Chirurgie aorty, typy chirurgické léčby patologie

Chirurgie pro aneuryzma aorty je šancí na záchranu, protože taková patologie není léčena konzervativně. Terapeutická léčba může pouze udržet stabilitu pacienta, ale aby se zbavila aneuryzmatu, který může kdykoliv prorazit, je možné pouze prostřednictvím chirurgického zákroku.

Anatomie lidské aorty

Aorta je největší tepna v lidském těle. Je to z toho, že oběhové nádoby, které se účastní velkého oběhu. Vzhledem k velké velikosti (délce) aorty je obvyklé jej rozdělit do několika sekcí, z nichž se může vytvořit aneuryzma.

Vzestupné oddělení

Tvar aorty se podobá otazníku a vzestupná část je jeho začátkem. Pochází z levé komory. V tomto místě je aorta expandována a má tvar cibule o průměru asi 27 mm. Když se přesunete do další sekce, vzestupná aorta se zužuje a v bodě přechodu k oblouku má průměr asi 21 mm. Aneuryzma vzestupné aorty se vyskytuje ve 23% případů.

Nejkratší, ale velmi multifunkční oddělení. Důležité cévy do hlavy, plicní a obě karotidové tepny, stejně jako malé tepny průdušnice a průdušek, vycházejí z aortálního oblouku. Oblouk se přesune do další sekce v úrovni čtvrtého hrudního obratle. Aeuryzma aorty představuje 19% případů.

Oddělení navazujících služeb

Nejdelší část aorty, končící na úrovni čtvrtého bederního obratle větvícího se do pravé a levé iliakální tepny. Sestupná sekce má dvě části: hrudní a břišní, a mezi nimi je membrána (přibližně na úrovni dvanáctého hrudního obratle). Od sestupné aorty se liší celá řada tepen: mezikrční, jícnové, pleurální, mezenterické atd.

Nejčastěji aneuryzma postihuje abdominální část sestupné aorty (37%). Část hrudníku tvoří 21%.

Klinický obraz aneuryzmatu aorty

Aneuryzma cévy se nazývá expanze jejího lumenu v důsledku natažení stěn. V aortě jsou rozloženy do tří vrstev. Vnitřní má tloušťku asi 0,13 mm a sestává z endotelových buněk. Jeho hlavní funkce: ochrana a imunita. Když oslabují, začíná proces disekce aorty.

Střední vrstva má tloušťku 1,2 mm a je potažena kolagenovými vlákny, což zajišťuje pevnost a pružnost. Vnější skořepina se skládá z volné pojivové tkáně, která se dostatečně rychle zhroutí, když léze dosáhne této vrstvy.

Proces aortální disekce aneuryzmatem nejprve probíhá téměř bez známek a onemocnění lze rozpoznat pouze náhodně, během profylaktického rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření. A pouze v případě, že expanze stěn je více než 20% původního průměru, člověk může začít něco cítit. Ale vzhledem k tomu, že aneuryzma může být vytvořena v jakémkoliv oddělení a stlačují sousední orgány a cévy, jsou symptomy velmi odlišné povahy: kardiovaskulární, neurologické, urinární, gastrointestinální, atd.

Mimochodem! Vzhledem k nespecifičnosti symptomů je obtížné stanovit diagnózu. To často vede k tomu, že člověk „běžící“ na lékařech prostě ztrácí čas a aneuryzma se zvyšuje.

Indikace a kontraindikace operace

Aortická aneuryzma je časovaná bomba. A můžete se ho zbavit pouze pomocí operace. Ale ne každý pacient je předepsán ihned po diagnóze. Pro chirurgický zákrok by měly být uvedeny absolutní indikace:

• velikosti aneurysmatu větší než 45-55 mm v různých odděleních;
• zvýšení aneuryzmatu o více než 5-6 mm / rok;
• sakrální aneuryzma (protažení jedné strany stěny);
• trombus ve středu aneuryzmatu;
• ruptura s vnitřním krvácením (je nutná nouzová operace);
• vysoká rizika komplikací (tromboembolie, ruptura aortální stěny);
• těžké symptomatické bolesti.

Kontraindikace k operaci způsobují závažné srdeční selhání, protože je nepravděpodobné, že by pacient mohl podstoupit i celkovou anestezii. Ze stejného důvodu není operace prováděna při akutním srdečním infarktu, mrtvici a osobě starší 75 let. V každém případě lékaři zvažují klady a zápory, diskutují o situaci a rizicích s pacientem a jeho příbuznými.

Pokud je aneuryzma stabilní (roste velmi pomalu) a nezpůsobuje symptomy, pak je pacientovi předepsána podpůrná léčba. To je v první řadě užívání léků ke kontrole tlaku. Doporučuje se také změnit životní styl na zdravý: přestat kouřit, odstranit tučné potraviny, jít na fyzické cvičení.

Typy operací aorty

Cílem chirurgické léčby aneuryzmatu je obnovení normálního průběhu krve podél aorty a odstranění natažené stěny, která postihuje okolní orgány a cévy. To lze provést třemi způsoby.

Otevřený provoz

Metoda spočívá v odstranění postižené oblasti a sešití konců aorty. Pro získání přístupu k cévě je nutné porušit celistvost tkání v části těla, kde se nachází aneuryzma. Pokud se jedná o vzestupnou divizi, pak musíte kromě řezu také snížit hrudní hruď. V aneuryzmě sestupné hrudní sekce je řez proveden na úrovni desátého obratle; břišní - na břiše nebo v dolní části zad.

Mimochodem! Nejtěžší a nejnebezpečnější je otevřená operace pro aneuryzma břišní aorty, protože existuje riziko poškození blízkých životních tepen (ledvin, mozkomíšního moku), jakož i cév, které krmí trávicí trakt.

Operace se provádí v celkové anestezii. Kromě toho vyžaduje použití srdce-plíce stroj, protože nádoba bude muset být sevřený na obou koncích k odstranění postižené oblasti. A pokud aorty přestane fungovat, osoba zemře, proto speciální zařízení dočasně podpoří zásobování krví.

Po vyříznutí ztenčené stěny aorty se na toto místo aplikuje protéza stejné velikosti jako distální část. Obvykle se používá PTFE - polytetrafluorethylen. Protéza není jen válec (ve tvaru cévy), ale složitá konfigurace s větvemi a dalšími znaky místa řezu aorty.

Endovaskulární chirurgie

Tento způsob léčby aneuryzmatu také znamená instalaci protézy, ale pro její zavedení není nutné odstranit postiženou aortální tkáň. To vám umožní opustit otevřenou operaci ve prospěch uzavřené, endovaskulární. Protéza je v tomto případě tzv. Stent-graft - kovová struktura, která představuje tkanou síťovinu.

