Vše o posunu cév dolních končetin

Nádoby osoby ve zdravém stavu zevnitř mají hladký rovný povrch. Výskyt aterosklerózy je charakterizován tvorbou plaků, které omezují lumen krevních cév, což způsobuje zhoršený průtok krve, a vymizení lumenu zcela uzavírá přívod krve do tkání, což způsobuje nekrózu. Když je boj proti vaskulární okluzi s léky neúčinný, uchylují se k chirurgickému zákroku.

Jaká je operace?

Vaskulární posun se nazývá chirurgický zákrok, aby se obnovilo normální zásobování krve v určité části těla. U dolních končetin se jedná o cévní protézy - zkraty nebo vytvořením spojení (anastomózy) s přilehlými cévami. Volba typu operace je ovlivněna cílem, kterého má být dosaženo v důsledku zásahu.

Například, když je zvolen posun femorální aorty, zvolí se instalace intravaskulární protézy, protože na tomto místě je nádoba převážně vystavena aterosklerotickému poškození. Výsledné zúžení s časem způsobuje gangrénu jedné nebo obou končetin.

Moderní endoskopické technologie umožňují operaci, zavedením zkratu tepnou pomocí lokální anestezie, která je méně škodlivá pro starší a slabé lidi než ta obecná.

Indikace pro

Posun dolních končetin se provádí v následujících případech:

1. Aneuryzma periferních tepen.
2. Kontraindikace stentu nebo angioplastiky.
3. Ateroskleróza obliterans.
4. Endarteritida.
5. S přetrvávající bolestí v noze, hrozbou gangrény a selháním lékařské péče.

Pro provedení posunu dolních končetin by pacient neměl ležet. Imobilizované osobě v důsledku těžké patologie, která způsobila gangrénu, je noha amputována.

Diagnostika

Pro zjištění úplného obrazu onemocnění pacient podstoupil několik studií. Za prvé, specialista rozhovor s ním o umístění bolesti a dalších příznaků, zkoumá a provádí studii pulsu. Dále, za použití následujících diagnostických metod k určení umístění aterosklerotických plaků:

1. MRI - vyhodnocuje porušování krevního oběhu a změny v cévách.
2. CT - určuje závažnost změn způsobených aterosklerózou.
3. Duplexní ultrazvuk - vyhodnocuje změny v průtoku krve a abnormalitách cév v reálném čase.

Podle výsledků výzkumu lékař určí vhodnou metodu řešení problému. Léčbu lze provádět pomocí léků, endovaskulární angioplastiky, stentu nebo bypassu.

Příprava na operaci

Před operací lze přiřadit následující postupy:

1. Odběr krve k analýze.
2. Elektrokardiogram.
3. Vedení ultrazvuku.

Krátce před operací:

1. Týden před operací přestanou užívat některé léky.
2. Užívají protizánětlivé látky a prostředky na ředění krve.
3. Aby se zabránilo infekci, lékař předepíše antibiotika.
4. Večer před operací si můžete snadno vychutnat. Po půlnoci nemůžete pít a jíst.

Provoz

V závislosti na umístění postižené oblasti jsou k dispozici následující možnosti posunu:

Femorální aortika - provádí se pomocí řezů v tříslech nebo břiše. Vysoce pevná polymerní protéza je připojena k nádobě nad postiženou oblastí, po které je připojena k femorální tepně. Na základě umístění postižené oblasti existují dvě možnosti operace:

• Jednostranný - když je zkrat připojen k jedné z tepen;
• Bifurkace - když jsou dvě femorální tepny spojeny přes zkrat.

Femorální-popliteal - provádí přes řez v oblasti třísla a za kolenem. Používá se při blokování femorální tepny. Během operace se připojí oblast nad lézí a poplitální tepna.

Rameno-femorální. V tomto případě je protéza vlastní žílou odebranou z končetiny, nebo si vezme velkou safenózní žílu, neodstraní ji, ale připojí ji k tepně, dříve ji odpojí od žíly. Operace se provádí na postižené poplitální nebo femorální tepně pomocí řezů v dolní části nohy a v oblasti třísla.

Vícepodlažní (skákání) bočníky. Používá se při úplné nepřítomnosti tepen s normálním křížem v dlouhých oblastech, kdy zůstávají zdravé pouze malé segmenty cév. Vzniká velké množství krátkých anastomóz, které působí jako spojovací můstky se zdravými úseky cév.

Mikrochirurgické na cévách nohy. To je děláno obnovit krevní zásobení nohy a prsty. Proveďte speciální optiku, opakovaně zvětšujte obraz. Při tvorbě anastomózy se používá autoven.

Posunutí na dolních končetinách se provádí s povinnou anestezií, která může být obecná nebo lokální v důsledku různých faktorů, včetně lékařských indikátorů.

Fáze operací na cévách dolních končetin se provádějí následovně:

1. Kůže je otevřena nad umístěním zúžené nádoby.
2. Posuďte stupeň průtoku krve a diagnostikujte oblast zhoršené cirkulace.
3. Určete zasaženou oblast, kde se bude provádět posun.
4. Incize se provádí v cévě a aortě pod lézí a zkrat je fixován.
5. Držte zkrat mezi svaly a vazy do bodu, který je nad místem, které interferuje s normálním průtokem krve.
6. Boční díl je sešit a provádět akce podobné upevnění obtoku ze dna.
7. Implantovaný prvek se kontroluje z hlediska integrity. V případě potřeby se během zákroku provede arteriogram nebo duplexní ultrazvuk.
8. Provádět další výzkum týkající se vaskulární permeability.

Posunování samo o sobě je poměrně složité a vyžaduje od lékaře určité dovednosti. To vede k jeho vysokým nebo relativně vysokým nákladům, což je plně odůvodněno návratem schopnosti plně se pohybovat a žít.

Zotavení po operaci

Provoz trvá 1-3 hodiny. Po jeho dokončení je někdy nutné nosit kyslíkovou masku a během 1-2 dnů se podává anestetikum s kapátkem. Když epidurální anestézie jehla není vytáhl 3-5 dnů. snížit bolest. Po jeho odstranění ihned podejte léky proti bolesti. Jako rehabilitační opatření ve zdravotnickém zařízení se používají:

1. Během 1-2 dnů snížit otok a bolest, studené obklady po dobu 15-20 minut.
2. Používejte speciální ponožky a boty, abyste zabránili vzniku krevních sraženin.
3. Použití stimulačního spirometru, který zlepšuje plicní funkce.
4. Pravidelná kontrola řezů ke kontrole příznaků infekce.

