Počítání pulsů a stanovení jeho kvality

Pulse (P) je oscilace stěny tepny způsobené uvolňováním krve do arteriálního systému.

Vyznačuje se četností, rytmem, výplní, napětím a velikostí.

Povaha pulsu závisí na: 1) velikosti a rychlosti uvolňování krve srdcem; 2) stavy stěny tepny (pružnost); 3) arteriální puls je obvykle určován na radiální tepně, stejně jako na temporální, společné karotidě, ulnáru, femorální tepně, hřbetu nohy a dalších tepnách

Indikace: 1) stanovení základních vlastností pulsu.

Vybavení pracoviště: 1) hodiny nebo stopky; 2) teplotní list; 3) pero s červenou tyčinkou.

Přípravná fáze manipulace.

1. Dejte pacientovi pohodlnou polohu, sedět nebo ležet, nabídnout, že si budete moci odpočinout, zatímco ruce a předloktí by neměly být na váze.

Hlavní fáze manipulace.

2. Hmatat puls na obě ruce současně, porovnávat jejich vlastnosti, které by normálně měly být stejné.

3. Prsty pravé ruky zakrývají ruku pacienta v oblasti lumen paprsku.

4. První prst položte na zadní stranu předloktí.

5. 2, 3, 4 - pomocí prstů najděte pulsující radiální tepnu a přitlačte ji proti poloměru.

6. Odhad intervalů mezi pulzními vlnami (rytmický puls - pokud jsou intervaly stejné, pokud jsou časové intervaly odlišné - puls je nepravidelný).

7. Vyhodnoťte naplnění pulsu (určeno objemem arteriální krve tvořící pulzní vlnu, je-li vlna dobrá, cítí, to znamená, že srdeční výdej je dostatečný, pak je puls plný. Když se cirkulující krevní objem snižuje, srdeční výdej klesá, puls je prázdný).

8. Vyhodnoťte stres zmáčknutím radiální tepny, dokud puls nezmizí (pokud pulz zmizí s mírnou kompresí, je to uspokojivé napětí, se silnou kompresí, puls je napjatý).

9. Naplněním a napětím lze posoudit velikost pulsu. Pulz dobré náplně a napětí se nazývá velký a slabý výplň se nazývá malý. Pokud je velikost pulzních vln určena obtížně, pak se takový puls nazývá vláknitý.

10. Vezměte hodinky se stopkami a proveďte počet pulsů (počítejte po dobu 30 sekund, pokud je puls rytmický, vynásobte výsledek 2).

Při arytmickém pulsu se počítání provádí po dobu jedné minuty na každé straně. Pak přidejte puls a rozdělte 2.

Rychlost pulsu u dospělého zdravého člověka je 60-90 úderů za 1 minutu. Více než 90 úderů - tachykardie, méně než 60 úderů - bradykardie.

Poslední fáze manipulace.

11. Zaznamenejte tepovou frekvenci do teplotního listu.

12. Umyjte si ruce mýdlem a tekoucí vodou a ošetřete antiseptiky.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Stanovení pulsu a jeho vlastností

Arteriální puls - trhavé vibrace stěn tepny, způsobené změnami v zásobování krve v důsledku srdce. Pulz je určen na radiální, karotické, femorální, brachiální, atd. tepny.

Při prvním vyšetření pacienta a v případě arytmie se puls počítá 1 minutu, je-li puls rytmický, počítá se počet pulzních vln za 15 vteřin a získaný výsledek by měl být vynásoben 4. Pulzní charakteristiky: frekvence, rytmus, plnění, napětí.

Za normálních okolností je puls rytmický, je stejně sondován oběma rukama, jeho frekvence u dospělé osoby v klidu je 60–80 za minutu, uspokojivé naplnění a napětí.

Měření krevního tlaku. Úrovně normálního krevního tlaku.

Před měřením krevního tlaku by měl mít pacient alespoň 5 minutový odpočinek. 1 hodinu před měřením krevního tlaku je vyloučeno použití kávy nebo silného čaje pacientem, nesmí kouřit po dobu 30 minut. Krevní tlak by měl být měřen 1–2 hodiny po jídle. Před měřením krevního tlaku musí být močový měchýř vyprázdněn (pacient musí močit). Pozice pacienta seděla v křesle, neměl by mluvit a dívat se na ciferník měřidla. Pacientova ruka by měla ležet na stole, dlaň nahoru (loket by neměl viset dolů). Manžeta je aplikována na holé rameno (nebo tenký rukáv) tak, aby jeden prst prošel mezi ramenem a manžetou, dolní okraj manžety by měl být 2,5 cm nad korytem fossa.

Rychle a rovnoměrně pumpujte vzduch do manžety, dokud tlak nedosáhne předem stanovené hodnoty systolického krevního tlaku + 30 mmHg. Otevřete ventil a postupně uvolňujte vzduch rychlostí 2 mm Hg. za 1 sekundu. Přesnost stanovení krevního tlaku přímo závisí na rychlosti dekomprese - čím vyšší je rychlost dekomprese, tím nižší je přesnost měření krevního tlaku.

Doporučuje se měřit krevní tlak třikrát s intervalem nejméně 1 minutu, bez odstranění manžety a po uvolnění vzduchu z manžety před každým měřením. Je optimální brát v úvahu průměrnou hodnotu posledních dvou měření.

Hladiny normálního krevního tlaku: 100 / 60–139 / 89 mm Hg

Stanovení přítomnosti edému srdce, stanovení denní diurézy.

Srdeční edém je častěji lokalizován na nohách, pokud pacient chodí, v oblasti kříže, dolní části zad, lopatek, pokud pacient leží. Kůže v oblasti edému se stává hladkou, lesklou, nataženou a při stisknutí tvoří dlouhou nerozšiřující se jamku. Kapalina se může hromadit v serózních dutinách:

• ascites - hromadění tekutiny v dutině břišní;

• hydrothorax - hromadění tekutiny v pleurální dutině;

• hydroperikard - hromadění tekutiny v perikardiální dutině;

• Anasarca - běžný edém podkožní tkáně.

Edém v časných stádiích onemocnění může být skrytý. V těchto případech je důležité dostatečně rychlé zvýšení tělesné hmotnosti a snížení diurézy.

Denní diuréza - množství moči uvolněné denně. Měla by být 1,5–2 l (70–80% celkového objemu tekutiny spotřebované denně).

- je-li méně než 70–80% objemu celkové tekutiny spotřebované za den vyloučeno močí, je zjištěna negativní diuréza (tj. část tekutiny je zadržena v těle);

- pokud množství moči překročí množství tekutiny spotřebované denně, diuréza se považuje za pozitivní (doba konvergence edému, při užívání diuretik).

Stanovení vodní bilance.

Vodní bilance je srovnání množství opité tekutiny a injikované parenterálně s množstvím vylučované moči denně (denní diuréza).

Cíle: zjistit skrytý edém, stanovit množství vylučované moči denně, vyhodnotit adekvátnost léčby (diuretikum).

Potřebné vybavení: zdravotní váhy, čisté, suché 2-3 litrové plechovky, dvě tříděné nádoby, vodní rozvaha, teplotní list.

1. V předvečer varování pacienta o připravovaném postupu a pravidlech pro sběr moči mu poskytněte podrobné informace o pořadí záznamů v rozvaze o vodě.

2. V 6 hodin ráno probudit pacienta tak, aby močil do toalety - tato část moču se nebere v úvahu.

3. Všechny následující porce moči před 6. hodinou příštího dne, včetně, musí pacient sbírat v nádobě.

4. Během dne pacient a sestra vedou záznamy o tekutině zavedené do těla v mililitrech včetně opilých (první jídla - 75% tekutiny, čaje, džusů, tekutin užívaných s lékem) a injikovaných parenterálně.