Technologie operace je poměrně neobvyklá. Protože aorta je spojena s mnoha velkými plavidly, lze ji dosáhnout různými způsoby. Nejméně traumatický pro pacienta je přístup přes femorální tepnu (to je zvláště vhodné pro aneurysma abdominální aorty v důsledku blízkosti přístupu). Ve stehně je proveden řez; Pokud je potřebná nádoba přidělena, vloží se do ní katétr. Pod kontrolou rentgenového záření lékař přivede katétr do postižené oblasti aorty, stiskne spoušť a narovná se stent-štěp.

Vzniklá protéza obnovuje volný tok krve a vyvíjí tlak na ochranu oslabených stěn aorty. Aneurysma se přestane vyvíjet. Endovaskulární chirurgie poskytuje vynikající lékařský a estetický výsledek, takže pokud je to možné, zkuste tuto konkrétní techniku ​​použít.

Paliativní chirurgie

Třetí typ operace je prováděn méně často než ostatní a spočívá v utažení postižených tkání aorty, aby se zabránilo jejich další disekci. Pro tento účel se používá syntetický polymer, který zcela obklopuje postižené stěny. Paliativní chirurgie je uchvácena, když je dočasně nemožné provést plnohodnotnou operaci (otevřenou nebo endovaskulární).

Zotavení po operaci

Po otevřené intervenci je pacient poslán na intenzivní péči, kde se zotaví z anestezie. Nějaký čas, to může být drženo na umělé ventilaci plic, dokud krevní oběh je normalizován jako celek.

Poté následuje lůžková rehabilitace, během které budou lékaři sledovat stav pacienta a užívat kontrolní rentgenové snímky. Pár dní bude muset lehnout, pak můžete pomalu vstávat. Po odstranění stehů můžete nemocnici opustit. Ale pak ambulantní zotavení doma pokračuje s příjmem předepsaných léků a zvláštním způsobem odpočinku a fyzické aktivity.

Rehabilitace po endovaskulární operaci aneuryzmatu aorty je klidnější a rychlejší. Pacient je propuštěn již 4-5 dnů a nepotřebuje bandážování a další schůzky. Bez ohledu na typ operace musí osoba s operovanou aortou navštívit cévního chirurga alespoň jednou za 6-8 měsíců.

Náklady na operace odstranění aneuryzmatu

Nezáleží na tom, jaký typ zásahu se provádí - otevřený nebo zavřený. V každém případě se jedná o špičkové technologie, které vyžadují značné výdaje. Regionální kvóta nemůže pokrýt všechny náklady, takže pacient bude muset kontaktovat oblast. Federální kvóty pro takové operace vyzařují málo a někdy musí čekat na několikrát.

Za operaci je možné platit sami, ale pouze teoreticky. V praxi je to pro průměrného občana naší země velmi drahé. I když se jakékoli cévní centrum dohodne, že provede operaci endovaskulárního odstranění aneuryzmatu aorty, pacient bude stále muset utratit peníze za štěp stentu a jeho cena začíná od 400 tisíc rublů. Otevřená operace bude stát o něco méně: asi 250-300 tisíc.

Mimochodem! V poslední době se lidé často obracejí na dobročinné fondy, které mohou také vyčlenit finanční prostředky na operaci. Tyto organizace však spíše pomáhají dětem a mladým rodičům. Starší pacient sotva doufá, že sponzoruje léčbu aneuryzmatu.

Možné komplikace po odstranění aneuryzmatu

Navzdory vysokým nákladům na provoz nevylučuje závažné následky. Rizika pooperačních komplikací jsou zvláště vysoká, pokud se jednalo o otevřenou intervenci. To je:

• infarkty;
• tahy;
• infekce;
• pneumonie;
• velká ztráta krve;
• arytmie;
• nedostatek vnitřních orgánů.

Po endovaskulární intervenci se může rozvinout tromboembolismus a kardiovaskulární problémy.

Rizika komplikací by však neměla vystrašit pacienta, jehož aorta je v kritickém stavu. Aneurysma dříve nebo později vede k smrti. A v závěrečných fázích vývoje také způsobí bolestivé příznaky, které vám neumožní vést nejen aktivní, ale jen normální životní styl. Pokud tedy lékař doporučí operaci, musíte to udělat.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Disekce aorty - indikace k operaci

Ačkoli u malého podílu pacientů s akutní disekcí dochází k náhlé smrti, většina z nich má krátkou, ale zcela určitou dobu stabilizace. Jeho trvání může být prodlouženo vhodnými lékařskými zákroky. Jako u všech ostatních život ohrožujících stavů, počáteční prognóza závisí na závažnosti a rozsáhlosti stratifikace, na celkové fyzické kondici pacienta, jeho věku, na zkušenostech a kvalifikacích lékařů a na rychlosti, s jakou bude problém vyřešen.

Prognóza neošetřené aortální disekce

Podle pitev, bez léčby, více než 50% pacientů s akutní disekcí aorty uhyne během prvních 48 hodin, což odpovídá riziku úmrtí asi 1% za hodinu. Každý lékař, který zkoumá pacienta s podezřením na aortální disekci, by měl tuto skutečnost mít na paměti, protože zde má mimořádný význam čas.

Již v roce 1934 Shennan poznamenal, že bez léčby je prognóza disekce zahrnující vzestupnou aortu velmi ponurá. Podle něj 40% pacientů s akutní proximální pitvou zemřelo během prvních několika minut. Dalších 30% zemřelo do konce prvního dne a žádný z pacientů žil déle než 5 týdnů. Hirst tyto údaje potvrdil v roce 1958 v přehledu 505 případů, z nichž 30% pacientů s pitvou aorty zemřelo v první den a 50% v prvních 48 hodinách. Největší dosud publikovaný materiál týkající se 963 pacientů s proximální i distální disekcí bez léčby přinesl podobné výsledky: 50% pacientů zemřelo v prvních 48 hodinách, 84% do konce prvního měsíce, 90% do konce. třetí a 92% ke konci roku. Po dobu 9 let všichni pacienti zemřeli a převážná většina z nich byla způsobena rupturou postižené aorty. I přes možný argument, že se jednalo o post-mortem vyšetření s odpovídajícím důrazem na mortalitu, data jasně ukazují potřebu kvalifikované diagnózy a léčby.

Zpráva o pšenici o úspěšném farmakologickém snížení napětí aortální stěny během akutní disekce otevřela fázi snižování úrovně časné mortality. Ve většině případů byla možnost pacienta stabilizovat na dobu dostatečnou pro doručení na operační sál.