Po propuštění z nemocnice jsou pro úspěšné uzdravení podniknuta následující opatření:

1. Práce s fyzioterapeutem.
2. Nezávislá chůze s denním zvýšením vzdálenosti, která zvýší vaše nohy.
3. V době spánku a sezení se zvedly končetiny.
4. Pooperační rány uchovávejte suché bez použití prášku nebo prášku.
5. Nejezte tučné potraviny a nekuřte.
6. Řiďte se pokyny lékaře a vraťte se do každodenního života.

Komplikace

Při plánování operace je třeba si uvědomit, že v procesu jejího provádění mohou nastat následující komplikace:

1. Negativní reakce na anestezii.
2. Výskyt krvácení.
3. Blokování oblasti posunu krevních sraženin nebo krevních sraženin.
4. Infekce.
5. Potřeba amputace končetin.
6. Smrtelný, srdeční infarkt.

V kategorii osob s vysokou pravděpodobností výskytu takových komplikací jsou pacienti, kteří mají následující problémy:

1. Vysoký krevní tlak.
2. Nadváha.
3. Vysoký cholesterol.
4. Nízká fyzická aktivita.
5. Chronická obstrukční plicní patologie.
6. Diabetes
7. Renální selhání.
8. Koronární onemocnění.
9. Kouření

Ceny transakcí

Náklady na provoz bypassu jsou následující:

1. Tepny nohy - 130 tisíc rublů.
2. Popliteal tepny pod kolenem - 120 tisíc rublů.
3. Distální a dvojité na fibulární tepně - 165 tisíc rublů.
4. Náklady na tepny nohy - 165 tisíc rublů.

Prevence

Shunty mohou fungovat až 5 let, během tohoto období je důležité podstoupit pravidelné vyšetření a provádět opatření k prevenci trombózy. S řádným dodržováním pooperačních doporučení je gangrenózní noha obnovena s pravděpodobností 90%. Ale nezapomeňte, že operace nevylučuje aterosklerózu, a to neustále postupuje, vytvářet nové plakety. V tomto ohledu jsou pacienti doporučováni:

1. Zbavte se kouření a jiných špatných návyků.
2. Bounce zpět tělesné hmotnosti.
3. Sledujte příjem kalorií a snižte procento tukových potravin.
4. Buďte fyzicky aktivní.
5. Užívejte antikoagulancia a statiny.
6. Podstupujte pravidelná vyšetření.

Posun dolních končetin se používá u pokročilých forem nemocí spojených s nedostatečnou vaskulární permeabilitou, což způsobuje zhoršení prokrvení některých částí těla. Během operace se používají polymerní protézy nebo cévní části k obcházení postižené oblasti žíly. Včasná návštěva u lékaře vám umožní správně diagnostikovat nemoc a správné pooperační rehabilitace a dodržování preventivních opatření pomohou v budoucnu podobné problémy snížit nebo se jim vyhnout.

Chirurgie pro blokování cév dolních končetin

Patologie arteriálních cév dolních končetin je poměrně běžným jevem, který vyžaduje radikální léčbu, většina onemocnění je doprovázena blokádou, která vyžaduje operaci cév dolních končetin a následnou rehabilitaci.

Když je nutná operace

Hlavní lékařskou indikací pro operaci cév dolních končetin je patologie doprovázená ucpanými tepnami:

• Endarteritida je patologie doprovázená zánětem vnitřní výstelky stěny periferních tepen, což vede k jejímu otoku, snížení průměru dutiny cévy a zhoršení průtoku krve.
• Obliterace aterosklerózy tepen dolních končetin, doprovázená ukládáním cholesterolu ve stěnách cév s tvorbou aterosklerotického plátu a poklesem jejich lumen. Běžným výsledkem patologického procesu je zablokování nebo okluze femorální tepny.
• Aneuryzma tepen nohou - tvorba patologických výčnělků ve tvaru vaku. Významně zvyšují riziko poškození cévy, vzniku výrazného krvácení nebo tvorby intravaskulárních krevních sraženin. Častou komplikací aneuryzmatu je zablokování (obliterace) cévy.
• Přenesené akutní poranění s poškozením měkkých tkání a arteriálních cév, které bez urgentního chirurgického zákroku bezprostředně ohrožují lidský život.
• Diabetická léze tepen nohou, která se vyvíjí u diabetu na pozadí dlouhodobého zvýšení hladin glukózy v krvi.

Patologické procesy jsou převážně lokalizovány v povrchových femorálních (PBA), poplitelových (PA), předních (PBBA) a zadních (AFBA) tibiálních tepnách.

Jak se projevuje patologie

Obliterující onemocnění, doprovázená obstrukcí tepen dolních končetin, se vyznačují poměrně specifickými klinickými příznaky:

• Vzhled intermitentní klaudikace, který je charakterizován bolestí po chůzi.
• Rychlý vývoj únavy nohou i po malém zatížení (po chůzi).
• Vývoj studených pocitů v noze.
• Dlouhodobá regenerace (hojení) kůže a podkožní tkáně na nohou, včetně drobných poranění (odřeniny, škrábance).
• Výrazný pokles pulzací tepen zadní nohy, který může být stanoven po palpaci (palpace).
• Pocit necitlivosti v kůži nohou, což naznačuje zhoršení síly nervových vláken proti obstrukci tepen a snížení průtoku krve.

Ztmavnutí kůže v chodidlech nebo dolních končetinách, výrazná bolest v klidu ukazují na výrazné snížení intenzity průtoku krve s nástupem vývoje gangrény (odumření tkáně). Vzhled jednoho nebo několika symptomů je základem pro odkaz na lékaře vaskulárního chirurga, který po vyšetření může předepsat konzervativní terapii nebo cévní očistu.

Komplikace

Pokud se průměr tepny na noze snižuje, vede to k významnému narušení výživy tkání a vzniku řady komplikací:

• Zhoršení procesů regenerace tkání po poškození nebo přirozené smrti buněk.
• Vývoj gangrény je smrt tkáně v důsledku nedostatečné výživy buněk. Patologický proces obvykle začíná špičkami prstů nohy a postupně se šíří výš.

