Nejšetrnější léčba v kardiochirurgii - koronární stenting srdečních cév

Koronární stenting je jednou z nejvíce benigních a moderních metod léčby zúžených srdečních cév v kardiochirurgii. To vám umožní rozšířit lumen krevních cév, obnovit normální krevní oběh a výživu tkání, zabránit rozvoji infarktu a mrtvice.

Procedura se provádí rychle, provádí se v lokální anestézii, bezbolestně pro pacienta.

Historie metody

První operaci provedl koncem sedmdesátých let 20. století německý kardiolog Andreas Grünzig. Jeho pacient byl mladý třicet sedmiletý muž trpící hypertenzí a na pokraji mrtvice.

Aby ho zachránil před těžkou bolestí, lékař se rozhodl pokusit se chirurgicky rozšířit lumen cév pomocí jednoduchého nafukovacího spreje, vyrobeného doslova z improvizovaných prostředků. Experiment byl úspěšný. Srdeční katetrizace provedená po 20 letech ukázala, že léčená tepna stále zůstává otevřená.

Tato metoda se později stala známou jako balonková dilatace. Pak se zlepšila a v moderní kardiochirurgii začala aplikovat nové typy struktur - stenty.

Moderní stenting

Vývoj Grünzigu se stal základem pro zrod metody a stal se základem pro vytvoření moderních metod provádění operací pro expanzi cév.

V současné době se v Německu provádělo stentování u více než 2 milionů pacientů. Tato metoda je úspěšně prováděna u nás.

Co je to stent?

Stent je speciální elastická konstrukce ve tvaru válcového rámu z kovu nebo plastu. V těle zajišťuje rozšíření určité oblasti pro lepší propustnost tekutin. V tomto případě hovoříme o instalaci v tepně, aby se vytvořil průtok krve, ale lze ji instalovat také do střeva, jícnu, močovodu a žlučových cest.

Druhy stentů

V chirurgické praxi jsou rozděleny do následujících typů.

Holometalický

Úspěšně se používá v akutních situacích (infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris), pro léčbu stenóz velkých koronárních tepen srdce s nízkým rizikem restenózy (opětovné zúžení). Jsou vyrobeny z různých slitin kovů - tantal, nitinol, iridium, platina, slitiny kobaltu.

S léčivým povlakem

Nalezené rozšířené použití v chirurgické léčbě koronárních srdečních onemocnění. Cytostatika (potahování léky) zabraňuje vzniku komplikací - reokluzi a restenóze. Rozdělené do různých typů:

• Návrhy čtvrté generace (scafolds) jsou nejmodernější a relevantní pro kardiochirurgii. Jejich hlavní výhodou je úplná resorpce. Průměr lumen krevních cév zůstává téměř totožný s fyziologickou velikostí.
• Konstrukce třetí generace jsou vyrobeny s nebo bez samo absorbovatelného polymerního povlaku. Lék se pak fixuje na porézní stěnu struktury a postupně ji uvolňuje do těla. Většina evropských klinik s nimi pracuje.
• Stenty druhé generace (biokompatibilní) nevykazují špatné výsledky v léčbě koronární stenózy, mají nízké riziko vzniku trombózy. Často se používá v Rusku.
• Návrhy první generace se téměř nepoužívají z důvodu častého výskytu komplikací - časné a pozdní trombózy, mikroaneurysmat, vývoje srdečního infarktu.

Kromě toho jsou koronární stenty rozděleny na:

• Drát - vyrobený z jednoho tenkého drátu.
• Prsten - shromážděný z jednotlivých odkazů.
• Síť - ve formě tkané síťoviny.
• Tubular - z válcové trubky.

Výhody

Ve srovnání s jinými chirurgickými metodami má stenting jasné výhody:

• Hlavním z nich je, že operace se týká minimálně invazivní chirurgie. Lékař není povinen k otevření hrudní kosti, jako při provádění otevřené operace na srdci. Proces se provádí malým vpichem na kůži (asi 2 mm) v místě zavedení katétru.
• Postup se provádí se zavedením lokální anestézie. Pacient po celou dobu zůstane při vědomí. To eliminuje možné komplikace a vedlejší účinky spojené se zavedením hluboké anestezie.
• Nemusíte zůstat v nemocnici po dlouhou dobu. Pacient je propuštěn domů po dobu 3-4 dnů.
• Vysoký výkon - v 80-95% případů (v závislosti na typu stojanu a nátěru).

Nevýhody

Nevýhodami metody jsou:

• Riziko komplikací (srdeční infarkt, tvorba trombu atd.) A restenózy (v 15% případů ze 100%). Pacientům s vysokým procentem rozvoje rizika restenózy se doporučuje instalovat struktury s povlakem léčiva.
• Navzdory výhodnosti postupu je proces instalace poměrně časově náročný, zejména pokud je v těle velké množství vápníku.
• Nevýhodou tohoto způsobu je také jeho omezené použití v kardiochirurgii. Nelze jej použít v případě detekce prodloužené vazokonstrikce, poškození tepen v místě větvení. Implantace stentu v malých krevních cévách srdce je nemožná.

Indikace a kontraindikace

Operaci lze přiřadit v následujících případech:

• Infarkt myokardu v akutním stadiu (první hodiny jeho vývoje).
• Progresi anginy pectoris s častými nepředvídatelnými záchvaty, stejně jako časnou poinfarktovou anginou pectoris, kdy se záchvaty opakují během léčby infarktu myokardu.
• Udržet umělý průtok krve po posunu. 10 let má vlastnost kontrakce.
• Komplikace po dříve instalovaném stentu (restenóza, trombóza).

Kontraindikace:

Relativní kontraindikace mohou být:

• Difuzní porážka koronárního lůžka
• Respirační a renální selhání v těžké formě.
• Poruchy srážlivosti krve.
• Průměr tepny je menší než 3 mm.
• Alergie na jód a léky obsahující jód. V tomto případě, před operací, může být pacientovi poskytnuta léčba, která snižuje riziko komplikací.

Příprava na operaci

Před operací je pacientovi přiřazeny všechny nezbytné testy a vyšetření k posouzení fyziologického stavu pacienta, k posouzení povahy prokrvení postižené oblasti, stupně zúžení tepen a jejich zablokování, rychlosti proudění krve atd. Patří mezi ně:

• Kontrola a podrobné zkoumání historie. Lékař shromažďuje údaje o výskytu chronických onemocnění, provádí lékařské zákroky, předchozí onemocnění srdce atd.
• Kompletní vyšetření krve a moči, biochemie, koagulogram, krevní test na HIV a hepatitidu.
• Diagnostika srdeční činnosti a cév: echokardiografie, EKG, dopplerovské mapování, Holterův monitoring, MRI, počítačová tomografie srdce, ultrazvuk (dopplerovské a duplexní vyšetření), koronární angiografie.

Je třeba poznamenat, že typy výzkumů vybírá lékař individuálně na základě každého konkrétního případu.

Pravidla přípravy

V předvečer zákroku lékař požádá pacienta, aby dodržoval řadu jednoduchých pravidel:

• Poslední jídlo by mělo být nejpozději do 8-9 hodin. V předvečer nemůžete jíst nic mastného, ​​uzeného, ​​slaného, ​​použijte sycené sladké nápoje a alkohol. Večeře by měla být lehká a ráno můžete pít jen čistou vodu.
• Předepsané léky na ředění krve (aspirin) snižují frekvenci ischemických komplikací. Klopidogrel, tikrelor, ticlopidin a další inhibitory receptorů P2Y12 pro destičky mohou být také podávány.
• Pacient musí informovat lékaře o podání léků a jejich dávkování. Je možné, že některé z nich budou muset být dočasně zrušeny. Je také důležité hlásit přítomnost alergií na lokální anestetika a jód.
• Před zákrokem budete muset odstranit kontaktní čočky a šperky (řetízky, náušnice, prsteny).
• Na paži nebo nohu se umístí propíchnutí pro zavedení katétru. Pokud plánujete provést propíchnutí v oblasti třísla, budete muset v této oblasti oholit vlasy.

