Operace karotidy pro aterosklerózu

Kardiovaskulární onemocnění patří mezi nejčastěji diagnostikované v naší době. Jejich hlavní příčinou je ateroskleróza, ukládání lipidů ve vnitřní vrstvě tepen, ke kterému dochází v důsledku zhoršeného metabolismu tuků. Poměrně často jsou postiženy karotidy, což významně zhoršuje mozkovou cirkulaci. Hlavní léčbou obliterace aterosklerózy je chirurgický zákrok, tzn. chirurgie karotidy.

Indikace

Indikace pro chirurgickou léčbu karotických tepen jsou jejich anatomické změny a klinický obraz. Operace je nutná, pokud pacient zjistil:

• stenóza - významné zúžení průsvitu cévy;
• segmentové blokování vnitřní nebo vnější karotidy;
• aneuryzma - změny v sáčku, výčnělky cévních stěn.

Chirurgické zákroky pro stenózu nebo zablokování karotických tepen jsou nutné, pokud:

• stenotické zúžení arteriálního lumenu přesahuje 70%;
• vnitřní povrch nádoby je nerovnoměrný nebo ulcerovaný;
• pravidelně se vyskytují symptomy poškození mozku - ztráta zraku, koordinace, citlivost, hovorová řeč atd.;
• výše uvedené poruchy se vyskytují náhle;
• patologické příznaky mají tendenci k progresi;
• na karotidové tepně, která se nachází na opačné straně, se nacházejí podobné změny;
• kombinace se stenózou nebo obturací subklavické nebo brachiocefální tepny, změny vertebrální tepny.

DŮLEŽITÉ! Operace na karotických tepnách dávají dobré výsledky u pacientů, jejichž neurologické symptomy se objevují periodicky a jsou mírné.

Kontraindikace

Chirurgické zákroky nejsou prováděny v přítomnosti:

• úplná obstrukce části karotidové tepny, která přesahuje základ lebky;
• onemocnění kardiovaskulárního systému, jater, ledvin ve fázi dekompenzace;
• akutní ischemické poruchy mozku;
• těžké poruchy vědomí a kómy;
• intracerebrální krvácení.

Typy operací

Existuje celá řada chirurgických zákroků prováděných na karotických tepnách.

Endarterektomie karotidy

Karotická endarterektomie je klasický chirurgický zákrok, jehož cílem je odstranění aterosklerotického plátu. Pro plastovou korekci nádoby pomocí vhodného biologického nebo syntetického materiálu. Kroky intervence jsou následující:

1. Zavedení antikoagulantu k prevenci srážení krve, překrytí obou arterií svorky.
2. Provedení řezu na přední stěně nádoby.
3. Zavedení elastických zkratů k udržení průtoku krve a prevenci hypoxie mozku - zásobování orgánů orgánem krví je stále dostatečné a operační pole je nekrvavé.
4. Separace plaku z cévní stěny - kruhově exfoliační aterosklerotické vrstvení, křížení, uvolňování.
5. Promytí nádoby pro odstranění zbývajících drobků cholesterolu a zabránění následné tvorbě trombu.
6. Uzavření rány implantátem;
7. Šití, odstranění bočníku, kontrola těsnosti instalované náplasti.
8. Odstranění svorek, instalace zámku v ústech vnitřní karotické tepny pro obnovení krevního oběhu v karotickém bazénu.
9. Stanovení drenáže, sešívání tkání po vrstvě.

Rekonstrukční

Moderní zdravotnické technologie nám umožňují používat různé metody provozní rekonstrukce, ale algoritmus pro přístupovou technologii zůstává nezměněn:

• pod kůží pod hranou dolní čelisti se v kůži za ušním boltem provede řez - řez odpovídá projekci svalu spermie na okraj střední a dolní třetiny krku;
• rozdělit podkožní tukovou tkáň a podkožní sval krku pro detekci bifurkace - místo štěpení cévy;
• na obličejové žíle je svázaný;
• vylučují společný karotický, hypoglosální nerv a vnitřní karotidovou tepnu.

Další taktika chirurga závisí na účelu rekonstrukce.

