Hlavní

Dystonie

Chirurgický zákrok pro infarkt myokardu a následnou léčbu

Chirurgický zákrok pro infarkt myokardu je často jedinou možnou a správnou léčbou pro záchranu života pacienta. Mělo by být zváženo konkrétně to, co je infarkt myokardu, příčiny a mechanismus jeho vzniku, hlavní operační metody léčby onemocnění.

Mechanismus vzniku a symptomů infarktu myokardu

V současné době je vedoucí postavení v mortalitě ischemická choroba srdeční, jejíž nejzávažnější komplikací je infarkt myokardu.

Mechanismus vzniku stavu akutní ischemie srdce není komplikovaný. Z různých důvodů jsou aterosklerotické plaky uloženy na stěnách cév, které nakonec rostou a kolapsují. V reakci na to lidské tělo reaguje koagulací a trombózou. Zvětšený trombus uzavírá průtok krve v koronární tepně, která napájí hlavní orgán a blokuje ji. Přerušuje se prokrvení určité části srdečního svalu (myokardu). A pokud se během 20-30 minut nepřijmou žádná nouzová opatření k obnovení normálního fungování oběhové tepny a uvolnění z krevní sraženiny, dojde ke smrti tkání uvedené části srdce, což následně vede pacienta k smrti.

Vývoj aterosklerózy krevních cév je ovlivněn následujícími důvody:

  • vysoká hladina cholesterolu v krvi;
  • hypertenze;
  • dědičnost;
  • nízká fyzická aktivita;
  • kouření;
  • zneužívání alkoholu;
  • prodloužené napětí;
  • obezita;
  • nezdravá strava;
  • diabetes, atd.

V poslední době začal infarkt myokardu stále více ovlivňovat mladé lidi, kteří ještě nezměnili 30 let. To je způsobeno nezdravým životním stylem mladých lidí.

Příznaky infarktu myokardu jsou velmi výrazné. Patří mezi ně:

  • intenzivní kompresní bolest za hrudní kostí, často zasahující do čelisti, krku, paže, ramene nebo břicha pacienta;
  • bohatý studený pot;
  • potíže s dýcháním;
  • bledost tváře;
  • nevolnost a zvracení;
  • přerušení v rytmu srdce;
  • náhlé tlakové rázy;
  • slabost;
  • ztráta vědomí;
  • strach ze smrti.

U pacientů s diabetem může být toto onemocnění asymptomatické. Nebezpečný stav lze zjistit pouze při provádění diagnostiky.

První pomoc při infarktu myokardu

Život pacienta, který měl srdeční záchvat, závisí do značné míry na správných počátečních činnostech lidí, kteří jsou mu v této době blízcí, a na resuscitujících lékařech.

Po zaznamenání příznaků infarktu myokardu u člověka je nutné naléhavě zavolat záchranný tým, aby jeho stav co nejpřesněji popsal. Poté by měla být přijata opatření ke zmírnění stavu člověka:

  • ležela na podlaze, mírně zvedla horní část těla;
  • zajistit čerstvý vzduch v místnosti;
  • rozepnout nebo odstranit oděv a dekorační předměty, které brání dýchání;
  • po půl hodině dejte tabletu nitroglycerinu ke snížení bolesti, abyste zajistili opakované použití uvedených prostředků;
  • léky - Validol, Barboval, Corvalol může pomoci s panickým stavem;
  • rozdrcený aspirin může ředit malé krevní sraženiny;
  • před příchodem odborníků provedete umělé dýchání a nepřímou masáž srdce.

Je třeba poznamenat, že by neměl být podáván nitroglycerin pacientovi se srdečním infarktem, pokud je v bezvědomí nebo s nízkým krevním tlakem.

Zachráněný tým resuscitačních lékařů na profesionální úrovni poskytne pacientovi nouzovou pomoc:

  • úlevu od bolesti s morfinem;
  • kyslíková terapie;
  • trombolýza - zavedení antikoagulancií ke snížení viskozity krve;
  • antiagregační terapie;
  • použití beta-adrenergních blokátorů ke snížení srdeční frekvence atd.

Resuscitace ke zmírnění stavu osoby se srdečním infarktem se začíná konat ve speciálně vybaveném vozidle nebo na jednotce intenzivní péče specializovaného zdravotnického zařízení.

Diagnóza a typy operací pro infarkt myokardu

Pokud je podezření na infarkt myokardu, je pro další léčbu předepsána úplná diagnóza. Informativní v tomto plánu budou události:

Je třeba říci, že v případě infarktu myokardu je v krvi detekován kontraktilní protein, troponin, který u zdravého člověka chybí.

Po přesné diagnóze je vyřešen problém operace, který může být:

Plánovaná operace je výhodnější, protože je čas ji připravit. Nouzová chirurgie je považována za rizikovější, než bylo plánováno.

Téměř vždy před chirurgickým zákrokem je prováděn seriózní postup pro diagnostické účely - koronární angiografie, v důsledku čehož vzniká jasný obraz o stupni srdečních vaskulárních lézí. Podstatou postupu je, že katétr se zavede přes femorální žílu k pacientovi před aortální chlopní. Kontrastní látka se vstřikuje do koronárních tepen.

Diagnostika se provádí pod kontrolou rentgenového přístroje, na jehož monitoru se zobrazuje skutečný obraz koronárních cév a viditelná místa zastavení průtoku krve nebo zúžení. Výsledky výzkumu jsou zaznamenány na CD a jsou připojeny k anamnéze pacienta.

S porážkou srdečních cév jsou běžné 2 typy chirurgických zákroků:

Odborníci na základě výsledků vyšetření pacienta určují, který typ operace bude v každém případě vhodnější. Zvláštní pozornost je věnována následujícím bodům:

  • vyhodnocení koronárního lůžka;
  • rozsah nekrózy myokardu;
  • celkový stav srdce atd.

Každému operaci srdce předchází důkladná příprava pacienta: provedou se všechna nezbytná vyšetření, stanoví se citlivost na léky, stanoví se krevní skupina a Rh faktor.

Je třeba mít na paměti, že operace infarktu myokardu vyhlazuje účinky nemoci, ale nevylučuje hlavní příčinu - aterosklerózu.