Je to důležité! Dlouhodobý nedostatek adekvátní léčby okluzivní patologie tepen dolních končetin může způsobit následnou potřebu amputace nohy.

Aterosklerotický proces v tepně může způsobit prasknutí plaku (oblast akumulace cholesterolu ve stěně tepny), tvorbu krevní sraženiny a její následnou migraci do krevního oběhu. Závažným důsledkem migrace trombu (tromboembolie) je mozková mrtvice, infarkt myokardu.

Cíle operace

Lékař určí indikace pro chirurgický zákrok na základě výsledků dalších diagnostických vyšetření (počítačová nebo magnetická rezonance, angiografie). Operaci předepisuje lékař, aby bylo dosaženo několika základních diagnostických cílů:

• Revaskularizace k odstranění ischémie způsobená obnovením průtoku krve v hlavních tepnách dolních končetin. Termín ischemie definuje snížený přísun kyslíku a živin do tkáně krví.
• Odstranění krevních sraženin během vývoje trombózy (trombóza je patologická intravaskulární tvorba krevních sraženin bez poškození stěny tepen nebo žil).
• Tvorba zkratu pro průtok krve obejít překážky v tepnách postižených trombózou nebo arteriosklerózou obliterans. Posunutí se provádí pomocí vlastní nebo implantované nádoby.
• Odstranění krevní sraženiny nebo oblasti nemocné tepny.

Dosažení terapeutických cílů se také provádí pomocí konzervativní terapie, která se provádí před operací.

Druhy operací

V závislosti na tom, které cévy dolních končetin byly postiženy, existuje několik hlavních typů chirurgických zákroků:

• Chirurgie na femorálních tepnách.
• Chirurgie cév poplitální fossy.
• Chirurgická léčba cév nohy a chodidla.

Přístup k poškozené nádobě se provádí otevřeným způsobem (široký řez kůže a měkkých tkání), stejně jako použitím minimálně invazivních technik, jejichž podstatou je zavedení speciální zkumavky do postižené cévy a následné nezbytné terapeutické manipulace.

S pomocí minimálně invazivních technologií využívajících speciální intravaskulární sondy je srdce zpřístupněno přes třísložkovou tepnu, pokud je nutné provádět léčebné chirurgické operace na chlopních.

Je to důležité! Včasný přístup k lékaři po prvních známkách krevního oběhu v nohou se objeví, vyhýbat se těžkým, objemovým chirurgickým intervencím.

Hlavní manipulace

Po vstupu do nemocné arteriální cévy provádí chirurg nezbytné terapeutické postupy, mezi které patří:

• Posun je vytvoření cévního bypassu pro průtok krve kolem překážky. K tomu mohou použít vlastní nádoby (autoventní posun) nebo syntetické zkraty.
• Protetika - je odstraněna část arteriální cévy a její následná náhrada autotransplantátem nebo cévní protézou ze syntetického materiálu, která je kvůli určitým vlastnostem materiálu dlouhá doba.
• Disekce arteriální stěny, odstranění krevní sraženiny během trombózy a následné uzavření. Šití stěny tepny je možné pouze v nepřítomnosti výrazných patologických změn.
• Balonková dilatace - zavedení do cévního lůžka speciální sondy s elastickým balónkem, který je v oblasti zúžení tepny čerpán vzduchem. To vede k expanzi cévy a zničení aterosklerotického plátu. Vizuální kontrola vložení sondy a implementace hlavních manipulací se provádí pomocí ultrazvuku.

Volba manipulace se provádí vaskulárním chirurgem v závislosti na povaze a lokalizaci patologického procesu, který vedl k okluzi arteriální cévy.

Rehabilitace

Důležitým krokem v léčbě cévních onemocnění je rehabilitace po operaci. Zahrnuje 2 hlavní období:

• Pooperační období, které trvá několik dní až týden, zahrnuje realizaci opatření zaměřených na prevenci vzniku krvácení, prevenci infekce pooperační rány.
• Obnovení funkčního stavu obsluhované cévy a normalizace krevního oběhu na dolních končetinách je soubor opatření s realizací speciálních gymnastických cvičení s použitím kompresního prádla.

Délka a typ rehabilitačních opatření závisí na typu a rozsahu chirurgického zákroku. Po minimálně invazivních zákrocích se člověk rychleji zotavuje. Chirurgická léčba aterosklerózy s balónkovou dilatací může být prováděna ambulantně.

Diagnostiku, jmenování konzervativní lékařské péče a operaci cév dolních končetin provádí cévní chirurg (lékařský lékař). Dosažení dobrého terapeutického účinku je možné díky využití moderních diagnostických a terapeuticky minimálně invazivních technologií.

Po operaci na nohou

Chirurgové nyní úspěšně operují na obou tepnách a žilách. Každá z těchto operací má své vlastní charakteristiky, které zase určují pravidla chování pro pacienta po propuštění z nemocnice. Lékař řekne pacientovi o provedené operaci.

Po aorto-femorálním posunu, který je obvykle prováděn pro aterosklerózu, závisí pooperační taktika na tom, na které části tepny byl prováděn chirurgický zákrok. Pokud se v oblasti vidlice (bifurkace) abdominální aorty provádí rekonstrukční chirurgie, hlavní široká část protézy (hlavní větve) se přišroubuje do abdominální aorty nad okluzí a dva užší z nich jsou nižší a spojené s femorálními tepnami. V tomto případě protéza prochází oblastí tříselného ohybu. Syntetické vlnité protetické trubice jsou poměrně elastické. U sedící osoby se však protéza ohýbá až o 90 stupňů, a to v poloze dřepu nebo při jízdě na motocyklu, motorovém skútru nebo na kole z důvodu naklonění těla, ohyb je ještě větší, což komplikuje průtok krve a snižuje jeho rychlost. Tomu je třeba se vyhnout, jinak budou krevní buňky uloženy na stěnách protézy, což vede ke zúžení umělé cévy, její trombóze. Po takové operaci by tedy člověk neměl dlouho sedět. Měli byste sedět mírně opřený, často měnit polohu nohou a trupu. Po operaci se nedoporučuje zvedat váhy po dobu jednoho měsíce nebo dvou, měli byste nosit obvaz, který podporuje břišní svaly, a neustále je posilovat pomocí terapeutických cvičení.