Jak je operace prováděna

Postup se provádí v několika fázích:

• Za prvé, lékař nastaví sledování fyziologicky důležitých funkcí těla (monitorování krevního tlaku a frekvence dýchání, EKG).
• 25-30 minut před zákrokem se provede premedikace, injikují se sedativa.
• Pacient leží na stole, lékař léčí místo vpichu, dezinfikuje, aplikuje lokální anestetikum. Proces se provádí v lokální anestézii. Pacient po celou dobu bude při vědomí a striktně se bude řídit pokyny lékaře.
• Intravenózní přístup se provádí přes společnou femorální tepnu (transfemorální) nebo přes radiální tepnu předloktí (transradiální).
• Po propíchnutí je do tepny vložen vodič s diagnostickým katétrem a přiveden do vzestupné aorty. Pak je podél vodítka instalován balónový katétr v místě zúžené tepny a nafouknutý speciální injekční stříkačkou. Když je balónek nafouknut, aterosklerotický plak se přitlačí na stěnu cévy, lumen se zvyšuje. Procedura je bezbolestná a provádí se pomocí rentgenové kontroly.
• Poté lékař pokračuje v transplantaci stentu. Za tímto účelem se odstraní instalovaný balónkový katétr a na jeho místo se instaluje nový katétr se stentem. Balónek se opět nafoukne pod určitým tlakem a vyjme z tepny. Stent tvoří robustní pomocnou kostru, která pomáhá udržovat tepnu otevřenou.
• Po zákroku je pacient převezen na intenzivní pozorovací jednotku a poté převezen na oddělení, kde je před propuštěním jmenován.

Období rehabilitace

Zpravidla je pacient propuštěn z nemocnice po dobu 2-3 dnů. Po operaci je velmi důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, aby bylo uzdravení úspěšné.

• V prvních dnech po nemocnici by měla omezit fyzickou aktivitu, ne zvedat závaží.
• Do dvou dnů se doporučuje pít dostatek tekutin, aby se očistily zbytky anestézie a kontrastní materiál.
• Během prvního dne se nemůžete sprchovat.
• Je důležité více odpočívat, získat sílu a sledovat správnou výživu.

Dieta

Strava by měla být zaměřena na regulaci hmotnosti a hladiny cholesterolu v krvi. Jedná se o velmi nebezpečné faktory způsobující srdeční onemocnění.

Zásady stravování

• Vyloučení ze stravy mastných, vysoce kalorických potravin. Výrobky musí obsahovat minimální množství živočišného tuku. Jsou vyloučeny: jehněčí, vepřové maso, zakysaná smetana, polotovary, sádlo.
• Snižte příjem cukru a soli.
• Omezte spotřebu rafinovaných sacharidů (sladkostí, pečiva).
• Vyloučit spotřebu různých omáček a přísad (margarín, kečup, majonéza). Nahraďte máslo rostlinným olejem.
• Nepoužívejte černý čaj a kávu. Mohou být nahrazeny čekankou, slabými zelenými a bylinnými čaji.
• Do stravy je třeba doplnit další čerstvé ovoce a zeleninu, obiloviny, zeleninové polévky, dušená masa a saláty, libové maso, mořské plody, ovocné nápoje, ovocné nápoje, kefír, acidophilus, chléb.
• Doporučuje se nechat uzené, slané, smažené potraviny. Jídlo je vhodnější vařit v troubě nebo ve dvojitém kotli.
• Jíst by mělo být zlomkové (v malých porcích 5-6 krát denně). Poslední jídlo je tři hodiny před spaním.

Léčba léky

Léky na předpis jsou nezbytné pro posílení těla, dobrou rehabilitaci, prevenci trombózy a další možné komplikace. Mezi tyto zásady patří zpravidla:

• Aspirin - na dlouhou dobu.
• Klopidogrel nebo jiné podobné léky (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statiny v případě vysokého cholesterolu.
• Výživné vitamínové a minerální komplexy pro srdce.

Cvičení

Mírné cvičení je prospěšné pro onemocnění srdce. Pomáhají zpomalit rozvoj aterosklerózy, normalizují krevní tlak, trénují srdeční sval, posilují tělo, pomáhají udržovat normální váhu.

Intenzita a způsob tréninku se volí individuálně v závislosti na fyziologickém stavu pacientů. V období zotavení, užitečné cvičení terapie, chůze, bazén, cyklistika.

Komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků se během stentování mohou objevit komplikace.

• Intraoperační komplikace (vzniklé v průběhu práce): záchvat anginy pectoris, infarkt myokardu, srdeční arytmie, alergické reakce na léky. V asi 1,5% případů se může vyvinout krvácení.
• Časné pooperační komplikace: tachykardie, arytmie, hematom v oblasti vpichu, trombóza, aneuryzma, srdeční infarkt.
• Pozdní komplikace: srdeční infarkt, trombóza, restenóza.

Pravděpodobnost úmrtí je 0,1%. Zajímavé je, že podle statistik každoročně umírá na světě 0,3% žen v porodu a 9,3% úmrtí se vyskytuje v případech nehod. Procento je proto poměrně nízké.

Kde dělat operaci

Stentování koronárních tepen může být prováděno na placeném a volném základě.

• Chcete-li získat službu na základě rozpočtu, musíte se obrátit na městskou kliniku v místě bydliště na terapeuta nebo kardiologa a informovat se o podmínkách. Některé kliniky poskytují lékařskou péči. Například v Moskvě můžete použít kvótu na ruský kardiologický výzkumný a výrobní komplex.
• Poplatky v Rusku mohou být prováděny v Moskevském centru kardiovaskulární chirurgie pojmenovaném po. Burdenko, v Medical Center GMS Clinic, SRI SP je. I.I. Janelidze v Petrohradě a dalších zdravotnických zařízeních. Průměrná cena je 100-136 tisíc rublů.
• Poskytovat takovou službu v jiných zemích, například na izraelské klinice Asaf ha Rofe. Náklady na provoz zde je 13 tisíc dolarů, včetně tří stentů. Stenting je běžný na klinikách v Jižní Koreji - nemocnici Gil na univerzitě Gachon v Inchonu, lékařském komplexu Ilsan na univerzitě Donguk v Koyangu a také v mnoha institucích v Německu, kde stenting stojí až 10 000 eur. Navzdory takové vysoké ceně, pacienti zanechávají velmi pozitivní zpětnou vazbu o léčbě na evropských klinikách.

Cena je individuální v každém konkrétním případě a může být složena z mnoha faktorů: typu zdravotnického zařízení, typu použitého stentu, doplňkového výzkumu a analýz, které jsou předepsány.

Předpověď

Účinnost koronárního stentingu je poměrně vysoká. Procedura je poměrně moderní, bezbolestná, invazivní, trvá trochu času, má pozitivní zpětnou vazbu. To je populární v oblasti kardiologie.

Pokud jde o dálkové předpovědi, jsou přímo závislé na kvalitě postupu, typu stentu a rehabilitační terapii, kterou pacient obdrží. Restenóza se vyskytuje asi v 15% případů.