Perkutánní koronární intervence pro infarkt myokardu

Perkutánní chirurgie srdce je moderní chirurgická technika, s níž můžete rychle obnovit normální průtok krve rozšířením lumen koronární cévy o několik typů:

  • balónová angioplastika;
  • laserová excimerová angioplastika;
  • stentování.

Podstatou balónkové angioplastiky je to, že do postižené koronární tepny se zavede speciální katétr s balónek na konci, a to malými řezy na noze nebo paži pacienta. V místě zúžení se nafoukne, čímž se zvýší lumen koronární cévy a normalizuje se průtok krve. Poté se válec zobrazí venku. Postup se provádí pod kontrolou rentgenového zařízení. Nevýhoda tohoto typu perkutánního zásahu spočívá v tom, že stěna koronární cévy může být po určité době opět deformována a narušit průtok krve.

Aby se tomu zabránilo, balónová angioplastika se často provádí ve spojení se stentováním. K balónu je připojen speciální upevňovací stent, který je vložen do koronární tepny ve stlačené formě. Stent je kovová síť, která slouží jako kostra pro postiženou tepnu. S pomocí balónku se tepna rozšíří, stent zcela zopakuje svůj tvar a upevní ji. Tím je zajištěna spolehlivá dlouhodobá fixace stěn opotřebované srdeční cévy.

Nevýhodou tohoto způsobu je vysoké riziko trombózy v místě stentování cévy, což může vést k smrti pacienta později. Pro snížení tohoto negativního faktoru jsou stenty pokryty speciální vrstvou a pacientům jsou předepsány léky, které významně snižují srážení krve.

Moderní unikátní metodou řešení aterosklerotických plaků na koronárních cévách srdce je laserová excimerová angioplastika. S pomocí záření vyzařovaného z laserového katétru s optickými vlákny se provádí destrukce patologických vrstev na stěnách cév.

Každý typ perkutánní operace může mít nebezpečné komplikace.

Otevřená operace pro infarkt myokardu

Měly by být zváženy hlavní cíle operace s otevřeným srdcem:

  • odstranění oblastí nekrózy a zajištění aktivního hojení;
  • obnovení normálního průtoku krve, obcházení postižených cév;
  • obnovení kontraktility myokardu.

Otevřená operace pro infarkt myokardu, zvaná bypassová operace, se provádí:

  • s poškozením chlopní srdce;
  • nedostupnost stentu;
  • s úplným zablokováním koronární cévy.

Shunts jsou části zdravých žil nebo tepen používaných vytvořit nové cesty pro průtok krve koronárních cév. Existují 2 hlavní typy této operace:

  • onemocnění koronárních tepen (CABG);
  • mammaro-koronární (ICS).

V AKSH, shunt se stane částí tepny od ruky nebo žíly od nohy, a v MKSH, část vnitřní tepny hrudníku.

Rozsáhlý infarkt myokardu je smrtící onemocnění, které vyžaduje, aby chirurg byl vysoce kvalifikovaný a měl moderní metody provádění operace. Posunutí je důležité provést nejpozději 6 hodin po nástupu počátečních příznaků onemocnění.

Kontraindikace otevřené operace srdce jsou:

  • rozsáhlé poškození několika tepen;
  • závažné průvodní nemoci: diabetes; hepatitida, onemocnění plic atd.;
  • velké změny srdečního svalu spojené s rozsáhlou nekrózou, vícenásobnými jizvami, aneuryzmou, nedostatkem schopnosti systolie myokardu.

Operace otevřeného srdce se provádí v celkové anestezii, s přechodem na umělý krevní oběh a ventilací plic. Někdy je operace povolena na pracovním srdci.

Během operace se strenotomie střední části hrudníku pacienta provede skalpelem a pila. V případě rozsáhlého srdečního infarktu se nejprve vytvoří protetická srdeční chlopně a poté se provede obtok. Látky podléhající nekróze jsou nutně odstraněny a perikard je sešit.

Pak se hrudník, periosteum a měkké tkáně sešívají. Je kontrolována hemostáza. Průměrná doba trvání operace závisí na závažnosti onemocnění a v průměru 5-6 hodin. Po posunu by pacienti měli užívat ředidla.

Pooperační zotavení

Po otevřené operaci srdce je zapotřebí dlouhá doba rehabilitace a kompletní změna životního stylu. Zvláštního nebezpečí jsou první den po operaci, existují možné projevy různých závažných komplikací. Patří mezi ně:

  • vaskulární trombóza;
  • rozvoj mrtvice;
  • srdeční selhání;
  • anémie;
  • poruchy ledvin;
  • kostní kosti hrudní kosti apod.

Ihned po operaci je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde je asi 10 dní. Během tohoto období jsou přijata opatření k obnovení normální funkce srdce, plic a dalších důležitých orgánů a systémů v těle. Nouzová opatření je možné eliminovat vzniklé pooperační komplikace. Zpracování švu se provádí. Kosti hrudní kosti se mohou hojit až 6 měsíců.

Poté, co byl pacient převeden na pravidelné oddělení, začíná provádět dechová cvičení, postupně zvyšuje fyzickou aktivitu, dobře se stravuje. Léky, které zabraňují trombóze, pomáhají srdci, se stanou stálými společníky osoby, která tuto operaci podstoupila. Provádí se symptomatická léčba.

Teprve o několik měsíců později, s využitím všech doporučení lékaře, bude schopen vrátit se k normálnímu životu a pracovním povinnostem.

Tak, aby vaše srdce v pořádku, musíte vést zdravý životní styl, odstranit špatné návyky a pravidelně podstupovat vyšetření s kardiologem.

Nouzová operace pro infarkt myokardu

Nouzová operace pro infarkt myokardu

Stručně o nouzových operacích pro infarkt myokardu

Naléhavé je použití perkutánní koronární intervence (PCI) jako nouzové pomoci při infarktu myokardu. Účelem primární PCI je otevřít tepnu co nejdříve, nejlépe do 90 minut. Metoda léčby je velmi účinná, často bez komplikací, ale bohužel ne všude, kde mají pacienti možnost včas vyhledat pomoc nebo se včas dostat do nemocnice.