Někdy chirurgové používají povrchní žílu kyčle pro plasty, mít to v podkožní celulóze v poli ohybu kolenního kloubu.

Takoví pacienti by se měli vyvarovat dlouhodobého ohýbání nohou v kolenním kloubu, nedoporučuje se sedět se zkříženýma nohama.

Chtěl bych věnovat zvláštní pozornost společnému omylu, který pacienti dělají, za předpokladu, že operace je zachrání od nutnosti přestat kouřit. Toto je nebezpečná mylná představa: v přítomnosti arteriálních protéz, dokonce i malé vasospazmy, které se vyskytují během kouření, snižují průtok krve, vedou k postupnému zúžení lumen nových arteriálních drah a jejich trombózy.

Opakované operace na plavidlech jsou složitější a v jiných případech nemožné. To je důvod, proč, po převedení takové operace, musíte najít sílu v sobě a kategoricky přestat kouřit.

Pokud se pooperační rána dobře zahojí, může se pacient sprchovat pod sprchu doma a po měsíci po propuštění z nemocnice se vykoupat. Ruská lázeň nebo sauna je obecně kontraindikována. Plocha švů by se neměla otírat žínkou a měla by být prováděna jemně, jemně, zalité dlaněmi.

Po sprše můžete mazat švy Novikovovou tekutinou. Pokud je na místě švu zarudnutí, otok a pulzující formace jsou ještě výraznější, v žádném případě byste neměli dělat obaly nebo pleťové vody podle svého uvážení.

Je nutné kontaktovat chirurga, je lepší, aby angiourgeon.

Po bederní sympatektomii, která se provádí trpěním obliterující endarteritidy, se obvykle zaznamenává oteplování nohou. To je dobré znamení. V žádném případě však nedává pacientům důvod, aby se chovali frivolně. Stejně jako před operací, musí chránit nohy před chladem a vlhkostí, mikrotraumami, škrábanci, odíráním, monitorovat stav kůže chodidel a nohou, umýt nohy denně a namazat je výživným krémem.

I při dobrém zdravotním stavu by nemělo být dovoleno fyzické přetížení, chůze po dlouhou dobu, běh. Ale to neznamená, že se musíte znehybnit. Je nutné systematicky trénovat plavidla. Zde je několik jednoduchých cvičení.

Lehněte si na postel a držte nohy ve vodorovné poloze po dobu tří minut.

Zvedněte je a podržte v úhlu 45 stupňů po dobu jedné minuty.

Spusťte jednu nohu z postele a přidržte ji dvě minuty. Stejná další noha.

Když se nohy zvednou nebo sníží, proveďte kruhové pohyby doprava a doleva s nohama, stejně jako ohněte a rozepněte nohy.

Tento soubor cvičení (a trvá pouze 6 minut) by měl být prováděn nepřetržitě dvakrát denně.

Pacienti operovali na nemoci tepen, nemůžete se opalovat, přehřívat. Pití dostatek tekutin je užitečné, pokud není tendence k otoku. Více je třeba zahrnout do stravy z ovoce a zeleniny.

Je nutné, aby byl odborník pravidelně sledován a ošetřován podle jeho pokynů.

A teď pár tipů pro ty, kteří podstoupili operaci na žilách nohou.

Po odstranění podkožních křečových žil, pokud nedochází k ulceraci na kůži (trofické poruchy), by měl pacient pravidelně nosit elastický bandáž po dobu jednoho až dvou měsíců. Pak by měl být po celý rok nošen tak, aby odpovídal elastické punčochě.

U pacientů, u nichž se dříve vyskytla hluboká žilní trombóza, je odstranění dilatačních žil žil méně účinné. Žilní odtok v tomto případě není zcela normální, dochází k částečné stagnaci lymfy, ulceraci kůže. Takže lidé musí neustále nosit elastické obvazy nebo se svolením punčochy lékaře.

Elastická bandáž vám umožňuje řídit průtok krve hlubokými žilními cévami, čímž se zlepšuje jejich propustnost.

Pokud po operaci nejsou vředy na kůži zhojeny, jsou zde oblasti měkké tkáňové komplikace a velké pigmentové skvrny, pod obvaz by měly být vloženy pěnové polštáře, předvařeny a obaleny sterilním obvazem. Po propuštění z nemocnice musí být obvazy nošeny půl roku.

Pacienti se obvykle v teplejších měsících cítí horší, ale z důvodu horka nebo kosmetických faktorů v létě neuvolňují nohy. A udělejte fatální chybu! Konec konců, nebezpečí mikrotraumat, kousnutí komárů a kousnutí komárů se zvyšuje v létě.

Elastické punčochy nebo obvazy se musí nosit v létě, ale ne syntetické, ale bavlněné. Bavlněné bandáže si můžete vyrobit sami. Šířka takové bandáže je 12-15 centimetrů, délka je 2,5 metru.

Pacienti by si měli být vědomi toho, že neléčené houbové nemoci chodidel, jako jsou ekzémy a mikrotraumata, přispívají k vypuknutí erysipel, což může vést k elephantiasis.

Utrpení s vlhkým ekzémem nebo nadměrným pocením nohou by měli používat bavlněné nebo flanelové obvazy.

Je třeba se vyvarovat všeho, co komplikuje venózní odtok: těžkou fyzickou námahu, prodlouženou pracovní pozici. Je nutné sledovat váhu, bojovat proti kašli, zácpě, obtížnosti močení, protože namáhání zvyšuje tlak v žilách nohou.

Je přísně zakázáno nosit korzety, kulaté gumové podvazky, nepříjemnou obuv.

Během menstruace jsou ženy obtěžovány zvýšenou bolestí nohou. Neměli byste se bát: jedná se o přechodný jev. Během tohoto období by však měly být nohy pečlivě obvazovány.

Zlepšit žilní oběh mořského koupání, plavání v rezervoárech, sirovodíku nebo radonových lázních, pokud samozřejmě neexistují žádné kontraindikace v důsledku souvisejících onemocnění.

Posunutí cév nohou: indikace, výkonnost, výsledek, rehabilitace, prognóza

Posunutí cév dolních končetin je chirurgický zákrok, který vám umožní obnovit normální průtok krve v nohách. To spočívá ve vytvoření řešení (shunt), vyjma postižené oblasti z krevního oběhu. Obvykle se provádí na tepnách dolních končetin, ale v některých případech jsou intervence ukázány i na žilách. Operaci provádějí výhradně vysoce kvalifikovaní a zkušení chirurgové na specializovaných klinikách poté, co jsou pacienti plně vyšetřeni a je potvrzena potřeba takového postupu.

