Onemocnění srdce

Bohužel, každý druhý obyvatel naší planety umírá na patologii kardiovaskulárního systému. To je způsobeno vaskulárními usazeninami, které se také nazývají aterosklerotické plaky. Takové cévní usazeniny významně zužují arteriální lumen, což snižuje průtok krve do srdce. Jako výsledek, srdce začne trpět hladem kyslíku a ischemie se vyvíjí. Zpočátku se takový stav projevuje v době emocionálního nebo fyzického stresu. Tento stav se obvykle projevuje ostrými bolestivými pocity v oblasti hrudníku, zvané angina pectoris. Tento pocit hovoří o selhání oběhu v srdečním svalu v ischemické oblasti. Pokud pacient vezme vasodilatační lék, jako je nitroglycerin, pak se jeho stav významně zlepší, ale kořenová příčina ischemické patologie se tímto způsobem bohužel neodstraní.

Aterosklerotický plak, který se stal primární příčinou ischemie, může být poškozen, což může vést k trombóze. Je to krevní sraženina, která může později způsobit překrytí arteriálního lumenu. Výsledkem je, že oblast srdce, která byla poháněna blokovanou tepnou, zastaví přívod krve, což vede ke smrti buněk myokardu. Po asi 7 hodinách, oblast, která byla zbavena přívodu krve, zcela umírá, tj. Dochází k infarktu myokardu.

Metody léčby infarktu

Základem léčby infarktu myokardu, v závislosti na stupni a intenzitě tohoto stavu, je soubor technik. Nejúčinnější terapií je otevření tepny, v závislosti na infarktu. Po dobu asi deseti let je taková terapie standardem pro léčbu stavů infarktu.

Vývoj závažných aterosklerotických komplikací může zabránit včasnému stentování. Tato operace je účinná pouze v prvních několika hodinách po nástupu útoku.

Jak praxe ukazuje, v časných ranních stavech infarktového stavu, jak samotnému infarktu, tak jeho nežádoucím důsledkům lze zabránit. V důsledku včasného stentování je zjizvení postižené oblasti zcela vyloučeno. Proto se poměrně často v prvních hodinách infarktu myokardu uchylují ke stentování.

Stenting

1 - stent je instalován; 2 - stent expanduje; 3 - obnovuje se normální průtok krve.

Koronární stenting v posledních desetiletích je významným kardiologickým úspěchem. Stent je druh převážně kovového rámu, který je instalován v arteriálním lumen během koronární angioplastiky. Takový design je navržen tak, aby arteriální lumen nafouknutý speciálním balónkem. Dnes byla vytvořena řada různých modelů stentů a každý den roste počet úprav. Stentové modely se mohou lišit tvarem a umístěním otvorů, slitin, povlaků a délky. Kromě toho mohou být tato zařízení otevřena samostatně nebo pomocí speciálního balónu.

Moderní mikrochirurgické schopnosti umožňují instalaci stentů nejen do myokardiálních cév, ale také do femorálních, spících, iliakálních nebo abdominálních tepen.

Odrůdy stentů

Stent je lehká, trvanlivá trubka se síťovou strukturou vyrobenou převážně ze slitiny kobaltu. Stenty jsou vyrobeny s nebo bez povlaku. Takové nepotažené struktury se používají především pro instalaci na středně velkých tepnách. Existují také stenty s obalem z polymeru, který během roku uvolňuje speciální lék, který zabraňuje opakované arteriální stenóze. Ale takové konstrukce vyžadují neustálé užívání léků, které zabraňují vzniku krevních sraženin, a jsou mnohem dražší.

Operace instalace stentu do tepny vyžaduje velmi vysokou chirurgickou kvalifikaci lékaře a speciálního chirurgického vybavení. Výsledkem této endovaskulární intervence je obnovení průtoku krve do myokardu.

Průběh provozu

Pro instalaci stentu do srdeční cévy chirurg vloží do femorální tepny speciální katétr špičkou ve tvaru balónu, na který je stent vložen. Katétr se vloží do koronární tepny a jemně se přesune do zúžené oblasti, po které se balónek expanduje na požadovanou velikost a vtlačí aterosklerotické plaky do cévních stěn. Pod tlakem z balónu dochází k expanzi stentu, který zůstává v tepně, a katétr s balónkem je odstraněn.

Pozor! Stenting zlepšuje stav pacienta a snižuje riziko náhlého úmrtí, ale nezbavuje aterosklerotické procesy a neodstraňuje další tvorbu aterosklerotických depozit, proto je nezbytné, aby pacient užíval léky předepsané lékařem přesně podle plánu. Obvykle, odborníci po stenting předepsat anti-thrombogenesis drogy jako Plavix.

Doba stentování není delší než tři hodiny. Chirurgický zákrok je prováděn v lokální anestezii a všechny činnosti angiografa jsou řízeny speciálním high-tech zařízením. Kromě anestézie jsou pacientům před operací podávány léky na ředění krve, aby se vyloučila možnost trombózy. Po stentování je pacient ještě týden v klidu. K rychlému odstranění kontrastních látek z těla jsou pacientovi předepsány diuretika a antikoagulancia k prevenci tvorby trombů.
Indikace stentování jsou:

1. časté předinfarktové stavy a těžké záchvaty anginy pectoris;
2. udržování zúžení bypassu koronárních tepen (umělý průtok krve);
3. těžké transmurální infarkt;
4. vysoké riziko úmrtí.

Po stentování je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde potřebuje chvíli ležet bez pohybu. Na oblast zavedení katétru se aplikuje tlakový obvaz, čímž se zabrání možnému krvácení.

Důsledky a pooperační rehabilitace

Domácí pacient může být propuštěn pár dní po operaci. Během rehabilitačního období pacient pokračuje v užívání antitrombózních léků (klopidogrel a aspirin). Pacient by měl pečlivě sledovat své zdraví a v případě odchylek se poradit s lékařem. Tyto odchylky zahrnují:

• otok, citlivost, hyperemie, krvácení nebo jiné propuštění z místa katétru;
• horečka a další známky rozvoje infekce;
• porucha citlivosti končetiny, na které byl katétr namontován;
• nadměrné pocení;
• syndrom nauzey a zvracení trvající dlouhou dobu;
• bolest na hrudi, dušnost a kašel;
• hematurie (moč s krví), zvýšené močení nebo bolest.