Existuje další typ nouzové operace pro infarkt myokardu - to je obcházení koronární tepny (aorto-koronární bypass), která je obvykle prováděna pro současnou léčbu mechanických komplikací, jako je ruptura papilárního svalu nebo defektu komorového septa, doprovázená kardiogenním šokem. Při nekomplikovaném MI může být mortalita vysoká, pokud je operace provedena bezprostředně po infarktu myokardu.

Výhody nouzových operací pro infarkt myokardu v TSC

Indikace a kontraindikace pro operaci při infarktu myokardu

Indikace stentování je:

  • Infarkt myokardu s elevací segmentu ST.
  • Nestabilní angina pectoris a infarkt myokardu bez elevace ST.
  • Stabilní CHD.

Neexistují žádné absolutní kontraindikace stentování koronárních tepen. Hlavní kontraindikací je nemožnost předepisovat léčbu krevními destičkami.

Relativní kontraindikace: akutní selhání ledvin, chronické selhání ledvin, pokračující gastrointestinální krvácení, horečka neznámého původu může infekční, surové aktivní infekce, akutní mrtvice, těžká anémie, maligní nekontrolovaná hypertenze vyjádřené poruchy elektrolytů, nedostatek kontaktu s pacientem v souvislosti s psychickým stavem nebo vážným onemocněním, těžkou komorbiditou, při které je koronární angiografie ozhet komplikují průběh onemocnění, odmítnutí pacienta na nezbytné další zpracování (koronární angioplastice, bypass koronární artérie, protetická ventil), digitalisem intoxikace, dokumentovány anafylaktické reakce na kontrastní látky, těžké onemocnění periferních cév, brání přístupu do krevního řečiště, dekompenzované srdeční selhání nebo plicní edém, těžká koagulopatie, endokarditida aortální chlopně.

Příprava na záchranné operace pro infarkt myokardu

Anestezie pro nouzové operace pro infarkt myokardu

Jak se provádí nouzová operace pro infarkt myokardu

Stentování koronární tepny pro infarkt myokardu zahrnuje následující kroky:

  1. Speciální balonkový katétr se vstřikuje stentem do místa zúžení koronární tepny. Stent je trubka z nerezového kovu s různými buňkami různých konfigurací.
  2. Když se balónek nafoukne, stent se zvětší v průměru a pevně se vtlačí do stěny tepny, čímž se zvýší lumen zúžené cévy, což umožní, aby krev volně tekla do srdce.
  3. Balónek je vypuštěn a odstraněn, zatímco stent zůstává trvale v místě zúžení nebo zablokování.

Aorto-koronární bypass se provádí na otevřeném srdci. Dolní řádek je vytvořit řešení (shunt) od aorty k koronární tepně, obcházet místo překážky nebo zúžení. Obvykle je materiál pro shunt vlastní žílou, někdy je nutné použít umělý materiál. Váš ošetřující lékař vám řekne více o stadiích aorto-koronárního posunu.

Infarkt myokardu: znaky chirurgické léčby

Ve většině případů je nutný chirurgický zákrok pro infarkt myokardu. Pomáhá obnovit zdraví srdce a zajistit průtok krve. Bez chirurgického zákroku je riziko úmrtí vysoké, takže pokud je podezření na akutní infarkt, pacient by měl být okamžitě převezen do nemocnice a měla by být provedena nezbytná vyšetření. Nejprve se zkoumá stěna poškozené nádoby.

Význam včasné operace

V současné době je nejoblíbenější postup, který se provádí při infarktu, CABG (bypassová operace koronárních tepen). Ve 13 nemocnicích hlavního města probíhá další operace - balónová angioplastika. Brzy bude k jejich číslu přidáno dalších 7 zdravotnických zařízení. Tento způsob operace zahrnuje nejen eliminaci koronekrotických tkání, ale také prevenci dalších problémů. Například glioblastom v hlavě žíly v důsledku dlouhého kyslíkového hladovění. Praxe takové inovace ještě není rozsáhlá.

S infarktem myokardu nelze operaci srdce provést podle přání: je to povinné. Vzhledem k útoku umírá část svalové tkáně. Spolu s ním jeden z několika žil nebo tepen selže. Ucpává trombotický prvek, což má za následek buď zastavení krevního oběhu nebo rupturu vaskulárního sdělení. Při absenci chirurgického zákroku je tento jev následován smrtí.

Operace snižují riziko úmrtí, ale nemoci zcela eliminují. Je důležité si uvědomit, že chyba lékaře nebo pacienta může způsobit komplikace neslučitelné se životem.

Správně provedené úkony eliminují následky infarktu myokardu a v intenzivní péči a nemocnici snižuje riziko opakovaného výskytu problému. V budoucnu však musí sám pacient udržet své zdraví tím, že vezme léky a vhodný životní styl.

Predikce po operaci

Účinnost chirurgického zákroku závisí na době jeho realizace. Při infarktu myokardu je třeba operaci provést nejpozději 6 hodin po nástupu problému. Pokud se trombus odstraní a žíla se v první hodině přesune, nedojde k negativním důsledkům pro organismus.

Pokud chirurgové zasáhli po první hodině po infarktu, mohou se vyskytnout vedlejší problémy:

  • Zvýšené riziko opakovaného útoku.
  • Aneurysma se vyvíjí.
  • Zvyšuje šanci na mrtvici.
  • Sousední orgány mohou být poškozeny, tento proces může ovlivnit ledviny a žlučovod.

Vzhledem k těmto údajům musí být pacient při prvním příznaku akutního nekrotického procesu co nejdříve přiveden do nemocnice. Je určena příčina odchylky a možnosti léčby.

Má operace v akutním infarktu ty, kteří spadají do kategorie beznadějných pacientů? I při negativních předpokladech začínají chirurgické zákroky, ale jen zřídka s úspěchem. Zklamání předpovědí se provádí, pokud operace po infarktu začala po 6 hodinách od doby nekrózy. Během této doby se mohou buňky srdce zcela zabít. Výsledkem bude zastavení porážky hlavního svalu těla a smrti. Po poškození myokardu jsou aktivovány další tělesné zdroje k zajištění krevního oběhu. Ve velmi ojedinělých případech však stačí více než 6 hodin.