Na rozdíl od otevřené operace v hluboké anestezii trvá stentování pouze 30–40 minut a nemá prakticky žádné komplikace.

Stenting: vlastnosti a výhody chirurgie

Stentování je složitý chirurgický zákrok, při němž dochází k obnovení zúžení cévy. Účelem této intervence je stabilizovat krevní oběh v postižené nádobě a zajistit normální dodávání kyslíku do srdce pacienta.

Stenting má několik aplikací.

Stentování koronárních tepen je indikováno pro výskyt příznaků ischémie myokardu a také pro vysoké riziko vzniku srdečního infarktu. V tomto stavu lidské srdce nedostává potřebné množství kyslíku, což vede k hladovění tkání a jejich následné nekrotizaci.

Hlavní příčinou vzniku tohoto stavu je progresivní ateroskleróza.

V důsledku vývoje tohoto onemocnění u pacienta se v cévách tvoří tzv. Cholesterolové plaky, které zúží svůj lumen.

V období akutního srdečního infarktu se někdy provádí i koronární stenting. V některých případech tento postup šetří život člověka.

Stentování tepen na dolních končetinách je minimálně invazivní postup, který se používá k léčbě cévního onemocnění dolních končetin. Pokud se tato operace neprovádí včas, může se u pacienta vyvinout gangréna.

Rozsáhlý stenting karotidy pomáhá obnovit normální lumen v cévách.

Operace stentování se provádí pomocí speciálních zařízení - stentů. Jsou to dlouhá kovová trubka. Při nafouknutí speciální balónkovou metodou se přes nádobu umístí stent.

Stenty se mohou lišit velikostí: délkou a průměrem. Nejčastěji používané konvenční kovové stenty bez vrchního nátěru. Jsou vsazeny středně velkými plavidly.

Méně běžně používané stenty se speciálním polymerem, které jsou schopny uvolňovat dávky léčiv. Tato zařízení se používají v menších tepnách.

Koronární stenting cév srdce a jiných orgánů má následující výhody: t

1. Pacient po operaci nemusí zůstat v nemocnici po dlouhou dobu.
2. Není to dlouhá doba obnovy.
3. Procedura se provádí v lokální anestezii, takže ji lze provést i pro ty pacienty, kteří jsou kontraindikováni pro konvenční operaci s anestezií.
4. Stent v srdci zajišťuje minimálně invazivní operaci. V tomto případě není pacient na kůži otevřenými ranami, jak tomu bývá u tradičních operací.
5. Instalace stentu do srdce má nízké riziko vzniku nežádoucích komplikací, včetně krvácení, tachykardie, mrtvice, dušnosti a podobně.
6. Ve srovnání s běžnými operacemi vyžaduje stentování méně nákladné ošetření.
7. Operace na srdci přes femorální tepnu skutečně pomáhá při stanovení průtoku krve a úlevě od aterosklerotických plaků, díky čemuž je pacient chráněn před rozvojem trombu a infarktu.

Renální stenting je indikován pro zúžení renální tepny vedoucí k ureteru. Zvláště často je to pozorováno u žen. U starších pacientů je tento stav způsoben aterosklerotickými plaky.

Stentování cév dolních končetin je zaměřeno na obnovení krevního oběhu, proto všechny tělesné funkce začnou opět harmonicky fungovat.

Tato operace nevede k postižení osoby, ale měl by zapomenout na fyzickou aktivitu a těžké zátěže až do úplného zotavení.

Po stentování je pacientovi ukázán odpočinek na lůžku, kontrola v kardiologii, užívání předepsaných léků a dodržování předepsané diety.

Pokud dojde ke zhoršení (angina pectoris, ischemie atd.), Pacientovi se doporučuje, aby se co nejdříve poradil s lékařem.

Cévní stenting: kontraindikace, komplikace

Chirurgický zákrok pro stentování plavidel, zejména instalace stentů v nádobách, má takové kontraindikace svého chování:

1. Celkový průměr pacientovy tepny je menší než 2 mm.
2. Individuální nesnášenlivost na lidský jód (je součástí radiokontrastu).
3. Problémy s srážením krve (srážení krve).
4. Akutní nebo chronické selhání ledvin u pacienta.
5. Akutní respirační selhání.

Kromě toho je vaskulární stenting v takových případech nežádoucí:

• Se závažným žaludečním nebo střevním krvácením.
• Během těhotenství a kojení.
• S aktivními zánětlivými nebo infekčními lézemi těla.
• Odmítnutí pacienta z provozu.
• Zdvih
• Horečka s horečkou a tlakem.

Instalace stentů do nádob vyžaduje pečlivou přípravu. Před touto operací musí tedy pacient podstoupit kompletní vyšetření těla, zejména myokardu a mozku, stejně jako absolvování celého seznamu testů předepsaných lékařem.

Dva týdny před operací jsou zakázány alkohol a léky, které mohou ovlivňovat srážení krve. Je také důležité vzdát se kouření a dodržovat dietní požadavky.

Pokud jsou stenty vloženy do cév femorální tepnou před operací, je pacientovi ukázáno, jak se zbavuje vlasů v tříslech.

Stentování cév v končetinách nebo myokardu se provádí vložením stentu do postižené cévy a další kontrolou pohybu chirurga na rentgenovém monitoru.

Vzhledem k tomu, že operace je nízká, nejsou předpokládány zářezy.

Anestézie je lokální. Lékař během zákroku může požádat pacienta o jeho zdraví a požádat osobu, aby zadržovala dech. V tomto případě pacient sám necítí bolest.

Začátek operace zahrnuje zavedení katétru v tepně stehna a jeho následný průchod do zúžené nádoby. Na konci stentu je mikrokamer, který přenáší obraz na monitor.

V průměru cévní stenting trvá až tři hodiny.

Ustavení stentů v cévách může u pacienta způsobit následující komplikace:

• Fatální.
• Porušení krevního oběhu a rozsáhlé krvácení.
• Angina pectoris
• Infarkt.
• Zdvih
• Porážka stěn tepny.
• Porucha funkce ledvin.
• Trombus v tepně.
• Hematom.
• Bolest
• Alergie na injikovanou látku do krevního oběhu.

Dosud je cévní stenting považován za nejúčinnější metodu eliminace arteriální stenózy. Po provedení je pacientovi ukázána terapeutická terapie, masáže a medikace.

Stonování koronárních tepen: operace nuance

Stentování koronárních tepen je indikováno pro časnou anginu pectoris po infarktu myokardu, kdy je snížena vaskulární permeabilita. Také kovové stenty pro koronární cévy se používají pro progresivní anginu a intravaskulární trombus.

Stentování koronárních tepen může být přiřazeno pacientovi po provedení řady důležitých diagnostických postupů (MRI, ultrazvuk, EKG, echokardiografie). Pokud existují jasné důkazy (srdeční infarkt, podezření na infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, atd.), Lékař předepíše datum operace stentování koronárních tepen.

Návrh stentů pro koronární tepny se injekčně podá pacientovi v lokální anestezii pod povinnou rentgenovou kontrolou.

Při instalaci trubice do tepny je nezbytné použít speciální balónek typu katétru, který má požadovanou velikost a průměr. Také taková slitina v stentu by měla mít speciální vrchní povlak.

Samotný postup je transluminální, tj. Méně traumatický a poskytuje ne velké množství ztracené krve a celkové traumatizace tkáně (po zákroku má pacient pouze malé body zavedení stentu, bez otevřených ran a stehů).