Pokud se u Vás objeví tyto příznaky, důrazně se doporučuje vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Stejně jako u každého zásahu existují také určité kontraindikace stentingu:

1. příliš malý průměr cévního lumenu (méně než 2,8 mm);
2. difuzní stenóza koronární tepny;
3. snížená funkce srážení krve;
4. respirační selhání, poruchy funkce jater nebo ledvin;
5. Nedoporučuje se provádět operaci v přítomnosti žaludečního vředu, protože takové onemocnění je absolutní kontraindikací pro užívání antitrombotických léků, které jsou nutně předepsány po stentování.

Stentování může být komplikováno krvácením v místě katetrizace, rozvojem arytmických poruch, alergickou reakcí na kontrastní látku, mrtvicí, restenózou (opakované arteriální) zúžení. Proto musí lékař před operací vzít v úvahu přítomnost faktorů, které zvyšují riziko komplikací, jako je obezita, závislost na nikotinu, alergie na léky, stáří, problémy s srážením krve, diabetes, atd.

Jaký druh operace je stenting. Co je stenting pro infarkt myokardu.

Cévní stenting je minimálně invazivní chirurgický zákrok, pomocí něhož lékaři obnovují průchodnost cévy a zlepšují zásobování ischemické tkáně krví. Stentování se nejčastěji provádí na koronárních a karotických tepnách, méně často se tato technika používá k léčbě poruch oběhového systému dolních končetin a ledvin.

Stenting: co to je?

Stentování je operace, při které je stent (dutá trubka vyrobená z vysoce kvalitního kovu nebo polymerního materiálu) vložen do zúžené arteriální cévy, což umožňuje krev cirkulovat normálně. Stenty v jejich formě a struktuře jsou několika typů:

Kromě toho existují stenty se speciálním povlakem léku nebo bez něj.
Instalace stentu není nutná k otevření hrudníku nebo jiných závažných chirurgických zákroků. Stent je vložen do nemocné tepny pomocí speciálních vodičů velkými nádobami pod kontrolou rentgenového zařízení. Například stenting srdečních cév se provádí přes femorální tepnu. Současně se aplikuje lokální anestézie (anestetické štěpení v místě řezu kůže nad femorální tepnou).

Použití minimálně invazivních stentovacích technik může výrazně snížit délku hospitalizace pacientů (jeden den před operací a několik dní po) a významně snížit pravděpodobnost pooperačních komplikací (krvácení, infekce ran apod.). Stentování však také není bez vad. V místě stentu se mohou tvořit krevní sraženiny, takže všichni pacienti po operaci mají předepsané speciální léky, které snižují riziko vzniku krevních sraženin.

Indikace

Hlavní indikací stentingu koronárních tepen je koronární srdeční choroba (CHD). Jeho hlavní příčinou je ateroskleróza a vedoucí klinické projevy jsou recidivující záchvaty anginy pectoris a infarktu myokardu. Bolest, která se vyskytuje během záchvatu anginy pectoris, je způsobena hladem kyslíku v srdečním svalu, způsobeným blokádou jedné nebo několika koronárních tepen. Když průchodnost těchto cév klesne na kritickou hodnotu, jakýkoliv stres nebo cvičení může vést k rozvoji akutního infarktu myokardu.

Nelze účinně obnovit koronární oběh pouze za pomoci léků. Nitroglycerin a další podobné léky působí čistě symptomaticky - dočasně rozšiřují cévu a snižují bolest. Aterosklerotické plaky, které samy vyčnívají do lumenu cévy a dokonce přispívají k tvorbě krevních sraženin, nemohou být odstraněny léky. Proto je koronární stenting nejlepší možností léčby koronárních onemocnění, což umožňuje pacientovi návrat do plného života ve všech plánech s minimálním úrazem.

Kromě operace srdce je technika cévního stentingu široce používána v jiných cévách:

• Na karotických tepnách porušuje mozkovou cirkulaci. Bolesti hlavy, mdloby, poruchy paměti, parestézie a další neurologické symptomy mohou u pacientů s touto patologií narušit. Nejhroznějším projevem poruch oběhového systému je mozková mrtvice, jejíž vývoj lze zabránit stentováním.
• Na renálních tepnách s vasorenální (tj. Spojené s cévami ledvin) hypertenze. Je velmi těžké zastavit takovou hypertenzi léky, jedinou cestou je nainstalovat stent do cév.
• Na tepnách nohou s aterosklerotickou lézí cév dolních končetin. Blokování těchto cév může vést k rozvoji gangrény, která vyžaduje amputaci částí končetiny. Tomuto smutnému výsledku lze zabránit stentováním.

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace stentování jsou čistě technické:

• Průměr postižené nádoby je příliš malý.
• Difuzní (rozšířené) zúžení tepny. Stent může pomoci pouze s lokální stenózou.

Navíc může být kriticky vážný stav pacienta kontraindikací.

Rehabilitace

Nedílnou součástí léčby cévních onemocnění stentováním je rehabilitace. Zahrnuje několik oblastí: profylaktická medikace, dietní terapie a fyzikální terapie.
Cíle drogové terapie: snížit hustotu krve, zabránit tvorbě krevních sraženin, snížit úroveň "škodlivého" cholesterolu, a proto pozastavit progresi aterosklerózy - hlavní nepřítel krevních cév. V případech srdečního onemocnění jsou navíc předepsány speciální kardiologické látky, které normalizují krevní tlak a posilují srdeční sval.

Úkoly dietní terapie: normalizovat metabolismus tuků, snížit hmotnost pacienta (v případě potřeby) a upravit krevní tlak. Dietní výživa hraje velkou roli v boji proti ateroskleróze, proto pacienti, kteří podstoupili stenting, dodržují určitá pravidla ve stravě a lékaři doporučují, aby po rehabilitaci.

Úkoly fyzioterapie: postupně připravovat tělo a srdce na nové zátěže, zlepšit fyzickou kondici pacienta a opět přivést svou váhu zpět do normálu.
Nepředpokládá se, že by postižení po operaci stenting mělo, protože schopnost pracovat v důsledku tohoto chirurgického zákroku nesnižuje, ale naopak se zlepšuje.

Moderní kardiologie má celý arzenál nástrojů pro boj s ischemickou chorobou srdeční a prevenci infarktu myokardu, který každoročně požaduje miliony životů. Jednou z metod je koronární stenting. Co to je a jaké výsledky lze očekávat po kardiomu?

Proč potřebuji stent v nádobě?

Angina pectoris a infarkt myokardu jsou projevy srdeční ischemie, onemocnění spojeného s hladem kyslíku v srdečním svalu. Zhoršení jeho výživy je výsledkem zhoršeného krevního oběhu v koronárních tepnách, které dodávají krev do srdce.

