Hlavní

Dystonie

Ortostatický kolaps

Ortostatický kolaps (nebo ortostatická hypotenze) je způsoben zhoršenou funkcí autonomního nervového systému a je častěji pozorován u jedinců s oslabeným venózním vaskulárním tónem. Je to způsobeno prudkým přenosem těla z horizontální do vertikální polohy nebo při dlouhodobém stání. V tomto stavu klesá krev pod silou vlastní gravitace na nohy a začíná proudit v menším objemu těm, kteří neměli čas reagovat včas na změnu postoje srdce. To způsobuje pokles systolického tlaku o více než 20 mm Hg. A diastolický - 10 mm Hg. Čl. V důsledku nedostatečného přísunu krve do horní části těla začíná mozek trpět hypoxií a toto hladování kyslíkem vede k rozvoji slabosti nebo mdloby.

Ortostatický kolaps může nastat u lidí různých věkových kategorií. V našem článku se dozvíte o příčinách, příznacích, komplikacích, metodách nouzové péče a léčbě tohoto stavu. Tyto znalosti vám pomohou včas reagovat na první známky ortostatické hypotenze a správně poskytnout první pomoc v nouzi.

Důvody

Hlavní příčiny vzniku ortostatického kolapsu jsou:

  • hladina kyslíku v mozku;
  • opožděná reakce srdce a cév na změnu polohy těla;
  • prudký pokles krevního tlaku.

Tyto změny ve fungování organismu mohou být způsobeny mnoha faktory. U zdravých lidí je někdy pozorována také ortostatická hypotenze. Prudký vzestup z lůžka po spánku (zejména v případě, že osoba není plně vzhůru), prodloužené a nehybné postavení, prodloužené lety do vesmíru - takové události mohou vést k prudkému poklesu tlaku a způsobit předvědomé vědomí různého stupně závažnosti nebo mdloby u lidí, kteří nemají srdeční onemocnění., cév nebo endokrinních a nervových systémů. V jiných případech je ortostatická reakce vyvolána patologií nebo nepříznivými účinky různých faktorů.

Ortostatický kolaps může být způsoben následujícími poruchami:

  • primární neuropatie: Bradbury-Egglestonův syndrom, Shay-Dragerův syndrom, Rileyův syndrom, Parkinsonova choroba;
  • sekundární neuropatie: autoimunitní onemocnění, diabetes mellitus, postinfekční polyneuropatie, amyloidóza, alkoholismus, porfyrie, syringomyelie, paraneoplastické syndromy, spinální červí díra, zhoubná anémie, avitaminóza, stavy po provedené sympatektomii;
  • idiopatické faktory, tj. nevysvětlitelné příčiny;
  • léky: diuretika, antagonisty vápníku, nitráty, inhibitory angiotensinu, dopaminergní léky (používané při hyperprolaktinémii nebo Parkinsonově chorobě), některá antidepresiva, barbituráty, vinkristin, quinidin a další;
  • těžké křečové žíly;
  • infarkt myokardu;
  • TELA;
  • těžká kardiomyopatie;
  • stenóza aorty;
  • srdeční selhání;
  • konstrikční perikarditidu;
  • srdeční tamponáda;
  • krvácení;
  • infekční onemocnění;
  • anémie;
  • porušení rovnováhy vody a elektrolytů, vedoucí k dehydrataci;
  • feochromocytóza;
  • adrenální insuficience;
  • dlouhý odpočinek;
  • primární hyper aldosteronismus;
  • přejídání

Ortostatický kolaps může být jedním ze známek mnoha srdečních patologií. Jeho náhlý vzhled může znamenat nerozpoznané arytmie, plicní embolii nebo infarkt myokardu a se stenózou aorty, konstriktivní perikarditidou a těžkou kardiomyopatií se ortostatická hypotenze objevuje pouze tehdy, když je tělo rychle umístěno ve vzpřímené poloze.

Příznaky

Klinický obraz ortostatického kolapsu může být odlišný a v závislosti na závažnosti jeho symptomů existují tři stupně závažnosti tohoto stavu:

  • I (světlo) - vzácné stavy v bezvědomí bez ztráty vědomí;
  • II (střední) - výskyt epizodického mdloby při dlouhodobém stání v pevné poloze nebo po vzpřímené poloze těla;
  • III (těžké) - časté mdloby, které se objevují iv poloze v polosedě a sezení nebo po krátkém stání v pevné poloze.

Epizody ortostatické hypotenze u většiny pacientů jsou stejného typu. Ihned po přesunu těla do vzpřímené polohy nebo po dlouhém pobytu ve stoje má pacient následující příznaky:

  • náhlá a rostoucí obecná slabost;
  • "Mlha" nebo "zakalení" před očima;
  • závratě, doprovázené pocity „pádu“, „předtuchou omdlení“, „pádem do výtahu“ nebo „ztrátou podpory“;
  • palpitace (v některých případech).

Pokud je ortostatický kolaps způsoben prodlouženým a nehybným postavením, pacienti si často tyto pocity všimnou:

Klinický obraz mírné ortostatické hypotenze je omezen pouze těmito příznaky. Obvykle jsou vyloučeni sami po šlápnutí s rovnými nohami od paty až k patě, chůze nebo cvičení na kmeni svalů nohou, stehen a břicha.

S mírným stupněm ortostatické hypotenze, pokud pacient neměl čas si lehnout, zvednout nohy, výše uvedené příznaky končí slabým, během kterého může být pozorováno nedobrovolné močení. Před ztrátou vědomí trvající déle než několik sekund má pacient takové změny ve stavu:

  • rostoucí bledost;
  • vlhkost palmy;
  • studené ruce a nohy;
  • studený pot na obličej a krk.

Při mírné ortostatické hypotenzi existují dvě možnosti změny krevního tlaku a pulsu:

  • filiformní puls a zvýšení bradykardie, doprovázené snížením systolického a diastolického tlaku;
  • závažná tachykardie, doprovázená snížením systolického a zvýšeného diastolického tlaku.

Lehké a střední stupně ortostatického kolapsu se vyvíjejí postupně: během několika sekund. Ve většině případů se pacientovi podaří učinit některá opatření, aby hladký pád: ohýbá kolena (jako by se přikrčil na podlaze), podaří se mu podat ruku vpřed, atd.