Použité bočníky jsou dvou typů: biologické a mechanické:

• Biologické nebo přirozené zkraty jsou vyrobeny z automateriálu - tkáně těla. Jedná se o poměrně silné zkraty, které mohou udržet průtok krve tepnou v malé oblasti. Nativní tkáň těla je široce používána. Chirurgové preferují autotransplantáty ze subkutánní femorální žíly, vnitřní hrudní tepny a radiální tepny předloktí. Pokud je oblast léze velká a stav cévní stěny je neuspokojivý, použijte syntetické implantáty.
• Mechanické nebo syntetické zkraty jsou vyrobeny z polymerů. Syntetické protetické cévy se používají při posunu velkých cév, které zažívají tlak silného krevního oběhu.

Existují víceúrovňové zkraty, které jsou používány v přítomnosti tepen se zhoršenou průchodností ve značné vzdálenosti. Výsledné krátké anastomózy působí jako spojovací mosty se zdravými plochami.

Porážka cév dolních končetin je pozorována častěji než jiné periferní. Posun předepsaný pacientům v nepřítomnosti terapeutického účinku konzervativní léčby. Struktura a funkce cév dolních končetin patologicky mění aneuryzma, arteritida, křečové žíly, ateroskleróza, gangréna.

posunutí cév dolních končetin

Jsou postiženy zdravé arteriální cévy s hladkým povrchem, jejich stěny jsou tvrdé a křehké, kalcinované, pokryté cholesterolovými plaky, ucpané vytvořenými krevními sraženinami, zúžení lumen a způsobující porušení průtoku krve. Pokud je obstrukce průtoku krve velká, dochází k dlouhodobé bolesti v lýtkových svalech a pohyblivost končetin se snižuje. Pacienti se rychle unaví, když chodí, často se zastaví a čekají, až bolest přejde. Progresivní deformace cév a úplné překrytí jejich lumenu vedou k narušení zásobování tkáně krví, vzniku ischémie a nekrózy. Při absenci očekávaného účinku lékové terapie se uchýlí k operaci.

zhoršené prokrvení tkáně a vývoj gangrény

Porážka žil se zase projevuje slabostí žilní stěny, žilními žilami, jejich expanzí, tvorbou krevních sraženin, rozvojem trofických poruch. Při riziku závažných komplikací může být pacientům indikován posun.

Cévní bypass je v současné době prováděn hlavně u pacientů, kteří jsou kontraindikováni v endovaskulární chirurgii. Shunt je připojen k nádobě jedním koncem nad místem léze a druhý - níže. Tím se vytvoří řešení kolem oblasti krevní cévy postižené onemocněním. Díky operaci je možné plně obnovit průtok krve, aby se zabránilo vzniku gangrény a amputaci končetiny.

Indikace a kontraindikace

Posun dolních končetin není snadný postup, který musí být prováděn podle přísných indikací. Operaci provádějí lékaři-angiosurgeři v následujících případech:

1. Aneuryzma periferní tepny,
2. Onemocnění aterosklerotických tepen,
3. Obliterující endarteritida,
4. Začátek gangrény nohou,
5. Křečové žíly,
6. Trombóza a tromboflebitida,
7. Neschopnost používat endovaskulární a alternativní techniky
8. Nedostatek účinku léčby drogami.

Posun plavidel se obvykle neprovádí v případě:

• Příležitosti pro úspěšnou angioplastiku,
• Imobilita pacienta,
• Špatný celkový stav pacienta,
• Nemoci vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace.

Diagnostika

Odborníci-angiosurgeons před prováděním posunu vyšetřovat pacienta, zjistit související nemoci, které má, kontrolovat a nasměrovat ho na speciální diagnostické vyšetření, včetně: t

1. Klinické testy na krev a moč pro všechny hlavní ukazatele.
2. Elektrokardiografie.
3. Zobrazování magnetickou rezonancí, které umožňuje zobrazit strukturální změny v cévách a určit míru jejich průchodnosti.
4. Výpočetní tomografie, stanovení stupně obturace krevní cévy cholesterolovým plakem.
5. Duplexní ultrazvuk, který vyhodnocuje stav průtoku krve a cévní stěny.
6. Angiografie je rentgenové vyšetření, které umožňuje na rentgenovém snímku určit místo zúžení nebo zablokování cévy.

Po obdržení výsledků ultrazvuku a tomografie je stanoveno přípravné období pro operaci, během které jsou pacienti povinni dodržovat správnou výživu a užívat speciální léky: Aspirin nebo Cardiomagnyl pro prevenci trombózy, léky ze skupiny antibakteriálních látek a NSAID. 7-12 hodin před zahájením operace by pacienti měli přestat jíst.

Operativní zásah

Posunutí cév nohou je komplexní operace vyžadující vysokou profesionalitu a určitou pracovní zkušenost chirurga. Operace se provádí v celkové nebo lokální anestezii v důsledku lékařských indikací a celkového stavu pacientů. Epidurální anestézie je považována za moderní prioritní metodu anestezie, která významně snižuje operační riziko.

Posunutí se provádí v rozporu s průchodností arteriálních a venózních kmenů, pokud je jejich obturace větší než 50% průměru. Během operace vytvořte řešení pomocí štěpu od začátku překážky až do konce. Správně provedená operace zajišťuje obnovení krevního oběhu v postižených cévách.

• Proveďte disekci vrstvy po jednotlivých vrstvách kůže a podložních tkání nad a pod postiženou oblastí.
• Nádoba je izolována, zkontrolována a je určena její vhodnost pro nadcházející obtok.
• Pod lézí je vyříznuta céva, přišity jsou boky a pak na ně navázány.
• Zkontrolujte integritu implantátu.
• Po zhodnocení stavu průtoku krve a pulzace tepny jsou sešité hluboké tkáně a kůže.

Existuje několik možností posunu. Volba každého z nich je určena lokalizací postižené oblasti. Ihned po operaci jsou pacienti nasazeni na kyslíkovou masku a intravenózně jsou aplikovány léky proti bolesti.

