Důsledky srdce koronární tepny

Podle statistik zaujímají nemoci kardiovaskulárního systému vedoucí postavení pro příčiny smrti ve světě. Tyto nemoci postihují především zástupce pracovní části obyvatelstva, která je spojena s neustálým přetížením těla a chronickým stresem.

Čas odhalit „zárodky“ srdečních patologií umožňuje relativně mladou proceduru zvanou koronární angiografie srdečních cév. Ale než se uchýlíme k její pomoci, stojí za to pečlivě studovat důsledky koronární angiografie. Tyto znalosti sníží pravděpodobnost nepříznivého výsledku na minimum.

Rizikové faktory

Co je koronární angiografie a jaké jsou důsledky koronární angiografie srdečních cév? Jedná se především o invazivní postup, který umožňuje vyhodnotit stav srdečních cév zavedením do těla speciální kontrastní látky, která v době vyšetření barví tepny ve zvláštní barvě. Pokud jde o „pronikání“ ochrannými membránami osoby (v tomto případě kůží), musíme zmínit jedno stručné, ale důležité pravidlo: „takový zásah je vždy spojen s rizikem, které je pro zdraví nevýznamné a představuje potenciální nebezpečí pro život.

V některých případech se významně zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Speciální skupina rizikových faktorů kombinuje tato onemocnění jako:

• alergická reakce na vstupní kontrast;
• závažný stav spojený s psychikou nebo somatikou;
• těhotenství;
• fibrilace síní (nepravidelný srdeční tep s častou kontrakcí a vzrušením atria);
• hypokalemie;
• častý extrasystol;
• selhání ledvin a srdce;
• horečka;
• hemofilii, anémii a jiné formy poruch krvácení;
• otrava speciálními srdečními glykosidy;
• stáří pacienta;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• diabetes a mrtvice;
• deplece nebo významná nadváha;
• těžké plicní onemocnění, jako je plicní insuficience;
• srdeční onemocnění;
• kalcifikace koronárních cév (depozice vápenatých solí v cípu chlopně a v blízkosti stěn tepen).

Je-li u rizikového pacienta nutně nutné podstoupit koronografii, postup se provádí pod dohledem lékařského týmu. Jeden den po diagnóze se provádí speciální monitorování EKG (elektrokardiogramu) a hemodynamických parametrů (pohyb krve cév).

Je třeba poznamenat, že pravděpodobnost komplikací je asi 0,05–0,2%. Smrtelné následky se vyskytují v méně než 0,08% případů. Podrobnější informace o rizikových faktorech a dalších ukazatelích koronografie jsou uvedeny v tomto článku.

Seznam možných komplikací

Pro morální přípravu na koronární angiografii a posouzení míry rizika je nutné se seznámit s nejčastějšími komplikacemi v lékařské statistice.

Nephropathy

Někdy pokles krevního tlaku v diagnóze nebo některých složkách kontrastní látky vyvolává poškození ledvin, které ve většině případů trvá přibližně 1–1,5 týdnů. Vzácně dochází k akutnímu deficitu, který vyžaduje hemodialýzu - čištění krve mimo ledviny.

Infekce

V oblasti punkcí tepny po koronární angiografii se objevuje malá oblast zarudnutí, odpovídající výtok z vytvořené rány a v některých případech vzrůstá tělesná teplota. Podobná infekce se vyskytuje u méně než 1–0,8% pacientů. Pro profylaxi po lékařském zásahu stojí za to vyhnout se vodě po dobu 2-3 dnů v místě vpichu.

Respirační selhání

Na rozdíl od drtivé většiny jiných komplikací koronární angiografie se může respirační selhání vyskytnout z řady různých důvodů, od alergické reakce až po plicní edém.

Alergická reakce

Příčinou projevů alergií jsou konzervační látky, které tvoří kontrastní látku. U některých lidí se však tato reakce projeví ve formě kožní vyrážky, zatímco v jiných - ve formě anafylaktického šoku. Aby se takovým výsledkům zabránilo, měli byste lékaře předem varovat před alergiemi na jakékoli léky a potraviny, především mořské plody.

Disekce tepny

Vzácný jev spojený s pronikáním krve do prostoru mezi membránami cévní stěny. Pokud není zabráněno delaminaci, povede to k zablokování průtoku krve, což představuje potenciální nebezpečí pro život pacienta.

Poškození místních plavidel

Tento druh následků je považován za nejběžnější. Vyjadřuje se ve formě hojného krvácení z místa vpichu, protože se provádí v dutině tepny, ve které je relativně vysoký krevní tlak. Zastavení krve z takové velké cévy je poměrně komplikované, zejména pokud je vpich injikován do oblasti tříselné tepny.

Zdvih

V této situaci se jedná o krvácení v mozku způsobené překrytím cév se vzduchovými částicemi nebo krevními sraženinami. Je zpravidla pozorován u pacientů vystavených vysokému krevnímu tlaku, diabetu a selhání ledvin.

Hematom

Hematom se tvoří v případě uvolnění krve z femorální tepny do přední části stehna. Drtivá většina formací nepoškodí pacienty, ale velké formace spojené s vážnou ztrátou krve někdy vyžadují transfuzi.

Jak se můžete vyhnout komplikacím?

Nejdříve musíte vybrat specialisty, kteří budou mít invazivní postup. Stojí za to prozkoumat informace týkající se jejich kompetence a úrovně dovedností. To je pravděpodobně nejdůležitější bod přípravy.

Aby se zabránilo výskytu infekcí v oblasti katetrizace, doporučuje se pomocí holicího strojku odstranit chloupky v oblasti předloktí nebo třísla (v závislosti na místě zvoleném odborníky). Jeho použití zabrání poškození povrchu epiteliální vrstvy.

Je velmi žádoucí, aby se den před diagnostickou manipulací osprchoval. Po 00:00 hodin, těsně před koronou, by se jídlo a pití neměly jíst. Pouze rozumný přístup k nadcházející diagnóze sníží pravděpodobnost nebezpečných vedlejších účinků.

Důsledky a komplikace po koronární angiografii srdce.

I přesto, že koronární angiografie srdce je jednou z nepostradatelnějších metod moderní diagnostiky a mnozí odborníci tento postup považují za nejbezpečnější pro pacienta, v praxi se projevují různé účinky koronární angiografie. Pravděpodobnost úmrtnosti po operaci 1 -1,5 z 1000 lidí. Procento možných komplikací je 0,05% -0,2%. Riziko komplikací po koronární angiografii, většinou starších osob od šedesáti let a mladší věkové skupiny - dětí do 16 let.

I když je pravděpodobnost velmi nízká, komplikace po operaci jsou velmi závažné. Komplikace koronární angiografie zahrnují poškození kůže, možné alergické reakce (včetně kontrastní látky) a další komplikace, které jsou častější ve statistice nemocí, jako jsou:

1. Infarkt myokardu. Smrtelný výsledek 0,5 na 1000 lidí. Starší lidé, pacienti s nadváhou, kuřáci a alkoholici, lidé s vysokým cholesterolem, stejně jako pacienti trpící cukrovkou, jsou k tomu nejcitlivější. Infarkt myokardu způsobuje srdeční selhání a arytmii.
2. Postižené komplikace. Smrtelný výsledek 0,4 na 1000 pacientů. Tyto důsledky koronární angiografie srdce zahrnují: poruchy rytmu srdečního rytmu, vedení, cévní a kapilární onemocnění; narušení nervových buněk a poškození lidského periferního nervového systému.
3. Cévní komplikace. Smrtelný výsledek 0,6 na 1000 pacientů. Toto onemocnění se vztahuje na výskyt jizev na cévách, jejich zúžení. Cévní komplikace nejčastěji postihují starší skupinu populace. Stejně jako v procesu stárnutí lidského těla jsou cévy náchylnější k různým onemocněním.
4. Přechodný ischemický záchvat. Když je ischemický záchvat delší než jeden den, je klasifikován jako mrtvice. Nejčastěji byly pozorovány u pacientů s infarktem myokardu a poškozeným srdečním aparátem.
5. Poruchy srdečního rytmu (arytmie). Nejčastěji onemocnění postihuje děti v důsledku nadměrného vzrušení nebo strachu. Takovou komplikaci lze pozorovat u osoby bez patologií, takže se lékaři nemohou dopředu dozvědět o arytmiích.
6. Porucha kůže po koronografii není neobvyklá. Pacienti si stěžují, že mají bolest v paži nebo noze, vytvořil se hematom. V koronární angiografii je kontrastní činidlo nejčastěji injekčně aplikováno přes třísložkovou žílu nebo brachiální tepnu, takže bolest je lokalizována punkcí. Na kloubech se tvoří hematom. Nejzávažnější je symptom, ve kterém se zdá, že je ruka "odnášela". V tomto případě je nutné naléhavě kontaktovat chirurga, aby se obrátil na ultrazvuk a následné postupy. Důsledkem koronární angiografie je často krvácení v místě vpichu, dokonce i po odstranění obvazu a zátěže.
7. Alergická reakce. Nejčastěji se jedná o radiopropustnou látku - jód. Možný je rýma a bolest v krku, slza a kopřivka nebo vyrážka.

Aby se minimalizovalo riziko výše uvedených komplikací, je zapotřebí kompetentní vyšetření a odebrání anamnézy pacienta. Bohužel ani specialisté, ani high-tech vybavení nejsou schopni zcela zabránit následkům koronární angiografie srdce. Uvedené komplikace jsou však velmi vzácné, a proto koronární angiografie srdce zůstává jednou z pokročilých diagnostických metod.

Pravděpodobné komplikace koronární angiografie

Kontrastování koronárních cév je nejspolehlivějším způsobem, jak si vybrat taktiku pro léčbu pacientů s ischémií myokardu. Komplikace během tohoto postupu jsou poměrně vzácné. Diagnóza je spojena se zavedením katétru do cév srdce, průtokem kontrastní látky přes něj, takže to může být potenciální nebezpečí pro pacienta. Aby se zabránilo nežádoucím následkům, je nutné pečlivé vyšetření a příprava.

Přečtěte si v tomto článku.

Rizika koronární angiografie pacienta

Protože diagnóza koronárního průtoku krve zahrnuje punkci periferní tepny stehna nebo ramene, vložení katétru přes něj, postupování přes aortu a koronární cévy a dodání kontrastní látky obsahující jód, může to být doprovázeno negativní reakcí těla.

Riziko komplikací se zvyšuje, pokud pacient trpí:

V závislosti na stadiu koronární angiografie může způsobit takové komplikace:

• punkci periferní tepny - krvácení, hematom, falešnou aneuryzma, fistulu mezi tepnou a žílou, disekci stěny, trombózu, embolii, cévní spazmus, infekci, alergii na léky proti bolesti;
• kontrastní - alergie, anafylaxe, intoxikace, poškození ledvin;
• zavedení heparinu - pokles srážlivosti krve a v důsledku toho krvácení;
• vedení katétru - arytmie, embolie s částmi cholesterolového plaku, disekce aorty nebo koronárních cév, srdeční infarkt, mrtvice.

