prováděna dvěma způsoby - s otevřeným přístupem k hrudníku nebo břišní dutině, stejně jako s endovaskulární katetrizací s instalací stentu. I když druhá metoda zkracuje dobu rehabilitace, není indikována u všech pacientů.

S aneuryzmou vzestupné aorty

Veden do hrudníku přes incizi hrudní kosti. Aorty se odpojí od krevního oběhu pomocí klipů. Po oříznutí sakkulární aneuryzmy se otvor sešívá nebo se nanese syntetická chlopně. V přítomnosti vřetenovitého vzdělávání je pacient připojen k srdečně-plicnímu stroji (AIC). Upravená část nádoby se odstraní a vada se zablokuje štěpem.

S aneuryzmatem aortálního oblouku

Zpočátku, přes 6 kanyl, kardiovaskulární aparát mozku a míchy, srdce a břišní orgány jsou připojeni k oxygenator. Aorta je izolována spinkami, aneuryzma je vyříznuta, transplantace je umístěna na jejím místě.

Odstranění hrudní aneuryzmy

Nejčastěji se v tomto místě nacházejí aneuryzmy ve tvaru vřetena. Zvláštností operace je to, že krev vstupuje do horní poloviny těla ze srdce, a nižší skrze průtok krve vytvořeným zkratem. Příčné svorky se položí na aortu a odstraní se část cévy s aneuryzmou, pak se protéza sešívá na zbývající části.

Aeuryzma aorty je chirurgicky odstraněna a nahrazena štěpem.

Chirurgická léčba aneuryzmatu

Pro objasnění lokalizace a distribuce lézí cévy před operací je požadována aortografie. Pokud se disekce objeví ve vzestupných a počátečních částech aortálního oblouku, pak se aneuryzma odstraní obvyklým postupem a pokud je aortální chlopně nedostatečná, vytvoří se umělá.

S umístěním aneuryzmatu na membránu je aorta rozříznuta, obě stěny jsou nejprve spojeny dohromady a tvoří jednu trubici. Poté připojte řezané části k sobě pomocí štěpu.

S aneuryzmatem břišní aorty

Nejnebezpečnější lokalizace, jak ledvinové, jaterní a spinální tepny, tak i cévy, které se živí žaludkem a střevem, se odchylují od aorty. Po přístupu přes hrudník a břišní dutinu, přesahující klipy, je proveden podélný řez na aortě. U všech velkých nádob se postupně vytváří obtoková dráha zásobování krví. Aneurysma se vyřízne a na aortu se umístí ochranná protéza.

Endovaskulární chirurgie

Nevýhodami otevřených operací jsou vysoká invazivita, prodloužený přetlak aorty, který narušuje výživu orgánů, riziko pooperačních komplikací.

Proto, pokud existuje důkaz, doporučuje se endovaskulární umístění namísto aneuryzmatu stent-štěp. Skrz něj proudí krev podél cévy a dutina aneuryzmatu je izolovaná. Postupem času dochází k tvorbě krevní sraženiny, která je nahrazena pojivovou tkání.

Operace se provádí přes femorální tepnu. Trubka se složeným stentem je vložena do ní, pod kontrolou rentgenového záření, je vedena do místa aneuryzmatu a poté je štěp stentu otevřen. Vodivý systém je odstraněn. Výhody této metody:

• pobyt v nemocnici je zkrácen na 2 - 3 dny;
• celá doba rehabilitace trvá asi 14 dní, což je několikanásobně méně než při normálním provozu;
• žádný velký řez a ztráta krve;
• Starší pacienti s vážnými onemocněními mohou být operováni.

Endovaskulární techniky aneuryzmatu nejsou bez nevýhod, protože dutina se nemusí zcela překrývat, což může vyžadovat reoperaci.

Pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu aorty viz toto video:

Rehabilitace po operaci

Pokud byla pro operaci zvolena otevřená metoda, pacient je v nemocnici po dobu nejméně 14 dnů, po které jsou v normálním stavu aortální protézy odstraněny a vyřazeny stehy. Endovaskulární operace vyžadují 2–3 dny monitorování na oddělení cévní chirurgie.