První dva dny po operaci je pacientovi ukázán odpočinek na lůžku. Pacienti pak mohou chodit po oddělení a chodbě. Pro zmírnění bolesti a snížení otoků poraněných tkání během prvního dne pomůže studený obklad na 20 minut. Všem pacientům se doporučuje používat kompresní punčochy a ponožky, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin. Ke zlepšení funkce plic by měl být použit stimulační spirometr. Každý den lékaři zkoumají řezy pro případné infekce. Do 10 dnů po operaci provádějí odborníci dynamické pozorování pacienta a zkoumají ukazatele základních životních funkcí těla.

Vaskulární posun nevylučuje etiologický faktor patologie, ale pouze usnadňuje průběh a stav pacientů. Komplexní léčba základního onemocnění zahrnuje nejen operaci, ale také změny životního stylu, které zabraňují dalšímu rozvoji patologického procesu.

Pooperační období

Tělo pacienta po operaci se relativně rychle zotavuje. Sedmého dne chirurgové odstraní stehy, zhodnotí celkový stav pacienta a vyhodí ho z nemocnice na 10-14 dnů.

Pravidla, která musí být dodržována v pooperačním období:

1. Sledujte dietu a nejezte potraviny, které obsahují cholesterol a podporují přibývání na váze.
2. Užívejte léky, které zabraňují trombóze a snižují hladinu cholesterolu v krvi.
3. Práce s fyzioterapeutem.
4. Chodit denně zvětšovat vzdálenost.
5. Upevnění ve zvednuté poloze končetin během spánku.
6. Provádíme hygienické ošetření pooperačních ran.
7. Proveďte jednoduchá tělesná cvičení, která zlepšují krevní oběh v nohou.
8. Normalizujte tělesnou hmotnost.
9. Pravidelně provádějte krevní testy k určení krevních destiček a cholesterolu.
10. Přestat kouřit a alkohol.
11. Léčba průvodních onemocnění.
12. Řiďte se doporučeními angiosurgeonů.
13. V případě problémů v místě provozu okamžitě vyhledejte lékaře.

U pacientů závisí počet a velikost řezů v nohách na počtu shuntů a délce léze. Po operaci kotníku dochází často k otoku. Pacienti pociťují nepříjemný pocit pálení v místech odstranění žil. Tento pocit se stává obzvláště akutní, když stojí a v noci.

Po posunu cév dochází k obnovení funkce končetiny do dvou měsíců a celkový stav pacienta se téměř okamžitě zlepšuje: bolest v noze se snižuje nebo mizí a její fyzická aktivita se postupně obnovuje. Aby tento proces urychlil a obnovil svalovou sílu, měl by pacient vynaložit úsilí a rozvíjet je.

Trvání celého života po posunu plavidel se liší a závisí na věku pacienta, pohlaví, přítomnosti špatných návyků a průvodních onemocněních, dodržování doporučení lékaře. Typicky, pacienti, kteří podstoupí operaci, trpí těžkou aterosklerózou. Ve většině případů dochází k úmrtí z ischémie myokardu nebo mozkové tkáně (srdeční infarkt, mrtvice). Pokud posunutí cév nohou prokáže neúspěšné operace, pacient čelí amputaci končetiny a smrti na pozadí hypodynamie.

Komplikace

Komplikace, které se mohou objevit po posunu cév nohou:

• Krvácení
• Trombóza krevních cév
• Sekundární infekce,
• Selhání švů
• Plicní embolie,
• Alergie na anestezii,
• Akutní koronární a cerebrální insuficience
• Infarkt
• Neúplná průchodnost shuntu,
• Špatné hojení ran,
• Fatální.

Provedení antiseptických a aseptických opatření eliminuje rozvoj takových problémů.

Existují také komplikace, které se nevyskytují po operaci, ale během ní. Nejčastější intraoperační komplikací je alokace cévy nevhodná pro bypass. Aby se předešlo takovému jevu, je nutné provést předoperační diagnostiku s vysokou kvalitou a detailem.

Tyto komplikace se nejčastěji vyskytují u ohrožených osob s následujícími problémy:

1. Hypertenze,
2. Nadváha,
3. Hypercholesterolémie,
4. Hypodynamie,
5. CHOPN
6. Diabetes mellitus
7. Onemocnění ledvin,
8. Srdeční selhání
9. Kouření tabáku.

Po operaci je bolest a necitlivost v nohou méně výrazná. Symptomy nemoci mohou po určité době pokračovat v důsledku rozšíření patologického procesu na sousední tepny a žíly. Vaskulární bypass nevyléčí aterosklerózu a křečové žíly a nevylučuje příčiny cévních lézí.

Prevence

Zkoušky mohou obvykle fungovat normálně po dobu 5 let, pokud pravidelně provádíte lékařská vyšetření a provádíte opatření k prevenci trombózy.

Odborníci doporučují pacienty:

• Bojujte se špatnými návyky
• Normalizovat tělesnou hmotnost,
• Monitorovat výživu, s výjimkou vysoce kalorických a tukových potravin,
• Udržujte fyzickou aktivitu na optimální úrovni
• Užívejte léky, které zabraňují vzniku trombózy "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Vezměte prostředky z aterosklerózy - „Lovastatin“, „Atorvastatin“, „Atromidin“, „Clofibrin“,
• Pravidelně navštěvujte cévního chirurga.

Arteriální posun je v současné době prováděn častěji než žilní, kvůli nejvyššímu výskytu arteriálního onemocnění. Tato operace se často stává jediným způsobem, jak bojovat proti závažným projevům arteriální insuficience. Chirurgický zákrok významně zlepšuje kvalitu života pacientů a zabraňuje rozvoji gangrény dolních končetin.

Druhy chirurgických zákroků pro aterosklerózu cév nohou

Léčba aterosklerózy dolních cév je rozdělena na lékařskou a chirurgickou. Operace v jakémkoliv stadiu aterosklerózy dolních končetin se doporučují pouze tehdy, pokud existuje reálné ohrožení života.

Mezi nejběžnější způsoby intervence patří angioplastika a odstranění krevní sraženiny (trombu). S těžce pokročilými stádii onemocnění, doprovázenými smrtí tkáně, je odstraněn vývoj gangrenových, nekrotických (mrtvých) oblastí. Provozovaná místa jsou uzavřena kusem kůže odebraným pacientovi nebo dárci.

