Koronární stenting: jak to jde, výkon, rehabilitace

Z tohoto článku se naučíte: co je stentování koronárních tepen, pro jaká onemocnění se provádí. Druhy stentů, příprava pro stenting a jeho realizace. Pooperační období.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Stentování tepen je postup pro implantaci stentů do jejich lumen pro obnovení průtoku krve zúženými nebo blokovanými cévami.

Koronární stent je zdravotnické zařízení, jehož struktura se podobá duté trubce malého průměru, jejíž stěny jsou tvořeny kovovou nebo plastovou síťovinou. Stent je přiveden do tepny ve složeném stavu pod kontrolou rentgenového záření umístěného v místě zúžení cévy. Pak ho lékaři nafouknou balónem. Stent, který praskne pod tlakem, rozšíří postiženou nádobu a obnoví její průtok.

Proces instalace stentu do koronární tepny. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Stentování koronárních (jiných - koronárních) tepen se provádí poměrně často, používá se k léčbě koronárních srdečních onemocnění způsobených zúžení lumen cév pomocí aterosklerotického plátu. Tento postup - spolu s koronární angiografií a angioplastikou - je součástí perkutánních koronárních intervencí.

Kardiologové nebo intervenční kardiologové provádějí stentování srdečních cév.

Indikace stentování

Stentování tepen se provádí za účelem rozšíření jejich lumenu, který může být blokován nebo zúžen aterosklerotickými plaky. Tyto plaky jsou tvořeny tukem a cholesterolem, které se hromadí uvnitř cévní stěny.

Zúžení tepny v důsledku aterosklerotického plátu

Stenting lze použít k léčbě:

• Blokování koronárních tepen během nebo po infarktu myokardu.
• Blokáda nebo zúžení jedné nebo více koronárních tepen, které mohou vést k narušení funkce srdce (srdeční selhání).
• Vazokonstrikce srdce, která může omezit průtok krve a způsobit těžkou anginu pectoris (bolest na hrudi), nevylučuje užívání léků.

Je třeba mít na paměti, že stentování u pacientů se stabilní ischemickou chorobou srdeční (námahovou anginou pectoris) nemůže zlepšit jejich prognózu, i když může zmírnit klinický obraz a zvýšit kvalitu života. Není to stenting, který je vhodnější pro některé pacienty, ale bypass chirurgie koronárních tepen je operace s otevřeným srdcem, ve které srdeční chirurgové vytvářejí řešení, které umožňuje krevnímu oběhu projít zúžení cév.

Kontraindikace

Neexistuje absolutní kontraindikace stentu pro léčbu infarktu myokardu.

V plánovaných situacích by lékaři měli zvážit všechny výhody a nevýhody stentingu ve srovnání s optimální léčbou nebo bypassem. Četné komorbidní nemoci mohou zvýšit riziko komplikací, proto je pro tyto pacienty vhodnější léčba.

Vzhledem k tomu, že prevence trombózy po stentingu má zásadní význam pro užívání protidestičkových léků, měli by lékaři při rozhodování o stentingu zvážit také odpovědi na následující otázky:

1. Existuje šance, že v blízké budoucnosti bude pacient potřebovat operaci? Je třeba mít na paměti, že při užívání protidestičkových léků se zvyšuje riziko krvácení, a pokud jsou zrušeny, riziko trombózy stentu.
2. Bude pacient schopen dodržovat doporučení pro léčbu krevních destiček (a pokud na to má dostatek peněz).
3. Existují nějaké kontraindikace pro užívání protidestičkových léků?

Druhy stentů

První kardiální stenting byl proveden v roce 1986 ve Francii. Od té doby bylo vytvořeno mnoho různých stentů, které jsou rozděleny do následujících typů:

• Holé kovové stenty (BMS - Bare-Metal Stents) jsou produkty první generace, jejichž použití bylo poměrně vysoké riziko zúžení cév. Přibližně čtvrtina koronárních tepen, do kterých byly znovu zavřeny během 6 měsíců.
• Medikované stenty (DES - Drug Eluting Stent) - jsou potaženy lékem, který se postupně uvolňuje do lumenu cévy, což pomáhá zabránit růstu pojivové tkáně ve stěnách tepny. To pomáhá plavidlu zůstat hladký a otevřený, což zajišťuje dobrý průtok krve a snižuje riziko zúžení. Pokud se však používá DES, zvyšuje se pravděpodobnost trombózy stentu, takže pacienti by měli pečlivě dodržovat doporučení lékaře pro léčbu krevních destiček.
• Stent Bioengineered Stent (Bio-inženýrský stent) - potažený protilátkami, které přitahují endotelové buňky, které jsou vylučovány kostní dřeň. Tyto buňky pomáhají urychlit tvorbu zdravého endotelu uvnitř stentu, což snižuje riziko časné a pozdní trombózy.
• Biologicky odbouratelné stenty (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - sestávají z rozpustného těla s povlakem, který uvolňuje lék, který pomáhá zabránit růstu pojivové tkáně ve stěnách tepny.
• Dvojité potažené stenty (DTS - Dual Therapy Stent) je nejnovější generace stentů, která kombinuje výhody produktů DES a bioinženýrských produktů. DTS mají povlak uvnitř i vně, což je činí méně pravděpodobnými, že způsobují krevní sraženiny a záněty, stejně jako pomáhají léčit tepnu. Povrch stentu v kontaktu s cévní stěnou obsahuje léčivo, které pomáhá eliminovat jeho zánět a otoky. Strana omotaná kolem krevního oběhu je pokryta protilátkami, které podporují přirozené hojení tepny.

Příprava stentování

Při provádění plánovaného stentování koronárních tepen byste se měli poradit se svým lékařem o předoperační přípravě. Obvykle obsahují následující tipy:

• Pokud užíváte léky na ředění krve (warfarin, xarelto nebo jiné antikoagulancia), může být nutné, abyste je přestali užívat 2-3 dny před zavedením stentu (aby se zabránilo nadměrnému krvácení z místa cévního přístupu).
• Pokud užíváte inzulín nebo tabletované hypoglykemické léky na diabetes, možná budete muset změnit dobu jejich přijetí. Příjem některých z nich bude muset být zrušen 48 hodin před operací. Tyto otázky by měly být projednány se svým lékařem.
• Můžete být požádáni, abyste nejíst nebo nepít nic 8 hodin před stentováním.
• Můžete být požádáni o oholení třísel na obou stranách.

Pacientovi se obvykle podává elektrokardiografie, echokardiografie a laboratorní vyšetření. Za účelem zjištění, kde by měl být stent umístěn, je provedena koronární angiografie - vizualizace koronárních tepen pomocí kontrastní injekce následované rentgenovým vyšetřením. Koronární angiografie může být provedena buď bezprostředně před stentováním, nebo nějakou dobu před ní.

Koronární angiografie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Průběh provozu

Stentování se provádí v operačním sále, vybaveném angiografem, rentgenovou jednotkou, která umožňuje lékaři získat obraz tepen v reálném čase. Během stentování leží pacient na zádech na speciálním stole, elektrody jsou připevněny k hrudi a končetinám, což mu umožňuje pozorovat elektrokardiogram. Pro trvalý a spolehlivý přístup žil se provádí katetrizace žíly v předloktí.

Během procedury je pacient obvykle při vědomí. Poměrně často je intravenózně injikován sedativy, což ho činí ospalým a klidným, ale stále si zachovává schopnost spolupracovat se zdravotnickým personálem.

Koronární stenting se provádí přes femorální nebo radiální tepnu, která prochází do třísla nebo předloktí.