Stenty pro koronární cévy na samém počátku operace jsou vloženy do stehenního svalu pacienta a jsou dále přenášeny do femorální tepny.

Poté, co katétr dosáhne správného místa v tepně, začne balónek na jeho špičce nabobtnat a doslova vytlačit aterosklerotické usazeniny, které jsou také blokovány cévou. Po opětovném vyfouknutí balónu zůstane na jeho místě kovový rám, který nedovolí, aby se postižená nádoba znovu zužovala.

Po dokončení operace se pacient převede na oddělení. Další léčba se volí individuálně v závislosti na úspěchu operace, symptomech a celkovém stavu pacienta.

Stenting srdce chirurgie: rehabilitační období

Po operaci srdce začíná stenting období rehabilitace nebo zotavení.

Stanovuje dodržování těchto lékařských doporučení:

• Po několik dní musí pacient pozorovat odpočinek na lůžku, aby nedošlo ke zhoršení jeho stavu.
• V prvních deseti dnech po operaci srdce (stentování) je pacientovi zakázána jakákoliv fyzická aktivita.
• Do vyléčení ran se nemůže vykoupat - jen sprcha.
• Řidiči automobilů nejsou žádoucí, aby se za první dva měsíce po operaci dostali za volant.
• Již po propuštění musí pacient pravidelně navštěvovat lékaře a podstoupit kontrolní vyšetření na přítomnost zhoršení (aneuryzma, cévní mozková příhoda, trombus atd.), Jakož i obecné sledování stavu.
• Pacientka ukazuje fyzioterapii. Měla by cvičit každý den po dobu třiceti minut. Pomůže minimalizovat riziko krvácení a srdečního infarktu.
• Pacientovi se doporučuje, aby pravidelně užíval předepsané léky a vyhnul se nervovým výkyvům.

Velmi důležitou roli v období rekonvalescence má také dodržování dietní výživy. Zajišťuje úplné omezení živočišných tuků, alkoholu, tukového masa a ryb, kávy, čokolády, soli a cukru.

Základem výživné stravy by mělo být snadné trávení pokrmů ze zeleniny, ovoce, libového masa, ryb a obilovin. Je užitečné pít zelený čaj, šípkové hejno, jíst zeleninové polévky.

V den, kdy budete muset jíst alespoň šestkrát, ale ne ve velkých porcích.

Oddělení od stent chirurgie, chirurgové také často vykonávají bypass operaci. Jedná se o otevřenější operaci, která může trvat až šest hodin.

Existují následující rozdíly, stejně jako výhody a nevýhody posunu a stentingu:

1. Stenting nevyžaduje celkovou anestezii a dlouhodobou přípravu, na rozdíl od posunu, který vyžaduje dlouhodobou předoperační diagnózu a také celkovou anestezii.
2. Trvání stentu je v průměru několik hodin, kdy bypass byl proveden za 6 hodin.
3. Stenting je považován za téměř bezkrevný, s malým dopadem. Posunutí pacientů je naopak obtížně snášeno a předpokládá vážné chirurgické zákroky.
4. Stenting nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, na rozdíl od bypassu.
5. Po použití určitých typů stentů po stentování nemůžete po určitou dobu provést MRI. Při posunování takové omezení není.
6. Stenting způsobuje mnohem méně komplikací než bypass.
7. Stentování nemůže být prováděno ve velkých oblastech arteriálních lézí, na rozdíl od bypassu.

Náklady na operaci srdečního stentu závisí do značné míry na konkrétní klinice, vybavení, typu použitých stentů a zanedbání stavu pacienta.

V Rusku a dalších zemích je provozování stentingu srdečních cév praktikováno na prvotřídním vybavení prvotřídními specialisty, a proto cena za to není malá.

Tak, v ruských klinikách náklady na tento postup je 130-150 tisíc rublů. V Izraeli - od 5 tisíc eur, v Německu - od 8 tisíc eur.

Doposud je stenting považován za nejvyhledávanější operaci v cévní chirurgii. To vám umožní předcházet nebezpečným onemocněním a rychle stabilizovat stav pacienta.

Stenting srdce: popis operace, její výhody, rehabilitace

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh operace je - stentování srdečních cév, proč je považován za jeden z nejlepších způsobů léčby různých forem koronárních onemocnění, zejména jeho realizace.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Stentování koronárních cév srdce je minimálně invazivní (jemná) endovaskulární (intravaskulární) operace na tepnách zásobujících srdce, která spočívá v rozšíření jejich zúžených a okludovaných míst vložením do lumenu cévního stentu.

Tyto chirurgické zákroky provádějí endovaskulární chirurgové, kardiochirurgové a cévní chirurgové ve specializovaných centrech endovaskulární kardiochirurgie.

Popis operace

Ateroskleróza koronárních tepen, která se projevuje tvorbou cholesterolových plaků v lumenu těchto cév, je typickým kauzálním mechanismem pro rozvoj koronárních srdečních onemocnění, které mají formu výčnělků a tuberkul, ve kterých dochází k zánětům, zjizvování, destrukci vnitřní vrstvy cévy a tvorbě krevních sraženin. Tyto patologické změny snižují cévní lumen, částečně nebo úplně ucpávají tepnu, což snižuje průtok krve do myokardu. Hrozí ischemií (hladovění kyslíkem) nebo srdečním záchvatem (smrtí).

Účelem srdečního stentingu je obnovit lumen koronárních tepen v místech konstrikce aterosklerotickými plaky pomocí speciálních dilatátorů - koronárních stentů. Je tedy možné spolehlivě a plně obnovit normální krevní oběh v srdci.

Stentování nezbavuje aterosklerózu, ale pouze na dobu (několik let) eliminuje její projevy, symptomy a negativní důsledky koronárního onemocnění.

Vlastnosti techniky koronárního stentingu:

1. Tato endovaskulární chirurgie - všechny manipulace jsou prováděny výhradně uvnitř lumen krevních cév, bez kožních řezů a jejich integrity v postižených oblastech.
2. Lumen okludované tepny není obnoven odstraněním aterosklerotického plátu, ale použitím stentu, tenké kovové vaskulární protézy ve formě síťové trubice.
3. Úkolem stentu vloženého do zúžené oblasti tepny je vtlačení aterosklerotických plátů do stěn cév a jejich posunutí. Tato akce vám umožní rozšířit lumen a samotný stent je tak silný, že působí jako kostra, která ho pevně drží.
4. Během jedné operace lze podle potřeby instalovat tolik stentů v závislosti na počtu zúžených oblastí (od jedné do tří nebo čtyř).
5. Provádění stentu vyžaduje zavedení radiopropustných látek (preparátů) pacientovi, který je naplněn koronárními cévami. Vysoce přesné rentgenové zařízení se používá k záznamu jejich snímků, stejně jako sledování průběhu kontrastu.

Více o stentech

Stent instalovaný v lumen zúžené koronární tepny by se měl stát spolehlivým vnitřním rámem, který nedovolí re-úzké cévě. Ale takový požadavek pro něj není jediný.

Jakýkoliv implantát zavedený do těla je pro tkáně cizí. Proto, aby se zabránilo odmítnutí reakce je obtížné se vyhnout. Ale moderní koronární stenty jsou tak dobře promyšlené a navržené, že prakticky nezpůsobují žádné další změny.

