Hlavní

Ateroskleróza

Hypertenze: klasifikace a symptomy

Hypertenze je onemocnění, které je doprovázeno prodlouženým zvýšením systolického a diastolického krevního tlaku a dysregulací lokálního a celkového krevního oběhu. Tato patologie je vyvolána dysfunkcí vyšších center vaskulární regulace a není v žádném případě spojena s organickými patologiemi kardiovaskulárního, endokrinního a urinárního systému. U arteriální hypertenze to představuje asi 90-95% případů a sekundární (symptomatickou) hypertenzi představuje pouze 5-10%.

Zvažte příčiny hypertenze, uveďte klasifikaci a řekněte vám o příznacích.

Příčiny hypertenze

Důvodem vzestupu krevního tlaku při hypertenzních onemocněních je, že v reakci na stres začnou vyšší mozková centra (medulla a hypotalamus) produkovat více hormonů systému renin-angiotensin-aldosteron. Pacient má křeč periferních arteriol a zvýšená hladina aldosteronu způsobuje retenci iontů sodíku a vody v krvi, což vede ke zvýšení objemu krve v cévním lůžku a ke zvýšení krevního tlaku. Postupem času se zvyšuje viskozita krve, ztluštění cévních stěn a zúžení jejich lumen. Tyto změny vedou ke vzniku trvalé vysoké hladiny vaskulární rezistence a arteriální hypertenze se stává stabilní a nevratnou.

Mechanismus vzniku hypertenze

S postupujícím onemocněním se stěny tepen a arteriol stávají více propustnými a jsou impregnovány plazmou. To vede k rozvoji arteriosklerózy a ellastofibrózy, což vyvolává nevratné změny v tkáních a orgánech (primární nefroskleróza, hypertonická encefalopatie, skleróza myokardu atd.).

Klasifikace

Klasifikace hypertenze zahrnuje následující parametry:

  1. Úroveň a stabilita zvýšeného krevního tlaku.
  2. Úroveň zvýšení diastolického tlaku.
  3. Downstream.
  4. Na porážce orgánů náchylných k výkyvům artel tlak (cílové orgány).

Podle úrovně a stability zvýšení krevního tlaku existují tři takové stupně hypertenze:

  • I (měkká) - 140-160 / 90-99 mm. Hg Čl., BP zvyšuje krátkodobě a nevyžaduje lékařské ošetření;
  • II (střední) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Pro snížení krevního tlaku se vyžaduje použití antihypertenziv, což odpovídá stupni I-II onemocnění;
  • III (těžké) - nad 180 / 115-120 mm. Hg Má maligní průběh, špatně přístupný lékové terapii a odpovídá stadiu III onemocnění.

Hladina diastolického tlaku emituje takové varianty hypertenze:

  • snadný průtok - až 100 mm. Hg v.;
  • střední průtok - až 115 mm. Hg v.;
  • silný proud - nad 115 mm. Hg Čl.

S mírnou progresí hypertenze v jejím průběhu lze rozdělit do tří fází:

  • přechodné (stadium I) - BP je nestabilní a sporadicky stoupá, pohybuje se od 140-180 / 95-105 mm. Hg Někdy se vyskytují mírné hypertenzní krize, chybí patologické změny vnitřních orgánů a centrální nervový systém;
  • stabilní (stupeň II) - krevní tlak stoupá ze 180/110 na 200/115 mm. Hg Články, těžké hypertenzní krize jsou pozorovány častěji, pacient během vyšetření zjistil poškození organického orgánu a ischemii mozku;
  • sklerotický (stadium III) - krevní tlak stoupá na 200-230 / 115-130 mm. Hg Čl. a vyšší, hypertenzní krize se stávají častými a závažnými, léze vnitřních orgánů a centrální nervový systém způsobují těžké komplikace, které mohou ohrozit život pacienta.

Závažnost hypertenze je dána stupněm poškození cílových orgánů: srdce, mozek, krevní cévy a ledviny. Ve fázi II onemocnění jsou tyto léze detekovány:

  • cév: přítomnost aterosklerózy aorty, karotidy, femorálních a ileálních tepen;
  • srdce: stěny levé komory jsou hypertrofovány;
  • ledviny: albuminurie a kreatinurie jsou detekovány u pacienta do 1,2-2 mg / 100 ml.

Ve fázi III hypertenze postupují organické léze orgánů a systémů a mohou způsobit nejen závažné komplikace, ale i smrt pacienta:

  • srdce: ischemická choroba srdce, srdeční selhání;
  • cévy: úplné blokování tepen, pitva aorty;
  • ledviny: renální selhání, uremická intoxikace, kreatinurie nad 2 mg / 100 ml;
  • oční pozadí: zákal sítnice, opuch zrakové papily, ložiska krvácení, rinopatie, slepota;
  • CNS: cévní krize, cerebroskleróza, sluchové postižení, angiospastic, ischemické a hemoragické mrtvice.

V závislosti na prevalenci sklerotických, nekrotických a hemoragických lézí v srdcích, mozku a brýlích se rozlišují následující klinické a morfologické formy onemocnění:

Důvody

Hlavním důvodem vzniku hypertenze je výskyt poruchy regulační aktivity medulla oblongata a hypotalamu. Takové porušení může vyvolat:

  • časté a dlouhodobé nepokoje, zkušenosti a psycho-emocionální otřes;
  • nadměrná intelektuální zátěž;
  • nepravidelný pracovní rozvrh;
  • vliv vnějších dráždivých látek (hluk, vibrace);
  • špatná výživa (spotřeba velkého množství výrobků s vysokým obsahem živočišných tuků a solí);
  • genetická predispozice;
  • alkoholismus;
  • závislost na nikotinu.

K rozvoji hypertenze mohou přispět různé patologické stavy štítné žlázy, nadledviny, obezita, diabetes mellitus a chronické infekce.

Lékaři říkají, že rozvoj hypertenze často začíná ve věku 50-55 let. Až 40 let je častější u mužů a po 50 letech u žen (zejména po nástupu menopauzy).

Příznaky

Závažnost klinického obrazu hypertenze závisí na stupni zvýšení krevního tlaku a poškození cílových orgánů.

V počátečních stadiích onemocnění má pacient stížnosti na takové neurotické poruchy:

  • epizody bolesti hlavy (je často lokalizována v krku nebo na čele a zvyšuje se pohybem a snaží se naklonit dolů);
  • závratě;
  • nesnášenlivost jasného světla a hlasitého zvuku s bolestmi hlavy;
  • pocit těžkosti v hlavě a pulzování v chrámech;
  • tinnitus;
  • letargie;
  • nevolnost;
  • srdeční tep a tachykardie;
  • poruchy spánku;
  • únava;
  • parestézie a bolestivé brnění v prstech, které může být doprovázeno blanšírováním a úplnou ztrátou citlivosti v jednom z prstů;
  • přerušovaná klaudikace;
  • pseudo-revmatické bolesti ve svalech;
  • chlad v nohách.

S progresí onemocnění a přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku na 140-160 / 90-95 mm. Hg Čl. pacient zaznamenal:

  • bolesti na hrudi;
  • tupá bolest v srdci;
  • dušnost při chůzi rychle, stoupání po schodech, běh a zvyšování fyzické námahy;
  • chvění třesu;
  • nevolnost a zvracení;
  • pocit závoje a blikající mouchy před očima;
  • krvácení z nosu;
  • pocení;
  • zarudnutí obličeje;
  • opuch očních víček;
  • otoky končetin a obličeje.

