Mrtvice: cévní chirurgie mozku

Moderní a minimálně invazivní zákroky na mozkových cévách se dnes používají v neurochirurgii k léčbě a prevenci mrtvice u lidí různého věku, počínaje kojenci a končící staršími. Také operace jsou prováděny na tepnách samotného mozku nebo cervikálních, které mu dodávají krev. V procesu operace jsou zobrazovací techniky používány extenzivně - rentgenové záření, tomografie, zavádí se nový vývoj.

Endovaskulární operace: cévní chirurgie mozku

Lékaři často doporučují tyto relativně nové chirurgické zákroky pacientům, kteří nemohou být provozováni tradičním způsobem v důsledku pokročilého věku nebo stávajících kontraindikací konvenční chirurgie, ale jsou aplikovatelní na všechny ostatní pacienty.

Výhody zahrnují lokální nebo regionální anestézii místo celkové anestezie, kratší doby zotavení, menší bolest, poranění tkáně a menší stres na srdce. Tyto postupy mohou být použity k léčbě mozkových aneuryzmat, cerebrálních vaskulárních malformací a obstrukcí tepen (pokud jsou pokryty aterosklerotickým plakem).

Léčba aneuryzmat: chirurgové posílají cévy (spleť inertního materiálu) do cév mozku, kde se nachází aneuryzma, a fixují ji uvnitř. To umožňuje, aby krev normálně protékala cévami mozku, což snižuje riziko pro pacienta, pokud jde o hemoragickou mrtvici. Dlouhý plastový katétr se používá k umístění cívky, která je nesena malým řezem v tepně na stehně do zóny aneuryzmatu. K řízení pohybu katétru se používá fluoroskopie.

Léčba cévních abnormalit mozku, odstranění krevních sraženin při mrtvici

Léčba vaskulárních malformací (defektů) mozku je aktivně prováděna. Endovaskulární chirurgové mohou použít biologické lepidlo, které je vloženo přes malý katétr, aby se eliminovaly cévní defekty mozku nebo zmenšila jejich velikost. Často to předchází další mikrochirurgické nebo radioterapii.

Nový nástroj na pomoc při léčbě ischemické cévní mozkové příhody je malé zařízení používané k mechanickému odstranění krevních sraženin, které blokují krevní cévy, které krmí mozek. V ischemických mrtvicích krevní sraženiny poškozují mozek, zbavují nervové buňky kyslíku a živin nesených krví, které jsou nezbytné pro přežití. Při použití prvních pár hodin po mrtvici může přístroj odstranit sraženiny a snížit poškození.

Také se používá intraarteriální trombolýza. Pro tento postup, lékaři vloží malý katétr do krevních cév mozku během cerebrální angiografie a dodávají léky, které rozpouštějí sraženinu přímo do blokované cévy.

Operace tepen: angioplastika a stentování cév v krku a mozku

Tento nový zásah je prováděn v mnoha zdravotnických centrech po celém světě. Cerebrální angioplastika je podobná široce používanému kardiologickému postupu, ve kterém je malý balónek připojený ke špičce katétru umístěn do blokované tepny a poté expandován. Karotická tepna v krku je tedy provozována, poté je stent umístěn do oblasti poškození, která drží nádobu otevřenou po odstranění balónu. Tento postup je často navrhován jako alternativa k karotidové endarterektomii u pacientů, u nichž je invazivní chirurgický zákrok považován za příliš rizikový vzhledem k celkovému zdraví pacienta nebo nepříjemnému blokování tepen. Vzhledem k tomu, že angioplastika a stenting jsou poměrně nové, výzkumníci stále zkoumají, jak dobře stenty pomáhají a jak moc tento postup dlouhodobě snižuje riziko mrtvice u pacientů.

Endarterektomie karotidy

Karotická endarterektomie je chirurgický postup, který se používá k odstranění aterosklerotického plátu z karotických tepen. U pacientů, kteří měli mrtvici nebo přechodné ischemické ataky, může být karotidová endarterektomie velmi užitečná při prevenci recidivy. U pacientů, jejichž tepna je zúžena o méně než 50%, výhody karotidové endarterektomie obvykle nepřevyšují rizika. U pacientů se 70-99% stenózou, kteří měli v nedávné době nebezpečné symptomy způsobené stenózou, však operace snižuje riziko mozkové příhody v příštích dvou letech asi o 80%.

Operace se provádí v celkové anestezii. Chirurg provede řez v krku v místě zablokování. K přesměrování průtoku krve kolem problémové oblasti může lékař vložit hadičku do tepny nad a pod aterosklerotickým plátkem. Potom podél podélné části nádoby vytvoří podélný řez plaketou, odstraní ji a tepna se sešívá. Chirurg poté odstraní dočasnou bypassovou trubici.

Stereotaktické postupy: tomografie na pomoc

Stereotaktické metody, které zahrnují umístění značek na hlavu pacienta za účelem vytvoření kontrolních bodů pro velmi přesné operace, umožňují chirurgům léčit vaskulární malformace, které byly dříve příliš obtížné pro chirurgickou korekci. Stereotaktická chirurgie využívá sofistikované počítačové technologie kombinované s MRI nebo počítačovou tomografií k identifikaci problému. Pomocí elektronových mikroskopů a citlivých nástrojů mohou chirurgové pracovat bez ovlivnění normální mozkové tkáně. Použitá tomografie zpočátku přesně lokalizuje vadu a pak chirurgové již provádějí manipulace.

Neoperační radiochirurgická technika (kyber-multiplikátor) zaměřuje paprsek záření na vaskulární malformaci mozku, což způsobuje jeho smršťování a mizení. Tomografie umožňuje řídit proces. Manipulace, často prováděná ambulantně, zanechává zdravou mozkovou tkáň neporušenou.

Revaskularizace

Jedná se o chirurgickou techniku ​​pro léčbu aneuryzmat nebo blokovaných mozkových tepen spojených s aterosklerózou nebo Moyamoyovou chorobou (vzácné onemocnění, které vede ke zúžení nebo obstrukci mozkových cév). Tato metoda v podstatě tvoří novou cestu krve v mozku. MRI nebo počítačová tomografie se provádí k lokalizaci defektu, pak je krevní céva prošitá do mozkové tepny otvorem v lebce z povrchu obličeje, v blízkosti chrámu.