Během hospitalizace se mohou vyskytnout následující komplikace:

• krvácení ze švů na aortě;
• tromboembolické vaskulární okluze;
• plicní edém;
• zánět rány;
• selhání ledvin.

Před tím, než může být pacient propuštěn, dostane rentgenové a laboratorní vyšetření.

U všech chirurgických zákroků (stomatologie, gynekologie, urologie, ORL) se provádí antibiotická léčba, antikoagulancia zabraňuje srážení krve a skupina antihypertenziv umožňuje úpravu hemodynamiky.

Důsledky a prognóza

Bez včasné léčby aneuryzma vede k úmrtí pacienta z vnitřního krvácení. Ačkoli tradiční chirurgický zákrok zůstává poměrně traumatický, dává naději na zotavení. Pokud praskne aneurysma, pak zmizí šance na život bez léčby, dokonce i po operaci je úmrtnost asi 90%.

Ruptura abdominální aorty během aneuryzmatu

Po plánovaných operacích žije více než polovina pacientů více než pět let. V takových stavech se mohou objevit dlouhodobé účinky:

• vaskulární trombóza;
• píštěl ve střevě během odstraňování aneuryzmy břišní tepny;
• hnisání protézy;
• porušení sexuální funkce.

Život po operaci

Aneuryzma označuje těžké vaskulární onemocnění a chirurgická léčba neodstraní příčinu výskytu. Proto, aby se zabránilo takovému porušení po operaci, je nutné:

• úplně přestat kouřit a alkohol;
• v prvním měsíci pozorovat šetřící režim a vyhnout se silné emoční nebo fyzické námaze;
• nezdvihejte více než 5 kg;
• hmotnost nesmí být vyšší než věková norma s přihlédnutím k výšce;
• každý den nejméně dvakrát, aby se změřil krevní tlak a udržoval se při 130/85 mm Hg. v.;
• po 4 - 6 měsících musíte začít trénovat: procházky, plavání a pak snadné běhání;
• Pro správný výběr zátěže je doporučena zkouška na ergometru jízdního kola.

Pravidla napájení

Úkolem lékařské výživy po operaci je normalizace střevní práce a vytvoření optimálních podmínek pro obnovu krevního oběhu v břišní dutině.

Pro sestavení diety proto používejte následující pravidla:

• Denní zařazení do nabídky výrobků s projímavými vlastnostmi: sušené švestky, sušené meruňky, nápoje z fermentovaného mléka, otruby (měsíc po operaci), mrkev nebo dýňová šťáva, ovesné vločky, rostlinný olej.

• Vyloučení nutričních složek, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu a dráždí střeva: zelí, fazole, bílý chléb, hrozny, sycené nápoje.
• Maso a ryby by měly být štíhlé, vařené nebo pečené.
• Sůl nepřekročí 3 - 5 g denně (přidávejte pouze do hotových jídel), můžete pít vodu do 1 litru.
• Nedoporučuje se pít kávu, kakao a silný čaj.
• Zakázané pikantní a smažené pokrmy, droby, Navar, živočišné tuky.

Výživová frakce - v malých porcích 5-6x denně. S bolestí v břiše by se mělo jídlo dobře vařit a čistit.

Chirurgie aneurysma aneurysma je jediný způsob léčby, jeho včasné provedení dává šanci na zotavení. Rozsah a způsob operace je dán umístěním a velikostí aneuryzmatu. Pooperační období závisí na stavu pacienta a na přítomnosti průvodních onemocnění.

Rehabilitace je dlouhá, pacient je v lékárně nejméně jeden rok. Během této doby musíte denně sledovat krevní tlak a dodržovat doporučení lékaře týkající se výživy, fyzické aktivity a léků.

Po 65 letech věku se u 1 z 20 osob vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy břišní aorty a žilních žil. Jaká léčba je v tomto případě přípustná?

Pokud se zjistí aneuryzma srdce, operace může být jedinou šancí na záchranu, pouze s ní se prognóza zlepšuje. Je možné žít bez chirurgického zákroku jako celku, ale pouze pokud je aneuryzma, například levé komory, velmi malá.

Pokud je zjištěna aneuryzma aorty, je život pacienta v ohrožení. Je důležité znát příčiny a příznaky jeho projevu, aby mohla být léčba zahájena co nejdříve. V podstatě se jedná o operaci. Může být diagnostikována ruptura aorty abdominální, hrudní a vzestupné oblasti.