S těžkou ortostatickou hypotenzí je mdloby doprovázeno křečemi, nedobrovolným močením a náhlým a prodlouženým trváním (až 5 minut). Pacient náhle spadne bez jakýchkoliv změn pohybů. Pády mohou způsobit různá zranění. U těchto pacientů lze pozorovat epizody ortostatického kolapsu po dlouhou dobu (měsíce nebo roky), což způsobuje změny v chodu. Chodí s rozsáhlými kroky, kolena se ohýbají a hlava je nízká.

Po dobu období, ve kterých jsou pozorovány epizody ortostatického kolapsu, se dělí na:

  • subakutní - několik dní nebo týdnů (charakteristika ortostatické hypotenze způsobené přechodnými poruchami práce autonomního nervového systému v důsledku infekčních onemocnění, intoxikací nebo léků);
  • chronický - více než měsíc (charakteristika patologií kardiovaskulárních, nervových nebo endokrinních systémů);
  • chronická progresivní - let (charakteristika idiopatické ortostatické hypotenze).

Komplikace

Hlavní komplikace ortostatického kolapsu jsou synkopa a zranění, která mohou být způsobena pádem. V závažnějších případech mohou být tyto stavy těmito patologiemi zhoršeny:

  • mrtvice - způsobené výkyvy krevního tlaku;
  • zhoršení neurologických onemocnění - způsobené hypoxií mozkové tkáně;
  • demence - způsobená hypoxií mozku.

Nouzová pomoc s ortostatickým kolapsem

Při prvních známkách ortostatického kolapsu musíte:

  1. Vraťte pacientovi hlavu.
  2. Pokud byl ortostatický kolaps způsoben krvácením, proveďte všechny činnosti, abyste ho zastavili.
  3. Zavolej sanitku.
  4. Zajistěte čerstvý vzduch.
  5. Překryjte pacienta teplými ohřívači.
  6. Odstraňte neprodyšný oděv.
  7. Posypeme obličej a hrudník pacienta studenou vodou.
  8. Přineste vatovou vatu ponořenou v tekutém čpavku do nosu pacienta.
  9. Končetiny otřete tvrdým hadříkem nebo štětcem.
  10. Pokud je to možné, injikujte subkutánně Cordiamin 1-2 ml nebo 10% roztokem kofeinu 1 ml.
  11. Po návratu vědomí pít pacienta teplým čajem nebo kávou s cukrem.

Během ortostatického kolapsu by se neměl pacientům podávat vazodilatátory (No-Shpa, Papaverin, Valocordin, atd.) A pokusit se ho oživit tím, že udeří do tváře.

Léčba

Mírný a mírný ortostatický kolaps lze eliminovat a léčit ambulantně a v případě závažného stupně tohoto stavu je pacientovi indikována hospitalizace. Další taktika léčby je stanovena individuálně po podrobném vyšetření pacienta a posouzení závažnosti základního onemocnění, které způsobuje pokles krevního tlaku.

Léčba bez drog

  1. Správný výběr způsobu fyzické aktivity.
  2. Zrušení léků, které způsobují hypotenzi.
  3. Terapeutická gymnastika: posilování břišních svalů a dolních končetin, cvičení pro spontánní a rytmické napětí břišních svalů a změna polohy při dlouhodobém stání.
  4. Doporučení pro pomalou změnu postoje při vstávání (zejména pro starší osoby).
  5. Optimální teplota v místnosti.
  6. Změna stravy se zavedením potravin bohatých na draslík a zvýšení množství soli.
  7. Spát s vyvýšeným koncem postele.
  8. Nosit kompresní oděvy nebo antigravitační obleky.

Léčba léky

Výběr léků závisí na závažnosti ortostatické hypertenze a na důvodech jejího výskytu. Schéma terapie může zahrnovat léky, jako jsou tyto skupiny:

  • adrenomimetika;
  • beta blokátory;
  • minerální kortikoid;
  • námelové alkaloidy;
  • inhibitory prostaglandinové syntetázy;
  • agonisté dopaminu;
  • syntetické náhražky somatostatinu a vazopresinu;
  • antidepresiva;
  • adaptogeny.

Chirurgická léčba

Indikace pro potřebu chirurgického zákroku jsou dány hlavní příčinou vzniku ortostatické hypotenze nebo potřebou zajistit častý rytmus srdečních kontrakcí implantací kardiostimulátoru. Intervence pro zavedení kardiostimulátoru zpravidla zaručují pouze omezený účinek.

Ortostatický kolaps může představovat značné nepříjemnosti a rizika vážných komplikací v životě pacienta. Při identifikaci tohoto stavu je nutné podstoupit komplexní vyšetření, které umožní zjistit příčinu tak prudkého poklesu krevního tlaku a vyhovět všem lékařským doporučením lékaře. Náš článek vám pomůže včas identifikovat symptomy ortostatické hypotenze a přijmout nezbytná opatření k jejímu odstranění. Pamatujte, že léčbu tohoto stavu může provést pouze lékař!

Aby se zabránilo opakovaným epizodám ortostatického kolapsu, může pacient provést následující opatření:

  1. Nepřekonávejte a dodržujte dietu s omezeným obsahem sacharidů.
  2. Nevstupujte z postele nebo ze židle.
  3. Cvičte pravidelně a cvičte venku.
  4. Neužívejte léky, které mohou způsobit prudký pokles tlaku, bez doporučení odborníka, a pokud se objeví příznaky ortostatického kolapsu, okamžitě je oznamte svému lékaři.
  5. Pravidelně navštěvujte lékaře na nemoci, které mohou způsobit ortostatický kolaps.

Ortostatická hypotenze

... tvorba systémů pro regulaci adaptivních hemodynamických reakcí na ortostatika patří do poslední etapy biologické evoluce a je spojena s výskytem vzpřímených a vzpřímených charakteristik osob, které jsou specifické pro chod; Relativní fylogenetická „mládež“ těchto systémů umožňuje nedokonalosti jejich individuální tvorby, závislost na stupni zdatnosti osoby a zvýšenou zranitelnost s patogenními vlivy prostředí.