Indikace pro chirurgii

Používá klasifikaci svazků, jejichž příznivci jsou Kirklin a Barratt-Boyes. Tj proximální aortální disekce zachycuje intraperikardiální vzestupnou aortu a může zahrnovat oblouk. Distální aortální disekce začíná pod levou subklaviální tepnou, ale může zahrnovat retrográdní disekční část oblouku. Pokud však retrográdní disekce probíhá proximálně k vzestupné aortě, a tak se jedná o intraperikardiální segment, lze tuto disekci klasifikovat jako proximální.

Akutní proximální svazek

Disekce zahrnující vzestupnou aortu, pokud se předpokládá, že začala před několika hodinami, by měla být považována za nouzový chirurgický stav. Při absenci nepřekonatelných patologických překážek, které mohou sloužit jako kontraindikace k operaci, jako je pokročilá rakovina nebo chronická demence, by všichni pacienti s akutní disekcí vzestupné aorty a oblouku měli podstoupit urgentní chirurgický zákrok, aby se zabránilo katastrofické komplikaci ve formě perikardiální dutiny.

V akutní proximální disekci je přítomnost dvojité lumen v intraperikardní oblasti vzestupné aorty absolutní indikací pro chirurgický zákrok. Primární defekt může být vzestupná aorta s distribucí antegrád, obloukem aorty s šířkou v obou směrech nebo sestupnou hrudní aortou s retrográdním rozšířením. Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost krevní sraženiny slouží dvě lumen ve vzestupné aortě s akutní variantou jako indikace pro urgentní chirurgickou korekci.

U některých pacientů se symptomy akutní exfoliace nelze disekční membránu vizualizovat. Místo toho, počítačová tomografie nebo MRI odhalí aortální intramurální hematom. Tuto podmínku považujeme za druh svazku, ve kterém falešný lumen nebyl dekomprimován vytvořením sekundární komunikace. Výsledkem je, že pacienti s intramurálním aortálním hematomem jsou také léčeni jako pacienti s klasickou akutní disekcí. S rozsáhlou aortální disekcí může dojít k narušení průtoku krve do kterékoli vedlejší větve. Výsledkem hypoperfúze může být ovlivnění myokardu, mozku a míchy, vnitřních orgánů a ledvin, stejně jako končetin. Podle našich zkušeností není žádná z těchto komplikací překážkou rychlého chirurgického zákroku na aortě, s výjimkou zjevné smrti mozku a potvrzeného nevratného poškození vnitřních orgánů. Obvykle tedy operaci neodmítáme v přítomnosti infarktu myokardu, bezvědomí, mrtvice, paraplegie a ischémie vnitřních orgánů a končetin, stejně jako selhání ledvin způsobené svazkem. Důvodem je, že některé z těchto komplikací při korekci aorty spontánně vymizí nebo dojde ke zlepšení, zatímco jiné mohou být korigovány během nebo po operaci.

Celá postižená část aorty musí být nahrazena protézou, kterou lze obvykle provést pomocí separací DeBackyho typu II. Pokud disekce přesahuje vzestupnou aortu k oblouku nebo sestupné části, protéza by měla být prodloužena do oblouku, aby se usnadnila následná distální korekce.

Subakutní proximální svazek

Někdy pacient s akutní proximální disekcí dorazí dva dny po nástupu nebo dokonce později. Je jasné, že u těchto pacientů prošla fáze maximálního rizika ruptury aorty. V takových případech je nouzová operace prováděna pouze s srdeční tamponádou, těžkou aortální regurgitací nebo příznaky hypoperfúze. Obvykle odkládáme operaci a provádíme ji plánovaným způsobem, kdy je zkušený personál svobodnější. Je důležité si uvědomit, že u těchto pacientů přetrvává riziko neočekávaného roztržení vzestupné aorty a mělo by jim být podávána intenzivní léčba β-blokátory a vazodilatátory.

Chronická proximální disekce

Pacienti s disekcí proximální aorty mohou z různých důvodů vstupovat do klinického měsíce nebo dokonce roky po akutní fázi, která někdy zůstává bez povšimnutí. V přítomnosti aneuryzmatu, včetně sinotubulárního segmentu aorty, jako je tomu u Marfanova syndromu, není omezená stratifikace bez bolesti neobvyklá. Jiní pacienti mohou příznaky stenokardie, dyspepsie nebo muskuloskeletálních bolestí a zároveň se šťastně vyhnout kritickému krvácení do perikardiální dutiny a dosáhnout stabilizace. Pacienti s chronickou aortální disekcí mohou mít rupturu nebo kritickou aortální regurgitaci a v takových případech jsou operováni v nouzovém pořadí. Většina pacientů je však ve stabilním stavu. Mají expandovanou proximální aortu, a tak se stupeň regurgitace může měnit od nuly do těžké. Protože všechny mají výrazné oslabení stěny aorty, zpravidla, pokud její průměr přesahuje 5 cm, provádí se aortální protetika (plánovaným způsobem). U pacientů s Marfanovým syndromem a případy separace v rodině je třeba zvážit možnost operace, pokud průměr aorty dosáhne 4 cm.

Distální disekce aorty

Pacienti s distální disekcí obvykle starší, trpí hypertenzí, často mají aterosklerózu, která může ovlivnit další cévní lůžka, včetně koronárních, karotických a renálních tepen. Tyto faktory samozřejmě zvyšují riziko chirurgického zákroku, a proto ovlivňují indikace pro chirurgický zákrok, zejména při akutní disekci.

Akutní disekce distální aorty

Otázka chirurgické léčby při akutní distální disekci zůstává kontroverzní. Pokud perforace sestupné hrudní a torakabdominální aorty vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Když je však stav stabilní, ve většině případů mohou být pacienti léčeni medikací. Chtěl bych zdůraznit, že ztluštění stěny aorty způsobené difuzním intramurálním hematomem a edémem, jakož i mírným pleurálním výpotkem (často bilaterálním) jsou běžné v akutní distální disekci a samy o sobě neslouží jako indikace k operaci. Naopak akutní disekce, která se vyvíjí na pozadí existujícího aneuryzmatu, by měla být vždy považována za život ohrožující stav v důsledku superpozice dvou faktorů, které oslabují stěnu aorty.

Léčbou drog je invazivní sledování hemodynamiky a jmenování β-blokátorů a vazodilatátorů, které se používají až do potvrzení nebo vyvrácení diagnózy. Když nastane stabilizace, jsou předepsány perorální formy β-blokátorů a vazodilatátorů a pacient je převeden na pravidelné oddělení, které zůstává pod pečlivým pozorováním. Pokud se příznaky neobjeví po zahájení lékové terapie, lze očekávat dobré včasné výsledky bez chirurgického zákroku, zejména pokud průměr hrudní a torakabdominální aorty zůstává normální nebo jen mírně vzrostl. Obvykle jsou tito pacienti z kliniky propuštěni po 2-3 týdnech. V některých případech může být koronární angiografie prováděna při čekání na operaci aorty.