Provádí resekci aneuryzmatu v cévních patologiích, život ohrožujících. Resekce abdominální aorty prostetikou umožňuje vyhnout se těžkému krvácení a smrti pacienta.

Je prováděna rekonstrukce cév po jejich prasknutí, poranění, tvorbě krevních sraženin atd. Operace na cévách jsou poměrně složité a nebezpečné, vyžadují vysoce kvalifikovaného chirurga.

Těžká komplikace je po srdečním infarktu považována za aneuryzma srdce. Prognóza je významně zlepšena po operaci. Někdy se léčba provádí pomocí léků. Kolik lidí žije s aneuryzmou po infarktu?

Aneuryzma femorální tepny se vyskytuje v důsledku různých faktorů. Příznaky mohou zůstat bez povšimnutí, je tu falešná aneurysma. Pokud je mezera, pak je nutná neodkladná hospitalizace a operace.

Vyvýšený nebo karotický aneuryzma může být vrozeným stavem. Může být také levý a pravý, vnitřní a vnější, sakrální nebo vřetenovitý. Symptomy se projevují nejen ve formě hrudky, ale také porušením pohody. Léčba je jen operace.

Pokud se vytvořila srdeční aneuryzma, symptomy mohou být podobné normálnímu srdečnímu selhání. Příčiny - infarkt, vyčerpání stěn, změny krevních cév. Nebezpečným důsledkem je mezera. Čím dříve je diagnóza, tím větší je šance.

Aneurysma abdominální aorty: léčebné metody a komplikace po operaci

Moderní rytmus života a další škodlivé radosti civilizace vedou k tomu, že člověk přestává věnovat pozornost vlastnímu zdraví. Takže pro bolest v břiše si vezměte anestetikum. Samozřejmě, že se chová téměř okamžitě, otupuje bolest. V důsledku toho je pacient poslán do práce nebo na párty. Ale sebemenší zdvih gravitace nebo jeden nepříjemný pád může skončit smrtí. Ano, bolest břicha může znamenat nebezpečnou patologii, například aneuryzma břicha - charakteristický vzestup aorty, která, pokud není řádně léčena, může jednoduše prasknout a pacient umírá na vnitřní krvácení. Aby se předešlo nebezpečným následkům, měla by být patologie pečlivě prostudována.

Co to je?

Aneuryzma je defekt ve stěně cévy, který se objevuje ve formě vyčnívání a postupného vytváření sáčku. Patologie se ve většině případů vyvíjí v aortě, žíle, která je určena k přenosu krve ze srdce do vnitřních orgánů a dalších částí těla. Aortae se nachází v páteři, hrudníku a břiše. Normální velikost abdominální aorty je od 15 do 32 mm.

Aortální aneuryzma břišní dutiny představuje asi 80% celkového počtu těchto patologií. Vyvíjí se v důsledku zvýšeného rizika destrukce stěn cév. Nachází se v místě oddělení od aorty renálních tepen. Předpokládá se, že aorty, které jsou umístěny blíže k srdci, jsou více postiženy, protože musejí „vzít ránu“ více krve. Nicméně, aneuryzmy břišní aorty jsou častější než oblast hrudníku. Proč

Typy a stadia patologie

V diagnóze patologie lékaři nutně poskytují charakteristiku vytvořeného vaku. Zde je následující klasifikace:

1. Podle lokalizace vzdělání - suprarenální (nad místem odloučení), infrarenal (v místě odloučení), celkem (umístěný v renálních tepnách).
2. Ve velikosti - malé (do průměru 5 cm), střední (až 7 cm), velké (více než 7 cm), gigantické (několikanásobně překračující normální průměr).
3. Od přírody - komplikované nebo komplikované. Komplikovaný je charakterizován dalším roztržením vaku nebo aortální disekce.
4. Ve tvaru - sakrální a ve tvaru vřetena. Bagular - výčnělek v průřezu se objevuje pouze v polovině. Vřetenovitý tvar - ve tvaru výstupku do šířky nebo více.
5. Podle struktury vypouklé stěny: pravda (všechny membrány cévní stěny jsou zapojeny), nepravdivé (existuje pouze jizva tkáně), exfoliační (divergence membrány cévní stěny dochází, což způsobuje, že krev se hromadí mezi vytvořenými lumeny).