Postup akcí lékařů při instalaci stentů:

1. Umístěte cévní přístup ošetřený antiseptickým roztokem a přikryjte sterilním oblečením. Poté se provede lokální anestézie, která umožňuje propíchnutí femorální nebo radiální tepny jehlou téměř bezbolestně.
2. Tenký drát, podobný kovovému drátu, je vložen skrz jehlu do dutiny cévy. Pak se jehla odstraní, po které se zaváděcí zařízení zavede do tepny přes vodič - speciální krátký katétr velkého průměru, kterým se vloží všechny ostatní nástroje.
3. Po vyjmutí vodítka přes zavaděč lékař na konci vede dlouhý a tenký katétr se stentem ve složeném stavu. Pomalu pohybuje katétrem směrem k srdci. Poté, co katétr vstoupí do úst koronární tepny, aplikuje lékař kontrastní látku a provede fluoroskopii, aby přesně zjistil, kam umístit stent.
4. Stent se pomalu pohybuje tepnou na požadované místo. Po potvrzení správného umístění stentu ho lékař nafoukne balónkem, který přitlačí aterosklerotický plát proti stěnám cévy.
5. Někdy pacient potřebuje stenting několika zúžení míst v jedné nebo více tepnách. V takových případech se do jejich lumen vloží nový stent a celý postup se opakuje.
6. Po dokončení operace se katétr a zavaděč vyjmou z cévy, poté lékař toto místo silně stiskne po dobu 10–15 minut a poté aplikuje tlakovou bandáž. Existují speciální zařízení, která mohou „zapečetit“ díru ve femorální tepně, v takových případech není nutný tlak. K dispozici jsou také speciální manžety, které, když jsou nafouknuté, omezují propíchnutou radiální tepnu.

Pooperační období

V pooperačním období je pacient převeden na oddělení, kde zdravotnický personál monitoruje jeho stav, měří krevní tlak a tepovou frekvenci a kontroluje močení.

Pokud by stenting probíhal přes femorální arterii, měl by pacient po zákroku ležet na zádech, aniž by se ohnul odpovídající nohu po dobu asi 6 hodin. Přesný čas potřebný pro dodržení horizontální polohy v každém případě označuje lékaře. Chcete-li zkrátit dobu ležení, můžete použít speciální zařízení, která „utěsní“ propíchnutí v tepně. V takových případech trvá přibližně 2 hodiny, než zůstanou v horizontálním stavu.

Pokud bylo provedeno stentování radiální tepnou, může pacient ihned po zákroku sedět v posteli. Je dovoleno chodit za pár hodin.

Vzhledem k tomu, že kontrast zavedený během operace k vizualizaci koronárních arterií je vylučován z těla ledvinami, ihned po návratu na oddělení, je pacientovi doporučeno pít dostatečně velké množství vody, které stimuluje močení.

Obvykle je pacient propuštěn následující den po plánovaném stentingu z nemocnice, přičemž poskytuje podrobná doporučení pro domácí rehabilitaci, další léčbu drogami a změny životního stylu.

Možné komplikace

Komplikace, které se mohou objevit během stentování koronárních tepen nebo po něm:

• Krvácení nebo krvácení při zavádění zavaděče se vyvíjí u 5% pacientů.
• Poškození tepny, do které byl zaveden zavaděč, je pozorováno u méně než 1% pacientů.
• Alergické reakce na kontrast injikované během procedury se vyvíjejí u méně než 1% pacientů.
• Poškození tepny v srdci - vyvíjí se méně často než v 1 případě pro 350 procedur.
• Těžké krvácení - vyskytuje se u méně než 1% pacientů.
• Infarkt myokardu, mrtvice nebo srdeční zástava - tyto těžké komplikace se vyvíjejí méně často než u 1% pacientů.

Období navrácení

Po několika dnech po stentování může pacient pociťovat nepohodlí a bolest na hrudi v oblasti cévního přístupu. Paracetamol může být užíván pro úlevu od bolesti v případě potřeby.

Během týdne po zákroku nemůžete zvedat závaží, řídit auto a sportovat.

Během 1-2 týdnů se nemůžete vykoupat, jít do sauny, vany nebo bazénu. Můžete se umýt ve sprše, počínaje dnem po stentování.

Pokud byl stent proveden v plánovaných podmínkách, můžete se po týdnu vrátit do práce.

Léčba po stentování

Stent je cizí těleso uvnitř těla. I když jsou tato zařízení speciálně vyrobena z nejvíce biokompatibilních materiálů, jejich vlastnosti se plně neshodují s přirozenými tkáněmi cév. Proto v cévní stěně kolem stentu zvyšuje riziko zánětu a na jeho vnitřním povrchu v kontaktu s krví se zvyšuje riziko tvorby trombu. Tyto procesy mohou vést k překrývání protetické tepny a rozvoji infarktu myokardu.

Tvorba krevní sraženiny. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Aby se snížila pravděpodobnost těchto komplikací, lékaři kromě použití stentů nových generací předepisují dvojitou antiagregační terapii, která se skládá z malé dávky aspirinu a jednoho z následujících léků:

• klopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Trvání takové terapie závisí na typu stentu a může být až 1 rok. Po uplynutí této doby pacient pokračuje v užívání pouze jednoho protidestičkového léku - obvykle aspirinu.

Kromě protidestičkové terapie lékaři často předepisují léky na léčbu aterosklerózy, koronárních srdečních onemocnění nebo hypertenze, protože stenting se nejčastěji provádí u pacientů s těmito onemocněními.

Změny životního stylu po stentování

Aby se předešlo opětovnému rozvoji problémů v budoucnu, po stentování je pacientům důrazně doporučeno změnit svůj životní styl k lepšímu:

1. Pokud máte nadváhu, zkuste ji normalizovat.
2. Pokud kouříte - ukončete.
3. Jezte zdravé potraviny s nízkým obsahem tuku a soli.
4. Udržujte pravidelnou fyzickou aktivitu.
5. Snižte napětí.

Předpověď

Prognóza stentování koronárních tepen závisí na nemoci, na jejímž léčení se používá, na stavu kontraktilní funkce srdce a dalších faktorech. Předpokládá se, že stenting pro infarkt myokardu může snížit úmrtnost na toto nebezpečné onemocnění téměř o polovinu ve srovnání s konzervativní terapií.

V plánovaných situacích je však pochybnost o účinnosti stentingu. Faktem je, že vědecké studie prokázaly absenci účinku plánovaného stentingu na délku života těchto pacientů ve srovnání s výkonem optimální konzervativní terapie. Stentování však může zlepšit jejich kvalitu života a zmírnit symptomy.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Komplikace po stentování cév srdce a koronárních tepen

Operace umístění stentu jsou v mnoha případech považovány za nejvýhodnější způsob intervenční chirurgické léčby patologické vazokonstrikce. Tato metoda vám umožní efektivně řešit ischemickou chorobu srdeční a její následky, aniž by se uchýlila k bypassu koronárních tepen. Ale při výběru stentu jsou komplikace stále možné.

Jaké komplikace mohou být po stentování koronárních tepen a srdečních cév

Komplikace po stentování mohou nastat jak bezprostředně po operaci, tak i dlouhodobě. Ihned po implantaci endoprotézy se mohou vyvinout alergické reakce na léky používané během intervence nebo během několika následujících dnů. Některé stenty mají speciální povlaky, které obsahují látky, které jsou určeny k zabránění zúžení nádoby. U pacientů s alergií je možná reakce na jejich uvolnění do krve.

Při provádění stentingu cév v srdci mohou být komplikace opětovné zúžení lumenu cév a tvorba krevních sraženin. To jsou nejčastější komplikace, které jsou nyní řešeny lékařskými vědci v boji proti nim a jejich prevenci. Takové komplikace po stentování nejsou vyloučeny, jako je například výskyt perforace cévních stěn, rozvoj krvácení a tvorba hematomů v místě zavedení katétru nebo jiných částí dráhy balónu stentem.