Hypertenzní krize s progresí onemocnění se stávají častějšími a dlouhými (mohou trvat několik dní) a krevní tlak stoupá na vyšší počty. Během krize se pacient objeví:

  • pocit úzkosti, úzkosti nebo strachu;
  • studený pot;
  • bolest hlavy;
  • zimnice, třes;
  • zarudnutí a otok obličeje;
  • rozmazané vidění (rozmazané vidění, snížená ostrost zraku, blikající mouchy);
  • poruchy řeči;
  • znecitlivění rtů a jazyka;
  • záchvaty zvracení;
  • tachykardie.

Hypertenzní krize ve stadiu I onemocnění zřídka vedou ke komplikacím, ale ve stadiu II a III onemocnění mohou být komplikovány hypertenzní encefalopatií, infarktem myokardu, plicním edémem, selháním ledvin a mrtvicí.

Diagnostika

Vyšetření pacientů s podezřením na hypertenzi je zaměřeno na potvrzení stálého vzestupu krevního tlaku, odstranění sekundární hypertenze, stanovení stadia onemocnění a zjištění poškození cílových orgánů. Zahrnuje následující diagnostické testy:

  • důkladná historie;
  • měření krevního tlaku (obě ruce, ráno a večer);
  • biochemické krevní testy (pro cukr, kreatinin, triglyceridy, celkový cholesterol, hladiny draslíku);
  • testy moči podle Nechiporenko, Zemnitsky, na Rebergově testu;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • Výzkum oka;
  • zobrazení magnetické rezonance mozku;
  • Břišní ultrazvuk;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • urografie;
  • aortografie;
  • EEG;
  • počítačová tomografie ledvin a nadledvinek;
  • krevní testy na kortikosteroidy, aktivitu aldosteronu a reninu;
  • moči pro katecholaminy a jejich metabolity.

Léčba

Pro léčbu hypertenze se používá soubor opatření, jejichž cílem je:

  • snížení krevního tlaku na normální hodnoty (do 130 mm. Hg., ale ne nižší než 110/70 mm. Hg. C.);
  • prevence poškození cílových orgánů;
  • vyloučení nepříznivých faktorů (kouření, obezita atd.), které přispívají k progresi onemocnění.

Neléčebná terapie hypertenze zahrnuje řadu opatření, která jsou zaměřena na odstranění nepříznivých faktorů způsobujících progresi onemocnění a prevenci možných komplikací hypertenze. Zahrnují:

  1. Odvykání od kouření a požívání alkoholických nápojů.
  2. Boj proti nadváhy.
  3. Zvýšená fyzická aktivita.
  4. Změna stravy (snížení množství konzumované soli a množství živočišných tuků, zvýšení spotřeby rostlinných potravin a potravin s vysokým obsahem draslíku a vápníku).

Léčba pro hypertenzi je předepisována na celý život. Výběr léků se provádí striktně individuálně s ohledem na údaje o zdravotním stavu pacienta a riziku možných komplikací. Komplex lékové terapie může zahrnovat léky následujících skupin:

  • antiadrenergní léčiva: Pentamin, Clopheline, Raunatin, Reserpine, Terazonin;
  • blokátory beta-adrenergních receptorů: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
  • blokátory alfa adrenergních receptorů: Prazozin, Labetalol;
  • arteriolární a venózní dilatátory: nitroprusid sodný, Dimecarbin, Tensitral;
  • arteriolární vazodilatátory: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
  • antagonisty vápníku: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
  • ACE inhibitory: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
  • diuretika: Hypothiazid, Furosemid, Triamteren, Spironolakton;
  • Blokátory receptoru angiotensinu II: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Pacienti s vysokou hladinou diastolického tlaku (nad 115 mm. Hg) a těžkou hypertenzní krizí doporučují hospitalizaci.

Léčba komplikací hypertenze se provádí na specializovaných klinikách v souladu s obecnými principy léčby syndromu, což vyvolává komplikaci.

OTR, Studio Health program na téma „Hypertenzní onemocnění srdce“

Prezentace na téma „Arteriální hypertenze“, připravená c. Doc. A. V. Rodionov, 1. Moskevská lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenovi:

Klasifikace hypertenze podle stupňů a stupňů: tabulka

Hypertenze je patologií kardiovaskulárního systému, ve kterém je pozorován přetrvávající vysoký krevní tlak, který vede k dysfunkci odpovídajících cílových orgánů: srdce, plíce, mozek, nervový systém, ledviny.

Hypertenzní onemocnění (GB) nebo arteriální hypertenze se vyvíjí v důsledku poruchy ve vyšších centrech, které regulují funkce cévního systému, neurohumorální a renální mechanismy.

Hlavní klinické příznaky GB:

  • Závratě, zvonění a tinitus;
  • Bolesti hlavy;
  • Dušnost, stav udušení;
  • Ztmavnutí a "hvězdy" před očima;
  • Bolest v hrudi, v oblasti srdce.

Existují různé stupně hypertenze. Stanovení stupně hypertenze se provádí pomocí těchto technik a výzkumu:

  1. Biochemická analýza krve a analýzy moči.
  2. Tepny ledvin a krku.
  3. Elektrokardiogram srdce.
  4. Echokardiografie
  5. Monitorování krevního tlaku.

Vzhledem k rizikovým faktorům a stupni poškození cílových orgánů je stanovena diagnóza a léčba je předepisována pomocí léků a dalších metod.

Hypertenze - definice a popis

Hlavní klinické příznaky hypertenze jsou náhlé a přetrvávající skoky v krevním tlaku, zatímco krevní tlak je trvale vysoký, i když nejsou žádné fyzické aktivity a emocionální stav pacienta je normální. Tlak se snižuje až poté, co pacient vezme antihypertenziva.

Doporučení WHO, která určují standardy krevního tlaku, jsou následující:

  • Systolický (horní) tlak není vyšší než 140 mm. Hg v.;
  • Diastolický (nižší) tlak - ne větší než 90 mm. Hg Čl.

Pokud při dvou lékařských vyšetřeních v různých dnech byl tlak nad stanovenou normou, je diagnostikována hypertenze a zvolena adekvátní léčba. GB se vyvíjí jak u mužů, tak u žen s přibližně stejnou frekvencí, zejména po 40 letech věku. Existují však klinické příznaky GB a mladých lidí.

Arteriální hypertenze je často doprovázena aterosklerózou. Jedna patologie zároveň komplikuje průběh dalšího. Nemoci, které se vyskytují na pozadí hypertenze, se nazývají asociované nebo souběžné. Je to kombinace aterosklerózy a GB, která způsobuje úmrtnost u mladé, zdatné populace.

Podle vývojového mechanismu, podle WHO, jsem se ven primární nebo esenciální hypertenze, a sekundární nebo symptomatické. Sekundární forma se vyskytuje pouze v 10% případů onemocnění. Esenciální arteriální hypertenze je diagnostikována mnohem častěji. Sekundární hypertenze je zpravidla důsledkem těchto onemocnění:

  1. Různé patologie ledvin, stenóza renální arterie, pyelonefritida, tuberkulóza hydronafróza.
  2. Porucha funkce štítné žlázy - tyreotoxikóza.
  3. Porušení nadledvinek - Itsenko-Cushingův syndrom, feochromocytom.
  4. Ateroskleróza aorty a koarktace.

Primární hypertenze se vyvíjí jako nezávislé onemocnění spojené s poruchou regulace krevního oběhu v těle.

Kromě toho může být hypertenze benigní - to znamená, že postupovat pomalu, s malým zhoršením stavu pacienta po dlouhou dobu, může tlak zůstat normální a zvýšit pouze příležitostně. Bude důležité udržovat tlak a udržovat správnou výživu pro hypertenzi.

Nebo maligní, když se patologie rychle vyvíjí, tlak prudce stoupá a zůstává na stejné úrovni, je možné zlepšit stav pacienta pouze za pomoci léků.