Hlavní charakteristiky nové generace stentů jsou:

• Vyrobeno z kobaltu a chromu. První poskytuje dobrou citlivost tkání, druhou sílu.
• Svým vzhledem připomíná trubku o délce asi 1 cm, průměru od 2,5 do 5–6 mm, jejíž stěny vypadají jako mřížka.
• Síťová struktura vám umožňuje změnit průměr stentu z minima, které je potřebné v místě okluze, na maximum, které je potřebné k rozšíření zúžené oblasti.
• Pokryté speciálními látkami, které blokují srážení krve. Postupně se uvolňují, zabraňují reakci koagulačního systému a tvorbě krevních sraženin v samotném stentu.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Starší vzorky stentů mají významné nevýhody, z nichž hlavní je nedostatek antikoagulačního povlaku. To je jeden z hlavních důvodů neúspěšného stentingu v důsledku ucpávání.

Skutečné výhody metody

Stentování tepen srdce není jediný způsob, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, problém koronárních onemocnění by již byl vyřešen. Existují však výhody, které umožňují považovat stent za skutečně účinný a bezpečný způsob léčby.

Soutěžní techniky s ním - koronární arteriální bypass a léková terapie. Každá z těchto metod má určité výhody a nevýhody. Žádný z nich by neměl být používán podle principu templátu, ale individuálně ve srovnání s průběhem onemocnění u konkrétního pacienta.

Princip bypassu koronárních tepen

Tabulka ukazuje komparativní charakteristiky chirurgických technik s cílem zdůraznit skutečné výhody koronárního stentingu.

Stenting srdce - jak dlouho žijí po operaci?

Stenting je lékařský zákrok, který je prováděn k instalaci stentu - speciální kostry umístěné v mezeře lidských dutých orgánů, například koronárních srdečních cév, a umožňující rozšíření oblasti zúžené patologickými procesy.

Plavidla se mohou v důsledku aterosklerózy zúžit a to je obrovská hrozba pro lidské zdraví a život. V závislosti na tom, které cévy jsou poškozeny, vede snížení lumenu k ischemii, selhání cerebrálního oběhu, ateroskleróze nohou a dalším nebezpečným onemocněním.

Pro obnovení průchodnosti tepen jsou známy některé techniky, z nichž hlavní jsou:

• konzervativní terapie
• angioplastika,
• stentování srdečních cév a jiných postižených tepen,
• chirurgie bypassu koronárních tepen. Posun srdce - co to je?

Koronární stenting srdečních cév je považován za jednu z nejúčinnějších metod intravaskulární protetiky srdečních tepen během různých patologií.

Indikace stentování

Srdce je výkonné čerpadlo, které zajišťuje krevní oběh. Spolu s cirkulací krve proudí živiny a kyslík do orgánů a tkání, v jejichž nepřítomnosti bude jejich fungování nemožné.

Ateroskleróza je považována za nejběžnější chronické onemocnění, které postihuje tepny. Postupem času se aterosklerotické plaky, které rostou uvnitř skořápky cévní stěny, jediné nebo vícečetné, považují za cholesterolové nánosy.

V případě proliferace v tepnách pojivové tkáně a kalcifikace cévních stěn vede k postupnému rozvoji deformity, lumen se někdy zužuje k úplnému obliteraci tepny, což bude mít za následek neustálý, rostoucí nedostatek krevního oběhu orgánu, který se živí poškozenou tepnou.

Při nedostatečné cirkulaci krve ve svalovém srdci člověk pociťuje výskyt těchto příznaků:

1. bolesti na hrudi, které jsou doprovázeny strachem ze smrti;
2. nevolnost;
3. dušnost;
4. bušení srdce;
5. nadměrné pocení.

• Výběr pacientů s ischemií pro operaci provádí kardiochirurg. Pacient musí podstoupit nezbytné vyšetření, které zahrnuje všechny nezbytné testy krve a moči, aby se určila činnost vnitřních orgánů, lipogram, srážení krve.
• Elektrokardiogram poskytne příležitost k objasnění poškození srdečního svalu po infarktu, distribuci a koncentraci procesu. Ultrazvuk srdce prokáže práci každého oddělení atria a komor.
• Mělo by to být angiografie. Tento proces spočívá v tom, že se do nádob zavede kontrastní činidlo a několik rentgenových paprsků, které se provádějí při plnění kanálu nádob. Zjištěny jsou nejvíce poškozené větve, jejich koncentrace a stupeň zúžení.
• Intravaskulární ultrazvuk pomáhá posoudit schopnosti arteriální stěny uvnitř.

Indikace pro chirurgii:

• obtížné pravidelné mrtvice anginy pectoris, kterou kardiolog definuje jako předinfarkt;
• podpora bypassu koronárních tepen, která má tendenci zúžit se po dobu 10 let;
• podle závažných funkcí během těžkého transmurálního infarktu.

Kontraindikace

Neschopnost zavést stent je instalována v době diagnózy:

• Široké poškození všech koronárních tepen, v souvislosti s nimiž nebudou místa pro stentování.
• Průměr zúžené tepny je menší než 3 mm.
• Nízká srážlivost krve.
• Dysfunkce ledvin, jater, respirační selhání.
• Alergie na léčiva obsahující jód.

Účinnost operace, důsledky

Tento způsob terapie je charakterizován několika výhodami, které nutí odborníky zvolit si chirurgický zákrok.

Mezi tyto výhody patří:

• krátkou dobu trvání kontroly odborníkem na obnovu;
• není třeba stříhat prsa;
• krátké období rehabilitace;
• relativně levnou cenu.

Mnoho pacientů, kterým je tato operace předepsána, se zajímá o to, jak je to bezpečné a kolik lidí přežilo po operaci.

Nežádoucí účinky se vyskytují velmi vzácně u přibližně 10% pacientů. Toto riziko by však nemělo být zcela vyřazeno.

Kardiovaskulární stenting je považován za nejbezpečnější metodu terapie. Pacient by měl být mnohem pozornější, aby sledoval své zdraví, dodržoval doporučení specialisty, používal potřebné léky a podstoupil vyšetření podle plánu.

Stává se, že po chirurgickém zákroku zůstává pravděpodobnost zúžení tepny, ale je malá a vědci pokračují ve výzkumu v této oblasti a počet vylepšení roste.

Stentování srdce po infarktu může být charakterizováno nebezpečnými komplikacemi, ke kterým dochází během operace, po krátké době po ní nebo po dlouhém období.

Rehabilitace

Po této operaci se člověk cítí mnohem lépe, bolest v srdci po stentování není tak silná, ale proces aterosklerózy se nezastaví, nepřispívá ke změně dysfunkce tukového metabolismu. Pacient by proto měl dodržovat doporučení specialisty, sledovat obsah cholesterolu a cukru v krevním oběhu.

Cíle rehabilitace po operaci:

1. Obnovte maximální možnou funkčnost srdce;
2. Prevence pooperačních komplikací, zejména recidivy stentované vazokonstrikce;
3. Zpomalit průběh ischemie, zlepšit prognózu onemocnění;
4. Zvýšit fyzické schopnosti pacienta, minimalizovat omezení životního stylu;
5. Omezte a optimalizujte léky, které pacient obdrží;
6. Normalizované laboratorní odečty;
7. Poskytnout psychologicky pohodlný stav pacienta;
8. Upravte životní styl a chování pacienta, což pomůže zachránit výsledky získané během rehabilitace.

PŘEZKUM NAŠEHO ČTENE!

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o FitofLife pro léčbu srdečních onemocnění. S tímto čajem můžete FOREVER léčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a mnoho dalších srdečních onemocnění a cév doma. Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat si tašku.
Změny jsem si všiml o týden později: neustálá bolest a brnění v mém srdci, které mě mučilo předtím, než ustoupilo, a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže. Čtěte více »

Pravidla, doporučení po operaci, dieta

Po operaci je nutné po určitou dobu dodržet klid na lůžku. Lékař sleduje výskyt komplikací, doporučuje dietu, léky, omezení.