Endarterektomie karotidy

Tento typ operace je předepsán v přítomnosti stenózy ve vnitřní karotidě v oblasti úst, za předpokladu, že velikost plátu nepřesáhne 2 cm a stav struktury cévní tkáně je uspokojivý.

• přidělení rozvětvení tepny, kontrola ukazatelů v reakci na překrytí průtoku krve;
• je-li potvrzena tolerance organismu, je nádoba odříznuta od glomusu, následovaná disekce v oblasti úst;
• odlupování vnitřní vrstvy spolu se středním pláštěm - vnější vrstva je zachycena a odstraněna v opačném směru;
• oddělení aterosklerotických překryvů na neporušenou část tepny;
• odstraněná část nádoby se zkouší na přítomnost vnitřních delaminací, promyje se fyziologickým roztokem;
• v nepřítomnosti vnitřních skořepinových vláken v promývací vodě jsou arteriální stěny sešity;
• jsou-li k dispozici, jsou uvedeny další revize a plasty.

Stenting

Tímto termínem se rozumí obnovení průtoku krve pomocí cévního dilatátoru - stentu. V tomto případě se plak neodstraní, ale přitlačí se proti vnitřní cévní stěně, čímž se obnoví normální průtok krve.

Stentování se provádí v lokální anestezii a aktivní rentgenové kontrole.

Operace zahrnuje následující kroky:

• punkci brachiální nebo femorální tepny a zavedení antikoagulantu;
• stent s nafukovacím balónkem je zaveden do nádoby;
• je instalován sítový koš pro zachycení náhodných fragmentů plaku;
• balóniková část stentu je umístěna na úrovni aterosklerotických vrstev;
• nafoukne balón, který narovná stenotickou část cévy;
• Katétr se odstraní a zanechá stent, který udržuje správný tvar lumenu tepny.

Protetika

Indikace pro karotickou protetiku jsou poškození velké oblasti vnitřní karotidové tepny, když je kombinována s kalcifikací. Operační zásah má následující algoritmus:

• resekce cévy v oblasti úst a v postižené oblasti;
• staging endoprotézy mající stejný průměr jako vnitřní karotická tepna.

Pokud je zjištěna aneuryzma, proveďte:

• upínání nádob;
• excize jeho části aterosklerotickými vrstvami;
• zavedení shuntu s štěpem;
• tvorbu anastomózy;
• demontáž bočníku;
• odstranění vzduchu z lumenu cévy a štěpu;
• odstranění svorek.

Interference s crimpness

Vlivem patologických faktorů na její stěny se může vnitřní karotická tepna ohnout a změnit směr. Pak se vytvoří nadbytečné záhyby nebo záhyby.

HELP! Každý třetí pacient, který měl mrtvici, má krční tepnu.

V závislosti na povaze arteriálních změn je zvolena chirurgická technika:

• smyčkování - navíjení;
• ohyb v ostrém úhlu - smyčka;
• zvýšení délky plavidla.

Postižený fragment je odříznut, pak je nádoba narovnána - opravná.

Příprava

Před plastikou spletité karotidy se provede důkladné vyšetření pacienta:

• měření profilu krevního tlaku - sledování výkyvů ukazatelů během dne;
• stanovení lipidového spektra a srážení krve, stejně jako hladiny glukózy v krvi;
• elektrokardiogram a echokardiografie;
• doplnění nebo magnetické rezonance zobrazující cévy krku k určení přesné polohy aterosklerotického plátu.

Pooperační období

Pacient stráví první den po operaci v anesteziologii a jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče. Během následujících tří dnů je vyžadován odpočinek. Čtvrtý den dovolují pomalý vzestup z postele, krátké procházky na rovném terénu pod dohledem lékaře.

Do dvou týdnů jsou vyloučeny:

• fyzická aktivita;
• svahy;
• dřepy;
• jakékoli jiné náhlé pohyby;
• používání alkoholu a nápojů obsahujících alkohol;
• kouření

HELP! Vzhledem k tomu, že stenting je prováděn s použitím radiopakního přípravku, doporučuje se zvýšit množství tekutiny, kterou pijete, aby se co nejdříve dostalo z těla.