Patogeneze hypertenze

Zvýšený tlak, který je hlavní příčinou a symptomem hypertenze, nastává v důsledku zvýšení srdečního výdeje krve do krevního oběhu a zvýšení odolnosti periferních cév. Proč se to děje?

Existují určité stresové faktory, které ovlivňují vyšší centra mozku - hypotalamus a dřeň. Výsledkem je porucha periferního vaskulárního tonusu, křeče arteriol na periferii - včetně renální.

Vyvíjí se dyskinetický a dyscirkulační syndrom, zvyšuje se produkce Aldosteronu - jedná se o neurohormon, který se podílí na metabolismu vody a minerálů a zadržuje vodu a sodík v krevním řečišti. Objem krve cirkulující v cévách se tak zvyšuje ještě více, což přispívá k dalšímu zvýšení tlaku a edému vnitřních orgánů.

Všechny tyto faktory také ovlivňují viskozitu krve. Stává se silnější, je narušena výživa tkání a orgánů. Stěny cév jsou zhutněny, lumen se zužuje - riziko vzniku ireverzibilní hypertenze se i přes léčbu významně zvyšuje. V průběhu času to vede k elastofibróze a arterioloscleróze, což zase vyvolává sekundární změny v cílových orgánech.

Pacient vyvíjí sklerózu myokardu, hypertenzní encefalopatii, primární nefroangiosklerózu.

Klasifikace hypertenze podle stadia

Existují tři fáze hypertenze. Tato klasifikace je podle WHO považována za tradiční a byla používána do roku 1999. Je založen na rozsahu poškození cílové oragny, která, pokud není léčba prováděna, a doporučení lékaře nejsou dodržována, stává se stále více a více.

Ve stadiu I hypertenze jsou známky a projevy prakticky nepřítomné, protože taková diagnóza je velmi vzácná. Cílové orgány nejsou ovlivněny.

V této fázi hypertenze pacient velmi zřídka navštíví lékaře, protože nedochází k prudkému zhoršení stavu, jen občas arteriální tlak „zhasne“. Pokud však nevidíte lékaře a nezačínáte v této fázi hypertenze, existuje riziko rychlého progrese onemocnění.

Stupeň II hypertenze je charakterizován stálým nárůstem tlaku. Objevují se nepravidelnosti srdce a dalších cílových orgánů: levá komora se stává větší a silnější a občas jsou zaznamenány retinální léze. Léčba v této fázi je téměř vždy úspěšná za pomoci pacienta a lékaře.

Ve stadiu III hypertenze jsou léze všech cílových orgánů. Tlak je trvale vysoký, riziko infarktu myokardu, mrtvice, ischemické choroby srdeční je velmi vysoké. Je-li taková diagnóza provedena, pak je zpravidla v anamnéze zaznamenána angina, selhání ledvin, aneuryzma, krvácení do fundu.

Riziko náhlého zhoršení stavu pacienta se zvyšuje, pokud se léčba neprovádí správně, pacient přestal užívat léky, zneužívá alkohol a cigarety nebo trpí psycho-emocionálním stresem. V tomto případě se může vyvinout hypertenzní krize.

Klasifikace arteriální hypertenze podle stupně

Tato klasifikace je v současné době považována za vhodnější a vhodnější než fáze. Hlavním ukazatelem je tlak pacienta, jeho úroveň a stabilita.

  1. Optimální je 120/80 mm. Hg Čl. nebo nižší.
  2. Normální - k hornímu indikátoru je přípustné ne více než 10 jednotek, na dolní indikátor - ne více než 5 jednotek.
  3. V blízkosti normálu - indikátory se pohybují od 130 do 140 mm. Hg Čl. a od 85 do 90 mm. Hg Čl.
  4. Hypertenze stupně I - 140-159 / 90-99 mm. Hg Čl.
  5. Hypertenze stupně II - 160-179 / 100-109 mm. Hg Čl.
  6. Hypertenze stupně III - 180/110 mm. Hg Čl. a výše.

Stupeň III hypertenze je zpravidla doprovázen lézemi jiných orgánů, takové indikátory jsou charakteristické pro hypertenzní krizi a vyžadují, aby byl pacient hospitalizován, aby podstoupil nouzovou léčbu.

Riziková stratifikace hypertenze

Existují rizikové faktory, které mohou vést k vysokému krevnímu tlaku a rozvoji patologie. Hlavní jsou:

  1. Věkové ukazatele: u mužů je to více než 55 let, u žen je to 65 let.
  2. Dyslipidemie je stav, při kterém je narušeno spektrum krevních lipidů.
  3. Diabetes.
  4. Obezita.
  5. Špatné návyky.
  6. Dědičná predispozice

Rizikové faktory jsou vždy zohledňovány lékařem při zkoumání pacienta, aby byla provedena správná diagnóza. Je třeba poznamenat, že nervové přetížení, intenzivnější duševní práce, zejména v noci, chronické přepracování se stává nejčastější příčinou přepětí krevního tlaku. To je podle WHO hlavní negativní faktor.

Druhým místem je zneužití soli. WHO poznamenává - při denním užívání více než 5 gramů. soli, riziko hypertenze se několikrát zvyšuje. Míra rizika se zvyšuje, jsou-li v rodině příbuzní, kteří trpí vysokým krevním tlakem.

Pokud léčba hypertenze trvá více než dva blízké příbuzné, riziko se stává ještě vyšší, což znamená, že potenciální pacient musí striktně dodržovat všechna doporučení lékaře, vyhnout se nepokojům, vzdát se špatných návyků a dodržovat dietu.

Další rizikové faktory jsou podle WHO:

  • Chronická onemocnění štítné žlázy;
  • Ateroskleróza;
  • Infekční onemocnění chronického průběhu - například angíny;
  • Období menopauzy u žen;
  • Patologie ledvin a nadledvinek.

Srovnáním výše uvedených faktorů, ukazatelů tlaku pacienta a jejich stability, stratifikace rizika vzniku takové patologie při provádění arteriální hypertenze. Pokud jsou při hypertenzi prvního stupně identifikovány 1-2 nežádoucí faktory, pak je riziko 1 dáno podle doporučení WHO.

Jsou-li nepříznivé faktory stejné, ale hypertenze je již druhého stupně, pak se riziko nízké hladiny stává mírným a je indikováno jako riziko. 4 znamená diagnózu hypertenze třetího stupně a přítomnost více než tří nepříznivých faktorů.

Komplikace a rizika hypertenze

Hlavním nebezpečím onemocnění jsou vážné komplikace v srdci, které přináší. U hypertenze, kombinované s těžkým poškozením srdečního svalu a levé komory, existuje definice WHO - hypertenze bez hlavy. Léčba je složitá a dlouhá, bezhlavá hypertenze je vždy obtížná, s častými útoky, s touto formou onemocnění, nevratné změny v cévách již nastaly.

Pacienti, kteří ignorují tlakové rázy, jsou vystaveni riziku rozvoje těchto patologií:

  • Angina pectoris;
  • Infarkt myokardu;
  • Ischemická mrtvice;
  • Hemoragická mrtvice;
  • Plicní edém;
  • Disekující aneuryzma aorty;
  • Odtržení sítnice;
  • Uremie.

Pokud dojde k hypertenzní krizi, pacient potřebuje neodkladnou pomoc, jinak může zemřít - podle WHO tento stav hypertenze ve většině případů vede k fatálnímu výsledku. Míra rizika je obzvláště vhodná pro ty, kteří žijí sami, a v případě útoku není nikdo vedle nich.

Je třeba poznamenat, že není možné zcela vyléčit hypertenzi. Pokud v případě hypertenze prvního stupně, ve velmi počáteční fázi, začnete přísně kontrolovat tlak a opravit svůj životní styl, můžete zabránit rozvoji onemocnění a zastavit.