Předoperační postupy

Po porodu pacienta do nemocnice je povinná koronární angiografie. To vám umožní provést předpoklady o velikosti postižené oblasti srdce. Na základě těchto dat jsou vybrány nástroje pro operaci, je určena přesná metoda chirurgického zákroku.

Pokud je pacient přijat s podezřením na krevní sraženinu, ale infarkt se dosud nevyvinul a srdeční tep je normální, odešle se k dalšímu vyšetření. Zahrnuje koronární angiografii, ozvěnu srdce. Sekundární informace jsou shromažďovány.

Důvodem odmítnutí operace může být: t

  • diabetes mellitus;
  • průvodní vaskulární onemocnění nebo srdeční selhání;
  • rozsáhlá arteriální nekróza nebo řada onemocnění oběhového systému.

Dodatečné chirurgické zákroky umožňují nastavit úroveň anestezie, zvolit optimální typ intervence. V případě slabého organismu jsou prováděny pouze podpůrné postupy a eliminace krevní sraženiny je předepsána již při srdečním infarktu.

Před operací musíte:

  • K čištění hrudníku od vlasů tak, aby nic nebránilo řezu.
  • Vypočítejte požadovanou dávku anestézie;
  • Podepsat některé papíry (souhlas pacienta nebo odmítnutí použitých léků a postupů).

Pokud je osoba přijata do nemocnice s progresivním srdečním infarktem, pak je operace srdce provedena okamžitě. Provádí se bez předchozí přípravy. Jediným nezbytným měřítkem je koronární angiografie, která netrvá dlouho.

Fáze provozu

Před operací je úkolem chirurgů poskytnout pacientovi co nejpohodlnější podmínky pobytu, kvalitní anestezii a systém podpory života. V době zásahu je připojen srdečně-plicní stroj, který vykonává svou práci pro srdce. Také je zapotřebí dýchací přístroj a pečlivě připravený operační sál se všemi nástroji a 100% hygienou.

Prvním krokem přímo během operace je řez, který se provádí na hrudi. Je to nutné, aby se chirurgové mohli dostat do srdce a provést nezbytné manipulace s ním. Integrita periosteu je narušena. Všechny řezy musí být prováděny velmi pečlivě, aby nedošlo k zranění velkých cév a nezpůsobovaly chudokrevnost nebo smrt při ztrátě krve. Někdy je příliš těžké najít žíly kolem srdce, protože jsou pokryty mastnými usazeninami. Aby se kapiláry objevily a bylo snazší pochopit, kolik z nich leží v operované oblasti, provádí se v případě akutního infarktu srdeční masáž.

Chirurgie se provádí ve dvou fázích:

  • Transplantace žíly (tzv. Sesterská nádoba) z femorální části nohy pacienta (oblast, v níž může být zakrytý kyčelní kloub).
  • Odstranění nekrotické tkáně.


Transplantace cévy je nutná k nahrazení poškozené oblasti aorty srdce. To je naléhavý a hlavní prvek operace. Jeho zvláštností je, že k tomuto účelu může být potřeba plavidlo z jakéhokoli místa. Zřídka se ruka stává základem pro těžbu materiálu.

Je velmi obtížné extrahovat trombus metodami, které jsou univerzálně aplikovány, a proto je tento postup preferován. Může být nesmyslné, pokud je krevní tok narušen příliš vážně. Nahrazení několika cest oběhu obvykle nevede k úspěchu.

Nekrotické tkáně jsou ty části svalů, které vymřely kvůli nedostatku kyslíku po blokování krevního oběhu. Nebudou se zotavovat, protože už nemají živé buňky. Přilehlá tkáň však může snadno přispět k zjizvení výsledné mezery. Po odstranění nekrotických prvků trvá přibližně jeden měsíc. Požadovaná doba strávená v nemocnici.

Následující kroky mají za cíl eliminovat chirurgické řezy. Hruď je šitá speciálním drátem. Po spojení periosteum a třetí připojené epiteliální tkáně. Dále přichází rehabilitace.

Období rehabilitace

Po operaci je pacient poslán na jednotku intenzivní péče (jednotka intenzivní péče), kde musí být „položen na nohy“. Asi týden, on je na umělé podpoře života. Úkolem specialistů v tomto období je neustále sledovat ukazatele senzorů, aby bylo možné předpovědět pravděpodobný opakovaný infarkt. Sestry jsou povinny denně vyprat jizvu na hrudi, jinak se v ránu vytvoří hnis.

Rizika nesprávného provozu a nedodržení doporučení

Hlavní podmínkou pro zotavení osoby po operaci je plná péče a naplnění všech schůzek. Terapeuti vyžadují odpočinek na lůžku, omezení náhlých pohybů, dodržování správné výživy. Pokud nedodržují tato doporučení (nebo jsou-li zaměstnanci nedbalí), mohou se vyvinout:

  • zánět hrudní kosti;
  • problémy s ledvinami;
  • opakované projevy srdečního infarktu;
  • mezery.

Pokud je osoba připojena k zařízením, která mají velkou chybu, selhala zařízení, odborníci si nemusí všimnout dalšího útoku, který bude fatální.

Balon Angioplastika

Jaká další operace se provádí během infarktu? Na 13 klinikách v Moskvě právě probíhá inovační postup - angioplastika. Taková manipulace vám umožní vyrovnat se s krevní sraženinou a obnovit průtok krve bez otevření hrudní kosti a těžkých a dlouhodobých intervencí.

I ve stadiu porodu pacienta na kliniku je nutné mu podat speciální léčbu - trombolýzu. Tento lék vám umožní zastavit růst krevní sraženiny v srdci, což vedlo k infarktu.


Ve zdravotnickém zařízení je osoba vyšetřena pomocí endoskopie. Do postižené cévy se vloží katétr. Chemický prvek se přes něj uvolňuje do krevního oběhu, který je v rentgenových snímcích zvýrazněn samostatnou barvou. S pomocí záření se zkoumá oblast srdce a nacházejí se v ní místa s blokovaným průtokem krve. Bod, kde normální tok krve (zvýrazněný chemickým prvkem) náhle ustupuje k jeho nepřítomnosti (žádná záře injektovaného markeru), je považován za trombus.