Po skončení pooperačního období je pacient poslán domů. Do jednoho roku, nejméně dvakrát, se musí dostavit na konzultaci a preventivní prohlídku specialisty.

Je zobrazeno denní měření krevního tlaku, jehož vznik může způsobit nebezpečné a nežádoucí účinky. Užívání předepsaných léků je povinné.

Obraty jsou také prováděny s opatrností v krční páteři. Doporučují si sprchu, ne koupel.

Aby se zabránilo tvorbě nových aterosklerotických plaků, je třeba dodržovat racionální dietu hypocholesterolu. Jeho hlavní body jsou:

• minimální obsah soli;
• 5–6násobný příjem se v pravidelných intervalech dívá na malé porce;
• pečené nebo parní pokrmy.

Možné komplikace

Chirurgické zákroky prováděné na karotických tepnách se provádějí pomocí dobře vyvinutých technik s použitím nejmodernějších vysoce přesných zařízení, což pomáhá vyhnout se mnoha nepříznivým účinkům.

Ale někdy po operaci existuje riziko řady komplikací, mezi které patří:

• infarkt myokardu;
• akutní cerebrovaskulární příhoda - mrtvice;
• respirační poruchy;
• hypertenzní krize;
• poškození nervových kmenů;
• přistoupení sekundární infekce;
• vnitřní krvácení;
• poškození cévní stěny, následované tvorbou krevní sraženiny;
• reakce přecitlivělosti, pokud je pacient alergický na materiál stentu.

Prognóza po operaci karotidy je příznivá. Jakákoliv choroba je však snazší zabránit, než léčit. Za tímto účelem je třeba dodržovat aktivní životní styl, správnou výživu a denní režim, jakož i včasnou léčbu stávajících onemocnění.

Operace karotidy pro aterosklerózu

Operace na karotidě při ateroskleróze se provádí pouze v extrémních případech. Je indikován, pokud je krevní oběh cév vážně poškozen a může vést k nevratným účinkům nebo smrti pacienta.

Indikace a kontraindikace operace

Karotická tepna je nejvýznamnější a velká krevní céva, jejíž průchodnost vede k hypoxii mozku. I s krátkým a krátkým zúžením tepny se může objevit hladovění kyslíkem.

Hlavním důvodem chirurgického zákroku není ateroskleróza, ale komplikace stenózy karotidy, která vznikla na jejím pozadí. Tento patologický jev je příčinou záchvatů mrtvice v téměř 30% případů. Pokud je lumen karotidy uzavřen o více než 60%, existuje riziko, že pacient má mozkový infarkt během jednoho roku. Kromě toho může arteriální stenóza vyvolat ischemickou nekrózu.

Chirurgické odstranění plaků v karotických tepnách je indikováno v případě:

1. Zúžení lumen krevní cévy o 70% nebo více. Operace je indikována i v případě, že pacient nemá z této patologické změny pocit nepohodlí.
2. Pokud pacient trpí mrtvicí nebo má příznaky ischemické choroby srdeční, lumen krční tepny je zúžen na polovinu.
3. Průběh chronické ischemie nebo funkčních poruch mozku.
4. Pokud má pacient bilaterální aterosklerotickou lézi tepen.
5. Překrytí lumen některých velkých tepen, včetně karotidy.

I když existují indikace, lékaři se budou snažit vyhnout se operaci. Je třeba chápat, že operace cév jsou velmi složité a vždy existuje riziko komplikací. Pacienti trpící aterosklerózou jsou především starší lidé, kteří mají řadu dalších patologických jevů. To znamená, že lékaři by měli brát v úvahu všechny kontraindikace, stejně jako hypotetické obtíže během a po operaci.

Odstranění karotického plaku je kontraindikováno pro:

• těžké onemocnění, stejně jako akutní forma plicního, renálního a srdečního selhání;
• mrtvice4
• kóma pacienta, dlouhodobé narušení jeho vědomí;
• významné krvácení do mozku vyvolané onemocněním koronárních tepen;
• rozsáhlé okluze cévy a nefunkční poškození mozku.