Ale ve zbývajících případech, zejména pokud se jedná o patologické patologické stavy spojené s hypertenzí, úplné uzdravení již není možné. To neznamená, že pacient musí ukončit léčbu a ukončit léčbu. Hlavní aktivity jsou zaměřeny na prevenci náhlého nárůstu krevního tlaku a rozvoj hypertonické krize.

Je také důležité léčit všechny související nebo asociativní nemoci - to výrazně zlepší kvalitu života pacienta, pomůže mu udržet aktivní a pracovat až do stáří. Téměř všechny formy arteriální hypertenze vám umožní hrát sport, udržovat osobní život a plně relaxovat.

Výjimkou jsou 2-3 stupně při riziku 3-4. Pacient je však schopen předcházet tak závažnému stavu pomocí léků, lidových prostředků a revizí svých návyků. Na klasifikaci hypertenze ve videu v tomto článku, odborník řekne populárně.

Hypertenze

Hypertenze (GB) - (základní, primární arteriální hypertenze) je chronicky se vyskytující onemocnění, jehož hlavním projevem je zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze). Esenciální arteriální hypertenze není projevem onemocnění, u kterých je zvýšení krevního tlaku jedním z mnoha symptomů (symptomatická hypertenze).

Klasifikace GB (WHO)

Stupeň 1 - dochází ke zvýšení krevního tlaku bez změny vnitřních orgánů.

Fáze 2 - zvýšení krevního tlaku, dochází ke změnám vnitřních orgánů bez dysfunkce (LVH, IHD, změny v fundu). Přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků poškození

- Hypertrofie levé komory (podle EKG a EchoCG);

- Generalizované nebo lokální zúžení sítnicových tepen;

- Proteinurie (20-200 mg / min nebo 30-300 mg / l), kreatinin více

130 mmol / l (1,5-2 mg /% nebo 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrazvuk nebo angiografické znaky

aterosklerotická aortální, koronární, karotická, ileální nebo

Fáze 3 - zvýšený krevní tlak se změnami vnitřních orgánů a porušením jejich funkcí.

-Srdce: angina, infarkt myokardu, srdeční selhání;

-Mozek: přechodné porušení cerebrální cirkulace, mrtvice, hypertenzní encefalopatie;

-Oko oka: krvácení a výpotky s otokem bradavky

zrakový nerv nebo bez něj;

-Ledviny: známky CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Nádoby: pitva aneuryzmy aorty, symptomy okluzivního onemocnění periferních tepen.

Klasifikace GB z hlediska krevního tlaku:

Optimální krevní tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolovaná systolická hypertenze diabetes> 140 (= 140), DD

Obecná periferní vaskulární rezistence

Celkový centrální průtok krve

Protože přibližně 80% krve je uloženo v žilním loži, i malé zvýšení tónu vede k významnému zvýšení krevního tlaku, tzn. nejvýznamnějším mechanismem je zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

Dysregulace vedoucí k vývoji GB

Neurohormonální regulace u kardiovaskulárních onemocnění:

A. Pressor, antidiuretické, proliferativní spojení:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitory aktivátoru plazminogenu

B. Depresivní, močopudné, antiproliferativní spojení:

Natriuretický peptidový systém

Aktivátor plazminogenní tkáně

Nejdůležitější úlohou ve vývoji GB je zvýšení tónu sympatického nervového systému (sympatikotonie).

Způsobeno zpravidla exogenními faktory. Mechanismy rozvoje sympatikotonie:

zmírnění ganglionického přenosu nervových impulzů

porušení kinetiky norepinefrinu na úrovni synapsí (porušení reuptake n / a)

změna citlivosti a / nebo množství adrenoreceptorů

snížená citlivost baroreceptorů

Účinek sympatikotonie na tělo:

-Zvýšená tepová frekvence a kontraktilita srdečního svalu.

-Zvýšený vaskulární tón a v důsledku toho zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

-Zvýšený cévní tonus - zvýšený žilní návrat - zvýšený krevní tlak

-Stimuluje syntézu a uvolňování reninu a ADH

-Vzniká inzulínová rezistence

-je narušen stav endotelu

-Zvyšuje reabsorpci Na - Retence vody - Zvýšený krevní tlak

-Stimuluje hypertrofii cévní stěny (protože je stimulátorem proliferace buněk hladkého svalstva)

Úloha ledvin v regulaci krevního tlaku

-regulace homeostázy Na

-regulace homeostázy vody

Syntéza depresorových a tlakových látek, na počátku GB, jak kompresorové, tak depresorové systémy fungují, ale pak jsou depresorové systémy vyčerpány.

Vliv angiotensinu II na kardiovaskulární systém:

-působí na srdeční sval a přispívá k jeho hypertrofii

-stimuluje rozvoj kardiosklerózy

-stimuluje syntézu Aldosteronu - zvýšení reabsorpce Na - zvýšení krevního tlaku

Lokální faktory patogeneze GB

Vasokonstrikce a hypertrofie cévní stěny pod vlivem lokálně biologicky aktivních látek (endothelin, thromboxan atd.)

V průběhu GB se vliv různých faktorů mění, první neurohumorální faktory se zastaví, pak když se tlak stabilizuje ve vysokém počtu, působí převážně lokální faktory.

Komplikace hypertenze:

Hypertenzní krize - náhlý nárůst krevního tlaku se subjektivními symptomy. Přidělit:

Neurovegetativní krize jsou neurogenní dysregulace (sympatikotonie). Výsledkem je výrazné zvýšení krevního tlaku, hyperémie, tachykardie, pocení. Záchvaty jsou obvykle krátkodobé, s rychlou reakcí na léčbu.

Edematózně oddálená Na a H 2 V těle se vyvíjí pomalu (během několika dnů). Projevuje se nafouknutím obličeje, pastositou nohy, prvky edému mozku (nevolnost, zvracení).

Křečovitý (hypertenzní encefalopatie) - Narušení regulace průtoku krve mozkem.

Záběr oka - krvácení, otok bradavky zrakového nervu.

Tahy - pod vlivem prudce zvýšeného krevního tlaku se objevují malé aneuryzmy GM cév a mohou se dále zvyšovat, jakmile krevní tlak stoupá.

1. Měření krevního tlaku v klidném stavu, v sedě nejméně dvakrát

v intervalech 2-3 minut, na obou rukou. Před měřením ne

méně než jednu hodinu, aby se zabránilo těžké fyzické námaze, nekuřte, nepijte

káva a lihoviny, stejně jako neužívání antihypertenziv.

Pokud je pacient vyšetřen poprvé, aby mohl být vyšetřen

Aby se zabránilo „náhodnému zvýšení“, doporučuje se provést nové měření

během dne. U pacientů mladších 20 let a starších než 50 let s první odhalenou

hypertenze se doporučuje pro měření krevního tlaku na obou nohách.

Normální krevní tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Kompletní krevní obraz: ráno na lačný žaludek.

S prodlouženým průběhem hypertenze je možné zvýšení.

počet červených krvinek, hemoglobinu a indikátory

| Ukazatele | muži | ženy |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analýza moči (ranní porce): s rozvojem nefroangiosklerózy a

CKD - ​​proteinurie, mikrohematurie a cylindrúrie. Mikroalbuminurie (40-

300 mg / den) a glomerulární hyperfiltraci (obvykle 80-130 ml / min x 1,73

m2) označují druhou fázi onemocnění.

4. Vzorek Zimnitsky (denní moč se shromažďuje v 8 nádobách s intervalem 3 ° C)

hodin): s rozvojem hypertonické nefropatie - hypo-a isostenurie.