5. Pomocí odstupňované nádoby vypočítejte množství vyloučené moči denně v mililitrech.

6. Měření by měla být uvedena ve speciálním grafu teplotního listu.

Posouzení vodní bilance:

1. Vypočítejte, kolik tekutin by se mělo vylučovat močí: vynásobte množství vstřikované tekutiny 0,8 (80%).

2. Porovnejte objem oddělené kapaliny s očekávaným množstvím (získaným vzorcem - viz bod 1).

Vodní bilance je považována za negativní, pokud je kapalina uvolněna méně, než by měla být, pozitivní - pokud je přiděleno více.

Pozitivní vodní bilance ukazuje konvergenci edému a účinnosti léčby, negativní ukazuje zvýšení edému a neúčinnost léčby diuretiky.

Puls a jeho charakteristika.

Existují arteriální, kapilární a žilní pulsy.

Arteriální pulsy jsou rytmické oscilace stěny tepny způsobené uvolňováním krve do arteriálního systému během jediné kontrakce srdce. Centrální (na aortě, karotidy) a periferní (na radiální, hřbetní tepně nohy a některých dalších tepnách) puls.

Pro diagnostické účely je puls stanoven na temporální, femorální, ramenní, poplitální, zadní tibiální a jiné tepně.

Nejčastěji je puls vyšetřován u dospělých na radiální tepně, která je umístěna na povrchu mezi styloidním procesem radiálního kartáče a šlahou vnitřního radiálního svalu.

Při zkoumání tepenného pulsu je důležité určit jeho kvalitu: frekvenci, rytmus, plnění, napětí a další charakteristiky. Povaha pulsu závisí na pružnosti stěny tepny.

Frekvence je počet pulzů vln za minutu. Dospělý zdravý člověk má obvykle puls 60-80 úderů za minutu. Zvýšení tepové frekvence 85-90 úderů za minutu se nazývá tachykardie. Snížení srdeční frekvence o méně než 60 úderů za minutu se nazývá bradykardie. Absence pulsu se nazývá asystole. Když se tělesná teplota zvýší o 1 ° C, pulz se zvýší u dospělých o 8-10 úderů za minutu.

Rytmus pulsu je určen intervaly mezi pulzními vlnami. Pokud jsou stejné, puls je rytmický (správný), je-li odlišný - pulz je nepravidelný (nepravidelný). U zdravého člověka následují kontrakce srdce a pulzní vlny ve stejných časových intervalech. Pokud je rozdíl mezi počtem tepů a pulzními vlnami, pak se tento stav nazývá pulzní deficit (s fibrilací síní). Počítání provádí dva lidé: jeden počítá puls, druhý poslouchá vrcholy srdce.

Hodnota je vlastnost, která spočívá ve společném posouzení plnění a napětí. Charakterizuje amplitudu kmitání arteriální stěny, tj. Výšku pulzní vlny. S významnou hodnotou pulsu se říká velký, nebo vysoký, s malým - malým nebo nízkým. Normálně by hodnota měla být průměrná.

Plnění pulsu je určeno výškou pulzní vlny a závisí na systolickém objemu srdce. Pokud je nadmořská výška normální nebo zvýšená, pak je normální pulz pociťován (plný); pokud ne, pak je puls prázdný.

Napětí pulsu závisí na krevním tlaku a je určeno silou, která musí být aplikována před zmizením pulsu. Za normálního tlaku je tepna stlačena s mírným zesílením, proto je puls mírného (uspokojivého) napětí normální. Při vysokém tlaku je tepna stlačena silným tlakem - takový puls se nazývá napjatý.

Je důležité, abychom se nemýlili, protože tepna samotná může být sclerosed (kompaktní). V tomto případě je nutné měřit tlak a ujistit se, že vznikl předpoklad.

Při nízkém tlaku se tepna snadno stlačuje, puls napětí se nazývá měkký (bez napětí).

Prázdný, nenapnutý puls se nazývá malý vláknitý puls.

Data z pulzního výzkumu se zaznamenávají dvěma způsoby: digitální - v lékařských záznamech, časopisech a grafice - v teplotním listu s červenou tužkou ve sloupci „P“ (puls). Je důležité určit cenu tlaku v teplotním listu.

Tato studia se provádějí dvěma způsoby: digitálně - v lékařských záznamech, časopisech a grafice - v teplotním listu červenou tužkou v „P“ (puls). Je důležité určit cenu tlaku v teplotním listu.

Charakteristiky pulsu v šesti směrech

Pulz je fluktuace arteriálních cév, které jsou spojeny s prací srdce. Ale lékaři považují puls za širší: všechny změny v cévách srdečního systému, které jsou s ním spojeny. Každá charakteristika pulsu indikuje rychlost nebo odchylku ve stavu aktivity srdečních svalů.

Hlavní charakteristiky pulsu

Srdcové kmity mají šest hlavních ukazatelů, které mohou být použity k diagnostice fungování srdečních svalů. Pulsem a jeho charakteristikami jsou rytmus a frekvence úderů, síla úderů a napětí a také forma vibrací. Krevní tlak je také charakterizován pulzními vlastnostmi. Při kolísání tepů mohou odborníci určit onemocnění, které pacient trpí.

Srdeční rytmus se nazývá cyklická střídání "tepů" srdečních svalů po dobu jedné minuty. Jedná se o oscilace stěn tepen. Charakterizují pohyb krve tepnami během kontrakcí srdce. Pro diagnostické účely je puls měřen v chrámu, stehně, pod kolenem, zadní holenní kosti a na dalších místech, kde procházejí blízko povrchu těla tepny. U pacientů je rytmus srdečního rytmu často narušen.

Frekvence

Frekvence zvlnění je počet „zásahů“ za minutu. Počítání lze provést kliknutím na arteriální cévy. Tepová frekvence (puls) v širokém rozsahu zatížení charakterizuje rychlost tlačení krve. Existují dva typy abnormalit srdeční frekvence:

• bradykardie (pomalý tep);
• tachykardie (zrychlený tep).

Interval kontrakcí lze vypočítat pomocí tonometru, a to nejen jednoduchým palpací. Frekvence frekvence závisí na věku osoby, která měří puls. Frekvence závisí nejen na věku a patologiích. Během cvičení se také zvyšuje frekvence.

S vysokou tepovou frekvencí musíte zjistit, co je HELL. Pokud je nízká, je nutné použít prostředky, které snižují rychlost kontrakcí u kteréhokoli ze způsobů dostupných pacientovi, protože příliš časté srdeční tepy jsou velmi nebezpečné.

Tlukot srdce

Velikost „úderů“ je charakterizována napětím oscilačních pohybů a výplní. Tyto ukazatele jsou stav tepen a jejich elasticita. Existují takové odchylky:

• silný puls, jestliže velké množství krve je propuštěno do aorty;
• slabý puls, pokud je aorta zúžena, například, nebo vaskulární stenóza;
• přerušované, pokud se velké tepy střídají se slabými;
• vláknité, pokud jsou vibrace sotva detekovatelné.

Napětí

Tento parametr je určen silou, která musí být použita k zastavení průtoku krve v tepně. Napětí je dáno úrovní systolického krevního tlaku. Tyto typy odchylek jsou různé:

• tvrdé řezy pozorované při vysokých tlacích;
• měkké setkání, když se tepna snadno překrývá bez námahy.

Plnění

Tento parametr je ovlivněn kvantitativním objemem krve vyhozeným do tepny. Ovlivňuje sílu vibrací cévních stěn. Pokud je obsah ve studii normální, je puls považován za úplný. Pokud je arteriální výplň slabá, pulz bude špatně naplněn. Například s velkou ztrátou krve. V hypertenzní krizi jsou srdeční tepy velmi plné.