Jak se vyhnout komplikacím po stentování srdečních cév a koronárních tepen

Nejčastějším výskytem komplikací po stentování koronárních arterií jsou pacienti s různými závažnými chronickými onemocněními - patologickými stavy ledvin, diabetes mellitus, různými poruchami krevní jamky a koagulačními funkcemi. Starší faktory, neuspokojivý celkový stav pacienta v době operace lze také přičíst faktorům, které toto riziko zvyšují.

Aby se zabránilo vzniku stonace koronárních arterií u komplikací spojených s výše uvedenými důvody, je v přípravném stadiu operace provedeno důkladné posouzení zdravotního stavu kandidáta na angioplastiku. To zahrnuje nejen posouzení stavu cév, ale také komplexní vyšetření s pečlivou pozorností na všechny pacientovy stížnosti, s přihlédnutím ke všem lékům, které užívá, a jejich možných reakcích s léky podávanými během operace a po operaci.

Jak identifikovat komplikace po stentování cév v raném stádiu a co dělat, když se objeví

Výskyt komplikací po stentování koronárních tepen může znamenat zhoršení celkového stavu pacienta nebo prodlouženou nepřítomnost jakéhokoliv účinku po zákroku. Při špatné snášenlivosti léků se objevují symptomy intoxikace - nevolnost, zvracení, slabost, horečka - to vše v závislosti na intenzitě reakce. Tento stav lze napravit změnou taktiky léčby pacientů, předepsáním jiných dávek nebo nahrazením existujících léků.

S rozvojem trombózy, restenózou s re-zužováním cévy v místě stentu nebo v jiných částech tepen může být vyžadován opakovaný chirurgický zákrok. Naléhavost operace bude záviset na aktuálním stavu pacienta.

Každý pacient trpící koronárním onemocněním srdce, který zažívá mrtvice, by měl podstoupit pravidelné lékařské vyšetření. Po operaci, angioplastika se stenting nemoci, vést k komplikacím, nezmizí, a potřebuje další pozorování a léčbu.

Prognóza zotavení po stentování srdečních cév

Zlepšení moderních metod chirurgické léčby, jako je operace stentování srdečních cév, s pre- a pooperační lékařskou podporou, umožňuje získat vynikající klinické výsledky u srdečních onemocnění v blízkém i vzdáleném období. Jedinou významnou podmínkou pro účinné stentování je včasná léčba pacienta pro lékařskou péči.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Obnovení průtoku krve v cévách srdce zvyšuje dobu trvání a kvalitu života pacientů. Dává přednost jedné nebo jiné metodě léčby, posoudit závažnost klinických projevů, stupeň snížení průtoku krve v srdci, anatomický průběh postižených cév. Současně jsou porovnána možná rizika s ohledem na efekt probíhající konzervativní terapie.

Indikace stentování srdečních cév:

• neúčinnost lékové terapie;
• přítomnost progresivní anginy;
• v počátečních stadiích infarktu myokardu se provádí urgentní chirurgický zákrok;
• zvýšení jevu ischemie v období po infarktu na pozadí léčby;
• infarkt myokardu;
• stav předinfarktem;
• významná stenóza, více než 70% levé koronární tepny;
• stenóza dvou nebo více cév srdce;
• nebezpečí vzniku život ohrožujících komplikací v důsledku ischemie srdce.

Stentování koronárních tepen se provádí za účelem rozšíření lumenu v cévě a obnovení průtoku krve.

Kontraindikace k operaci

Kontraindikace stentu mohou být způsobeny srdečním onemocněním nebo závažnou souběžnou patologií:

• agonizující stav pacienta;
• intoleranci kontrastních látek obsahujících jod, užívaných během operace;
• lumen cévy vyžadující stent menší než 3 mm;
• difuzní stenóza myokardiálních cév, kdy stent již není účinný;
• zpožděná srážení krve;
• dekompenzované respirační, renální a jaterní selhání.

Odrůdy stentů pro chirurgii

Stent je zařízení, které rozšiřuje lumen cévy a zůstává v něm navždy. Má síťovou strukturu. Stenty se liší složením, průměrem a konfigurací sítě.

Stentování koronárních cév se provádí za použití běžných stentů a válců potažených léky. Konvenční provedení z nerezové oceli, slitiny kobalt-chrom. Funkce je udržovat nádobu v rozšířeném stavu.

Restenosy se vyvíjejí méně často u stentů eluujících léky, nejsou sráženy. Je však nemožné považovat všechny stenty, které vymývají léky, za všelék. V analýze, jak daleko se vzdálená letalita liší od infarktu myokardu během stentování s potahem s lékem nebo bez něj, nebyl zjištěn významný rozdíl.

K pokrytí stentů se používají následující typy léků:

Který stent pacient potřebuje, rozhodne lékař v závislosti na situaci. Pokud dříve došlo ke stentování a objevila se recidiva stenózy, je nutná reintervence - stentování ICD.

Diagnostické metody potřebné k rozhodnutí o operaci

Pokud se koronární stentování srdečních cév provádí plánovaným způsobem, pak se stanoví komplex vyšetření, který zahrnuje:

• obecné testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• coagulogram - demonstruje stav systému srážení krve;
• EKG v klidu a se zátěžovými testy;
• emisní CT fotonů;
• funkční testy;
• perfuzní scintigrafie;
• echokardiografie a stresová echokardiografie;
• PET;
• Stresová MRI;
• Coronarografie, která je mnohem lepší než výše uvedené metody, ale je invazivní.

Stentování srdce se provádí po koronární angiografii koronárních tepen, ve které se hodnotí povaha léze, průměr stenotické cévy a její anatomický průběh.

Hlavní fáze operace

Zásah se provádí za podmínek rentgenové operační místnosti v lokální anestézii. Současně se zavede katétr do femorální tepny a provede se koronární angiografie.

Na konci katétru je balónek se stentem. V místě stenózy se nafoukne balónek, rozdrtí aterosklerotický plak, průměr nádoby se okamžitě zvýší. Stent je kostrou pro cévní stěnu. Po obnovení průtoku krve se balón vyfoukne a stent zůstane stát v nádobě.

Po stentování srdečních cév je pacient v nemocnici po dobu 3 dnů, dostávají antikoagulancia a trombolytika. První den je dán k odpočinku na lůžku, protože v místě vpichu femorální tepny je riziko tvorby hematomu. Pokud se vyskytnou komplikace, může se doba hospitalizace zvýšit.

Možné komplikace po operaci:

• koronární spazmus;
• infarkt;
• trombóza stentu;
• tromboembolie;
• hematom velkých velikostí na stehně.

Období navrácení

Od druhého dne po stentingu jsou předepsány respirační gymnastika a fyzioterapeutická cvičení. Nejdříve jsou drženi v posteli.

Týden po operaci se provádí fyzikální terapie pod dohledem lékaře, vedoucího terapeutické terapie.

Trvání doby zotavení závisí na závažnosti aterosklerotických vaskulárních lézí srdce, počtu stentovaných cév a přítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitace po infarktu myokardu a stentování je delší a těžší.

Délka hospitalizace a delší odpočinek, doba trvání fyzioterapie pod lékařským dohledem trvá asi 2,5-3 měsíce.