Nedostatečný přísun krve v důsledku zúžení (stenózy) tepen v důsledku ucpání cholesterolovými plaky. Neméně nebezpečné jsou krevní sraženiny.

Pro zvýšení lumenu v cévě se do něj zavede stent. Jedná se o flexibilní síťovinu, která rozšiřuje krevní oběh a obnovuje normální průtok krve. Ve specializovaných kardiologických centrech se dnes tato operace provádí u všech pacientů s infarktem myokardu.

Stenty jsou umístěny v pravé koronární tepně (PKA), přední interventrikulární větvi (PMLV), levé koronární tepně (LCA) a aortě.

Typy stentů a jejich vlastnosti

Stent je válcová pružina ze speciálního kovu nebo plastu. Zavádí se do postižené nádoby ve stlačené formě a expanduje na správném místě pomocí válce, do kterého je aplikován tlak. Balónek se pak odstraní a pružina zůstane na svém místě a drží cévní stěnu.

Typy stentů se liší jak v designu, tak v materiálu, ze kterého jsou vyrobeny.

Následující operace jsou používány v kardiochirurgii:

• Jsou vyrobeny z tenkého drátu, nazývají se drátem;
• Skládá se z jednotlivých vazeb ve formě prstenců;
• Reprezentující tuhou trubici - trubkovitou;
• Vyrobeno ve formě mřížky.

V akutních stavech (při srdečním infarktu nebo při záchvatu nestabilní anginy pectoris) se častěji používají holé kovové stenty. Používají se, když zúžení koronárních tepen nedosahuje kritické úrovně a pravděpodobnost další stenózy je malá.

Léčivé stenty

Nová generace stentů se vyrábí s léčivým povlakem, který zabraňuje vzniku komplikací a snižuje riziko opětovného uzavření tepny.

Existuje několik typů těchto stentů. Jedná se o kovové struktury s polymerním povlakem, na kterém je aplikována vrstva léčiva, která potlačuje růst tkáně cév.

Tento lék postupně vstupuje do těla a polymer se rozpouští. Zůstane kovový rám, který podpírá stěny tepny. Biokompatibilní stenty vylučující léky jsou široce používány na evropských a ruských klinikách.

Dvojnásobně rozpustný potahový stent

Nejmodernějším typem stentu je lešení. V plavidle plní roli lešení. Princip činnosti je následující - poté, co je stent vstřikován do tepny, udržuje si stěny v požadovaném stavu.

Aterosklerotický plak, dříve zničený speciální kazetou, se musí léčit tak, aby se na něm netvořily krevní sraženiny. V období od 3 do 6 měsíců "stent" pracuje, zvýrazňuje lék, který léčí endotel cévy (vnitřní membrána) a neumožňuje jeho patologický růst.

Lešení je vyrobeno z nejjemnější kovové mřížky (téměř 20krát tenčí než lidské vlasy) s oboustranně rozpustným polymerním povlakem. Po šesti měsících je struktura zcela pokryta endotelem a polymerní povlak obsahující léčivo se rozpustí. Jako výsledek, normální lumen je udržován v tepně, a jeho zdi zůstanou elastické.

Výhody, nevýhody a životnost stentů

Koronární stenting řeší mnoho problémů spojených s aterosklerotickými lézemi tepen. To vám umožní obnovit krevní oběh, zlepšuje kvalitu života pacientů s ischemickou chorobou srdeční, zabraňuje infarktu myokardu. Stenty však nejsou dokonalé, spolu s výhodami, které mají nevýhody.

Výhody stentovací operace jsou:

• Nízká invazivita ve srovnání s otevřenou operací srdce;
• Používejte pouze lokální anestézii;
• Krátká doba rehabilitace;
• Vysoké výsledky - více než 85% operací je úspěšných.

Nevýhody stentování mohou být připsány:

• Riziko komplikací a re-stenózy je nižší při instalaci stentů eluujících léky;
• Složitost operace v přítomnosti vápenatých usazenin v cévách;
• Přítomnost kontraindikací.

Kromě toho kovová konstrukce, která zůstává ve stěně nádoby, zhoršuje její schopnost kontrakce a relaxace. Neúplně absorbovaný polymerní materiál obsahující léčivo může způsobit oddělené účinky ve formě alergie.

Jak dlouho bude stent trvat?

Životnost stentů závisí na mnoha faktorech:

• Míra přežití stentu (rejekce je extrémně vzácná);
• Splnění všech předpisů kardiologa pacientem na příští rok (v některých případech to trvá, jak dlouho trvá speciální léčba);
• Dobrá tolerance pacienta k nezbytným lékům;
• Přítomnost nebo nepřítomnost jiných závažných onemocnění, jako je diabetes, trofické vředy nebo žaludeční vředy.

Za všech příznivých podmínek bude stent trvat až do konce života.

Indikace a kontraindikace operace

Stentování není indikováno u všech pacientů s ischemií srdce.

Provádí se pouze v následujících případech:

• Předinfarktový stav s hrozbou akutního infarktu myokardu;
• Nestabilní Angina;
• Progresi anginy pectoris s častými těžkými epizodami, bez úlevy od nitroglycerinu;
• Akutní infarkt;
• Výskyt anginy pectoris během prvních 2 týdnů po akutním infarktu;
• Stabilní funkční třída anginy 3 a 4;
• Zúžení tepny po umístění stentu.

Existuje skupina pacientů, u nichž je prokázáno, že jsou instalovány stenty pro eluce léků.

Patří mezi ně pacienti:

• Diabetes mellitus;
• Na hemodialýze;
• S opakující se stenózou po instalaci holometalického stentu;
• S rozvojem shuntové stenózy po bypassu koronárních tepen.

Kontraindikace

Existuje několik kontraindikací pro instalaci stentu (i v nouzových případech):

• Závažné respirační, jaterní a renální selhání;
• Období akutní mrtvice;
• Současné infekční nemoci;
• Vnitřní krvácení;
• Snížení srážlivosti krve s hrozbou krvácení.

Kontrastní činidlo pro rentgenovou kontrolu operace obsahuje jód. Proto lidé s alergiemi na to nemůže být instalován stent. Tuto metodu nepoužívejte, pokud je lumen tepny menší než 3 mm a celkové aterosklerotické poškození cévního lůžka.