Ortostatická hypotenze je dysregulace vaskulárního tónu na pozadí funkčních poruch autonomního nervového systému, která se projevuje výrazným a dlouhodobým poklesem krevního tlaku během dlouhodobého pobytu ve vzpřímené poloze nebo při pohybu z horizontální do vzpřímené polohy.

Podstata ortostatické cirkulační poruchy spočívá v patologických změnách obecné a regionální hemodynamiky v důsledku nedostatku adaptačních reakcí oběhového systému na gravitační redistribuci krve v těle při změně polohy těla z horizontální na vertikální (ortostatika) nebo při dlouhodobém stání (ortostáze) s závratí, slabostí, ztráta vědomí. v závažných případech as výskytem synkopy kolaps, doprovázený těžkou difuzní ischemií hlavy mozku, který může způsobit smrt.

Adaptivní hemodynamické reakce na ortostatika jsou zajištěny zvýšenou aktivitou sympathoadrenálního systému a vyskytují se u dospělých ve dvou cyklech:
• první cyklus (adaptační reakce) - primární reakce na ortostatika - je komplexní reflexní stereotyp, zahrnující:
- zvýšený tonus kapacitních nádob umístěných pod membránou
- uzavření arteriovenózních anastomóz funkční tkáně
- primární zvýšení periferního arteriálního tónu
- počáteční pokles tepny mozkové tepny
• druhý cyklus - reakce, které se vyskytují v reakci na snížení srdečního výdeje a arteriální hypotenze v případě nedostatečnosti primárních adaptivních reakcí a sestávají z kompenzačních reakcí, zčásti opakujících se reakcí prvního cyklu, ale intenzivnější:
- kontrakce tepen končetin a celiakie se zvýšením celkové periferní rezistence na krevní oběh a stálým poklesem tonusu mozkových tepen
- zvýšená srdeční frekvence až do těžké ortostatické tachykardie

Reakce prvního i druhého cyklu jsou zaměřeny na:
• k dosažení adekvátního srdečního výdeje - tonické reakce kapacitních cév a zvýšené srdeční frekvence
• udržení intraortálního krevního tlaku s centralizovaným krevním oběhem - zvýšení tonusu cév periferní rezistence a snížení tónu mozkových tepen

Humorální mechanismy se účastní regulace kompenzačních ortostatických reakcí:
• zvýšená aktivita reninu
• zvýšení plazmatického aldosteronu
• zvýšení plazmatického angiotensinu II

ETIOLOGIE

U prakticky zdravých jedinců jsou někdy možné mírné projevy ortostatické hypotenze při náhlém vzestupu z lůžka (zejména při neúplném probuzení z hlubokého spánku), prodlouženém nehybném stání a deprivaci ortostatické zátěže na několik dní, například v důsledku lůžkového spánku nebo po kosmickém letu..

Ortostatickou hypotenzi nelze považovat za nezávislou nozologickou formu. Jedná se o porušení regulace cévního tonusu a v důsledku regulace krevního tlaku z různých důvodů.

Neurologické poruchy s porážkou autonomního nervového systému a porušení integrity sympatického reflexního oblouku:
• primární neuropatie:
- idiopatická ortostatická hypotenze (Bradbury-Egglestonův syndrom)
- ortostatická hypotenze u familiární dysavtonomie (Riley-Dayův syndrom)
- ortostatická hypotenze při polysystemické degeneraci (Shay-Dragerův syndrom)
- ortostatická hypotenze u Parkinsonovy nemoci
• sekundární neuropatie: diabetes, amyloidóza, porfyrie, amyelotrophy, syringomyelie, perniciózní anémie, alkoholismus, postinfekční polyneuropatie (Guillain-Barrého syndrom), autoimunitní onemocnění, paraneoplastické syndromy, stavy po sympatektomie, avitaminózy

Léková ortostatická hypotenze je nejčastější příčinou symptomatické ortostatické hypotenze; je založen na hypovolémii, hypokalémii, relativní hypovolémii spojenou s vazodilatací, poruchou, často reverzibilními autonomními reflexními mechanismy:
• diuretika, zejména smyčky
• dusičnany, molsidomin, antagonisty vápníku, inhibitory ACE
• methyldopa, klonidin, reserpin, ganglioblockery, alfa-blokátory
• inhibitory monoaminooxidázy, tricyklické a tetracyklické antidepresiva, fenothiazinová antipsychotika (založená na a1-adreno-blokujícím účinku)
• dopaminergní léčiva užívaná při Parkinsonově chorobě a hyperprolaktinemii - levodopě, bromokriptinu, lizuridu, pergolidu (základem hypotenzního účinku je presynaptická inhibice uvolňování noradrenalinu a v důsledku toho snížení sympatického tónu)
• chinidin, barbituráty, vinkristin atd.

Jiné patologické stavy:
• prodloužený odpočinek na lůžku (hypokinetické onemocnění), snížená citlivost baroreceptorů aortálního oblouku a karotických sinusů - častější u starších pacientů, zejména těch, kteří jsou na lůžku
• srdeční patologie - těžká kardiomyopatie, aortální stenóza, konstrikční perikarditida, pokročilé srdeční selhání
• porušení rovnováhy vody a elektrolytů - časté zvracení, průjem, nadměrné pocení
• endokrinní patologie - adrenální insuficience; feochromocytom, primární hyperaldosteronismus
• snížení návratu žil: výrazné křečové žíly, plicní embolie a srdeční tamponáda
• anémie způsobená různými příčinami
• infekční onemocnění - febrilní fáze malárie
• krvácení (a hypovolémie) v počátečních stadiích vede ke snížení krevního tlaku pouze ve vzpřímené poloze, což se projevuje ortostatickou hypotenzí

. náhlou ortostatickou hypotenzi navrhne nerozpoznaný MI (infarkt myokardu), plicní embolii nebo poruchu rytmu; jiné příčiny ortostatické hypotenze nebo kolapsu během rychlého přechodu do vertikální polohy - aortální stenóza, kardiomyopatie, konstriktivní perikarditida

Prakticky je důležité vyloučit nemoci, které jsou předmětem chirurgické léčby (rozšířené křečové žíly, velké arteriovenózní aneuryzmy, tumory míchy) a adrenální insuficience, v případě podezření, na které by měl být pacient předán k konzultaci s odborníkem příslušného profilu.