Revaskularizace myokardu je jedním z nejbezpečnějších operací srdce. Zachránila životy a přivedla tisíce pacientů zpět do práce. Jeho úspěch však závisí na splnění určité podmínky - kompetentní a důsledná rehabilitace po stentování je povinná:

• první měsíc doporučil omezení fyzické aktivity, tvrdá práce;
• lehké fyzické cvičení je vyžadováno ráno na pulsu ne více než 100 úderů za minutu;
• krevní tlak by neměl být vyšší než 130/80 mm Hg. st;
• je nutné vyloučit podchlazení, přehřátí, oslunění, koupel, saunu, bazén.

Je lepší žít tiše, chodit pěšky a dýchat čerstvý vzduch.

Rehabilitace po operaci, kromě odměřeného cvičení, dodržování správné výživy, léčby somatických onemocnění zahrnuje léčbu drogami. Školení k trvalému zdravému životnímu stylu by mělo začít v prvních dnech po operaci, kdy je motivace k zotavení stále velmi silná.

Léčba drogami

Výběr terapie, její trvání a doba nástupu závisí na specifické klinické situaci. Léky předepisují protidestičková a antitrombotická léčiva.

Účelem jejich jmenování je zabránit rozvoji trombózy v cévách. Vezměte v úvahu riziko krvácení, ischémie. Život po stentování zahrnuje užívání určitých léků, které závisí na povaze chirurgického zákroku.

Používají se následující léky:

Dávka a kombinace léčiv po stentování je určena ošetřujícím lékařem.

Prevence cévních onemocnění

Po obnově průtoku krve v jedné nebo více cévách nebude problém celého organismu vyřešen. Plakety na stěnách cév se nadále tvoří. Další vývoj závisí na pacientovi. Lékař doporučuje zdravý životní styl, normální výživu, léčbu endokrinní patologie a metabolických onemocnění. Kolik pacientů žije, závisí na tom, jak provádějí lékařské schůzky.

Život po infarktu a stentingu zahrnuje sekundární profylaxi, která zahrnuje následující postupy:

• dodání laboratorních testů, klinické vyšetření 1x za 6 měsíců;
• individuální plán pohybové aktivity, který je napsán lékařskou terapií;
• dieta a kontrola hmotnosti;
• udržování krevního tlaku;
• léčba diabetu, kontrola krevních lipidů;
• screeningové psychologické poruchy;
• očkování proti chřipce.

Recenze stentování cév srdce naznačují rychlejší zotavení než po bypassu koronárních tepen.

Pokud není možné provést stenting (nepříznivá anatomie, nedostatek technických schopností), musí být provedena aorto-koronární bypassová operace.

Dieta po stentování je zaměřena na snížení hmotnosti o 10% oproti základní hodnotě.

• vyloučit mastné, smažené a slané;
• používat omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
• snížit množství snadno stravitelných sacharidů, je povolen celozrnný chléb;
• diverzifikovat dietu rostlinných, proteinových potravin.

Prognóza očekávané délky života

Analýza očekávané délky života ukázala, že 5 let po zavedení stentu byla míra přežití 89,3%, zatímco úmrtnost po prvním infarktu myokardu, která byla léčena bez chirurgického zákroku, činila 10% ročně.

Nestabilní angina pectoris bez stentování 30% vede k infarktu myokardu během prvních 3 měsíců od okamžiku vzniku. Po stentování se infarkt nevyvíjí.

Operace prováděná v čase, která vedla k obnovení dostatečného průtoku krve v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje životnost. Nicméně chirurgická léčba bez dostatečného důvodu je pro pacienty nespravedlivým rizikem. Častěji je stentování vhodné u pacientů s akutním koronárním syndromem na pozadí komplikovaného průběhu srdečního infarktu.

Chirurgická léčba pacientů s asymptomatickým průběhem onemocnění je přípustná pouze při špatných zátěžových testech. V současné době je tento způsob léčby považován za nepřiměřený.

Stentování srdečních cév zlepšuje desetiletou prognózu budoucího života pacienta.

Komplikace po stentování koronárních tepen

Stentování srdce je nebezpečné s komplikacemi.

Stentování stentu srdce je procedura s nízkým dopadem, ale z nějakého důvodu způsobuje strach v moderní osobě. Inovativní technologie používané v medicíně jsou dnes docela bezpečné. Mohou významně prodloužit život člověka s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční a dokonce i infarktem myokardu.

Stentování koronárních tepen se provádí nejčastěji. V této nádobě se hromadí tukové ložiska (aterosklerotické plaky), které brání průtoku krve do srdce. Operace je navržena tak, aby zvětšila průsvit tepny zavedením speciálního umělého balónu. S pomocí jeho inflace vzduchem je možné „řídit“ aterosklerotickou depozici do stěny cévy. Pro další rozšíření tepny v tomto místě není zúžen stent (síťový kovový válec). Při nafukování balónku se stent roztahuje. To vám umožní vytvořit potřebný průměr nádoby. Po odstranění balónu zůstane stent navždy v tepně. Je tedy zavedena speciální „náplast“, která zaručuje osobě obnovení dodávky krve a dřívější funkčnost srdce.

Indikace pro kardiální stenting

• Zúžení lumenu tepen srdce při hromadění aterosklerotických plaků.
• Aneuryzma koronární tepny.
• Anomálie vývoje a struktury srdečních cév.
• Trvalé blokování tepen krevní sraženinou (krevní sraženina).

Před provedením stentování srdečních cév vždy určí srdeční chirurg speciální studii - koronární angiografii. Zahrnuje rentgenové vyšetření stavu srdečních cév po zavedení kontrastní látky. Kontrast zcela obepíná jejich stěny a vytváří jasný obraz na rentgenových snímcích. Takže odborník jasně vidí, kde je nádoba poražena.

Jaká je příprava stentování cév srdce?

Stentování se provádí vždy nalačno. Obvykle je den před operací vyloučen potravu a všechny farmaceutické přípravky (kromě vitálních).

Před zákrokem je pacientovi podáván lék, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách. Obvykle si ji začnou užívat třetí den před manipulací, ale existují techniky, kterými se látka podává ve vysoké dávce bezprostředně před stentováním.

Možné komplikace po stentování

Onemocnění srdce sama o sobě jsou plná častých komplikací, takže po stentování se vyskytují i ​​vedlejší účinky. Nejčastěji pozorovaná obstrukce jiných cév nebo operovaná tepna krevními sraženinami. Bohužel, aterosklerotické plaky se netvoří na jednom místě, ale v celém těle. Proto se při zlepšeném průtoku krve v jedné z cév mohou odtrhnout od místa fixace a spěchat do zóny aktivního pohybu krve. V důsledku toho je možné opětovné blokování tepny.

Krvácení a tvorba hematomů (omezené hromadění krve) jsou časté v místě, kde je stent instalován. Mohou zúžit průchod lodi a vytlačit ji ven.

Při provádění kardiografie se aplikuje kontrastní látka, ke které někdy dochází k alergickým reakcím.

Další nebezpečnou komplikací je trombóza samotného stentu. Bohužel se v místě jeho vzniku vytváří nejpříznivější prostředí pro akumulaci krevních sraženin. Obvykle k vyloučení této komplikace, po stentování, lékaři předepisují antikoagulancia, ale to není vždy možné. U starších pacientů je jejich použití omezeno na onemocnění ledvin, jater a dalších orgánů.

Stentování srdečních cév tak může zachránit osobu před smrtí, ale nezaručuje to absenci závažných komplikací. Nicméně, další operace k obnovení srdečního prokrvení jsou ještě nebezpečnější.

Co je balónová angioplastika a koronární stenting?

Angioplastice koronární tepny nebo perkutánní (perkutánní) transluminální (intravaskulární) koronární angioplastika byla poprvé použita v kardiologické praxi na konci 70. let. Koronární angioplastika je minimálně invazivní nechirurgický zákrok na cévách srdce, což umožňuje snížit arteriální zúžení, které je důsledkem aterosklerózy a obnovuje průtok krve myokardu koronárními tepnami.