Fáze provozu

Postup instalace stentu vyžaduje přípravu pacienta. V této fázi se provádí koronární angiografie, aby se vyjasnilo umístění okludované cévy a určil se rozsah jejího poškození. V případě nouze se provádějí další krevní testy a EKG, v případě plánované operace se provede důkladnější vyšetření pacienta.

• Laboratorní rozbory moči a krve - obecné a biochemické, stanovení srážlivosti krve, hepatitidy a HIV;
• Srdeční vyšetření - echokardiografie, denní monitorování EKG, ultrazvuk koronárních cév s duplexním skenováním a dopplerovskou sonografií.

Pokud je to nutné, jmenujte také magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii. Před chirurgickým zákrokem dostávají pacienti krevní ředění a léky na srážení krve, jakož i sedativní léky.

Jak dát stent?

Přístup k koronárním tepnám je veden přes femorální tepnu nebo přes rameno. Druhá metoda - zavedení zavaděče se stentem přes radiální tepnu předloktí - se používá častěji díky snadnějšímu přístupu k koronárním cévám.

Pořadí operace:

• Místo vpichu je anestetizováno a do něj je vložen vodič s balónkem.
• S průtokem krve pod rentgenovou kontrolou dosáhne správného místa v tepně;
• Poté, co je balónek upevněn na správném místě, je nafouknut injekční stříkačkou;
• Pod tlakem se zničí aterosklerotický plak;
• Vodič s nádobkou je odstraněn a stent je umístěn na svém místě s balónek uvnitř;
• Katétr se znovu vstřikuje do postižené nádoby, balón se rozpíná pod tlakem a otevře stent, pevně jej upevní na stěnách tepny v místě zničeného plaku.

Po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče po dobu 1 až 2 dnů, poté převeden na generála. Rehabilitace po zavedení stentu je omezená pohyblivost a trvá 5 až 7 dnů, poté je pacient propuštěn z nemocnice.

Jak žít se stentem?

Život po operaci musí podléhat určitým pravidlům. Lékař před propuštěním vydává doporučení týkající se užívání léků, cvičení a diety.

Video: Vše o stentování srdce

Po operaci se pacient okamžitě pociťuje úleva - ztráta dušnosti, bolest na hrudi a další příznaky anginy pectoris.

Aby se zabránilo komplikacím a re-stenóze, je nutné dodržet následující podmínky:

1. Během prvního roku užívejte léky předepsané lékařem. Jedná se o léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (Plavix, Aspirin Cardio nebo Cardiomagnyl). Po roce můžete snížit jejich dávkování.
2. Vyloučit nebo ostře omezit potraviny obsahující živočišné tuky, solené solené, uzené a nakládané produkty. V případě potřeby užívejte statiny, které snižují hladinu cholesterolu v krvi.
3. Hypertenzní pacienti potřebují konstantní kontrolu tlaku a užívání antihypertenziv předepsaných lékařem. To pomůže snížit riziko srdečního infarktu a mrtvice po stentování.
4. Měli byste se zbavit špatných návyků.
5. Povinná fyzická dávka. Dostatečné množství na každodenní procházky po dobu 30 - 40 minut.

Během roku při užívání léků, které snižují srážlivost krve, byste se měli vyvarovat zranění a poranění. Pokud je v tomto období nutná nouzová operace, měl by ošetřující lékař vědět, kolik času uplynulo od instalace stentu. Tyto podmínky musí být při instalaci stentu přísně dodržovány. Jednoduchá holometalika takovou terapii nevyžaduje.

Srdeční onemocnění v naší době silně "omlazené". Často je kardio testování prováděno u velmi mladých mužů. Úspěšná operace bez komplikací jim umožňuje plně žít život.

Kolik žít po operaci k instalaci stentu

Pokud pozorujete zdravý aktivní životní styl, všechna lékařská doporučení a nepřítomnost jiných závažných onemocnění, délka života pacientů se srdeční ischemií je významně zvýšena. Svědčí o tom svědectví pacientů.

Možné komplikace

Stentovací operace je dnes považována za rutinní a plně technicky vyspělá. Proto komplikace po jeho realizaci - rarita.

Nicméně jsou a jsou následující:

• Během operace to může být alergie na použité léky, krvácení (ne více než 1,5% případů), výskyt arytmií, rozvoj stenokardiálního záchvatu a infarktu myokardu;
• Pooperační je hematom u vstupu do femorální nebo radiální tepny (běžné), aneurysma, arytmie, trombózy;
• Vzdálená - trombóza, zúžení tepny.

Kolik je koronární stenting v Ruské federaci a na Ukrajině?

V případě nouze, kdy se instalace stentu provádí ze zdravotních důvodů, se provádí v rámci povinného zdravotního pojištění. To znamená, že je pro pacienta zdarma.

Náklady na plánovanou operaci se skládají z mnoha složek a jsou kalkulovány individuálně v závislosti na nákladech na provoz. Cena stentingu pro Ukrajinu a Ruskou federaci je přibližně srovnatelná. V Rusku, stent může být dodán za 100 - 150 tisíc rublů, na Ukrajině operace bude stát 30 - 40 tisíc hřiven.

»» Stenting srdečních cév

Stentování srdečních cév

Ateroskleróza, zúžení koronárních tepen, je nejběžnějším onemocněním v moderním světě. Aterosklerotické plaky ucpávají krevní cévy a neumožňují proudění dostatečného množství krve do srdce. Důsledkem takové blokády je nedostatek kyslíku v myokardu (ischemie) a.

- operace, která se provádí za účelem rozšíření lumen cévy a zajištění normálního průtoku krve.

Procedura začala být široce používána ne tak dávno, ale již se dobře doporučila a je dnes jednou z nejběžnějších kardiálních operací.

Jaké testy by měly být provedeny před stentováním?

Než pacient dostane doporučení pro stenting, musí podstoupit řadu diagnostických studií. Tyto studie dají lékaři představu o obecném zdravotním stavu, stejně jako pomoc při identifikaci skrytých patologií srdce a cév, které z nějakého důvodu nebyly okamžitě zjištěny.

Povinná studia zahrnují:

• , včetně screeningu na hepatitidu, HIV a syfilis;
• (analýza dává představu o procesech srážení a pomáhá identifikovat jejich porušování);

• s dopplerografií (v závislosti na zvoleném přístupu);

Na základě výsledků jsou vyvozeny závěry o celkovém zdravotním stavu pacienta a předvídány možné komplikace chirurgického zákroku.

