Bicí srdce. Technika a pravidla perkuse srdce.

Srdce je bezvzduchový orgán obklopený plicní tkání bohatou na vzduch.
Jako bezvzduchový varhany dává srdce v perkuse tupý zvuk. Vzhledem k tomu, že je periferně částečně pokryta plicemi, není tupý zvuk jednotný. Proto přidělte relativní
a naprostá hloupost.
Když perkuse srdce, pokrytá plícemi, je určena relativní, nebo hlubokou, tupou, která odpovídá skutečným hranicím srdce.
Nad oblastí srdce, která není pokryta plicní tkání, je stanovena absolutní nebo povrchová otupělost.

Technika a pravidla perkuse srdce

Perkuse se provádí ve vzpřímené poloze pacienta (stojící nebo sedí na židli) s rukama dolů po těle. V této poloze, v důsledku opomenutí průměru membrány
Srdce o 15-20% menší než ve vodorovné poloze. U těžkých pacientů by měl být perkuse omezen pouze na horizontální pozici. Osoba sedící na posteli s vodorovně umístěnými, nikoliv zploštělými nohami vykazuje vysoké postavení membránové kupole, maximální posunutí srdce a nejméně přesné výsledky perkuse. Perkuse se provádí s klidným dýcháním pacienta.
Pozice lékaře by měla být vhodná pro správné umístění prstového pleesimetru na hrudníku testu a volnou aplikaci úderů perkusí prstem kladiva. V horizontální poloze pacienta je lékař vpravo, ve svislé poloze - naproti němu.
Srdcové perkuse se provádí podle následujícího schématu:
• stanovení hranic relativní temnoty srdce,
• stanovení kontur kardiovaskulárního svazku, konfigurace srdce, velikosti srdce a cévního svazku,
• stanovení hranic absolutní tuposti srdce.
Srdcové perkuse se provádí v souladu se všemi „klasickými“ pravidly topografického perkuse: 1) směr perkuse od jasnějšího zvuku k tupému; 2) měřidlo prstu je instalováno rovnoběžně se zamýšlenou hranicí orgánu; 3) ohraničení je vyznačeno na okraji prstového pleessimetru a směřuje k jasnému bicích; 4) provedeno ticho (pro
stanovení hranic relativní otupělosti srdce a kontur kardiovaskulárního svazku) a nejtišší (určování hranic absolutní tuposti srdce) perkuse.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Relativní matnost srdce je projekcí jeho přední plochy na hrudi. Nejprve se určí pravé, pak horní a pak levé hranice relativní tuposti.
srdce. Před stanovením hranic relativní matnosti srdce je však nutné stanovit horní hranici jater, tj. Výšku pravé kupole diafragmy, nad kterou se nachází.
je pravá strana srdce.
Mělo by se vzít v úvahu, že horní okraj jater, odpovídající výšce postavení kopule diafragmy, je zakryt pravým plícem a během perkuse dává matný zvuk (relativní
játrnost), která není vždy jasně definována.
Proto je v praxi obvyklé stanovit horní hranici absolutní tuposti jater, odpovídající dolní hranici pravé plíce, která je orientována při nalezení správné polohy.
hranic srdce.
Pro určení polohy horního okraje jater metodou perkusního zásahu je do druhého mezirebrového prostoru vpravo od hrudní kosti umístěn rovnoběžný s žebry, který je umístěn podél středního klavikulárního prostoru.
a změnou polohy prstového plysimetr směrem dolů, aplikujte bicí údery střední síly, dokud se neobjeví otupění (dolní okraj plic, který je u zdravých lidí
na úrovni hrany VI).
Stanovení pravého okraje relativní matnosti srdce.
Finger-plezimetr má jednu hranu nad játrovou matností, tj. Ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Jeho poloha se mění na vertikální - rovnoběžně s očekávaným okrajem srdce. Poklepání z pravé střední klavikulární linie ve směru od plic do srdce, dokud nedojde k jasnému přechodu do otupělosti.
Vzhled zkráceného zvuku určuje nejvzdálenější bod pravého obrysu srdce. Normálně je pravý okraj relativní matnosti srdce umístěn ve čtvrtém mezirebrovém prostoru 1-1,5 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti a je tvořen pravou síní.
Stanovení horní meze relativní tuposti srdce se provádí 1 cm směrem ven od levého okraje hrudní kosti s měřidlem prstů v horizontální poloze, pohybující se od I
Vezměte dolů, dokud se neobjeví otupělost bicích.
Normálně je horní hranice relativní tuposti srdce na úrovni třetího žebra nebo ve třetím mezirebrovém prostoru, u jedinců s astenickou konstitucí - nad horním okrajem čtvrtého žebra, což je do značné míry určeno výškou kopule membrány. Počáteční část plicní tepny a přívěsek levé síně se podílí na tvorbě horní hranice relativní tuposti srdce.
Stanovení levého okraje relativní matnosti srdce.
Nejvzdálenějším bodem levého obrysu srdce je apikální impuls, který se shoduje s levým okrajem relativní temnoty srdce. Proto před zahájením definice
na levém okraji relativní temnoty srdce, musíte najít apikální impuls požadovaný jako vodítko. V těch případech, kdy apikální impuls není viditelný a není hmatatelný, se stanovení levého okraje relativní tuposti srdce metodou vedení provádí podél V a navíc podél mezilehlého prostoru VI ve směru od přední axilární linie k srdci. Plemsimetr prstu je umístěn svisle, tj. Rovnoběžně s předpokládaným levým okrajem relativní tuposti srdce, a je perkusní, dokud se neobjeví otupení. Normálně je levý okraj relativní tuposti srdce umístěn v mezizubním prostoru V, 1 až 2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie a je tvořen levou komorou.

Stanovení pravého a levého obrysu kardiovaskulárního svazku, velikosti srdce a cévního svazku, konfigurace srdce

Stanovení hranic kardiovaskulárního svazku vám umožní zjistit velikost srdce a cévního svazku, abyste získali představu o konfiguraci srdce. Pravý obrys kardiovaskulárního svazku přechází vpravo od hrudní kosti od I do IV mezikobového prostoru. V mezikloubních prostorech I, II, III je tvořena nadřazenou vena cava a 2,5–3 cm od přední mediánové linie, ve IV mezikřížovém prostoru je pravý obrys tvořen pravým atriem, 4-4,5 cm od přední střední linie a vpravo. hraniční relativní otupělost srdce. Spojení cévního obrysu do kontury srdce (pravé atrium) se nazývá „pravý kardiovaskulární (atroskulární) úhel“.

Levý obrys kardiovaskulárního svazku

přechází vlevo od hrudní kosti od I do V mezikrovního prostoru. V interkostálním prostoru I je tvořen aortou, v II. Plicní tepnou, v III podle levého síní, v IV a V levou komorou. Vzdálenost mezi přední středovou linií v meziobových prostorech I - II je 2,5 - 3 cm, v III - 4,5 cm, v IV - V, 6-7 cm a 8-9 cm. Hranice levého obrysu v mezikruhovém prostoru V odpovídá levému okraji relativní matnosti srdce.
Místo přechodu cévního obrysu do obrysu levé síně je tupý úhel a nazývá se „levokardiovaskulární (atriovaskulární) úhel“, neboli pas srdce.
Metodicky se perkuse okrajů obrysů kardiovaskulárního svazku (nejprve vpravo, potom vlevo) provádí v každém mezirebrovém prostoru od středoklavikulární linie směrem k odpovídajícímu okraji hrudní kosti se svislou polohou prstového pleessimetru. V mezikloubním prostoru I (v subklavické fosse) se perkuse provádí na prvním (nehtovém) falanxu prstového pleessimetru.

Podle MG Kurlov je určen čtyřmi velikostmi srdce: podélným, průměrem, výškou a šířkou.

Dlouhé srdce

- Vzdálenost v centimetrech od pravého kardiovaskulárního úhlu k vrcholu srdce, tj. K levému okraji relativní matnosti srdce. To se shoduje s anatomickou osou srdce a je normálně roven 12-13 cm.
Pro charakterizaci polohy srdce je známo stanovení úhlu sklonu srdce, který je uzavřen mezi anatomickou osou srdce a přední střední linií. Normálně tento úhel odpovídá 45-46 °, přičemž astenik se zvyšuje.

Průměr srdce

- součet 2 kolmic k přední střední ose od bodů pravého a levého okraje relativní tuposti srdce. Normálně je s novelou roven 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
o ústavě - v astenikách se snižuje („klesající“, „odkapávací“ srdce), v hypersthenice - zvyšuje se („ležící“ srdce).

Šířka srdce

- součet 2 kolmic klesajících na podélnou osu srdce: první z bodu horní hranice souvisí s temnotou otupělosti srdce, druhá z vrcholu srdečního jaterního úhlu tvořeného pravým okrajem srdce a jater (prakticky V mezirebrový prostor, na pravém okraji hrudní kosti). V normální šířce srdce je 10-10,5 cm

Výška srdce

- vzdálenost od bodu horní hranice relativní tuposti srdce k základně xiphoidního procesu (první segment) a od základny xiphoidního procesu ke spodnímu obrysu srdce (druhý segment). Nicméně, vzhledem k tomu, že dolní kontura srdečního perkuse je téměř nemožné určit vzhledem k záchvatu jater a žaludku, má se za to, že druhý segment se rovná jedné třetině prvního a součet obou segmentů je v průměru 9-9,5 cm.

Šikmá velikost srdce

(quercus) se stanoví z pravého okraje relativní matnosti srdce (pravé síň) k horní hranici relativní matnosti srdce (levé atrium), obvykle rovné 9-11 cm.

Šířka cévního svazku

určeno druhým meziobrovým prostorem, obvykle 5-6 cm

Stanovení konfigurace srdce.

Rozlišujte mezi normální, mitrální, aortální a ve formě lichoběžníku se širokým základem konfigurace srdce.
V normálním uspořádání srdce se nezmění rozměry srdce a kardiovaskulárního svazku, pás srdce podél levého obrysu představuje tupý úhel.

Mitrální konfigurace srdce je charakterizována hladkostí a dokonce edémem pasu srdce podél levé kontury v důsledku hypertrofie a dilatace levého atria, což je typické
pro mitrální srdeční onemocnění. Navíc, v přítomnosti izolované mitrální stenózy, hranice relativní otupělosti srdce stoupají nahoru a doprava zvyšují
levé síně a pravé komory a v případě nedostatečnosti mitrální chlopně - nahoru a doleva kvůli hypertrofii levé síně a levé komory.

Aortální konfigurace srdce je pozorována u aortálních defektů a je charakterizována posunem směrem ven a dolů po levém okraji relativní matnosti srdce zvýšením velikosti
levé komory bez změny levé síně. V tomto ohledu je pas srdce na levém konturu podtržen, blíží se pravému úhlu. Délka srdce a průměr srdce se zvětší bez změny jeho vertikálních rozměrů. Tato konfigurace srdce je tradičně srovnána s konturou kachny sedící na vodě.