Léčba pacientů s akutní distální disekcí je nyní považována za oprávněnou, protože nashromážděné mezinárodní zkušenosti ukazují, že konzervativní léčba je účinná v prevenci smrti pacienta v této situaci. Navíc v akutní fázi je operativní letalita a počet komplikací mnohem vyšší bez ohledu na závažnost stratifikace. Je však důležité mít na paměti dlouhodobé komplikace akutní distální disekce, které vedou k úmrtí až 84% pacientů léčených medikací. Takoví pacienti tedy vyžadují extrémně pečlivé pozorování jak v nejbližším, tak i vzdálenějším po začátku disekčního období, a když se aorta expanduje, měli by být okamžitě operováni.

Podle center s rozsáhlými zkušenostmi, v případě lékařské léčby akutní distální aortální disekce, je úmrtnost 21-67%. Významný počet úmrtí nastává po ruptuře aorty nebo při nouzové korekci velkých disekčních aneuryzmat.

Indikace chirurgického zákroku u pacientů s akutní distální disekcí jsou obecně omezeny na prevenci nebo eliminaci život ohrožujících komplikací. Mezi tyto patří: ruptura aorty, rychlý nárůst jejího průměru, ischemie končetin a dalších orgánů, přetrvávající nebo opakující se bolest, bolest, která není zastavena léčbou maximálním léčivem, progrese disekce a nekontrolovaná hypertenze. Jsou zde popsány typické komplikace vyžadující urgentní operaci pro akutní distální disekci.

Jak bylo uvedeno výše, disekce, která se vyvíjí na pozadí existujícího aneuryzmatu aorty, slouží také jako indikace pro nouzovou operaci.

Chirurgie pro akutní distální aortální disekci by měla být zaměřena na řešení specifického problému, který nutí člověka zasáhnout. Nejčastěji je proximální třetí nebo polovina sestupné hrudní aorty, počínaje levou subklavickou tepnou, protetická. Současně je odstraněno nejpravděpodobnější místo ruptury a pravděpodobnost narušení dodávky krve do míchy je nízká. Pouze vzácně je substituce distální části sestupné hrudní nebo torakabdominální aorty (nebo obojí) způsobena lokalizací mezery v těchto oblastech nebo existujícím aneuryzmatem.

Někteří autoři uvádějí, že u pacientů s Marfanovým syndromem s nekomplikovanou akutní disekcí sestupné aorty nahradit část nebo celou sestupnou hrudní a torakababinální aortu. Naše zkušenosti však ukazují, že to není nutné, a taktika v takovém případě může být stejná jako v každém jiném případě akutní distální disekce.

Podle většiny autorů je operace akutní disekce distální aorty doprovázena vyšší mortalitou než v proximální disekci. Především je to vysvětleno skutečností, že pacienti s akutní distální disekcí jsou obvykle léčeni ve vážném stavu po neúspěšné lékové terapii. V poslední době se úmrtnost poněkud zlepšila, ale zůstává zvýšená, zejména u pacientů s ischemií vnitřních orgánů, způsobenou hypoperfuzním syndromem nebo nadměrnou antihypertenzní terapií. Podle Stanforda došlo ke zvýšení mortality z 23% na 80% za přítomnosti renální nebo viscerální ischémie v distální disekci a z 21% na 71% za přítomnosti aortální ruptury. Důležitou roli hraje také věk. U pacientů starších 70 let byla úmrtnost 60%, ve věkové skupině do 40 let byla tato hodnota 10%.

Hypoperfúze orgánů, které zásobují laterální větve torakabdominální aorty, může způsobit určité problémy týkající se indikací pro operaci akutní distální disekce. V mnoha případech může být komplikace eliminována perkutánními technikami. V případech jeho nedostupnosti nebo selhání může být operace často namířena na specifické cévy namísto vystavení pacienta dalšímu riziku aortické protetiky.

Je důležité poznamenat, že akutní paralýza není kontraindikací chirurgického zákroku, zejména v případech, kdy v tepnách femuru není puls, protože v mnoha případech může eliminace distální ischémie vést k obnovení motorických a senzorických funkcí.

Naším principem je, že léčba léky by neměla být kontrastována s operací. Tento přístup by měl být komplexní. Všichni pacienti musí nejprve podstoupit léčbu beta-blokátory a antihypertenzivy a poté léčit v závislosti na specifikách problému. Rozhodnutí nahradit část aorty v akutní pitvě by mělo být provedeno s přihlédnutím k souvisejícím onemocněním a věku pacienta.

Obecně se léčí pacienti s akutní distální aortální disekcí léky a v případě komplikací opouštíme operaci. Nejčastější indikací pro okamžitý chirurgický zákrok jsou aortální ruptura, přetrvávající bolest, průměr aorty, který se rychle zvyšuje navzdory maximální terapii léky, ischemie nebo infarktu velkého orgánu. Do této kategorie také spadá disekce, která se rozprostírá podél aorty nebo je navrstvena na již existující aortální expanzi. Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro chirurgický zákrok, ale u pacientů s významnými komorbiditami (plicní onemocnění, ischemická choroba koronárních tepen, renální a viscerální ischemie), stejně jako u starších pacientů, může být očekávaná mortalita nepřípustná.

Chronická distální disekce

Chirurgický zákrok při chronické disekci distální aorty je zaměřen především na eliminaci aneuryzmatické expanze a hrozbu rozbití stratifikovaného segmentu. Vzácné případy chronické viscerální ischémie způsobené hypoperfuzním syndromem se však vyskytují. Indikace pro operaci aneuryzmat, které se vyvinuly jako výsledek disekce, jsou podobné jako u jiných torakabdominálních aneuryzmat. Ačkoliv byla studována anatomie a morfologie aorty, skutečný kritický průměr určující potřebu operace zůstává neznámý. Souhlasíme s Crawfordem a věříme, že protéza hrudních a torakabdominálních segmentů současně (nebo v několika stupních) následuje, když průměr postiženého segmentu dosáhne 5 cm.

K faktorům, které zvyšují pravděpodobnost ruptury, patří excentrické uspořádání aneuryzmatického segmentu a rychlý nárůst, který vyžaduje ještě rychlejší zásah. Rovněž jsou ukázány protézy jakéhokoliv segmentu aorty s nástupem vhodných symptomů, měkkosti při palpaci a chronické bolesti zad. Pokud se během šestiměsíčního pozorovacího intervalu aneuryzma zvýšila o více než 1 cm, je to považováno za indikaci pro chirurgický zákrok. Operativní letalita při chronické disekci distální aorty obecně odpovídá operativní letalitě u protetických sestupných a torakabdominálních aort pro aneuryzma. Riziko komplikací páteře při štěpení je však vyšší.