Obr.1 Ateroskleróza koronárních tepen

V důsledku toho větší průtok krve do srdce zlepšuje tok kyslíku do myokardu, což je nezbytné pro jeho plnohodnotnou práci. Následně, mnoho výzkumníků vynalezlo jiné intravascular (endovascular) metody pro opravu lumen koronárních tepen, například, technika koronárního stenting, aterektomie (odstranění plaků), a jiní byli rozvinutí. V současné době je tato skupina metod léčby ischemické choroby srdeční kombinována do skupiny tzv. Perkutánních koronárních intervencí. Princip balónové angioplastiky je redukován na skutečnost, že speciální katétr s balónkem umístěným na špičce je přiveden punkcí tepny na noze nebo paži v zúženém místě v koronární tepně. Se zavedením balónu je ve zhrouceném stavu (vyfouknutý) a když je tento katétr v tepně na úrovni zúžení (pro jasné umístění na katétru jsou speciální rentgenové pozitivní značky), nafoukne se, čímž se zvýší lumen koronární tepny. Tento zákrok vám umožní téměř okamžitě snížit bolest v hrudníku, která je výsledkem anginy pectoris. zlepšit prognózu u pacientů s nestabilní anginou pectoris, snížit další progresi nebo zabránit rozvoji infarktu myokardu. a také umožňují vyhnout se otevřené operaci koronárních tepen - bypassu koronárních tepen. Mělo by být také řečeno, že časem izolovaná koronární angioplastika nebyla tak účinná, jak se očekávalo, a hlavní příčinou neuspokojivých výsledků po jejím provedení bylo zúžení koronárních tepen v důsledku progrese aterosklerózy několik měsíců po operaci. Proto byli vědci nuceni hledat nové způsoby, jak prodloužit průchodnost koronární arterie a přišli k objevu možnosti koronárního stentingu, tj. Implantace v místě zúžení speciálních koronárních stentů. Jedná se o kovové trubky vyrobené ze slitiny tenkého kovu s obsahem nitinolu s otvory speciálně vyrobenými v nich. Instalace stentů během koronárního stentingu nám umožnila vytvořit určitý typ kostry v zužující se oblasti a udržet propustnost cévy po delší dobu po stentování srdce.

Obr.2 Koronární angiografie jako stadium vyšetření před stentováním srdce

Technologie srdečního stentingu byla aktivně používána od počátku 90. let a akumulace určitých zkušeností stentingu koronárních tepen významně snížila podíl pacientů vyžadujících chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen na 1%, což vedlo k prudkému nárůstu míry přežití těchto pacientů a možnosti stabilizovat jejich stav a výběr optimálního programu další léčby. Další vývoj technologií stentování srdce vedl ke vzniku stentů eluujících léky, což umožňuje zpomalení rychlosti aterosklerotických změn ve stěně již stentované tepny. Použití stentů eluujících léky v praxi umožnilo další snížení možnosti opětovného zúžení nebo restenózy tepen po koronárním stentování na méně než 10%. V současné době jsou výsledky stentingu koronárních tepen a bypassu koronárních tepen téměř srovnatelné. Existuje však řada klinických stavů, při kterých může být koronární stent neúčinný nebo nemožný: 1) malý průměr koronárních tepen je menší než 2 mm (odpovídající nejmenší velikosti stentu); 2) jednotlivé varianty anatomické léze; 3) vytvoření výrazných změn jizvy v oblasti dříve stentované tepny; 4) nesnášenlivost klopidogrel bisulfátu (Plavix - Plavix) a dalších disaggregantních léčiv, která musí být užívána po stentování cév srdce.

Různé možnosti aterektomie (odstranění aterosklerotického plátu z lumen koronární tepny) byly původně vyvinuty jako doplněk k perkutánním koronárním intervencím. Patří mezi ně aterektomie excimerového laseru, založená na fotoablaci (vypalování a odpařování) plaku, rotační aterektomii na základě použití rychle se otáčející speciální čepele s diamantovým povlakem, pro mechanické odstranění plaku a směrové aterektomie pro řezání a odstraňování aterosklerózy. Dříve se předpokládalo, že některá zařízení sníží četnost re-kontrakcí (restenózy), nicméně akumulace zkušeností s jejich použitím a klinickými studiemi prokázala nízkou účinnost a nyní se v jednotlivých klinických případech používá aterektomie jako doplněk ke standardním endovaskulárním intervencím na koronárních tepnách.

Koronární stenting (3D animace)

Proč se vyvíjí koronární srdeční onemocnění?

Jak bylo zmíněno dříve, tepny dodávající krev bohatou na kyslík do srdečního svalu nebo myokardu se nazývají koronární tepny. Koronární srdeční onemocnění (CHD) je způsobeno ukládáním cholesterolu, vápníku, svalových buněk a buněk pojivové tkáně do stěny těchto tepen. Akumulace těchto usazenin v koronární tepně vede k zesílení stěny a zúžení vnitřního lumenu cévy. Tento proces je systémový (vyskytuje se ve všech tepnách těla), je spojen s poruchami metabolických procesů a nazývá se ateroskleróza. Taková akumulace nenastane současně, ale trvá 20 let. Když zúžení koronárních tepen dosáhne více než 50-70% jejich počátečního průměru, v myokardu je potřeba zvýšit spotřebu kyslíku během cvičení. Klinicky se to projevuje výskytem takového příznaku, jako je bolest na hrudi. U přibližně 25% pacientů však tento příznak může chybět navzdory ischémii potvrzené instrumentálními diagnostickými metodami (snížení krevního zásobení) myokardu nebo pacienti si mohou stěžovat na epizody dušnosti během cvičení. Riziko infarktu myokardu u těchto kategorií pacientů je však téměř stejné. Když stupeň zúžení koronárních arterií dosáhne 90-99%, pacienti pociťují takzvanou klidovou anginu pectoris (nestabilní angina pectoris), kdy je nutná minimální fyzická námaha k provokování bolesti za hrudní kostí. Nazývá se nestabilní, protože riziko infarktu myokardu u těchto pacientů je extrémně vysoké. V případech, kdy dojde k poškození povrchu aterosklerotického plátu, se v místě tohoto poškození vytvoří krevní sraženina nebo trombus a koronární tepna je zcela blokována. Část myokardu, která se nachází mimo zónu této trombózy, nedostává krev a vzhledem k nedostatku kyslíku a živin, které krev, myokardiální buňky umírají, se vyvíjí nekróza (smrt) nebo infarkt myokardu.

Progres aterosklerotického procesu usnadňuje několik faktorů, mezi nimiž je nejčastější kouření. vysoký krevní tlak. vysoký cholesterol a diabetes. Riziko vzniku ischemické choroby srdeční se zvyšuje s věkem (u mužů starších 45 let au žen starších 55 let) nebo s rodinnou anamnézou ischemické choroby srdeční u příbuzných.

Obr. 3 Fáze tvorby aterosklerózy v lumen koronárních tepen

Jak je diagnostikována ischemická choroba srdeční a koronární srdeční onemocnění?

Jednou z prvních metod diagnostiky koronárních srdečních onemocnění je elektrokardiografie v klidu (elektrokardiogram, EKG), která spočívá v zaznamenávání elektrické aktivity srdce a může odhalit změny charakteristické pro ischemii nebo infarkt myokardu. Velmi často je EKG u pacientů s ischemickou chorobou srdeční normální a změny se objevují pouze během cvičení. Proto je pro registraci ischémie na EKG často kombinován s funkčními zátěžovými testy (zátěžovými testy): zátěžovým testem na běžeckém pásu nebo elektrokardiografií v kombinaci s cyklistickou ergometrií (měřené zatížení pomocí rotopedu). Přesnost těchto metod při detekci CHD (citlivost) dosahuje 60-70%.