Indikace stentování

Hlavní indikace stentování je. Tento postup však není prováděn u všech pacientů s touto diagnózou. Manipulace se provádí v následujících případech:

• léčba léky účinně neodstraní symptomy koronárních srdečních onemocnění;
• koronární angiografie potvrdila schopnost instalovat stent a účinnost manipulace (zúžení je omezeno v oblasti, levá koronární tepna není ovlivněna, distální tepna je nejjemnější);
• pacient s anginou pectoris je nutný k udržení fyzické aktivity;
• diagnostikovaný, doprovázený silnou bolestí za hrudní kostí, stav pacienta je považován za předinfarkt;
• časné období infarktu myokardu (čím dříve, tím lépe), pokud má nemocnice vybavení pro intervenci;
• rehabilitační období po infarktu myokardu, bez ohledu na stadium rehabilitace (dříve, obnovení přístupu kyslíku k myokardu, tím lépe);
• restenózy na pozadí již provedené angioplastiky srdečních cév.

VIDEO Infarkt myokardu: Stenting

V jakém věku není stenting bezpečný?

Stenting je stejně jako každý invazivní zákrok rizikovější pro pacienty v pokročilém věku. Čím je pacient starší, tím vyšší je riziko vzniku trombózy stentu, která ovlivňuje interventrikulární tepnu.

Jaké jsou stenty?

Stent je kostra, která neumožňuje zúžení cévy. Dnes, v medicíně, implantáty vyrobené z různých materiálů mohou být použity pro stenting srdečních cév.

Nejčastěji používanými stenty jsou nerezová ocel nebo speciální lékařské slitiny. Nevýhoda takových konstrukcí spočívá v tom, že se často zužují stejným mechanismem jako nádoby a lékař musí instalovat přídavný rám nad stávajícím, což negativně ovlivňuje pružnost samotné nádoby.

V poslední době se používají léčivé stenty. Vzhledem ke speciální léčbě jsou tyto struktury mnohem pomalejší, riziko jejich zúžení se snižuje z 30% na 5%.

V současné době se používají biologicky rozpustné stenty. Jsou vyráběny na bázi kyseliny mléčné, smíšené s léky. Tento design se zcela rozpouští po 1,5-2 letech a minimalizuje riziko vzniku krevních sraženin.

Stenty se také mohou lišit ve způsobu výroby:

• ve formě válcové trubice (trubkovité);
• kroužek, sestávající z jednotlivých jednotek;
• drát z drátu;
• síťoviny, vyrobené na bázi tkané sítě.

Jak rychle jsou ucpané stenty? A kolik je třeba změnit?

Rychlost blokování stentu do značné míry závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta, dodržování doporučení, která obdržel od lékaře po propuštění z nemocnice. V průměru, s příznivým průběhem, se stent ucpává za 4-5 let a zároveň vyžaduje výměnu. V některých případech je však proces ucpání stentu rychlejší, což je obvykle vysvětleno přítomností komorbidit.

Jaké jsou způsoby zavedení stentů do těla? A v jakých případech?

Ve většině případů se provádí pomocí transfemorálního přístupu. To znamená, že pacient nepotřebuje celkovou anestezii, hrudník není otevřen a stent vstupuje do těla společnou femorální tepnou.

V některých případech se stentování pomocí transfemorálního přístupu ukazuje jako nemožné podle výsledků koronaryografie. Nejčastěji k tomu dochází, pokud je pacientovi diagnostikován Lerichův syndrom (obstrukce břišní části aorty a jejích hlavních větví). V tomto případě je možné použít transradiální přístup, který umožňuje vložení stentu radiální tepnou umístěnou na předloktí.

Jaké testy by měly být provedeny k určení stupně ucpaných stentů? Koronární angiografie

Stentování srdce je operace, která nechrání před opětovným zúžením cévy, ale významně snižuje intenzitu patologického procesu. Pacienti, kteří podstoupili operaci, se doporučuje každých šest měsíců podstoupit sérii vyšetření, která zajistí, že design je stále schopen plnit svou funkci.

Data získaná jako výsledek koronární angiografie se považují za rozhodující. Tato studie umožňuje použít kombinaci radiografie a konstrukcí k určení toho, jak špatně je ucpaný stent a zda je narušen průtok krve v místě jeho umístění.

Také koronární angiografie umožňuje zjistit, zda dochází k nějakému porušení krevního oběhu v jiných částech koronárních cév.

Jaké nemoci způsobují rychlé stenty? Ovlivňuje diabetes?

K rychlému poškození stentů dochází pod vlivem tří hlavních faktorů:

Lékaři ho považují za nemoc, která může vést ke zrychlení stentu, ale diabetes není kontraindikací pro intervenci.

Pokud je nemoc v kompenzovaném stádiu (pacient kontroluje hladinu glukózy, bere doporučenou terapii, následuje dietu), pak má diabetická vaskulární léze minimální vliv na umístění stentu. Pacientům s nekompenzovaným diabetem je ve většině případů odepřen stent, protože riziko komplikací je vysoké.

Jaké jsou komplikace po instalaci stentů? Sepse a další

Stentování srdečních cév je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který málokdy vede ke komplikacím, ale nemá cenu jejich vývoje. Možné negativní účinky intervence zahrnují:

• pravděpodobnost poškození cévní stěny během zákroku;
• rozvoj krvácení v místě zavedení stentu s vodítkem;
• vývoj hematomu v místě podání;
• alergické reakce na materiál nebo povlak stentu;
• alergické reakce na kontrast, který je zaveden během operace ke sledování jejího průběhu;
• tvorba krevních sraženin v místě instalace stentu (aby se zabránilo této komplikaci, pacienti jsou předepsány léky, které snižují srážení krve).

Vzácná, ale nebezpečná komplikace stentingu je považována za sepse nebo, jak je také nazývána. Rozvíjí se v případě, že se lékaři během operace neřídili pravidly asepsy a antisepsy, nepoužívali jednorázové materiály nebo špatně zpracované nástroje.

Bude infarkt, pokud jsou stenty dodány včas?

Stenting není schopen ochránit pacienta před infarktem o 100%, ale postup významně snižuje jeho rizika. Pokud se pacient po zákroku nestará o své zdraví, zanedbává doporučení a nepodstupuje pravidelná vyšetření, která by potvrdila dobrý stav stentu, operace ho zcela nezabrání infarktu. Také možnost zúžení nádoby kdekoli jinde nemůže být nikdy vyloučena, což může také vést k infarktu.

Pokud je však stent instalován v místě kontrakce zjištěném během diagnózy, může být infarkt zpožděn minimálně.

Kolik je instalace stentů na Ukrajině, v Rusku, Izraeli a Bělorusku?