Provoz mozkového stentingu

Stentování mozkových cév je důležitou minimálně invazivní operací, která v nich obnovuje průtok krve a vyhýbá se tak nebezpečným následkům, jako je mrtvice a ischemický záchvat.

Karotidy jsou umístěny na krku a jsou rozděleny na vnitřní a vnější cévy. Vnitřní karotidy jsou zapojeny do krevního zásobení mozku. Depozice aterosklerotických plátů na nich nemusí být pociťována, ale je to plná nebezpečných komplikací, které jsme zmínili výše.

Bohužel více než 90% vaskulárních onemocnění je dnes způsobeno aterosklerózou a plaky jsou nejčastěji tvořeny ve společné karotidové tepně, ale dále se šíří do vnitřní tepny karotidy.

Můžete je identifikovat pomocí ultrazvukové diagnostiky, avšak toto vyšetření pravidelně provádí jen málo lidí, což umožňuje včas odhalit vývoj onemocnění.

Hlavní příčinou ischemické mrtvice na pozadí takové aterosklerózy je blokování mozkových cév do produktů rozkladu. Plaky a krevní sraženiny, které se tvoří na cévní stěně, značně zužují jeho lumen. Protože toto je často rozpoznáno v pozdější fázi, vzniká potřeba operace.

Porušení krevního zásobení mozku v důsledku prasknutí cévy (vlevo) a zablokování cévy (vpravo)

V současné době se četnost komplikací při jeho implementaci snižuje díky rozsáhlým zkušenostem, využívání moderních technologií a zlepšování takových chirurgických zákroků. Neméně důležitá je prevence vaskulární okluze, ke které může dojít během operace.

V současné době je věnována dostatečná pozornost otázce, zda by stentování mělo být prováděno u lidí, u kterých se vyvinula významná stenóza, ale nedostatečnost hlavy je asymptomatická. To zohledňuje několik faktorů. Statistiky ukazují, že více než polovina pacientů vyvinula mrtvici bez klinických projevů.

Příprava

Příprava stentování karotidy zahrnuje několik bodů:

• Užívání aspirinu týdně před operací ke snížení srážlivosti krve;
• Průběh diagnostických výzkumných metod: duplexní ultrazvukové skenování, počítačová tomografie, magnetická rezonanční angiografie. Tyto metody pomáhají určit přesné umístění plaku, průměr lumen a rychlost průtoku krve.

Jsou zvýrazněny následující indikace operace:

• zúžení arteriálního lumenu o 60%;
• příznaky mrtvice a mikrokroku;
• zúžení lumen o 80% bez symptomů;
• vysoké riziko komplikací endarterektomie.

Operace je také prováděna u pacientů, kteří již podstoupili endarterektomii, ale měli opakované zúžení arteriálního lumenu.

Operaci nelze provést, pokud existují následující faktory:

• úplné blokování karotidy;
• mozkové krvácení, ke kterému došlo během dvou měsíců před operací;
• alergie na použité drogy;
• porucha srdečního rytmu.

Jaká je operace?

Stentování se provádí v lokální anestezii. Před tím je pacient připojen k monitorovacímu zařízení, které kontroluje důležité parametry, jako je srdeční frekvence a krevní tlak. Během operace, chirurg mluví s pacientem a dává mu čas od času stisknout míč nebo hračku. Takže můžete ovládat funkci mozku.

Pro snížení srážlivosti krve se intravenózně injikuje heparin a místo operace se anestetizuje vhodným anestetikem. Před operací se obvykle provádí angiografie, která umožňuje stanovit přesné umístění zúžení cévy. Proveďte angioplastiku. Katétr je vložen přes femorální tepnu (někdy tepna horní končetiny je používána), který má nafukovací balónek na konci.

Konec katétru by se měl dostat do místa zúžení tepny, načež se nafoukne balón, v důsledku čehož se rozprostře arteriální lumen. Pacient necítí bolest, protože vnitřní arteriální stěna nemá nervová zakončení. V této fázi operace je instalována nádobka, filtr nebo koš, aby se zabránilo zablokování mozkové cévy a rozvoji mrtvice.

Po expanzi balónu je nainstalován samotný stent. Ve stlačené formě se vloží do arteriálního lumenu za použití jiného katétru. Když se stent dostane do předem rozšířeného prostoru balónku, uvolní se. Tak hraje roli arteriální stěny. Ke stentu pevněji vstoupil do arteriální stěny, balón se znovu nafoukne, poté se katétr a filtr odstraní a stent zůstane na místě. Celá operace trvá asi dvě hodiny, ale může to trvat déle.

Klinické aspekty

Během operace musí chirurg vzít v úvahu některé body. Například finální dilatace nebo expanze cévního lumenu je stadium, kdy do kanálu spadá velké množství mikroembolů, což zvyšuje riziko mrtvice. Chcete-li embolické zatížení nebylo tak velké, musíte postupovat podle několika doporučení.

• Nepoužívejte válce o průměru větším než 5,5 mm.
• Nafoukněte balón na jmenovitý tlak a vypusťte pomalu.
• Přípustné by mělo být považováno za stenózu 15-20%, protože nezpůsobuje hemodynamické problémy.
• Konečná dilatace by neměla být delší než jednou.

Po konečné dilataci se provede kontrolní angiografie, zaměřená na pracovní projekci a projekci maximální závažnosti stenózy. Lékař věnuje zvláštní pozornost stavu cévy nad stentem, protože často dochází k křeči této oblasti, zejména pokud je tepna deformována. Není nutné provádět angiografii intrakraniálního cévního lůžka, ale provádí se u pacientů se špatným stavem intrakraniálního krevního oběhu a neurologických komplikací.

Po operaci

Po ukončení operace chirurg sešívá místo, kterým byly nástroje vloženy. To se provádí buď pomocí speciálního zařízení nebo kliknutím na tuto oblast na půl hodiny. To musí být provedeno, aby se zabránilo krvácení.

Aby kontrastní látka opustila tělo rychleji, lékař předepíše pacientovi určité množství vody.