A více o posunu srdečních cév.

Možné komplikace po rekonstrukci cév přes rameno

Výskyt nežádoucí koronární angiografie je od 0,05% (závažné poruchy rytmu, vaskulární nehody) až 20-40% (alergie a integrita cévních stěn). Výskyt komplikací může záviset na přítomnosti předispozičních faktorů na pozadí nebo v důsledku porušení techniky postupu.

Vzdušná embolie

Stává se to v 0,2% případů, je to spojeno s průchodem vzduchových bublin do krevního oběhu. Vyskytuje se, když je integrita balónu na konci katétru nebo jiné technické chyby katetrizace. Při koronární angiografii jsou během období kontrastu koronárních tepen viditelné vzduchové emboly. Symptomatologie chybí, nebo je bolest v srdci, pokles tlaku, ztrácí se rytmus kontrakcí a srdce se zastaví.

Pro ošetření se provádí odsávání (odstranění) vezikul z nádob nebo zavedení roztoku pod tlakem pro jejich mletí. Pacientům je ukázána kyslíková terapie, úleva od bolesti a antiarytmická léčiva.

Hematom a další vaskulární komplikace

Vzhled viditelného otoku tkání a utěsnění kůže v místě vpichu tepny je poměrně běžné. Velká akumulace krve v hematomové dutině může vést k:

• bolesti
• zvýšená tepová frekvence
• krvácení
• komprese nervových zakončení
• hluboká žilní trombóza,
• blokování plicních tepen.

Pro prevenci je třeba pečlivě aplikovat tlakovou bandáž, zvýšit čas strávený na lůžku po zákroku, použít heparin v menších dávkách. Ošetření se provádí pomocí dostatečného stlačení propíchnuté nádoby nebo chirurgické metody.

Ve falešné aneurysma, krev prochází defektem v arteriální stěně během kontrakcí srdce do dutiny hematomu a částečně se vrací zpět do diastoly. Po vyjmutí katétru dochází k nesprávnému propíchnutí nebo nedostatečnému stlačení tepny. Zobrazí se:

• edém tkáně v místě vpichu;
• tvorbu hematomu, který pulzuje do rytmu srdečního rytmu;
• bolest při palpaci;
• hluk během auskultace.

Pseudoaneurysmy mohou prasknout s výskytem silné bolesti a vzrůstajícího edému. Pokud dojde ke kompresi nervových vláken, přetrvává slabost končetin několik měsíců. Pacienti ukázali odpočinek, zrušení léků, které inhibují srážení krve. Pro velké aneuryzmy se do dutiny vstřikuje trombin nebo se provádí chirurgické odstranění.

Pseudoaneurysma srdce na echokardiografii

Méně časté komplikace cévní punkce jsou tvorba arteriovenózní píštěle s edémem, hlubokou žilní trombózou a ischemií končetin. Rovněž dochází k rozvrstvení stěny tepny na pozadí aterosklerotických změn. Výskyt okluze tepen je možný u pacientů s tenkými cévami, současnými obliterujícími chorobami, aneuryzmaty nebo krevní sraženinou v srdeční dutině.

Infarkt

Důvody pro rozvoj akutního porušení koronárního průtoku krve mohou být:

• tvorba krevní sraženiny v horní části katétru;
• zničení aterosklerotického plátu a propagace jeho částí podél tepny;
• dlouhé překrytí průtoku krve katétrem v místě zúžení cévy;
• pitvu koronárních tepen;
• zablokování větve během posunu katétru na místo bifurkace (bifurkace);
• křeč v reakci na mechanické podráždění cévní stěny.

Je důležité poznamenat, že koronární angiografie ne vždy způsobuje klasický EKG obraz infarktu myokardu (méně než 1% případů), ale ve studiích specifických enzymů je pozorováno zvýšení jejich hladiny u přibližně 5 až 40% pacientů. Časté jsou asymptomatické a atypické případy onemocnění.

Arytmie

Poruchy komorového rytmu a srdeční impuls během koronární angiografie zahrnují komorové tachykardie a ventrikulární fibrilaci. Jsou spojeny se změnami v průtoku krve během zákroku, traumatizací systému srdečního vedení.

U většiny pacientů dochází k obnovení normálního rytmu na konci studie nezávisle. V případě závažných poruch oběhového systému v důsledku arytmie je indikována elektropulzní terapie. Aby se zabránilo této komplikaci, předepisují se beta-blokátory pacientům s elektrickou nestabilitou myokardu.

Zdvih

Mezi faktory, které mohou vést k mrtvici, patří:

• blokování krevní sraženiny vzniklé při poranění tepny;
• pitva aortální stěny;
• cholesterol embolus;
• hypotenze;
• podávání heparinu (vyvolává intracerebrální krvácení).

Nejčastěji se tato komplikace vyskytuje u mozkové aterosklerózy, u starších a senilních pacientů, kteří měli v minulosti přechodné záchvaty, mozkovou ischemii nebo mrtvici. Projevy akutního zhoršeného průtoku krve v mozku jsou:

Nephropathy

Po 1 až 3 dnech po užití kontrastní látky může dojít k narušení renální vylučovací schopnosti. Nefropatie je běžnější v těchto podmínkách:

• starší a starší věk;
• onemocnění ledvin v minulosti;
• diabetes mellitus;
• dehydrataci;
• šok nebo cévní kolaps;
• selhání oběhového systému s městnavými procesy ve vnitřních orgánech;
• infarkt myokardu;
• anémie;
• použití léků, které ničí parenchyma ledvin (nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika ze skupiny aminoglykosidů);
• zavedení velkého množství kontrastního činidla nebo rotačního kontrastního činidla.

Poškození ledvin může být reverzibilní, ale u třetiny pacientů dochází k renálnímu selhání. Abyste tomu zabránili, musíte před koronární angiografií odebrat 0,5 litru vody a nejméně 2,5 litru vody. Při srdečním selhání a syndromu edému se množství tekutiny určuje denní diurézou. Pacienti se sníženou glomerulární filtrací mohou potřebovat provést hemofiltraci k prevenci nefropatie.

Jak se vyhnout komplikacím

Prevence negativních následků je možná s pečlivým výběrem pacientů pro diagnózu. Je kontraindikován v přítomnosti:

• těžké selhání ledvin a srdce;
• arytmie s hrozbou komorové fibrilace nebo úplného atrioventrikulárního bloku;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• bakteriální endokarditida;
• maligní hypertenze nebo symptomatická hypertenze;
• alergické reakce a nesnášenlivost na léčiva obsahující jód;
• dyscirkulační encefalopatie, mrtvice s přetrvávajícím neurologickým defektem;
• obliterace lézí končetin;
• akutní období infarktu myokardu;
• exacerbace onemocnění vnitřních orgánů;
• infekčního procesu.

K identifikaci těchto onemocnění je předpokladem připravit se na koronární angiografii, která zahrnuje posouzení funkční třídy anginy pectoris a srdečního selhání, sběru informací o souvisejících onemocněních, minulých vaskulárních příhodách. Pacienti uvedli:

• EKG v režimu denního monitorování pro Holter;
• Ultrazvuk srdce a periferních cév, ledvin;
• radiografie hrudníku;
• obecné klinické vyšetření krve a moči;
• krevní test na virovou hepatitidu, HIV a syfilis, koagulogram, složení elektrolytů, testy na ledviny, kardiospecifické enzymy, lipidogram.

A tady je více o CT angiografii.

Koronární angiografie označuje invazivní vyšetřovací metodu, proto komplikace mohou zahrnovat poškození cév, kterými prochází přístup do srdce. Mezi nežádoucí účinky patří také tromboembolické komplikace, infarkt myokardu a mrtvice, poškození ledvin a poruchy srdečního rytmu.

Pro prevenci negativních reakcí je nutné pečlivé vyšetření před jmenováním postupu pro kontrastní koronární tepny srdce.

Užitečné video

Podívejte se na video o chybách v CT koronární angiografii:

Pokud se provádí koronární angiografie srdečních cév, studie ukáže strukturní znaky pro další léčbu. Jak se má? Jak dlouho je pravděpodobný dopad? Jaké školení je potřeba?

Operace obejít srdeční cévy je poměrně drahá, ale pomáhá kvalitně zlepšit život pacienta. Jak se obejdou cévy srdce? Jaké komplikace mohou nastat po?

CT angiografie je předepsána k detekci onemocnění v cévách dolních končetin, mozku, krku, břicha, brachiocefalických tepen. To může být s nebo bez kontrastu. K dispozici je také konvenční a selektivní CT.

Velmi důležitá je rehabilitace po posunu srdečních cév. Důležitá jsou doporučení lékaře o dietě, výživě, pravidlech chování v pooperačním období s koronárním bypassem. Jak organizovat život po? Platí postižení?

Koronární okluze nastává, když je koronární arterie blokována. Stává se částečným, chronickým. Léčba tepny zahrnuje léčbu léky, stejně jako angioplastiku cév.

K potvrzení závažných patologií se provádí srdeční katetrizace. Lze provést přehled pravých částí, dutin. Také se provádí s plicní hypertenzí.

Pokud existuje jakákoliv odchylka, je indikován rentgen srdce. To může odhalit stín v normě, zvýšení velikosti orgánu, vady. Někdy radiografie je dělána s kontrastním jícnem, také jak v jednom k ​​tři a někdy dokonce čtyři projekce.

MRI srdce se provádí podle parametrů. Vyšetřují se i děti, u kterých se vyskytují srdeční vady, chlopně, koronární cévy. MRI s kontrastem ukáže schopnost myokardu hromadit tekutinu, odhalí nádory.

Punkce srdce se provádí jako součást resuscitace. Pacienti i příbuzní však mají mnoho problémů: když je potřeba, proč se provádí s tamponádou, jaká je jehla se používá a samozřejmě je možné propíchnout myokard během procedury.

Komplikace po koronární angiografii

Seznam dokumentů a analýz potřebných pro koronární angiografii.

Koronární angiografie srdce (CAG) je mocným nástrojem v arzenálu moderního lékaře používaného k diagnostice koronárních srdečních onemocnění, která se vyvíjí v důsledku zúžení a blokování koronárních cév. Plán vyšetření a indikace koronární angiografie stanoví ošetřující lékař poté, co určí stupeň rizika zákroku, a do jaké míry je tento postup nutný.