Odrůdy těchto chirurgických zákroků

Úspěchy moderní medicíny a chirurgie umožňují provádět operace na velkých cervikálních cévách s pomocí minimálně invazivních manipulací. Tyto postupy jsou prováděny minimálním chirurgickým zákrokem na malé operativní oblasti. Tato metoda významně snižuje riziko komplikací a doby zotavení pacienta. Před operací musí pacient podstoupit řadu speciálních studií, které zahrnují angiografii, duplexní arteriální skenování a MRI.

Celkem existují 3 typy operací pro odstranění cholesterolových plaků v cervikální oblasti cév:

• protetika tepny;
• endarterektomie;
• stentování.

Při volbě správného typu provozu se bere v úvahu mnoho faktorů. Mezi ně patří dostupnost vhodného technického vybavení na klinice, stejně jako úroveň kvalifikace lékařů. Nejběžnějším typem operace je endarterektomie. Jedná se o otevřený typ chirurgického zákroku, který nevyžaduje dostupnost špičkového zdravotnického vybavení.

Stenting je nejpohodlnějším typem operace, vyžaduje vysokou profesionalitu lékařů, takže ne všichni chirurgové to mohou udělat. Protetika je ukázána jestliže plachty cholesterolu pokryjí velkou oblast cévní stěny.

Everse endarterektomie je odstranění patologické formace z lumen krevní cévy. Tento postup se nejčastěji provádí v celkové anestezii, ale v některých případech v lokální anestézii. Za uchem je proveden řez, který probíhá paralelně s dolní čelistí. Jeho délka je asi 10 cm, takže lékař získá přístup k vnitřní karotidě (ICA). Dále se do nádoby umístí silikonový zkrat, který zabraňuje vzniku krvácení a zajišťuje plynulý průtok krve do mozku. Poté se odstraní aterosklerotický plak. Potom se tepna promyje fyziologickým roztokem a na ni se nanese náplast syntetického vlákna nebo tkáně pacienta. V konečné fázi operace se provede odstranění silikonového bočníku, zkontroluje se celistvost nádoby. Lékaři šijí povrchové tkáně a přivádějí je do původního stavu.

V arteriálním stentování nejde o řez, ale o propíchnutí. Operace se provádí v celkové anestezii. Pomocí injekce do tepny se vytvoří speciální balónek, který se postupně zvětšuje, a tím se rozšiřuje lumen cévy. Dále je stent umístěn do krevní cévy - jedná se o speciální nástroj, který zachovává šířku lumenu a zabraňuje jeho zúžení.

Operace je často předepisována starším pacientům, protože nevyžaduje velké řezy nebo traumatické procedury. Jedná se o nejvíce benigní typ operace, který se provádí i při výrazných komorbiditách.

Nevýhodou je, že během operace existuje vysoké riziko tvorby trombů v důsledku porušení integrity plaku při instalaci stentu. Proto jsou filtry podél celé délky cévy umístěny paralelně, což zachycuje oddělené plaky.

Arteriální protézy se používají, pokud jsou krevní cévy pacienta silně krimpovány a většina z nich je postižena aterosklerotickými plaky. Tato metoda se používá v případě, kdy lékaři předem vědí, že jiné metody neposkytnou hmatatelné výsledky nebo budou příliš pracné.

Podstatou operace je, že chirurg by měl odstranit část vnitřního povrchu karotidy, která je ovlivněna aterosklerózou, a nahradit ji protézou (trubičkou) ze syntetického materiálu. Průměr a délka protézy se volí individuálně ve fázi přípravy operace. Tyto parametry se vypočítají v závislosti na vlastnostech pacienta. Tento typ operace je ukončen instalací speciální drenáže do nádoby.

Rizika komplikací

Komplikace během operací na cévách cervikální oblasti se vyskytují vzácně. Jejich vývoj závisí na celkovém stavu pacienta, vlastnostech jeho těla, kvalifikaci provozního lékaře atd.

Mezi tyto komplikace patří embolie, srdeční infarkt, mrtvice, poškození nervů, infekce, opakování patologie.

Všechny tyto nežádoucí příhody se mohou vyskytnout z velké části v důsledku nezkušenosti chirurga. Pokud operaci provádějí odborníci s použitím vysoce kvalitního vybavení, minimalizuje se riziko komplikací.

