Ortotopická transplantace srdce, postup a možné komplikace

Transplantace srdce se provádí jako náhrada pacientova srdce pacienta. Srdce je velmi důležitý orgán zodpovědný za transport krve po celém těle. Pokud se srdce nedokáže vyrovnat se svými povinnostmi a není možné spojit člověka s umělým srdečním aparátem, zemře.

Mnoho srdcí má takové škody nebo nemoci, že je nelze obnovit. V tomto případě je jedinou cestou ven transplantaci srdce. Pacienti, u kterých je ve všech ohledech vhodné srdce, podstoupí ortotopickou transplantaci srdce.

Ortotopickou transplantaci srdce provádí tým specialistů, což je velmi obtížná operace, která trvá několik hodin. Provoz je velmi složitý a musí být prováděn s velkou opatrností. Je velmi obtížné získat dárcovské srdce, je velmi vzácné, že toto vše dává velkou odpovědnost lékařům provádějícím operaci. Kompetentní a koordinované akce lékařského týmu zaručují úspěch operace.

Během operace lékař otevře hrudník a otevře přístup k srdci. Plavidla blížící se k srdci jsou odpojena, takže srdce je odstraněno z postele. Pacient je v této době připojen k umělé instalaci, která čerpá krev. Pak je ustaveno dárcovské srdce, aby bylo co nejblíže křižovatce cév příjemce. Jakmile jsou všechny cévy spojeny, začne dárcovské srdce používat kardioelektrický stimulátor.

Na konci operace se hrudník sešívá a pacient se přenese na jednotku intenzivní péče, kde bude pod neustálou kontrolou. Tam pacient zůstane několik dní, dokud znovu nezíská vědomí. Nejdůležitější v této operaci jsou první dny, protože v těchto dnech může dojít ke komplikacím. Existuje několik případů, kdy během tohoto období došlo k odmítnutí dárcovského orgánu. Pokud však první týdny nenastaly, můžeme předpokládat, že operace byla úspěšná.

Ortotopická transplantace srdce je velmi nebezpečná operace, ale v poslední době, díky pokroku v medicíně, úspěch takových operací je mnohem vyšší.

Po operaci musí být pacient velmi opatrný, aby se po mnoho měsíců vyhnul zátěži.

Transplantace srdce

Transplantace srdce - abdominální operace srdce, která spočívá v jejím přesazení z jedné osoby (dárce) na jinou (příjemce). Transplantace srdce je poměrně běžná, a pokud vezmeme v úvahu transplantaci jako celek, pak je po transplantaci ledvin na druhém místě.

V současné době existují dva způsoby, jak provádět takové chirurgické zákroky, z nichž první je ortotopický (když je odebráno srdce příjemce) a druhý je heterotopický (zastavení srdce příjemce) transplantací.

Indikace pro transplantaci jsou srdeční patologie, které způsobují závažné formy srdečního selhání, zejména v terminálních stavech, kdy je odhadovaná délka života pacienta kratší než jeden rok. Takovými patologiemi mohou být například závažné kombinované srdeční vady, koronární srdeční onemocnění (v terminálním stadiu), kardiomyopatie atd. Transplantace se provádí v případě nouze, kdy jsou všechny možné varianty (např. Chirurgický zákrok na výměnu ventilu srdcem, koronární tepna posunu atd.) byly vyzkoušeny a neexistují žádné jiné způsoby, jak tento problém vyřešit.

Kontraindikace tohoto chirurgického zákroku jsou:

• těžké systémové onemocnění;
• obezita;
• závislost na alkoholu nebo drogách;
• plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně);
• věk nad šedesát pět;
• akutní infekční onemocnění nebo chronická onemocnění v akutním stadiu;
• onkologická onemocnění;
• těžké cévní onemocnění (včetně do konce rehabilitace);
• plicní embolie (včetně do konce rehabilitace).

Výběr dárce

Kritéria pro určení možnosti darování:

• dárce musí být mladší šedesáti pěti let;
• nesmí být přítomny závažné infekční nemoci, které mohou příjemce infikovat;
• srdce musí být zdravé;
• dárce musí mít stejnou krevní skupinu jako příjemce;
• tkáně dárce a příjemce musí být histokompatibilní (mají podobnou antigenní strukturu receptorů, to znamená, že se musíte ujistit, že tělo příjemce nereaguje agresivně na dárcovský orgán a nebude odmítnuto);
• smrt mozku dárce musí být klinicky prokázána;
• maximální odchylka velikosti srdce dárce od srdce příjemce - 50%.

Způsob činnosti

Vezměte veškerou odpovědnost za výběr zdravotnického zařízení, kde obdržíte transplantaci srdce.

Popsaná operace je technicky velmi komplikovaná a vyžaduje také použití špičkových a drahých zařízení. Z tohoto důvodu postup provádějí především výzkumné instituce, které mají speciálně vybavený operační sál, lékaře a další zdravotnický personál s nejvyšším stupněm kvalifikace, kteří mají značné zkušenosti s prováděním právě takového druhu manipulace s kardiopulmonálním oběhem a studenou kardioplegií ( minimalizace účinku hypoxie na ni po zastavení).

Tip: v některých zemích existuje řada zdravotnických zařízení, která vám mohou nabídnout služby transplantace orgánů, a pokud se rozhodnete podstoupit léčbu na zahraniční klinice, měli byste důvěřovat pouze velkým zdravotnickým institucím s celosvětovou reputací, které jsou často oddělením výzkumných institucí.

V současné době je srdce transplantováno pomocí ortotopické metody. Existuje mnoho technik pro provádění takové operace, ale pouze dvě jsou rozšířené:

• biatrial - zcela neodstraní srdce příjemce, zanechá „na svém místě“ síni a srdce dárce je propojí s tělem skrze ně, plicní tepnu a aortu;
• bikavalnaya - má se použít pro spojení namísto pravé síně horních a dolních dutých žil a zbytek obou metod je velmi podobný. Tato technika je považována za vhodnější, protože pravděpodobnost negativních následků, jako jsou poruchy vedení a srdeční rytmy v pooperačním období, je mnohem nižší.

Sekvence přímého chirurgického zákroku u příjemce:

1. Plná podélná sternotomie - disekce tkání hrudní kosti podél hrudní kosti se provádí v několika fázích:

• řez přes měkké tkáně elektrokauterizací (s použitím vysokofrekvenčního proudu);
• zastavit ventilaci plic;
• řezané ve středu hrudní kosti s chirurgickou vibrační kostní pilou;
• obnovení ventilace plic;
• vstupovat do sternálního dilatátoru co nejníže, aby se zabránilo poranění nervů brachiálního plexu a prvních dvou párů žeber;
• Pro maximální expozici srdce se posunou pleurální záhyby.

1. Perikard je otevřen a kardiopulmonální aparát je připojen k horní a dolní duté žíle, průtok krve dutinami srdce je blokován svorkami.
2. Srdce se vyřízne podle zvolené techniky pro vložení štěpu.
3. Štěp se připravuje podle zvolené intervenční techniky a zkoumá se.
4. Implantace dárcovského orgánu se provádí podle zvolené techniky pomocí šití, které spojuje odpovídající anatomické struktury štěpu a organismu příjemce.
5. Spusťte krevní oběh, vyjměte svorky z cév.
6. V případě, že se srdce nezačne stahovat, použijí se k jeho spuštění opatření, například přímá srdeční masáž rytmickou kompresí a uvolnění rukou chirurga.
7. Krev je odstraněna z hrudníku.
8. Dilatátor střeva se z rány odstraní. Potom je rána zavřená, spojující hrudník s drátem (většinou), šrouby nebo deskami. Měkké tkáně jsou spojeny šitím.