Konfigurace srdce ve formě lichoběžníku se širokým základem je pozorována v důsledku hromadění velkého množství tekutiny v perikardiální dutině (hydroperikard, exsudativní perikarditida), zatímco průměr srdce se výrazně zvyšuje.
Při dekompenzaci komplexních srdečních vad, dilatační kardiomyopatie se pozoruje výrazná kardiomegálie se zvýšením všech srdečních komor - „býčího srdce“ (cor bovinum).

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Absolutní tupost srdce je část srdce, která není zakryta hranami plic, přiléhající přímo k přední stěně hrudníku a během perkuse dává naprosto tupý zvuk.
Absolutní tupost srdce je tvořena předním povrchem pravé komory.
Chcete-li určit hranice absolutní tuposti srdce, aplikujte nejtišší nebo práh perkuse. Existují pravé, horní a levé okraje. Stanovení se provádí obecnými pravidly.
topografické perkuse od hranic relativní tuposti srdce (vpravo, svrchu, vlevo) směrem k zóně absolutní tuposti.
Pravý okraj absolutní tuposti srdce prochází podél levého okraje hrudní kosti; nahoře - na spodním okraji IV hrany; vlevo - 1 cm dovnitř od levého okraje relativní matnosti srdce
nebo se s ním shoduje.

Auskultace srdce

Auskultace srdce - nejcennější z metod studia srdce.
Během práce srdce se vyskytují jevy, které se nazývají srdeční tóny. Analýza těchto tónů při poslechu nebo grafickém záznamu (fonokardiografie)
myšlenka funkčního stavu srdce jako celku, práce ventilového aparátu, aktivita myokardu.
Cíle auskultace srdce jsou:
1) definice tónů srdce a jejich vlastnosti: a) síla;
b) pevnost; c) zabarvení; d) rytmus; e) frekvence;
2) stanovení počtu tepů (frekvencí tónů);
3) stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti šumu s popisem jejich základních vlastností.

Při provádění auskultace srdce jsou dodržována následující pravidla.
1. Postavení lékaře je naproti nebo napravo od pacienta, což umožňuje volně poslouchat všechny potřebné body auskultace.
2. Poloha pacienta: a) svislá; b) horizontální, ležící na zádech; c) vlevo, někdy na pravé straně.
3. Používají se některé techniky auskultace srdce:
a) naslouchání po fyzickém zatížení dávkou, pokud to pacientův stav dovolí; b) naslouchání různým fázím dýchání, stejně jako zadržování dechu po maximu
inhalovat nebo vydechovat.
Tato ustanovení a techniky slouží k vytvoření podmínek pro zesílení šumu a jejich diferenciální diagnostiku, jak bude popsáno níže.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice srdce - nejdůležitější ukazatel lidského zdraví. Koneckonců, všechny orgány a tkáně v těle pracují společně a pokud dojde k poruše na jednom místě, spustí se řetězová reakce změn v jiných orgánech. Proto je velmi důležité pravidelně provádět všechna nezbytná vyšetření pro včasné odhalení možných onemocnění.

Pozice srdce není tím, čím jsou jeho hranice. Když už mluvíme o pozici, mám na mysli místo, kde je hlavní "motor" těla vzhledem k ostatním vnitřním orgánům. Časem se to nemění, což nelze říci o hranicích.

Tyto změny mohou být způsobeny zesílením membrány myokardu, zvýšením dutin ve vzduchu a nepřiměřeným zvýšením svalové hmoty komor a síní. Různé nemoci vedou k tomu, že se mění hranice srdce. Mluvíme o zúžení průchodu tepny plic, pneumonie, trikuspidální insuficience, bronchiálního astmatu atd.

Anatomie srdce

Srdce může být srovnáno se sáčkem svalů, ventily, které poskytují průtok krve správným směrem: jedna sekce přijímá žilní krev a druhá ejekční arteriální krev. Jeho struktura je poměrně symetrická a tvoří ji dvě komory a dvě síně. Každá z jeho složek plní svou speciální funkci, která zahrnuje četné tepny, žíly a cévy.

Poloha srdce v lidské hrudi

A přestože se srdce nachází mezi pravou a levou částí plic, 2/3 se posunuje doleva. Dlouhá osa má šikmé uspořádání od shora dolů, zprava doleva, zpět doepředu, což činí úhel asi 40 stupňů s osou celého těla.

Tento orgán je mírně otočen žilní polovinou anteriorly, a levý arterial - posteriorly. Vepředu je jeho „soused“ hrudní kost a chrupavčitá složka žeber, v zadní části je orgán pro průchod potravy a aorty. Horní část se shoduje s chrupavkou třetího žebra a pravé je umístěno mezi 3. a 5. žebrem. Levice pochází ze třetího žebra a pokračuje uprostřed mezi hrudní kostí a klíční kostí. Konec přichází vpravo 5. žebro. Je třeba říci, že hranice srdce u dětí se liší od hranic dospělých, jako je puls, krevní tlak a další ukazatele.

Metoda hodnocení parametrů srdce

Hranice srdce a cévních vazů, stejně jako jejich velikost a umístění, jsou určeny perkusí, což je hlavní klinická metoda. V tomto případě lékař provádí sekvenční perkusní zásahy do částí těla, ve kterých se nachází hlavní „motor“ těla. Výsledný zvuk vám umožní posoudit vlastnosti a povahu tkáně pod vyšetřovanou oblastí.

Data hustoty tkání jsou získána na základě výšky šumu perkusí. Kde je hustota nižší a zvuky mají nižší tón, a naopak. Nízká hustota je charakteristická pro duté orgány nebo naplněné vzduchovými bublinami, to znamená plicemi.

Když perkuse nad oblastí, která klepe, se objeví tupý zvuk, protože tento orgán se skládá ze svalů. Je však oboustranně obklopen plicemi, a dokonce i částečně zakrytý, proto s těmito diagnostickými opatřeními dochází k tupému zvuku nad tímto segmentem, to znamená, že jsou tvořeny okraje relativní otupělosti srdce, které odpovídají skutečným rozměrům tohoto orgánu. V tomto případě je obvyklé vybrat relativní a absolutní tupost srdce, která se vyhodnocuje povahou klepání.

Perkuse

Absolutní otupělost je diagnostikována tichým bicích. V tomto případě lékař vytváří lehké poklepávání a určuje oblast srdce, která není pokryta plícemi. Pro stanovení relativní hlouposti se používá metoda ostrých úderů, kterou lékař provádí v prostoru mezi žebry. V důsledku toho je slyšet tupý zvuk, který umožňuje určit celou část těla obsazenou srdcem. Současně první kritérium, které odhaluje tiché perkuse v oblasti srdce, umožňuje získat základní informace a stanovit přesnou diagnózu určením okrajů srdce a druhé, spojené s ostrým poklepáním, poskytuje další údaje a umožňuje určit diagnózu na základě údajů o délce a průměru. a další

Jak je perkuse

Nejdříve charakterizujte hranice relativní otupělosti srdce, zhodnoťte strukturu orgánu a jeho příčné velikosti a pak diagnostikujte hranice absolutní tuposti srdce, vazů krevních cév a jejich parametrů. V tomto případě se lékař řídí těmito pravidly:

1. Rostliny nebo požádá pacienta, aby vstal, a těžké vyšetřování vleže.
2. Použije klepání prstem na prst přijaté z medicíny.
3. Způsobuje tiché otřesy při zkoumání hranic absolutní hlouposti a tišší diagnostiky relativní hlouposti.
4. Když diagnostikují hranice relativní otupělosti, zaklepávají z jasného tónu plic na matný. V případě naprosté hlouposti - od jasného tónu světla až po matný.
5. Při vibračním hluku jsou okraje označeny vnější hranicí měřidla prstů.
6. Finger-plezimetr držet paralelně s diagnostikovanými hranicemi.

Hraniční hodnocení s relativní otupělostí srdce

Mezi hranicemi označte vpravo, vlevo a ten, který je nahoře. Za prvé, lékař diagnostikuje pravý okraj, přednastavuje dolní hranici plic z pravého boku uprostřed klíční kosti. Pak ustoupí o jeden prostor výš mezi žebry a zaklepají stejnou linii, pohybují se směrem k srdci a čekají, až se čistý pulmonární tón stane otupělým. V tomto případě je bicí prst umístěn svisle. Normálně se pravý okraj připojuje k pravému okraji hrudní kosti nebo ustupuje 1 cm směrem ven k 4. mezirebrovému prostoru.

Hranice relativní a absolutní temnoty srdce

Levý okraj relativní matnosti srdce je kombinován s místem mezi žebry, kde před tím provedli palpaci apikálního impulsu. V tomto případě lékař umístí prst svisle směrem ven k zatlačení vrcholu, ale zároveň se pohybuje dovnitř. Pokud není apikální impuls slyšet, provádí se perkuse srdce v 5. prostoru mezi žebry v pravém křídle od přední linie podpaží. Současně je v normálním případě hranice umístěna v 5. prostoru mezi žebry ve vzdálenosti 1–1,5 cm směrem dovnitř od středové osy klíční kosti.

Diagnostikou levého okraje proveďte inspekci z levého boku klíční kosti pod parasternální a sternální rysy. V tomto případě lékař položí prstový měřič paralelně s okrajem, který hledá. Normálně je v souladu s třetím okrajem. Současně dávejte velký význam pozici těla pacienta. Spodní hranice srdce, stejně jako všichni ostatní, je posunuta o několik centimetrů, pokud pacient leží na boku. A v poloze na zádech jsou více než ve stoje. Tento faktor je navíc ovlivněn fázemi srdeční aktivity, věku, pohlaví, individuálních strukturálních rysů, stupně plnosti orgánů trávicího traktu.

Patologie zjištěné při diagnostických událostech

Všechny anomálie přijaté k dešifrování následovně:

1. Když je levý okraj odstraněn vlevo a ve spodní části od středové linie, je obvyklé říkat, že je hyperfunkce levé komory na obličeji. Nárůst v tomto oddělení může způsobit problémy s broncho-plicním systémem, komplikace po infekčním onemocnění atd.
2. Expanze hranic srdce a všech z nich je spojena s nárůstem tekutin v perikardu, což je přímá cesta k srdečnímu selhání.
3. Růst hranic v oblasti vaskulárních vazů může být způsoben expanzí aorty, protože to je hlavní prvek, který nastavuje parametry této části.
4. Pokud hranice zůstanou nezměněny v různých polohách těla, pak je zvýšena otázka perikardiálních adhezí a dalších tkání.
5. Posun hranic na jednu hranu umožňuje určit umístění patologie. To platí zejména v případě pneumotoraxu.
6. Obecný pokles hranic srdce může znamenat problémy s dýchacími orgány, zejména plicním emfyzémem.
7. Pokud se hranice současně rozšiřují doprava a doleva, můžeme hovořit o zvětšení komor, vyvolaných hypertenzí. Stejný obraz se vyvíjí v případě kardiopatie.