Předpověď

Jednoduchost operace, její bezkrevnost, účinnost a krátké rehabilitační období činí tuto metodu populární a moderní, protože umožňuje řešit mnoho problémů spojených s léčbou kardiovaskulárních onemocnění. Procedura netrvá dlouho a málokdy poskytuje komplikace, které popisujeme níže.

Samozřejmě, stentování není 100% účinné. Přibližně 20% pacientů opět zažívá zúžení cév mozku nebo jiných tepen. Lékaři to však stále zkoumají a zlepšují technologii operace. Dnes bylo vyvinuto velké množství stentů, které jsou neustále modernizovány a liší se od sebe v délce, slitině a podobně. Dále uvedeme níže uvedené hlavní typy. Nejprve se budeme zabývat možnými komplikacemi.

Komplikace

Operace může způsobit určité komplikace.

• Tvorba pseudo-aneuryzmatu. Aby se tomu zabránilo, chirurg provede propíchnutí femorální tepny jednou injekcí, provedenou přes přední stěnu a okamžitě nainstaluje zavaděč. Snaží se vyhnout náhradám a používat možné ochranné prvky. Pokud dojde k pulzujícímu hematomu, může být lokální mačkání prováděno po dobu 20 minut. To lze opakovat. Pokud je tato metoda neúčinná, aneurysma se okamžitě odstraní.

• Křeč, disekce, embolie. Tyto komplikace jsou obvykle spojeny s odstraněním nebo instalací ochrany nebo implantace stentu. Aby se jim zabránilo, je nutné přísně kontrolovat vodící katétr a systém ochrany mozku, stejně jako zabránit jejich vysídlení.

Nejzávažnější komplikací je embolie hlavy, která způsobuje mrtvici. Je také možná tvorba trombu podél stentu nebo re-okluze cévy. Kontrastní látka někdy působí toxicky na ledviny, zejména u pacientů s onemocněním ledvin.

Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v cévách a na instalovaném stentu, lékař předepíše následující léky:

• kyselina acetylsalicylová;
• klopidogrel;
• statiny.

Druhy stentů

Dnes jsou široce používány dva typy stentů.

1. Holometalické stenty. Četné studie ukázaly, že taková zařízení často "zarostla".
2. Léčivé stenty. Vydrží déle a mají také lepší prognózu pro nemocnou osobu.

Oba typy stentů však mají kovový rám. To je vidět jejich nedostatek. Faktem je, že tento rám, jak jsme již viděli, je vtlačován do stěny, což vede k narušení jeho přirozeného kmitání během stahů srdce.

Kromě toho, pokud vývoj aterosklerotických plaků postupuje a v budoucnu existuje potřeba koronárního bypassu, je stent pro tuto operaci překážkou. Na tomto problému však pracovali a našli cestu ven.

Stent byl vynalezen, úplně rozpuštěn během dvou let. Světová praxe zahrnuje několik operací prováděných s použitím takového zařízení a výsledek ospravedlňuje.

Samozřejmě je důležité pochopit, že ani nejlepší metody chirurgického zákroku nedávají důvod se cítit špatně o svém zdraví. Čerstvý vzduch, pravidelné a mírné cvičení, vyvážená výživa, stabilní, správná hmotnost - všechna tato pravidla musí být dodržována nejen po operaci, ale i před ní. V tomto případě můžete počítat s dlouhou životností a vysokou kvalitou.

Cévní chirurgie: indikace k operaci, typy a rysy operací

Typy chirurgických výkonů prováděných na cévách, mnoho z nich, ale i indikace pro jejich chování. V tomto článku vám představíme moderní operační techniky používané k léčbě vaskulární patologie mozku, srdce a dolních končetin.

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o léku Holedol pro čištění plavidel a zbavení se cholesterolu. Tento lék zlepšuje celkový stav těla, normalizuje tón žil, zabraňuje usazování cholesterolových plaků, čistí krev a lymfu a také chrání před hypertenzí, mrtvicí a srdečními infarkty.

Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat balení. Změny jsem si všiml o týden později: neustálé bolesti v srdci, těžkost, tlakové špičky, které mě trápily - ustupovaly a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže.

Cerebrovaskulární onemocnění: indikace pro chirurgickou léčbu

Začněme s patologií mozkových cév. Za přítomnosti této patologie je indikace operace:

• přítomnost aneuryzmatu jakékoli z cév hlavy, stejně jako arterio-venózní malformace;
• patologickou tortuozitu jednoho z velkých cév krku;
• mozková trombóza, bez možnosti trombolýzy (například pokud má pacient kontraindikace k léčbě trombolýzou);
• přítomnost aterosklerotického plátu v odpovídajícím segmentu krevního oběhu, který pokrývá cévní lumen o 40% nebo více;
• poranění cév hlavy a / nebo krku.

Provádí se nejen operace na cévách hlavy, ale také operace na cévách krku. Což je docela logické, protože krev do mozku zpočátku protéká cévami krku a teprve pak jde přímo do cév hlavy.

Jaké operace se provádějí, když existují vhodné indikace?

Holistická aneurysma

Zvažte možné typy operací každého z výše uvedených indikací. V přítomnosti holistického aneuryzmatu:

• výstřižek krku aneuryzmatu;
• endovaskulární okluze;
• stereotaktická elektrokoagulace;
• umělá trombóza aneuryzmatu.

Provedení operace výstřižků vyžaduje přímý přístup k aneuryzmě, to znamená, že je potřeba trepanning.

Endovaskulární a stereotaktické metody, stejně jako metoda umělé trombózy, patří k miniinvazivním chirurgickým technikám, nevyžadují trepanning, ale mají řadu omezení.

Rupturovaná aneuryzma

V přítomnosti roztrženého aneuryzmatu:

• odstranění hematomů;
• endoskopickou evakuaci hematomu;
• stereotaktické aspirace hematomu.

Takoví pacienti jsou léčeni konzervativně, jako v případě mrtvice u hemoragického typu, ale v přítomnosti hematomu, který se vytvořil, je třeba se uchýlit k jedné z výše uvedených chirurgických technik.

Zakřivení tepny

Při identifikaci patologické tortuosity tepny, která přenáší krev do mozku, proveďte:

• balónová angioplastika;
• angiochirurgie.

Obě metody jsou miniinvazivní, nevyžadují provedení širokých provozních řezů.