Během přípravy na operaci, její realizaci a v pooperačním období by měl pacient zůstat v nemocnici. Všechny tyto postupy obvykle netrpí déle než 4 dny. Existují případy, kdy je pacient propuštěn třetí den, ale osoba musí strávit první den po operaci na jednotce intenzivní péče. Toto opatření je nezbytné pro rychlou pomoc v případě náhlých komplikací.

O den později je pacientovi povoleno vstát a projít nemocnicí. Postupně se bude moci vrátit ke svému obvyklému způsobu života. Pacient by se však měl dlouhodobě vyhýbat jakékoliv fyzické námaze a stresu. Je mu přiděleno množství speciálních léků a diety, které urychlí proces cévní opravy.

Operace karotidy: pokud je to nutné, možnosti provedení, komplikace, rehabilitace

Operace karotidy (SA) je indikována hlavně pro pacienty, kteří trpí zúžením cévy a je navržena tak, aby zajistila adekvátní zásobení mozku krví. Karotidy jsou největší a nejdůležitější cévy, které dodávají krev do mozku, který je velmi citlivý na nedostatek kyslíku. Dokonce i zdánlivě malé zúžení těchto tepen může způsobit příznaky poškození nervové tkáně, s rizikem mrtvice a dokonce i smrti pacienta.

Místy pozornosti cévních chirurgů jsou bifurkační zóna společné karotidy a vnitřní karotidy (ICA) - to jsou oblasti, které nejčastěji podléhají strukturálním změnám, a proto se stávají předmětem chirurgické léčby.

struktura karotidové tepny

Mrtvice (mozkový infarkt) je jednou z nejnebezpečnějších chorob cévního systému a mozku, jejíž prevalence se v posledních desetiletích stala bujnou. Hlavní příčinou mozkového infarktu je ateroskleróza, která způsobuje kritické zúžení arteriálního lumenu. Terapeutické přístupy byly samozřejmě vyvinuty v léčbě patologie, ale jak ukázaly výsledky rozsáhlých studií, ani jeden konzervativní způsob nemůže takový výsledek poskytnout jako operaci.

Narušení průtoku krve v mozku neprochází bez stopy, často existují vážné následky, které činí pacienta zdravotně postiženým, a není vždy možné obnovit ztracené funkce mozku i za podmínek operace. V souvislosti s touto okolností je velmi důležitá chirurgická léčba, aby se předešlo vaskulárním nehodám mozku, tj. Předtím, než nervový systém trpí.

Chirurgická prevence stenózy karotidy významně snižuje pravděpodobnost akutního poškození krevního oběhu, normalizuje dodávku krve do mozku, zlepšuje pohodu pacientů a po cévní mozkové příhodě umožňuje úspěšnější rehabilitaci.

Indikace a kontraindikace pro chirurgickou léčbu patologie karotických tepen

Chirurgický zákrok na karotických tepnách je nejčastěji prováděn se stenózou - zúžení lumen krevních cév. Důvodem pro takové zúžení může být ateroskleróza, inflexe cévy, tvorba krevní sraženiny. Vzácnější příčinou operace je aneuryzma karotidy.

Indikace pro operaci stenózy karotidy jsou:

• Zúžení o více než 70% i při absenci příznaků patologie.
• Zúžení více než 50% v přítomnosti příznaků ischemie mozku, minulých ischemických záchvatů nebo mrtvice.
• Stenóza méně než 50% při mrtvici nebo přechodném ischemickém záchvatu.
• Náhlé poruchy aktivity mozku nebo progrese chronické ischémie.
• Bilaterální léze karotických tepen.
• Kombinovaná stenóza vertebrálních, subclavických a karotických tepen.

Otevřené zákroky na arteriálním trupu nesou určité riziko. Kromě toho je třeba mít na paměti, že většina pacientů je starších lidí, kteří trpí velmi odlišnými komorbiditami, a proto je důležité zdůraznit nejen indikace, ale také určit míru rizika a kontraindikace pro chirurgickou léčbu. Překážkami mohou být takové stavy, jako jsou:

1. Závažná onemocnění srdce, plic, ledvin ve fázi dekompenzace, která znemožňuje jakoukoliv operaci;
2. Těžké poškození vědomí, kóma;
3. Akutní mrtvice;
4. Intracerebrální krvácení na pozadí ischemické nekrózy;
5. Nevratné poškození mozku s úplnou okluzí karotických tepen.