5. Biochemická analýza krve: ráno nalačno.

Přilnavost aterosklerózy nejčastěji vede k hyperlipoproteinémii II a II

IIA: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou;

IIB: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou,

IV: normální nebo zvýšený cholesterol, zvýšení

S rozvojem chronického selhání ledvin - zvýšení hladiny kreatininu, močoviny.

Norm-Kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG příznaky léze levé komory (hypertenzní srdce)

I. - Znamení Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornellův atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pro muže a> 20 mm pro

-Znamení Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vlny (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrofie a / nebo přetížení levé síně:

-Šířka zubu PII> 0,11 s;

-Převaha záporné fáze vlny P (V1) s hloubkou> 1 mm a

trvání> 0,04 s.

Iii. Systém hodnocení Romhilta-Estes (celkový součet 5 bodů)

definovaná hypertrofie levé komory, 4 body - možná

-amplituda R nebo S v končetinách> 20 mm nebo

amplituda S (V1-V2)> 30 mm nebo amplituda h. R (V5-V6) -3 body;

-hypertrofie levé síně: negativní fáze P (V1)> 0,04 s - 3

-nesouladné posunutí segmentu ST a h. T ve vedení V6 bez

použití srdečních glykosidů - 3 body

na pozadí léčby srdečními glykosidy - 1 bod; - odchylka EOS

0.09 sekund vlevo - 1 bod; -čas

vnitřní odchylka> 0,05 s v olově V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG příznaky hypertonického srdce.

I. Hypertrofie stěn levé komory:

-tloušťka SLFL> 1,2 cm;

-tloušťka MWP> 1,2 cm.

Ii. Zvýšení hmotnosti myokardu levé komory:

150-200 g - střední hypertrofie;

> 200 g - vysoká hypertrofie.

8. Změny v fundu

- Vzrůst hypertrofie levé komory se snižuje

amplituda prvního tónu na vrcholu srdce, s rozvojem selhání

Třetí a čtvrtý tón mohou být zaznamenány.

- Přízvuk druhého tónu na aortě se může zdát klidný

systolický hluk na vrcholu.

- Vysoký vaskulární tón. Známky:

- plošší anacrot;

- incisura a decrotický hrot posunutý k vrcholu;

- amplituda decrotického hrotu je snížena.

- S benigním tokem se krevní tok nesnižuje as krizí

průtok - snížená amplituda a geografický index (známky poklesu

1. Chronická pyelonefritida.

V 50% případů doprovázených hypertenzí, někdy maligním průběhem.

- onemocnění ledvin, cystitida, pyelitida, anomálie

- symptomy, které nejsou charakteristické pro hypertenzi: dysurické

- bolest nebo nepohodlí v dolní části zad;

- konstantní subfebrilní nebo přerušovaná horečka;

- pyurie, proteinurie, hypostenurie, bakteriurie (diagnostický titr 105

bakterie v 1 ml moči), polyurie, přítomnost Sternheimerových-Malbinových buněk;

- Ultrazvuk: asymetrie velikosti a funkčního stavu ledvin;

- izotopová radiografie: zploštění, asymetrie křivek;

- exkreční urografie: prodloužení šálků a pánve;

- počítačová tomografie ledvin;

- renální biopsie: fokální povaha léze;

- angiografie: pohled na „spálené dřevo“;

- symptomů: převládající nárůst diastolického tlaku,

vzácnost hypertenzních krizí, absence koronární, mozkové příhody

komplikace a relativně mladý věk.

2. Chronická glomerulonefritida.

- dlouho před nástupem arteriální hypertenze se objeví urinární syndrom;

- anamnéza důkazů nefritidy nebo nefropatie;

- časně se vyskytující hypo- a isostenurie, proteinurie více než 1 g / den,

hematurie, cylindrúrie, azotémie, selhání ledvin;

- hypertrofie levé komory je méně výrazná;

- neuroretinopatie se vyvíjí relativně pozdě, pouze s tepnami

mírně zúžené, normální žíly, vzácně krvácení;

- často se vyvíjí anémie;

- Ultrazvukové skenování, dynamická syntigrafie (symetrie rozměrů a. T

funkční stav ledvin);

- biopsie ledvin: fibroplastická, proliferativní, membránová a

sklerotické změny v glomerulech, tubulech a cévách ledvin, jakož i

depozice imunoglobulinů v glomerulech.

Jedná se o sekundární hypertenzní syndrom, jehož příčinou je

stenózy hlavních renálních tepen. Charakteristicky:

- hypertenze stále drží na vysoké číslo, bez

zvláštní závislost na vnějších vlivech;

- relativní rezistence vůči antihypertenzní terapii;

- auskultace lze slyšet systolický šelest v pupečníku

oblasti lepší, když drží dech po hlubokém vypršení, bez silné

- u pacientů s aterosklerózou a aortoarteritidou je kombinace dvou

klinické příznaky - systolický šelest nad renálními tepnami a

asymetrie krevního tlaku na rukou (rozdíl je větší než 20 mm Hg);

- v pozadí ostré společné arteriolospasmus a neuroretinopatie

vyskytují se třikrát častěji než u hypertenze;

- exkreční urografie: snížení funkce ledvin a snížení jeho velikosti

- sektorová a dynamická scintigrafie: asymetrie velikosti a funkce

ledviny s homogenitou intraorganického funkčního stavu;

- 60% zvýšená aktivita reninu v plazmě (pozitivní test s. T

kaptopril - se zavedením 25-50 mg reninové aktivity se zvyšuje o více než

150% původní hodnoty);

- 2 maxima denní plazmatické aktivity reninu (v 10 a 22 hodinách) a při

vrchol hypertenze 1 (při 10 hodinách);

- angiografie ledvinových tepen s aortální katetrizací femorálně

tepna podle Seldingera: zúžení tepny.

Vrozená anomálie charakterizovaná zúžením aortálního isthmu, který

vytváří různé cirkulační podmínky pro horní a dolní polovinu těla

. Na rozdíl od hypertenze je to charakteristické:

- slabost a bolest v nohou, mrazivost nohou, křeče ve svalech nohou;

- přebytek obličeje a krku, někdy hypertrofie ramenního pletence a nižší

končetiny mohou být hypotrofické, bledé a studené na dotek;

- v laterálních částech hrudníku je viditelná pulzace subkutánního cév

kolaterály, osbenno, když pacient sedí, naklonil se dopředu s nataženýma

- pulz na radiálních tepnách je vysoký a intenzivní a na dolních končetinách

malé vyplnění a napětí nebo ne hmatatelné;

- HELL na rukou je prudce zvýšen, na nohách - snížený (normálně na nohách, HELL je 15-

20 mmHg vyšší než na rukou);

- auskultační hrubý systolický šelest s maximem v mezikloubním prostoru II-III

na levé straně hrudní kosti, dobře udržované v mezikruhovém prostoru; přízvuk II

- radiograficky stanoveno těžké zvlnění mírně prodlouženo

aorta nad místem koarktace a odlišnou poststenotickou dilatací

aorta, poznamenal vyloučení spodních okrajů žeber IV-VIII.

Souvisí s poklesem pružnosti aorty a jejích velkých větví.

v důsledku ateromatózy, sklerózy a kalcifikace stěny.