Stentování srdečních cév není levným zákrokem. Náklady na provoz se mohou značně lišit, neboť jsou ovlivněny řadou faktorů, jako jsou:

• počet zkoušek požadovaných před operací;
• typ online přístupu;
• typ stentu (materiál, nátěr atd.);
• počet instalovaných stentů.

Průměrné ceny za instalaci jednoho stentu v různých zemích lze vidět v tabulce.

Můžu po instalaci stentů hrát sport?

Fyzická aktivita je důležitým prvkem udržení zdraví u pacientů, kteří nedávno podstoupili kardiovaskulární stenting. Pacienti mohou přistoupit k lehké komplexní terapii cvičení, kterou zvolí lékař, dva týdny po zákroku. První třídy se doporučují pod dohledem odborníka a postupně zvyšují zátěž na těle.

Pacientům se nedoporučuje provozovat sport, doprovázený „výbušnými“ zátěžemi a vysokým rizikem poranění. Musíme se vzdát vzpírání, boxu, mnoha druhů zápasů. Doporučuje se běhání, plavání, cyklistika a chůze.

V moderní srdeční chirurgii, stenting je používán více a více často k léčbě pacientů s koronárním srdečním onemocněním. Tento postup se ukázal jako efektivní a zřídka způsobující komplikace v souladu se všemi pravidly a doporučeními, takže většina pacientů s diagnózou ICHS prochází dnes.

VIDEO Vše o srdcovém stentingu

(nejčastější dotazy)

Jak dlouho trvá stentování?

Záleží na složitosti stentu na správném místě, které je velmi individuální. V průměru je 30 minut hodinu.

Mohu udělat stenting pro infarkt myokardu?

Stentování v akutním období infarktu myokardu je účinné, pokud je provedeno co nejdříve, nejpozději do prvních 6 hodin od okamžiku vzniku infarktu, optimálně až 2-3 hodiny. Obnovení průtoku krve v blokované tepně v tomto časovém období - před vznikem nevratných změn v myokardu, drasticky redukuje oblast srdečního svalu při infarktu myokardu a někdy vám umožní „odříznout“ jeho průběh a zabránit mu. Stentování v akutním období často šetří život pacienta se srdečním infarktem.

Pokud během prvních hodin stentování není možné, pak obvykle není nutná žádná další naléhavost. Nicméně návrat anginy pectoris kdykoliv po infarktu je indikací pro normalizaci koronárního průtoku krve, takže je nutné neprodleně provést koronarografii.

Co je to rehabilitace. kde a jak dlouho je potřeba po stentování?

Velkou výhodou intravaskulárních metod pro obnovu koronárního průtoku krve je, že nevyžadují pouze žádnou rehabilitaci, ale samy o sobě jsou nejlepší rehabilitací (doslova - návratem příležitostí, tj. Adaptace na život) pacienta s ICHS.

Omezení režimu pracovní kapacity po ukončení stentu následující den - po zhojení místa vpichu (vpich) femorální tepny.

Během prvních 3 týdnů po implantaci stentu je nežádoucí vyvolat prudké výkyvy ve vaskulárním tónu, takže byste se měli zdržet užívání alkoholu, stresu a kontrastních účinků, jako jsou sauny a studené lázně. Kromě toho je nutné užívat Plavix během roku po stentování, aby se zabránilo trombóze stentu, protože existuje počáteční predispozice k koronární trombóze s onemocněním koronárních tepen.

Na koronární angiografii jsem našel dvě stenózy. Ale doktor říká, že stenting by neměl být prováděn, protože stále mám žaludeční vřed. Je to opravdu pravda?

Problém je v tom, že po instalaci stentů eluujících léky je nutné užívat léky na prevenci trombózy stentu po dobu nejméně 6 měsíců v průběhu roku.

Přítomnost žaludečního vředu je jen případ, kdy užívání těchto léků, především plavix, může vyvolat krvácení z ulcerované cévy v žaludku. Současně se snižuje schopnost krevních destiček pod vlivem těchto léků tvořit krevní sraženinu v místě ulcerace a tím zastavit krvácení. V takové situaci není snadné zastavit krvácení do žaludku.

Proto, dokud se vřed nevyléčí a nezhojí, stentování je extrémně nežádoucí. Mělo by být odloženo na dobu nezbytnou pro léčbu vředů, a teprve poté, co se pomocí FGS ujistí, že vřed byl odstraněn, aby se stentoval. V arzenálu gastroenterologů dnes existují poměrně silné a účinné látky proti vředům.

Koronární angiografie

V lékařské praxi existuje řada diagnostických studií. Taková metoda, jako je koronární angiografie, je však nejspolehlivější metodou, kterou lze určit koronární srdeční onemocnění (CHD). Pomocí tohoto rentgenového vyšetření je také možné určit oblast, zjistit povahu a stenózu koronárních tepen.

Tato studie byla zavedena do lékařské praxe v 60. letech dvacátého století. A nyní, v průběhu 50 let používání, se tato technika ukázala jako nejbezpečnější, nejúčinnější a nejspolehlivější způsob diagnostiky.

Pokud je problém volby, množství následných lékařských postupů, jako je koronární bypass, stenting nebo balónová angioplastika, je koronární angiografie, která pomůže vyřešit tento problém. Při této diagnóze je do cév pacienta zavedena speciální látka, díky které je rentgenový snímek jasný.

Indikace koronární angiografie srdce

Tato studie se používá pro diagnostiku, pokud má pacient následující podezření:

• provádění kardiopulmonální resuscitace;
• bolest na hrudi;
• angina pectoris;
• ischemická choroba srdce;
• infarkt;
• ischemický plicní edém;
• před operací, pokud je srdeční vada;
• srdečního selhání.

Co by měl pacient provést před koronární angiografií?

Před provedením tohoto postupu musí být pacient předepsán, aby daroval krev, aby určil svou skupinu, obecnou analýzu i analýzu HIV a výjimku z virů hepatitidy B a C. Pacient musí provést ozvěnu a EKG. Kromě toho kardiolog pečlivě shromažďuje historii, identifikuje symptomy a přímo související nemoci.

V některých případech, pokud je potřeba, před provedením diagnózy, je pacientovi předepsáno provedení dalších studií, absolvování léčby analgetiky, antialergickými léky nebo trankvilizéry.

Před zákrokem by si měl pacient pamatovat následující:

• je nutné připravit plochu těla, kde bude proveden defekt (třísla a zápěstí), toto místo musí být čisté a oholené;
• diagnóza se provádí nalačno;
• léky předepsané lékařem.