Dnes chirurgové preferují minimálně invazivní procedury, takže počet kontraindikací se postupně snižuje a léčba se stává bezpečnější.

Před operací je pacientovi nabídnut podstoupit standardní seznam vyšetření - vyšetření krve a moči, elektrokardiografie, fluorografie, testy srážlivosti krve, testy na HIV, hepatitidu a syfilis. Pro objasnění vlastností patologie se provádí ultrazvukové duplexní skenování tepen, angiografie, případně MRI, multispirální CT.

Druhy intervencí na karotických tepnách a jejich technika

Hlavní typy operací na karotických tepnách jsou:

1. Endarterektomie karotidy (s náplastí, everse).
2. Stenting.
3. Protetika plavidla.

Řada chirurgických zákroků závisí nejen na typu léze cévní stěny, věku a stavu pacienta, ale také na technických možnostech kliniky, dostupnosti zkušených chirurgů s komplexními minimálně invazivními léčebnými technikami.

Nejběžnější dnes je karotická endarterektomie, je také nejradikálnější, otevřená, vyžadující nejvýraznější řez. Ve Spojených státech se ročně provádí více než 100 000 takových operací, v Rusku - řádově méně, ale stále se zvyšuje pokrytí těch, kteří potřebují léčbu.

Stentování karotických tepen má mnoho výhod oproti otevřené operaci se stejným operačním rizikem. Minimální invazivita a estetika ji činí atraktivnější, ale ne všichni chirurgové mají dostatečné zkušenosti s její implementací, takže ne každý pacient má na výběr, zatímco čas na odstranění poruchy cév je omezený. Vzhledem k těmto okolnostem se alternativní léčba stentováním provádí méně často než endarterektomie.

Protetika je indikována u těch pacientů, kteří mají významnou lézi, která neumožňuje použít více benigní techniky. S rozšířenou aterosklerózou jsou prostetika považována za metodu volby.

Endarterektomie karotidy

Karotická endarterektomie je hlavní operací k odstranění aterosklerotického plátu z karotidy, který odstraňuje abnormální obsah z lumen tepny a obnovuje přirozený průtok krve. Obvykle se provádí v celkové anestezii, ale je možná i lokální anestézie při současném podávání sedativ.

Endarterektomie karotidy je indikována při ateroskleróze, trombu v karotidě, což způsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozku, stejně jako při asymptomatické ateroskleróze, ale s výrazným zúžením cévy.

Kožní incize začíná za uchem, 2 cm od okraje dolní čelisti směrem dolů, rovnoběžně s ní, pak jde podél svalu sternocleidomastoidu a má délku asi 10 cm. Po disekci kůže a pod ní ležícího vlákna chirurg najde místo dělení společné krční tepny, rozdělí obě větve a pronikne dovnitř.

endarterektomie karotidy (odstranění plaku z karotidy)

Při provádění popsaných manipulací je třeba dbát zvýšené opatrnosti, nervy jsou pečlivě zataženy na stranu, je vázána na obličejovou žílu. Poté, co se chirurg dostal do vnitřní karotidové tepny, pokusí se ji kontaktovat s co nejmenším možným nástrojem, protože neopatrné zacházení s cévami může způsobit poškození integrity a fragmentace plátu, který je v průběhu operace plný vážné embolie, trombózy a mrtvice.

Heparin je injikován do cév, jsou postupně upnuty, poté je proveden podélný řez arteriální stěny, dokud nepronikne lumen. Pro zajištění dodávky krve do mozku během celého zákroku se do tepny umístí speciální silikonový zkrat. Zabraňuje také proudění krve v oblasti manipulace s nádobou.

Dalším stupněm je přímé vyříznutí aterosklerotického plátu. Začněte ji blíže k místu dělení společné karotidové tepny, poté se plaketa odloupne od běžné krční tepny k její vnitřní větvi, aby se získala čistá a nezměněná intima. V případě potřeby může být vnitřní plášť připevněn ke stěně tepny nití.