Chirurgická léčba aortální disekce
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

Operace aorty srdce

Aneuryzma se projevuje formou aneurysmálního sáčku, který vytlačuje sousední tkáň a způsobuje negativní symptomy. Nebezpečí spočívá v tom, že onemocnění v raných stádiích nemusí nastat, zatímco hrozba ruptury zůstává. Abychom se chránili před aneuryzmou, je důležité vědět o ní všechno. Podívejme se podrobněji na formy, symptomy a další otázky související s aneuryzmatem aorty.

Aortální aneuryzma srdce: co to je?

Aneuryzma je vyčnívající arteriální stěny nebo žíly srdce v důsledku jejich deformace: ředění a protahování. Vyvolání může být vrozené a získané. V prvním případě se dítě vyvíjí stabilně a aneuryzma neovlivňuje jeho stav, i když stále roste a hrozí zlomením.

Získaná aneuryzma může být:

po infarktu. Po infarktu myokardu se může objevit: Posttraumatický. Vznikl v důsledku zranění. Infekční. Příčinou je infekční onemocnění. pravá, sestávající z mrtvé kůže nebo jizvy na ztenčené stěně levé komory; nepravdivé, vytvořené po prasknutí stěny myokardu, které je omezeno na perikard; funkční, vytvořený v oblasti "spánkového" myokardu, který ztratil schopnost kontrakce a trčí s poklesem komor.

Z nich má falešná aneurysma nejvyšší riziko ruptury. Funkční může projít sám, pokud je obnoven koronární průtok krve v oblasti jeho vzniku.

Tam je klasifikace aneurysms, rozdělit je do forem: t

Rozptýlené nebo ploché. Pytlovitý tvar s krkem, který při roztažení tvoří dutinu ve tvaru pytle. Exfoliate. Objevují se na pozadí prasknutí vnitřní podšívky srdce.

Každá forma aneurysma má různé příčiny a riziko prasknutí.

Příčiny

Nejčastější příčinou vzniku aneuryzmatu srdce je infarkt myokardu. V důsledku částečné smrti buněk srdečního svalu, které jsou zodpovědné za kontrakce, vzniká poinfarktová jizva pojivové tkáně, proti které se tvoří sáček aneuryzmatu. Je třeba poznamenat, že infarkt myokardu nevede vždy ke vzniku aneuryzmatu, protože to vyžaduje přítomnost souběžných faktorů:

rozsáhlé poškození všech vrstev stěny levé srdeční komory; následná arteriální hypertenze; těžké fyzické námaze, pokud od okamžiku infarktu neprošli alespoň 2 měsíce špatné hojení myokardu;

Získané aneuryzmy se mohou také tvořit na pozadí vrozené, s tvorbou divertiklu, tj. Vakovitých výstupků stěn srdečních komor. Infekční aneuryzma se obvykle objevují na pozadí:

syfilis; revmatismus způsobený bolestmi v krku nebo podobným onemocněním; bakteriální endokarditida;

Posttraumatická aneuryzma se vyskytuje v důsledku poranění srdečního svalu, například ze střelné zbraně nebo z důvodu uzavřeného poranění srdce.

NAŠE ČTENÁŘE DOPORUČUJEME!

Pro prevenci a léčbu kardiovaskulárních onemocnění naši čtenáři doporučují lék "NORMALIFE". To je přirozený lék, který ovlivňuje příčinu onemocnění, zcela zabraňuje riziku infarktu nebo mrtvice. NORMALIFE nemá žádné kontraindikace a začne působit během několika hodin po jeho použití. Účinnost a bezpečnost léčiva byla opakovaně prokázána klinickými studiemi a dlouholetými terapeutickými zkušenostmi.

Stanovisko lékařů... >>

Příznaky

Aeuryzma aorty je zřídka doprovázena jakýmikoli symptomy a je obvykle detekována náhodně při vyšetření lékařem. Pokud se objeví příznaky, pak jsou soustředěny v místě aortálního oblouku a jsou vyjádřeny:

Bolest v oblasti hrudníku kňučícího charakteru. Akutní bolest zad. Kašel Dušnost. Nepohodlí při polykání.

Mohou se objevit i jednotlivé známky aneuryzmatu aorty.

Diagnostika

Stejně jako u jiných nemocí začíná diagnóza aneuryzmy srdeční aorty návštěvou terapeuta. Lékař sbírá anamnézu, včetně rodinné anamnézy, analyzuje symptomy a vede jej k vysoce specializovanému lékaři.

Pro potvrzení diagnózy jsou přiřazeny další hardwarové nebo laboratorní testy:

Obecné a klinické vyšetření krve a moči. Cílem je identifikovat patologie, které mohou ovlivnit vývoj nemocí. EKG Určuje přítomnost aneuryzmatu. Echokardiografie. Pomáhá znát charakteristiky aneuryzmatu: jeho tvar, typ, velikost, atd. X-ray. Ukazuje přítomnost plicního edému, zvětšeného srdce.

Kromě předchozích studií nebo za předpokladu, že výše uvedené studie nelze provést, mohou být stanoveny i další studie. Patří mezi ně: MRI, ventrikulografie, koronární angiografie, elektrofyzikální výzkum.

Léčba

Pokud aneuryzma aorty probíhá bez vývoje a symptomů, její léčba je omezena na pozorování chirurgem.

Pro snížení rizika komplikací je pacientovi předepsána dieta, antihypertenzní a antikoagulační léčba.

Chirurgické

Chirurgická léčba je indikována pro:

průměr aneurysmy nad 6 cm; těžké symptomy bolesti; jestliže aneuryzma postupuje rychle; posttraumatické aneuryzmy;

Operace spočívá v odstranění patologické oblasti cévy, prošití defektu nebo jeho nahrazení cévní protézou. Chirurgie může být otevřená, stejně jako ve formě endovaskulární protetiky aneuryzmatu, následovaná instalací stentu. Náklady na operaci aneuryzmatu aorty jsou v průměru 250 tr.

Na následujícím videu se dozvíte o chirurgickém postupu aneuryzmatu aorty:

Je to možné léčení lidových prostředků

Léčba lidovými prostředky pro aneuryzma aorty nedává zvláštní výsledky, i když může zmírnit příznaky onemocnění. Je však třeba mít na paměti, že léčba lidovými prostředky může být prováděna pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Jak lidové léky používaly decoctions:

kopr; yellowcone; hloh;

Stejně jako starší tinktura.

Co dělat nejdříve v případě prasknutí aneuryzmatu?