Krevní sraženina se odstraní speciálními nástroji. Obvykle se jedná o špičaté endoskopické zařízení. Dále, nádoba, která prošla blokádou, je mírně nafouknutá, takže i když je část trombu zachována, vytvoří se lumen dostatečný pro průtok krve. Potom je do problémové oblasti implantován malý stent, který vždy drží žílu v "otevřeném" stavu. Stenting významně snižuje riziko rekurentních záchvatů.

Tato praxe je prováděna i ve více než 10 hlavních městech Ruska, ale úkolem odborníků je distribuovat ji tak, aby se dostala do všech zdravotnických středisek v zemi. Hlavní problém spočívá v nákladech na vybavení a operaci. Samotná trombolytika stála přes tisíc dolarů. Zavedení těchto operací je hlavním tématem moderních lékařských fór.

Pomoc při infarktu myokardu musí být provedena v co nejkratší době. Následky zpoždění jsou v nejlepším případě invalidita a v nejhorším případě smrt. Aby se předešlo těmto problémům, osoba, která má zájem o infarkt nebo jeho příbuzní, by měla mít vždy po ruce telefon a znát číslo tísňového volání. Přítomnost trombolytik je také žádoucím stavem, ale tento drahý lék nemusí být k dispozici pro první pomoc v blízké budoucnosti. Na ruském farmakologickém trhu je to příliš vzácné a drahé.

Hlavní věc, která je vyžadována od ostatních během infarktu je vzít osobu do nemocnice co nejrychleji nebo zavolat sanitku. Zbytek leží na ramenou specialistů. V žádném případě se nemůžete zapojit do samoléčby, zkuste provést masáž srdce (místo volání ambulance).

Operace infarktu myokardu na srdci - kdy a jak dělat?

Akutní infarkt myokardu většinou vyžaduje operaci, zejména s rozsáhlou nebo transmurální nekrózou. Chirurgická léčba vám umožní téměř úplně obnovit krevní zásobení srdce a jeho normální provoz. Takové taktiky jsou vysoce účinné a bezpečné, zejména při použití minimálně invazivních zákroků v nejkratším možném čase. Čím rychleji pacient podstoupí operaci, tím větší je šance na rychlé zotavení a nepřítomnost komplikací.

Druhy operací pro srdeční infarkt a jejich účinnost

Operace srdečního infarktu jsou rozděleny do dvou skupin - otevřené (dochází k přístupu srdce k řezu hrudníku) a perkutánně (u koronárních cév vedou sondu přes femorální tepnu pomocí malého otvoru). Vzhledem k nízké traumatu a minimálnímu počtu komplikací se druhá metoda používá mnohem častěji.

Typy perkutánních intervencí:

  1. Stonování koronární tepny. Tato technika zahrnuje instalaci speciálního expandéru na úzkém místě. Stent je válcová struktura z oceli nebo plastu. Je napájen sondou na správném místě, expanduje, připevňuje se ke stěně a zůstává tam. Tento způsob léčby infarktu někdy poskytuje komplikace ve formě retrombózy.
  2. Balonková angioplastika. V tomto případě je sonda zavedena do srdce přes femorální tepnu analogicky se stentováním. V sondě je speciální rámový balónek. Nafoukne, rozšíří stěny postižených cév a obnoví normální krevní oběh. Tato technika často poskytuje dočasné výsledky, ale je to jedna z nejbezpečnějších.
  3. Laserová excimerová angioplastika - za použití sondy s optickými vlákny, která se podává do postižené oblasti koronární tepny. Laserové záření jím prochází. Ovlivňuje trombus, ničí ho a obnovuje se průtok krve. Velmi bezpečná a účinná metoda, ale často nesprávné použití laseru způsobuje krvácení.

Otevřené operace se provádějí s úplným zablokováním tepny, kdy nelze vložit stent: s rozsáhlými lézemi nebo souběžnými kardiálními patologiemi (chlopňové defekty). V takových případech se používá bypassová operace, při které se vytvářejí obvodové obtoky krve pomocí syntetických prvků nebo autoimplantátů. Zásah se provádí na zastaveném srdci pomocí srdce-plicní stroj, ale je lepší to udělat na pracovním orgánu.

Existují dva typy posunování:

  • Aortocoronary - kus žíly je odebrán ze specifické oblasti těla a pak je jeden konec lemován aortou a druhý konec koronární tepny pod oblastí blokování.
  • Mammarokoronární - v podobném případě zkrat používá vnitřní hrudní tepnu. Výhodou této metody je, že tato nádoba je méně náchylná k ateroskleróze, je trvanlivější a na rozdíl od žíly nemá ventily.

Potřebuji operaci a proč?

Operace srdce pro infarkt myokardu není otázkou preferencí, nýbrž naléhavou potřebou, zejména v případě rozsáhlých lézí. Pokud se neobnoví krevní oběh v tkáních, vymřou velmi rychle, což má za následek zvýšení nekrózy. To dále naruší normální výkon těla, vyvíjí se kardiogenní šok.

Kromě toho jsou produkty rozpadu nekrotických tkání velmi toxické a jak se dostávají do krevního oběhu, způsobují akutní otravu a vícečetné selhání orgánů.

Operace, které jsou prováděny během infarktu, s jejich jednoduchostí, účinně obnovují normální hemodynamiku a eliminují ischemii kardiomyocytů, v důsledku čehož se práce srdce obnovuje.

Je však třeba mít na paměti, že chirurgická léčba je dočasná metoda, která neposkytuje úplné uzdravení. Eliminuje účinky způsobené aterosklerózou. Pouze prevence porušení metabolismu tuků se zbaví možných recidiv.

Důsledky, prognóza a komplikace

Výsledek operace po srdečním záchvatu je předurčen časem, který uplynul od okamžiku útoku do porodu pacienta do oddělení infarktu a destrukce trombu. Pokud k intervenci došlo nejpozději do šesti hodin, je možná příznivá prognóza.