Koronární angiografie je obvykle přiřazena lidem, kteří plánují další operaci: aorto-koronární bypass nebo stenting. Na základě výsledků koronární angiografie se lékař rozhodne pro konkrétní operaci a její objem. V nouzových případech (například v případě srdečního infarktu) může docházet k několika operacím, jedna operace může být provedena bezprostředně po koronární angiografii a druhá je odložena na pozdější dobu (například první stenting a pak bypass).

Indikace koronární angiografie srdce.

U každého pacienta určují ošetřující lékař indikace koronární angiografie. Lékař vás upozorní na plánovaný postup koronární angiografie, pokud se vyskytnou obtíže při stanovení diagnózy, stejně jako u zjištěné diagnózy ischemické choroby srdeční, aby bylo možné určit, která operace by měla být provedena: bypass nebo stenting. Koronární angiografii lze také provádět nouzově, například krátce po zahájení infarktu.

Koronární angiografie: kontraindikace.

Neexistují žádné 100% kontraindikace pro koronární angiografii. Nebudete však provádět koronární angiografii, pokud ji odmítnete, protože se jedná o operaci a bez souhlasu pacienta ji nelze provést. Je nežádoucí provádět koronární angiografii u lidí s anémií, horečkou, pokračujícím nebo ukončeným krvácením, patologií systému srážení krve, nízkých hladin draslíku. Je poměrně riskantní provádět koronární angiografii pro starší osoby, pacienty s patologií tělesné hmotnosti v jednom či druhém směru, s neléčenou renální insuficiencí a diabetes mellitus, závažnými plicními chorobami.

Pokud je pacient alergický na kontrastní látku, měli byste o tom svého lékaře upozornit, abyste se vyhnuli možným komplikacím během zákroku, jinak po koronarografii se mohou objevit různé nežádoucí účinky, jako jsou: svědění, vyrážka, edém, nízký tlak, dušnost a závažné případy mohou vyvolat anafylaktický šok. Pokud jste již provedli studie s kontrastní látkou a měli alergické reakce, pak je lepší informovat o tom svého lékaře.

Kontrast při podání do těla může narušit ledviny. U některých lidí je pravděpodobnost poškození ledvin výrazně vyšší než u ostatních. Jsou to například lidé, kteří již trpí chronickým selháním ledvin, srdečním selháním nebo těžkým diabetem. Tito pacienti potřebují speciální odbornou přípravu před koronární angiografií v nemocnici.

Jak se připravit na koronární angiografii.

Pokud jste přiděleni na koronární angiografii, pak nemůžete jíst před ní, jinak se může během jejího provádění objevit nevolnost a zvracení. Léky před zákrokem, zpravidla se nezruší. Výjimkou jsou léčiva pro léčbu diabetes mellitus (včetně inzulínu). Vzhledem k tomu, že nebudete jíst, nemůžete tyto léky užívat, aby nedošlo k poklesu hladiny cukru v krvi. Ale vždy je lepší se o tom poradit se svým lékařem.

Způsob provádění koronární angiografie.

V lokální anestezii lékař propíchne pacienta tepnou na noze nebo paži, kde je instalována plastová trubka - speciální „brány“ pro jiné nástroje. Pacient necítí bolest, s výjimkou injekce anestetika. Pokud koronární angiografie srdce není poprvé, pak může být v místě injekce nepohodlí, protože léky proti bolesti následně působí ve stejné zóně poněkud slabší.

Místo vpichu je vybráno operačním lékařem a každá verze místa vpichu tepny má své výhody a nevýhody. Zpravidla se na noze (tříslo) provede propíchnutí. Tato metoda je pro lékaře nejvhodnější a pro pacienta bezpečná. S porážkou tepen nohou nebo abdominální aorty je práce s tímto přístupem obtížnější a někdy vůbec nemožná. Nevýhodou tohoto přístupu je, že po koronární angiografii bude muset pacient ležet několik hodin bez ohnutí nohou.

Propíchnutí přes rameno umožňuje pacientovi chodit po operaci, ale takový přístup je pro chirurga obtížnější a pro pacienta rizikovější. Když je katétr propíchnut a vložen, může se vyvinout křeč tepny paže nebo trombózy. Při každém přístupu hrozí riziko krvácení z místa vpichu po zákroku nebo během něj.

Poté, po propíchnutí, je do aorty vložen speciální plastový tubul - katétr, který je veden do srdečních tepen pacienta. Katétrem se spouští speciální kontrastní látka, která proudí z katétru do tepen srdce. Chirurg sleduje tento proces pod kontrolou rentgenového přístroje a fotografuje při plnění tepen látkou. Průměrně má průměrný člověk dvě hlavní koronární tepny: levou a pravou. Katétr se instaluje střídavě do každého z nich a pořizují snímky obou tepen pacienta z různých úhlů. Chirurg poté vyhodnocuje snímky z hlediska zúžení a blokování koronárních cév.

Koronární angiografie určuje váš individuální vaskulární stav srdce a poskytuje další informace vašemu lékaři, který je nezbytný pro další léčbu. Pokud neprodleně po koronární angiografii neprovádějte žádné operace, pak se odstraní nainstalovaný port (stejná plastová trubice). Místo vpichu je buď sešité nebo přilepené speciálním nástrojem, nebo lékař na chvíli stiskne tepnu rukou a poté aplikuje speciální bandáž.

Doporučení pro pacienty po koronární angiografii.

Po koronární angiografii srdečních cév se doporučuje mírný režim s omezeným ohybem končetiny, který se používá během operace, aby se krvácení neobnovilo v místě vpichu. Doporučuje se pít více, aby se zabránilo možné renální dysfunkci.

Pokud je na místě vpichu pozorována ostrá bolest, výrazný otok s modřinou, prudká slabost, dušnost nebo nízký tlak, je nutné co nejdříve se poradit s lékařem.

Koronární angiografie: komplikace.

Obvykle je koronární angiografie prakticky bezbolestná a poměrně bezpečná, někdy se však mohou vyskytnout některé komplikace. Podle statistik je pravděpodobnost závažných komplikací po koronární angiografii až 2%. Smrtelné výsledky po koronární angiografii jsou poměrně vzácné a vyskytují se ne déle než 1krát na každých 1000 pacientů.

Nejčastěji se po koronární angiografii srdečních cév vyvíjejí lokální komplikace (v oblasti propíchnuté tepny): hematom, disekce tepny, aneuryzma, trombóza tepny nebo její větve. Tyto komplikace jsou v nemocnici poměrně úspěšně léčeny. Těžší komplikace až do mrtvice nebo srdečního infarktu se vyvíjejí mnohem méně často (1 případ na 1000–1500 pacientů). Časté alergické reakce na injikované kontrastní látky. Také zavedení kontrastní látky může narušit funkci ledvin. Obvykle se nevyskytují žádná závažná porušení, ale v závažných případech může být nutné použít umělý ledvinový stroj.

Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem stojí za zmínku, že samotná koronární angiografie nese určité riziko pro zdraví pacienta, proto ji předepisuje pouze lékař, a to pouze v případě, že je to skutečně nezbytné.

Koronární angiografie: náklady.

V městské nemocnici číslo 40 můžete provádět koronární angiografii zdarma, pokud vydáte kvótu pro tento postup, nebo na úkor OMS v nouzových případech.

Podstata postupu

Coronarografie srdce - co to je? Toto je radiografická studie, která vám umožní vidět krevní cévy, které tvoří "korunu srdce".

Tato technika umožňuje s vysokou přesností sledovat následující:

• analyzovat stav plavidel;
• určovat jejich umístění;
• zjistit stupeň zúžení koronární tepny.

Během průzkumu jsou všechny výsledky zobrazeny na obrazovce počítače, což umožňuje zobrazit obrázek ve zvětšené velikosti. Lékař vidí stav cév, ať už se jedná o zúžení, a pozoruje, jak se krev pohybuje přes cévy do srdce. Po diagnóze můžete vytvořit kompletní obraz, sledovat dynamiku krevního oběhu a pochopit, zda dochází k zablokování cév.

Koronární angiografie je zvláště užitečná v následujících případech:

• detekovat vrozené vaskulární srdeční onemocnění;
• před operací na koronárních plavidlech, protože můžete přesně určit místo, kde bude zásah proveden.

Zvažte, jaké jsou indikace pro takový postup.

Indikace koronární angiografie srdce

Koronární angiografie srdečních cév je nutná po neinvazivním vyšetření pacienta a ke studiu klinických symptomů. Bez jmenování ošetřujícího lékaře se postup neprovádí, protože má vysokou pravděpodobnost vzniku komplikací.

Stejně jako tato diagnostická technika se používá v případech, kdy se léčba drogami ukázala jako neúčinná a je nutné uchýlit se k provozním metodám.

Hodnoty jsou tedy následující:

1. Diagnostika ischemické choroby srdeční, která se vyvinula na pozadí blokády a zúžení koronárních cév srdce.
2. Nestabilní angina pectoris, kterou nelze léčit léky. Takové onemocnění se zpravidla vyskytuje u pacientů s infarktem myokardu, takže pacienti mají problémy s fungováním levé komory.
3. Postinfarktová angína.
4. Neschopnost identifikovat stupeň vaskulárních lézí pomocí jiných technik.
5. Příprava na operaci (náhrada srdeční chlopně, korekce vrozených malformací, bypass nebo stenting).

Pokud je hlavní indikací koronární angiografie chirurgický zákrok, pak je operace provedena ihned po vyšetření. Velmi často je to po diagnóze, kdy lékař rozhodne o volbě jednoho nebo jiného typu chirurgického zákroku.

V některých případech je koronární angiografie prováděna v nouzovém stavu po krátké době po infarktu. Existují nějaké kontraindikace tohoto postupu?

Kontraindikace koronární angiografie srdce

Neexistují žádné absolutní kontraindikace. Tento postup může být upuštěn, pokud k tomu existují dobré důvody, protože diagnóza je dobrovolný postup.

Existuje mnoho faktorů, které mohou ovlivnit schopnost podstoupit vyšetření, a to:

• vysoká tělesná teplota;
• nízký hemoglobin (anémie);
• přítomnost krvácení;
• nízké hladiny draslíku v krvi;
• špatné srážení krve.

V tomto případě se nedoporučuje vyšetřovat, aby se stav pacienta nezhoršil.

Je nežádoucí provádět koronární angiografii u starších osob, stejně jako u pacientů, kteří jsou alergičtí na kontrastní látku. Pokud nepozorujete svého lékaře na tento problém, pak mohou být nepříjemné následky ve formě svědění a vyrážky. Při silné alergické reakci můžete mít potíže s dýcháním, nízkým krevním tlakem a dokonce i anafylaktickým šokem.

Vysoké riziko komplikací při vyšetření v následujících případech: t

• přítomnost diabetu;
• obezita nebo podváha u pacienta;
• selhání ledvin;
• poškození plic;
• srdeční selhání;
• onemocnění oběhového systému.