Předkládaná klasifikace poskytuje úplný obraz o umístění aneuryzmatu a jeho charakteru, často tímto způsobem lékaři určují nebezpečí a dávají předpovědi pro další zotavení.

Příčiny vývoje

Vědět přesně příčiny vývoje patologie, můžete ušetřit sami. Předpoklady zahrnují:

• ateroskleróza - tvorba cévních plaků, která je doprovázena poškozením vnitřní výstelky cévy;
• zánět a následné poškození aorty - pozorované u tuberkulózy, syfilis, revmatismu a jiných onemocnění;
• genetické poruchy - charakterizované slabostí cévních stěn;
• traumatické poranění cévních stěn - rány a jiná uzavřená poranění břicha, zad;
• rehabilitační období po operaci - málokdy se tvoří a ve většině případů jsou nepravdivé;
• houbové léze - vyvíjí se na pozadí imunodeficience HIV nebo drogové závislosti, často se vyvíjí na pozadí pronikání houby do krve (což vyvolává sepsi a další destrukci cévních stěn).

Důvody nemusí poskytnout přesný obraz o vývoji onemocnění. Je mnohem důležitější studovat rizikové faktory patologie.

Rizikové faktory

Na základě příčin onemocnění můžete vytvořit seznam osob náchylných k patologii. U pacientů:

• muži různého věku - muži jsou náchylnější k tvorbě aneuryzmatu;
• osoby ve věku 50-60 let - přirozené stárnutí stěn krevních cév;
• osoby se zatíženou dědičností - přítomnost dysplazie pojivové tkáně nebo genetické predispozice;
• mají špatné návyky ve formě kouření, alkoholismu nebo drogové závislosti - látky mají toxický účinek, který významně ničí stěny cév;
• pacienti s diabetem - nestrávená glukóza v buňkách začíná ničit krevní cévy;
• osoby s nadměrnou hmotností - v důsledku nadměrného zatížení aorty a celého oběhového systému;
• lidé s hypertenzí nebo jen trpící tepenným tlakem.

Pokud máte riziko nemoci, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit patřičné vyšetření, abyste se vyvarovali nebezpečného vývoje patologie.

Symptomatologie

Příznaky v počátečním stádiu vývoje nejsou tak výrazné, proto nemohou ovlivnit průběh vhodného vyšetření - bolest v břiše může být způsobena trávením nebo střevním otokem.

Abdominální aneuryzma se projevuje následujícími příznaky:

• tupá bolest, charakteristická abraze břicha;
• těžkost v pupku;
• projevu šíření krevních emisí;
• poruchy trávení - přetrvávající nevolnost, zvracení, průjem bez zjevného důvodu;
• s výrazným zvýšením bolesti v bederní oblasti, bolestivostí v zádech, částečnou nebo úplnou ztrátou pocitu v nohou.

Pokud se u Vás objeví takové příznaky, měli byste okamžitě konzultovat lékaře, abyste nezačali patologii a nevyvolávali komplikace onemocnění.

Diagnóza onemocnění

Při kontaktu s klinikou začínají lékaři diagnostikovat, která byla dříve prováděna v ordinaci terapeuta. Vizuální kontrola - zkoumání stížností pacienta a palpace břicha - okamžitě vyvolává podezření na rozvinutou břišní aneuryzma. Mezi hlavní metody diagnostiky onemocnění patří:

1. Ultrazvuk - umožňuje určit polohu sáčku, jeho velikost a další nebezpečí pro zdraví pacienta.
2. Ultrazvukové skenování - umožňuje měřit velikost všech orgánů břišní dutiny. Taková studie určuje akumulaci krve v břišních orgánech - aneurysma je často výsledkem krvácení vnitřního orgánu.
3. Angiografie - tato metoda zahrnuje zavedení speciální kontrastní látky na bázi jodu do aortální dutiny. Takové akce pomáhají určit typ aneuryzmy strukturou vyčnívající stěny. Tato diagnóza má předepisovat léčbu, protože často změněná struktura vyboulené stěny vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
4. Rentgen je prakticky neinformační metodou. Rentgenové snímky jsou však vždy prováděny, když je pacient přijat na pohotovost kliniky se stížnostmi na bolest břicha. Na obrázku si můžete všimnout pouze zvýšení aorty (ne vždy), ale není možné určit velikost a typ.
5. Výpočetní tomografie - umožňuje získat určitý druh řezu osoby v charakteristice vícevrstvé. Tato metoda přesně označuje umístění vaku.
6. Spirální CT je přesnější definice nemoci, její velikosti a typu, díky trojrozměrnému zobrazení lidských řezů. Podle výsledků spirálního CT je možné vyšetřovat i okolní vnitřní orgány a jejich stav v době aneuryzmatu.
7. EKG - je nutné kontrolovat činnost srdce, protože onemocnění je doprovázeno patologií srdce. Musí být vyjasněn stav srdce, protože patologie orgánu mohou působit jako kontraindikace operace.
8. FEGDS - pomocí endoskopu můžete určit stav vnitřních orgánů gastrointestinálního traktu. To umožňuje identifikovat patologie žaludku, jícnu.
9. Obecné laboratorní vyšetření krve a moči - pomáhá určit příčiny vzniku aneuryzmatu. Analýzy jsou nezbytné k tomu, aby se před zahájením operace určila krevní skupina - to je důležité v případě nouze.

Předkládaná diagnostika je důležitá pro rozsáhlejší studium onemocnění.

Léčba patologie

Dnes, medicína dosáhla nemožného, ​​proto, v přítomnosti břišní aneuryzma malého průměru, léčba drogy je používána.

Léčba drogami

Pokud je aneuryzma malá, lékaři se nedotýkají sáčku a jednoduše předepisují léky k léčbě. Je třeba poznamenat, že bez operace se zbavit aneuryzmy je nemožné. Lékaři je utratí téměř vždy, protože neexistují žádné záruky, že by bylo možné zabránit prasknutí aorty, i když pacient splní všechna doporučení. Existují však případy, kdy je operace zakázána.

Pro udržení a prevenci růstu průměru jsou předepsány následující léky:

1. Kardiotropní léky - Rekardium, Verapamil a další - jsou potřebné ke zlepšení krevního oběhu, aby se zabránilo nebezpečnějšímu tlaku na částečně zničenou stěnu aorty.
2. Antikoagulancia - Cardiomagnyl, TromboAss - jsou navrženy tak, aby zabránily tvorbě krevních sraženin. Jsou předepisovány s opatrností a pouze v případě, že existují vhodné indikace, protože v případě ruptury aorty léky vyvolávají závažné vnitřní krvácení.
3. Léky snižující lipidy - Atorvastatin, Rosuvastatin - se užívají pouze v případě rizika vzniku krevních sraženin. Tyto prostředky jsou v zásadě předepisovány se zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi pacienta.
4. Antibiotika a antifungální léky jsou předepisovány, pokud je v aortě detekován zánětlivý proces.
5. Protizánětlivé léky - nutné pro revmatická onemocnění srdce.
6. Léky snižující cukr - jsou určeny pacientům s diabetem.

Léky jsou předepisovány pouze ošetřujícím lékařem po příslušném komplexním vyšetření. Nezávislé podávání léků je zakázáno, protože může vyvolat komplikace ve formě aortální ruptury a vést ke smrti pacienta.

Léčba lidových prostředků

Kompletní léčba aneurysm lidových prostředků neexistuje. Různé infuze a bylinné čaje pomáhají pouze posílit stěny cév, což zabraňuje dalšímu zvětšení vaku a prasknutí aorty. Mezi nejúčinnější prostředky tradiční medicíny patří:

1. Infuze byliny je žloutenka. 10 g rozdrcené trávy se nalije sklenicí teplé vody a nechá se vyluhovat 2 hodiny pod pevně uzavřeným víčkem. Napětí infuzí pít lžíci nejméně 5 krát denně.
2. Infuze hloh. Rozdrcené hlohové plody v množství 4 lžíce nalijeme 1 litr vroucí vody a necháme půl hodiny vařit. Tento nápoj je rozdělen do tří dávek a konzumován během dne ve formě tepla před jídlem.
3. Dill infuze. Lžíce semen nebo nakrájené větvičky koprů se nalije přes dva šálky vařící vody a nechá se vyluhovat. Obsah je opitý po celý den ve stejných porcích.
4. Vývar z kořenů bezinky. Hlavní surovina je rozdrcena a v množství lžíce se vaří nad nízkým teplem s přidanou vodou (1 šálek). Vývar se vaří 15 minut. Po vaření je nápoj ponechán vychladnout, je filtrován a odebírán v lžíci během dne.