Rozmanitost etiologických faktorů ortostatické hypotenze objasňuje potřebu úzké interakce v terapeutickém a diagnostickém procesu kardiologů, neuropatologů, terapeutů, endokrinologů, gerontologů, psychiatrů a specialistů na funkční diagnostiku.

Patogeneze

Vývoj ortostatické hypotenze může být způsoben patologií jak regulačních systémů ortostatických reakcí, tak výkonných vazeb kardiovaskulárního systému.

Hemodynamický základ patogeneze ortostatické hypotenze se skládá hlavně ze tří typů poruch:
• snížení žilního návratu krve do srdce, což vede ke snížení krevního oběhu
• porušení kompenzační tonické reakce systémových odporových cév, zajištění stability krevního tlaku v aortě
• porušení regionálních mechanismů redistribuce sníženého krevního oběhu (má další patogenetický význam pouze při ortostatickém poklesu srdečního výdeje, tj. Při nedostatečné systémové hemodynamické reakci na ortostatiku)

Někdy nedostatečný patogenní nárůst srdeční frekvence hraje významnou patogenetickou úlohu, například u pacientů s kompletním příčným srdečním blokem v reakci na ortostatický pokles srdečního výdeje.

Nejběžnější vývoj ortostatické hypotenze je spojen s nedostatkem adrenergních účinků na kardiovaskulární systém, určující současnou účast několika hemodynamických faktorů v patogenezi hypotézy ottostaticheskoy:
• počáteční funkční hypotonie systémových žil
• nedostatečnost nebo dokonce nedostatek adaptivní tonické reakce žil na ortostatiku
• snížení kompenzačních změn tónu systémových odporových cév a srdeční frekvence při současném snížení srdečního výdeje, který je doprovázen poklesem krevního zásobení kůže, svalů, břišních orgánů a nedostatečným centrálním oběhem, ischemie mozku a někdy i srdce (v přítomnosti organického zúžení koronárních tepen)

Existují dva opačné patologické typy hemodynamických reakcí na ortostázu:
• hypersympatikotonie - charakterizovaná výskytem tachykardie, zvýšením nejen diastolického, ale i systolického krevního tlaku, srdeční index se obvykle také zvyšuje, a to nejen v důsledku tachykardie, ale také často zvýšením indexu dopadu (hyper-adaptace na gravitační poruchy na pozadí nedostatečné korekce z centro intenzita nervového systému primárních sympaticko-tonických reakcí na ortostatika spojená s funkcí karotických baroreceptorů)
• hyposympikotonický (a asympatikotonický) - charakterizovaný výrazným poklesem ortostatického systolického a diastolického krevního tlaku, malým zvýšením tepové frekvence nebo dokonce jeho redukcí; srdeční index se v těchto případech významně snižuje a velmi rychle

U řady pacientů s ortostatickou hypotenzí výsledky testu plně neodpovídají hyposympathikotonickému typu reakce, která v takových případech naznačuje, že patologie výkonných orgánů (cév, srdce) se podílí na patogenezi ortostatické hypotenze.

KLINICKÝ OBRAZ

Po dobu trvání opakovaných epizod ortostatické hypotenze nebo přetrvávání předpokladů pro jejich výskyt lze průběh ortostatické hypotenze charakterizovat jako:
• subakutní - od několika dnů do několika týdnů (charakteristika přechodné autonomní dysfunkce ve výsledku infekčních onemocnění, intoxikace, předávkování neuroleptiky užívanými perorálně, ganglioblokatorov, sympatolytika)
Chronický - obvykle na pozadí chronických patologických stavů s poruchami regulačních systémů (endokrinní patologie, chronická onemocnění nervového systému) nebo kardiovaskulárního systému (generalizované křečové žíly, srdeční onemocnění)
• chronická progresivní - nejcharakterističtější pro tzv. Idiopatickou ortostatickou arteriální hypotenzi

Závažnost symptomů ortostatické hypotenze může být:
• světlo - vzácné epizody bez ztráty vědomí
• mírné - epizodické mdloby s prodlouženou ortostázou a rychlým růstem
• závažné - výrazné hemodynamické poruchy se vyskytují, když pacient zůstane na krátkou dobu ve vzpřímené poloze, nebo dokonce vsedě nebo v polosedě

Projevy ortostatických hypotenzních epizod u ohromujícího počtu pacientů (s velmi vzácnými výjimkami) jsou stejného typu. Ihned po vstávání nebo po určité době stání ve stoje, pacient cítí náhlou progresivní celkovou slabost, „ztmavnutí“ nebo „mlhu“ v očích, závratě (jen zřídka je to systémová, častěji pacienti tento pocit objasňují jako „propadající“, „padající“) ve výtahu “,“ zmizení podpory ”,“ předtucha omdlení ”), někdy bušení srdce. V případech těchto příznaků po dlouhém postavení jim někdy předchází pocit chladu, "pot" na obličeji. V některých případech se objeví nevolnost, častěji se pacienti stěžují na pocit nevolnosti. Mírná forma ortostatické hypotenze je obvykle omezena na tyto projevy, které zmizí při změně postavení na chůzi nebo po speciálních cvičeních s napětím ve svalech nohou, stehnech, břišních svalech (zapnutí svalové pumpy), např. Posun od paty k patě s rovnými nohami. S mírnými projevy ortostatické hypotenze, výskyt těchto příznaků, zpravidla končí mdloby, pokud pacient nemá čas si lehnout nebo zaujmout alespoň poloviční polohu se zvýšenými dolními končetinami. Před mdloby u pacientů je objektivně detekována progresivní bledost kůže (zejména obličej), ochlazování končetin, často mokré dlaně, často studený pot na obličeji, krk. malý puls, často filiformní; dynamika krevního tlaku a srdeční frekvence, v závislosti na patogenezi ortostatické hypotenze, je v některých případech reprezentována časným poklesem jak systolického, tak diastolického krevního tlaku v kombinaci se zvyšující se bradykardií, v jiných případech tomu předchází těžká tachykardie a zvýšení diastolického krevního tlaku se snížením systolického tlaku v důsledku s prudkým poklesem pulzního arteriálního tlaku (do 15–5 mm Hg). Někteří pacienti s těžkými projevy ortostatické hypotenze, kteří se objevují chronicky a vylučují normální chůzi, snaží se vyhnout jejich vzniku nebo oslabují traumatu náhlého pádu při omdlení, mění svou chůzi: chodí s odvážnými kroky na napůl zahnutých kolenech na kolenou se sklopenými hlavami. Ztráta vědomí v plicích a mírné případy ortostatické hypotenze. nastává relativně postupně - během několika vteřin, během kterých má pacient často čas uvolnit poranění pádem, ohnutím kolen („oslabení nohou“), jako kdyby dřepl na zem, ale s vážnými projevy ortostatické hypotenze pacient náhle odpadne kvůli rychlému rozvoji mdloby a bez jakékoli kontroly držení těla, která může být doprovázena různými zraněními.