S naléhavou potřebou koronární angiografie u těchto pacientů pacienti nejprve potřebují speciální trénink. Jaké mohou být komplikace, pokud nedodržíte doporučení lékaře k diagnóze?

Komplikace po koronární angiografii

Jakýkoliv zásah do srdce a cév může mít negativní důsledky pro pacienta, i když je diagnostikován zkušeným odborníkem.

Závažné komplikace jsou však velmi vzácné.

Koronární angiografie je bezbolestný a bezpečný postup. Pravděpodobnost vzniku komplikací je 2%. Smrtelné výsledky po zákroku se vyskytují u jednoho pacienta na sto tisíc pacientů.

Aby nedošlo k ohrožení zdraví a zdraví, je nutné podstoupit vyšetření pouze na lékařský předpis a pouze v nezbytně nutných případech.

Po koronární angiografii se tyto komplikace mohou objevit:

• infarkt;
• prasknutí tepny nebo srdce;
• srdeční infarkt nebo mrtvice způsobená fragmentem krevní sraženiny ze stěny cévy;
• arytmie;
• krvácení;
• alergie.

I když jsou závažné komplikace vzácné, jsou častější lokální komplikace v místě vpichu. To může být hematom, trombóza nebo poranění tepny. V případě infekce může dojít k zánětu rány.

Mrtvice a srdeční infarkt jsou poměrně vzácné. Vyhodnotit pravděpodobnost výskytu komplikací může být pouze lékař před diagnózou.

Jak se připravit na koronární angiografii

Příprava na zákrok musí pacient začít předem. Předešlé noci byste se měli zdržet jídla a pití po 18:00, jinak může koronární angiografie vést ke zvracení.

Pokud jde o užívání drog, musíte se poradit se svým lékařem. V podstatě není zakázáno užívat léky. Jedinou výjimkou jsou léky na diabetes. Vzhledem k tomu, že pacient nemůže být konzumován před diagnózou, nemá cenu snížit hladinu cukru, protože indikátory mohou po zákroku dosáhnout kritické úrovně.

Připraven pro koronární angiografii následujícím způsobem:

1. Týden před vyšetřením přestanou užívat léky, které ředí krev.
2. Diabetici konzultují endokrinologa s užíváním inzulínových léků.
3. Všechny šperky a šperky jsou ponechány doma a můžete také odstranit kontaktní čočky (pokud je pacient nosí).
4. Před zákrokem nezapomeňte vyprázdnit močový měchýř a střeva.
5. Do nemocnice se odveze standardní sada věcí: ložní prádlo, župan, pantofle, zubní kartáček a zubní pasta, mýdlo, toaletní papír. Po zákroku bude pacient muset zůstat v nemocnici 2–3 dny.

Před vyšetřením musí pacient oznámit alergii na léky, zejména pokud má alergickou reakci na alkohol, jód, gumové výrobky, novokain, antibiotika nebo rentgenová léčiva.

Pokud se provádí nouzová koronární angiografie, pacientovi se provede EKG (elektrokardiogram).

Pokud je postup prováděn podle plánu, jmenuje se několik dalších zkoušek, a to: t

• klinický a biochemický krevní test;
• analýza moči;
• markery hepatitidy;
• screening na HIV a syfilis;
• EKG;
• Monitorování EKG Holter.

Navíc můžete určit rentgen hrudníku.

Po koronární angiografii musí pacient striktně dodržovat všechna doporučení lékaře, aby se komplikace neobjevily. Pacientovi je předepsán odpočinek na lůžku, omezení pohybů, zejména ohnutí končetiny, na které byl zákrok proveden. To je prevence otevření krvácení v místě vpichu. Aby se zabránilo dysfunkci ledvin, je nutné konzumovat velké množství tekutiny.

Jak koronární angiografie?

Jak provádět koronární angiografii

Existují dvě možnosti koronární angiografie: plánované nebo nouzové. Před zákrokem je pacient vyšetřen, kde je nezbytné identifikovat krevní skupinu a faktor Rh.

Postup je zcela bezpečný, ale v malém rozsahu příjemný. Obvykle se provádí ambulantně, ale v některých případech (pokud bude bezprostředně následovat operaci) se provádí v nemocnici v kardiologii.

Během diagnostiky cév je osoba při vědomí, koronární angiografie se provádí v lokální anestézii.

Po zavedení anestetika, osoba necítí bolest nebo nepohodlí. Pokud se zákrok neprovádí poprvé, může pacient pociťovat nepříjemné pocity v oblasti vpichu: vše proto, že anestetika působí při opakovaných manipulacích na tepnách mnohem méně.

Postup provádění postupu:

• Po působení anestezie ve Vídni se provede propíchnutí a do ní se vloží speciální trubka, pomocí které se provedou všechny akce.
• Katétr postupuje žilami přímo do srdce. V tomto případě by pacient neměl trpět žádnou bolestí.
• Trubkou se vstřikuje trubice, která vede rentgenové paprsky, které se dostávají do krve do všech koronárních cév.
• Na monitoru se zobrazí celý proces vyšetření, lékař pořídí snímky. Na obrázcích jsou viditelné krevní sraženiny a místa vazokonstrikce.

• Po diagnóze je propíchnuté místo v cévě přišité nebo zapečetěné, poté je aplikován obvaz.

Během průzkumu se měří puls a krevní tlak. Po dokončení diagnózy je rozhodnuto o další léčbě.

Tepna na noze v oblasti třísla je nejvhodnější a nejbezpečnější pro zavedení katétru. Ale po zákroku, člověk nemůže vstát hodinu a ohnout nohu.

Když je katétr vložen přes rameno, je možný křeč tepny nebo tvorba krevní sraženiny, takže tato metoda je pro pacienta riskantní.

Po koronární angiografii nemusí být trubice odstraněna, pokud je po diagnóze provedena operace.

Co jiného se nazývá koronární angiografie?

Termín "koronární angiografie" se skládá ze dvou slov - koronární a graphy. Kde "koronární" je název cév, které přivádějí krev přímo do srdečního svalu - myokardu. "Graf" je běžný název pro všechny rentgenové studie. Obecným významem výrazu "koronární angiografie" je tedy rentgenové vyšetření srdečních cév. Taková manipulační jména jako „koronární angiografie cév“ nebo „koronární angiografie cév srdce“ jsou v podstatě refrénem, ​​opakováním nebo překladem významu termínu.

Termíny angiokoronografie, koronoangiografie nebo koronární angiografie se často používají k označení tohoto diagnostického postupu.

Co je koronární angiografie?

Koronární angiografie je obraz rentgenového obrazu krevních cév srdce, protože jsou naplněny kontrastním činidlem, které umožňuje dobrý výhled na lumen a vnitřní stěnu tepen.

Kontrast je nutný k zajištění toho, aby rentgenové záznamové nádoby byly jasné, dobře viditelné a přístupné pro studium. Kontrastní materiál vyplňuje lumen duté nádoby a díky tomu je jasně viditelný na rentgenovém filmu. Je to proto, že vlastnost dává kontrast k obrázkům, látka se nazývá radiopropustná. V současné době je urografický roztok používán jako radiokontrastní látka pro koronární angiografii.

Výzkumná technika je jednoduchá: nejprve se do koronárních cév injikuje kontrastní látka a pak se jejich obraz zaznamená na rentgenovém filmu. V současné době je film často nahrazován počítačovými disky, které na nich zachycují obraz srdečních cév. Kvalita obrazu na digitálních médiích a filmech je stejná, takže můžete použít jakoukoliv metodu v závislosti na osobních preferencích lékaře a technického vybavení zdravotnického zařízení.

Po dokončení záznamu je pečlivě prostudován. Mimochodem kontrastní látka naplňuje cévy, lze pochopit, jak jsou zúžené, jaké jsou defekty (např. Trhání stěny nebo trombu), jak se vyvíjel srdeční můstek atd. Všechny tyto parametry jsou shrnuty a umožňují určit stupeň ischemické choroby srdeční a určit nejlepší léčebnou možnost (chirurgickou nebo konzervativní).

Typy koronární angiografie

V závislosti na objemu vyšetřovaných cév je koronární angiografie rozdělena do dvou typů:
1. Obecná koronární angiografie;
2. Selektivní koronární angiografie.

Navíc, díky vývoji technologie, je nyní možné provádět koronární angiografii bez použití tradičního rentgenového přístroje a zavádějící kontrast do cév, ale s použitím počítačového tomografu. Tato manipulace se nazývá multispirální počítačová tomografie koronárních cév, nebo krátce MSCT koronární angiografie nebo CT koronární angiografie.

Vezměme si stručný popis a charakteristické rysy všech typů koronární angiografie.

Obecná koronární angiografie

Obecná koronární angiografie je klasickým rentgenovým vyšetřením stavu všech srdečních cév. Provádí se zavedením kontrastního činidla do koronárních cév, po kterém následuje záznam jejich obrazu na rentgenovém filmu, CD nebo na pevném disku počítače.

Selektivní koronární angiografie

Selektivní koronární angiografie je modifikací obecné koronární angiografie, při které se provádí objektivní studie stavu pouze jedné nebo několika srdečních cév. Pro produkci selektivní koronární angiografie je katétr instalován tak, aby kontrast mohl velmi rychle naplnit vyšetřovanou nádobu. Pak je dodáno kontrastní činidlo a rentgenové záření je okamžitě odebráno rychlostí 2 až 6 kusů za sekundu. Je optimální fotografovat na širokoúhlé obrazovce nebo na filmu, protože je na nich, aby obrázky měly vynikající kvalitu, což vám umožní plně a správně interpretovat výsledek. Selektivní koronární angiografie se provádí rychle a je použito malé množství kontrastního materiálu, což umožňuje použití metody několikrát v krátkém časovém úseku v různých projekcích.

Nevýhodami selektivní koronární angiografie jsou potřeba změny sond během studie a vyšší riziko fibrilace síní. K provedení diagnostické studie potřebujete speciální rentgenové vybavení pro natáčení nebo rychlé sériové snímání s časovým odstupem, stejně jako sondy, které stačí pouze pro 6 až 8 manipulací.

MSCT - koronární angiografie (CT koronární angiografie, počítačová koronární angiografie)

Tato diagnostická manipulace se nazývá multispirální počítačová tomografie koronárních cév. V průběhu koronární angiografie MSCT se také zkoumá stav cév a chlopní srdce. K získání obrazu se však používá vysokorychlostní multislice 32-řezový počítačový tomografový skener namísto rentgenového přístroje.