Pulzní průběh

Tento indikátor závisí na hodnotě tlakových vibrací mezi kontrakcemi krevních cév. Existuje několik možností pro odchylky od běžné hodnoty ukazatele:

• rychlý srdeční tep nastává, když velké objemy krve a arteriální elasticity proudí z komor (což vede ke snížení diastolického tlaku);
• pomalé s mírnými kapkami krevního tlaku (s poklesem průřezu stěn aorty nebo dysfunkcí mitrální chlopně);
• Během průchodu další vlny jsou pozorovány diktátorské záchvaty.

Parvus, tardus znamená „pomalý, malý“. Takové plnění pulzací je charakteristické poklesem amplitudy kmitání, poklesem rychlosti. Pulse tardus parvus je charakteristický pro pacienty s onemocněním mitrální chlopně nebo trpící zúžením hlavní tepny.

Kde a jak můžete zkoumat?

Na lidském těle je omezený počet míst, kde si můžete prohlédnout snížení pulsu. A mnohem méně možností, jak to studovat doma. Prozkoumat puls bez použití zařízení je možné pouze pomocí palpace. Najít a měřit kvalitu a sílu tepů může být na:

• zápěstí (blízko poloměru);
• loket;
• ramenní nebo axilární tepny;
• chrámy;
• nohy;
• krk (kde je karotická tepna);
• čelisti.

Navíc pulzace je snadno cítit v třísle nebo popliteal fossa.

Normální frekvence pulzních výkyvů

Rychlost kolísání srdečního tepu se liší v závislosti na věku. U novorozence je počet úderů asi 110 úderů. Ve věku 5 let se jejich četnost pohybuje kolem 86 a po dobu 60 let se srdeční tep pohybuje kolem 65 za minutu. Lékaři sestavili tabulku hodnot pulzních oscilací:

Venózní puls

Tento puls je tlukot v jugulárních žilách, v díře v krku a několik dalších míst, která se nacházejí v blízkosti srdce. V místě malých žil nelze měřit.

Vlastnosti žilního pulsu, jako je tepenný puls, jsou charakterizovány frekvencí, rytmem a dalšími parametry. Provádí se test žíly, aby se určilo, co je to pulzní vlna, aby se odhadl žilní tlak. Pravá vnitřní jugulární žíla je nejvíce snadno vyšetřena. Změřte venózní puls následujícím způsobem:

• osoba je umístěna na lůžku pod úhlem 30 stupňů;
• krční svaly musí být uvolněné;
• krk je umístěn tak, že světlo dopadá na tečnou k pokožce krku;
• Na žíly na krku se aplikuje ruka.

Pro porovnání fází žilních a srdečních cyklů a nepletení je, palpujte levou žílu.

Další výzkumné metody

Jedním z hlavních způsobů studia žilního pulsu je flebografie. Jedná se o metodu fixace srdečních vibrací spojených s vyplňováním velkých žil, které se nacházejí v blízkosti srdce. Registrace se provádí formou flebogramu.

Častěji je zařízení pro tento účel upevněno v blízkosti jugulárních žil. Tam je puls výraznější a může být pociťován prsty.

Diagnostická hodnota

Flebogram hodnotí kvalitu pulsu, který charakterizuje stav cévní stěny žil, umožňuje nastavit tvar a délku krevních vln, posoudit fungování a tlak správných srdečních útvarů. V patologii se mění grafické znázornění jednotlivých vln. Zvyšují, snižují, někdy dokonce zmizí. Například s obtížemi s odtokem krve z pravé síně se zvyšuje síla kontrakcí.

Kapilární puls

Tento typ pulsu, nic víc než zčervenání hrany nehtové desky, když se na ni tlačí. Tato akce může být provedena pomocí speciálního skla na rtech nebo čelo pacienta. S normálním kapilárním rytmem v oblasti tlaku na hranici místa můžete pozorovat rytmické zčervenání - blanšírování, které se projevuje v rytmu stahů srdce. Tyto projevy na kůži poprvé popsal Quincke. Přítomnost rytmu kapilárního proudění je charakteristická pro nedostatečnou funkci aortálních chlopní. Čím vyšší je stupeň selhání posledně uvedeného, ​​tím více se projevuje kapilární pulzace.

Rozlište předpilární puls a true. Pravdou je pulzace kapilárních větví. Je snadné identifikovat: znatelné pulzující zarudnutí nehtu na konci nehtové destičky u mladých pacientů po vystavení slunci, v lázni atd. Taková pulzace často indikuje tyreotoxikózu, nedostatek krevního oběhu v tepnách nebo žilách.

Prekapilární pulsace (Quincke) je charakteristická pro cévy větší než kapiláry, projevuje se pulzací arteriol. Je vidět na nehtovém lůžku a bez tlaku je vidět také na rtech nebo na přední části. Taková pulzace je pozorována při aortální dysfunkci v systole s velkým objemem mrtvice a silnou vlnou, která se dostává do arteriol.

Detekční technika

Tato pulzace se stanoví, jak je uvedeno výše, lisováním na nehtovou destičku pacienta. Tlakové metody jsou popsány výše. Test na přítomnost těchto tepů se provádí v případě podezření na patologii oběhového systému.

Existuje několik způsobů, jak identifikovat tento typ pulsu.

Rychlost pulsu

Charakteristiky kapilárního pulsu v normálu se nestávají. Je prostě nemožné vidět takové pulsace pouhým okem, pokud je oběhový systém zdravý.

Hlavní charakteristiky pulsu

Pulse je oscilace cévních stěn způsobená rytmickými postupnými stahy a uvolněním srdce. V lékařství se rozlišují arteriální, venózní a kapilární odrůdy. Úplná charakteristika pulsu vám umožní získat detailní obraz o stavu cév a charakteristikách hemodynamiky (průtok krve). Největší praktický význam mají ukazatele karotických a radiálních tepen. Měření parametrů jejich práce umožňuje včas diagnostikovat kardiovaskulární onemocnění.

Šest základních pulzních charakteristik

Rytmus - střídání srdečních vibrací v pravidelných intervalech. Nejčastěji může být porušení cyklickosti způsobeno extrasystolem (výskyt fokusů, které produkují další signály kontrakce) nebo srdeční blokády (tj. Porucha vedení nervových impulzů).

Frekvence

Frekvence (HR) je počet tepů za minutu. Existují dva typy odchylek:

• bradykardie (až 50 úderů / min) - zpomalení srdce;
• tachykardie (od 90 úderů / min) - zvýšení počtu pulzních vln.

Vypočítá se pomocí tonometru nebo palpací po dobu 1 minuty. Rychlost srdeční frekvence závisí na věku:

• novorozenci - 130–140 úderů za minutu;
• děti do 1 roku - 120–130;
• od 1 do 2 let - 90–100 úderů;
• od 3 do 7 let - 85–95 úderů;
• od 8 do 14 let - 70–80 úderů;
• dospělí od 20 do 30 let - 60–80 úderů;
• od 40 do 50 let - 75–85 úderů;
• od 50 let - 85–95 úderů.

Velikost

Velikost impulsního impulsu závisí na napětí a plnění. Tyto parametry jsou určeny fluktuací stupně tepenných stěn mezi systolou, diastolou a vaskulární elasticitou. Rozlišují se tyto odchylky:

• Při patologiích aortální chlopně, hypertyreóze je pozorován velký puls (to znamená, když se začnou pumpovat více krve tepnami se zvýšeným tónem krevního oběhu).
• Malé. Může být způsobeno zúžením aorty, srdeční tachykardií a zvýšenou pružností cév.
• Závit. (tj. když stávky nejsou prakticky zjistitelné). Je spojen se stavy šoku nebo významnou ztrátou krve.
• Přerušované. Vyskytuje se při střídání kmitů malých a velkých vln. Obvykle je jeho výskyt způsoben těžkými lézemi myokardu.