V případě ruptury aneuryzmatu je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Pokud je stav extrémně negativní, stojí za to zavolat sanitku.

Již lékař provádí nezbytný výzkum, pokud je to nutné, je předepsán chirurgický zákrok.

Dieta pro nemoc

Když je aneuryzma aorty srdce důležitou kompetentní dietou. Jeho hlavní pravidlo - spotřeba tuku by měla být omezena na 30% celkového kalorického obsahu denní stravy. Zároveň je nutné minimalizovat množství živočišných tuků a nahradit je rostlinnými a rybími tuky.

Doporučuje se také použít:

avokádo; grapefruity; jablka; granáty; luštěniny; česnek; jahody; třešní; losos; houby; ořech a mandle; tmavá čokoláda;

Doporučuje se vyvarovat se mléčné čokolády, majonézy, kečupu a mastných a škrobnatých potravin.

Prevence nemocí

Základním pravidlem pro prevenci aneuryzmy srdeční aorty je dieta. Jedna dieta však bude malá, je také nutné:

Nejméně 30 minut denně na cvičení. Přestat kouřit a nadměrně pít. Kontrola tělesné hmotnosti. Neměla by být nadbytečná. Pokud je to možné, vyhněte se stresovým situacím. Sledujte a regulujte krevní tlak. Pravidelně vyšetřován lékařem. Nastavte a dodržujte režim dne.

Je také důležité se nebát vyhledat pohotovostní lékařskou péči, pokud je akutní bolest na hrudi pozorována déle než 6 minut.

Komplikace

Nesprávná léčba nebo její nedostatek vede dříve nebo později ke komplikacím onemocnění:

Poruchy aortální chlopně a srdeční selhání. Pokud existuje aneuryzma vzestupné aorty, pravděpodobnost rozvoje dekompenzace srdce je velká. Ruptura anestezmatu se současným krvácením. Krvácení je doprovázeno velkou ztrátou krve, vyskytuje se v dýchacích orgánech, srdečním sáčku, jícnu, cévách a vzácně přes kůži. Trombóza aorty v akutních a subakutních formách. Nejčastěji se vyskytuje v oblasti břišní aorty, což vede k uzavření větví umístěných zde.

Každá z těchto komplikací, zejména ruptura aneuryzmatu, je fatální, pokud nejsou včas přijata vhodná opatření k jejich odstranění.

Předpověď

Prognóza léčby aneuryzmatu aorty závisí na mnoha faktorech, například na věku pacienta, přítomnosti komplikací, velikosti aneuryzmatu. Pokud tedy léčba nebyla včas předepsána a samotná aneuryzma je velká, pak bude prognóza nepříznivá.

V opačném případě aneurysma dobře reaguje na léčbu. Statistiky ukazují, že:

Přežití v plánované operaci je 95–100%. Přežití při ruptuře aneuryzmatu a nouzové chirurgii je 30–50%. Míra přežití u operovaných pacientů po dobu 5 let je 80%. Přežití u neoperovaných pacientů po dobu 5 let je 5–10%.

Celkové přežití závisí do značné míry na přísném dodržování opatření, která jsou svěřena lékaři.

Nakonec doporučujeme sledovat video o novém typu chirurgického zákroku pro aneuryzma aorty, které je uvedeno v následujícím videu:

Operace srdce je dnes prováděna velmi často. Moderní operace srdce a cévní chirurgie jsou velmi rozvinuté. Chirurgický zákrok je předepsán v případě, kdy konzervativní léčba nepomáhá, a proto není normalizace stavu pacienta bez operace možná.

Například, srdeční onemocnění může být vyléčeno pouze chirurgickým zákrokem, je nutné v případě, že v důsledku patologie je krevní oběh značně poškozen.

A proto se člověk cítí špatně a vážné komplikace se začínají vyvíjet. Tyto komplikace mohou vést nejen k invaliditě, ale ik smrti.

Často je předepsána chirurgická léčba ischemické choroby srdeční. Protože to může vést k infarktu myokardu. V důsledku infarktu myokardu se stěny srdečních nebo aortálních dutin ztenčí a objeví se výstupek. Tato patologie může být také vyléčena pouze chirurgicky. Velmi často se operace provádějí kvůli abnormálnímu srdečnímu rytmu (RFA).

Transplantace srdce se také provádí, tj. Transplantace. To je nezbytné v případě, kdy existuje komplex patologií, kvůli kterým myokard není schopen fungovat. Taková operace dnes prodlužuje život pacienta v průměru o 5 let. Po takové operaci má pacient nárok na zdravotní postižení.

Operace mohou být prováděny naléhavě, naléhavě nebo předepsaným plánovaným zásahem. Záleží na závažnosti stavu pacienta. Nouzová operace se provádí okamžitě, ihned po diagnóze. Pokud takový zásah není proveden, může pacient zemřít.

Tyto operace se často provádějí u novorozenců bezprostředně po narození s vrozenou srdeční vadou. V tomto případě jsou důležité i minuty.

Nouzové operace nevyžadují rychlost. V tomto případě je pacient připraven na určitou dobu. Zpravidla je to několik dní.

Plánovaná operace je předepsána, pokud v této době nehrozí žádné ohrožení života, ale je nutné ji provádět, aby se předešlo komplikacím. Lékaři předepisují operace na myokardu, pouze pokud je to nezbytné.

Invazivní výzkum

Invazivní metody zkoumání srdce zahrnují katetrizaci. To znamená, že studie se provádí pomocí katétru, který může být instalován jak v dutině srdce, tak v cévě. S těmito studiemi, můžete určit některé z výkonu srdce.

Například krevní tlak v kterékoliv části myokardu, stejně jako stanovení množství kyslíku v krvi, odhad srdečního výdeje, vaskulární rezistence.

Pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění, Elena Malysheva doporučuje novou metodu založenou na klášterní čaj.

Skládá se z 8 užitečných léčivých rostlin, které mají extrémně vysokou účinnost při léčbě a prevenci arytmií, srdečního selhání, aterosklerózy, koronárních srdečních chorob, infarktu myokardu a mnoha dalších onemocnění. Používá pouze přírodní složky, žádné chemikálie a hormony!

Přečtěte si o Malyshevově technice...

Invazivní metody nám umožňují studovat patologii chlopní, jejich velikost a stupeň poškození. Tato studie probíhá bez otevření hrudníku. Srdeční katetrizace umožňuje odstranění intrakardiálního elektrokardiogramu a fonokardiogramu. Tato metoda se také používá k monitorování účinnosti lékové terapie.