Pro tuto studii se nejprve naplní cévy srdce kontrastním činidlem (jodové sloučeniny), poté se osoba umístí pod tomograf, aby se získal trojrozměrný obraz srdce. Tento postup je velmi jednoduchý a rychlý, nevyžaduje hospitalizaci a významně zjednodušuje diagnostiku vaskulárního stavu u CHD. Proto MSK koronární angiografie úspěšně soutěží s tradiční koronární angiografií a je její vynikající alternativou.
Koronární angiografie MSCT má oproti tradiční koronární angiografii následující výhody:

• Minimální invazivita;
• Schopnost provádět průzkum v poliklinice bez hospitalizace;
• Nižší riziko komplikací;
• Schopnost identifikovat stenózu srdečních cév;
• Schopnost určit typ aterosklerotických plaků (měkkých nebo kalcinovaných);
• Schopnost posoudit stav shuntů a stentů při operaci srdce;
• Díky 3D obrazu je možnost prozkoumat srdce z libovolné pozice.

Indikace koronární angiografie

Vzhledem k tomu, že koronární angiografie je vysoce informativní, ale zároveň velmi invazivní diagnostickou manipulací, indikace pro její realizaci jsou velmi variabilní. Koronární angiografie pro posouzení stavu krevních cév a prokrvení srdečního svalu může být tedy provedena při akutním infarktu myokardu a při chronickém onemocnění koronárních tepen a angině pectoris nebo u zdravých lidí, jejichž profese je spojena s konstantním nervovým napětím. Společným znakem totálních indikací koronární angiografie je, že manipulace se používá k objasnění stavu srdečních cév a v důsledku toho k řešení různých obtíží při diagnóze a vyhodnocení účinnosti léčby. Zvažte indikace pro koronární angiografii v přítomnosti různých nemocí a stavů odděleně, aby každý člověk mohl zjistit, zda je tento diagnostický postup v jeho konkrétním případě nezbytný.

Podezření na koronární srdeční onemocnění při absenci klinických příznaků

Indikace koronární angiografie u osob s podezřením na ischemickou chorobu srdeční a absence klinických příznaků:

• Třída Angina III nebo IV, vyvinutá na pozadí užívání specializovaných léků;
• Angina pectoris jakékoliv závažnosti, při které bylo zjištěno vysoké riziko infarktu myokardu podle výsledků zátěžových testů (ergometrie na kole nebo běžecký pás);
• Resuscitace v minulosti kvůli náhlé srdeční smrti;
• Periodicky se opakující epizody tachykardie (palpitace);
• Výsledky zátěžových testů odrážejících patologii u lidí, jejichž povolání je spojeno s neustálým nervovým napětím, například piloti, řidiči, lékaři atd.;
• Přítomnost více klinických projevů, které mohou být příznaky ischemické choroby srdeční;
• Stabilní funkční třídy anginy III-IV, které se po použití specializovaných léků snížily na I.-II. Třídu;
• Onemocnění koronárních tepen, při kterém vzhledem k průvodním onemocněním nelze provádět další diagnostické testy.

Atypická bolest za hrudní kostí

Indikace koronární angiografie u lidí trpících atypickou bolestí za hrudní kostí:

• Identifikované rizikové faktory onemocnění koronárních tepen během funkčních testů;
• Dvě nebo více hospitalizací pro bolest na hrudi;
• Rozmazání výsledků laboratorních a funkčních testů, u kterých není možné stanovit přesnou diagnózu.

Nestabilní angina pectoris a podezření na akutní infarkt myokardu

Indikace koronární angiografie u osob s nestabilní anginou pectoris a podezřením na akutní infarkt myokardu:

• Nestabilní angina pectoris, která není přístupná lékové terapii nebo relapsu po stabilizaci;
• Nestabilní angina pectoris zjištěná během terapie na specializovaném oddělení nemocnice;
• Podezřelá prinzmetální angína pectoris;
• Nestabilní angina pectoris v kombinaci s vysokými riziky vyplývajícími z výsledků zátěžových testů (ergometrie na kole nebo běžecký pás);
• Prodloužené snížení krevního tlaku, kongesce v plicích (dušnost, dýchání s jemným dýcháním, sipot, atd.) Nebo známky šoku.

Angina rekurence po koronárním bypassu nebo stentování

Indikace koronární angiografie u lidí s rekurentní anginou pectoris, vzniklé po operaci aortoronární bypass nebo stentingu:

• Podezření na trombózu srdeční tepny po stentování nebo angioplastice;
• Záchvat anginy pectoris, ke kterému došlo během 9 měsíců po operaci stentu nebo angioplastiky;
• Záchvat anginy pectoris, ke kterému došlo v průběhu jednoho roku po operaci aorto-koronárního bypassu;
• Identifikace kritérií pro vysoké riziko srdečního infarktu dle stresových a laboratorních testů kdykoliv po operaci srdce;
• Podezření na recidivu koronární arterie, ke které došlo během měsíce po angioplastice;
• Angina pectoris, která se objevila rok nebo více po bypassu koronárních tepen, stentu nebo angioplastice s nízkým rizikem infarktu myokardu;
• Zhoršení funkčních a laboratorních testů po operaci aorto-koronárního bypassu, ke kterému došlo při absenci klinických příznaků.

Podezřelý akutní infarkt myokardu

Indikace koronární angiografie pro podezření na akutní infarkt myokardu:

• Méně než 12 hodin po nástupu infarktu myokardu;
• Známky šoku, které se objevily během 1,5 dne po nástupu infarktu myokardu;
• Neefektivita produkované trombolytické terapie infarktu myokardu;
• Výrazné hemodynamické poruchy (nízký tlak atd.), Které nejsou eliminovány specializovanými léky.

Výše uvedené stavy jsou indikovány pro koronární angiografii. Kromě toho existuje řada stavů, při kterých není koronární angiografie ukázána, ale doporučuje se. To znamená, že pokud existuje důkaz koronární angiografie, je nezbytné, aby tato studie byla provedena. A pokud se doporučuje pouze koronární angiografie, je lepší provést studii, je-li to technicky možné, ale to není nutné.

Podmínky, za kterých se doporučuje koronární angiografie

Podmínky, za kterých se doporučuje koronární angiografie, jsou následující:

• Záchvat anginy pectoris, ke kterému došlo během léčby infarktu myokardu v nemocnici;
• Před prováděním chirurgických zákroků na srdci;
• Než nouzová operace není na srdci lidí, kteří dříve měli infarkt;
• Městnavé srdeční selhání;
• Neznámá příčina infarktu myokardu;
• Maligní arytmie, která není léčitelná;
• Angina, která není přístupná léčbě specializovanými léky;
• Před zahájením transplantace jater, ledvin, srdce nebo plic;
• Podezření na infekční endokarditidu;
• Zástava srdce z neznámého důvodu;
• Chronické srdeční selhání v kombinaci s anginou pectoris nebo sníženou kontraktilitou levé komory;
• Patologii aorty s podezřením na současné postižení koronárních cév v patologickém procesu;
• Hypertrofická kardiomyopatie;
• Kawasakiho choroba;
• Nedávno utrpěla tupá trauma hrudníku.

Koronární angiografie - kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro jakýkoli typ koronární angiografie, proto je teoreticky možné provést studii s jakoukoli osobou. Diagnostický postup by však měl být odložen až do normalizace stavu při výskytu následujících onemocnění:

• Nekontrolovaná ventrikulární arytmie (koronární angiografie může být provedena pouze po kontrole arytmie);
• Intoxikace srdečními glykosidy;
• Nekontrolovaná hypokalémie (nízké hladiny draslíku v krvi);
• Nekontrolovaná hypertenze;
• Zvýšená tělesná teplota;
• Infekční endokarditida;
• Patologie srážení krve;
• Dekompenzované srdeční selhání;
• Alergie na urografin nebo jod;
• Těžké selhání ledvin;
• Závažná onemocnění vnitřních orgánů.

Tato onemocnění jsou relativní kontraindikace, v jejichž případě se nedoporučuje koronární angiografie. V takové situaci je nutné nejprve odstranit patologii nebo stabilizovat stav a teprve poté provést koronární angiografii.

Lidé trpící různými vážnými onemocněními by měli mít koronární angiografii se současným monitorováním hemodynamických parametrů a záznam EKG. Po úspěšné diagnostické manipulaci je nutné během dne monitorovat EKG a hemodynamické parametry.

Příprava na koronární angiografii

K přípravě na koronární angiografii musí osoba absolvovat následující testy a být vyšetřena:

• Kompletní krevní obraz (počet leukocytů, erytrocytů, krevních destiček, vzorec leukocytů, ESR, koncentrace hemoglobinu);
• Biochemická analýza krve (AsAT, AlAT, CK, kreatinin, močovina, glukóza, bilirubin);
• Krevní skupina a Rh faktor;
• Coagulogram (APTT, TV, PTI, INR, fibrinogen);
• EKG ve všech 12 vodičích;
• Zátěžová zkouška (ergometrie na kole nebo běžecký pás);
• Stresová echografie;
• Scintigrafie myokardu v klidu a při fyzické námaze;
• Ultrazvuk srdce.

Kromě toho, aby se připravila na koronární angiografii, je nutné léčit infekční a katarální nemoci, jakož i stabilizovat chronické patologie, aby jejich projevy byly kontrolovány užíváním léků.

V předvečer koronární angiografie je třeba omezit příjem potravy a oholit část těla, kde bude tepna propíchnuta. Vzhledem k tomu, že většina defektu se provádí v femorální tepně, je nutné holí dobře oholit a zejména pravou inguinální rýhu.

Koronární angiografie - jak dělat výzkum

Pro koronární angiografii je osoba hospitalizována ve specializované nemocnici pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění. Po provedení testů a tréninků v den koronární angiografie je osoba převezena na rentgenový operační sál - místnost, kde bude studie prováděna. V rentgenovém operačním sále se nejprve podávají intravenózně sedativa a antihistaminika a pak se aplikují elektrody pro sledování EKG na pažích a nohách.

Potom se místo vpichu žíly, přes které se zavede katétr, ošetří antiseptiky, potřísní jodem a pokryje sterilním plátnem. Místo, kde se provádí propíchnutí krevní cévy a odkud pochází katétr z koronárních tepen, může být jiné. Nazývá se přístup pro koronární angiografii. V současné době mohou specialisté na koronární angiografii propíchnout následující cévy:

• Femorální tepna (femorální přístup);
• Axilární tepna (axilární přístup);
• Brachiální tepna (brachiální přístup);
• Radiální tepna (radiální přístup).

Volba místa vpichu tepny pro koronární angiografii je prováděna lékařem a závisí na dostupných materiálech a zařízeních a na jeho osobních preferencích. Nebojte se o to, že jeden lékař provede propíchnutí femorální tepny pro koronární angiografii a druhý, například brachiální, protože neindikuje nedostatek profesionality některého z nich. Právě díky různým metodám si každý může vybrat způsob, jakým může provádět co nejopatrněji, s minimálním rizikem komplikací.