Napětí

To je určeno silou, která musí být aplikována aby kompletně zastavil tok krve přes tepnu. Záleží na úrovni systolického tlaku. Rozlišují se tyto typy odchylek:

• tvrdý nebo tvrdý puls - při vysokém tlaku v nádobě;
• soft - pozorováno, pokud může být tepna blokována bez velkého úsilí.

Plnění

Záleží na množství krve emitované do tepen. To závisí na stupni oscilace stěn cév. Pokud je tento parametr normální, pak je puls považován za úplný.

Prázdný puls ukazuje, že komory nevydávají dostatek tekutiny do tepen.

Formulář

Určeno rychlostí změny tlaku mezi kontrakcí a uvolněním srdce. Existuje několik typů odchylek od normy:

• K rychlému pulsu dochází, když z komor proudí velké množství krve s vysokou elasticitou cév. To způsobuje prudký pokles tlaku během diastoly. Je známkou nedostatečnosti aortální chlopně a méně často tyreotoxikózy.
• Pomalu Vyznačuje se malými poklesy tlaku. Je známkou zúžení aortální stěny nebo nedostatečností mitrální chlopně.
• Diktátorské To je pozorováno jestliže další vlna prochází nádobami vedle toho hlavního. To je způsobeno zhoršením periferního vaskulárního tonusu během normálního fungování myokardu.

Puls a jeho charakteristika

3. Pulse a jeho charakteristika

Existují arteriální, kapilární a žilní pulsy.

Arteriální pulsy jsou rytmické oscilace stěny tepny způsobené uvolňováním krve do arteriálního systému během jediné kontrakce srdce. Centrální (na aortě, karotidy) a periferní (na radiální, hřbetní tepně nohy a některých dalších tepnách) puls.

Pro diagnostické účely je puls stanoven na temporální, femorální, ramenní, poplitální, zadní tibii a dalších tepnách.

Nejčastěji je puls vyšetřován u dospělých na radiální tepně, která je umístěna na povrchu mezi styloidním procesem radiální kosti a šlachy vnitřního radiálního svalu.

Při zkoumání tepenného pulsu je důležité určit jeho frekvenci, rytmus, plnění, napětí a další charakteristiky. Povaha pulsu závisí na pružnosti stěny tepny.

Frekvence je počet pulzních vln za minutu. Dospělý zdravý člověk má obvykle puls 60–80 úderů za minutu. Zvýšení tepové frekvence o více než 85–90 úderů za minutu se nazývá tachykardie. Snížení srdeční frekvence o méně než 60 úderů za minutu se nazývá bradykardie. Absence pulsu se nazývá asystole. Se zvýšením tělesné teploty na HS se puls zvyšuje u dospělých o 8-10 úderů za minutu.

Rytmus pulsu je určen intervaly mezi pulzními vlnami. Pokud jsou stejné, puls je rytmický (správný), je-li odlišný - pulz je nepravidelný (nepravidelný). U zdravého člověka následují kontrakce srdce a pulzní vlny ve stejných časových intervalech. Pokud je rozdíl mezi počtem tepů a pulzními vlnami, pak se tento stav nazývá pulzní deficit (s fibrilací síní). Počítání provádí dva lidé: jeden počítá puls, druhý poslouchá zvuky srdce.

Plnění pulsu je určeno výškou pulzní vlny a závisí na systolickém objemu srdce. Pokud je nadmořská výška normální nebo zvýšená, pak je normální pulz pociťován (plný); pokud ne, pak je puls prázdný. Napětí pulsu závisí na krevním tlaku a je určeno silou, která musí být aplikována před zmizením pulsu. Za normálního tlaku je tepna stlačena mírnou silou, proto je puls mírného (uspokojivého) napětí normální. Při vysokém tlaku je tepna stlačena silným tlakem - takový puls se nazývá napjatý. Je důležité, abychom se nemýlili, protože tepna samotná může být sclerosed. V tomto případě je nutné měřit tlak a ujistit se, že vznikl předpoklad.

Při nízkém tlaku se tepna snadno stlačuje, puls napětí se nazývá měkký (bez napětí).

Prázdný, nenapnutý puls se nazývá malý vláknitý puls.

Data z výzkumu pulsu se zaznamenávají dvěma způsoby: digitálně - v lékařských záznamech, časopisech a grafice - v teplotním listu s červenou tužkou ve sloupci „P“ (puls). Je důležité určit cenu dělení v teplotním listu.

4. Počítání tepenného tepu na radiální tepně a stanovení jeho vlastností

Účel: určení hlavních vlastností pulsu - frekvence, rytmus, plnění, napětí.

Indikace: posouzení funkčního stavu organismu.

Vybavení: hodiny nebo stopky, teplotní list, pero s červeným prutem.

Navázat s pacientem důvěryhodný vztah.

Vysvětlete podstatu a průběh postupu

Získejte souhlas pacienta s procedurou.

Připravte si potřebné vybavení.

Umyjte a osušte ruce.

Dejte pacientovi pohodlnou polohu při sezení nebo vleže.

Současně zakryjte pacientovy ruce prsty rukou nad kloubem zápěstí tak, aby 2, 3 a 4 prsty byly nad radiální tepnou (2. prst na základně palce). Porovnejte výkyvy stěn tepny na pravé a levé ruce.

Spočítejte pulzní vlny na tepně, kde jsou nejlépe vyjádřeny během 60 sekund.

Odhad intervalů mezi pulzními vlnami.

Vyhodnoťte plnění pulsu.

Stiskněte radiální tepnu, dokud pulz nezmizí a odhadněte pulzní napětí.

Zaznamenejte vlastnosti impulsu do teplotního listu graficky a do pozorovacího listu - digitálně.

Řekněte pacientovi výsledky studie.

Umyjte a osušte ruce.

5. Měření krevního tlaku

Arteriální tlak je tlak, který vzniká v arteriálním systému těla během kontrakcí srdce a závisí na komplexní neurohumorální regulaci, velikosti a rychlosti srdečního výdeje, srdeční frekvenci a rytmu a vaskulárním tónu.

Existuje systolický a diastolický tlak. Systolický je tlak, který se vyskytuje v tepnách v době maximálního vzestupu pulzní vlny po komorové systole. Tlak udržovaný v arteriálních cévách v komorové diastole se nazývá diastolický.

Pulzní tlak je rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem.

Krevní tlak je měřen nepřímou zvukovou metodou navrženou v roce 1905 ruským chirurgem N.S. Korotkov. Přístroje pro měření tlaku jsou následující názvy: Riva-Rocciho přístroj, nebo tonometr, nebo tlakoměr.

V současné době používaná a elektronická zařízení, umožňující určit BP zvukovou metodu.

Pro studium krevního tlaku je důležité vzít v úvahu následující faktory: velikost manžety, stav membrány a trubice fonendoskopu, které mohou být poškozeny.

Cíl: Stanovení ukazatelů krevního tlaku a vyhodnocení výsledků studie. Indikace: předepsáno lékařem.

Navázat s pacientem důvěryhodný vztah.

Vysvětlete podstatu a průběh nadcházejících akcí.

Získejte souhlas pacienta s procedurou.

Upozorněte pacienta na nadcházející postup minut před jeho spuštěním.

Připravte si potřebné vybavení

Umyjte a osušte ruce.

Dejte pacientovi pohodlnou polohu při sezení nebo vleže.

Položte paži pacienta v narovnané poloze, dlaní nahoru, válečkem pod loktem.

Umístěte manžetu tonometru na holé rameno pacienta 2-3 cm nad loktem tak, aby mezi nimi procházel jeden prst.

Poznámka: oblečení by nemělo tlačit rameno nad manžetu. Vyloučena lymfmpasáza, která se vyskytuje, když je vzduch vtažen do manžety a cévy jsou upnuty.

Trubková manžeta směřující dolů.

Pro připojení manometru s manžetou, která je zpevněna na manžetě.

Zkontrolujte polohu měřidla vzhledem ke značce „0“.