U všech pacientů s patologickou tortuozitou některého z cév na krku je prokázáno, že má operaci jako jedinou možnou možnost účinné léčby.

Chcete-li vyčistit VASCULAS, zabránit srážení krve a zbavit se cholesterolu - naši čtenáři používají nový přírodní produkt, který Elena Malysheva doporučuje. Přípravek obsahuje borůvkovou šťávu, květy jetele, nativní česnekový koncentrát, kamenný olej a divokou česnekovou šťávu.

Ucpání tepen krevní sraženinou

Při blokování cév přenášejících krev do mozku vykazují krevní sraženiny jednu z následujících intervencí:

• endarterektomie karotidy;
• stentování nádoby v místě jejího uzavření;
• selektivní trombolýza.

Ze všech uvedených intervencí vyžaduje pouze karotická endarteriektomie operativní řez, který zahrnuje přímé odstranění trombu. Dnes se však stenting nebo selektivní trombolýza častěji používá kvůli jejich menšímu traumatu.

Selektivní trombolýza zahrnuje zavedení látky s trombolytickou aktivitou přímo do zóny trombózy (pomocí speciálního katétru).

Eliminace aterosklerotického plátu

V přítomnosti aterosklerotického plaku způsobujícího hemodynamické selhání je zobrazeno následující:

• endarterektomie;
• balónová angioplastika;
• angiochirurgie.

Endarterektomie zahrnuje přímé odstranění plaku z cévy. Při provádění balónkové angioplastiky se permeabilita kanálu obnoví nafouknutím balónu a při provádění stentování instalací stentu.

Mnozí z našich čtenářů aktivně využívají dobře známou techniku ​​založenou na semenech a šťávě Amaranth, kterou objevila Elena Malysheva pro ČIŠTĚNÍ PLAVIDEL a snížení hladiny cholesterolu v těle. Doporučujeme Vám seznámit se s touto technikou.

V případě traumatického poškození jakékoliv vazby v krevním řečišti mozku je indikován otevřený chirurgický zákrok.

Když je poškození lokalizováno na úrovni krku, provádí se disekce měkkých tkání po vrstvě, hledá se zdroj a zastaví se krvácení. A když se poškození nachází na úrovni hlavy, provede se trepanace, následuje hledání zdroje a zastavení krvácení. Během těchto intervencí jsou zavedeny speciální cévní švy.

Srdeční onemocnění: indikace pro chirurgickou léčbu

Hlavní indikací pro provedení operace na srdečních cévách je ICHS (ischemická choroba srdeční). Ale ne všichni pacienti trpící touto chorobou, operace je indikována, protože mnoho pacientů úspěšně zvládá provádět konzervativní způsob. Chirurgická léčba je indikována v případech, kdy:

• ICHS průběžně postupuje a není přístupný lékařské korekci;
• vyvíjí se infarkt myokardu a existuje možnost operovat pacienta v akutním stadiu;
• pomocí objektivních výzkumných metod bylo zjištěno, že kanál levé koronární arterie je zúžen o více než 50%, nebo že zúžení všech koronárních tepen je detekováno o více než 70%.

To znamená, že operace je prokázána v přítomnosti život ohrožujících stavů, které není možné odstranit jiným způsobem než chirurgickým zákrokem.

Možnosti chirurgických zákroků

V současné době používá kardiochirurgie tři hlavní metody léčby srdeční vaskulární patologie:

• balónová angioplastika;
• angiochirurgie;
• aorto-koronární bypass.

O balónové angioplastice a angiochirurgii již bylo zmíněno výše. Jediný rozdíl je v tom, že zákrok se provádí v hlavním proudu koronárních tepen.

Operace bypassu koronární tepny je otevřená operace prováděná v podmínkách operace srdce-plicní stroj (AIC), stejně jako v podmínkách kardioplegie. Operace je dlouhá a poněkud komplikovaná, ale v současné době v ní plynní chirurgové hovoří plynule.

Podstatou zákroku je to, že obejití postiženého segmentu koronárního lůžka srdce je provedeno tak, aby byl zajištěn průtok krve v distálním směru. Pro vytvoření shuntu používejte obvykle venózní cévy pacienta.

Patologie cév nohou: indikace pro chirurgickou léčbu

Všechny nemoci cév dolních končetin lze rozdělit do dvou skupin: nemoci postihující tepny nohou a nemoci postihující žíly nohou. Existují tedy dvě hlavní skupiny indikací pro operaci:

• přítomnost hemodynamicky významné překážky v průběhu cév přenášejících krev do dolních končetin (v takových případech se zpravidla jedná o aterosklerotický proces);
• přítomnost hemodynamicky významných obtíží v průběhu cév, zajištění odtoku krve z dolních končetin (zpravidla dochází k křečovému procesu).

Podle těchto skupin indikací existují i ​​různé možnosti chirurgických zákroků, které se od sebe zásadně liší.

Možnosti chirurgických zákroků

Pokud existuje důkaz o první skupině (překážka v loži tepen), je to možné

• balónová angioplastika;
• angiochirurgie;
• posun

Plastická chirurgie s použitím balónu nebo stentu se provádí při poškození tepen dolních končetin středního a malého kalibru.

S porážkou tepen nohou velkého kalibru proveďte jednu z následujících možností posunu:

• aorto-femorální;
• femorální-femorální;
• femoro-popliteal;
• femorální-tibiální.

To vše je rekonstrukční chirurgie na cévách, protože když jsou prováděny, určitý segment krevního oběhu nohou je obnoven (rekonstruován). Uložení shuntu spočívá ve vytvoření řešení v místě lokalizace hemodynamicky významných překážek.

Možnost angiorostetiky je také možná. Jedná se o další rekonstrukční operaci, během které je nemocný segment cévy odstraněn a nahrazen implantátem. Aby bylo možno nahradit speciální tkáňové implantáty, je v některých případech možné použít vlastní cévy.

Nyní zvažte možnosti intervencí provedených v přítomnosti důkazů druhé skupiny (zhoršení funkce žilního lože). S varixy cévních lézí nohou držet:

• flebektomie;
• mini-flebektomie;
• skleroterapie;
• laserová koagulace;
• radiofrekvenční ablace.