Ve fázi dárce je vše poněkud jednodušší:

1. Hrudník otevřený.
2. Blokujte průtok krve dutinami srdce a aplikujte kardioplegii.
3. Srdce bylo vyříznuto podle zvolené metody.
4. Štěp je připraven pro vložení do příjemce.

Čím kratší je doba použití kardioplegie, tím vyšší je šance na úspěšný výsledek operace. Pokud je tato doba příliš dlouhá, pak srdce vůbec nezačne.

Pooperační období po transplantaci srdce

Po této vážné operaci stojí za to věnovat velkou pozornost lékařským předpisům.

Ihned po transplantaci je pacient převeden na jednotku intenzivní péče po dobu sedmi až deseti dnů. Předepisují se imunosupresivní a antibiotické kurzy, provádí se respirační cvičení. Doplňte a předepište dietu.

Léčí poruchy srdečního rytmu, stejně jako léčbu a sekundární prevenci aterosklerózy. Nežádoucí účinky po zákroku jsou předcházet a léčeny.

V budoucnu je pacient převeden do kardiochirurgie a dále do kardiologického oddělení, kde je doplněna tělesná rehabilitace (terapeutická tělesná výchova, gymnastika, procházky, dechová cvičení a masáže, cvičení na rotopedu s postupným zvyšováním zátěže). V prvních patnácti dnech po operaci se provede biopsie srdce, aby se vyhodnotil stav myokardu.

Hlavním nebezpečím je odmítnutí štěpu, které se projevuje slabostí, horečkou, nedostatkem vzduchu, nízkým krevním tlakem, arytmií.

Rady: věnujte zvláštní pozornost fyzickému tréninku, který je třeba provádět každý den, významně zlepší vaši úroveň pohody a prodlouží životnost štěpu.

Transplantace srdce ve skutečnosti není všelék, ale každoročně umožňuje prodloužit životy tisíců lidí. Mnozí jsou vystrašeni názorem na absenci plnohodnotného života po transplantaci, ale věřte mi, že aktivní život je možný a transplantace samotná je způsob, jak bojovat za kus drahocenného času stráveného s blízkými, navzdory důsledkům.

Transplantace srdce: indikace, vedení, prognóza a rehabilitace

Moderní medicína vystoupila tak daleko, že dnes nikoho nepřekvapí transplantací orgánu. To je nejúčinnější a někdy jediný možný způsob, jak zachránit život člověka. Transplantace srdce je jedním z nejsložitějších postupů, ale zároveň je velmi žádaná. Tisíce pacientů čekají na "své" dárcovské orgány měsíce a dokonce roky, mnozí nečekají, ale pro někoho transplantované srdce dává nový život.

Pokusy o transplantaci orgánů byly provedeny již v polovině minulého století, ale nedostatečná úroveň vybavení, nedostatek znalostí o některých imunologických aspektech, nedostatek účinné imunosupresivní terapie způsobil, že operace nebyla vždy úspěšná, orgány nepřežily a příjemci zemřeli.

První transplantace srdce byla provedena před půlstoletím, v roce 1967 Christianem Barnarem. Byla úspěšná a nová etapa transplantace začala v roce 1983 zavedením cyklosporinu do praxe. Tento lék zvýšil přežití orgánů a přežití příjemců. Transplantace byly prováděny po celém světě, včetně Ruska.

Hlavním problémem moderní transplantace je nedostatek dárcovských orgánů, často ne proto, že nejsou fyzicky přítomny, ale kvůli nedokonalým legislativním mechanismům a nedostatečnému povědomí veřejnosti o úloze transplantace orgánů.

Stává se, že příbuzní zdravého člověka, který zemřel, například z úrazů, jsou kategoricky proti tomu, aby souhlasili s odstraněním orgánů pro transplantační pacienty v nouzi, a dokonce byli informováni o možnosti záchrany několika životů najednou. V Evropě a USA se tyto otázky prakticky nediskutují, lidé dobrovolně dávají takový souhlas během svého života a v post-sovětských zemích musí odborníci ještě překonat vážnou překážku ve formě nevědomosti a neochoty lidí účastnit se těchto programů.

Indikace a překážky při operaci

Hlavním důvodem transplantace srdce dárce je výrazné srdeční selhání, počínaje třetí etapou. Takoví pacienti jsou významně omezeni v vitální aktivitě a dokonce i chůze na krátké vzdálenosti způsobuje těžkou dušnost, slabost, tachykardii. Ve čtvrtém stádiu se objevují známky nedostatku funkce srdce v klidu, což neumožňuje pacientovi prokázat žádnou aktivitu. Obvykle v těchto stadiích není prognóza přežití delší než jeden rok, takže jediný způsob, jak pomoci, je transplantovat dárcovský orgán.

Mezi onemocněními, která vedou k srdečnímu selhání a mohou být indikacemi pro transplantaci srdce, uveďte:

• Dilatovaná kardiomyopatie;
• Závažná ischemická choroba s těžkou myokardiální dystrofií;
• Vrozené anomálie orgánu, které nelze korigovat pomocí plastické chirurgie na srdci;
• Benigní nádory srdce;
• Poruchy maligního rytmu, které nejsou přístupné jiným metodám léčby.

Při určování indikací se bere v úvahu věk pacienta - neměl by být starší než 65 let, i když se tento problém řeší individuálně a za určitých podmínek se transplantace provádí u starších osob.

Dalším stejně důležitým faktorem je touha a schopnost příjemce sledovat léčebný plán po transplantaci orgánu. Jinými slovy, pokud pacient zjevně nechce jít na transplantaci nebo odmítne provést nezbytné zákroky, včetně pooperačního období, transplantace sama se stává nevhodnou a dárcovské srdce může být transplantováno jiné osobě v nouzi.

Kromě důkazů byla stanovena řada podmínek neslučitelných s transplantací srdce:

1. Věk nad 65 let (relativní faktor zohledněn individuálně);
2. Trvalé zvýšení tlaku v plicní tepně přes 4 jednotky. Dřevo;
3. Systémový infekční proces, sepse;
4. Systémová onemocnění pojivové tkáně, autoimunitní procesy (lupus, sklerodermie, ankylozující spondylitida, aktivní revmatismus);
5. Duševní onemocnění a sociální nestabilita, které zabraňují kontaktu, pozorování a interakci s pacientem ve všech fázích transplantace;
6. Maligní nádory;
7. Těžká dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů;
8. Kouření, zneužívání alkoholu, drogová závislost (absolutní kontraindikace);
9. Závažná překážka může být závažná obezita a dokonce i absolutní kontraindikace transplantace srdce;
10. Neochota pacienta provádět operaci a sledovat další plán terapie.

Pacienti trpící chronickými komorbiditami by měli být podrobeni maximálnímu vyšetření a léčbě, pak se mohou stát překážkami pro transplantaci. Mezi takové stavy patří diabetes mellitus, korigovaný inzulinem, žaludečními a duodenálními vředy, které mohou být přeneseny do remisního stupně, inaktivní virové hepatitidy a některé další pomocí lékové terapie.

Příprava na transplantaci srdce dárce

Příprava na plánovanou transplantaci zahrnuje širokou škálu diagnostických postupů, od rutinních vyšetřovacích metod až po high-tech intervence.