K určení pulzace v kubitální jamce pomocí prstů připojte fonendoskop k tomuto místu.

Uzavřete ventil hrušky, vstříkněte vzduch do manžety, dokud pulzace v ulnární tepně nezmizí + 20-30 mm Hg. Čl. (tj. mírně vyšší než očekávaný krevní tlak).

Otevřete ventil, pomalu uvolňujte vzduch a poslouchejte tóny, postupujte podle údajů na manometru.

Vyznačte číslo vzhledu první pulzní pulzní vlny, odpovídající systolickému krevnímu tlaku.

Pomalu uvolňujte vzduch z manžety.

„Označte“ zmizení tónů, které odpovídá diastolickému krevnímu tlaku.

Poznámka: je možné zeslabení tónů, což také odpovídá diastolickému krevnímu tlaku.

13. Uvolněte veškerý vzduch z manžety.

14. Opakujte postup po 5 minutách.

1. Vyjměte manžetu.

2. Umístěte manometr do pouzdra.

3. Dezinfikujte hlavu fonendoskopu dvakrát otřením 70% alkoholem.

4. Vyhodnoťte výsledek.

5. Informujte pacienta o výsledku měření.

6. Zaznamenávat výsledek ve formě zlomku (v čitateli je systolický tlak v jmenovateli - diastolický) v potřebné dokumentaci.

7. Umyjte a osušte ruce.

Ii. Sledování dechu

Pozorování dýchání, zvláštní pozornost by měla být věnována změně barvy kůže, stanovení frekvence, rytmu, hloubky dýchacích pohybů a vyhodnotit typ dýchání.

Dýchací pohyb se provádí střídavým vdechováním a výdechem. Počet dechů za 1 minutu se nazývá frekvence dýchacích pohybů (NPV).

U zdravého dospělého je rychlost dýchacích pohybů pouze 16-20 za minutu, u žen je to 2-4 dechů více než u mužů. NPV závisí nejen na pohlaví, ale také na poloze těla, stavu nervového systému, věku, tělesné teplotě atd.

Pozorování dýchání by mělo být pro pacienta prováděno nepozorovaně, protože může libovolně měnit frekvenci, rytmus a hloubku dýchání. NPV označuje průměrnou srdeční frekvenci 1: 4. Se zvýšením tělesné teploty o 1 ° C se dýchání v průměru zrychlí o 4 respirační pohyby.

Arteriální puls

Arteriální puls

Arteriální pulsy jsou rytmické oscilace arteriální stěny způsobené uvolňováním krve ze srdce do arteriálního systému a změnou tlaku v ní během systoly a diastoly levé komory.

Při vyhození krve levou komorou se do úst aorty objevuje pulzní vlna. Pro přizpůsobení objemu zdvihu se zvyšuje objem, průměr aorty a systolický tlak. Během diastoly komory, díky elastickým vlastnostem stěny aorty a odtoku krve z ní do periferních cév, se její objem a průměr obnoví na původní velikost. Během srdečního cyklu dochází k trhavým vibracím stěny aorty, dochází k mechanické pulzní vlně (obr. 1), která se od ní šíří k velkému, pak k menším tepnám a dosahuje arteriol.

Obr. 1. Mechanismus výskytu pulzní vlny v aortě a její šíření podél stěn arteriálních cév (a)

Vzhledem k tomu, že arteriální (včetně pulzního) tlaku klesá v cévách, jak se pohybuje pryč od srdce, amplituda pulzních kmitů také klesá. Na úrovni arteriol klesá pulzní tlak na nulu a v kapilárách a pak ve venulách a většině venózních cév není puls. Krev v těchto nádobách proudí rovnoměrně.

Rychlost pulzní vlny

Pulzní oscilace se šíří podél stěny arteriálních cév. Rychlost šíření pulzní vlny závisí na pružnosti (pružnosti), tloušťce stěny a průměru cév. Vyšší rychlosti pulzních vln jsou pozorovány v nádobách se zesílenou stěnou, malým průměrem a sníženou elasticitou. V aortě je rychlost šíření pulsní vlny 4-6 m / s, v tepnách s malým průměrem a svalovou vrstvou (například v radiálním směru) je to přibližně 12 m / s. S věkem se prodlužování cév snižuje v důsledku zhutnění jejich stěn, což je doprovázeno snížením amplitudy pulzních oscilací arteriální stěny a zvýšením rychlosti šíření pulzní vlny skrze ně (obr. 2).

Tabulka 1. Rychlost šíření pulzní vlny

Struktura

Rychlost, m / s

Svalové tepny

Rychlost šíření pulsní vlny výrazně převyšuje lineární rychlost krve, která je v aortě v klidu 20-30 cm / s. Pulzní vlna, pocházející z aorty, dosáhne distálních tepen končetin přibližně za 0,2 sekundy, tj. mnohem rychleji než ta část krve, jejíž ejekce levé komory způsobila pulzní vlnu. U hypertenze v důsledku zvýšení napětí a ztuhnutí stěn tepny se zvyšuje rychlost šíření pulzní vlny arteriálními cévami. Měření rychlosti pulzní vlny může být použito pro vyhodnocení stavu arteriální stěny.

Obr. 2. Věkové změny v pulsní vlně způsobené snížením pružnosti arteriálních stěn

Pulzní vlastnosti

Registrace pulsu má pro kliniku a fyziologii velký praktický význam. Pulse poskytuje příležitost posoudit frekvenci, sílu a rytmus srdečních kontrakcí.

Tabulka 2. Vlastnosti pulsu

Nemovitosti

Charakteristika

Normální, časté nebo pomalé

Rytmické nebo arytmické

Vysoká nebo nízká

Rychlé nebo pomalé

Tvrdé nebo měkké

Rychlost pulsu - počet pulzů za 1 min. U dospělých, ve stavu fyzického a emočního odpočinku, je normální tepová frekvence (tepová frekvence) 60-80 úderů / min.

Následující termíny se používají pro charakterizaci tepové frekvence: normální, vzácný pulz nebo bradykardie (méně než 60 úderů / min), rychlý puls nebo tachykardie (více než 80-90 úderů / min). V tomto případě musíme vzít v úvahu věkové normy.

Rytmus je indikátor, který odráží frekvenci pulzních pohybů, které následují po sobě a četnost srdečních kontrakcí. Určuje se porovnáním délky intervalu mezi pulzními pulsy v procesu palpace pulsu po dobu jedné minuty nebo více. U zdravého člověka se pulsní vlny v pravidelných intervalech vzájemně sledují a tento puls se nazývá rytmický. Rozdíl v délce intervalů s normálním rytmem by neměl překročit 10% jejich průměrné hodnoty. Je-li doba trvání intervalů mezi tepy pulsu odlišná, pak se puls a kontrakce srdce nazývají arytmie. Normálně může být detekována „respirační arytmie“, při které se frekvence pulzů mění synchronně s dýchacími fázemi: zvyšuje se inspirace a snižuje výdech. Respirační arytmie je častější u mladých lidí au lidí s labilním tónem autonomního nervového systému.

Jiné typy arytmických srdečních tepů (extrasystole, fibrilace síní) indikují poruchy excitability a vodivosti v srdci. Extrasystole se vyznačuje mimořádným, dřívějším pulzním kmitáním. Jeho amplituda je menší než ta předchozí. Po extrasystolickém pulzním kmitání může následovat delší interval do příštího pulsu, tzv. „Kompenzační pauza“. Tento pulz je obvykle charakterizován vyšší amplitudou kmitání arteriální stěny v důsledku silnější kontrakce myokardu.