Pokud není nouzový provoz proveden, jsou následky velmi závažné:

  • opakovaný útok;
  • aneuryzma aorty;
  • riziko mrtvice;
  • rozvoj akutní renální nebo jaterní insuficience;
  • respirační poruchy.

Po operaci je pacient převeden na jednotku intenzivní péče, kde je o něj náležitě postaráno a je mu zabráněno v komplikacích.

Při instalaci v srdci umělých předmětů (stentů) se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Aby se zabránilo takové situaci, každý pacient by měl užívat protidestičkové léky v přesně stanovené dávce a frekvenci.

Konečná prognóza závisí na další konzervativní léčbě, rehabilitaci a realizaci preventivních opatření: pokud pacient striktně dodržuje doporučení lékaře, jeho stav se významně zlepší a riziko druhého záchvatu se sníží.

Závěry

Chirurgie infarktu myokardu je běžným a nejefektivnějším způsobem léčby tohoto onemocnění. Operace srdce má široký arzenál různých technik, které vám umožní aplikovat individuální přístup ke každému pacientovi.

Úspěch a pravděpodobnost komplikací závisí především na době, která uplynula od okamžiku diagnostiky do zahájení léčby. Prognóza pro pacienty po operaci je v zásadě příznivá. Dlouhodobá konzervativní léčba a dodržování preventivních opatření může snížit možnost druhého útoku.

Typy chirurgických zákroků pro infarkt a indikace pro ně

V některých případech je chirurgický zákrok jedinou možností léčby infarktu myokardu. Operace srdce dnes provádí různými technikami, v každém případě má své vlastní charakteristiky.

Potřeba chirurgického zákroku pro infarkt myokardu

Chirurgický zákrok při infarktu myokardu je prováděn v případech, kdy je léčba léčivem neúčinná nebo existují nouzové indikace.

Před operací je nutná diagnostika. Pacient je obvykle podroben ultrazvukovému vyšetření srdce, echokardiografii, elektrokardiogramu, scintigrafii a koronarografii. Je také důležité získat výsledky klinických analýz. Na základě těchto studií se odborníci rozhodnou, která operace je nutná - nouzová nebo plánovaná - a jsou určena metodou jejího chování.

Druhy operací a jejich vlastnosti

Chirurgický zákrok pro infarkt myokardu může být otevřený nebo perkutánní. Při volbě metody, celkového stavu pacienta, stability srdce, stupně nekrózy myokardu, stavu koronárního lůžka jsou brány v úvahu.

Operace otevřeného typu zahrnují posunování plavidel, vyříznutí aneuryzmy a instalaci kardiostimulátoru. Mezi perkutánní intervence patří instalace stentu (stentování), dilatace balónkem, excimerová laserová angioplastika. Každá technika má své vlastní vlastnosti.

Koronární bypass

Takový zásah je považován za standardní pro rozsáhlý infarkt myokardu. Je nutné, je-li koronární céva zcela zablokována, jsou postiženy srdeční chlopně nebo v případech, kdy stent není možný. Instalace směšovačů umožňuje vytvořit nové cesty tak, aby se krevní oběh mohl provádět bez postižení postižených oblastí.

Před operací musíte projít laboratorními testy, podstoupit elektrokardiogram, ultrazvuk a koronaryografii s kontrastem. Po dobu jednoho týdne jde pacient do nemocnice a ovládá speciální dýchací techniku. Je nutná příprava léků, odmítnutí kouření.

Operace se provádí v celkové anestezii. Může trvat až 6 hodin. Možná několik možností pro jeho realizaci:

  • Se srdečním selháním. Pacient je v tomto případě připojen k srdečnímu plicnímu stroji.
  • Na pracovním srdci. V tomto případě je riziko komplikací nižší, operace trvá méně času a pacient se rychleji zotavuje. Operaci může provádět pouze zkušený chirurg.
  • Minimálně invazivní chirurgie. Tato technika se objevila relativně nedávno. S takovým zásahem se snižuje riziko infekčních komplikací, snižuje se krevní ztráta. Obnovení je mnohem rychlejší.

Operace bypassu koronárních tepen má určité nevýhody. Patří mezi ně:

  • potřebu předběžného výzkumu, speciálního školení;
  • provádění celkové anestezie;
  • trvání operace;
  • vysoká invazivita;
  • dlouhé zotavení;
  • riziko komplikací.

Důležitou výhodou operace je možnost provedení porážky jakékoli tepny.

Posunutí se neprovádí s difúzními lézemi koronárních tepen, sníženou ejekční frakcí levé komory, městnavým srdečním selháním. Taková operace je kontraindikována u diabetes mellitus, hemofilie, plicních onemocnění a hepatitidy.

Náklady na operaci bypassu koronárních tepen závisí na dirigentské klinice. Průměrná cena za takový zásah je 120 tisíc rublů.

Vyříznutí anatomie

Taková operace je velmi obtížná. V některých případech musí být kombinován s bypassem.

Operace se provádí podle následujícího algoritmu:

  1. Otevření hrudníku.
  2. Zastavte průtok krve.
  3. Připojení čerpacího zařízení.
  4. Vyloučení aneuryzmatu, odstranění poškozené pojivové tkáně.
  5. Odstranění krevních sraženin (není vždy nutné).
  6. Šití srdeční stěny.

Nedostatek excize aneuryzmatu je vysoké riziko komplikací a smrti.

Náklady na provoz je v průměru 50-70 tisíc rublů. Lze kombinovat s bypassem koronárních tepen. V tomto případě intervenční náklady v průměru 100 tisíc rublů.

Instalace kardiostimulátoru

Tato operace je nutná, pokud poruchy srdečního rytmu vytvářejí život ohrožující stav. Pro jeho ovládání nainstalujte speciální elektronické zařízení.

Operace se provádí v následujícím pořadí:

  1. Provedení řezu (oblast klíční kosti).
  2. Zavedení elektrod do žíly.
  3. Připojení elektrod k jednotce jednotky.
  4. Ubytovací blok. Lze jej umístit do podkožní tukové tkáně nebo do dutiny břišní.
  5. Šití ran.