Percussion srdce musí být kombinován s auskultací. V tomto případě lékař naslouchá tónům chlopní s fonendoskopem. Vědět, kde by měli být posloucháni, můžete podrobněji popsat obraz nemoci a poskytnout srovnávací analýzu.

1. Hranice relativní srdeční otupenosti (hranice srdce).

Stanovení pravého okraje relativní matnosti srdce. Umístěte prstový plysimetr do druhého mezirebrového prostoru podél pravé střední klavikulární linie. Nejdříve se stanoví výška postavení membrány (dolní hranice plic). K tomuto účelu se perkuse provádí se slabým nárazem do intercostal prostoru dolů, dokud nezmizí plicní zvuk a neobjeví se tupý zvuk. Ohraničení je vyznačeno na straně měřiče prstů a směřuje k čistému plicnímu zvuku. Položte prst na okraj výše. V normální výšce postavení membrány bude měřič prstů ve čtvrtém mezirebrovém prostoru. Umístěte metrový plysimetr na středoklavikulární linii rovnoběžnou s pravým okrajem hrudní kosti. Proveďte perkuse, výraznou střední sílu proti okraji hrudní kosti, dokud nezmizí pulmonální zvuk a objeví se otupělost. Bude stanoven správný limit relativní tuposti srdce. Je tvořen pravým atriem. U zdravého člověka se pravý okraj relativní matnosti srdce nachází ve čtvrtém mezirebrovém prostoru a nachází se 1,5-2 cm od pravého okraje hrudní kosti.

Stanovení levého okraje relativní matnosti srdce. Začíná palpací apikálního impulsu, po kterém se prstový pleesimetr umístí svisle do mezikloubního prostoru V 1-2 cm od vnějšího okraje apikálního impulsu. Jestliže apikální impuls není určen, perkuse se provádí v mezikrálovém prostoru V od levé středové axilární linie, stávkující střední síly, dokud nezmizí zvuk plicního percussionu a objeví se matný vzhled. Stanovená hranice je vyznačena na okraji prstového plezimetra ze strany čistého plicního zvuku. Levý okraj relativní matnosti srdce tvoří levá komora a shoduje se s vnějším okrajem apikálního impulsu. Normálně je levý okraj relativní matnosti srdce v meziobrovém prostoru V 1 - 1,5 cm mediánně od středoklavikulární linie.

Definice horní hranice relativní matnosti srdce. Umístěte prstový plysimetr pod levou klíční kostí rovnoběžně s žebry tak, aby střední falanga byla přímo na levém okraji hrudní kosti. Použijte střední úder. Když zmizí pulmonální zvuk a objeví se perkusní zvuk, označte ohraničení podél horního okraje prstového aparátu (tj. Okraje prstu směřujícího k čistému plicnímu zvuku). Horní limit relativní matnosti je tvořen kuželem plicní tepny a přívěskem levé síně. Horní hranice relativní matnosti obvykle prochází podél horního okraje třetího žebra.

Změny hranic perkusí mohou být způsobeny:

- změna velikosti srdce nebo jeho komor;

- změna polohy srdce v hrudi.

Posunutí pravého okraje relativní temnoty srdce doprava. K takovému posunu dochází při patologických stavech doprovázených dilatací pravé síně nebo pravé komory. Hranice se může posouvat doprava s exsudativní perikarditidou a hydroperikardem.

Posun levého okraje relativní matnosti srdce doleva. K tomuto posunu dochází při patologických stavech doprovázených dilatací levé komory. V některých případech může rozšířená pravá komora „tlačit“ levou komoru směrem ven, což způsobí posun levého okraje doleva.

Posunutí horní hranice relativní matnosti srdce nahoru. K takovému posunu dochází při dilataci levé síně a / nebo kužele plicní tepny.

Hranice srdce v perkuse: norma, příčiny expanze, posunutí

Srdce perkuse - metoda určování jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoliv orgánu v lidském těle je určena geneticky a dodržuje určitá pravidla. Například u převážné většiny lidí je žaludek na levé straně břišní dutiny, ledviny jsou na stranách středové linie v retroperitoneálním prostoru a srdce se nachází nalevo od středové linie těla v dutině lidského hrudníku. Pro jejich plnou práci je nutná striktně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Lékař během vyšetření pacienta může určitě určit polohu a hranice orgánu a může to udělat s pomocí rukou a uší. Takové metody vyšetření se nazývají perkuse (klepání), palpace (sondování) a auskultace (poslech se stetoskopem).

Hranice srdce jsou určovány především pomocí perkusí, kdy lékař s pomocí prstů „narazí“ na přední povrch hrudníku a zaměřuje se na rozdíl zvuků (hluchý, tupý nebo zvonící) a určuje odhadované umístění srdce.

Metoda perkuse často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi zkoumání pacienta, před jmenováním instrumentálních výzkumných metod, i když tato stále hraje dominantní roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - vymezení hranic srdce (video, fragment přednášky)

Percussion - sovětský vzdělávací film

Normální hodnoty hranic srdeční otupenosti

Lidské srdce má obvykle kuželovitý tvar, šikmo směřující dolů a nachází se v dutině hrudníku vlevo. Po stranách a v horní části srdce je mírně uzavřena v malých oblastech plic, vpředu - přední povrch hrudníku, za - mediastinové orgány a pod - bránice. Malá „otevřená“ část předního povrchu srdce je promítnuta do přední stěny hrudníku a pouze její okraje (pravé, levé a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) otupělosti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepáním na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, je doprovázen tupým zvukem. Definice hranic srdce, nebo srdeční otupělosti, je založena na tomto - během perkuse, lékař pohybuje prsty od okraje přední stěny hrudníku ke středu, a když se jasný zvuk změní na hluchého, poznamenává hranici temnoty.

Rozdělte hranice relativní a absolutní tuposti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí na periferii projekce srdce a znamenají hrany těla, které jsou mírně pokryty plicemi, a proto zvuk bude méně hluchý (matný).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou částí přední plochy varhan, a proto je zvuk perkusí tupější (tupý).

Orientační hodnoty hranic relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravý okraj je určen pohybem prstů podél čtvrtého mezirebrového prostoru zprava na levou stranu a je obvykle zaznamenán ve 4. mezirebrovém prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levý okraj je určen pohybem prstů podél pátého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti a je zaznamenán podél 5. mezikloubového prostoru 1,5–2 cm směrem dovnitř od středoklavikulární linie vlevo.
• Horní limit je určen pohybem prstů shora dolů dolů mezi mezerami v prostoru mezi sternem a vlevo od hrudní kosti a je označen podél třetího mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj levé komory, horní okraj levé síně. Projekce pravého atria pomocí bicích je nemožné určit z důvodu anatomického umístění srdce (ne striktně, ale diagonálně).

U dětí se mění hranice srdce, jak rostou, a dosahují hodnot dospělého po 12 letech.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Nejprve určete pravou, levou a horní hranici relativní temnoty srdce. Předběžné

Je nutné získat nepřímou představu o úrovni postavení membrány, která ovlivňuje výsledky určování velikosti relativní matnosti srdce. Za tímto účelem nejprve určete dolní hranici pravé plíce ve středoklavikulární linii, která je normálně umístěna na úrovni VI žebra (obr. 3.6).

Pravý okraj relativní matnosti srdce (obr. 3.64), tvořený pravou síní (PP), se nachází percinací jedné hrany nad nalezenou spodní hranou plic (obvykle v mezikružích IV), pohybem vertikálně umístěného prstového aproximátoru striktně podél mezirebrového prostoru (obr.3.65) ).

Levý okraj relativní matnosti srdce (obr. 3.66) tvořený levou komorou (LV) se stanoví po předběžném sondování apikálního impulsu, obvykle v interkonstálním prostoru V, pohybujícím se od přední axilární linie směrem k srdci (obr. 3.6).

Horní limit relativní matnosti srdce (obr.3.68 a 3.69), tvořený levým atriálním přívěskem a plicní arterií, je určen perkusí od shora dolů, 1 cm směrem ven (3) od levé sternální linie (ale ne podél levé parasterové linie!).

1) Pravý okraj relativní matnosti srdce v
norma se nachází na pravém okraji hrudní kosti nebo 1
vidět ven od něj.

2) Levý okraj je 1-2 cm směrem dovnitř
střední klavikulární linie a shoduje se s vrcholem
tlačení krku.

3) Horní hranice se obvykle nachází na úrovni
ne hrany III (ris.3.70).

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

Hranice relativní otupělosti srdce - koncept, který lékaři široce používají k určení polohy orgánu v lidském těle. To je nezbytné pro stanovení zdravotního stavu a včasné odhalení jakýchkoli odchylek. Tento úkol je určen praktickým lékařům a kardiologům při plánovaných vyšetřeních pacientů.

Co je to za lékařskou koncepci?

U zdravého člověka má srdce tvar, který se podobá obyčejnému kuželu. Je umístěn na levé straně hrudníku, dole je mírný sklon. Srdeční sval je z téměř všech stran uzavřen orgány. Nahoře a po stranách je plicní tkáň, vepředu - hrudník, pod - bránice, za - mediastinální orgány. Pouze malá část zůstane "otevřená".

Termín „hranice relativní otupělosti srdce“ znamená oblast srdečního svalu, která je promítnuta na hrudník a částečně pokryta plicní tkání. K určení této hodnoty během vyšetření pacienta pomocí metody perkuse zjistěte tupý bicí zvuk.

Pomocí poklepání můžete definovat horní, pravý a levý okraj. Na základě těchto ukazatelů učinit závěr o poloze srdce vzhledem k sousedním orgánům.

Při určování tohoto ukazatele se také používá termín absolutní otupenost. To znamená oblast srdce, která je pevně přitlačena k hrudníku a není pokryta plicemi. Proto je při poklepávání určeno tupým zvukem. Hranice absolutní hlouposti jsou vždy stanoveny a zaměřeny na hodnoty relativní.

Normy pro zdravého člověka

Chcete-li určit pravý okraj srdeční otupělosti, musíte prstem pohybovat podél 4. mezirebrového prostoru zprava doleva. Obvykle je označena na samém okraji hrudní kosti na pravé straně.

Chcete-li určit levou hranici, musíte přesunout prsty podél 5. mezirebrového prostoru na levé straně. Je označena 2 cm směrem dovnitř od klavikulární linie vlevo.

Horní limit je určen pohybem shora dolů dolů podél žebra doleva. Obvykle může být detekován ve 3. mezirebrovém prostoru.