Plnění (amplituda) pulsu je subjektivní indikátor, vyhodnocený palpací podle výšky arteriální stěny a největší distenze tepny během srdeční systoly. Plnění pulsu závisí na velikosti pulzního tlaku, objemu zdvihu krve, objemu cirkulující krve a pružnosti arteriálních stěn. Obvykle se rozlišují možnosti: puls normálního, uspokojivého, dobrého, slabého plnění a jako extrémní možnost slabého plnění je vláknitý puls.

Pulz dobré výplně je vnímán palpací jako pulsní vlna s vysokou amplitudou, hmatatelnou v určité vzdálenosti od projekční linie tepny na kůži a cítil se nejen při mírném stlačení tepny, ale také při slabé oblasti pulzace. Vláknitý puls je vnímán jako slabá pulzace, hmatná podél úzké linie projekce tepny na kůži, jejíž pocit zmizí při oslabení kontaktu prstů s povrchem kůže.

Pulzní napětí je subjektivní indikátor, měřený velikostí tlakové síly na tepně, který postačuje k tomu, aby jeho pulzace zmizela distálně od tlakového bodu. Pulzní napětí závisí na průměrném hemodynamickém tlaku a do jisté míry odráží úroveň systolického tlaku. Při normálním arteriálním krevním tlaku je pulzní napětí hodnoceno jako střední. Čím vyšší je arteriální krevní tlak, tím těžší je zcela zmáčknout tepnu. Při vysokém tlaku je puls napjatý nebo tvrdý. S nízkým krevním tlakem je tepna snadno stlačena, pulz je hodnocen jako měkký.

Rychlost pulsu je dána strmostí nárůstu tlaku a arteriální stěnou dosahující maximální amplitudy pulzních kmitů. Čím větší je strmost přírůstku, tím kratší je amplituda pulzního kmitání v kratší době. Rychlost pulsu lze stanovit (subjektivně) palpací a objektivně podle analýzy strmosti vzrůstu anacrotu na sphygmogramu.

Rychlost pulsu závisí na rychlosti zvýšení tlaku v arteriálním systému během systoly. Pokud se během systoly uvolní více krve do aorty a tlak v ní se rychle zvýší, bude pozorován rychlejší dosažení maximální amplitudy dilatace tepny - strmost anakrotu se zvýší. Čím větší je strmost anakrotu (úhel a mezi vodorovnou čarou a anacrotem je blíže 90 °), tím vyšší je srdeční frekvence. Takový puls se nazývá rychlý. Při pomalém zvyšování tlaku v arteriálním systému během systoly a nízkém zvýšení strmosti anacrotu (nízký úhel a) se puls nazývá pomalý. Za normálních podmínek je tepová frekvence mezi rychlým a pomalým pulsem.

Rychlý puls indikuje zvýšení objemu a rychlosti vylučování krve do aorty. Za normálních podmínek mohou takové vlastnosti pulsu nabývat s rostoucím tónem sympatického nervového systému. Trvale dostupný rychlý pulz může být známkou patologie a zejména indikuje nedostatečnost aortální chlopně. Při stenóze úst aorty nebo snížení kontraktilní schopnosti komor se mohou vyvinout příznaky pomalého pulsu.

Fluktuace v objemu krve a tlaku v žilách se nazývají žilní pulsy. Venózní pulz je stanoven ve velkých žilách hrudní dutiny a v některých případech (s horizontální polohou těla) může být registrován v krčních žilách (zejména krční). Registrovaná křivka žilního pulsu se nazývá flebogram. Venózní puls je způsoben vlivem atriálních a komorových kontrakcí na průtok krve v dutých žilách.

Pulzní vyšetření

Studium pulsu vám umožní vyhodnotit řadu důležitých charakteristik stavu kardiovaskulárního systému. Přítomnost arteriálního pulsu u subjektu je důkazem snížení myokardu a vlastnosti pulsu odrážejí frekvenci, rytmus, sílu, trvání systoly a diastolu srdce, stav aortálních chlopní a elasticitu stěny cév, BCC a BP. Pulzní oscilace stěn cév mohou být registrovány graficky (například za použití metody sphygmografie) nebo mohou být vyhodnoceny palpací prakticky na všech tepnách umístěných v blízkosti povrchu těla.

Sphygmografie - metoda grafické registrace tepenných pulzů. Výsledná křivka se nazývá sphygmogram.

Pro zaregistrování sphygmogramu v oblasti pulsace tepny jsou instalovány speciální senzory, které detekují mechanické vibrace tkání pod ním způsobené změnami krevního tlaku v tepnách. Během jednoho srdečního cyklu se zaznamenává pulsní vlna, na které se vydává vzestupný segment, anacrot a sestupný, katakrot.

Obr. Grafická registrace arteriálního pulsu (sphygmogram): cd-anacrot; de - systolická plató; dh - katakrota; f - incisur; g - dikrotická vlna

Ankrot odráží protažení stěny tepny zvýšením systolického krevního tlaku v něm v období od začátku vylučování krve z komory do maximálního tlaku. Katakrot odráží obnovení původní velikosti tepny od doby, kdy systolický tlak v ní klesá, dokud není dosaženo minimálního diastolického tlaku.

Tam jsou incisura (výstřižek) a dicrotic zvedání na katakrotu. Incisura vyplývá z rychlého poklesu tlaku v tepnách při nástupu komorové diastoly (protodiastolický interval). V této době, s aortálními semilunárními chlopněmi stále otevřenými, se levá komora uvolňuje, což způsobuje rychlý pokles krevního tlaku v ní a aorta začíná obnovovat svou velikost pod vlivem elastických vláken. Část krve z aorty se pohybuje do komory. Přitom tlačí polounární chlopně ze stěny aorty a způsobuje, že se uzavírají. Odráží se od bouchnutých chlopní, vlna krve vytvoří na chvíli v aortě a jiných arteriálních cévách nový krátkodobý nárůst tlaku, který je zaznamenán na katakroze sphygmogramu s dikrotickým vzestupem.

Pulse cévní stěny nese informaci o stavu a fungování kardiovaskulárního systému. Proto analýza sphygmogramu umožňuje vyhodnotit řadu ukazatelů odrážejících stav kardiovaskulárního systému. Na něm můžete vypočítat dobu trvání srdečního cyklu, srdečního rytmu, srdeční frekvence. Podle momentů počátku anacrotiky a vzniku incisury lze odhadnout délku vylučování krve. Anakrotická strmost se používá k posouzení rychlosti, kterou levá komora vylučuje krev, stav aortálních chlopní a samotnou aortu. Rychlost pulsu se odhaduje ze strmosti anacrotic. Okamžik registrace incisury vám umožní určit začátek diastoly komor a výskyt dikrotického zvedání - uzavření polopunkových chlopní a začátek izometrické fáze komorové relaxace.

Se souběžnou registrací sphygmogramů a fonokardiogramů na jejich záznamech se začátek anacrotu časově shoduje s výskytem prvního srdečního tónu a dikrotickým vzestupem - s výskytem druhého srdečního tepu. Rychlost růstu anakrotu na sphygmogramu, odrážející vzrůst systolického tlaku, je za normálních podmínek vyšší než rychlost poklesu katakrotu, což odráží dynamiku poklesu diastolického krevního tlaku.

Amplituda sphygmogramu, jeho incisura a dikrotický vzestup se snižují se vzrůstající vzdáleností od místa registrace z aorty do periferních tepen. To je způsobeno poklesem hodnot arteriálního a pulzního tlaku. V místech plavidel, kde se šíření pulsní vlny setkává se zvýšeným odporem, se objevují odrazené pulzní vlny. Primární a sekundární vlny se pohybují k sobě, sčítají (jako vlny na povrchu vody) a mohou se navzájem zvyšovat nebo zeslabovat.

Studium pulzu palpací lze provádět na mnoha tepnách, ale zvláště často se zkoumá pulsace radiální tepny v oblasti styloidního procesu (zápěstí). Za tímto účelem si lékař obtočí ruku kolem ruky pacienta v oblasti zápěstí, takže palec je na zadní straně, a zbytek na přední straně. Když cítili radiální tepnu, zatlačili ji třemi prsty k základní kosti, dokud se neobjeví pocit pulzních šoků pod prsty.