Flebectomy je klasické řešení problému, odstranění cév nohou postižených křečovými žilami.

Mini flebektomie zahrnuje provádění stejných akcí, ale přes nejmenší řezy (1-2 mm). Poslední tři z výše uvedených metod jsou minimálně invazivní a eliminují postižené žíly na nohách vytvrzením, koagulací a ablací.

Moderní angiochirurgie má značné množství účinných metod a technik intervencí. Existuje silná tendence k preferovanému použití miniinvazivních technik, které jsou pro pacienta minimálně traumatické a poskytují vynikající výsledky. Léčba cév dolních končetin, srdce, mozku může být relativně snadná a rychlá, pokud se rozhodnete operaci včas.

Chirurgie k odstranění aneuryzmatu mozkových cév: indikace, vedení, prognóza, rehabilitace

Aneuryzma je patologickým vyčníváním cévní stěny. Na rozdíl od normální cévy má aneurysma tenčí stěnu s možností prasknutí a vniknutí krve do mozku nebo do prostoru mezi membránami mozku (subarachnoidální krvácení).

Hlavní příčiny vzniku cévních aneuryzmat jsou vrozené poruchy struktury cévní stěny; ateroskleróza, při které je střední vrstva tepen zničena a stěna se stává tenčí; změny cévní stěny během zánětlivého procesu.

Tvar aneuryzmatu může být posvátný - krkem, tělem a kopulí; ve tvaru vřetena - ve kterém je nádoba rovnoměrně roztažena po velké vzdálenosti; boční, připomínající nádor cévní stěny.

Podle průměru vyzařování:

• Do 3 mm - velmi malé;
• Od 4 do 15 mm - normální;
• Od 16 do 25 mm - velké;
• Více než 25 mm - obří.

Často, nevybuchlé aneuryzmy jsou asymptomatické a jsou nalezeny náhodně při zkoumání mozku z jiného důvodu.

Kdy je nutná operace pro cévní aneuryzma mozku?

mozkové aneuryzma

Je nutný důsledný přístup k platnosti chirurgického zákroku pro nevybuchlé aneuryzma v důsledku možných komplikací během operace. Indikace pro chirurgii jsou považovány za aneuryzma větší než 7 mm. Indikace pro chirurgický zákrok se stávají jednoznačnějšími se zvýšením aneuryzmatu, jak je pozorováno, as familiární citlivostí na krvácení (případy krvácení z aneuryzmatu u blízkých příbuzných).

Příprava na operaci

Pokud má pacient indikace k chirurgickému odstranění nevybuchlého aneuryzmatu, je hospitalizován plánovaným způsobem na kliniku, která musí splňovat následující požadavky:

1. Mít neurochirurgické oddělení, stejně jako odborníky se zkušenostmi s prováděním otevřených mikrochirurgických zákroků na mozkových cévách, stejně jako zkušenosti s prováděním intervencí endovaskulárního aneuryzmatu;
2. Mít rentgenové diagnostické oddělení s možností provedení spirální počítačové angiografie, magnetické rezonanční angiografie, digitální subtrakční angiografie;
3. Operační sál by měl být vybaven speciálním vybavením pro mikrochirurgii mozkových aneuryzmat;
4. Mají neuroreanimační jednotku.

Příprava na operaci je důležitou součástí úspěšné léčby.

Provádět obecné klinické studie (krev, moč, biochemický krevní test, koagulogram, krevní test pro stanovení infekcí (HIV. RW, virová hepatitida), rentgen hrudníku hrudníku, EKG), konzultace specialistů (neurolog, terapeut a další odborníci na svědectví).

Všechny výše uvedené studie mohou být prováděny na klinice během hospitalizace, ale před zahájením hospitalizace je možné tyto studie dokončit ambulantně.

Za účelem výběru způsobu chirurgického zákroku se provádějí studie, které hodnotí povahu a strukturu aneuryzmatu a stav mozkové tkáně.

• Angiografie magnetickou rezonancí (čas-let). Tato technika umožňuje získat jasný obraz o aneuryzmatu s velikostí aneurysmatu 3 mm nebo více.
• Počítačová tomografie v angiografickém režimu. Při tomto vyšetření je možné detekovat přítomnost kalcifikací ve stěně a krevních sraženin uvnitř aneuryzmatu. Tato technika je však horší než angiografie magnetické rezonance v přesnosti odrazu struktury aneurysmatu o velikosti menší než 5 mm.
• Digitální subtrakční angiografie. Tato studie dodnes zůstává "zlatým standardem" při rozpoznávání aneuryzmat s velikostí menší než 3 mm a cév s malým průměrem. Studie je prováděna pouze v nemocnici, vzhledem k možnosti komplikací při její realizaci.

Magnetická rezonanční angiografie a počítačová tomografie v angiografickém režimu mohou být provedeny před hospitalizací na klinice za předpokladu, že od doby studie do hospitalizace neuplynulo více než 6 měsíců od doby studie do doby hospitalizace, během doby, která uplynula od doby studií, nedošlo ke změnám ve stavu pacienta a studie byly provedeny při dodržení všech nezbytných technických požadavků.

Před operací jsou hodnoty krevního tlaku regulovány na konzistentně normální počty, hladina cukru v krvi je korelována v případě diabetes mellitus a v případě exacerbace chronických onemocnění je požadována náhrada za tento stav.

Po dokončení všech nezbytných vyšetření a zjištění, že pro operaci nejsou žádné kontraindikace, je pacient umístěn na kliniku. On je vyšetřen chirurgem, vysvětluje plán operace a možné komplikace, anesteziolog mluví s pacientem. Pacient vyplní dotazník a souhlasí s operací.

V předvečer operace je zakázáno přijímat jídlo a pít vodu od šesti večer; Dodržování této podmínky je velmi důležité pro zajištění bezpečné anestezie.

Před operací, musíte si osprchovat a umýt si vlasy. Čistota je prevence infekčních komplikací.

Všechny nepochopitelné otázky by měly být objasněny u lékaře nebo u ošetřovatelského personálu, což v některých případech pomůže odstranit předoperační vzrušení spojené s intervencí.

Jak se provádí chirurgické odstranění mozkové aneuryzmy?