Při určování hranic temnoty je nutné pochopit, že odpovídají určitým částem srdce. Vpravo a vlevo - komory, horní - levé atrium. Vzhledem k vlastnostem umístění orgánu v lidském těle není možné určit projekci pravé síně.

Hodnota hranic srdce u dětí je odlišná od dospělých. Pouze ve věku 12 let je toto tělo v normální poloze.

Jak určit tyto ukazatele?

K určení hranic metody používáme perkuse srdce. Tato výzkumná metoda vylučuje použití dalších nástrojů nebo zařízení. Lékař používá pouze prsty. Položí je na hruď a zaklepá.

Specialista se zaměřuje na povahu zvuku. Může být hluchý, nudný nebo vyjádřený. Na tomto základě může určit přibližnou polohu srdečního svalu a provést předběžnou diagnózu pro pacienta. Na tomto základě je pacientovi předepsány další studie, které mohou přesněji určit existující problém nebo vyvrátit jeho přítomnost.

Možné příčiny odchylek

Zaměřením se na identifikované relativní hranice srdce můžete být podezřelí z určitých zdravotních problémů. Obvykle mluví o nárůstu některých částí těla, což je typické pro mnoho nemocí.

Při posunu kót na pravou stranu lze argumentovat o přítomnosti:

• dilatace dutiny pravé komory;
• hypertrofie srdeční tkáně.

Podobné patologie jsou detekovány, když je levý nebo horní okraj přemístěn v odpovídající části srdce. Lékaři nejčastěji pozorují změny v parametrech vlevo. Ve většině případů to znamená, že pacient má arteriální hypertenzi, což vede ke všem negativním změnám v těle.

Dilatace určitých částí srdce nebo hypertrofie je pozorována v přítomnosti řady dalších závažných onemocnění:

• vrozené vady srdečního svalu;
• anamnéza pacienta s infarktem myokardu;
• myokarditida;
• kardiomyopatie vyvolaná současnými endokrinními poruchami.

Další možné abnormality

Rovněž je možná rovnoměrná expanze parametrů srdeční otupenosti. V tomto případě můžeme hovořit o současné hypertrofii pravé a levé komory. Posunutí hranic je možné nejen v případě srdečních patologií, ale také v přítomnosti problémů s perikardem. Někdy se tyto poruchy vyskytují s poruchami práce a struktury sousedních orgánů - plic, jater, mediastina.

U perikarditidy je často pozorováno rovnoměrné rozšiřování hranic. Toto onemocnění je doprovázeno zánětem perikardiálních listů, což vede k hromadění velkého objemu tekutiny v této oblasti.

U některých patologií plic je pozorována jednostranná expanze hranic srdce:

Někdy se stává, že pravý okraj je posunut doleva. Vyskytuje se v cirhóze, kdy játra výrazně zvyšují objem.

Jaké jsou nebezpečné odchylky od normy?

Při identifikaci změněných hranic srdce se pacientovi doporučuje podrobit se dalšímu vyšetření těla. Pacientovi je obvykle přidělen určitý počet diagnostických postupů:

• elektrokardiografie;
• Rentgen orgánů umístěných v hrudníku;
• ultrazvuk srdce;
• Ultrazvuk břišních orgánů a štítné žlázy;
• krevní testy.

Tyto diagnostické postupy mohou identifikovat existující problém a určit závažnost jeho vývoje. Vskutku není tak důležité mít fakt, že se mění hranice, protože to naznačuje přítomnost určitých patologických stavů. Čím dříve budou identifikovány, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Kdy je nutná léčba?

Jsou-li zjištěny změny srdeční tuposti, je možná specifická léčba. Vše záleží na diagnostikovaném problému, který určuje taktiku léčby.

V některých případech může být nutná operace. To je nezbytné v případě závažných srdečních vad, které jsou nebezpečné pro lidský život. Aby se zabránilo recidivě srdečního infarktu, provádí se bypass koronárních tepen nebo stentování.

Pokud dojde k menším změnám, aplikuje se léková terapie. Jeho cílem je zabránit dalším změnám ve velikosti srdce. Pro tyto pacienty mohou předepisovat diuretika, léky pro normalizaci srdečního rytmu a ukazatele krevního tlaku.

Prognóza identifikovaných poruch závisí na závažnosti vývoje přítomných onemocnění. Pokud je jejich léčba prováděna správně a včas, je vysoká pravděpodobnost zachování zdraví a pohody nemocného.

Stanovení hranic relativní temnoty srdce

20. Pojmenujte pravidla perkusí srdce. Jak je definována hranice absolutní a relativní temnoty srdce.

Při provádění perkuse jsou následující běžné pravidla:

1. Lékař je umístěn vpravo od pacienta, zády ke zdroji světla.

2. Ruce lékaře by měly být teplé, nehty krátké oříznuté.

3. Pacient by měl být v pohodlné poloze (nejlépe ve stoje nebo vsedě).

4. Měřítko prstu by mělo těsně přiléhat k povrchu, který má být perkusní.

5. Zdvih perkuse by měl být aplikován přesně kolmo k povrchu prstu.

6. Zdvih by měl být aplikován kartáčkem v zápěstí a měl by být krátký, trhavý, stejně silný.

7. Při provádění perkuse by měl být prstový psimetr umístěn přesně rovnoběžně s okrajem srdce, značka by měla být provedena podél okraje plymetru, směřující k jasnějšímu zvuku

8. Definice hranic relativní tuposti srdce začíná určením výšky postavení bránice, pak jsou určeny pravé, levé a horní hranice relativní tuposti srdce, síla perkusí je slabá (klidná).

9. Definice hranic absolutní tuposti srdce je dána hranicemi perkusí relativní temnoty nalezeného srdce, síla perkuse je nejtišší.

Perkuse v oblasti srdce zahrnuje definici:

1) hranice relativní srdeční otupenosti (hranic srdce);

2) poloha srdce;

3) konfigurace srdce;

4) velikost srdce a cévního svazku;

5) hranice absolutní srdeční otupenosti (oblast předního povrchu srdce, která není pokryta plicemi).

Definování pravého okraje relativní otupělost srdce.

Plesimetr prstu se nachází ve druhém mezikrstovém prostoru podél pravé střední klavikulární linie, pak je perkuse průměrné síly percuse směrem dolů, aby se změnil jasný plicní zvuk na matný; hranice je označena ze strany měřiče prstů, směřující k čirému (plicnímu) zvuku (VI intercostal space). Pak se prst-plysimetr posune nahoru až na 2 žebra nebo 1 mezikruhový prostor nahoru (v meziostálním prostoru IV), je rovnoběžný s pravým okrajem hrudní kosti a perkusovaný (tichý perkuse) od středoklavikulární linie k pravému okraji hrudní kosti ke změně plicního zvuku na matný (toto je pravý okraj relativní matnosti) srdce), určete vzdálenost k pravému okraji hrudní kosti v centimetrech.

Normálně je pravý okraj relativní tuposti srdce v meziprostorovém prostoru 1 - 1,5 cm od pravého okraje hrudní kosti, tvořeného pravou síní.

Definice levého okraje relativní otupělost srdce.

Začíná palpací apikálního impulsu, po kterém se prstový pleesimetr umístí svisle do mezikloubového prostoru, ve kterém se apikální impuls nachází 1-2 cm směrem ven od vnějšího okraje apikálního impulsu (nebo od přední axilární linie). Jestliže apikální impuls není určen, perkuse se provádí v mezikrálovém prostoru V od levé přední axilární linie. Rány jsou aplikovány tiše před změnou pulmonálního perkusního zvuku na matném. Hraniční značka na okraji prstového plezimetra ze strany jasného plicního zvuku (venku).

Normálně, levý okraj relativní matnosti srdce je v V intercostal prostoru, 1-1,5 cm medially od střední-clavicular linka, tvořený levou komorou.

Horní mez relativní otupělost srdce.

Prstový plesimetr je umístěn pod levou klíční kostí rovnoběžně s požadovanou hranicí podél linie ležící 1 cm vlevo od levého okraje hrudní kosti. Úder bicích je tichý. Když se plicní zvuk změní na otupený, je zaznamenán horní limit relativní matnosti srdce podél horního okraje prstového plemeru.

Normálně je horní hranice relativní matnosti srdce na úrovni horního okraje třetího žebra a je tvořena kuželem plicní tepny.

Stanovení hranic relativní tuposti srdce: a - předběžná fáze (stanovení horní hranice absolutní tuposti jater); b, c, d - definice pravé, levé a horní hranice, resp.

Obrysy srdce: 1,2 - levé a pravé komory; 3,4 - pravá a levá síň;

6. Perkuse srdce, diagnostická hodnota.

Srdeční perkuse určuje velikost, konfiguraci, polohu srdce a velikost cévního svazku. Pravé, levé a horní ohraničení srdce (Obr. 33,34,35). Když se perkuse oblasti srdce, která je pokryta plicemi, vytváří tupý bicí zvuk - jedná se o oblast relativní srdeční otupenosti. Odpovídá skutečným hranicím srdce.

Začněte definovat s nalezením správné hranice. K tomu nejprve vyhledejte dolní hranici plic na pravé straně (viz perkusní plíce). Potom, z nalezeného okraje plic, jeden mezikrstový prostor stoupá výš, aby se perkusně vybíral požadovaný pravý okraj srdce z jasného plicního zvuku do otupělosti v zóně relativní srdeční tuposti.

U zdravého člověka, jak je známo, je dolní okraj pravého plic v linii midclavikulární linie na 6. žebru, proto, když vynechal 5. mezirebrový prostor, je pravý okraj relativní srdeční otupělosti stanoven ve 4. mezirebrovém prostoru vpravo. V tomto případě je prstový plysimetr umístěn rovnoběžně s předpokládaným pravým okrajem srdce, ale kolmo na žebra a mezikrstové prostory. Percussion je tiše percussion od pravé midclavicular linky k hrudní kosti. Úder prstovým kladivem se aplikuje na kožní římsu falangy nehtů prstového aparátu. Ohraničení je vyznačeno na okraji prstu a směřuje k čistému zvuku (tj. Na vnější straně). Normálně je tato hranice umístěna ve 4 meziprostorovém prostoru na 1 - 1,5 cm, směrem ven od pravého okraje hrudní kosti nebo podél pravého okraje. Je tvořen pravým atriem.