Metody studia koronárních cév srdce

Tuto studii lze provést několika způsoby. První způsob je, když je femorální tepna propíchnuta v oblasti třísla, skrz kterou je vložen elastický katétr. V některých případech je do brachiální tepny zaveden katétr.

Jak se provádí koronární angiografie?

Před touto metodou diagnostiky srdce se provádí lokální anestézie. Potom se zpravidla zavede katétr do koronární arterie umístěné na stehně, skrz kterou protáhne kontrast přes cévy. Následně se tato speciální zařízení (angiograf) objeví. Díky angiografu můžete provádět vysokorychlostní natáčení ve velkém formátu, stejně jako jeho použití, získané výsledky jsou podrobeny počítačovému zpracování. Po stanovení velikosti vaskulární léze lékař provede diagnózu a poté předepíše vhodnou léčbu.

Během koronární angiografie cév jsou přítomni následující specialisté: kardio-reanimatolog a anesteziolog sledují stav pacienta a v případě potřeby poskytují pacientovi nouzovou pomoc.

Komplikace po koronární angiografii

Při provádění tohoto způsobu studia srdce je riziko vzniku komplikací extrémně vzácné, nicméně stále existují případy, kdy v průběhu zákroku v místě, kde byla provedena punkce, došlo ke krvácení pacienta, došlo k alergické reakci na kontrastní látku, což se projevilo snížením tlaku, vyrážkou, problémy s t dýchání, svědění a dokonce i anafylaktický šok.

Existuje také malá část pravděpodobnosti výskytu trombózy koronárních tepen a poruch srdečního rytmu během manipulačního období.

Nebylo by však zbytečné znovu zdůrazňovat, že takové komplikace jsou extrémně vzácné (méně než jedno procento) a obvykle nevyžadují další zásahy.

V určitých případech lékař po dohodě s pacientem na otázce simultánní koronární angiografie s léčebnými postupy rozhodne o dilataci balónu a stentování.

Jelikož se komplikace po katetrizaci zpravidla nevyskytují a pacient po zákroku končí v tento den, vrátí se do normálního života.

Aby proces odstranění kontrastní látky z těla, které má být urychleno, měl pacient po zákroku použít větší množství tekutiny.

V moderních zdravotnických centrech a klinikách je tento postup prováděn transradiálním přístupem.

Jaké mohou být výsledky angiografie

Tento postup může zobrazit:

• kolik zúžených koronárních tepen jsou aterosklerotické plaky a které z nich jsou blokovány;
• identifikovat oblasti zúžení krevních cév a stanovit objem krve, který prochází těmito místy;
• objasnit výsledky chirurgického zákroku bypassu koronárních tepen.

Koronární angiografie poskytuje cenné informace lékaři, na jejichž základě předepisuje léčbu, a také určuje stav srdce, určující nebezpečí pro zdraví pacienta.

Stentování cév, stentování koronárních tepen

Stentování koronárních arterií angioplastikou je moderní chirurgie s nízkým dopadem prováděná na cévách s aterosklerotickými změnami a zaměřená na obnovu lumen tepen, nejčastěji koronární tepny. Termínem angioplastika se rozumí lékařský postup, při kterém se do nádoby poškozené plaky zavádí speciální balónek. V místě poškození nádoby se balónek nafoukne pod vysokým tlakem, zničí plaketu a vtlačí ji do stěny cévy. Obvykle je v koronární tepně instalována další nosná struktura, stent. V počátečním stavu má stent formu síťového kovového válce vyrobeného ze speciální slitiny a lisovaný do balónu ve stlačené formě. Když je balónek dopraven na místo plaku, rozpíná se, stent se s ním otevře, po kterém balónek vyfoukne a zatáhne z tepny a stent v něm zůstane navždy.

Indikace pro cévní stenting

Stentování se provádí u pacientů, u kterých je lumen koronárních tepen zúžen stávajícími aterosklerotickými plaky. Plaky snižují průtok krve tepnami, což vede k nedostatku kyslíku a živin do srdce a v důsledku toho pacient trpí anginou pectoris.

Indikace pro operaci jsou určeny pro každého pacienta kardiochirurgem. Před stentingem se provádí koronární angiografie, která ukazuje, jak jsou postižené cévy, kolik stentů a v jakých částech tepen je třeba instalovat. Cévní stenting. ve srovnání s bypassem nevyžaduje řez po hrudi, šití a dlouhodobé zotavení po operaci. Nicméně volba ve prospěch posunu nebo stentování je prováděna ošetřujícím lékařem na základě masivity léze srdečních tepen a celkového stavu pacienta. Žádná operace není všelék a neosvobozuje pacienta od následné konzervativní léčby kardiology.

Příprava stentování cév

Před operací budete vyšetřeni ve standardních objemech, které splňují standardy předoperační přípravy. V závislosti na tom, zda máte nějaké další komorbidity, může Váš lékař nařídit další testy nebo testy. Operace stentování cév se provádí na lačný žaludek, proto je pacientovi několik hodin před zákrokem zakázáno jíst, a proto zruší všechny léky určené k nápravě diabetes mellitus. Příjem jiných léků - dle uvážení ošetřujícího lékaře. Kromě toho je před zavedením stentu předepsán lék (klopidogrel), který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách. Zpravidla se předepisuje tři dny před operací stentu, ale je možné vzít významnou dávku bezprostředně před zákrokem. Je pravda, že druhá možnost je méně žádoucí, protože může vést ke komplikacím ze žaludku.

Metodika provozu stentingu

Na začátku operace stentování koronárních tepen je na noze nebo paži propíchnuta velká tepna. Volba přístupu závisí na lékaři provádějícím operaci a na konkrétním pacientovi. Zpravidla se používá přístup přes nohu (v oblasti slabin), protože je jednodušší a spolehlivější. Do této tepny se vloží speciální krátká plastová trubice (zavaděč), která bude fungovat jako „brána“ pro všechny ostatní nástroje. Dlouhá plastová trubka (katétr) je vložena přes zaváděcí pouzdro, které je vedeno do poškozené koronární tepny. Katétr se instaluje do tepny a skrze něj do místa aterosklerotického plátu se vloží stent, který se nosí na speciálním balónu, když je deflovaný. Stentování nádob se provádí na nejmodernějším rentgenovém zařízení, které umožňuje přesné umístění balónu se stentem v místě aterosklerotického plátu.