Odstraňte destičku promytím lumenu cévy fyziologickým roztokem. V důsledku praní se odstraní mastné fragmenty, které se mohou stát zdrojem embolie. Integritu cévy lze obnovit pomocí „náplasti“ ze syntetických materiálů nebo vlastních tkání pacienta.

Poté, co byly provedeny všechny manipulace na cévní stěně, je z jeho lumen odstraněn shunt, chirurg zkontroluje švy na těsnost, postupně odstraní svorky z vnitřní a poté z vnější karotidové tepny. Tkáň krku je sešita v opačném pořadí a silikonová drenáž je ponechána na dně rány.

Everse endarterektomie je typ radikální léčby aterosklerózy, který se projevuje fokálními změnami ve vnitřní větvi karotidy v její počáteční části. Po izolaci tepny se odřízne od obyčejného arteriálního trupu, plaketa se oddělí, přičemž se cévní stěna otočí naruby. Po čištění ICA se plaky odstraní ze společných a vnějších větví tepny, místo zásahu se promyje fyziologickým roztokem a obnoví se integrita tkáně, stejně jako při klasické endarterektomii.

Výhoda technologie převrácení může být považována za méně invazivní a vyšší rychlost provedení, ale omezení jejího použití jsou způsobena nemožností odstranit velké plaky tímto způsobem (více než 2,5 cm).

Video: Karotická endarterektomie pro aterosklerózu

Stentování karotidy

Stenting je jednou z nejmodernějších metod léčby vaskulární patologie různé lokalizace. Metoda má nesporné výhody - nízkou invazivitu a malé operativní zranění, možnost lokální anestézie, krátkou dobu rehabilitace, omezenou na několik dní.

Stentování zároveň není bez vad. Za prvé, nejsou všude, kde jsou chirurgové v této technice vyškoleni, a nejsou k dispozici dostatečné údaje pro studium dlouhodobých výsledků z důvodu novosti metody. Za druhé, po stentování je obtížné dosáhnout dlouhodobého účinku, dříve nebo později to může vyžadovat opakovaný zásah, který bude mnohem komplikovanější a traumatičtější než v případě, kdy byla původně provedena klasická endarterektomie. Rizika při opakovaných operacích se mnohonásobně zvyšují. Tato okolnost se týká výrazných stadií aterosklerózy, v nichž je jednoznačně pochybnost o účinnosti stentování.

Stentování je považováno za vynikající alternativu klasické nebo eversionální endarterektomie, při které je blokování karotidy úspěšně eliminováno aterosklerotickými masami s minimálním rizikem pro pacienta. Operace se provádí pod kontrolou rentgenové angiografie se zavedením kontrastní látky do nádoby.

Přístup pro stentování je zásadně odlišný od přístupu výše uvedenými metodami. Jedná se o defekt namísto širokého řezu, prováděný v lokální anestezii, který dává šanci na léčbu starších lidí as komorbiditami, které radikálně působí kontraindikovaně.

Operace na vnitřní tepně karotidy stentováním začíná balónovou angioplastikou, to znamená vložením zařízení (balónu), které rozšiřuje lumen tepny v místě jeho stenózy. Potom se do expandované nádoby zavede stent - malá trubička připomínající pružinu nebo kovové pletivo, které expanduje a drží lumen požadovaného průměru.

stentování karotidy

Když je zaveden balónek, existuje riziko destrukce aterosklerotického plátu s embolickým syndromem a tvorbou krevní sraženiny v karotické tepně.

Protetika tepny

Protetika SA je nezbytná u pacientů s pokročilým aterosklerózou, kalcifikací cévní stěny, s kombinací patologie s tortuózností, ohybem tepen. Taková operace se provádí, když je známo, že šetrnější zpracování nepřinese výsledky nebo bude zbytečně časově náročné.