Před stanovením levého limitu relativní srdeční tuposti je nalezen apikální impuls. Pokud se nachází v 5 mezikomorových prostorech, pak vymezení hranice vychází z 5 mezikomorových prostorů, je-li umístěno v 6 mezikomorových prostorech, pak ze 6 mezikruhových prostorů. Prst položil 2 cm ven od apikálního impulsu a perkutiruut směrem k hrudní kosti. Není-li apikální impuls hmatný, pak je prstový měřič umístěn v 5 mezikloubových prostorech podél přední axilární linie a poklepán dovnitř s tichým perkusí na matný zvuk. Hranice je zde tvořena levou komorou, která se nachází 1-2 cm směrem dovnitř od levé střední klavikulární linie a shoduje se s apikálním impulsem. Ve 4. mezikrstním prostoru je hranice tvořena také levou komorou a nachází se 0,5-1 cm směrem dovnitř od okraje detekovaného v 5. mezirebrovém prostoru. Ve 3 meziobratových prostorech je hranice 2-2,5 cm směrem ven od levého okraje hrudní kosti. Je tvořen přívěskem levé síně. Na této úrovni je tzv. "Pas srdce" - podmíněná hranice mezi cévním svazkem a obloukem levé komory na levé straně.

Pro stanovení horní hranice relativní otupělosti srdce se perkuse provádí shora dolů po levé linii hrudní kosti nebo odjetí 1 cm od levého okraje hrudní kosti. Normálně je umístěn na 3. žebru a je tvořen levým atriálním přívěskem.

Po stanovení hranic relativní srdeční otupenosti změřte příčnou velikost srdce. K tomu, z krajních bodů pravé a levé hranice relativní srdeční tuposti, jsou kolmice sníženy na přední střední linii a měřeny centimetrovou páskou. Normálně je kolmá pravá 3-4 cm, levá 8-9 cm. Tudíž celková příčná velikost relativní otupělosti srdce je normálně 11-13 cm.

Stanovení hranic cévního svazku

Perkuse se vyrábí ve 2. mezirebrovém prostoru vpravo a vlevo ve směru od střední klavikulární linie k hrudní kosti, za použití tichého perkusního nástroje. Když se objeví tupý perkusní zvuk, udělejte značku na vnějším okraji prstu. Pravé a levé okraje cévního svazku jsou umístěny podél okrajů hrudní kosti, vzdálenost mezi nimi je 5-6 cm, expanzí hranic může být expanze (dilatace) aorty, plicní tepny, mediastinálních nádorů.

Pro určení konfigurace srdce je nutné definovat a promítnout hranice relativní srdeční otupělosti v mezikloubních prostorech IV, III a II na pravé a V, IV, III, II mezizubních prostorech vlevo a na hrudi. Spojením bodů nalezených hranic na pravém a levém obrysu získáme požadovanou konfiguraci srdce.

Normální konfigurace srdce je charakterizována normálními hranicemi relativní srdeční tuposti. Úhel mezi cévním svazkem a levou komorou na úrovni třetího žebra (pasu srdce) musí být tupý a otevřený směrem ven. V patologických stavech, doprovázených expanzí různých částí srdce, lze detekovat mitrální a aortální změny srdce.

Mitrální konfigurace je tvořena mitrální srdeční chorobou. Vyznačuje se zploštěním nebo rovnoměrným otokem srdce v srdci (na úrovni třetího žebra) v důsledku hypertrofie a dilatace levé síně a vyčníváním plicního tepny (mitrální defekty, chronická plicní onemocnění s plicní hypertenzí).

Aortální konfigurace se vytváří ve všech stavech zahrnujících hypertrofii levé komory a přetížení (poruchy aorty, arteriální hypertenze jakéhokoliv původu). Znaky aortální konfigurace jsou: posunutí hranic relativní otupělosti srdce v mezikrstním prostoru IV-V v důsledku hypertrofie nebo dilatace levé komory, pás srdce na úrovni třetího žebra je podtržený a dobře vyjádřený, úhel mezi cévním svazkem a levou komorou se blíží k přímce. Radiograficky se srdce podobá tvaru „botičky“ nebo „sedací kachny“.

Z ostatních patologických stavů lze pod perikardiální výpotkem pozorovat zvláštní konfiguraci - podobá se tvaru lichoběžníku. Když to je kvůli hromadění exsudátu nebo transudate v perikardiální dutině ve vertikální poloze, dolní části relativní srdeční otupělosti expandují doleva a doprava. Když leží, jsou tyto hranice omezeny.

Stanovení hranic absolutní srdeční tuposti

Když perkuse části srdce, která není pokryta plícemi, je slyšet tupý zvuk - to je oblast absolutní srdeční otupělosti tvořené pravou komorou. Percussion se provádí s nejtišším perkusí od okraje relativní srdeční otupělosti dovnitř, k naprosto tupému zvuku. Pravý je stanoven v meziprostorovém prostoru IV vpravo od hrudní kosti, levý v mezikrálovém prostoru V vlevo od hrudní kosti a horní od horní části dolů po levém okraji hrudní kosti nebo ustupující směrem ven.

Pravý okraj absolutní srdeční tuposti přechází do 4 mezikloubních prostorů podél levého okraje hrudní kosti.

Levý okraj je na úrovni 5. mezikrstního prostoru - 2-3 cm mediálně od střední klavikulární linie (nebo 1-1,5 cm mediálne od okraje relativní srdeční otupělosti), horní - na 4. žebru.

Změna hranic relativní otupělosti srdce

za patologických podmínek

Posunutí hranic relativní matnosti srdce doprava je způsobeno expanzí pravé komory (zvýšení tlaku v a. Pulmonalis s mitrálními defekty, chronická onemocnění broncho-plicního systému, plicní tromboembolismus).

Posunutí hranice relativní matnosti srdce doleva na úrovni mezikobového prostoru IV-V nastává s expanzí levé komory (insuficience mitrální chlopně, defekty aorty, arteriální hypertenze jakéhokoliv původu, ischemická choroba srdeční). Je třeba připomenout, že ostře zvětšená a hypertrofovaná pravá komora, která tlačí levou, může někdy posunout hranici relativní tuposti srdce právě doleva.

Když je membrána vysoká, srdce zaujímá vodorovnou polohu, což vede ke zvýšení její příčné velikosti; když je membrána nízká, snižuje se její příčná velikost.

Nahromadění tekutiny nebo vzduchu v jedné z pleurálních dutin vede k posunu hranic srdce zdravým směrem, s atelektázou nebo zmenšením plic, pleuroperikardiálním srůstem na nemocné straně.

Bylo pozorováno zvýšení hranic absolutní srdeční tuposti:

s dilatací pravé komory,

při zmenšování a atelektáze plic,

s mediastinálními nádory,

s hlubokým dechem,

s exsudativní pleurózou nebo hydrothoraxem vlevo a utěsněním okrajů levé plíce,

s exsudativní perikarditidou,

s ostrou hypertrofií pravé komory.

Je pozorováno snížení hranic absolutní srdeční tuposti:

s hlubokým dechem,

s nízkým otvorem,

s emfyzémem,

s atakem astmatu průdušek,

Expanze vaskulárního svazku je zaznamenána u aterosklerózy, syfilisu.

Stanovení krevního tlaku metodou Korotkov.

Krevní tlak (BP) je tlak, který krev vyvíjí na stěny cév. Mění se v souvislosti s fázemi kontrakcí srdce. Během systoly se stanoví vyšší, maximální nebo systolický tlak; v období diastoly tlak klesá, je diastolický nebo minimální. Rozdíl mezi maximálním a minimálním tlakem se nazývá pulzní tlak. Normálně je to 40-50 mm Hg.

Existují přímé a nepřímé metody měření krevního tlaku. Nejpřesnější hodnota krevního tlaku může být stanovena přímou nebo krvavou metodou, když je jehla připojená k manometru vložena přímo do cévy. Tato metoda se používá pouze pro operace na srdci a cévách. V praxi je krevní tlak určen pulzními a akulturačními metodami. Navíc existuje oscilometrická metoda.

Pulzní metoda. Na předloktí navlečená manžeta, která čerpala vzduch. Postupně zvyšujte tlak vzduchu v manžetě až do okamžiku, kdy začne překročit tlak v brachiální tepně. V důsledku toho se pulzace v brachiální tepně zastaví. Uvolněním vzduchu z manžety a snížením tlaku na úroveň těsně pod systolickou hladinou obnovíme krevní oběh do brachiální tepny, která může být registrována palpací na radiální tepně. Manžeta je napojena na rtuťový manometr Riva-Rocci nebo na manometr s pružinou, pomocí kterého odhadujeme tlak v manžetě, a proto můžeme při stanovení pulsu odhadnout hodnotu systolického tlaku. Zdůrazňujeme, že pomocí této metody lze určit pouze systolický krevní tlak.

Auskultivní metoda. Byl vyvinut a navržen ruským lékařem Nikolajem Sergejevičem Korotkovem v roce 1905. K měření krevního tlaku metodou Korotkov je používán tlakoměr (obr. 41) nebo přístroj Riva-Rocci. Spočívá v tom, že když se tlak v manžetě snižuje, lékař v určité sekvenci poslouchá tóny, které se nazývají „fáze Korotkovových tónů“. Právě pro tyto fáze jsou stanoveny hodnoty systolického a diastolického krevního tlaku. Celkem se rozlišuje pět fází tónů Korotkov.

Srdce perkuse

Vyrobeno k určení velikosti, konfigurace a polohy srdce, stejně jako velikost cévního svazku.

Srdce je husté airless tělo, přes kterého vzniká tupý zvuk během bicích. Ale vzhledem k tomu, že hraničí s plícemi a je částečně zakrytý, zvuk může být naprosto tupý nebo matný, to znamená relativně tupý. V tomto ohledu rozlišujte relativní a absolutní tupost srdce.

Relativní srdeční otupělost odpovídá skutečným hranicím srdce, absolutní - k přední ploše srdce, která není pokryta plicemi (přední stěna pravé komory). Tyto hranice jsou dány perkusí, a proto je odpovídajícím způsobem určována relativní a absolutní tupost srdce.

Při určování skutečných hranic srdce je nezbytná významná síla perkusního úderu, protože se nachází hluboko a zakrytá plicemi. Kromě toho byste měli také zvážit tloušťku stěny hrudníku. Čím silnější je, tím větší musí být síla nárazu. Ve všech případech by to však nemělo být nadměrné. Při přesunu prstového snímače z místa, kde se nachází okraj srdce, se zřetelný zvuk změní na matný. Tato otupenost se nazývá relativní otupělost srdce, která hovoří o svých skutečných hranicích a následně o jeho velikosti.

Mělo by však být poznamenáno, že pokud orgán leží povrchně, pak nejlepší výsledky se získají s percussionovým úderem slabé síly. Proto při určování hranic části srdce, která není pokryta plicemi, je nutné použít slabé (tiché a dokonce nejtišší) bicí nástroje. Současně, kdykoli prst-psimeter, pohybující se od plic do srdce, překračuje hranici mezi předními hranami plic a nezakrytou částí srdce, je pulmonální zvuk nahrazen naprosto nudným. Proto otupělost získaná na tomto místě bude absolutní otupělost srdce.

Perkuse srdce se řídí následujícími pravidly.