- převládá stáří;

- zvýšení systolického krevního tlaku s normálním nebo sníženým diastolickým t

tlak pulsu je vždy zvýšen (60-100 mm Hg);

- při přesunu pacienta z vodorovné polohy do svislé polohy

systolický krevní tlak klesá o 10-25 mm Hg a pro hypertenzi

onemocnění je charakterizováno zvýšením diastolického tlaku;

- posturální oběhové reakce jsou charakteristické;

- jiné projevy aterosklerózy: rychlý, vysoký puls, retrosternální

zvlnění, nerovnoměrný puls v karotických tepnách, expanze a

intenzivní pulsace pravé subklavické tepny, která se posouvá doleva

perkuse cévního svazku;

- Auscultation na aortě, přízvuk II tón s tónem tantánu a

systolický šelest, zhoršený zvednutými rukama (příznak Syrotininu)

- radiologické a echokardiografické znaky indurace a. t

Hormonálně aktivní nádorový chromaffin medulla

nadledviny, paraganglia, sympatické uzly a produkující

významné množství katecholaminů.

- s adrenosympatickou formou na pozadí normálního nebo zvýšeného krevního tlaku

hypertenzní krize se vyvíjejí, po poklesu krevního tlaku, jsou zaznamenány silné symptomy

pocení a polyurie; charakteristickým znakem je zvýšení

vylučování kyseliny vanilko-mandlové močí;

- s formou s konstantní hypertenzí, klinika se podobá maligní

varianta hypertenze, ale může dojít k výraznému úbytku hmotnosti a

rozvoj zjevného nebo skrytého diabetu;

- pozitivní vzorky: a) s histaminem (intravenózní histamin

0,05 mg způsobuje zvýšení krevního tlaku o 60-40 mm Hg. během prvních 4 minut), b)

palpace v oblasti ledvin vyvolává hypertenzní krizi;

7. Primární aldosteronismus (Connův syndrom).

Souvisí se zvýšením syntézy aldosteronu ve vrstvě glomerulární kůry

nadledviny, většinou díky solitárnímu adenomu kortexu

nadledvinky. Charakterizovaný kombinací hypertenze s:

-neuromuskulární poruchy (parestézie, zvýšená křečovitost

připravenost, přechodná para- a tetrapligie);

V laboratorních testech:

- snížená tolerance glukózy;

- alkalická reakce moči, polyurie (do 3 l / den nebo více), isostenurie (1005-

- léčených antagonisty aldosteronu.

Pozitivní vzorky pro systém renin-angiotensin-aldosteron:

- stimulující účinek dvouhodinové chůze a diuretika (40 mg

- se zavedením DOCK (10 mg denně po dobu 3 dnů) hladiny aldosteronu

zůstává vysoký, zatímco ve všech ostatních případech hyper aldosteronismu

Pro lokální diagnostiku nádoru:

- retropneumoperitoneum s tomografií;

- AH, těžká obezita a hyperglykémie se vyvíjejí současně;

- rysy ukládání tuku: měsíční tvář, silný trup, krk, břicho;

paže a nohy zůstávají tenké;

- sexuální dysfunkce;

-fialově fialové strie na kůži břicha, stehen, prsou, v oblasti

- kůže je suchá, akné, hyperrichóza;

- snížení tolerance glukózy nebo zjevného diabetu;

- akutní vředy gastrointestinálního traktu;

-polycytémie (erytrocyty více než 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilní

leukocytóza s lymfoidní a eosinopenií;

- zvýšené vylučování 17-oxykortikosteroidů, ketosteroidů, t

-nedostatek genetické predispozice k hypertenzi;

- chronický vztah mezi kraniálním traumatem nebo onemocněním hlavy

mozek a výskyt hypertenze;

- příznaky intrakraniální hypertenze (silné, neodpovídající úrovni

AD bolesti hlavy, bradykardie, stagnující bradavky zrakových nervů).

Název onemocnění - Hypertenze

Stupeň zvýšení krevního tlaku - 1,2 nebo 3 stupně zvýšení krevního tlaku

Úroveň rizika - nízká, střední, vysoká nebo velmi vysoká

Příklad: Hypertenze II. Stupně, 3 stupně zvýšeného krevního tlaku, velmi vysoké riziko.

Cíle léčby arteriální hypertenze.

Maximální snížení rizika kardiovaskulárních komplikací a mortality z nich pomocí:

- normalizace krevního tlaku,

- korekce reverzibilních rizikových faktorů (kouření, dyslipidemie, diabetes),

- ochrana orgánů oka (ochrana orgánů), t

- léčba komorbidit (asociovaných stavů a ​​komorbidit).

Hypertenze: příčiny, léčba, prognóza, stadia a rizika

Hypertenzní onemocnění srdce (GB) je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, která podle přibližných údajů trpí třetinou obyvatel světa. Ve věku 60-65 let má diagnóza hypertenze více než polovinu populace. Onemocnění se nazývá „tichý zabiják“, protože jeho příznaky mohou být dlouhodobě nepřítomné, zatímco změny ve stěnách cév začínají již v asymptomatickém stádiu a opakovaně zvyšují riziko cévních katastrof.

V západní literatuře se onemocnění nazývá arteriální hypertenze (AH). Domácí odborníci tuto formulaci přijali, i když se stále používá „hypertenze“ a „hypertenze“.

Velká pozornost věnovaná problematice arteriální hypertenze není způsobena ani tak klinickými projevy, jako jsou komplikace ve formě akutních vaskulárních poruch v mozku, srdci a ledvinách. Jejich prevence je hlavním úkolem léčby zaměřené na udržení normálních hodnot krevního tlaku (BP).

Důležitým bodem je stanovení různých rizikových faktorů a objasnění jejich úlohy v progresi onemocnění. Poměr stupně hypertenze k existujícím rizikovým faktorům je zobrazen v diagnóze, což zjednodušuje hodnocení stavu a prognózy pacienta.

U většiny nemocných nic v diagnóze po „AG“ neříkají nic, i když je jasné, že čím vyšší je stupeň a rizikový index, tím horší je prognóza a závažnější patologie. V tomto článku se pokusíme zjistit, jak a proč je uveden jeden nebo jiný stupeň hypertenze a co je základem pro stanovení rizika komplikací.

Příčiny a rizikové faktory pro hypertenzi

Příčiny hypertenze jsou četné. Když už mluvíme o primární, nebo základní, hypertenze, máme na mysli případ, kdy neexistuje žádné konkrétní předchozí onemocnění nebo patologie vnitřních orgánů. Jinými slovy, taková AG vzniká sama o sobě, zahrnuje další orgány v patologickém procesu. Primární hypertenze představuje více než 90% případů chronického zvýšení tlaku.

Hlavní příčinou primární hypertenze je stres a psycho-emocionální přetížení, které přispívá k porušování centrálních mechanismů regulace tlaku v mozku, pak trpí humorální mechanismy, jsou zapojeny cílové orgány (ledviny, srdce, sítnice).

Sekundární hypertenze je projevem další patologie, proto je její důvod vždy znám. Je doprovázena chorobami ledvin, srdce, mozku, endokrinních poruch a je sekundární. Po vyléčení základní nemoci, hypertenze také zmizí, takže riziko a rozsah v tomto případě nemá smysl určit. Podíl symptomatické hypertenze představuje ne více než 10% případů.

Rizikové faktory pro GB jsou také známé všem. Na klinikách jsou vytvořeny školy hypertenze, jejichž odborníci přinášejí veřejnosti informace o nepříznivých podmínkách vedoucích k hypertenzi. Každý terapeut nebo kardiolog oznámí pacientovi rizika již v prvním případě fixního přetlaku.

Mezi stavy predisponující k hypertenzi patří:

  1. Kouření;
  2. Přebytek soli v potravinách, nadměrné používání kapaliny;
  3. Nedostatek fyzické aktivity;
  4. Zneužívání alkoholu;
  5. Poruchy metabolismu nadváhy a tuku;
  6. Chronické psycho-emocionální a fyzické přetížení.