Pro chirurgické odstranění aneuryzmatu se používá jako otevřený zásah do mozku: oříznutí aneuryzmatu; posílení stěn aneuryzmatu obalením aneuryzmatu chirurgickou gázou; zastavení průtoku krve tepnou aplikováním svorky na tepnu před aneuryzmatem nebo před a po aneuryzmě (trepping) a endovaskulárním technikám.

Přímé chirurgické zákroky pro mozkové aneuryzma jsou high-tech manipulace a vyžadují, aby chirurg zažil a měl mikrochirurgické techniky.

Komplexnost operace spočívá v nutnosti vybrat cévu a aneuryzma tak, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu a poškození mozkové tkáně.

Tyto operace jsou prováděny hlavně pro mladé lidi, s přihlédnutím k možnosti korigovat aneuryzma z otevřeného přístupu.

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá několik hodin.

Během zásahu se provádí stálé sledování hlavních funkcí těla:

1. Základní parametry těla a mozku jsou řízeny;
2. Koriguje se krevní tlak, mozková tkáň je chráněna před ischemií atd.

Schematicky může být průběh otevřené operace na mozkovém aneuryzmatu znázorněn následovně:

• Provádění trepanningu lebky;
• Potom se do lebky s kranitomou nastříhá díra, oddělená část kosti se zvedne a odstraní (po dokončení operace se tato část kosti vrátí na své místo);
• Dura mater je vystavena a chirurg získá přístup k mozku;
• Patologická (ložisková) tepna a samotná aneuryzma vyčnívají;
• Na krku aneuryzmatu, na jeho základně, uložte klip - samonavírací mikrodevice s větvemi, větve svírají krk aneuryzmatu a vypínají aneuryzma z krevního oběhu;
• Během operace je nutně řízen radikalismus vypnutí aneuryzmatu z krevního oběhu punkcí aneuryzmatu, aneurysma je vyšetřena kontaktním Dopplerovým ultrazvukem, je možné vyšetřit aneuryzmu mikroskopem nebo endoskopem a intraoperační fluorescenční angiografii;
• Operace na mozkové aneurysmě je ukončena šitím dura mater, vyříznutá část lebky se vrátí do své polohy a je fixována titanovými destičkami a šrouby.

Účinnost při aneuryzmě, když výstřižek dosáhne 98%.

Kdy je indikována endovaskulární léčba?

1. Věk nad 60 let;
2. Přítomnost závažných onemocnění;
3. Aneuryzma obtížně přístupná s otevřeným zásahem.

Výhodou endovaskulární léčby je nízká a krátká pooperační doba.

Jak se provádí endovaskulární intervence u mozkových cévních aneuryzmat?

Operace se provádí v celkové anestezii, protože vyžaduje plnou kontrolu krevního tlaku a polohy pacienta na operačním stole.

Všechny manipulace na cévách se provádějí pod rentgenovou kontrolou v rentgenovém provozu. Intervence se provádí hlavně punkcí v oblasti femorálního záhybu, odkud je katétr veden femorální tepnou směrem k aneuryzmě, aneuryzma je zcela naplněna platinovými mikrospirály a odpojena od průtoku krve.

Pro endovaskulární korekci aneuryzmatu se širokým hrdlem se v současné době používají metody chránící hrdlo aneuryzmatu, aby se zabránilo tomu, že mikrospirály padnou do podpůrné cévy:

endovaskulární léčba aneuryzmatu

Dočasná ochrana krku aneuryzmatu balónkem (balónová metoda - asistence), kdy je katétr vložen do oblasti nosné cévy s balónkem, který nabobtná a poté jsou mikrospery zavedeny do aneuryzmatu, po kterém je balónek odstraněn;

Po instalaci jakéhokoliv typu stentů do tří měsíců je třeba léky, aby se zabránilo trombóze stentu, která musí být vzata v úvahu při volbě této intervenční techniky.

Zotavení po operaci

Po operaci je pacient umístěn v pooperačním oddělení, aby pozoroval zdravotnický personál, kde začne samostatně dýchat, po kterém je převezen na jednotku intenzivní péče. Doba strávená na jednotce intenzivní péče závisí na složitosti a vlastnostech průběhu operace a anestezii a je 24-48 hodin.

Poté, v neurologickém oddělení, je pacient stále monitorován a léčen jeden až dva týdny v závislosti na přímé nebo endovaskulární intervenci. Někteří pacienti budou muset podstoupit rehabilitaci.

Trvání pooperačního pozorovacího období po endovaskulárních intervencích je podstatně kratší než po přímé operaci a je 5 - 6 dnů bez komplikací.

Účinky operace

Mohou se vyskytnout komplikace spojené s nežádoucí reakcí na anestezii, poškození cévní stěny během operace. Následky zákroku zahrnují tvorbu krevních sraženin, otoky mozku, infekce, mrtvice, záchvaty, obtíže při mluvení, rozmazané vidění, paměť, rovnováhu, koordinaci pohybu atd.

Odstranění aneuryzmatu na jeho rupturu, která je předmětem zásahu na specializované klinice s rozsáhlými zkušenostmi v chirurgické korekci cévních aneuryzmat, však minimalizuje možnost závažných komplikací a je nesrovnatelná s vážnými následky rupturované aneuryzmy mozkové tepny. Některé komplikace jsou navíc eliminovány během operace nebo bezprostředně v pooperačním období. V některých případech bude trvat dlouhou dobu rehabilitace s využitím fyzioterapeutických technik, práce s logopedem pro poruchy řeči, pomoci psychologa, specialisty na fyzioterapii, masážního terapeuta atd.

Život po operaci

Úplné uzdravení po otevřené operaci trvá až dva měsíce, po endovaskulárních operacích se pacienti vrátí do plného života v kratším čase. Doba zotavení závisí na zdravotním stavu pacienta před operací, pooperačních komplikacích.

Aneurysma před a po endovaskulární chirurgii

Po několikadenní kraniotomii je bolest v raně, protože se rána hojí, svědění je pociťováno, otok v této oblasti je možný a necitlivost po několik měsíců.

Bolesti hlavy se mohou objevit asi dva týdny a únava a úzkost jsou narušeny až osm týdnů po otevřené operaci. Proto se doporučuje odpoledne odpoledne odpoledne.