Balon Angioplastika

Dnes je nejúčinnější intravaskulární metodou chirurgické léčby onemocnění dolních končetin způsobených zúžení lumen cév. Vzhledem ke skutečnosti, že v důsledku operace se zlepšuje průtok krve, snižuje se pravděpodobnost provedení amputací. Plast umožňuje obnovit průchodnost cév, rozšířit jejich lumen v oblasti zánětu.

Jak je to

Během operace chirurg používá speciální katetr s malým balónkem na konci. Po uvedení zařízení do bodu zúžení začne specialista postupně zvyšovat tlak, čímž se válec zvyšuje. Jakmile je průchodnost obnovena, tlak se zastaví.

Není vždy možné dosáhnout požadovaného terapeutického účinku použitím katétru. Pokud dojde k oslabení vaskulárního tónu, doporučuje se zavedení kostry z lékařského kovu. Tím se zachová a zachová přirozený průměr nádoby, což zajistí její průchodnost.

Když je efektivní

Ve všech případech není zavedení katétru a instalace rámu pozitivní. V tomto případě je rozhodnuto provést obtok plavidla. Včasná léčba lékaře s hlavními příznaky onemocnění však může být omezena na balónovou angioplastiku, a tím na prevenci nadměrně velkých intervencí, což má pozitivní vliv na kvalitu života aterosklerózy dolních končetin.

U mužů ve věku 40 až 60 let je často diagnostikováno onemocnění jako Lericheho syndrom nebo chronická ischemie nohou.

Jeho vývoj je způsoben poškozením cév dolních končetin, aorty peritoneum a iliakálních tepen. Výsledkem je rozvoj podmínek snižujících kvalitu života. Endovaskulární chirurgie (non-incisional chirurgie) pomáhá snížit jejich intenzitu, uvnitř kterého balonková angioplastika je vykonávána.

Stav, jako je chronická vaskulární insuficience vyplývající ze snížení vaskulární permeability způsobené krevní sraženinou, je účinně eliminován plasty a stentováním cév, zejména pokud se zákrok provádí v femorální tepně.

Další výhody

Chirurgickou metodou léčby aterosklerózy dolních končetin je dnes použití balónu potaženého speciálními léky. Po umístění do zóny zánětu se použité léky zcela absorbují do cévní stěny. To eliminuje pravděpodobnost vzniku zánětu a zvětšení plochy endoteliálního pochvy.

Použití balónové angioplastiky k odstranění symptomů aterosklerózy cév dolních končetin má několik výhod:

1. Neexistují žádné kožní řezy (vložení katétru probíhá punkcí).
2. Doporučená lokální anestézie, která zabraňuje zbytečnému stresu kardiovaskulárního systému.
3. Pacient může začít chodit 24 hodin po operaci.
4. Snad minimální počet komplikací.
5. Vyžaduje minimální dobu provozu.
6. Existuje téměř nulové riziko paralelní infekce.

Výsledky postupu

Po operaci na kyčelní tepně je normální průtok krve pozorován déle než čtyři roky. Navzdory pozitivní dynamice by měl pacient podstoupit Dopplerovu sonografii nejméně dvakrát ročně pomocí ultrazvukového přístroje.

Doporučuje se také provádět MRI sken dolních končetin každých dvanáct měsíců. Získané výsledky umožní ošetřujícímu lékaři sledovat stav operovaných cév a včas reagovat na změny, pokud se vyskytnou.

Účinnost operace je vyšší, čím přesněji pacient splňuje doporučení lékaře. Například se zabývá speciální chůzí.

Aorto-femorální posun

Jedná se o další typ operace, který se doporučuje k léčbě vaskulární okluze dolních končetin. Indikace pro vodivost jsou následující stavy:

• aneuryzma stěny aorty peritoneum;
• okluze peritoneální aorty a vývoj na pozadí této chronické insuficience tepen dolních končetin;
• obstrukci umístěnou v pánvi iliakálních tepen, díky které není možné provést plastickou operaci pomocí katétru.

Vaskulární posun je nejčastěji doporučován k prevenci vzniku těžké ischemie, která může vést k amputaci dolních končetin. Jak ukazuje lékařská praxe, asi pětina všech pacientů s diagnostikovanými cévními patologiemi je ohrožena ztrátou končetin. Snížení rizika této komplikace umožňuje včasné vynechání cév. Správně provedená operace snižuje riziko amputace.

Jak provést bypass

Tento způsob léčení aterosklerózy dolních končetin, jako je bypass, spočívá v izolaci malé části aorty nad zánětlivou oblastí. Během operace jsou provedeny dva řezy: strana peritoneum, stejně jako v oblastech nad stehnem.

Odborník nalezl oblast aorty, která nemá shluky sklerotických útvarů, a šije jeden konec protézy z hypoalergenního materiálu. Druhý konec se připojuje ke stěnám tepen, které jsou prosté aterosklerotických plaků.

Existují dva typy operací:

Robova jednostranná metoda je považována za nejškodlivější možnost eliminace vaskulárního postižení. To spočívá v tom, že řez je umístěn na levé straně břicha. Nervy nejsou pitvány, což snižuje dobu rehabilitace - pacient dostane možnost opustit lůžko den po operaci. Kromě toho je minimalizováno riziko závažných komplikací.

Někteří muži s diagnózou "aterosklerózy dolních končetin" mají porušení erektilní funkce. V pokročilých případech se může rozvinout impotence. Operace zaměřená na normalizaci krevního oběhu, zejména v pánvi ileálních tepen zodpovědných za erekci, vám umožní obnovit kvalitu života a zlepšit sexuální vztahy.

Boční rizika

Posunutí tepen dolních končetin je poměrně komplikovaný chirurgický zákrok. Práce specialisty může ztěžovat těžké změny ve stěnách aorty. Čím je tento stav výraznější, tím vyšší je pravděpodobnost krvácení během zákroku.

1. Vážně zanedbaná ateroskleróza způsobuje problémy s aktivitou mozku a srdce. Pokud není onemocnění zjištěno v přípravném stadiu, operace může způsobit srdeční záchvat nebo mrtvici.

1. Další komplikací posunu je lymphostáza, stejně jako bobtnání měkkých tkání v místě excize. Stav lze snadno napravit čerpáním tekutiny.
2. Hnisání v místě šití aorty a protézy je vzácné, ale stále diagnostikované. Aby se vyloučilo riziko sepse, jsou stěny protézy ošetřeny ionty stříbra. Tento kov je známý svými baktericidními vlastnostmi.