Příjemce musí mít:

• Obecné klinické studie krve, moči, testu srážlivosti; stanovení příslušenství krevních skupin a rhesus;
• Studie virové hepatitidy (akutní fáze - kontraindikace), HIV (infekce virem imunodeficience znemožňují operaci);
• Virologické vyšetření (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - i ve formě neaktivní, viry mohou po transplantaci způsobit infekční proces v důsledku potlačení imunity, proto je jejich detekce záminkou pro předběžnou léčbu a prevenci těchto komplikací;
• Screening na rakovinu - mamografie a cervikální nátěr pro ženy, PSA pro muže.

Kromě laboratorních testů se provádí instrumentální vyšetření: koronární angiografie, která umožňuje objasnit stav srdečních cév, po které mohou být někteří pacienti posláni k chirurgii stentu nebo bypassu, ultrazvuk srdce potřebný k určení funkčnosti myokardu, ejekční frakce. Všechny, bez výjimky, ukázaly rentgenové vyšetření plic, respirační funkce.

Mezi invazivními vyšetřeními se používá katetrizace pravé poloviny srdce, kdy je možné stanovit tlak v cévách plicního oběhu. Pokud toto číslo překročí 4 jednotky. Dřevo, operace je nemožná kvůli nevratným změnám v plicním oběhu, s tlakem v rozmezí 2-4 jednotek. vysoké riziko komplikací, ale lze provést transplantaci.

Nejdůležitějším krokem při vyšetřování potenciálního příjemce je imunologická typizace podle systému HLA, jejíž výsledky vyberou vhodný dárcovský orgán. Bezprostředně před transplantací se provede křížový test s dárcovskými lymfocyty, což umožňuje určit míru shody obou účastníků transplantace orgánů.

Po celou dobu čekání na vhodné srdce a dobu přípravy před plánovaným zásahem potřebuje příjemce léčbu stávající kardiální patologie. Při chronickém srdečním selhání je předepsán standardní režim, včetně beta-blokátorů, antagonistů vápníku, diuretik, ACE inhibitorů, srdečních glykosidů atd.

V případě zhoršení pacientova blahobytu mohou být hospitalizováni v centru transplantace orgánů a tkání nebo v nemocnici srdeční chirurgie, kde je možné instalovat speciální přístroj, který provádí cirkulaci krve. V některých případech může být pacient „posunut“ nahoru na čekací listinu.

Kdo jsou dárci?

Dárcovské orgány mohou být odebírány z žijících i mrtvých lidí, ale v případě srdce je první možnost z přírodních důvodů nemožná (orgán je nepárový a životně důležitý). Mezitím se na internetu můžete setkat s mnoha, kteří chtějí dát své zdravé srdce komukoliv v nouzi. Někteří z těch, kteří se chtějí stát dárci, plně nechápou, že jejich vlastní život skončí, zatímco jiní jsou si vědomi, ale jsou připraveni „sdílet“ kvůli ztrátě smyslu a účelu života.

Transplantace srdce od zdravého živého člověka je nemožná, protože sběr tohoto orgánu bude roven vraždě, i když to sám potenciální dárce chce dát někomu. Zdrojem srdce pro transplantaci jsou obvykle lidé, kteří zemřeli na zranění při nehodě, oběti smrti mozku. Vzdálenost k dárcovskému srdci na cestě k příjemci se může stát překážkou transplantace - orgán zůstává životaschopný po dobu nejvýše 6 hodin a čím menší je tento interval, tím větší je pravděpodobnost transplantace.

Ideálním dárcovským srdcem bude orgán, který není postižen ischemickou chorobou, jejíž funkce není narušena, a věk jejího majitele je až 65 let. Současně může být srdce s některými změnami použito pro transplantaci - počáteční projevy insuficience atrioventrikulární chlopně, hraniční hypertrofie levé poloviny srdce. Pokud je stav příjemce kritický a vyžaduje transplantaci v nejkratším možném čase, lze použít i „ideální“ srdce.

Transplantovaný orgán musí mít vhodnou velikost pro příjemce, protože se musí zmenšovat v poměrně omezeném prostoru. Hlavním kritériem pro shodu dárce s příjemcem je imunologická kompatibilita, která určuje pravděpodobnost úspěšného přihojení.

Před odběrem dárcovského srdce ho zkušený lékař po otevření hrudní dutiny znovu prozkoumá, pokud je vše v pořádku, bude orgán umístěn do studeného kardioplegického roztoku a transportován ve speciální izolační nádobě. Je žádoucí, aby doba přepravy nepřekročila 2-3 hodiny, maximálně šest, ale ischemické změny v myokardu jsou již možné.

Technika transplantace srdce

Transplantace srdce je možná pouze v podmínkách zlepšeného umělého krevního oběhu, zahrnuje více než jeden tým chirurgů, kteří se navzájem nahrazují v různých fázích. Dlouhodobá transplantace trvá až 10 hodin, během které je pacient pod pečlivou kontrolou anesteziologů.

Před operací pacient opět provede krevní testy, kontroluje srážení, tlak, krevní glukózu atd., Protože v podmínkách umělého krevního oběhu dochází k dlouhodobé anestezii. Operativní pole se zpracovává obvyklým způsobem, lékař provádí podélný řez v hrudní kosti, otevírá hrudník a dostává se do srdce, po kterém následují další manipulace.

V první fázi intervence příjemce odstraní srdeční komory, zatímco velké cévy a atria zůstanou. Poté se dárcovské srdce sešívá na zbývající fragmenty orgánů.

Existují heterotopické a ortotopické transplantace. První způsob je zachovat vlastní orgán příjemce a srdce dárce se nachází vpravo pod ním, anastomózy mezi cévami a komorami orgánů se překrývají. Operace je technicky obtížná a časově náročná, vyžaduje následnou antikoagulační terapii, dvě srdce způsobují kompresi plic, ale tato metoda je výhodnější pro pacienty s těžkou hypertenzí malého kruhu.

Ortotopická transplantace se provádí jak lemováním síní dárcovského srdce přímo na síni příjemce po komorové excizi, tak i bikálním způsobem, kdy jsou obě vena cava sešity odděleně, což umožňuje snížit zátěž na pravé komoře. Současně může být vyrobena trikuspidální plasty, aby se zabránilo její nedostatečnosti.

Po operaci imunosupresivní léčba cytostatiky a hormony nadále zabraňuje odmítnutí dárcovského orgánu. Když je stav pacienta stabilizován, probouzí se, umělá ventilace plic se vypne, dávky kardiotonických léků se sníží.

Za účelem posouzení stavu transplantovaného orgánu se biopsie myokardu provádějí jednou za 1-2 týdny v prvním měsíci po operaci, pak méně a méně. Hemodynamika a celkový stav pacienta jsou neustále sledovány. K hojení pooperačních ran dochází během jednoho až jednoho a půl měsíce.

Hlavními komplikacemi po transplantaci srdce může být krvácení, které vyžaduje opakovanou operaci a zastavení a odmítnutí transplantátu. Odmítnutí transplantovaného orgánu je závažným problémem během transplantace. Tělo se nemusí okamžitě usadit nebo odmítnutí začne po dvou nebo třech měsících nebo déle.

Aby se zabránilo odmítnutí dárcovského srdce, jsou předepsány glukokortikosteroidy a cytostatika. Antibiotická léčba je indikována k prevenci infekčních komplikací.

Během prvního roku po operaci dosahuje míra přežití pacientů 85% a ještě více díky zlepšení operačních technik a metod imunosuprese. Ve vzdálenějším období se snižuje v důsledku vývoje procesu rejekce, infekčních komplikací, změn v samotném transplantovaném orgánu. Dnes až 50% všech pacientů, kteří podstoupili transplantaci srdce, žije déle než 10 let.