Lékaři nejčastěji vkládají katétr přes femorální tepnu (femorální přístup), protože tato metoda je nejjednodušší a nejbezpečnější. Pokud však člověk trpí aterosklerózou cév dolních končetin, pak je zaveden katétr koronární angiografie skrz brachiální, axilární nebo radiální tepny.

Po výběru tepny pro přístup se provede lokální anestezie této měkké tkáňové oblasti a krevní céva se propíchne speciální jehlou. Potom je do propichovací jehly zavedena speciální dutá trubka, která se nazývá vodič a má průměr 0,035 - 0,038 palce. Tato příručka bude udržovat cévu otevřenou a bude plnit funkci těsného počátečního průchodu, kterým bude snadné vložit katétr a přesunout jej do srdečních tepen.

Po instalaci vodiče se jehla propíchne ze žíly. Aby se zabránilo srážení krve a tvorbě krevní sraženiny, která může blokovat propíchnutou žílu, je injikován intravenózní heparin a celý systém je neustále promyt heparinizovaným fyziologickým roztokem.

Poté je tenký a pružný katétr (dlouhá dutá trubka) vložen přes vodič, který prochází tepnami a žilkami pod ultrazvukem. Katétr se přivede do cév do místa připojení aorty k srdeční žárovce. Od tohoto okamžiku začnou neustále měřit krevní tlak a jemně tlačit katétr přes aortu dále - do úst srdečních tepen. Když katétr vstoupí do srdečních tepen, jeho postup je zastaven.

Pak se do výchozího otvoru katétru, který je na úrovni vodiče, nalije speciální injekční stříkačka schopná vstřikovat roztok pod silným tlakem. Kontrast se rychle posouvá katétrem do srdečních tepen a začíná je naplňovat. Několik vteřin po zavedení kontrastu vytvoří lékař na rentgenové videozáznamu sérii fotografických rentgenových snímků nebo záznamů. V této fotografii nebo videu je provedeno v různých pozicích, takže později můžete více plně zvážit cév srdce, identifikovat existující patologii a určit její typ.

V průběhu fotografování se lékař pokouší vizualizovat odděleně pravé a levé koronární tepny, které dodávají krev do různých částí srdce. Kromě toho je nutné určit typ krevního zásobení celého srdce, které může být pravé nebo levé, podle toho, která konkrétní tepna tvoří zadní sestupnou větev. Pokud je větev tvořena z pravé koronární tepny, pak je správný typ prokrvení srdce, který je fixován asi u 80% lidí. Proto, jestliže sestupná větev je tvořena od levé koronární tepny srdce, pak tam je levá dodávka krve, který je fixovaný u 10% lidí. Kromě toho lze sestupnou větev tvořit z obou koronárních tepen - vpravo i vlevo, tvořících takzvaný smíšený nebo vyvážený typ prokrvení krve do srdce, který je fixován u 10% lidí.

Po sérii snímků je koronární angiografie považována za kompletní. Lékař jemně táhne katétr zpět, odstraní vodítko a zastaví krvácení. Protože femorální tepna je velká céva, aby se zabránilo silnému krvácení po koronární angiografii, bude nutné ležet s pevným tlakovým obvazem na místě vpichu po dobu 24 hodin. Obvykle k zastavení krvácení, ihned po vyjmutí katétru, se na ránu umístí sterilní ubrousek a stiskne se speciálním zařízením, které nahradí škrtidlo. Po 15 minutách se tlak uvolní a po další půl hodině se zařízení odstraní a na místo vpichu se nanese těsný tlakový obvaz. Za to je nutné, aby jeden den lhal, aniž by vstal z postele a bez ohnutí nohy, ve které byla tepna propíchnuta, za všech okolností. Den po zkoušce je tlakový obvaz odstraněn a osoba může vstát a znovu chodit.

Po koronární angiografii - výsledky

Výsledkem koronární angiografie je soubor závěrů o stavu srdečních cév, stupni jejich zúžení a přiměřenosti krevního zásobení myokardu. Nejdůležitějším parametrem je stupeň a typ zúžení (stenóza) koronárních cév.

Pokud je zúžení lumen koronárních cév detekováno o 50% nebo méně, pak nezpůsobí změny v zásobování krve myokardem, což bude mít za následek těžké patologické stavy a nepříznivý průběh onemocnění. Závěrem lze říci, že koronární angiografie v tomto případě může být indikována, že osoba má neobstrukční, neozozující koronární aterosklerózu. Takové stenózy nesnižují přívod krve do srdce, ale mohou být prognosticky nepříznivé, protože zvyšují riziko ruptury arteriální stěny, stejně jako tvorbu parietálního trombu, následovanou úplným blokováním lumenu a rozvojem infarktu myokardu.

Jestliže zúžení lumen koronárních cév je více než 50%, pak hovoříme o významném porušení, při kterém je krevní zásobení myokardu podstatně horší než normální. V takové situaci je nutné obnovit krevní zásobení myokardu pomocí chirurgických operací bypassu koronárních tepen, stentování nebo angioplastiky.

Kromě toho, obrazy získané během koronaryografie, můžete určit typy stenózy, které jsou rozděleny na místní a rozšířené (difúzní). Lokální stenózy zachycují malou oblast srdeční cévy a naopak difúzní jsou velmi dlouhé. Stenóza může být také nekomplikovaná s hladkými a hladkými hranami, nebo komplikovaná s podlomenými a nerovnými obrysy vnitřní stěny nádoby. Komplikovaná stenóza se vyvíjí s ulcerací aterosklerotického plátu a tvorbou parietálního trombu a je detekována u 80% pacientů s onemocněním koronárních tepen.

Kromě stenózy mohou být během koronární angiografie detekovány také okluze - úplné okluze lumen srdečních cév. V takových případech trpí oblast myokardu, která dodává krev z této tepny, neustálým nedostatkem kyslíku a živin. Okluze srdečních tepen není vždy doprovázena infarktem myokardu.

Také výsledky koronární angiografie někdy ukazují závažnost a prevalenci koronární aterosklerózy. Za tímto účelem se hodnotí přítomnost stenózy a aterosklerotických plaků ve třech hlavních srdečních tepnách. Závěrem tedy lze konstatovat, že existuje jedno-, dvou- nebo tří-vaskulární léze systému srdečního prokrvení.

Koronární angiografie - možné komplikace

Pravděpodobnost úmrtí v důsledku koronární angiografie je menší než 0,1%. Jelikož však taková pravděpodobnost existuje, je smrt přičítána možným komplikacím koronární angiografie, která by měla být vzata v úvahu při rozhodování o provedení diagnostické studie u osob trpících několika vážnými chronickými onemocněními ve stejnou dobu, např. ICHS + diabetes, atd.

Navíc komplikace koronární angiografie zahrnují vývoj následujících akutních stavů:

• Infarkt myokardu;
• Zdvih;
• Arytmie (extrasystol, ventrikulární tachykardie, ventrikulární fibrilace, blokáda);
• Ruptura nebo jiné poškození cév, kterými je zaveden katétr;
• Mozková ischémie s rozvojem neurologických komplikací;
• Alergická reakce na radiopakní látku;
• Reakce v oblasti punkcí cév (tvorba hematomu, edému nebo falešné aneuryzmy);
• Vazovagální reakce, projevující se snížením krevního tlaku, bradykardií, snížením průtoku krve do mozku, bledou kůží a studeným potem.

Těžké komplikace koronární angiografie, jako je infarkt myokardu a arytmie, nebo mozková ischémie se vyvíjejí ve velmi vzácných případech (ne více než 0,1%) a alergické reakce jsou o něco častější u přibližně 2% případů. Vazovagální reakce se vyskytují v 1–2% případů a jsou obvykle způsobeny nervovým napětím a úzkostí samotného člověka, jakož i reakcí na bolest během vpichu tepny a podrážděním komorových receptorů srdce, když katétr postupuje. Vazovagalnye reakce jsou snadno odstraněny jednoduchou nohou zvedání postel, na které člověk leží. Rovněž můžete zastavit vazovagální reakce, které dávají člověku vůni čpavku nebo intravenózním zavedením atropinu.

Maximální riziko vzniku koronární angiografie je u lidí s následujícími onemocněními nebo stavy:

• Děti a starší osoby starší 65 let;
• Funkční třída Angina IV;
• Stenóza levé koronární tepny;
• Onemocnění srdečních chlopní;
• Srdeční selhání levé komory s ejekční frakcí menší než 30–35%;
• Závažná chronická onemocnění různých orgánů nebo systémů, například cukrovka, selhání ledvin, tuberkulóza atd.

Kde koronární angiografie?

Koronární angiografie vyžaduje kvalifikovaný tým lékařů a sofistikované vybavení, takže se provádí v následujících typech zdravotnických zařízení:

• Specializovaná oddělení kardiovaskulární chirurgie v multidisciplinárních městských nebo regionálních nemocnicích;
• Výzkumné ústavy kardiologie nebo kardiochirurgie;
• Specializovaná kardiovaskulární centra.

Všechny tyto instituce se nacházejí ve velkých městech, která jsou výzkumnými centry. Občan malého městečka nebo vesnice pro koronární angiografii proto bude muset přijít do regionálního centra a kontaktovat specializovanou instituci. V současné době, téměř v každém ruském regionálním městě jsou centra pro kardiovaskulární chirurgii, kde se provádí koronární angiografie a operace srdce.

Coronarography - recenze

Recenze diagnostických manipulací jsou ve většině případů pozitivní. To je dáno tím, že lidé chápou význam a hodnotu výzkumu, aby identifikovali příčiny jejich nemoci, a tedy i výběr optimální léčby. Téměř celá koronární angiografie, zaznamenal nepříjemné a nepříjemné pocity spojené s propíchnutím žíly, zavedení kontrastu a zastavení krvácení. Tyto pocity jsou však poměrně tolerovatelné a ne tak silné, že o nich zanechává silný emocionální dojem. A proto se lidé domnívají, že mírné nepohodlí je naprosto normální součástí vysoce informativního diagnostického postupu, který jim pomůže udržet kvalitu života a prodloužit ho o několik let. Také výhody koronární angiografie zahrnují její dostupnost.

Nevýhodami koronární angiografie, podle pacientů, jsou poměrně velké dávky rentgenového záření přijímané tělem během studie, malé riziko komplikací a potřeba ležet během jednoho dne po manipulaci. To vše je však docela přijatelná nepříjemnost, která neznamená, že je tento postup příliš nepříjemný, a proto je obtížné ho projít.