Pulzní a jeho vlastnosti

Pulse je rytmická oscilace krevních cév, ke které dochází, když srdce pracuje a časem dochází k jeho kontrakcím.

Stejně jako tlak je puls arteriální, kapilární a žilní.
Arteriální puls je určen v projekci velkých a středně velkých povrchově lokalizovaných tepen, které nejvíce reagují na práci srdce. Kmitání jejich stěn je způsobeno průchodem krve skrze ně, jehož proud je zesílen komorovými stahy.
Pulzní vlna putuje podél arteriálního kanálu ne v jednom okamžiku, ale jak se tok krve šíří, tak pulz může být zaznamenán ne ve stejnou dobu jako srdeční tep, ale s mírným zpožděním. Pokud současně posloucháte srdce člověka a určujete puls, například na karotidové tepně, rozdíl nebude patrný, protože tato céva se nachází velmi blízko k ní a okamžitě reaguje na uvolnění krve. Pokud jde o radiální tepnu, která se nachází na zápěstí, je již možné zachytit nějaký rozdíl, ale je to méně než sekunda a je sotva vnímáno. Největší rozdíly jsou patrné, pokud určujete puls na noze - zde je zpoždění zcela jasné.
V závislosti na tom, na které nádobě je arteriální puls měřen, se nazývá centrální nebo periferní. Centrální puls je určen na velkých cévách, jako jsou karotická (karotická) tepna nebo aorta. Periferní je zaznamenán v projekci středních tepen - ramen, radiální, tibiální atd.
Kapilární pulsy jsou oscilace stěn kapilár. I v takových malých nádobách mohou být „ozvěny“ práce srdce stále patrné. Určuje se pomocí speciálního vybavení a pomocí oka, u zdravého pacienta to není patrné. U některých nemocí však lze pozorovat zcela jasně. Existuje srdeční onemocnění zvané aortální insuficience. Když se objeví, ventil se nachází mezi levou komorou a aortou. V důsledku toho se částečně vrátí krev, která je s velkou silou hozena do aorty. Průtok krve ze strany na stranu zvyšuje nejen tepenný, ale i kapilární puls. U nemocných může být vnímán jako pulzace žáků v rytmu srdce - zajímavý příznak a v některých případech i trochu děsivý. Pokud tito pacienti mírně zatlačí na nehet tak, že se na něm vytvoří bílá skvrna, tato skvrna se také rytmicky změní - pak se zvýší, pak se zmenší velikost. To je také projevem kapilárního pulsu.
Žíly, oddělené od pulzujících komor sítí kapilárních cév, již nepřijímají krev ve formě otřesů, proto jejich stěny nemohou kolísat. Na velkých cévách však může dojít k pulzaci, která se jim přenáší z tepen. To se nazývá venózní nebo venózní pulz. To je nejvíce patrné na krční žíly - cévy, které jsou umístěny na krku vedle karotických tepen. U tenkých lidí a během cvičení jsou patrné pod kůží ve formě pulzujících postrojů o tloušťce 5-6 mm.
Arteriální puls je ve srovnání s kapilárou nebo žilou nejužitečnější pro diagnostiku. Elastické, dobře viditelné stěny tepen umožňují vyhodnotit práci srdce různými parametry. Při správném stanovení diagnózy může někdy pomoci pouze stanovení tepové frekvence. Čínská medicína popisuje asi sto vlastností pulsu, které se používají k určení onemocnění.
Navzdory tomu, že úkol stanovení tepenného tepu se zdá být velmi jednoduchý, v některých případech ho lidé nemohou najít a správně změřit. Aby bylo možné zachytit pulzní vlny, musíte dodržovat několik pravidel. Za prvé, puls je vždy určen ne jedním, ale několika prsty vašich rukou - tímto způsobem můžete rychle a přesně detekovat oscilace tepen. Palec není nikdy zapojen do měření. To je nezbytné proto, že v něm jsou větší tepny než ve zbytku prstů, v důsledku čehož může osoba, která se snaží detekovat puls pacienta, vzít na sebe někoho jiného.
Prsty, od indexu až k malému prstu, zasazené do linie podél tepny a jemně zatlačte polštářky na kůži. Silný tlak nestojí za to, protože nádobu můžete zmáčknout. V tomto případě se pulzace v něm úplně zastaví a pokus o měření nepovede k ničemu. Pokud je projekční plocha nádoby definována správně a v technice nejsou žádné chyby, jsou oscilace stanoveny velmi snadno. Doporučuje se počítat během jedné minuty pomocí stopek nebo hodinek z druhé ruky. S nedostatkem času se puls počítá po dobu 30 sekund, v nouzových situacích - 15 sekund, a pak se násobí 2 nebo 4, pro výpočet minutové hodnoty. Je však třeba mít na paměti, že při měření v krátkodobém horizontu jsou možné chyby, takže pokud situace dovoluje, aby byl postup prováděn pomalu, je nejlepší provést výpočet během minuty.