Perkuse by měla být prováděna ve vodorovné a svislé poloze (pokud to pacientův stav dovoluje). V prvním případě leží předmět s rukama nataženým na těle a lékař je napravo. Ve druhém, pacient stojí s rukama dolů, lékař může sedět nebo stát. Obvykle si užívejte průměrného bicích - prst na prst. Plezimetr by měl přiléhat k hrudníku a být rovnoběžný s požadovanou hranicí. Musí být přesunuta na krátkou vzdálenost, aby nedošlo ke ztrátě požadované hranice.

Při určování hranic relativní temnoty by měl být perkuse nasměrován z plic do srdce, tj. Z jasného plicního zvuku do otupělosti.

V případě stanovení hranic absolutní tuposti je lepší perkusovat od tupého zvuku k tupému, tj. Od hranic relativní tuposti srdce k absolutním, ale je to možné v opačném směru: od srdce k plicím, tj. Od tupého zvuku k tupému (volba metoda závisí na vlastnostech sluchu a dovedností). Hranice stanovené hlouposti je vyznačena na vnějším okraji prstového sondy směřujícího k orgánu, který produkuje hlasitější zvuk bicí, tj. Ze strany čistého plicního zvuku.

Když perkuse srdce nejprve určují hranice jeho relativní otupělosti, pak absolutní.

Při určování hranic pozitivistické temnoty srdce nejprve nastavte pravou hranici, pak levou a pak horní.

Pro identifikaci pravého okraje relativní matnosti srdce podél pravé střední klavikulární linie je stanovena horní hranice absolutní tuposti jater (nebo dolní hranice plic), která je normálně umístěna v šestém mezirebrovém prostoru. Poté, co se zvedne do IV mezikrstového prostoru (aby se dostal pryč od jaterní otupělosti, zakrývá otupělost srdce), je prstový pleessimetr umístěn paralelně s požadovanou hranicí a posouvá se směrem k srdci podél mezikloubového prostoru IV. Změna zvuku perkusí z jasného plicního systému na matný bude znamenat, že bylo dosaženo meze relativní matnosti srdce. Je třeba poznamenat, že každý prst by měl být pokaždé posunut o malou vzdálenost, aby nedošlo ke ztrátě hranic srdeční otupenosti. První výskyt otupělosti ukazuje, že vnitřní okraj prstu překročil hranici a je již v místě srdce. Pravý okraj je označen na vnějším okraji prstu a směřuje k čistému bicích. Je tvořena pravou síní a je obvykle umístěna ve čtvrtém mezirebrovém prostoru, 1-1,5 cm vyčnívajícím za hranice pravého okraje hrudní kosti.

Před stanovením levého limitu relativní matnosti srdce je nutné určit apikální impuls, který slouží jako vodítko. Jestliže to nemůže být detekováno, percussion je vykonáván v V intercostal prostoru vycházet z přední axilární linie ve směru k hrudní kosti. Finger-plezimetr mají rovnoběžně s požadovanou hranicí a pohybují-li se, způsobují nárazové rány střední síly až do otupení. Značka levého okraje relativní matnosti je umístěna na vnějším okraji prstového snímače, směřujícího k čistému zvuku bicích. Normálně je tvořen levou komorou, nachází se v mezikrálovém prostoru V ve vzdálenosti 1-1,5 cm od levé střední klavikulární linie a shoduje se s apikálním impulsem.

Při určování horní meze relativní tuposti srdce je prstový plysimetr umístěn v blízkosti levého okraje hrudní kosti rovnoběžně s žebry a pohybující se směrem dolů do mezikloubových prostorů, až do otupení vydává otřesy střední síly. Značka je umístěna na horním okraji ukazatele prstu a směřuje k čistému zvuku. Horní limit relativní matnosti srdce je tvořen obrysem plicní tepny a přívěsku levé síně a je obvykle umístěn na třetím žebru podél levé okolovrudnoy linie.

Normálně je vzdálenost od pravého okraje relativní matnosti k přední středové linii 3-4 cm a zleva 8-9 cm Součet těchto vzdáleností (11-13 cm) je velikost průměru relativní matnosti srdce.

Pro určení konfigurace srdce se perkuse provádějí postupně v každém interstimálním prostoru: vpravo od IV a. výše. II, vlevo od V a výše - až do II. V tomto případě je jako běžný polohovací přístroj umístěn prstový plysimetr s očekávanou otupělostí. Ráz by měl být středně silný. Body získané během perkuse jsou vzájemně propojeny a tak odhalují konfiguraci srdce. Může se lišit v závislosti na povaze patologie. Takže při vadách mitrálního srdce (insuficience mitrální chlopně, mitrální stenóze) srdce získá „globální konfiguraci“. V důsledku expanze levé síně a levé komory se pás srdce vyhlazuje zvětšením velikosti levé síně. Při malformacích aorty (insuficience aortální chlopně, zúžení aortální clony), s výraznými formami hypertenzního onemocnění srdce v důsledku izolované expanze levé komory, získává „aortální konfiguraci“ - „boot“ nebo „sedící kachnu“. V případě kombinovaných a kombinovaných vad se mohou zvýšit všechny části srdce. S velmi ostrým posunem hranic srdce ve všech směrech se nazývá "býčí".

K určení hranic absolutní tuposti srdce by mělo být použito tiché bicí. Finger-plezimetr mají rovnoběžku s požadovanou hranicí. Percussion vede od hranic relativní hlouposti k hranicím absolutního, aby získal naprosto tupý zvuk. Za prvé, vpravo, pak vlevo a nakonec horní hranice absolutní tuposti srdce jsou určeny.

Aby bylo možné určit pravý okraj absolutní tuposti srdce, je prstový plysimetr umístěn na pravém okraji relativní tuposti srdce rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a způsobuje tichý perkusní zdvih, pohybující se postupně dovnitř, dokud se neobjeví naprosto tupý zvuk. V tomto okamžiku udělejte značku na vnějším okraji prstu, směřující k hranici relativní matnosti. Normálně, pravý okraj absolutní tuposti srdce jde podél levého okraje hrudní kosti.

Při určování levého okraje absolutní tuposti srdce je prstový pleimetr umístěn rovnoběžně s levým okrajem relativní tuposti, poněkud odcházející směrem ven. Je aplikován tichý bicí úder, který postupně posouvá prst dovnitř, až se objeví tupý zvuk. Levý okraj absolutní tuposti srdce se provádí na vnějším okraji měřidla prstů. Normálně se nachází v mezikloubovém prostoru V a 1,5-2 cm posunutém mediálně od levé střední klavikulární linie.

Pro stanovení horní meze absolutní tuposti srdce je prstový plysimetr umístěn na horní hranici relativní tuposti srdce na okraji hrudní kosti rovnoběžné s žebry a vytváří tichý bicí nástroj, sestupuje dolů, dokud se neobjeví tupý zvuk (aby se lépe rozeznal zvuk bicích, perkuse začíná v prvním mezikrstním prostoru nad relativní matností). Označte horní hranici absolutní hlouposti na hraně prstu směrem nahoru. Normálně se nachází na IV žeber podél levé okrudrudnoy linie.

Někdy je obtížné rozlišit absolutní otupělost od relativní (pokud je perkusní z plic do srdce). V takových případech je prstový plysimetr umístěn ve středu absolutní tuposti a pak je posunut směrem k relativním hranicím (tj. Od tupého zvuku k tupému). První přistoupení k bicionálnímu zvuku plicního tónu bude znamenat přechod z oblasti absolutní otupenosti do relativní oblasti. V tomto případě se doporučuje použít nejtišší perkusní nástroj: prstový měřič je umístěn na povrchu, který má být perkusní, nikoliv v přímce, ale ve tvaru ohýbaném v pravém úhlu v prvním mezilehlém kloubu. Je instalována kolmo k bicích a velmi tiché rány jsou prováděny na místě ohybu s perkusním prstem pravé ruky. Normálně je celá oblast absolutní tuposti srdce tvořena předním povrchem pravé komory.

Hranice vaskulárního svazku jsou stanoveny ve druhém mezirebrovém prostoru následujícím způsobem. Prstový plesimetr se umístí na druhý mezirebrový prostor vpravo podél středoklavikulární linie rovnoběžně s očekávanou otupělostí, a tiše percuting, postupně jej posouvá dovnitř směrem k hrudní kosti, dokud se neobjeví tupý zvuk. Hranice jsou označeny na vnějším okraji prstu a směřují k jasnému bicích. Pak stejným způsobem produkují tiché bicí nástroje na levé straně. Značka je také vytvořena na vnějším okraji měřidla prstu. Normální velikost průměru cévního svazku je 4,5-6 cm

Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku na levé straně plicní tepny.

Normální kontury srdce. Pravý obrys relativní tuposti srdce v mezikloubních prostorech II a III tvoří vrchní vena cava; v IV - pravý ušní bod. Levý obrys ve druhém mezirebrovém prostoru nad - levá část oblouku aorty, pak trup plicní tepny, na úrovni třetího žebra - ucho levé síně, a dolů na žebro IV - V - úzký proužek levé komory. Přední povrch srdce tvoří pravou komoru.

Auskultace srdce. Při poslechu srdce musíte dodržovat obecná a specifická pravidla. Obecná pravidla jsou stejná jako při poslechu plic. Soukromá pravidla jsou následující.

Lékař se nachází na pravé straně pacienta, takže můžete volně a správně připojit fonendoskop (stetoskop) k místům naslouchání.

Poslech se provádí ve vodorovné poloze (vleže, vlevo) a ve svislé poloze (pokud stav umožňuje) polohy pacienta. To umožňuje lépe poslouchat zvukové jevy, které se vyskytují v srdci s různými defekty ventilů.

Aby se vyloučily zvukové účinky plic, které mohou zkreslit výsledek vyšetření, musí pacient během auskultury zadržet dech. Nemůže to však dělat dlouho; postup musí být opakován.

Někdy se zvukové efekty srdce po cvičení dramaticky mění. Proto během auskultizace pacient (pokud to jeho stav dovolí) nabízí několik dřepů, stoupání po schodech, procházky po kanceláři, oddělení atd. To často pomáhá odhalit diagnostické změny ve zvuku srdce.

Srdce by nemělo být spěšně vyslyšeno. S rychlým vyšetřením je zřídka možné získat spolehlivý auskultační obraz. Příliš dlouhá auskultace však vede k únavě sluchu a snížené účinnosti sluchu. Poslech by měl být prováděn s periodickými pauzami, což dává optimální účinek.

První fáze naslouchání by měla být vždy analytická, rozdělující auskultační symptomatologii na fragmenty. Nejdříve se musíte soustředit na tóny srdce (na první, pak na druhé), pak - na systolickém a na závěr - na diastolických pauzách. Na základě získaných dat je nutné provést komplexní posouzení melodie srdce.