Tyto studie zahrnují:

Angiografie. Toto je metoda, pro kterou se používá kontrastní činidlo. Zavádí se do dutiny srdce nebo cévy pro přesnou vizualizaci a stanovení patologií. Koronární angiografie. Tato studie umožňuje posoudit rozsah ischemické choroby srdeční, pomáhá lékařům pochopit, zda je operace nezbytná, a pokud ne, která terapie je vhodná pro daného pacienta. Ventrikulografie. Jedná se o studii v kontrastní látce, která bude určovat stav komor, přítomnost patologie. Můžete studovat všechny parametry komor, například indikátory objemu dutiny, srdeční výdej, měření relaxace a excitability srdce.

Při selektivní koronární angiografii je kontrast injikován do jedné z koronárních tepen (vpravo nebo vlevo).

Poté, co jsme studovali metody Eleny Malyshevové v léčbě SRDCE CHOROBY, stejně jako restaurování a čištění PLAVIDEL - rozhodli jsme se nabídnout to vaší pozornosti...

Často je koronární angiografie prováděna u pacientů s angínou 3-4 funkční třídy. V tomto případě je rezistentní k lékové terapii. Lékaři se musí rozhodnout, jakou metodu chirurgické léčby je třeba. Je také důležité provést tento postup pro nestabilní anginu pectoris.

Invazivní postupy zahrnují také vpichy a ozvučení srdeční dutiny. Pomocí snímání je možné diagnostikovat srdeční vady a patologické stavy v LV, například u nádorů nebo trombózy. K tomu použijte femorální žílu (vpravo), jehla je vložena do ní, skrze kterou prochází vodítko. Průměr jehly je asi 2 mm.

Při provádění invazivních studií s použitím lokální anestezie. Řez je malý, asi 1 - 2 cm, což je nutné k tomu, aby se vystavila požadovaná žíla pro instalaci katétru.

Tyto studie jsou prováděny na různých klinikách a jejich náklady jsou poměrně vysoké.

Zpětná vazba od našeho čtenáře Victoria Mirnova

Nedávno jsem četl článek o klášterním čaji pro léčbu srdečních onemocnění. S tímto čajem můžete FOREVER léčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a mnoho dalších srdečních onemocnění a cév doma.

Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat si tašku. Změny jsem si všiml o týden později: neustálá bolest a brnění v mém srdci, které mě mučilo předtím, než ustoupilo, a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

Chirurgický zákrok pro onemocnění srdce

Pro srdeční vady patří

stenóza srdečních chlopní; selhání srdeční chlopně; defekty přepážky (interventrikulární, interatriální).

Tyto patologie vedou k mnoha poruchám v práci srdce, to znamená, že cílem operací pro defekty je zmírnit srdeční sval, obnovit normální ventrikulární funkci, stejně jako obnovit kontraktilní funkci a snížit tlak v srdečních dutinách.

K odstranění těchto vad jsou provedeny následující chirurgické postupy:

Náhrada ventilu (protetika)

Tento typ operace se provádí na otevřeném srdci, tj. Po otevření hrudníku. V tomto případě je pacient připojen ke speciálnímu přístroji pro umělý krevní oběh. Operace spočívá v nahrazení postiženého ventilu implantátem. Mohou být mechanické (ve formě disku nebo koule v mřížce, jsou vyrobeny ze syntetických materiálů) a biologické (vyrobené ze zvířecího biologického materiálu).

Instalace implantátu ventilu

Plastové vady příček

Může být proveden ve dvou variantách, například sešitím defektu nebo jeho plastu. Šití se provádí v případě, že velikost díry je menší než 3 cm, plastická chirurgie se provádí pomocí syntetické tkaniny nebo autoperikardu.

V tomto typu operace se nepoužívají implantáty, ale jednoduše rozšiřují lumen postiženého ventilu. Současně se zavede balón do lumen ventilu, který nabobtná. Je třeba poznamenat, že takovou operaci provádějí pouze mladí lidé, stejně jako u starších lidí, kteří mají mít pouze intervence v otevřeném srdci.

Často, po operaci pro srdeční onemocnění, osoba je dána invalidita.

Aortální chirurgie

Otevřené chirurgické zákroky zahrnují:

Protetika vzestupné aorty. Současně je instalováno potrubí obsahující ventil, tato protéza má mechanický aortální ventil. Protetika vzestupné aorty, zatímco aortální chlopně není implantována. Protetika vzestupné části tepny a jejího oblouku. Implantace stentového štěpu ve vzestupné aortě. Jedná se o endovaskulární intervenci.

Protetika vzestupné aorty je náhradou této části tepny. To je nezbytné, aby se zabránilo vážným následkům, jako je roztržení. K tomu použijte protézu otevřením hrudníku, stejně jako endovaskulární intervence nebo intravaskulární. Současně je v postiženém prostoru instalován speciální stent.

Operace s otevřeným srdcem je samozřejmě efektivnější, protože kromě hlavní patologie - aneuryzmatu aorty je možné korigovat souběžně, například stenózu nebo insuficienci chlopní atd. A endovaskulární procedura dává dočasný účinek.

Při použití protetického aortálního oblouku:

Otevřená distální anastomóza. To je, když je protéza instalována, takže nemá vliv na její větve; Polo-substituční oblouk. Tato operace spočívá v nahrazení tepny, kde vzestupná aorta přechází do oblouku a v případě potřeby nahrazuje konkávní povrch oblouku; Mezisoučet protetiky. To je, když je během protetiky arterie vyžadována náhrada větví (1 nebo 2); Plná protéza V tomto případě je oblouk protetický společně se všemi supraaortálními cévami. Jedná se o komplexní zásah, který může způsobit neurologické komplikace. Po takovém zásahu má osoba nárok na zdravotní postižení.

Operace bypassu koronární tepny

CABG je operace s otevřeným srdcem, ve které se pacientova céva používá jako zkrat. Tato kardiochirurgie je nutná, aby se vytvořilo řešení pro krev, které neovlivní okluzivní koronární tepnu.

To znamená, že tento zkrat je umístěn na aortě a přiveden do oblasti koronární tepny, která není ovlivněna aterosklerózou.

Tento způsob je velmi účinný při léčbě koronárních srdečních onemocnění. Vzhledem ke zjištěnému zkratovému průtoku krve do srdce se zvyšuje, což znamená, že ischemie a angina pectoris se neprojevují.

CABG přiřaďte, pokud existuje angina, při které i nejmenší zátěž způsobuje záchvaty. Indikace pro CABG jsou také léze všech koronárních tepen, a pokud se vytvořila srdeční aneuryzma.

Při provádění CABG je pacient zaveden do celkové anestézie a po otevření hrudníku jsou provedeny všechny manipulace. Taková operace může být prováděna se srdeční zástavou nebo bez ní. V závislosti na závažnosti patologie lékař rozhoduje, zda se má pacient připojit k srdečnímu plicnímu stroji. Trvání CABG může být 3-6 hodin, vše závisí na počtu shuntů, to znamená na počtu anastomóz.