. ve vzácných případech, zejména u starších pacientů, klinické projevy ortostatické hypotenze odpovídají především regionálním hemodynamickým poruchám s malými nebo žádnými typickými příznaky: jsou pozorovány přechodné fokální neurologické poruchy nebo angina ataky nebo přechodné srdeční arytmie, které jsou jasně provokovány ortostatickou komplikací a se shodují s významným ortostatickým poklesem. puls BP

DIAGNOSTIKA

Stížnosti: špatná přenositelnost dlouhodobého stání, doprovázená závratí, slabostí, omdlením (v souvislosti s nimiž se pacienti vyhýbají postavení v linii, dlouhým jízdám v dopravě bez sezení, kování na míru apod.).

Shromažďování historie nemoci, včetně odborné a dědičné historie, identifikace vlivu patogenních faktorů prostředí, možných iatrogenních faktorů, nesprávného užívání předepsaných léků, zneužívání toxických látek. Je nutné provést vyšetření a vyšetření (palpace, perkuse, auskultace atd.) Všech orgánů a systémů pacienta, aby se zjistila skutečná patologie, která může způsobit rozvoj ortostatické hypotenze.


Pro ortostatické zkoušky se používají dvě možnosti ortostatického zatížení:
• aktivní - pacient se nezávisle pohybuje z polohy prone do polohy sedění; Současně je účast kosterních svalů na hemodynamické adaptaci na ortostatiku dostatečně výrazná i při dobrovolném uvolnění svalů.
• pasivní - použitý v nejběžnějším vzorku - ve vzorku Shellong (téměř kompletně) eliminuje účast kosterních svalů v procesech ortostatické adaptace, čehož je dosaženo pasivním přenosem těla pacienta z horizontální polohy do polo-vertikální nebo vertikální polohy na speciálním otočném stole

Ortostatický test. Určete stav pacienta, jeho tepovou frekvenci, krevní tlak před testem (nabízejí mu, aby tiše ležel na gauči po dobu 10-15 minut; v této poloze se krevní tlak a tepová frekvence měří několikrát v intervalech 1-2 minut) a tyto parametry se vyhodnocují po pobytu pacienta 2–3 minuty. Snížení systolického krevního tlaku o více než 20 mm Hg. a / nebo diastolické na 10 mm. Hg Umění a další indikuje přítomnost ortostatické hypotenze, zejména v kombinaci se známkami předčasného omdlení. Ztráta svalového tónu a kolapsu také indikují ortostatickou hypotenzi.

. starší lidé (nad 60 let) mají větší pravděpodobnost než relativně mladí lidé, kteří mají ortostatickou hypotenzi během léčby antihypertenzivy, takže jejich krevní tlak by měl být měřen nejen v sedě nebo v leže, ale také po 2-5 minutách klidu.

Ujistěte se, že provádíte další výzkumné metody (instrumentální a laboratorní), abyste stanovili a potvrdili etiologickou diagnózu.

PRINCIPY TERAPIE

Typy léčby ortostatické hypotenze:
• neléčivé
• farmakologický (lék)
• chirurgická léčba (například implantace kardiostimulátoru)
• kombinovaná terapie

Neléčebná terapie:
• dodržování fyzické aktivity
• pečlivě vybraná cvičení terapeutické gymnastiky - trénink svalů břicha a dolních končetin, pacient je trénován v dobrovolném napětí těchto svalů v určitém rytmu, stejně jako adaptivní změny držení těla při dlouhodobém stání, předepisují se cvičení s různými změnami v poloze těla (v závislosti na počátečních schopnostech pacienta) pro trénink adaptivních cév
• spát se zvýšeným koncem hlavy nebo na nakloněné rovině do 15 °
• optimální okolní teplota v místnosti
• dieta s vysokým obsahem chloridu sodného a draslíku; potraviny by měly být zlomkové a nespočetné
• použití mechanických zařízení pro protitlak nebo protitlakování: nošení elastických punčoch, použití antigravitačních obleků
• Starší lidé by měli být poučeni o tom, že by měli pozvolna měnit pozici, měli by se také vyhnout dlouhodobému postavení.

. neléčebná terapie může hrát nezávislou úlohu při vyrovnání mírně výrazných symptomů ortostatické hypotenze; i při nedostatečném účinku musí pokračovat, přičemž se počítá se zesílením účinku farmakoterapie

Léčba léky:
• mineralokortikoidy
• adrenomimetika
• inhibitory prostaglandinové syntetázy
• b - adrenobloky
• námelové alkaloidy
• syntetické analogy vazopresinu a somatostatinu
• agonisté dopaminu
• antidepresiva

S neurogenní ortostatickou hypotenzí může být krevní tlak udržován na odpovídající úrovni pomocí efedrinu - neselektivního a- a b-agonisty - o 25–50 mg perorálně každé 3-4 hodiny během bdění. Je vhodnější použít midodrin - selektivní 1-adrenomimetikum s méně výrazným centrálním a kardiotropním účinkem. Ve srovnání s efedrinem zvyšuje srdeční frekvenci méně, zvyšuje krevní tlak, jak systolický, tak diastolický, více ve stoje, v důsledku zvýšení arteriolárního a venózního tonusu.