Pacient by měl být pod dohledem neurologa, užívat potřebné léky, léky proti bolesti. Během roku je nutné se vyvarovat kontaktních sportů, zvedání více než 2 - 2,5 kg, dlouhé sezení.

Pokud práce nesouvisí se stresem, po 6 týdnech můžete s lékařem diskutovat o možnosti začít pracovat.

Navzdory skutečnosti, že použití MR-angiografie a CT-angiografie je omezeno přítomností možných zkreslení obrazu z kovových klipů, stentů a spirál, tyto metody zůstávají v postoperační kontrole poměrně účinné.

Opakovaný výzkum po otevřeném zákroku se doporučuje provést v období od 6 do 12 měsíců po zákroku.

Po provedení endovaskulární chirurgie je v období od 6 do 12 měsíců po zákroku doporučena kontrolní digitální subtrakční angiografie.

Pacienti s predispozicí k tvorbě aneuryzmat, bez ohledu na typ chirurgického zákroku, po skončení pozorovacího období, magnetická rezonanční angiografie a počítačová tomografie v angiografickém režimu se doporučuje 1krát za 5 let, aby se zabránilo vzniku nových aneuryzmat.

Recenze pacientů po chirurgické korekci vaskulární mozkové aneuryzmy pozitivní. Mezi nežádoucími účinky, které přetrvávají v opožděném období po operaci, si mnozí všimnou zhoršení zdraví při změně počasí.

Existuje mnoho pozitivních recenzí o léčbě v NN Burdenko Institute, kde bylo v posledních deseti letech provedeno více než 400 chirurgických korekcí nevybuchlých aneuryzmat s pozitivními výsledky operací.

Operace k odstranění nevybuchlého mozkového aneuryzmatu se provádí bezplatně podle kvóty pro high-tech operace. K tomu je nutné předložit příslušnou kliniku příslušné zdravotnické doklady a pokud existují kvóty, vydá se „Protokol o rozhodování o kvótách“, pacient je zapsán do plánu operací a čeká na jeho obrat.

Pokud pacient jede na kliniku sám, bez jakýchkoliv pokynů, je operace prováděna za poplatek.

V případě placené léčby jsou náklady na operaci velmi individuální a záleží na materiálech použitých během operace, na kvalifikaci lékaře, na čase stráveném v nemocnici atd. V průměru jsou náklady na operaci na klinikách v Moskvě pro oříznutí aneuryzmatu přibližně 80 000 rublů, pro endovaskulární výkony. aneuryzma - přibližně 75 000 rublů.

Vzhledem k vysoké úmrtnosti na krvácení v případě ruptury aneuryzmatu, pokud existuje důkaz, doporučuje se preventivní chirurgie vypnout aneuryzma z krevního oběhu.

Provoz na mozkových cévách

Pod operací na mozkových cévách jsou míněny minimálně invazivní postupy, jejichž vlastnosti jsou přímo závislé na stavu onemocnění pacienta.

Existují různé chirurgické možnosti.

Endovaskulární terapie zahrnuje metody:

• Embolizace - zavedení pevných nebo kapalných látek (embolizačních materiálů) do nádoby;
• Oblast dodávky léčiva v mozku pomocí katétru;
• Trvalé nebo dočasné zřizování specializovaných zdravotnických prostředků:
  • stenty - tubuly malé velikosti, používané pro otevírání cév, změny průtoku krve;
  • válce - zařízení, pomocí kterých je lumen otevřen během angioplastiky;
  • spirály - mohou zlomit krevní oběh. Používá se při léčbě intrakraniálních aneuryzmat;
  • Mechanické katétry se používají k odstranění krevní sraženiny.

Operace na cévách jsou prováděny za účelem okluze, což přispívá k přenosu krve bez otevření mozku.

• Aneuryzma - vyboulení arteriální stěny cévy.
• Arterio-venózní malformace - struktura se mění ve formě expanze a tento faktor je schopen narušit fungování krevního oběhu v mozku.
• Arteo-venózní anastomata - existující píštěle, umístěná ve vzdálenosti mezi tepnou a žílou, která se vyvíjí na patologické úrovni.
• Nádorové formace.

Operace jsou prováděny pro choroby:

• Zdvih
• Poruchy oběhu
• Obnova lumen během kontrakcí
• Křeče mozkových cév vyskytující se v akutní nebo chronické formě.

Příprava postupu

Před prováděním chirurgického zákroku v těle pacient prochází řadou testů předepsaných odborným lékařem. Před zahájením zákroku musíte informovat lékaře o všech lécích, které pacient užíval před operací.

V předvečer kontraindikovaného příjmu aspirinu, který ztenčí krev.

Lékař objasňuje podrobnosti o dostupných onemocněních pacienta. Ženy by měly těhotenství informovat, pokud je k dispozici. Několik hodin před zákrokem musí pacient přestat jíst a konzumovat tekutinu ve všech svých projevech.

Během endovaskulární terapie potřebuje pacient krátkodobou hospitalizaci, obvykle trvá dva až tři dny.

Během operace stereotaktické radiochirurgie bude nemocnice potřebovat pomoc od příbuzných a domácí péče. Je nutné předem informovat lékaře, že:

• Pacient má cukrovku, jako v tomto případě budete muset užívat léky snižující cukr;
• Claustraphobia (strach z uzavřeného prostoru), který probíhá v akutní formě.
• Přítomnost srdečních chlopní, aneuryzmatických klipů, implantátů nebo protéz během stereotaktické radiaurgie na mozkových cévách.

Endovaskulární terapie

Ošetření probíhá ve speciálních místnostech a pokojích. Během procedury mohou lékaři používat katétry, léky, embolizační činidla, stejně jako řadu dalších nástrojů, které přispějí k úspěchu takové léčby.

Rentgenová zařízení (detektory a zkumavky) jsou umístěna na ošetřovacím stole. Monitory pro sledování jsou v další místnosti. S pomocí nich má lékař možnost sledovat průběh léčby.