Transplantované srdce je schopno pracovat po dobu 5-7 let bez jakýchkoliv změn, nicméně procesy stárnutí a dystrofie se v něm vyvíjejí mnohem rychleji než ve vlastním zdravém těle. Tato okolnost je spojena s postupným zhoršením zdravotního stavu a zvýšením nedostatečnosti transplantovaného srdce. Ze stejného důvodu je délka života lidí s transplantovaným zdravým orgánem stále nižší než celková populace.

Pacienti a jejich příbuzní mají často otázku: je možné re-transplantaci v případě štěpu? Ano, technicky je to možné, ale prognóza a očekávaná délka života bude ještě menší, a pravděpodobnost přihojení druhého orgánu je mnohem nižší, proto jsou ve skutečnosti opakované transplantace extrémně vzácné.

Náklady na intervenci jsou vysoké, protože jsou velmi složité a vyžadují dostupnost kvalifikovaného personálu, technicky vybaveného operačním sálem. Hledání dárcovského orgánu, jeho sběr a přeprava vyžadují také materiální náklady. Samotný orgán je darován dárci, ale další výdaje mohou být zaplaceny.

V průměru bude provoz na placeném základě stát 90-100 tisíc dolarů, v zahraničí - přirozeně, dražší - až 300-500 tisíc. Bezplatné léčení se provádí v rámci systému zdravotního pojištění, kdy je pacient, který to potřebuje, zapsán do čekací listiny, a pokud je k dispozici vhodné tělo, bude na něm provozován.

Vzhledem k akutnímu nedostatku dárcovských orgánů jsou transplantace prováděny zcela zřídka, mnoho pacientů na ně nikdy nečeká. V této situaci může být léčba v Bělorusku atraktivní, kde transplantologie dosáhla evropské úrovně a počet placených operací je zhruba padesát ročně.

Hledání dárce v Bělorusku je značně usnadněno vzhledem k tomu, že v případě zjištění smrti mozku není nutný souhlas s odstraněním srdce. Čekání v souvislosti s tímto je snížena na 1-2 měsíce, náklady na léčbu je asi 70 tisíc dolarů. Aby bylo možné rozhodnout o možnosti takového ošetření, postačí zaslat kopie dokumentů a výsledky zkoušek, po kterých mohou odborníci poskytnout informace na dálku.

V Rusku se transplantace srdce provádí pouze ve třech velkých nemocnicích - Federálním výzkumném centru pro transplantologii a umělých orgánech. V. Shumakova (Moskva), Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology pojmenované po E. N. Meshalkin a Severozápadní federální lékařské a dětské centrum pojmenované po V. Almazova, Petrohrad.

Recenze pacientů, kteří podstoupili transplantační operaci, jsou pozitivní, protože operace pomáhá zachraňovat život a prodlužuje ji nejméně o několik let, i když se vyskytují případy, kdy příjemci žijí 15–20 nebo více let. Pacienti s těžkým srdečním selháním, kteří si před operací nemohli dovolit jít ani na tři sta metrů, zažili samotnou dušnost, po léčbě postupně rozšiřovali rozsah své aktivity a mimo životní aktivity se příliš neliší od ostatních lidí.

Transplantace srdce je šancí zachránit život smrtelně nemocného člověka, proto celková mortalita z patologie tohoto orgánu závisí na dostupnosti těchto intervencí. Rozvoj právního rámce pro transplantace orgánů, zvýšení povědomí veřejnosti o úloze dárcovství, materiálních injekcí do zdravotnického systému zaměřeného na vybavení srdečních operací, školení kvalifikovaných pracovníků - všechny tyto podmínky mohou učinit transplantaci srdce dostupnější. Příslušná práce již probíhá na státní úrovni a v blízké budoucnosti možná přinese ovoce.

Jak se provádí transplantace srdce?

Transplantace srdce je komplexní, důležitý a nákladný postup. Někdy je to jediný způsob, jak zachránit život člověka.

Mnoho lidí čeká na dárcovský orgán již mnoho let, protože vůbec není dostatek transplantací. Chcete-li se dostat do řady, musíte se poradit s kardiologem a vyplnit speciální dokumenty. Někdy může být pacient přesunut nahoru na seznam, ale pouze v případě závažných patologií, kdy není čas čekat.

Informace o první transplantaci

První pokusy byly provedeny v polovině minulého století, ale většina z nich byla neúspěšná: příjemci zemřeli. To bylo způsobeno nedostatkem vybavení, imunosupresivní terapií, nedostatkem zkušeností a pochopením problémů.

První transplantace, která byla korunována úspěchem, byla zaregistrována v roce 1967, kterou provedl Christian Barnar. To znamenalo začátek nové fáze transplantace a zavedení cyklosporinu v roce 1983 tento proces dále urychlilo.

Lék zvýšil šanci pacientů zlepšením přežití srdce dárce.

Navzdory rozvoji medicíny, v moderní transplantaci je velký nedostatek dárcovských orgánů. Je to dáno zásadami legislativy a nedostatečnou informovaností veřejnosti o významu transplantace.

Jaký je postup

Chirurgický zákrok vám umožní odstranit nemocné, poškozené srdce, nahradit ho novým. V podstatě se postup provádí v terminálním stadiu srdečního selhání, přítomnost porušení funkce komor, myokardu.

Komorové selhání se může vyvinout s vrozenou srdeční vadou, poruchou jedné z komor nebo ventilů.

Operace je poměrně složitá a drahá, kromě toho může mít mnoho rizik, protože nikdo neví, zda tělo bude kořen nebo ne.

Obecně platí, že roční míra přežití je 88%, v průběhu 5 let si 75% pacientů udržuje životaschopnost, pouze 56% všech operovaných pacientů žije více než 10 let.

Také je možná opakovaná transplantace srdce, ale pravděpodobnost přežití dárcovského orgánu se pokaždé snižuje. To je důvod, proč se koná dvakrát zřídka.

Indikace pro chirurgii

V zásadě je postup přiřazen pacientům s těžkým stupněm selhání srdce 3-4. Mají slabost, tachykardii, silnou dušnost. Dokonce i při malé zátěži nebo v klidu v nejvyspělejších stadiích je prognóza přežití nízká, takže je nutná urgentní transplantace.

Kromě toho jsou indikace pro transplantaci následující:

• Dilatovaná kardiomyopatie.
• Ischemické onemocnění, myokardiální dystrofie ve vážném stavu.
• Vývoj benigních nádorů v oblasti těla.
• Významné poruchy rytmu, které nereagují na léčbu.
• Anomálie srdce vrozené povahy, která není odstraněna pomocí plastů.

Kontraindikace

Nejčastěji se transplantace provádí u pacientů mladších 65 let. Velmi důležitým faktorem je touha pacienta, pokud chybí, je postup nepraktický.

Transplantační operace se navíc nedoporučuje pro osoby, které mají:

• Zvýšený tlak v plicní tepně nad 4 dřevní jednotky.
• Infekční onemocnění v akutním stadiu, sepse.
• Onemocnění pojivové tkáně nebo autoimunitní patologie, například revmatismus, Bechterewova choroba, sklerodermie, lupus.
• Maligní tvorba srdce.
• Chronická patologie ve fázi dekompenzace.
• Duševní onemocnění, kdy kontakt s pacientem není možný před a po transplantaci.
• Obezita.

Mezi absolutní kontraindikace patří zneužívání alkoholu a kouření, jakékoli omamné látky.