Pokud tyto diagnostické metody neposkytují potřebné informace nebo jsou neproveditelné, kardiologové často používají výzkumnou metodu spojenou s podáváním značeného radiofarmaka (nejčastěji je to Cardiolite® nebo thallium) a samotná studie se nazývá scintigrafie myokardu. Radiofarmakum má určitý vztah k myokardu a může se tam po určitou dobu akumulovat. V době akumulace je pacient umístěn do speciální komory pro odečítání radioaktivity a zaznamenána rychlost a oblast akumulace léčiva v myokardu, po které je množství léčiva určeno oblastí myokardu se sníženým přívodem krve. Někdy je tato studie kombinována s funkčními zátěžovými testy, které umožňují nejpřesněji identifikovat postiženou oblast a určit tzv. „Kauzální“ zúženou tepnu.

Stresová echokardiografie je kombinací echokardiografie (ultrazvuk myokardu) se zátěžovými tréninkovými testy. V současné době je jednou z nejpřesnějších možností diagnostiky koronárních srdečních onemocnění. Její podstatou je, že v přítomnosti zúžení koronární tepny během cvičení a zvýšení srdeční frekvence se část myokardu se sníženým přísunem kyslíku a krve sníží horší nebo vůbec neporovnává s ostatními částmi myokardu. Rozdíly takové kontrakce jsou dobře zaznamenávány echokardiografií. Citlivost stresové echokardiografie a scintigrafie myokardu se zátěžovými testy dosahuje 80-85%. Existují také případy, kdy pacient není schopen tolerovat zvýšení fyzické aktivity, například v případě kritických poruch oběhového systému dolních končetin, rizika neurologických komplikací atd. diagnostické možnosti využívající léčiva. Principem takové diagnózy je vyvolat zatížení myokardu zvýšením srdeční frekvence a je založen na intravenózním podání léků, které simulují takovou zátěž. V budoucnu se princip registrace ischemických změn v myokardu neliší od dříve vyjádřených (echokardiografie nebo scintigrafie myokardu).

Koronární angiografie a srdeční ozvučení s angiografií je studie, která může přesně určit strukturu koronárních tepen. V současné době je to nejpřesnější způsob, jak zjistit zúžení koronárních tepen. V průběhu této studie byly do koronárních arterií pod kontrolou rentgenového záření zavedeny tenké plastové trubičky (katétry), pomocí kterých se injektovala kontrastní látka (kontrast), která maluje tepny zevnitř. Výsledný obraz je zaznamenaný rentgenový přístroj a zaznamenaný na videu. Koronární angiografie umožňuje určit místo a stupeň zúžení koronárních tepen a je to studie, jejíž výsledky určují další léčebnou taktiku, zda je v konkrétním případě nutné koronární stenting, nebo je pacientovi indikován chirurgický bypass koronární tepny.

V poslední době se aktivně používá nová technologie angiografického vyšetření koronárních arterií - CT-koronární angiografie nebo multispirální počítačová tomografie s kontrastem koronárních tepen. Během CT - koronární angiografie není třeba používat diagnostické katétry, kontrast se injektuje intravenózně, po určité době se objeví v aortě a koronárních tepnách a CT skener zaznamenává naplnění srdečních cév. Tato metoda se v klinické praxi objevila relativně nedávno a nyní je v jejím použití akumulace zkušeností. Je také důležité poznamenat, že riziko závažných komplikací během koronární angiografie je minimální (méně než 1%).

Jak se léčí ischemická choroba srdeční?

Princip léčby onemocnění koronárních tepen je poměrně jednoduchý, hlavní terapeutická opatření jsou zaměřena na snížení spotřeby kyslíku myokardem, aby se kompenzoval nedostatek krevního zásobení, a také částečně expanze koronárních tepen, čímž se zvýší průtok krve. K tomu použijte 3 hlavní třídy drog - nitráty. betablokátory a blokátory kalciových kanálů.

• isosorbidní (Isordil),
• isosorbidmononitrát (Imdur) a
• kožní omítka s nitropreparatami.

Příklady blokátorů kalciových kanálů:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin a další),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) a
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Nedávno se objevil nový lék čtvrté třídy, ranolazin (Ranex - Ranexa), jehož účinnost je v současné době zkoumána.

Většina pacientů po jmenování těchto léků zaznamenává zlepšení a snížení frekvence mrtvice. Nicméně v případech, kdy přetrvávají známky ischemie, léčba není dostatečně účinná nebo záchvaty přetrvávají během fyzické námahy, existuje potřeba provést koronární angiografii, často doprovázenou stentováním koronárních tepen, nebo končící definicí indikací pro operaci bypassu koronárních tepen.

Pacienti s nestabilní anginou pectoris mají obvykle výrazné zúžení koronárních tepen a odpovídající vysoké riziko rozvoje infarktu myokardu. Takoví pacienti, kromě lékové terapie stenokardie, jsou předepsány na léky na ředění krve, jako je heparin. Pro tento účel jsou běžněji používány formy heparinu s nízkou molekulovou hmotností, zejména enoxiparin (Lovenox), vyráběné ve formě injekčních stříkaček pro intradermální injekce. Kromě toho se těmto pacientům předepisují disagreganty na bázi aspirinu. které zabraňují agregaci (adhezi) krevních destiček podílejících se na tvorbě krevní sraženiny. Pacientům s tendencí k trombóze jsou předepisovány vysoce účinné disaggregantní přípravky na bázi klopidogrelu. Navzdory skutečnosti, že pacienti s nestabilní anginou pectoris jsou obvykle předepisováni dostatečně silnou léčbou, mají stále vysoké riziko vzniku akutního koronárního syndromu a infarktu myokardu. U těchto pacientů bylo prokázáno, že podstoupili diagnostickou koronární angiografii, stentování koronárních tepen a možná bypass koronárních tepen.

Perkutánní koronární zákroky jsou doprovázeny velmi dobrými výsledky, zejména pokud je u speciálně vybraných pacientů s lokalizovanou zúženou stenózou jedné nebo více tepen prováděna stonace bradavky a koronární tepny nebo aterektomie. Indikace k intervenci musí být stanoveny zkušeným endovaskulárním chirurgem. Postup stentování koronárních tepen lze rozdělit do několika fází. Za prvé, anestetikum se vstřikuje do oblasti zamýšleného vpichu cévy. Arterie na stehně nebo paži se propíchne jehlou a do lumenu se vloží speciální ohebný kovový vodič. Podle ní je v tepně instalován speciální cévní port pro realizaci různých technických opatření (manipulací). Diagnostický katétr je veden skrz vodič do otvorů koronárních tepen pod rentgenovou kontrolou a cévy jsou kontrastní, je určeno místo největšího zúžení. Pak se do arteriálního lumenu pro místo zúžení vloží velmi tenké vedení a do místa stenózy se zavede katétr s již vloženým balónkem. Ten se postupně bobtná, dokud se neobjeví lumen, nezbytný pro zavedení katétru s koronárním stentem. Je třeba poznamenat, že všechny činnosti jsou prováděny pod jasnou vizuální a radiografickou kontrolou. Následně je do zúžení zóny přiváděn katétr s koronárním stentem (používají se dvě možnosti - samočinné expanze nebo expanze pomocí balónkového katétru) a otevření v lumenu koronární tepny, posunutí aterosklerotických plaků směrem ven a úplné obnovení lumen. Někdy to vyžaduje vytvoření vysokého atmosférického tlaku v zásobníku (od 2 do 20 atmosfér). Poté se katétr odstraní a stent zůstane v koronární tepně.