To není jediný způsob, jak posílit cévy. Před použitím jakéhokoli předpisu tradičního léku byste se měli vždy poradit s lékařem. Vlastní léčba, dokonce i lidová léčba je zakázána.

Chirurgický zákrok

Když je nemoc detekována, lékaři přistoupí k vyšetření pacienta, aby určili chirurgický zákrok. Existují případy, kdy je pacientovi zakázána celková anestézie způsobená určitými faktory nebo existujícími chorobami. Pokud však nehrozí nebezpečí operativní léčby, je pacient naplánován na operaci.

Chirurgie k odstranění aneuryzmatu může být plánována nebo nouzová. Plánováno jmenování po vyšetření a vyloučení kontraindikací pro chirurgický zákrok. Nouzové stavy nastávají okamžitě po hospitalizaci pacienta s těžkou bolestí břicha. Lékaři v pohotovosti se snaží provést testy co nejdříve - udělat ultrazvuk, odebrat krev pro laboratorní analýzu - a pokračovat v operaci v jednotce. Klíčovým bodem je rychlost určování povahy bolesti v břiše a dalších symptomech, jakož i potvrzení částečnou diagnózou - sebemenší zpoždění povede k smrtelnému výsledku pacienta z vnitřního krvácení.

Indikace pro chirurgii

Plánovaná operace k odstranění aneuryzmatu může být provedena v přítomnosti sáčku většího než 5 cm v průměru. Představuje instalaci protézy do postižené aorty tak, aby zničené stěny neměly stálé zatížení z krevního oběhu. To zajišťuje další plnou aktivitu pacienta. Protéza nevyžaduje výměnu a jiné manipulace.

Klasický provoz

Klasická chirurgie je používána pro plánované i nouzové. Klasický typ operativní akce zahrnuje řezání břišní dutiny, aby byl zajištěn přímý přístup k poškozené aortě. Po poskytnutí přístupu je aorta ligována nad a pod aneuryzmou. Dále proveďte incizi v přední stěně aneuryzmatu a vložte do ní protézu. Instalovaná trubka je pokryta stěnami aorty, konce jsou sešity a stěna dutiny břišní je sešita. Celý postup trvá 2 až 4 hodiny.

Nouzový stav vyžaduje povinné čištění dutiny před hromaděním krve. Dále se uchylují k opravě prasknutí - plavidla jsou nutně šitá na místech prasknutí. Do dutiny je také našitá zubní protéza. Takové chirurgické zákroky abdominální povahy mohou trvat až 10 hodin.

Endovaskulární chirurgie

Recenze endovaskulární chirurgie jsou pozitivní, protože se neprovádí abdominální řez. Celá operace je prezentována formou malých punktu s vizualizací na monitoru. Chirurgova činnost spočívá v tom, že se do aortální dutiny vloží stejný zkrat, který se vyskytuje přes femorální tepnu.

Endovaskulární chirurgie má své výhody i nevýhody. Mezi nevýhody patří dlouhodobá příprava, nemožnost provozovat určité typy aneuryzmatu, nedostatek přístupu k blízkým orgánům a málo možností.

V prezentovaném typu chirurgického zákroku jsou mnohem pozitivnější momenty. Zde jsou přiděleny:

• doba trvání - ne více než 2 hodiny;
• není nutná hluboká anestézie, která umožňuje využít operaci pro osoby s kontraindikacemi;
• minimální strach z infekce dutiny břišní;
• žádné riziko nesouladu švů;
• žádné švy na těle;
• krátká rehabilitace.

I přes pozitivní aspekty odborníci stále zdůrazňují potřebu abdominální disekce v případě zánětlivého nebo infekčního procesu.