Arteriální puls může být stanoven v několika bodech.
Nejčastějším místem k určení pulsu - na radiální tepně. Měření se provádí na pravé nebo levé ruce, ve spodní části předloktí, prakticky v oblasti zápěstí. Tepna leží pod kůží rovnoběžnou s poloměrem, blíže k palci.
Navíc může být pulzace stanovena na karotických tepnách. Při hledání požadovaného bodu jako vodítka byste měli použít chrupavku štítné žlázy - „čtyřnásobek“, která je výraznější u mužů. U obézních lidí a žen není detekována vizuálně, ale sondováním průdušnice. Tato chrupavka je těsně pod krkem. Pro usnadnění měření se hlava pacienta otáčí proti směru měření. Pokud je například puls měřen na pravé karotické tepně, pacient otočí hlavu doleva. Když otočíte hlavu na krku, zviditelní se svalový válec, který začíná za uchem a jde dolů na vnitřní konec klíční kosti. Tohle je sternocleidomastoidní sval, naše druhá mezník. Po nalezení obou útvarů můžete začít měřit. Prsty, od ukazováčku k malému prstu, se nacházejí mezi průdušnicí a svalem na úrovni štítné žlázy. Jsou umístěny podél tepny, tj. Rovnoběžně s krkem. Pokud je vše provedeno správně, může člověk jasně cítit puls.
Velmi jasně, pulzní vlny jsou patrné na aortě. V štíhlých lidech a adolescentech je pulsace této cévy viditelná i vizuálně - přední břišní stěna stoupá a padá včas s úderem srdce. Pulz na aortě může být určen celou dlaní. Je umístěn na horní části břicha pacienta, rovnoběžně s osou těla, prsty směřujícími k hrudní kosti a základna dlaně je blíže pupku. S mírným tlakem na žaludek dlaní může výzkumník pocítit vibrace.
V případě potřeby lze puls měřit na axilární tepně. Vzhledem k tomu, že je poměrně velký, jeho pulzace je obvykle také viditelná pouhým okem. Axilární tepna se nachází v průmětu předního okraje deltového svalu, který tvoří zaoblení ramene a zakrývá ramenní kloub shora. Pokud to vysvětlíte jednoduše, leží téměř rovnoběžně s přední linií růstu vlasů, když pacient stojí nebo leží s rukou za hlavou. V této zóně je velmi snadné rozpoznat vibrace.
Další tepna, která leží povrchně a je vhodná pro měření pulsu, je femorální. Je v rozkroku. Aby bylo možné nalézt požadovanou zónu, je nutné určit polohu tříselného vazu. Na jedné straně se váže na stydké kosti (přibližně podél střední linie těla), na druhé straně na horní páteř ilium, kostní výčnělek pánve, který je tak jasně vidět u štíhlých dívek. Když člověk sedí, podél linie tříselného vazu se tvoří rýhy. Poté, co našel inguinální vaz, je konvenčně rozdělen do tří stejných segmentů. Na hranici mezi středním a vnitřním segmentem je požadovaný bod. Prsty jsou umístěny v přímce kolmé ke svazku a lehce přitlačené na kůži. Okamžitě se detekuje pulsace tepny.
Na úpatí pulsní vlny lze upevnit ve třech oblastech. První je pod kolenem; navzdory skutečnosti, že zde prochází tepna s poměrně velkým průměrem, může být poměrně obtížné ji najít, protože leží hluboko, pokrytá tukovou tkání a lymfatickými uzlinami. Je mnohem snazší určit puls níže.
V dolní části dolní končetiny, vpravo a vlevo od nohy, jsou dva kostnaté výčnělky - vnitřní a vnější kotník. Za vnitřním kotníkem je zadní tibiální arterie, kde mohou být také identifikovány pulzní vlny. Kromě toho se někdy puls nachází na hřbetní tepně nohy - leží mezi první a druhou metatarzální kostí, jinými slovy na zadní straně nohy mezi prvním (velkým) a druhým prstem. Někteří lidé nemají pulsaci v této oblasti, protože tato nádoba může ležet jak povrchně, tak hluboko pod kůží.
Pravděpodobně, každý člověk, zažívající bolest hlavy, položil prsty na spánky a pocítil vibrace. Poslední oblast, ve které se nachází pulzace krevních cév, je na hlavě v časové oblasti. Tady to můžete téměř vždy cítit.
Takže jsme se naučili správně určit puls. Proč potřebujeme tento postup? Při měření pulsu je možné nejen spočítat, jak často se srdce stahuje, ale také vyvodit další závěry. To pomůže posoudit jeho vlastnosti.
Rychlost pulsu je počet fluktuací zaznamenaných za minutu. U zdravého dospělého je to 60-80 za minutu, plus nebo mínus 3-5 úderů. Pokud je puls člověka vyšší než 85–90, tento stav se nazývá tachykardie, méně než 50–55 - bradykardie. Během hlubokého spánku se snižuje na přibližně 50 úderů. Toto je norma a nazývá se fyziologická bradykardie. Snížení frekvence také dochází u profesionálních sportovců, dokonce mají normální puls může dosáhnout 45-55 úderů za minutu. S fyzickým a emocionálním stresem se naopak čísla mohou výrazně zvýšit, v některých případech 2-3 krát nebo více. Například v sprinteru běžícím na vzdálenost 100 m se frekvence během několika sekund zvýší na 200-220 záběrů. Tachykardie může také nastat s nadměrným zahřátím - tak, u osoby v lázni, se zvýšením tělesné teploty na stupeň, puls se zvětší o asi 10 úderů.

Praxe ukazuje, že v extrémní situaci mohou pouze 2-3 osoby z 10 správně určit puls oběti. Zbytek buď nenajde, nebo „pocítí“ puls tam, kde není. To naznačuje potřebu praxe - nakonec může být každý v situaci, kdy je požadována odpovídající dovednost.

Další charakteristikou je rytmus. Pulz může být rytmický nebo nerytmický (arytmický). Normálně jsou intervaly mezi kmitáním stěn cév stejné. U zdravých lidí se někdy mohou vyskytnout extrasystoly - mimořádné kontrakce srdce, které se objevují v důsledku vzniku dalšího impulsu v atriu. V době extrasystoly se puls stává nepravidelným, ale pak se opět vyrovná. Takové jevy se mohou vyskytovat několikrát denně, ale jsou vždy vzácné a izolované, a proto je často nelze registrovat náhodným měřením. Arytmie tedy vždy ukazuje, že osoba má určité onemocnění.
Plnění je charakteristika, která odráží stupeň plnosti cévy s krví a je určena výškou kmitání pulsu. Pulz může mít více nebo méně plnosti. Normálně je plná.
Mnoho lidí si plete puls svým napětím. Stres je vlastnost, která se může měnit v závislosti na počtu krevního tlaku. To je určeno stlačením nádoby s prsty, dokud se nezastaví pulzování, což umožňuje průchod krve. Čím větší úsilí to vyžaduje, tím vyšší je krevní tlak a tím i pulzní napětí. U zdravých lidí s průměrnou hodnotou krevního tlaku je stres definován jako uspokojivý - aby se tepna zastavila pulzováním, postačuje střední tlaková síla, při které se výzkumný štětec nedostaví velkému zatížení. Pokud potřebujete použít poměrně velkou sílu pro stlačení nádoby, znamená to zvýšené napětí, jinak je to nepříznivé nebo měkké. Změna této charakteristiky neznamená vždy přítomnost onemocnění. S věkem se arteriální stěny postupně zhušťují a stávají se méně poddajnými. Z tohoto důvodu může být u starších i starších lidí intenzita pulsu vysoká i při normálním tlaku.
Nicméně v každém případě, pokud existuje předpoklad o zvýšení napětí, musí být odhad potvrzen měřením. Měkký puls je normální u dospívajících, žen a lidí s astenickou postavou, tj. Těch, kteří jsou náchylní k nízkému krevnímu tlaku, ale cítí se dobře. U některých závažných poruch, kdy dochází ke kritickému poklesu krevního tlaku, je možné fixovat vláknitý puls s nízkým plněním (prázdné) a nízkým napětím (měkké).
Další charakteristikou pulsu je jeho symetrie. Pro vyhodnocení je nutné měřit současně na obou rukou. Normálně je puls vždy symetrický. Pokud je pulsní vlna z jedné strany mírně zpožděna, může hovořit o různých onemocněních - od srdečních vad až po nádor. Někdy takzvaný asymetrický puls (tj. Odlišný na pravé a levé straně) může být důsledkem poranění horní končetiny, když se během hojení vytvořila jizva, která interferuje s průtokem krve.
Pokud má člověk asymetrický puls, pak se všechny jeho vlastnosti určují ze strany, na které jsou lépe zachyceny kmity stěn cév.
Další definice, kterou je třeba se naučit, je hodnota pulsu. Hodnota je vlastnost, která spočívá ve společném posouzení plnění a napětí. Charakterizuje amplitudu kmitání arteriální stěny, tj. Výšku pulzní vlny. S významnou hodnotou pulsu se říká velký, nebo vysoký, s malým - malým nebo nízkým. Normálně by hodnota měla být průměrná.
Výška pulzních vln musí být stejná. Pokud je hodnota pulsu u stejného pacienta vyšší, pak méně, znamená to poruchu srdečního rytmu. Takový puls se nazývá nerovnoměrný.
Další charakteristikou je tvar pulsu. K dispozici je speciální zařízení - sphygmograf pro přesné určení tvaru. Určuje vzestup a pád impulsní vlny a zobrazuje je na grafu, kde jsou viditelné oscilace stěn, které se v tomto případě vyskytují. Tvar však lze určit pomocí prstů. U zdravých lidí dochází k expanzi a kontrakci tepen rovnoměrně a mírně. Pokud vlna rychle roste a rychle klesá, což je pociťováno ve formě ostrých šoků, takový puls se nazývá rychlý nebo skákání. Toto porušení může znamenat srdeční onemocnění, ale někdy je taková změna tvaru možná za silného rozrušení.
Když stěna tepny osciluje nízkou rychlostí a stoupá nízko, hovoří o pomalém pulsu, který také není normou.
To jsou hlavní vlastnosti arteriálního pulsu. Samostatně od zbytku, tam jsou dvě další porušení, která vznikají, když ne jeden, ale několik vlastností se mění najednou. Jedná se o dikrotický a paradoxní puls. Vzhledem k tomu, že obě tyto odrůdy jsou známkou patologie, budou popsány v kapitole o stížnostech pacientů.