Příprava na transplantaci

Než se zaregistrujete nebo jdete na operaci, pacienti musí podstoupit laboratorní a instrumentální vyšetření.

Příjemce musí projít:

• Fluorografie, radiografie rentgenu hrudní kosti.
• Mammografie a cervikální nátěr pro ženy, PSA pro muže. Tyto analýzy umožňují stanovit onkologické patologie.
• Ultrazvuk, EKG.
• Koronarografie, pomocí které je možné posoudit stav plavidel. V případě potřeby se provádí stentování nebo posun.
• Katetrizace pravé strany srdce při stanovení tlaku v cévách plicního oběhu.
• Sběr krevních testů na hepatitidu, syfilis, HIV, srážení, skupinu a rhesus, obecné klinické hodnocení.
• Analýza moči
• Vyšetření kardiologa, gynekologa, Laury a případně dalších úzkých specialistů.

Velmi důležitou analýzou je imunologická typizace pomocí HLA systému, díky kterému je možné určit nejvhodnější dárcovské srdce. Před transplantací se provede test s lymfocyty dárce, aby se určil stupeň shody štěpu a příjemce.

Kdo může být dárcem

Orgán, který je obvykle implantován, je odebrán z mrtvých lidí při nehodě, vážných zraněních nebo smrti mozku. Ideální je štěp, který není postižen koronárním onemocněním a nemá žádnou poruchu funkce.

Je žádoucí, aby dárce netrpěl srdečními chorobami a jeho věk byl až 65 let. Je velmi důležité, aby transplantovaný orgán měl vhodnou velikost.

Vždy dávejte pozor na imunologickou kompatibilitu, ukazuje procento úspěšnosti procedury.

Ihned po odstranění srdce od dárce se umístí do studeného srdečního roztoku a transportuje se do tepelně izolované nádoby. Je důležité, aby se transplantace objevila brzy (ne déle než 6 hodin) po odstranění orgánu z lidského těla.

Jak dlouho čekat na dárcovské srdce

Pokud pacient potřebuje transplantační proceduru, je zařazen na čekací listinu v transplantačním centru. Tato instituce udržuje kontakt s lékařskými organizacemi, kde se mohou objevit dárci.

Po konzultaci s kardiologem, kardiochirurgem, po konzultaci a absolvování všech vyšetření můžete získat doporučení, abyste se dostali na čekací listinu na kvótu. Není známo, jak dlouho to bude trvat do fronty, někteří pacienti nemusí čekat na transplantaci a zemřít, pokud patologie nesnáší zpoždění.

Většina lidí má jen 1-2 roky na čekání, zatímco jejich stav je udržován lékařsky. Jakmile je nalezen vhodný dárce, je operace okamžitě provedena v plánovaném nebo nouzovém režimu.

Jak se čeká na srdce dárce

V procesu čekání a přípravy srdečních patologií se léčí léky. Při chronické nedostatečnosti jsou předepisovány beta-blokátory, glykosidy, diuretika, inhibitory ACE a antagonisty vápníku.

Je-li pacient horší, je odvezen do centra transplantace v srdeční chirurgii. Připojují speciální přístroj k provádění obtokových cest. V tomto případě může být pacient přesunut na začátek čekací listiny.

Druhy provozu

Nejběžnějšími metodami jsou heterotopická a ortotopická transplantace. V prvním případě zůstávají jejich vlastní orgány a štěp je umístěn vpravo dole. V druhém případě je srdce pacienta odstraněno a srdce dárce je fixováno v místě, kde bylo srdce příjemce.

Nejběžnější je ortotopická metoda.

Jaká je operace?

Bezprostředně před transplantací se provede krevní test, zkontroluje se tlak a hladina cukru. Transplantace srdce se provádí v celkové anestezii a trvá v průměru 6 až 10 hodin. Během tohoto období musí být zaveden proces umělého krevního oběhu.

Za prvé, lékař léčí požadovaný povrch a provede podélný řez, odhalí hrudník. Přes duté žíly pacienta je připojen k srdečnímu plicnímu stroji.

Mít přístup k tělu, odstranit jeho komory, ale opustit atrium a velká plavidla. Na tomto místě je sešité dárcovské srdce. Vzhledem k tomu, že existují dva typy transplantací, orgány jsou upevněny v závislosti na zvoleném orgánu.

S heterotopickou formou zůstává na místě vlastní orgán a štěp je umístěn pod pravým srdcem. Další jsou položeny anastomózy mezi komorami a nádobami. V tomto případě mohou dva orgány způsobit kompresi plic. V zásadě se operace provádí u pacientů s těžkou hypertenzí v malém kruhu.

Ortotopická transplantace spočívá v podání vlastní síně dárci po odstranění komor. Vena cava může být šita odděleně, což sníží zatížení pravé komory.

Někdy je postup kombinován s plastem trikuspidální chlopně, aby se zabránilo rozvoji jeho selhání.

Následně sternum uchopí svorky, uzavření, následované uložením aseptického obvazu. Lékaři instalují speciální drenážní trubku pro odstranění přebytečné tekutiny z hrudní kosti.

Transplantační chirurgie u dětí

U dětí probíhá transplantace o něco těžší než při operaci u dospělého. Proto se kojenci zřídka uchylují k transplantaci u dětí pouze v případě, že pacient trpí srdečním onemocněním v konečném stádiu s omezenou fyzickou aktivitou. V tomto případě neposkytne příjemce více než 6 měsíců.

Absolutní kontraindikace chirurgického zákroku u dětí v raném věku je přítomnost systémových patologií nebo nekontrolovaná infekce v aktivní formě.

Když je pacient zařazen na čekací listinu, životní prognóza je zklamáním, musí čekat od 1 týdne do 1,5 roku. 20-50% těchto lidí zemře bez čekání na transplantaci.

Pětiletá míra přežití u dětí je asi 45-65%, v jednom roce je toto číslo mírně vyšší a činí 78%. Asi 3 roky žijí ne více než 72% a pouze 25% žije déle než 11 let po transplantaci.

Velmi závažným problémem při léčbě dětí je vysoká úmrtnost. Později se častěji objevuje pozdní rejekce, při dlouhodobém podávání cyklosporinů dochází k nefrotoxicitě a rychleji se vyvíjí koronární ateroskleróza.

Pokud je operace prováděna na dítěti do šesti měsíců po porodu, je procento jednoročného přežití nejvýše 66%. To je způsobeno rozdílností plavidel.

Rekonstrukce aortálního oblouku je nejnebezpečnější při provádění hluboké hypotermie, zastavení oběhového zastavení.

Jizva po transplantaci

Když pacient po transplantaci srdce podstoupí řez od krku ke středu pupku. Jizva zůstává po celý život, je to docela znatelné. Chcete-li to skrýt, musíte nosit uzavřené oblečení nebo použít různé prostředky k nápravě kůže v poškozené oblasti. Někteří to neskrývají a jsou na to hrdí.

Jak dlouho trvá rehabilitace?

Po transplantaci jsou zaznamenány 4 stupně rehabilitace:

• První se nazývá „doba resuscitace“, trvá 7 až 10 dní.
• Druhá se nazývá nemocniční doba, trvá až 30 dnů.
• Pooperační období trvá až 12 měsíců.
• A čtvrtá fáze může jít více než rok po transplantaci.