Život po stentování znamená splnění určitých požadavků. Při instalaci stentu pacient podstoupí rehabilitaci srdce.

Její hlavní požadavky jsou dieta, fyzioterapie a pozitivní nálada:

• Po dobu 1 týdne je rehabilitační proces spojen s fyzickými omezeními, koupele jsou zakázány. 2 měsíce, odborníci nedoporučují řídit auto. Následná doporučení zahrnují dietu bez cholesterolu, zátěžový stres, pravidelné užívání léků.
• Je nezbytné odstranit tuky živočišného původu ze stravy a omezit sacharidy. Neměli byste brát tučné vepřové, hovězí, jehněčí, máslo, sádlo, majonézu a horké koření, klobásy, sýr, kaviár, těstoviny z měkké pšenice, čokoládové výrobky, sladké a moučné výrobky, bílý chléb, kávu, silný čaj, alkoholické nápoje, soda.
• Ve stravě je nutné do menu zahrnout zeleninové a ovocné saláty nebo čerstvé džusy, vařené drůbeží maso, ryby, cereálie, těstoviny, tvaroh, kyselé mléko, zelený čaj.
• Musíte jíst trochu, ale často, 5-6 krát, pozorovat hmotnost. Pokud je to možné, udělejte půst dnů.
• Každý den gymnastika v dopoledních hodinách pomáhá zvyšovat metabolismus, vytváří pozitivní způsob. Neprovádějte okamžitě náročná cvičení. Chůze se doporučuje, zpočátku na krátkou vzdálenost, po - zvětšení vzdálenosti. Užitečné neuspěchané schody, trénink na simulátorech. Není možné přivést k silnému přetížení tachykardii.
• Drogová léčba je přijímání finančních prostředků, které snižují krevní tlak, statiny, normalizují cholesterol a léky, které snižují krevní sraženiny. Ti, kteří trpí diabetem, pokračují v léčbě na základě doporučení endokrinologa.
• Optimální je, když se rehabilitační proces po operaci bude konat v sanatoriích nebo střediscích pod dohledem lékařů.

Pooperační léčba je důležitá, protože po 6 až 12 měsících musí pacient užívat každý den léky. Angina pectoris a další projevy ischémie a aterosklerózy jsou eliminovány, ale příčina aterosklerózy zůstává, stejně jako rizikové faktory.

Mnoho pacientů se ptá: je možné po operaci získat zdravotní postižení? Stenting pomáhá zlepšit stav pacienta a vrátí ho k řádnému výkonu, a proto tento postup není třeba.

Predikce po operaci

• Kardiovaskulární stenting je bezpečný provoz, který má požadovaný účinek. Pravděpodobnost nepříznivých účinků je malá. I po stentování se člověk vrátí ke svému obvyklému způsobu života a obnoví svou pracovní kapacitu.
• Neměli bychom zapomínat, že nevhodný životní styl, který způsobil ischémii, může znovu způsobit ucpané tepny, pokud se nezmění. Operace je charakterizována malou pooperační dobou zotavení.
• Pokud jde o následnou prognózu, stenting je účinný v přibližně 80% situací. Stává se, že proces je obrácen, navzdory vynaloženému úsilí se tepna opět zužuje. Vědci však nadále provádějí výzkum a zlepšují technologii operace. Počet pozitivních výsledků roste.
• Nyní srdeční chirurgové používají naprosto nové stenty, které minimalizují pravděpodobnost reverzního zúžení koronárních tepen.

Možné komplikace po operaci

V procesu stentování se vyskytují různé nepříznivé účinky, z nichž nejznámější jsou:

1. blokování operované tepny,
2. poškození cévní stěny,
3. výskyt krvácení nebo tvorba hematomů v místě vpichu,
4. alergický na kontrastní látku různé závažnosti, včetně renální dysfunkce.

• Vzhledem k tomu, že se v lidském těle vyskytuje krevní oběh, v některých případech při stentování dochází i k následkům v jiných tepnách, které nejsou ovlivněny operací.
• Zvýšené riziko komplikací po operaci u osob trpících těžkými onemocněními ledvin, diabetes mellitus a selháním systému srážení krve. Proto jsou tito pacienti před stentem pečlivě vyšetřeni, jsou navíc připraveni předepsáním speciálních léků a poté po operaci jsou pozorováni na jednotce intenzivní péče nebo reanimaci.
• Stenting nezaručuje úplnou ischemii. Může se vyvinout onemocnění, v tepnách se mohou vytvořit další aterosklerotické plaky nebo se mohou zvětšit staré. Samotný stent může časem přerostnout nebo vytvořit trombus. Všichni pacienti, kteří podstoupí stentování koronárních tepen, jsou proto pod pravidelným dohledem lékaře, takže v případě potřeby mohou okamžitě zjistit opakovaný výskyt onemocnění a znovu ho odkázat na odborníka.
• Trombóza stentu je jedním z nejnebezpečnějších následků po operaci. Je nebezpečné, že se vyvíjí kdykoliv: v časném a pozdním pooperačním období. Tento důsledek často vede k ostré bolesti, a pokud není léčen, vede také k infarktu myokardu.
• Méně nebezpečný důsledek, ale restenóza stentu, která se vyvíjí v důsledku stentového zarůstání do cévní stěny, je považována za běžnější. Je to přirozený proces, ale u některých pacientů se vyvíjí příliš aktivně. Lumen operované tepny začíná významně zúžit, což způsobuje recidivu anginy pectoris.
• Pokud se nebudete řídit léky, dietou a režimem předepsaným lékařem, vznik aterosklerotických plaků uvnitř těla se bude vyvíjet, což povede k vzniku nových oblastí poškození ve zdravých tepnách.

Známky komplikací

V přibližně 90% situací, kdy je stent instalován, je obnoven správný průtok krve v tepnách a nevznikají potíže.

Existují však případy, kdy jsou nepříznivé důsledky pravděpodobně:

• Porucha celistvosti arteriálních stěn;
• Krvácení;
• Obtížnost práce s ledvinami;
• Vzhled hematomu v místě vpichu;
• Restaurování nebo trombóza v místech stentování.

Jednou z pravděpodobných komplikací je zablokování tepny. Stává se to velmi zřídka, v případě patologie je pacient okamžitě vyslán do bypassu koronárních tepen.

Provozní náklady

• Náklady na stenting se liší od tepen, které je třeba provozovat, stejně jako od státu, zdravotnického zařízení, přístrojového vybavení, vybavení, typu, celkového počtu stentů a dalších okolností.
• Jedná se o high-tech provoz, který vyžaduje použití speciálního operačního sálu, který je vybaven sofistikovaným nákladným vybavením. Stentování se provádí podle nových metod kvalifikovanými srdečními chirurgy. V tomto ohledu nebude operace levná.
• Náklady na stenting se v jednotlivých zemích liší. Například v Izraeli od asi 6 000 eur, v Německu - od 8 000, v Turecku - od 3 500 eur.
• Stenting je považován za jednu z nejběžnějších operací cévní chirurgie. Vyznačuje se nízkým traumatem, dává správný účinek a nepotřebuje dlouhodobé zotavení.

Recenze

Většina hodnocení výsledků stentování je pozitivní, pravděpodobnost nežádoucích účinků po zákroku je minimální a samotný chirurgický zákrok je považován za bezpečný. V určitých situacích existuje pravděpodobnost alergie na látku podávanou během rentgenové chirurgie.