Po kontrole umístění stentu v místě plaku v koronární tepně se nafoukne balónek vstřikováním kontrastní látky za vysokého tlaku. Když je balón nafouknut, stent se rozpíná a tlačí do stěn cévy, kde zůstává navždy. Angioplastika se stentem obvykle netrvá déle než hodinu, ale celkový čas operace závisí na každém konkrétním případě. Při vážném poškození srdečních cév může operace trvat několik hodin. Když chirurg nafoukne balónek stentem v srdeční tepně, průtok krve touto koronární tepnou je dočasně zastaven, což může způsobit bolest na hrudi (záchvat anginy pectoris). Doporučuje se informovat provozního lékaře o jakékoli bolesti, která se vyskytne, aby mohl plánovat další manipulace. Po dokončení operace stentu se odstraní všechny nástroje vložené dovnitř, s výjimkou stentu, který, jak bylo uvedeno výše, zůstává navždy v lidském těle. Existují různé modifikace stentů, které se liší v typu konstrukce, ve slitině, ze které se skládá, ale obvykle existují dvě hlavní skupiny: jednoduchá („nahá“) a léčivý povlak („potažený“). Ideální stenty dnes neexistují.

Všechny jejich modifikace mají své klady a zápory, takže volba implantovatelného stentu nakonec zůstává pro chirurga, který je založen na jeho vlastních zkušenostech a vlastnostech tohoto konkrétního pacienta. Po dokončení operace je místo vpichu sešité nebo zapečetěné nebo po určitou dobu stlačeno a na končetinu pacienta je aplikován speciální obvaz.

Komplikace stentování

Při provádění balónkové angioplastiky a stentování může nastat celá řada komplikací, z nichž nejběžnější jsou: obstrukce operované tepny, poškození cévní stěny, rozvoj krvácení nebo tvorba hematomů v místě vpichu, alergické reakce na kontrastní látku s různou závažností nebo dokonce dysfunkce ledvin.

Vzhledem k tomu, že krevní oběh cirkuluje v lidském těle, v některých případech se při provádění této operace mohou vyskytnout i komplikace v jiných tepnách, a to i těch, které nejsou ovlivněny operací.

Pravděpodobnost komplikací po stentování a angioplastice je vyšší u lidí se závažným onemocněním ledvin, neléčeným diabetes mellitus a poruchou srážení krve. Tito pacienti jsou proto pečlivě vyšetřováni před operací, dodatečně připraveni, včetně jmenování speciálních léků, a později po zákroku stentování jsou pozorováni v podmínkách jednotky intenzivní péče nebo reanimace.

Stenting chirurgie nezaručuje úplnou úlevu od ischemické choroby srdeční. Onemocnění se může vyvíjet, v tepnách se mohou tvořit nové aterosklerotické plaky nebo zvyšovat stávající. Samotný stent může být časem restenován („zarostlý“) nebo thrombován („ucpaný“). Proto všichni pacienti podstupují stenting koronárních tepen. pod neustálou kontrolou kardiologa, v případě potřeby včas rozpoznat opakování onemocnění a znovu ho poslat kardiochirurgovi.

Trombóza stentu je jednou z nejnebezpečnějších komplikací po operaci stentu. Nejnepříjemnější věcí na něm je, že od něj nikdo není imunní a může se vyvíjet kdykoliv: alespoň na počátku, alespoň v pozdním pooperačním období. Tato komplikace vede zpravidla k rozvoji akutní bolesti, a pokud není léčena, může také vést k infarktu myokardu. Méně nebezpečnou komplikací, ale mnohem častější, je restenóza stentu, která se vyvíjí v důsledku růstu stentu do cévní stěny. Ve skutečnosti se jedná o přirozený proces, ale u některých lidí postupuje tak aktivně, že lumen operované tepny je značně zúžen, což způsobuje návrat anginy pectoris.

A samozřejmě, pokud nedodržíte lékovou terapii, dietu a režim předepsaný Vaším kardiologem, proces tvorby aterosklerotických plaků ve vašem těle může postupovat, což povede k rozvoji nových lézí v dříve zdravých tepnách.

Po stentování je pacient na lůžku v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Aby se nevyvinulo krvácení z propíchnuté tepny, je pacient po operaci omezen v pohybu a je zakázáno pohybovat končetinou, skrze kterou byl vytvořen přístup k srdci. Později, obvykle, za 2-3 dny je pacient propuštěn z domova s ​​doporučeními pro určitý režim a léky. Kromě standardního komplexu léků vybraných kardiologem je po delší dobu přidáván lék na ředění krve (klopidogrel) (od šesti měsíců do 2 let). Neschopnost vzít tento lék může vést ke vzniku krevní sraženiny v zavedeném stentu.

Související články

Vlastnosti výběru a použití masti pro intimní oblast

Takové onemocnění jako vulvitida se vyskytuje u žen různých věkových kategorií a je často diagnostikováno i u mladých dívek. Ačkoli příčiny nemoci mohou být úplně jiné, symptomy jsou pozorovány.

Chirurgická a konzervativní léčba palce

Miliony žen trpí problémem deformace nohou, ale nerozhodují o radikálním osvobození z ní. Zpravidla se jim brání různé obavy, které jsou spojeny se zastaralým chápáním chirurgických schopností. Moderní.

Výživa kloubů a páteře

Od té doby uplynulo mnoho století, kdy Hippokrates dospěl k závěru: „Jídlo dělá člověka tím, čím je.“ Tento postulát přímo souvisí s naší páteří, protože její zdraví závisí na naší stravě. Je to také důležité pro všechno.

Červi, kteří žijí pod lidskou kůží

Tento roztoč může žít nejen v mazových žlázách na kůži obličeje, ale také ve žlázách chrupavky očních víček a vlasových folikulů. Ve velikosti ne více než 3/10 milimetrů. Člověk není v nebezpečí, pokud je ve folikulech nebo mazových.

Kvetoucí rostliny pro měsíce alergie

Květ kalendáře 2017, pro alergie. S nástupem teplých dnů mnoho z nich beznadějně čeká na začátek sezóny trávy a stromů, aby se rozkvět - to jsou lidé, kteří jsou alergičtí na pyl. Koneckonců, se začátkem sezóny barvy pro ně nejsou nejlepší.

Černé pruhy pod nehty jako tříska

Jako nehty člověka nejčastěji oceňujeme způsob, jakým se o ně stará, a zcela zapomíná, že mohou „říct“ téměř všechno o svém zdraví. To vše může signalizovat různé skvrny, promáčknutí a drážky.