Místa nejlepší detekce srdečních zvuků - tóny i zvuky - se ne vždy shodují s anatomickou lokalizací jejich zdrojů - ventilů a otvorů, které uzavírají. Tudíž mitrální chlopně je promítnuta v místě připojení třetího žebra k hrudní kosti vlevo; aorty - uprostřed hrudní kosti na úrovni III. plicní tepna - ve druhém mezichrstovém prostoru vlevo na okraji hrudní kosti; trikuspidální chlopně se nachází ve středu linie spojující místa připojení k hrudní kosti chrupavek III levého a pravého žebra. Taková blízkost otvorů ventilů k sobě ztěžuje izolaci zvukových jevů v místě jejich skutečné projekce na hrudi. V této souvislosti jsou stanovena místa nejlepšího vedení zvukových jevů z každého z ventilů.

Místo poslechu dvoukřídlé chlopně je oblast apikálního impulsu, tj. Mezikrálový prostor V ve vzdálenosti 1-1,5 cm od levého středního klavikulárního řádku; aortální chlopně - II mezikrovní prostor vpravo na okraji hrudní kosti, stejně jako pátý bod Botkinova - Erb (místo připojení žebra III - IV k levému okraji hrudní kosti; a); plicní ventil - II mezikrstový prostor vlevo na okraji hrudní kosti; trikuspidální chlopně - dolní třetina hrudní kosti, na bázi xiphoidního procesu.

Poslech se provádí ve specifickém sledu: plocha apikálního impulsu, II mezikrovní prostor vpravo na okraji hrudní kosti; II mezikrovní prostor na levé straně hrudní kosti; dolní třetina hrudní kosti (na bázi xiphoidního procesu); Botkin point - Erba. Tato sekvence je způsobena četností poškození ventilů srdce.

U prakticky zdravých lidí se při poslechu srdce obvykle určují dva tóny - první a druhý, někdy třetí (fyziologický) a dokonce čtvrtý.

První tón je součtem zvukových jevů, které se vyskytují v srdci během systoly. Proto se nazývá systolický. Vyskytuje se jako důsledek oscilací napjatého svalu komor (svalová složka), uzavřených ventilů dvou a tříkusových chlopní (složka ventilu), stěn aorty a plicní tepny během počátečního období příjmu krve z komor (vaskulární složka), atrií během jejich kontrakce (atriální síla). komponenty).

Druhý tón je způsoben kolapsem a oscilací aortálních a plicních arterií, které se vyskytují. Jeho vzhled se shoduje s nástupem diastoly. Proto se nazývá diastolický. Tam je malá pauza mezi prvním a druhým tóny (žádné zvukové jevy jsou slyšeny), a druhý tón následuje velká pauza, po kterém znovu se objeví tón. Začátečníci však často obtížně rozlišují mezi prvním a druhým tónem. Pro usnadnění tohoto úkolu se doporučuje, abyste nejprve poslouchali zdravé lidi s pomalou srdeční frekvencí. Normálně je první tón slyšet hlasitěji na vrcholu srdce a ve spodní části hrudní kosti. To je vysvětleno skutečností, že zvukové jevy z mitrální chlopně jsou lépe vedeny na vrchol srdce a systolické napětí levé komory je výraznější než pravé. Druhý tón je slyšet hlasitěji u základny srdce (v místech, kde je slyšet aorta a pulmonální tepna. První tón je delší a nižší než druhý.

Změna v srdečních tónech může být v první řadě vyjádřena oslabením nebo zesílením sonority jednoho z nich, nebo obojím, v měnících se barvách, trvání, rozdělení nebo rozdělení, v některých případech - ve vzhledu dalších tónů. Diagnostický význam má zároveň určení místa nejlepšího naslouchání pro patologické zvukové jevy. Zesílení druhého tónu ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně ukazuje jeho zaměření na plicní tepnu (stanoveno porovnáním jeho objemu a zabarvení na plicní tepně a aortě). To ukazuje na zvýšení tlaku v plicním oběhu, který lze pozorovat při onemocněních srdce, resp. V dýchacím systému (mitrální defekty, plicní emfyzém, pneumoskleróza, chronická pneumonie). Zesílení druhého tónu v druhém mezirebrovém prostoru vpravo ukazuje jeho zaměření na aortu, která je pozorována, když krevní tlak roste v systémové cirkulaci (arteriální hypertenze), stejně jako v případě aortálního uzávěru a těsnění chlopní při ateroskleróze a řadě dalších onemocnění.

Amplifikace prvního tónu na vrcholu srdce se nejčastěji vyskytuje při zúžení levého atrioventrikulárního otvoru (mitrální stenóza), tachykardie. To je způsobeno tím, že s touto vadou během diastoly se krev dostává do levé komory méně než je obvyklé a rychleji se stahuje (přechod z uvolněného stavu do stresového stavu). Kromě toho se u mitrální stenózy mění čas prvního tónu v důsledku vibrací sklerosové mitrální chlopně. Získává drsný odstín, který se podobá zvuku vlajek ve větru. Takový tón na vrcholu srdce v mitrální stenóze se nazývá "tleskání".

Slabnutí prvního tónu na vrcholu srdce lze pozorovat při zánětlivých procesech jeho svalu (myokarditida), kardioskleróze (změny jizevníku v srdečním svalu), s lézí chlopňového aparátu (dvou a tříkusových, stejně jako aortálních).

Snížení druhého tónu aorty je možné s aortálními defekty (nedostatečnost aortální chlopně nebo stenóza úst).

K oslabení druhého tónu plicní tepny dochází s nedostatečností chlopně nebo jejím zúžení (stenóza).

Pokud se během auskultace srdce namísto jednoho z tónů ozývají dva krátké, následuje po jednom krátkém časovém úseku rozdělení tónu. Je-li rozdíl v době výskytu těchto komponent zanedbatelný a neexistuje dojem bifurkace, je to otázka rozdělení tónu. Mezi bifurkací a dělením tónů tedy neexistuje žádný zásadní kvalitativní rozdíl. Existuje pouze nějaký kvantitativní rozdíl: rozdělení je počáteční fáze a bifurkace je výraznější míra porušení jednoty tónů.

Rozdělené a štěpící tóny mohou být fyziologické a patologické.

V případě těžkých lézí srdce může být slyšet tříčlenný rytmus. Je způsobeno oslabením myokardu (zánět, degenerativní změny, toxické léze) levé komory a vzniká v důsledku rychlého natažení jeho stěn pod tlakem krve proudící z atria. To vytváří melodii třídílného rytmu (první, druhý a další třetí tóny), připomínající trampu cválajícího koně, „cval rytmu“. On je také obrazně nazvaný “křik srdce pro pomoc”, protože to je znamení vážného poškození srdce. Rytmus cvalu je lépe slyšet přímo u ucha (spolu se zvukem, mírný otřes se přenáší ze srdce na hrudník ve fázi diastoly) v horní části srdce nebo III - IV vlevo mezikloubní prostor. To je zvláště jasně slyšet, když pacient leží na levé straně. To však způsobuje nepříjemnosti pro přímé naslouchání uchem. V takových případech použijte fonendoskop.

Rozdělení a dělení druhého tónu, způsobené nesouběžným uzavřením plicních arterií a aorty v důsledku zvýšeného tlaku v malé nebo velké cirkulaci, je mnohem běžnější. Rozdělení a rozdělení druhého tónu může být také fyziologické a patologické.

Fyziologické rozdělení druhého tónu je slyšet výlučně na základně srdce během inhalace a výdechu nebo během fyzické námahy. Na konci hlubokého dechu, když se hrudník rozpíná v důsledku poklesu tlaku v něm, se krev poněkud prodlužuje v rozšířených cévách malého kruhu, a proto vstupuje do levého atria v menších množstvích a odtud do levé komory. Druhá z nich, díky menšímu naplnění krve, končí systolou dříve, než ta pravá, a bouchnutí aortální chlopně předchází zavření ventilu plicní tepny. Během výdechu jsou vytvořeny opačné podmínky. V případě nárůstu tlaku v hrudníku, krev, jako by se vymačkávala z cév malého kruhu, vstupuje na levou stranu srdce ve velkém počtu a systole levé komory, a následně na začátku jeho diastoly nastává později než ta pravá.

Tón zlomku sekundy však může být známkou závažných patologických změn v srdci a jeho chlopních. V mitrální stenóze je tedy slyšet zlomek druhého tónu na základně srdce (II interkostální prostor vlevo). To je způsobeno tím, že pravá komora, hypertrofovaná a naplněná krví, končí systolou později než levá. Proto se aortální složka druhého tónu vyskytuje dříve než plic. Rozdělení nebo rozdělení druhého tónu v případě nedostatečnosti dvojitého křídlového ventilu je spojeno s velkým srovnáním s normálním krevním zásobením levé komory, což vede k prodloužení jeho systoly a diastole levé komory začíná později než vpravo. Z tohoto důvodu se aortální ventil uzavře později než ventil plicní tepny.

Od skutečného rozdělení druhého tónu je nutné rozlišit jeho zvukovou melodii, která vypadá pouze jako rozdělení. Příkladem je dodatečný tón, který se vyskytuje při otevírání bicuspidální (mitrální) chlopně v mitrální stenóze. Vyznačuje se vysokým kliknutím a je vnímán jako hlasitá ozvěna po druhém tónu. Doplňkový tón spolu s tlesknutím první a druhé tvoří zvláštní melodii, která připomíná křik křepelky. Odtud název tohoto zvukového jevu, který je slyšen při mitrální stenóze na vrcholu srdce, - „křepelkový rytmus“. Oblast jeho rozložení je obrovská - od horní části srdce až po axilní jámu.

Někdy, když posloucháte srdce na pozadí vzácných a hluchých tónů, objeví se osamělý, velmi hlasitý tón, tzv. „Kanónový tón“ Strazheska. Je způsobena současnou kontrakcí atrií a komor, která je pozorována úplným atrioventrikulárním blokem, tj. Když impulsy z předsíní nedosahují komor a stahují se každým svým vlastním tempem (často se síní snižuje), ale v určitém cyklu se jejich kontrakce shodují.

V patologii a někdy i ve zdravých lidech, kromě srdečních tónů, auskultace srdce umožňuje detekovat další zvukové jevy zvané zvuky. Vyskytují se, když otvor, kterým proudí krev, as rostoucí rychlostí proudění krve. Tyto jevy mohou být způsobeny zvýšenou srdeční frekvencí nebo sníženou viskozitou krve.

Srdečný hluk je rozdělen do šumu, který je tvořen v srdci (intrakardiální), a hluku vycházejícího ze srdce (mimokardiální nebo mimokardiální).

Intracardiac šum se nejčastěji vyskytuje v důsledku poškození chlopní srdce, s neúplným uzavřením jejich ventilů během zavírání odpovídajícího otvoru nebo se zúžením lumenu. Mohou být také způsobeny poškozením svalů srdce.