Koronární angiografie (koronární angiografie): indikace, postupy a bezpečnost manipulace, výsledky, recenze lékařů - video

Cena (cena) koronární angiografie

V současné době se náklady na koronární angiografii v různých zdravotnických zařízeních pohybují od 10 000 do 24 000 rublů. Cena za diagnostickou manipulaci závisí na hodnosti zdravotnického zařízení (např. Ve vědeckovýzkumném ústavu je koronární angiografie dražší než ve specializovaném kardiovaskulárním oddělení městské nemocnice), stejně jako vybavení a použité materiály. Například, MSCT koronární angiografie je dražší než obyčejná obecná nebo selektivní. Koronární angiografie se záznamem obrazů na filmu bude dražší než manipulace, při které se záznam provádí na počítačovém disku, protože speciální rentgenový film je poměrně drahý.

Koronární angiografie v diagnostice aterosklerózy a ischemické choroby srdeční - video

Co je koronární angiografie?

Srdce je jedním z nejdůležitějších orgánů člověka. Jako každý jiný orgán může fungovat pouze tehdy, když je dostatečně zásobován živinami a kyslíkem z krve.

Zajímavé je, že srdce, které je naplněno krví a prochází několika litry krve za minutu, je velmi závislé na relativně malých tepnách podél jejího povrchu.

Tyto tepny se nazývají koronární. Srdce má dvě takové cévy, pravé a levé koronární tepny, které zásobují zadní a přední stěnu.

Postupem času se v cévní stěně těchto tepen objevují aterosklerotické plaky, které mohou částečně nebo úplně blokovat jejich lumen. Toto překrytí vede k rozvoji koronárních srdečních onemocnění - anginy pectoris a infarktu myokardu.

Koronární srdeční onemocnění je jednou z hlavních příčin smrti a zdravotního postižení na celém světě, a proto zaujímá důležité místo mezi zdravotními problémy naší doby.

Koronární angiografie je postup pro vyšetřování krevních cév srdce (koronární tepny) pomocí rentgenového zobrazení. Za tímto účelem se do oddělené koronární arterie vstříkne radiopropustná látka a současně se provede rentgenová vizualizace pomocí angiografu.

Označení postupu

Pacientovi se doporučuje, aby podstoupil koronární angiografii, pokud má příznaky nebo známky koronárních srdečních onemocnění:

• angina pectoris;
• akutní koronární syndrom (infarkt myokardu);
• srdeční selhání;
• před operací otevřeného srdce;
• v přítomnosti patologických změn na EKG nebo echokardiografii.

V moderní medicíně je nejpřesnější a nejspolehlivější metodou pro určení místa a rozsahu poškození srdečních cév.

Jak je koronární angiografie?

Abychom pochopili, proč a jak se v tomto diagnostickém postupu vyvíjejí komplikace, je nutné se seznámit s jeho stádii.

• V den zákroku je pacient přepravován, když leží na operačním sále. Během koronární angiografie je pacient na operačním stole v poloze vleže. Pacient podstoupí katetrizaci periferní žíly, začne infuzní podporu.
• Ve většině případů se koronární angiografie provádí v lokální anestezii v místě katetrizace tepny. Pacient je v této době vzhůru. Některá sedativa se podávají pacientovi, který ho uklidňuje a způsobuje ospalost a relaxaci. Příležitostně se používá celková anestezie - například při koronární angiografii dětí.
• Během zákroku se provádí monitorování elektrokardiogramu, krevního tlaku, saturace krve kyslíkem.
• Operaci lze provést dvěma přístupy - femorální a radiální tepnou.
• Místo katetrizace je ošetřeno antiseptickým roztokem.
• Pacient je zakryt sterilním prádlem.
• Místo vpichu tepny je anestetizováno lokálním anestetikem, po kterém je odpovídající céva katetrizována (femorální nebo radiální tepna).
• Zavádí se zavaděč do tepny, přes kterou jsou vedeny speciální diagnostické katétry do koronárních cév.
• Po umístění diagnostického katétru do místa výboje levé nebo pravé koronární tepny se vstříkne radiopropustná látka a současně se provede rentgenová angiografie. Během zavádění kontrastu může pacient pociťovat prudký nárůst tepla nebo tepla, který rychle projde.
• Pacient nemá pocit, že by katétr procházel jeho cévami. Ale může cítit srdeční tep nebo arytmii.
• Po vyšetření levé a pravé koronární tepny v několika projekcích se katétr odstraní. Zavaděč může být odstraněn nebo ponechán v tepně, v závislosti na výsledcích koronární angiografie.
• Pokud byla koronární angiografie prováděna přes femorální tepnu a zaváděcí zavaděč byl odstraněn, lékař tuto oblast vymačká dostatečně silně po dobu asi 10 minut, aby se zastavilo možné krvácení. Poté se aplikuje aseptický obvaz.
• Jako alternativa k tlaku mohou být použita různá zařízení pro hemostázu (například Angio-Seal).
• Po ukončení operace je pacient dopraven na oddělení.

Frekvence komplikací, rizikové faktory

Jako u každé invazivní intervence může mít koronární angiografie komplikace. Jejich závažnost se liší od drobných a trvalých komplikací až po život ohrožující situace, které mohou vést k nevratným následkům. Kvůli zlepšenému vybavení a zvýšeným zkušenostem zdravotnického personálu se četnost komplikací naštěstí významně snížila.

Riziko komplikací se zvyšuje s pokročilým věkem pacienta, selháním ledvin, nekontrolovaným diabetem, obezitou. Ze strany kardiovaskulárního systému, závažnosti onemocnění koronárních tepen, vlastností anatomie koronárních tepen, klinické situace (akutní infarkt myokardu, kardiogenního šoku), městnavého srdečního selhání, nízké kontraktility, nedávné mrtvice nebo infarktu myokardu, tendence krvácení ovlivňují riziko. Výskyt komplikací je také ovlivněn zkušenostmi zdravotnického personálu, který provádí koronární angiografii.

Závažné komplikace jsou však velmi vzácné - u méně než 2% pacientů; úmrtnosti - méně než 0,08%.

Důsledky kardiovaskulárního systému

Lokální vaskulární poškození

Komplikace vaskulárního přístupu jsou jednou z nejčastějších a závažných komplikací koronární angiografie. Nejvýraznějším příznakem těchto komplikací je krvácení z místa vpichu tepny.

Je důležité si uvědomit, že koronární angiografie se provádí přes arteriální lůžko, ve kterém tlak dosahuje vysokých hodnot (nad 100 mmHg), proto zastavení krvácení z takové cévy není tak snadné, zejména pokud se jedná o femorální tepnu. Koneckonců, je nemožné stisknout ho nad místem vpichu.

V prvních dnech po koronární angiografii je frekvence vaskulárních komplikací 0,7% -11,7%. Závažné krvácení a transfúze krevních produktů jsou spojeny s delším pobytem v nemocnici a sníženým přežitím.

Použití zavaděčů s malým průměrem, jejich včasné odstranění, kontrola nad dávkami antikoagulancií, použití zařízení pro hemostázu umožňuje lékařům snížit riziko vzniku vaskulárních komplikací koronární angiografie.

Hematom a retroperitoneální krvácení

Jestliže krev z femorální tepny jde do přední strany stehna, vzniká hematom. Většina těchto hematomů není nebezpečná a nespojuje se s lumenem tepny. Velké hematomy mohou vést k trombóze hlubokých žil dolních končetin a stlačení nervů, což způsobuje ztrátu citlivosti. Někdy je ztráta krve tak velká, že je potřeba krevních transfuzí. Velké hematomy se vyskytují u přibližně 2,8% pacientů.

Retroperitoneální krvácení je potenciálně život ohrožující komplikací arteriálního přístupu. Její nebezpečí spočívá v tom, že takové krvácení nemá žádné viditelné znaky a je detekováno velmi pozdě, když se u pacienta vyvíjí bolest břicha s poklesem krevního tlaku a poklesem hladiny hemoglobinu. Rizikovými faktory pro rozvoj retroperitoneálního krvácení jsou stáří, ženské pohlaví, vysoká punkce femorální tepny.

Pseudoaneurysma

Tato komplikace vzniká, pokud se hematom nadále spojuje s lumenem tepny, což vede k průtoku krve v dutině krvácení. Výskyt pseudo-aneuryzmatu je 0,5-2,0%. Rizikové faktory pro jeho vývoj jsou stejné jako u hematomu.

Pseudoaneuryzma až do velikosti 2-3 cm ve většině případů nevyžadují chirurgický zákrok.

Arteriovenózní píštěl

To nastane, když jehla projde tepnou a žílou, který vede k vytvoření kanálu mezi nimi. Výskyt arterio-venózní píštěle je asi 1%. Ve třetině případů se píšťala uzavře konzervativně do jednoho roku. Pokud se tak nestane - můžete ji zavřít chirurgicky.

Stratifikace femorální a ileální tepny

Vyskytuje se velmi vzácně (0,42%), vyvíjí se při roztržení tepny a proniká krev mezi její membrány. Stratifikace může zcela nebo částečně blokovat průtok krve do dolní končetiny a nést hrozbu pro život pacienta.

Trombóza a embolie tepny

Nejčastěji se vyskytují u žen s malým průsvitem cévy, onemocněním periferních tepen, diabetem, použitím katétrů nebo zavaděčem s velkým průměrem. Pacienti si obvykle stěžují na bolest na noze, zhoršení citlivosti a motorické funkce. Léčba se skládá z perkutánní trombektomie nebo trombolytické terapie.

Prevence lokálních vaskulárních komplikací spočívá v přísném dodržování doporučení lékaře ohledně motorického režimu po koronární angiografii.

Poruchy rytmu a vedení

Během koronární angiografie může pacient zaznamenat pokles (bradykardii) nebo zvýšení (tachykardie) srdeční frekvence, nepravidelný srdeční tep (arytmie). Obvykle tyto poruchy rychle projdou a nepotřebují lékařské ošetření. Bradykardie je pozorována u 3,5% pacientů, tachyarytmie - 1,3-4,3%. Nejčastěji jsou poruchy rytmu a vodivosti způsobeny podrážděním myokardu špičkou katétru.

K identifikaci a včasné léčbě těchto komplikací v operačním sále je prováděno konstantní monitorování EKG.

Infarkt myokardu

Tato závažná komplikace se může objevit během koronární angiografie. Frekvence infarktu myokardu během koronární angiografie nebo bezprostředně po ní závisí na stupni onemocnění koronárních tepen a je nižší než 0,1%. Zlepšené vybavení, zvýšená zkušenost lékařů, použití silnějších antikoagulancií a protidestičkových látek, lepší příprava pacientů na chirurgický zákrok, použití nových kontrastních látek však výrazně snížilo výskyt infarktu myokardu během zákroku.