V prvním a druhém stadiu je zvolen léčebný režim, imunosuprese a nezbytné studie. Ve třetí fázi je pacient převeden do podpůrného režimu imunosuprese, ale každý měsíc je nutné podstoupit hemodynamické vyšetření a imunologické monitorování. Ve čtvrté fázi se pacient již může vrátit ke své obvyklé pracovní činnosti, ale stále ještě přetrvávají některá kontrolní opatření.

Po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče několik dní. Během prvních 24 hodin může dostat kyslík. Během tohoto období dochází k průběžnému monitorování srdce, aby bylo vidět, jak funguje srdce dárce. Je důležité sledovat práci ledvin, mozku a plic.

Během několika měsíců po propuštění musí být pacient 1-2 krát týdně podroben speciálním lékařským prohlídkám, aby zkontroloval nepřítomnost infekce a komplikace v práci štěpu.

Základní pravidla pro zotavení po operaci

Po transplantaci jsou předepsány vazoprotektory a kardiotonika. Nezapomeňte zkontrolovat množství ionizovaného vápníku, abyste zjistili, jak funguje srdce. Kromě toho se měří acidobazická rovnováha, předepisuje se imunosupresivní léčba, aby se zabránilo odmítnutí orgánu.

Ihned po probuzení z anestezie je pacient odpojen od přístroje, počet kardiotonik klesá. Posoudit funkčnost štěpu, uchýlit se k metodě biopsie myokardu.

Kromě toho lze provést:

• Testy na přítomnost infekce.
• Radiografie plic.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiografie.
• Obecný biochemický krevní test, stejně jako kontrola zdraví ledvin a jater.
• Kontrola krevního tlaku.

Omezení

Pro vyloučení závažných následků a komplikací, jakož i pro zlepšení přihojení orgánů je nutné dodržet určitý životní styl:

• Vezměte doporučené léky: cytostatika a hormony, které pomáhají oslabit jejich vlastní imunitu, takže jsou dobře zavedeny cizí tkáně.
• Několik měsíců dodržujte omezení fyzické aktivity. A podle doporučení lékaře můžete denně provádět kompilovaná cvičení.
• Sledujte svou stravu tím, že odstraníte škodlivé potraviny, jako jsou mastné, smažené, uzené.
• Chraňte se před infekcí. Život po operaci se velmi mění, pacient by se měl v prvních měsících vyhnout přeplněným místům a lidem s infekčními chorobami. Měli byste si také umýt ruce mýdlem, vypít vařenou vodu a používat výrobky, které prošly tepelným zpracováním. To je nezbytné, protože v důsledku imunosupresivní terapie se vlastní imunita stává slabší a dokonce i menší infekce může vést k závažným komplikacím.

Dobré nutriční přínosy

Po transplantaci je důležité dodržovat denní režim a používat pouze zdravé potraviny, aniž by byl kardiovaskulární systém zatížen škodlivými produkty a jídly.

Frakční krmení znamená 5-6 jídla denně. Pomáhá snižovat stres a předcházet obezitě. Nedovolte dlouhé intervaly mezi jídly.

Dieta znamená výjimku:

• Klobásy.
• Mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, včetně tvrdých sýrů.
• Tučné maso.
• Uzené maso
• Muffin.
• Masné droby.
• Vaječný žloutek.
• Krupice a rýžové obiloviny, těstoviny.

Alkohol a kouření jsou přísně zakázány. Sycené nápoje a energie jsou velmi škodlivé. Je lepší odmítnout sladkou a slanou. Pokud se však čerstvě nedá jíst v žádném případě, je lepší přejít na jodizovanou sůl, ale ne více než 5 g denně. Ze sladké můžete jíst sušené ovoce.

Výrobky vhodné pro páru nebo vařit. Poslední jídlo by se mělo konat nejpozději 2-3 hodiny před spaním.

Ve stravě musíte zadat:

• Zelenina a ovoce.
• Dušená ryba.
• Nízkotučný kefír.
• Mořské plody.
• Tomel.
• Ořechy
• Česnek
• Rajčata
• Olivový a kukuřičný olej.
• Ječmen, yachku, pohanka, ovesné vločky.
• Bran, žitný chléb.

V pooperačním období je důležité snížit kalorický obsah potravin na 2500 Kcal. Bílkoviny by měly zabírat polovinu stravy a 25% z nich - rostlinného původu. Tuky jsou dány asi 40% denního menu, ale jsou to výhradně zelenina. Sacharid zůstává 10%. Kapalina nesmí být větší než 1,5 litru denně.

Dávají postižení

Pacienti, kteří potřebují transplantaci, již obvykle trpí postižením odpovídající skupiny. Podle toho, jak se operace odehrála a jak se pacient po transplantaci cítí, považuje lékařská komise prodloužení nebo přesun do jiné skupiny.

V tomto případě neexistují přesně stanovená pravidla pro zřízení skupiny, a proto je vše rozhodováno podle individuálních ukazatelů pacienta.

Nejčastěji je druhá skupina podrobena revizi za 1-2 roky, ale může ji trvale poskytnout.

Tato kategorie znamená, že pacient má určitá omezení, ale zároveň může samostatně sloužit a zapojit se do usnadněných pracovních činností.

Životnost

Po transplantaci srdce je míra přežití po 1 roce 85%. Následně někteří pacienti pociťují rejekci, změny způsobené infekčními chorobami a procento poklesu na 73.

Průměrná délka života nad 10 let je zaznamenána u ne více než poloviny všech pacientů, kteří podstoupili transplantaci srdce.

V podstatě nové srdce funguje dobře po dobu 5 až 7 let, ale je náchylnější k dystrofii než vlastní zdravý orgán.

Osoba může postupně pociťovat zhoršení stavu, ale existují případy, kdy člověk i po tolika časech je v dokonalém zdraví.

Komplikace po operaci

Odmítnutí štěpu je považováno za nejtěžší následek. To se nemusí stát okamžitě, ale po několika měsících. Časné pooperační komplikace zahrnují krvácení a průnik infekce.

Pokud se objeví první, rána se znovu otevře a krvácející nádoba se sešívá. Aby se zabránilo rozvoji bakteriálních, virových nebo plísňových infekcí, předepisují se antibiotika a imunosuprese.

Kromě toho se rakovina může vyvíjet ve formě lymfomu nebo myelomu, k tomu přispívají imunosupresiva, protože potlačují imunitní systém. Ischémie se může objevit, pokud orgán nebyl implantován okamžitě, ale více než 4 hodiny po vyjmutí z těla dárce.

Kromě toho se může po operaci objevit:

• Zvýšený tlak na srdce, to je způsobeno množstvím tekutiny v prostoru kolem orgánu.
• Nepravidelný tep.
• Snížený srdeční výstup.
• Zvýšení nebo snížení objemu krve v oběhovém systému.

Polovina pacientů se rozvine na onemocnění koronárních tepen po dobu 1-5 let po operaci.

V pooperačním období je možné předpokládat, že se něco pokazilo, když se objeví:

• Bolest v hrudní kosti, dušnost.
• Silný kašel.
• Opuch.
• Migrény a závratě průběžně.
• Vysoká teplota
• Arytmie s nevolností a řevem.
• Poruchy koordinace.
• Vysoký nebo nízký krevní tlak, zhoršení celkového zdraví.

Transplantace srdce je považována za velmi obtížnou operaci. Hlavní problém spočívá v nepřítomnosti dárcovského orgánu podle kvóty a polovina pacientů zemře, a tak bez čekání na to.

Navíc, i když byl pacient operován včas, může dojít k odmítnutí orgánu nebo infekci rány, což může být smrtelné. Transplantace je však velmi často jedinou záchranou pacientů se závažným onemocněním srdce. A pokud všechno šlo dobře, příjemce obdrží novou stránku v životě od 1 do 11 let a někdy i více.