Pacienti, kteří podstoupili operaci, charakterizují její podobnost poměrně jednoduchým lékařským postupem, nikoli operací. Vzhledem k tomu, že není třeba dlouhé doby zotavení, pacienti se domnívají, že se zcela zotavili.

Nesmíme zapomínat, že ideální metoda srdeční chirurgie nevylučuje potřebu řádného péče o vaše zdraví.

Cévní stenting: indikace, chirurgie, rehabilitace

Vaskulární konstrikce (stenóza) způsobená aterosklerózou představuje velké nebezpečí pro člověka. V závislosti na tom, které plavidlo je postiženo, může snížení lumenu vést k ischemické chorobě srdeční (CHD), zhoršené cirkulaci mozku, ateroskleróze dolních končetin a řadě závažných onemocnění. Existuje několik technik pro obnovení průchodnosti tepen, z nichž hlavní jsou: konzervativní léčba, angioplastika, stentování cév srdce a jiné postižené tepny, bypass koronární tepny.

Zpočátku zúžení lumen prakticky neovlivňuje lidský stav. Když se však stenóza zvyšuje o více než polovinu, existují známky nedostatku kyslíku v orgánech a tkáních (ischemie). V tomto případě je konzervativní léčba obvykle bezmocná. Vyžadují se účinnější terapie - intravaskulární chirurgie.

Jedním ze způsobů léčby ischémie je stentování. Jedná se o minimálně invazivní endovaskulární intervenci, jejímž účelem je obnovit lumeny v tepnách postižených aterosklerózou.

Perkutánně je do postižené oblasti cévy vložen speciální katétr, na jehož konci je balónek. V místě, kde je narušen průtok krve, nafoukne balón a rozšíří stěny cév. Pro udržení lumenu je v tepně instalována speciální konstrukce, která hraje roli kostry. Tento design se nazývá stent.

Oblast aplikace Stenting

• Stentování koronárních tepen se vyžaduje, když se vyskytnou symptomy koronárních srdečních onemocnění (CHD), stejně jako se zvýšenou pravděpodobností infarktu myokardu. V ICHS je narušeno zásobování krve myokardem a srdce nedostává dostatek kyslíku pro normální fungování. Buňky srdečního svalu začínají hladovět a může se objevit nekróza tkáně (infarkt myokardu). Hlavní příčinou ischemické choroby srdeční je ateroskleróza koronárních cév, které dodávají krev do srdce. V důsledku toho se uvnitř stěn tepen vytvářejí cholesterolové plaky, které zužují lumen, někdy se provádí akutní stenting v akutním období infarktu myokardu. Pokud je operace provedena během prvních šesti hodin po vzniku infarktu, obnovení normálního průtoku krve často šetří život pacienta a jistě snižuje riziko nevratných změn v myokardu.

• Stentování tepen dolních končetin je nejméně traumatický a zároveň velmi účinný způsob léčby onemocnění dolních končetin. Při tvorbě plaků a zhoršeném průtoku krve při chůzi má pacient bolest v bocích, hýždích, nohou a nohou. Vývoj, onemocnění vede k nejzávažnějším následkům, až po gangrénu.
• Stentování karotických tepen je léčba s nízkým dopadem, která umožňuje obnovit lumen cév. Karotické tepny dodávají do mozku krev a mozková cirkulace je během stenózy narušena. V průběhu provozu se kromě stentu instalují speciální ochranná zařízení s membránovými filtry. Jsou schopny zpožďovat mikrotromby, chránící malé cévy mozku před blokádou, ale bez narušení průtoku krve.
• Restenóza koronární tepny po angioplastice. Po tomto postupu, během 3–6 měsíců, 50% pacientů podstoupí restenózu - zúžení cévy na stejném místě. Aby se snížila pravděpodobnost restenózy, angioplastika obvykle doplňuje koronární stenting.
• U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstoupili chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, se může objevit 10 až 15 let po operaci. V tomto případě se stenting stává alternativou opakovaného bypassu koronárních tepen.

Video: 3D animace stentovacího procesu

Typy stentů

Cílem stentu je zajistit udržování stěn okludované nádoby. Nesou velkou zátěž, takže tyto návrhy vyrábějí z moderních high-tech materiálů nejvyšší kvality. Jedná se především o inertní slitiny z kovů.

V moderní medicíně existuje několik set druhů stentů. Liší se konstrukcí, typem článků, typem kovu, nátěrem, stejně jako způsobem dodávání do tepen.

Hlavní typy koronárních stentů:

1. Obyčejný kov bez povlaku. Jedná se o nejčastěji používaný typ stentu. Obvykle se používá v zúžených tepnách střední velikosti.
2. Stenty potažené speciálním polymerem dávkovaným pro uvolnění léčivé látky. Mohou významně snížit riziko restenózy. Náklady na tyto stenty jsou však mnohem vyšší než obvyklá cena. Kromě toho vyžadují delší příjem protidestičkových léků - asi 12 měsíců, zatímco stent uvolňuje léky. Ukončení léčby může vést k trombóze samotného konstruktu. Použití stentu s povlakem se doporučuje v malých tepnách, kde je pravděpodobnost nového zablokování vyšší než u středně velkých.

Výhody stentování

• Nepotřebujete delší hospitalizaci.
• Po operaci se tělo rychle zotavuje.
• Provádí se v lokální anestézii, která umožňuje léčbu i těm pacientům, kteří jsou kontraindikováni při tradičním chirurgickém zákroku.
• Operace je méně traumatická - nevyžaduje otevření různých částí těla, například hrudní kosti během posunu, když se provádí operace srdce.
• Pravděpodobnost komplikací je minimální.
• Méně nákladná léčba než konvenční chirurgie.

Kontraindikace stentování cév

• Průměr tepny je menší než 2,5–3 mm;
• Špatné srážení krve;
• Těžké selhání ledvin nebo dýchacích cest;
• Difuzní stenóza - porážka příliš velké plochy;
• Alergická reakce na jód - složka radiopakního léčiva.

Jak probíhá stentování?

Před zákrokem pacient podstoupí sérii vyšetření, z nichž jednou je koronární angiografie, rentgenová vyšetřovací metoda, která může být použita k identifikaci stavu tepen a určení přesné polohy.

Před operací se pacientovi podává lék, který snižuje srážení krve. Anestézie se provádí - to je obvykle lokální anestézie. Kůže před zavedením katétru je ošetřena antiseptikem.

Zpočátku se angioplastika obvykle provádí: na kůži v oblasti postižené tepny se provede vpich a balónek se opatrně vloží pomocí katétru; dosažení bodu zúžení balónku je nafouknut, rozšiřuje lumen.

Ve stejném stadiu může být za restrikční místo instalován speciální filtr - aby se zabránilo dalšímu zablokování a rozvoji mrtvice.

V důsledku operace se otevře lumen tepny, ale stent se instaluje tak, aby se zachoval normální průtok krve. To bude podporovat stěny nádoby, aby se zabránilo možnému zúžení.

Pro instalaci stentu vloží lékař další katétr vybavený nafukovacím balónkem. Stent je vložen ve stlačené formě a když je balónek nafouknut v místě zúžení, kovová struktura je expandována a fixována na cévních stěnách. Pokud má léze velký rozsah, může být současně instalováno několik stentů.

Na konci operace se nástroje odstraní. Všechny akce jsou řízeny chirurgem pomocí rentgenového monitoru. Operace trvá 1 až 3 hodiny a nezpůsobuje bolest u pacienta. Bude to trochu nepříjemné pouze v okamžiku, kdy se balón nafoukne - krevní tok v této době je krátce zlomen.