Stentování koronárních tepen samorozpínacím stentem (video)

Princip umístění zařízení pro aterektomii je téměř identický a jen nepatrně se liší od zvoleného zařízení.

Operace koronárního bypassu se používá v případech, kdy je předepsaná konzervativní léčba neúčinná a výkon stentingu koronárních tepen je technicky neproveditelný, kontraindikován nebo může být doprovázen neuspokojivými dlouhodobými výsledky léčby. Koronární arteriální bypass (CABG) je indikován u pacientů s lézemi koronárních tepen najednou na několika úrovních nebo v místech, kde stentování koronárních tepen může být neúčinné nebo nepraktické. Někdy je koronární bypass prováděn s neúčinností dříve prováděných endovaskulárních koronárních plastů. Jak ukázaly zkušenosti s použitím CABG, tato operace je doprovázena zvýšením doby přežití pacientů s lézemi levé koronární arterie a ischemickou chorobou srdeční v kombinaci s nízkou funkcí čerpání srdce nebo ejekční frakce. Mnozí výzkumníci se snaží postavit se proti těmto dvěma léčebným možnostem, ale to není úplně pravda, protože každý z nich má své vlastní indikace a musí se v případě postupné léčby vzájemně doplňovat.

Jaké komplikace nastávají po koronárním stentování?

Účinnost po endovaskulárních koronárních intervencích za použití balónkové angioplastiky, stentů nebo aterektomie dosahuje 95%. Ve velmi malém procentu případů nemusí být stentování koronárních tepen technicky proveditelné. Tyto obtíže jsou v podstatě spojeny s neschopností vést vodítko nebo balónkový katetr pro oblast stenózy koronárních tepen. Nejzávažnější komplikací může být trombóza a uzavření dilatační (rozšířené) tepny v prvních několika hodinách po zákroku. Akutní uzavření nebo okluze se často vyskytuje po izolované balónové angioplastice (až 5%) a je příčinou nejzávažnějších komplikací. Okluze koronární tepny po balónové angioplastice je kombinací několika faktorů: roztržení vnitřní výstelky tepny (disekce intimy), tvorby krevních sraženin a výrazného křeče koronární tepny během balónkového katétru.

Aby se předešlo těmto komplikacím během nebo po koronárních intervencích, pacienti jsou připraveni v předvečer procedury, předepisují jim účinné dezintegrační a antikoagulační léky, sledují stav koagulačního a antikoagulačního systému pomocí koagulogramu a určují agregaci destiček. Tato léčba pomáhá zabránit tvorbě krevních sraženin v dutině cévy a ředí krev. Odstranění cévního spazmu je dosaženo podáváním kombinace nitropreparací a blokátorů kalciových kanálů. Existují skupiny pacientů s vysokým rizikem vzniku podobného stavu:

• ženy, které
• pacientů s nestabilní anginou pectoris a
• pacientů s infarktem myokardu.

Výskyt akutně poškozených koronárních arterií a trombózy se po zahájení užívání koronárních stentů významně snížil, což ve skutečnosti řešilo problém lokálního intimního kmene, tvorby trombu a výrazného křeče tepny. Navíc se objevila nová generace aspirinů, tzv. Antiagregační činidla nové generace, která zcela blokovala tendenci tvorby krevních destiček k trombu. Příklady takových léčiv jsou abtsiksimab (Reopro - Reopro) a eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Nicméně v případech, kdy v důsledku zavedení těchto účinných léků dojde během stentování ke koronárnímu poškození tepny, může být nutná chirurgická operace bypassu koronární arterie. Pokud dříve, před výskytem koronárních stentů a silných disaggregantních léků, se v 5% případů vyskytla potřeba záchvatu CABG, pak je v současné době frekvence nouzových operací bypassu koronárních tepen po koronárním stentingu nižší než 1-2%. Celkové riziko úmrtí po endovaskulární léčbě onemocnění koronárních tepen je významně nižší než 1%, ve většině případů závisí výskyt nežádoucích účinků na počtu a stupni onemocnění koronárních tepen, kontraktilitě myokardu nebo ejekční frakce (EF), věku a celkovém stavu pacienta v době zákroku.

Obr.4 Antiagreganty nová generace - jeden z aspektů úspěšného stentingu koronárních tepen

Jak je rehabilitační období po stentování koronárních tepen?

Zásah na koronární tepny, na druhé straně, jako každé jiné angiografické vyšetření, se provádí ve speciálně vybaveném operačním sále, ve kterém je umístěn koronární angiografický přístroj a velký počítač pro zpracování přijatých dat a ovládání přístroje. Tento operační sál se také nazývá rentgenová chirurgická místnost nebo laboratoř s ozvučením srdce. V předvečer studie se pacientům injikují sedativa, jako je diazepam (Valium), midazolam (Versed), morfin, promedol nebo seduxen, což umožňuje zmírnit úzkost a nepohodlí během koronárního stentování. Během vpichu tepny se v místě vpichu v slabinách nebo v paži může objevit mírné nepohodlí. Když se nafoukne balónkový katétr, může se u pacienta objevit krátkodobá epizoda bolesti na hrudi nebo nepohodlí, protože krevní tok do koronární arterie je blokován během období inflace balónkem. Doba trvání stentingu koronárních tepen je od 30 minut do 2 hodin a závisí na zamýšleném léčebném programu, v průměru 60 minut. Po dokončení stentování koronárních cév je pacient přenesen na oddělení pro dynamické pozorování. Ve většině případů jsou katétry vyjmuty z tepny bezprostředně po endovaskulární operaci a otvor v tepně je přišitý speciálním uzavíracím zařízením. Pacientům po převozu na oddělení je předepsán odpočinek na lůžku po dobu 12 hodin a celková doba dynamického pozorování je obvykle maximálně 24 hodin. Po několikadenním propuštění se pacientům nedoporučuje zvedat závaží a po dobu 1-2 týdnů je důležité omezit intenzitu fyzické aktivity. To je nezbytné pro dobré hojení místa vpichu a prevenci takových častých komplikací jako aneuryzma po punkční tepně. Po 2-3 dnech se pacienti mohou vrátit do normálního způsobu života, známé práce a sexuální aktivity.

Po každém endovaskulárním zákroku se pacientům obvykle předepisuje aspirin v dávce nejméně 100 mg denně, což je nezbytné pro prevenci trombózy. Vzhledem k tomu, že během stentování koronárních arterií je v arteriálním lumen instalován cizí těleso (stent), které je schopno provokovat tvorbu trombu, kromě léčby aspirinem je předepsán silný degragant, klopidogrel (Plavix). Předepisuje se nejméně 2-3 měsíce, někdy i více, protože kovový stent se během této doby neustále dotýká průtoku krve. Následně je stentová stěna postupně zakryta vnitřní stěnou cévy (intima) a není nebezpečná z hlediska tvorby trombu. V současné době však v důsledku aktivního použití a implantace stentů eluujících léky vzrostl čas potřebný k vytvoření takového „ochranného filmu“ na povrchu stěny stentu a pro jeho konečný růst potřebuje alespoň 1 rok. Podmínky užívání aspirinu a plavixu se tedy mohou zvýšit o více než 1 rok.

Několik týdnů po stentování koronárních tepen se provádí opakovaná cvičení s fyzickou aktivitou, která umožňuje vyhodnotit účinnost léčby a ukázat možnost zahájení rehabilitačního programu. To obvykle zahrnuje 12 týdenní kurz konzistentní cvičení trvající od 1 do 3 hodin týdně. Program obnovy se obvykle vyvíjí za aktivní účasti kardiologa nebo rehabilitačního pracovníka a doporučuje se pobyt v kardiologických sanatoriích. Důležitým bodem rehabilitačního programu je odmítnutí špatných návyků a boj s fyzickou nečinností. Níže jsou uvedeny klíčové změny životního stylu, které zlepší kvalitu života po stonci koronárních tepen a zvýší životnost:

Jaké jsou dlouhodobé výsledky po srdečním stentingu?