Alternativní nebo souběžná léčba je snížena na zvýšení objemu cirkulující plazmy, nejprve zvýšením příjmu sodíku a poté pomocí mineralokortikoidů, což inhibuje jeho vylučování. Pokud není srdeční selhání, je často užitečné zvýšit denní příjem sodíku o 5–10 g nad obvyklou dietní hladinu, což umožňuje pacientovi volně sůl nebo předepsané tablety chloridu sodného.

Periferní vazokonstrikční reakce na stimulaci sympatického nervového systému zvyšují fludrokortizon (0,1–1,0 mg / den dovnitř), ale je účinný pouze v případě, že je podáno dostatečné množství sodíku a tělesná hmotnost se zvyšuje na 2 kg v důsledku retence sodíku a zvýšení BCC. V současné době je fludrokortison acetát volitelným léčivem pro všechny typy ortostatické hypotenze, ale je třeba opatrnosti při jeho použití při městnavém srdečním selhání.

Je třeba mít na paměti možnost vzniku hypokalemie způsobené K-oslabujícím účinkem mineralokortikoidů na pozadí nadměrného příjmu sodíku. Samotná hypokalemie zhoršuje reaktivitu hladkých svalů cévních stěn a může omezit růst celkové periferní rezistence v reakci na vstávání. Pak musíte přiřadit další draslík. Existuje také riziko, jako u adrenergních mimetik, výskyt arteriální hypertenze u pacienta v horizontální poloze.

Existují zprávy, že propranolol zvyšuje pozitivní účinky léčby sodíkem a mineralokortikoidy. Blokáda b-adrenoreceptorů propranololem, která vylučuje opozici vůči perifernímu vazokonstriktorovému účinku a-adrenoreceptorů, zabraňuje vazodilataci, která se vyskytuje u některých pacientů se sortostatickou hypotenzí v reakci na vstávání. Současně však existuje riziko snížení vylučování sodíku a rozvoje městnavého srdečního selhání.

Pacienti s převahou systémové hypotenze žil v patogenezi ortostatické hypotenze vykazují průběžné podávání glevenolu (800 mg 3krát denně po dobu 10 dnů, pak 400 mg 3krát denně po dobu 2-3 měsíců) v létě av dalších ročních obdobích - v případě exacerbace chronického venózního onemocnění.

Byl popsán omezený účinek zavedení častého rytmu stimulací u pacientů s ortostatickou hypotenzí bez narušení centrálních částí autonomního nervového systému s rigidním sinusovým rytmem a bradykardií.

Ortostatický kolaps

Ortostatický kolaps (ortostatická hypotenze) je lidský stav, při kterém prudký přechod těla z horizontální polohy na vertikální nebo prodloužené postavení způsobuje pokles krevního tlaku v důsledku nedostatečného průtoku krve do mozku nebo pozdní reakce srdce na změnu polohy těla. Ortostatická hypotenze je doprovázena závratěmi a ztmavnutím očí, po kterých se může objevit mdloby.

Obsah

Obecné informace

Různí vědci popsali klinický obraz kolapsu dlouho předtím, než se objevil tento termín (například SP Botkin představil u přednášky v roce 1883 úplný obraz o infekčním kolapsu horečky tyfusu).

Doktrína kolapsu vznikla s vývojem myšlenek o selhání oběhového systému. V roce 1894 upozornil P. P. Pavlov na závislost kolapsu na poklesu objemu cirkulující krve a poznamenal, že rozvoj kolapsu není spojen se slabostí srdce.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky a další vědci studovali příčiny a mechanismy pro rozvoj kolapsu, ale obecně uznávaná definice kolapsu nebyla dodnes zpracována. Neshody způsobují rozdíl mezi pojmy "kolaps" a "šok". Vědci dosud nepřišli ke společnému názoru, zda tyto jevy jsou obdobím stejného patologického procesu, nebo nezávislými státy.

Formuláře

V závislosti na příčinách výskytu ortostatický kolaps způsobený:

  • primární neuropatie;
  • sekundární neuropatie;
  • idiopatické faktory (z nevysvětlitelných důvodů);
  • užívání léků;
  • infekční onemocnění;
  • anémie;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • ztráta krve;
  • dlouhý odpočinek;
  • poruchy nadledvinek;
  • porušení rovnováhy vody a elektrolytů, což vede k dehydrataci.

V závislosti na závažnosti stavu emitujte:

  • mírný stupeň I, který se projevuje ve vzácných stavech bez vědomí;
  • střední stupeň II, při kterém dochází k epizodickému mdloby poté, co je tělo ve svislé poloze nebo v důsledku dlouhodobého postavení v pevné poloze;
  • závažný stupeň III, který je doprovázen častým omdlením, vyskytujícím se i v sedě a polopole nebo v důsledku krátkodobého postavení v pevné poloze.

V závislosti na délce období, během kterých dochází k epizodám ortostatického kolapsu, rozlišujeme následující:

  • subakutní ortostatická hypotenze, která trvá několik dní nebo týdnů a je ve většině případů spojena s přechodnými poruchami autonomního nervového systému v důsledku medikace, intoxikace nebo infekčních onemocnění;
  • chronická ortostatická hypotenze, která trvá déle než měsíc a ve většině případů je způsobena patologií endokrinního, nervového nebo kardiovaskulárního systému;
  • chronická progresivní hypotenze, která přetrvává roky (pozorovaná při idiopatické ortostatické hypotenzi).

Příčiny vývoje

Vývoj ortostatické hypotenze je spojen s prudkým poklesem tlaku, který je způsoben nedostatečným přísunem kyslíku do mozku, zpožděním reakce cév a srdce v okamžiku přechodu těla z horizontální do vertikální polohy.