Video: hlášení o koronárním stentingu

Možné komplikace po zákroku

Přibližně v 90% případů se po zavedení stentu obnoví normální průtok krve tepnami a nevznikají žádné problémy. V některých případech jsou však takové komplikace možné:

1. Porušení integrity stěn tepny;
2. Krvácení;
3. Problémy s fungováním ledvin;
4. Vzdělávání v hematomech v místě vpichu;
5. Restaurování nebo trombóza v oblasti stentingu.

Jednou z možných komplikací je ucpání tepen. To je velmi vzácné, a když se to stane, pacient je naléhavě zaslán na koronární bypass. Pouze v 5 případech z 1000 je nutný nouzový provoz, ale pacient musí být na takovou pravděpodobnost připraven.

Komplikace v této operaci jsou poměrně vzácné, takže cévní stenting je jedním z nejbezpečnějších chirurgických zákroků.

Pooperační období a rehabilitace

Po takovém chirurgickém zákroku jako stentování musí být pacient nějakou dobu držen v posteli. Ošetřující lékař kontroluje výskyt možných komplikací a při propuštění podává doporučení týkající se stravy, medikace, omezení atd.

V prvním týdnu po operaci byste měli omezit fyzickou námahu a ne zvedat závaží, neměli byste se vykoupat (pouze sprcha). V této době je nežádoucí dostat se za volant automobilu, a pokud je práce pacienta spojena s přepravou zboží nebo cestujících, neměli byste jet po dobu nejméně 6 týdnů.

Život po stentování znamená dodržování některých doporučení. Po zavedení stentu začíná srdeční rehabilitace pacienta. Jeho základem je dieta, cvičební terapie a pozitivní postoj.

• Fyzikální terapie by měla být prováděna téměř denně po dobu nejméně 30 minut. Pacient se musí zbavit nadváhy, ve tvaru svalů, normalizovat tlak. Ta významně snižuje pravděpodobnost infarktu myokardu a krvácení. Snížení fyzické aktivity by nemělo být na konci rehabilitace.
• Zvláštní pozornost by měla být věnována výživě - je nutné dodržovat určitou dietu, která pomůže nejen normalizovat váhu, ale také ovlivnit rizikové faktory CHD a aterosklerózy. Strava po stentování cév srdce nebo jiných cév by měla být zaměřena na snížení ukazatelů "špatného" cholesterolu - LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou).
  Výživa po infarktu a stentingu by měla podléhat následujícím pravidlům:

1. Minimalizovat tuky - je nutné vyloučit výrobky obsahující živočišné tuky: tučné maso a ryby, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, kaviár, škeble. Kromě toho byste měli opustit silnou kávu, čaj, kakao, čokoládu a koření.
2. Počet výrobků s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin by se naopak měl zvýšit.
3. Zahrnout více zeleniny, ovoce, bobule a obilovin v menu - obsahují komplexní sacharidy a vlákniny.
4. Pro vaření místo smetany používejte pouze rostlinný olej.
5. Omezte příjem soli - ne více než 5 g denně.
6. Rozdělte jídla do 5-6 recepcí, které se provádějí nejpozději tři hodiny před spaním.
7. Denní kalorický obsah všech konzumovaných potravin by neměl překročit 2300 kcal.

Léčba po stentování je velmi důležitá, takže po operaci po dobu šesti měsíců až jednoho roku bude pacient muset užívat léky denně. Stenokardie a další projevy ischémie a aterosklerózy již nejsou přítomny, ale příčina aterosklerózy zůstává i rizikové faktory.

I když se pacient cítí dobře, po vložení stentu by měl:

1. Užívejte léky předepsané lékařem, abyste předešli riziku vzniku krevních sraženin. To je obvykle Plavix a Aspirin. To účinně zabraňuje tvorbě krevních sraženin a ucpávání cév a v důsledku toho snižuje riziko infarktu a zvyšuje životnost.
2. Sledujte anti-cholesterolovou dietu a užívejte léky snižující hladinu cholesterolu. V opačném případě bude vývoj aterosklerózy pokračovat, což znamená, že se objeví nové plaky, které zužují cévy.
3. Se zvýšeným tlakem užívejte léky k jeho normalizaci - inhibitory ACE a beta-blokátory. To pomůže snížit riziko infarktu myokardu a mrtvice.
4. Pokud má pacient cukrovku, dodržujte přísnou dietu a užívejte léky k normalizaci hladiny cukru v krvi.

Mnozí pacienti se zajímají o otázku: mohou po stentování získat zdravotní postižení? Operace zlepšuje stav člověka a vrací ho do normální pracovní kapacity. Samotné stentování není indikací postižení. Pokud se však vyskytnou souběžné podmínky, může být pacient odkázán na ITU.

Srovnání stentování a posunu: jejich klady a zápory

Pokud porovnáte to, co je nejlepší - stenting nebo bypass, musíte se nejprve rozhodnout, jak se liší.

Stenting, na rozdíl od posunu, je endovaskulární metoda a provádí se bez otevření hrudníku a velkých řezů. Posun je často abdominální chirurgie. Na druhé straně je instalace zkratu radikálnější metodou, která umožňuje vyrovnat se se stenózou v případě vícenásobného blokování nebo úplného překrytí. Stentování v takových situacích se často ukáže jako zbytečné nebo nemožné.

Princip obtoku srdce

Stenting se nejčastěji používá k léčbě mladých pacientů s malými změnami v cévách. Starší pacienti s vážnými lézemi stále vykazují instalaci shuntu.

Během operace stentu postačuje lokální anestézie a při instalaci shuntu je nutné nejen používat celkovou anestezii, ale také spojit pacienta s kardiopulmonálním bypassem.

Existující riziko vzniku krevních sraženin po zavedení stentu nutí pacienty, aby po delší dobu užívali speciální léky. Kromě toho je možná restenóza. Nové generace stentů samozřejmě pomáhají tyto problémy řešit, nicméně se to děje. Shunty také nejsou dokonalé - stejně jako všechny nádoby jsou náchylné k degenerativním procesům, ateroskleróze atd., Proto mohou po určité době selhat.

Časy zotavení jsou také odlišné. Po minimálně invazivním stentování může pacient následující den opustit kliniku. Posunutí zahrnuje delší dobu zotavení a rehabilitace.

Obě metody mají své nevýhody a výhody a jejich náklady se liší. Volba léčby je individuální a závisí pouze na charakteristikách onemocnění v každém případě.

Náklady na provoz stentu

Kolik je stentování cév srdce? Za prvé, náklady na provoz závisí na tom, které tepny budou muset fungovat, stejně jako na zemi, na klinice, nástrojích, vybavení, typu, počtu stentů a dalších faktorech.

Jedná se o high-tech provoz, který vyžaduje použití speciální rentgenové chirurgické místnosti vybavené sofistikovaným nákladným vybavením. V Rusku, stejně jako v jiných zemích, kde se takové operace provádějí, jsou prováděny podle nejnovějších metod vysoce kvalifikovanými odborníky. proto nemůže být levná.

Ceny za stenting plavidel srdce se liší v různých zemích. Například, stenting v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Německu - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíc eur. V ruských klinikách je tento postup poněkud nižší v ceně - od 130 tisíc rublů.

Stenting je jednou z nejpopulárnějších operací v cévní chirurgii. Má nízký dopad, přináší dobré výsledky a nevyžaduje dlouhé zotavení. Pacient musí během rehabilitačního období pozorovat dietu, vyhnout se fyzické námaze a užívat léky.