Dlouhodobé výsledky koronárního stentingu jsou do značné míry závislé na metodě použité během procedury. Například přibližně 30-50% koronární angioplastiky provedené bez stentování po 6 měsících končí tvorbou opětovného zúžení. Po uplynutí této doby se pacienti buď znovu léčí s příznaky anginy pectoris, nebo nemají žádné stížnosti, a při následném vyšetření 4-6 měsíců po počáteční operaci stentu se zjistí restenóza koronárních tepen. Pravděpodobnost detekce restenózy se zvyšuje při současném diabetu. Široké používání stentů pro obnovu lumen koronárních tepen snížilo výskyt restonózy o více než 50%. A objevení se stentů vylučujících léky snížilo frekvenci recidivujících stenóz na méně než 10%.

Restenóza je jedním z hlavních problémů jakékoliv varianty jak chirurgické, tak endovaskulární léčby vaskulární patologie, zejména stentování koronárních tepen, avšak pokud je odhalené zúžení nekritické a pacient nemá žádné symptomy anginy pectoris, tento stav může být léčen medikací. Někteří pacienti mohou mít opakované zákroky, aby obnovili průtok krve do tepen srdce. Opakované postupy endovaskulární plastiky koronárních arterií jsou charakterizovány stejnými okamžitými i vzdálenými výsledky jako primární stenting, ale bohužel v některých případech, častěji kvůli anatomii léze, je četnost restenózy poměrně vysoká. V takových případech jsou pacienti jako možnost pro postupnou léčbu zváni, aby provedli další fázi bypassu koronárních tepen. Pacienti mají také právo neprodleně si zvolit otevřený chirurgický zákrok při zachování nejistoty při re-stentování koronárních tepen. Stále se však objevují nové moderní možnosti léčby zaměřené na zvýšení průchodnosti po stentování koronárních cév. Například v poslední době se pro tento účel aktivně používá technika intrakoronárního ozáření, která se nazývá brachyterapie. Jak ukázaly statistické studie, pravděpodobnost restenózy při zachování průchodnosti tepen po dobu 6–9 měsíců je minimální a pravděpodobnost, že koronární tepny zůstanou průchodná po několik let, se zvyšuje. Toto tvrzení je doloženo skutečností, že při zachování průchodnosti v průběhu roku je distanční restenóza považována za kazuistiku a nástup symptomů anginy pectoris je často spojován se zapojením další koronární tepny do patologického procesu.

O stentování koronárních tepen ve video prezentačním formátu

Zaregistrujte se a získejte aktualizace

Sdílet s přáteli

Komplikace po stentování koronárních tepen

RIZIKO KOMPLIKACÍ S STENTAČNÍMI OPERACÍ

Cévní onemocnění - léčba přes hranice - TreatmentAbroad.ru - 2007

Proces instalace stentu je monitorován pomocí rentgenového monitoru. Pro zajištění fixace stentu na cévní stěně se balónek několikrát nafoukne.

Obvykle se operace stentu provádí v lokální anestézii, i když se může provádět v celkové anestezii. Stent je umístěn přes femorální tepnu. Za tímto účelem se v oblasti slabin provádí malý řez a nachází se tepna. Dále, pod rentgenovou kontrolou, stent připojený ke konci zvláštního balónového katétru je vložen do tepny a dodaný k místu zúžení. Poté se balónek nafoukne, rozšíří lumen tepny a stent se vtlačí do jeho stěny.

Možné komplikace stentování

Nejčastěji se jedná o tvorbu krevní sraženiny v oblasti stentování. Proto jsou všichni pacienti po operaci stentu předepsány léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin.

Méně časté jsou další komplikace, jako je krvácení, které vede k tvorbě hematomu v oblasti třísla. To je způsobeno hlavně užíváním léků, které snižují srážení krve během stentování. Někdy může dojít k infekci v místě zavedení katétru. Existuje také komplikace, jako je alergická reakce na radiopakní látku (tj. Látka používaná pro rentgenovou kontrolu během operace).

Komplikace po stentování cév srdce a koronárních tepen

Operace umístění stentu jsou v mnoha případech považovány za nejvýhodnější způsob intervenční chirurgické léčby patologické vazokonstrikce. Tato metoda vám umožní efektivně řešit ischemickou chorobu srdeční a její následky, aniž by se uchýlila k bypassu koronárních tepen. Ale při výběru stentu jsou komplikace stále možné.

Jaké komplikace mohou být po stentování koronárních tepen a srdečních cév

Komplikace po stentování mohou nastat jak bezprostředně po operaci, tak i dlouhodobě. Ihned po implantaci endoprotézy se mohou vyvinout alergické reakce na léky používané během intervence nebo během několika následujících dnů. Některé stenty mají speciální povlaky, které obsahují látky, které jsou určeny k zabránění zúžení nádoby. U pacientů s alergií je možná reakce na jejich uvolnění do krve.

Při provádění stentingu cév v srdci mohou být komplikace opětovné zúžení lumenu cév a tvorba krevních sraženin. To jsou nejčastější komplikace, které jsou nyní řešeny lékařskými vědci v boji proti nim a jejich prevenci. Takové komplikace po stentování nejsou vyloučeny, jako je například výskyt perforace cévních stěn, rozvoj krvácení a tvorba hematomů v místě zavedení katétru nebo jiných částí dráhy balónu stentem.

Jak se vyhnout komplikacím po stentování srdečních cév a koronárních tepen

Nejčastějším výskytem komplikací po stentování koronárních arterií jsou pacienti s různými závažnými chronickými onemocněními - patologickými stavy ledvin, diabetes mellitus, různými poruchami krevní jamky a koagulačními funkcemi. Starší faktory, neuspokojivý celkový stav pacienta v době operace lze také přičíst faktorům, které toto riziko zvyšují.

Aby se zabránilo vzniku stonace koronárních arterií u komplikací spojených s výše uvedenými důvody, je v přípravném stadiu operace provedeno důkladné posouzení zdravotního stavu kandidáta na angioplastiku. To zahrnuje nejen posouzení stavu cév, ale také komplexní vyšetření s pečlivou pozorností na všechny pacientovy stížnosti, s přihlédnutím ke všem lékům, které užívá, a jejich možných reakcích s léky podávanými během operace a po operaci.

Jak identifikovat komplikace po stentování cév v raném stádiu a co dělat, když se objeví

Výskyt komplikací po stentování koronárních tepen může znamenat zhoršení celkového stavu pacienta nebo prodlouženou nepřítomnost jakéhokoliv účinku po zákroku. Při špatné snášenlivosti léků se objevují symptomy intoxikace - nevolnost, zvracení, slabost, horečka - to vše v závislosti na intenzitě reakce. Tento stav lze napravit změnou taktiky léčby pacientů, předepsáním jiných dávek nebo nahrazením existujících léků.

S rozvojem trombózy, restenózou s re-zužováním cévy v místě stentu nebo v jiných částech tepen může být vyžadován opakovaný chirurgický zákrok. Naléhavost operace bude záviset na aktuálním stavu pacienta.

Každý pacient trpící koronárním onemocněním srdce, který zažívá mrtvice, by měl podstoupit pravidelné lékařské vyšetření. Po operaci, angioplastika se stenting nemoci, vést k komplikacím, nezmizí, a potřebuje další pozorování a léčbu.