Vývoj ortostatického kolapsu lze pozorovat při:

  • Primární neuropatie charakterizované poruchou normální funkce periferního nervového systému v důsledku dědičných onemocnění. Ortostatický kolaps se může vyvinout s Bradbury-Egglestonovým syndromem, sympatickým nervovým systémem, Shay-Dragerovým syndromem (charakterizovaným nedostatkem krevního vazokonstriktorového účinku), Rileyho-denním syndromem, Parkinsonovou nemocí.
  • Sekundární neuropatie, které se vyvíjejí v důsledku autoimunitních onemocnění, diabetes, postinfekční polyneuropatie, amyloidózy, alkoholismus, porfyrie, syringomyelie, paraneoplastické syndromy, tabes dorsalis, perniciózní anémie, beriberi, a to i po sympatektomie.
  • Léky. Ortostatická hypotenze může být vyvolána diuretiky, antagonisty vápníku, nitráty, inhibitory angiotenzinu, používanými při Parkinsonově nemoci nebo hyperprolaktinemii, dopaminergními léčivy, některými antidepresivy, barbituráty, bylinnými protinádorovými látkami Vincristinem, antiarytmikem Quinidinem atd.
  • Těžké křečové onemocnění, plicní tromboembolismus, aortální stenóza.
  • Infarkt myokardu, těžká kardiomyopatie, srdeční selhání, konstrikční perikarditida, srdeční tamponáda.
  • Krvácení
  • Infekční onemocnění.
  • Anémie
  • Poruchy rovnováhy vody a elektrolytů, způsobující dehydrataci.
  • Hormonálně aktivní adrenální nebo extraadrenální lokalizace, která vylučuje velké množství katecholaminů (feochromocytom), primární hyperaldosteronismus (zvýšená sekrece aldosteronu kůrou nadledvin), adrenální insuficience.

Ortostatická hypotenze je také způsobena prodlouženým odpočinkem na lůžku, přejídáním, používáním přípravků, které snižují krevní tlak (šťáva z kokosových ořechů atd.), Redistribucí krve pod vlivem akceleračních sil (u pilotů a kosmonautů), pevně přiléhající korzet nebo nohy pevně svázané bezpečnostními pásy.

Patogeneze

Základem ortostatického kolapsu jsou dva hlavní mechanismy vývoje:

  1. Pokles tónu arteriol a žil pod vlivem fyzických, infekčních, toxických a dalších faktorů, které ovlivňují cévní stěnu, vaskulární receptory a vazomotorické centrum. Pokud je nedostatek kompenzačních mechanismů, výsledný pokles periferní vaskulární rezistence způsobuje patologické zvýšení kapacity cévního řečiště, pokles cirkulujícího objemu krve s jeho usazením (akumulací) v některých cévních oblastech, snížení venózního průtoku do srdce, zvýšení srdeční frekvence a pokles krevního tlaku.
  2. Rychlý pokles cirkulující krevní hmoty (masivní ztráta krve, překonání kompenzačních schopností těla, atd.) Způsobuje reflexní křeč malých cév, což způsobuje zvýšené uvolňování katecholaminů do krve a následné zvýšení tepové frekvence, která je nedostatečná k udržení normálního krevního tlaku. V důsledku snížení cirkulujícího krevního objemu, návratu krve do srdce a srdečního výdeje je snížen, mikrocirkulační systém je narušen, krev se hromadí v kapilárách a dochází k poklesu krevního tlaku. Vzhledem k tomu, že dochází k narušení dodávání kyslíku do tkání, vzniká cirkulační hypoxie a acidobazická rovnováha směřuje ke zvýšení kyselosti (metabolická acidóza). Hypoxie a acidóza způsobují poškození cévní stěny a přispívají ke zvýšení její permeability, stejně jako ke ztrátě tónu předpřipravených sfinkterů při zachování tónu postkapilárních svěračů. V důsledku toho jsou narušeny reologické vlastnosti krve a vznikají podmínky, které podporují tvorbu mikrotrombů.

Příznaky

Ortostatický kolaps probíhá ve většině případů stejným způsobem bez ohledu na jeho původ - vědomí zůstává po dlouhou dobu, ale pacienti jsou navenek lhostejní k okolnímu prostředí (často si stěžují na závratě, zrakové postižení, úzkost a tinnitus).

Současně je změna horizontální polohy na vertikální nebo dlouhou pozici doprovázena:

  • náhlá obecná slabost;
  • "Mlha" před očima;
  • závratě, která je doprovázena pocity „ztráty podpory“, „pádem“ a jinými podobnými předtuchy omdlení;
  • v některých případech palpitace.

Pokud ortostatická hypotenze způsobila prodloužené a nehybné postavení, pak se symptomy často přidávají k:

  • pocit potu na obličeji;
  • chilliness;
  • nevolnost

Tyto příznaky jsou charakteristické pro mírnou ortostatickou hypotenzi. Ve většině případů, oni jsou vyloučeni na jejich vlastní při chůzi, šlápnutí od paty k patě nebo provádění cvičení týkajících se svalového napětí.

Střední stupeň ortostatické hypotenze je doprovázen:

  • rostoucí bledost;
  • mokrá dlaň a studený pot na obličeji a krku;
  • studená končetina;
  • ztráta vědomí po dobu několika sekund, během které může dojít k nedobrovolnému močení.

Pulz může být filiformní, systolický a diastolický tlak se snižuje a bradykardie se zvyšuje. Je také možné snížit systolický a zvýšený diastolický tlak doprovázený těžkou tachykardií.

S mírným a mírným stupněm ortostatického kolapsu se symptomy vyvíjejí postupně, během několika vteřin, takže se pacientovi podaří provést některá opatření (přikrčení, opření o ruku atd.).

Závažnou ortostatickou hypotenzi provází:

  • náhlé a delší mdloby, které mohou vést ke zraněním způsobeným pádem;
  • nedobrovolné močení;
  • křeče.

Dýchání pacientů je povrchní, kůže se vyznačuje bledostí, mramorovým vzorem, akrocyanózou. Tělesná teplota a turgor tkáně jsou sníženy.

Vzhledem k tomu, že epizody ortostatického kolapsu s těžkým stupněm trvají dlouhodobě, dochází u pacientů ke změnám v chůzi (zametací kroky, snížená hlava, polovina ohnutých kolen).