Zdvih

Během koronární angiografie se u pacienta může vyvinout mrtvice v důsledku překrytí mozkových cév s krevními sraženinami, embolem nebo vzduchem. Výskyt mrtvice se zvyšuje u pacienta s diabetem, hypertenzí, předchozí mrtvicí a selháním ledvin a dlouhodobou koronární angiografií. Prevalence této komplikace je přibližně 0,07%.

Rozvrstvení nebo perforace velkých nádob

Naštěstí se během koronární angiografie velmi vzácně vyvíjí perforace srdečních komor, koronárních tepen nebo intrathorakálních velkých cév (aorty). Frekvence disekce vzestupné aorty je 0,04%, perforace koronárních tepen je 0,3-0,6%.

Hypotenze

Snížení krevního tlaku je jedním z nejčastějších problémů při koronární angiografii. Může to být důsledek hypovolemie (snížení objemu cirkulující krve), snížení srdečního výdeje, srdeční tamponády, arytmie, regurgitace chlopní, patologické vazodilatace v důsledku zavedení kontrastu, ztráty krve.

Komplikace z jiných orgánů

Alergické reakce a vedlejší účinky

Lokální anestetika

Alergické a systémové toxické reakce na lokální anestetika jsou velmi vzácné. Nejčastěji se jedná o kožní nebo vagální reakce, příležitostně anafylaktické, které bezprostředně ohrožují život. Velmi často jsou způsobeny konzervačními látkami obsaženými v roztoku léčiva. Těmto reakcím lze zabránit použitím anestetik bez konzervačních látek v prostředku.

Celková anestezie

Ve většině případů není při koronární angiografii nutná celková anestezie. Lehká sedace a analgezie s krátkodobě působícími léky se však často používají ke zvýšení pohodlí pacienta a snížení úzkosti. V tomto případě je třeba se vyvarovat nadměrné sedace, která nese nebezpečí respiračního selhání nebo zhoršené průchodnosti dýchacích cest. U všech pacientů by mělo být prováděno stálé monitorování krevního tlaku, tepové frekvence, BH a saturace kyslíkem. Anafylaktické reakce na léky na sedaci jsou velmi vzácné. Léčba jakýchkoli vedlejších účinků závisí na jejich závažnosti. Aby se takovým komplikacím zabránilo, měl by pacient informovat lékaře o jeho alergiích na drogy a potraviny (zejména mořské plody).

Kontrastní činidlo

Nežádoucí účinky na kontrast mohou být rozděleny na toxické a anafylaktické. Toxické a alergické účinky použitého kontrastu závisí na jeho vlastnostech. Nové léky (např. Vizipak) vzácně způsobují mírné reakce (pocit horka, těžká hruď, nevolnost a zvracení), které ve většině případů přecházejí na vlastní pěst. Závažnější komplikace vyžadující léčbu, jako je pokles krevního tlaku, bradykardie, plicní edém, se vyskytují ještě méně často. Alergické reakce se mohou projevit jako vyrážka, svědění, bolest hlavy, někdy anafylaktický šok, angioedém nebo bronchospasmus. S cílem snížit riziko komplikací by měl pacient informovat lékaře o existujících alergiích na léky, potravu (zejména mořské plody), přítomnost astmatu nebo atopickou dermatitidu.

Heparinem indukovaná trombocytopenie

To je závažná imunologická komplikace po podání heparinu. Vzhledem k tomu, že lékaři používají koronární angiografii s použitím heparinizovaného roztoku, existuje riziko vzniku tohoto stavu. Symptomy trombocytopenie vyvolané heparinem se objevují několik dní po zákroku. Ty mohou zahrnovat snížení počtu krevních destiček, žilní a arteriální trombózu.

Infekční komplikace

Proces infekce se může vyvinout v místě vpichu tepny. Tato komplikace se vyskytuje u méně než 1% pacientů. Příznaky mohou zahrnovat zarudnutí v místě chirurgického zákroku, výtok z rány nebo zvýšení teploty. Riziko infekce se zvyšuje, pokud je v místě vpichu hematom. Aby se snížilo riziko této komplikace, měl by pacient před operací provést hygienickou sprchu nebo koupel, pečlivě oholit tříslo nebo předloktí; pro tento účel je lepší použít elektrický holicí strojek, a nikoli lopatky, protože tyto mohou zanechat škrábance nebo řezy na kůži. Je také důležité, aby zdravotnický personál pracující na operačním sále striktně dodržoval pravidla asepsy a antisepsy. V pooperačním období nesmí voda během prvních 2 dnů dosáhnout místa vpichu.

Poškození ledvin

Zavedení kontrastní látky, embolie ledvinové tepny nebo pokles krevního tlaku během koronární angiografie může způsobit vážné poškození ledvin. Frekvence vývoje komplikací ledvin závisí na přítomnosti rizikových faktorů (selhání ledvin, diabetes mellitus, pokročilý věk, použití staré vysokomolekulární kontrakce) a pohybuje se od 3% do 16%. Většina pacientů s touto komplikací má naštěstí mírnou, dočasnou poruchu funkce ledvin, která obvykle trvá týden. V závažnějších případech se může vyvinout akutní a chronická insuficience, která může vyžadovat hemodialýzu („umělá ledvina“). Výskyt a závažnost nefropatie závisí na použitém kontrastním činidle. Aby se zabránilo rozvoji této komplikace, je nutné, aby pacient nebyl dehydratován - to znamená, že po koronární angiografii vypil dostatek vody.

Respirační selhání

Respirační selhání může vzniknout z mnoha příčin, včetně plicního edému s městnavým srdečním selháním a předchozích plicních onemocnění, alergických reakcí a nadměrného sedace.

Jak se vyhnout následkům

Ačkoli výskyt komplikací není příliš vysoký, existují doporučení, která mohou v případě pozorování snížit riziko jejich vývoje.

Je třeba mít na paměti, že hlavním způsobem, jak zabránit vzniku komplikací, je vybrat zkušeného zdravotnického personálu. Podle zahraničních kolegů lze považovat za zkušeného lékaře, který provádí více než 100 koronarografů ročně.

Předoperační příprava

V některých případech se koronární angiografie provádí velmi naléhavě - v časných hodinách infarktu myokardu. V těchto podmínkách trvá minimální doba přípravy a sníží se na skutečnost, že zdravotnický personál rychle požádá pacienta o stížnosti a anamnézu, provede minimální nezbytné vyšetření, odstraní EKG a odebere krev pro testy. Navíc pacient dostává potřebné léky pro léčbu akutního koronárního syndromu, periferní žílu katetrizovanou. Poté je pacient transportován na operační sál. Tato naléhavost je dána tím, že čas před operací při akutním infarktu myokardu hraje obrovskou roli - čím dříve se provádí, tím lepší je výsledek.

Ve většině případů se koronární angiografie provádí podle plánu. K přípravě na jeho realizaci pacient podrobně prohlédne lékař, který provádí průzkum a vyšetření pacienta, vyhodnocuje údaje laboratorních a přístrojových indikátorů. Pacient by měl informovat lékaře o svých onemocněních, která mohou ovlivnit výkonnost a komplikace koronární angiografie (například diabetes a onemocnění ledvin); alergie na léky a potraviny; léky, které užívá. Laboratorní vyšetření (kompletní krevní obraz, vyšetření moči, koagulogram, biochemický krevní test) a instrumentální vyšetření (EKG, echokardiografie), které vám umožní diagnostikovat souběžnou patologii.

Pacient by měl obvykle před zákrokem:

• Dodržujte doporučení lékaře; Nemůžete používat léky, které nejsou předepsány pacientovi.
• Nejezte ani nepijte po půlnoci den před koronární angiografií; předepsané tablety s malým douškem vody.
• Oholte třísla a / nebo předloktí, kterými se provede zákrok. Tento postup se nejlépe provádí elektrickým holicím strojkem, aby nedošlo k poškození kůže - což sníží riziko vzniku infekčních komplikací.
• Den před koronární angiografií si vezměte hygienickou sprchu.
• Zeptejte se lékaře na možnost provedení diagnostické operace radiální tepnou.

Koronární angiografie přes radiální tepnu snižuje výskyt závažných komplikací a mortality po zákroku.

Nejčastěji, před operací, pacient je předepsán sedativa, která mu umožní relaxovat a odpočinout trochu.

Pooperační období

Po zákroku zůstává pacient v nemocnici alespoň jeden den. V této době jsou sledovány ukazatele krevního tlaku a pulsu a provádí se lékařská oprava.

Bezprostředně po koronární angiografii musí pacient striktně dodržovat doporučení lékaře pro odpočinek. Trvání opalování závisí na místě chirurgického přístupu (femorální nebo radiální tepna), na tom, zda byl zaváděn zavaděč, a na metodě hemostázy.

Pokud byla hemostáza provedena lisováním femorální tepny, je nutné ležet po dobu 6-8 hodin; pokud bylo pro zastavení krvácení použito speciální zařízení, může pacient sednout 1-2 hodiny.

Vzhledem k tomu, že se kontrastní látka vylučuje močí, má pacient vypít dostatečné množství vody, pokud nemá kontraindikace, a kontrolovat diurézu (spočítat množství moči).

O všech stížnostech nebo komplikacích musíte okamžitě informovat zdravotnický personál.

Intravenózní katétr se vyjme několik hodin po operaci a další den se převléká přes místo vpichu tepny.

Domácí péče

Většina pacientů po plánované koronární angiografii je na druhý den propuštěna domů. Mohou pociťovat únavu. V místě vpichu tepny může zůstat hematom po dobu dvou týdnů.

Při propuštění se pacient doporučuje:

• Vyhněte se koupání nebo sprchování po dobu 1-2 dnů. Současně je nutné ránu udržet v suchu.
• Nejezděte 3 dny autem.
• Nezvedejte závaží; nadměrné fyzické námaze je třeba se vyhnout po dobu 2-3 dnů.

Pokud má pacient: t

• krvácení z rány v místě katetrizace tepny;
• v místě vpichu tepny se zvyšuje bolest, otok, zarudnutí a / nebo výtok;
• v místě chirurgického přístupu je pod kůží pevný, citlivý útvar (více než hrach);
• zvýšená tělesná teplota;
• změna barvy, pocit chladu, necitlivost nohou nebo paží na straně těla, kde byla tepna katetrizována;
• objevila se slabost nebo únava;
• se vyvinula bolest na hrudi nebo dušnost.

Koronární angiografie je zlatým standardem pro detekci přítomnosti a rozsahu onemocnění aterosklerotické koronární arterie. Naštěstí se jedná o relativně bezpečný postup s několika komplikacemi. Využití moderního vybavení a léků, řádná příprava pacienta před operací, dodržování požadavků pooperačních lékařů pacientů - to vše umožňuje snížit riziko koronární angiografie na minimum. A samozřejmě nejdůležitější v prevenci vzniku komplikací patří zkušenost zdravotnického personálu, který operaci provádí.