Pokud dokážeme eliminovat uvedené faktory nebo se alespoň pokusit o snížení jejich dopadu na zdraví, pak takové znaky jako pohlaví, věk, dědičnost nelze měnit, a proto se s nimi budeme muset vyrovnat, ale nezapomenu na rostoucí riziko.

Klasifikace arteriální hypertenze a stanovení rizik

Klasifikace hypertenze zahrnuje alokační fázi, stupeň onemocnění a míru rizika vaskulárních nehod.

Stádium onemocnění závisí na klinických projevech. Přidělit:

  • Předklinické stadium, kdy nejsou žádné známky hypertenze a pacient nemá podezření na zvýšení tlaku;
  • Stupeň 1 hypertenze, když je tlak zvýšen, jsou možné krize, ale nejsou žádné známky poškození cílového orgánu;
  • Stupeň 2 je doprovázen lézí cílových orgánů - myokard je hypertrofovaný, změny v sítnici jsou patrné a ledviny jsou postiženy;
  • Ve stádiu 3 jsou možné mozkové příhody, ischémie myokardu, zraková patologie, změny velkých cév (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenze

Určení stupně GB je důležité při posuzování rizika a prognózy, a to na základě údajů o tlaku. Musím říci, že normální hodnoty krevního tlaku mají také odlišný klinický význam. To znamená, že rychlost až 120/80 mm Hg. Čl. to je považováno za optimální, tlak uvnitř 120-129 mm rtuti bude normální. Čl. systolický a 80-84 mm Hg. Čl. diastolický. Hodnoty tlaku jsou 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. stále leží v normálních mezích, ale blíží se hranici s patologií, takže se nazývá „velmi normální“ a pacientovi lze říci, že má zvýšený normální tlak. Tyto ukazatele lze považovat za pre-patologii, protože tlak je pouze „několik milimetrů“ od zvýšeného.

Od okamžiku, kdy krevní tlak dosáhl 140/90 mm Hg. Čl. Již můžete hovořit o přítomnosti nemoci. Z tohoto ukazatele vyplývá míra samotného hypertenze:

  • 1 stupeň hypertenze (GB nebo AH 1 st. V diagnóze) znamená zvýšení tlaku v rozmezí 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
  • Stupeň 2 GB je následován čísly 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
  • S tlakem 3 stupně GB 180/100 mm Hg. Čl. a výše.

Stává se, že vzrůst systolického tlaku činí 140 mm Hg. Čl. a výše, diastolický zároveň leží v normálních hodnotách. V tomto případě hovořte o izolované systolické formě hypertenze. V ostatních případech indikátory systolického a diastolického tlaku odpovídají různým stupňům nemoci, pak lékař dělá diagnózu ve prospěch většího stupně, nezáleží na tom, jsou vyvozeny závěry o systolickém nebo diastolickém tlaku.

Nejpřesnější diagnóza stupně hypertenze je možná s nově diagnostikovaným onemocněním, kdy ještě nebyla provedena žádná léčba a pacient neužíval žádné antihypertenziva. V procesu terapie čísla klesají, a pokud je zrušena, mohou naopak dramaticky vzrůst, takže je již nemožné adekvátně posoudit míru.

Pojem rizika v diagnostice

Hypertenze je nebezpečná pro její komplikace. Není tajemstvím, že drtivá většina pacientů umírá nebo se stává zdravotně postiženou ne ze skutečnosti vysokého tlaku, nýbrž z akutního porušení, k němuž vede.

Krvácení v mozku nebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, selhání ledvin - nejnebezpečnější stavy, vyvolané vysokým krevním tlakem. V tomto ohledu je pro každého pacienta po důkladném vyšetření určeno riziko, které je označeno v diagnóze čísel 1, 2, 3, 4. Diagnóza je tedy založena na stupni hypertenze a riziku vaskulárních komplikací (například hypertenze / 2 stupně 2, riziko 4).

Kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí jsou vnější stavy, přítomnost jiných onemocnění a metabolických poruch, zapojení cílových orgánů a průvodní změny v orgánech a systémech.

Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující prognózu patří:

  1. Věk pacientů je po 55 letech u mužů a 65 let u žen;
  2. Kouření;
  3. Porušení metabolismu lipidů (přebytek cholesterolu, lipoprotein o nízké hustotě, snížení lipidových frakcí s vysokou hustotou);
  4. Přítomnost kardiovaskulárních patologií v rodině krevních příbuzných mladších 65 let a 55 let u žen a mužů;
  5. Nadváha, když obvod břicha přesahuje 102 cm u mužů a 88 cm u žen slabší poloviny lidstva.

Tyto faktory jsou považovány za závažné, ale mnoho pacientů s hypertenzí trpí cukrovkou, zhoršenou glukózovou tolerancí, vede k sedavému životu, má odchylky od systému srážení krve ve formě zvýšení koncentrace fibrinogenu. Tyto faktory jsou považovány za dodatečné, a také zvyšují pravděpodobnost komplikací.

cílové orgány a účinky GB

Poškození cílových orgánů charakterizuje hypertenze začínající ve stadiu 2 a slouží jako důležité kritérium, podle kterého je určeno riziko, proto pacientovo vyšetření zahrnuje EKG, ultrazvuk srdce ke stanovení stupně hypertrofie jeho svalových, krevních a močových testů na funkci ledvin (kreatinin, protein).

Za prvé, srdce trpí vysokým tlakem, který se zvýšenou silou tlačí krev do cév. Jak se mění tepny a arterioly, když jejich stěny ztrácejí pružnost a křeče lumenů, zatížení na srdci se postupně zvyšuje. Charakteristickým rysem, který je při stratifikaci rizika zohledněn, je hypertrofie myokardu, kterou lze předpokládat pomocí EKG.

Zvýšení kreatininu v krvi a moči, výskyt albuminového proteinu v moči hovoří o postižení ledvin jako cílového orgánu. Na pozadí hypertenze se ztenčí stěny velkých tepen, objeví se aterosklerotické plaky, které mohou být detekovány ultrazvukem (karotidy, brachiocefalické tepny).

Třetí etapa hypertenze se vyskytuje s asociovanou patologií, tj. S hypertenzí. Mezi související nemoci pro prognózu patří nejdůležitější mrtvice, přechodné ischemické ataky, srdeční infarkt a angina pectoris, nefropatie na pozadí diabetu, selhání ledvin, retinopatie (poškození sítnice) v důsledku hypertenze.

Čtenář tedy pravděpodobně chápe, jak můžete nezávisle určit míru GB. Není to obtížné, stačí měřit tlak. Pak můžete přemýšlet o přítomnosti určitých rizikových faktorů, vzít v úvahu věk, pohlaví, laboratorní parametry, EKG data, ultrazvuk, atd. Obecně, vše uvedené výše.

Například, tlak pacienta odpovídá hypertenzi 1 stupně, ale zároveň trpěl mrtvicí, což znamená, že riziko bude maximální - 4, i když mrtvice je jediným problémem jiným než hypertenze. Pokud tlak odpovídá prvnímu nebo druhému stupni, a mezi rizikové faktory, kouření a věk lze zaznamenat pouze na pozadí docela dobrého zdraví, riziko bude mírné - 1 GB polévkové lžíce. (2 položky) riziko 2.

Pro srozumitelnost, což znamená ukazatel rizika v diagnóze, můžete dát vše do malého stolu. Určením stupně a „počítáním“ výše uvedených faktorů můžete určit riziko vaskulárních nehod a komplikací hypertenze u konkrétního pacienta. Číslo 1 znamená nízké riziko, 2 střední, 3 vysoké, 4 velmi vysoké riziko komplikací.

Nízké riziko znamená, že pravděpodobnost cévních nehod není vyšší než 15%, střední - až 20%, vysoké riziko ukazuje vývoj komplikací u třetiny pacientů z této skupiny, s velmi vysokým rizikem komplikací, více než 30% pacientů je náchylných.