Jak se provádí transplantace srdce a kdy je to nutné?

Datum vydání článku: 09/08/2018

Datum aktualizace článku: 09/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Transplantace srdce (transplantace) je komplexní chirurgický zákrok, který spočívá v dobrovolné výměně nemocného orgánu pacienta za zdravého (dárce).

Co ovlivňuje úspěch operace?

Úspěch operace bude záviset na řadě faktorů:

1. Doba potřebná k nalezení vhodného dárce. Pacienti, u nichž je prokázána transplantace, již mají závažnou patologii, která ohrožuje jejich životy. Dlouhé čekání může být fatální. V tomto případě - čím dříve je operace provedena, tím větší je pravděpodobnost jejího pozitivního výsledku.
2. Čas, který bude vynaložen na dopravu dárcovského srdce. Přeprava musí být provedena do 3-6 hodin po vyjmutí z těla. Po tomto období ztrácí tělo životaschopnost, protože v něm nastávají nevratné strukturální změny. Srdce je transportováno v lékařské izolační krabičce naplněné kardioplegickým roztokem.
3. Kvalifikace a zkušenosti operujícího kardiochirurga.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro transplantaci jsou závažné patologie kardiovaskulárního systému, které nejsou přístupné metodám konzervativní léčby:

• chronické selhání srdce v poslední fázi;
• ischemická choroba srdce ve stadiu dystrofických změn;
• Roztažení srdce, doprovázené systolickou dysfunkcí (dilatační kardiomyopatie);
• těžké arytmické poruchy;
• abnormality srdce vrozené geneze, které nejsou přístupné korekci plastické hmoty;
• patologii chlopně (mitrální, trikuspidální atd.);
• progresivní angina pectoris, známky těžké stenózy koronárních tepen;
• příznaky benigních novotvarů (myxom, fibrom, atd.).

Existuje řada kontraindikací, u kterých je transplantace nepraktická:

• závislost na nikotinu, alkoholu a drogách;
• onkologická onemocnění;
• diabetes mellitus;
• chronické patologie v akutním stadiu;
• těžká obezita;
• onemocnění, která jsou doprovázena zánětlivými procesy;
• plicní hypertenze;
• virová a infekční onemocnění (HIV, virová hepatitida, tuberkulóza, sepse);
• autoimunitní poruchy (artritida, vaskulitida, hemolytická anémie atd.);
• kolagenóza (lupus erythematosus, sklerodermie, revmatismus);
• závažné poruchy ledvin, jater, plic;
• duševní poruchy, zhoršení společenského chování.

Nejčastěji se transplantace provádí u osob mladších 65 let, ale existují výjimky.

O možnosti možnosti transplantace srdce uvažuje ošetřující lékař a pacient individuálně. Zohledňuje se touha pacienta, jeho připravenost na nezbytné diagnostické a rehabilitační postupy.

Při absenci souhlasu pacienta mu lékař vysvětlí možné důsledky tohoto rozhodnutí. Pokud po tom dobrovolně odmítne operaci, neprovádí se žádná transplantace.

Kolik to stojí?

Tato operace je jednou z nejdražších na světě. Na území Ruské federace začínají náklady na transplantaci 100 tisíc dolarů.

Transplantace srdce u nás provádí pouze tři zdravotnické výzkumné organizace:

• Federální vědecké centrum pro transplantologii a umělé orgány pojmenované po V.I. Shumakovovi (Moskva);
• Výzkumný ústav krevního oběhu Patologie pojmenovaná po E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "Severozápadní Federální Lékařské Výzkumné Centrum pojmenované po VA Almazov" (Petrohrad).

Kromě toho na území Ruské federace v rámci politiky CHI je možné poskytovat bezplatnou bezplatnou zdravotní péči o kvóty na vysoké úrovni. Ale to vše je řešeno individuálně, záleží na každém konkrétním případě.

V Evropě je cena mnohem vyšší, provozní náklady - od 250 tisíc dolarů. Podle 2018, minimální náklady jsou stanoveny v Indii - od 70 tisíc dolarů.

Srdce samo nelze koupit, platí se pouze za operaci. To je dáno tím, že obchod s orgány je celosvětově zakázán.

Odkud pocházejí dárci?

Většinou se většina lidí stává dárcem po vážné nehodě. Jsou v intenzivní péči, zatímco jejich mozek musí být mrtvý, to znamená, aby tito lidé přežili - neexistuje žádná šance a jejich práce je uměle podporována pomocí léků a ventilátoru.

V tomto případě se mohou příbuzní rozhodnout, že orgány této osoby se stanou dárcem. K tomu potřebují podepsat příslušné dokumenty.

Stejně jako samotný člověk může ve svém životě učinit vůli, v níž bude řečeno, že po smrti dává své orgány potřebám medicíny.

Jak dlouho čekat na dárcovské srdce?

Hledání dárce je dlouhý a komplikovaný proces, až na vzácné výjimky. Průměrná čekací doba je až 2 roky. Během tohoto období je zdraví pacienta podporováno medikací.

Nedostatek dárců je akutním problémem moderních transplantačních center. Kvůli tomu mnoho lidí zemře, aniž by čekali na transplantaci, protože je třeba vzít frontu dlouho předtím, než budete potřebovat tuto operaci. Závažná srdeční onemocnění rychle postupují a vyžadují nouzovou léčbu.

Pacient čekající na transplantaci je registrován na tzv. Čekací listině. Pokud je dárce umístěn dostatečně rychle, bude operace provedena plánovaným způsobem po dokončení nezbytných diagnostických postupů. Pokud se stav pacienta zhorší, dokud není nalezen dárce, je hospitalizován v oddělení kardiochirurgie.

Obrázek srdce dárce

Pacienti, kteří potřebují naléhavou transplantaci, aby zachránili své životy, se přesunou nahoru.

Hlavní problém při hledání dárce souvisí se skutečností, že transplantované srdce musí splňovat určitá kritéria:

• věk dárce na 45 let;
• nedostatek strukturálních a funkčních patologií organismu;
• nepřítomnost porušení kontraktilní aktivity myokardu;
• korespondence krevní skupiny a Rh-příslušenství dárce a pacienta;
• imunologická kompatibilita;
• anatomická shoda velikosti dárcovského orgánu s velikostí srdce pacienta (je povolena odchylka 20-30%). Proto je mužské srdce často přesazováno na muže a žena na ženy.
• nedostatek chronických onemocnění dárců a špatných návyků, které mají negativní vliv na stav srdce.

Příprava na operaci

Před provedením operace se musí lékaři ujistit, že je na to pacient fyzicky připraven a stav jeho těla umožní jeho přenos.

Za tímto účelem musí absolvovat následující zkoušky:

• Obecná analýza krve a moči, koagulace, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
• HIV, virové infekce, hepatitida, syfilis.
• Echokardiografie, EKG.
• Zkontrolujte, zda onkologie.
• Radiografie hrudníku.

Jak je transplantace?

Průměrná délka transplantace srdce je 6 až 12 hodin.

Fotky chirurgů při práci

Existují dvě technologie, kterými se provádí transplantace - heterotopická a ortotopická. Jejich základním rozdílem je to, kde a jak bude umístěn dárcovský orgán.