Pro takový zásah prakticky neexistují žádné kontraindikace. Jsou omezeny na atrioventrikulární blokové a synkopální stavy (mdloby).

Nevýhodou této techniky je, že kardiostimulátor musí být pravidelně měněn. Obvykle je nutná reoperace po 5-6 letech. Takový zásah bude stát asi 100 tisíc rublů.

Stenting

Tato technika je nezbytná pro rozšíření nádob a zabránění jejich deformaci a kontrakci. K tomu jsou instalovány stenty - válcové konstrukce z kovu nebo plastu.

Před chirurgickým zákrokem je nutné opustit léky na ředění krve. Diabetici mohou potřebovat upravit inzulín nebo hypoglykemickou dávku. Někdy do dvou dnů od těchto prostředků musí být upuštěno.

Před zavedením stentu je zapotřebí řada studií, včetně koronární angiografie. Ten vám umožňuje určit oblast, kde chcete stent nainstalovat.

Během zotavení po operaci je nutné užívat léky, které dlouhodobě zabraňují vzniku krevních sraženin. Moderní varianta je také možná, když je stent impregnován speciálním roztokem.

Hlavní nevýhodou stentování je riziko srážení krve kolem stentu. Výhody způsobu zahrnují rychlé zotavení, minimální možné komplikace.

Neexistují žádné absolutní kontraindikace operace. Jeho cena v Rusku se pohybuje od 100 tisíc rublů, zahraniční ceny jsou několikrát vyšší.

Informace o výhodách stentování a vlastnostech infarktu naleznete v tomto videu:

Balónová dilatace

Takový zásah je často kombinován se stentem, aby se zabránilo opětovnému zúžení cévy. Katétr s balónkem na konci je vložen přes malý řez do pacienta. Nahuštěná tepna v zúženém místě. Lumen v koronární cévě se zvyšuje a krevní tok je obnoven. Všechny manipulace se provádějí pod kontrolou rentgenového přístroje.

Náklady na provoz jsou přibližně 50 000 rublů. Intervence je kontraindikována v případě závažného stavu pacienta, v blízkosti aneuryzmy cévy a mírného zúžení (důležité jsou hemodynamické parametry).

Excimerová angioplastika

Mezi perkutánními operacemi pro srdeční infarkt je takový zásah nejúčinnější. K eliminaci aterosklerotických tkání se používají UV pulsy produkované generátorem excimerů. Tyto pulzy odpařují kapalinu a vytvářejí akustické vlny. Zničí krevní sraženiny.

Během procedury je pacientovi neustále injikován fyziologický roztok. S ním, vyluhování krve a kontrastní látky.

Tuto operaci nelze použít, pokud je laserový katetr větší než průměr postižené nádoby. Kontraindikace také zahrnují perforaci cévní stěny, nedostatečnou ochranu levé koronární tepny.

Období rehabilitace

Po operaci by měl být pacient na jednotce intenzivní péče. Doba jeho pobytu závisí na typu zásahu a rychlosti zotavení. V průměru to trvá 10 dní.

Během rehabilitace je důležité dodržovat dietu. Je nutné snížit riziko aterosklerózy, trombózy a křečových žil. Nezapomeňte sledovat práci srdce a plic, v případě potřeby proveďte korekci.

Při provádění otevřené operace trvá hojení hrudníku asi šest měsíců.

Pokud by operace měla instalovat kardiostimulátor, může být pacient hned následující den vybit. Rehabilitace je omezit fyzickou námahu.

Možné komplikace po operaci

Komplikace se často vyskytují po otevřené operaci. Takový zásah může mít následující následky:

  • vaskulární trombóza;
  • anémie;
  • srdeční selhání;
  • mrtvice;
  • renální dysfunkce

Operaci infarktu lze provést různými způsoby. Vhodná volba se volí individuálně podle indikací. Po operaci je důležité rehabilitační období. Pokud se budete řídit doporučeními specialisty, riziko možných komplikací se významně sníží.

Co je operace srdce provedena pro infarkt?

Není to tak dávno, operace srdce pro infarkt nebyla provedena. A dnes je to uvnitř lodi. Příčinou akutní ischémie myokardu je zablokování koronární cévy trombem.

Lékaři srdce obnovují průtok krve dvěma způsoby - stentováním cévy nebo bypassem koronárních tepen.

Výsledek operace závisí na tom, jak rychle je pacient hospitalizován. Tam je okno ne déle než 6-8 hodin, kdy smrt srdečního svalu může být zabráněno. Čím dříve je operace provedena, tím nižší je riziko komplikací.

Jak se srdeční infarkt

Bezprostřední příčinou srdečního infarktu je zablokování koronární tepny krevní sraženinou. Oblíbeným místem pro tvorbu krevní sraženiny je aterosklerotický plak nebo vidlice velkých cév. Na místě, kde je umístěna céva zanesená trombusem, umírá srdeční sval v důsledku nedostatku kyslíku.

To je zajímavé! Proces zániku myokardu neprobíhá okamžitě, ale trvá 6–8 hodin, v některých případech trvá jeden den. Během této doby se aktivují kompenzační mechanismy těla, aby se obnovil průtok krve. Ale možnosti myokardu vysychají a proces ischémie pokračuje.

Pokud během jedné hodiny po útoku byla provedena operace pro obnovení průtoku krve, nebudou následky infarktu. V případě chirurgického zákroku po dobu 6–8 hodin je možné se vyhnout častým závažným komplikacím během období zotavení - aneuryzma, srdečního selhání.

Jaké operace je možné s infarktem?

Léčba léky není vždy účinná při akutní ischemii myokardu. Zvláště špatně ovlivněn léky rozsáhlý srdeční infarkt. Když se znovu objeví záchvaty bolesti, uchylují se k jednomu z typů chirurgické léčby:

  1. Koronární angioplastika eliminuje zúžení cévy, následuje instalace stentu pro udržení lumenu tepny.
  2. Operace bypassu koronárních tepen (CABG) je vytvoření můstku ze žíly, který dodává krev krevní cestou nad zúženým místem.
  3. Bypass štěpu prsní žlázy (MKSh) obnovuje průtok krve myokardu hrudní tepnou.