Během protézy je vnitřní arteriální kmen odříznut v oblasti úst, postižený fragment je odstraněn, karotické tepny jsou odstraněny z aterosklerotických překryvů a pak je vytvořeno spojení mezi zbývající částí vnitřní větve a společnou SA použitím protézy. Protéza je trubka ze syntetických materiálů, jejíž průměr je volen individuálně v závislosti na velikosti připojených tepen. Intervenci dokončete obvyklým způsobem s instalací do drenáže rány.

Chirurgie pro tortuositu karotických tepen

Chirurgická léčba tortuosity nebo ohnutí karotidy je nutná, pokud způsobují hemodynamické poruchy se symptomy mozkové ischemie. Operace jsou zaměřeny na odstranění modifikované oblasti resekcí s narovnáním tepen (náprava). Ve složitých případech, kdy patologická tortuosita zabírá velkou plochu, je zcela odstraněna a nádoba je protetická.

Operace pro tortuositu karotidy může být prováděna jak v obecné, tak i v lokální anestézii. Stejný řez se používá jako u kararidové endarterektomie. Zásah je obvykle dobře snášen a je považován za bezpečný.

Pooperační období a účinky cévní chirurgie

Obvykle je pooperační období příznivé, komplikace jsou poměrně vzácné. V endarterektomii karotidy se za nejpravděpodobnější komplikaci považuje poškození nervů v blízkosti tepen - změny hlasu, polykání je narušeno, asymetrie tváře se objevuje v důsledku porušení inervace mimických svalů.

Na straně operativní incize, hnisání, krvácení, nekonzistence švů jsou možné, ale za podmínek moderní chirurgie, pokud jsou dodrženy všechny technické požadavky na operaci, jsou nepravděpodobné.

Některá rizika jsou možná i při stentování. To může být tromboembolismus a okluze mozkových cév s fragmenty ateromatických překryvů, jejichž pravděpodobnost je vyrovnána použitím intraoperačních filtrů. V dlouhodobém horizontu existuje riziko trombózy v oblasti stentu, pro prevenci které jsou dlouhodobě předepisovány antiagregátory.

Mezi důsledky léčby patologie karotických tepen jsou nejnebezpečnější mrtvice, které se mohou objevit během nebo po operaci. Moderní metody léčby snižují riziko na minimum, takže u více než 3% případů s asymptomatickou stenózou jsou pozorovány závažné komplikace a 6% přítomnost známek ischemie mozku.

Rehabilitace po zákrocích na karotických tepnách je asi tři dny s nekomplikovaným pooperačním obdobím. Pacient v tomto období doporučil přísný odpočinek na lůžku, pak se aktivita postupně zvyšuje, ale fyzickému namáhání a náhlým pohybům je třeba se vyhnout nejméně po dobu 2 týdnů, aby nedošlo k divergenci švu.

Po ošetření je dovoleno se osprchovat, je lepší koupel odmítnout. Zdvihací závaží je zakázáno, stejně jako traumatické sporty. Po stentování stojí za to více pít tekutiny, aby se urychlilo odstranění kontrastního činidla.

Po rehabilitačním stádiu se pacient vrátí domů a během jednoho roku se musí lékař alespoň dvakrát objevit. Denně je nutné měřit krevní tlak, zvýšení, které může způsobit vážné následky, včetně mrtvice. Terapeut nebo kardiolog rozhodně předepíše antihypertenziva pro všechny stupně hypertenze.

Potřeba změny životního stylu a nutričních vzorců pacientů je dána přítomností aterosklerózy, která již způsobila nevratné změny ve velkých tepnách. Aby se zabránilo poškození krevních cév z opačné strany, stejně jako tepen srdce, mozku, ledvin, je nutné dodržovat doporučení, která byla vyvinuta pro pacienty s aterosklerózou.

Operace na plavidlech jsou velmi složité, a proto jejich náklady nemohou být nízké. Cena endarterektomie karotidy je v průměru 30-50 tisíc rublů, v soukromé klinice dosahuje 100-150 tisíc. Resekce segmentu plavidla s pokřivivostí bude vyžadovat platbu ve výši 30-60 tis.

Stenting je mnohem dražší postup, jehož náklady se mohou blížit 200-280 tisíc rublů. Náklady na provoz zahrnují náklady na spotřební materiál, stenty, které mohou být velmi drahé, použité zařízení.