V heterotopické variantě zůstává srdce pacienta na svém místě a štěp je umístěn vedle „nativního“ srdce, čímž vzniká další vaskulární spojení pro jeho fungování. Tato možnost má výhody i nevýhody. Výhodou je, že pokud je dárcovský orgán odmítnut, může být odstraněn. Mezi nedostatky by mělo být zaznamenáno vysoké riziko vzniku krevních sraženin a komprese orgánů umístěných v blízkosti.

S ortotopickou transplantací jsou pacientovy komory kompletně odstraněny a atria dárcovského srdce jsou spojena s atrií srdce příjemce. Atria pokračuje v kontrakční aktivitě, zachovává fyziologický rytmus, pacient je v této době spojen se strojem srdce a plic. Srdcový kardiostimulátor je instalován pro řízení a udržování srdeční frekvence.

Co se týče techniky samotné transplantace srdce, je jich poměrně velký počet, ale dva jsou nejčastější - biatrální a bicival.

V případě biatrálu se srdce dárce připojí k tělu receptoru skrze atria, aortu a plicní tepnu a v případě bikálu se to děje přes dutou žílu. Druhá možnost je považována za progresivnější a způsobuje nejméně komplikací po operaci.

Na konci operace, poté, co kardiochirurg spojí velké cévy s oběhovým systémem příjemce, může transplantované srdce samo zahájit kontraktilní aktivitu. Pokud k tomu nedojde, srdce se spustí "ručně". Pro stimulaci srdečního tepu je třeba udělat několik šoků.

Pak lékaři zkontrolují těsnost cév, zkontrolujte, zda nedošlo ke krvácení. V tomto případě, pokud je vše v pořádku, je pacient odpojen od umělého zařízení na podporu života.

Je možné transplantovat srdce dospělé osoby na dítě?

Dospělý se nemůže stát dárcem pro dítě, protože transplantované orgány se musí navzájem přizpůsobit velikosti. Na rozdíl od transplantace jater a ledvin, kde jsou dospělí dárci pro děti, může být srdce transplantováno pouze z dítěte na dítě přibližně ve stejném věku.

Ve světě lékařské praxe existují příklady úspěšných dětí po transplantaci srdce do 5 let. U nás je tento druh operace prováděn až po dosažení věku 10 let.

Transplantace srdce dítěte je mnohem obtížnější než u dospělých. Kromě obtíží spojených s nalezením dárce je třeba mít na paměti, že infantilní, křehké tělo dítěte trpí více než dlouhodobý příjem nezbytných lékařských přípravků. U dětí dochází častěji k pozdnímu odmítnutí biomateriálů a rychlejším komplikacím, které vedou k postupnému úmrtí.

Možné komplikace

Po operaci zůstává příjemce jizvou z řezu v hrudníku, který začíná ve sternoclavikulárním kloubu a jde dolů k pupku. Aby nedošlo k přitahování zbytečné pozornosti druhých a žili jako dříve, jsou pacienti nuceni je skrývat pod oděvem s vysokým límcem nebo používat speciální maskovací kosmetiku.

Nejnebezpečnější a nejtěžší období vyžadující maximální přizpůsobení organismu novému orgánu je prvních deset dní po transplantaci.

V počátečním stádiu štěpu se mohou vyskytnout následující komplikace:

• rejekce transplantátu;
• trombóza velkých tepen a cév;
• rozvoj infekčního procesu;
• vnitřní krvácení;
• kongestivní procesy v plicích, pneumonie;
• patologie ledvin a jater;
• výtok perikarditidy (zánět perikardu, který je doprovázen zvýšením výtokové tekutiny v její dutině);
• arytmie.

Navíc dochází k pozdním komplikacím, které mohou nastat jak v prvním roce, tak i po několika letech:

• rozvoj onkologických onemocnění (melanom, lymfom, myelom atd.);
• infarkt myokardu;
• ischemie;
• selhání ventilu;
• ateroskleróza;
• cévní onemocnění - vaskulopatie.

Rehabilitace a další život

Rehabilitace trvá přibližně jeden rok. Pacient stráví prvních několik dní na jednotce intenzivní péče pod pečlivým dohledem zdravotnického personálu a neustálým sledováním dárcovského srdce.

V rané fázi

Ihned po operaci by měl pacient provést dechová cvičení, aby se obnovila ventilační schopnost plic. Zatímco je pacient v poloze na zádech, doporučuje se provádět pasivní pohyby (narovnávání nohou v poloze na břiše, pohyb kloubů kotníku), aby se zabránilo riziku vzniku krevních sraženin.

Příští 3-4 týdny pacient stráví v nemocnici na kardiologickém oddělení. Hlavním cílem farmakoterapie v této fázi je potlačení imunitní reakce organismu, aby se zabránilo možnému odmítnutí cizího orgánu. K tomu pacient předepisuje imunosupresiva ve vysokých dávkách a pacient také užívá vazoprotektory, cytotoxická léčiva a srdeční stimulanty.

V této fázi je pacientův stav monitorován diagnostickými postupy - EKG, ultrazvukem srdce (echokardiografie), testy na zjištění možných infekcí, rentgenem plic a monitorováním krevního tlaku. Osoba může příležitostně krvácet z nosu, nejčastěji je to způsobeno užíváním antikoagulancií, například heparinu, který zabraňuje trombóze a zlepšuje hemodynamiku.

Pozdní fáze

První měsíce po chirurgickém zákroku se pacientům každé dva týdny ukazuje biopsie myokardu. Na základě výsledků lékař vyhodnotí, jak dárcovský orgán přežívá, určuje dávkování léků. Díky tomuto postupu je proces odmítnutí, který byl zahájen, diagnostikován včas.

Ve fázi domácí rehabilitace stále probíhá imunosupresivní léčba, protože během jednoho roku může dojít k odmítnutí štěpu. Pacient i nadále pravidelně navštěvuje nemocnici za účelem absolvování kontrolních postupů, rutinních vyšetření.

V období zotavení je obzvláště důležité se o sebe postarat a minimalizovat pravděpodobnost infekčních onemocnění tím, že odmítnete navštívit místa velkého počtu lidí. Jakékoliv drobné onemocnění způsobené depresivním stavem imunitního systému může způsobit vážné komplikace.

Existují určitá omezení fyzické aktivity a výživy. Navzdory některým zákazům je doporučeno provádět denní léčebný postup, dohodnutý s lékařem, pro rychlé zotavení. Pacienti by měli jít na dietu, odstranit mastné slané, smažené potraviny, vařit pro pár, jíst zeleninu a ovoce, zapomenout na alkohol. Je povoleno používat pouze výrobky, které prošly kompletní tepelnou úpravou, doporučuje se pít vařenou vodu. Je zakázáno navštívit vanu, saunu, horkou lázeň.

Kolik let žije po operaci?

Prognóza života po transplantaci je příznivá, je účinná. Pacienti mohou sloužit sami, udržet si mírnou fyzickou aktivitu a dokonce i pracovní kapacitu v nejsnadnějších pracovních podmínkách. Zpětná vazba od lidí, kteří podstoupili operaci, prostě nemůže být negativní, prostě proto, že je přiřazena pouze v kritických situacích a bez ní - už by byla mrtvá.

Podle statistik se po úspěšně ukončené transplantaci zvyšuje délka života pacientů o 5 - 10 let.

Rok po transplantaci přežije 85% pacientů, pak se tento počet snižuje v důsledku vznikajících komplikací, jako jsou infekční procesy a onkologická onemocnění. Úmrtnost několik let po transplantaci v důsledku vývoje patologií krevních cév a ventilů. Po 5 letech tedy míra přežití nepřesahuje 70%, 45% žije více než 10 let a pouze 15% žije 20 let a více.