Mimochodem! Chirurgie je často jediným způsobem, jak zachránit srdeční sval před smrtí.

Operace stentování se provádí endovaskulárně - uvnitř cévy pod kontrolou optiky pomocí rentgenových paprsků. Koronární a mammarokoronární bypass je otevřená operace srdce.

Proč koronární angiografii

Před operací musí lékař znát polohu a stupeň stenózy srdečních cév. K tomu se provádí koronární angiografie. Studium se provádí v plánovaném nebo nouzovém pořadí v rentgenové místnosti na operačním stole.

Katétr prochází přes femorální žílu k aortální chlopni a kontrast je vložen do koronárních tepen pod kontrolou rentgenového záření. Proces je zaznamenán a poté přenesen na flash disk, který chirurg zkontroluje, aby zjistil možnou operaci.

Po koronární angiografii je osoba převezena na oddělení. Na ránu v místě vpichu se aplikuje obvaz na jeden den a chladný balíček po dobu jedné hodiny. Po dobu 1 dne se vyšetřovaná osoba drží na lůžku s omezením pohybů nohou, na které je aplikován náklad.

Výsledek koronární angiografie je hodnocen chirurgem, aby určil možnou operaci. Pokud není zjištěna vazokonstrikce, pacient je propuštěn z domova.

Balonková angioplastika a stenting

Perkutánní intervenci lze provádět současně s koronární angiografií. Pokud je endovaskulární chirurgie prováděna odděleně, dlouhý katetr je zasunut do srdce skrz inguinální žílu a kontrast je vložen pod rentgenovou kontrolu. Cévní obraz srdce je viditelný na obrazovce monitoru.

Poté chirurg projde zúženým místem kanylou s balónkem, když se nafoukne, otevře se tepna a obnoví se průtok krve myokardu. Manipulace může skončit. Balón po odfouknutí. Pacient je propuštěn po 3 dnech. Zúžení se však často opakuje. Aby se zajistilo stabilní dodávání kyslíku, je v místě nádoby instalována retikulární spirála, zúžená plakem.

Někdy se stentování provádí jako samostatný postup. Manipulace je podobná balónkové angioplastice. Rozdíl je v tom, že stent je upevněn na balónu - speciální válcová spirála vyrobená z kovu nebo plastu. Během procedury se balón nafoukne při otevírání mřížky. Při příštím vyfouknutí balónku a mřížka zůstane v omezeném místě. Po endovasálním zásahu se odstraní katétr s balónkem.

Intravaskulární angioplastika se provádí v případě nouze s rozsáhlým srdečním infarktem. Moderní techniky mají výhody. Bezkrevná a bezbolestná manipulace trvá pouze 20-30 minut. Pacient se vrátí na operační stůl a rychle se vybije. Nevýhodou operace je závislost na protidestičkových látkách - lécích, které zabraňují trombóze v místě mřížky. Trvání užívání přípravku Aspirin, Clopidogrel - od 6 měsíců do jednoho roku.

Operace bypassu koronární tepny

CABG obnovuje cirkulaci myokardu pomocí zkratů mezi aortou a postiženou koronární (koronární) tepnou. Indikace pro chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen:

  • úplná obstrukce tepny;
  • zúžení levé koronární cévy je 50%;
  • stenóza 50% více než 3 cévy;
  • neschopnost vytvořit stent;
  • snížení průchodnosti všech plavidel o více než 70%;
  • akutní ischémie způsobená stentem nebo angioplastikou;
  • průvodní aneurysma srdce;
  • kombinace aterosklerózy koronární tepny s patologií chlopně;
  • pokud je operace prováděna současně, první protetický ventil, pak instalujte bočníky.

Před operací bypassu koronárních tepen byl proveden kardiogram, ultrazvuk (ultrazvuk) a koronární angiografie.

Pozor! Srdeční chirurgové provádějí operaci s otevřeným srdcem s napojením na srdečně-plicní stroj a plicní ventilaci v celkové anestezii. Zřídka pracuje s běžícím tělem.

Přístup do srdce je proveden řezem hrudníku. Jako materiál pro shunt, jeden z týmu chirurga vybere část žíly od dolní končetiny. Jeden konec anastomózy je připojen stehem k aortě a druhý k koronární tepně nad místem stenózy. Ihned po prošití se srdce uvede do provozu. Lékaři instalují drenáž do hrudního koše, po které se řezná tkáň sešívá ve vrstvách.

Po operaci, která trvá 3–4 hodiny, je pacient převeden na jednotku intenzivní péče. Po 24 hodinách se umístí do oddělení, pokud nejsou komplikace. Pobyt v nemocnici trvá maximálně 3–4 dny.

Nouzové posunování se uchýlí po komplikované balónové angioplastice. Naléhavá bypassová operace se také provádí, pokud angiografie odhalí lézi hlavní koronární tepny nebo několika cév. Účelem operace v tomto případě je zabránit infarktu.

Koronární posunutí prsní žlázy

MKSH je alternativou k bypassu koronárních tepen. Anastomóza - řešení je vytvořeno mezi koronární a prsní (prsní) tepnou. Výhody těchto nádob jsou nejen ve velkém průměru, ale také v odolnosti vůči ukládání plaků a tvorbě krevních sraženin. Tento typ posunu je výhodný, pokud je pacient náchylný k cévnímu onemocnění. V případě potřeby se provádí i operace koronárních bypassů mléčné žlázy, opakuje se CABG.

Předpověď

Prognóza života po infarktu způsobeném chirurgickým zákrokem závisí na věku pacienta, na patologii. Podle statistik jsou šance na přežití v dlouhodobém horizontu vyšší po posunu než po instalaci stentu. Doba služby anastomózy 10-15 let.

Ale pro operaci srdce pro srdeční infarkt je bezpečnější metoda angioplastiky balonů a stentování bezpečnější.

Posun a stenting jsou důkazem výrazné aterosklerózy, a nikoli způsobu, jak ji léčit. Po operaci pokračuje proces tvorby plaku. Pro zastavení progrese je nutné sledovat správnou výživu, parametry krevního tlaku, hladiny lipidů v krvi. Kromě toho musíte pravidelně navštívit kardiologa.