Navzdory všem možným komplikacím, schopnost zachránit končetiny v důsledku chirurgického zákroku daleko převyšuje všechna rizika.

Provoz na cévách nohou

Operace u pacientů s kritickou ischemií nejsou bohužel zcela bezpečné. Tito pacienti mají tendenci trpět různými komorbidními chorobami, které ohrožují jejich životy. Tato onemocnění se mohou během cévních operací zhoršit a vést k vážným komplikacím. Kromě toho samotné tepny nesou určité riziko.

Základní principy činnosti na dolních končetinách

1. K odstranění kritické ischémie je nutné do tkáně dopravit arteriální krev. Tento postup se nazývá bypassová operace - vytvoření umělých cév, které obcházejí postižené. Krev se odebírá z dobré tepny pulsem - to je dárcovská tepna. Pokud je průtok krve touto tepnou slabý, zkrat se uzavře.

2. Krev se vytváří skrze vytvořenou nádobu - to je zkrat. Shunt je umělá nádoba, která je vytvořena z vlastních tkání těla (žíly) nebo ze speciálního umělého materiálu. Vlastní žíla jako zkrat je lepší, ale ne vždy vhodná. Jakýkoliv shunt projíždíme jen tehdy, když krev, která do ní proudí stejně dobře, vylévá. Bez dodržení tohoto pravidla se bočník uzavře během následujících hodin.
3. Krev je dodávána do dobré tepny, ale bez pulsu, pod místem blokování - to je tepna příjemce. Tato tepna by měla přijímat celý objem krve proudící přes bočníku a přenést ji do tkáně s nedostatečným krevním oběhem.
4. Pokud je tepna blokována trombem, musí být odstraněna. Čerstvý trombus lze odstranit pomocí speciálního spreje. Obvykle jsou však pacienti léčeni poměrně pozdě a na aterosklerotickém plátu (aterotrombóza) se tvoří tromby. V tomto případě odstranění krevní sraženiny problém nevyřeší. Staré krevní sraženiny se nejlépe odstraní technologií Rotarex a aterosklerotické plaky se odstraní angioplastikou a stentováním. Pokud nelze odstranit krevní sraženinu, provede se zkrat.

Indikace pro chirurgickou léčbu cévních onemocnění nohou

1. Známky ohrožující gangrény končetiny (smrt prstů, vředy na noze). Pokud nechcete obnovit průtok krve, pak velmi brzy případ skončí s amputací.

2. Konstantní bolest v nohou v klidu. Reliéf je možný s neustále sníženou nohou. Pacienti mohou spát několik měsíců, tento stav se nazývá kritická ischemie a vede ke kroku 1.

3. Patologická expanze (aneuryzma) tepen nohou, která může vést k prasknutí s vnitřním krvácením, k trombóze s rozvojem akutní ischemie.

4. Traumata tepen, která vedou ke ztrátě krve nebo akutní ischemii. Operace ve vzdáleném období se provádějí s rozvojem kritické ischemie.

5. Vrozené choroby (malformace)

Porážka různých tepen a druhy operací na cévách

Operace na břišní aortě a kyčelní tepně.

Největší plavidlo nesoucí krev do nohou je břišní aorta. Nachází se v žaludku, za všemi vnitřními orgány a před páteří. Aorta dává větve ledvinám, žaludku, játrům a střevům a je rozdělena do dvou iliakálních tepen, které pokračují k nohám, dávat větve k konečníku, genitals. Pokud jsou aorty a ileální tepny blokovány, vyvíjí se přerušovaná klaudikace (chůze se zastavením v důsledku bolesti v nohou, stehnech nebo hýždích) je možná impotence, renální hypertenze a časová gangréna nejvíce postižené nohy. Tento stav se nazývá Lerichův syndrom. V naší klinice se v poslední době používá aorto-femorální posun („kalhoty“) méně často, protože operace je u starších pacientů s vážným průvodním onemocněním poměrně nebezpečná. Nejčastěji používané endovaskulární (hybridní) metody operace a odstraňování krevních sraženin pomocí technologie Rotarex. Tyto operace jsou velmi efektivní s minimálním rizikem pro život.

Operace femorální tepny

V horní třetině stehna jsou femorální tepny rozděleny na hluboké a povrchní. Ateroskleróza femorální tepny je nejčastější aterosklerotickou lézí. Když blokáda povrchových femorálních tepen vyvíjí intermitentní klaudikaci, která je dobře přístupná léčbě léky. Pokud se v hluboké femorální tepně vyvíjejí plaky, vyvine se kritická ischemie s přetrvávající bolestí v dolní končetině a nohou a může být odstraněna pouze odstraněním plaku z hluboké tepny (profundoplastika). V této situaci naši cévní chirurgové nejčastěji doplňují profundoplastiku uzavřenou angioplastikou a stentováním povrchové femorální tepny. Trombus v povrchové femorální tepně může být odstraněn technologií Rotarex.

Operace popliteal oblasti plavidel

Ucpání poplitální tepny trombem nutně vede k kritické ischemii nebo gangréně nohy. S porážkou poplitální tepny používáme posun femorálně-tibiální nebo angioplastiku pomocí speciálního vstřebatelného stentu. Je nežádoucí ponechat kovový stent v popliteální tepně, protože ohyb v kolenním kloubu může způsobit poškození stěny tepny. Dosavadní stav techniky Autologní posun je metodou volby kliniky inovativní chirurgie.

Mikrochirurgické zákroky na tepnách nohy a chodidla.

V oblasti kolene vstupuje povrchová femorální tepna do popliteální tepny. Tři tepny nohy jdou od latter, který dodávat krev do svalů, nohy a nohy. Blokování poplitální tepny způsobuje závažnou kritickou ischemii nebo gangrénu a je předmětem chirurgické léčby. Blokování jedné ze tří tepen dolních končetin je sotva znatelné, ale pokud jsou všechny tři tepny uzavřeny, pak je to nejtěžší případ. Nejčastěji je porážka tepen nohy nalezena u diabetu a Buergerovy choroby. V závislosti na klinické situaci lze použít metody autofúzní mikrofúze nebo endovaskulární intervence (angioplastika tepen nohy a stentování).