Intracardiac zvuky jsou organické a anorganické. První jsou nejdůležitější v diagnostickém vztahu. Ukazují anatomické poškození ventilů srdce nebo otvorů, které zavírají.

Hluk, který se vyskytuje během systoly, tj. Mezi prvním a druhým tónem, se nazývá systolický a během diastoly, tj. Mezi druhým a dalším prvním tónem, se nazývá diastolický. Následně se systolický šelest časově shoduje s apikálním impulsem a pulsem na karotidě a diastolickým šelestem - s dlouhou pauzou srdce.

Studium techniky poslechu hluku je nejlepší začít systolickým (s normálním srdečním rytmem). Tyto zvuky mohou být měkké, foukající, drsné, škrábané, hudební, krátké a dlouhé, tiché a hlasité. Intenzita některého z nich se může postupně snižovat nebo zvyšovat. Proto se nazývají snižování nebo zvyšování. Systolický hluk se zpravidla snižuje. Mohou být sledovány během celé systoly nebo její části.

Naslouchání diastolickému hluku vyžaduje zvláštní dovednosti a pozornost. Tento hluk hlasitosti je mnohem slabší než systolický a má nízké zabarvení, sotva je zachycen tachykardií (tepová frekvence je více než 90 za minutu) a fibrilací síní (nepravidelný srdeční tep). V posledně uvedeném případě by měly být použity dlouhé pauzy mezi jednotlivými systolami k poslechu diastolického šumu. V závislosti na tom, která fáze diastoly vzniká, je diastolický šum rozdělen do tří typů: protodiastolický (klesající; vzniká na samém počátku diastoly, bezprostředně po druhém tónu), mesodiastolický (klesající; objevuje se uprostřed diastoly, o něco později po druhém tónu) presystolický (vzrůstající, tvořený na konci diastoly před prvním tónem). Diastolický šelest může trvat po celou dobu diastoly.

Organický intrakardiální hluk způsobený získanými srdečními defekty může být systolický (s nedostatečností dvou a tříkuspidálních chlopní, zúžení aortálního otvoru) a diastolický (se zužováním levého a pravého atrioventrikulárního otvoru, insuficience aortální chlopně). Typem diastolického šelestu je presystolický šelest. Vyskytuje se v mitrální stenóze v důsledku zvýšeného průtoku krve zúženým otvorem na konci diastoly, s redukcí v levé síni. Pokud jsou slyšet dva zvuky (systolický a diastolický) na jednom z ventilů nebo otvorů, znamená to kombinovanou vadu, tj. Nedostatečnost ventilu a zúžení otvoru.

Lokalizace jakéhokoliv šumu odpovídá místu nejlepšího poslechového ventilu v oblasti, ve které byl tento šum vytvořen. Nicméně, to může být uskutečněno krevním tokem a hustým svalem srdce během jeho kontrakce.

Systolický šelest s nedostatečností bicuspidální chlopně je nejlépe slyšet na vrcholu srdce. Provádí se ve směru levé síně (II-III mezikrstový prostor vlevo) a v axilární oblasti. Tento hluk je jasnější, když drží dech v exspirační fázi a v poloze pacienta vleže, zejména na levé straně, a také po fyzické námaze.

Systolický hluk s nedostatečností trikuspidální chlopně je dobře slyšen na bázi xiphoidního procesu hrudní kosti. Odtud se zvedá a doprava, směrem k pravé síni. Tento hluk je lépe slyšet v poloze pacienta na pravé straně, zatímco drží dech ve výšce vdechnutí.

Systolický šelest během zúžení aortálního otvoru je nejlépe slyšet ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti, stejně jako v mezikruhovém prostoru. Má zpravidla pilovou, škrábaneckou povahu a je nesen krevním tokem nahoru do karotických tepen. Tento hluk je zvýšen v poloze pacienta ležícího na pravé straně s dechem zadrženým ve fázi nuceného výdechu.

Diastolický šelest v mitrální stenóze, vyskytující se na začátku nebo uprostřed diastoly, je často lépe slyšet v oblasti projekce dvojitého ventilu (připojení třetího žebra k hrudní kosti vlevo) než u vrcholu. Presystolické, naopak, je lepší poslouchat v oblasti vrcholu. Téměř se neprovádí nikde a je zvláště dobře slyšet ve vzpřímené poloze pacienta, stejně jako po fyzické námaze.

Diastolický hluk v případě insuficience aortální chlopně je také slyšen ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti a je prováděn po proudu do levé komory. On je často lépe slyšet na 5. místě Botkin - Erb a zvyšuje ve vzpřímené poloze pacienta.

Organický intrakardiální hluk, jak již bylo uvedeno, může být výsledkem vrozených srdečních vad (nesouvislý interatriální - oválný otvor, defekt komorového septa - Tolochinov-Rogetova choroba, nesouběžný arteriální - botulotoxiální kanál, zúžení plicní tepny).

Není-li uzavřen interatriální otvor, je zaznamenán systolický a dastolický hluk, jehož maximum lze slyšet v oblasti uchycení třetího žebra k hrudní kosti vlevo.

Při defektu mezikomorové přepážky dochází k systolickému šumu. To je slyšeno podél levého okraje hrudní kosti, u úrovně III - IV intercostal prostor, a je držen v meziprostorovém prostoru.

Když arteriální kanál není uzavřen (aorta je spojena s plicní tepnou), je slyšet systolický šelest (někdy s diastolickým šelestem) ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně. Je méně slyšitelná přes aortu. Tento hluk je přenášen do mezikruhové oblasti blíže páteři a karotickým tepnám. Jeho zvláštností je, že je kombinován se zesíleným druhým tónem na plicní tepně.

Při zúžení úst plicní tepny je slyšet hrubý systolický šelest ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo na okraji hrudní kosti, který se stěží přenáší na jiná místa; druhý tón v tomto místě je slabý nebo chybí.

Hluk může také nastat v důsledku expanze dutin srdce

V případě nedostatečnosti aortální chlopně na vrcholu srdce je často slyšet funkční diastolický (presystolický) hluk - Flintův hluk. Objevuje se, když se lístky mitrální chlopně zvednou v silném proudu krve přicházející z aorty během diastoly do levé komory, a tím způsobují přechodné zúžení levého atrioventrikulárního otvoru. Flintův hluk je buged v horní části srdce. Jeho objem a trvání jsou nestálé.

Funkční zvuky jsou zpravidla slyšet v omezeném prostoru (nejlépe na vrcholu a častěji u plicní tepny) a mají malý objem, měkké zabarvení. Nejsou konstantní, mohou se objevit a zmizet v různých polohách těla, po fyzické námaze, v různých fázích dýchání.

Non-srdeční hluk zahrnuje perikardiální třecí hluk a pleuroperikardiální hluk. Během zánětlivých procesů v něm dochází k perikardiálnímu tření. Je slyšet jak v systole, tak v diastole, je lépe detekován v oblasti absolutní tuposti srdce a není prováděn nikde. Pleuroperikardiální hluk nastává, když je zánětlivý proces pleurální oblasti přilehlý k srdci. Připomíná hluk perikardiálního tření, na rozdíl od toho však zesiluje při inhalaci a výdechu a při zadržování dechu se snižuje nebo úplně mizí. Pleuroperikardiální hluk je slyšet na levém okraji relativní matnosti srdce.

Auskultace cév. Při auskultaci tepen v blízkosti srdce (karotidy) lze slyšet dva tiché tóny. Jeden z nich vzniká z napětí arteriální stěny během ventrikulární systoly. Druhý je prováděn z aortální chlopně, když se zhroutí. Během auskultace tepen vzdálených od srdce nejsou tóny slyšet.

Když lehce stisknete velké tepny, můžete normálně naslouchat pomocí fonendoskopu, hluku, který nastává, když krev prochází úzkým průchodem cévy. V případě stenózy úst aorty je slyšet systolický šelest na karotických tepnách (bez komprese). To je drátový aortální šum.

V případě anémie je slyšet systolický šelest na velkých tepnách bez komprese, což je vysvětleno snížením viskozity krve a následně zvýšením rychlosti proudění krve.

Když je slyšet hluk thyrotoxikózy přes štítnou žlázu. Vyskytuje se v důsledku zvýšeného průtoku krve se zvýšenou srdeční frekvencí.

V případě nedostatečnosti aortální chlopně na femorální tepně s mírnou kompresí pomocí fonendoskopu nebo stetoskopu můžete poslouchat dvojitý šum Vinogradova - Durozie - ve fázi systoly a diastoly (první je silnější). Kromě toho, s tímto defektem na femorální a jiných velkých tepnách, aniž byste je stiskli, můžete poslouchat Traubeův dvojitý tón.

S anémií na jugulární žíle je někdy slyšet foukání nebo bzučení - „nejvyšší hluk“. To je zvýšeno tím, že se zhluboka nadechne nebo otočí hlavu v opačném směru.

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Při určování hranic absolutní tuposti srdce (obr. 3.76), která dává naprosto tupý bicí zvuk, aplikujte nejtišší perkusi. Perkuse z dříve nalezených hranic relativní tuposti srdce směrem k oblasti absolutní tuposti. Pravé, levé a horní ohraničení jsou označeny podél okraje prstového pleesimetrů, které směřují k hlasitějšímu, silnějšímu (ale ne nudnému) zvuku.

Pravý okraj absolutní tuposti srdce se obvykle nachází podél levého okraje hrudní kosti, levá je 1–2 cm od levého okraje relativní matnosti srdce a horní okraj je na úrovni čtvrtého žebra.

Nejběžnější příčiny změn hranic a konfigurace srdce jsou uvedeny v tabulce.

Nárůst velikosti relativní otupělosti srdce nastává především díky dilataci jednotlivých dutin srdce; jedna hypertrofie myokardu (bez dilatace) zpravidla nemění velikost perkusí srdce.

Změny v hranicích relativní a absolutní tuposti srdce u nejčastějších srdečních onemocnění jsou uvedeny na obrázcích 3.77-3.83.

Stenóza levého atrioventrikulárního otvoru (mitrální stenóza). V důsledku zúžení vlevo

atrioventrikulární otvor (obr. 3.77) a snížený průtok krve z levé síně do levé komory vyvolávají hypertrofii a dilataci levé síně (LP) a pravé komory (RV).

Perkuse odhaluje: 1) posun pravého okraje relativní matnosti vpravo (v důsledku dilatace slinivky břišní), 2) posunutí horního okraje směrem vzhůru (dilatace levé komory), 3) mitrální konfigurace srdce s vyhlazením pasu srdce (dilatace levé komory) a 4) expanze absolutní otupenosti ( dilatace slinivky břišní).

Obr.3.77. Změna hranic srdce ve stenóze levého atrioventrikulárního otvoru (mitrální stenóza). Vysvětlení v textu.

Interpretace některých perkusních dat