Volba embolizačního materiálu závisí pouze na velikosti krevní cévy nebo na malformaci, jakož i na požadovaném výsledku léčby. Existují typy látek:

• Gelfoum - pěna nebo gel, který je nakrájen na malé kousky a je zaveden do tepny pacienta. S pomocí průtoku krve dosahuje želatina bodu určení a po určité době se vstřebává do těla.
• Mikročástice - jsou zavedeny do krevního oběhu, aby blokovaly malé krevní cévy.
• Spirála se skládá z nerezové oceli nebo platiny. Používají se k uzavření lumen mezi velkými cévami.

Všechny materiály jsou bezpečné a splňují normy a normy.

Existují tři typy embolizačních cívek:

- platina
- s polymerním povlakem
- biologicky aktivní

Stereotaktická radiochirurgie

Ošetření zahrnuje čtyři fáze:

• Nastavení rámu na hlavu pacienta
• Vizualizace umístění nádoru
• Léčebný plán vypracovávají odborníci.
• Ozařování.

Transplantace kostní dřeně u mnohočetného myelomu - metoda není zárukou úplného vyléčení, není vhodná pro všechny pacienty. Vedeno otevřením mozku.

Typy metod operace pro zdroj buněk:

1. Autologní - odebrán od pacienta;
2. Alogenní materiál pro transplantaci od dárců:
   • Sourozenci - transplantace se provádí od členů rodiny pacienta;
   • Nesouvisející - dárce je vhodný pro pacienta podle genetické úrovně.

Trochu o tom, co myelom je maligní formace v oblasti mozku, která se skládá z plazmatických buněk, které se proměňují v maligní růst. Buňky produkují imunoglobuliny, které vstupují do krve. V tomto případě může pomoci pouze transplantace kostní dřeně.

Nádor je tvořen v plochých kostech, v obratlích. Příčiny nemoci nebyly stanoveny. Odborníci přiznávají, že člověk byl vystaven záření.

Operace na cévách mozku může být prováděna ve formě bypassu tepny a pomáhá obnovit fungování krevního oběhu v cévách. Tento postup je nezbytný pro eliminaci ischémie, ke které dochází v důsledku poruchy jedné ze čtyř tepen v mozku. Zaznamenává se, že tento faktor se může objevit dočasně nebo se může dále rozvinout.

Posun se zpravidla provádí v následujících případech:

• Přítomnost nádorů, které poškodily karotidu;
• Pokud pacient trpí aneuryzmaty, které nelze vyléčit otevřenými metodami;
• S rychlým rozvojem koronárních onemocnění, které lékaři nemohou přestat s pomocí léčby léky.

Aby bylo možné se na takovou operaci připravit, je nutné, aby se 2 týdny před zákrokem a 2-3 po ní vzdali užívání alkoholických nápojů, tabákových výrobků. Existuje riziko otevření krvácení v cévách.

Pro obcházení je nutné být připraven na psychologické úrovni. V některých případech důkladně omyjte vlasy, aby se snížilo riziko infekce. Operace neznamená disekci mozku.

Aneurysma mozku je nebezpečná patologie, která je vyčníváním nebo otokem stěny krevní cévy nebo srdečního svalu, která postihuje velké a střední tepny a žíly. Důsledkem je smrt nebo invalidita, pokud nemoc není včas odhalena.

Fáze vývoje aneuryzmatu:

• Tvorba patologie svalové vaskulární vrstvy;
• Poškození elastické vnitřní membrány;
• Přerůstání a delaminace tkáně;
• Arteriální kolagenová vlákna jsou deformována;
• Regidita roste, stěny cév se zmenšují.

Příznaky

Při tvorbě až 11 mm mohou být příznaky aneuryzmatu mozku nepřítomné, ale časem se zvětšuje a objevuje se řada příznaků:

• Trvalá bolest v chrámech;
• Časté závratě;
• Bolest v očních bulvách;
• Ostré zrakové postižení;
• Slabost pacienta;
• Nevolnost, emetické urgování;
• Těžké sluchové problémy;
• Ztráta svalů obličeje.

Symptomy mozkové aneuryzma, které se vyskytují krátce před prasknutím:

• drsné zvuky a hučení v uších;
• ztráta sluchu na jedné straně;
• častá dilatace plavidel, žáků;
• kauzální slabost v nohách;
• zkreslení objektů v očích, prostředí pro pacienta se rozbije.

Pokud došlo k prasknutí, krvácení šlo do mozku, osoba zažije příznaky jako:

• Nesnesitelná bolest v hlavě;
• Paralýza svalů končetin na jedné straně těla;
• Porušení nebo úplná ztráta koordinace;
• Problémy s močením;
• Coma (podléhá těžké formě).

Léčbu takové nemoci lze provést:

Pacienti s malými mozkovými aneuryzmaty by měli být registrováni a období by mělo být sledováno neurologem nebo neurochirurgem, protože onemocnění není předpokladem chirurgického zákroku.

Konzervativní léčebné metody jsou zaměřeny na prevenci nárůstu vzdělání: normalizace krevního tlaku, normalizace srdečního rytmu, korekce hladin cholesterolu v krvi.

Předepisují se speciální léky, jejichž cílem je zlepšení stavu těla pacienta jako celku:

• Antiemetická a analgetická léčiva a pilulky ke stabilizaci krevního tlaku;
• Antikonvulzivum;

Je nutná operace na mozkových cévách, aby se zabránilo prasknutí. K tomu se používají následující metody: výstřih krku, endovaskulární okluze.

Pokud aneuryzma mozkových cév nevykazovala žádné příznaky, ale přerušila se, pacient naléhavě potřebuje chirurgický zákrok: odstranění hematomu, endoskopickou evakuaci nebo stereotaktickou aspiraci. Ruptura aneuryzmatu má za následek hematom mozku nebo krvácení suburachnoidního typu.

V případě, že pacient má cévní aneuryzma, dochází k částečné paralýze, zvracení, nesnesitelné bolesti hlavy a stavu kamat. V některých případech byl u pacientů zaznamenán výskyt záchvatů.

Specialisté provádějí stříhání nebo provádějí endovaskulární chirurgii.

Do femorální tepny se vloží katétr, na konci kterého se nachází balónek nebo kapsle. S pomocí stálé odborné kontroly je povýšen do nádoby s aneuryzmou a instalován. To přispívá k zastavení krevního oběhu v poškozené oblasti.