Úloha shuntu je zpravidla prováděna žílou z dolní končetiny a někdy je také použita část vnitřní hrudní žíly, radiální tepny.

Dnes se provádí CABG, který je prováděn s minimálním přístupem k srdci, zatímco srdce pokračuje v práci. Takový zásah není považován za tak traumatický jako ostatní. V tomto případě se hrudník neotevře, provede se řez mezi žebry a použije se další speciální dilatátor, aby nedošlo k ovlivnění kostí. Tento typ CABG trvá 1 až 2 hodiny.

Operaci provádějí 2 chirurgové, zatímco jeden provádí řez a otevírá hrudní hru, druhý operuje končetinu, aby sbíral žílu.

Po všech nezbytných manipulacích lékař zavede drenáž a zavře hrudník.

Aksh významně snižuje pravděpodobnost infarktu. Angina pectoris se po operaci neprojevuje, což znamená zvýšení kvality a délky života pacienta.

Radiofrekvenční ablace (RFA)

RFA je postup, který je prováděn s lokální anestézií, základem je katetrizace. Takový postup se provádí za účelem odlupování buněk, které způsobují arytmii, tj. Fokus. To se děje prostřednictvím vodiče katétru, který vede elektrický proud. V důsledku toho způsob RFA odstraní tkáňové formace.

Radiofrekvenční katetrizační ablace

Po provedení elektrofyzikální studie lékař určí, kde je zdroj umístěn, což způsobuje rychlý srdeční tep. Tyto zdroje mohou být tvořeny cestami, v důsledku čehož se objeví anomálie rytmu. Je to RFA, která tuto anomálii neutralizuje.

RFA se provádí v případě:

když léčba léky neovlivňuje arytmii, a také pokud taková terapie způsobuje vedlejší účinky. Pokud má pacient syndrom Wolff-Parkinson-White. Tato patologie je dokonale neutralizována metodou RFA. Pokud se mohou vyskytnout komplikace, jako je zástava srdce.

Je třeba poznamenat, že RFA je dobře snášen pacienty, protože nejsou žádné velké řezy a otevření hrudní kosti.

Katétr se zavede přes propíchnutí do stehna. Pouze místo, přes které je zaveden katétr, je anestetizováno.

Vodítko katétru dosáhne myokardu a poté je injikováno kontrastní činidlo. Pomocí kontrastu jsou postižené oblasti viditelné a lékař k nim vysílá elektrodu. Poté, co elektroda působí na zdroj, tkáně jizvy, a proto nemohou vést impuls. Po RFA bandáž není potřeba.

Operace karotidy

Existují takové typy operací na karotické tepně:

Protézy (používané pro velké léze); Stentování se provádí, pokud je diagnostikována stenóza. Současně se zvýší lumen nastavením stentu; Endarterektomie - to odstraňuje aterosklerotické plaky spolu s vnitřní výstelkou karotidy; Endarectomie karotidy.

Tyto operace provádějte v celkové a lokální anestezii. Nejčastěji v celkové anestezii, protože postup se provádí v krku a jsou nepříjemné pocity.

Karotická tepna je upnuta, a aby krevní zásoba pokračovala, jsou instalovány zkraty, které jsou obtokovými cestami.

Klasická endarterektomie se provádí, pokud jsou dlouhé léze diagnostikovány plaky. Při této operaci dochází k oddělení a odstranění plaku. Potom se nádoba promyje. Někdy je stále nutné upevnit vnitřní obal, to se provádí pomocí speciálních švů. Na konci se tepna sešívá pomocí speciálního syntetického zdravotnického materiálu.

Endarterektomie karotických tepen

Endartektomie se provádí takovým způsobem, že se odstraní vnitřní vrstva karotidy v místě plaku. A pak, to je, šít. Pro tuto operaci by neměl být plak větší než 2,5 cm.

Stentování se provádí pomocí balónkového katétru. Jedná se o minimálně invazivní postup. Když je katétr namísto stenózy, je nafouknut a tím expanduje lumen.

Rehabilitace

Období po operaci srdce je stejně důležité jako samotná operace. V této době je stav pacienta monitorován lékaři a v některých případech je předepsán kardio trénink, terapeutická strava atd.

Potřebujeme také další míry zotavení, například musíte nosit obvaz. Obvaz zároveň fixuje šev po operaci a samozřejmě celou hrudník, což je velmi důležité. Takový obvaz by se měl nosit pouze v případě, že je operace prováděna na otevřeném srdci. Náklady na tyto produkty se mohou lišit.

Obvaz, který se nosí po operaci srdce, vypadá jako tričko s fixátory hustoty. Můžete si koupit mužské a ženské verze tohoto oblékání. Obvaz je důležitý, protože potřebujete zabránit stagnaci plic, proto musíte pravidelně kašlat.

Taková prevence stagnace je tak nebezpečná, že švy se mohou rozptýlit, obvaz v tomto případě chrání švy a přispívá k trvalému zjizvení.

Také obvaz pomůže předcházet otokům a hematomům, přispívá ke správnému umístění orgánů po operaci srdce. A obvaz pomáhá brát zátěž z orgánů.

Po operaci srdce potřebuje pacient rehabilitaci. Jak dlouho bude pokračovat, závisí na závažnosti léze a závažnosti operace. Například, po CABG ihned po operaci srdce, musíte začít rehabilitaci, to je jednoduchá cvičení terapie a masáže.

Po všech typech operací srdce je nutná rehabilitace, tj. Podpůrná terapie. Téměř ve všech situacích je použití antiagregačních látek povinné.

Pokud je vysoký krevní tlak, pak jsou předepsány ACE inhibitory a beta-blokátory, stejně jako léky na snížení cholesterolu v krvi (statiny). Někdy je pacientovi předepsán fyzický výkon.

Postižení

Je třeba poznamenat, že invalidita je dána lidem s onemocněním kardiovaskulárního systému a před operací. To musí být svědectví. Z lékařské praxe lze konstatovat, že po operaci bypassu koronárních tepen nutně způsobují invaliditu. A může existovat postižení 1 a 3 skupin. Vše záleží na závažnosti patologie.

Osoby se zhoršeným krevním oběhem, koronární insuficiencí 3 stupně nebo trpící infarktem myokardu jsou také považovány za postižené.

Bez ohledu na to, zda operace byla nebo nebyla provedena. Pacienti se srdečními vadami stupně 3 a kombinovanými vadami mohou zaznamenat invaliditu v případě přetrvávajících poruch oběhového systému.