Projevy a komplikace GB

Projevy hypertenze jsou dány stádiem onemocnění. Během předklinického období se pacient cítí dobře a pouze vyšetření tonometru hovoří o vývoji onemocnění.

Jako progres změn krevních cév a srdce se příznaky objevují ve formě bolesti hlavy, slabosti, sníženého výkonu, periodických závratí, vizuálních symptomů ve formě oslabení zrakové ostrosti, blikání „mouchy“ před očima. Všechny tyto příznaky nejsou vyjádřeny se stabilním průběhem patologie, ale v době vzniku hypertonické krize se klinika stává jasnější:

  • Těžká bolest hlavy;
  • Hluk, zvonění v hlavě nebo uších;
  • Ztmavnutí očí;
  • Bolest v srdci;
  • Dušnost;
  • Hyperémie obličeje;
  • Vzrušení a pocit strachu.

Hypertenzní krize jsou vyvolány psycho-traumatickými situacemi, přepracováním, stresem, pitím kávy a alkoholu, takže pacienti s prokázanou diagnózou by se těmto vlivům měli vyhnout. V souvislosti s hypertenzní krizí se pravděpodobnost komplikací, včetně těch ohrožujících život, dramaticky zvyšuje:

  1. Krvácení nebo mozkový infarkt;
  2. Akutní hypertenzní encefalopatie, případně s mozkovým edémem;
  3. Plicní edém;
  4. Akutní selhání ledvin;
  5. Infarkt srdce.

Jak měřit tlak?

Pokud existuje důvod k podezření na hypertenzi, pak první věc, kterou specialista udělá, je změřit ji. Až donedávna se věřilo, že hodnoty krevního tlaku se mohou normálně lišit v různých rukou, ale jak ukázala praxe, i rozdíl 10 mm Hg. Čl. může se vyskytnout v důsledku patologie periferních cév, proto by měl být s různým tlakem na pravé a levé ruce léčen opatrně.

Pro získání nejspolehlivějších hodnot se doporučuje měřit tlak třikrát na každém ramenu s malými časovými intervaly, přičemž každý získaný výsledek se fixuje. Nejvhodnější jsou u většiny pacientů nejmenší získané hodnoty, nicméně v některých případech se tlak zvyšuje z měření na měření, což ne vždy mluví ve prospěch hypertenze.

Široký výběr a dostupnost zařízení pro měření tlaku umožňuje jeho ovládání u široké škály lidí doma. Hypertenzní pacienti mají obvykle monitor krevního tlaku doma, po ruce, takže pokud se cítí horší, okamžitě změří svůj krevní tlak. Stojí však za povšimnutí, že fluktuace jsou možné u zcela zdravých jedinců bez hypertenze, proto by jednorázový přebytek normy neměl být považován za nemoc a pro stanovení diagnózy hypertenze musí být tlak měřen v různých časech, za různých podmínek a opakovaně.

V diagnostice hypertenze jsou základní hodnoty krevního tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultace srdce. Při poslechu je možné určit šum, zesílení tónů, arytmie. EKG, počínaje druhým stupněm, bude vykazovat známky napětí na levém srdci.

Léčba hypertenze

Pro korekci zvýšeného tlaku byly vyvinuty léčebné režimy, včetně léků různých skupin a různých mechanismů účinku. Jejich kombinace a dávkování je voleno lékařem individuálně, s přihlédnutím ke stadiu, komorbiditě, odezvě na hypertenzi na konkrétní léčivo. Po stanovení diagnózy GB a před zahájením léčby léky navrhne lékař nelékařská opatření, která výrazně zvýší účinnost farmakologických látek a někdy umožní snížit dávku léků nebo odmítnout alespoň některé z nich.

V první řadě se doporučuje režim normalizovat, odstranit stres, zajistit pohybovou aktivitu. Strava je zaměřena na snížení příjmu soli a tekutin, odstranění alkoholu, kávy a nápojů a látek stimulujících nervy. S vysokou hmotností, měli byste omezit kalorií, vzdát se tuku, mouky, pečené a kořeněné.

Neléčivá opatření v počátečním stadiu hypertenze mohou poskytnout takový dobrý účinek, že samotná potřeba předepisování léků zmizí. Pokud tato opatření nefungují, pak lékař předepíše vhodné léky.

Cílem léčby hypertenze je nejen snížení indikátorů krevního tlaku, ale také co nejvíce eliminovat její příčiny.

Pro léčbu GB se tradičně používají antihypertenziva následujících skupin:

Každý rok roste seznam léků, které snižují tlak a zároveň se stávají účinnějšími a bezpečnějšími, s méně nežádoucími účinky. Na začátku léčby je jeden lék předepsán v minimální dávce s neúčinností, kterou lze zvýšit. Pokud choroba postupuje, tlak nedrží na přijatelných hodnotách, pak se do první drogy přidá další z druhé skupiny. Klinická pozorování ukazují, že účinek je lepší při kombinační terapii než při podávání jediného léčiva v maximálním množství.

Při volbě léčby je důležité snížit riziko vaskulárních komplikací. Je tedy třeba poznamenat, že některé kombinace mají výraznější "ochranný" účinek na orgány, zatímco jiné umožňují lepší kontrolu tlaku. V takových případech odborníci upřednostňují kombinaci léků, což snižuje pravděpodobnost komplikací, a to i v případě, že dojde k některým denním výkyvům krevního tlaku.

V některých případech je nutné vzít v úvahu doprovodnou patologii, která se přizpůsobuje léčebným režimům hypertenze. Například muži s adenomem prostaty dostávají alfa-blokátory, které se nedoporučují k pravidelnému užívání ke snížení tlaku u jiných pacientů.

Nejrozšířenější ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů, které jsou určeny jak mladým, tak starším pacientům, s nebo bez souběžných onemocnění, diuretiky, sartany. Přípravky těchto skupin jsou vhodné pro počáteční léčbu, která pak může být doplněna třetím léčivem odlišného složení.

Inhibitory ACE (captopril, lisinopril) snižují krevní tlak a zároveň mají ochranný účinek na ledviny a myokard. U starších pacientů jsou preferovány u mladých pacientů, žen užívajících hormonální antikoncepci, prokázaných u diabetiků.

Diuretika nejsou o nic méně populární. Účinně snižují krevní tlak hydrochlorothiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. Pro snížení vedlejších reakcí jsou kombinovány s ACE inhibitory, někdy - „v jedné tabletě“ (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nejsou primární skupinou pro hypertenzi, ale jsou účinné se současnou srdeční patologií - srdečním selháním, tachykardií, koronárním onemocněním.

Blokátory kalciových kanálů jsou často předepisovány v kombinaci s inhibitorem ACE, jsou zvláště vhodné pro astma v kombinaci s hypertenzí, protože nezpůsobují bronchospasmus (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisté receptoru angiotensinu (losartan, irbesartan) jsou nejpředepisovanější skupinou léčiv pro hypertenzi. Účinně snižují tlak, nezpůsobují kašel, stejně jako mnoho ACE inhibitorů. Ale v Americe jsou obzvláště běžné kvůli 40% snížení rizika Alzheimerovy choroby.

Při léčbě hypertenze je důležité nejen zvolit účinný režim, ale také užívat léky po dlouhou dobu, dokonce i po celý život. Mnozí pacienti se domnívají, že při dosažení normálního tlaku může být léčba zastavena a pilulky jsou zachyceny v době krize. Je známo, že nesystematické užívání antihypertenziv je ještě škodlivější pro zdraví než úplná absence léčby, proto je pro informování pacienta o délce léčby jedním z důležitých úkolů lékaře.