Diagnostika

Diagnóza ortostatické hypotenze je založena na:

  • analýza historie nemoci a rodinné historie;
  • Vyšetření, včetně měření krevního tlaku v poloze na břiše a postavení 1 a 3 minuty po 5 minutách klidu v klidu, poslechu srdce, vyšetření žil atd.;
  • obecná a biochemická analýza krve, umožňující detekci anémie, zhoršené rovnováhy vody a soli atd.;
  • hormonální analýza, která umožňuje stanovit hladinu kortizolu;
  • Holterův monitoring srdeční aktivity;
  • ortostatický test, který umožňuje identifikovat reakci kardiovaskulárního systému na změnu polohy těla.

Diagnostické metody pro ortostatickou hypotenzi také zahrnují:

  • EKG, která umožňuje identifikaci komorbidit;
  • konzultace s neurologem, která pomáhá vyloučit jiná neurologická onemocnění (to je obzvláště důležité na pozadí vývoje křečí během synkopy);
  • vagové testy, které detekují přítomnost nadměrného účinku autonomního nervového systému na kardiovaskulární aktivitu;
  • EchoCG, který pomáhá posoudit stav chlopní srdce, velikost stěn srdečního svalu a dutinu srdce.

Léčba

První pomoc při ortostatickém kolapsu zahrnuje:

  • položení pacienta do vodorovné polohy na tvrdém povrchu (zvednuté nohy);
  • Poskytování čerstvého vzduchu;
  • odstranění trapného oblečení;
  • stříkající obličej a hrudník studenou vodou;
  • použití kapalného amoniaku.

Subkutánně se injikují 1 až 2 ml kordiaminu nebo 1 ml 10% roztoku kofeinu. Vazodilatační léčiva jsou kontraindikována.

Po znovuzískání vědomí by měl pacient dostat teplý čaj nebo kávu s cukrem.

Další léčba závisí na závažnosti a povaze onemocnění, které způsobuje ortostatický kolaps.

Prevence

Prevence ortostatického kolapsu je:

  • správný výběr způsobu fyzické aktivity;
  • zrušení léků, které mohou způsobit hypotenzi;
  • terapeutická gymnastika;
  • dodržení optimální teploty v místnosti;
  • dieta, která zahrnuje potraviny bohaté na draslík a zvýšené množství soli;
  • spát na posteli se zvýšeným koncem hlavy.

Pacientům se také doporučuje, aby se z lůžka dostali hladce a pomalu.

Ortostatický kolaps: příčiny a symptomy. Jak zabránit tomu, aby člověk omdlel?

Ortostatický kolaps (synonymum ortostatické hypotenze) je stav charakterizovaný prudkým poklesem krevního tlaku a rozvojem synkopy. Nejčastěji se ortostatický kolaps vyskytuje u jedinců s oslabeným žilním tónem s náhlou změnou polohy těla (při zvednutí z lůžka) nebo prodlouženým stáním.

Mechanismus vývoje kolapsu

S prudkou změnou polohy těla člověka z horizontální na vertikální nebo s prodlouženým stáním na nohou v jedné poloze padá žilní krev pod svou vlastní tíhou na dolní končetiny a v menší míře jde do srdečního svalu. Snížení objemu krve, které proudí do srdce, vede k prudkému poklesu krevního tlaku a hypoxie mozku, což vede k rozvoji slabého nebo mdloby.

Ortostatická hypotenze se může vyskytnout u lidí různého věku a pod vlivem různých faktorů - od onemocnění vnitřních orgánů a systémů až po situační příčiny. V tomto článku najdete kompletní informace o tom, jak rozpoznat začátek kolapsu a zabránit rozvoji synkopy, stejně jako jak poskytnout první pomoc osobě, která utrpěla cévní kolaps, a ztratil vědomí.

Příčiny vývoje

Pokud se často obáváte závratí, když ráno vstáváte z postele, nebo stojíte-li po delší dobu v jedné poloze a to vše doprovází náhlá slabost, ztmavnutí očí a pocení, je naléhavé požádat o radu neurologa nebo kardiologa.

Hlavní příčiny ortostatického cévního kolapsu jsou:

  • akutní nebo chronická hypoxie mozku (hladovění kyslíkem);
  • pomalá reakce srdce a cév pro změnu polohy těla z horizontální na vertikální;
  • prudký pokles krevního tlaku.

Tyto stavy se mohou vyskytovat v lidském těle pod vlivem mnoha faktorů, z nichž jsou patologické a situační:

  • Situační faktory:
  1. prudký vzestup z postele v dopoledních hodinách, kdy všechny orgány a systémy fungují v „spícím“ stavu;
  2. bytí v dusném pokoji, kde je spousta lidí, je kouřové nebo příliš vlhké;
  3. dlouhé postavení na nohou v jedné poloze těla.
  • Patologické faktory:
  1. neuropatie různého původu (primární a sekundární) - Parkinsonova choroba, diabetes mellitus, polyneuropatie, autoimunitní onemocnění, porfyrie, avitaminóza;
  2. idiopatický stav - to znamená, že synkopa se vyvíjí z nejasných důvodů;
  3. křečové onemocnění s pokročilým komplikovaným průběhem;
  4. infarkt myokardu;
  5. srdeční selhání;
  6. kardiomyopatie;
  7. dlouhodobá medikace, zejména při zvýšení dávky doporučené lékařem - antihypertenziva, diuretika, barbituráty, antidepresiva, trankvilizéry, srdce;
  8. stenóza aortální chlopně;
  9. anémie z nedostatku železa;
  10. adrenální insuficience;
  11. srdeční tamponáda;
  12. infekční onemocnění, která ovlivňují nervový systém;
  13. dehydratace a zhoršená rovnováha vody a elektrolytu;
  14. feochromocytóza;
  15. dlouhotrvající nucené ležení v posteli - u pacientů s lůžkem.

Symptomy ortostatického kolapsu se mohou objevit při počátečních srdečních onemocněních - arytmiích, infarktu myokardu a dalších, proto se nedoporučuje samoléčovat se a problém nechat bez dozoru - to může vést k život ohrožujícím komplikacím.

Klinické příznaky ortostatického kolapsu

Klinické příznaky ortostatické hypotenze se mohou lišit v závislosti na závažnosti kolapsu, celkem 3 stupně.