Kontraindikace pro chirurgii

Již bylo zmíněno, že mohou existovat kontraindikace pro operaci aneuryzmatu břišní aorty. Tyto zákazy pro chirurgii zahrnují:

• došlo k akutnímu infarktu myokardu - během abdominální operace se bude muset aorta částečně překrývat, což vede k narušení krevního oběhu, což je doprovázeno novým srdečním infarktem pro nemocné srdce;
• akutní mrtvice, která nastala den předtím - operace byla povolena nejdříve šest týdnů po poranění mozku;
• srdeční selhání v chronickém stadiu - může být fatální během operace;
• selhání ledvin a jater v těžké formě - také spojené s překrytím aorty a nedostatkem prokrvení dolní části těla;
• infekční onemocnění v období exacerbace;
• dekompenzace (poruchy v činnosti některých tělesných systémů) průvodních onemocnění je diabetes mellitus, astma astma a další projevy;
• akutní chirurgická patologie - pankreatitida, cholecystitida a jiná onemocnění těla.

To nejsou jediné kontraindikace. Když však dojde k prasknutí aorty, lékaři nemyslí na kontraindikace a snaží se pacienta zachránit.

Komplikace po operaci

Komplikace po operaci zahrnují edém mozku a plic, selhání ledvin a poruchy krvácení, možné oddělení krevní sraženiny a její vstup do střeva, zhoršenou integritu během endovaskulární chirurgie, divergence švu nebo zánětu.

Vzácně, ale stále existují komplikace v období po rehabilitaci. Zde je izolována samotná infekce nebo její trombóza. V tomto případě je nutná druhá operace pro vyjmutí trubky a její nahrazení novou. Mezi nepřímé komplikace patří sexuální dysfunkce v prvním roce po operaci, stejně jako tvorba břišní dutiny. Infekční komplikace se vyvíjejí v důsledku nekvalitních opatření k obnovení léčby stehů nebo nedodržení režimu antibiotik.

Provozní náklady

Aeuryzma aorty břišní dutiny může být léčena na soukromých klinikách, aniž by čekala na její rupturu, protože obecní zdravotnické instituce se nezavazují odstranit vak s malou velikostí. Ale ne všechny soukromé kliniky provozují aneurysma malé velikosti. Resekce aneuryzmatu břišní aorty, prováděná s průměrem větším než 5 cm, má tedy až 240 tisíc rublů. Náklady jsou uvedeny pro Rusko, v případě léčby patologie v zahraničí, budete muset zaplatit více než 35 tisíc dolarů.

Pokud hovoříme o endovaskulární chirurgii, náklady jsou mnohem vyšší. Takže v regionech Ruska bude muset strávit asi 300 tisíc rublů, léčba v Moskvě vyžaduje alespoň 850 tisíc rublů. Léčba aneuryzmatu v Německu s endovaskulární chirurgií vyžaduje více než 95 tisíc dolarů.

Pacienti se uchylují k léčbě na soukromé klinice z nějakého důvodu - dokonce i úspěšná operace chirurga poskytuje vysokou míru úmrtnosti během období zotavení. Proto pacienti stále více využívají schopností kvalifikovaného odborníka, který již provedl více než jednu úspěšnou operaci k odstranění aneuryzmatu.

Předpověď

Prognóza úplného vyléčení je zklamáním. Můžete tedy vytvořit následující statistiky:

• pokud byla operace plánována, úmrtnost po operaci nepřesahuje 0,34%;
• pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu aorty, úmrtnost v prvních 2 měsících dosahuje 90%;
• úmrtnost během plánované operace nepřesahuje 10%;
• úmrtnost při operaci, kdy se vyskytla mezera, je 50%;
• existují fatální případy a endovaskulární manipulace - asi 1%.

Když jsme studovali symptomy a léčbu předložené patologie, je jasné, že aneuryzma břišní aorty je nebezpečná pro život člověka a vyžaduje včasnou diagnózu. Aby se předešlo komplikacím a smrti, měli byste se poradit s lékařem již při první bolesti v břiše - zejména pokud neprojdou dlouhou dobu. Více informací o patologii naleznete na fotografii v článku a v navrhovaném videu, kde odborníci poskytují obecná doporučení, jak žít s aneuryzmatem v břiše.